Вред и польза новокаина


Для чего новокаин. Волшебные свойства новокаина.

Новокаин для глаз. Какие медикаментозные средства помогут облегчить симптомы от ожога?

Использование медикаментов для лечения различных заболеваний очень популярно. Каждый человек сам решает, как бороться с болезнью. При электроофтальмии лучше всего обратиться к офтальмологу, и врач пропишет необходимые медикаменты. Главная цель лечения — это утолить боль, но на этом останавливаться нельзя и нужно продолжать лечение. Нельзя использовать такие обезболивающие, как Новокаин и Лидокаин. Вместе со средствами, утоляющими боль, часто применяют домашние холодные компрессы или специальные травяные растворы.

Сильно увлекаться домашней аптекой некомпетентным людям нельзя!

Очень часто используется увлажнители для глаз, их часто называют искусственная слеза. Также на роговицу глаза наносятся гели, что способствуют скорому заживлению и ускорению эпителизации глазной роговицы. Например:

Все аптечные способы лечения электроофтальмии можно сгруппировать в 3 категории:

  1. Глазные капли для снятия отечности, можно покупать только после консультации со специалистом. Офтальмолог определит степень ожога и пропишет нужные индивидуальные средства. Главная функция таких капель — снять отечность. Чаще всего для этого подойдет Визоптин, Прокулин, Визин. Они ликвидируют боль, что проявляется зудом и жжением и при этом борются с ожогом, а не маскируют его.
  2. Капли, которые снимают боль — Алкаин и Тетракаин.
  3. Антибиотики для глаз — живят роговицу и снижают тягучую боль. Хорошее средство для профилактики заболевания. Следует выделить Гентамицин, Тобрамицин, Левофлоксацин. И таблетки: Индометацин, Диклофенак. Пылеобразное средство — Нимесил. В виде глазных капель – Клодифен.

Для предупреждения кератита, профилактики осложнений и ускорения заживления роговицы используют следующие капли для глаз:

  • Тобрекс;
  • Тобрадекс;
  • Левофлоксацин.

Некоторые специалисты рекомендуют лечиться уринотерапией. Но этот метод достаточно неоднозначен и сомнителен.

В домашних условиях лучше ходить с повязкой для глаз в течении 24 часов. Это поможет ускорить регенерацию эпителия.

Новокаин для инфильтрационной анестезии рецепт. Экстренная медицина

В амбулаторных условиях применяют местную инфильтрационную анестезию раствором новокаина. При небольших вмешательствах удобно пользоваться ампулированными растворами новокаина, так как он может дли­тельно храниться, стерилен и всегда готов к применению. Для более обширных вмешательств, проведения новокаи­новых блокад пользуются приготовленным и простерили-зованным во флаконах 0,25—0,5% раствором новокаина. С этой целью готовят солевой раствор по прописи А. В. Вишневского:

  • Натрия хлорида 2,5 г Калия хлорида 0,04 г Кальция хлорида 0,56 г Воды дистиллированной 500 мл

Затем для стерилизации этот раствор кипятят и в кипящую жидкость добавляют 2,5 г порошка новокаина (для получения 0,5% раствора), с которым продолжают кипячение еще 1 мин. Более длительное кипячение при­водит к разрушению новокаина и снижению обезболивающего действия раствора. Для сужения сосудов и за­медления всасывания введенного в ткани новокаина добав­ляют 1 мл 0,1% раствора адреналина. По упрощенной методике новокаин готовят на изотоническом (0,9%) рас­творе хлорида натрия.

Высшая разовая доза новокаина в пересчете на сухой препарат составляет 0,75 г (150 мл 0,5% раствора). В 0,25% растворе можно применять значительно большее количество новокаина, так как препарат всасывается мед­леннее, а при рассечении тканей часть раствора изливается наружу. Допустимо вводить до 1,5 л 0,25% раствора ново­каина. В амбулаторной практике целесообразно готовить раствор новокаина в герметично закрывающихся флако­нах по 30—50 мл. Каждый флакон используют один раз. Оставшийся в открытом флаконе новокаин считается не­пригодным для дальнейшего употребления, так как неиз­бежно нарушается его стерильность. Для небольших по объему анестезируемых участков удобно пользоваться рас­твором новокаина в ампулах по 5 мл.

Для местной инфильтрационной анестезии применяют шприцы емкостью 5—10 мл. Надо стремиться производить как можно меньше проколов кожи в интересах сохранения стерильности. Иглу постепенно продвигают в глубь тка­ней, предпосылая ей введение раствора новокаина. Внача­ле через тонкую иглу инфильтрируют раствором новокаина кожу (внутрикожное введение) до образования «лимон­ной корочки». Затем через толстую иглу пропитывают раствором подкожную жировую клетчатку, а при необ­ходимости и глубжележащие ткани. Важно обезболить прежде всего кожу, которая отличается большой чувстви­тельностью. Внутрикожно инфильтрацию раствором ново­каина производят по всей длине предстоящего разреза.

Прокол кожи иглой на новом месте следует произво­дить по краю образовавшейся «лимонной корочки», чтобы последующие уколы были безболезненными. По ходу операции иногда приходится дополнительно вводить рас­твор новокаина в окружающие ткани. При инъекциях вблизи кровеносных сосудов следует периодически слегка оттягивать поршень шприца для контроля, не попал ли конец иглы в просвет сосуда. Если это произошло, то иглу извлекают из сосуда и вновь продвигают в ткани, изменив несколько направление. Анестезия обычно наступает через 5 мин. Однако перед нанесением разреза следует про­контролировать степень анестезии уколом иглой.

Противопоказаний к местной новокаиновой анестезии практически нет, за исключением случаев повышенной чувствительности к новокаину у некоторых больных. Осложнения в основном связаны с передозировкой пре­парата или введением его в сосудистое русло. Проявля­ется такое осложнение падением артериального давления, учащением пульса, холодным потом, беспокойством боль­ного.

Для чего новокаин в ампулах. Инструкция по применению препарата Новокаин

Новокаин применяется в качестве местного обезболивающего средства и включен в перечень наиболее важных медицинских фармпрепаратов. Данный препарат имеет среднее анестезирующее действие, снижает проводимость моторных зон мозга, миокарда, снимает спазмы гладкой мускулатуры. При введении препарата внутривенно, он способен снизить артериальное давление, принимается при аритмии, выводит из шока. При передозировании Новокаин нарушает проводимость мышц и вызывает судороги. Внутримышечно препарат эффективно действует при нарушениях нервной системы у пожилых людей.

Выпускают препарат в виде раствора для уколовв ампулах ректальных свечей, Новокаин5 мази.

Показания

Медпрепарат назначается для следующих видов анестезии:

  • ретробульбарная;
  • эпидуральная проводниковая;
  • спинальная терминальная;
  • инфильтрационная.

А также для вагосимпатической или паранефральной шейной блокады. Ректальные свечи назначаются для лечения трещин заднего прохода и геморроя. Мазь эффективна для снятия зуда при дерматозе, нейродермите, экземе.

Инструкция по применению

  1. Инфильтрационный наркоз – р-р 0,25-0,5% – 350- 600мг.
  2. Тугая ползучая инфильтрация по Вишневскому — раствор 0,125-0,25%.
  3. Проводниковый наркоз — раствор 1-2% – вводят до 25мл.
  4. Эпидуральный наркоз – р-р 2% 20-25мл.
  5. Спинальный наркоз – р-р Новокаин 5% 2 или 3мл.
  6. Оториноларингология. Местная анестезия – р-р 10-20%.
  7. Электрофорез с новокаином – р-р 10%.
  8. Блокада по Вишневскому – р-р 0,25% до 100-150мл или 0,5% до 50-80мл.
  9. Вагосимпатическая блокада – р-р 0,25% до 100мл.
  10. Детям – не более 15 мг на один кг массы тела.
  11. Ректально вводят свечи после дефекации или очищения посредством клизмы 1-2 раза в день.
  12. Мазь наносится на участки кожи, подверженные заболеванию до двух раз в день.

Побочные действия

После приема Новокаина возможно появление:

  • головной боли;
  • судорог;
  • сонливости;
  • головокружения;
  • потери сознания;
  • слабости;
  • нистагм ;
  • тремора;
  • парестезий;
  • боли в грудине;
  • респираторного паралича;
  • брадикардии;
  • паралича ног;
  • коллапса;
  • скачки давления;
  • аритмии;
  • непроизвольного испражнения;
  • сыпи на коже;
  • рвоты;
  • гипотермии;
  • импотенции.

Передозировка проявляется:

  • бледностью кожи и слизистых оболочек;
  • тошнотой;
  • головокружением;
  • учащенным дыханием;
  • галлюцинациями;
  • двигательным возбуждением;
  • судорогами;
  • апноэ;
  • тахикардией ;
  • рвотой.

Ликвидируют последствия путем введения внутривенно препаратов общего наркоза с кратким действием, поддерживают вентиляцию легких искусственно при помощи ингаляции кислородом. Если интоксикация достаточно тяжелая проводят дезинтоксикационное и симптоматическое лечение.

При использовании новокаиновой мази возможно развитие местных аллергических проявлений.

Противопоказания

При анестезировании по методике ползучего инфильтрата противопоказанием являются имеющиеся фиброзные изменения. При субарахноидальном анестезировании противопоказания следующие – септицемия, шоковое состояние, гипотензии, кровотечения.

Инструкция к препарату предупреждает с осторожностью применять его при операциях, когда у пациента есть острая кровопотеря, а также при почечной недостаточности и прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. Осторожно следует назначать препарат при наличии воспалительных заболеваний и при состояниях, сопровождающихся нарушением кровоснабжения печени. Усиленного врачебного контроля требует использование препарата пожилыми людьми старше 65 лет и детьми до 18 лет и, а также ослабленными, тяжелыми пациентами, при беременности или во время родов.

Взаимодействие с некоторыми лекарственными средствами

В сочетании Новокаина с антикоагулянтами повышает риск возникновения кровотечений. Антикоагулянты: данапароид, варфарин, ардепарин, далтепарин, эноксапарин, гепарин. Если принимать препарат одновременно с триметафаном, мекамиламином, гуанадрелем, гуанетидином возможно развитие брадикардии и снижения давления. Понижают артериальное давления в сочетании с Новокаином следующие препараты: фуразолидон, прокарбазин, селегилин. Местный анестезирующий эффект Новокаина повышают эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин.

Важно напомнить читателям, что данное лекарственное средство, как и другие медикаментозные фармпрепараты, а также соответствующее лечение им, назначает только квалифицированный врач по показаниям. Самолечение может сильно навредить не только здоровью, но и жизни.

Новокаин для чего. Форма выпуска и состав

  • Центральная и периферическая нервная система – головная боль, головокружение , слабость, сонливость, тризм (выраженное сокращение некоторых групп скелетных мышц, неконтролируемое сознанием пациента).
  • Сердечно-сосудистая система – изменение уровня системного артериального давления (его повышение или снижение), расширение периферических сосудов (периферическая вазодилатация), аритмия (нарушение ритма сокращений сердца), брадикардия (снижение частоты сокращений сердца), коллапс (критическое расширение артериальных сосудов), боль в области сердца.
  • Система крови – метгемоглобинемия (повышенное содержание окисленного гемоглобина в крови).
  • Аллергические реакции – сыпь на коже и ее зуд, крапивница (характерная сыпь и зуд кожи, напоминающие ожог крапивой), ангионевротический отек Квинке (выраженный отек тканей области лица и наружных половых органов), анафилактический шок (тяжелая системная аллергическая реакция с выраженным снижением уровня артериального давления и полиорганной недостаточностью).

Волшебные свойства новокаина

Когда-то в 80-х годах прогремела новость – новокаин продлевает жизнь на 20% и советский народ принялся скупать его в аптеках, вытряхивать ампулы в столовую ложку и слизывать, запивая чистой водичкой… Я тоже попробовала, но обнаружила неожиданный побочный эффект и вынуждена была прекратить. Об этом ниже, в Противопоказаниях :) — Он не только обезболивает. Хотя убрать боль – это мощное лечебное средство. Уже в 21-м веке хирурги обнаружили, что боль мешает организму самоисцеляться, а если ее надежно убрать, то выздоровление наступает на порядок быстрее. Тогда родился термин «патогенетическая терапия», когда устранение симптомов приводит к избавлению от самого заболевания. — Он лечит нервную систему. — Нормализует кровеносную систему. — Лечит гипертонию, т.к. снимает спазмы гладкой мускулатуры, снимает гипертонус мышц лица, шеи, головы (и тремор заодно). — Превосходно лечит гангрену (открытие сделал военный хирург Маринов Александр Владимирович. Он однажды вынужден был прервать ампутацию гангренозной ступни – случилась срочная эвакуация. А через несколько дней обнаружил солдата с ожившей ступней – новокаиновая предоперационная блокада спасла ногу от гангрены).

— Очень мощно восстанавливает правильность питания клеток – организм начинает здоровое усвоение нужных веществ из пищи.

— Противогрибковое – это хорошо испытано, у меня есть статья «Межпальцевый грибок», гляньте. — В опытах на животных заметно увеличивает продолжительность жизни самцов (но не самок) — У животных резко уменьшается число появления всяческих опухолей по сравнению с контрольной группой — Противораковое. На позвоночнике находят точку-проекцию больного органа (ее легко найти потому что она всегда болезненна), и справа и слева подкожно вводят полупроцентный новокаин и внутримышечно витамин В1. Курс 46 процедур, на любой стадии. Неудач не было. Об этом писал Александр Иванович Романовский, психиатр, врач-мануолог. Сейчас на пенсии, но работает в психоневрологическом диспансере в Москве. Лечит рак.

Рекомендация Института геронтологии АМН Украины: Цикл лечения включает 12 инъекций 2 % раствора новокаина по 5 мл через день; перерыв между первыми тремя циклами — 10 дней, между последующими — от 1 до 3 месяцев (3-4 цикла в год). За день до начала лечения следует сделать пробную подкожную инъекцию 0.5 мл 2 % раствора новокаина для определения чувствительности к нему.

Для поддерживающей терапии принимать новокаин или вкалывать принято раз в 3 или даже в 23 дня.

Противопоказания: только гипотония и аллергия. И для женщин – одиночество. Новокаин, принятый внутрь, через несколько минут вызывает острейшую необходимость эээ… немедленно выйти замуж. Эт я по себе знаю. В молодости уж не помню по какому поводу глотнула кубик новокаина… Тогда я была одинока, и пришлось бежать на пляж и где-то с полчаса прыгать с буны в море и плавать стилем баттерфляй чтобы отвлечься :) Я не исключаю что это была моя чисто индивидуальная реакция.

Никаких стрептоцидов и сульфаниламидных, они с новокаином несовместимы. Почти полвека потратили ученые из Института геронтологии при Академии наук Украины на то, чтобы исследовать влияние различных веществ на скорость старения организма. Среди тестируемых веществ были витамины, препараты плаценты, различные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции, а также новокаин. Удивительными оказались данные, полученные по действию новокаина. Оказалось, что этот препарат по эффективности достигает действия витаминов. Связано это с тем, что основным его компонентом является парааминобензойная кислота. Это вещество обязательно нужно для работы живого организма теплокровных существ. Парааминобензойная кислота, имеющаяся в составе данного препарата, нужна для работы органов воспроизводства, работы щитовидной железы и других желез внутренней секреции. Наличие этого вещества в организме помогает не уменьшить активность этих органов со временем.

Это вещество не просто приостанавливает старение некоторых систем и органов, его можно использовать и для лечения многих старческих заболеваний, но только вместе с другими лекарственными средствами. В таких раскрученных брендах, как геровитал или аславитал основным действующим компонентом является именно новокаин.

Осложнения при применении новокаиана

При довольно широком и весьма разнообразном применении новокаина ряд исследователей одновременно с его положительным действием стали отмечать и побочное влияние, новокаина на организм человека и животных.

Однако огромный опыт, накопленный хирургами при примет нении новокаина для местной анестезии и с лечебными целями показал, что указанный анестетик редко служит причиной осложнений. Так, например, по данным В. И. Стручкова и О. А. Долиной [224], основанным на анализе 8640 операций под местной анестезией, осложнения отмечены лишь в 0,4% случаев.

Осложнения, изредка наблюдаемые при применении новокаиновых блокад, могут быть связаны как с техническими погрешностями (инфицирование тканей, гематомы при ранениях сосудов, застревание отломленной части иглы в тканях и др.), так и с нежелательными побочными влияниями новокаина на организм животных (интоксикация, некрозы тканей и др.).

Интоксикация организма обычно бывает связана с передозировкой препарата, с повышенной индивидуальной чувствительностью [70, 172, 181, 299], а также может возникнуть в результате комбинированного применения новокаина с некоторыми сложными эфирами и антихолинэстеразными веществами (дитилин, димедрол, прозерин и др.).

Клиническая картина отравления новокаином проявляется в сходных симптомах токсикоза у животных и человека.

У человека отравление новокаином выражается в бледности лица, чувстве страха, рвоте, менингиальных явлениях в виде ригидности затылка, двигательном возбуждении, судорогах, потере сознания, брадикардии, падении кровяного давления, повышении температуры тела, малом пульсе и, наконец, асфиксии и коллапсе [15, 65,173].

В лабораторных опытах после введения токсических доз новокаина животные становятся беспокойными, потом у них наступают судороги и паралич, вначале задних, затем передних конечностей [42,83,184,273].

Клиника интоксикации новокаином у сельскохозяйственных животных (лошади, крупный рогатый скот, овцы), по нашим наблюдениям [124], имеет двухфазный характер. В первую фазу отмечается, сильное возбуждение животного, сопровождающееся значительным учащением пульса и дыхания, потливостью, частыми дефекцией и мочеиспусканием, а иногда даже приступами клонико-тонических судорог (эректильная фаза новокаинового шока). Во вторую — развивается глубокая депрессия центральной нервной системы (торпидная фаза новокаинового шока).

Ряд исследователей, изучавших местное действие новокаина на ткани, указывают на некробиотические свойства его, наиболее сильно выраженные при внутритканевом введении концентрированных его растворов. Например, при подкожном применении концентрированных растворов новокаина возникает быстро проходящая гиперемия и незначительное раздражение инфильтрируемых тканей [277,278].

Установлено [228] отрицательное влияние больших доз новокаина на нервные элементы солнечного сплетения и другие нервные узлы при поясничной блокаде (явления раздражения, вакуолизации нейроплазмы ганглиозных клеток и др.).

Другие исследователи [98, 240] в местах инъекции новокаина наблюдали асептическое воспаление, некроз кожи и изменения в нервных волокнах, вплоть до распада осевых цилиндров.

После введения под давлением 1 и 2%-ного растворов новокаина в подслизистую ткань десны у кролика отмечалось [105] развитие в межуточной ткани отека и продуктивного воспаления, а также ряд морфологических изменений в нервных волокнах и чувствительных нервных окончаниях (набухание осевых цилиндров, мякотной оболочки и ядер шванновских клеток, дистрофия и фрагментация мякотных нервных волокон и др.). При этом наиболее выраженные и более значительные изменения в тканях возникали при инъецировании 2%-ного раствора новокаина.

Концентрация растворов новокаина представляет основной фактор, вызывающий некробиотические изменения в тканях. После внутрикожного введения морским свинкам 0,25%-ного новокаина наблюдались [230] скоропреходящие некрозы у четырех из 10 животных, а после 1%-ного новокаина—выраженные некрозы у 11 из 12 свинок. После внутрикожного введения одинакового по объему количества физиологического раствора хлорида натрия наркоза кожи не возникало. На основании этих опытов сделали вывод, что механизм новокаиновых некробиозов — нейродистрофический.

По другим данным [53], изменения в нервных тканях при применении новокаина в концентрациях от 0,25 до 2% в большинстве случаев имеют обратимый характер, что обусловлено способностью новокаина длительно поддерживать ткани в пара-1 некротическом состоянии, не переводя их в состояние некроза.

Указанные исследования убедительно указывают на необходимость использования новокаина с лечебными целями только в растворах слабой концентрации.

Из других осложнений отмечены случаи аллергических реакций при неоднократном введении новокаина (крапивница, острый экзематозный дерматит) и сенсибилизации больного к новокаину - при повторном его применении в виде покраснения и мокнутия на месте введения [24]. Для устранения указанных нежелательных побочных влияний новокаина на организм животных предложен ряд методов:

При первых признаках возбуждения рекомендуется прекратить дальнейшее введение новокаина. Для ликвидации токсического эффекта рекомендуют наркоз [37] и внутривенные инфекции одного из. производных барбитуровой кислоты (пентотал-натрий, гексенал и др.). В дальнейшем применяют внутривенное 10%-ный раствор хлорида кальция и 40%-ный раствор глюкозы [44]. Эти мероприятия обычно успешно снимают возбуждение и прекращают судорожные приступы.

Кроме того, к лечебной дозе новокаина, вводимой внутривенно, рекомендуют [70] добавлять 1 мл 5%-ного раствора витамина B1. Последний в комплексе с новокаином до минимума снижает его побочные явления, а зачастую и полностью их предупреждает, снимает токсические и аллергические свойства новокаина.

В опытах по сравнению фармакологической активности новокаина и бенкаина сделано заключение [43], что токсичность новокаина связана главным образом с аминогруппой бензольного кольца. Устранение аминогруппы (бенкаин) ведет к значительному снижению токсичности препарата.

Новокаин - почему он так популярен в медицине? - Показания и противопоказания

Как действует новокаин

Новокаин (международное непатентованное название – прокаин) – это местное обезболивающее лекарственное средство, которое выпускается многими отечественными производителями в виде растворов для инъекций различной концентрации в ампулах и во флаконах, 5% и 10% мази и ректальных свечей.

Новокаин вызывает обратимую потерю болевой и других видов чувствительности, обладает умеренной обезболивающей активностью и большой широтой лечебного действия. Обладает противошоковой активностью, так как препятствует формированию нервных импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению их по нервным волокнам. При этом подавляются не только болевые, но и другие чувствительные, а также двигательные импульсы.

При попадании в системный кровоток новокаин подавляет освобождение нейромедиатора (вещества, с помощью которого передаются нервные импульсы в синапсах – местах соединения одной нервной клетки с другой) ацетилхолина в синапсах нервных клеток и в нервных ганглиях, устраняя тем самым спазм гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов (при этом понижается артериальное давление), уменьшая возбудимость миокарда (противоаритмическое действие) и двигательных зон коры головного мозга. Влияя на рецепторы вегетативной нервной системы, расположенные во внутренних органах, новокаин вызывает перестройку их иннервации и тем самым оказывает длительный терапевтический эффект при различных заболеваниях внутренних органов.

Новокаин находит широкое применение в медицинской практике. Продолжительность его действия невелика – не более часа. Он плохо всасывается через слизистые оболочки, но хорошо – при парентеральном (путем инъекций) введении. В плазме крови он разлагается ферментами с образованием активных компонентов, которые затем выделяются почками.

Показания и противопоказания для применения

Новокаин применяется:

  • для различных видов местного обезболивания перед проведением хирургических операций;
  • для проведения блокад – выключения функций различных нервов при сильных болях;
  • внутривенно новокаин вводится для усиления действия основных лекарственных средств, использующихся для наркоза и для снятия болей различного происхождения;
  • внутримышечно новокаин используется в качестве растворителя пенициллина, удлиняя при этом время его действия, а также для снятия спазмов кровеносных сосудов и внутренних органов при многих заболеваниях, особенно, у пожилых людей;
  • в виде ректальных свечей при геморрое, спазмах гладкой мускулатуры кишечника, трещинах заднего прохода
  • в составе комплексного лечения применяют внутривенно и внутрь (сегодня достаточно редко, так как существуют другие, более эффективные лекарственные препараты) при высоком артериальном давлении, поздних токсикозах беременных с повышением артериального давления (гестозах), спазмах кровеносных сосудов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нейродермите, экземе, поражениях роговой оболочки глаз, повышении внутриглазного давления;
  • для снятия различных болей путем электрофореза;
  • для улучшения кровообращения при отморожениях.

Новокаин противопоказан:

  • при его индивидуальной непереносимости;
  • при беременности (кроме случаев крайней необходимости, например, при гестозах) и кормлении грудью ребенка;
  • при некоторых видах местного обезболивания препятствием являются фиброзные (рубцы и шрамы) изменения в тканях, кровотечения, нарушения проводимости в сердечной мышце (блокады), повышение артериального давления и некоторые другие состояния.

При передозировке новокаина нужно срочно вызвать скорую помощь: лечение должно проводиться только в больнице.

Галина Романенко

Метки статьи:

Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани общее вредное влияние | Лечи зубки

Максимальными дозами рассмотренных препаратов для ме­стной инъекционной анестезии являются для кокаина — 0,03, для новокаина — 0,2', для совкаина — 0,01, для дикаина — 0,015 и для адреналина—0,001. Но степень ядовитости каж­дого из компонентов, в частности алкалоидов, парализующих

Нерв, зависит не только от дозы, но и от концентрации раство­ра яда, а также от состояния больного. Опыты на животных доказали, что, с одной стороны, для одного и того же живот­ного одинаковая доза обезболивающего препарата в слабой концентрации может быть не токсична, а в большей концен­трации ■— вызывает отравление и даже смерть; с другой сто­роны, одна и та же доза препарата в одинаковой концентра­ции для здоровых кроликов безвредна, а ослабленных разны­ми заболеваниями или голоданием отравляет и даже убивает. Описаны случаи смерти людей непосредственно вслед за инъекцией 2—3 капель 1% раствора кокаина; в то же время наблюдаются совершенно благоприятные исходы инъекции 10 и 20 мл 1% кокаина; известны случаи, правда весьма редкие, смерти от 2 мл 2% и даже 1% новокаина; в то же время ча­сто инъицируют 100,0 и 150,0 1% раствора новокаина без ка­ких бы то ни было плохих последствий.

Одна и та же доза обезболивающего средства в слабой кон­центрации при прочих равных условиях вредит человеку значи­тельно меньше, чем в высокой концентрации.

Целый ряд заболеваний, например сердечные, почечные, бо­лезни печени, диабет, неврастения, истерия, малокровие, исто­щение, туберкулез и многие другие способствуют повышению чувствительности к токсическому действию обезболивающего вещества.

Теперь для инъекционной анестезии избегают применять кокаин, как слишком сильный яд, а используют менее ядови­тые его заменители — новокаин, дикаин, совкаин 1 и др. Из всех заменителей кокаина новокаин наименее ядовит. Его по­этому чаще и применяют для местной инъекционной анесте­зии. Однако никогда не следует забывать, что и новокаин яв­ляется ядом для организма.

Относительно того, какой из компонентов применяемого нами обезболивающего раствора более вреден для организма, существуют разные мнения. Одни авторы называют новокаин, другие — адреналин. Одни считают, что адреналин в приме­няемой для инъекционной анестезии дозе совершенно безвреден для организма в целом; другие — что новокаин в применяемой для обезболивающей инъекции дозе ничего плохого вызвать не может.

Надо сказать, что неблагоприятное влияние как одного, так и другого компонента различно у разных больных. Одних отравляет небольшая доза новокаина, других — небольшая доза адреналина, третьих — и то и другое.

Вредное влияние адреналина больше сказывается при симпатикотонии, кардиосклерозе, артериосклерозе, высоком кровяном давлении, беременности, менструации, сахарном диабе­те и т. д. Само собою разумеется, что кокаин (а также его за­менители) и адреналин непереносимы при идиосинкразии к этим препаратам.

Большую роль играет состояние больного во время анесте­зии. В 1922 г. мы наблюдали больную, у которой инфильтра-ционная анестезия 0,5% раствором новокаина вызвала тяже­лый обморок в то время, как за неделю до этого инфильтра-ционная инъекция 0,5% раствором кокаина прошла совершен­но благополучно.

Профилактика. Для предупреждения вредного влияния рас­творов, применяемых при анестезии, необходимы такие профи­лактические меры:

1. Операционная должна быть просторной, изолированной от окружающего шума, часто проветриваемой, без резкого за­паха медикаментов.

2. Перед обезболивающей инъекцией необходимо обследо­вать больного и узнать, нет ли у него заболеваний, способству­ющих повышению чувствительности к ядовитому действию обезболивающего раствора.

Рекомендуется приступить к обезболивающей инъекции не тотчас же после прихода больного в амбулаторию, а спустя некоторое время (через 20—30 минут).

3. Для инъекционной анестезии кокаин, как уже указыва- лось, применять не следует.

Особенно противопоказана инъекция кокаина у ослаблен­ных или страдающих заболеваниями сердца, почек, печени и других важных органов, а также у детей.

4. Лучше готовить растворы обезболивающих средств са- мим, а не пользоваться готовыми растворами, чтобы иметь возможность изменять концентрацию для каждого данного

больного.

Можно также выписать из аптеки растворы новокаина раз­личной концентрации. В случаях, где по характеру предстоя­щей операции показано применять проводниковую анестезию в сочетании с инфильтрационной, следует пользоваться отдель­ным обезболивающим раствором для проводниковой и отдель­ным, естественно, более слабым обезболивающим раствором, для инфильтрационной анестезии.

Обезболивающие растворы должны быть самыми свежими. Они должны готовиться в день их применения или, во всяком случае, не раньше, чем накануне. Растворы, хранившиеся не в ампулах, а в посуде с обычной упаковкой больше трех суток, следует считать негодными к применению для инъекционной анестезии даже при повторной стерилизации. Долго стоявшие обезболивающие растворы не только слабее действуют, но и более токсичны.

К применению ампул, в которых обезболивающая жидкость хранится долго (больше года), следует прибегать в крайних случаях (неотложная помощь, отсутствие свежих растворов).

Наш опыт показывает, что свежеприготовленный раствор обладает более значительным обезболивающим действием, чем раствор такой же концентрации, хранившийся в ампулах в несвежеприготовленном виде, тем более больше года. Рана после операции (экстракции зуба и др.), произведенной под свежеприготовленным раствором, обычно заживает лучше, чем после такой же операции, но осуществленной под раствором, взятым из ампул давнего изготовления.

Следует помнить, что впрыскиваемый свежий обезболиваю­щий раствор не только менее раздражает инъицируемые тка­ни, но и менее токсичен для ьсего организма.

5. Для больных с повышенной чувствительностью к адре- налину следует доводить его концентрацию до минимума или

совсем его не применять.

На основании практического опыта мы можем подчеркнуть более вредное влияние адреналина при его комбинации с ко­каином, чем с новокаином. Это можно объяснить тем, что ко­каин, сам обладая симпатикотропным действием, сенсибилизи­рует организм к адреналину.

Адреналин легко разлагается при кипячении, от действия света и Лолгого Хранения. Поэтому рекомендуют раствор адре­налина хранить в темной посуде и в темном месте и не кипя­тить его К Применяться должны только свежие растворы адрена­лина.

6. Свежие новокаиновые растворы должны быть абсолют- но без всякого окрашивания; не должны иметь окрашивания также растворы адреналина и свежие смеси из новокаина и адреналина. Изменившие свой цвет обезболивающие растворы теряют главнейшие свойства, часто дают слабый обезболива- ющий эффект и всегда вызывают раздражение инъицируемых

тканей.

1 Наши исследования показали, что адреналин теряет свое сосудосужи­вающее действие только при длительном кипячении, но не при кратковре­менном. Поэтому при пользовании раствором адреналина без уверенности в полной его стерильности рекомендуем прибавить показанное количество капель препарата к раствору новокаина непосредственно после прокипячения последнего в пробирке (или тигле) и еще раз провести раствор над огнем спиртовки до кипения.

Для решения вопроса, изменяется ли активность растворов адреналина при кипячении в течение минуты, по нашему предложению, сотрудником Центральной научно-исследовательской аптечной лаборатории ГАПУ МЗО УССР канд. мед. наук В. Я. Городинской произведены на кафедре фарма­кологии (зав. действительный член АМН СССР А. И. Черкес) Киевского медицинского ин-та следующие опыты.

Был приготовлен водный раствор адреналина (1:50 000). Часть этого раствора подвергалась кипячению в течение 1 минуты, другая часть не на­гревалась вовсе.

Оба раствора вводились кроликам в соответствии с требованиями Госу­дарственной фармакопеи, 8 изд., стр. 740. Исследования показали, что кипя-

Имеются указания, что при добавлении ничтожного количества соляной кислоты (3 капли на 1 л) раствор адреналина можно стерилизовать кипя­чением и более длительное воемя.

7.

Чение раствора адреналина в течение минуты почти не уменьшает его актив­ности (см! кривые, рис. 177).

Рис. 173. Кривые активности раствора адреналина после кипячения его в течение 1 минуты и без кипячения.

Для профилактики обезболивающая инъекция не дол­жна производиться больному, когда он голоден, или вскоре после приема пищи, особенно обильной. В первом случае состоя­ние голода содействует проявлению ядовитых свойств обезболи­вающего раствора и наступлению послеинъекционного обморо­ка, шока и даже коллапса; при переполнении желудка часто после обезболивающей инъекции бывают рвота, головные боли и т. п.

8. Выбирая концентрацию обезболивающих растворов, надо учитывать локализацию патологического процесса, а также ха­рактер предстоящего оперативного вмешательства и анестезии (инфильтрационная, проводниковая, какая именно проводни­ковая). На верхней челюсти, где кость менее компактна и стен­ки ее тоньше, можно пользоваться более слабыми обезболи­вающими растворами. При инфильтрационной анестезии для небольших вмешательств на кости и для вмешательств на мягких тканях также следует прибегать к слабо концентриро­ванным растворам. Как уже указывалось, чем толще нервный ствол, тем большей концентрации обезболивающий раствор требуется для прерывания его проводимости. Поэтому для центральных (стволовых) обезболивающих инъекций у круг­лого и овального отверстий и периферической нижнечелюст­ной проводниковой обезболивающей инъекции приходится для успеха анестезии применять 2% раствор новокаина; но для остальных периферических проводниковых анестезий, как под­глазничная, подбородочная, у бугра верхней челюсти, у боль­шого небного отверстия и у резцового отверстия, можно с успе­хом применять 1,5 и даже 1% раствор.

Некоторые авторы называют такие максимальные дозы но­вокаина: для 1% — ЮО мл, для 2% —50 мл. Но это не совсем правильно: количество введенного 1% раствора новокаина при надобности может достигать 150 и даже 200 мл; количество же впрыснутого 2% новокаина должно быть значительно меньше 50 мл; максимально оно может доходить до 15—20 мл. Сле­дует сказать, что и практически нет никакой надобности в при­менении больших количеств 2% раствора новокаина: этот рас­твор применяется только для проводниковых обезболиваю­щих инъекций. Для полного обезболивания проводниковым путем обеих верхних челюстей со всеми сидящими в них зуба­ми требуется максимально 8—10 мл. Такое же количество максимально требуется для полного обезболивания проводни­ковым путем всей нижней челюсти со всеми ее зубами.

Необходимо помнить, что во вредном влиянии новокаина (в общем и местном) огромную роль играет его концентра­ция. Слабые растворы новокаина (1%, в особенности 0,5%) весьма мало ядовиты и совсем не раздражают тканей. Сравни­тельно мало ядовит и 2% раствор новокаина, который также мало раздражает инъицируемые ткани. Причиненные им не­которые изменения, в частности в омытых им нервах, обра­тимы и скоро исчезают. Растворы же новокаина более сильной концентрации (3% и особенно 4%) значительно токсичнее и срав­нительно сильно раздражают ткани. Для инъекционной анестезии не рекомендуется применять растворы новокаина выше 2%.

Следует избегать высокой концентрации адреналина. Еще в 1927 г. (во втором издании нашей книги «Проводниковая анестезия в хирургии зубов и челюстей») мы осудили рекомен­довавшуюся тогда многими авторами для местной инъекцион­ной анестезии в стоматологии концентрацию адреналина из расчета 1 капля на 1 мл обезболивающего раствора и реко­мендовали 1 каплю на 3—5 мл раствора новокаина.

Последнее время мы рекомендуем применять более слабую концентрацию адреналина — 1 каплю на 10—15 мл обезболива­ющего раствора. При этом надо иметь в виду зависимость раз­мера капель от способа их образования: в 3 мл адреналина содержится 36 капель при пользовании капельницей, 93 кап­ли — при пользовании пипеткой и 45 капель — при пользова­нии флаконом.

Рекомендуемая нами концентрация адреналина рассчитана на пользование пипеткой.

9. Инъекционную анестезию лучше проводить при горизон­тальном или полугоризонтальном (в кресле) положении боль­ного. Такое положение часто предохраняет от наступления послеинъекционного обморока и коллапса. Особенно желатель­но такое положение больного при проведении центральных проводниковых анестезий — анестезий у круглого и овального отверстий — у ослабленных больных.

10. Обезболивающий раствор надо вводить медленно и с промежутками, чтобы, во-первых, при малейшем проявлении вредного влияния препарата сейчас же прекратить его инъици- рование, а во-вторых, чтобы дать время организму приспосо-

биться к действию обезболивающего средства.

В. В. Васильева в своих опытах для определения токсич­ности местноанестезирующих препаратов советского изготовле­ния — новокаина, соикаина и анестезина — выявила, что от дозы новокаина в 0,050 мг/кг при введении в течение 10 ми­нут наблюдаются судороги, в то время как это же количество, введенное дробно в продолжение 25 минут, оставляет живот­ное без каких-либо явлений токсического действия.

11. Нужно стараться, чтобы обезболивающий раствор не попал в раненный инъекционной иглой сосуд; для этого необ- ходимо перед образованием главного инъекционного депо (особенно при глубоких проводниковых обезболивающих инъекциях, где коней иглы доходит до места расположения значительных сосудов) предварительно убедиться, не попал ли конец иглы в сосуд, и в случае появления при выдвигании поршня крови в шприце передвигать иглу на некоторое рас-

стояние.

Попадание обезболивающего раствора в ток крови может вызвать отравление и при малой дозе и слабой концентрации обезболивающего раствора в случаях идиосинкразии к нему, тем более при высокой концентрации раствора (подробнее о значении попадания раствора новокаина в ток крови см. ниже)

12. Очень слабым больным, особенно сердечным, рекомен­дуется перед обезболивающей инъекцией впрыснуть под кожу камфору или дать внутрь сердечные средства: адонилен 15— 20 капель или 10% коразол (взрослым 20 капель, а детям — 5—8 капель).

13. Нервным больным следует давать за 1 — Р/г часа до обезболивающей инъекции бромурал (0,3), веронал (0,3), лю­минал (0,03—0,05) или этаминал (сии. нембутал) (взрослым 0,03—0,05, а детям 0,01—0,02).

В некоторых случаях за 30 минут до обезболивающей инъекции можно впрыснуть морфин. В первое время после вве­дения препарат вызывает состояние некоторого возбуждения и только спустя известный срок (20—30 минут) проявляется его наркотическое действие.

Амбулаторным больным обычно избегают впрыскивать морфин. С. Д. Терновский указывает, что приводимый во всех учебниках фармакологии взгляд о непереносимости детьми морфина и пантопона является в настоящее время устарев­шим. Т. П. Краснобаев всем тяжело больным детям впрыски­вал морфин. Мы также многим детям после уранопластики и хейлопластики для предупреждения крика, нередко являю­щегося причиною расхождения швов, вводили пантопон. При правильной дозировке препарата никаких осложнений обыч­но не бывает.

14. У детей следует уменьшать концентрацию анестетика.

15. В операционной следует иметь средства, возбуждающие дыхание и кровообращение и устраняющие или смягчающие неблагоприятные явления при отравлении обезболивающим раствором: камфору, кофеин, дигален, амилнитрит, настойку валерианы, нашатырный спирт.

16. Практический врач-стоматолог должен уметь произво­дить искусственное дыхание.

17. Для предупреждения возможного токсического дей­ствия обезболивающего раствора, особенно в случаях предпо­лагаемого введения его в значительном количестве, рекомен­дуется до проведения местной анестезии давать больному длительно действующие барбитураты (веронал 0,5 или люми­нал 0,1), а также большую дозу витамина С (0,2—0,3).

Терапия. В легких случаях отравления обезболивающим рас­твором достаточно придать больному горизонтальное положе­ние (еще лучше, если больной лежит с опущенной головой и приподнятыми ногами), дать доступ свежему воздуху, пред­ложить вдыхать нашатырный спирт, раздражать кожу по-брызгиванием холодной водой, растиранием и т. п. Хорошо влияет при отравлении указанными обезболивающими веще­ствами вдыхание паров амилнитрита (3—5 капель) 1 или эфи­ра. Эти средства восстанавливают кровообращение в головном мозгу и коронарных сосудах.

Уже давно в этих случаях с успехом применяют валидол (validol). Дают 5—6 капель на сахаре или в небольшом коли­честве воды. Валидол — 30% раствор ментола в изо-валериа-ново-ментоловом эфире, бесцветная маслянистая жидкость приятного запаха. Применяется внутрь по 5—10 капель на прием как успокаивающее, противорвотное и противоспазма-тическое.

Если отравление выражается судорожными сокращениями, то весьма полезным средством служат хлороформ и другие наркотические средства. В последнее время рядом авторов от­мечено особенно благоприятное действие веронал-натрия. При головных болях дают пирамидон.

В тяжелых случаях, выражающихся в коллапсе и других угрожающих явлениях, необходимо самым энергичным обра­зом поднять сердечную деятельность. Сердечные средстза внутрь действуют слишком медленно; необходимо поэтому при­бегать к подкожным и внутривенным инъекциям. Применяют­ся: дигален, кофеин (10 и 20%) подкожно по 1—3 мл и стро­фантин внутривенно 0,5 мл 0,1% препарата; при отсутствии строфантина можно с успехом пользоваться имеющейся везде настойкой строфанта (2—5 капель в 1—2 мл дистиллирован­ной воды, вводится внутривенно).

При послеинъекционной острой сердечной слабости реко­мендуется также 1 мл 10% коразола подкожно и внутривенно.

В одном весьма тяжелом случае отравления кокаином (1924) мы имели спасительный эффект от внутривенного вли­вания 10% хлористого кальция.

При сильном возбуждении показаны алкоголь, вдыхание эфира и даже хлороформа (последний при далеко зашедшем отравлении опасен).

При расстройстве дыхания дают кислород, а в тяжелых случаях прибегают к искусственному дыханию.

Новокаин-Здоровье: состав, показания, дозировка, побочные эффекты

Данный фармацевтический препарат входит в группу обезболивающих лекарств, которые созданы на основе новокаина.

Благодаря новокаину (прокаину) проявляется анестезия. Обладает активностью умеренной силы, также имеет широкий спектр применения в медицине.

Обезболивание достигается при помощи особого механизма действия – новокаин обладает способностью блокировать натриевые каналы, тормозить калиевый ток, конкурировать с кальцием, снижать поверхностное натяжение на фосфолипдных пластах клеточных мембран, угнетать окислительные и восстановительные процессы, генерировать импульсы.

После того, как новокаин поступает в кровь, в организме человека снижается синтезирование ацетилхолинов, понижается способность холинореактивных систем к возбуждению (только тех, что являются периферическими).

Препарат обладает блокирующим действием относительно вегетативных ганглий, снижая спазмирование гладких мускул, как следствие, в миокарде происходит снижение возбудимости, также как и в двигательных зонах в коре головного мозга.

Состав и форма выпуска

Основные активные компоненты: новокаин (прокаина гидрохлорид).

Вспомогательные компоненты: кислота хлористоводородная, вода для инъекций.

Производится в форме раствора для инъекций, в ампулах по 2 мл, в дозировке по 0,5% новокаина.

Показания

Данное лекарственное средство применяется для:

- местного обезболивания;

- лечебной блокады;

- инфильтрационной анестезии.

Противопоказания

Рассматриваемое лекарственное средство противопоказано применять в случаях, когда у пациента имеется выраженная гиперчувствительность (аллергия) к основному или к одному из вспомогательных компонентов.

Противопоказано применение при:

- миастении, артериальной гипотензии;

- гнойных процессах в месте потенциального введения;

- хирургических вмешательствах, которые могут сопровождаться острой кровопотерей;

- выраженных фиброзных изменениях в тканях (при планировании анестезии с помощью новокаина с применением метода ползучей инфильтрации).

Также не следует применять препарат в лечении детей.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данный препарат следует с осторожностью применять при лечении беременных женщин, всегда исходя из тщательного взвешивания соотношения риск/польза, поскольку на беременных данный препарат не проверялся.

Если необходимо производить прием препарата в период грудного кормления, то на время лечения лактацию следует приостановить.

Способ применения и дозы

Данный препарат предназначен для местной анестезии, вводится с помощью инъекций. В целом дозировка находится в зависимости от характера планируемой операции, способа введения, избираемого врачом, физического состояния пациента, его возраста.

При проведении паранефральной блокады в околопочечной клетчатке взрослым вводят от 50 до 70 мл 0,5 % или 100-150 мл 0,25 % раствора Новокаина.

Максимальные дозировки для инфильтрационной анестезии:

- первая разовая доза в начале операции – 0,75 г (т. е. 150 мл) 0,5 % раствора новокаина или 1,25 г (то есть 500 мл) 0,25 %;

- затем в течение каждого часа операции – не больше 2 грамм (400 мл 0,5 % р-ра новокаина или 2,5 г (то есть 1 000 мл) 0,25 % новокаина.

Передозировка

При чрезмерно длительном применении возможно появление симптомов интоксикации в форме:

- головокружения, тошноты, побледнения кожи;

- общей слабости, повышенной нервной возбудимости, чувством страха;

- снижения артериального давления вплоть до коллапса;

- тремора, судорог, апноэ, угнетение дыхания;

- сердечно-сосудистого коллапса.

При передозировке введение новокаина – прекратить, ввести адреналин в место введения новокаина.

Лечение – ингаляция кислородом, искусственная вентиляция легких. Судороги снимают введением тиопентала, диазепама.

Артериальную гипотензию купируют при помощи эфедрина.

Для предупреждении попадания новокаина в общий кровоток следует наложить жгут на оперируемую конечность.

В целом рекомендуется симптоматическое лечение.

Побочные эффекты

Препарат редко вызывает побочные эффекты и переносится хорошо.

Возможны следующие побочные эффекты, как:

- головная боль, головокружение, сонливость, слабость, потеря сознания, судороги, тремор, нистагм, синдром конского хвоста (паралич ног, парестезии), паралич дыхательных мышц, возвращение боли, стойкая анестезия;

- повышение или снижение артериального давления, периферическая вазодилатация, коллапс, брадикардия, аритмия, боль в грудной клетке;

- зуд, сыпь, аллергическая крапивница, ангионевротический отек, дерматит, анафилактический шок;

- гипотермия;

- метгемоглобинемия;

- непроизвольная дефекация, непроизвольное мочеиспускание;

- тошнота, рвота.

Условия и сроки хранения

Срок годности – до 3 лет.

Температура хранения не должна превышать 25°С.


Смотрите также