Зубные отложения это


Зубные отложения: виды, причины и способы удаления

Если не ухаживать за полостью рта, после каждой трапезы не убирать остатки еды, то постепенно начинают появляться зубные отложения, они на первых порах представляют собой мягкие образования, а затем превращаются в зубной камень. Какова причина образования таких отложений и какие существуют способы для их устранения, рассмотрим далее.

Что собой представляют зубные отложения

Такие образования на зубах появляются даже у тех, кто регулярно и добросовестно чистит зубы и ухаживает за ротовой полостью. Отложения на зубах образуются под воздействием различных факторов. Они затрагивают не только коронку зуба, но и поверхность десны.

Зубные отложения часто становятся причиной развития заболеваний десен и зубов. Они действуют раздражающе на десну и эмаль зуба, так как содержат огромное количество бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

Частично мягкий налет удаляется при чистке зубов. Но это только при условии, что полость рта чистится правильно и регулярно. При несоблюдении правил личной гигиены налет остается на зубах, между ними и постепенно ведет к образованию твердого отложения.

Виды зубных отложений

Стоматологи выделяют две группы зубных отложений:

Неминерализованные:

  • Зубная бляшка. Это мягкое отложение, которое постепенно накапливается на зубах, пломбах, зубных протезах. Формируется она из пищевых остатков, продуктов жизнедеятельности бактерий. Это отложение плотно фиксируется на зубах и может быть удалено только физическими методами.
  • Мягкие скопления напоминают собой густую массу бело-желтого цвета. Также образована бактериями, их продуктами жизнедеятельности, слюной и остатками пищи.
  • Остатки пищи.

Минерализованные отложения. К ним можно отнести зубной камень. Он может быть наддесневым и поддесневым. Имеет плотную структуру и темную окраску.

Имеется несколько факторов, которые способствуют образованию зубных отложений:

  • Содержание в рационе слишком мягкой пищи.
  • Нарушение обменных процессов в организме.
  • Предпочтение жевать только на одной стороне.
  • Неправильный прикус.
  • Наличие пародонтита.
  • Несоблюдение гигиены ротовой полости.
  • Особенности строения зубов.

Образуется зубной камень, как правило, в местах, где оказывается плохое воздействие во время чистки зубов и не происходит самоочищения.

Причины, провоцирующие отложения на зубах

Когда образуются зубные отложения, причины этого явления можно выделить следующие:

  1. Использование зубных паст, которые не отвечают всем требованиям.
  2. Чистка зубов мягкой щеткой, которая не справляется на все 100% со своей задачей.
  3. Маленькое содержание в рационе овощей, фруктов и других твердых продуктов.
  4. В рационе преобладает термически обработанная пища, которая легко забивается между зубами.
  5. Структура эмали может быть не совсем гладкой, поэтому легко задерживает отложения.
  6. Неравномерное распределение нагрузки на зубы.
  7. Курение вызывает потемнение эмали.
  8. Воспалительные заболевания полости рта.

Самой главной причиной появления отложений на зубах является несоблюдение гигиены ротовой полости или неправильная техника очищения зубов.

Важно знать, что процедура чистки зубов должна продолжаться от 3 до 5 минут, только тогда можно эффективно избавиться от всех отложений.

Стадии формирования зубных отложений

Зубные отложения проходят несколько стадий в своем формировании:

  1. На первом этапе происходит накопление минеральных веществ, это занимает до 2 месяцев, а затем начинается рост кристаллов.
  2. На втором этапе осуществляется совершенствование кристаллов. Процесс начинается после 60 дней и продолжается до 1,5-2 лет.
  3. Стадия третья характеризуется насыщением кристаллов.

Можно отметить, что первая стадия – это мягкий налет, а на 2 и 3 – твердые зубные отложения.

Диагностика отложений на зубах

Обнаружить налет на зубах - дело довольно простое. Даже если провести языком по их поверхности, то можно при наличии налета почувствовать его. Поверхность зубов кажется не такой уж гладкой. Можно разглядеть в зеркале, лучше всего заметны такие отложения на нижней челюсти с внутренней стороны.

Курильщики без проблем могут увидеть налет, так как он чаще всего имеет коричневатый цвет.

В аптеке можно приобрести специальные пасты или таблетки, которые окрашивают налет в другой цвет, но результативнее всего посетить стоматолога, который и определит, насколько можно оценить вашу гигиену ротовой полости.

Как избавиться от зубных отложений?

Если справиться с мягким зубным налетом можно еще своими усилиями, занявшись тщательно гигиеной полости рта, то убрать зубной камень под силу только специалисту. В стоматологических клиниках существуют специальные инструменты для снятия зубных отложений, а также различные способы. К ним можно отнести:

  1. Механическое избавление от зубных отложений.
  2. Химический способ удаления.

После осмотра врач в зависимости от вида отложений выбирает способ удаления.

Механическое удаление отложений

Снятие зубных отложений таким способом осуществляется вручную или с использованием специальной аппаратуры. Можно сочетать различные методы чистки между собой, добиваясь идеального результата. В конце процедуры стоматолог использует щеточки и специальные пасты для полировки эмали, и пациент выходит из кабинета с белоснежной улыбкой.

Механическое очищение подразумевает применение следующих методов:

  1. Ручной способ проводится с использованием специальных кюрет. Его часто комбинируют с другими методами. Персонально ручная очистка используется только в случае, когда пациенту противопоказано использование аппаратов. Такое бывает при наличии эпилепсии, сахарного диабета и некоторых других патологий.
  2. Снятие зубных отложений ультразвуком. Это эффективный способ удаления при помощи современного аппарата. Метод позволяет удалить даже большие камни, не травмируя зубную эмаль.
  3. Порошко-струйный способ подразумевает распыление смеси воды и порошка, эффективно удаляя зубной налет и полируя эмаль. Такой метод часто дополняет снятие зубных отложений ультразвуком, избавляя от остатков камня.
  4. Удаление при помощи лазера. Такой метод также возможен, но из-за высокой стоимости выбирается пациентами редко.

Химическое удаление зубного камня

Если механические методы удаления отложений не дают нужного результата или случай особо сложный, то придется прибегнуть к помощи химии. Если наблюдается большая подвижность зубов или отложения расположены большими скоплениями, то наносят гель, который в своем составе содержит: щелочи, кислоты, йод. Он способен разрушить налет. Состав наносится всего на одну минуту, а потом снимается, и рот ополаскивается водой.

Если применяется данная методика борьбы с зубными отложениями, то стоматолог должен тщательно защитить десну от воздействия геля. Исходя из этого, можно утверждать, что прикорневая зона зуба остается плохо очищенной, поэтому метод считается недостаточно эффективным.

Правила, требующие соблюдения при удалении отложений

Несмотря на то что большими возможностями обладает современная стоматология, снятие зубных отложений должно осуществляться со строгим соблюдением следующих правил:

  1. Все приборы и инструменты должны быть обработаны антисептическими растворами, чтобы избежать инфицирования тканей пациента.
  2. Приступая к удалению зубного камня, надо обязательно обработать ротовую полость перекисью водорода или раствором йода.
  3. Во время процедуры удаления пользоваться салфетками для ограждения обрабатываемого зуба от слюны.
  4. Все движения врача должны быть плавными, соскабливающими.
  5. Рука, которая держит инструмент, должна фиксироваться у подбородка, чтобы не травмировать мягкие ткани.
  6. При наличии подвижных зубов их необходимо фиксировать левой рукой.
  7. Врач должен работать в специальных защитных очках, чтобы не повредить глаза кусочками зубного камня.
  8. Снятие отложений при помощи ультразвука должно осуществляться с предельной осторожностью у пациентов с заболеваниями сердца. Запрещено использовать этот метод при наличии кардиостимулятора.
  9. Какой бы метод очистки зубов не использовался, заканчиваться процедура должна полировкой эмали.

Кому противопоказана аппаратная чистка зубов

Ручное удаление зубных камней или мягкого налета практически не имеет противопоказаний, чего не скажешь об использовании аппаратов. Такое удаление отложений противопоказано при следующих состояниях и патологиях:

  • При заболеваниях сердца.
  • Если в ротовой полости имеются имплантаты.
  • Бронхиальная астма и бронхит.
  • Наличие гепатита и туберкулеза.
  • Сахарный диабет.
  • Если имеется повышенная чувствительность, которая может спровоцировать рвотный рефлекс.
  • Во время беременности и в период выкармливания малыша лучше воздержаться от таких процедур.
  • Детям и подросткам такие методы также противопоказаны.

При посещении стоматолога обязательно надо его информировать о наличии хронических патологий или имеющихся заболеваниях в острой форме.

Избавляемся от камней на зубах подручными средствами

Если имеется зубной камень, как избавиться в домашних условиях? Предлагаем вам изучить некоторые народные рецепты:

  1. Использовать для чистки зубные пасты с абразивными частицами и жесткую щетку, тогда можно избавиться от мягкого налета и даже убрать небольшие камни.
  2. Приготовить отвар из 40 грамм коры или оболочки плодов грецкого ореха и стакана кипятка. В него необходимо обмакивать щетку и чистить зубы, добавив немного зубной пасты.
  3. Сделать кашицеобразную массу из черной редьки и лимонного сока, тщательно пожевать и выплюнуть, а потом почистить зубы пастой. Этот состав размягчает зубной камень, тем самым способствуя его удалению.
  4. В одинаковых пропорциях соединить имбирь, морскую соль, квасцы и куркуму. Насыпать смесь на зубную щетку и почистить зубы. Происходит одновременно химическое размягчение камней и их механическое удаление.
  5. Каждый прием пищи завершать тщательным полосканием отваром из равного количества липового цвета и цветов подсолнечника.
  6. Приготовить отвар из сухих листьев полевого хвоща. Прокипятить листья и настоять в течение часа. Такой состав хорошо убирает минерализованные зубные отложения.
  7. На зубную щетку капнуть несколько капель масла чайного дерева и почистить зубы, оно прекрасно убирает налет и не позволяет образовываться ему в будущем.
  8. Использовать для полоскания раствор меда. Необходимо чайную ложу лакомства растворить в стакане воды. Манипуляции осуществлять несколько раз в день, желательно после завтрака, обеда и ужина.
  9. Приготовить кашицу из соды, нескольких капель сока лимона и 3% раствора перекиси водорода. Прикладывать на несколько минут к твердым отложениям, а затем тщательно прополоскать водой.

Удаление зубных отложений народными средствами – это процесс длительный, за одно применение не получится избавиться от зубного камня, поэтому придется запастись терпением и использовать средство регулярно.

Если народные средства не помогают справиться с отложениями на зубах, то придется посетить специалиста, который быстро и безопасно вернет вам красивую улыбку и здоровье ваших зубов.

Как не допустить образование зубных отложений

Если с личной гигиеной все настолько плохо, что образовался зубной камень, как избавиться в домашних условиях или с помощью стоматолога понятно, а может проще не допускать его образование? Для этого ничего сложного делать не придется, всего-то нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Регулярно утром и вечером тщательно чистить зубы, процедура не должна длиться менее 3 минут. Движения должны быть выметающими и круговыми.
  2. Использовать специальные пасты, которые хорошо удаляют налет.
  3. Уменьшить в рационе количество сладкого и мучного, такая среда благоприятна для ускоренного размножения бактерий.
  4. Не злоупотреблять крепким чаем, кофе, они могут окрашивать зубную эмаль.
  5. Включать в свое меню свежие овощи и фрукты, чтобы происходило самоочищение ротовой полости от налета.
  6. Пользоваться зубной нитью для удаления остатков пищи между зубами.
  7. Ополаскивать ротовую полость после еды.
  8. Даже если ничего не болит, необходимо взять за правило каждые полгода посещать стоматолога.

Современные гигиенические средства не только придают дыханию свежесть, но и помогают вернуть зубам белизну, избавить от зубных отложений и не допустить образование камня. Самое главное – это регулярно ими пользоваться, не забывать про личную гигиену, тогда никакой налет не страшен, у него просто не будет шанса появиться. Если есть вопросы по правильному уходу за полостью рта, то стоит посетить стоматолога, он все объяснит и поможет подобрать средства для чистки зубов, а если и потребуется, то найдет способы удаления зубных отложений.

Занятие№11

ТЕМА: Поверхностные образования на зубах и зубные отложения: кутикула, пелликула, зубной налет, зубной камень. Механизм образования зубных отложений, состав, строение, роль в возникновении кариеса и заболеваний пародонта.

ЦЕЛЬ: Изучить состав и свойства зубного налета и зубного камня.

ЗАДАЧИ:

  • Изучить механизм образования зубных отложений.

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ЭТАПЫ

Оборудование, тех. средства, инструменты.

Учебные пособия

Время

1.Контроль исходного уровня знаний.

20 мин

2. Ознакомление с основным материалом. Демонстрация ассистентом больных.

Оборудование кабинета профилактики

Таблицы, схемы

30 мин

3.Самостоятельная работа студентов.

//----------//

45 мин

4. Контроль результатов усвоения.

//----------//

Ситуационные задачи, беседа с преподавателем

25 мин

6. Домашнее задание

Методиче­ские реко­мендации

15 мин

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:

  1. Факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий.

  2. Гигиенические индексы.

Контрольные вопросы для определения исходных знаний:

  1. Виды зубных отложений.

  2. Кутикула, пелликула. Состав. Свойства.

  3. Зубная бляшка. Состав. Функции.

  4. Мелкий зубной полет. Виды. Состав. Свойства.

  5. Зубной камень. Виды. Состав.

  6. Методика выявления зубных отложений.

Ожидаемые ответы.

Классификация

1. Неминерализованные зубные отложения:

  • кутикула;

  • пелликула;

  • мягкий зубной налет;

  • пищевые остатки.

2. Минерализованные зубные отложения:

  • наддесневой зубной камень;

  • поддесневой зубной камень

Зубные отложения

Кутикула или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет.

Пелликула (приобретенная кутикула) - тонкая приобретенная органическая пленка, структурный элемент поверхностного слоя эмали. Образуется из гликопро-теидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и иг­рает важную роль в избирательном прикреплении бактерий. Выявляется невоору­женным глазом только при окрашивании зубов (эритрозин, фуксин, метиленовый синий, раствор Шиллера-Писарева). От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали.

Пелликула лишена каких-либо микроорганизмов, но может способствовать

оседанию последних. Снимается с помощью кислот или абразивных веществ, через несколько часов образуется вновь.

Зубная бляшка - мягкое, аморфное отложение, накапливающееся на поверхности зубов, протезов, пломбах. В малых количествах не видна, если не пигментирована. При большом накоплении видна невооруженным глазом. Образуется в местах ретенции на зубах - контактные поверхности и пришеечные области.

Состоит в основном из пролиферирующих микроорганизмов, лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. 70% - бактерии, остальное - межклеточный матрикс.

Образование: присоединение монослоя бактерий к пелликуле зуба с помо­щью липкого межбактериального матрикса, состоящего из полисахаридов и про­теинов. Особо следует отметить высоко адгезивные декстран и леван, продуцируе­мые из сахарозы бактериями.

Зубная бляшка быстрее образуется во время сна. Удаляется с помощью щет­ки. Скорость образования бляшки не связана с количеством употребляемой пищи -имеет значение ее состав и консистенция. Ускоряет бляшкообразование избыток углеводов, сахаров, мягкая консистенция пищи. Непосредственно под зубной бляшкой происходит активная жизнедеятельность микробов, сопровождаемая об­разованием молочной и других органических кислот, ферментативной активностью (гиалуронидаза, муциназа и др.) и другими процессами метаболизма микроорга­низмов, что приводит к местному изменению рН среды и развитию очагов демине­рализации эмали на этом участке.

Зубной налет прикреплен к поверхности зуба менее плотно, чем пелликула, в то же время, в отличие от пищевых остатков, его нельзя удалить простым полос­канием. Зубной налет начинает накапливаться вскоре после чистки зубов, он обра­зуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последователь­ности: вначале кокковая флора, а затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий.

Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои. При приеме мягкой пищи и употреблении значи­тельного количества легко ферментируемых углеводов происходит его значитель­ный и быстрый рост.

Чаще всего зубной налет располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах, причем у входа в фиссуры скапливается больше микроорганизмов, чем в глубине.

Состав: конгломерат микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, сложных липидов и протеинов, частицы пищи. Что ка­сается минеральных компонентов, то преобладают кальций, общие и неорганиче­ские фосфаты, фториды. Кальций в налете может быть связан с бактериями, вне­клеточными белками или фосфатами, которые в свою очередь могут существовать в виде неорганического ортофосфата или органических соединений. Водная фаза, составляющая 25-35% общего объема, располагается внеклеточно и является «средой инкубации» бактерий.

Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета.

Мягкий белый зубной налет, видимый без окрашивания специальными рас­творами, накапливается преимущественно в период покоя речевого и жевательного аппарата и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Этот вид зубного на­лета может явиться причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.

Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у детей и молодых пациентов, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно фронталь­ных зубов. Появление этого налета связано с жизнедеятельностью хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.

Коричневый зубной налет чаще всего встречается у курильщиков, а его цвет зависит от никотина и интенсивности курения. Он с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст, поэтому для его удаления зубы следует обрабаты­вать жесткими щетками и специальными пастами. У детей налет такого цвета чаще образуется на молочных зубах при выделении со слюной большого количества не восстановленного железа, которое, соединяясь в полости рта с серой из распадаю­щихся белковых веществ, и обуславливает окрашивание.

Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня -твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата каль­ция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхно­стью эмали. Органическая часть камня представляет собой белково - полисахарид-ный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остат­ки пищи.

Наддесневый зубной камень располагается над гребнем десневого края. Для его образования используются в основном, минералы, поступающие из слюны. Обычно белого или желтоватого цвета, легко отделяется от поверхности зуба. Мо­жет быть окрашен пищевыми пигментами или от воздействия табака. Чаще образу­ется по проекции выводных протоков околоушных, подчелюстных, подъязычных слюнных желез. Относят к слюнному типу. Структура: минерализованная зубная бляшка. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах не участвующих в акте жевания.

Основная локализация наддесневого зубного камня:

♦ язычная поверхность нижних передних зубов;

♦ щечные поверхности 17,16,26,27 зубов. Это зоны, где расположены вы­водные протоки околоушных и подчелюстных слюнных желез.

Поддесневой зубной камень. Источником образования поддесневого зубного камня является кровь и жидкости выходящие из крови. Поддесневой камень выяв­ляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленова­тым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на це­менте корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто об­разуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.

Основная локализация поддесневого зубного камня:

♦ межзубные промежутки, особенно в области нижних передних зубов и в области всех моляров;

♦ язычные поверхности нижних моляров и премоляров;

♦ зоны перехода с язычной, щечной или небной поверхности на апроксимальную поверхность.

Зубные отложения

Зубные отложения — общее название зубного налета и зубного камня. Отложения делятся на: мягкие и твёрдые. 

К мягким относят:

  • зубной налет;
  • зубную бляшку.

Оба этих вида относятся к не минерализованным.

Существуют следующие виды:

Зубная бляшка — не минерализованное, мягкое, аморфное, гранулированное отложение, которое накапливается на поверхности: зубов, пломб, протезов, зубном камне. Она формируется из остатков пищи, слизи и продуктов жизнедеятельности бактерий, размножающихся на них. Такие бляшки плотно фиксируются на поверхности зубов и удалить их можно, только физическими методами. Зубной налет — это мягкая густая бело-жёлтая масса, скапливающаяся в основном у шеек зубов, под ними, между зубами, а при плохой гигиене полости рта, и на всей поверхности. Он, так же как и бляшка, состоит из продуктов жизнедеятельности бактерий, остатков пищи, слюны, других веществ.

Данный признак — это один из местных причин развития заболеваний дёсен ( в особенности гингивита, пародонтита), а так же зубов. Его раздражающее действие на десну и эмаль связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности, это один из основных причин хронического воспалительного процесса в полости рта. Часть мягких отложений постоянно удаляется при обычной чистке зубов. Однако, при формальном соблюдении правил личной гигиены, а так же если зубы чистятся неправильно, его большое количество  остаётся на зубах, в межзубных промежутках на долгое время, что ведёт к его минерализации и образованию зубного камня. Интенсивность и скорость образования зубного камня исключительно индивидуальна.

Зубной камень отностися к минерализованным и твёрдым отложениям. Образуется в результате связывания ионов кальция, содержащихся в слюне, с протеин-сахаридными комплексами и отложениями  кристаллических солей фосфата кальция. Иными словами, минерализация происходит за счёт микроэлементов слюны и эмали зубов.

Зубной камень бывает двух видов:

  • наддесневой – расположен над уровнем десны;
  • поддесневой – находится в зоне десневого кармана и прорастает вглубь по корню зуба.

Этот процесс зависит от множества факторов:

  • вязкость слюны;
  • количество слюны;
  • степень минерализации ротовой жидкости;
  • рН полости рта;
  • интенсивность кариозного процесса в полости рта;
  • наличие и вид ортопедический и ортодонтических конструкций;
  • состояние желудочно-кишечного тракта (например, гастрит с повышенной кислотностью или язва желудка);
  • состояние микроциркуляции дёсен;
  • повышенное содержание углеводов в рационе питания;
  • общее состояние организма;
  • курение;
  • другие причины.

Основу наддесневых отложений составляют минералы и органические компоненты слюны, как уже говорилось. Цвет зубного камня говорит о его плотности. Чем он темнее, тем более плотный и твёрдый и тем быстрее образуется.

Более тёмный камень чаще встречается у курильщиков, любителей кофе и чёрного чая. Он сращивается с поверхностью зуба намного плотнее, чем светлый (а значит его труднее удалить). Светлый налет, как правило, имеет менее плотную структуру, образуется медленнее и имеет менее крепкое сращение с тканью зуба, чем тёмный. Поддесневые образования, как правило, более плотные и с сильным сращением с тканями зуба (корнем). Оба вида зубных камней могут образовываться на одном или нескольких зубах одновременно. Интенсивность данного процесса также зависит от множества факторов, немаловажную роль среди которых занимает личная гигиена полости рта.

Приобретенные зубные отложения можно разделить на две группы.

Неминерализованные зубные отложения:

  • пелликула;
  • зубная   бляшка;
  • мягкий зубной налет (белое вещество);
  • пищевые   остатки.

Минерализованные зубные отложения:

  • наддесневой  зубной   камень;
  • поддесневой   зубной   камень.

Существует несколько точек зрения на природу образования зубного камня. По одной из них, осаждение минералов на поверхности зуба происходит в результате локального повышения степени насыщенности ионами кальция и фосфата, которое может быть обусловлено увеличением рН слюны. Водородный показатель может увеличиваться вследствие потери углекислого газа и образования аммиака бактериями   зубной   бляшки.

В других случаях при повышении застоя слюны ее коллоидные протеины не могут сохранять перенасыщенное состояние по отношению к фосфату кальция, что ведет к его осаждению. Следующая возможность образования наддесневого зубного камня может реализоваться благодаря фосфатазе, высвобождающейся из зубной бляшки, слущивающихся эпителиальных клеток или бактерий, что приводит к осаждению фосфата кальция.

Еще одна теория образования наддесневого камня отводит основную роль микроорганизмам, способным захватывать и удерживать минеральные компоненты слюны на шероховатых поверхностях зубов.

Микробы играют существенную роль в образовании зубного камня. Как указывает Г.Н.Пахомов, минерализация бляшки начинается внеклеточно вокруг грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В отдельных случаях минерализация может происходить и внутриклеточно в некоторых грамположительных бактериях. Минерализация осуществляется до полного затвердевания матрикса зубной бляшки и бактерий, которые пассивно вовлекаются в этот процесс.

Первоначально камень осаждается вдоль внутренней поверхности бляшки, прилегающей к зубу на участках скопления кокков, затем отложения увеличиваются и образуется твердая монолитная масса камня. Процесс сопровождается изменениями содержания бактерий, окрашивающих свойств бляшки.

В зубном камне наблюдается 4 типа минерализации: интрацеллюлярная, экстрацеллюлярная, на поверхности глобул органических серосодержащих веществ и образование однородных кристаллов кальцита. Наличие этих типов свидетельствует о том, что профилактика минерализации зубного камня должна включать комплекс мероприятий, состоящих из соблюдения гигиены полости рта с использованием антимикробных препаратов, а также ингибиторов образования апатитоподобных структур.

На объем зубного камня и скорость его образования влияют жевание, состав и количество слюны, консистенция пиши и уход за полостью рта.

Установлена определенная связь между количеством выделяемой железами слюны и быстротой и интенсивностью отложения наддесневого зубного камня. Известно, что в норме суточное количество выделяемой слюны в среднем равно 1,5-2,0 л. При превышении этого количества осаждение известковых солей и отложение зубного камня происходят более интенсивно. Кроме слюны, в образовании наддесневого зубного камня важную роль играют и другие моменты. Так, неполноценный акт жевания, который может наблюдаться в отсутствие зубовантагонистов, препятствует естественному очищению зубов. Другой причиной может быть болезненность при накусывании больным зубом или болезненность десны в результате ее воспаления.

Привычка разжевывать пищу какойлибо одной стороной челюсти тоже может обусловливать повышенное отложение мягких налетов и наддесневого зубного камня на зубах противоположной стороны, не участвующих в акте жевания.

На образование зубного камня определенное влияние оказывает диета. Формирование камня зависит больше от консистенции пиши, чем от ее содержания. Осаждение камня задерживается при употреблении грубой очищающей пищи и ускоряется при использовании мягкой пищи. Отсутствие ухода или неполноценный уход за полостью рта создает благоприятные условия для более быстрого отложения наддесневого зубного камня. Если уход за полостью рта недостаточный, то количество зубного камня обычно увеличено. Однако иногда в отсутствие должного ухода за полостью рта зубной камень не обнаруживают.

Существует мнение, что не только местные факторы способствуют образованию зубных отложений. Причиной отложения зубного камня, как и образования камней вообще в организме, может быть нарушение обмена веществ.

В образовании поддесневого зубного камня участвуют и тканевая жидкость, и отторгшиеся эпителиальные клетки, и микробы десневого кармана. Поддесневой зубной камень отличается от наддесневого не только локализацией и происхождением, но и свойствами. Он откладывается на корне зуба под десной в виде очень плотных малозаметных темных зернистых наслоений (точки или полоски) в результате нарушения обменных процессов. Подобные изменения в околозубных тканях возникают при болезнях пародонта. Нарушения биохимических процессов в десневом кармане сопровождаются денатурированием слюны и тканевой жидкости, выпотевающей из сосудов, что позднее приводит к морфологическим изменениям в десневых карманах и отложению на корнях зубов поддесневого зубного камня. Количество поддесневых зубных отложений зависит от выраженности воспалительного процесса.

Полагают, что поддесневой камень является скорее продуктом, чем причиной образования десневых карманов. Зубная бляшка вызывает воспаление десны, которое начинается с момента ее образования, а карман — это надежное «прикрытие» для накопления зубной бляшки и бактерий. Повышенное выделение десневой жидкости, обусловленное воспалением десны, обеспечивает выход определенного количества минералов, которые превращают постоянно накапливающуюся зубную бляшку в поддесневой камень.

Зубные отложения Клиническая картина. Наддесневой зубной камень располагается на поверхности зубов над десневым краем. Он обычно белого или беловатожелтого цвета, твердой или глинообразной консистенции. Его цвет часто зависит от воздействия табака или пищевых пигментов.

Обычно наддесневой зубной камень различают по цвету, реже по твердости. С определенным цветом совпадают и некоторые другие свойства зубного камня: твердость, быстрота образования. Чем светлее зубной камень, тем он менее плотный и твердый,   тем   быстрее   образуется   и откладывается в большем количестве. Темный зубной камень более плотный и твердый, образуется медленнее и в меньшем количестве.

Наддесневой камень относят к слюнному типу, так как доказано, что минералы и органические компоненты для образования этого камня поступают из слюны.

Наддесневой зубной камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах. Отложения зубного камня в наибольшем количестве встречаются на щечных поверхностях верхних больших коренных зубов напротив протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти напротив поднижнечелюстного (вартонова) протока. Иногда камень может образовывать мостообразную структуру вдоль прилегающих зубов или покрывать жевательную поверхность зубов, не имеющих антагонистов.

В состав наддесневого камня входят неорганические (70-90 %) и органические вещества. Неорганическая часть представлена фосфатом кальция (75,9 %), карбонатом кальция (3,1 %) и фосфатом магния, а также солями других металлов, содержащихся в микроколичествах. Главными неорганическими компонентами являются кальций (39 %), фосфор (19 %), магний (0,8 %) и карбонаты (1,9 %). В зубном камне находят большую группу микроэлементов: натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганец, вольфрам, золото, алюминий, железо, фтор.

Более % неорганического компонента составляют кристаллические вещества, 4 главные кристаллические формы которых являются апатитами: гидроксилапатит, магниевый апатит, октакальция фосфат, брусит.

Т.Л.Пилат и Б.А.Савостин указывают, что минеральные компоненты зубного камня представлены в основном тремя типами апатитов, стабильность которых снижается в следующей последовательности: гидроксилапатит > фторапатит > франколит.

Исследования А.А.Колесова показали, что по структурным признакам твердые зубные отложения весьма разнообразны и могут быть разделены на три основные группы:

  • кристаллически-зернистые;
  • концентрически-скорлуповатые;
  • колломорфные.

Кристалло-оптические свойства зубных отложений различаются в зависимости от процентного соотношения в них аморфных (органических) и кристаллических веществ. В незначительных отложениях зубного камня с низким процентным содержанием минеральных веществ преобладает кристаллическизернистая структура, для которой характерно беспорядочное расположение кристаллов в слоях органического вещества. Фосфат кальция образует пористую массу в виде зерен величиной 0,1-0,25 мм.

Значительные отложения зубного камня имеют колломорфное строение и концентрическискорлуповатую структуру, которая характеризуется чередованием отложений неорганического и органического веществ. В шлифах зубного камня такой структуры выявляется слоистость, что свидетельствует о периодичности отложений. Кристаллы фосфата кальция располагаются слоями, разделенными органическим веществом. В шлифах зубного камня колломорфной структуры кристаллы фосфата кальция представлены в виде отдельных массивных скоплений темнобурого цвета, пронизанных органическим веществом.

Органический компонент зубного камня — это протеинполисахаридный комплекс, состоящий из слущившегося эпителия, лейкоцитов и различных микроорганизмов. Примерно 10 % органической фазы составляют углеводы: галактоза, глюкоза, рамноза, манноза, глюкуроновая кислота, галактозамины, реже арабиноза, галактуроновая кислота и гликозамины. Протеины слюны составляют 5,9- 8,2 % и включают большую часть аминокислот. Липиды содержатся в форме нейтральных жиров, свободных жирных кислот, холестерола, эфиров холестерола и фосфолипидов. Электронномикроскопически показано, что наддесневой зубной камень состоит из ромбовидных кристаллов (кристаллы витлокита). Между ними определяются округлые и овальные образования — различные виды обызвествленных бактерий, принимающих иногда форму песочных часов, они принадлежат к кокковой группе микробов полости рта. Внутренняя структура зубного камня под электронным микроскопом выглядит иначе, чем его поверхность, контактирующая со слюной. Она характеризуется наличием неровностей, располагающимся на фоне аморфной поверхности, менее минерализованной, чем выступающие участки зубного камня.

Большинство микробов в зубном камне нежизнеспособны. Количество грамположительных и грамотрицательных волокнистых микроорганизмов гораздо больше в камне, чем в остальных участках ротовой полости. В наддесневом камне преобладают грамположительные волокнообразные микробы.

Грамположительные кокки располагаются по периферии камня и особенно там, где протекают нагноительные процессы.

По своей структуре зубной камень — минерализованная зубная бляшка. Обычно не вся бляшка подвергается отвердеванию. Скорость аккумуляции и кальцификации зубных отложений различна у разных людей и на разных зубах у одного и того же человека. В свежем зубном налете нет кристаллов апатита. Признаки минерализации наблюдают в нем через 38 ч после начала формирования.

Процесс формирования зубных отложений состоит из 3 стадий:

  • стадия I — накопление минеральных компонентов (примерно 45-60 дней) и начальный рост зародившихся кристаллов;
  • стадия II — рост и совершенствование кристаллов (примерно от 45-60 до 650-700 дней);
  • стадия III — насыщение кристаллов (более 650-700 дней).

Зубные отложения на I стадии формирования представляют собой мягкий зубной налет, а на II и III стадиях — зубной камень.

Зубной налет способен концентрировать ионы кальция, содержание которых в зубном налете в 20 раз выше, чем в слюне.

В основе механизма минерализации зубной бляшки лежат процессы связывания ионов кальция с протеинсахаридными комплексами органического матрикса и осаждения кристаллических солей фосфата кальция. Вначале кристаллы образуются в межклеточном матриксе и на бактериальных поверхностях, а затем и внутри бактерий. Как отмечалось, начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у разных людей. Это позволяет выделять людей с быстрым, умеренным и незначительным образованием камня и лиц, у которых камень вообще не образуется. Ежедневный прирост камня в среднем у людей, склонных к камнеобразованию, колеблется от 0,10 до 0,15 мг сухого вещества.

С достижением определенного максимума, характерного для данного человека, образование зубного камня приостанавливается. Время, необходимое для достижения максимального количества зубного камня, может составлять от 10 нед до 6 мес.

Поддесневой зубной камень располагается в десневых или пародонтальных карманах и не виден при визуальном обследовании ротовой полости. Чтобы определить его местонахождение   и   протяженность,   необходимо провести зондирование. Поддесневой зубной камень обычно плотный и твердый, темнокоричневого или зеленоваточерного цвета. Он плотно прикреплен к поверхности зуба.

Распространенность поддесневого камня несколько ниже, чем наддесневого, но в возрасте более 40 лет этот камень встречается почти у всех людей.

Поддесневой камень относят к сывороточному типу, так как десневая жидкость, напоминающая сыворотку крови, является источником минерализации камня этого вида. По составу поддесневой зубной камень сходен с наддесневым. Он содержит то же количество гидроксилапатита, больше магниевого апатита, меньше брушита и октакальция фосфата. В поддесневом камне выше соотношение ионов кальция и фосфата, содержание натрия пропорционально глубине пародонтального кармана, не обнаруживаются слюнные белки, присутствующие в наддесневом камне.

Поверхностные слои поддесневого камня содержат грамотрицательные волокнистые микробы, а средние и глубокие — грамположительные. В камне выделяют три зоны: ядро, периферическую и внутреннюю поверхность. Ядро камня содержит большое количество грамположительных микробов типа Actinomyces и Leptotrichia. Грамотрицательные кокки встречаются редко. Не обнаруживают микроорганизмы на внутренней поверхности камня.

Зубные отложения Лечение. Начальным этапом комплекса лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта является удаление зубных отложений. Однако многие врачи недопонимают значения этой процедуры, а нередко и не владеют методами профессиональной гигиены полости рта. Профессиональная гигиена полости рта предусматривает тщательное удаление мягких и твердых отложений со всех поверхностей зубов в десневом и пародонтальном карманах и последующую обработку зубов и десен профилактическими средствами. При этом необходимо учитывать, что каждая из четырех поверхностей зубов в области шейки должна быть идеально чистой.

Мягкие налеты удаляют путем полоскания рта антисептическими растворами и с помощью ватных тампонов, обильно смоченных перекисью водорода, раствором перманганата калия. Если этого недостаточно, то налеты удаляют экскаватором. Зубной налет и налет курильщиков снимают экскаватором с последующей очисткой зубов специальной щеткой с пемзой или резиновыми чашечками, полирами.

Фирма «Септодонт» выпускает абразивные пасты для удаления зубных отложений на основе кремнезема («Detartrine»), ионизированного фтора и оксида циркония («Detartrine fluогее»), истолченного циркония и кремнезема («Detartrine Z»).

В настоящее время оптимальный результат снятия зубного налета достигается при использовании хэндибластера, удаляющего налет с помощью абразивного порошка (как правило, на основе натрия гидрокарбоната), подаваемого на поверхность зуба с водой под давлением. Для этой же цели применяют аппарат «Эр Флоу», с помощью которого полируют зубы и удаляют налет методом пескоструйной обработки.

Удаление зубных отложений всегда следует проводить по определенной методике. Удаление отложений начинают с дистальной поверхности нижнего правого 8 зуба. Далее последовательно продвигаются в мезиальном направлении к передним зубам, удаляя  отложения  со   всех   поверхностей зубов. Затем переходят к удалению отложений слева и завершают процедуру на нижней челюсти чисткой передних зубов.

Зубы верхней челюсти также начинают чистить с дистальной поверхности последнего зуба левой стороны, затем переходят на правую сторону и завершают процедуру чисткой передних зубов.

Своевременное удаление зубного камня особенно важно в профилактике заболеваний пародонта. Известно, что зубной камень раздражает и сдавливает десневой край, что приводит к его травме,   воспалению.   Зубные   отложения следует рассматривать как местный инфекционный очаг, способный вызывать ряд патологических процессов в полости рта и общую интоксикацию организма, поэтому удаление зубных отложений для профилактической и лечебной цели очень важно.

В стоматологии широкое распространение получил механический метод удаления зубного камня. Для этого применяют различной формы экскаваторы, крючки, эмалевые ножи, кюретажные ложки, приспосабливая тот или иной инструмент к различным плоскостям зуба. Имеются наборы для удаления зубного камня: набор Закса, Макколла и др. Основным инструментом для удаления зубного камня служит острый экскаватор.

При удалении зубного камня необходимо   соблюдать   следующие  правила:

  • все инструменты должны быть стерильными во избежание инфицирования подлежащих тканей;
  • перед удалением зубного камня необходимо произвести антисептическую обработку операционного поля раствором перекиси водорода или йодом. При снятии камня нужно пользоваться ватными валиками и марлевыми салфетками, ограждающими обрабатываемые зубы от слюны;
  • следует избегать резких движений. Движения должны быть плавными, соскабливающими или — при очень плотном камне — рычагообразными;
  • рука, удерживающая экскаватор или другой инструмент для снятия отложений, обязательно должна быть фиксирована на подбородке больного или соседних зубах, что предотвращает повреждение мягких тканей;
  • подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки;
  • во избежание повреждения глаз инфицированными острыми кусочками зубного камня врач должен защищать глаза специальными очками.

Для полного и тщательного удаления зубных отложений целесообразно сначала удалить весь наддесневой камень с вестибулярной (губной и щечной) поверхности зуба, затем из межзубных промежутков, с его контактных поверхностей и в последнюю очередь — с язычной поверхности. Только после этого можно приступить к удалению поддесневого зубного камня и грануляций. Такое удаление следует производить не со всех зубов сразу. Обрабатывают обычно не более 3-4 зубов. Очень важно, чтобы инструмент подходил по форме и размеру — соответствовал изгибам зубной поверхности и пространству внутри десневого и пародонтального карманов.

Для более тщательного очищения зубов от отложений и наименьших физических затрат врач должен занять определенное положение относительно больного:

  • врач находится впереди больного. Обрабатывают все поверхности зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов;
  • врач стоит сзади пациента. Обрабатывают все поверхности зубов 43, 42, 41, 31, 32, 33;
  • врач находится сзади, голова пациента повернута вправо. Обрабатывают щечные поверхности верхних и нижних левых малых и больших коренных зубов, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых малых и больших коренных зубов;
  • врач находится сзади, голова пациента повернута влево. Обрабатывают щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых малых и больших коренных зубов.

Удаление поддесневого зубного камня должно быть полным, что определяют с помощью зонда. При правильно проведенном выскабливании   корневая   поверхность  гладкая   и твердая,     гноетечение     из    десневых карманов  прекращается.

В настоящее время разработаны вращающиеся инструменты (боры) для удаления поддесневого камня и выравнивания поверхности корня при лечении зубов с поражением пародонта. Эти боры имеют коническую форму с уплощенными, выпуклыми или вогнутыми поверхностями. Их выпускают длиной 22 и 26 см и диаметром 0,8 и 1 мм в соответствии с формой корней и глубиной десневого и пародонтального карманов.

Удаление зубного камня можно произвести с помощью ультразвука. Для этого существуют аппараты с набором специальных наконечников. Ультразвуковые аппараты начали применять в 50х годах XX в. С тех пор в мировой практике накоплен положительный опыт работы. Определены показания и противопоказания к использованию аппаратов, их достоинства и недостатки.

При использовании ультразвуковых аппаратов для удаления зубного камня следует руководствоваться тремя    основными   правилами:

  • не   устанавливать   острие    инструмента перпендикулярно оси зуба;
  • не оказывать какоголибо давления на поверхность зуба;
  • не использовать аппарат без водного орошения.

Следует осторожно пользоваться ультразвуковыми аппаратами при проведении манипуляций пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Противопоказано применение ультразвука при наличии стимулятора сердечного ритма.

Установлено, что по сравнению с ручными инструментами ультразвуковое удаление зубного камня ведет к значительному уменьшению гигиенических и десневых индексов, площади и массы десневой жидкости на фильтровальных полосках и количества полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов. Это является реакцией   ткани    пародонта    на   лечение.

Доказано, что правильное использование ультразвуковых аппаратов безопасно для пульпы зуба.

В некоторых случаях, когда затруднено применение механического метода удаления зубного камня (удаление камня с подвижных зубов, на которых камень фиксирован очень плотно), можно использовать химические средства, растворяющие камень, например жидкий детергент (Detartrol ultra фирмы «Септодонт»), состоящий из концентрированной хлористоводородной кислоты, йода и хлороформа.     Препарат     на     ватном тампоне наносят на обрабатываемый участок зуба на 30 с, затем тампон убирают, а зуб прополаскивают водой. Детергент размягчает зубной камень, который можно затем легко соскоблить с поверхности зуба. Следует избегать попадания препарата на десну.

Независимо от способа удаления зубного камня данную процедуру следует заканчивать полированием зубов. Для этого используют пластиковые, резиновые чашечки, кисточки и щеточки. Их применяют с абразивными пастами или без них.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА

БОЛЕЗНИ

Зубные отложения – классификация и виды

Зубные отложения – явление, встречающееся у каждого второго взрослого человека. Однако данной проблеме многие не уделяют особого внимания, так как при этом не наблюдается болевых ощущений.

Специфические образования на поверхности зубов требуют систематического удаления, которое можно осуществлять не только в кабинете стоматолога, но и в домашних условиях.

Классификация и виды зубных отложений

На сегодняшний день существует три классификации зубных отложений.

Относительно локализации:

  • Наддесневые отложения. Они могут быть обнаружены самостоятельно в домашних условиях при тщательном осмотре ротовой полости перед зеркалом. На поверхности зубов можно увидеть разводы и скопления темно-желтого или коричневого цвета. Образуются в основном с язычной стороны.
  • Поддесневые отложения. Обнаружить их может только стоматолог, используя зонд или осуществляя рецессию десны. Отложения имеют зеленовато-черный или темно-коричневый оттенок.

Относительно структуры:

  • Мягкие отложения:
    • остатки пищи;
    • пелликула;
    • мягкий зубной налет;
    • зубные бляшки.
  • Плотные отложения. К ним относится зубной камень, встречающийся чаще всего при заболевании кариесом.
  • Кутикула.

Относительно цвета:

  • Желтый или бело-желтый оттенок. Характерен для липкой пленки – естественного отложения на зубах. Появляется при отсутствии любых действий со стороны жевательных мускул – во время сна, при длительном молчании.
  • Зеленый оттенок. Можно увидеть у детей среднего и старшего возраста. Такие отложения образуются в результате большого скопления на поверхности зубов бактерий, в составе которых преобладает хлорофилл.
  • Коричневый или темно-коричневый оттенок. Присущ курящим людям и любителям кофе. Насыщенность оттенка зависит от количества выкуриваемых сигарет и употребляемого напитка.
Зубные отложения образуются в течение некоторого времени в результате размножения микроорганизмов. Они оседают на поверхности зуба, образуя тонкую пленку, к которой в дальнейшем прилипают остатки пищи, продукты жизнедеятельности самих микроорганизмов.

Причины возникновения и стадии формирования

Основным фактором, провоцирующим возникновение зубных отложений, является полное отсутствие гигиены ротовой полости. Однако данная проблема может появиться даже при ее наличии вследствие некоторых причин:

  • Длительное использование одной зубной щётки. Не зря стоматологи рекомендуют менять щетки раз в три месяца. В противном случае происходит накопление бактерий, которые в дальнейшем остаются на поверхности зубов, провоцируя отложения.
  • Мягкая пища. Если слишком часто употреблять только мягкую еду, то это может привести к тому, что её остатки будут скапливаться в труднодоступных для щетки местах, вызывая размножение бактерий.
  • Жесткость зубной щетки. Не следует отдавать предпочтение щеткам со слишком мягкими ворсинками – они не способны качественно удалить с поверхности зубов остатки пищи и налет.
  • Лекарственные препараты. В результате приема некоторых препаратов в организме происходят гормональные изменения, вследствие чего нарушается обмен веществ. Это может привести к образованию зубных отложений.
  • Зубная паста. Использование некачественных и недорогих средств гигиены влечет за собой отсутствие должной чистки поверхности зубов.
  • Особенности прикуса. Нарушение в структуре зубного ряда затрудняет процесс качественной чистки, что может привести к образованию налета и отложений.
  • Вредные привычки. Наиболее пагубное влияние за зубы оказывает курение, приводящее к образованию коричневого налета, который в дальнейшем перерастает в камень.

Выделяется три стадии формирования зубных отложений:

  • I стадия. Если в течение двух суток человек не чистит зубы, на их поверхности стремительно образуется бесцветная пленка – результат постоянного контакта слюны и твердых тканей зубов;
  • II стадия. На 3-4 сутки отсутствия гигиены полости рта – формируется пелликула (состоит из фламинов и фузобактерий);
  • III стадия. Образование зрелой бляшки происходит в течение 5-9 суток. На поверхности зубной эмали размножаются спириллы и спирохеты, оказывающие на нее разрушительное действие.

Способы удаления камня и налета с зубов в стоматологии

Чем раньше человек обратится к стоматологу для удаления зубных отложений, тем менее болезненной и дорогостоящей будет процедура. Помимо этого, снижается риск возникновения заболеваний пародонта и разрушения зубов.

Механический

Данный метод лечения используется современными стоматологами редко. Удаление производится вручную с использованием специальных инструментов. Врач отделяет камень от зуба, а затем осуществляет выскабливание поверхности. При этом велика вероятность повреждения зубной эмали.

механическое удаление камня Процедура механической чистки весьма неприятна, так как могут появляться болезненные ощущения. Также она не всегда эффективна – удалить поддесневые камни и отложения механическим путем не удастся.

Химический

В процессе такой чистки используются гели и пасты, в составе которых – агрессивные вещества.

Они наносятся на поверхность пораженных зубов, под их воздействием происходит размягчение камня.

В дальнейшем он безболезненно и легко может быть удален.

Недостатком химической чистки зубных отложений является риск повреждения кислотами десен и эмали. Удалить камни из поддесневой части зуба при этом также не получится.

Лечение ультразвуковым аппаратом

На сегодняшний день это самый распространенный метод удаления зубных отложений.

Процедура проводится с использованием ультразвукового аппарата, который эффективно удаляет не только наддесневые камни и налет, но и поддесневые отложения.

Благодаря воздействию ультразвука уничтожаются все вредоносные микроорганизмы и бактерии полости рта.

В большинстве случаев такой метод лечения проводится с использованием местной анестезии. Это обусловлено возникновением весьма болезненных ощущений, когда аппарат воздействует на истончившиеся участки зубной эмали.

Другие методы

Современная стоматология предлагает множество различных вариантов по борьбе с зубными отложениями.

Наиболее щадящим и безболезненным (по сравнению с ультразвуковым методом) является лазерное удаление.

Для этого используется специальный механизм, оснащенный мощным лазером. Луч воздействует на зубные отложения, дробя камни на мельчайшие частицы – послойно.

Остатки удаляются при помощи воздушной и водяной струй. Никаких болевых ощущений данная процедура не приносит, поэтому её проводят без анестезии.

Метод Air Flow – инновация в стоматологии. Он может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с ультразвуковым удалением камня. На пораженную зубную поверхность воздействуют водным раствором бикарбоната натрия.

Air Flow подходит для тех случаев, когда нужно удалить малые наддесневые отложения или налет у курильщика. Если необходимо избавиться от более крупных отложений, то предварительно проводят ультразвуковую чистку.

Как предотвратить образование отложений?

Зубной налет образуется под воздействием многочисленных факторов. Наиболее распространенными являются – большое количество потребляемого чая или кофе, курение, качество питьевой воды, пристрастия в еде.

Чтобы зубные отложения не перерастали в бляшки и камни, следует не забывать о стандартных и несложных правилах гигиены.

Правила ухода за полостью рта

Многие думаю, что вечерняя чистка зубов способна полностью избавить от налета, скопившегося за целый день. Но это не так.

За полостью рта нужно тщательно и внимательно ухаживать:

  • Не менее двух раз в день чистить зубы (утром и вечером).
  • Полоскать рот водой (по возможности) после каждого приема пищи.
  • При отсутствии кровоточивости десен использовать жесткую или средней степени жесткости зубную щетку.
  • Не забывать производить чистку внутренней стороны зубов, так как именно там в большинстве случаев образуются камни.
  • Отдавать предпочтение зубным пастам, в составе которых имеется пирофосфат – вещество, подавляющее формирование и рост зубного камня.
  • Использовать зубные нити.
  • Применять ирригатор – устройство, позволяющее очистить самые труднодоступные места, куда не способна добраться ни щетка, ни зубная нить.

Профилактика при помощи народных средств

Процедуры, позволяющие предотвратить появление зубных отложений, можно и нужно проводить в домашних условия, не прибегая к помощи дорогостоящих бальзамов и ополаскивателей.

  • Употреблять в пищу цитрусовые, или натирать ими поверхность зубов. Для этого подходит лимон, апельсин или грейпфрут.
  • Черную редьку очистить от кожуры, измельчить и добавить лимонный сок. Полученной кашицей натирать зубы два раза в день.
  • Отвар скорлупы грецкого ореха помогает предотвратить появление зубного камня и способствует очищению поверхности от налета.

Существует огромное количество самых разнообразных рецептов, которые можно приготовить дома.

Однако все они подходят исключительно для профилактики заболевания, а не для его лечения. Поэтому при возникновении темных разводов и пятен на зубах, бляшек или камней, следует как можно скорее посетить стоматолога для проведения профессиональной глубокой чистки.

Зубные отложения: состав, методы выявления и классификация, удаление бляшек и камня

Зубные отложения – плотные образования, возникающие вследствие скопления бактерий. Зубной налет и камень являются естественными явлениями и возникают даже при тщательном уходе за зубами. С ними связывают появление таких заболеваний, как гингивит и пародонтит. Чтобы предупредить разрушение эмали и воспаление десен, нужно своевременно удалять отложения.

Виды зубных отложений

При классификации отложений в зависимости от природы возникновения выделяют физиологические и патологические образования. Появление первых обусловлено особенностями строения ротовой полости и не вызывает воспалительных процессов. Вторые возникают вследствие скопления в межзубных промежутках и на слизистой бактерий, которые на начальном этапе принимают форму мягкого налета, а далее преобразуются в камни.

Физиологические (кутикула и пелликула)

Физиологические зубные отложения защищают эмаль от действия патогенной флоры. Только что прорезавшиеся зубы покрывает кутикула – тонкая пленка толщиной не более 1,5 мкм. Она состоит из 2-х слоев – первичного (внутреннего) и вторичного (наружного). Быстро стирается в процессе жевания, частично сохраняясь в пришеечной области.

После стирания кутикулы эмаль покрывается пелликулой, повторяющей состав слизистой полости рта. Несмотря на абсорбцию остатков микроорганизмов, она не содержит активной флоры и не провоцирует развитие патологических процессов. Аналогично кутикуле пелликула представляет собой прозрачную тонкую структуру, незаметную, но восстанавливающуюся в течение нескольких часов после чистки зубов.

Регулируя реминерализацию и зубов, пелликула зуба одновременно является предрасполагающим фактором для возникновения налета. Защищая эмаль от кислот, пелликула способствует прикреплению к ней бактерий и появлению патологических образований. Кроме этого, она подвергается действию пищевых красителей.

Патологические (налет, бляшка, камень)

В норме эмаль представляет собой шероховатую поверхность, покрытую микротрещинами. Увеличиваясь под действием внешних факторов, они накапливают бактерии, тем самым провоцируя разрушение поверхностного слоя, а затем и остальных пластов зубов. В зависимости от плотности и степени прикрепления к эмали выделяют неминерализованные и минерализованные зубные отложения.

Неминерализованные зубные отложения составляют зубной налет и бляшки. Зубной налет – липкая пленка из остатков пищи и бактерий. Это образование не смывается слюной и частично удаляется при пережевывании твердой еды. Зубной налет бесцветен и при регулярной чистке зубов, как правило, не пигментируется. Изменение цвета указывает на соматические заболевания и недостаточную гигиену полости рта.

Классификация зубных отложений в зависимости от их тона:

  1. Белый. Такой налет встречается чаще всего и не является патологией. Характеризуется жидкой структурой, но скапливаясь, способствует образованию зубного камня.
  2. Серый. Патологические образования такого цвета часто встречаются у детей и связаны с гипоплазией эмали. Требуют комплексного лечения, сочетающего отбеливание и устранение причин недостаточного развития поверхностного слоя.
  3. Желтый. Данный тип налета возникает вследствие злоупотребления красящими напитками и пищей с углеводами. Пациенты с таким образованием чаще других жалуются на повышенную чувствительность, кровоточивость и воспаление десен.
  4. Зеленый. Этот налет возникает при разрушении пелликулы и контакте патогенной флоры непосредственно с костной тканью. Чаще всего возникает у дошкольников и связан со снижением иммунитета, недостаточной гигиеной полости рта и заболеваниями ЖКТ.
  5. Коричневый. Такой налет указывает на, что пациент – заядлый курильщик. Смолистые компоненты, выделяемые в процессе курения, невозможно удалить с помощью ежедневного очищения.
  6. Черный. Возникновение этих отложений связано с дисбактериозом, заболеваниями печени и желчного пузыря. Для их устранения требуются совместные усилия гастроэнтеролога и стоматолога.

Скопление зубного налета провоцирует появление зубных бляшек – образований, плотно прикрепляющихся к зубам и локализующихся в труднодоступных местах: между зубами или под деснами. Зубная бляшка повышает рН слюны и способствует выработке органических кислот, разрушающих эмаль.

Вследствие отложения бляшками солей кальция и фосфора на поверхности зубов образуется структура из плотных кристаллических образований – зубной камень (смотрите на фото). Изначально он локализуется на видимых участках зубов, но постепенно, увеличиваясь, «спускается» под десну. Если вовремя не удалить зубной камень, впоследствии он приведет к расшатыванию и выпадению зубов.

Удаление мягких и твердых отложений

Механическое

Для полного удаления зубных отложений недостаточно очищения в домашних условиях. Чтобы убрать налет, используют методы ручной чистки. Ранее для очистки эмали от патологических образований применяли крючки и экскаваторы, буквально отрывающие отложения от поверхностного слоя. Сегодня эти методы снятия налета заменили устройства с вращающимися щетками и механизмами, подающими очищающие компоненты под давлением.

Химическое

Если пациенту противопоказано механическое удаление образований, используют химический метод чистки эмали. Данный способ показан при шаткости зубов, наличии пломб и имплантов. Заключается в воздействии на поверхность составом с хлористоводородной кислотой, йодом и хлороформом, размягчающим самые твердые зубные бляшки и камни.

К достоинствам химического метода снятия отложений относят безболезненность и доступную стоимость. Кислота не только удаляет зубной камень, но и осветляет зубы на 2–3 тона. Выбирая этот метод, нужно помнить, что его использование сопровождается вымыванием кальция и фтора из поверхностного слоя. По этой причине его используют для удаления только твердых образований.

Ультразвуковое и лазерное

Ультразвуковые и лазерные методы снятия отложений являются оптимальными вариантами удаления минерализованных образований. Не расшатывая и не нарушая структуры зубов, данные способы позволяют удалять видимые и невидимые отложения, образовавшиеся под десной. Противопоказаниями к аппаратной чистке являются заболевания пародонта и сердечно-сосудистой системы, многочисленные пломбы и импланты.

Выбор того или иного способа чистки осуществляют после выявления типа зубного отложения и степени поражения эмали. Наддесневые образования видны невооруженным глазом: они пигментированы, шероховаты и плотно прилегают к зубам. Чтобы определить участки наибольшего скопления патогенной флоры, используют красители. Поддесневые образования обнаруживают с помощью зондирования и рентгена.

Вне зависимости от используемого метода очищения после снятия отложений проводят процедуры по укреплению эмали и профилактике образования зубного камня. Чтобы в микротрещинах зубов не скапливались микроорганизмы, нужно отполировать поверхность. Выбор насадок и полирующих частиц осуществляют исходя из состояния костной ткани. После шлифовки эмаль покрывают реминерализующими составами и фторлаком.

Профилактика образования зубных отложений

Соблюдая рекомендации по профилактике образования зубных отложений, невозможно полностью защитить эмаль от поражения. Чтобы сохранить красивую улыбку, требуется периодически делать стоматологическую чистку. Чтобы снизить вероятность возникновения зубного камня, пациенту следует придерживаться следующих правил ухода за зубами:

ИНТЕРЕСНО: как выглядит зубной камень: фото и причины появления
  1. Соблюдение техники. Чистку зубов проводят вертикальными движениями, направляясь от корней к краям зубов. Для очищения используют щетки средней жесткости, которые нужно менять каждые 2–3 месяца.
  2. Использование щадящих средств. Не рекомендовано злоупотреблять отбеливающими пастами с абразивными частицами. Эти вещества царапают эмаль, открывая доступ патогенной флоре. По этой же причине для очищения зубов не используют зубной порошок.
  3. Применение гигиенических устройств. Флоссы и ирригаторы хорошо очищают участки, недоступные щетке. Струя воды, попадающая в полость рта, не только вымывает болезнетворные бактерии, но и улучшает кровоток в десне. Чтобы защитить зубы от налета, а мягкие ткани от пародонтита, нужно использовать ирригатор не менее 3-х раз в неделю.
  4. Очищение языка и щек. На слизистой рта скапливается наибольшее количество бактерий. Язык и щеки очищают щеткой или специальной ложкой. После механической чистки нужно прополоскать рот антисептическим раствором.

Сбалансированное питание также позволяет снизить вероятность возникновения зубных отложений. Пережевывая твердые овощи и фрукты, пациент очищает эмаль от налета, не давая ему превратиться в зубной камень. Для защиты зубов нужно исключить из меню газированные напитки, хрустящие снеки, царапающие поверхностный слой. Следует ограничить употребление сладостей, кофе и чая.

7.2. Зубные отложения: виды, диагностика,

ЛЕЧЕНИЕ

Влияние зубных отложений на возникновение стоматологических заболеваний

Отложения, аккумулированные на зубах, различны по своему характеру, механизму образования и расположению. Среди них есть зубные отложения, являющиеся причиной возникновения кариеса, заболеваний пародонта. Микроорганизмы зубных отложений могут усугублять течение заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Кариес и заболевания пародонта - главные причины потери зубов. Продуктами жизнедеятельности некоторых микроорганизмов, содержащихся в зубных отложениях, являются кислоты. Они изменяют рН на поверхности зуба, вызывая деминерализацию эмали. Другие

микроорганизмы, скапливаясь под десной, выделяют токсины, ферменты, либо инвазируют сами в ткани краевой десны, вызывая ее воспаление.

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ

I. Физиологические назубные образования: кутикула, пелликула

II. Зубные отложения:

мягкие неминерализованные (пигментированные и непигментированные)

твердые минерализованные (пигментированные и непигментированные)

Непигментированные: пищевые остатки, мягкий зубной налет, зубная бляшка, зубной камень: наддесневой (слюнной). Пигментированные:

налет курильщика (коричневый, черный), хромогенные бактерии (зеленый, коричневый), пищевые пигменты (различного цвета), медикаментозные красители (различного цвета), избыток железа в сыворотке (черный), желчные пигменты в десневой жидкости (желтый), поддесневой (сывороточный).

Кутикула - бесструктурная органическая оболочка, остаток наружного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.

Пелликула - неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 - 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.

Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно

обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образовались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта.

Зубная бляшка - структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (matrix), компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специальными растворами. Максимальный рост бляшки происходит при поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. Образование ее может происходить в течение 4ч. Микробный пейзаж зубной бляшки представлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.

Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):

1) образование пелликулы;

2) 1-й день - адгезия грамположительных кокков, продукция внеклеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;

3) 2 - 4-й день - снижение доли стрептококков, увеличение факультативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кокков и палочек;

4) через неделю - появление спирохет и подвижных палочек.

При кариесе происходит разрушение твердых тканей зубов, начинающееся с деминерализации эмали. Деминерализация - это результат действия кислотообразующих бактерий, находящихся в мягких назубных отложениях.

После обызвествления твердых тканей зуба наступает распад органических веществ при участии бактерий, появляются кариозные полости (рис. 7.12).

В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку возникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются условия для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединительнотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных карманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.

Рис. 7.12. Кариес

Рис. 7.13. Болезни пародонта:

1 - зубные отложения

2 - воспаление десны

3 - инвазия микроорганизмов

4 - инфицирование цемента

5 - резорбция кости

Наддесневая бляшка способствует возникновению кариеса, гингивита, поддесневая - парадонтита (рис. 7.12, 7.13, 7.14).

Зубной камень - это минерализованные зубные отложения, образовавшиеся в результате кальцинации зубной бляшки. На поверхности зубного камня всегда находится неминерализованная зубная бляшка. Минерализация бляшки происходит за счет минералов слюны и десневой жидкости. Соли кальция слюны минерализуют зубную бляшку, расположенную над десной (слюнной камень). Наддесневой зубной камень в большей степени откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков. Это оральная поверхность нижних резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти. Поддесневой зубной камень образуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на поверхности зуба в патологическом кармане, имеет темную окраску за счет пигментов, содержащихся в сыворотке крови (рис. 7.14, 7.15).

Начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у различных людей и на различных зубах. Можно выделить людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначительным и людей, у которых не образуется зубной камень.

Воспалительные состояния пародонта приводят к количественным и качественным изменениям в удерживающем зуб аппарате.

Прогрессирование воспалительно-дистрофических процессов в пародонте является причиной расшатывания и потери зубов (рис. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).

Зубные отложения могут стать причиной возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта и их осложнений.

При этом возможны:

1) дизбактериоз полости рта,

2) вторичное инфицирование при нарушении целостности эпителия.

Методы определения зубных отложений:

1) визуальный;

2) инструментальный;

3) с использованием красителей (качественные и количественные методы).

Эксплореры, или зонды - это инструменты с заостренным концом, изогнутой рабочей частью для инструментального исследования поверхности зуба на наличие зубного камня, дефек-

Рис. 7.14. Зубные отложения:

1 - наддесневые

2 - поддесневые

Рис. 7.15. Наддесневой зубной камень

Рис. 7.16. Пигментированный налет на зубах

Рис. 7.17. Прогрессирование заболеваний пародонта: а - норма

б - десневой карман

в, г - пародонтальные карманы

Рис. 7.18. Рецессия десны, образование патологических зубодесневых карманов, расшатывание зубов

Рис. 7.19. Хронический генерализованный пародонтит

Рис. 7.20. Микрофотография шлифа межзубной перегородки при начальной стадии пародонтита (стрелками отмечена резорбция компактной пластинки)

Рис. 7.21. Гистологическое строение костной ткани при начальной стадии пародонтита: а - скопление остеокластов, б - образование лакун

тов поверхности зуба и пломбы. Существуют специальные эксплореры для диагностики зубного камня. По конструкции они могут быть односторонними и двусторонними (рис. 7.22).

Индексы гигиены полости рта

При диагностике зубных отложений используются индексы гигиены полости рта, предложенные различными авторами. Их достаточно много. Наиболее распространенными являются индексы Федорова-Володкиной, Грин-Вермильона, так как методика их несложна, они не занимают много времени и информативны. При их проведении используют красители:

- фуксин (рис. 7.23);

- метиленовая синь (рис. 7.24);

- раствор Шиллера-Писарева (рис. 7.25) и др.

При окрашивании дается качественная и количественная оценка гигиены полости рта.

При проведении индекса Федорова-Володкиной раствором Шиллера-Писарева (йод кристаллический - 1 г, калия йодид - 2 г, вода дистиллированная - 40 мл) окрашивают вестибулярные поверхности шести нижнихфронтальных зубов. Количественную оценку проводят по пятибалльной системе у каждого окрашенного зуба (рис. 7.25):

Рис. 7.22. Эксплореры: а - двусторонний б - односторонний

Рис. 7.23. Поверхность зубов, окрашенная фуксином

Рис. 7.24. Поверхность зубов, окрашенная раствором метиленовой сини

Рис. 7.25. Поверхность зубов, окрашенная раствором Шиллера- Писарева

5 баллов - окрашивание всей поверхности; 4 балла - окрашивание 3/5 поверхности; 3 балла - окрашивание1/2 поверхности; 2 балла - окрашивание 1/5 поверхности; 1 балл - отсутствие окрашивания.

ИГ= К/ n,

где ИГ - индекс гигиены, К -сумма оценок каждого зуба, n - число обследованных зубов.

Качество гигиены полости рта оценивают по критериям:

•  хорошее - 1,1 - 1,5 балла,

•  удовлетворительное - 1,6 -2,0 балла,

•  неудовлетворительное - 2,1 -2,5 балла,

•  плохое - 2,6 - 3,4 балла,

•  очень плохое - 3,5 - 5,0 балла.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермильон, 1969). Окрашивают 6 рядом стоящих зубов, либо 1 - 2 из разных групп зубов верхней и нижней челюсти, вестибулярную и оральную поверхности.

Оценку проводят по трехбалльной системе.

При окрашивании:

1/3 поверхности - 1 балл,

1/2 поверхности -2 балла,

2/3 поверхности - 3 балла,

отсутствие окрашивания - 0 баллов.

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценка проводится по большему объему или подсчитываются среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = сумма показателей / 1 1 - идеальное гигиеническое состояние полости рта. Если OHI-s превышает 1, гигиеническое состояние плохое.

Методы удаления зубных отложений:

1) индивидуальная гигиена полости рта;

2) профессиональная гигиена полости рта.

Способы удаления зубных отложений:

1) механический;

2) физический;

3) химический;

4) комбинированный.

Средства, используемые при удалении зубных отложений

Щетки, флоссы, зубочистки, пасты, ирригаторы используются в основном при индивидуальной гигиене полости рта. Щетки, пасты, ирригаторы используют также для удаления мягких зубных отложений при профессиональной гигиене полости рта. Окончательный этап профессиональной гигиены должен включать полирование поверхности с использованием резиновых, силиконовых головок, чашечек, щеток и паст.

Для проведения профессиональной гигиены полости рта необходимы: медикаментозные средства, инструменты (скалеры ручные, ультразвуковые, звуковые), кюреты, экскаваторы, аппараты для снятия зубных отложений.

Ручные инструменты:

- скалеры (с изогнутым и с прямым лезвием, долото, рашпиль, мотыга),

- кюреты (универсальные и зоноспецифические).

Эти инструменты могут входить в «малый профилактический» или в «большой профилактический» набор инструментов.

Инструменты состоят из следующих элементов: ручка, стержень, рабочая часть (рис. 7.26).

Рис. 7.26. Элементы инструмента:

а - ручка

б - стержень

в - рабочая часть

При работе инструментом ручка удерживается рукой врача. Стержень располагается между рабочей частью и ручкой инструмента, имеет два изгиба и называется функциональным. Он может быть длинным, средней длины и коротким. Короткие стержни удобны для работы в области фронтальных зубов и для удаления наддесневого зубного камня, длинные - в области жевательных зубов и патологических карманах. Часть стержня между рабочей частью и первым изгибом

Рис. 7.27. Стержень и рабочая часть инструмента:

1 - функциональный стержень

2 - концевой стержень

3 - рабочая часть

Рис. 7.28. Рабочая часть инструмента в поперечном разрезе

Рис. 7.29. Долото

носит название концевого (терминального) стержня и определяет соприкосновение рабочей части с поверхностью зуба (рис. 7.27).

В рабочей части инструмента различают: лицевую (F) и боковую (I) поверхности, режущую кромку (C) и обратную сторону (B) (рис. 7.28).

Долото, рашпиль, мотыга - инструменты, имеющие специфическое строение рабочей части (рис. 7.29, 7.30, 7.31).

Скалер имеет острый кончик рабочей части и используется для удаления наддесневого камня (рис. 7.32, 7.33). Кюрета имеет закругленный кончик и используется для небольших и расположенных под десной зубных отложений. Универсальные кюреты можно использовать на всех поверхностях зубов. Рабочая часть этих инструментов имеет две режущих грани (рис. 7.34). Зоно-специфические кюреты работают на определенных поверхностях и группах зубов (кюреты Грейси, Vision, фуркационные и др.) и имеют одну режущую грань (рис. 7.35).

Методика удаления зубного камня

Удалению зубного камня предшествует орошение полости рта растворами слабых антисептиков, удаление мягких зубных отложений.

Рис. 7.30. Рашпиль

Рис. 7.31. Мотыга

Рис. 7.32. Скалер

Рис. 7.33. Скалер серповидный

Рис. 7.34. Кюрета универсальная

Рис. 7.35. Кюрета Грейси

Рис. 7.36. Удаление наддесневого зубного камня механическим способом

При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

При механическом способе удаление наддесневого зубного камня проводят скалерами. Начинают с вестибулярной поверхности зубов, затем переходят на контактные поверхности. Завершают этап на оральной поверхности зубов. Движения инструмента могут быть рычагообразными, либо соскабливающими (рис. 7.36). При рычагообразных движениях опорой рычага могут служить устойчивые зубы, находящиеся на противоположной стороне челюсти. После удаления надесневого камня переходят к удалению поддесневого, очищая поверхности корней зубов в той же последовательности. При этом используют кюреты, поскольку они имеют закругленный кончик рабочей части и не травмируют слизистую десны

(рис. 7.37).

Рис. 7.37. Удаление поддесневого зубного камня с помощью кюреты: а - вестибулярная поверхность б - апроксимальная поверхность

Рис. 7.38. Аппарат Air-Flow + Пьезон, используемый для ультрадисперсного и ультразвукового воздействия

Заканчивают удаление зубного камня полировкой поверхностей зубов с использованием полировочных паст, щеток, резиновых, силиконовых головок, чашечек, а также полировочных дисков, штрипсов с мелкодисперсным напылением.

При удалении зубных отложений используется также специальная аппаратура (рис. 7.38), например, ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие. Метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (бикарбонат натрия и альфаоксид алюминия).

После завершения всех этапов необходимо провести контроль

тщательности удаления зубных отложений. При этом используются визуальный осмотр, эксплореры, рентгенография.

Физический способ подразумевает удаление зубного камня с помощью акустических систем. При этом используются ультразвуковые, звуковые электромагнитные колебания. Мощность ультразвука в данном случае должна быть строго регламентирована, поскольку возможна травма эмали, десны, цемента. Возможно также негативное воздействие на искусственные коронки и светоотверждаемые пломбы. Данный способ часто комбинируют с механическим. Мелкие остатки зубного камня удаляют вручную и затем полируют поверхности зубов.

Наряду с механическим и физическим используется и химический способ удаления зубного камня. В составе используемых средств содержится небольшая концентрация кислоты, помогающая размягчить твердые зубные отложения. Отрицательным моментом данного способа является то, что кислоты могут растворять не только зубные камни, но и негативно воздействовать на зуб и мягкие ткани, окру-

жающие зуб. Химический способ всегда используется в комбинации с механическим.

Часто после удаления зубного камня проводят аппликацию десны лекарственными препаратами. Эти препараты могут обладать противовоспалительным, антисептическим, антимикробным или эпителизирующим действием. Они могут быть в форме раствора (накладываются турунды, смоченные в растворе), геля, пасты, растворимых пленок. Предварительно десна изолируется от слюны ватными валиками. Иногда используют твердеющие повязки, которые обладают антисептическим и антибактериальным действиями.


Смотрите также