Трабекулярный отек костного мозга бедренной кости


Трабекулярный отек костного мозга: что это, симптомы и лечение

Многие знают, что такое отечность мягких тканей, однако такая проблема, как трабекулярный отек костного мозга отличается не только своей природой, но и развитием. Это очень сложный, патологический процесс, который имеет несколько форм. Нередко данную проблему можно наблюдать при артрите и других заболеваниях, связанных с костной тканью. Несмотря на то что это специфический недуг, трабекулярный отек костной ткани встречается довольно часто, в разных отделах человеческого тела.

Трабекуляный отек, виды данного состояния

Как и в других подобных случаях, трабекулярный отек не отличается основными принципами развития это лишь скопление лишней жидкости, однако в данном случае проблема наблюдается в костной ткани. Но, как и говорилось ранее, существует несколько видов такого состояния:

  • Вазогенный трабекулярный отек. Возникает из-за различного рода травм, воспалений (на фоне травмированных капилляров). Довольно часто этот недуг задевает спортсменов, а травмы наблюдается в районе тазобедренной кости, коленных суставов (малоберцовой или бедренной кости, нередко это область медиального мыщелка). Может быть также спровоцировано различного рода операциями в потенциально-проблемных участках,
  • Цитотоксический отек. Излишки жидкости начинают скапливаться непосредственно в клетках костного мозга остеобластах, остеоцитах, остеокластах. Это одна из наиболее сложных форм развития,
  • Интерстициальный трабекулярный отек костного мозга. В этом случае жидкость скалывается в коллагеновых волокнах (межклеточное пространство).

Такая опухоль лишь проявление других патологических процессов, которые наблюдаются в очаге. Лечение направляется на устранение основного заболевания.

Причины  и симптомы трабекулярного отека костного мозга

Трабекулярный отек костного мозга чаще возникает у лиц, которые ведут активный образ жизни, однако сюда же относят пожилых людей и тех кто перенес различные операции. Виной также могут стать:

  • Переломы,
  • Артрит,
  • Остеохондроз позвоночника,
  • Спондилез.

Выделяют несколько основных проблемных участков. Это отек коленного сустава, трабекулярный отек позвонка в спинном мозге, а также послеоперационная опухоль (реактивный отек). Во втором случае симптомы и лечение будет зависеть от конкретной локализации (проблема может спровоцировать различные дисфункции, от нижних до верхних конечностей и шейного отдела).

Коленный сустав

Несмотря на то что чаще всего различные переломы, ушибы или вывихи несут внешний характер ущерба, в некоторых случаях проблема может спровоцировать и разрушение внутренней костной ткани. Трабекулярный отек коленного сустава имеет свои симптомы:

  • Постоянные болевые ощущения ноющего характера,
  • Внешние припухлости в области поражения,
  • Боль при пальпации,
  • Синдром чешущейся кости (человек испытывает зуд, однако не наружный, а внутренний).

Естественно, такой недуг не пройдет без последствий, особенно если затягивать с походом к врачу и своевременным лечением.

К возможным осложнениями относят:

  • Хромота и общая неустойчивость при ходьбе,
  • Уменьшение длинны берцовой кости и бедра,
  • Скованность в движениях коленным суставом,
  • Уменьшение синтеза кровяных клеток. Нарушенная система кровообращения,
  • Ослабление иммунитета.

Спинной мозг

Позвоночник выполняет множество функций, в ряд которых входит не только поддержание человеческого скелета. Он охраняет наш спинной мозг от внешних воздействий, который, в свою очередь, контролируют массу рефлексов человеческого организма. Именно поэтому его повреждение может нести за собой очень серьезные последствия.

Трабекулярный отек костного мозга тела позвонка встречается на фоне тяжелых форм таких заболеваний, как остеохондроз,  спондилез, а также серьезных травм (ДТП, падение с высоты, экстремальные физические нагрузки).

В зависимости от точной локализации может наблюдаться дисфункция рук, ног, шеи или туловища в целом. К другим симптомам можно отнести:

  • Быстрая утомляемость, общая слабость,
  • Тошнота,
  • Боль при ходьбе,
  • Проблемы с туалетом (снижение количества мочи, запоры или недержание).

Реактивный отек

В отличие от других случаев данный трабекулярный отек костного мозга является следствием хирургического вмешательства. Устраняется симптоматически, поскольку какое-либо заболевание просто отсутствует. Однако если не лечить данный недуг порой развиваются такие болезни, как контузия (нестабильность сустава) и синовит (его воспаление).

Бедренная кость

Трабекулярный отек медиального мыщелка бедренной кости характеризуется костно-деструктивными изменениями. Общая картина напоминает остеосклероз, в зависимости от того, какая причина спровоцировала данный недуг, будет зависеть размер мыщелка бедренной кости. Это могут быть такие болезни, как остеомиелит, остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков.

Такая опухоль сложный физиологический процесс, и захватывает не только костный мозг, но и саму кость, и все это сопровождается образованием гноя.

Субхондральный отек

Что это такое? Как многим известно, наш скелет состоит не только из неподвижных элементов, но и эластичных участков – хрящей, именно они в данном случае и являются проблемным местом. Определяются такие изменения при помощи МРТ и С терминальных перекрестно-связанных телопептидов коллагена II типа (СТХ–II). Анализы мочи делаются с учетом состава крови, поскольку хрящи являются частью костного мозга, который участвует в образовании клеток крови.

Главные принципы лечения трабекулярного отека

Если рассматривать трабекулярный отек что это такое и из-за чего он проявляется можно сделать вывод, что зачастую лечебный курс направлен на устранение основных заболеваний и причин такой проблемы в целом. Бездействие пациента, или неверные решения врача могут привести не только к непростым осложнениям, но и к инвалидности. Наши кости служат во многих направлениях, поэтому их дисфункция, даже частичная может вызывать значительное снижение уровня жизни.

Чаще всего при таком недуга предпочитают медикаментозную терапию, прибегая к помощи хирургов только в крайних или особых случаях. На что же способен консервативный курс лечения?

  • Уменьшение болевого синдрома. Для этого используют нестероидные препараты: Диклофенак, Ибупрофен и др.,
  • Восстановление метаболических процессов. Это происходит благодаря приему комплекса витаминов В-группы,
  • Нормализация кровообращения. Применяют Никотинад, Актовегин, Трентал,
  • Обновление костных тканей.

Если же рассматривать хирургические методы лечения, то они делятся на 2 группы:

  • Хондропластика. Восстановление поврежденных участков, замена хрящей,
  • Артоскопия. Диагностика и лечение в труднодоступных участках. Позволяет снизить кровопотери во время операции.

В некоторых случаях избежать такого вмешательства нельзя. Например, лечение поздней стадии артроза подразумевает замену сустава.

Срок восстановления варьируется от 5-6 месяцев до 2 лет, однако при трабекулярном отеке более эффективен именно такой подход.

При травме колена зачастую приходится прибегать к помощи хирургов. После такой процедуры необходимо пройти целый курс реабилитации для полного восстановления двигательных функций поврежденного участка. Если пробовать вылечить контузионный отек в домашних условиях это нередко приводит к пожизненной инвалидности человека.

Реактивный отек, как и в случае с первопричиной, не столь тяжелый в лечении. Он не требует серьезных терапевтических мер. В этих эпизодах курс ограничивается физиопроцедурами, а также лечебной гимнастикой. Все зависит от тяжести травмы. В случаях, когда не было обнаружено различных смещений, отрывов связок, разрушения костной ткани, то будет достаточно и консервативного лечения. В более сложных моментах все-таки прибегают к помощи хирургов.

Трабекулярный отек костного мозга это не заболевание, а лишь специфическое проявление того, что в организме уже что-то пошло не так. При любых симптомах или подозрениях на подобного рода проблему сразу обратитесь к врачу. Чем раньше обнаружат такую опухоль тем легче, и что главное, безопаснее и без последствий ее можно будет вылечить. В противном случае грозят серьезные осложнения, которые порой будут необратимы (инвалидность, дисфункция иммунитета и других систем, др.)

Загрузка...

Что это такое и что его вызывает?

Отек - это скопление жидкости. Отек костного мозга, часто называемый поражением костного мозга, возникает, когда в костном мозге накапливается жидкость. Отек костного мозга обычно является реакцией на травму, такую ​​как перелом, или такое состояние, как остеоартрит. Отек костного мозга обычно проходит после отдыха и физиотерапии.

Отек костного мозга обычно обнаруживается с помощью МРТ или УЗИ. Их нельзя увидеть на рентгеновских снимках или компьютерной томографии.Обычно их диагностируют, когда у пациента наблюдается другое заболевание или боль в кости или вокруг нее.

Костный мозг состоит из костного, жирового и клеточного материала. Отек костного мозга - это область повышенного содержания жидкости внутри кости. К причинам отека костного мозга относятся:

  • Стресс-переломы. Стресс-переломы возникают при повторяющихся нагрузках на кости. Это может произойти из-за физической активности, такой как бег, соревновательные танцы или тяжелая атлетика. Для переломов характерны отек кости и линии перелома.
  • Артрит. Отек костей относительно часто встречается у пациентов с воспалительным и невоспалительным артритом. Обычно это происходит из-за клеточного инфильтрата в кости, который нарушает функцию костных клеток.
  • Рак. Метастатические опухоли могут вызывать повышенную продукцию воды в кости. Этот отек появится на УЗИ или МРТ. Лучевая терапия также может вызвать отеки.
  • Заражение. Костная инфекция может вызвать увеличение содержания воды в кости.Отек обычно проходит после лечения инфекции.

Во многих случаях жидкость внутри вашей кости уходит со временем, терапией и обезболивающими, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

В более серьезных случаях может потребоваться операция. Распространенной процедурой при поражениях или отеках костного мозга является базовая декомпрессия. Для этого в кости просверливаются отверстия. После того, как отверстия просверлены, хирург может вставить костный трансплантат или стволовые клетки костного мозга, чтобы заполнить полость.Это стимулирует нормальный рост костного мозга.

Обнаружение отека костного мозга важно, особенно при лечении симптомов артрита, стрессового перелома, рака или инфекции. Отек может указывать на то, где началась боль и насколько крепки ваши кости, что может повлиять на лечение.

Если врач сказал вам, что у вас отек костного мозга, обязательно спросите причину и рекомендованное лечение. Как правило, врач скажет вам, что для облегчения вашего состояния будет достаточно времени, терапии и, при необходимости, обезболивающих.

.

Каковы причины отека костного мозга? (с иллюстрациями)

Наиболее частой причиной отека костного мозга является повреждение самой кости или окружающей соединительной ткани. Это также может быть вызвано остеоартритом и другими заболеваниями суставов. Иногда это может быть результатом рака кости, воспаления синовиальной оболочки и синяков.

Остеоартрит может вызвать отек.

Говоря простым языком, отек костного мозга - это скопление жидкости в костном мозге. Костный мозг - это губчатое вещество, которое находится внутри многих костей большинства животных и людей. Он содержит множество важных биологических материалов и отвечает за производство белых и красных кровяных телец.

Переломы могут вызвать отек костного мозга.

Большинство причин отека костного мозга связано с травмой кости или окружающей области. Это могут быть переломы, синяки и разорванные ткани. Те, кто занимается спортом с высокой ударной нагрузкой, подвергаются более высокому риску развития этого состояния, потому что спортивные травмы являются обычным явлением. Эти травмы обычно заживают при правильном лечении, и накопление жидкости обычно постепенно уменьшается по мере заживления костей.

Три куска с костным мозгом посередине.

Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как остеопороз и остеоартрит, также могут вызывать отек.Обычно они вызывают опухоль в суставах, что, в свою очередь, со временем может привести к повреждению и травмам. Это часто приводит к скоплению жидкости и может вызвать сильную боль и отек. Лекарства могут помочь облегчить симптомы, хотя ни одно из этих состояний неизлечимо.

Схема анатомии кости.

В редких случаях причиной отека костного мозга может быть рак костей или опухоль. К ним могут относиться раковые заболевания, которые напрямую влияют на костный мозг, например лейкоз. Рак можно лечить с помощью операции по удалению опухолей, химиотерапии, лучевой терапии и трансплантации костного мозга. Иногда опухоль, обнаруженная в костном мозге, не является злокачественной и удаляется, если она вызывает боль или отек, но эти доброкачественные опухоли, как правило, не опасны для жизни.

Отек костного мозга может вызывать у больных сильную и хроническую боль.Лечение обычно включает противовоспалительные препараты, болеутоляющие и дополнительные лекарства, направленные на устранение основной причины отека. В редких случаях для облегчения состояния может быть проведена операция. Наиболее распространенная процедура называется декомпрессией керна и требует просверливания отверстия для увеличения кровотока.

Пациенты могут не осознавать, что у них отек костного мозга, только на основании симптомов, которые могут включать скованность, боль и опухоль в суставах и костях.Диагноз обычно ставится на основании результатов различных клинических исследований, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ). Как только будет определено, что в костном мозге есть жидкость, могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы найти основную причину.

Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как остеопороз, могут вызывать отек..

Отек костного мозга в колене


Что такое отек костного мозга?

Отек костного мозга - это состояние, при котором избыточная жидкость в костном мозге накапливается и вызывает отек. Это часто вызвано реакцией на травму, например, перелом кости или синяк, или более хроническое состояние, такое как остеопороз. Отек костного мозга чаще всего возникает в области бедер, колен и лодыжек. В этом случае отек костного мозга колена является основной причиной локальной боли в коленях и суставах и диагностируется только с помощью теста магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Обычно это вызвано следующими сценариями:

  • Любые травмы коленных костей, включая переломы и ушибы костей.
  • Заболевания суставов, такие как остеоартрит или остеопороз. В этом случае коленному суставу не хватает подушки, которую обеспечивает хрящ, что может привести к более легкому перелому и износу кости. Впоследствии, если происходит перелом кости, травмированный участок становится восприимчивым к отеку.
  • Аваскулярный некроз или «смерть костей».Это когда небольшая часть кости отмирает, что может привести к болезненному отеку костного мозга.
  • Травмы связок колена.
  • Состояние, такое как синовит (воспаление слизистой оболочки суставов, называемое синовиальными оболочками).
  • В редких случаях опухоль костей.

Симптомы отека костного мозга в коленном суставе

Отек костного мозга может вас совсем не беспокоить или быть болезненным и неудобным. Иногда они могут ощущаться сильнее, чем мышечная травма (например, мышечный синяк) из-за природы кости.Мышца способна набухать, что увеличивает приток крови к пораженному участку. К сожалению, кости не могут набухать, и поэтому жидкость (отек), которая собирается в костном мозге, может создавать сильное давление внутри кости, что приводит к более сильной боли. Фактически, у многих пациентов с остеоартритом боль вызывает не недостаток хряща, а, скорее, давление из-за отека.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов отека костного мозга включают:

  • Боль различной степени, от легкой до умеренной, в зависимости от степени тяжести и травмы.
  • Отек в области колена.
  • Неспособность полностью надавить на колено при ходьбе.
  • Периодическая боль и нежность.
  • Синяк.

Лечение отека костного мозга в области колена

К счастью, большинство отеков костного мозга уляжутся и заживают сами по себе после того, как травма пройдет. Например, в некоторых случаях остеонекроза кость восстанавливается и лечит отек. К сожалению, в случае остеоартрита отек со временем может только усилиться.В этом случае можно изучить варианты лечения.

Традиционные методы лечения отека костного мозга обычно включают реабилитацию с помощью физиотерапии и отдыха. Также могут помочь лед, лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, и даже костыль или трость. Существует одно лекарственное лечение, в котором используется смесь бисфосфонатов и витамина D для увеличения плотности костей. Когда это лечение проводится внутривенно, оно оказывается достаточно эффективным для уменьшения боли и увеличения плотности.Было обнаружено, что другие препараты, которые обычно лечат сосудистую систему, эффективны при отеке костного мозга, поскольку они стимулируют кровоток и лечат любые сосудистые аномалии, которые могут существовать в костях и костном мозге.

В некоторых более сложных случаях может использоваться декомпрессия ядра. Это тип операции, при которой хирург просверливает отверстие в пораженной части кости, позволяя этой области кости испытывать усиленный кровоток, формировать новые кровеносные сосуды и заживать.

Другой вариант - субхондропластика, которая может быть особенно эффективной при остеоартрозе.В этой процедуре рентген определяет, где находится отек. Затем пациенту вводят успокоительное, и небольшая игла вводит пасту в область отека. Затем паста затвердевает и придает кости большую прочность и плотность. Повышая прочность кости, она позволяет кости справляться с болью от отека и остеоартрита.

Если вы испытываете боль в коленях, не смиритесь с болью или подождите несколько недель, чтобы записаться на прием. Свяжитесь с нашим офисом или запишитесь на прием онлайн у Dr.Горадия, эксперт по коленям и плечам Ричмонда и специалист по спортивной медицине.

.

Модель отека костного мозга | Ключ радиологии



Рис. 7.1

Преходящий остеопороз бедра, МРТ.

Корональное Т1-взвешенное изображение (а) мужчины 48 лет, у которого возникла острая боль в левом бедре, показывает гипоинтенсивный отек костного мозга в области головы, шеи и межвертельной зоны левой бедренной кости (стрелка). На соответствующем T2-взвешенном изображении с подавленным жиром (b) заметно увеличение интенсивности сигнала аномального костного мозга (большая стрелка). На постконтрастном Т1-взвешенном изображении с подавленным жиром (c) отечность костного мозга сильно усиливается (стрелка).Обратите внимание на наличие небольшого выпота в сустав (маленькие стрелки на b)




Отсутствие гипоинтенсивных областей в субхондральном костном мозге на МР-изображениях бедра обеспечивает обратимость результатов визуализации и полное разрешение клинических симптомов. Иногда, однако, у пациентов с ТОГ могут наблюдаться тонкие гипоинтенсивные субхондральные поражения из-за субсуставных микропереломов недостаточности, связанных с деминерализацией [ 20 ]. Когда толщина этих участков равна или превышает 4 мм, существует большая вероятность необратимости поражения [ 3 ].Следует подчеркнуть, что диагноз ТОГ устанавливается с уверенностью только после демонстрации полного разрешения результатов визуализации и / или клинических симптомов (рис. 7.2).



Рис. 7.2

Преходящий остеопороз бедра, наблюдение МРТ.

Корональное изображение STIR (а) бедра 32-летнего мужчины с острой болью в левом бедре показывает выраженный гиперинтенсивный отек костного мозга, затрагивающий головку и шейку левого бедра (стрелка). Также присутствует выпот в левый сустав.Контрольное изображение STIR (b), полученное через 3 месяца, показывает почти полное разрешение аномального сигнала с минимальной остаточной гиперинтенсивностью в межвертельной области. Во время второй МРТ симптомы пациента заметно улучшились. На корональном STIR-изображении (c) 44-летнего мужчины с острой болью в левом бедре виден гиперинтенсивный отек костного мозга в области головы и шейки левого бедра (стрелка). Последующее изображение STIR (d), полученное через 9 месяцев, показывает полное исчезновение отека


Остеонекроз (ON) или аваскулярный некроз головки бедренной кости чаще встречается у молодых людей.Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при соотношении 7: 3 [ 21 ]. Остеонекроз, идиопатический или вторичный по отношению к различным состояниям, характеризуется местной ишемией, которая приводит к некрозу губчатой ​​кости и костного мозга и, в конечном итоге, к коллапсу суставной поверхности. Головка бедренной кости более подвержена остеонекрозу по сравнению с другими костными участками из-за относительно плохого кровоснабжения. При обращении симптомы ОН головки бедренной кости могут быть незаметными с неопределенной болью в бедре, бедре и ягодичной области.
Остеонекроз головки бедренной кости не сопровождается отеком костного мозга в чистом виде. Отек костного мозга - поздний признак этого заболевания, связанный с усилением боли и более мрачным прогнозом [ 22 ]. Согласно одному исследованию 200 пациентов с ранними обнаружениями ОН головки бедренной кости, отек костного мозга никогда не возникал до появления характерного полосообразного признака, который состоит из полосы аномальной интенсивности сигнала на границе некротического и нормального костного мозга [ 23 ].На Т2-взвешенных спин-эхо-изображениях без подавления жира аномальная граница раздела видна как два обода, внешний ободок с низкой интенсивностью сигнала и внутренний ободок с высокой интенсивностью (знак двойной линии) [ 24 ]. На изображениях, взвешенных по шкале STIR или FSE, взвешенных по T2, и на изображениях, взвешенных по T1, с усиленным контрастом и с подавлением жира, он виден как единый ободок высокой интенсивности (знак яркой полосы). Субхондральный перелом с высоким сигналом Т2 (соответствующий рентгенопрозрачному серповидному знаку, наблюдаемому на простых рентгенограммах) также, если он присутствует, явно свидетельствует о включении.
Преходящий остеопороз коленного сустава (преходящий BME коленного сустава) представляет собой отдельную клиническую картину. Он проявляется острым началом боли без предшествующей травмы и проявляется картиной отека костного мозга на МР-изображениях, которая по определению полностью исчезает при последующем наблюдении. Согласно крупному исследованию, сравнивающему результаты МРТ при представлении с окончательным результатом, признаки, которые позволяют диагностировать преходящий остеопороз коленного сустава по сравнению с остеонекрозом, включают распространение отека на ненесущую поверхность кости и сохранение субхондрального костного мозга (обнаружено соответственно в 44.9% и 37,7% пациентов с окончательным диагнозом преходящий остеопороз коленного сустава) (рис. 7.3) [ 25 ]. В том же исследовании почти у половины пациентов с BME коленного сустава, ассоциированного с гиперинтенсивным субхондральным переломом T2, был окончательно диагностирован преходящий остеопороз; поэтому, согласно этому исследованию, наличие субхондрального перелома колена (в отличие от бедра) не исключает диагноза преходящего остеопороза.



Рис. 7.3

Преходящий остеопороз коленного сустава, МРТ.

Сагиттальное Т1-взвешенное изображение (а) 50-летнего мужчины с острой болью в коленях показывает аномалию костного мозга низкой интенсивности, затрагивающую ненагруженную область латерального мыщелка бедренной кости (стрелка). На сагиттальном (b) и корональном (c) изображениях плотности протонов с подавлением жира интенсивность сигнала аномального костного мозга заметно увеличена (стрелка). Обратите внимание на сохранность субхондральной области (открытая стрелка в c), которая, если присутствует, характерна для преходящего остеопороза


Спонтанный остеонекроз колена (SONK), впервые описанный Альбаком в 1968 году, может проявляться острым отеком костного мозга [ 26 ].Это в основном поражает пожилых женщин, причина неизвестна и не связана ни с одним из известных факторов риска остеонекроза. Развитие микротрещин в остеопоротической кости, которые затем приводят к остеонекрозу, является наиболее популярной теорией для развития СОНК [ 25 , 27 ]. Пациенты с СОНК имеют симптомы, похожие на симптомы остеоартрита или повреждения мениска. Действительно, остеонекроз колена присутствует у 10% пациентов с остеоартритом [ 28 ].На МРТ СОНК - диффузный отек костного мозга. Он поражает в основном несущую поверхность медиального мыщелка бедренной кости (в отличие от преходящего остеопороза, который часто затрагивает ненесущие части колена). Коллапс сустава при поступлении или во время развития заболевания характерен для СОНК и исключает диагноз преходящего КМЭ [ 24 ]. Кроме того, генерализованная остеопения присутствует у пациентов с СОНК, но необычна для пациентов с преходящим КМЭ.
Лечение преходящего остеопороза бедра включает обезболивающие и ограничение веса. Бисфосфонаты используются обычно, поскольку они могут уменьшить боль и продолжительность симптомов [ 29 ]. Использование основной декомпрессии для ускорения выздоровления и для пациентов с изнурительной болью является спорным, учитывая самоограничивающуюся природу этого расстройства [ 30 ]. Беременным женщинам с преходящим остеопорозом строго рекомендуется ограничение веса тела до восстановления нормальной плотности костей, чтобы избежать переломов бедра, о которых иногда сообщалось [ 31 ].


7.3 Региональный мигрирующий остеопороз


Региональный мигрирующий остеопороз (RMO), впервые описанный Дунканом в 1969 году, проявляется артралгией, мигрирующей в соседний сустав или, реже, в другое место в том же суставе. Поражает почти исключительно нижние конечности [ 32 ]. Хотя РМО встречается редко, он встречается чаще, чем сообщается в литературе. Многие пациенты, у которых изначально был диагностирован преходящий остеопороз, страдают рецидивом заболевания в тех же или других суставах и, следовательно, фактически представляют собой случаи RMO.Фактически, у 5–41% пациентов с преходящим остеопорозом, первоначально пораженным тазобедренным суставом, разовьется RMO [ 33 ].
RMO чаще всего поражает мужчин среднего возраста. Факторов, предрасполагающих к этому заболеванию, нет, хотя наблюдается повышенная частота курения или низкое потребление кальция с пищей среди пациентов с РМО [ 34 ]. Иногда сообщалось о повышении уровня щелочной фосфатазы в сыворотке и гипофосфатемии у пациентов с РМО [ 8 ]. Заболевание обычно распространяется от проксимальных к дистальным суставам [ 35 ].Редко миграция отека костного мозга происходит внутри одного сустава, от одного бедренного мыщелка к другому в колене или к смежным костям стопы и голеностопного сустава (рис. 7.4). Временные интервалы между приступами артралгии составляют от 2 до 12 месяцев, при этом второй эпизод возникает еще до полного исчезновения боли.



Рис. 7.4

Региональный миграционный остеопороз, МРТ.

Корональные (а) и сагиттальные (б) изображения коленного сустава 52-летнего мужчины с острой болью в области протонной плотности с подавлением жировой ткани демонстрируют гиперинтенсивный отек костного мозга с вовлечением медиального мыщелка бедренной кости (стрелка).На контрольной МРТ через 3 месяца (не показано) отек полностью исчез. Через девять месяцев после первоначальной МРТ у пациента впервые появилась боль в том же колене. Коронарное (c) и сагиттальное (d) изображения коленного сустава с подавленной жиром протонной плотности показывают внутрисуставную миграцию отека костного мозга в латеральный мыщелок бедренной кости (стрелка)


Результаты визуализации RMO аналогичны данным TO; это миграционный признак, который устанавливает диагноз RMO. Считается, что из-за их сходного поведения и визуальных проявлений как RMO, так и преходящий остеопороз бедра относятся к одному и тому же спектру заболеваний.Было высказано предположение, что системный остеопороз может играть причинную роль в RMO, и, следовательно, этим пациентам рекомендуется денситометрия кости [ 33 , 36 ].

Ключевые моменты






  • Региональный мигрирующий остеопороз


    • Типичный переходный образец BME


    • Поражает почти исключительно нижние конечности


      90410
    • Миграция в соседние суставы тот же сустав


    • Может быть связан с системным остеопорозом



7.4 Комплексный регионарный болевой синдром


Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия, альгонейродистрофия или атрофия Судека, был сгруппирован вместе с преходящим остеопорозом и региональным миграционным остеопорозом, поскольку все три состояния проявляются артралгией и остеопоропенией / остеопенией. . Из-за трудностей в диагностике этого расстройства частоту КРБС определить сложно. В крупном популяционном исследовании общий уровень заболеваемости КРБС составил 26.2 на 100 000 человек / лет при соотношении женщин и мужчин 3,4: 1 [ 37 ].
КРБС возникает после травмы или операции и в редких случаях может быть идиопатической. Он делится на CRPS-1, где невральное повреждение не очевидно, и на CRPS-2, когда боль связана с идентифицируемым повреждением нерва. Этот синдром поражает мелкие кости и мягкие ткани рук и, реже, стоп. Ранняя (воспалительная, 1–7 недель) фаза КРБС характеризуется жгучей болью, которая обычно затрагивает всю конечность, трофическими изменениями кожи (покраснение, отек, утолщение, тепло, рост волос), а также сенсомоторными и вегетативные нарушения; симптомы непропорциональны запускающему событию, и их связывают с нарушением регуляции центральной и вегетативной нервной системы [ 38 ].Во второй (дистрофической, 2–24 месяца) стадии заболевания боль уменьшается, температура кожи снижается, наблюдается выпадение волос и, возможно, тремор пораженной конечности. В хронической (атрофической) фазе кожа может стать синюшной и холодной с атрофией мышц.
Типичные рентгенологические изменения КРБС состоят из пятнистого, первоначально околосуставного остеопороза пораженной конечности вместе с резорбцией поднадкостничной кости. Изменения на рентгенограммах появляются примерно через 2 недели после появления боли. Трехфазная сцинтиграфия костей очень чувствительна для диагностики КРБС.Были описаны различные сцинтиграфические диагностические критерии, как качественные, так и количественные. Наиболее характерная картина CRPS состоит из повышенного кровотока на ангиографической фазе, повышенной активности пула крови и диффузного увеличения периартикулярного поглощения на отсроченных изображениях. Многие авторы обнаружили, что диффузная повышенная активность на отсроченных изображениях является наиболее чувствительной сцинтиграфической находкой при КРБС [ 39 , 40 ].
На ранней стадии КРБС МРТ показывает повышенный сигнал Т2 и контраст околосуставных мягких тканей.Могут присутствовать небольшие суставные выпоты. Результаты МРТ атрофии мышц указывают на необратимость заболевания. Результаты МРТ-исследований пациентов с КРБС о наличии отека костного мозга противоречивы. В одном исследовании пациентов с КРБС стопы отек костного мозга был описан почти у половины пациентов во время ранней воспалительной фазы заболевания, но ни у одного во время более поздней, дистрофической фазы (рис. 7.5) [ 41 ]. Другие исследователи, однако, сообщили только об изменениях мягких тканей на МРТ пациентов с КРБС [ 38 , 42 ].Результаты недавнего метааналитического исследования подтверждают использование трехфазного сканирования костей для исключения CRPS из-за его высокой отрицательной прогностической ценности и большей чувствительности по сравнению с МРТ и рентгенограммами костей [ 43 ].



Рис. 7.5

Комплексный регионарный болевой синдром голеностопного сустава, МРТ.

Сагиттальное T1-взвешенное (а) изображение голеностопного сустава 45-летнего мужчины с сильной жгучей болью в лодыжке и историей тупой травмы стопы показывает неоднородный гипоинтенсивный отек костного мозга в передней части таранной кости (стрелка ).Изображение сагиттальной плотности протонов с подавлением жира (b) показывает гиперинтенсивный сигнал пораженного костного мозга с минимальным отеком соседних мягких тканей (стрелка)


Ключевые точки






  • Комплексный региональный болевой синдром


    • Поражает руки, реже стопы


    • Проявляется мучительной болью и изменениями кожи


    • На рентгенограммах на рентгенограммах виден околосуставной остеопороз


    • Трехфазное сканирование костей имеет высокую отрицательную прогностическую ценность 9000 для CRPS 9000

    • МРТ показывает изменения мягких тканей, реже отек костного мозга



7.5 Болевой синдром ингибитора кальциневрина


Болевой синдром ингибитора кальциневрина (CIPS), также известный как синдром дистальной конечности после трансплантации, представляет собой редкий, самоограничивающийся синдром отека костного мозга нижних конечностей, который поражает в основном почек, но также и других пациентов с трансплантацией органов, получающих кальциневрин. препараты-ингибиторы (такролимус и циклоспорин) для иммуносупрессии. Grotz et al. сообщили о CIPS у девяти пациентов с солидными трансплантатами (восемь почек, одно сердце), частота которых составила 1% от их исследуемой популяции [ 44 ​​].В настоящее время известно, что этот синдром может возникать при трансплантации солидных органов или гемопоэтических стволовых клеток. Об этом также сообщалось у пациента с болезнью Стилла, начавшегося во взрослом возрасте, который лечился препаратами ингибиторами кальциневрина [ 45 ].

CIPS поражает суставы нижних конечностей, причем почти всегда двусторонний и симметричный. Это проявляется сильной болью через 3 недели - 14 месяцев после трансплантации, а симптомы могут длиться более года. Болью предшествует невыносимый кожный зуд без кожной сыпи.Уровни иммунодепрессантов в сыворотке крови пациентов с CIPS могут быть повышены, а могут и не быть; однако боль проходит в течение 2 недель после прекращения приема ингибиторов кальциневрина.


Патогенез BME, связанный с ингибиторами кальциневрина, неизвестен. Предполагается, что эти препараты за счет вазогенного или нейротоксического действия вызывают изменения проницаемости сосудов и перфузии. Сцинтиграфия костей показывает поглощение в пораженных суставах с акцентом на предплюсну [ 46 ].МРТ показывает отек костного мозга, поражающий суставы нижних конечностей и поразительно симметричный [ 47 , 48 ].

Ключевые моменты






  • Болевой синдром ингибитора кальциневрина


    • Поражает реципиентов трансплантата (в основном почек)


    • Проявления сильной боли, предшествующей 9000 9000 RI без кожных изменений 9000 показан двусторонний симметричный отек костного мозга в суставах нижних конечностей, особенно стоп



7.6 Trauma


Ушибы костей были впервые описаны Минком в 1987 году на МРТ-изображениях колена [ 49 ]. Они являются проявлением скрытого повреждения кости, возникшего в результате прямой или косвенной травмы или из-за измененного напряжения, которое вызывает микропереломы костных трабекул без разрушения кортикального слоя кости. Ограниченные гистопатологические исследования посттравматических ушибов костей показали микротрещины губчатой ​​кости, отек, кровоизлияние и фрагменты хряща и губчатой ​​кости между интактной пластинчатой ​​костью [ 50 ].Ушибы костей связаны с длительной болью [ 51 ]. Их частота в большом исследовании с участием 434 пациентов с острой травмой колена составила 20%, большинство из них было связано с повреждением передней крестообразной связки [ 52 ]. В более недавнем исследовании 664 пациентов с подострыми жалобами на коленные суставы частота ушибов костей на МР-изображениях составила 18,7% [ 53 ]. В голеностопном суставе у 95 пациентов с инверсионными повреждениями было зарегистрировано 27% случаев ушибов костей, поражающих в основном медиальную часть таранной кости [ 54 ].Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также