Трабекулярный отек таранной кости


Трабекулярный отек костного мозга: что это, симптомы и лечение

Многие знают, что такое отечность мягких тканей, однако такая проблема, как трабекулярный отек костного мозга отличается не только своей природой, но и развитием. Это очень сложный, патологический процесс, который имеет несколько форм. Нередко данную проблему можно наблюдать при артрите и других заболеваниях, связанных с костной тканью. Несмотря на то что это специфический недуг, трабекулярный отек костной ткани встречается довольно часто, в разных отделах человеческого тела.

Трабекуляный отек, виды данного состояния

Как и в других подобных случаях, трабекулярный отек не отличается основными принципами развития это лишь скопление лишней жидкости, однако в данном случае проблема наблюдается в костной ткани. Но, как и говорилось ранее, существует несколько видов такого состояния:

  • Вазогенный трабекулярный отек. Возникает из-за различного рода травм, воспалений (на фоне травмированных капилляров). Довольно часто этот недуг задевает спортсменов, а травмы наблюдается в районе тазобедренной кости, коленных суставов (малоберцовой или бедренной кости, нередко это область медиального мыщелка). Может быть также спровоцировано различного рода операциями в потенциально-проблемных участках,
  • Цитотоксический отек. Излишки жидкости начинают скапливаться непосредственно в клетках костного мозга остеобластах, остеоцитах, остеокластах. Это одна из наиболее сложных форм развития,
  • Интерстициальный трабекулярный отек костного мозга. В этом случае жидкость скалывается в коллагеновых волокнах (межклеточное пространство).

Такая опухоль лишь проявление других патологических процессов, которые наблюдаются в очаге. Лечение направляется на устранение основного заболевания.

Причины  и симптомы трабекулярного отека костного мозга

Трабекулярный отек костного мозга чаще возникает у лиц, которые ведут активный образ жизни, однако сюда же относят пожилых людей и тех кто перенес различные операции. Виной также могут стать:

  • Переломы,
  • Артрит,
  • Остеохондроз позвоночника,
  • Спондилез.

Выделяют несколько основных проблемных участков. Это отек коленного сустава, трабекулярный отек позвонка в спинном мозге, а также послеоперационная опухоль (реактивный отек). Во втором случае симптомы и лечение будет зависеть от конкретной локализации (проблема может спровоцировать различные дисфункции, от нижних до верхних конечностей и шейного отдела).

Коленный сустав

Несмотря на то что чаще всего различные переломы, ушибы или вывихи несут внешний характер ущерба, в некоторых случаях проблема может спровоцировать и разрушение внутренней костной ткани. Трабекулярный отек коленного сустава имеет свои симптомы:

  • Постоянные болевые ощущения ноющего характера,
  • Внешние припухлости в области поражения,
  • Боль при пальпации,
  • Синдром чешущейся кости (человек испытывает зуд, однако не наружный, а внутренний).

Естественно, такой недуг не пройдет без последствий, особенно если затягивать с походом к врачу и своевременным лечением.

К возможным осложнениями относят:

  • Хромота и общая неустойчивость при ходьбе,
  • Уменьшение длинны берцовой кости и бедра,
  • Скованность в движениях коленным суставом,
  • Уменьшение синтеза кровяных клеток. Нарушенная система кровообращения,
  • Ослабление иммунитета.

Спинной мозг

Позвоночник выполняет множество функций, в ряд которых входит не только поддержание человеческого скелета. Он охраняет наш спинной мозг от внешних воздействий, который, в свою очередь, контролируют массу рефлексов человеческого организма. Именно поэтому его повреждение может нести за собой очень серьезные последствия.

Трабекулярный отек костного мозга тела позвонка встречается на фоне тяжелых форм таких заболеваний, как остеохондроз,  спондилез, а также серьезных травм (ДТП, падение с высоты, экстремальные физические нагрузки).

В зависимости от точной локализации может наблюдаться дисфункция рук, ног, шеи или туловища в целом. К другим симптомам можно отнести:

  • Быстрая утомляемость, общая слабость,
  • Тошнота,
  • Боль при ходьбе,
  • Проблемы с туалетом (снижение количества мочи, запоры или недержание).

Реактивный отек

В отличие от других случаев данный трабекулярный отек костного мозга является следствием хирургического вмешательства. Устраняется симптоматически, поскольку какое-либо заболевание просто отсутствует. Однако если не лечить данный недуг порой развиваются такие болезни, как контузия (нестабильность сустава) и синовит (его воспаление).

Бедренная кость

Трабекулярный отек медиального мыщелка бедренной кости характеризуется костно-деструктивными изменениями. Общая картина напоминает остеосклероз, в зависимости от того, какая причина спровоцировала данный недуг, будет зависеть размер мыщелка бедренной кости. Это могут быть такие болезни, как остеомиелит, остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков.

Такая опухоль сложный физиологический процесс, и захватывает не только костный мозг, но и саму кость, и все это сопровождается образованием гноя.

Субхондральный отек

Что это такое? Как многим известно, наш скелет состоит не только из неподвижных элементов, но и эластичных участков – хрящей, именно они в данном случае и являются проблемным местом. Определяются такие изменения при помощи МРТ и С терминальных перекрестно-связанных телопептидов коллагена II типа (СТХ–II). Анализы мочи делаются с учетом состава крови, поскольку хрящи являются частью костного мозга, который участвует в образовании клеток крови.

Главные принципы лечения трабекулярного отека

Если рассматривать трабекулярный отек что это такое и из-за чего он проявляется можно сделать вывод, что зачастую лечебный курс направлен на устранение основных заболеваний и причин такой проблемы в целом. Бездействие пациента, или неверные решения врача могут привести не только к непростым осложнениям, но и к инвалидности. Наши кости служат во многих направлениях, поэтому их дисфункция, даже частичная может вызывать значительное снижение уровня жизни.

Чаще всего при таком недуга предпочитают медикаментозную терапию, прибегая к помощи хирургов только в крайних или особых случаях. На что же способен консервативный курс лечения?

  • Уменьшение болевого синдрома. Для этого используют нестероидные препараты: Диклофенак, Ибупрофен и др.,
  • Восстановление метаболических процессов. Это происходит благодаря приему комплекса витаминов В-группы,
  • Нормализация кровообращения. Применяют Никотинад, Актовегин, Трентал,
  • Обновление костных тканей.

Если же рассматривать хирургические методы лечения, то они делятся на 2 группы:

  • Хондропластика. Восстановление поврежденных участков, замена хрящей,
  • Артоскопия. Диагностика и лечение в труднодоступных участках. Позволяет снизить кровопотери во время операции.

В некоторых случаях избежать такого вмешательства нельзя. Например, лечение поздней стадии артроза подразумевает замену сустава.

Срок восстановления варьируется от 5-6 месяцев до 2 лет, однако при трабекулярном отеке более эффективен именно такой подход.

При травме колена зачастую приходится прибегать к помощи хирургов. После такой процедуры необходимо пройти целый курс реабилитации для полного восстановления двигательных функций поврежденного участка. Если пробовать вылечить контузионный отек в домашних условиях это нередко приводит к пожизненной инвалидности человека.

Реактивный отек, как и в случае с первопричиной, не столь тяжелый в лечении. Он не требует серьезных терапевтических мер. В этих эпизодах курс ограничивается физиопроцедурами, а также лечебной гимнастикой. Все зависит от тяжести травмы. В случаях, когда не было обнаружено различных смещений, отрывов связок, разрушения костной ткани, то будет достаточно и консервативного лечения. В более сложных моментах все-таки прибегают к помощи хирургов.

Трабекулярный отек костного мозга это не заболевание, а лишь специфическое проявление того, что в организме уже что-то пошло не так. При любых симптомах или подозрениях на подобного рода проблему сразу обратитесь к врачу. Чем раньше обнаружат такую опухоль тем легче, и что главное, безопаснее и без последствий ее можно будет вылечить. В противном случае грозят серьезные осложнения, которые порой будут необратимы (инвалидность, дисфункция иммунитета и других систем, др.)

Загрузка...

% PDF-1.3 % 310 0 объект > endobj xref 310 62 0000000016 00000 н. 0000001591 00000 н. 0000001712 00000 н. 0000002372 00000 н. 0000002623 00000 н. 0000002707 00000 н. 0000002794 00000 н. 0000002883 00000 н. 0000002984 00000 н. 0000003051 00000 н. 0000003170 00000 н. 0000003237 00000 н. 0000003338 00000 н. 0000003405 00000 н. 0000003526 00000 н. 0000003593 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000003781 00000 н. 0000003902 00000 н. 0000003968 00000 н. 0000004074 00000 н. 0000004139 00000 п. 0000004240 00000 н. 0000004305 00000 н. 0000004372 00000 п. 0000004439 00000 н. 0000004470 00000 н. 0000004628 00000 н. 0000004817 00000 н. 0000035152 00000 п. 0000035383 00000 п. 0000036169 00000 п. 0000036350 00000 п. 0000036559 00000 п. 0000037293 00000 п. 0000037315 00000 п. 0000037935 00000 п. 0000037957 00000 п. 0000038594 00000 п. 0000038616 00000 п. 0000039248 00000 п. 0000039483 00000 п. 0000039956 00000 н. 0000069701 00000 п. 0000069723 00000 п. 0000070348 00000 п. 0000070370 00000 п. 0000071014 00000 п. 0000071036 00000 п. 0000071701 00000 п. 0000072494 00000 п. 0000072707 00000 п. 0000093724 00000 п. 0000094159 00000 п. 0000094395 00000 п. 0000094417 00000 п. 0000095058 00000 п. 0000095080 00000 п. 0000095764 00000 п. 0000095843 00000 п. 0000001776 00000 н. 0000002350 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 311 0 объект > endobj 312 0 объект > endobj 370 0 объект > поток Hb``d``pAX, & * $ xN2g ج 'rMΙej! Rg 㙉; g0͎ɼ ׷ Jz.p ٟ c2m: {گ 2 @ e) (\ ~ c 2 @ X! *! B & @ Q (؀? 8 Jˁj-b ~ 0qp> v0heǰYOa 5LLXp; 4t0 \ ֡ @ 5> Hc / AÂ C7hic

.

МРТ и КТ с коническим лучом

Введение

Остеохондральные поражения (OCL) таранной кости определяются как любые повреждения, затрагивающие как суставной хрящ, так и субхондральную кость купола таранной кости. Этот термин охватывает широкий спектр патологий, включая (суб) ушиб хряща, рассекающий остеохондрит, перелом костно-хрящевой кости и остеоартрит, возникший в результате длительного заболевания. Поражение субхондральной кости может проявляться отеком костного мозга (BME), переломом, склерозом и / или образованием кист.Повреждение хряща может иметь различный визуальный вид, начиная от небольшой трещины, отчетливого дефекта, образования лоскута или отслоения. Большинство этих повреждений возникает у активных пациентов и связано с травмой. Расположение поражения на таранной кости связано с механизмом повреждения и направлением приложенной силы (рис. 1).

Рисунок 1

Расположение ОКЛ по механизму травмы. Схематическое изображение травмы голеностопного сустава при пронации (a) приводит к растяжению медиальных коллатеральных связок (коричневый) и латеральному OCL купола таранной кости и / или поражению большеберцовой кости (оранжевые зоны), тогда как травма при супинации (b) вызывает растяжение боковых связок и медиально-стороннего OCL купола таранной кости и / или поражение целования большеберцовой кости (оранжевые зоны).Красная стрелка указывает направление приложенной силы. Слой суставного хряща голеностопного сустава обозначен синим цветом.

Остеонекроз может развиться при нарушении кровоснабжения поражения. Суставная поверхность таранной кости велика, и ее кровоснабжение критически важно в водоразделах [ 1 ], что объясняет нарушение процесса заживления и предрасположенность к посттравматическому некрозу в этих уязвимых областях.

Точная стадия поражения хряща имеет первостепенное значение, так как это будет иметь большое влияние на стратегию лечения и окончательный прогноз.Нестабильные поражения - если их не лечить - предрасполагают к раннему остеоартриту. Артроскопическая оценка хряща считается золотым стандартом [ 2 ], но из-за ее инвазивности и необходимости анестезии ее следует использовать только для хорошо задокументированных дооперационных случаев и в сочетании с хирургическими процедурами лечения. Это подчеркивает ценность предоперационной визуализации.

Нормальная анатомия голеностопного сустава

Схематический рисунок показывает основную анатомию голеностопного сустава (рис. 2а).На простых снимках субхондральная кость видна как тонкий слой компактной кости с гладкой поверхностью и однородной прилегающей губчатой ​​костью (рис. 2b). МРТ позволяет отличить нормальный хрящ от субхондральной кости, а также оценить прилегающий костный мозг, связки и другие окружающие мягкие ткани (рис. 2c). По сравнению с суставным хрящом колена, хрящ голеностопного сустава очень тонкий, и пространственное разрешение МРТ может быть недостаточным для обнаружения небольших поражений.Следовательно, для более точной оценки хрящевого покрытия суставных поверхностей купола таранной кости и дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей могут быть полезны прямые артрографические методы в сочетании с КТ и МРТ (рис. 2d). Недавно была представлена ​​конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) мелких суставов в качестве альтернативы многодетекторной компьютерной томографии, сочетающей очень высокое пространственное разрешение, низкую дозу облучения и низкую стоимость [ 3 ].

Рисунок 2

Анатомия голеностопного сустава. Схематический рисунок нормального голеностопного сустава (а). Суставной хрящ, покрывающий суставные поверхности (синий), кортикальный слой (черный), нормальный костный мозг (желтый) и связки (коричневый). Обычная рентгенография, Mortise View (b). Гладкие суставные поверхности (стрелки) голеностопного сустава с нормальным внешним видом губчатой ​​кости (звездочки). Изображение голеностопного сустава (c) с подавлением жира на МРТ коронарной ФД (оборудование 1,5 тесла) с нормальным внешним видом тонкого хрящевого слоя (стрелки) промежуточного сигнала, слабого сигнала субхондральной кости и гомогенного сигнала костного мозга (звездочки).КЛКТ-артрография (КЛКТ-A) голеностопного сустава, переформатированное изображение коронки (d) , показывающее гладкую хрящевую выстилку, покрывающую нормальную субхондральную кость таранной кости (стрелка) и большеберцовой кости (наконечник стрелки). Наличие внутрисуставного контраста и высокое пространственное разрешение улучшает визуализацию хрящевой поверхности по сравнению с обычной МРТ на 1,5 тесла.

Стадия ОКЛ Талуса

Для постановки ОКЛ таранной кости было предложено несколько систем оценки. О первой системе классификации сообщили Берндт и Харти в 1959 году [ 4 ], включая четыре стадии, основанные на их радиологическом внешнем виде.Хотя обычная рентгенография (CR) все еще является первоначальным диагностическим методом, используемым для оценки боли в голеностопном суставе, более поздние исследования показали, что 30-43% OCL таранной кости, диагностированной на МРТ, были невидимы при CR [ 5 ]. Позже эта система классификации была модифицирована для компьютерной томографической оценки и коррелирована с артроскопией, различая кистозное поражение купола таранной кости, видимое на начальных стадиях с сообщением с суставной поверхностью или без него, и отслоившийся фрагмент в более продвинутых поражениях [ 6 ].С появлением МРТ эта система классификации была дополнительно пересмотрена, включая оценку структур, невидимых при обычной радиологии, таких как целостность хряща и наличие BME. Модифицированная система оценок была предложена Hepple в 1999 г. [ 5 ] и Dipaola et al. [ 7 ], которые коррелировали МРТ с артроскопическим внешним видом.

Из-за широкого использования чувствительных к жидкости последовательностей на МРТ, даже едва различимые очаги BME могут быть замечены рядом с дефектом хряща, особенно при острых или подострых поражениях OCL.С другой стороны, хотя МРТ - очень полезный и чувствительный метод для оценки субхондрального компартмента (показывающий либо BME, либо образование кисты), точная глубина и протяженность вышележащего поражения хряща часто не удается точно определить. У взрослых пациентов глубина поражения хряща часто занижена (Рисунки 3 и 4).

Рисунок 3

Пример занижения стадии дефекта хряща при ОКЛ на МРТ по сравнению с артрографией КЛКТ. Корональный жир подавлен T2-WI (промежуточное взвешивание), показывающий BME (белая звездочка) в боковом углу купола таранной кости (a). Хрящ слегка нерегулярный (белая стрелка). Сагиттальный жир подавлен T2-WI (промежуточное взвешивание), показывая BME (белая звездочка) в боковом углу купола таранной кости (b). Хрящ слегка нерегулярный (белая стрелка). На соответствующем сагиттальном переформатированном CBCT-A (c) наблюдается почти полное отслоение хряща в надбоковой части купола таранной кости (черная стрелка).

Рис. 4

Пример улучшенной визуализации сообщения субхондральных кист с суставом через глубокие поражения суставного хряща на артрографии КЛКТ. Сагиттальный (a) и коронарный (b) T2-WI с подавлением жира, демонстрирующий мультилокулярные субхондральные кисты (черные стрелки) на медиальной стороне купола таранной кости. Хрящ на куполе таранной кости слегка неравномерно очерчен (белая стрелка). Коронарный (c, d) переформатированный КЛКТ-A четко показывает обширное поражение хряща вплоть до кости с прилегающим лоскутом хряща (черная стрелка). Обратите внимание также на частичное заполнение субхондральной кисты (черная стрелка) контрастом как косвенный признак совместной коммуникации через поражение хряща.

Поскольку пластичность хряща у детей и подростков выше, чем у взрослых, поражения ОКЛ у молодых пациентов часто характеризуются изолированными субхондральными костными изменениями без разрушения хряща поверх них (Рисунок 5).

Рис. 5

Пример точной постановки состояния суставного хряща в педиатрической OCL. Коронарный (a) и сагиттальный (b) T2-WI с подавленным жиром показывают прилегающие области поцелуев отека костного мозга (белые стрелки) на дистальном отделе большеберцовой кости и куполе таранной кости.Вышележащий хрящ трудно оценить на МРТ. Коронарная (c) и сагиттальная (d) переформатированная КЛКТ-A показывают очаговое костное поражение с периферическим склерозом в дистальном отделе большеберцовой кости и таранной кости. Вышележащий хрящ в таранной кости не поврежден, тогда как на дистальной части большеберцовой кости имеется небольшое поражение хряща (стрелка).

Альтернативная система стадирования МРТ была предложена Минцем [ 8 ] и соавт. в 2003. В настоящее время МРТ-постановка ОКЛ на МРТ обычно выполняется по классификации Андерсона [ 9 ], которая является еще одной модификацией начальной системы постановки, основанной на оценке простой пленки Берндта и Харти (рис. 6).

Рис. 6

Схематические рисунки классификации OCL по Андерсону.

Стадия 1 поражений вызваны ушибом костного мозга. МРТ - самый чувствительный метод для изображения этой стадии без каких-либо коррелирующих признаков CR или CBCT с введением внутрисуставного контраста. Выстилка суставного хряща остается однородной без каких-либо изменений сигнала (рис. 7).

Рисунок 7

Поражение 1 стадии по классификации Андерсона. Сагиттальное изображение PD с подавлением жира на МРТ (a) , показывающее BME (звездочка) в заднемедиальной части купола таранной кости.Коронарное изображение PD с подавлением жира на МРТ (b) , показывающее BME (звезду) в заднемедиальной части купола таранной кости.

Стадия 2 относится к частичному отслоению OCL с образованием субхондральной кисты или трещины, не полностью отделяющей поражение от купола таранной кости.

На стадии 3 полностью отделенный фрагмент без смещения можно увидеть на МРТ с соседней BME. На артрографических изображениях КЛКТ контраст, отделяющий фрагмент OCL от купола таранной кости, можно оценить с большей уверенностью (Рисунок 8).

Рисунок 8

Этап 3 по классификации Андерсона. Коронарный PD жир с подавлением коронарного изображения (a) демонстрирует фрагмент OCL, полностью отделенный от купола таранной кости без смещения (стрелка), отек костного мозга (звездочка) прилегающей части таранной кости. Коронарный переформатированный CBCT-A (b) более четко демонстрирует фрагмент OCL (стрелка), отделенный от прилегающей таранной кости тонкой каймой окружающего контраста (стрелки).

Стадия 4 состоит из смещенного фрагмента, часто сопровождающегося отеком окружающего костного мозга.

Полезные параметры оценки МРТ включают расположение поражения, размер поражения в 3-х плоскостях, отек субхондрального костного мозга, образование субхондральной кисты и / или склероз, состояние вышележащего хряща, углубление контура суставной костной пластинки. Несмотря на комбинацию этих параметров МРТ, точная оценка хряща часто остается иллюзорной. Основная причина этого в том, что нам нужны изображения с высоким пространственным разрешением для выявления ранних изменений суставного хряща голеностопного сустава.Чувствительность МРТ при обнаружении ОКЛ таранной кости, коррелирующая с артроскопической корреляцией, варьируется в зависимости от различных исследований и, как сообщается, достигает 81% [ 10 ]. Точность также зависит от напряженности поля и ниже для магнитов 1,5 Тл по сравнению с 3Тл [ 11 ]. Исследования трупов, выполненные с помощью КТ-артрографии [ 12 ], показали более точные измерения толщины хряща по сравнению со стандартной МРТ, что согласуется с превосходной оценкой ОКЛ с помощью артрографических методов КТ [ 13 ] (Рисунок 9).Помимо ограничений МРТ в этой области, она по-прежнему считается наиболее полным методом визуализации голеностопного сустава из-за ее способности оценивать патологии мягких тканей и костного мозга за одно обследование. Более того, несмотря на несколько модификаций систем стадирования на МРТ, учитываются не все комбинации степени поражения хряща и субхондральной кости, и поэтому эти системы классификации остаются непонятными, сложными и менее ценными для использования в повседневной жизни.Поскольку МРТ неточна для оценки компартмента суставного хряща, дальнейшая стадия с использованием прямых артрографических методов часто является обязательной, если OCL обнаруживается на МРТ и в тех сценариях, в которых рассматривается артрозопическое лечение. Подобно классификации Outerbridge, широко используемой для определения стадии поражения хряща коленного сустава, модифицированная система стадирования для оценки глубины хрящевых дефектов с корреляцией с артроскопией может быть использована в голеностопном суставе (Рисунок 10).

Рисунок 9

Понижение стадии ОКЛ на КЛКТ по ​​сравнению с МРТ. Венечный (a) T2-WI с подавленным жиром показывает соседний BME (белая звездочка) на суперолатеральной стороне купола таранной кости. Вышележащий хрящ трудно оценить на МРТ, но он кажется немного неоднородным (белая стрелка). Коронарная (b) и сагиттальная (c) переформатированная КЛКТ-A демонстрируют тонкий субхондральный склероз (черная стрелка) в надбатеральной части купола таранной кости, но вышележащий хрящ не поврежден.

Рисунок 10

Модификация классификации дефектов хряща Outerbridge.

Кроме того, поражения хряща могут быть изолированными (один дефект), сложными (одно поражение с различной глубиной поражения) или мультифокальными (с вовлечением нескольких участков таранной кости или большеберцовой кости).

КЛКТА, который был впервые введен для предоперационной оценки зубных имплантат, в настоящее время также используется для костно-мышечных приложений. Он использует конический рентгеновский луч и плоскопанельный детектор, собирающий все объемные данные за один оборот гентри. Он сочетает в себе высокое пространственное разрешение, относительно низкую дозу облучения и низкую стоимость оборудования и полезен для оценки травм мелких костей и суставов, особенно когда есть клиническое подозрение на перелом, несмотря на отрицательные рентгенограммы [ 3 ].Оборудование предназначено для проведения исследований в положении сидя или лежа на спине и относительно компактно, что позволяет устанавливать его во многих радиологических отделениях и частных клиниках. КЛКТ после внутрисуставной инъекции йодного контрастирования (КЛКТ-артрография) может визуализировать изысканные детали суставного хряща с использованием очень тонких срезов и многоплоскостной реформации. Кроме того, трабекулярная архитектура субхондральной кости намного лучше визуализируется на КЛКТ, чем на CR. В этом отношении КЛКТ-артрография (КЛКТ-А) может быть очень многообещающим методом для точного определения стадии поражения хряща голеностопного сустава в качестве альтернативы многодетекторной компьютерной томографии (МДКТ).В отдельных случаях альтернативный диагноз также может быть поставлен на основании КЛКТ (Рисунок 11).

Рисунок 11

Альтернативный диагноз на КЛКТ по ​​сравнению с МРТ. Сагиттальный (a) T2-WI с подавленным жиром показывают субхондральную полосообразную область слабого сигнала в субхондральной коре (белая стрелка) с окружающим BME (белая звездочка). Корональная плотность протонов (б) показывает очаговое гипоинтенсивное утолщение таларного купола (стрелка). Коронарный переформатированный CBCT-A (c) почти не показывает тонкий субхондральный склероз на надбатеральной стороне купола таранной кости и неповрежденный вышележащий хрящ.На основании сочетания данных МРТ и КЛКТ был поставлен диагноз «перелом субхондральной недостаточности» (SIF).

Заключение

Благодаря неинвазивности, отсутствию радиационного воздействия и способности визуализировать сопутствующие сопутствующие аномалии мягких тканей, МРТ является первоначальным методом исключения / подтверждения костно-хрящевого поражения голеностопного сустава. Однако дополнительная КЛКТ-артрография очень полезна для более точного определения стадии хряща и должна рассматриваться в тех клинических сценариях, где рассматривается артроскопическое лечение поражения.

Конкурирующие интересы

У авторов нет конкурирующих интересов.

Список литературы

  1. Lomax, A, Miller, RJ, Fogg, QA, Jane Madeley, N и Senthil Kumar, C. Количественная оценка субхондральной васкулярности купола таранной кости: трупное исследование. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2014; 20 (1): 57–60. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fas.2013.10.005

  2. Прич, М., Хорошовский, Х. и Фарин, И.Артроскопическое лечение костно-хрящевых поражений таранной кости. Хирургия костного сустава J Am . 1986; 68 (6): 862–5. DOI: https://doi.org/10.2106/00004623-198668060-00007

  3. De Smet, E, De Praeter, G, Verstraete, KL, Wouters, K, De Beuckeleer, L и Vanhoenacker, FM. Прямое сравнение обычной рентгенографии и конусно-лучевой КТ при травмах небольших костей и суставов. Радиолокация скелета . 2015; 44 (8): 1111–7. DOI: https://doi.org/10.1007/s00256-015-2127-3

  4. Берндт, А.Л. и Харти, М.Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости. Хирургия костного сустава J Am . 1959; 41 – A: 988–1020. DOI: https://doi.org/10.2106/00004623-195941060-00002

  5. Хеппл, С., Винсон, И.Г. и Глю, Д. Остеохондральные поражения таранной кости: пересмотренная классификация. Лодыжка стопы Int . 1999; 20 (12): 789–93. DOI: https://doi.org/10.1177/107110079

  6. 1206

  7. Ferkel, RD, Zanotti, RM, Komenda, GA, Sgaglione, NA, Cheng, MS, Applegate, GR, et al.Артроскопическое лечение хронических костно-хрящевых поражений таранной кости: отдаленные результаты. Am J Sports Med . 2008; 36 (9): 1750–62. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546508316773

  8. Дипаола, JD, Нельсон, DW и Колвилл, MR. Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии. Артроскопия . 1991; 7 (1): 101–4. DOI: https://doi.org/10.1016/0749-8063(91)-E

  9. Минц, Д. Н., Ташджиан, Г. С., Коннелл, Д. А., Делэнд, Д. Т., О’Мэлли, М. и Поттер, Г. Дж.Остеохондральные поражения таранной кости: новая магнитно-резонансная система оценки с артроскопической корреляцией. Артроскопия . 2003; 19 (4): 353–9. DOI: https://doi.org/10.1053/jars.2003.50041

  10. Андерсон, И.Ф., Крайтон, К.Дж., Граттан-Смит, Т., Купер, Р.А. и Брейзер, Д. Костно-хрящевые переломы купола таранной кости. Хирургия костного сустава J Am . 1989; 71 (8): 1143–52. DOI: https://doi.org/10.2106/00004623-198971080-00004

  11. Ли, КБ, Бай, Л.Б., Пак, Дж. Дж. И Юн, Тр.Сравнение результатов артроскопии и МРТ при стадировании костно-хрящевых поражений таранной кости. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2008; 16 (11): 1047–51. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-008-0607-x

  12. Barr, C, Bauer, JS, Malfair, D, Ma, B, Henning, TD, Steinbach, L, et al. МРТ голеностопного сустава при 3 Тесла и 1,5 Тесла: оптимизация протокола и применение к патологии хрящей, связок и сухожилий в образцах трупа. евро Радиол .2007; 17 (6): 1518–28. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-006-0446-4

  13. Эль-Хури, GY, Аллиман, KJ, Лундберг, HJ, Рудерт, MJ, Браун, Т.Д. и Зальцман, CL. Толщина хряща в трупных лодыжках: измерение с помощью двухконтрастной многодетекторной рядной компьютерной томографии в сравнении с МРТ. Радиология . 2004; 233 (3): 768–73. DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2333031921

  14. Киршке, Дж. С., Браун, С., Баум, Т., Холвайн, К., Шеффелер, К., Имхофф, А. Б. и др.Диагностическая ценность КТ-артрографии для оценки костно-хрящевых поражений голеностопного сустава. Биомед Рес Инт . 2016; 2016: 3594253. DOI: https://doi.org/10.1155/2016/3594253

.

Строение трабекулярной и кортикальной кости таранной и дистальной части большеберцовой кости у Pan и Homo.

Am J Phys Anthropol 2017 08 24; 163 (4): 784-805. Epub 2017 24 мая.

Отдел эволюции человека, Институт эволюционной антропологии Макса Планка, Лейпциг, Германия.

Объективы : Внутренняя структура кости, как кортикальной, так и губчатой, ремоделируется в ответ на нагрузку и может дать важную информацию о поведении. Стопа хорошо подходит для анализа внутренней структуры кости, потому что она испытывает первоначальные силы реакции субстрата из-за близости к субстрату.Более того, поскольку люди и обезьяны различаются по нагрузке на стопу, этот регион имеет отношение к вопросам, касающимся передвижения на деревьях и двуногости в летописи окаменелостей гоминоидов.

Материалы и методы : Мы применяем подход на основе всей кости / эпифиза для анализа трабекулярной и кортикальной кости в дистальных отделах большеберцовой и таранной костей Pan troglodytes и Homo sapiens. Мы количественно оцениваем объемную долю кости (BV / TV), степень анизотропии (DA), толщину трабекул (Tb.Th), отношение поверхности кости к объему (BS / BV) и толщину коры и исследуем распределение BV / TV и кортикального слоя. толщина по всей кости / эпифизу.

Результаты : Мы обнаружили, что Пан имеет более высокий BV / TV, более низкий BS / BV и более толстую корку, чем Homo, как в таранной кости, так и в дистальном отделе большеберцовой кости. Трабекулярная структура таранной кости более расходящаяся, чем большеберцовая, с более толстыми, менее равномерно выровненными трабекулами у Pan по сравнению с Homo. Различия в тыльном сгибании голеностопного сустава и степени подвижности голеностопного сустава отражаются в распределении кортикальной и трабекулярной кости.

Обсуждение : В целом, количественно определенные трабекулярные параметры представляют общие различия в прочности костей между двумя видами, однако DA может быть напрямую связан с нагрузкой на суставы.Распределение кортикальных и трабекулярных костей коррелирует с привычным положением суставов, принятым каждым видом, и, таким образом, имеет потенциал для интерпретации положения суставов у ископаемых гоминоидов.

.

Перелом таранной кости - ортопедия, ортопедия и физиотерапия

Талус

Таранная кость - одна из самых интересных и незаменимых костей в области стопы и лодыжки. Он соединяет стопу с лодыжкой и является точкой поворота для движения. Таранная кость почти полностью покрыта хрящом, поэтому она особенно подвержена артриту. Добавьте к этому его очень сложное и слабое кровоснабжение, что делает его очень предрасположенным к отмиранию и разрушению костей.Это может произойти после травмы или в результате приема некоторых лекарств, например стероидов. Таранная кость уникальна тем, что не прикрепляется к сухожилиям или мышцам и полностью удерживается связками внутри лодыжки. Таранная кость позволяет голеностопному суставу двигаться вверх-вниз и необходима для правильного движения, необходимого для нормальной походки. Поскольку таранная кость так важна для правильного движения голеностопного сустава, перелом может привести к значительной потере движения и функции. Это приводит к хронической боли, и по этой причине обычно необходимо хирургическое вмешательство.

Что такое перелом таранной кости?

Переломы таранной кости могут возникнуть в любой части кости. Чаще всего перелом происходит в области шеи. Шейка таранной кости соединяет голову с телом, которое прикрепляется к самому голеностопному суставу. Другой типичный признак перелома таранной кости - это внешний участок кости рядом с пяткой, известный как боковой отросток. Переломы бокового отростка часто возникают, когда кость лодыжки прижимается к внешней стороне пятки во время удара, и это обычная травма при сноуборде.Реже, чем переломы таранной кости, случаются в области головы и могут возникать либо изолированно, либо в сочетании с другими травмами таранной кости. Долгосрочные результаты лечения этих редких переломов недостаточно документированы. Хотя переломы тела Талара более распространены, чем переломы головы Талара, тем не менее, они встречаются редко и составляют 0,62% всех переломов, которые лечат. Эти переломы часто возникают в результате высокоэнергетического удара, такого как автомобильные аварии. Они меняют жизнь и обычно приводят к хронической боли, вызванной плохим заживлением и посттравматическим артритом голеностопного сустава.

Лечение перелома таранной кости:

Лечение минимально смещенного или стабильного перелома иногда можно лечить с помощью иммобилизации, например гипсовой повязки. Однако этот сценарий является исключением, а не правилом. Большинство переломов таранной кости, особенно переломы со смещением, требуют оперативного лечения в виде хирургической репозиции винтами. Это необходимо для восстановления выравнивания и увеличения шансов на правильное заживление и нормальное движение стопы и лодыжки.

Поскольку большинство переломов таранной кости является результатом высоких ударных нагрузок, сломанная часть кости может пробить кожу. Это так называемые открытые или сложные переломы, которые имеют более высокий риск осложнений и инфекций и могут считаться неотложной хирургической помощью.

Визуальные исследования при переломах таранной кости:

Визуализация перелома таранной кости начинается со стандартного рентгеновского снимка, а затем часто выполняется компьютерная томография. Визуализация очень важна, так как позволяет хирургу правильно оценить местоположение перелома в трех измерениях до операции.

Симптомы:

Симптомы перелома таранной кости включают острую боль, невозможность ходить или переносить тяжести на ступню, а также сильную опухоль, синяки и болезненность. Местонахождение боли и тип боли или дискомфорта могут варьироваться в зависимости от типа повреждения таранной кости, перечисленного ниже.

Виды переломов таранной кости:

1. Чип-переломы
Чип-переломы обычно возникают из-за положения стопы во время травмы и направления силы на стопу, которая затрагивает только небольшую часть стопы.Обычно возникает около сустава и обычно в верхней части стопы.

Ниже приведен пример перелома скола, полученного в результате падения с ударом о верхнюю часть стопы, обозначенный кружком на рентгеновском снимке, видимом на боковой пленке. Это будет хорошо лечить с помощью иммобилизации гипса.

МРТ отломка головы таранной кости в результате компрессии при травме.

2. Переломы шеи талара
Переломы шеи талара могут быть разрушительными травмами, которые могут возникнуть при надавливании ступней на ногу.Это может произойти в дорожно-транспортных происшествиях, когда кто-то толкает ногу при обрыве или толкает ногу о половицу при ударе. Травмы шейки таранной кости у детей лечатся так же, как и у взрослых. Все переломы без смещения можно лечить консервативно с помощью гипсовой повязки ниже колена. Их необходимо лечить без нагрузки, пока перелом не заживет. Другие переломы могут быть смещены, что также нарушает кровоснабжение кости. Хотя это случается редко, они могут вызывать серьезные травмы костей и суставов вокруг них.Чтобы избежать долгосрочных проблем, необходимо немедленно уменьшить и устранить переломы. Даже при самых лучших процедурах и исправлении этих переломов небольшие участки кости могут быть лишены кровоснабжения, что создает проблемы.

Признаки и симптомы переломов таранной кости включают диффузный отек и боль по всей лодыжке и в этой части стопы. Часто возникают трудности с перемещением стопы. В тяжелых случаях кость может выскочить из кожи, и суставы могут сместиться.

Рентген необходим для оценки перелома.В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, чтобы полностью оценить травму и определить подход и лечение. Долгосрочный прогноз переломов таранной кости зависит от степени повреждения кости и хряща. Костно-хрящевые переломы можно лечить консервативно, помещая пациента в гипс ниже колена, избегая нагрузки в течение как минимум восьми недель. За этим последуют прогулочные ботинки, чтобы ускорить процесс заживления. Если присутствует постоянная боль, может потребоваться артроскопическая операция для удаления фрагментов перелома и микротрещины на поверхности сустава, чтобы способствовать развитию волоконного хряща.В результате кость будет покрыта хрящом, который не такой прочный, как настоящий хрящ, с которым мы родились. Однако это помогает минимизировать проблему. Переломы шеи талар, которые не смещены, обычно проходят без осложнений. Прогноз при переломах, затрагивающих шейку таранной кости и влияющих на кровоснабжение этой области, может быть очень плохим. Леченые небольшие отрывные переломы имеют отличный долгосрочный прогноз и позволят ребенку или подростку вернуться ко всем видам спорта и занятиям без каких-либо долгосрочных проблем.


Фотографии перелома шейки таранной кости со смещением тела таранной кости и подтаранного сустава и вывихом голеностопного сустава до операции

Это фотографии состояния после восстановления перелома медиальной лодыжки и шейки таранной кости.


Знак Хокина

  • Появление пониженной плотности субхондральной кости в куполе таранной кости через 6–8 недель после травмы указывает на то, что кровоснабжение кости достаточно, чтобы возникла нормальная остеопения при неиспользовании.
  • Резорбция субхондральной кости является следствием неиспользованного остеопороза и предполагает, что костный сегмент имеет адекватное кровообращение и происходит нормальное заживление.

3. Переломы тела Талара

Ниже представлена ​​компьютерная томография перелома тела таранной кости, проходящего от подтаранного сустава до голеностопного сустава. Любое изменение линии сустава может вызвать долгосрочные проблемы в пораженных суставах, что делает лечение этого типа травмы критически важным.

На изображениях ниже изображен перелом таранной кости, обнаруженный при компьютерной томографии стопы. На этом изображении наблюдается минимальное смещение с некоторым измельчением по мере продвижения перелома в подтаранный сустав (слева). На изображении справа показаны переломы тела со смещением и внутрисуставные как в голеностопном, так и в подтаранном суставах. Этот тип травмы имеет очень плохой прогноз, если не предпринимать никаких действий, эта травма не требует открытой репозиции с внутренней и / или внешней фиксацией для достижения оптимальных результатов.

Ниже представлена ​​последовательность изображений компьютерной томографии, которая демонстрирует перелом тела таранной кости, который также затрагивает подтаранный сустав и голеностопный сустав, и поэтому называется внутрисуставным переломом с некоторым измельчением, которое можно увидеть на коронарном изображении вверху. право.

Интраоперационные снимки восстановления перелома таранной кости (внизу).

Серия интраоперационных снимков перелома тела ORIF Talar

4.Остеохондральная травма (купол Талара)

История

  • Konig в 1888 году описал «рассекающий остеохондрит» колена.
  • Отчетливое поражение с отслоением суставного хряща от субхондральной кости с образованием рыхлого тела.
  • Каппис в 1922 году описал подобный процесс в осыпи.
  • 1959 Берндт и Харти предоставили большое понимание патологоанатомии и патофизиологии.

Talus - Обзор анатомии

  • Принимает силу, в 5–10 раз превышающую массу тела при нормальной ходьбе.
  • 3/5 поверхности покрыто суставным хрящом.
  • Суставной хрящ толщиной 1-2 мм.
  • Нет мышечных прикреплений.
  • Тонкое кровоснабжение.


Этиология

  • Основная причина - травма.
  • Спорный.
  • Берндт и Харти с помощью исследований на трупах показали, что OLT, вероятно, был результатом травмы.
  • Трансхондральный перелом купола таранной кости.
  • Медиальные поражения образовались, когда заднемедиальный купол таранной кости воздействовал на суставную поверхность большеберцовой кости во время комбинированного подошвенного сгибания, инверсии и внешнего вращения.
  • Боковые поражения, возникающие, когда переднебоковой купол таранной кости воздействует на малоберцовую кость во время инверсии и тыльного сгибания.
  • Другие причины.
  • Ишемический некроз.
  • Эмболический феномен.
  • Дефекты окостенения.
  • Предрасполагающие факторы.
  • Эндокринные расстройства.
  • Заболевания периферических сосудов.
  • Генетическая предрасположенность?
  • 10-25% двусторонних поражений.


Распространенность

  • Средний возраст от 20 до 35 лет.
  • 70% мужчин: 30% женщин.
  • 6% пациентов с любой травмой связок голеностопного сустава имеют ОТП.
  • 38% пациентов с повреждениями голеностопного сустава SER-IV имеют ОТП.
  • 16 - 23% пациентов, перенесших реконструкцию боковой связки, имеют ОТП.

Рентгенография

  • Рентген - первичная оценка.
  • МРТ - метод выбора при подозрении на поражение.
  • КТ-сканирование - метод выбора для известных поражений.

Стадия - Радиографический (Берндт и Харти)

  1. Трабекулярный компрессионный перелом субхондральной кости.
  2. Частично отделенный костно-хрящевой фрагмент.
  3. Полностью оторванный, несмещенный фрагмент.
  4. Обособленный и перемещенный фрагмент.

Классические поражения

  • Переднебоковой.
  • Мелкая.
  • Травматический.
  • Постеромедиал.
  • Глубина.
  • Описаны также центральные поражения.

Планирование лечения

  • Острые и хронические симптомы, а также рентгенологическая стадия / тяжесть поражения диктуют необходимость лечения.
  • Острые травмы.
  • Первичное ведение при отсутствии рентгенологических признаков перелома или ОТП.
  • Ограничения деятельности.
  • Лед.
  • Проба иммобилизации.
  • Сжатие.
  • Высота.
  • Хронические травмы.

Важно для определения степени поражения:

  • Низкая степень: в рабочем состоянии или в нерабочем состоянии.
  • Состояние рассматриваемого суставного хряща.
  • При МРТ Grade III чаще всего предпринимаются попытки консервативной терапии в течение 4–6 месяцев плюс или минус иммобилизация.
  • Иммобилизация на 4-8 недель.
  • Стойкие симптомы после консервативной терапии = Артроскопия
  • High Grade: Оперативное управление.
  • Стабильность поражения при артроскопической оценке.
  • С травмами III - V степени МРТ = артроскопическое вмешательство.
  • В зависимости от расположения, размера и характера поражения могут быть выполнены различные реконструкции.

Прочие факторы:

  • Расположение очага поражения.
  • Качество субхондральной кости.
  • Нестабильность голеностопного сустава.
  • Предыдущие вмешательства.

Интраоперационные артроскопические фотографии операции на ОКР таранной кости.

Серия артроскопических снимков синовиального хондроматоза с ОКР таранной и большеберцовой кости и микропереломами голеностопного сустава.

Фото одного из узелков внутри голеностопного сустава.

Изображение ОКР в куполе талара из-за давления со стороны узелка.

Фото после микроперелома и хирургической обработки ОКР.

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

.

Смотрите также