Трабекулярный отек костной ткани


Трабекулярный отек костного мозга: что это, симптомы и лечение

Многие знают, что такое отечность мягких тканей, однако такая проблема, как трабекулярный отек костного мозга отличается не только своей природой, но и развитием. Это очень сложный, патологический процесс, который имеет несколько форм. Нередко данную проблему можно наблюдать при артрите и других заболеваниях, связанных с костной тканью. Несмотря на то что это специфический недуг, трабекулярный отек костной ткани встречается довольно часто, в разных отделах человеческого тела.

Трабекуляный отек, виды данного состояния

Как и в других подобных случаях, трабекулярный отек не отличается основными принципами развития это лишь скопление лишней жидкости, однако в данном случае проблема наблюдается в костной ткани. Но, как и говорилось ранее, существует несколько видов такого состояния:

  • Вазогенный трабекулярный отек. Возникает из-за различного рода травм, воспалений (на фоне травмированных капилляров). Довольно часто этот недуг задевает спортсменов, а травмы наблюдается в районе тазобедренной кости, коленных суставов (малоберцовой или бедренной кости, нередко это область медиального мыщелка). Может быть также спровоцировано различного рода операциями в потенциально-проблемных участках,
  • Цитотоксический отек. Излишки жидкости начинают скапливаться непосредственно в клетках костного мозга остеобластах, остеоцитах, остеокластах. Это одна из наиболее сложных форм развития,
  • Интерстициальный трабекулярный отек костного мозга. В этом случае жидкость скалывается в коллагеновых волокнах (межклеточное пространство).

Такая опухоль лишь проявление других патологических процессов, которые наблюдаются в очаге. Лечение направляется на устранение основного заболевания.

Причины  и симптомы трабекулярного отека костного мозга

Трабекулярный отек костного мозга чаще возникает у лиц, которые ведут активный образ жизни, однако сюда же относят пожилых людей и тех кто перенес различные операции. Виной также могут стать:

  • Переломы,
  • Артрит,
  • Остеохондроз позвоночника,
  • Спондилез.

Выделяют несколько основных проблемных участков. Это отек коленного сустава, трабекулярный отек позвонка в спинном мозге, а также послеоперационная опухоль (реактивный отек). Во втором случае симптомы и лечение будет зависеть от конкретной локализации (проблема может спровоцировать различные дисфункции, от нижних до верхних конечностей и шейного отдела).

Коленный сустав

Несмотря на то что чаще всего различные переломы, ушибы или вывихи несут внешний характер ущерба, в некоторых случаях проблема может спровоцировать и разрушение внутренней костной ткани. Трабекулярный отек коленного сустава имеет свои симптомы:

  • Постоянные болевые ощущения ноющего характера,
  • Внешние припухлости в области поражения,
  • Боль при пальпации,
  • Синдром чешущейся кости (человек испытывает зуд, однако не наружный, а внутренний).

Естественно, такой недуг не пройдет без последствий, особенно если затягивать с походом к врачу и своевременным лечением.

К возможным осложнениями относят:

  • Хромота и общая неустойчивость при ходьбе,
  • Уменьшение длинны берцовой кости и бедра,
  • Скованность в движениях коленным суставом,
  • Уменьшение синтеза кровяных клеток. Нарушенная система кровообращения,
  • Ослабление иммунитета.

Спинной мозг

Позвоночник выполняет множество функций, в ряд которых входит не только поддержание человеческого скелета. Он охраняет наш спинной мозг от внешних воздействий, который, в свою очередь, контролируют массу рефлексов человеческого организма. Именно поэтому его повреждение может нести за собой очень серьезные последствия.

Трабекулярный отек костного мозга тела позвонка встречается на фоне тяжелых форм таких заболеваний, как остеохондроз,  спондилез, а также серьезных травм (ДТП, падение с высоты, экстремальные физические нагрузки).

В зависимости от точной локализации может наблюдаться дисфункция рук, ног, шеи или туловища в целом. К другим симптомам можно отнести:

  • Быстрая утомляемость, общая слабость,
  • Тошнота,
  • Боль при ходьбе,
  • Проблемы с туалетом (снижение количества мочи, запоры или недержание).

Реактивный отек

В отличие от других случаев данный трабекулярный отек костного мозга является следствием хирургического вмешательства. Устраняется симптоматически, поскольку какое-либо заболевание просто отсутствует. Однако если не лечить данный недуг порой развиваются такие болезни, как контузия (нестабильность сустава) и синовит (его воспаление).

Бедренная кость

Трабекулярный отек медиального мыщелка бедренной кости характеризуется костно-деструктивными изменениями. Общая картина напоминает остеосклероз, в зависимости от того, какая причина спровоцировала данный недуг, будет зависеть размер мыщелка бедренной кости. Это могут быть такие болезни, как остеомиелит, остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков.

Такая опухоль сложный физиологический процесс, и захватывает не только костный мозг, но и саму кость, и все это сопровождается образованием гноя.

Субхондральный отек

Что это такое? Как многим известно, наш скелет состоит не только из неподвижных элементов, но и эластичных участков – хрящей, именно они в данном случае и являются проблемным местом. Определяются такие изменения при помощи МРТ и С терминальных перекрестно-связанных телопептидов коллагена II типа (СТХ–II). Анализы мочи делаются с учетом состава крови, поскольку хрящи являются частью костного мозга, который участвует в образовании клеток крови.

Главные принципы лечения трабекулярного отека

Если рассматривать трабекулярный отек что это такое и из-за чего он проявляется можно сделать вывод, что зачастую лечебный курс направлен на устранение основных заболеваний и причин такой проблемы в целом. Бездействие пациента, или неверные решения врача могут привести не только к непростым осложнениям, но и к инвалидности. Наши кости служат во многих направлениях, поэтому их дисфункция, даже частичная может вызывать значительное снижение уровня жизни.

Чаще всего при таком недуга предпочитают медикаментозную терапию, прибегая к помощи хирургов только в крайних или особых случаях. На что же способен консервативный курс лечения?

  • Уменьшение болевого синдрома. Для этого используют нестероидные препараты: Диклофенак, Ибупрофен и др.,
  • Восстановление метаболических процессов. Это происходит благодаря приему комплекса витаминов В-группы,
  • Нормализация кровообращения. Применяют Никотинад, Актовегин, Трентал,
  • Обновление костных тканей.

Если же рассматривать хирургические методы лечения, то они делятся на 2 группы:

  • Хондропластика. Восстановление поврежденных участков, замена хрящей,
  • Артоскопия. Диагностика и лечение в труднодоступных участках. Позволяет снизить кровопотери во время операции.

В некоторых случаях избежать такого вмешательства нельзя. Например, лечение поздней стадии артроза подразумевает замену сустава.

Срок восстановления варьируется от 5-6 месяцев до 2 лет, однако при трабекулярном отеке более эффективен именно такой подход.

При травме колена зачастую приходится прибегать к помощи хирургов. После такой процедуры необходимо пройти целый курс реабилитации для полного восстановления двигательных функций поврежденного участка. Если пробовать вылечить контузионный отек в домашних условиях это нередко приводит к пожизненной инвалидности человека.

Реактивный отек, как и в случае с первопричиной, не столь тяжелый в лечении. Он не требует серьезных терапевтических мер. В этих эпизодах курс ограничивается физиопроцедурами, а также лечебной гимнастикой. Все зависит от тяжести травмы. В случаях, когда не было обнаружено различных смещений, отрывов связок, разрушения костной ткани, то будет достаточно и консервативного лечения. В более сложных моментах все-таки прибегают к помощи хирургов.

Трабекулярный отек костного мозга это не заболевание, а лишь специфическое проявление того, что в организме уже что-то пошло не так. При любых симптомах или подозрениях на подобного рода проблему сразу обратитесь к врачу. Чем раньше обнаружат такую опухоль тем легче, и что главное, безопаснее и без последствий ее можно будет вылечить. В противном случае грозят серьезные осложнения, которые порой будут необратимы (инвалидность, дисфункция иммунитета и других систем, др.)

Загрузка...

Трабекулярный отек костной ткани — Здоровье ног


Специфика трабекулярного отека

Для того, чтобы понять, что собой представляет трабекулярный отек, необходимо разобраться в том, что такое «трабекулы». Это своеобразные перегородки, составляющие внутреннюю опору тканей органа, каркас для него. В случае с мыщелком, окончанием кости трабекулы участвуют в структуре костной губчатой ткани, укрепляют ее. Между этими перегородками находится красный костный мозг и другие составляющие костной ткани. Латеральный мыщелок находится на наружной стороне окончания бедренной кости.

Трабекулярный отек костного мозга – это поражение тех самых перегородок, нарушение общей структуры ткани в результате различных травм и патологий. Бывает трех типов:

  1. Вазогенный. Причина – нарушение васкуляризации костной ткани, чаще всего из-за травматизации.
  2. Интерстициальный. Увеличение межклеточного вещества за счет жидкости и белка из-за воспалительного процесса в суставе, например, из-за артрита или бурсита.
  3. Цитотоксический. Отекают клетки костной ткани из-за развития какой-либо патологии, возможен при онкологическом заболевании.

Каждый последующий тип – результат прогресса предыдущего. Кроме такой классификации специалисты для постановки наиболее точного диагноза используют еще одну:

  1. Реактивный. То есть отек – это реакция на какую-либо проблему (оперативное вмешательство, установка импланта, инфекционное заболевание). Протекает остро и быстро, возможно выявление гноя в костном мозге.
  2. Асептический. В костном мозге отсутствует гной, экссудат – серозное вещество. Может наступить в результате несильных травм без кровоизлияния в суставную сумку. Чаще всего поражает коленный и тазобедренный суставы.
  3. Контузионный. Развивается в результате сильной травмы, характеризуется заклиниваем в суставе.
  4. Перифокальный. Глиальные клетки начинают вырабатывать увеличенное количество жидкости, которая может послужить благоприятной средой для развития онкологии.

При таких нарушениях, поскольку объемы жидкости резко увеличены, изменяется строение костной ткани мыщелка и замедляется или прекращается ее питание. Начинается компрессия, и патология стремительно распространяется по всей бедренной кости.

Для справки! Отек костного мозга тазобедренного сустава встречается в разы чаще такой же проблемы в любом другом

что это такое, причины и лечение отека костного мозга бедренной кости, реактивный трабекулярный отек

Скелет человека представляет собой каркас на котором держится весь организм. Его правильное развитие напрямую влияет на состояние здоровья и эстетический вид. Существует немало угроз, способных повредить костям и обеспечить человека ежедневной болью. Разберем подробнее одну из них и узнаем, что такое трабекулярный отек тела позвонка.

Что собой представляет заболевание

Неправильно считать эту патологию самостоятельным заболеванием, на самом деле это образование появляется в результате уже имеющихся болезней или повреждений. Отек провоцирует нарушение кровообращения и дыхания, а зрачки проявляют нездоровую реакцию на повседневные раздражители.

Читайте также: Как лечить перелом отростков позвоночника

Трабекулы находятся в структуре костного мозга, и отвечают за прочность и безопасность ткани. Условно, их называют несущими балками организма.  Благодаря правильной работе костного мозга происходит процесс создания новых клеток крови, помимо этого, именно в этом органе созревают клетки иммунной системы и зарождается костеобразование. отсюда следует, что здоровье костного мозга чрезвычайно важно для всего организма.

МРТ коленного сустава при отеке костного мозга

Простой ушиб или нарушение целостности кости может привести к увеличению жидкости в костных пластинах позвонка. Появление лишней жидкости нарушает кровообращение в тканях. Впоследствии, это приводит к набуханию тела и разрушению костной ткани суставов, которое именуется трабекулярным отеком.

Заболевание совсем не безобидное и влечет за собой ряд неприятных последствий. При отечности тела позвонка возможно проявление давления на спинной мозг.

Причины

Как и каждая болезнь, появление отека тела позвонка имеет ряд причин. Все они, так или иначе связаны с нарушением функционирования суставов и костных тканей.

Для четкого определения причины и лечения трабекулярного отека позвонка необходимо знать типы заболевания, их три:

  • вазогенный отек;
  • интерстициальный;
  • цитотоксический.

Причиной возникновения отека может служить воспалительный процесс при повреждении капилляров, а также переломы и ушибы костей. Жидкость может накапливаться в костной ткани после оперативного вмешательства и при сильных нагрузках коленного сустава.

Симптомы

Если возникает отек позвоночника, симптомы проявляются с разных сторон. Сплетения нервов отходящие от спинного мозга, отвечают  за работу внутренних органов: мочевой пузырь, кишечник, почки и др. при заболевании импульсы притупляются, а это ведет к недержанию мочи, кала, или наоборот, запорам.

Возможно проявление неврологической симптоматики, включающей в себя бурную реакцию зрачков на свет.

Частая ноющая боль – один из признаков трабекулярный отек костного мозга

На начальных этапах развития заболевания могут встречаться следующие симптомы:

  • частая ноющая боль;
  • раздражительность кости, ощущение постоянной чесотки;
  • припухлость на поврежденной поверхности;
  • боль при соприкосновении с воспаленным участком;
  • тошнота, слабость, иногда головокружение;
  • спазм сосудов.


При длительном сроке болезни, могут проявляться более серьезные последствия:

  • скованность в движении суставов;
  • хромота;
  • прекращение образования новых хрящей и сухожилий;
  • общее ослабление иммунной системы.

Возможно частичное нарушение чувствительности конечностей или их полное обездвиживание. В случае воспаления или травмы шейных позвонков происходит нарушение дыхания, дыхательная мускулатура атрофируется, а сосуды теряют тонус. При затруднительном вдохе и невозможности выдоха необходимо немедленно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Несвоевременное лечение способно привести к страшным последствиям, вплоть до летального исхода.

Если наблюдаются подобные симптомы, не стоит пренебрегать диагностикой. В зависимости от степени тяжести заболевания назначается либо медикаментозная терапия, либо оперативное вмешательство.

Лечение

Отек спинного отдела возникает при вывихе позвоночника, вследствие ДТП или при тяжёлых формах заболеваний в качестве осложнения.

Чаще всего в борьбе с заболеванием применяется медикаментозная терапия, но иногда следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Обычно назначают Актовегин в сопровождении Йодида калия и витаминотерапией.

Консервативное лечение должно быть направлено в первую очередь на обезболивание и нормализацию кровообращения. Также активно применяется лечебная физкультура, способствующая активизации метаболических процессов, которые ведут к восстановлению структуры костной ткани. Все лечение в совокупности длится около одного года.

Актовегин

В случае, если медикаментозное лечение не дало положительных результатов, назначается хирургическое вмешательство, но только после тщательного обследования.

Особенности отека мозга бедренной кости

Отек костного мозга бедренной кости вызывает костно-деструктивное изменение.

Подобный процесс поражает не только костный мозг, но и саму кость, что приводит к образованию гноя.

В течение болезни внутри костного мозга происходит распространение вредоносных бактерий. В данном случае отек – всего лишь последствие болезни.

Изменение костного мозга определяется с помощью МРТ и анализа крови.

Хоть отек костного мозга бедренной кости не так опасен как отек спинного отдела, он все же нуждается в правильной постановке диагноза и грамотном лечении. Лечение трабекулярного отека костного мозга бедренной кости происходит благодаря медикаментозной терапии. Используются препараты стероидного и нестероидные происхождения.

Особенности отека мозга большеберцовой кости

В результате травмы или перелома в области большеберцовой кости происходит трабекулярный отек костного мозга большеберцовой кости. Человек ощущает боль и распирание в кости, может возникнуть кровотечение. Симптомы схожи с проявлениями остеосклероза.

При повреждении происходит нарушение опорной функции. На месте повреждения образуется отечность. Так как структура костной ткани видоизменяется, вполне возможно снижение длины берцовой кости.

Установить точный диагноз поможет МКТ костной ткани. Врачи настоятельно рекомендуют использовать лечение медицинскими препаратами, что значительно снизит риск развития заболевания. Для замедления разрушения кости выписывают препараты на основе хрящевой ткани.

Как лечить реактивный трабекулярный отек

Реактивный трабекулярный отек позвонков наступает после оперативного вмешательства. Он проявляется острой болью и лёгкой опухолью. Данный отек не опасен и легко снимается с помощью специальных нагрузок. Чередуются несложные упражнения с определенными положениями.

Патология требует незамедлительного лечения

Физиотерапия проводится на протяжении 10 дней, обычно, этого достаточно. При болях назначают анальгетики.

Трабекулярный отек в любом его проявлении – это прежде всего симптом того или иного заболевания. Увеличение жидкости в трабекулах может служить первым звоночком, говорящем о нарушение процессов внутри костного мозга.

Заключение

Резюмируя, хочется подчеркнуть, что данное заболевание может перерасти в хроническое состояние, которое впоследствии приводит к инвалидности. Патология требует незамедлительного лечения, и чем раньше начнется процесс восстановления, тем больше шансов на выздоровление. Не нужно откладывать диагностику, терапия на ранних стадиях развития трабекулярного отека способна практически полностью избавить от болезни.

Живите полной жизнью и следите за своим здоровьем!

Трабекулярный отек тела позвонка: что это такое, причины и лечение отека костного мозга бедренной кости, реактивный трабекулярный отек | Ревматолог

Скелет человека представляет собой каркас на котором держится весь организм. Его правильное развитие напрямую влияет на состояние здоровья и эстетический вид. Существует немало угроз, способных повредить костям и обеспечить человека ежедневной болью. Разберем подробнее одну из них и узнаем, что такое трабекулярный отек тела позвонка.

Что собой представляет заболевание

Неправильно считать эту патологию самостоятельным заболеванием, на самом деле это образование появляется в результате уже имеющихся болезней или повреждений. Отек провоцирует нарушение кровообращения и дыхания, а зрачки проявляют нездоровую реакцию на повседневные раздражители.

Читайте также: Как лечить перелом отростков позвоночника

Трабекулы находятся в структуре костного мозга, и отвечают за прочность и безопасность ткани. Условно, их называют несущими балками организма.  Благодаря правильной работе костного мозга происходит процесс создания новых клеток крови, помимо этого, именно в этом органе созревают клетки иммунной системы и зарождается костеобразование. отсюда следует, что здоровье костного мозга чрезвычайно важно для всего организма.

Простой ушиб или нарушение целостности кости может привести к увеличению жидкости в костных пластинах позвонка. Появление лишней жидкости нарушает кровообращение в тканях. Впоследствии, это приводит к набуханию тела и разрушению костной ткани суставов, которое именуется трабекулярным отеком.

Заболевание совсем не безобидное и влечет за собой ряд неприятных последствий. При отечности тела позвонка возможно проявление давления на спинной мозг.

Причины

Как и каждая болезнь, появление отека тела позвонка имеет ряд причин. Все они, так или иначе связаны с нарушением функционирования суставов и костных тканей.

Для четкого определения причины и лечения трабекулярного отека позвонка необходимо знать типы заболевания, их три:

  • вазогенный отек,
  • интерстициальный,
  • цитотоксический.

Причиной возникновения отека может служить воспалительный процесс при повреждении капилляров, а также переломы и ушибы костей. Жидкость может накапливаться в костной ткани после оперативного вмешательства и при сильных нагрузках коленного сустава.

Симптомы

Если возникает отек позвоночника, симптомы проявляются с разных сторон. Сплетения нервов отходящие от спинного мозга, отвечают  за работу внутренних органов: мочевой пузырь, кишечник, почки и др. при заболевании импульсы притупляются, а это ведет к недержанию мочи, кала, или наоборот, запорам.

Возможно проявление неврологической симптоматики, включающей в себя бурную реакцию зрачков на свет.

На начальных этапах развития заболевания могут встречаться следующие симптомы:

  • частая ноющая боль,
  • раздражительность кости, ощущение постоянной чесотки,
  • припухлость на поврежденной поверхности,
  • боль при соприкосновении с воспаленным участком,
  • тошнота, слабость, иногда головокружение,
  • спазм сосудов.

При длительном сроке болезни, могут проявляться более серьезные последствия:

  • скованность в движении суставов,
  • хромота,
  • прекращение образования новых хрящей и сухожилий,
  • общее ослабление иммунной системы.

Возможно частичное нарушение чувствительности конечностей или их полное обездвиживание. В случае воспаления или травмы шейных позвонков происходит нарушение дыхания, дыхательная мускулатура атрофируется, а сосуды теряют тонус. При затруднительном вдохе и невозможности выдоха необходимо немедленно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Несвоевременное лечение способно привести к страшным последствиям, вплоть до летального исхода.

Если наблюдаются подобные симптомы, не стоит пренебрегать диагностикой. В зависимости от степени тяжести заболевания назначается либо медикаментозная терапия, либо оперативное вмешательство.

Лечение

Отек спинного отдела возникает при вывихе позвоночника, вследствие ДТП или при тяжёлых формах заболеваний в качестве осложнения.

Чаще всего в борьбе с заболеванием применяется медикаментозная терапия, но иногда следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Обычно назначают Актовегин в сопровождении Йодида калия и витаминотерапией.

Консервативное лечение должно быть направлено в первую очередь на обезболивание и нормализацию кровообращения. Также активно применяется лечебная физкультура, способствующая активизации метаболических процессов, которые ведут к восстановлению структуры костной ткани. Все лечение в совокупности длится около одного года.

В случае, если медикаментозное лечение не дало положительных результатов, назначается хирургическое вмешательство, но только после тщательного обследования.

Особенности отека мозга бедренной кости

Отек костного мозга бедренной кости вызывает костно-деструктивное изменение.

Подобный процесс поражает не только костный мозг, но и саму кость, что приводит к образованию гноя.

В течение болезни внутри костного мозга происходит распространение вредоносных бактерий. В данном случае отек – всего лишь последствие болезни.

Изменение костного мозга определяется с помощью МРТ и анализа крови.

Хоть отек костного мозга бедренной кости не так опасен как отек спинного отдела, он все же нуждается в правильной постановке диагноза и грамотном лечении. Лечение трабекулярного отека костного мозга бедренной кости происходит благодаря медикаментозной терапии. Используются препараты стероидного и нестероидные происхождения.

Особенности отека мозга большеберцовой кости

В результате травмы или перелома в области большеберцовой кости происходит трабекулярный отек костного мозга большеберцовой кости. Человек ощущает боль и распирание в кости, может возникнуть кровотечение. Симптомы схожи с проявлениями остеосклероза.

При повреждении происходит нарушение опорной функции. На месте повреждения образуется отечность. Так как структура костной ткани видоизменяется, вполне возможно снижение длины берцовой кости.

Установить точный диагноз поможет МКТ костной ткани. Врачи настоятельно рекомендуют использовать лечение медицинскими препаратами, что значительно снизит риск развития заболевания. Для замедления разрушения кости выписывают препараты на основе хрящевой ткани.

Как лечить реактивный трабекулярный отек

Реактивный трабекулярный отек позвонков наступает после оперативного вмешательства. Он проявляется острой болью и лёгкой опухолью. Данный отек не опасен и легко снимается с помощью специальных нагрузок. Чередуются несложные упражнения с определенными положениями.

Физиотерапия проводится на протяжении 10 дней, обычно, этого достаточно. При болях назначают анальгетики.

Трабекулярный отек в любом его проявлении – это прежде всего симптом того или иного заболевания. Увеличение жидкости в трабекулах может служить первым звоночком, говорящем о нарушение процессов внутри костного мозга.

Заключение

Резюмируя, хочется подчеркнуть, что данное заболевание может перерасти в хроническое состояние, которое впоследствии приводит к инвалидности. Патология требует незамедлительного лечения, и чем раньше начнется процесс восстановления, тем больше шансов на выздоровление. Не нужно откладывать диагностику, терапия на ранних стадиях развития трабекулярного отека способна практически полностью избавить от болезни.

Живите полной жизнью и следите за своим здоровьем!

Трабекулярный отек латерального мыщелка бедренной кости: симптомы, лечение и прогноз

Трабекулярный отек латерального мыщелка бедренной кости – опасный процесс для конечности. К чему приведет такая патология, если ее не лечить, и можно ли избежать заболевания? Какие симптомы позволяют заподозрить неладное?

Специфика трабекулярного отека

Для того, чтобы понять, что собой представляет трабекулярный отек, необходимо разобраться в том, что такое «трабекулы». Это своеобразные перегородки, составляющие внутреннюю опору тканей органа, каркас для него. В случае с мыщелком, окончанием кости трабекулы участвуют в структуре костной губчатой ткани, укрепляют ее. Между этими перегородками находится красный костный мозг и другие составляющие костной ткани. Латеральный мыщелок находится на наружной стороне окончания бедренной кости.

Трабекулярный отек костного мозга – это поражение тех самых перегородок, нарушение общей структуры ткани в результате различных травм и патологий. Бывает трех типов:

  1. Вазогенный. Причина – нарушение васкуляризации костной ткани, чаще всего из-за травматизации.
  2. Интерстициальный. Увеличение межклеточного вещества за счет жидкости и белка из-за воспалительного процесса в суставе, например, из-за артрита или бурсита.
  3. Цитотоксический. Отекают клетки костной ткани из-за развития какой-либо патологии, возможен при онкологическом заболевании.

Каждый последующий тип – результат прогресса предыдущего. Кроме такой классификации специалисты для постановки наиболее точного диагноза используют еще одну:

  1. Реактивный. То есть отек – это реакция на какую-либо проблему (оперативное вмешательство, установка импланта, инфекционное заболевание). Протекает остро и быстро, возможно выявление гноя в костном мозге.
  2. Асептический. В костном мозге отсутствует гной, экссудат – серозное вещество. Может наступить в результате несильных травм без кровоизлияния в суставную сумку. Чаще всего поражает коленный и тазобедренный суставы.
  3. Контузионный. Развивается в результате сильной травмы, характеризуется заклиниваем в суставе.
  4. Перифокальный. Глиальные клетки начинают вырабатывать увеличенное количество жидкости, которая может послужить благоприятной средой для развития онкологии.

При таких нарушениях, поскольку объемы жидкости резко увеличены, изменяется строение костной ткани мыщелка и замедляется или прекращается ее питание. Начинается компрессия, и патология стремительно распространяется по всей бедренной кости.

Для справки! Отек костного мозга тазобедренного сустава встречается в разы чаще такой же проблемы в любом другом подвижном костном сочленении.

Почему появляется отек?

Причины появления трабекулярного отека специалисты разделяют на первичные и вторичные. Если говорить о первичных факторах риска, то это могут быть воспалительные процессы и нарушения целостности элементов сочленения:

  • ушибы;
  • переломы мыщелков, закрытые или открытые;
  • разрыв связок;
  • синовиты, бурситы;
  • оперативное вмешательство.

Если говорить о вторичных проблемах, то к ним относят любое дегенеративное заболевание хрящевой и костной ткани. Наиболее распространенная болезнь, при которой трабекулярный отек развивается быстро – остеомиелит. При такой патологии табекулары могут вовсе некрозировать.

Важно! В зависимости от вида патологии процесс отека может протекать остро, с появлением гнойного содержимого, а может действовать постепенно.

Что может почувствовать человек?

Отек латерального мыщелка бедренной кости встречается чаще, чем отек медиального мыщелка, но симптомы будут практически одинаковыми. Человек может заподозрить заболевание по следующим признакам:

  • болевые ощущения;
  • увеличение сустава за счет отечности;
  • покраснение;
  • нарушение опоры;
  • затруднение движений;
  • чувство распирания кости.

Иногда пациенты, когда описывают свои ощущения врачу, говорят о том, что колено как будто чешется изнутри. Если происходит дальнейшее поражение бедренной кости, происходит ее деформация – мыщелок полностью сжимается, стирается, конечность выворачивается наружу, срастаясь в коленном суставе.

Важно! Иногда, если проблема запущенная, человек может заметить наросты на верхней части колена, связано это с окостенением хрящевой ткани.

Диагностика

Лечение не начинают без тщательного обследования мыщелков и оценки состояния всей кости. В первую очередь важно определить источник проблем, и обычно пациент сам может указать на травму или инфекционную болезнь.

Главная диагностическая методика для выявления патологии костной ткани – рентген, кроме этого для оценки полной картины состояния здоровья могут понадобиться такие исследования:

  • МРТ;
  • пункция суставной жидкости и костного мозга;
  • денситометрия под контролем УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • общие анализы крови, мочи.

Для выявления реактивного течения патологии проводят скрининг исследование всего тела. Лабораторные тесты назначаются при подозрении на инфекцию, а также в случае гнойного отека трабекул.

Как лечить?

Главная цель терапии – это уменьшение острых симптомов трабекулярного отека посредством устранения его причины. Обычно применяют лечение медикаментами, но в тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству по устранению пораженного участка мыщелка или для удаления наростов.

Медикаменты

В первую очередь необходимо восстановить кровообращение в кости, поэтому чаще используют стероидные и нестероидные медикаменты для снятия отечности и воспаления, а также ангиопротекторы, которые возобновляют нормальный кровоток. Из противовоспалительных препаратов применяют:

  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Диклофенак.

Препараты выбирают в зависимости от сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Преимущественно назначаются инъекционные формы лекарств, однако могут применяться и таблетки.

В качестве препаратов для улучшения микроциркуляции применяют:

  • Трентал;
  • Никтиновую кислоту;
  • Актовегин.

Кроме Никотиновой кислоты необходимо принимать и другие витамины, и полезные вещества для восстановления общего состояния здоровья.

Важно! Самолечение патологии должно быть полностью исключено, поскольку времени на устранение проблем может быть мало.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение назначают в сложных ситуациях, когда сложно подобрать медикаментозную терапию, или она оказалась бессильной. Применяют артроскопию, благодаря которой можно удалить наиболее обширные очаги проблемы с наименьшим рассечением окружающих тканей. В некоторых случаях применяют хондропластику, когда мыщелки сильно истончены или сдавлены.

Какой прогноз?

Трабекулярный отек – лишь симптом серьезной патологии, однако его развитие может привести человека к инвалидности. Оперативное вмешательство дает быстрый и наиболее эффективный результат, чем медикаменты, но реабилитационный период будет долгим.

Кроме того, следует помнить, что при медикаментозном лечении устранить можно только симптомы, восстановлению структура костной ткани не подлежит, поэтому деятельность после такого лечения может быть существенно ограничена.

Трабекулярный отек костного мозга позвоночника: что это такое

Красный костный мозг – особое вещество, представляющее собой субстанцию полужидкой консистенции. Его цвет объясняется большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих так называемую ретикулярную строму, из которой он состоит. Костный мозг является важнейшей частью кроветворной системы человека, отвечающей за процесс гемопоэза – продуцирования новых кровяных клеток взамен погибающих в результате как естественного старения и отмирания, так и от различных заболеваний. Кроме того, он содержит в себе стволовые клетки. Отек костного мозга (ОКМ) – достаточно часто диагностируемая форма патологии этой ткани, входящая в число симптомов многих заболеваний и травм.

Основные причины

Основной причиной развития отека костного мозга являются различные повреждения: ушибы, переломы, вывихи

Бȯльшая часть красного костного мозга находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа. Также он содержится внутри эпифизов – концевых отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, на которых расположены суставные головки крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного. Внутренняя часть эпифиза состоит из губчатого вещества, имеющего рыхлую ячеистую структуру с перегородками (трабекулами, балками). Трабекулы и служат вместилищем для костного мозга. Есть красный костный мозг и в полости каналов трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и других. Его количество внутри костей, составляющих позвоночный столб, сравнительно невелико.

Первичный отек костного мозга

Патология может возникнуть на фоне любых костно-суставных заболеваний и травм. Основной причиной развития трабекулярного отека костного мозга становятся различные повреждения частей скелетного аппарата:

  1.  Ушибы.
  2.  Переломы.
  3.  Вывихи.

В результате в костях образуются кровоизлияния – гематомы. Из травмированных кровеносных и лимфатических сосудов в костный мозг попадают кровь и лимфа, оказывающие на него давление, из-за чего и возникает отечность костно-мозговой ткани.

Отеки травматической этиологии, называемые первичными, обычно локализуются в кости, но иногда могут распространяться и на близлежащие органы: мышечно-связочный аппарат, сухожилия, синовиальную суставную оболочку.

Вторичный ОКМ

В тех случаях, когда отек костного мозга не носит травматического характера, а спровоцирован специфическими заболеваниями костных тканей, его называют вторичным. Такая форма отека может быть вызвана:

  • поражениями костей инфекционной природы – остеомиелитом, туберкулезом. В качестве ответной реакции на инфицирование резко увеличивается выработка экссудата, который вызывает повышенное давление в области кости в целом и костного мозга в частности;
  • воспалительными процессами в суставах – остеоартритом, ревматическим артритом;
  • нарушением обмена веществ – подагрическим артритом;
  • дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов – остеоартрозом, ревматоидным артрозом, а также остеохондрозом, спондилолистезом, межпозвонковой грыжей, если речь идет о заболевании, имеющем вертебральную локализацию, то есть об отеке костного мозга в позвоночнике.

Вероятность развития вторичного ОКМ увеличивается у людей, страдающих сахарным диабетом либо хроническими патологиями нефрологической и/или кардиологической природы. Одной из причин скопления и задержки жидкости в организме является замедленное выведение из крови солей натрия, являющееся симптомом почечной и сердечной недостаточности.

Все признанные официальной медициной заболевания включены в список, носящий наименование МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, где каждое из них имеет индивидуальный буквенно-цифровой код для облегчения ведения записей в медицинской документации. Однако отек костного мозга в этот перечень не вошел, так как представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а симптом упомянутых выше патологий.

Виды отека костного мозга

Инфекционный отек костного мозга возникает вследствие вирусных поражений костной ткани (например туберкулезом )

Классификация разновидностей отеков красного костного мозга проводится по принципу определения их патогенетической и этиологической природы. На этом основании выделяются следующие виды ОКМ:

  1. Инфекционный – вызванный бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями костной ткани, в том числе туберкулезом. В редких случаях в качестве причины отека костного мозга могут выступать гельминтоз и инвазии простейшими.
  2. Перифокальный отек костного мозга является следствием разрушения костной ткани новообразованиями – как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  3. Реактивный отек костного мозга называется так потому, что становится реакцией на протекающие в организме скрытые либо слабовыраженные воспалительные процессы. В эту группу входят и отеки аллергического характера.
  4. Травматический, как видно из названия, возникает в результате повреждений костной ткани механическим, химическим и иным путем.
  5. Причиной асептического отека становятся хронические вялотекущие либо резко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани.

Кроме того, отеки костного мозга делятся на субхондральные и трабекулярные. Первые развиваются в костной ткани, служащей основой для суставного хряща, при вторых, являющихся наиболее распространенными, жидкость скапливается в перегородках губчатого вещества костей – трабекулах.

Локализация и симптоматика

Как уже упоминалось, отек костного мозга может проявляться практически на любом участке крупных частей скелетного аппарата – тазовых костях, бедренных и коленных суставах, позвоночном столбе. Он имеет как общую, так и специфическую симптоматику, в зависимости от зоны поражения.

Позвоночник

Чем выше расположена зона отека, тем более серьезны его последствия

Отек костного мозга позвоночника приводит к сдавливанию спинномозгового ствола. Это, в свою очередь, характеризуется различными, порой противоположными симптомами – от острой боли при малейшем движении до полной потери чувствительности, ведущей к параличу. Чем выше расположена зона поражения, тем более серьезны последствия отека. В некоторых случаях происходит нарушение функций органов малого таза и кишечника, которое может привести как к невозможности самостоятельного освобождения мочевого пузыря и прямой кишки, так и к неконтролируемому непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Бедро и колено

В результате отека костного мозга в эпифизах большеберцовой кости, т.е. в области бедренного и коленного суставов, у человека возникают общетравматические симптомы: боль, кровоподтек, ощущение распирания в кости. Нога в месте травмы отекает, ее функциональные возможности нарушаются – она уже не может служить полноценной опорой при ходьбе. Диапазон движений в суставах ограничивается: конечность трудно согнуть/разогнуть, привести или отвести в сторону.

Тазовые кости

При отеке костного мозга в костях таза наблюдается выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении, отдающий в одну или обе нижние конечности, гиперемия (покраснение) в области тазобедренного сустава. Хорошо заметно припухание и гипертермия (местное повышение температуры).

Долго не проходящая боль, припухлость, обширные гематомы являются характерными признаками отека костного мозга при травме любой другой части скелета, имеющей в себе достаточно большой объем данной кроветворной субстанции.

Также к общим для всех случаев отека костного мозга симптомам относится изменение данных лабораторного анализа крови. Для него характерны пониженные по сравнению с нормальным уровнем показатели гемоглобина – от 120 до 150 г/л, а также признаки анемии (малокровия). Это объясняется падением функциональных качеств кроветворного органа, который, будучи больным, уже не успевает поставлять организму нужное количество новых клеток крови взамен погибших.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография позволит определить точную локализацию очага

При отеках костного мозга бывает необходима консультация врачей сразу нескольких специальностей, в числе которых хирург-травматолог, гематолог, иммунолог, онколог, инфекционист и другие профильные специалисты.

Нередко внешняя симптоматика носит нечеткий, смазанный характер, не позволяющий установить диагноз при визуальном осмотре. В этих случаях используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Больному при подозрении на отек костного мозга назначают:

  • рентгенографическое исследование проблемных участков костного аппарата;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит определить точную локализацию очагов скопления экссудата;
  • мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). При этом механизм томографа проходит вокруг пациента по спирали, делая снимки сразу в нескольких ракурсах. МСКТ является более современным способом обследования, чем обычная компьютерная томография,  и применяется для диагностики позвоночника с целью дифференциации позвоночных грыж и опухолевых новообразований от отека костного мозга этого органа;
  • для исключения онкопатологий кости также проводится анализ крови на онкомаркеры;
  • с аналогичной целью выполняется биопсия костной ткани и последующая передача ее на гистологическое исследование.

После рассмотрения результатов обследования медики принимают решение о характере терапии, которую следует применить в данном случае. Отсутствие своевременного и грамотного лечения при отеке костного мозга способно привести к самым серьезным осложнениям – от остеомиелита до сепсиса, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут закончиться даже летальным исходом.

Терапевтические методики

В зависимости от состояния больного и стадии развития патологии применяется консервативное либо оперативное лечение отека костного мозга. На раннем этапе заболевания предпочтение отдается консервативным методам.

Медикаменты

Таблетку глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды (обычно назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки)

В состав медикаментозной терапии при отеке костного мозга входят следующие препараты:

  1. Анальгетики ненаркотического типа – Анальгин, Аспирин, Парацетамол.
  2. В случае их недостаточной эффективности для снятия острого болевого синдрома врач может выписать рецепт на синтетический опиат Трамадол (Трамал). Прием лекарства должен проходить под контролем врача в течение строго ограниченного периода времени.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нимесулид, Диклофенак, Кеторол.
  4. Глюкокортикоиды для уменьшения экссудации.
  5. Витамины группы В, а также комбинированные препараты, в состав которых, помимо витаминов, входят анестетики – Комбилипен.
  6. Средства, улучшающие циркуляцию крови – Трентал, Актовегин.

При бактериальной этиологии отека костного мозга назначается курс антибиотиков. Если причиной патологии стала туберкулезная инфекция, необходимо использовать в лечении специфические противотуберкулезные средства.

Физиотерапия

После снятия острого воспаления для закрепления результата больной посещает сеансы физиотерапии. Наиболее эффективными в этом случае становятся:

  1. Магнитотерапия.
  2. Лечение лазером
  3. Иглоукалывание.

Эти процедуры способствуют рассасыванию экссудативной жидкости.

Хирургическое лечение

В том случае, если при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мероприятий не удается добиться купирования патологического процесса, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция позволяет радикально решить проблему, связанную с отеком костного мозга. В некоторых случаях – например, при ОКМ позвоночника – она является единственной возможностью исправить ситуацию.

Профилактика отеков костного мозга включает предупреждение травматизма, соблюдение умеренной двигательной активности, закаливающие процедуры и полноценное рациональное питание.

Модель отека костного мозга | Ключ радиологии



Рис. 7.1

Преходящий остеопороз бедра, МРТ.

Корональное Т1-взвешенное изображение (а) мужчины 48 лет, у которого возникла острая боль в левом бедре, показывает гипоинтенсивный отек костного мозга в области головы, шеи и межвертельной зоны левой бедренной кости (стрелка). На соответствующем Т2-взвешенном изображении с подавленным жиром (b) заметно увеличение интенсивности сигнала аномального костного мозга (большая стрелка). На постконтрастном Т1-взвешенном изображении с подавленным жиром (c) отечность костного мозга сильно усиливается (стрелка).Обратите внимание на наличие небольшого выпота в сустав (маленькие стрелки на b)




Отсутствие гипоинтенсивных участков в субхондральном костном мозге на МР-изображениях бедра обеспечивает обратимость результатов визуализации и полное разрешение клинических симптомов. Иногда, однако, у пациентов с ТОГ могут наблюдаться тонкие гипоинтенсивные субхондральные поражения из-за субсуставных микропереломов недостаточности, связанных с деминерализацией [ 20 ]. Когда толщина этих участков равна или превышает 4 мм, существует большая вероятность необратимости поражения [ 3 ].Следует подчеркнуть, что диагноз ТОГ устанавливается с уверенностью только после демонстрации полного разрешения результатов визуализации и / или клинических симптомов (рис. 7.2).



Рис. 7.2

Преходящий остеопороз бедра, наблюдение МРТ.

Корональное изображение STIR (а) бедра 32-летнего мужчины с острой болью в левом бедре показывает выраженный гиперинтенсивный отек костного мозга, затрагивающий головку и шейку левого бедра (стрелка). Также присутствует выпот в левый сустав.Контрольное изображение STIR (b), полученное через 3 месяца, показывает почти полное разрешение аномального сигнала с минимальной остаточной гиперинтенсивностью в межвертельной области. Во время второй МРТ симптомы пациента заметно улучшились. На корональном STIR-изображении (c) 44-летнего мужчины с острой болью в левом бедре виден гиперинтенсивный отек костного мозга в области головы и шейки левого бедра (стрелка). Последующее изображение STIR (d), полученное через 9 месяцев, показывает полное исчезновение отека


Остеонекроз (ON) или аваскулярный некроз головки бедренной кости чаще встречается у молодых людей.Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при соотношении 7: 3 [ 21 ]. Остеонекроз, идиопатический или вторичный по отношению к различным состояниям, характеризуется местной ишемией, которая приводит к некрозу губчатой ​​кости и костного мозга и, в конечном итоге, к коллапсу суставной поверхности. Головка бедренной кости более подвержена остеонекрозу по сравнению с другими костными участками из-за относительно плохого кровоснабжения. При поступлении симптомы ОН головки бедренной кости могут быть незаметными с неопределенной болью в бедре, бедре и ягодичной области.
Остеонекроз головки бедренной кости не сопровождается отеком костного мозга в чистом виде. Отек костного мозга - поздний признак этого заболевания, связанный с усилением боли и более мрачным прогнозом [ 22 ]. Согласно одному исследованию 200 пациентов с ранними обнаружениями ОН головки бедренной кости, отек костного мозга никогда не возникал до появления характерного полосообразного признака, который состоит из полосы аномальной интенсивности сигнала на границе некротического и нормального костного мозга [ 23 ].На Т2-взвешенных спин-эхо-изображениях без подавления жира аномальная граница раздела видна как два обода, внешний ободок с низкой интенсивностью сигнала и внутренний ободок с высокой интенсивностью (знак двойной линии) [ 24 ]. На изображениях, взвешенных по шкале STIR или FSE, взвешенных по T2, и на изображениях, взвешенных по T1, с усиленным контрастом и с подавлением жира, он виден как единый ободок высокой интенсивности (знак яркой полосы). Субхондральный перелом с высоким сигналом T2 (соответствующий рентгенопрозрачному серповидному знаку, наблюдаемому на простых рентгенограммах) также, если он присутствует, явно свидетельствует о включении.
Преходящий остеопороз коленного сустава (преходящий BME коленного сустава) представляет собой отдельную клиническую картину. Он проявляется острым началом боли без предшествующей травмы и проявляется картиной отека костного мозга на МР-изображениях, которая по определению полностью исчезает при последующем наблюдении. Согласно крупному исследованию, сравнивающему результаты МРТ при представлении с окончательным результатом, признаки, которые позволяют диагностировать преходящий остеопороз коленного сустава по сравнению с остеонекрозом, включают распространение отека на ненесущую поверхность кости и сохранение субхондрального костного мозга (обнаружено соответственно в 44.9% и 37,7% пациентов с окончательным диагнозом преходящий остеопороз коленного сустава) (рис. 7.3) [ 25 ]. В том же исследовании почти у половины пациентов с BME коленного сустава, ассоциированного с гиперинтенсивным субхондральным переломом T2, был окончательно диагностирован преходящий остеопороз; поэтому, согласно этому исследованию, наличие субхондрального перелома колена (в отличие от бедра) не исключает диагноза преходящего остеопороза.



Рис. 7.3

Преходящий остеопороз коленного сустава, МРТ.

Сагиттальное Т1-взвешенное изображение (а) 50-летнего мужчины с острой болью в коленях показывает аномалию костного мозга низкой интенсивности, затрагивающую ненагруженную область латерального мыщелка бедренной кости (стрелка). На сагиттальном (b) и корональном (c) изображениях плотности протонов с подавлением жира интенсивность сигнала аномального костного мозга заметно увеличена (стрелка). Обратите внимание на сохранность субхондральной области (открытая стрелка в c), которая, если присутствует, характерна для преходящего остеопороза


Спонтанный остеонекроз колена (SONK), впервые описанный Альбаком в 1968 году, может проявляться острым отеком костного мозга [ 26 ].В основном он поражает пожилых женщин, причина его возникновения не известна и он не связан ни с одним из известных факторов риска остеонекроза. Развитие микротрещин в остеопоротической кости, которые затем приводят к остеонекрозу, является наиболее популярной теорией для развития СОНК [ 25 , 27 ]. Пациенты с СОНК имеют симптомы, похожие на симптомы остеоартрита или повреждения мениска. Действительно, остеонекроз колена присутствует у 10% пациентов с остеоартритом [ 28 ].На МРТ СОНК - диффузный отек костного мозга. Он поражает в основном несущую поверхность медиального мыщелка бедренной кости (в отличие от преходящего остеопороза, который часто затрагивает ненесущие части колена). Коллапс сустава при поступлении или во время развития заболевания характерен для СОНК и исключает диагноз преходящего КМЭ [ 24 ]. Кроме того, генерализованная остеопения присутствует у пациентов с СОНК, но необычна для пациентов с преходящим КМЭ.
Лечение преходящего остеопороза бедра включает обезболивающие и ограничение веса. Бисфосфонаты используются обычно, поскольку они могут уменьшить боль и продолжительность симптомов [ 29 ]. Использование основной декомпрессии для ускорения выздоровления и для пациентов с изнуряющей болью является спорным, учитывая самоограничивающуюся природу этого расстройства [ 30 ]. Беременным женщинам с преходящим остеопорозом строго рекомендуется ограничение веса тела до восстановления нормальной плотности костей, чтобы избежать переломов бедра, о которых иногда сообщалось [ 31 ].


7.3 Региональный мигрирующий остеопороз


Региональный мигрирующий остеопороз (RMO), впервые описанный Дунканом в 1969 году, проявляется артралгией, мигрирующей в соседний сустав или, реже, в другое место в том же суставе. Поражает почти исключительно нижние конечности [ 32 ]. Хотя РМО встречается редко, он встречается чаще, чем сообщается в литературе. Многие пациенты, у которых изначально был диагностирован преходящий остеопороз, страдают рецидивом заболевания в тех же или других суставах и, следовательно, фактически представляют собой случаи RMO.Фактически, у 5–41% пациентов с преходящим остеопорозом, первоначально пораженным тазобедренным суставом, разовьется RMO [ 33 ].
RMO чаще всего поражает мужчин среднего возраста. Факторов, предрасполагающих к развитию этого расстройства, нет, хотя наблюдается повышенная частота курения или низкое потребление кальция с пищей среди пациентов с RMO [ 34 ]. Иногда сообщалось о повышении уровня щелочной фосфатазы в сыворотке и гипофосфатемии у пациентов с РМО [ 8 ]. Заболевание обычно распространяется от проксимальных к дистальным суставам [ 35 ].Редко миграция отека костного мозга происходит внутри одного сустава, от одного бедренного мыщелка к другому в колене или к смежным костям стопы и голеностопного сустава (рис. 7.4). Временные интервалы между приступами артралгии составляют от 2 до 12 месяцев, при этом второй эпизод возникает еще до полного исчезновения боли.



Рис. 7.4

Региональный миграционный остеопороз, МРТ.

Корональные (а) и сагиттальные (б) изображения коленного сустава 52-летнего мужчины с острой болью в области протонной плотности с подавлением жировой ткани показывают гиперинтенсивный отек костного мозга с вовлечением медиального мыщелка бедренной кости (стрелка).На контрольной МРТ через 3 месяца (не показано) отек полностью исчез. Через девять месяцев после первоначальной МРТ у пациента впервые появилась боль в том же колене. Корональные (c) и сагиттальные (d) изображения коленного сустава с подавленной жиром протонной плотности показывают внутрисуставную миграцию отека костного мозга к латеральному мыщелку бедренной кости (стрелка)


Результаты визуализации RMO аналогичны данным TO; это миграционный признак, который устанавливает диагноз RMO. Считается, что из-за схожего поведения и визуализационных проявлений как RMO, так и транзиторный остеопороз бедра относятся к одному и тому же спектру заболеваний.Было высказано предположение, что системный остеопороз может играть причинную роль в RMO, и, следовательно, этим пациентам рекомендуется денситометрия кости [ 33 , 36 ].

Ключевые моменты






  • Региональный мигрирующий остеопороз


    • Типичный переходный образец BME


    • Поражает почти исключительно нижние конечности


      90410
    • Миграция в соседние суставы тот же сустав


    • Может быть связан с системным остеопорозом



7.4 Комплексный регионарный болевой синдром


Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия, альгонейродистрофия или атрофия Судека, был сгруппирован вместе с преходящим остеопорозом и региональным миграционным остеопорозом, поскольку все три состояния проявляются артралгией и остеопоропенией / остеопенией. . Из-за трудностей в диагностике этого расстройства частоту возникновения КРБС трудно определить. В крупном популяционном исследовании общий уровень заболеваемости КРБС составил 26.2 на 100 000 человек / лет при соотношении женщин и мужчин 3,4: 1 [ 37 ].
КРБС возникает после травмы или операции и в редких случаях может быть идиопатической. Он делится на CRPS-1, где невральное повреждение не очевидно, и на CRPS-2, когда боль связана с идентифицируемым повреждением нерва. Этот синдром поражает мелкие кости и мягкие ткани рук и, реже, стоп. Ранняя (воспалительная, 1–7 недель) фаза КРБС характеризуется жгучей болью, которая обычно затрагивает всю конечность, трофическими изменениями кожи (покраснение, отек, утолщение, тепло, рост волос), а также сенсорно-моторными и вегетативные нарушения; симптомы непропорциональны запускающему событию, и их связывают с нарушением регуляции центральной и вегетативной нервной системы [ 38 ].Во второй (дистрофической, 2–24 месяца) стадии заболевания боль уменьшается, температура кожи снижается, наблюдается выпадение волос и, возможно, тремор пораженной конечности. В хронической (атрофической) фазе кожа может стать синюшной и холодной с атрофией мышц.
Типичные рентгенологические изменения КРБС состоят из пятнистого, первоначально околосуставного остеопороза пораженной конечности вместе с резорбцией поднадкостничной кости. Изменения на рентгенограммах появляются примерно через 2 недели после появления боли. Трехфазная сцинтиграфия костей очень чувствительна для диагностики КРБС.Были описаны различные сцинтиграфические диагностические критерии, как качественные, так и количественные. Наиболее характерная картина CRPS состоит из усиленного кровотока на ангиографической фазе, повышенной активности пула крови и диффузного увеличения периартикулярного поглощения на отсроченных изображениях. Многие авторы обнаружили, что диффузная повышенная активность на отсроченных изображениях является наиболее чувствительной сцинтиграфической находкой при КРБС [ 39 , 40 ].
На ранней стадии КРБС МРТ показывает усиление сигнала Т2 и контраст околосуставных мягких тканей.Могут присутствовать небольшие суставные выпоты. Результаты МРТ атрофии мышц указывают на необратимость заболевания. Результаты МРТ-исследований пациентов с КРБС о наличии отека костного мозга противоречивы. В одном исследовании пациентов с КРБС стопы отек костного мозга был описан почти у половины пациентов во время ранней воспалительной фазы заболевания, но ни у одного во время более поздней, дистрофической фазы (рис. 7.5) [ 41 ]. Другие исследователи, однако, сообщили только об изменениях мягких тканей на МРТ пациентов с КРБС [ 38 , 42 ].Результаты недавнего метааналитического исследования поддерживают использование трехфазного сканирования костей для исключения CRPS из-за его высокой отрицательной прогностической ценности и большей чувствительности по сравнению с МРТ и рентгенограммами костей [ 43 ].



Рис. 7.5

Комплексный регионарный болевой синдром голеностопного сустава, МРТ.

Сагиттальное T1-взвешенное (а) изображение лодыжки 45-летнего мужчины с сильной жгучей болью в лодыжке и историей тупой травмы стопы показывает неоднородный гипоинтенсивный отек костного мозга в передней части таранной кости (стрелка ).Изображение сагиттальной плотности протонов с подавлением жира (b) показывает гиперинтенсивный сигнал пораженного костного мозга с минимальным отеком соседних мягких тканей (стрелка)


Ключевые точки






  • Комплексный региональный болевой синдром


    • Поражает руки и реже ступни


    • Проявляется мучительной болью и изменениями кожи


    • На рентгенограммах на рентгенограммах виден околосуставной остеопороз


    • Трехфазное сканирование костей имеет высокую отрицательную прогностическую ценность 9000 для CRPS 9000

    • МРТ показывает изменения мягких тканей, реже отек костного мозга



7.5 Болевой синдром ингибитора кальциневрина


Болевой синдром ингибитора кальциневрина (CIPS), также известный как синдром дистальной конечности после трансплантации, является редким, самоограничивающимся синдромом отека костного мозга нижних конечностей, который поражает в основном пациентов с трансплантацией почек, но также и других пациентов с трансплантацией органов, получающих кальциневрин. препараты-ингибиторы (такролимус и циклоспорин) для иммуносупрессии. Grotz et al. сообщили о CIPS у девяти пациентов с солидными трансплантатами (восемь почечных, одно сердце), частота которых составила 1% от исследуемой популяции [ 44 ​​].В настоящее время известно, что этот синдром может возникать при трансплантации солидных органов или гемопоэтических стволовых клеток. Об этом также сообщалось у пациента с болезнью Стилла, начавшегося у взрослых, который лечился препаратами, ингибирующими кальциневрин [ 45 ].

CIPS поражает суставы нижних конечностей, причем почти всегда двусторонний и симметричный. Он проявляется сильной болью через 3 недели - 14 месяцев после трансплантации, а симптомы могут длиться более года. Болью предшествует невыносимый кожный зуд без кожной сыпи.Уровни иммунодепрессантов в сыворотке крови пациентов с CIPS могут быть повышены, а могут и не быть; однако боль проходит в течение 2 недель после прекращения приема ингибиторов кальциневрина.


Патогенез BME, связанный с ингибиторами кальциневрина, неизвестен. Предполагается, что эти препараты за счет вазогенного или нейротоксического действия вызывают изменения проницаемости сосудов и перфузии. Сцинтиграфия костей показывает поглощение в пораженных суставах с акцентом на предплюсне [ 46 ].МРТ показывает отек костного мозга, поражающий суставы нижних конечностей и поразительно симметричный [ 47 , 48 ].

Ключевые моменты






  • Болевой синдром ингибитора кальциневрина


    • Поражает реципиентов трансплантата (в основном почек)


    • Проявления сильной боли, предшествующей 9000 9000 RI без кожных изменений 9000 показан двусторонний симметричный отек костного мозга в суставах нижних конечностей, особенно стоп



7.6 Trauma


Ушибы костей были впервые описаны Минком в 1987 году на МРТ-изображениях колена [ 49 ]. Они являются проявлением скрытого повреждения кости, возникшего в результате прямой или косвенной травмы или в результате измененного стресса, которые вызывают микропереломы костных трабекул без разрушения кортикального слоя кости. Ограниченные гистопатологические исследования посттравматических ушибов костей показали микротрещины губчатой ​​кости, отек, кровоизлияние и фрагменты хряща и губчатой ​​кости между интактной пластинчатой ​​костью [ 50 ].Ушибы костей связаны с длительной болью [ 51 ]. Их частота в большом исследовании с участием 434 пациентов с острой травмой колена составила 20%, большинство из них было связано с повреждением передней крестообразной связки [ 52 ]. В более недавнем исследовании 664 пациентов с подострыми жалобами на коленные суставы частота ушибов костей на МР-изображениях составила 18,7% [ 53 ]. В голеностопном суставе у 95 пациентов с инверсионными повреждениями было зарегистрировано 27% случаев ушибов костей, поражающих в основном медиальную часть таранной кости [ 54 ].Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Губчатая кость | анатомия | Britannica

Губчатая кость , также называемая губчатая кость или губчатая кость , легкая пористая кость, охватывающая многочисленные большие пространства, которые придают ей сотовый или губчатый вид. Костный матрикс, или каркас, представляет собой трехмерную решетку костных отростков, называемых трабекулами, расположенных вдоль линий напряжения. Промежутки между ними часто заполнены костным мозгом и кровеносными сосудами.

Губчатая кость составляет около 20 процентов человеческого скелета, обеспечивая структурную поддержку и гибкость без веса компактной кости.Он обнаруживается в большинстве участков кости, не подверженных большим механическим нагрузкам. Он составляет большую часть увеличенных концов (эпифизов) длинных костей и является основным компонентом ребер, лопаток, плоских костей черепа и множества коротких плоских костей в других частях скелета. Ракообразная кость обычно окружена оболочкой из компактной кости, которая обеспечивает большую прочность и жесткость. Открытая структура губчатого вещества кости позволяет гасить внезапные нагрузки, например, при передаче нагрузки через суставы.Различные пропорции пространства до кости находятся в разных костях в зависимости от потребности в силе или гибкости. Ракообразная кость также имеет относительно высокий уровень метаболической активности.

Внутреннее строение длинной кости человека с увеличенным поперечным сечением внутренней части. Центральная трубчатая область кости, называемая диафизом, расширяется наружу около конца, образуя метафиз, который содержит в основном губчатую или губчатую внутреннюю часть. В конце кости находится эпифиз, который у молодых людей отделен от метафиза пластиной роста.Надкостница - это соединительная оболочка, покрывающая внешнюю поверхность кости. Система Гаверса, состоящая из неорганических веществ, расположенных концентрическими кольцами вокруг гаверсовских каналов, обеспечивает компактную кость структурной опорой и позволяет метаболизму костных клеток. Остеоциты (зрелые костные клетки) находятся в крошечных полостях между концентрическими кольцами. Каналы содержат капилляры, которые доставляют кислород и питательные вещества и удаляют отходы. Поперечные ответвления известны как каналы Фолькмана.

© Merriam-Webster Inc.

Ракообразная кость может развиться в компактную кость под действием костеобразующих клеток, называемых остеобластами. Так у эмбриона развиваются все длинные кости. Остеобласты откладывают новый костный матрикс слоями вокруг трабекул, которые, таким образом, увеличиваются за счет промежутков между ними. В конечном итоге промежутки устраняются, и получается незрелая компактная кость. См. Также образование кости.

.

Отек костного мозга в колене


Что такое отек костного мозга?

Отек костного мозга - это состояние, при котором избыток жидкости в костном мозге накапливается и вызывает отек. Это часто вызвано реакцией на травму, например, перелом кости или синяк, или более хроническое состояние, такое как остеопороз. Отек костного мозга чаще всего возникает в области бедер, колен и лодыжек. В этом случае отек костного мозга колена является основной причиной локальной боли в коленях и суставах и диагностируется только с помощью теста магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Обычно это вызвано следующими сценариями:

  • Любые травмы костей колена, включая переломы и ушибы костей.
  • Заболевания суставов, такие как остеоартрит или остеопороз. В этом случае коленному суставу не хватает подушки, которую обеспечивает хрящ, что может привести к более легкому перелому и износу кости. Впоследствии, если происходит перелом кости, травмированный участок становится восприимчивым к отеку.
  • Аваскулярный некроз или «смерть костей».Это когда небольшая часть кости отмирает, что может привести к болезненному отеку костного мозга.
  • Травмы связок колена.
  • Состояние, такое как синовит (воспаление слизистой оболочки суставов, называемое синовиальными оболочками).
  • В редких случаях опухоль кости.

Симптомы отека костного мозга в коленном суставе

Отек костного мозга может вас совсем не беспокоить, или он может быть болезненным и неудобным. Иногда они могут ощущаться сильнее, чем мышечная травма (например, мышечный синяк) из-за особенностей кости.Мышца способна набухать, что увеличивает приток крови к пораженному участку. К сожалению, кости не могут набухать, и поэтому жидкость (отек), которая собирается в костном мозге, может создавать сильное давление внутри кости, что приводит к более сильной боли. Фактически, у многих пациентов с остеоартритом боль вызывает не недостаток хряща, а, скорее, давление из-за отека.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов отека костного мозга включают:

  • Боль различной степени, от легкой до умеренной, в зависимости от степени тяжести и травмы.
  • Отек в области колена.
  • Неспособность полностью надавить на колено при ходьбе.
  • Периодическая боль и нежность.
  • Синяк.

Лечение отека костного мозга в области колена

К счастью, большинство отеков костного мозга уляжутся и заживают сами по себе после того, как травма пройдет. Например, в некоторых случаях остеонекроза кость восстанавливается и лечит отек. К сожалению, в случае остеоартрита отек со временем может только усилиться.В этом случае можно изучить варианты лечения.

Традиционные методы лечения отека костного мозга обычно включают реабилитацию с помощью физиотерапии и отдыха. Также могут помочь лед, лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, и даже костыль или трость. Существует одно лекарственное лечение, в котором используется смесь бисфосфонатов и витамина D для увеличения плотности костей. Когда это лечение проводится внутривенно, оно оказывается достаточно эффективным для уменьшения боли и увеличения плотности.Было обнаружено, что другие препараты, которые обычно лечат сосудистую систему, эффективны при отеке костного мозга, поскольку они стимулируют кровоток и лечат любые сосудистые аномалии, которые могут существовать в костях и костном мозге.

В некоторых более сложных случаях может использоваться декомпрессия ядра. Это тип операции, при которой хирург просверливает отверстие в пораженной части кости, позволяя этой области кости испытывать усиленный кровоток, формировать новые кровеносные сосуды и заживать.

Другой вариант - субхондропластика, которая может быть особенно эффективной при остеоартрозе.В этой процедуре рентген определяет, где находится отек. Затем пациенту вводят успокоительное, и небольшая игла вводит пасту в область отека. Затем паста затвердевает и придает кости большую прочность и плотность. Повышая прочность кости, она позволяет кости справляться с болью от отека и остеоартрита.

Если вы испытываете боль в коленях, не смиритесь с болью или подождите несколько недель, чтобы записаться на прием. Свяжитесь с нашим офисом или запишитесь на прием онлайн у Dr.Горадия, эксперт по коленям и плечам Ричмонда и специалист по спортивной медицине.

.

Zimmer® Trabecular Metal ™ Бедренные и большеберцовые конусы

Трабекулярные металлические конусы Zimmer Biomet * обеспечивают оптимальную сочетание материала и дизайна, обеспечивающее структурную поддержку в область потери костной массы и предлагает альтернативу процедурам трансплантации. Трабекулярный металлический материал является биосовместимым, имеет пористость до 80% и является структурно похож на кость. Размер и форма пор предназначены для поддерживать биологический рост и васкуляризацию. 1 Трабекуляр Металлический материал изготовлен из технически чистого тантала и предназначен для действовать как остеокондуктивный каркас.

Конусы Trabecular Metal

предназначены для обеспечения дополнительной поддержки NexGen LCCK и RH Knee Systems с широкими возможностями выбора размеров для устранять дефекты I, II и III типа.

* Zimmer Biomet NexGen ® Трабекулярный металл большеберцовой кости и Бедренные конусы предназначены для использования только с комплексным решением для коленного сустава NexGen. Система. При использовании с системой LCCK трабекулярные металлические конусы для бесцементного или цементированного использования. При использовании с системой RH Knee System Металлические трабекулярные конусы предназначены только для цементирования в США.

.

Смотрите также