Трабекулярный отек тела позвонка


Трабекулярный отек тела позвонка: что это такое, причины и лечение отека костного мозга бедренной кости, реактивный трабекулярный отек | Ревматолог

Скелет человека представляет собой каркас на котором держится весь организм. Его правильное развитие напрямую влияет на состояние здоровья и эстетический вид. Существует немало угроз, способных повредить костям и обеспечить человека ежедневной болью. Разберем подробнее одну из них и узнаем, что такое трабекулярный отек тела позвонка.

Что собой представляет заболевание

Неправильно считать эту патологию самостоятельным заболеванием, на самом деле это образование появляется в результате уже имеющихся болезней или повреждений. Отек провоцирует нарушение кровообращения и дыхания, а зрачки проявляют нездоровую реакцию на повседневные раздражители.

Читайте также: Как лечить перелом отростков позвоночника

Трабекулы находятся в структуре костного мозга, и отвечают за прочность и безопасность ткани. Условно, их называют несущими балками организма.  Благодаря правильной работе костного мозга происходит процесс создания новых клеток крови, помимо этого, именно в этом органе созревают клетки иммунной системы и зарождается костеобразование. отсюда следует, что здоровье костного мозга чрезвычайно важно для всего организма.

Простой ушиб или нарушение целостности кости может привести к увеличению жидкости в костных пластинах позвонка. Появление лишней жидкости нарушает кровообращение в тканях. Впоследствии, это приводит к набуханию тела и разрушению костной ткани суставов, которое именуется трабекулярным отеком.

Заболевание совсем не безобидное и влечет за собой ряд неприятных последствий. При отечности тела позвонка возможно проявление давления на спинной мозг.

Причины

Как и каждая болезнь, появление отека тела позвонка имеет ряд причин. Все они, так или иначе связаны с нарушением функционирования суставов и костных тканей.

Для четкого определения причины и лечения трабекулярного отека позвонка необходимо знать типы заболевания, их три:

  • вазогенный отек,
  • интерстициальный,
  • цитотоксический.

Причиной возникновения отека может служить воспалительный процесс при повреждении капилляров, а также переломы и ушибы костей. Жидкость может накапливаться в костной ткани после оперативного вмешательства и при сильных нагрузках коленного сустава.

Симптомы

Если возникает отек позвоночника, симптомы проявляются с разных сторон. Сплетения нервов отходящие от спинного мозга, отвечают  за работу внутренних органов: мочевой пузырь, кишечник, почки и др. при заболевании импульсы притупляются, а это ведет к недержанию мочи, кала, или наоборот, запорам.

Возможно проявление неврологической симптоматики, включающей в себя бурную реакцию зрачков на свет.

На начальных этапах развития заболевания могут встречаться следующие симптомы:

  • частая ноющая боль,
  • раздражительность кости, ощущение постоянной чесотки,
  • припухлость на поврежденной поверхности,
  • боль при соприкосновении с воспаленным участком,
  • тошнота, слабость, иногда головокружение,
  • спазм сосудов.

При длительном сроке болезни, могут проявляться более серьезные последствия:

  • скованность в движении суставов,
  • хромота,
  • прекращение образования новых хрящей и сухожилий,
  • общее ослабление иммунной системы.

Возможно частичное нарушение чувствительности конечностей или их полное обездвиживание. В случае воспаления или травмы шейных позвонков происходит нарушение дыхания, дыхательная мускулатура атрофируется, а сосуды теряют тонус. При затруднительном вдохе и невозможности выдоха необходимо немедленно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Несвоевременное лечение способно привести к страшным последствиям, вплоть до летального исхода.

Если наблюдаются подобные симптомы, не стоит пренебрегать диагностикой. В зависимости от степени тяжести заболевания назначается либо медикаментозная терапия, либо оперативное вмешательство.

Лечение

Отек спинного отдела возникает при вывихе позвоночника, вследствие ДТП или при тяжёлых формах заболеваний в качестве осложнения.

Чаще всего в борьбе с заболеванием применяется медикаментозная терапия, но иногда следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Обычно назначают Актовегин в сопровождении Йодида калия и витаминотерапией.

Консервативное лечение должно быть направлено в первую очередь на обезболивание и нормализацию кровообращения. Также активно применяется лечебная физкультура, способствующая активизации метаболических процессов, которые ведут к восстановлению структуры костной ткани. Все лечение в совокупности длится около одного года.

В случае, если медикаментозное лечение не дало положительных результатов, назначается хирургическое вмешательство, но только после тщательного обследования.

Особенности отека мозга бедренной кости

Отек костного мозга бедренной кости вызывает костно-деструктивное изменение.

Подобный процесс поражает не только костный мозг, но и саму кость, что приводит к образованию гноя.

В течение болезни внутри костного мозга происходит распространение вредоносных бактерий. В данном случае отек – всего лишь последствие болезни.

Изменение костного мозга определяется с помощью МРТ и анализа крови.

Хоть отек костного мозга бедренной кости не так опасен как отек спинного отдела, он все же нуждается в правильной постановке диагноза и грамотном лечении. Лечение трабекулярного отека костного мозга бедренной кости происходит благодаря медикаментозной терапии. Используются препараты стероидного и нестероидные происхождения.

Особенности отека мозга большеберцовой кости

В результате травмы или перелома в области большеберцовой кости происходит трабекулярный отек костного мозга большеберцовой кости. Человек ощущает боль и распирание в кости, может возникнуть кровотечение. Симптомы схожи с проявлениями остеосклероза.

При повреждении происходит нарушение опорной функции. На месте повреждения образуется отечность. Так как структура костной ткани видоизменяется, вполне возможно снижение длины берцовой кости.

Установить точный диагноз поможет МКТ костной ткани. Врачи настоятельно рекомендуют использовать лечение медицинскими препаратами, что значительно снизит риск развития заболевания. Для замедления разрушения кости выписывают препараты на основе хрящевой ткани.

Как лечить реактивный трабекулярный отек

Реактивный трабекулярный отек позвонков наступает после оперативного вмешательства. Он проявляется острой болью и лёгкой опухолью. Данный отек не опасен и легко снимается с помощью специальных нагрузок. Чередуются несложные упражнения с определенными положениями.

Физиотерапия проводится на протяжении 10 дней, обычно, этого достаточно. При болях назначают анальгетики.

Трабекулярный отек в любом его проявлении – это прежде всего симптом того или иного заболевания. Увеличение жидкости в трабекулах может служить первым звоночком, говорящем о нарушение процессов внутри костного мозга.

Заключение

Резюмируя, хочется подчеркнуть, что данное заболевание может перерасти в хроническое состояние, которое впоследствии приводит к инвалидности. Патология требует незамедлительного лечения, и чем раньше начнется процесс восстановления, тем больше шансов на выздоровление. Не нужно откладывать диагностику, терапия на ранних стадиях развития трабекулярного отека способна практически полностью избавить от болезни.

Живите полной жизнью и следите за своим здоровьем!

грубый утолщенный трабекулярный узор по телам позвонков с небольшими просветами | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

32-летняя женщина спросила:

Специалист по ортопедической реконструктивной хирургии

Нормальный результат: это выступы дискового материала на поверхности тела позвонка, которые могут контактировать с костным мозгом позвонка и приводить к воспалению (... Подробнее

25-летний мужчина спросил:

Опыт 26 лет Обезболивание

Эффект сжатия T11: Первый... Его T11, а не d11. Да, от такой травмы еще могла быть боль.

29 лет опыта в ортопедической хирургии позвоночника

Перелом T11: D11 (задний позвонок) вполне приемлем, но в нашей документации используются T11 (грудной позвонок). Через 3 года после травмы, я предполагаю, что есть несколько вещей ... Подробнее

44 года опыта Анестезиология

Дополнительная информация: Если это было связано с большим падением или MVA, вы можете обратиться к специалисту по позвоночнику для ризотомии медиальной ветви в Т11 и Т12.Это можно сделать ... Подробнее

42-летний участник спросил:

15-летний опыт ортопедической хирургии позвоночника

Верхняя часть спины: верхняя часть спины.

.

Список лекарств от церебрального отека (сравнивается 8)

  1. Варианты лечения
  2. Заболевания центральной нервной системы
  3. Отек мозга

Об отеке головного мозга: Отек головного мозга - это отек головного мозга из-за увеличения объема внесосудистого отсека из-за поглощения воды нейропилем и белым веществом.

Используемые наркотики для лечения отека головного мозга

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC Беременность CSA Спирт Отзывы Рейтинг Деятельность
дексаметазон Rx C N 4 отзыва 3.7

Общее название: дексаметазон системный

Бренды: Дексаметазон Интенсол, Де-Сон Л.А., Дксево, HiDex, Zcort …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

маннитол Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: маннитол системный

Брендовое название: Осмитрол

Класс препарата: разные диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Дексаметазон Интенсол Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Осмитрол Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: маннитол системный

Класс препарата: разные диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

De-Sone LA Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Дксево Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

HiDex Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Zcort Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Подробнее об отеке мозга

Клинические коды CM МКБ-10 (внешние)
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТК Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Off Label Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное влияние на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Результаты визуализации и оценка метаболического заболевания костей

Кость - это динамический орган эндоскелета, играющий важную роль в структурной целостности, минеральных резервуарах, производстве крови, свертывании и иммунитете. Метаболическое заболевание костей включает широкий спектр наследственных и приобретенных нарушений, которые нарушают нормальный гомеостаз образования и резорбции кости. Для пациентов, затронутых этими процессами, радиологическая визуализация играет центральную роль в диагностике, мониторинге лечения и стратификации риска.Радиологи должны быть знакомы с заболеваниями, хорошо осведомлены о результатах визуализации и обладать опытом мультимодальности, чтобы мудро руководствоваться передовой медицинской практикой. Цель данной статьи - рассмотреть особенности визуализации и характеристики наиболее распространенных типов метаболических заболеваний костей с выделением клинически значимой информации, чтобы читатели могли лучше сформулировать соответствующие дифференциальные диагнозы и рекомендации. Для этого обзора был проведен тщательный поиск в литературе самой последней информации по нескольким ключевым типам метаболических заболеваний костей: остеопорозу, остеомаляции, рахиту, цинге, почечной остеодистрофии, гиперпаратиреозу, болезни Педжета, несовершенному остеогенезу, акромегалии и др. остеопетроз.Хотя все они влияют на кости, у этих заболеваний есть общие характерные особенности, которые можно различить с помощью изображений.

1. Введение

Кость состоит из внеклеточных и клеточных компонентов и подвергается постоянному ремоделированию. Сложная регуляция кальция и фосфата включает кишечник, почки, гормоны и витамин D. Метаболические заболевания костей представляют собой разнообразный класс приобретенных и наследственных заболеваний, приводящих к увеличению костного матрикса, уменьшению костного матрикса или аномальной минерализации костей.При визуализации заболевания обычно приводят к увеличению плотности костей (остеосклероз) или снижению плотности костей (остеопения), что, в свою очередь, может вызвать деформацию и истощение из-за реконструированной или сильно ослабленной кости. Поскольку пациенты, подверженные риску этих заболеваний, получают пользу от ранней диагностики и периодического наблюдения, для надлежащей профилактики и лечения необходимо всестороннее понимание соответствующих результатов радиологического исследования. В этой статье мы обсуждаем наиболее часто встречающиеся метаболические заболевания костей и, в частности, рассматриваем особенности и тенденции мультимодальной визуализации.

2. Остеопороз
2.1. Введение

Остеопороз, как наиболее распространенное из метаболических заболеваний костей, поражает в западном мире одну из двух женщин и каждого пятого мужчины в возрасте старше 50 лет [1]. Генерализованный остеопороз можно разделить на два основных типа: первичный и вторичный. Первичный остеопороз можно подразделить на тип I (постменопаузальный) или тип II (сенильный). Остеопороз I типа чаще всего поражает женщин в возрасте от 50 до 65 лет и является результатом дефицита эстрогена, вызывающего ускоренную резорбцию трабекулярной кости.Эта разновидность остеопороза, как правило, затрагивает позвоночник и запястье. Напротив, остеопороз типа II (старческий) поражает как трабекулярную, так и кортикальную кость, что приводит к характерным переломам бедра, проксимального отдела плечевой кости, голени и таза [2].

Клинические и радиологические проявления остеопороза часто сходны с другими метаболическими заболеваниями костей, которые подробно обсуждаются позже. Однако злокачественные процессы также могут привести к схожей клинической картине, и важно выявить незначительные различия.В целом, признаки злокачественного перелома включают образование мягких тканей и деструкцию костей, а также расположение выше 7 в позвоночнике, особенно в задней части тела позвонка. В то время как вогнутая задняя граница позвонков, скорее всего, доброкачественная, выпуклая задняя граница скорее указывает на злокачественность.

2.2. Рентгенография

Даже с учетом новейших достижений в методах количественной визуализации обычная рентгенография по-прежнему остается наиболее часто используемым методом при деминерализации, хотя обычно она обнаруживает патологию только после потери 30% кости [3].В целом, отличительными признаками остеопороза на рентгенограммах являются истончение коры, эндостальная реабсорбция и уменьшение количества трабекул.

Некоторые кости тела преимущественно поражаются остеопорозом из-за относительно больших размеров губчатой ​​кости. При обычной рентгенографии эти изменения наиболее очевидны в осевом скелете, а также на концах длинных и губчатых костей околосуставного аппендикулярного скелета [4].

В результате резорбции костей в коре происходит истончение коры, которое обычно затрагивает эндостальную оболочку, вызывая зубчатый внутренний край коры.Этот эндостальный гребешок не является специфическим для остеопороза и может возникать в условиях с высоким метаболизмом костной ткани, таких как гиперпаратиреоз или синдром рефлекторной симпатической дистрофии. Появление внутрикортикального туннелирования и поднадкостничной резорбции более характерно для этих состояний быстрого обмена костной ткани, которые менее очевидны при состояниях с низким обменом веществ, таких как старческий остеопороз [5].

В осевом скелете истончение коры приводит к четко очерченным контурам тела позвонка, вызывая появление «рамки изображения» или «пустой коробки» (Рисунок 1) [6].Другой особенностью остеопороза позвоночника является вертикализация трабекул, которая является ранним признаком заболевания, которое возникает в результате разрежения горизонтальных трабекул, в результате чего вертикальные трабекулы становятся относительно выраженными [4].

Отличительным проявлением остеопороза является компрессионный перелом позвонка (рисунки 2 и 3). Перелом позвоночника из-за остеопороза в анамнезе увеличивает индивидуальный риск последующих переломов позвонков на пять и переломов бедра на два. 20% этих переломов происходят в течение 12 месяцев после первого.До 50% переломов позвонков протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, проводимых по несвязанным причинам [7]. Истинный перелом позвонка может быть диагностирован по потере передней высоты тела позвонка более чем на 4 мм, так как задняя высота грудных позвонков обычно больше передней высоты на 1–3 мм [8]. Альтернативное определение фракции позвонков состоит в потере роста более чем на 20% с уменьшением площади более чем на 10–20% [9]. При диагностике остеопоротических переломов позвонков с помощью рентгенографии следует отметить, что они редко связаны с явным нарушением коры или значительным образованием костной мозоли, в отличие от переломов длинных костей [10].Лучшими методами для просмотра переломов позвонков являются боковые рентгенограммы позвоночника и сагиттальные перестройки с помощью мультидетекторной спиральной КТ, поскольку эти методы позволяют поперечную ориентацию замыкательных пластинок позвонков [1].

Количественная морфометрия позвонков может использоваться как объективный способ измерения высоты тела позвонка путем маркировки ориентиров для каждого позвонка. Самый популярный из этих методов - шеститочечная оцифровка, при которой четыре угла каждого позвонка размечаются от 4 до 4 или 5 с дополнительными точками в середине верхней и нижней концевых пластин.Затем программное обеспечение используется для анализа любой аномальной геометрии. Однако количественная морфометрия не может быть использована для выявления переломов, возникших в результате деформации позвонков из-за патологии, такой как дегенеративное заболевание позвоночника или болезнь диска [2].

Остеопоротическая патология аппендикулярного скелета затрагивает концы длинных и трубчатых костей, особенно кисти, проксимального отдела бедренной кости и пяточной кости. Полуколичественным показателем для оценки остеопороза кисти является кортикомедуллярный индекс, который основан на оценке толщины кортикального слоя второй пястной кости [2].

Радиограмметрия - это количественный метод измерения скелета, который был впервые разработан в 1960-х годах и вернулся в 2000 году с развитием цифровой рентгеновской радиограмметрии (DXR), которая автоматически определяет костные края стержней пястных костей 2–4. Из-за повышенных требований к точности визуализации руки, DXR был разработан для автоматизации расчета основных геометрических измерений пястных костей с целью оценки минеральной плотности кости.Эта методика обладает высокой воспроизводимостью, позволяет прогнозировать будущие переломы и полезна для выявления пациентов из группы риска, которым может быть полезна дальнейшая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) [11]. Остеопороз аппендикулярного скелета также можно оценить, оценив целостность трабекулярного рисунка в проксимальном отделе бедренной кости или пяточной кости [12]. Поскольку DXR может обнаруживать разницу между 0,0012 и 0,0028 г / см 2 , он полезен для отслеживания изменений минеральной плотности костной ткани (МПК) в течение коротких периодов времени [11].DXR также особенно полезен для отслеживания эффективности терапии бисфосфонатами [13]. Однако на данный момент эта методика остается в основном инструментом исследования, а не центральным игроком в клинической диагностике остеопороза.

2.3. DEXA

Определения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для пороговых уровней диагностики остеопении и остеопороза были введены в 1994 году и в настоящее время являются стандартом для использования денситометрии костей при диагностике и классификации деминерализации.Измерения DEXA предоставляются с использованием минерального содержания костной ткани (в граммах) и предполагаемой площади измеряемого участка (в квадратных сантиметрах). Таким образом, минеральная плотность кости (МПК) рассчитывается путем деления минерального содержания на площадь и выражается в виде стандартного отклонения по сравнению со средней МПК молодых людей (балл) или пациентов того же пола того же пола (балл). . BMD классифицируется ВОЗ на основе баллов по таким категориям, как нормальный (≥ − 1,0), остеопенический (<−1,0, но> −2,5), остеопоротический (≤ −2.5) и сильно остеопорозом (≤ − 2,5 с хрупким переломом). баллы корректируются для пациентов, принимающих антиостеопоротические препараты, а также препараты, вызывающие остеопороз. У пациентов, принимающих глюкокортикоиды, пороговое значение составляет -1,5, тогда как у пациентов, принимающих ингибиторы ароматазы, пороговое значение составляет -2,0 [14, 15].

DEXA имеет множество преимуществ, включая быстроту, низкую стоимость и меньшие радиационные риски, но он имеет некоторые ограничения как двумерный метод. Например, DEXA не делает различий между кортикальной и губчатой ​​костью или изменениями, связанными с геометрией кости, а также может привести к завышенной оценке плотности в более крупных костях и наоборот - для меньших костей [2].Поскольку DEXA измеряет МПК по площади, следует отметить, что МПК по площади составляет только 60–70% прочности кости [16]. Кроме того, сканерам DEXA может потребоваться более 2 лет для обнаружения статистически значимого изменения площадной МПК [17]. Тенденция DEXA к завышению поверхностной МПК в крупных костях особенно проблематична у растущих детей. DEXA также имеет тенденцию переоценивать площадную МПК, если на пути луча находится какой-либо объект с высокой плотностью, включая кальцификацию артерий, переломы, металлические имплантаты и дегенеративный склероз замыкательной пластинки тела позвонка.И наоборот, ламинэктомия приводит к недооценке МПК. Дети до 19 лет еще не достигли пика костной массы и могут предоставить надежные данные только с помощью баллов, но не баллов [16].

Другие ошибки, которые часто возникают при интерпретации изображений DEXA, связаны с неправильным позиционированием, нумерацией позвонков и обнаружением краев костей. Анатомические артефакты, возникающие в результате остеохондроза, компрессионных переломов, послеоперационных дефектов и вышележащих атеросклеротических кальцификатов, также могут присутствовать в качестве распространенных сопутствующих заболеваний у этой стареющей популяции пациентов.Имплантируемые устройства, такие как стенты, а также внешние объекты, такие как кнопки, также могут мешать интерпретации. Наконец, важно отметить, что результаты разных сканеров DEXA не являются взаимозаменяемыми из-за использования разных алгоритмов и аналитических методов разными производителями [18–20].

Портативные сканеры DEXA становятся все более доступными и могут использоваться для анализа МПК в периферических участках, таких как дистальный отдел лучевой кости и пяточная кость. Критерий ВОЗ для диагностики остеопороза (оценка ≤ −2.5) можно использовать для предплечья, но не для пяточной кости. Окончательные границы не были определены, хотя были предложены оценки от -1,0 до -1,5 [21].

Существенным преимуществом DEXA является его уникальная возможность использования с FRAX (Инструмент оценки риска переломов), который был представлен в 2008 году и используется для выявления пациентов с повышенным риском переломов, а также для оценки их 10-летней вероятности большой остеопоротический перелом. Помимо МПК, FRAX использует демографические данные пациента (возраст, пол, раса и телосложение) в контексте факторов риска, таких как история предыдущих переломов и употребление алкоголя.Алгоритм также включает производителя сканера DEXA как часть своего анализа [22].

ДЭРА все чаще используется для оценки переломов позвоночника (VFA), которая отличается от обычной рентгенографии позвоночника тем, что весь позвоночник визуализируется на одном боковом изображении, а не в двух отдельных боковых проекциях. VFA не только требует меньше ионизирующего излучения, но также позволяет избежать оптического искажения замыкательных пластинок позвонков, часто наблюдаемого при рентгенографии [23].

Методика набирает популярность, и уже разработаны руководящие принципы для ее использования, хотя в настоящее время имеется мало данных, подтверждающих применение этого приложения для детей.Интересным потенциальным дополнительным применением ЛЖК является определение степени кальцификации брюшной аорты, фактора риска, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями у пожилых женщин. Таким образом, VFA позволяет этой популяции пройти обследование на сердечно-сосудистые заболевания во время денситометрии костей [24]. Оценка трабекулярной кости также появилась в последнее десятилетие как способ измерения трабекулярной структуры, но ее надежность и применимость еще предстоит определить в клинических условиях [25].

2.4. Количественная КТ

Другим методом оценки МПК является количественная КТ, которая отличается от DEXA тем, что дает отдельные оценки трабекулярной и кортикальной плотности для оценки истинной объемной плотности с макроархитектурой, а не с двумерным воссозданием [26].Эта способность важна, если учесть, что губчатая кость в восемь раз метаболически активнее, чем кортикальная кость, и, следовательно, более чувствительна к изменениям [1].

Поскольку количественная КТ может отличить трабекулярную от кортикальной кости, она более чувствительна, чем DEXA, в прогнозировании переломов позвонков и отслеживании хронической потери костной массы, особенно у женщин в постменопаузе. Это также особенно полезно для оценки остеопороза, вызванного кортикостероидами, и лечения паратиреоидным гормоном, поскольку эти заболевания имеют тенденцию преимущественно поражать губчатую кость [13].

Хотя значения МПК по DEXA могут быть ошибочно завышены из-за патологии, такой как дегенеративное заболевание суставов и кальцификация аорты, это неверно для количественной КТ из-за ее превосходного пространственного разрешения [27].

Хотя литература по прогнозированию переломов для QCT ограничена по сравнению с таковой для DEXA, количество исследований увеличивается по мере того, как QCT становится более популярной. QCT может лучше прогнозировать перелом позвоночника за счет более точного измерения BMD позвонков по сравнению с площадной BMD, используемой DEXA [28].Это также хороший инструмент для анализа компонентов и факторов, связанных с переломом бедра, но доза облучения гонад при этих исследованиях вызывает беспокойство. Также может быть сложно сканировать детей с помощью QCT, поскольку медленное сканирование может привести к появлению множества артефактов движения [16].

Точное измерение с помощью количественной КТ также может быть нарушено из-за изменений костного мозга внутри кости из-за изменения ослабления костного мозга. Хотя методика со временем становится менее точной из-за возрастных изменений в костном мозге позвонков, эту ошибку можно исправить с помощью справочных баз данных и обычно не имеет клинического значения [29].Еще одним ограничением низкого пространственного разрешения QCT является то, что он затрудняет измерение тонкой коры костей [30]. Кроме того, из-за сложности бедра и бедренной области количественная КТ используется только для оценки объемной МПК позвоночника. Некоторые из этих ограничений могут быть преодолены путем использования периферической количественной компьютерной томографии, которая может производить отдельные оценки кортикальной и губчатой ​​кости, а также позволяет анализировать геометрию кости на нескольких участках аппендикуляра [2].

Стоит отметить, что результаты QCT нельзя использовать для подсчета баллов, как это определено ВОЗ, а также нельзя использовать QCT для алгоритма FRAX [1].

Другие важные ограничения количественной КТ по ​​сравнению с DEXA включают повышенную дозу облучения, высокую стоимость, нарушение других рабочих процессов диагностической КТ и требования к пространству. Однако по сравнению с обычной КТ доза при количественной КТ снижена. Поскольку при QCT требуются количественные измерения, а не высокоточные изображения, доза облучения может быть минимизирована примерно до 100 мк Зв по сравнению с традиционной КТ, которая имеет дозы от 2500 до 4500 мк Зв [16].

2.5. Количественный ультразвук

Количественный ультразвук был представлен почти 30 лет назад как более дешевый, компактный, быстрый, безопасный и портативный альтернативный сканер DEXA. В то время как диагностический ультразвук использует длины волн 2–10 МГц, количественное УЗИ остается в диапазоне менее 1 кГц [1]. Он хорошо известен своей быстротой и низкими рисками по сравнению с другими методами, но ему не хватает сопоставимой чувствительности. Хотя его можно использовать для измерения количественных параметров и оценки свойств тканей, количественное УЗИ неадекватно для долгосрочного мониторинга остеопороза и лучше всего служит инструментом скрининга перед оценкой DEXA [31].Метафиз пяточной кости и фаланги может дать наибольшую пользу при использовании количественного УЗИ из-за высокой доли губчатой ​​кости [32]. Следует отметить, что на данный момент у производителей нет текущих рекомендаций по стандартизации этих устройств в США с точки зрения надежности. Другая трудность состоит в том, что критерии ВОЗ не могут использоваться с количественным УЗИ, из-за чего этот метод скорее является дополнительным, чем автономным инструментом для диагностики остеопороза [2].Хотя количественное УЗИ не может использовать определение ВОЗ для диагностики остеопороза или мониторинга эффективности терапии, количественное УЗИ пяточной кости может помочь прогнозировать переломы бедра и другие остеопоротические переломы у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин, а также центральное сканирование DEXA [33].

2.6. New Advances

Micro-CT - это новый метод, позволяющий разрешить до 6 мкм м для улучшенной визуализации трабекулярных структур. После трехмерной реконструкции программное обеспечение можно использовать для расчета таких параметров, как отношение поверхности кости к объему, и трабекулярных параметров, таких как объем, количество, разреженность, толщина и ориентация.МРТ можно использовать с аналогичной точностью, за исключением того, что он не может напрямую визуализировать трабекулярную сеть и вместо этого должен быть экстраполирован как часть пустоты сигнала в жировом костном мозге. Хотя это обычно не используется в клинической практике и нет текущих руководств, МРТ показывает потенциал в качестве метода мониторинга эффектов лечения, особенно с учетом того, что более высокая напряженность поля становится все более распространенной [2]. Оба этих метода с высоким разрешением используются на периферических участках, таких как лучевая или большеберцовая кость, но могут быть технически сложными в отношении требовательного позиционирования и восприимчивости к артефактам движения.Эти трудности в сочетании с доступностью этих машин и использованием для другой диагностической визуализации и вмешательства сделали их пока что инструментами исследования [34].

3. Остеомаляция / рахит

Неполная минерализация из-за недостатка солей кальция в остеоиде проявляется в виде остеомаляции у взрослых и рахита у детей. Хотя существуют различные причины, такие как желудочно-кишечные абсорбционные аномалии и поражения почечных канальцев, центральная аномалия связана с метаболизмом кальция, фосфора или витамина D (рис. 4).Общие рентгенографические признаки неспецифичны и включают снижение плотности костной ткани, потерю кортикального слоя и укрупнение трабекулярного рисунка. Обычно отмечаемые деформации включают протрузию вертлужной впадины, кифосколиоз и повышенную вогнутость замыкательной пластинки позвоночника [35]. Костные деформации, такие как искривление, могут быть двусторонними и симметричными и преимущественно наблюдаются в костях, несущих вес (рис. 5). Более свободные зоны или псевдопереломы - это переломы недостаточности, которые выглядят как линейные рентгенопрозрачные полосы, перпендикулярные длинной оси кости, и наиболее часто наблюдаются в лобковых и седалищных ветвях, медиальных шейках бедренной кости, ребрах, лопатках и длинных костях (рисунки 6 и 7) [ 35, 36].Обычно они находятся на вогнутой (компрессионной) стороне деформации изгиба.

4. Цинга
4.1. Общие

Цинга, также известная как болезнь Барлоу, является проявлением дефицита витамина С (аскорбиновой кислоты) и преимущественно заболеванием детской возрастной группы, которое проявляется в первые 6–24 месяцев [37]. Заболеваемость цингой у взрослых встречается редко и в первую очередь происходит из-за тяжелого диетического дефицита [38]. Недостаток витамина С приводит к аномальному образованию коллагена, что приводит к множеству клинических признаков и симптомов: раздражительности, дефектному формированию дентина, склонности к геморрагии, болезненности и слабости нижних конечностей, что приводит к псевдопарализу.Скелетно-мышечные проявления встречаются у 80% пациентов с цингой, и рентгенологические данные являются характерными [38].

4.2. Рентгенологические проявления

Рентгенологические особенности чаще всего видны в месте быстрого роста кости и включают дистальный отдел бедренной кости, проксимальный и дистальный отдел большеберцовой кости и малоберцовой кости, лучевую и локтевую кость, а также плечевую кость. Увеличение грудного конца ребер приводит к появлению «скорбутики» четок. Очень характерен остеопороз матового стекла, поражающий как губчатую, так и кортикальную кость [38, 39].Зона предварительной кальцификации имеет повышенную плотность и известна как белая линия Франкеля. Зона Труммерфельда является местом субэпифизарного нарушения и рассматривается как рентгенопрозрачная зона, прилегающая к белой линии Франкеля [39, 40]. Из-за субэпифизарного расположения переломы в зоне Труммерфельда заживают, не влияя на рост кости [39, 40]. Другие метафизарные находки включают боковые шпоры Пелкана, выступающие перпендикулярно оси стержня. «Угловой знак» возникает из-за продолжающегося измельчения, приводящего к образованию грибов или купированию эпифиза, а также может наблюдаться при сифилисе и рахите [39].Утолщение зоны предварительной кальцификации с разреженной трабекуляцией прилегающего эпифиза приводит к образованию склеротического эпифизарного кольца, также известного как кольцо Вимбергера [39, 40]. Поднадкостничное кровоизлияние - это незаметная находка, которая проявляется в плотности мягких тканей, прилегающих к кортикальной кости. Однако при лечении кальцификация надкостницы становится очевидной и является ранним признаком заживления [39, 40]. При продолжении лечения большинство рентгенологических признаков исчезают; однако линия Франкеля остается индикатором предшествующего дефицита витамина С.

5. Почечная остеодистрофия / гиперпаратиреоз
5.1. Общие

Почечная остеодистрофия относится к спектру радиографических аномалий опорно-двигательного аппарата в обстановке хронической почечной недостаточностью (ХПН). ХПН вызывает вторичный гиперпаратиреоз, который преобладает над рентгенологическими данными; Таким образом, существует значительное совпадение костно-мышечной системы результатов в этих лиц. Кроме того, почечная остеодистрофия вызывает остеомаляцию и другие проявления, связанные с лечением.В этом обзоре представлен краткий обзор почечной остеодистрофии и связанных с ней результатов, а также изменений, наблюдаемых при гиперпаратиреозе.

Паратироидный гормон играет решающую роль в регуляции сывороточного кальция и фосфата за счет изменения остеокластической активности, кишечной абсорбции и почечной абсорбции и выведения кальция и фосфата. Чрезмерная секреция паратиреоидного гормона (ПТГ) приводит к целому ряду скелетно-мышечных, особенно костных проявлений, которые чаще всего приводят к остеомаляции и остеопорозу.

Избыточное производство паратиреоидного гормона можно разделить на первичные, вторичные и третичные причины. Первичный гиперпаратиреоз возникает в результате перепроизводства ПТГ из-за аденомы (90%), за которым следует гиперплазия паращитовидных желез и карцинома паращитовидных желез. Гипокальциемия при хронической почечной недостаточности или вследствие кишечной мальабсорбции приводит к вторичному гиперпаратиреозу. Третичный гиперпаратиреоз возникает, когда паращитовидная железа действует автономно и независимо от сывороточного кальция в условиях диализа.

5.2. Рентгенографические особенности

В прошлом для ранней диагностики тонких костных аномалий использовалось «метаболическое обследование костей», которое включало рентгенографию с прямым увеличением, маммографические методы и методы рентгенографии с мелкими деталями. С развитием цифровой рентгенографии рутинные рентгенограммы рук в настоящее время считаются наиболее чувствительным и экономически эффективным методом раннего обнаружения [35].

Повышенная остеокластическая активность имеет ряд проявлений, и наиболее частым неспецифическим признаком является генерализованная деминерализация.Костная резорбция более специфична для гиперпаратиреоза и включает периостальную, интракортикальную (в пределах гаверсовской системы и канала Фолькмана), субхондральную, трабекулярную и подсвязочную поверхности.

Поднадкостничная резорбция - самая ранняя находка, практически патогномоничная для гиперпаратиреоза, и чаще всего проявляется в виде обтрепанной и похожей на кружево внешней поверхности кости вдоль радиальных сторон средних фаланг второго и третьего пальцев и пучков фалангов [35]. Другие участки поднадкостничной резорбции включают дистальный конец ключиц, медиальную часть плечевой и большеберцовой костей, шейку бедренной кости и дистальную часть локтевой кости.

Интракортикальное туннелирование является признаком быстрого обновления костной ткани и проявляется в виде гребешков вдоль внутренней кортикальной поверхности, наиболее заметных на второй пястной кости в виде тонких продольных полосок. Со временем происходит потеря коркового определения и кортикомедуллярной дифференцировки [35].

Субхондральная резорбция полиартикулярная и приводит к коллапсу кортикальной кости, что приводит к начальному «псевдо-расширению» суставной щели вдоль подвздошной стороны крестцово-подвздошного сустава и ключичной стороны акромиально-ключичного сустава и лонного сочленения.При продолжающейся эрозии происходит повреждение и коллапс суставного хряща, что приводит к дегенеративным изменениям. Субхондральную резорбцию иногда можно спутать с эрозиями при воспалительной артропатии, такой как ревматоидный артрит.

Трабекулярная резорбция чаще всего отмечается в своде черепа и проявляется в виде пятнистой десоссификации, утраты резкого трабекулярного рисунка и утраты различий между внутренними и внешними таблицами, что приводит к появлению матового стекла или черепа «соль и перец» (Рисунки 8 и 9) [36, 41].Подсвязочные и субсухожильные изменения неспецифичны и часто могут быть отмечены в нижней пяточной кости, клювовидно-ключичных связках, большом и малом вертеле, передней нижней подвздошной ости, плечевых и седалищных бугорках.

Коричневые опухоли или остеокластомы представляют собой кистовидные хорошо ограниченные литические поражения, которые обычно возникают в челюсти, тазу и метафизах длинных костей (рис. 10). Они могут быть эксцентрическими или центральными, и связанные с ними находки включают зубчатость эндоста и отсутствие реактивного образования кости, что позволяет отличить его от агрессивного образования.По мере заживления коричневых опухолей в результате лечения они могут иметь кальцификаты, плотный склеротический вид или сохраняться в виде литического поражения [36]. Гистологически они состоят из высокососудистой фиброзной ткани (кистозный фиброзный остит), содержащей гигантские клетки, которые часто кровоточат (и придают коричневый цвет) и подвергаются разжижающемуся некрозу, образуя кистозный вид. Раньше считалось, что коричневые опухоли специфичны для первичного гиперпаратиреоза, но также могут наблюдаться при вторичном гиперпаратиреозе из-за большей общей распространенности.

Остеосклероз чаще всего наблюдается при вторичном гиперпаратиреозе, особенно во время фазы заживления, и преимущественно затрагивает осевой скелет (из-за большего количества губчатой ​​кости), а реже - метафизы и эпифизы аппендикулярного скелета (рис. 11). Точный механизм остеосклероза неясен и, как полагают, связан с активностью остеобластов, стимулированной ПТГ, либо после лечения, либо в качестве ответной реакции на резорбцию, когда остеобласты продуцируют избыточный негидроксиапатитный остеоид [41, 42].Избыточное скопление остеоида кажется более непрозрачным, чем нормальная кость, и приводит к классическому типу позвоночника «руггер-джерси» с чередованием склеротических и прозрачных полос вдоль нижних и верхних замыкательных пластинок тел позвонков, похожих на полосы на рубашке для регби английского языка [42–44]. (Рисунок 12). Остеосклероз может быть единственным проявлением почечной остеодистрофии и может регрессировать после трансплантации почки [36].

Кальцификации мягких тканей и сосудов также чаще встречаются при вторичном гиперпаратиреозе, вызванном хроническим заболеванием почек (Рисунки 13 и 14).Метастатическое отложение гидроксиапатита кальция или аморфного фосфата кальция увеличивается по мере увеличения количества кальций-фосфорного продукта. В последнее время более сложные механизмы, включая изменения в ингибиторах эндогенной кальцификации, недостаточный клиренс кальцинированного мусора и эффекты витаминов K и D, также были вовлечены в определение внекостного кальцификации [45].



В то время как висцеральные кальцификаты в сердце, легких и желудке не могут быть обнаружены рентгенологически, околосуставные, хрящевые и сосудистые кальцификации в средней оболочке часто наблюдаются, особенно при хронической болезни почек.Околосуставные кальцификации возникают в области крупных суставов (бедра, плеча, локтя и колена), запястий, лодыжек и фаланговых суставов. Кальцификации могут быть мультифокальными и симметричными и проявляться в виде дискретных облаков плотности, которые могут распространяться на соседний сустав [36].

6. Диализ

Пациенты, которые прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности и помещены на диализ, имеют смешанный спектр проявлений, при этом некоторые эффекты хронического заболевания почек улучшаются, а другие сохраняются [46–48].

Алюминиевая интоксикация - это часто отмечаемое состояние у пациентов, находящихся на диализе, вторичное по отношению к алюминию в диализате или из-за перорального приема гидроксида алюминия в качестве связывающего фосфата. Рентгенологические находки неспецифичны и включают остеомаляцию, переломы ребер, шейного отдела позвоночника, бедра и таза [49]. Амилоидоз вызывает внекостное (отложение сухожилий и связок) и костное отложение, что приводит к периартикулярной эрозивной остеоартропатии, деструктивной спондилоартропатии и синдрому запястного канала [50, 51].Эрозивная артропатия была описана для мелких суставов и имитирует дегенеративный остеоартрит [52]. Слабость связок с наложением амилоидных отложений и гиперпаратиреоз приводит к деструктивной спондилоартропатии, чаще всего в шейном и поясничном отделах позвоночника [53, 54]. Остеонекроз - еще одно серьезное осложнение многофакторной этиологии, которое обычно поражает головку бедренной и плечевой кости и мыщелки [55]. Разрыв сухожилия и скелетно-мышечные инфекции также часто рассматриваются как осложнения, связанные с диализом или посттрансплантацией [56, 57].

7. Болезнь Педжета
7.1. Введение

Вкратце, болезнь Педжета вызывается дефектным разрушением остеокластической кости с компенсаторным остеобластическим образованием кости, что приводит к нерегулярному ремоделированию кости с дезорганизованным, структурно слабым рисунком тканой и пластинчатой ​​кости [13]. Асимметричное полиостотическое поражение является наиболее частым типом поражения костей, особенно в пределах осевого скелета, хотя болезнь может поражать любую кость [58]. Что касается позвонков, то тело почти всегда иногда связано с некоторыми задними элементами.Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника, затем грудной и шейный отделы позвоночника [59]. Болезнь Педжета в длинных костях не распространяется на соседние кости, но вместо этого имеет тенденцию полностью покрывать исходную кость, если ей позволить прогрессировать [60].

7.2. Рентгенологические особенности

Болезнь Педжета, в основном бессимптомная, часто бывает случайной находкой при рентгенографии [59]. Рентгенография может помочь отличить остеобластические поражения от остеолитических, а также продемонстрировать характерные признаки, такие как утолщение кортикального слоя и туннелирование, утолщение трабекул, генерализованное увеличение кости и деформации.Следует отметить, что поражения Педжета не пересекают нормальные суставные поверхности и редко затрагивают новую кость в течение длительного периода времени. Хотя в костной ткани могут образовываться небольшие трещины, похожие на псевдопереломы при остеомаляции, при болезни Педжета трещины возникают на выпуклой части кости по сравнению с вогнутой стороной при остеомаляции [13].

Есть три фазы болезни Педжета с уникальными радиологическими особенностями, хотя они могут протекать синхронно [61]. Первая фаза - литическая, с прогрессирующей резорбцией для придания географического вида.Это явление в длинных костях начинается в субхондральном эпифизе или метафизе и распространяется по направлению к диафизу. Продвигающийся фронт приводит к появлению знака «режущий конус», «травинка» или «пламя свечи» [62]. В своде черепа этот процесс называется «циркумскриптным остеопорозом» и имеет тенденцию поражать лобную и затылочную кости с хорошо разграниченной овальной формой. Он также может пересекать линии швов. В редких случаях поражения могут возникать в диафизе без вовлечения эпифизов, но этот образец уникален для большеберцовой кости [63].

Вторая или смешанная литико-склеротическая стадия - это обычно наиболее часто диагностируемая болезнь Педжета. Помимо утолщения коры, укрупнения трабекул и расширения костей, эндостальный рост может вторгаться в медуллярную полость, вызывая потерю кортикомедуллярной дифференцировки (рис. 15). Эти смешанные поражения образуют узор «вата» в черепе и узор «рамка изображения» в позвоночнике [61].

Заключительная или склеротическая фаза болезни Педжета является результатом быстрого образования новой кости, вызывающего повсеместное увеличение плотности, костномозговой склероз и общий размер кости.Следует отметить, что очаги поражения, видимые на обычных рентгенограммах, но не на сцинтиграфии, скорее всего, являются более старыми или «выжженными» очагами [61].

Хотя многие другие метаболические заболевания костей поражают позвоночник, при болезни Педжета могут образовываться характерные позвонки с грубой, плотной трабекулярной структурой и более плотной периферией на боковых рентгенограммах позвоночника. Это явление называется «оконным стеклом» в условиях болезни Педжета. Эти позвонки имеют уменьшенную высоту, но увеличены в диаметре из-за нарушения структурной целостности

.

Спорные вопросы кифопластики и вертебропластики при остеопоротических переломах позвонков

Кифопластика (КП) и вертебропластика (ВП) уже много лет успешно применяются для лечения остеопоротических переломов позвонков. Цель этого обзора - разрешить спорные вопросы, поднятые двумя рандомизированными испытаниями, в которых не было заявлено об отсутствии разницы между процедурой VP и SHAM. В частности, мы сравниваем нехирургическое лечение (NSM) и КП и VP с точки зрения клинических параметров (боль, инвалидность, качество жизни и новые переломы), экономической эффективности, радиологических переменных (коррекция кифоза и восстановление высоты позвонков) и VP. по сравнению с КП для профиля экстравазации цемента и осложнений.Проанализированы виды цемента и оптимальное заполнение, представлены технологические новинки. Наконец, сравниваются техники на одном и том же на двух ногах. Заключение . VP и KP превосходят NSM по клиническим и радиологическим параметрам и, вероятно, более рентабельны. КП превосходит ВП в улучшении сагиттального баланса и утечке цемента. Осложнения возникают редко, но описаны серьезные побочные эффекты, поэтому следует проявлять осторожность. По возможности следует применять односторонние процедуры.Предстоящие рандомизированные исследования (CEEP, OSTEO-6, STIC-2 и VERTOS IV) предоставят недостающее звено.

1. Введение

Остеопороз считается одним из 10 наиболее серьезных заболеваний в мире по данным Всемирной организации здравоохранения, приводящих к компрессионным переломам позвонков (VCF), которые резко увеличивают заболеваемость и смертность [1–3]. Два рандомизированных испытания, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM), которые не показали преимущества вертебропластики (VP) по сравнению с моделируемой процедурой [4, 5], возможно, способствовали снижению использования процедур Vertebral Augmentation (VAP) и особенно VP для лечение VCF в последние годы [6, 7].Тем не менее, эта область расширяется, и, похоже, существует огромный научный интерес к ВАП, в результате чего ежегодно публикуется более 250 статей по ВП и кифопластике (КП). Многие вопросы остаются спорными, и даже научные общества дают противоречивые рекомендации: интервенционные радиологи хвалят, а хирурги-ортопеды осуждают ВП [8, 9].

Принимая во внимание это противоречие, мы опубликовали метаанализ сравнительных проспективных исследований в 2012 году [10]. В этом обновленном обзоре мы пытаемся дать представление о многих вопросах этого анализа: (1) каковы доказательства улучшения обезболивания / улучшения качества жизни (QoL) для ВАП по сравнению с NSM, (2) являются ли ВАП рентабельными, (3) обеспечивает ли КП большее кифотическое сокращение, чем ВП, и имеет ли это клиническое значение, (4) больше утечки цемента с ВП, (5) каков риск соседних переломов, (6) профиль осложнений ВАП, (7) ) типы цемента, характеристики и оптимальное заполнение; (8) одноногий подход против двуногого и (9) новые конструкции.

2. Обезболивание / инвалидность / улучшение качества жизни

За исключением 2 РКИ NEJM и меньшего РКИ, в которых не сообщалось об отсутствии преимуществ VP по сравнению с SHAM [4, 5] или NSM [11, 12], подавляющее большинство проспективных сравнительные исследования (таблицы 1 и 2) подтверждают превосходство ВАП над НСМ [13–27], и только в одном новом исследовании сообщается о лучших результатах КП до первого месяца после операции, а затем об их эквивалентности [28]. При сравнении VP и KP кажется, что обе процедуры предлагают среднее снижение на 4-5 баллов от исходного уровня (по 10-балльной шкале), поэтому большинство авторов считают, что порог для выполнения процедуры - это предоперационная визуальная аналоговая шкала (ВАШ). оценка боли не менее 4 или 5 [29–40].Немногие исследования сообщают о лучшем обезболивании при КП в течение 1-2 лет после операции [41, 42]. Кажется, что эта процедура приносит наибольшую пользу пациентам с более сильной болью [43].


Автор / год публикации Базовые характеристики Обезболивание Инвалидность Качество жизни Кифотический угол / VH Утечка цемента Новые переломы Заключение

(1) Wardlaw et al.2009 [22], Boonen et al. 2011 [27]
(БЕСПЛАТНО)
RCT
(1) BKP (149) по сравнению с NSM (151)
(2) Острое число
(3) 1 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес.
Оценка VAS
BKP превосходит NSM ()
RM
BKP превосходит NSM
SF-36
BKP превосходит NSM
EQ- 5D
BKP превосходит NSM
NR 27%, нет симптомов BKP : 33%
NSM : 25%: NR
BKP превосходит NSM в острые VCF с точки зрения боли и качества жизни / инвалидности.Различия между группами уменьшились на 1 год.

(2) Лю и др. 2010 [44]
RCT
(1) BKP (50) по сравнению с VP (50)
(2) Острое число
(3) После операции, 6 мес.
Оценка по ВАШ
BKP эквивалент VP
NR NR BKP превосходит VP () NR BKP : 2
VP : 0
Аналогичные клинические результаты между BKP и VP .Лучшее восстановление высоты с помощью BKP .

(3) Рузинг и др. 2009 [11], 2010 [12]
RCT
(1) VP (26) по сравнению с NSM (24)
(2) Острое число
(3) 3 мес., 12 мес.
Оценка VAS
VP эквивалент NSM до 1 года ()
NR SF36
VP эквивалент NSM до 1 года
NR NR VP / NSM :
RR: 1.3
Нет разницы между VP и NSM через 3 месяца и 12 месяцев

(4) Voormolen et al. 2007 (VERTOS I) [21]
RCT
(1) VP (18) по сравнению с NSM (16)
(2) Острый номер
(3) Postop, 2 нед
Оценка VAS
VP превосходит NSM 14/16 баллов пересекается от NSM к VP
RM
VP превосходит NSM
QUALEFFO
Смешанные результаты в суб-баллах между группами
NR NR NR VP более эффективен, чем NSM в облегчении боли и функционировании в ближайшем послеоперационном периоде (2 недели)

(5) Buchbinder et al.2009 [4]
РКИ - группа SHAM
(1) VP (38) по сравнению с SHAM (40)
(2) Острое число (также подострое)
(3) 1 нед., 1 мес., 3 месяца, 6 месяцев
Оценка VAS
VP эквивалент SHAM
RM
VP эквивалент SHAM
AQoL, QUALEFFO, EQ-5D
VP эквивалент SHAM
NR 37%, без симптомов VP: 3
SHAM : 4
Нет разницы между VP и SHAM до 6 месяцев

(6) Kallmes et al. al.2009 (INVEST) [5]
РКИ - группа SHAM
(1) VP (68) по сравнению с SHAM (63)
(2) Число подострых состояний (также острых и хронических)
(3) Postop , 2 нед, 1 месяц, 3 месяца
Оценка VAS
VP , эквивалентная SHAM Более высокая скорость кроссовера в SHAM ()
RM
VP , эквивалентная SHAM ()
EQ-5D, SF-36
VP эквивалент SHAM
NR NR NR Нет разницы между VP и SHAM до 1 месяца

(7) Klazen и другие.2010 (VERTOS II) [19]
RCT
(1) VP (101) по сравнению с NSM (101)
(2) Острое число
(3) Постоп, 1 нед, 1 мес , 3 мес., 6 мес., 1 год
Оценка VAS
VP превосходит NSM
()
RM
VP превосходит NSM
()
QUALEFFO, EQ-5D
VP превосходит NSM
()
NR 72% имели бессимптомную утечку цемента VP эквивалентно NSM () VP более эффективен, чем NSM при острых переломах на минимум 1 год.

(8) Endres and Badura 2012 [38] RCT BKP по сравнению с UNI BKP по сравнению с VP Все эквивалентные Все эквивалентные VP больше утечки цемента VP процедура выбора из-за меньшего времени и RT (но утечка цемента)

(9) Vogl et al. 2013 [45]
RCT
KP-CD (49) по сравнению с VP (28) эквивалент VP больше утечки цемента 3 дюйма VP , 2 дюйма KP KP-CD снижает утечку цемента сзади


Автор / год публикации Базовые характеристики Обезболивание Инвалидность Качество жизни Кифотический угол / VH Цемент
утечка
Новые переломы Заключение

(1) Grafe et al.2005 [16] / 2008 [15]; Kasperk et al. 2005 [18] / 2010 [17] (1) BKP (40) по сравнению с NSM (20)
(2) Хронический номер
(3) Постоп, 3 мес., 6 мес., 1 год, 3 года
Оценка боли (0–100)
BKP выше, чем NSM (: 0,008 в 1 год,: 0,02 в 3 года)
EVOS
NS разница
NR BKP Superior к NSM () 9%, без симптомов BKP превосходит NSM (:.03 в 3 года) BKP уменьшает боль, новые VCF и посещения врача при хроническом остеопоротическом VCF в течение как минимум 1 года.
И PMMA, и CaP одинаково эффективны для уменьшения боли и улучшения подвижности. ЦАП лучше для молодых особей

(2) Komp et al. 2004 [20] (1) BKP (21) по сравнению с NSM (19)
(2) Острое число
(3) 6 нед., 6 мес.
Оценка по ВАШ
BKP выше к NSM (: NR)
ODI
BKP превосходит NSM (: NR)
NR NR Плохо сообщается BKP : 36%
NSM : 64%
: NR
BKP превосходит NSM

(3) Dong et al.2009 [31]
(1) BKP (20) по сравнению с VP (18)
(2) NR
(3) После операции, 3 мес.
Оценка VAS
BKP эквивалентно VP
NR
BKP улучшил VC больше, чем VP ()
NR BKP превосходит VP () NR NR Обе процедуры значительно облегчают боль и улучшают функцию легких; BKP повышает жизненную емкость легких более чем на VP

(4) Grohs et al.2005 [41] (1) BKP (28) по сравнению с VP (23)
(2) Номер подострой стадии
(3) Послеоперационная операция, 4 мес. , 1 год, 2 года
Оценка по ВАШ
BKP превосходит VP (<0,05)
ODI
BKP : превосходит NSM () за исключением 2 лет (NS)
NR BKP : снижение на 6% ()
VP : без уменьшения
BKP : 22.8%, бессимптомно
VP : 27,5%
BKP : 17%
VP : 3,5%
При подостром течении число BKP превосходит по уменьшению кифотического клина и боли в течение 2 лет. Улучшение инвалидности было выше до 1 года

(5) Lovi et al. 2009 [32] (1) BKP (36) по сравнению с VP (118)
(2) Острое число
(3) 1 мес. , 3 мес., 6 мес., 2 года
Оценка VAS
BKP эквивалент VP
ODI
BKP эквивалент VP
NR BKP имел больше реставраций, чем VP BKP меньше экстравазации, чем VP () BKP : нет
VP : 3.3%,
(: NR)
Аналогичное обезболивание и оценка функции

BKP без утечки цемента

(6) De Negri et al. 2007 [30] (1) BKP (15) по сравнению с VP (18)
(2) Острый и подострый
(3) Послеоперационный период, 2 дня, 1 мес., 3 мес., 6 мес.
Оценка VAS
BKP эквивалент VP
ODI
BKP эквивалент VP
NR NR BKP : НЕТ
VP : 33%
NR Есть нет разницы между двумя группами в обезболивании и улучшении инвалидности.
Утечка цемента происходит в VP

(7) Pflugmacher et al. 2005 [34] (1) BKP (22) по сравнению с VP (20)
(2) Острое число
(3) Postop , 3 мес., 6 мес., 1 год
Оценка VAS
BKP эквивалент VP
ODI
BKP эквивалент VP
NR BKP превосходит VP () NR NR BKP восстановление значительный рост в острой форме номер

(8) Röllinghof et al.
2009 [35]
(1) BKP (49) по сравнению с VP (41)
(2) Острый номер
(3) До операции, после операции, 1 год
Оценка по ВАШ
BKP эквивалент VP
ODI
BKP эквивалент VP
NR BKP эквивалент VP в сокращении кифоза BKP превосходит VP в восстановлении высоты
()
БКП : 22.6
VP : 25,5%
BKP : 13,2% VP : 7,8% Среднее восстановление высоты тела позвонка было значительно выше у BKP.

(9) Сантьяго и др. 2010 [37] (1) BKP (22) по сравнению с VP (20)
(2) Острое число
(3) 1 мес., 6 мес., 1 год
Оценка по ВАШ
BKP эквивалент VP
ODI
BKP эквивалент VP
NR BKP эквивалент VP BKP эквивалент VP BKP выше VP (:.01) Нет разницы между операциями

(10) Schofer et al. 2009 [36] (1) BKP (30) по сравнению с VP (30)
(2) Острый номер
(3) 1 день , последнее наблюдение
Оценка по ВАШ
BKP эквивалент VP
NR SF36
BKP эквивалент VP
BKP превосходит VP (). BKP меньше экстравазации, чем VP () BKP : нет
VP : 3,3%
Аналогичное обезболивающее. и QOL
BKP меньше утечки цемента и лучшее сокращение.

(11) Альварес и др. 2006 [13] (1) VP (101) по сравнению с NSM (27)
(2) Переломы> 6 недель и <1 года
(3) Послеоперационная операция, 3 мес., 6 мес., 1 y
Оценка VAS (0–10)
VP выше NSM до 6 мес.
ODI
VP выше NSM до 3 мес.
NSM выше VP после 3 месяца
SF36
VP лучше, чем NSM через 3 месяца VP эквивалентно NSM через 3 месяца
NR VP : 59.6% VP уступает NSM () VP более эффективен, чем NSM в обезболивании и функционировании в раннем послеоперационном периоде. Через 6 месяцев разницы не наблюдалось

(12) Diamond et al. 2006 [14] (1) VP (88) по сравнению с NSM (38)
(2) Острое число
(3) Послеоперационный период, 6 нед, 6 мес, 1 год, 2 года
Оценка по ВАШ (0–25)
VP превосходит NSM только через 6 нед (.004)
Индекс Бартеля
VP превосходит NSM только через 6 недель (0,02)
NR NR NR VP эквивалентно NSM VP более эффективен чем NSM в обезболивании и функции в раннем послеоперационном периоде. Через 6 месяцев разницы не наблюдалось

(13) Bae et al. 2010 [29] (1) BKP (20) по сравнению с VP (20)
(2) Подострый и хронический номер
(3) 1 мес., 3 мес., 1 год, 2 года
ВАШ оценка
BKP эквивалент VP ()
ODI
BKP эквивалент VP ()
SF-12
BKP эквивалент VP ()
NR BKP эквивалент VP BKP эквивалент VP И BKP , и VP были одинаково эффективны для уменьшения боли и инвалидности / QOL

(14) Movrin et al. .2010 [33] (1) BKP (46) по сравнению с VP (27)
(2) Острый и подострый номер
(3) Послеоперационный период, 1 год
Оценка по ВАШ
BKP эквивалентно VP
NR NR BKP превосходит VP (). BKP эквивалентно VP BKP эквивалентно VP И BKP , и VP были одинаково эффективны в облегчении боли и имеют низкую частоту появления новых VCF.BKP превосходит коррекцию кифоза

(15) Кумар и др., 2010 [42] (1) BKP (24) по сравнению с VP (28)
(2) Подострый номер
(3) 1 нед., 3 мес., 10 мес.
Оценка по ВАШ
BKP выше VP
ODI
BKP выше VP ()
SF-36 / EQ-5D
BKP превосходит VP
BKP превосходит VP BKP эквивалентно VP BKP эквивалентно VP Оба BKP и VP были одинаково эффективен для уменьшения боли, инвалидности и качества жизни; BKP показал превосходные результаты, сохранявшиеся до последнего наблюдения

(16) Eidt-Koch and Greiner 2011 [23] (1) BKP по сравнению с NSM
(2) 82 балла
RMD
BKP превосходит NSM
EQ-5D
BKP превосходит NSM
BKP Пациенты улучшают более чем NSM QoL

(17) Li et al.2011 [39] (1) BKP по сравнению с VP (96 баллов)
(2) Острое число
(3) 12 мес.
Оценка VAS
BKP эквивалентно VP
BKP эквивалентно VP BKP превосходит VP 9% BKP
35% VP
3 дюйма BKP ,
2 дюйма VP
аналогично хорошо результаты.
BKP улучшенная коррекция кифоза и меньшая утечка цемента

(18) Bornemann et al. 2012 [24] NSM Для 6 w, а затем BKP или NSM Оценка VAS
BKP превосходит NSM
BKP превосходит NSM BKP был явно лучше, чем NSM , и должен быть предложен намного раньше

(19) Movrin 2012 [25] (1) BKP (46) по сравнению с NSM (61)
(2) Острый номер
Оценка VAS
BKP превосходит NSM
BKP превосходит NSM BKP (6.5%) превосходит NSM (16,4%) BK превосходит NSM по уменьшению обезболивающего кифоза и смежного числа

(20) Omidi-Kashani et al. 2013 [40] (1) BKP (29) по сравнению с VP (28)
(2) Число острых / подострых состояний
Оценка по ВАШ
BKP эквивалентно VP
SF-36
BKP эквивалент VP
BKP эквивалент VP BKP эквивалент VP VP является предпочтительным из-за стоимости и эквивалентных результатов

(21) Ли и др.2012 [28] (1) BKP (82) по сравнению с NSM (149)
(2) Число острых / подострых состояний.
(3) 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1 год
Оценка VAS
BKP превосходит NSM только в первый месяц, а затем эквивалентно
ODI
BKP превосходит только NSM в первый месяц, а затем эквивалентно
8 дюймов NSM , 5 дюймов KP Подсказка BKP не следует указывать, если отсутствуют факторы риска (возраст, МПК, ИМТ, коллапс)

Что касается улучшения инвалидности / качества жизни, то в литературе предполагается, что КП может иметь преимущество перед VP и NSM [10].Опубликованные исследования либо сообщают об эквивалентности процедур [29, 30, 32, 34–40, 46], либо о превосходстве КП [31, 41, 42]. Поскольку эти параметры могут лучше отражать эффективность процедур по сравнению со шкалами оценки боли (т. Е. ВАШ), в будущих исследованиях их следует тщательно изучить; действительно, измерения боли часто представляют собой вариации (боль с лекарствами или без них, позиционная / максимальная / ночная / средняя боль и т. д.), и неудивительно, что даже между РКИ наблюдаются разительные различия (например, эффект двойного размера в VERTOS II [19] по сравнению с NEJM испытания [4, 5]).

3. Рентабельны ли VAP? Снижение смертности

Edidin et al. опубликовали ретроспективное исследование большой популяции Medicare, которое показало снижение смертности, 10% -ное преимущество в выживаемости у пациентов, перенесших ВАП по сравнению с NSM, при этом у пациентов с КП снижен относительный риск смертности на 23% по сравнению с VP [47]. Скорректированная ожидаемая продолжительность жизни была на 85% больше у прооперированных пациентов, чем у неоперированных, в то время как у пациентов с КП была скорректированная продолжительность жизни на 34% больше, чем у пациентов, перенесших вертебропластику [3].Такие же результаты были опубликованы из другой базы данных Medicare; расчетная трехлетняя выживаемость составила 42,3%, 49,7% и 59,9% для NSM, VP и KP соответственно. Скорректированный риск смерти был на 20,0% ниже для группы КП, чем для группы VP. Пациенты с КП имели самый короткий срок пребывания в стационаре и самые высокие затраты на лечение [48]. Оперированные пациенты на Тайване также сообщили о меньшем количестве повторных госпитализаций [49]. Проспективное исследование на основе отчетов Великобритании снизило смертность и заболеваемость через год после операции [50]. Другое британское исследование Svedbom et al.В отношении анализа рентабельности утверждает, что КП более рентабельно, чем VP / NSM [51]. Хотя затраты на больницу / операционное отделение выше с КП [52], возможное снижение смертности от КП может объяснить эти результаты. Однако в недавнем исследовании McCullough et al. Авторы заявляют, что эти поразительные различия в смертности могут быть объяснены ошибкой отбора; после сопоставления показателей предрасположенности ВАП имеют такие же показатели смертности, как и NSM [53], что подчеркивает необходимость проспективных сравнительных исследований с более длительным периодом наблюдения с упором на смертность в качестве первичной конечной точки.

4. ВАП и уменьшение кифоза / восстановление высоты позвонков

Одно из преимуществ КП перед VP [31–36, 39, 41, 42, 44, 54] или NSM [15–18, 25, 55], как предлагается по мнению большинства авторитетов, это возможность уменьшения кифоза. Лишь 2 проспективных сравнительных исследования утверждают об эквивалентности процедур [37, 45], второе - кифопластика без баллона. Уменьшение кифоза при КП варьирует от 3,7 ° до 8 ° (в среднем 4,8 °), а при ВП - от 0,5 ° до 3 ° (в среднем 1,7 °) [10].В то время как некоторые хирурги считают, что уменьшение осанки является наиболее важным фактором, определяющим кифотическую постпроцедурную коррекцию [56–58], или заявляют об эквивалентных (или превосходных) результатах с КП без баллона [59, 60], другие авторы [61], а также обширная литература документация с баллонными КП подчеркивает тот факт, что надувание баллона также играет важную роль. Другой важный вопрос заключается в том, коррелирует ли эта степень уменьшения кифоза с клиническим улучшением. Теоретически улучшение выравнивания позвоночника и биомеханического поведения позвоночника должно уменьшить моменты сгибания, расслабить параспинальные мышцы и привести к более вертикальной позе, уменьшению боли и меньшему количеству последующих переломов [10].Многие авторы не исследуют и не сообщают об этом результате, а другие сообщают о положительной [31, 41, 55] или об отсутствии корреляции [18, 32, 35, 62, 63] между восстановлением выравнивания сагиттального баланса и клиническими параметрами. Возможно, самым убедительным свидетельством того, что сокращение действительно имеет значение, является недавно опубликованное исследование исследователей FREE, посвященное анализу подмножества радиологических хирургических параметров; авторы сообщают, что пациенты с более высокой коррекцией кифотического угла имели более высокое улучшение качества жизни [55].Кроме того, исследования пациентов с дегенеративной деформацией позвоночника у взрослых показали сильную корреляцию между коррекцией сагиттального баланса и результатами хирургического вмешательства.

Вторым преимуществом КП перед ВП является возможность меньшей утечки цемента, как показано в большинстве исследований [30, 32, 33, 35, 36, 38, 39, 41, 45, 54], тогда как некоторые авторы не обнаружили разницы [29, 37, 40, 42]. Утечка полиметилметакрилата (ПММА), как показано в метаанализе, колеблется от 18,1% в КП до 41,1% в ВП [10], с зарегистрированными показателями до 72% в ВП (VERTOS II) [19].Скорость экстравазации значительно различается между операторами из-за различных методов отчетности, модальностей (например, компьютерная томография в сравнении с рентгеновскими лучами), уровня трещин, объема цемента или вязкости [10]. Помимо создания полости в КП (с помощью баллона или кюреток), которая позволяет заполнять цемент при низком давлении, вязкость цемента играет решающую роль [64]; Все большее количество публикаций сообщает о снижении скорости утечки при использовании цементов с более высокой вязкостью и специального оборудования для подачи цемента или канюль (т.например, канюли с боковым открытием, которые позволяют вводить медиализованный цемент [65, 66]), даже для ВП или КП без баллона [59, 60].

6. Последующие переломы

Это еще один спорный вопрос, поскольку некоторые авторы предполагают, что увеличенные позвонки имеют модуль упругости / жесткости, отличный от соседних, что создает большие силы в окружающих позвонках (явление защиты от напряжения) [67 ], в то время как другие рассматривают интердигитацию цемента как средство внутренней фиксации и укрепления-восстановления передней стойки, что приводит к уменьшению момента сгибания окружающих тел позвонков [68].Наше исследование поддерживает 2-е мнение, согласно которому NSM приводит к двойному риску будущих переломов (22%) по сравнению с ВАП (11%), без разницы между процедурами [10]. В большинстве проспективных сравнительных опубликованных исследований сообщается об уменьшении переломов при ВАП [15–18, 20, 22, 25], той же частоте [4, 14, 19, 28] или меньшем количестве переломов при НСМ [13]. Наиболее известным фактором риска для соседних трещин является утечка цемента в дисковое пространство [69–72]; остеопороз [25, 69, 72] и кифотический угол / степень коррекции [25, 69] также вовлечены.В нашей практике, как предложено в литературе, для уменьшения вероятности дальнейших переломов (особенно, когда костный отек обнаруживается на МРТ на смежных уровнях), мы выполняем профилактическую аугментацию [73, 74].

7. Побочные эффекты

ВАП обычно считаются безопасными процедурами, но могут приводить к редким серьезным осложнениям [10], особенно в контексте опубликованных исследований специализированных центров [4, 5, 19, 22]. Однако при широком использовании этих минимально инвазивных операций неопытными хирургами случаются катастрофические неудачи и даже смерть.Цемент был обнаружен буквально сверху вниз в теле человека, включая спинномозговое отверстие / канал [13, 32, 35], перивертебральные сегментарные сосуды [75], полую вену [76], стопу (артерия dorsalis pedis), сердце [77 , 78] и легкие [77, 79, 80]. Также встречалось проникновение в жизненно важные структуры, такие как аорта, перикард (тампонада) [81] и легкие (пневмоторакс). Сердечно-сосудистые события, такие как десатурация при наложении цемента или гипотония, могут происходить в операционной, что в исключительных случаях приводит к летальному исходу [82, 83].Легочная цементная эмболия также встречается часто и может встречаться примерно у четверти пациентов, перенесших ВП (VERTOS II) [19], к счастью, клинически бессимптомная в подавляющем большинстве случаев. Инфекция представляет собой опасное осложнение, часто требующее корпэктомии и удаления цемента, и в большой серии случаев было подсчитано, что ее распространенность составляет 0,5% при 33% летальности [84]. Мы считаем, что с вниманием к деталям и достаточным обучением КП и вице-президент действительно являются процедурами с низким уровнем риска.

8. Типы цемента, характеристики и оптимальное заполнение

ПММА имеет модуль Юнга (мера жесткости) от 1,8 до 3,1 ГПа, он более эластичен, чем человеческая кость (14 ГПа для кортикальной кости), и, поскольку эффекта защиты от стресса PMMA, может вызвать остеопению [85].

Для устранения этих биомеханических недостатков были разработаны биоактивные / саморассасывающиеся цементы, которые обычно показывают более высокий индекс сродства к кости. Кальцийфосфатные цементы (CPC) подразделяются на CPC из апатита и CPC из брушита с меньшей способностью к биологическому рассасыванию и в целом имеют более низкие механические свойства, чем PMMA. Недостатками CPC являются отсутствие макропористости, препятствующей быстрому прорастанию кости [85], низкая вязкость и инъекционная способность материала [86]. Цементы на основе сульфата кальция (CSC) также использовались при кифопластике.Perry et al. Подводя итог, можно сказать, что CSC нетоксичны, биоабсорбируемы, остеокондуктивны и эвтермичны, но имеют меньшую жесткость, чем PMMA [87]. Последнее не обязательно является недостатком, поскольку высокая жесткость может коррелировать с увеличением переломов на соседнем уровне после кифопластики.

Объем цемента, который необходимо закачать для достижения оптимальных результатов, остается предметом споров среди экспертов. Биомеханические исследования показывают, что небольших объемов цемента (14% наполнения позвонков или 3,5 куб. См в L1) может быть достаточно для восстановления жесткости до предварительно поврежденного уровня [88], тогда как Belkoff et al.и Molloy et al. сообщают, что для восстановления прочности и жесткости позвонков требуются большие объемы (16–30%) соответственно [89, 90]. Эти противоречивые результаты демонстрируют, что может быть трудно экстраполировать биомеханические данные в клиническую практику. Меньшего количества цемента (3 куб. См в грудном отделе и 6 куб. См в поясничном), чем необходимо для восстановления высоты позвонка, может быть достаточно для разрешения клинических симптомов [91]. Тем не менее, появляется все больше свидетельств того, что большие объемы цемента коррелируют с большим разрешением боли [43] и лучшим восстановлением сагиттального выравнивания [57, 92], и в нашей практике мы стараемся достичь максимального заполнения цементом безопасным способом.

9. Время проведения процедуры

Это еще один спорный вопрос, поскольку раннее вмешательство при сверхострых переломах (менее 2–3 недель) может привести к ненужному хирургическому вмешательству [11], тогда как позднее вмешательство (после 2–3 месяцев) может поставить под угрозу результаты [4, 5, 21, 41] и оставляют пациентов в лежачем положении и мучительной боли. Большинство авторитетных специалистов рекомендуют испытание консервативного лечения в течение 2–6 недель, прежде чем прибегать к увеличению позвонков [15, 24, 28, 35, 93]. Наши данные также указывают на то, что через 7 недель клинический результат является субоптимальным, и поэтому операцию не следует откладывать в дальнейшем [94].Считается, что естественное течение заболевания хуже, чем у пациентов, страдающих взрывными или значительными коллапсирующими переломами [21, 28, 43], грудной (или особенно грудопоясничной [43]) локализацией [95]. Если эти факторы риска существуют, экстренное вмешательство оправдано. Таким образом, при переломах с низким риском мы бы выбрали NSM (примерно на 3–6 недель) и прибегли к аугментации, если боль не исчезла или деформация ухудшилась, тогда как при переломах с более высоким риском (или непереносимой боли) мы будем действовать раньше [94].

10. Одноногий или двуногий подход

Плюсы и минусы одноногого подхода включают меньшее время операции / воздействие радиации и меньшую стоимость по сравнению с вероятным субоптимальным уменьшением кифоза. Однако как биомеханические данные [96–98], так и клинические серии [99–102] позволяют предположить, что одноногая процедура безопасна и эффективна. Сравнительные исследования также заявляют об отсутствии различий в клинических или радиологических параметрах [103–106], за исключением ретроспективного исследования Chung и соавторов, которые обнаружили такое же уменьшение боли, но более эффективное восстановление кифоза при двуногом доступе [107].Единственным отличием может быть меньшее количество цемента при односторонних операциях [103, 104], которое, как видно из наших данных, может составлять всего 0,8 куб. В целом, нет никаких доказательств, подтверждающих превосходство двуногих ВАП, и следует применять одноногий подход, когда это технически возможно [108]. Двуногий подход особенно показан в более тяжелых случаях коллапса тела позвонка, поскольку он обычно затрагивает среднюю часть тела позвонка, оставляя боковые части доступными для увеличения позвоночника.

11. Новые разработки

В баллоне KP надувной тампон для кости предназначен для создания полости, в которую вводится цемент. Были разработаны различные такие наборы: Kyphon (Medtronic Inc.), Spasy (Joimax Inc.), AVAmax (Carefusion Inc.) и Ky / Spine (Ackermann Inc.).

При увеличении позвоночника с радиочастотной ориентацией (RV-TVA) используется система Stabilit (Dfine Inc.) с использованием одноногого доступа и специальной изогнутой кюретки. Используя радиочастотную активацию, готовится цемент сверхвысокой вязкости, который затем вводится через инструмент для подачи цемента в медленном, постоянном темпе, сводя к минимуму утечку цемента и обеспечивая равномерное распределение цемента аналогично VP.Хотя этот метод относительно новый, он может превосходить баллонную кифопластику с точки зрения скорости выдавливания цемента и деструкции трабекулярной кости [59, 60, 109].

Система KIVA (Benvenue Medical Inc.) представляет собой новую технику кифопластики, при которой введенный чрескожно нитиноловый остео-спиральный проводник продвигается через раскрывающуюся канюлю, а затем имплант PEEK имплантируется постепенно и полностью свертывается в тело позвонка. В настоящее время система проходит клинические испытания KAST.Тем не менее, предварительные результаты показывают, что необходимо ввести меньшее количество цемента и меньшую скорость экстравазации по сравнению с баллонной КП [110].

12. Перспективы на будущее

Развитие конструкции оборудования и свойств цемента позволяет оператору выполнять процедуру быстрее и безопаснее. Когда это возможно, набирает популярность одноногий подход, особенно с использованием изогнутых кюреток; сверхвысоковязкий цемент со специализированным оборудованием для подачи позволяет производить равномерное, контролируемое заполнение цементом при низком давлении.Несмотря на досрочное прекращение исследования KAVIAR из-за небольшого количества пациентов, с нетерпением ожидаются другие важные РКИ [исследование CEEP (КП против VP), OSTEO-6 (KP против VP против NSM), STIC2 (KP против VP), и VERTOS IV (VP против SHAM)], которые проливают свет на спорные вопросы, освещенные в этом обзоре.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также