Варикоцеле что это


Варикоцеле у мужчин - что это такое, опасность и методы лечения

Одним из самых неприятных и опасных для мужского здоровья заболеваний, связанных с расширением вен, является варикоцеле.

При этой болезни расширяются вены, расположенные в яичках, зачастую с левой стороны.

При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь почти всегда приводит к бесплодию, поэтому важно знать о варикоцеле у мужчин всё — что это такое, чем опасно, как проявляется и лечится.

Общая информация

Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии. Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев.

Поскольку для выработки спермы требуется строго определенная температура – от 32°С до 34,5°С, сперматозоиды вырабатываются в меньшем количестве, а иногда полностью прекращают вырабатываться.

Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.

Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют.

Согласно статистическим данным ВОЗ, варикоцеле возникает у 15-17% мужчин. Эти цифры могут меняться в зависимости от места проживания и возраста. Эта болезнь возникает у 19,3% подростков в возрасте 14-15 лет. У проходящих службу в армии варикоз возникает у 5-7% молодых людей.

Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.

Причины и факторы риска

Специалисты до сих пор точно не определили причин развития варикоза яичка. Судя по тому, что он часто возникает у подростков, есть предположение в наследственной природе заболевания, при которой в организме возникает дефицит соединительных тканей. При их нехватке венозный клапан развивается плохо, в результате чего нарушается обратный кровоток по вене.

У здорового человека венозная кровь движется вверх к сердцу, а при варикоцеле она начинает движение в обратную сторону, что и приводит к деформации вен.

Другой причиной появления варикоцеле считается увеличенное давление в области брюшной полости. Чаще всего это связывают с нарушениями деятельности кишечника (запорами) и чрезмерными физическими нагрузками. Кровообращение может нарушаться и при развитии злокачественных образований в мочеполовой системе.

Узнайте больше о причинах возникновения варикоцеле из отдельной статьи.

Классификация

Болезнь развивается на протяжении четырех стадий:

  1. На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ.
  2. Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя.
  3. На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении.
  4. На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.

В отличие от взрослых мужчин, у подростков болезнь чаще всего останавливается в развитии, достигнув определенной стадии.

Опасность и осложнения

Главным осложнением варикоза является мужское бесплодие, возникающее в результате нарушения терморегуляции яичек и прекращения выработки сперматозоидов.

Другими опасностями могут быть: нарушения в работе сердечных клапанов, фимоз и плоскостопие – все эти проблемы свидетельствуют о недостатке соединительной ткани в организме.

Варикоз иногда свидетельствует о наличии злокачественных опухолей. Поэтому при первых признаках болезни требуется обязательно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Симптомы заболевания яичка

В начале своего развития варикоцеле протекает почти без симптомов. Выявить варикоцеле можно по болевым ощущениям в яичке и мошонке, которые будут усиливаться по мере того, как заболевание будет прогрессировать.

Боли бывают тянущего характера, причем возникать они могут не только в мошонке и яичках, но и во всей области паха. Иногда можно заметить увеличение мошонки в размерах, а также ее опущение со стороны пораженного яичка.

Боли обычно становятся сильнее во время ходьбы, при поднятии тяжестей и в процессе полового акта. Если болезнь на ранних стадиях развития, болевые ощущения пропадают после того, как человек полежал и отдохнул. На 3 или 4 стадии боли носят почти непрекращающийся характер и не зависят от физической активности пациента.

Когда обращаться к врачу и к какому

В больницу необходимо идти при малейших признаках варикоцеле – если появляются боли в районе мошонки или яичка, особенно после физических нагрузок, либо при прощупывании увеличенных вен на яичках. Выявляют варикоз у уролога или флеболога.

При подозрениях на варикоцеле именно уролог направляет больного на дополнительные обследования, с помощью которых можно будет точно диагностировать варикозное расширение вен яичка.

Диагностика

Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.

В некоторых случаях расширенные вены врач определяет уже при визуальном осмотре пациента, либо при пальпации больного участка. Иногда пораженное варикозом яичко становится меньше в размерах, его упругость понижена.

Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.

Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.

Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.

Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.

Пониженная активность и уменьшение объема сперматозоидов – частое явление при варикоцеле, поэтому взрослым пациентам назначают анализ эякулята (спермограмму).

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография. Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию. Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография. Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.

Методы лечения

Полностью вылечить варикоцеле можно лишь при хирургическом вмешательстве. Если болезнь на начальных стадиях развития, операции можно избежать при помощи особых диет, уменьшении физических нагрузок и нормализации деятельности кишечника. Если же заболевание уже достигло тяжелых стадий, поможет только хирургическое вмешательство.

Операции при варикозе яичка чаще всего бывают двух типов: в первом случае производится перевязка или удаление расширенной вены, во втором случае – введение в вену склерозирующего вещества через прокол в бедре, благодаря чему приостанавливается кровоток в пораженном сосуде.

Узнайте больше о мужской болезни варикоцеле и необходимости ее лечения из этого видео:

Профилактика

Соблюдая определенные меры профилактики, можно свести к минимуму риск развития и рецидив варикоцеле:

  • правильно питаться, употреблять пищу, благоприятно воздействующую на кишечник, принимать витамины;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • во время половых контактов использовать меры предохранения.

Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода. При своевременном обнаружении и постановке диагноза вылечить варикоцеле будет возможно и без хирургического вмешательства.

Поделиться:

4 Комментария

oserdce.com

Варикоцеле: фото, симптомы и лечение

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет, однако может наблюдаться и в более раннем возрасте: в 10 лет обнаруживается у 6% мальчиков, а в подростковом возрасте им страдает до 16%.

Наиболее часто встречается слева (до 50–90%), двустороннее варикоцеле до 17 лет наблюдается в 10%, старше 17 — в 48% случаев, а одностороннее расширение вен справа составляет около 2%. Данная особенность объясняется тем, что именно слева семенная вена направляется в почечную вену практически перпендикулярно. Правостороннее же варикоцеле чаще всего развивается вследствие возникновения опухоли или какого-либо другого объемного образования, нарушающего венозный отток от яичка.

Как правило, варикоцеле сочетается с другими проявлениями варикозной болезни — наличием геморроя, варикоза нижних конечностей.

Историческая справка

В целом варикоцеле известно уже с давних времен: например, Гиппократ описывал его как «скопление черножелчной, густой крови».

Постепенно во врачебном мире приходит понимание того, что без должного лечения варикоцеле может привести к бесплодию, что делает актуальным поиск наиболее эффективных средств лечения.

В древние времена в качестве лечения семенные вены пережимались непосредственно через кожу мошонки щипцами, прижигались раскаленным железом или больному проводилась кастрация. В настоящее время известно около 120 видов наиболее популярных методик хирургического вмешательства при варикоцеле. Также на начальных стадиях заболевания широко практикуется консервативное лечение.

Виды варикоцеле (классификация)

Хотя существует множество классификаций варикоцеле, мы остановимся на наиболее распространенных.

Первичное и вторичное

Варикоз вен канатика может возникать само по себе (быть первичным, идиопатическим) или являться следствием каких-либо других заболеваний (вторичное варикоцеле).

Первичное варикоцеле обычно протекает до определенного момента практически бессимптомно, однако в большинстве случаев именно оно является основной причиной мужского бесплодия во всем мире.

Степени варикоцеле по Лопаткину

Эта классификация предложена в 1978 году и используется многими урологами по сей день, так как является достаточно простой и легкой для понимания:

  1. I степень — варикоз выявляется лишь с помощью ощупывания семенного канатика (пальпации) при натуживании пациента в положении стоя.
  2. II степень — варикоз виден, однако размер и консистенция яичка не изменяются.
  3. III степень — наблюдается уменьшение яичка, вены гроздьевидного сплетения значительно расширены, консистенция яичка изменена.

Классификация варикоцеле с учетом нарушения кровообращения

В 1980 году Coolsaet предложил классифицировать варикоцеле с учетом нарушения кровообращения в венозной системе яичка (гемодинамики):

  1. 1 тип — заброс крови в яичковую происходит из почечной вены.
  2. 2 тип — кровь в яичковую вену забрасывается из подвздошной.
  3. 3 тип — сочетание типов №1 и №2.

Классификация варикоцеле согласно ВОЗ

I степень — варикоз не виден, вены не пальпируются в обычном состоянии, однако определяются во время натуживания.

II степень — расширенных вен не видно, однако они хорошо пальпируются.

III степень — вены расширены, их сплетения легко пальпируются и хорошо заметны сквозь мошонку.

Классификация варикоцеле по симптомам

С учетом клинической симптоматики различают течение варикоцеле:

1. Бессимптомное.

2. С наличием следующих симптомов:

  • болевого,
  • нарушения сперматогенеза,
  • рецидива варикоцеле,
  • бесплодия,
  • различных осложнений.

Причины возникновения варикоцеле

Хотя варикоцеле известно еще с древних времен, точные причины его возникновения специалисты и в настоящее время назвать затрудняются. С развитием науки и появлением новых возможностей неинвазивных методов исследования получены новые данные, позволяющие более углубленно понимать некоторые моменты в развитии варикоцеле, однако в целом вопрос так и остается открытым.

Механические факторы

Многие современные исследователи среди основных предрасполагающих факторов и причин развития варикоцеле отмечают повышенное давление в венах семенного канатика из-за:

  • сдавления вен канатика грыжевым мешком, опухолью, переполненной каловыми массами прямой кишкой (при хронических запорах);
  • повышения внутрибрюшного давления при хронической диарее, продолжительного напряжения мышц живота (в этом случае затрудняется отток в нижнюю полую вену, и формируются застойные явления);
  • смещения вниз левого яичка в сочетании с недостаточной функцией кремастера;
  • длительной езды на велосипеде, верхом на лошади;
  • долгого пребывания в положении стоя;
  • травм мошонки;
  • частичного сдавления почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией (так называемый «пинцет»);
  • ущемления почечной вены слева ее дополнительным стволом;
  • прочих механических факторов.

Анатомические факторы

Наиболее существенными предрасполагающими факторами в развитии варикоцеле являются следующие:

  • прямой угол слияния яичковой и почечной вен слева;
  • недостаточность клапанов или их отсутствие в левой яичковой вене;
  • более длинный размер яичковой вены слева, чем справа.

Генетическая предрасположенность

Развитию варикоцеле способствуют:

  • врожденная слабость сосудистой стенки,
  • наличие варикоза нижних конечностей,
  • плоскостопие,
  • пороки сердечных клапанов,
  • фимоз,
  • явления общей недостаточности соединительной ткани.

Прочие факторы

Определенную роль играют:

  • мастурбация с постоянной гиперемией мужских половых органов,
  • вегетативные расстройства,
  • гонорея,
  • прочие венерические заболевания,
  • состояния и заболевания, которые приводят к снижению уровня тестостерона.

Симптомы варикоцеле

Бессимптомное течение

Достаточно длительное время варикоцеле может протекать совершенно бессимптомно, развиваясь исподволь и медленно. В таком случае оно выявляется при осмотре у уролога по другому поводу (например, при профосмотре). Как правило, бессимптомное течение наблюдается на начальных этапах заболевания.

Типичные симптомы варикоцеле

Первая стадия

Хотя на этой стадии чаще всего жалоб нет, однако часть пациентов может беспокоить:

  • дискомфорт в области мошонки,
  • тянущая боль в яичках, паху с усилением при физической нагрузке, ходьбе, половом возбуждении и исчезновением в положении лежа.

Вторая стадия

Наблюдаются все симптомы первой стадии, которые носят более выраженный характер. К ним присоединяются:

  • усиление болей с иррадиацией вниз живота при физической нагрузке,
  • появление болей в области почек,
  • развитие невралгии n. spermatici,
  • снижается половая функция.

Третья стадия

Основные симптомы усиливаются, боли беспокоят даже в покое. Именно на этой стадии часто развивается бесплодие.

У подростков на первый план выходят жалобы на изменение размеров мошонки и ее асимметрия.

Прочие симптомы варикоцеле

Как правило, пациенты жалуются на:

  • отвисание мошонки, усиливающееся во время ходьбы в жаркое время года,
  • ощущение тяжести в паху и мошонке,
  • тупая, тянущая, колющая боль или жжение семенного канатика, отдающие в область поясницы, промежности, пениса, нижней части живота и бедра.

Так как эти явления усиливаются в положении стоя или при ходьбе, а ослабевают в горизонтальном положении или в том случае, если мошонку приподнять, то многие пациенты опускают руку в карман брюк и стараются незаметно поддерживать мошонку в приподнятом состоянии, а также предпочитают плавки.

Другие симптомы:

  • половая слабость,
  • изменение размеров яичка на стороне поражения,
  • зуд мошонки,
  • недержание мочи ночью,
  • учащенное мочеиспускание.

В тяжелых случаях могут иметь место:

  • общая слабость,
  • потеря аппетита,
  • плаксивость,
  • раздражительность,
  • потеря веса,
  • бесплодие,
  • характерные изменения спермограммы,
  • явления депрессии.

Диагностика

Во время беседы врач уточняет жалобы, историю заболевания, проводит урологический осмотр и при необходимости назначает дополнительное обследование.

Жалобы и история заболевания

  • Наличие/отсутствие болей, дискомфорта или тяжести в мошонке.
  • Имеет ли место усиление болей во время длительного стояния, ходьбы, интенсивных физических нагрузок, полового возбуждения и их ослабление в покое или при поднятии мошонки.
  • При регулярной половой жизни: продолжительность у партнерши отсутствия беременности без соответствующего предохранения.
  • Давность существования варикоцеле.
  • Перенесенные заболевания: уретрит, простатит, ИППП, паротит, травмы промежности и мошонки, перенесенные операции и т.п.
  • Наличие хронических интоксикаций.
  • Особенности полового развития и сексуальной жизни (начало сексуальной жизни, возраст первых поллюций, половые эксцессы, время появления волос на лобке, роста бороды, изменения голоса, особенности первого года совместной жизни с партнершей и др.).
  • Профессиональные вредности и наличие факторов, провоцирующих или предрасполагающих к развитию варикоцеле: например, радиоактивное излучение, контакт с сероуглеродом, инсектицидами, воздействие СВЧ.

Согласно данным различных авторов, развитию варикоцеле во многих случаях предшествовала гонорея, механическая травма (спортивная, производственная или транспортная), переохлаждение или перегревание.

Симптомы, выявляемые при врачебном осмотре

1. Расширение вен в положении стоя, а также при натуживании. В настоящее время для этой цели используется видоизмененная проба Вальсавы: пациента просят вдохнуть и натужиться. Расширенные вены определяются пальпаторно или видны невооруженным глазом.

2. При пальпации: наличие небольших уплотненных участков облитерированных вен, изменение размеров яичка в зависимости от стадии.

3. Положительная проба Segond: пациенту в положении лежа пережимают в паху наружное кольцо, а затем просят подняться — при варикоцеле вены снова наполнятся.

Также врач может выявить признаки некоторых других заболеваний, приведших к возникновению или сопутствующих варикоцеле: например, паховой грыжи, опухоли.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики

1. УЗИ яичка. Является наиболее информативным методом для определения его размеров и выявления различной патологии данного органа. Чаще всего данное исследование выполняется в сочетании с доплеровской приставкой, позволяющей визуализировать сосуды мошонки и выявить обратный заброс венозной крови (так называемый рефлюкс), увеличение диаметра вен во время проведения пробы Вальсавы, а также их выраженную извитость.

2. Флебография семенных вен. С помощью данного вида исследования можно отличить первичное варикоцеле от симптоматического, однако в настоящее время практически не используется (как правило, сонографии оказывается достаточно).

3. Спермограмма. Если в начальных стадиях варикоцеле она практически не отличается от нормы, то впоследствии могут наблюдаться следующие изменения:

  • снижение количества активных сперматозоидов,
  • уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов в сперме,
  • отсутствие спермы,
  • наличие множества мертвых сперматозоидов.

4. Расчет показателя плодовитости Фарриса, который в норме должен быть более 200. Для этого объем эякулята умножают на количество сперматозоидов (млн/мл) и на процент подвижных сперматозоидов.

5. Исследование уровня половых гормонов: тестостерона, ФГС, пролактина, эстрадиола, лютеинизирующего гормона. Используется в случае дифференциальной диагностики мужского бесплодия при варикоцеле.

6. Урография. Помогает выявить сопутствующие заболевания: опущение почек, гидронефроз, аномалии строения мочевыделительной системы.

7. Динамическая нефросцинтиграфия или непрямая изотопная ангиография, сцинтиграфия яичек. Эти радиоизотопные исследования помогают изучить функциональное состояние почек, яичка до оперативного вмешательства и после него, а также гемодинамику в сосудах гроздевидного сплетения.

Консервативное лечение варикоцеле

Больше представляет исторический интерес, так как в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Тем не менее, урологи в начальной степени заболевания и при бессимптомном течении могут назначить:

  • Исключение физической нагрузки определенного типа: длительной ходьбы, поднятия тяжестей, танцев, верховой, велосипедной езды.
  • Предотвращение повышения внутрибрюшного давления: борьба с запорами, метеоризмом.
  • Назначение венотоников, сосудосуживающих препаратов.
  • Регуляцию половой функции.
  • Регулярное обливание мошонки холодной водой для повышения кремастерной функции.
  • Ношение специального суспензория (многие пациенты не выдерживают этого из-за возникновения дискомфорта).
  • Тонизирующую физиотерапию.
  • Отказ от алкоголя.
  • Систематическое плавание, в том числе в открытых водоемах, занятия зимними видами спорта.

Хирургическое лечение варикоцеле

На сегодняшний день именно хирургические методы лечения варикоцеле являются наиболее эффективными.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству:

  • На ранних стадиях варикоцеле в случае отсутствия эффективности консервативного лечения.
  • Независимо от стадии заболевания: наличие постоянных болей.
  • Изменение плотности и структуры яичка.
  • Снижение половой функции.
  • Изменения на спермограмме.
  • Бесплодие.
  • Ограничение трудоспособности из-за варикоцеле.
  • Расширение вен, служащее противопоказанием для армейской службы.
  • При сильном воздействии варикоцеле на психику пациента.

Противопоказания

Они относительно условны, так как могут изменяться в зависимости от конкретного метода хирургического вмешательства. Зачастую противопоказаниями к операции являются следующие:

  • бессимптомное течение на первой степени заболевания;
  • вторичное варикоцеле вследствие новообразований или воспалительных процессов других органов;
  • общее тяжелое состояние организма.

Хирургия современного этапа

Основной целью любого оперативного вмешательства при варикоцеле является пересечение расширенных вен, направляющихся в гроздевидное сплетение и участвующих в обратном забросе крови.

Сегодня делают четыре основных типа операций при варикоцеле:

  1. Перевязывание и последующее иссечение сосудов яичка: операции Иваниссевича, Кондакова, Паломо, Бернарди, а также ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая методики.
  2. Рентгено-эндоваскулярные: эмболизация, склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция.
  3. Наложение различных сосудистых анастомозов: проксимального тестикулоилиакального, сперматикоэпигастрального, тестикулосафенного.
  4. Микрохирургические методы с использованием оптической техники и выполняемые из доступа в области паха.

Операция Паломо

Во время выполнения данной операции обнажаются семенные артерии и вены, а затем перевязываются и пересекаются. Модификация — сохранение проходимости лимфатических сосудов, что существенно снижает вероятность развития послеоперационных осложнений: эпидидимитов, гидроцеле и отека мошонки.

Операции Иваниссевича и Бернарди

Операция Иваниссевича является классикой традиционной хирургии, используется в детской и взрослой практике. Ее суть — перевязка в забрюшинном отделе яичковой вены. Частота рецидива у взрослых составляет около 25%, а в детской практике — до 40%. Операция Бернарди выполняется практически аналогичным способом, однако с перевязкой яичковой артерии и несколько ниже (типичные осложнения — атрофия яичка, гидроцеле).

Эндоваскулярная окклюзия яичковых вен

Сначала пунктируют бедренную вену справа, вводят в нее гибкий металлический проводник, а по нему — катетер, направляя последний последовательно в нижнюю полую, а затем левую надпочечную вены. Далее выполняют селективную флебографию и последующую окклюзию сосуда ниже отхождения коллатералей, идущих к позвоночнику, почкам и в забрюшинное пространство. Затем в качестве контроля вновь делают рентген с контрастным веществом.

В зависимости от вида средства, используемого для закупорки просвета вены, различают:

  • Механическую эмболизацию спиралями Гиантурко-Андерсена-Валлас, силиконовым баллоном, ивалоновой пломбой, цианокрилатами, металлическими окклюдермами.
  • Трансфеморальную ретроградную склерозирующую терапию склерозирующим агентом (например, тромбоваром, варикоцидом, этоксисклеролом, гипертоническим раствором глюкозы с моноэтаноламидом).
  • Комбинированную эмболизацию — баллонную или окклюзию спиралями со склеротерапией.
  • Окклюзию с использованием физических растворов.
  • Электрокоагуляцию монополярным электродом.
  • Введение горячего контраста.

Склерозирование и эмболизация вен часто сопровождается сравнительно частым возникновением рецидива варикоцеле (до 20%).

Микрохирургические анастомозы

Различают операции по поводу формирования анастомозов:

  • сперматоэпигастрального,
  • тестикулосафенного,
  • яичково-подвздошного.

Суть данных оперативных вмешательств сводится к тому, что фактически создается новый сосуд для нормализации кровообращения, а варикозно расширенные — перевязываются. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Показания:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

Наиболее часто рецидивы варикоцеле встречаются у подростков и детей в связи с особенностями строения в данном возрасте. У взрослых частота возникновения повторного варикоцеле значительно ниже.

Осложнения после эндоваскулярных хирургических техник

  • Аллергия на введенный контраст.
  • Болевой синдром.
  • Прободение сосудов.

Осложнения при лапароскопии

Практически не встречаются, однако имеют место при наполнении брюшного или забрюшинного пространства воздухом. Могут наблюдаться инфекционные осложнения, очень редко — кровотечения.

Профилактика варикоцеле

Из–за того, что до сих пор ведутся дискуссии по поводу причин развития варикоцеле, о серьезной профилактике данного заболевания речь не идет.

В настоящее время большинство рекомендаций специалистов сводится к следующему:

  1. В возрасте 19–20 лет пройти обязательный осмотр у уролога на предмет возможного варикоцеле.
  2. Регулярно 1 раз в полгода проводить самостоятельный осмотр и пальпацию гениталий. В случае появления каких-либо изменений нужно показаться врачу.
  3. В случае появления первых признаков варикоцеле необходимо отказаться от спиртного, регулярно жить половой жизнью, избегать венерических заболеваний. Кроме этого важно устранять застойные явления в малом тазу, своевременно пролечивать простатит, орхит, эпидидимит.
  4. В качестве профилактики бесплодия — современно прооперироваться.

bezboleznej.ru

Варикоцеле: причины, симптомы и лечение в статье андролога Рыжков А. И.

Дата публикации 19 октября 2017 г.Обновлено 16 августа 2019 г.

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен в мошонке, по которым кровь должна оттекать от яичка. В 96% случаев этот процесс наблюдается в левой половине мошонки, значительно реже — с обеих сторон, и очень редко — в правой половине.[1] Изменения вен яичка аналогичны происходящим при варикозном расширении вен на ногах — вены увеличиваются в диаметре, приобретают характерную извитость.

Варикоцеле — весьма распространённое состояние, наблюдается у 11,7% взрослых мужчин.[2] Предпосылки для развития варикоцеле закладываются с рождения, но появляется оно в подростковом возрасте, именно в этот период яички увеличиваются в размере и начинают активно функционировать.

Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка. Вена правого яичка впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что значительно реже нарушает ток венозной крови.

Чаще всего (76% случаев) повышается давление в левой почечной вене, так как она сдавливается между аортой и артерией, отходящей от аорты к кишечнику. Данное состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле.[3]

Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.

Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.

Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.

Определенную роль в возникновении данных сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца повышает вероятность наличия этого заболевания у сына в 4-8 раз.[4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании у уролога.

Болевые ощущения в мошонке наблюдаются у 2-11% мужчин с варикоцеле.[5]

Боль при варикоцеле может иметь различную интенсивность: от лёгкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боль возникает или усиливается на фоне физической нагрузки, особенно продолжительной. Это связано с дополнительным обратным сбросом венозной крови в вены мошонки при повышении давления в брюшной полости. Как правило, боль снижается и проходит, если пациент принимает горизонтальное положение.

При варикоцеле размеры мошонки могут увеличиваться, заболевание может приводить к деформации ее контура, что может стать существенным косметическим дефектом для молодых мужчин.

Увеличение сопротивления венозному оттоку приводит к тому, что яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. В этой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, приводя к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При значительном нарушении кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), менее значимые изменения нарушают его функцию: первоначально это нарушение продукции сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение её температуры. Общеизвестно, что яички у мужчин неслучайно вынесены наружу, это необходимо для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном уровне 34-35℃. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37℃, что негативно сказывается на сперматогенезе.

Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки, при этом нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

Еще один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в нее надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана в ряде исследований.

Сегодня используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, предложенная в 1997 г. и включающая 4 степени:

  • III степень – расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко прощупываются;
  • II степень – расширенные вены в мошонке не видны, но легко прощупываются;
  • I степень – расширенные вены не видны и не прощупываются, за исключением их расширения при ман`вре Вальсальвы (проба с натуживанием, приводящая к повышению давления внутри брюшной полости и сбросу венозной крови в мошонку);
  • Субклиническая степень – нет признаков варикоцеле при осмотре, но оно выявляется при ультразвуковом исследовании в допплеровском режиме.

Кроме этого, варикоцеле подразделяют на три гемодинамических типа, согласно рассмотренным ранее причинам:

  1. Реносперматический тип – отмечается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
  2. Илеосперматический тип – имеется обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
  3. Смешанный тип (комбинация реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле).

Возможные осложнения варикоцеле включают в себя:

  1. мужское бесплодие;
  2. гипотрофию яичка;
  3. мужской гипогонадизм.

Под бесплодием понимают отсутствие беременности на протяжении более 1 года у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования средств контрацепции. Бесплодие — самое частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле находится на первом месте.

Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию даёт исследование спермы (спермограмма). Изменения спермограммы при варикоцеле варьируют в широких пределах: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренных нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермии). Кроме этого, варикоцеле может быть причиной положительного MAR-теста (тест на иммунное бесплодие). Многочисленные исследования продемонстрировали, что излечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, что подтверждает роль варикоцеле в возникновении бесплодия.

О гипотрофии яичка говорят в тех случаях, когда яичко уменьшено в объёме более чем на 10% по сравнению с противоположным. Данные о частоте этого состояния у мужчин с варикоцеле варьируют в широких пределах от 10 до 77%.[6][7] Причиной гипотрофии является нарушение кровоснабжения яичка на фоне варикоцеле. В большинстве, хотя и не во всех случаях, излечение варикоцеле приводит к восстановлению нормального объёма яичка.

Мужской гипогонадизм представляет собой снижение уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона, до уровня ниже нормальных значений. Симптомы данного состояния весьма разнообразны. Это и сексуальные расстройства в виде нарушений эрекции, утраты сексуального желания, и психоэмоциональные изменения в виде снижения работоспособности, концентрации, а также уменьшение количества мышечной массы, увеличение количества жировой ткани и др.

В норме у мужчин тестостерон начинает снижаться примерно с 30 лет по 1-2% в год. При наличии варикоцеле, как было показано в ряде исследований, этот процесс может протекать значительно быстрее, и, в целом, мужчины с варикоцеле имеют более низкий уровень тестостерона по отношению к здоровым мужчинам. Причина этого состояния, с большой вероятностью, также связана с нарушением кровоснабжения в яичке в результате варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и закономерно снижает его концентрацию. Излечение варикоцеле позволяет надеяться на повышение концентрации тестостерона в крови.

Постановка диагноза варикоцеле производится на основании осмотра пациента, но диагноз должен обязательно подтверждаться ультразвуковым исследованием с допплерографией сосудов мошонки.

Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие варикозных вен лозовидного сплетения мошонки и оценить их диаметр. Расширение вен лозовидного сплетения на ширину 2,5 мм или более позволяет поставить пациенту диагноз варикоцеле. Кроме этого, при УЗИ обязательно оценивают состояние яичка и его размеры, чтобы установить возможность гипотрофии.

Ультразвуковое исследование нужно дополнять допплерографией. Этот режим позволяет оценить направление тока крови по венам. В норме кровь по венам должна оттекать от яичка, если же имеет место обратный ток крови к яичку в покое или во время пробы Вальсальвы, можно констатировать наличие у пациента варикоцеле.

Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

  1. боли в мошонке;
  2. гипотрофии яичка;
  3. мужском бесплодии.

За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

Сегодня используются четыре вида операций:

  • операция Иваниссевича;
  • лапароскопическая венэктомия;
  • рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
  • микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

Операция Иваниссевича — наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Выполняется разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним или двумя-тремя стволами, перевязывается и пересекается. Преимущества операции — в простоте исполнения; недостатки — высокая травматичность, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень большая частота осложнений, например, рецидив варикоцеле (повторное возникновение варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее её объём и требующее оперативного лечения) — 5-10%.[8]

Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делаются небольшие разрезы (3 по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводится камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых находится, выделяется, клипируется и пересекается яичковая вена. К преимуществам данной методики следует отнести лучший по отношению к операции Иваниссевича косметический эффект. К недостаткам — достаточно высокий риск развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития тяжёлых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травма кишечника, крупных сосудов и нервов, лёгочная эмболия, перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума).[8]

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев).[8]

Большинство врачей придерживаются мнения, согласно которому варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, постепенно всё более значимо нарушающим функционирование яичек. Этим, в частности, можно объяснить высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикцоцеле. В таком случае мужчина с варикоцеле добивается беременности у партнерши в молодом возрасте (до 25 лет), а в последующем, когда пара планирует второго ребенка, возникают трудности, что, вероятно, связано с прогрессирующим нарушением сперматогенеза на фоне варикоцеле. В более позднем возрасте, после 40 лет, варикоцеле распространяет свое влияние на продукцию яичком мужских половых гормонов — функцию гораздо менее чувствительную к негативным факторам, чем сперматогенез. Это может приводить к снижению уровня тестостерона в крови.

Варикоцеле, в подавляющем большинстве случаев, — состояние, предопределённое с рождения, поэтому у нас нет эффективных методов его профилактики. А единственный метод предотвращения прогрессирования заболевания — это его хирургическое устранение.

  • 1. Campbell-Walsh Urology: Expert Consult Premium Edition: Enhanced Online Features and Print, 4-Volume Set. / Wein A. J., Kavoussi L. R., Novick A. C., Partin A. W., Peters C. A.: Elsevier Health Sciences, 2011.
  • 2. Said S., Aribarg A., Virutamsen P., Chutivongse S., Koetsawang S., Meherjee P., Kumar T., Cuadros A., Shearman R., Conway A. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics // Fertil Steril. ‒ 1992. ‒ T. 57, № 6. ‒ C. 1289-1293.
  • 3. Gokce A., Demirtas A., Ozturk A., Sahin N., Ekmekcioglu O. Association of left varicocoele with height, body mass index and sperm counts in infertile men // Andrology. ‒ 2013. ‒ T. 1, № 1. ‒ C. 116-119.
  • 4. Mokhtari G., Pourreza F., Falahatkar S., Kamran A. N., Jamali M. Comparison of prevalence of varicocele in first-degree relatives of patients with varicocele and male kidney donors // Urology. ‒ 2008. ‒ T. 71, № 4. ‒ C. 666-668.
  • 5. Zampieri N., Cervellione R. M. Varicocele in adolescents: a 6-year longitudinal and followup observational study // J Urol. ‒ 2008. ‒ T. 180, № 4. ‒ C. 1653-1656.
  • 6. Diamond D. A., Zurakowski D., Atala A., Bauer S. B., Borer J. G., Cilento B. G., Paltiel H., Peters C. A., Retik A. B. Is adolescent varicocele a progressive disease process? // J Urol. ‒ 2004. ‒ T. 172, № 4. ‒ C. 1746-1748.
  • 7. Preston M. A., Carnat T., Flood T., Gaboury I., Leonard M. P. Conservative management of adolescent varicoceles: a retrospective review // Urology. ‒ 2008. ‒ T. 72, № 1. ‒ C. 77-80.
  • 8. Ding H., Tian J., Du W., Zhang L., Wang H., Wang Z. Open non‐microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta‐analysis of randomized controlled trials // BJU Int. ‒ 2012. ‒ T. 110, № 10. ‒ C. 1536-1542.
  • 9. Cayan S., Shavakhabov S., Kadioğlu A. Treatment of Palpable Varicocele in Infertile Men: A Meta‐analysis to Define the Best Technique // Journal of andrology. ‒ 2009. ‒ T. 30, № 1. ‒ C. 33-40.

probolezny.ru

Варикоцеле

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Болезнь относится к числу самых распространенных среди мужчин заболеваний и часто дает  тяжелые осложнения в виде мужского бесплодия.

Механизм болезни в следующем: кровь движется от яичка снизу вверх, к сердцу по венам мошонки.

В нормальном состоянии обратному кровотоку препятствует  клапанный аппарат стенки вен, при возникновении болезни эти клапаны не работают, в результате кровоток замедляется и нарушается кровоснабжение яичка, его функции угнетаются, появляются симптомы заболевания, бесплодие.

Болезнь достаточно частая, диагностика варикоцеле при помощи ультразвука выявляет ее у 35% мужчин репродуктивного возраста. Как правило, в 98% случаев заболевания, оно бывает односторонним.

Одной из причин возникновения варикоцеле является врожденная слабость сосудистой стенки в силу генетических предрасположенностей организма. Почти всегда выясняется, что родственники больного имеют какие-либо проблемы  с сосудами или соединительной тканью: пороки клапанов сердца, варикозное расширение вен ног, фимоз, плоскостопие или какие-то другие проявления.

Вторая частая причина появления варикоцеле – повышение давления крови в венах мошонки или малого таза. Яичковая вена иногда может перегибаться или пережиматься другими сосудами, что приводит к сужению просвета вены и повышению давления в ней. Венозная сеть вокруг яичка под воздействием давления  все более расширяется, и в ярко выраженных случаях, яичко оказывается в окружении сетки из венозных сосудов.

Нарушается терморегулирующая функция мошонки, температура в яичке повышается, что приводит к подавлению сперматогенеза и мужскому бесплодию. Факторами, которые нельзя назвать причиной заболевания, но, в большой степени способствующими развитию болезни, являются чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса, поднятие тяжестей, хронические запоры или диарея.

Факторами бесплодия, при которых требуется хирургическое лечение варикоцеле, являются: повышение температуры в яичке до температуры тела  и подавление нормального сперматогенеза, гипоксия яичка, обратный заброс в яички биологически активных веществ из почек и надпочечников, накопление в ткани яичка свободных радикалов, которые являются сильными клеточными ядами и повреждают клетки.

Симптомы варикоцеле

Коварство болезни варикоцеле заключается в том, что вплоть до запущенных состояний, она не вызывает никакого беспокойства и обнаруживается только во время медицинских осмотров. Чаще всего болезнь возникает во время полового созревания, за короткий срок достигает какой-то степени и потом больше не прогрессирует.

Юноша может замечать некоторое увеличение, опущение левой половины мошонки, появляются неприятные ощущения в паху, которые усиливаются при физической нагрузке или половом возбуждении. При определенных степенях варикоцеле отвислая мошонка начинает мешать ходьбе.  В вертикальном положении увеличивается левая половина мошонки. В запущенных случаях появляются постоянные боли, мошонка значительно увеличивается, левое яичко уменьшается, наблюдается контурирование извитых вен.

При лабораторном исследовании спермы обнаруживается значительное снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

Варикоцеле, в зависимости от того, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, делится на 4 степени развития:

  • 0 степень — варикозное расширение вен яичка не прощупывается и  определяется только инструментально методами  УЗИ или допплерографии.
  • 1 степень – симптомы варикоцеле заключаются в расширении вен, которое прощупывается только  в вертикальном положении стоя.
  • 2 степень – вены сильно расширены и прощупываются в любом положение.
  • 3 степень – патологическое изменение вен яичка и семенного канатика можно определить визуально.

Переход одной стадии варикоцеле в другую бывает очень редко.

Диагностика варикоцеле

При диагностике варикоцеле, начиная со второй степени, часто бывает достаточным  визуальный осмотр или пальпация. Пальпацию можно проводить по методу Вальсальвы, когда пациенту предлагают натужиться, чтобы получить более объективную картину и при положительном результате дополнительного обследования не требуется.

При первой  степени варикоцеле нужно проводить  специальное обследование мошонки — УЗИ или допплерографию, обязательно в двух положениях – стоя и лежа. Это же обследование в обязательном порядке нужно проводить при болях в яичках или подозрении на бесплодие.

Обязательно делается спермограмма – не менее чем 2-кратная и с интервалами в 4-12 недели. Перед спермограммой необходимо недельное половое воздержание.

Спермограмма

Проведение исследования эякулята под микроскопом, является единственным анализом, позволяющим дать  оценку способности мужчины к зачатию ребенка. Однако следует учесть, что никакое отклонение от нормы показателей спермограммы,  не означает полную невозможность зачатия. Все отклонения показателей могут означать лишь снижение вероятности зачатия, а не полностью исключить его.

Для того чтобы спермограмма дала максимально объективные результаты, нужна правильная подготовка.

  • Недельное  половое воздержание.
  • Недельный отказ от употребления алкоголя, лекарственных препаратов, кофеина.
  • Такое же срок воздержания от всех тепловых процедур: горячих ванн и душа, сауны, бани, солярия.

При повторном обследовании соблюдать такие же условия. Сперма на анализ получается путем мастурбации, презерватив с материалом должен быть в течение 3 часов отправлен на анализ.

При лабораторном исследовании спермы – спермограмма, различает несколько стадий тестикулярной дисфункции:

  • 1 стадия — показатели концентрации и подвижности сперматозоидов нормальные, иногда отмечается падение концентрации сперматозоидов с нормальной морфологией.
  • 2 стадия тестикулярной дисфункции — концентрация сперматозоидов в пределах нормы, но отмечается снижение их подвижности.  При повторном исследовании эякулята возможно, более, чем 1,5-кратное изменение основных показателей концентрации, подвижности, морфологии, общее количество сперматозоидов редко сокращается ниже 10 млн.
  • 3 стадия характеризуется  признаками атрофии яичек — снижением их объема и плотности яичек. Концентрация сперматозоидов снижена до 5 млн./мл или ниже.

Очень часты случаи, когда при заболевании симптомы варикоцеле не проявляются и мужчина может не знать о своей болезни  до какого-либо медицинского обследования по другому случаю.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле  не является опасным заболеванием, угрожающим жизни и показанием к  оперативному вмешательству является только бесплодие больного, стойкие болевые ощущения в области яичек, эстетические дефекты мошонки и прекращение роста вследствие болезни яичка в период полового созревания.

Неоперативное лечение варикоцеле на текущий момент в медицине не применяется. Операция проводится следующими методами: обычная открытая операция,  эндоскопическая операция, оперативное вмешательство из мини доступа, микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Выбор метода операции осуществляется на основании анализов и проявлений заболевания.

Доктора

Лекарства

Профилактика варикоцеле

В связи с тем, что варикоцеле развивается из-за генетической предрасположенности или анатомических особенностей, речь о профилактике не идет. Разумно пройти обследование у уролога после завершения периода полового созревания.

Если возникли симптомы варикоцеле, то следует соблюдать некоторые правила: избегать проблем со стулом и физического перенапряжения, которые могут привести  к повышению кровяного давления в области малого таза. В принципе, эти меры и есть профилактика варикоцеле как таковая.

При возникновении болей в яичках, облегчить состояние поможет холодный компресс в области мошонки и применение сосудосуживающих препаратов.

Диета, питание при варикоцеле

Список источников

  • Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д. Варикоцеле: противоречивая проблема. Урология и нефрология. 2009
  • Варикоцеле: методические рекомендации по диагностике и лечению / К.В. Алферов [и др.].- Воронеж, 2005
  • Бавильский В. Ф. Нарушения сперматогенеза у больных с варикоцеле до и после операции / В. Ф. Бавильский, А. В. Суворов, А. В. Иванов // Андрология и генитальная хирургия. — 2000.

medside.ru

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия. Диагностика - УЗИ мошонки с допплерографией. Лечение может быть малоинвазивным (эмболизация сосудов) или хирургическим, проводимым по различным методикам.

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ, варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Варикоцеле

Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Выделяют следующие степени варикоцеле:

  • 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
  • 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
  • 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
  • 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению при варикоцеле: астенозооспермия и олигоспермия; отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания; косметический дефект.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен. Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое варикоцеле

[intro-text]Варикоцеле – заболевание, характеризующееся расширением вен гроздевидного сплетения яичка у мужчин. Приводит к нарушению кровоснабжения и функций яичка, изменению его размеров, развитию бесплодия и других осложнений. Важно распознать патологию и вовремя обратиться к врачу.[/intro-text]

Причины и механизм развития

Обогащенная кислородом кровь поступает к внутренним органам по артериальным сосудам. Затем через вены она возвращается к сердцу. В отличие от артерий, венозные сосуды не имеют упругих стенок: ток крови по ним регулируется двустворчатыми клапанами. Вены мошонки и семенного канатика – не исключение: у них также есть клапанная система, которая отвечает за своевременный и правильный отток крови из яичек.

Варикоцеле возникает, когда работа венозных клапанов, препятствующих току крови в сосудах в обратном направлении, нарушается. Это приводит к повышению давления в венах, их расширению и формированию опухолевидных венозных узлов.

[related-links title=»Важно знать»]

  • Какой должна быть сперма у мужчины
  • Варикоцеле второй степени

[/related-links]

Причинами развития патологии могут быть:

  • генетическая предрасположенность;
  • чрезмерная слабость стенок сосудов;
  • недостаточность или отсутствие клапанов в венах яичка;
  • опухоли брюшной полости, забрюшинного пространства;
  • высокое давление в венах малого таза, мошонки;
  • хроническое нарушение стула;
  • перенапряжение мышц живота;
  • перегиб, неправильное расположение яичковой вены;
  • поднятие тяжестей;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • тромбоз, сдавливание почечной вены;
  • избыточный вес;
  • травмы мошонки;
  • хронические воспалительные заболевания органов малого таза, репродуктивной системы.

[frame-text-border]Статья по теме: Все причины варикоцеле[/frame-text-border]

Варикоцеле диагностируют у каждого седьмого взрослого мужчины. Риск его возникновения выше, если у близких родственников были выявлены заболевания венозной системы. В таких случаях, помимо склонности к появлению варикоцеле, существует предрасположенность к развитию варикоза вен нижних конечностей, геморроя.

Виды

В медицине варикоцеле делят на виды по таким критериям:

Сторона поражения. Разновидности патологии:

  • право- или левосторонняя;
  • двусторонняя.

Механизм развития. Варикоцеле бывает:

  • первичным;
  • вторичным;
  • симптоматическим.

Характер венозного рефлюкса. Согласно данной классификации, выделяют такие формы заболевания:

  • ренотестикулярная;
  • илеотестикулярная;
  • смешанная.

Левостороннее варикоцеле диагностирует чаще всего: это обусловлено анатомическими особенностями строения вен яичек. У 2-12% больных обнаруживают двустороннее расширение сосудов семенного канатика и лишь в 3-8% случаях – правостороннее.

Особенности проявления

Клиническая картина при варикоцеле зависит от стадии его развития.

Степень варикоцеле Симптомы
0 Отсутствуют
1
2 Усиленное потоотделение, жжение, ощущение тяжести в области мошонки
Нарушение половой функции
Опущение яичка на пораженной стороне
Боль в паху
3
Усиление венозного рисунка в паху
Выраженная асимметрия, увеличение мошонки

[frame-icon type=»6″ color=»yellow»]Интенсивность болевого синдрома при варикоцеле может быть разной. На второй стадии развития патологии боль в области паха незначительная, имеет тупой или ноющий характер. Возникает она при ходьбе, физической нагрузке или во время полового акта. В некоторых больных появляются резкие, напоминающие невралгию, болевые ощущения в мошонке.[/frame-icon]

На последней стадии развития варикоцеле взаимосвязь между физической активностью и болью исчезает. Она беспокоит постоянно: как днем, так и ночью. Нередко это приводит к появлению у больного бессонницы и существенному снижению качества его жизни.

Возможные последствия

Основное осложнение варикоцеле – бесплодие. Постоянно высокое давление в венозных сосудах становится причиной повышения температуры в яичках, их кислородного голодания. В результате этого функций клеток, участвующих в спермогенезе, нарушаются: выработка спермы ухудшается, а количество подвижных сперматозоидов уменьшается.

Другие последствия патологии:

  • закупоривание сосудов;
  • разрыв венозных узлов;
  • иммунное воспаление, разрушение структуры яичек;
  • провисание мошонки.

Послушайте, что говорит специализированный врач о последствиях варикоцеле.

Предупредить возникновение всех этих осложнений способна своевременная диагностика варикоцеле. При подозрении на наличие патологии нужно сразу обратиться к врачу-урологу: он проведет обследование и определится с тактикой лечения.

Диагностика

Диагностика варикоцеле начинается с осмотра. Патологию сосудов семенного канатика 2 степени обнаруживают при пальпации гроздевидного сплетения в положении стоя или лежа. Если при визуальном обследовании видно варикозное расширение вен на мошонке, заметно их давление на окружающие ткани, диагностируется 3 степень заболевания.

Чтобы подобрать правильное лечение или выявить варикоцеле на первых стадиях его развития, назначают прохождение инструментальных и лабораторных диагностических процедур.

Метод диагностики варикоцеле Цель проведения
Доплерография Оценить состояние вен мошонки
Определить скорость кровотока в сосудах на фоне нагрузочных проб
Обнаружить причину развития варикоцеле
УЗИ яичек, органов брюшной полости и малого таза Рассмотреть структуру яичек
Определить степень расширения вен
Выявить сопутствующие патологии
Спермограмма Оценить работу яичек
Определить количество подвижных и неактивных сперматозоидов

[frame-icon type=»1″ color=»green»]При необходимости дополнительно рекомендуют пройти ретроградную почечную флебографию, сдать анализ крови для исследования гормонального фона.[/frame-icon]

Методы лечения

Как лечить варикоцеле решает врач исходя из результатов комплексного обследования. Основной способ устранения патологии – оперативное вмешательство. Но терапия также может включать применение медицинских средств.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение варикоцеле рекомендуется при:

  • выраженном дискомфорте, болях в паху;
  • уменьшении размеров яичка на стороне поражения;
  • наличии патологических изменений в анализах спермограммы, эстетического дефекта в области мошонки.

Основная задача хирургического вмешательства при варикоцеле – создать условия для формирования новых путей сброса крови из яичек. Достигается это разными способами.

Вид операции, назначаемой при варикоцеле Суть Преимущества Недостатки
Эндоваскулярное склерозирование Под контролем рентгена через бедренную артерию в семенные вены катетером вводят вещество, вызывающее их облитерацию Отсутствие разрезов, риска травмирования артерий и лимфатических сосудов Длительность процедуры
Лапароскопическая Позволяет заблокировать ветви внутренней вены яичка и сохранить артерию. Проводится через небольшие разрезы с помощью специальных инструментов и микровидеокамеры Минимальный риск повторного развития заболевания Требует применения общего наркоза с искусственной вентиляцией легких
Отсутствие видимых шрамов Вероятность образования спаек, повреждения органов и появления внутреннего кровотечения
Иваниссевича / Паломо Делают разрез в нижней части живота. Через доступ из-за брюшинного пространства перевязывают патологически измененную вену и артерию Простота в выполнении Высокий риск рецидива патологии
Занимает мало времени Заметный шрам
Микрохирургическая варикоцелэктомия (Мармара) Выполняется через мини-разрез в нижней части брюшной полости. Сосуд удаляют, а на рану накладывают косметические швы Не требует госпитализации, применения общего наркоза (операция проводится под местным обезболиванием) Отсутствуют

[frame-icon type=»3″ color=»blue»]Существует около 120 разновидностей операций по лечению варикоцеле. Все они считаются достаточно эффективными. Но их проведение всегда сопровождается риском появления гидроцеле, атрофии яичка, повреждения артерий и лимфатических сосудов. Вероятность возникновения осложнений минимальна, если хирургическое вмешательство выполняет квалифицированный специалист.[/frame-icon]

Медикаментозная терапия

Лечение варикоцеле медикаментозными средствами назначается в период реабилитации после хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний к его проведению.

Лекарственные средства, назначаемые при варикоцеле Название препаратов
Мази Троксевазин
Лиотон
Венолайф
Таблетки Детралекс
Трентал
Флебодиа
Эскузан
Анавенол

Применение препаратов позволяет улучшить кровоток в пораженной вене, купировать болевой синдром, предупредить развитие осложнений и снизить вероятность повторного появления патологии после операции. Вылечить варикоцеле медикаментозными методами невозможно.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, соблюдении всех его рекомендаций в период восстановления, прогноз благоприятный: удается предупредить рецидивы заболевания, улучшить работу яичек и придатков.

У 90% больных, страдавших бесплодием, после лечения наблюдается увеличение числа подвижных сперматозоидов. Но лишь в 45% случаях показатели спермограммы находятся в пределах нормы. Чем дольше протекает заболевание и старше возраст мужчины, тем реже результаты анализа приближаются к нормальным значениям.

Рекомендации по профилактике

Профилактикой варикоцеле необходимо заниматься с детского возраста: врожденное или приобретенное патологическое расширение вен выявляют у 10% детей и 5% подростков.

Рекомендуется:

  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • правильно питаться;
  • полноценно отдыхать;
  • заниматься активными видами спорта;
  • свести к минимуму употребление алкоголя;
  • отказаться от курения;
  • контролировать массу тела;
  • принимать витамины;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • периодически проходить медосмотр у уролога (желательно 1-2 раза в год).

Варикоцеле – одно из самых распространенных заболеваний мужских половых органов и наиболее частая причина бесплодия. Но при правильном подходе к лечению, соблюдении мер профилактики, можно полностью устранить патологию и предупредить ее возникновение.

varikocele.com


Смотрите также