Язва слизистой полости рта


Язвы ротовой полости: рекомендации по диагностике и лечению

Язвы ротовой полости являются распространенной проблемой. Врачи общей практики часто встречают пациентов с симптомами язв ротовой полости. Хотя наиболее распространенные причины появления язв в ротовой полости являются доброкачественными, у пациентов также может присутствовать сопутствующая фоновая патология. Рак ротовой полости также может проявляться язвами. Поэтому важно, чтобы врачи общей практики знали, как проводить диагностику пациентов с признаками и симптомами язв ротовой полости и должным образом обеспечивать их лечение.

  • Рецидивирующий стоматит является наиболее распространенной патологией, а у пациентов с данным заболеванием наблюдаются рецидивирующие язвы ротовой полости
  • Для лечения пациентов с рецидивирующим стоматитом часто применяются местные кортикостероиды.
  • Никорандил может спровоцировать развитие язв в ротовой полости у пациентов с подозрением на соответствующую патологию, аналогичный эффект может проявлять и ряд других медикаментозных препаратов, к которым в частности относятся и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Если язвы в ротовой полости сохраняются на протяжении более чем трех недель подряд, вы должны срочно направить пациента к стоматологу (стоматологу общей практики или челюстно-лицевому хирургу)
  • Большинство пациентов с рецидивирующим стоматитом вы можете лечить с использованием местнодействующих препаратов
  • Пациенты с тяжелой формой рецидивирующего афтозного стоматита, которые не реагируют на местное лечение, должны быть направлены к стоматологу
  • При наличии рецидивирующего афтозного стоматита и язв в области половых органов у пациента следует заподозрить болезнь Бехчета
  • Травма
  • Рецидивирующем афтозном стоматите
  • Воздействия инфекционных факторов (например, вируса простого герпеса)
  • Заболевания кожи и слизистых (например, плоский лишай полости рта)
  • Системные расстройства (такие как целиакия)
  • Влияния лекарственных средств (таких как никорандил)
  • Злокачественные новообразования (такие как плоскоклеточный рак)
  • Одиночные язвы ротовой полости
  • Одиночные случаи возникновения язвы ротовой полости с поражением нескольких областей
  • Повторные эпизоды возникновения более чем одной язвы, которые заживают самостоятельно
  • Персистирующие язвы в одной или нескольких областях.
  • Травмы — предполагает воздействие физических факторов и ожогов
  • Злокачественных новообразований — как правило, плоскоклеточный рак
  • Бактериальных инфекций (например, сифилиса или туберкулеза).

Пациентов с имеющейся одиночной язвой ротовой полости, которая не заживает в течение трех недель, необходимо срочно направить к стоматологу в пределах первых двух недель после диагностики патологии. Для исключения подозрения на злокачественное новообразование необходимо провести биопсию.

Одиночный эпизод язвы, которая поражает одновременно несколько участков ротовой полости, как правило, возникает по причине воздействия вирусных инфекций, например:

  • Первичный герпетический гингивостоматит — вызывается вирусом простого герпеса
  • Герпетическая ангина (болезненное состояние полости рта, которое характеризуется болью в горле, лихорадкой и наличием в ротовой полости пузырей) — вызывается вирусом Коксаки
  • Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей — вызывается вирусом Коксаки
Рецидивирующие эпизоды формирования одной или нескольких язв, которые заживают самостоятельно, наблюдаются при:
  • Рецидивирующем афтозном стоматите
  • Болезни Бехчета
  • Рецидивирующей многоформной эритеме
  • Язвах, связанных с системным заболеванием или воздействием лекарственных препаратов.

Персистирующие язвы полости рта, сохраняющиеся в течение недель или месяцев, с вовлечением в патологический процесс различных участков полости рта, могут быть вызваны:

  • Заболеваниями кожи и слизистых (например, плоский лишай полости рта)
  • Иммунобуллезным заболеванием (например, пемфигоидом или пузырчаткой)
  • Желудочно-кишечными заболеваниями (например, болезнью Крона)
  • Заболеваниями крови (например, лейкозом или агранулоцитозом)
  • Воздействием лекарственных препаратов (например, никорандила).

Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий стоматит является наиболее вероятным диагнозом у пациентов с пневмонией и рецидивирующими язвами в ротовой полости. Рецидивирующий стоматит является наиболее распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта. Язвы, как правило, плоские, круглой или овальной формы, болезненны. Эпизоды могут возникать с перерывами от нескольких дней до нескольких месяцев.

Около 20% населения во всем мире переносит данную патологию в разные возрастные периоды. Пик заболевания наблюдается в детском и подростковом возрасте. В процессе взросления эпизоды патологии становятся менее тяжелыми и менее частыми.

Провоцирующие факторы
Факторы риска развития рецидивирующего афтозного стоматита включают:
  • Генетическую предрасположенность
    • Около 40% пациентов с рецидивирующим стоматитом имеют родственников первой линии, у которых также наблюдается данная патология. Это позволяет подтвердить роль генетических факторов в развитии патологии
  • Травму
  • Стресс
    • Хотя пациенты часто и сообщают о том, что именно действие стрессовых факторов привело к очередному эпизоду рецидивирующего афтозного стоматита, однако до сих пор нет никаких доказательств, обосновывающих это утверждение.
  • Отказ от табакокурения
    • В ходе одного исследования было обнаружено, что отказ от курения может спровоцировать появление язв в ротовой полости
    • В ходе другого исследования было установлено, что препараты-заменители никотина снижают частоту возникновения рецидивирующего афтозного стоматита
  • Гормональное нарушение
    • Результаты одного из исследований свидетельствуют о том, что рецидивирующий стоматит у некоторых женщин возникает во время лютеиновой фазы менструального цикла (примерно с 15 до 26 дня)
    • Другое исследование установило, что у некоторых женщин с рецидивирующим стоматитом вообще не отмечаются язвы в ротовой полости во время беременности или в случае приема комбинированных оральных контрацептивов
  • Диету
    • Пациенты могут указывать на то, что язвы в ротовой полости начинают появляться после приема шоколада, сыра, или помидоров
      • Нет никаких доказательств того, что пищевые продукты, кроме как у пациентов с целиакией, могут провоцировать возникновение рецидивирующего афтозного стоматита.
Патофизиология афтозных язв в полости рта

Гистологически афты в ротовой полости являются язвами слизистой оболочки, состоящими из смешанного инфильтрата клеток воспаления.

Развитие афтозных язв происходит в три этапа:
  • Предъязвенный
  • Язвенный
  • Заживление.
Клиническая картина
Рецидивирующий афтозный стоматит классифицируется на три формы :
  • Легкая форма
  • Тяжелая форма
  • Герпетиформный.
Легкая форма рецидивирующего афтозного стоматита

От 75% до 85% пациентов с рецидивирующим стоматитом страдают именно от легкой формы патологии, которая является наиболее распространенной. Пик данного типа заболевания приходится на возраст от 10 до 40 лет.

Главным образом он поражает некератинизированную слизистую оболочку полости рта, включая:

  • Слизистую оболочку губ и щек
  • Спинку и латеральную поверхность языка
  • Дно ротовой полости.

Во время развития каждого эпизода заболевания у пациента появляется от одной до пяти язв. Размеры язв обычно колеблются в пределах 4-5 мм в диаметре, но могут достигать и 10 мм. Они, как правило, персистируют в течение 7-14 дней, после чего заживают без формирования рубцов.

Тяжелая форма рецидивирующего афтозного стоматита

Большая форма патологии наблюдается у приблизительно у 10-15% пациентов с рецидивирующим стоматитом. Обычно развивается после полового созревания. У пациентов, как правило, развивается от 1 до 3 язв в течение каждого эпизода заболевания. Язвы, как правило, больше 10 мм в диаметре и могут персистировать от двух недель до трех месяцев, а иногда и дольше. Язвы поражают как кератинизированную, так и некератинизированную слизистую оболочку полости рта, в частности, мягкое небо, а, иногда, и твердое небо. Как правило, в процессе заживления слизистой возникают рубцы.

Герпетиформная язва

Герпетиформные язвы наблюдаются у 5-10% пациентов с рецидивирующим стоматитом. Данная форма патологии более характерна для пожилых пациентов в возрасте 30-40 лет. Язвы возникают в области не кератинизированной части слизистой оболочки полости рта, включая дно полости рта и боковые поверхности языка. У пациентов, как правило, возникает от пяти до 20 язв во время каждого эпизода заболевания. Размеры язв не превышают 1-2 мм в диаметре, при этом они персистируют в течение 7-14 дней. Данные язвы серого цвета и, как правило, не имеют эритематозной границы. Как правило, они заживают без образования рубцов. Иногда, несколько язв могут сливаться в одну большую язву. В таких случаях, заживление язвы может привести к образованию рубцов на слизистой оболочке полости рта.

Заболевания, связанные с развитием афтозных язв

«Афтозоподобные» язвы клинически напоминают афтозные язвы, но связанные с основными системными заболеванием пациента. Однако, афтозоподобные язвы НЕ характеризуются классической клинической картиной рецидивирующего афтозного стоматита. Например, впервые они могут возникать в более позднем возрасте, поражать атипичные участки полости рта (например, небо и десны), или вообще проявляться вне полости рта, например, в области половых органов. У пациентов также могут наблюдаться признаки системного заболевания. Заболевания, связанные с развитием афтозных язв, варьируют от часто встречающихся патологий до редких синдромов и включают:

  • Дефицит питательных веществ (например, витамина B12, фолатов или железа)
  • Целиакию (глютен-чувствительная энтеропатия)
  • Реакцию на лекарственные препараты, например, НПВП
  • ВИЧ-инфекцию
  • Циклическую нейтропению
  • Болезнь Бехчета
  • Редкие заболевания, такие как синдромы MAGIC (язвы в полости рта и в области гениталий с воспалением хряща) и FAPA (периодическая лихорадка, стоматит, фарингит и шейный лимфаденит).
Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета является редким заболеванием, которому свойственны:

  • Рецидивирующие язвы в полости рта
  • Язвы в области половых органов
  • Воспалительные заболевания глаз (такие как увеит)

У пациентов с болезнью Бехчета также могут наблюдаться поражения кожи, суставов, неврологические, сосудистые и кишечные нарушения.

Международная исследовательская группа болезни Бехчета определила такие критерии для диагностики болезни Бехчета:

  • Рецидивирующие язвы в ротовой полости

Плюс наличие любых двух из следующих признаков:

  • Рецидивирующие язвы в области половых органов
  • Поражение глаз, например, передний или задний увеит
  • Поражение кожи, по типу узловой эритемы или псевдофолликулита
  • Положительные результаты теста патергии (появление эритематозной папулы на коже после укола стерильной иглой).

Язвы в полости рта и в области половых органов могут возникать одновременно. Рецидивирующие язвы ротовой полости, как правило, предшествуют появлению других симптомов. У пациентов могут наблюдаться легкая или тяжелая форма заболевания, или герпетиформные язвы. Трудно определить, какие пациенты с рецидивирующими язвами полости рта поражены болезнью Бехчета. В ходе одного исследования было отмечено, что у пациентов с диагнозом болезни Бехчета наблюдается больше афтозных язв, которые поражают мягкое небо и ротоглотку, чем у пациентов с обычной формой рецидивирующего афтозного стоматита. Язвы при болезни Бехчета могут возникнуть в любой области слизистой оболочки полости рта.

Недостаточность питательных веществ

Недостаточность веществ, необходимых для формирования гемоглобина, (железа, фолиевой кислоты, а также витамина В-12) у пациентов с рецидивирующим стоматитом наблюдается вдвое чаще, чем у лиц контрольной группы. У почти 20% пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом имеется дефицит гематических веществ. Некоторые пациенты с такой недостаточностью могут отмечать уменьшение частоты и снижение степени тяжести язв, при приеме соответствующих пищевых добавок.

Целиакия и другие желудочно-кишечные расстройства

До 5% пациентов с рецидивирующим стоматитом страдают от целиакии. Она представляет собой глютен-зависимую энтеропатию. У больных целиакией развиваются поражения слизистой оболочки тонкого кишечника. Это результат иммунной реакции на глиадин, который является составной клейковины и содержится в пшенице. Пациенты с этим заболеванием не всегда имеют симптомы желудочно-кишечных расстройств. У них может наблюдаться недостаточность гематологических факторов, в частности, фолиевой кислоты и ферритина, вследствие чего развивается стоматит. Рецидивирующие язвы в полости рта пациентов с целиакией, как правило, исчезают, когда пациент придерживается безглютеновой диеты. Наиболее чувствительным скрининговым тестом на целиакию является определение антител к тканевой трансглутаминазе (ТТГ). Нет никаких доказательств, подтверждающих связь между безглютеновой диетой и рецидивирующим стоматитом у пациентов без целиакии.

Циклическая нейтропения

Циклическая нейтропения является наследственной формой нарушения функции нейтрофилов, вызванной генетической мутацией гена, кодирующего эластазу нейтрофилов (ELA2). У пациентов с циклической нейтропенией наблюдается периодическое снижение уровня нейтрофилов в крови ниже нормального диапазона. В периоды снижения уровня нейтрофилов у таких пациентов появляются рецидивирующие афтозные язвы (характер поражения при рецидиве отличается от классической картины рецидивирующего афтозного стоматита). У пациентов с другими приобретенными формами нейтропении также могут развиваться афтозные язвы.

ВИЧ-инфекция

У пациентов с ВИЧ-инфекцией в полости рта могут развиваться афтозные язвы. Они могут быть как небольшими, так и крупными, обычно поражая не каратинизированную часть слизистой оболочки. Язвы болезненные и могут персистировать в течение нескольких месяцев. У пациентов, которые проходят курс медикаментозного лечения ВИЧ-инфекции с использованием таких препаратов как ингибиторы протеаз, может развиваться миелосупрессия. Это в свою очередь может привести к развитию язв ротовой полости.

Лекарственные средства

Медикаментозные препараты по типу НПВП также могут провоцировать возникновение афтозных язв.

Не афтозные язвы

Воспалительное заболевание кишечника

У пациентов с болезнью Крона и, реже, при язвенном колите также могут развиваться язвы в ротовой полости.

Лекарственные средства

Никорандил является активатором калиевых каналов и используется при лечении стенокардии. У пациентов, принимающих этот препарат, в ротовой полости могут развиваться язвы, хотя патогенез их появления остается неопределенным. Язвы обычно возникают в течение 10 месяцев после начала приема препарата, их развитие может быть связано с дозировкой лекарственного средства. Язвы, как правило, поражают область языка и слизистую щек, являются большими, очень болезненными и персистирующими.

Рисунки: Никорандил провоцирует процесс образования язвы в полости рта (до и через шесть недель после отмены препарата)

Язвы, вызванные приемом никорандила, являются болезненными, а пациенты с поражениями могут жаловаться на трудности при приеме пищи и разговоре. Язвы заживают после прекращения приема препарата. У некоторых пациентов для заживления язв может быть достаточно уменьшить дозу никорандила.

Прием никорандила может привести к серьезным поражениям кожи, слизистой оболочки и глаз с образованием язв, включая язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут прогрессировать до перфорации, кровотечения, формирования свищевого хода или абсцесса. В подобных случаях клинические рекомендации сводятся к обоснованию необходимости прекращения приема никорандила при формировании язв и подбора альтернативных методов лечения или проведения консультации специалиста, если симптомы стенокардии ухудшаются.

Злоупотребление медикаментозными препаратами, по типу аспирина, которые используются местно для купирования зубной боли, также может спровоцировать язвы слизистой оболочки полости рта. При обращении пациентов с имеющимися язвами ротовой полости врач должен установить все медицинские препараты, которые принимает больной. Если Вы не можете изменить или прекратить лечение, необходимо обеспечить лечение язв с использованием препаратов местного действия, включая кортикостероиды, хотя при приеме никорандила данный подход часто неэффективен.

Не афтозные язвы в полости рта также могут быть связаны с патологией плоского лишая, как заболевания воспалительного характера, которое поражает кожу и слизистые оболочки. Язвенная форма плоского лишая, как правило, проявляется болезненными поражениями ротовой полости, покрытыми желтоватыми корочками. Эти язвенные поражения могут быть окружены белым «кружевным» узором или ассоциироваться с красными или белыми пятнами в ротовой полости. Эти проявления представляют собой различные клинические типы плоского лишая полости рта. При подозрении на диагноз плоского лишая у пациента, доказательные рекомендации Великобритании, сформированные на основе клинических рекомендаций NICE (Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи), предусматривают направление больного к специалисту с целью выполнения биопсии.

При наличии таких симптомов, как боль, отек или кровотечение, NICE рекомендует провести биопсию в срочном порядке (в пределах «двух недель ожидания»). Данная процедура позволяет подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины язвы ротовой полости. При плоском лишае в ротовой полости могут развиваться и злокачественные изменения, но риск не превышает 1%. Согласно клиническим рекомендациям NICE, при диагностике плоского лишая ротовой полости после выполнения биопсии, с учетом риска развития рака ротовой полости, пациент должен находиться под мониторингом в ходе рутинных стоматологических осмотров.

Язвы в ротовой полости также могут развиваться как следствие пузырчатки и пемфигоида полости рта. Данные аутоиммунные буллезные дерматозы могут поражать кожу и слизистые оболочки. При необходимости направьте пациента к стоматологу для выполнения биопсии и проведения иммунофлюоресцентных исследований.

Эрозивная форма плоского лишая полости рта

Редко, но бывает, что язвы ротовой полости также могут быть симптомами тяжелых острых соматических нарушений (таких, как болезни костного мозга, например, апластическая анемия). Однако, у таких пациентов, как правило, также отмечаются и другие клинические признаки с симптомами, которые обосновывают необходимость проведения общего анализа крови и дальнейших исследований.

Линейные язвы, которые наблюдаются при болезни Крона

Оценка пациента с язвами в полости рта

Клинические советы

Рецидивирующий стоматит обычно диагностируется по данным анамнеза и клиническим проявлениям язв в ротовой полости.

Вам нужно выяснить у пациента:

  • Когда язвы появились впервые
  • Наблюдались ли в семейном анамнезе случаи язв ротовой полости
  • Как часто возникают язвы
  • Количество язв при каждом эпизоде заболевания
  • Размер язв
  • Как долго язвы сохраняются
  • В какой области ротовой полости язвы возникают
  • Предшествуют ли возникновению язв какие-то другие симптомы (например, появление пузырей)
  • Есть ли у пациента другие проблемы со здоровьем
  • Анамнез приема лекарственных средств
  • Имеются ли у них некоторые из следующих симптомов:
    • Язвы в области половых органов
    • Поражение кожи, такое как сыпь
    • Симптомы со стороны ЖКТ
    • Симптомы со стороны глаз

Следовательно, важно провести осмотр систем организма с целью выявления симптомов или жалоб пациента, обратив особое внимание на вышеуказанные аспекты диагностики.

Когда вы проводите осмотр пациента с симптомами язв ротовой полости, вы должны оценить:

  • Количество язв
  • Размер и форму язв(ы)
  • Локализацию язв
  • Края язвы
  • Основу язвы
    • Например, у афтозной язвы, как правило, основа серая или желтая
  • Есть ли какие-либо следы рубцевания
  • Консистенцию язвы, которая может помочь вам оценить ее природу
    • Например, рак ротовой полости инфильтрирует глубокие слои слизистой оболочки и пальпируется как плотный и фиксированный
  • Региональную лимфаденопатию.
Исследования

Исследования на уровне первичной медицинской помощи могут включать :

  • Общий анализ крови
  • Скорость оседания эритроцитов или вязкость плазмы
  • Сывороточные уровни витамина B-12, фолатов и ферритина
  • Биохимический анализ крови
  • Серологические исследования при целиакии включают определение уровня антител к анти-тканевой трансглутаминазе (анти-ТТГ), особенно при наличии у пациента низких гематологических показателей и/или симптомов поражения ЖКТ. При положительных результатах исследования на антитела пациента необходимо направить к гастроэнтерологу.

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита

Цель лечения рецидивирующих афтозных язв заключается в следующем:

  • Облегчение дискомфорта
  • Снижение риска развития вторичной инфекции
  • Стимуляция заживления язв
  • Профилактика появления новых язв.

Кортикостероиды местного действия, как правило, составляют основу лечения, но иногда пациентам с тяжелыми формами заболеваниями, которые не реагируют на местную терапию, необходимо назначать препараты системного действия. Эти пациенты должны быть обеспечены специализированной медицинской помощью и находиться под наблюдением специалиста для контроля возможных побочных эффектов. Выбор метода лечения зависит от тяжести и частоты возникновения язв. Специалист, который будет проводить лечение пациента, должен обеспечить поэтапное следование протоколу лечения.

Обволакивающие агенты

Данные препараты используются для обеспечения покрытия поверхности язв с образованием защитного барьера, который ограничивает раздражение и уменьшает риск инфицирования пораженных участков.

Местные антисептики

Существует ряд доказательств, указывающих на то, что использование местных антисептических препаратов для полоскания полости рта снижает показатели продолжительности и тяжести язв ротовой полости. Существует большое разнообразие антисептических средств для полоскания, а также гелей и пастилок с антисептическим действием. Раствор хлоргексидина глюконата для полоскания ротовой полости является распространенным препаратом выбора и характеризуется дополнительными преимуществами по сравнению с другими средствами, поскольку обеспечивает поддержку соответствующего уровня гигиены у пациентов, которым из-за наличия язв трудно проводить процедуру чистки зубов.

Анальгетики местного действия

К этим препаратам относятся следующие:

  • Множество обезболивающих таблеток — желательно без сахара.
  • Раствор бензидамина гидрохлорида для полоскания полости рта
  • Лидокаин-гель — может наноситься непосредственно на место поражения или разбавляться как раствор для полоскания ротовой полости (пациенты должны избегать длительного применения препарата, поскольку в результате его абсорбции могут возникнуть системные побочные эффекты)
Антибиотики местного действия

Антибиотики местного действия могут снизить риск развития вторичной инфекции у пациента. Пациенты с «герпетиформным типом» афтозных язв особенно чувствительны к действию антибиотиков в форме растворов для полоскания ротовой полости. Содержание 100 мг капсулы доксициклина растворяется в 20 мл воды и может быть использовано в качестве раствора для полоскания полости рта три-четыре раза в день; пациентам следует рекомендовать удерживать раствор во рту в течение двух-трех минут, прежде чем выплевывать его (не следует глотать). Однако, при длительном использовании данных растворов для полоскания полости рта у пациентов может развиться кандидозная инфекция.

Кортикостероиды местного действия

Кортикостероиды местного действия являются основным средством лечения больных с рецидивирующим стоматитом. Существует ряд доказательств, что кортикостероиды местного действия с низкой активностью (например, гидрокортизон в форме таблеток для всасывания через слизистую оболочку полости рта) уменьшают тяжесть и продолжительность язв в ротовой полости, однако не уменьшают частоту возникновения новых очагов поражения. К ним относятся:

  • Гранулы гидрокортизона гемисукцината
  • Раствор бетаметазона для полоскания полости рта. Он представлен в виде растворимой таблетки, которую разводят в 15 мл воды, после чего проводят полоскания ротовой полости в течение двух-трех минут три раза в день (раствор глотать нельзя)
  • Спрей беклометазона дипропионата.

Многие пациенты отмечают некоторое облегчение после применения данных препаратов, которые являются наиболее эффективными, когда их используют до развития язв или на ранних стадиях их формирования.

Вы должны мотивировать пациентов начать лечение, как только у них начнут появляться симптомы язвы. Существует возможный риск угнетения функции надпочечников у пациентов, принимающих кортикостероиды местного действия, однако риск данного осложнения можно снизить до минимального, если не превышать рекомендованные дозы препаратов.

Клинические советы

Для больных с рецидивирующим стоматитом, у которых после использования препаратов местного действия, включая гидрокортизона гемисукцинат, не наблюдается улучшения, могут потребоваться более мощные кортикостероиды, такие как бетнезол в форме раствора для полосканий или кортикостероидные спреи.

Системные иммуномодулирующие препараты (только по назначению специалиста)

Медикаментозные препараты системного действия, которые используются при лечении рецидивирующего афтозного стоматита включают:

  • Преднизолон
  • Азатиоприн
  • Микофенолата мофетил
  • Колхицин
  • Талидомид
  • Ингибиторы ФНО

Пациентам с тяжелыми симптомами рецидивирующего афтозного стоматита может потребоваться назначение системных пероральных медикаментозных препаратов. Существует несколько рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых исследовалась эффективность системной терапии у больных с рецидивирующим афтозным стоматитом. В ходе Кокрановского обзора от 2012 г. был сделан вывод, что ни один изолированный метод лечения не обеспечивает эффективных результатов, но такие данные были получены с учетом ограничения дизайна исследования и отсутствие исследований относительно действия отдельных лекарственных препаратов. Медикаментозные препараты для приема внутрь, такие как преднизолон, талидомид и азатиоприн системного действия, были использованы в ходе лечения пациентов с тяжелой формой рецидивирующего афтозного стоматита. Модуляторы цитокинов, ингибирующих ФНО, такие как инфликсимаб и этанерцепт, могут быть назначены пациентам с язвами полости рта, возникшими на фоне болезни Бехчета. Они должны назначаться только по рекомендации специалиста.

Варианты лечения язвочек в полости рта

1054

© zea_lenanet / Fotolia

Появление во рту язвы очень неприятно. Каждый, кто хоть раз сталкивался с чем-то подобным, знает, что проблема эта совсем неоднозначна, ведь существует множество причин ее появления.

Поэтому нет одного универсального способа избавиться от нее. Болезненный дефект слизистой оболочки во рту в виде язв может быть следствием различных заболеваний.

Чтобы решить задачу избавления от язвенных поражений ротовой полости, нужно рассмотреть наиболее часто встречающиеся случаи, выявить их причины и провести соответствующее лечение.

Причины появления

Абсолютно все причины перечислить трудно. Однако отмечено, что большинство из них можно разделить на три большие группы. Эта классификация – многоуровневая, ведь в каждой группе есть свои основные виды заболеваний и причин.

Местные заболевания

Имеются в виду заболевания именно слизистой полости рта. Практически во всех случаях это является следствием одного из многочисленных видов стоматита. Язвочки могут иметь различную форму, окраску и болезненность.

  • Герпесный стоматит (герпетиформный).

    © Moroz V’yacheslav / Fotolia

    Вызывается вирусом герпеса и доставляет очень много неприятных ощущений, так как язвочки появляются в большом количестве.

    В данном случае они окрашены в сероватый цвет и обычно не имеют четко обозначенных форм и видимых пределов. Пораженными областями в основном являются нижняя сторона языка и дно ротовой полости.

    Напоминают те, которыми характеризуется обычный герпес. Заживление в большинстве случаев длится около недели–полутора и проходит без образования рубцов.

  • Афтозный стоматит. Для этого вида характерно возникновение большого количества язв на небе, языке, слизистой губ и щек. Конкретные причины четко не определены до сих пор.
  • Некротический рецидивирующий периаденит. Является следствием хронического афтозного стоматита, когда появившиеся повреждения травмируются, и заболевание может длиться годами.

Общие болезни

Язвы появляются как симптоматические местные проявления заболеваний, имеющих отношение к неполадкам в работе желудочно-кишечного тракта, сифилиса, туберкулеза, некоторых инфекционных болезней.

В каждом конкретном случае лечением должен заниматься профильный специалист. Обычно это происходит уже как местная терапия после избавления от основной проблемы.

Травматический фактор

Постоянные травмирующие воздействия на слизистую в виде намеренных или случайных укусов (возможно, из-за неправильного прикуса), из-за неверно подобранной зубной щетки или других факторов могут привести к появлению в местах травм язвенных образований.

Еще вызывать подобные повреждения могут неаккуратно проводимые стоматологические действия, постоянные или съемные зубные протезы, а также действие некоторых лекарственных препаратов, кислот и щелочей.

Обычно такого рода язвы проходят примерно через две недели без каких-либо осложнений и следов. Однако в случае повторного травмирования на стадии заживления, недостаточного соблюдения гигиены, ослабленного иммунитета могут принимать более сложные хронические формы одной из разновидностей стоматита.

Афтозный стоматит – что это и как с ним бороться

© charnsitr / Fotolia

Об этом заболевании стоит говорить отдельно ввиду его распространенности, а также сложности, хронического характера и длительного срока лечения.

Около шестой части населения в тот или иной период жизни может страдать от этого заболевания.

Причины

Наиболее часто встречающейся причиной является индивидуальная аллергическая реакция человека на продукты, лекарства или неадекватный ответ организма на некоторые виды бактерий.

Не в полной мере работающая из-за многих факторов иммунная система также может послужить причиной афтозного стоматита. Сюда же можно отнести ослабление защитных сил организма и недостаток витаминов (особенно C и B12), фолиевой кислоты, железа на фоне плохого питания.

Комплекс мер по избавлению от проблемы

В большинстве случаев не требуется проводить прием лекарственных препаратов. Изменение системы питания, здоровый режим дня, аккуратное отношение к слизистой (отсутствие травм), отказ от грубой пищи, усугубляющей внешние язвенные проявления, – такие меры могут избавить человека от этого заболевания.

Чтобы облегчить симптомные боли и избавить от неприятных ощущений, применяют местные анестезирующие мази, например бензокаин. В случае их усиления можно использовать анестетики в форме инъекций.

Более подробно про афтозный стоматит вы узнаете из следующего видео:

Следствие заболеваний общего характера

Кроме проблем с желудочно-кишечным трактом, есть еще несколько болезней общего характера, вызывающих во рту появление язв.

  • Сифилис. Инфекционное хроническое заболевание, одним из проявлений которого есть появление после инкубационного периода (около трех недель) язвы в полости рта. На первом этапе это практически безболезненные образования, заживающие бесследно, в дальнейшем могут образовываться рубцы звездчатой формы.

    Лечение язв сводится к устранению травмирующих факторов и санации ротовой полости после общей терапии в венерологическом диспансере.

  • Туберкулез слизистой во рту. Язвы возникают как следствие развития обычного туберкулеза, когда бактерии попадают в слизистую через поврежденные ткани. Отличается сильными болезненными ощущениями.

    Во время ремиссии туберкулеза после стационарного специального лечения применяются противовоспалительная и антисептическая терапия вместе с санацией ротовой полости.

  • Некротический острый гингивостоматит. На фоне действия ослабляющих организм факторов может появиться это инфекционное заболевание. Местное лечение проводится хирургическим путем. Одновременно назначаются антибиотики и прием витаминов. Также важно увеличение количества калорий в пище.
  • ВИЧ. Примерно у трети пациентов появляются язвы во рту. Помощь при этом оказывают врачи-инфекционисты. Добавляются стоматологические терапевтические мероприятия.

Способы и лекарства

© Edenwithin / Fotolia

В каждом отдельном случае появления в полости рта язв применяются различные меры по их устранению. Если язвы в полости рта белые – то лечение одно, если они красного цвета – другое. Все сводится к нескольким методам лечения:

  1. Стоматологическая помощь. В рамках этого способа обязательно проводится санация, то есть полное лечение зубов и слизистой, включая ортопедические меры.

    Кроме того, нужно устранить влияние травмирующих факторов. Необходимо соблюдение всех правил гигиены – чистка зубов, полоскания после приема пищи и так далее.

  2. Устранение причины. В сложных случаях это лечение общих заболеваний.
  3. Поднятие иммунитета. Здесь важны режим питания, дня, прием витаминных комплексов и прочие необходимые меры.
  4. Медикаментозное лечение.
  • Антибиотики пенициллиновой и цефалоспориновой группы.
  • Вяжущие средства, например танин.
  • Антисептические и заживляющие средства – хлоргексидин, солкосерил, пиромекаиновая мазь.
  • Антисептические полоскания – перекись, йодовидон, фурацилин, бикарминт.
  • Противовоспалительные и антибактериальные спреи – пропосол, ингалипт и прочие.

Что можно сделать в домашних условиях

В домашних условиях чаще всего используют народные средства, помогающие устранить неприятные проявления. Это возможно только в относительно легких случаях.

Если язвы становятся хроническими, наблюдается появление очень большого их количества и возникают сильные осложнения, то рекомендуют обязательно обратиться к специалисту. В первую очередь это стоматолог.

Народные методы и меры

  • Употребление витаминосодержащих натуральных соков.
  • Отказ от газированных напитков.
  • Употребление холодной или немного подогретой пищи.
  • Полоскания с использованием обычной воды перед едой.

Народные средства

  • Полоскания содой (возможно, с солью), соком петрушки и моркови.

    © Alexander Raths / Fotolia

  • Жевание листьев базилика, которые способствуют быстрому заживлению язв.
  • Употребление (можно только жевать) листьев мяты перечной.
  • Использование сока лука и чеснока для местного воздействия.
  • Полоскания травяными настойками и отварами зверобоя, лапчатки, коры дуба, синеголовника, календулы, листьев грецкого ореха, ромашки, липы. Можно применять как полоскания, так и орошения слизистой.
  • Для обработки язв используют смесь меда, измельченного миндаля и тысячелистника.

Если болезнь коснулась ребенка

Для лечения детей практически всегда применяются те же методы и средства, что и для взрослых. Однако необходимо учитывать, что организм ребенка более восприимчив ко многим препаратам, поэтому используются более щадящие формы лекарственных средств и уменьшенные дозы.

Ни в коем случае нельзя применять спиртовые настойки для обработки язвочек во рту ребенка и полосканий. Лучше брать отвары, которые тщательно процежены, соль и соду.

У грудных детей язвы могут возникать вследствие кандидозного стоматита. В этом случае можно использовать местные противогрибковые средства, например, раствор нистатина, так как кандидоз – грибковое заболевание.

Обязательно строгое соблюдение мер гигиены, причем не только полости рта, но и общей. Сюда же можно отнести использование отдельной для каждого посуды и соблюдение правил гигиены взрослыми.

Общие меры по укреплению иммунитета тоже нужны. Если заболевание принимает хроническую форму, то необходимо обратиться к специалисту. В числе прочего он может назначить антибиотики, витамины, антигистаминные и противоаллергические средства.

Самостоятельное лечение возможно только в случае, если язва во рту появилась впервые и нет других симптомов. Во всех остальных – обязательна консультация сначала с врачом-стоматологом, а далее – с другими профильными специалистами.

Фото с примерами болячек в полости рта

Ангина гнойная:

Афтозный стоматит:

Герпесный стоматит:

Кандидозный стоматит у ребенка:

Стоматит на губе у ребенка:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

Как лечить язвы в ротовой полости

Образования в ротовой полости неприятны и болезненны. С чем-то подобным хоть раз, но кто-нибудь сталкивается. Проблема имеет множество причин, выявить которые под силу только опытному специалисту.

Вот так должна выглядеть ротовая полость здорового человека

Язвы в ротовой полости доставляют немалый дискомфорт. Универсального метода их лечения не существует. Для того, чтобы решить проблему и избавиться от нее, следует пройти комплексное обследование и лечение.

Причины появления

Если появляются язвы в ротовой полости, причины могут быть разными. Однако все их принято делить на несколько групп. Классификация считается многоуровневой, каждой группе присущи свои методы лечения, виды и причины.

Заболевания местного характера

Отнести сюда можно заболевания, развивающиеся в слизистой полости рта. В большинстве случаев это следствие стоматита. Цвет и форма у язв может быть разной.

Герпесный стоматит – причины появления вирус герпеса.

После развития становится причиной сильного дискомфорта, язвы часто появляются в большом количестве. Цвет серый, а форма не четкая. Излюбленное место их локализации – дно ротовой полости и нижняя сторона языка. На заживление уходит несколько недель, никаких следов впоследствии не остается.

Появляется большое количество язвочек на слизистой оболочке губ, с внутренней стороны щек и на небе. Назвать точные причины такого состояния не возможно до сих пор.

Некротический рецидивирующий периаденит.

Это результат развития афтозного стоматита, когда язвочки травмируются. Заболевание может беспокоить человека в течение многих лет. Язвочки в ротовой полости неприятны, из-за них человек не может полноценно кушать и спать.

Заболевания общего характера

Это симптомы тех заболеваний, что имеют отношение к желудочно-кишечному тракту, например, инфекции, туберкулез, сифилис и прочее.

Многие заболевания могут стать причиной образования язвочек

Важно! Лечением в каждом конкретном случае должен заниматься лечащий врач. Как правило это местное лечение начинающееся после того как будет устранена основная проблема.

Травмирование

Привести к появлению язв могут постоянные травмирования слизистой оболочки. Это может быть связано с неправильным прикусом, неверно подобранной зубной щетки и прочее.

Вызывать это могут и повреждения при проведении стоматологических мероприятий. Ношение съемных или постоянных протезов. Нельзя не отметить действие лекарственных препаратов, щелочей и кислот.

Язвы, появившиеся в результате всего этого, проходят, как правило, в течение нескольких недель, осложнений не остается. Однако при повторном травмировании и отсутствии лечения могут появиться многочисленные осложнения.

На фото ниже можно посмотреть, как выглядят язвочки.

Множественные язвы на языке

Что такое афтозный стоматит

Из-за распространенности заболевания говорить о нем следует отдельно. Более шестидесяти процентов людей во всем мире страдают от него и не знают, что делать. Главная причина появления – аллергия на некоторые продукты питания, лекарственные средства. Это может быть ответная реакция организма на некоторые виды бактерий.

Послужить причиной развития афтозного стоматита может ослабленный иммунитет, нехватка в организме витаминов и иных полезных компонентов.

Как избавиться от проблемы

Принимать лекарственные препараты чаще всего не имеет смысла. Для избавления от неприятного заболевания следует нормализовать свой образ жизни, не кушать твердую пищу, избегать случайного травмирования.

Один из препаратов используемых для лечения

Для снятия неприятных ощущений и боли могут применяться анестезирующие мази, например, бензокаин. В том случае, если боль очень сильная и мешает спокойно спать и кушать, препарат может вводиться в форме инъекций. Более подробно узнать про афтозный стоматит можно из видео в этой статье.

Результат общих заболеваний

Помимо тех проблем, что относятся к желудочно кишечному тракту, есть и иные причины, приводящие к образованию язв в ротовой полости.

К ним можно отнести:

Более 30% страдающих от подобного заболевания сталкиваются с язвочками. Помощь должны оказывать инфекционисты. Помимо этого должны проводиться необходимые стоматологические мероприятия.

Некротический острый гингивостоматит.

На фоне ослабления защитных сил организма может развиваться данное инфекционное заболевание. В  качестве местного лечения используются хирургические методы. Помимо этого назначаются витаминные комплексы и антибиотики. Для полного выздоровления рекомендуется употреблять ту пищу, в которой большое количество калорий.

Туберкулез слизистой во рту.

Язвы являются следствием простого туберкулеза, бактерии проникают в ротовую полость через поврежденные ткани. Заболевание отличается тем, что беспокоят сильные болевые ощущения. В период ремиссии пациент должен принимать противовоспалительные препараты, а также своевременно проводить санацию ротовой полости.

Это инфекционное заболевание хронического характера. После инкубационного периода, длительность которого три недели, появляются язвы во рту. Первое время образования безболезненны, после заживления не остается следов. Для лечения должна проводиться санация ротовой полости.

Только врач может поставить точный диагноз и определить по какой причине стали появляться язвы.

Способы лечения

Лечение начинается только после проведения диагностики

Лечение язвочек в ротовой полости зависит от того, что стало причиной их появления. Если цвет образования белый – лечение будет одним, если красный – совершенно другим.

Но в целом все сводится к общей схеме:

  1. Оказание стоматологической помощи. Обязательно проведение санации ротовой полости, все проблемные зубы пролечиваются, десна укрепляются. При необходимости помощь оказывает ортодонт. Помимо этого следует избавиться от влияния травмирующих факторов. Пациент должен соблюдать правила гигиены – после каждого приема пищи обязательно полоскание ротовой полости, зубы чистятся.
  2. Устранение причин. В особо тяжелых случаях необходимо проводить лечение общих заболеваний.
  3. Повышение защитных сил организма. Нормализуйте свое питание, принимайте витаминные комплексы, уделяйте должное внимание физическим нагрузкам.
Только крепкий иммунитет способен противостоять различным заболеваниям

В обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, отнести сюда можно:

  • антибиотики из цефалоспориновой и пенициллиновой группы;
  • танин или любые другие средства вяжущего действия;
  • ингалипт, пропосол, а также иные средства с антибактериальным или противовоспалительным эффектом;
  • полоскания ротовой полости антисептиками — перекись йодовидон, фурацилин.

Для заживления язвочек необходимо обрабатывать их антисептиками и средствами с заживляющим действием – хлоргексидин, пиромекаиновая мазь.

Лечение в домашних условиях

Как лечить язвы в ротовой полости, если возможности обратиться в больницу нет? Народные методы чаще направлены на то, чтобы оказать первую помощь и избавить больного от неприятных ощущений до момента посещения больницы.

В лечении себя хорошо смогли зарекомендовать лекарственные растения

Важно! Терапия может проводиться только в легких случаях.

Если язвы приобретают хронический характер, количество их постоянно растет, присоединяются иные заболевания, необходимо как можно скорее посетить стоматолога.

Отнести к народным мерам можно:

  • перед едой полощите ротовую полость простой водой;
  • откажитесь от употребления газированных напитков;
  • старайтесь пить как можно больше натуральных соков и иных витаминосодержащих напитков.
Насыщайте свой организм полезными напитками

Ни в коем случае не пейте и не ешьте одновременно горячее и холодное. Пища и напитки должны быть в теплом виде.

Иные методы народного лечения выглядят следующим образом:

  1. Полоскание ротовой полости. В стакан воды можно добавлять ложку соли. Помимо этого для полоскания можно взять сок морковки или петрушки.
  2. Для ускорения процесса регенерации рекомендуется жевать листья базилика.
  3. Мята. Ежедневно жуйте листики растения, это позволяет снять воспаление и боль..
  4. Полоскать ротовую полость можно настойками из лекарственных трав. Для этих целей подойдет календула, листики грецкого ореха, кора дуба, ромашка или липа. Настойки применяются как с целью орошения ротовой полости, так и просто для полоскания.
Лук и чеснок, используются для местного воздействия

Ускорить процессы регенерации может мед. Ежедневно язва в ротовой полости должна им обрабатываться.

Это простая инструкция по выполнению мер в домашних условиях. Таким образом, вы за короткий промежуток времени сможете избавиться от беспокоящей вас проблемы.

Язвы у ребенка

Лечение язв в ротовой полости у ребенка чаще всего проходит точно также как и у взрослых. Но нужно учитывать, что многие лекарственные препараты детским организмом могут восприниматься иначе, именно поэтому дозировка должна быть уменьшена, а формы более щадящие.

Важно! Запрещено использование спиртовых настоек для обработки язв в ротовой полости. Для этих целей лучше использовать воду  с солью и содой, а также отвары из лекарственных трав.

У детей во рту часто образовываются язвочки

У грудных деток язвы могут возникать после кандидозного стоматита. Для лечения в этом случае применяются противогрибковые препараты, например, нистатин. Родители ни в коем случае не должны проводить лечение самостоятельно, назначать его может исключительно врач.

В этот период как никогда важна гигиена, причем касается она всего тела в целом, а не только ротовой полости. Для подросших деток используйте отдельную посуду.

Лечить язвы в ротовой полости порой бывает очень трудно, за свое развитие они приносят немало боли и хлопот. Но при своевременном обращении в больницу от проблемы можно избавиться без труда и последствий.

Частые вопросы к врачу

Изъявление

Здравствуйте, что такое изъявления в ротовой полости?

Изъявления – это небольшие по размеру эрозии или афты, сверху которых налет белого цвета, вокруг кожа или слизистая становится красной и воспаленной. В категорию риска входят люди в возрасте от десяти до сорока лет. Как показывает практика, образования чаще заживают самостоятельно, медицинского вмешательства не требуется.

Трофические язвы

Что такое трофическая язва ротовой полости?

Развиваются трофические язвы на травмированном участке слизистой оболочки ротовой полости. Проблемный участок сильно болит, региональные лимфатические узлы в размере не увеличиваются. Антибиотики для лечения назначаются только в том случае, если для этого есть определенные показания.

Язвы в полости рта: причины, симптомы, лечение

Язва в полости рта — травматическое поражение слизистой оболочки полости рта, возникающее по разным причинам. Стоматологи говорят о том, что некоторые язвы являются безвредными и возникают однократно, другие могут возникать постоянно и быть симптомами опасных заболеваний, требующих внимания и лечения. О причинах язв в полости рта, тревожных симптомах, методах лечения и профилактики, расскажет MedAboutMe.

Язвы во рту: это нужно знать

Язва — дефект слизистой оболочки, образующийся, когда происходит нарушение ее целостности, что и провоцирует соответствующие симптомы. Если анализировать статистические данные, то около 60% всех диагностированных язв у пациентов — повторяющееся явление, которое может быть связано с некоторыми болезнями внутренних органов, действием профессиональных вредностей, вредных привычек и др.

Если говорить о вредных привычках, то курение, злоупотребление острой пищей, а также некоторые виды производств — причина хронических язв в полости рта. А их, в свою очередь, можно рассматривать как мощный предрасполагающий фактор для формирования онкологических заболеваний слизистой полости рта.

Пациенты должны понимать, что на прием к стоматологу нужно приходить с любыми видами травм и, тем более, язвами в полости рта, даже если их причина известна и не вызывает никаких трудностей и опасений. Например, причиной язвы стал химический ожог.

Иногда формирование язв в полости рта может стать самым ранним сигналом, указывающим на серьезные болезни внутренних органов, которые будут требовать серьезного лечения. Причем прогнозы болезни могут зависеть от своевременно начатого лечения.

Спровоцировать формирование язв могут и некоторые лекарственные препараты, о чем необходимо сразу же сообщить лечащему врачу.

Виды язв в полости рта

Виды язв в полости рта

Стоматолог может диагностировать три основных типа язв, которые отличаются причинами возникновения, симптомами, а также последствиями:

  • герпетиформное изъязвление. Это подтип афтозных язв, который получил свое название за счет схожести с герпетическими поражениями. Но в отличие от герпеса такие язвы не заразны, а новые элементы появляются так быстро, что у пациентов создается впечатление, что язвы не проходят вообще;
  • язвы небольшого размера. К их числу относят поражения диаметром 2-8 мм в поперечнике. Длительность их существования порядка 10-14 дней, а их появление может быть связано с незначительной болью;
  • большие язвы отличаются крупным размером, неправильной формой, причем отличаются глубиной поражения. Нередко после излечения на месте поражения остается рубцовая ткань.

Симптомы

Как говорилось выше, симптомы различных типов язв имеют свои особенности, но их объединяет одно — неприятные и даже болезненные ощущения различной степени выраженности, которые усиливаются при действии раздражителей.

Симптомы герпетиформных язв сводятся к:

  • боли, которая усиливается при действии пищевых раздражителей;
  • язвы быстро сменяют одну другую, и пациентам кажется, что это длительное, хроническое поражение, но стоматолог может диагностировать язвы разной степени развития;
  • этот тип язв может сливаться между собой, образуя одну большую раневую поверхность;
  • излечение может занимать более 10 дней;
  • такой тип язв не имеет «любимых» мест возникновения и может формироваться по всей полости рта.

Если говорить о симптомах мелких и крупных язв, то это:

  • может быть одна или несколько язв, приносящих неприятные ощущения и даже боль;
  • типичные места возникновения: слизистая щек, небо или даже язык;
  • язвы округлой формы с красным венчиком вокруг, а в середине белый, серый или желтый налет;
  • появление таких язв может быть связано с ухудшением общего самочувствия.

Причины язв

Иногда установить точную причину язвенного поражения слизистой оболочки полости рта не всегда удается сразу. Все же имеются ряд причин, которые не только часто становятся причиной таких поражений, но и могут усугублять их течение:

  • курение и другие вредные привычки;
  • злоупотребление некоторыми продуктами питания: острыми блюдами с большим содержанием специй, горячими блюдами (буквально кипящими в тарелке), некоторыми видами цитрусовых;
  • наличие в полости рта ортопедических или ортодонтических конструкций, нависающие края пломб или сколы зубов, являющиеся причиной хронической механической травмы;
  • стресс и бруксизм;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (обезболивающих, антигистаминных и др.);
  • наличие некоторых болезней внутренних органов.

Стоматологи говорят о том, что язвы в полости рта могут быть связаны с дефицитом питания и некоторых витаминов.

Когда нужно обратиться к стоматологу

Появление в полости рта язв — повод посетить стоматолога, даже если, по мнению пациентов, причина их появления известна и не является опасной. Ухудшение состояния и появление тревожных симптомов будет требовать немедленного обращения к специалистам:

  • если язвы приносят сильную и выраженную боль;
  • если появились новые изъязвления и отмечается общее ухудшение состояния;
  • язвы не проходят более 10 дней, то есть не отмечается никакого улучшение состояния, несмотря на все принятые меры;
  • язвы крупные;
  • повысилась температура тела;
  • появились осложнения в виде присоединения вторичной инфекции.

Рекомендованное лечение и профилактика

Рекомендованное лечение и профилактика

Тактика лечения определяется исходя из вида язвенных поражений, а также причины клинической картины и самочувствия пациента.

Борьба с такими язвами всегда требует комплексного подхода, и стоматолог может рекомендовать общее лечение, направленные на профилактику осложнений и устранение симптомов, и специфическое, действующее на причину возникновения язв.

К числу стандартных рекомендаций относят: удовлетворительную гигиену полости рта, использование ополаскивателей с антисептической направленностью, стоматолог также может рекомендовать обезболивающие для облегчения состояния.

В устранении основной причины язв в полости рта могут участвовать сразу несколько специалистов: стоматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог и др.

После излечения стоматолог индивидуально составляет план профилактики. Несмотря на то, что многие виды язв время от времени возникают вновь, контроль основной причины их возникновения поможет избежать неприятных симптомов в полости рта.

Пройдите тестРиск пародонтитаРиск пародонтита Тест, разработанный Американской академией периодонтологии поможет вам выяснить, насколько у Вас велик риск возникновения пародонтита.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Язвы на слизистой оболочке ротовой полости

Регион:Минсквыбрать другой регион

Форум Первая помощь

Язвы на слизистой оболочке ротовой полости – это образование дефектов на слизистой оболочке полости рта. Являются крайне неприятным и частым явлением. Около тридцати процентов населения сталкиваются с этой проблемой ежегодно. Однако многие не придают ей большого значения, поскольку довольно часто язвы заживают самостоятельно в силу высокой способности слизистой полости рта к регенерации (восстановлению, заживлению).

Причины и факторы возникновения

Причиной образования язв на слизистой оболочке ротовой полости может быть прежде всего непосредственное повреждение слизистой при травме, пережевывании твердой пищи, откусывании твердых предметов, разгрызании орехов, интенсивной чистке зубов, случайном прикусывании слизистой и т.п. Также слизистая может травмироваться острыми краями обломанных зубов, временных коронок, зубных протезов. Другой причиной появления язв служит нарушение правил гигиены ротовой полости либо их полное невыполнение. Еще одной причиной язвообразования может стать недостаточное поступление в организм витаминов (А, Е, С, В) и микроэлементов (цинка, селена, железа, фолиевой кислоты). Способствовать появлению язв может также пристрастие к острой, маринованной, очень горячей пище; табакокурение, жевание табака, употребление большого количества крепких спиртных напитков, выраженные нервно-психические нагрузки. Не исключается и наследственная предрасположенность к образованию язв в полости рта.

Классификация и признаки

Признаками язв на слизистой оболочке ротовой полости могут быть:

  • жжение, зуд и болезненные ощущения в ротовой полости (в области десен, внутренней поверхности щек, языка, мягкого и твердого неба, губ);
  • нарушение целостности слизистой оболочки полости рта;
  • дискомфорт и болезненные ощущения во время употребления пищи, особенно горячей или жидкой;
  • боль во время разговора;
  • ухудшение аппетита;
  • покраснение в области дефекта слизистой;
  • припухлость слизистой,
  • налет на слизистой белого, серого, желтого цвета;
  • кровоточивость.

При каких заболеваниях возникает

Язвы на слизистой оболочке ротовой полости могут появляться при следующих заболеваниях:

  • стоматитах (афтозном, герпетиформном);
  • афтах Бендара;
  • рецидивирующем некротическом периадените;
  • некротическом перидонтите;
  • вирусе простого герпеса;
  • травмах ротовой полости;
  • гингивитах;
  • ангулярном хейлите;
  • ВИЧ;
  • кариесе;
  • заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (колитах, гастритах, эзофагитах, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка);
  • иммунных расстройствах;
  • психических нарушениях;
  • инфекционных заболеваниях;
  • гиповитаминозах;
  • ожогах полости рта;
  • сахарном диабете;
  • кандидозе;
  • аллергических заболеваниях;
  • патологии крови;
  • туберкулезе;
  • сифилисе;
  • злокачественных новообразованиях;
  • применении некоторых лекарственных препаратов и жидкостей для полоскания ротовой полости.

К каким врачам необходимо обратиться

При появлении язв на слизистой оболочке ротовой полости прежде всего следует обратиться к стоматологу. В последующем может понадобиться консультация терапевта, инфекциониста, онколога, эндокринолога.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Начать диагностику

Как лечить язвы во рту у детей и взрослых

Язвы во рту являются дефектом слизистой и доставляют человеку немалый дискомфорт. Возникают по разным причинам как у взрослых, так и у детей.

Симптомы

Главным симптомом такого заболевания является образование язвы в ротовой полости. Как правило, человек ощущает боль во время еды, а иногда и при разговоре. Редко может подниматься температура тела, но это только в том случае, если язвы образуются на фоне иной болезни.

Как выглядят у взрослых, фото

Язвы в полости рта у взрослых могут выглядеть по-разному в зависимости от причины заболевания. Чаще всего они располагаются на языке, щеках, на внутренней поверхности губ и около десен. Только что появившиеся язвочки обладают формой круга либо овала и не очень большим размером. Чаще всего они окрашены в красный цвет. В течение дня они способны разрываться. В этом случае на их поверхности появляется светлого окраса мембрана, обрамленная по краю кругом красного цвета. Данные язвочки могут образовываться поодиночке либо по несколько штук.

Причины

Условно все язвочки, появляющиеся в полости рта, разделяют на 2 достаточно большие группы:

  1. Язвы, являющиеся симптомом иной болезни;
  2. Язвы, возникающие из-за повреждения слизистой рта.

Очень важно выявить причину, из-за которой появилась язва, чтобы выбрать правильную методику лечения и избежать возможных достаточно серьезных осложнений.

Причинами появления язв в результате повреждения слизистой оболочки являются:

Стоматит. Образование язвочек носит инфекционный характер. При этом выделяют разные виды стоматита:

  • афтозный — маленькие язвочки появляются систематически на языке, небе, внутренней поверхности щек и губ, достаточно болезненны;
  • герпетиформный — множество мелких язвочек образуется на нижней поверхности языка и ротового дна, основание у них сероватое, а хорошо различимой формой они не обладают;
  • афты Сеттона — плотные болезненные язвочки с приподнятыми краями появляются на боковой поверхности языка и на внутренней части губ и щек, они имеют внутри примеси крови и лимфы.

Травма слизистой может произойти по разным причинам: укус, травмирование зубной щеткой, повреждение протезом, воздействие кислот, щелочей либо лекарств и др. Такие язвочки, как правило, обладает не очень большой величиной, и они практически безболезненны.

Появление язвочек во рту может говорить о том, что у человека имеется довольно серьезная болезнь. К примеру:

  • Туберкулез. Сначала образуются небольшие бугорки, которые свойственны туберкулезу. Потом происходит их перерастание в большие неглубокие язвочки с нечеткими границами и рыхлым дном. Они очень болезненны;
  • Сифилис. Длится хроническая форма такой болезни в течение 20–25 суток. На протяжении этого времени небо систематически покрывается большим количеством безболезненных язвочек. Они округлые, дно у них красное и его покрывает налет, края приподняты.
  • Эндокринные нарушения. Во рту появляются маленькие язвочки белого окраса, которые являются безболезненными.
  • побочное действие лекарственного средства;
  • авитаминоз;
  • аллергия;
  • гормональный всплеск;
  • обезвоживание;
  • генетическая предрасположенность;
  • алкогольные напитки и курение;
  • использование зубной пасты, содержащей лаурил сульфат натрия.
Сейчас читают:   Можно ли употреблять алкоголь при язве желудка

Симптомы

Симптомов язв в ротовой полости немного. Так, происходит непосредственное появление язвочек во рту, которые могут быть различной величины, формы и окраса. Они могут быть как болезненными, так и безболезненными. В определенных случаях у больного может повыситься температура тела, наблюдаться слюнотечение и раздражительность.

Лечение

При появлении язв во рту у взрослого человека необходимо обязательно обратиться к доктору. Даже если язвочки совсем не болят, они могут свидетельствовать о наличии какого-либо серьезного заболевания, а также способны переродиться в рак. Врач установит истинную причину появления язвочек в ротовой полости и назначит наиболее подходящее лечение.

Лекарственные средства, используемые для лечения язвочек в ротовой полости у взрослого человека, делят на группы:

  1. Противобактериальные. Они воздействуют на патогенные бактерии, которые привели к появлению изъязвлений. К таким лекарственным средствам можно отнести: Метронидазол, Эритромицин, Амоксициллин и Офтолоксацин;
  2. Вяжущие. При их применении на поверхности изъязвлений появляется защитная белковая пленка, благодаря этому образования сравнительно быстро уменьшаются в размерах. Они устраняют болезненные ощущения, а также активно борются с воспалениями. Чаще всего врачи назначают: Танальбин, Танин, Ромазулон, лечебные травы (череда, зверобой, ромашка, шалфей);
  3. Заживляющие. Активизируют метаболические процессы на клеточном уровне, за счет чего ускоряются регенерационные процессы. Для ускорения заживления язвочек во рту чаще всего назначают: Лизоплак, Пиромекаиновую мазь, Солкосерил и Себидин;
  4. Антисептические. Они активно уничтожают инфекции, а также способствуют обеззараживанию язвы. Они могут справиться практическими с любыми патогенными микробами. При лечении язвочек чаще всего используют: Бикарминт, Фурацилин, Перекись водорода либо карбамида и Этоний;
  5. Спреи. Часто при язвах во рту врачи назначают такие спреи, как: Ингалипт, Тантум Верде и Пропосол.

Народные средства

Чтобы избавиться от изъязвлений в ротовой полости, можно использовать не только лекарства, но и народные средства.

Существует довольно большое количество различных народных рецептов, например:

  1. Настойка календулы. Эту настойку можно сделать своими руками либо приобрести в аптеке. Она используется для полоскания ротовой полости 3 либо 4 раза в сутки, но предварительно ее необходимо разбавить. Для этого в 200 мл прокипяченной прохладной воды вливают 1 маленькую ложку настойки, и все хорошенько смешивают;
  2. Настойка цветков зверобоя. Как и в предыдущем рецепте ее можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке. В 200 миллиграммах прокипяченной воды следует растворить настойку в количестве 40 капель. Получившимся раствором и надо будет полоскать рот;
  3. Мед с миндалем. Миндаль следует измельчить на меленькой терке. Полученную массу смешивают с жидким медом таким образом, чтобы получилась пастообразная масса. Ее надо наносить на проблемные места, захватив небольшое количество чистым пальцем;
  4. Соль. Этот рецепт очень прост. Для приготовления раствора следует в 250 миллиграммах прокипяченной и охлажденной воды растворить 1 большую ложку соли. Полученным раствором ополаскивают ротовую полость несколько раз в сутки;
  5. Молоко и желток. В 100 мг молока надо растворить 1 десертную ложку меда и 1 желток (от куриного яйца). Чистый палец нужно обернуть бинтом. Его погружают в полученную смесь и аккуратно протирают им всю ротовую полость. Данная процедура проводится 3 либо 4 раза в сутки до полного выздоровления;
  6. Белок и вода. Вам понадобится один белок (куриного яйца). Его смешивают с половиной стакана тепловатой заранее прокипяченной воды. Этой смесью следует ополаскивать ротовую полость через каждые 2 ч;
  7. Корень лапчатки. 20 г корня следует залить 200 мл только что вскипевшей воды. Дайте смеси настояться несколько часов и процедите ее. Средством надо ополаскивать ротовую полость несколько раз в сутки;
  8. Девясил. Нужно 20 г девясила соединить со стаканом только что вскипевшей воды. Дайте смеси настояться на протяжении 30 мин. Процеженным отваром нужно ополаскивать полость рта пару раз в день;
  9. Тимьян. 1 большую ложку травы тимьяна следует соединить с 1 ст. только что вскипевшей воды. Спустя 30 мин. настой надо процедить. Полоскать им рот нужно несколько раз в сутки.
Сейчас читают:   Острая язва желудка: лечение и профилактика

Как выглядят у детей, фото

Появившиеся в ротовой полости ребенка язвочки чаще всего имеет округлую форму, беловатый либо красный цвет. Изъязвлений может быть много либо оно появляется всего одно. Чаще всего у язвы имеется красноватая окантовка.

Причины

У детей изъязвления в ротовой полости могут появиться в связи с травмой слизистой оболочки. К примеру, ребенок может просто прикусить щеку, и на этом месте появится красноватая либо кровавая язвочка. Они могут кровоточить и болеть.

Еще возможными причинами появления язвочек во рту являются:

  • герпес;
  • дефект зубов;
  • вирус ветряной оспы, дифтерии, аллергия и др.;
  • молочница;
  • стресс;
  • нехватка витамина С;
  • дефицит питательных веществ;
  • инфекция;
  • лучевая терапия;
  • некоторые лекарства.

Очень часто появление язвы в ротовой полости у ребенка связаны с наличием такого стоматологического заболевания, как стоматит.

Симптомы

Так как язвочки в ротовой полости у детей чаще всего появляются из-за стоматита, важно знать симптомы данного заболевания. Изъязвления располагаются на внутренней поверхности губ и щек, на языке и у основания десен. Они имеют круглую форму и беловатое либо светло-желтое покрытие, а также красное «гало» вокруг. Язвочка может быть всего одна либо их появляется несколько. Чаще всего, перед тем как ей появиться, данное место горит и слегка колит.

Также очень часто появление язв в полости рта связано с герпесом. В этом случае они чаще всего появляются помимо ротовой полости на поверхности губ, щек, подбородка. При этом следует знать, что герпес — это заразная болезнь, а стоматит — нет.

Симптомы стоматита:

  • болезненные ощущения;
  • припухлость;
  • покраснение;
  • лихорадка либо болезненные ощущения в области головы;
  • слюнотечение;
  • раздражительность.

Лечение

Как правило, язвы в ротовой полости у детей заживают через 1–2 недели, но это если их не лечить. Все это время они могут доставлять немалый дискомфорт ребенку, вызывая боль, при этом первые трое либо четверо суток она наиболее сильная. Неглубокие маленькие язвочки после того как полностью заживут, не оставляют рубцов.

Чтобы облегчить страдания ребенка, рекомендуется использовать:

  1. Ацетаминофен либо Ибупрофен. Эти лекарства используются для лечения лихорадки и боли;
  2. Лед либо очень холодную жидкость. Они способны уменьшить боль;
  3. Жидкий антацид. Он способен уменьшить болевые ощущения. Если ребенок младше четырех лет, тогда нужно при помощи ватного диска либо пальца наносить средство на всю поверхность ротовой полости, при этом зараз можно использовать не больше 2,5 мл препарата. Дети более старшего возраста должны полоскать им рот, при этом на одну процедуру должно уходить не более 5 мл средства. Такие процедуры надо проводить 4 раза в сутки.

В том случае, если ребенку более четырех лет, то ему можно на проблемные места в ротовой полости нанести немного Камистад геля. Это поможет уменьшить боль. При этом следует учесть, что после нанесения геля ребенок может почувствовать небольшое жжение.

Народные средства

Существует множество народных средств, которые используются для лечения язвочек в полости рта у ребенка.

Так, для полосканий используют:

  1. Раствор соды. В 1 ст. тепловатой воды надо растворить пару щепоток соды;
  2. Сок капусты либо морковки. Вам понадобится исключительно свежий сок. Его надо развести водой в соотношении 1:1;
  3. Настойка прополиса. В одном стакане воды надо растворить 1 маленькую ложку средства. Для лучшего эффекта рекомендуется чередовать данное средство с иодовым раствором (на 1 ст. воды 3 капли вещества). Это поможет снять воспаление и ускорить заживление изъязвлений;
  4. Белок. Взбитый куриный белок следует смешать с 120 миллиграммами тепловатой воды. Такое средство способствует обеззараживанию и подсушиванию язв;
  5. Шелуха лука. Из нее готовится отвар, способный помочь даже в запущенных случаях. Для его приготовления надо соединить 1 ст. воды и 3 маленькие ложки шелухи. Смесь должна покипеть 15 мин. на небольшом огне. Потом она должна настояться в течение 7 ч. Процедите средство и если это нужно, то разбавьте его тепловатой водой.
Сейчас читают:   Как помочь себе при язвах на языке

Полоскать ротовую полость рекомендуется 3 либо 4 раза в сутки каждодневно. Когда все язвочки исчезнут, полоскания нужно будет проводить еще несколько суток.

Из лекарственных трав можно готовить отвары и настои, которые применяются как для ополаскивания ротовой полости, так и для смазывания. Так, можно использовать: цветки календулы и ромашки, траву синеголовника плосколистного и зверобоя, корень аира болотного и лапчатки, кору дуба, листву ежевики. Для приготовления средства берется 1 ч. л. любой травы, имеющейся в списке, в сухом виде и соединяется с 1 ст. только что вскипевшей воды.

Также популярны следующие народные средства:

  1. Чесночные зубчики надо измельчить до состояния каши. Ее смешивают со сметаной. Таким средством смазывают проблемные места во рту и оставляют, пока оно не растворится. Подходит для ребенка старше 2 лет;
  2. Очищенный сырой картофельный клубень надо пропустить через мясорубку (можно использовать блендер). Полученной массой нужно обрабатывать проблемные места во рту;
  3. Одну ампулу новокаина следует соединить с 1 ст. л. растительного масла, и все хорошенько взбить с белком куриного яйца. Этим средством смазывают язвы в ротовой полости;
  4. Белок куриного яйца надо соединить с 3 ч. л. тепловатого меда, с двумя капельками растительного масла и одной ампулой новокаина. Используется для обработки язвочек;
  5. Мед соединить с пюре из калины в соотношении 1:1. Дают малышу для рассасывания;
  6. Измельчите листочек алоэ и смешайте его с медом в равных долях. Пропитайте полученным составом тампон из ваты, и приложите его к проблемному месту на четверть часа. Далее полость рта ополаскивается отваром из лечебных трав;
  7. В 200 мл только что вскипевшей воды надо растворить 0,5 ст. л. меда и всыпать 1 большую ложку ромашки. Настаивать полчаса и процедить. Использовать для полоскания рта 3 раза в сутки.

Профилактика

Для того чтобы не допустить появления изъязвления в ротовой полости, следует не забывать о профилактических мерах:

  1. Соблюдать гигиену ротовой полости;
  2. Обязательно лечить зубы и только у квалифицированного стоматолога;
  3. Стараться не допускать, чтобы слизистая оболочка рта травмировалась;
  4. Не допускать того, чтобы организм испытывал дефицит витаминов;
  5. Укрепляйте иммунную систему;
  6. Вовремя вылечивайте болезни органов желудочно-кишечного тракта и нервной системы;
  7. Откажитесь от вредных привычек;
  8. С особой тщательностью выбирайте зубную пасту и щетку;
  9. Ешьте как можно меньше кислой, острой и очень горячей пищи

Лечение язв в ротовой полости можно проводить в домашних условиях без обращения к врачу. Но если спустя 2–3 дня лечение не дает ощутимых результатов, а состояние при этом только ухудшается, то обязательно надо сходить на прием к специалисту, особенно если это касается ребенка.


Смотрите также