Туберкулез какой бывает


Виды туберкулеза: легочные и внелегочные, заболевание, формы - закрытая и открытая, как можно заразиться, скрытая

В длинном ряду видов легочных патологий туберкулез занимает одно из первых мест. Заболевание до недавнего времени считалось практически неизлечимым. И даже современная медицина, в век нанотехнологий и изобретений эффективных медикаментозных препаратов, не всегда может уничтожить болезнь.

Общие сведения

Туберкулез – инфекционное заболевание, чаще всего локализующееся в легких. Возбудитель болезни – палочка Коха, или микобактерия туберкулеза. Попадая в организм, она не всегда может внедриться в ткани тела. В большинстве случаев микроб уничтожается клетками иммунной системы или остается в организме в закапсулированной форме. Считается, что до 1/3 населения планеты инфицировано микобактериями туберкулеза. Как передается туберкулез от человека к человеку будем выяснять далее.

Главный путь проникновения в организм – воздушно-капельный. Находясь в одном помещении с больным открытой формой, можно вдохнуть капельки мокроты с содержащимися в ней бактериями. И даже контактный путь весьма вероятен, если проживать с туберкулезным больным в одной квартире.

Палочка Коха очень живуча, устойчива к воздействию низких и высоких температур, обработке дезинфицирующими веществами, влиянию кислой среды. Поэтому сохраняется даже в прокисшем молоке, может передаваться через продукты, произведенные из зараженного молока, в которых сохраняется длительное время. Ведь человек подвержен инфицированию не только человеческими микобактериями, но и бычьими.

Единственное, что уничтожает микобактерии на 100% – прямые солнечные лучи. Поэтому в пыльных темных углах палочка Коха может сохранять жизнеспособность годами.

Факторы распространения инфекции

Хотя распространение инфекции в 50-х годах прошлого столетия немного снизило обороты (1,4 млн. чел. ), однако с ростом населения к 1995 г. цифра общего количества умерших от туберкулеза на планете составила 3,1 млн. Самое страшное – это ежегодный рост больных.

В этом явлении решающее значение играет сразу несколько факторов:

  • Плохо продуманные программы борьбы с туберкулезом (и не последнюю роль здесь играет позиция официальных органов);
  • Связь между ВИЧ и туберкулезом – главным предрасполагающим к развитию туберкулеза моментом является падение уровня иммунитета;
  • Уклонение от лечения больных открытой формой заболевания и несовершенство нормативно-правовой базы для принудительного лечения.

Здоровый образ жизни, соблюдение санитарно-профилактических норм, активная общественная позиция в отношении уклоняющихся от лечения больных, донесение до широких масс полной информации о заболевании – все эти мероприятия могут в значительной степени затормозить распространение инфекции.

Этиология и патогенез

Инфицирование воздушно-капельным путем обычно происходит в плохо проветриваемых тесных помещениях. За год один больной, выделяя огромное количество микобактерий, может заразить 10-15 человек.

Другие пути заражения встречаются гораздо реже, однако при нахождении рядом больного длительное время опасность увеличивается:

  • Алиментарный – через зараженные продукты;
  • Контактный – через повреждения на коже;
  • Внутриутробный – от матери к плоду.

При первичном инфицировании микобактерии проникают в самые отдаленные участки легких и образуют очаг поражения. Затем происходит инфицирование лимфоузлов. Они вместе с очагом воспаления в легких составляют первичный туберкулезный комплекс. Отсюда микобактерии разносятся по всем тканям организма, и последующее прогрессирование заболевания находится в прямой зависимости от состояния иммунитета. У большинства людей микобактерии уничтожаются. В некоторых случаях очаг в легких капсулируется. При слабом иммунитете по истечении инкубационного периода зараженный человек начинает болеть.

Вторичное заражение может произойти через несколько лет, в результате повторного инфицирования или реактивации старого очага заражения. В подавляющем большинстве (до 85%) туберкулез поражает легкие, но может произойти заражение и других тканей или органов.

Признаки

Определить начало заболевания весьма проблематично. Пока не закончится инкубационный период, лабораторные анализы мало о чем могут рассказать. Однако при появлении первоначальных симптомов следует обязательно пройти обследование:

  • Изменение внешности. Больной начинает стремительно худеть, на фоне прежнего аппетита, а кожа становится бледной при появлении лихорадочного, «чахоточного», румянца на щеках;
  • Повышенная t. В течение длительного срока (3-4 недели) наблюдается незначительная гипертермия, особенно ночью. Обычно сопровождается ознобом и сильной потливостью;
  • Кашель. На начальном этапе сухой и навязчивый, позже он переходит во влажный. Заподозрить наличие туберкулеза позволяет отсутствие других симптомов простуды;
  • Боль в груди. Появляется на поздних стадиях, хотя в начале заболевания может присутствовать, локализуясь под ребрами.

С развитием патологии симптомы усиливаются, а в мокроте появляются кровянистые выделения. Помимо этого, с прогрессированием болезни микобактерии распространяются по организму, становясь причиной развития патологических состояний в других органах и системах.

Какие бывают виды и их причины

По степени распространения и тяжести симптомов в отдельных участках организма различают легочные и внелегочные формы заболевания.

Туберкулез легких

Заболевание локализуется в легких, характеризуясь воспалительными изменениями специфического характера. Имеет множество форм и проявлений. Лечение туберкулеза легких у взрослых происходит только по назначению врача.

Милиарный

Данная форма патологии протекает без выраженной лимфогенной стадии, в большинстве случаев инфицированы только легкие – в них появляется множество мелких туберкулезных бугорков. Однако эта форма является гематогенной, поэтому нередки случаи проникновения инфекции и в другие органы и системы. Как следствие первичной инфекции, может возникать в детском возрасте, для взрослых больше характерно вторичное поражение.

Очаговый

Диагностируется как вторичная инфекция, при этом характерно наличие немногочисленных продуктивных очагов размером не более 1 см. Поражения, в большинстве случаев, локализуются в верхних долях легкого, захватывая не более 1-2 сегментов кортикальных отделов.

На начальных стадиях симптоматика не выражена, обычный путь диагностирования – профилактические флюорографические обследования. Из всех случаев туберкулеза на долю этой формы приходится 15-20% случаев заболеваний.

Кавернозный

Данная форма развивается на фоне других видов заболевания: очагового, инфильтративного, первичного комплекса. Характеризуется образованием каверн – стойких полостей распада легочной ткани. При наличии размытых симптомов, характерных для начальных стадий, диагностировать заболевание можно по присутствию кровянистых выделений в мокроте, а также после проведения рентгенографии и лабораторных исследований мокроты.

Диссеминированный

Слово диссеминация означает распространение возбудителя из первичного очага инфицирования а другие органы и системы. Пути распространения могут быть гематогенными, лимфогенными, лимфогематогенными. Таким образом, в процессе заболевания образуются множественные очаги, различные по размерам и времени образования, т. е. пребывают на различных стадиях развития.

Инфильтративный

Является формой очагового туберкулеза, с преимущественными признаками обширного воспаления легочной ткани и инфильтрации. При этом наблюдаются экссудативные изменения с казеозным некрозом в центре и, часто, наличием деструкции легочной ткани.

Инфильтративная форма заболевания – вторичное проявление туберкулезной инфекции и диагностируется в 60-70% всех случаев туберкулеза.

Фиброзно-кавернозный

Данная форма появляется при прогрессировании любой другой формы заражения. Характеризуется появлением фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Фиброз – разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, т. е. замещение функциональной ткани легких на соединительную.

Цирротический

Является заключительной стадией заболевания, при которой наблюдается преобладание пневмоцирроза (замещения легочной ткани на соединительную) над специфическими поражениями. При этом симптомы проявляются в самой тяжелой форме: кашель, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность, кровохарканье.

Туберкулезный плеврит

Эта форма туберкулеза характеризуется развитием воспаления в плевре – оболочке, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. Воспаление сопровождается накоплением экссудата в этой полости,  и в большинстве случаев этот процесс является осложнением других видов заболевания.

Данный вид заболевания характерен развитием при первичном инфицировании и, соответственно, чаще всего встречается у молодых людей.

Туберкулема легких

Когда ставится диагноз «туберкулема легких» – это значит, что в легких обнаружили отмершие клетки творожистой консистенции, отгороженные от остальной части легких капсулой. Такая капсула может находиться в 3 стадиях развития: прогрессирующей, стабильной и регрессирующей. В двух последних состояниях обнаружить ее проблематично – ведь симптомы напоминают обычное недомогание. И только при рентгенограмме можно с достаточной степенью точности поставить диагноз.

Внелегочные виды и как они передаются

При длительных, не поддающихся лечению заболеваниях различных органов и систем врач может заподозрить наличие внелегочного туберкулеза. Чтобы достоверно установить корректный диагноз, необходимо попасть на прием к фтизиатру – специалисту, занимающемуся лечением только туберкулеза, а также пройти ряд обследований. Своевременное обращение и полный курс лечения обычно позволяют вылечить заболевание, которое имеет несколько форм и затрагивает жизненно важные органы.

Туберкулез лимфоузлов: симптомы

Первичное заражение туберкулезом всегда происходит с инфицированием лимфоузлов. Дальше инфекция может не пойти – в случае сильного иммунитета. Однако если он ослаблен, эти органы подвергаются атаке первыми после легких. Поражаются в первую очередь связки под челюстью и шеей, а также яремные. Иногда инфекция проникает в подключичные, подмышечные и паховые участки системы.

Зараженные лимфоузлы увеличиваются, становятся твердыми и подвижными, но при надавливании не болезненными. Болезненные ощущения появляются позже, если болезнь не лечится.

Диссеминированный туберкулез легких: можно ли заразиться от больного человека

При данной форме в легких образуются множественные очаги поражения в результате рассеивания микобактерий. Пути распространения могут быть лимфогенными, гематогенными, лимфогематогенными и очень редко – лимфобронхогенными. При первичном заражении данная форма возникает редко – в 5-9%, среди уже стоящих на учете пациентов – в 12-15% случаев. Чаще всего данная форма диагностируется при значительном снижении иммунитета – в результате заболевания или в силу возраста.

Туберкулез мочеполовой системы – риск заражения

Нефротуберкулез чаще всего поражает почки, хотя иногда очаг воспаления может локализоваться в мочевом пузыре или мочеточниках. Повышенному риску возникновения подвергаются лица с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, имеющие длительный контакт с больным туберкулезом. Проникновение микобактерий может происходить гематогенным путем из легких либо при прямом проникновении возбудителя.

Данная форма характеризуется, помимо общих симптомов, дискомфортом при мочеиспускании, тупыми поясничными болями, появлением в моче кровянистых выделений.

Туберкулез костей и суставов

При этом виде туберкулеза происходит поражение опорно-двигательного аппарата с разрушением костей и функциональными нарушениями пораженных частей скелета. Среди внелегочных форм заболевания на долю этого вида приходится 20% случаев, а заболеваемость от общего числа составляет 3,4%.

Первая фаза, помимо общей симптоматики, характеризуется появлением ощущения тяжести в спине, незначительных болях в позвоночнике и суставах. Они быстро прекращаются после отдыха. Эта стадия длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Позже болевые ощущения усиливаются, нарушая обычную подвижность, пораженный участок воспаляется, образуется свищ, через который выделяется гной. При своевременном и полном лечении возможно полное восстановление работоспособности пораженных участков.

Туберкулезный менингит

Развивается как вторичная инфекция у больных туберкулезом при проникновении микобактерий в нервную систему и дальше в мозговые оболочки вследствие нарушения сосудистого барьера.

Повышенному риску подвергаются лица с пониженным уровнем иммунитета в силу сезонной адаптации (весна-осень), возраста (пожилого или детского), наличия других инфекций, при травмах.

В начальной стадии на фоне общего ухудшения состояния больного (вялость, плохой аппетит, повышение t) появляются головные боли, которые через несколько дней усиливаются. Начинается рвота, у детей беспокойное поведение, резкое снижение веса, запор, парез лицевого и глазодвигательного нерва.

Заболевание развивается постепенно, однако встречаются быстро прогрессирующие случаи, особенно у детей.

Формы заболевания

При проникновении микобактерии внутрь организма происходит ее внедрение в ткани (в 80%) легкого, либо уничтожение ее клетками иммунной системы. Каждый десятый, подвергшийся инфицированию, заболевает этой опасной болезнью. И в течение инкубационного периода (от нескольких месяцев до 2 лет) болезнь находится в скрытой форме. В этот период больной не опасен для окружающих, однако с переходом к активной жизнедеятельности микобактерии могут выделяться в окружающую среду. В зависимости от локализации очага воспаления, различают открытую и закрытую формы туберкулеза.

Закрытая

Статус больного может меняться на протяжении заболевания и полностью зависит от эффективности применяемой терапии. При закрытой форме туберкулёза, как правило, очаги поражения находятся на периферических участках легкого. К таким видам заболевания относятся:

  • Почти все формы детского туберкулеза;
  • Поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
  • Туберкулез всех внелегочных форм;
  • Туберкулема – этот очаг закапсулирован, однако всегда существует вероятность ее вскрытия;
  • Начальные стадии заболевания, когда образуются небольшие очаги воспаления и человек еще чувствует себя здоровым.

Чтобы не допустить бактериовыделения и активизации процесса, необходимо уделять внимание мерам профилактики и укреплению иммунитета.

Открытая

При этой форме воспаление локализуется вблизи воздухоносных путей и, соответственно, при прогрессировании заболевания, микобактерии начинают выделяться в окружающую среду. Обнаружить бактерии достаточно просто при лабораторных исследованиях мокроты.

Такой больной должен в обязательном порядке проходить лечение в стационаре, чтобы минимизировать заражение окружающих.

В большинстве случаев открытая форма возникает при первичном инфицировании, когда больной не подозревает о наличии инфекции и длительное время принимает симптомы туберкулеза за проявления других патологий. Характерным признаком открытой формы является постоянный сильный кашель.

Профилактика

Как лечить туберкулез? Эффективность профилактики туберкулеза зависит от своевременности и параллельного принятия мер по нескольким направлениям:

  • Вакцинация (на 3-5 день жизни) и ревакцинация (в 7, 14 и 17 лет) БЦЖ;
  • Химиопрофилактика контактных и инфицированных;
  • Противорецидивное лечение у переболевших туберкулезом.

Помимо этих основных мероприятий, следует уделять внимание еще нескольким моментам:

  • Постоянному укреплению иммунитета;
  • Регулярным флюорографическим обследованиям;
  • Отказу от вредных привычек;
  • Полноценному сбалансированному питанию;
  • Соблюдению правил личной гигиены.

Симптомы снижения иммунитета

Осложнения гайморита описаны здесь.

Лекарства для иммунитета взрослым //drlor.online/diagnostika-lechenie/immunitet/lekarstva-dlya-povysheniya-urovnya-u-vzroslyx.html

Видео

Выводы

Туберкулез – смертельно опасное заболевание, и микобактерии чрезвычайно устойчивы в окружающей среде. Поэтому необходимо максимум усилий направлять на профилактику заболевания, особенно в отношении детей.

При появлении подозрительных симптомов обязательно пройдите флюорографию, сделайте другие анализы. Заболевание на ранних стадиях полностью излечимо. Не подвергайте себя и своих близких неоправданному риску.

Также читайте про такие серьезные заболевания легких – как хроническая обструктивная болезнь и бессимптомная пневмония.

drlor.online

Какие бывают формы туберкулеза легких: симптомы и различия

Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после инфицирования микобактерией Коха. Это заболевание поражает различные органы и системы организма. Более половины случаев туберкулеза — это поражение легких. В зависимости от патологических проявлений заболевания, различают несколько форм легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез

Первичный комплекс туберкулезных симптомов развивается непосредственно после попадания микобактерии в организм человека. Чаще всего заражение происходит воздушно – капельным путем. Микрочастицы мокроты вместе с активными микобактериями попадают в воздух в процессе чихания или кашля больного человека. Здоровый человек это вдыхает, и палочка Коха оседает на слизистых оболочках.

При слабом иммунитете болезнь начинает развиваться. Возможны также другие пути передачи инфекции: при тесных контактах, через еду, от матери к ребенку. От животных первичный туберкулез можно получить, если употреблять в пищу сырое молоко и плохо обработанное термически мясо. Но эти способы передачи инфекции встречаются намного реже.

На начальной стадии заболевания симптоматика стерта, характерные признаки заболевания начинают проявляться позже.

Симптомы первичного туберкулеза

  • Не проходящая температура.
  • Периодический гипергидроз.
  • Потеря аппетита и, соответственно, веса.
  • Кашель.
  • Слабость.

Нужно отметить, что у детей заболевание, как правило, начинается остро.

Диагностика первичного туберкулеза проводится несколькими способами:

  • Проба Манту и Диаскинтест. Это исследование проводится у детей.
  • Взрослым назначают рентгеновское исследование и компьютерную томографию.
  • Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. На анализ берется кровь и мокрота пациента.

Лечение первичного туберкулеза проводится с помощью лекарственной терапии. Фтизиатр назначает сразу комплекс из противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время лечения периодически показано делать лабораторные исследования на чувствительность микобактерии к антибиотикам. Это делается для того, чтобы понять, эффективное назначено лечение или нет.

Все следующие виды туберкулеза легких, как правило, являются осложнениями первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Это вторичный туберкулез, развивающийся на фоне повторного инфицирования человека. Инфекция может сохраняться в старых очагах (кальцинатах) или снова попасть в организм из внешней среды.

Повторное инфицирование может произойти в стенах противотуберкулезного диспансера или если в семье, где присутствует родственник с активной формой туберкулеза. Повторное инфицирование может произойти эндогенным путем, если микобактерии в ослабленном виде сохранились в лимфоузлах или старых, обызвествленных очагах.

Заболевание отличает наличие в легких воспалительных очагов небольшого размера. Количеств очагов небольшое и они, как правило, не оказывают перифокального воздействия на окружающие ткани. Это заболевание отличается латентным характером течения и слабовыраженной симптоматикой. Среди симптомов могут быть: температура, озноб, возможен кашель.

Диагностируется заболевание чаще всего у взрослых пациентов при проведении плановой флюорографии.

Далее фтизиатр назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. Очаговый туберкулез следует дифференцировать от других заболеваний легких (например, от рака легкого). Если установить точный диагноз не получается, назначают противотуберкулезное лечение на два месяца. В период проведения терапии проводят рентгенограммы. Если исследование показывает уменьшение очага и самочувствие пациента улучшается, значит у больного действительно туберкулез.

Лечение активной фазы очагового туберкулеза проводится в стационаре, а неактивной в амбулаторных условиях под присмотром врача. Прогноз на лечение чаще благоприятный. Первые три месяца в качестве лекарственной терапии назначается комбинация из нескольких препаратов. Через три месяца при положительной динамике в лечении оставляют 1-2 препарата еще на три месяца. Длительность лечение составляет около года. Затем пациент еще некоторое время наблюдается у фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез

Самая распространенная форма легочного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием воспалительных очагов инфекции с содержанием внутри казеозных или некротических масс.

Причинами могут быть экзогенные и эндогенные вторичные инфицирования. Экзогенное инфицирование может произойти при контакте с пациентами с открытой формой туберкулеза. Эндогенно инфекция может возобновиться из старых очагов или лимфатической системы.

Вторичное инфицирование происходит при способствующих факторах:

  • Уменьшение защитных сил иммунитета.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Нечувствительность микобактерий к антибиотикам при лечении первичного туберкулеза.

Симптоматика инфильтративного туберкулеза более выражена, чем в двух предыдущих формах.

Характерные симптомы

  • Температура не опускается ниже 37 °. А иногда поднимается до 40°. Такая температура плохо поддается корректировке жаропонижающими средствами.
  • Гипергидроз, усиливающийся во время сна.
  • Частый кашель, который сопровождается отделением мокроты. Иногда в мокроте можно увидеть некротические ткани и кровь.
  • Чувство сдавленности в груди и постоянная одышка.
  • Потеря аппетита и резкое уменьшение веса.

Пациенты с инфильтративным туберкулезом часто становятся источником заражения для здоровых людей.

Течение заболевания делится на три фазы в зависимости от тяжести симптомов:

  • Легкая фаза. Характеризуется образование инфильтрата размером 3-4 см. Симптоматика умеренная, выражается в невысокой температуре и кашле. На этом этапе заболевания симптомы можно перепутать с проявлениями вирусных инфекций. Начальная фаза может длиться до полутора месяцев.
  • Острая фаза. Воспалительная зона увеличивается, становится более 5 см по площади. Симптоматика нарастает: усиливается кашель, температура может подниматься до высоких значений или отсутствовать. На рентгенограмме будет виден очаг воспаления с четкими контурами.
  • Фаза распада. Симптомы заболевания ярко – выражены, поэтому человек попадает в больнице чаще на этой стадии заболевания. Ткани в очаге расплавляются и токсины попадают в кровь. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность.

Инфильтративный туберкулез является самой опасной формой легочного туберкулеза. При неэффективном лечении инфильтративный туберкулез осложняется другими формами заболевания.

Лечение инфильтративного туберкулеза длительное и проводится в условиях стационара. Фтизиатр разрабатывает план лечения в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния иммунной системы организма.

Комплексное лечение включает:

  • Химиотерапия и лечение антибиотиками.
  • Поддерживание иммунитета
  • Лечение сопутствующих заболеваний или осложнений, если они имеются.

Успех лечения этой формы туберкулеза заключается в неукоснительном соблюдении плана лечения. Если лечиться неправильно, микобактерии могут приобрести устойчивость к препаратам, и тогда лечение нужно будет начинать сначала.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез является вторичной формой легочного туберкулеза. Заболевание характеризуется наличием большого количества очагов инфекции в легких и рассеиванием микобактерий по всему организму.

Различают три пути распространения микобактерий туберкулеза по организму:

  1. Гематогенный. Инфекция попадает в кровь и распространяется по кровеносным сосудам.
  2. Лимфогенный. Бактерии рассеиваются с помощью лимфатической системы.
  3. Бронхогенный. Распространение инфекции по бронхиальному дереву.

В кровь микобактерии попадают, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости от стенки кровеносного сосуда. А лимфогенный путь распространения инфекции проявляется, когда микобактерии из грудных лимфатических узлов попадают в легочные вены.

Но попадание в кровь и лимфу микобактерий туберкулеза еще не достаточно для развития диссеминированного туберкулеза.

Способствующими факторами являются:

  • Иммунодефицит.
  • Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
  • Прием иммунодепрессантов.
  • Голодание.
  • Наличие инфекционных процессов в организме.

Стремительно развитие диссеминированного туберкулеза может вызвать одномоментное поступление в кровоток большого количества микобактерий (например, при прорыве казеозного лимфоузла).

Диссеминированный туберкулез имеет 4 стадии развития заболевания:

  1. Острый. На этой стадии заболевания в легких обнаруживается множество мелких очагов инфекции(1-2 мм), которые располагаются в обоих легких равномерно. Эта стадия называется милиарным туберкулезом и может быть трех типов: тифоидный, легочный, менингеальный. тифоидный вариант протекает с лихорадкой и интоксикацией, при легочном варианте появляется дыхательная недостаточность, менингеальный тип сопровождается менингитом. Характеризуется высокой температурой и ознобом. Если не проводить лечение, легочные ткани могут расплавляться и отмирать.
  2. Подострая стадия. Для подострой формы характерно образование каверн одинакового размера. Симптоматика более разнообразна. Температура держится постоянно, кашель сопровождается кровянистыми выделениями. На рентгенограмме видны достаточно крупные очаги инфекции. Лечение должно быть незамедлительным.
  3. Хроническая стадия. Заболевание переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неэффективном лечении острой или подострой форм заболевания. Симптомы ярко выражены: одышка, температура, озноб, кровохарканье, кашель, истощение организма. Если воспалительный процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда в легком, она может лопнуть и возникнет легочное кровотечение.
  4. Генерализованная стадия. Возникает при распространении микобактерий по всему организму. Палочка Коха поражает сразу несколько органов или систем. Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции по организму.

Диссеминированный туберкулез в генерализованном течении достаточно плохо поддается лечению.

Если лечение диссеминированного туберкулеза несвоевременное, это может привести к развитию осложнений или к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез

Также является вторичным заболеванием. Характеризуется образованием в легких полостей с распадающимися тканями. Такие полости называются каверны.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях стерта. При развитии заболевания симптомы похожи на другие формы легочного туберкулеза:

  • Температура.
  • Слабость и упадок сил.
  • Одышка и чувство сдавленности в груди.
  • Потливость.
  • Потеря веса и аппетита.

Диагностируется такая форма заболевания обычно у тех людей, кто уже состоит на учете у фтизиатра. Гораздо реже обнаруживают кавернозный туберкулез при плановой флюорографии.

При диагностике необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний легких. Например, рака легкого, абсцесса легкого или эмфиземы. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сдать лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, бактериальный анализ мокроты.

Образование каверны происходит в несколько этапов. В том месте, где ткани легкого подвергаются распаду, начинает формироваться полость. Сначала она имеет нечеткие края. Затем образуется оболочка, отделяющая каверну от окружающих тканей легкого. Внутри находятся казеозные массы и некротические ткани. После проведенного лечения остается санированная полость. Это четко сформированная каверна, без содержимого.

Кавернозный туберкулез при неэффективном или несвоевременном лечении может спровоцировать осложнения:

  • Легочное кровотечение. Возникает, если в распадающиеся ткани вовлекается стенка кровеносного сосуда.
  • Эмпиема плевры. Образуется, если каверна располагается у края легкого. В таком случае прорыв каверны может произойти в плевральную полость.
  • Распространение микобактерий через бронхи. Возникает, когда каверна открывается в бронх.

Лечение кавернозного туберкулеза начинается с медикаментозной терапии. Для большего лечебного эффекта лекарства могут вводить внутривенно или внутрибронхиально. Если консервативное лечение не помогло, применяется оперативное вмешательство.

Прогноз излечения кавернозного туберкулеза зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение и от иммунной защиты пациента.

Цирротический туберкулез

Это последняя стадия развития туберкулезного процесса в легком. Прогрессирует на фоне неэффективного лечения туберкулеза других форм. Особенностью этой формы туберкулеза является превращение легочной ткани в соединительную. Грубая соединительная ткань разрастается, и легкое или часть его перестает выполнять свою функцию. Симптомы туберкулезного процесса сохраняются в виде интоксикации организма.

Симптомы при цирротическом туберкулезе зависят от локализации соединительной ткани:

  • Одышка.
  • Интоксикация организма.
  • Температура.
  • Кровохарканье.
  • Цианоз (при обширном участке поражения).

Причинами смерти при цирротическом туберкулезе являются легочные кровотечения, сердечная и дыхательная недостаточность.

При диагностике заболевания используют рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Исследования покажут затемнение и уменьшение в размерах пораженного участка легкого. На темном участке могут наблюдаться светлые пятна. Это каверны.

Бронхоскопия помогает выявить рубцовые и спаечные изменения в бронхах. А также определит наличие или отсутствие воспалительного процесса. Спирометрия покажет резкое уменьшение объема легких и потерю функциональности. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от других заболеваний (например, саркоидоз легких).

Лечение этого заболевания может быть консервативным и оперативным.

Лекарственная терапия преследует несколько целей:

  • Купирование воспалительного процесса в легком.
  • Противотуберкулезная терапия.
  • Улучшение дыхательной функции легкого.
  • Улучшение работы иммунной системы организма.

Если в легком имеется ограниченный цирротический участок, это является показанием к проведению операции. Пораженный участок удаляется, что позволяет предупредить распространение заболевания на окружающие ткани легкого.

Профилактические мероприятия сводятся к лечению предшествующих форм туберкулеза.

Открытая и закрытая форма

Любой тип лёгочного туберкулеза может протекать в двух вариантах: закрытый и открытый.

Открытый туберкулез характеризуется большим количеством микобактерий, содержащихся в мокроте. Человек является источником заражения, поэтому пациент должен проходить лечение в стационаре.

При закрытой форме туберкулеза человек не является источником заражения, так как не выделяет во внешнюю среду микобактерий туберкулеза. Определить, является человек источником заражения или нет, поможет анализ мазка мокроты.

Формы легочного туберкулеза разнообразны. В некоторых случаях встречается сочетание форм или перерастание одной формы в другую.

tuberculosis.su

Формы туберкулеза их особенности и разновидности

Формы туберкулеза позволяют выяснить какова степень заражения человека, какая причина спровоцировала недуг, каково течение заболевания и какой метод лечения необходимо подобрать, чтобы избежать негативных последствий.

Классификация по степени и темпу развития

Туберкулез легких — это заболевание дыхательной системы, которое появляется в результате попадания инфекции в организм человека. Это заразная болезнь, которая передается от больного человека к здоровому через контакт, а также вещи личной гигиены.

По статистике практически каждый 7 житель планеты болеет этим заболеванием. Ежегодно от болезни умирает до 3 миллионов человек.

Болезнь довольно сложно лечить, так как бывают разные формы туберкулеза со своими характерными признаками Но зная, что такое туберкулез легких и главные симптомы, больной может своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых явлений.

У болезни может быть первичная и вторичная форма:

  • Первичный туберкулез развивается из-за попадания в организм бацилл, которые атакуют дыхательную систему, если у человека понижен иммунитет. Чаще всего к категории таких больных относятся дети и подростки. У взрослых эта форма может появиться в том случае, если за весь период жизни у них не наблюдался контакт с микобактериями. Но это довольно редкие случаи.
  • Вторичный туберкулез проявляется у людей, при вторичном заражении МБТ. Также спровоцировать заболевание может инфекция, которая сохранилась еще после первого заражения. Клиническая картина протекания данной формы довольно негативная. Есть большая вероятность серьезных осложнений, порой с летальным исходом.

Классификация с учетом этих форм позволяет специалистам точно определить степень тяжести заболевания и своевременно предпринять все необходимые меры по лечению пациента.

Формы по степени опасности

Не каждый знает, какой бывает туберкулез легких по степени опасности. Некоторые его виды не представляют угрозу для жизни человека. Существует открытый и закрытый туберкулез.

Открытый

Этот вид указывает на то, что больной человек является носителем возбудителей туберкулеза и представляет опасность для всех, кто с ним контактирует. Люди с такой формой болезни заразные, так как при кашле, чихании или при отхаркивании мокроты являются разносчиками инфекции.

При диагностировании такого вида заболевания пользуются аббревиатурой БК+ или ТБ+. Это указывает на то, что в мазке человека обнаружены возбудители туберкулеза.

Закрытый

Эта форма имеет аббревиатуру БК- или ТБ-. Это указывает, что у человека присутствует заболевание, но он не является заразным.

Классификация по клиническим признакам

Клинические признаки и их особенности основываются на определенных симптомах, по которым у больного диагностируют форму заболевания. Их разновидности указывают на изменения в дыхательной системе и на степени развития болезни.

И если первичная форма заболевания приобретает хроническое течение, то при вторичной у больного диагностируют следующие виды:

  • Очаговую;
  • Цирротическую;
  • Туберкулому;
  • Инфильтративную;
  • Каверзную;
  • Диссеминированную
  • Гематогенный вид.

Зная, какие бывают симптомы, можно точно установить вид заболевания.

Формы заболевание и их симптомы

Типы туберкулезного процесса имеют разнообразные формы и свои особенности симптоматики. Выявить форму и правильно установить диагноз можно с использованием диагностики туберкулина.

Очаговая

При данной стадии заболевания симптомы смазаны и практически никак себя не проявляют.

У пациента может быть:

  • Незначительная боль в боку;
  • Минимальное отхаркивание мокроты;
  • Кашель бывает очень редко;
  • Очень редко у пациента наблюдается отхаркивание кровью;
  • Если запущенные ситуации — ярко выражена интоксикация;
  • Легкие туберкулезника имеют очаги воспаления;
  • Больной апатичен;
  • Страдает быстрой утомляемостью;
  • Практически постоянно ощущает общее недомогание.

Гематогенная

Медики относят эту форму к наиболее сложной форме. Патологический процесс происходит с легкими при туберкулезе, с суставами, костной системой и позвоночником. При несвоевременном лечении человек становится инвалидом.

Данная форма имеет свои подвиды:

  • Внелегочный вид;
  • Генерализированный вид;
  • Полное повреждение легочной системы.

Инфильтративная

Этот легочный туберкулез имеет симптоматику, которая зависит от того, какой размер легочного инфильтрата. От этого симптомы могут быть ярко выражены или практически незаметны.

Для его стадий характерны следующие признаки:

  • Высокая температура;
  • Лихорадка и озноб;
  • Повышенная утомляемость;
  • Обильное потоотделение;
  • Возможно кровотечение в легких;
  • Выделение мокроты с примесью крови.

Диссеминированная

Данную форму также принято называть рассеянной, так как основные признаки связаны со множественными очагами воспаления, которые распространяются по всей легочной ткани.

Эта форма имеет свои подвиды:

  • Подострую;
  • Хроническую;
  • Острую;
  • Генерализированную.

Пациентам важно знать, что процесс начинает быстро, с повышения температуры до 40 градусов.

Далее появляются следующие симптомы:

  • Сильная головная боль;
  • Харканье кровью;
  • Утомляемость и слабость;
  • Потеря аппетита;
  • Уменьшение массы тела;
  • Может наблюдаться умеренный кашель.

Несвоевременное лечение может вызвать амилоидоз, внелегочные заболевания, обильные кровотечения.

Кавернозная

Для данной формы характерно волнообразное течение.

Фазы распада связаны с сильной интоксикацией, которая провоцирует:

  • Гипертермию;
  • Сильный кашель с выделением мокроты;
  • Харканье кровью.

Довольно часто эта форма заболевания вызывает осложнения с кровотечением в тканях легких. Также может присоединиться бронхоплевральный свищ и двухсторонний гнойный плеврит.

По мере усиления симптомов серьезные осложнения, связанные с легкими, сердечной системой и головным мозгом.

Цирротическая

На этой фазе происходят склеротические и фиброзные изменения. Чтобы назначить лечение, врачу важно знать у каких органов начались патологические процессы.

Прежде всего наблюдается деформация бронхов, происходит утолщение плевры и уменьшаются размеры легких.

У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в области груди;
  • Мокрота с выделением гноя;
  • Харканье кровью;
  • Сильная одышка.

Эта форма заразная. При прогрессировании возникает риск развития легочное сердце. Все изменения носят необратимый характер.

Туберкулома

Протекает стабильно и ее появление провоцируют очаговый, инфильтративный или диссеминированный процессы. Наличие заболевание позволяет диагностировать флюорография.

Видео

Классификация по уровню распространения

В данную категорию входят следующие фазы:

  • Деструктивная, или фаза распада, когда происходит распространение бацилл и распад тканей;
  • Фаза уплотнения, при которой может произойти полное рубцевание очагов.

Классификация по локализации

Неопределенная локализацияПовышенная температура тела, общая интоксикация, бледность кожных покровов, потеря веса
Туберкулез легкихКашель с выделением мокроты, болевые ощущения в грудной полости, отхаркивание кровью, патологические изменения в легких
Туберкулез лимфатических узлов в грудиКашель с мокротой, общая интоксикация, патологические изменения в легких, очаги поражения в бронхах
Плеврит туберкулезныйСильная одышка, болевые ощущения в груди, сухой кашель
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системыОбщая интоксикация организма, в мозговых оболочках присутствуют очаги поражения, большая вероятность развития менингита
Туберкулез суставов и костейБолевые ощущения в костной системе и в суставах, наличие патологических изменений, абсцессы в мягких тканях
Туберкулез периферических лимфатических узловОбщая интоксикация организма, лимфатические узлы увеличены, над ними образуются свищи

Туберкулез имеет множество форм и стадий.

Только врач после проведения специальных процедур может поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Поэтому при данном виде заболевания заниматься самолечением категорически запрещено. Нарушение этого правила может привести к негативным последствиям опасным для жизни пациента.

pnevmonii.net

Существующие виды туберкулеза (лёгочные и внелёгочные формы)

Многие считают, что туберкулез — это болезнь из далекого прошлого, и сегодня она уже нам не грозит. Из школьного курса приходят на ум барышни с лихорадочным румянцем на щеках и чахоточным кашлем. И вспоминается череда унесенных этой болезнью знаменитых людей: А.П.Чехов, В.Г.Белинский, Франц Кафка, Илья Ильф, Борис Кустодиев, Вивьен Ли. В настоящее время, по статистике Всемирной организации здравоохранения, туберкулезом заболевают в среднем 9 млн человек в год. И погибают от его осложнений около 3 млн. Виды туберкулеза легких разнообразны в своих клинических проявлениях, распространении и локализации. Все большее количество штаммов микобактерии уже не реагирует на традиционную антибактериальную терапию.

В некоторых странах количество заболевших превышает сто случаев на сто тысяч населения, что говорит о превышении эпидемиологического порога. По сути, речь идет об эпидемии.

Симптоматика

Бацилла Коха — очень жизнестойкий микроорганизм. Сверху он покрыт воскообразной оболочкой, которая защищает от обезвоживания и неблагоприятной окружающей среды. Заболевание развивается вначале почти незаметно, очень медленно. Инфицированный человек может не догадываться о нем, а незначительные симптомы списывать на проявления других болезней. И в этом его коварство.

Отсутствие симптомов не исключает наличие самого заболевания. На начальной стадии часто имеет место небольшое общее недомогание, которое выражается повышенной утомляемостью и снижением работоспособности. Также можно заметить у себя:

  • увеличение периферических лимфоузлов,
  • вечернее незначительное повышение температуры (субфебрильная до 37.5С),
  • ночную потливость,
  • снижение веса,
  • сухой кашель.

На этом этапе сложно поставить диагноз. Симптомы болезни маскируются под проявления гриппа, вирусных инфекций, острого бронхита, болезни дыхательной системы. Часто курильщики уверены, что кашляют вследствие своей привычки, а не потому, что больны туберкулезом. Кашель не является сам по себе специфическим признаком, но продолжающийся 2-3 недели и более является поводом для проведения обследования.

В дальнейшем признаки интоксикации нарастают: высокая температура, интенсивный кашель с мокротой, иногда с прожилками крови. У больного начинает появляться одышка, особенно при ходьбе и подъеме по лестнице. Эти признаки говорят о протекании заболевания уже в хронической форме.

Заражение здоровых людей происходит через контакт с больным. Основной способ передачи — воздушно-капельный. Тубинфицированный при кашле, чихании и просто громком разговоре выбрасывает микрочастицы мокроты. Они и содержат болезнетворные микобактерии. В закрытом и непроветриваемом помещении они могут жить в воздухе до нескольких часов. Попадая через дыхательные пути в организм человека, бактерии находят комфортную для себя среду — в легких. С током крови они проникают в другие органы и ткани.

Наибольшая вероятность заразиться существует, прежде всего, в местах повышенного скопления людей. И это не только места лишения свободы. Например, в метро в час пик плотность пассажиров на 1 кв. м. может достигать 9 человек.

Выделяются две группы риска среди населения:

Медицинская. Это ВИЧ-инфицированные лица, болеющие сахарным диабетом, принимающие гормоны и цитостатики. Также больные с неспецифическими заболеваниями легких — бронхитами в хронической форме, повторяющимися пневмониями, часто болеющие простудами и т.д.

Социальная.

В нее входят лица, не имеющие определенного места жительства, вернувшиеся из мест заключения, трудовые мигранты, контактировавшие с инфицированными.

Легочный и внелегочный туберкулез

Все разновидности туберкулеза как лакмусовая бумага выявляют степень защиты организма. И если по каким-то причинам иммунитет человека вдруг дает сбой — идет активное распространение и захват новых территорий.

Инфекция поражает самые разные органы, ткани и системы жизнеобеспечения человека. Может иметь место туберкулез мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, костей, почек, лимфатических узлов, глаз, мозговых оболочек. Практически любой орган может быть атакован палочкой Коха. В истории фтизиатрии нет только достоверных фактов поражения ногтей и волос.

Все же самой распространенной формой является, безусловно, туберкулез легких. Инфицирование остальных органов называют внелегочным. Действующая в настоящее время классификации выделяет также тубинтоксикацию дыхательных путей у подростков и детей.

Туберкулез бывает первичный и вторичный.

Первичный туберкулёз

Развивается сразу после первого контакта с инфекцией. Сначала образуется небольшой очаг воспаления в легких. Затем микобактерия распространяется по лимфатическим путям в лимфоузлы, расположенные около крупных бронхов. На рентгенологическом снимке в этом случае видны измененный корень и затемнение участка легкого. Такие особенности характеризуют уплотнение и увеличение внутригрудных лимфоузлов.

На стадии диссеминации идет уже активное размножение микобактерий. Из внутригрудных лимфатических узлов кровь разносит их по легким и другим органам. Иммунная система в это время активно борется с инфекцией. И если она сильна, то возможно самопроизвольное излечение. Прогрессирование же болезни будет зависеть от степени снижения иммунитета.

Вторичный туберкулёз

Развивается после латентной формы и в результате реактивации имеющегося туберкулезного очага или реинфекции. Реактивация означает, что дремавшие бактерии, находившиеся в тканях многие месяцы или даже годы, начали размножаться. Реинфекция — повторное заражение человека, уже перенесшего ранее первичную инфекцию.

При вторичном туберкулезе у человека, не инфицированного ВИЧ, чаще всего развивается легочная форма. Иммунная система успевает ограничить пораженный участок в легком и остановить распространение болезни по организму. Такие пациенты служат основным источником инфекции.

Микобактерия, размножаясь, вызывает некроз — омертвление ткани легкого. В результате образуется каверна — полость с плотными стенками. На рентген-снимках она имеет вид белого кольца. Каверна может сообщаться с бронхом и, далее, с внешней средой. Так возникает туберкулез в открытой форме.

На верхушках легких появляются несколько очагов, которые постепенно соединяются между собой, образуют уплотнения — инфильтраты. В дальнейшем инфильтраты еще более уплотняются, в них начинается распад ткани легких. А образующиеся при этом казеозные массы отходят через бронхи. Больной их просто выкашливает.

Открытая форма туберкулеза

Представляет прямую угрозу для окружающих и самого бациллоносителя. В этом случае чаще всего поражаются верхние отделы долей легких. Идет активное продуцирование микобактерий с выделением их во внешнюю среду. Человек даже при разговоре выбрасывает микрочастицы, которые летят на расстояние от 70 см до метра. При кашле распространение увеличивается до 3 метров. Больной является бацилловыделителем.

Активные микобактерии выявляют в мокроте. Она исследуется двумя методами: бактериоскопическим и методом посева. Посев — более дифференцированный, более точный анализ. Бывают случаи, когда скопическим анализом бактерии не обнаруживаются.

Закрытая форма

При закрытой форме локализация может быть в различных местах организма. Туберкулез может поражать:

  • нервную систему (туберкулезный менингит);
  • костную, в том числе позвоночник;
  • мочевыделительную и мочеполовую, особенно у женщин;
  • зрительные и слуховые органы;
  • брюшную полость с лимфоузлами (мезаденит);
  • надпочечники эндокринной системы;
  • наружную оболочку сердца — перикард и т.д. Эта тяжелая форма характеризуется вялотекущим хроническим течением и трудностью постановки первичного диагноза. И она так же требует своевременного адекватного лечения.

Классификация видов

Туберкулез, виды которого отличаются многообразием, проявляет себя в прямой зависимости от сформированного иммунитета и общего состояния организма. Люди с ослабленным иммунитетом могут заболеть и от недолгого контакта с больным.

Инфицирование не означает, что заболевание обязательно разовьется. Как правило, иммунная система в состоянии нейтрализовать врага своими клетками — макрофагами. Но может и отгородиться от него, окружив капсулой — туберкулом. Человек с такой неактивной, или латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. Считается, что треть населения планеты заражена, являясь носителями палочки Коха. Только около 7-10% из них впоследствии заболевают. В спящем состоянии туберкулезная палочка может находиться в организме годами.

При обследовании у лиц с латентной формой обнаруживается положительная туберкулиновая кожная проба (Манту или Пирке), но при рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в легких. В мокроте так же не будет обнаруживаться туберкулезная палочка. Фактически человек с такой формой, если он не инфицирован ВИЧ, считается здоровым. В случае ВИЧ существует большой риск активации микобактерии и перехода в активное заболевание. Поэтому назначается профилактическое лечение.

Выделяют следующие основные легочные формы

Поражение внутригрудных лимфоузлов — когда страдают и легочная ткань, и лимфоузлы, расширяется корень легкого. Диссеминированный — на рентгене заметны множественные мелкие очаги с обеих сторон легких и участки сливающихся очагов — инфильтратов. Милиарный — распространенная тяжелая форма, когда мелкие очаги рассыпаны как просяное зерно по всем долям легких. Часто она возникает у ослабленных людей со сниженным иммунитетом — у пожилых людей, детей, ВИЧ-инфицированных лиц. Могут отмечаться генерализованные формы с поражением нескольких органов и нервной системы. Инфильтративный — прогрессирующее заболевание в фазе распада ткани легких с образованием каверн и появлением кровохаркания. Плеврит — воспаление защитной оболочки легких — плевры. В результате происходит накопление свободной жидкости между наружным и внутренним слоем плевральной полости. Может сопровождаться высокой температурой, выраженной одышкой и кровохарканием. Казеозная пневмония — общее поражение легких, когда даже если и осталась нетронутая ткань, она вся пронизана рассеянными очаговыми изменениями. Кониотуберкулез — сочетание туберкулеза с профессиональными пылевыми заболеваниями. Возникает при работе во вредных условиях из-за вынужденного вдыхания пыли различного происхождения.

Диагностика

Если говорить о детях и подростках, диагностическая туберкулиновая проба Манту выявляет, на каком этапе организм инфицирован. Или как ведет себя инфекция в организме. При диаметре папулы от 5 до 15 мм проба считается положительной. Если есть нарастание реакции Манту — значит, существует предрасположенность к заболеванию и требуется заключение врача-фтизиатра.

С 2015 года для выявления туберкулеза у детей 8-17 лет вместо Манту может применяться Диаскинтест. Этот отечественный препарат имеет высокую специфичность и фактически не показывает ложно-положительных результатов. Он также может быть средством контроля эффективности лечения.

Один из симптомов туберкулеза — резкое снижение веса

Существующая вакцинация БЦЖ проводится малышам в родильном доме. У детей до двух лет заболевание протекает очень тяжело, принимая нередко генерализованную форму — туберкулезный менингит. Прививка не защищает от туберкулеза, но ослабляет тяжелое течение болезни, спасая зачастую от гибели.

Что касается подростков от 15 лет и взрослых, главным своевременным методом диагностики заболевания у них является ежегодная флюорография.

Лечение

Туберкулез невозможно вылечить за неделю или месяц. Обычно длительность терапевтического лечения составляет от 6 мес. до 1 года. А в случае лекарственно-устойчивой формы — 18 месяцев и больше. Есть большая вероятность вторичного заражения. При хронической форме могут иметь место эпизоды обострений, поэтому назначаются профилактические курсы лечения. В этом случае процесс растягивается на годы.

Часто требуется применить от 4 до 6 препаратов для того, чтобы справиться с болезнью. Ведь микобактерия очень быстро учится бороться с антибиотиками.

Лекарственно устойчивый (мультилекарственный) туберкулез — не чувствителен к противотуберкулезным препаратам 1 ряда. Бывает первичным и приобретенным. Приобретенная лекарственная устойчивость чаще всего возникает по вине больных. Когда они самовольно прерывают лечение, нарушают режим приема назначенных средств или принимают препараты не в тех дозировках, которые прописаны врачом.

Лечение состоит из двух этапов:

Этап интенсивной фазы — когда пациент должен будет принять 60 или, в случае рецидива, 90 доз лекарственного вещества за 2-3 месяца. Широко используемые: изониазид, рифампицин и другие. Если после проведения интенсивной фазы лечения прекращается бацилловыделение и наблюдается положительная рентген-динамика, следует перевод больного в поддерживающую фазу. Ему назначают 2-3 антибактериальных препарата с периодическим контролем состояния по месту жительства.

Палочка Коха не поддается уничтожению воздействием высокой или низкой температуры. Не эффективны в борьбе с ней и дезинфицирующие средства. Лишь солнечный свет способен убить ее за 10-15 минут. Вне зависимости от того, знаем ли мы, какой бывает туберкулез, и какие мощные лекарства для борьбы с ним существуют, следует помнить о серьезности и тяжести течения этого заболевания.

Жизненно важно проходить ежегодно профилактические обследования. Только в этом случае существенно повысится шанс вовремя распознать коварную болезнь и начать ее успешное лечение. Чем раньше выявлен факт туберкулез и начато лечение, тем выше шанс выздороветь и предотвратить летальный исход.

tuberculosis.su

Виды туберкулеза у взрослых и детей и их особенности

Виды туберкулеза у взрослых и детей и их особенности.

Заболевание, которое сегодня известно под названием «туберкулез», существует уже несколько тысяч лет.

Оно вызывается попаданием в организм туберкулезной палочки особого патогена.

После этого в организме дает развитие клеточная аллергия.

Также при туберкулезной инфекции в тканях и органах больного появляются гранулоподобные образования.

Передается заболевание как воздушно-капельным путем, так и через мясные и молочные продукты зараженных животных, а также через грудное вскармливание.

К сожалению, число зараженных туберкулезом людей каждый год только растет. Причиной этому является падение уровня жизни населения.

Происходит так, что люди, живущие в местах, где эта инфекция распространена широко, мигрируют в другие страны и регионы, принося инфекцию с собой и заражая местных жителей.

По статистике каждый больной этой опасной инфекцией заражает как минимум 10 человек, с которыми он чаще всего контактирует.

Степень риска получить это неприятное заболевание определяется многими факторами: уровень восприимчивости организма к болезням, возраст и образ жизни, здоровье бронхов.

В зону наибольшего риска попадают люди, имеющие родственников, которые переболели туберкулезом, больные СПИДом, маргинальные слои общества (нищие, бездомные, наркозависимые, алкоголики), а также туристы, побывавшие в странах-районах активного распространения вируса.

  1. Как же определить?
  2. Виды туберкулеза

Как же определить, заражен ли ребенок туберкулезом?

Для этого в школах и поликлиниках каждый год проводят вакцинацию, ведь одним из самых главных показателей заболевания является положительная реакция Манту.

При первичном заражении туберкулезная инфекция образует очаги поражения во внутригрудных лимфоузлах.

Они могут никак не проявлять себя некоторое время или же протекать в тяжелой форме.

При активизации инфекции, оставшейся в старых очагах поражения, начинает развиваться вторичный туберкулез.

Читайте также:  Что такое туберкулез, что делать и что нужно знать?

Его протекание не определяется возрастом. В течение болезни пациент может стремительно худеть, наблюдается потеря аппетита, высокая температура и общее недомогание.

В периоды обострения бывает кашель, после которого наблюдается несколько недель «затишья», а затем снова наступает обострение с более тяжелыми симптомами.

При любой форме туберкулеза необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать неотвратимых последствий.

Виды туберкулеза

В зависимости от того, какие клетки, ткани, органы и системы органов поражает инфекция, выделяют следующие виды туберкулеза:

Туберкулез лимфоузлов

Симптомы туберкулеза лимфоузлов:
  • приступообразный кашель (в народе его называют коклюшным);
  • сиплый голос;
  • симптомы отравления.

Инфекция лимфоузлов также называется туберкулезным бронхоаденитом.

Самая часто встречающаяся разновидность первичного туберкулеза.

Сиплость голоса вызывается тем, что лимфоузлы опухают и сдавливают бронхи и трахею, из-за чего и меняется голос.

Также поражение лимфоузлов становится причиной увеличения подкожной венозной сетки-другими словами, контуры вен становятся более видными и как бы выпирают из-под кожи-особенно это проявляется в области грудной клетки.

Для подтверждения данного вида туберкулезной инфекции проводят бронхо- и рентгеноскопию.

Туберкулез мочеполовой системы

Симптомы туберкулеза мочеполовой системы:
  • Пиурия (выделение мочи с гноем);
  • Эритроцитурия (обнаружение в мочи большого количества эритроцитов).

Это наиболее распространенная разновидность внелегочного туберкулеза.

Данный вид инфекции поражает почки. Чтобы его выявить, проводятся специальные пробы мочи, УЗИ.

Если вовремя предупредить заболевание, то еще можно надеяться на положительный исход, в противном случае есть вероятность возникновения осложнений вплоть до диагностирования конечной стадии пиелонефрита с последующим удалением почки.

Туберкулез легких диссеминированного характера

Симптомы туберкулеза легких диссеминированного характера:
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • симптомы отравления.

Данный вид инфекции возникает редко, но протекает он в особо сложной и острой форме.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, иначе летальный исход, скорее всего, наступит через пару месяцев.

К признакам диссеминированного туберкулеза легких также относится фебрильная лихорадка, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

Читайте также:  Кальцинаты в легких у взрослых и детей

Выявляют заболевание с помощью трансброхинальной биопсии.

Туберкулез костей и суставов

Симптомы туберкулеза костей и суставов:
  • боли;
  • ограничение подвижности;
  • отеки отделов позвоночника.

Наиболее распространённая форма, встречающаяся у малышей в раннем возрасте, поражает средние отделы позвоночника, но по мере развития заболевания процесс распространяется и на нижние отделы, то есть тазобедренный и коленный суставы.

Эту инфекцию также важно обнаружить как можно раньше, иначе осложнения могут привести к инвалидизации и формированию горба.

Туберкулезный менингит

Симптомы туберкулезного менингита:
  • головные боли;
  • сонливость;
  • судороги;
  • нарушения психики;
  • нарушение чувствительности.

Довольно опасный и прогностически неблагоприятный вид туберкулеза, поражающий отделы мозга.

Начинается легким недомоганием, а заканчивается спутанным сознанием, комой и смертью.

Чаще всего заболевание находят у детей и у людей, больных СПИДом.

Для диагностирования болезни проводят поясничную пунктуацию.

Опасна инфекция тем, что даже после своевременного обращения к врачу и эффективной терапии могут оставаться различные неврологические расстройства – даже припадки эпилепсии.

Милиарная туберкулезная инфекция — есть схожесть с туберкулезом легких с тем лишь отличием, что поражения присутствуют не только в легких.

Данный вид инфекции может спровоцировать возникновение очагов поражения абсолютно в любых органах и тканях, так как возбудитель распространяется по клеткам через кровь.

Вследствие поражения в клетках образовываются бугорки диаметром до 2 мм, называемые гранулемами и напоминающие просяные зерна.

Чтобы вылечить больного туберкулезной инфекцией детям назначают курс химиотерапии, а также спецпрепаратов, борющихся с возбудителем инфекции.

Виды лечения туберкулеза

  1. во-первых, вовремя обратиться к врачу,
  2. во-вторых, пройти тщательно спланированное и комбинированное лечение;
  3. в-третьих, верить в выздоровление, ведь на сегодняшний день медицина продвинулась намного вперед в сфере борьбы с этой инфекцией.

tuberkulezstop.ru

Туберкулез

Туберкулез – это широко распространенное в мире инфекционное заболевание бактериальной этиологии, поражающее разные органы: кожу, почки, глаза, кишечник. Чаще всего, при туберкулезе поражаются легкие. Ежегодно примерно 3 миллиона человек в мире умирают от этого заболевания, и примерно столько же заболевает снова.

Эпидемиология

Бытует мнение, что инфекция есть примерно у трети населения Земли. Количество людей, которые имеют данное заболевание не уменьшается, а из-за роста численности населения, наоборот, продолжает увеличиваться. В 2007 году число людей, имеющих хронический туберкулез активной формы, было равно 13,7 миллиона. При этом, было зарегистрировано 1,8 миллиона случаев смерти. То есть, риск умереть от заболевания есть. Стоит отметить, что речь идет в основном о развивающихся странах.

Распространение болезни не является равномерным во всем мире. По статистике ВОЗ, примерно 80 процентов населения азиатских и африканских стран инфицированы туберкулезом. В США же только 5-10 процентов населения имеют данное заболевание. В России же уровень заболеваемости туберкулезом в период с 2008 по 2018 год был снижен на 43 процента.

Возбудитель и механизм развития

Возбудитель туберкулеза – кислотоустойчивые микобактерии (палочка Коха), которые распространяются в воде, почве, среди людей и животных. Сегодня существует 74 вида этих бактерий.

Основной путь попадания в организм палочки Коха – воздушно-капельный. Но заражение может произойти и при употреблении пищевых продуктов, и через контакт с предметами, с которыми контактировал человек с туберкулезом.

Наибольшая вероятность заразиться туберкулезом есть там, где находится большое количество людей. Проникая в организм человека, туберкулезная палочка попадает в клетки иммунной системы. В определенных случаях, палочка Коха может распространяться по всему организму.

Следует понимать, что инфекция может поражать абсолютно все органы и ткани организма человека, кроме ногтей и волос. По этой причине возможно развитие внелегочного туберкулеза. Чаще всего встречается легочный туберкулез, но болезнь может также поражать кости, печень, почки, гортань, и даже глаза.

Классификация туберкулеза

Классификация туберкулеза бывает по клиническим формам, по характеристике процесса, по остаточным явлениям после излечения. Виды и формы группируются по разнообразным принципам.

Инфильтративный

Инфильтративный туберкулез означает наличие воспалительных изменений в легких. Проявления этого заболевания зависят от распространенности и вида изменений в легких. В большинстве случаев распознается инфильтративный туберкулез при рентгенологическом исследовании. В основном, болезнь протекает под маской других заболеваний. К ним относится пневмония, грипп, бронхит. Один из симптомов туберкулеза – кровохарканье (при общем нормальном состоянии пациента).

Диссеминированный

Диссеминированный туберкулез характеризуется наличием в легких множества очагов. При этом, у пациента наблюдается общее недомогание, гипертермия, одышка, влажный кашель и кровохарканье. Заподозрить заболевание позволяют характерные изменения на рентгенограммах.

Милиарный

Это заболевание, которое протекает с образованием туберкулезных бугорков в легких или других органах. У пациентов милиарный туберкулез наблюдается в острой и хронической формах. Острая форма является тяжелым заболеванием всего организма. В хронической форме случаются периоды обострений и «затишья».

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – воспаление плевры, которое возникает на фоне туберкулеза легких и других органов. Данное заболевание имеет три формы: острая, подострая и хроническая.

У впервые выявленных больных туберкулезом дыхательной системы, туберкулезный плеврит диагностируется в 3-6 процентах случаев. Диагноз плеврит ставят 2-3 процентам больным. Чаще всего, данное заболевание выявляется у детей, подростков и молодых людей.

Кавернозный

Кавернозный туберкулез легких – стадия развития туберкулеза легких, которая протекает с образованием тонкостенной полости – каверны. Подвержены этому в основном взрослые люди. У детей образование каверн встречается гораздо реже. Кавернозный туберкулез развивается примерно на третий-четвертый месяц неэффективного лечения туберкулеза. Симптомами заболевания является влажный кашель и кровохарканье.

Фиброзно-кавернозный

Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает в результате развития одной из форм легочного туберкулеза. Если у каверны отсутствует склонность к рубцеванию, то вокруг каверны разрастается соединительная ткань. Из-за этого происходит деформация тонкостенной полости, стареет каверна и развивается фиброзно-кавернозная стадия туберкулеза. В целом процесс занимает 1,5-3 года. Пациенты, болеющие фиброзно-кавернозным туберкулезом, жалуются на плохое самочувствие и слабость в теле, влажный кашель и одышку. Состояние здоровья пациентов в основном удовлетворительное. Температура тела до начала лечения обычно повышенная. Болезнь сопровождается потерей веса, потливостью и бледностью кожных покровов.

Цирротический

При цирротическом туберкулезе легких у пациентов наблюдается появление грубых рубцовых изменений в легочной паренхиме и плевре, которые сочетаются с минимальной активностью воспаления.

Болезнь развивается после других форм туберкулеза. Встречается эта разновидность довольно редко. Чтобы цирротический туберкулез сформировался, необходим длительный период течения не леченного воспаления. Важно понимать, что при запущенных случаях этой формы болезни возможен летальный исход. Тяжесть проявлений цирротического туберкулеза зависит от обширности и локализации изменений в легких. Симптоматика в целом маловыраженная. Вне обострения может наблюдаться незначительная одышка и периодический сухой кашель.

Очаговый

Очаговый туберкулез легких является специфическим туберкулезным поражением, которое характеризуется наличием в легких небольших фокусов воспаления. Очаговый туберкулез – это часто вторичная туберкулезная инфекция, и возникает через несколько лет после излечения первичной болезни. По этой причине большинство заболевших как раз взрослые люди. Отличительными особенностями данного заболевания легких являются латентность, ограниченность зоны поражения, неразрушающий характер воспаления.

Кроме того, при данном заболевании отсутствует симптоматика, поэтому выявить болезнь можно в основном при профилактической флюорографии. Признаками заболевания являются жар, повышенная температура, снижение аппетита, нарушение сна, потливость. В некоторых случаях возникают и признаки гипертиреоза: увеличивается щитовидная железа, появляется тахикардия, раздражительность. У женщин может наблюдаться изменение менструального цикла.

Хронический

Хронический туберкулез наблюдается у пациентов при длительном протекании болезни в том случае, когда комплексное лечение не дает ожидаемых результатов. При данной болезни в легких человека возникают очаги инфекции. Больных беспокоит кашель с мокротой, субфебрилитет, ночная потливость, слабость. Опасность заболевания заключается в том, что происходит поражение и других органов человека. Развивается анемия, возможны кожные проявления, воспаление в мочевыводящей системе.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез – это чаще всего вторичное заболевание, которое появляется из-за туберкулезной инфекции легких. Внелегочный туберкулез поражает самые разные органы: кишечник, ЦНС, мозговую оболочку, лимфатические узлы, кости, суставы, мочеполовую систему, кожу и глаза.

Туберкулез ЦНС

Туберкулез центральной нервной системы начинается медленно, симптомы нарастают постепенно. У человека наблюдается периодическая головная боль, слабость в теле, апатия, сонливость и сниженный аппетит. Все это наблюдается за несколько месяцев до основных симптомов болезни. Для самого заболевания характерна сильная головная боль, которая усиливается при шумах, ярком свете. Также это сопровождается рвотой и нарушением психики. Возможна заторможенность или возбуждение.

Отмечается расширение зрачков, косоглазие, асимметричность лица, изменение речи и ухудшение остроты зрения. Может быть нарушение глотания, поперхивание, снижение слуха.

Инфекция ЖКТ и органов брюшной полости

Развитию туберкулеза ЖКТ способствуют различные хронические заболевания, а также снижение иммунитета. У пациентов наблюдается слабость, быстрая утомляемость, потливость, повышение температуры. Кроме того, отмечаются сильные боли в животе, вздутие, запоры или диарея. Осложнением может стать кишечная непроходимость, перитонит и внутреннее кровотечение.

Костно-суставный туберкулез

Чаще всего поражается тазобедренный и коленный суставы, а также позвоночник. Если воспалительный процесс при туберкулезе не вышел за пределы костей, то человек может ощущать незначительную боль в поврежденных местах. Если же болезнь распространяется на суставы и ткани рядом, то боль усиливается, ограничивается подвижность и даже деформируется заинтересованный сустав или позвоночник.

Воспаление мочеполовых органов

Туберкулез мочеполовых органов – наиболее часто встречающееся внелегочное поражение. Сюда можно отнести: поражение почек, мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), мужских (простата, яички) и женских (яичники, эндометрий) половых органов.

Болезнь глаза

Туберкулез глаз является одной из самых тяжелых форм внелегочного туберкулеза. Это заболевание обнаруживается примерно в 10 процентах случаев диагностированных внелегочных форм. Наиболее часто туберкулезный процесс локализуется в сосудистой системе глаза. Осложнением может быть катаракта или глаукома. Также палочка Коха может поражать кожу, лимфатические узлы, селезенку, сердечную мышцу. Но все эти случаи встречаются крайне редко.

Основные симптомы

Основными симптомами являются:

  • длительный кашель с мокротой;
  • кровохарканье;
  • повышенное потоотделение;
  • заметное снижение веса;
  • беспричинная утомляемость и слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • ухудшение работоспособности.

Кроме того, ощущаются боли в области грудной клетки и верхних конечностей, повышается температура тела, появляется жесткое дыхание. Важно понимать, что симптоматика туберкулеза очень схожа с другими клиническими проявлениями болезней с поражением легких. Поэтому поставить точный и правильный диагноз сможет только специалист. Также симптомы зависят от области поражения. Если это туберкулез желудочно-кишечного тракта, то пациента будут беспокоить боли в области брюшной полости, тошнота, будет нарушено пищеварение.

Если речь идет о центральной нервной системе, то в основном будут беспокоить головные боли, головокружения и другие похожие и неприятные симптомы.

Стадии и типы протекания

Для туберкулеза характерны определенные стадии и периоды инфекционного процесса.

Инкубационный период

С того времени, как палочка Коха попала в организм человека, и до того момента, пока у человека не появились первые симптомы болезни, проходит определенный период времени, который и называется инкубационным. Этот период может быть от 7 до 12 недель, в отдельных случаях до нескольких лет.

Во время инкубационного периода все микобактерии, которые попали в органы дыхания, подвергаются атакам иммунной системы. Если иммунитет справляется со своими функциями, то все бактерии гибнут. Если же в иммунной системе происходит сбой, то микобактерия вызывает в легких воспалительный процесс. При этом проявятся первые симптомы болезни. Стоит отметить, что все это время человек не является заразным и опасным для окружающих людей. И даже проба Манту не показывает наличие болезни, что и осложняет ситуацию на ранней стадии.

Латентный и активный

Латентный туберкулез – это скрытая форма заболевания, при которой у инфицированного человека отсутствуют какие-либо симптомы, а туберкулиновая проба дает положительный результат. При этом, рентгенография не выявляет патологий, и человек не заразен для окружающих людей.

В активной форме пациент ощущает общее недомогание, у него присутствуют практически все симптомы туберкулеза. Специфические тесты положительные, и человек заразен для окружающих.

Закрытый и открытый

Туберкулез является инфекционной болезнью, но пациенты при этом, могут быть и заразными, и не заразными. При этом, статус пациента может меняться в зависимости от этапа развития заболевания и эффективности назначенного лечения. При открытой форме туберкулеза пациент выделяет в окружающую среду возбудитель заболевания. В основном это касается туберкулеза легких, так как выделение этих микробов происходит при кашле и отхаркивании. При закрытой форме туберкулеза микобактерия не выделяется из организма больного.

Исходы заболевания

Исходами туберкулеза могут быть выздоровление при адекватной своевременной терапии либо прогрессирование заболевания с развитием летального исхода. Очевидно, что туберкулез – опасное заболевание, а тем более на последней стадии развития. При отсутствии правильного лечения, ответственности со стороны пациента и внимания со стороны врачей, все это может обернуться опасными и нежелательными последствиями.

Диагностика

Для диагностики туберкулеза проводятся аллергические пробы с туберкулином, исследование мокроты на микобактерию методом ПЦР, проводятся исследования крови и мочи на общий анализ, рентгенографическое исследование легких, при необходимости КТ легких.

В последнее время для подтверждения диагноза исследуется кровь на Т-СПОТ, определение сенсибилизированных к микобактерии туберкулеза лимфоцитов.

Проба Манту

Проба Манту является основным методом обследования детей на наличие туберкулеза. Тест представляет собой кожную пробу, которая выявляет наличие специфического иммунного ответа на введение туберкулина. По реакции Манту можно определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. С помощью данного теста можно заблаговременно определить наличие болезни.

Т-спот

Т-СПОТ – это иммунологический метод определения болезни. Диагностика занимает примерно 3-4 дня. Для проведения теста необходима кровь человека. Метод определения инфекции очень чувствителен и информативен. С его помощью можно исключить ложные реакции на наличие микобактерий туберкулеза тогда, когда большинство тестов ошибаются или не совсем точны.

ПЦР

В последнее время для диагностики используется ПЦР (полимеразная цепная реакция). У данного теста высокая чувствительность, которая позволяет выявить в исследуемом материале клетки и фрагменты ДНК.

ПЦР позволяет выявить различные формы туберкулеза, особенно у маленьких детей, даже при отрицательных результатах микробиологических исследований.

Рентген

Рентгенография органов при туберкулезе – это исследование, которое входит в обязательные стандарты диагностики. Этот метод назначается для того, чтобы установить или, наоборот, опровергнуть факт болезни. Также с его помощью можно определить характер поражения легких.

Методы лечения

От туберкулеза можно вылечиться. Лечение заключается в постоянном и длительном приеме лекарств, которые назначает врач. Длительное время необходимо для того, чтобы полностью убить все микобактерии в тканях организма человека. При этом, пациент должен вести здоровый образ жизни, соблюдать лечебный режим и правильно питаться. Микобактерии очень живучие, поэтому, если доза препаратов снижается, то бактерии становятся более устойчивыми к лекарственным средствам. Все это делает дальнейшее лечение более сложным.

Профилактика заболевания состоит из нескольких составляющих. Крайне важно защитить себя и соблюдать меры профилактики в местах, где возможно заражение туберкулезом. Необходимо выполнять целый комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение передачи инфекции от больного человека к здоровому.

Специфическая профилактика – это метод борьбы с инфекцией, цель которого заключается в создании иммунитета против нее. Сюда относится обязательная вакцинация населения. Специфическая профилактика является одним из самых эффективных методов борьбы с туберкулезом.

К неспецифической профилактике относятся препараты, повышающие защитные силы организма.

Туберкулез – опасное и тяжелое заболевание, которое в самом начале имеет скрытый характер. Часто заболевший считает, что он просто простудился и устал. Поэтому обращается к врачу уже после появления более серьезных симптомов, когда необходимо сложное и длительное лечение.

Большинство людей, услышав диагноз «туберкулез» практически ставят крест на своей жизни. Но на самом деле, все не так плохо.

Естественно, без необходимого лечения, пациент с туберкулезом сможет прожить не более полугода. Но если ответственно подойти к этому вопросу и заниматься лечением, то со временем можно полностью забыть об этой проблеме, а продолжительность жизни будет зависеть от образа жизни человека. Конечно, на это может уйти немало времени – от нескольких месяцев до двух лет. Этот срок зависит от формы болезни и ее запущенности.

Что противопоказано больным

Конечно, в борьбе с туберкулезом необходимо беречь силы и направлять их на главную задачу – победу над болезнью. Пациентам можно и нужно больше ходить, гулять, делать зарядку, заниматься лечебной физкультурой. При этом, им категорически запрещено курить, соблюдать строгие диеты, голодать.

Достаточно соблюдать несложные правила, чтобы помогать организму в борьбе с заболеванием.

Долгое время считалось, что солнце и его лучи обладают целебными действиями. Но это далеко не так. Есть болезни, при которых нельзя долго пребывать под солнцем и загорать, так как оно пагубно влияет на организм человека. К этим болезням относится и туберкулез.

Туберкулез – заболевание тяжелое, но при своевременной диагностике и адекватной терапии излечимое.

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

foodandhealth.ru


Смотрите также