Виды отека мозга


Отек головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Общие сведения

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.

Отек головного мозга

Причины отека головного мозга

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.

Классификация

В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.

Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.

Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.

Симптомы отека головного мозга

Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.

В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.

Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.

Диагностика отека мозга

Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.

Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.

Лечение отека головного мозга

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

Прогноз

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

различных типов отеков - ProgressiveHealth.com

Какие бывают отеки? Давайте узнаем.

Отек - это медицинский термин, обозначающий скопление лишней жидкости в тканях тела. Это происходит, когда организм не может выводить лишнюю жидкость через почки или кожу.

Формирование отека контролируется балансом ряда сил. Две наиболее важные задействованные силы - это гидростатическое давление и онкотическое давление.

Гидростатическое давление - это давление, создаваемое жидкостями, а онкотическое давление - это осмотическое давление, создаваемое белками в плазме крови.

Таким образом, накопление жидкости или образование отеков контролируется следующими факторами:

  • Повышающееся гидростатическое давление
  • Падение онкотического давления в сосудах
  • Повышение онкотического давления в тканях
  • Разрушение стенок кровеносных сосудов, приводящее к увеличению проницаемости, снижению онкотического давления и утечке жидкостей
  • Поражение лимфатической системы, отвечающей за вывод жидкости из интерстициальных пространств
  • Повышенная гидрофильность (влаголюбие) тканей.

Отеки также можно классифицировать по пораженному органу или системе. Некоторые из этих типов отеков также можно подразделить на другие группы.

Некоторыми из распространенных причин отека могут быть травмы, изменение химического состава вашего тела, аллергия или другие факторы.

Есть разные виды отеков. Некоторые из них специфичны для определенных частей тела, а другие могут быть более общими.

Обобщенный отек - это состояние, при котором вы замечаете отек, отечность и задержку воды в различных частях тела, включая живот, руки, ноги, лицо и ступни.

Симптомы включают вздутие живота, стягивание кожи и кожу с отпечатками или изъязвлениями. Этот тип отека может быть вызван травмой, болезнью, беременностью или химическим дисбалансом в организме.

Язвенный отек - это серьезный случай отека, который возникает, если на коже остается вмятина после нажатия в течение 10–20 секунд.

Кожный отек в основном возникает в тканях и клетках кожи. Обычно это безвредно, но может быть очень болезненным. При этом типе отека некоторые участки кожи могут казаться стянутыми, опухшими и иметь задержку жидкости.

Отек кожи может наблюдаться после поверхностной аллергической реакции, вызванной укусами комаров, моющими средствами, химическими веществами или другими раздражителями. Кожный отек также называют кожным.

Периорбитальный отек также связан с отеками кожи.

Это также называется отечностью глаз и представляет собой временное накопление жидкости в периорбитальных тканях, окружающих глаза. Считается, что это вызвано гравитационным притяжением жидкостей, когда они лежат горизонтально.

Периферический отек в основном возникает в ногах, ступнях и лодыжках.Это наиболее распространенный тип отеков, вызывающий отеки нижних конечностей.

Этот тип отека может быть вызван возрастом, беременностью, гипертонией, застойной сердечной недостаточностью, проблемами с почками или другими заболеваниями.

У вас также могут возникнуть периферические отеки, если вы продолжительное время сидите или стоите. Некоторые лекарства также могут вызывать периферический отек:

Когда в роговице задерживается вода, это вызывает набухание роговицы, которое является проблемой глаз, известной как отек роговицы.

Этот тип отека вызывается обезвоживанием, эндотелиальным заболеванием, офтальмологической операцией, вирусными инфекциями, травматическим повреждением, повышенным внутриглазным давлением и токсинами.

При отеке мозга жидкость накапливается во внутриклеточном и внеклеточном пространствах мозга. Это может быть вызвано метаболическими нарушениями из-за основного заболевания или реакцией на кислородное голодание на большой высоте.

Отек мозга - очень серьезная форма отека. Это может привести к потере сознания и повреждению мозга.

Отек мозга можно подразделить на четыре подтипа. Это вазогенные, цитотоксические, осмотические и интерстициальные отеки головного мозга.

Вазогенный отек мозга возникает при нарушении гематоэнцефалического барьера. Это позволяет плазме просачиваться в мозг, сначала достигая белого вещества, а затем серого вещества. Этот тип отека головного мозга вызван опухолью, травмой и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При раке вазогенный отек часто вызывается высвобождением деструктивных соединений из опухоли, нарушающих целостность гематоэнцефалического барьера.

Вазогенный отек также можно подразделить по возбудителям. Некоторые из типов вазогенных отеков - это гидростатический отек головного мозга (вызванный острой гипертонией), отек мозга из-за рака мозга (вызванный злокачественными глиальными клетками головного мозга) и высокогорный отек мозга (который может усугубляться высокогорным отеком легких).

Цитотоксический отек головного мозга вызван неправильной работой натриевого и калиевого насоса глиальных клеток. Это приводит к накоплению натрия и воды, а затем к набуханию серого и белого вещества.При цитотоксическом отеке гематоэнцефалический барьер не нарушается.

Осмотический отек мозга возникает, когда осмоляльность мозга превышает осмоляльность плазмы. Возникающее давление заставляет жидкости попадать в мозг, вызывая отек.

Интерстициальный отек возникает при разрыве барьера между мозгом и спинномозговой жидкостью. Это вызывает приток спинномозговой жидкости в мозг и ее накопление в белом веществе и внеклеточных пространствах.

Отек легких - это скопление жидкости в легких из-за закупорки легочных вен.Когда в кровеносных сосудах легких повышается кровяное давление, жидкости устремляются в легкие.

Плевральная полость также может быть заполнена жидкостью. В таких случаях отек легких также проявляется плевральным выпотом.

Отек легких обычно возникает из-за неправильной работы левого желудочка сердца. Это также может быть вызвано вдыханием вредных токсинов, переносимых по воздуху, а также на большой высоте.

Микседема - редкая форма отека. Это происходит, когда соединительные ткани заполнены водолюбивыми углеводоподобными соединениями, такими как гиалуронан.Эти соединения притягивают воду в матрицу ткани и быстро набухают.

Считается, что микседема усугубляется еще и потому, что перенос жидкости из тканей в лимфатическую систему также затруднен. Микседема часто встречается у пожилых людей, особенно когда они сидят в течение длительного времени.

Лимфедема возникает из-за неспособности лимфатической системы удалять жидкости из интерстициальных пространств.

Эта форма отека может быть вызвана рядом причин.В частности, это может быть результатом увеличения лимфатических узлов, рака, разрушения лимфатических сосудов лучевой терапией, инфекции лимфатической системы и подавления перекачивающего действия лимфатических сердец некоторыми лекарствами, такими как ибупрофен.

Лечение в основном зависит от типа отека. Большинство врачей рекомендуют вам соблюдать диету с низким содержанием натрия и принимать назначенные диуретики. Вы также можете попробовать некоторые домашние средства, например:

  • Обычные упражнения
  • Уменьшить потребление соли
  • Поднять ноги во время сна
  • Не стойте и не сидите в течение длительного времени
  • Похудей при необходимости
  • Чулки поддержки износа
  • Ограничьте употребление алкоголя, сахара, кофеина
  • Избегайте соленой пищи

Вы можете попробовать альтернативные средства, такие как иглоукалывание, кислородная терапия и массаж.Вы также можете рассмотреть возможность приема Capisette, естественного средства для удержания жидкости, которое содержит мощные ингредиенты, такие как экстракт одуванчика, конский каштан, гинкго билоба и бучу.

.

Что такое отек мозга? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика | Everyday Health

Если ударить локтем, можно просто приложить лед, и опухоль исчезнет. Но что происходит, когда вы ударяетесь головой, и у вас начинает опухать мозг?

Отек головного мозга или отек мозга - это повышение давления в голове, которое может нарушить гематоэнцефалический барьер. Это способ реакции организма на травму, инсульт или инфекцию. Поскольку мозг заключен в твердый череп, повышенное внутричерепное давление или ВЧД может препятствовать притоку богатой кислородом крови к мозгу, блокировать выход жидкости из мозга и даже повреждать или убивать клетки мозга.(1)

Человек, страдающий отеком мозга, может испытывать неприятные симптомы, такие как головная боль, тошнота, потеря памяти или потеря сознания. (2)

Отек мозга - это опасное для жизни состояние, которое может вызвать необратимое повреждение головного мозга или смерть, если его не лечить быстро.

Что вызывает опухание мозга?

Травма головы, инфекции и ряд других неврологических состояний могут вызывать набухание мозга при повышении давления и сдавливании тканей мозга.Типичные причины отека головного мозга включают:

  • Травматическое повреждение головного мозга (ЧМТ) ЧМТ - это удар по голове, который может привести к кровотечению, синяку или отеку мозга. Распространенными причинами ЧМТ являются падения, автомобильные аварии, спорт, насилие в семье или боевые травмы. Повышение внутричерепного давления может вызвать набухание тканей мозга. (3,4)
  • Инфекции Несколько различных типов инфекций могут привести к отеку мозга, включая энцефалит и менингит.Энцефалит - это воспаление головного мозга, обычно вызываемое вирусной инфекцией. Это может привести к головной боли, лихорадке, потере сознания, судорогам и многому другому. Менингит - это инфекция мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Типичные причины включают вирусные, бактериальные, паразитарные или грибковые инфекции.
  • Опухоли Опухоль головного мозга - это аномальный рост клеток внутри мозга или черепа. Он может сжимать или смещать ткань мозга или блокировать спинномозговую жидкость, что может повысить давление и вызвать отек.(5)
  • Инсульт Около 80 процентов инсультов - это ишемические инсульты, вызванные закупоркой артерий в головном мозге, которые, в свою очередь, препятствуют проникновению насыщенной кислородом крови в клетки мозга. Поврежденные клетки головного мозга обычно набухают и могут блокировать отток спинномозговой жидкости из головного мозга, повышая давление. (6,7)
  • Кровоизлияние в мозг Внутричерепное кровоизлияние - это кровотечение внутри или вокруг мозга, а геморрагический инсульт включает гибель клеток мозга в результате разрыва или разрыва кровеносного сосуда в головном мозге.Оба эти состояния могут вызвать отек мозга. (8)
  • Большая высота Высотный отек мозга (HACE) может развиться примерно через два дня после подъема на высоту более 4000 метров (13 123 футов). Этот тип отека мозга возникает вместе с острой горной болезнью (ОГМ), атаксией (потерей контроля над движениями тела), утомляемостью и измененным психическим состоянием. Если не лечить, болезнь может перейти в кому или смерть в течение 24 часов. (9)

Типы отека мозга

Есть пять основных типов отека мозга.Тип, которым может страдать человек, зависит от причины травмы.

  • Цитотоксический Этот тип отека мозга является наиболее распространенной формой отека мозга и возникает в результате накопления натрия и воды в клетках, что приводит к клеточной недостаточности. Основные причины этого типа отека включают черепно-мозговую травму, нарушение обмена веществ, инфекции, такие как энцефалит или менингит, или прием химических веществ, таких как метанол или экстази. (1,2)
  • Вазогенное вещество Если у вас инсульт, есть вероятность, что ваш мозг может опухнуть из-за тромба или недостатка кислорода.Это вызывает нарушение гематоэнцефалического барьера, что позволяет жидкости вытекать и повышать давление внутри мозга. Эта форма отека головного мозга чаще всего встречается у людей с опухолями головного мозга, но она также может быть вызвана слишком большим количеством углекислого газа в крови, нарушением обмена веществ, токсичностью свинца и высотным отеком мозга (HACE). (10)
  • Интерстициальный Основной причиной этого типа отеков является обструктивная гидроцефалия, которая представляет собой накопление спинномозговой жидкости в результате аномального расширения желудочков, что увеличивает давление в головном мозге.Обструктивная гидроцефалия возникает в результате генетического дефекта, нарушения развития, менингита, опухоли, черепно-мозговой травмы или кровоизлияния. (11)
  • Гидростатический Гидростатический отек - это скопление интерстициальной жидкости, которая представляет собой жидкость между небольшими узкими промежутками между тканями. Хроническая венозная обструкция или сердечная недостаточность могут повышать гидростатическое давление капилляров и вызывать опухание головного мозга. (12,13) ​​
  • Osmotic «Клетки имеют воду внутри и снаружи, и вода может проходить через их полупроницаемые мембраны», - говорит Рам Балу, доктор медицинских наук, доцент неврологии Университета Пенсильвании в Филадельфии.«Этот процесс называется осмосом. Иногда внутри элемента может происходить накопление электролитов, и это приводит к попаданию воды в ячейки с высокой концентрацией ». Этот осмолярный дисбаланс обычно вызван осмоляльностью сыворотки из-за несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH) или ЧМТ и приводит к аномальному давлению, жидкости и отеку в головном мозге. (1)

Признаки и симптомы отека мозга

«Обычно подозрение на отек - это не тот симптом, который приведет человека в больницу», - говорит д-р.Балу. «Люди либо перенесут ЧМТ, либо инсульт, либо испытают ряд неврологических симптомов до того, как будет определен отек мозга. Отек мозга - следствие основного заболевания ».

Симптомы отека головного мозга сильно различаются в зависимости от причины и могут быть очень болезненными. Возраст пациента, размер мозга и расположение отека также могут влиять на тяжесть симптомов. По словам Балу, типичные признаки отека мозга включают:

  • Головная боль является наиболее частым симптомом, когда мозг начинает опухать.
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Изменения настроения, такие как депрессия, беспокойство или агрессия в результате черепно-мозговой травмы (14)
  • Потеря памяти
  • Измененное сознание
  • Припадок
  • Интоксикация
  • Отсутствие координации
  • Кишечная непроходимость (заворот, инвагинация)
  • Онемение или слабость, которые могут быть генерализованными или локализованными. Например, если опухоль головного мозга вызвана опухолью и опухолью в левой части мозга, вы можете испытывать слабость или онемение в правой части тела, говорит Балу.
  • Двойное зрение из-за невозможности полностью двигать одним глазом в определенном направлении
  • Макроцефалия (дети с окружностью головы выше 98-го перцентиля) (2)

Как диагностируется отек мозга?

«Если пациент поступает с ЧМТ, инсультом или острой черепно-мозговой травмой, почти всегда возникает отек мозга», - говорит Балу. «Они будут немедленно помещены в отделение интенсивной терапии, а затем мы проведем неврологический и физический осмотр». По словам Балу, «клиническое неврологическое обследование проверяет функцию мозга и уровень сознания, чтобы определить, есть ли повреждение мозга.«Любое незначительное изменение уровня сознания может указывать на повреждение мозга. (15)

«Признаки, на которые мы обращаем внимание, включают повышение внутричерепного давления в голове, сонливость, отзывчивость и проблемы со зрением», - говорит Балу. Медицинские работники также могут посмотреть:

  • Ментация Способность фокусировать, понимать и запоминать информацию
  • Двигательная функция Способность координировать и выполнять движения
  • Сенсорная функция Уровень боли и осязания, зрение и звук
  • Жизненно важные признаки и модели дыхания
  • Функция зрачка Как ваши зрачки реагируют на свет (15)

Когда человека госпитализируют с травмой головного мозга, иногда неврологи ставят По словам Балу, устройство непосредственно в мозг для контроля внутричерепного давления.

«Затем мы проведем сканирование, чтобы увидеть, что вызывает отек, неврологические симптомы и где они находятся. Мы проводим либо компьютерную томографию, либо МРТ, но часто мы делаем МРТ, потому что они говорят нам больше об отеке мозга и дают нам картину типа неврологической проблемы, будь то инсульт, кровотечение или опухоль ».

Варианты лечения и лекарств при отеке мозга

Те, кто испытывает отек мозга, должны находиться под тщательным наблюдением в течение первых 48–72 часов после травмы или инфекции.Скорость, с которой пациент получает лечение, может повлиять на выздоровление и улучшить результат. (15)

«Как только мы определим, что происходит, пациенты будут находиться под наблюдением в больнице на предмет осложнений, связанных с самим отеком, и мы будем лечить неврологическое состояние, которое вызывает отек», - говорит Балу. «Лечение зависит от типа неврологической травмы».

Согласно Балу, если причина является цитотоксической, врачи в первую очередь будут стремиться обратить вспять основное заболевание с помощью неотложных методов лечения - например, внутривенной (IV) доставки гипертонического раствора, который увеличивает электролиты в крови и выводит воду из нее. мозг.«То же самое с кровотечением в мозг или ЧМТ. Мы не обязательно лечим опухоль сразу, потому что это не беспокоит. Хотя в крайних случаях мы попросим наших коллег сделать трепанацию черепа и удалить часть черепа, чтобы мозг раздулся ». По словам Балу, если пациент приходит с острыми симптомами инсульта, сначала они работают, чтобы обеспечить приток крови к мозгу.

После диагностики отека мозга с помощью сканирования врач может помочь снизить давление:

  • Удерживая больничную койку поднятой на 30 или 45 градусов.По словам Балу, когда голова плоская, это может увеличить давление в мозгу, поэтому лучше держать голову вверх.
  • Поддержание нормальной температуры тела с помощью жаропонижающих средств
  • Поддержание спокойной обстановки при слабом освещении, чтобы избежать возбуждения
  • Мониторинг уровня жидкости и электролитов
  • Назначение противосудорожных препаратов для предотвращения судорог
  • Назначение обезболивающих для повышения комфорта
  • Слив жидкости CSF путем введения катетер в желудочек
  • Проведение нервно-мышечной блокады
  • Предлагает гиперосмолярную терапию (2,15)

В крайних случаях ваш врач может рассмотреть возможность трепанации черепа для снятия давления.Контролируемая гипервентиляция, терапия высокими дозами барбитуратов и умеренная гипотермия - это другие методы лечения отека. (2,15)

По словам Балу, для начального лечения отека мозга часто используются лекарства, например:

Альтернативные вмешательства и лекарства могут быть назначены для лечения основной причины вашего отека мозга, например, если у вас был инсульт, диабетик. кетоацидоз или нарушение обмена веществ.

Если не лечить, отек мозга может привести к необратимому повреждению головного мозга или вызвать широкий спектр осложнений, таких как потеря зрения, головные боли, церебральная атрофия, снижение когнитивных функций, изменение психического статуса, депрессия, проблемы со сном, эпилепсия или даже смерть мозга .(2)

Профилактика отека головного мозга

Предотвращение отека головного мозга предполагает принятие мер по защите головы. Некоторые варианты включают:

  • Использование шлема во время занятий спортом или физической активности для предотвращения неожиданной черепно-мозговой травмы
  • Контроль артериального давления и холестерина для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта
  • Использование ремней безопасности при поездке в автомобиле
  • Медленный подъем на высоту возвышения, которых следует избегать HACE
  • Избегайте курения, чтобы снизить окислительный и воспалительный риск инсульта.(15)
  • Контроль артериального давления и холестерина, чтобы снизить риск инсульта.
.

Отек мозга - обзор

II.B Травматическое повреждение головного мозга

Очаговый или диффузный отек мозга смешанного типа может развиться после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). После ушиба головного мозга поврежденный ГЭБ способствует экстравазации жидкости в интерстициальное пространство. Области ушиба или инфаркта могут выделять или индуцировать химические медиаторы, которые могут распространяться в другие регионы. Эти потенциально вредные медиаторы включают лизосомальные ферменты, биогенные амины, включая серотонин и гистамин, возбуждающие аминокислоты, арахидоновую кислоту и компоненты калликреин-кининовой системы.Эти факторы, активируемые при повреждении тканей, являются мощными медиаторами экстравазации и расширения сосудов. ЧМТ связана с двухфазным патофизиологическим ответом, о котором свидетельствует короткий период вазогенного отека сразу после травмы, за которым через 45–60 минут следует развитие цитотоксического отека. Вазогенный отек может быть обнаружен методами нейровизуализации в течение 24–48 часов и достигает максимальной степени тяжести между 4 и 8 днями. Хотя церебральный кровоток снижается в течение первых нескольких часов после травмы головы, реактивная гиперемическая реакция, превышающая метаболические потребности, может усугубить вазогенный отек.Ауторегуляторная дисфункция - частое последствие ЧМТ, которое может способствовать формированию гидростатического отека в регионах, где ГЭБ остается неповрежденным.

Недавние исследования также продемонстрировали важную роль цитотоксического отека у пациентов с травмами головы. Гипоксия тканей с образованием ишемического отека и нейротоксическое повреждение из-за ионного разрушения вносят свой вклад в этот цитотоксический компонент. Кроме того, осмотический отек может быть следствием гипонатриемии, а гидроцефальный отек может осложнить острую фазу ЧМТ при субарахноидальном кровоизлиянии или инфекциях

.

Отек мозга - обзор

II.B Травматическое повреждение головного мозга

Очаговый или диффузный отек мозга смешанного типа может развиться после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). После ушиба головного мозга поврежденный ГЭБ способствует экстравазации жидкости в интерстициальное пространство. Области ушиба или инфаркта могут выделять или индуцировать химические медиаторы, которые могут распространяться в другие регионы. Эти потенциально вредные медиаторы включают лизосомальные ферменты, биогенные амины, включая серотонин и гистамин, возбуждающие аминокислоты, арахидоновую кислоту и компоненты калликреин-кининовой системы.Эти факторы, активируемые при повреждении тканей, являются мощными медиаторами экстравазации и расширения сосудов. ЧМТ связана с двухфазным патофизиологическим ответом, о котором свидетельствует короткий период вазогенного отека сразу после травмы, за которым через 45–60 минут следует развитие цитотоксического отека. Вазогенный отек может быть обнаружен методами нейровизуализации в течение 24–48 часов и достигает максимальной степени тяжести между 4 и 8 днями. Хотя церебральный кровоток снижается в течение первых нескольких часов после травмы головы, реактивная гиперемическая реакция, превышающая метаболические потребности, может усугубить вазогенный отек.Ауторегуляторная дисфункция - частое последствие ЧМТ, которое может способствовать формированию гидростатического отека в регионах, где ГЭБ остается неповрежденным.

Недавние исследования также продемонстрировали важную роль цитотоксического отека у пациентов с травмами головы. Гипоксия тканей с образованием ишемического отека и нейротоксическое повреждение из-за ионного разрушения вносят свой вклад в этот цитотоксический компонент. Кроме того, осмотический отек может быть следствием гипонатриемии, а гидроцефальный отек может осложнять острую фазу ЧМТ, когда преобладают субарахноидальные кровоизлияния или инфекции.

.

Смотрите также