Субхондральный отек костного мозга позвоночника


что это такое, как снять отечность

Костный мозг представляет собой важный орган, ответственный за многие физиологические процессы и функции в организме. Исходя из названия, можно догадаться, что расположен он внутри костной ткани. Отек костного мозга позвоночника является распространенной патологией, которая регистрируется как у женщин, так и у мужчин, после перенесенной инфекции или травмы спины. Заболевание протекает с ярко выраженной симптоматикой, поэтому не остается незамеченным даже на раннем этапе.

Характеристика заболевания

Отек спинного мозга образуется из-за избыточного скопления жидкости в полости позвоночника. Происходит это из-за повреждения хребта, сосудов или сбоя в естественном процессе выведения ликвора. Обычно это реакция организма на негативные воздействия извне, но может начаться процесс из-за попадания в кровеносную систему опасных бактерий и патогенных микроорганизмов. В этом случае именно они увеличивают объем тканей за счет начала развития местного воспаления.

Такое состояние опасно для человека, и без медицинской помощи развиваются самые разные осложнения. При подозрении на отек, врач назначает сдачу анализов и МРТ. Именно они позволяют поставить точный диагноз и принять нужные меры.

Разновидности

Отечность спинного мозга имеет свою классификацию, что упрощает процесс выбора тактики лечения, при определении типа на стадии диагностики. Каждый вид имеет свою характеристику и особенности.

  • Трабекулярный. Возникает в том случае, если позвоночник подвергся травмированию и разрушению позвонков. На фоне деформированного хряща появляется скопление жидкости, что доставляет человеку сильную боль, наблюдается тошнота, головокружение и другая характерная симптоматика.
  • Субхондральный. Появляется процесс в результате разрушения хрящей в позвонках. Зависит степень опасности от размеров отека.
  • Асептический. Отечность затрагивает шейку и головку кости бедра. На фоне отчётности появляется высокая температура тела, припухлость в месте локализации, острая боль при нажатии. Постепенно развивается воспаление, происходит функциональное поражение области.
  • Реактивный. Обычно происходит после оперативного вмешательства, так как характеризуется попаданием внутрь патогенной микрофлоры. Сопровождается отек острой болью.
  • Перифокальный. Образуется при попадании в белки плазмы белого вещества мозга. Отечность может быть небольшой или обширной, обычно не требует оперативного вмешательства.
  • Инфекционный. Причина поражения – попадание внутрь тела опасных болезнетворных микроорганизмов. В редких случаях отечность провоцируют гельминты или инвазии.

Лечение в домашних условиях после подтверждения диагноза недопустимо, так как высок риск осложнений. Поэтому пациента с любой формой заболевания обязательно госпитализируют в стационарное отделение больницы.


Отек спинного мозга происходит чаще всего в результате повреждения тканей

Причины появления отека

Начинает скапливаться в костном мозге жидкость по самым разным причинам. Но определение этиологии крайне важно для выбора максимально эффективной тактики лечения, ведь отличаться будет и скорость прогрессирования, и характер повреждения тканей. Самыми распространёнными предпосылками появления патологии выделяют:

  • Воспалительный процесс. Инфекция в организме, независимо от локализации может легко через кровь попадать в любые места. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры провоцирует увеличение капилляров в размерах. Иммунная система реагирует должным образом и атакует инфекцию. Стенка сосудов повреждается и происходит развитие отечности в спинном мозге.
  • Травма. Одна из самых распространенных причин появления заболевания. В результате повреждения, перелома или сильного ушиба накопление жидкости происходит очень стремительно. Если вовремя не оказывается помощь, это может привести к летальному исходу.
  • Остеохондроз. Дегенеративные процессы в организме постепенно разрушает хрящевую и костную ткань, нарушают подвижность позвонков, провоцируют появление грыж. Это, в свою очередь, приводит к попытке тела восстановить поврежденный участок, что и усиливает отечность. Это одно из самых вероятных осложнений заболевания.
  • Злокачественные образования. Иногда появление патологического процесса объясняется опухолью. Выявить такое состояние позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Важная информация! Спровоцировать отек костного мозга могут не только инфекции, протекающие в позвоночнике, но и любые процессы в организме, которые легко «мигрируют» по кровотоку.

Клинически выявить легко только отечность костного мозга, которая образовалась в результате травмы. Человеку требуется незамедлительная помощь, так как состояние прогрессирует стремительно и в большинстве случаев, у медицинских работников нет времени на проведение исследований, уточняющих диагноз.


Острая боль является одним из характерных признаков, наблюдается она на несколько сантиметров выше самого поражения

Читайте также:

Симптомы

Боль в позвонках можно списать практически на любой недуг опорно-двигательного аппарата, что в свою очередь затрудняет постановку диагноза. Но без своевременного обращения к врачу, есть риск летального исхода, особенно если наблюдается отек шейного отдела, он наиболее опасный.

Патологический процесс сопровождается следующей симптоматикой:

  • Нарушение работы органов дыхания.
  • Снижение зрения.
  • Неврологические нарушения.
  • Сбои в сердечном ритме.
  • Паралич верхних или нижних конечностей.
  • Острая боль в спине, в области поражения.
  • Нарушение работы органов чувств.
  • Дисфункция органов малого таза (проблемы с мочеиспусканием или опорожнением, запоры, боль в мочевом пузыре).
  • Потеря чувствительности кожного покрова.
  • Судороги и спазмы в ногах или руках.

Болевой синдром может наблюдаться не в месте локализации патологии, а на несколько сантиметров выше, это объясняется скоплением большого количества жидкости, и сдавливания нервных окончаний. При поражении шейного отдела, происходит увеличение давления внутри черепа, появление гидроцефалии, защемление нервов.

У пациентов с отеком костного мозга часто появляется аллергия, обострение радикулита или кишечных инфекций. Это происходит из-за резкого снижения иммунитета организма в связи с появлением патологии.

Важно! Одним из ключевых симптомов считается анемия, кровоточивость десен и частые носовые кровотечения. Это связано с потерей функциональности органа, ответственного за кроветворения.

Диагностические исследования

При травме, важной задачей перед врачом стоит снять отек, в остальных случаях пациентов при подозрении на такую патологию отправляют на сдачу анализов и прохождение аппаратных методик. Целесообразным считается назначение следующих исследований:

  • КТ или МРТ. с их помощью изучается состояние тел позвонков, рядом расположенных систем и внутренних органов, мягких тканей. Если есть отечность, они покажут лучше всего.
  • Рентген. На снимке видны любые травмы и другие процессы, повлекшие за собой появление восходящего отека.
  • Анализ крови на онкомаркеры и ревматоидные факторы. Такое исследование необходимо при определении причины развития заболевания.
  • Исследование ликворопроводящих путей. Назначается при подозрении на появление осложнений в работе спинного мозга, расположенного в центральном позвоночном канале.

Дополнительно задействуется биопсия, с целью исключения злокачественного процесса. Но методика эта достаточно болезненный, поэтому назначается в самом крайнем случае, когда необходимо определить природу образования, повлекшего отек.


МРТ позволяет быстро выявить начало процесс отека и принять нужные меры

Как устранить отек?

Универсального средства, снимающего отек, не существует, поэтому терапия для каждого пациента подбирается индивидуально. При подозрении развития патологии, доктор рекомендует больному соблюдать следующие правила:

  • Строгое соблюдение постельного режима, полное исключение нагрузки или физической активности.
  • Установка нижних конечностей на подставку для подъема их выше уровня сердца и тем самым снижения отечности.
  • Прикладывания холодной грелки несколько раз в день в место воспаления.
  • Прием препаратов по выбранной схеме для купирования болевого синдрома.
  • Ношение корсета или бандажа, для исключения подвижности позвонков в поврежденном участке.

Чтобы не допустить неприятные последствия, необходимо полностью исключить давление в пораженной области, и не спровоцировать ухудшение общего состояния. И также важно правильно питаться, обогатить свой рацион белком, витаминами группы В и D, отказаться от вредных привычек.

Медикаментозное лечение

Основой лечения отека спинного мозга является прием лекарственных препаратов. Они подбираются индивидуально, в зависимости от причины, степени поражения и симптоматики у пациента. Обычно комплекс состоит из следующих медикаментов:

  • Анальгетики («Метамизол натрия») Обезболивающие необходимы для купирования острого приступа и облегчения общего состояния пациента. В случае их неэффективности, назначается «Трамадол».
  • Нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Кеторол», «Нимесулид»). Кроме подавления воспалительного процесса, они дополнительно способствуют снятию болевого синдрома.
  • Глюкокортикоиды («Димексид», «Гидрокортизон»). Они снижают воспалительный процесс и экссудацию.
  • Для стимулирования движения крови («Актовегин», «Трентал»). Действующее вещество улучшает циркуляцию биологической жидкости и тем самым отечность снижается.
  • Витамины группы В («Комбилипен»). Они способствуют питанию тканей, повышают иммунитет.

Если причиной развития болезни стала инфекция, назначаются антибиотики широкого профиля, чаще всего это «Кларитромицин» или «Амоксициллин», когда туберкулез, то требуется специфическая терапия. При выраженном воспалительном процессе применяется также йодистый калий.

Хирургическая коррекция

С учетом этиологических факторов, порой единственным способом лечения выступает оперативное вмешательство. Обычно без него не обойтись при травмах, остеомиелите, патологиях позвоночника, межпозвоночной грыже и других заболеваниях. Только устранив причину таким образом, можно остановить стремительное скопление жидкости в костных структурах позвонков.

Возможные осложнения

Отек спинного мозга при своевременном обращении к специалистам вполне благоприятный. При комплексном лечении у пациента полностью восстанавливаются все нарушенные функции, подвижность позвоночника, допускается любая физическая активность после прохождения реабилитации. Если лечение было начато поздно, есть риск паралича, частичного или полного, или летальный исход.

Самым распространенным последствием патологии считается потеря подвижности конечностей и дисфункция органов малого таза. Прогноз во многом зависит от локализации поражения, степени прогрессирования болезни до обращения за медицинской помощью и возраста пациента. Чем выше расположен отек, тем выше вероятность полного паралича.


Ноги пациента должны находиться выше уровня головы, для уменьшения отека, постельный режим строго соблюдается

Профилактические мероприятия

Избежать такого серьезного заболевания можно, только если исключить травмирование спины, отказаться от экстремальных видов спорта или сменив профессию на более безопасную. И также важно своевременно обращаться к врачу, при случайных падениях на скользкой поверхности, инфицировании или после аварийных ситуаций на дороге, даже если кажется, что в целом состояние не нарушилось.

Специфической профилактикой патологии следует считать следующие рекомендации:

  • Обогатить рацион продуктами, улучшающими функцию кроветворения (телятина, говяжья печень, гранаты, яблоки).
  • Ограничить потребление соли до 1 чайной ложки в сутки.
  • Поддержка оптимального баланса нутриентов и минералов для профилактики отеков.
  • Регулярно посещать массажиста для поддержки нормального состояния спины.

Заботится о своем здоровье и позвоночнике крайне важно не только для исключения серьезных патологий, но и для поддержания функциональности всех систем, нормальной жизнедеятельности. Отек костного мозга гораздо проще предотвратить, чем потом лечить его и бороться с последствиями.

Отек костного мозга может стать причиной самых разных неприятных последствий, если вовремя его не лечить, не получить компетентную медицинскую помощь. Поэтому при появлении даже незначительной на первый взгляд симптоматики, необходимо обращаться к врачу, соблюдать выданные рекомендации и не нарушать постельный режим.

Отек костного мозга в колене


Что такое отек костного мозга?

Отек костного мозга - это состояние, при котором избыток жидкости в костном мозге накапливается и вызывает отек. Это часто вызвано реакцией на травму, например, перелом кости или синяк, или более хроническое состояние, такое как остеопороз. Отек костного мозга чаще всего возникает в области бедер, колен и лодыжек. В этом случае отек костного мозга колена является основной причиной локализованной боли в коленях и суставах и диагностируется только с помощью теста магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Обычно это вызвано следующими сценариями:

  • Любые травмы костей колена, включая переломы и ушибы костей.
  • Заболевания суставов, такие как остеоартрит или остеопороз. В этом случае коленному суставу не хватает подушки, которую обеспечивает хрящ, что может привести к более легкому перелому и износу кости. Впоследствии, если происходит перелом кости, травмированный участок становится восприимчивым к отеку.
  • Аваскулярный некроз или «смерть костей».Это когда небольшая часть кости отмирает, что может привести к болезненному отеку костного мозга.
  • Травмы связок колена.
  • Состояние, такое как синовит (воспаление слизистой оболочки суставов, называемое синовиальными оболочками).
  • В редких случаях опухоль костей.

Симптомы отека костного мозга в коленном суставе

Отек костного мозга может вас совсем не беспокоить или он может быть болезненным и неудобным. Иногда они могут ощущаться сильнее, чем мышечная травма (например, мышечный синяк) из-за особенностей кости.Мышца способна набухать, что увеличивает приток крови к пораженному участку. К сожалению, кости не могут набухать, и поэтому жидкость (отек), которая собирается в костном мозге, может создавать сильное давление внутри кости, что приводит к более сильной боли. На самом деле, у многих пациентов с остеоартритом боль вызывает не недостаток хряща, а давление из-за отека.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов отека костного мозга включают:

  • Боль различной степени, от легкой до умеренной, в зависимости от степени тяжести и травмы.
  • Отек в области колена.
  • Неспособность полностью надавить на колено при ходьбе.
  • Периодическая боль и нежность.
  • Синяк.

Лечение отека костного мозга в области колена

К счастью, большинство отеков костного мозга уляжутся и заживают сами по себе после того, как травма пройдет. Например, в некоторых случаях остеонекроза кость восстанавливается и лечит отек. К сожалению, в случае остеоартрита отек со временем может только усилиться.В этом случае можно изучить варианты лечения.

Традиционные методы лечения отека костного мозга обычно включают реабилитацию с помощью физиотерапии и отдыха. Также могут помочь лед, лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, и даже костыль или трость. Существует одно лекарственное лечение, в котором используется смесь бисфосфонатов и витамина D для увеличения плотности костей. Когда это лечение проводится внутривенно, оно оказывается достаточно эффективным для уменьшения боли и увеличения плотности.Было обнаружено, что другие препараты, которые обычно лечат сосудистую систему, эффективны при отеке костного мозга, поскольку они стимулируют кровоток и лечат любые сосудистые аномалии, которые могут существовать в костях и костном мозге.

В некоторых более сложных случаях может использоваться декомпрессия ядра. Это тип операции, при которой хирург просверливает отверстие в пораженной части кости, позволяя этой области кости испытывать усиленный кровоток, формировать новые кровеносные сосуды и заживать.

Другой вариант - субхондропластика, которая может быть особенно эффективной при остеоартрозе.В этой процедуре рентген определяет, где находится отек. Затем пациенту вводят успокоительное, и небольшая игла вводит пасту в область отека. Затем паста затвердевает и придает кости большую прочность и плотность. Повышая прочность кости, она позволяет кости справляться с болью от отека и остеоартрита.

Если вы испытываете боль в коленях, не смиритесь с болью или подождите несколько недель, чтобы записаться на прием. Свяжитесь с нашим офисом или запишитесь на прием онлайн у Dr.Горадия, эксперт по коленям и плечам Ричмонда и специалист по спортивной медицине.

.

Отек костного мозга в нижней части позвоночника часто встречается у молодых спортсменов - ScienceDaily

Новое исследование показывает, что молодые спортсмены-любители и профессиональные спортсмены обычно накапливают избыток жидкости в костном мозге вокруг сустава, соединяющего позвоночник с тазом. Результаты исследования Arthritis & Rheumatology могут помочь определить, какое количество жидкости, обнаруженное при визуализации, может считаться «фоновым шумом» у физически активных здоровых людей по сравнению с пациентами с аксиальной спондилоартропатией (аксиальная спа), воспалительным заболеванием с болью в пояснице. его главный симптом.

Исследование было проведено с целью улучшения диагностики аксиальной СПА, которая чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет, особенно молодых мужчин. Отек костного мозга или скопление избыточной жидкости в костном мозге в крестцово-подвздошном суставе - это воспалительный процесс, который, как полагают, играет важную роль в заболевании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаруживать отек костного мозга и структурные изменения в крестцово-подвздошном суставе, когда пациенты начинают испытывать боль, но продолжаются дискуссии о том, что является положительным результатом МРТ для диагностики аксиального SpA на ранней стадии заболевания.

Чтобы внести некоторую ясность, Ульрих Вебер, доктор медицины, исследователь из 10-й больницы ревматических заболеваний короля Кристиана в Грастене, Дания, и его коллеги провели исследование 20 бегунов-любителей и 22 профессиональных хоккеистов, чтобы определить частоту отека костного мозга и его распределение по восьми областям крестцово-подвздошного сустава. Бегунам сделали снимки МРТ крестцово-подвздошных суставов до и через 24 часа после соревновательного бега на 6,2 км, а хоккеисты получили снимки в конце соревновательного сезона.

Среднее количество квадрантов крестцово-подвздошного сустава с отеком костного мозга у здоровых бегунов составило 3,1 до и после бега и 3,6 у хоккеистов. Наиболее пораженной областью была задняя нижняя подвздошная кость, за ней следовала передняя верхняя часть крестца.

«Наше исследование на людях, испытывающих широкий диапазон интенсивности механических деформаций осевого скелета, вносит ряд вопросов для уточнения определения того, что составляет положительную сигнатуру поражения на МРТ крестцово-подвздошного сустава», - сказал д-р.Вебер. «Ограниченная специфичность отека костного мозга крестцово-подвздошного сустава подчеркивается исследованием, которое показало, что каждый третий здоровый спортсмен будет соответствовать наиболее широко применяемым в настоящее время критериям классификации СПА, основанным исключительно на отеке костного мозга. Это влияет на то, где установить порог для между нормальным изменением и болезнью ". Доктор Вебер отметил, что открытие, что отек возникает в двух анатомических областях крестцово-подвздошного сустава у здоровых людей, также заслуживает внимания. «Наличие отека костного мозга исключительно низкой степени, особенно если он сгруппирован в задней нижней подвздошной кости или переднем верхнем крестце, может быть недостаточным для подтверждения аксиального SpA», - сказал он.Исследование не выявило каких-либо значимых структурных изменений в крестцово-подвздошных суставах здоровых людей, несмотря на высокую механическую осевую деформацию в результате занятий спортом. Следовательно, структурные изменения, такие как эрозия, могут быть ключевыми для отличия болезни от нормальных изменений.

История Источник:

Материалы предоставлены Wiley . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Перелом головки бедренной кости при субхондральной недостаточности, вызванный чрезмерной латерализацией вертлужного края

Мы представляем случай 53-летней женщины с переломом головки бедренной кости при субхондральной недостаточности (SIF) без тяжелого остеопороза или перенапряжения в анамнезе. Обычные рентгенограммы показали избыточный охват вертлужной впадины с чрезмерной латерализацией края вертлужной впадины. Диагноз SIF был поставлен на основании типичных результатов МРТ SIF. Поражение произошло на антиподах расширенного обода.Повышенное механическое напряжение на головке бедренной кости из-за удара о лишнюю кость подозревалось как причина SIF. Отчетливая деформация головки бедренной кости согласуется с этой гипотезой. Это первое сообщение о SIF, связанном с избыточным охватом вертлужной впадины.

1. Введение

Перелом головки бедренной кости в результате субхондральной недостаточности (SIF) является редкой травмой неясной этиологии. В первую очередь это происходит у пожилых женщин с плохим качеством костей и иногда у молодых активных пациентов в виде усталостных переломов [1–4].SIF обычно наблюдается в передневерхней части головки бедренной кости, соответствующей поверхности, несущей вес. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - полезный инструмент для окончательной диагностики SIF, которая проявляется как полоса низкой интенсивности, окруженная отеком костного мозга на T1-взвешенном изображении [1, 3]. Хотя сообщалось, что дисплазия вертлужной впадины может способствовать возникновению SIF [5], нет сообщений о случаях избыточного охвата вертлужной впадины, связанных с SIF. Здесь мы представляем редкий случай SIF, возможно, вызванного механической перегрузкой головки бедренной кости из-за чрезмерной латерализации обода вертлужной впадины, где поражение SIF было заднебоковым по отношению к головке бедренной кости, обращенным к расширенному ободку.

2. История болезни

Здоровая 53-летняя японка обратилась в нашу больницу с острой болью в левом бедре. Она была учительницей начальной школы, не имела в анамнезе травм, перенапряжения, приема кортикостероидов или злоупотребления алкоголем. За день до начала боли в левом бедре у нее был урок физкультуры в качестве рутинной работы. Физикальное обследование выявило вызванное болью ограничение диапазона движений (ROM) ее левого бедра с сгибанием на 90 °, отведением 30 °, приведением 20 °, внешним вращением на 5 ° и внутренним вращением на 15 °.Первоначальные простые рентгенограммы и изображения компьютерной томографии (КТ) левого бедра выявили латерализованный край вертлужной впадины, который простирался латерально и дистально от заднебоковой стороны края вертлужной впадины (рис. 1 (a)). Угол между центральным краем (угол CE) 48 ° и наклон крыши вертлужной впадины (ARO) -9 ° указывают на избыточный охват вертлужной впадины. У пациента не было других морфологических аномалий, таких как альфа-угол (39,7 °), вертлужный вариант (29 °) или анеторсия шейки бедра (28 °). Ее осанка была нормальной с наклоном таза как в положении стоя, так и в положении лежа на спине на 10 ° вперед к передней плоскости таза, используя двусторонние передние верхние ости подвздошной кости и верхнюю часть лобка в качестве плоскости отсчета.МРТ выявила нерегулярную змеевидную полосу низкой интенсивности, окруженную отеком костного мозга в субхондральной области головки бедренной кости на Т1-взвешенных изображениях. Отек костного мозга распространялся с боковой стороны головки бедренной кости в вертельную зону (рисунки 1 (б) и 1 (в)). Поражений на губах не наблюдалось, хотя верхняя губа на латерализованном крае была маленькой и тонкой (рис. 1 (d)). Основное поражение наблюдалось на антиподах латерализованного края вертлужной впадины. Минеральная плотность костной ткани была относительно низкой (оценка: -1.3), но не встретил тяжелого остеопороза.


Диагноз SIF был поставлен на основании типичных результатов МРТ, и она получала консервативное лечение без нагрузки на костылях в течение 6 недель с использованием костылей. Впоследствии мы разрешили постепенную частичную нагрузку на одну треть ее веса в неделю. Обычные рентгенограммы и КТ-изображения, сделанные после 4 недель терапии, показали частичное разрушение субхондральной кости (рисунки 2 (а) и 2 (б)). Коллапс произошел в виде поверхностного отпечатка на верхней боковой и относительно задней сторонах головки бедренной кости (Рисунок 2 (b)).На МРТ отек костного мозга был резко уменьшен, и не наблюдалось развития субхондрального костного коллапса (Рисунки 2 (c) и 2 (d)). Наконец, боль в левом бедре полностью исчезла, и она вернулась к работе после 3 месяцев лечения. При 2-летнем наблюдении не наблюдалось рецидива симптомов и прогрессирования разрушения субхондральной кости (Рисунки 3 (a) и 3 (b)).



3. Обсуждение

SIF - редкая травма неизвестной этиологии. По определению, SIF включает в себя хрупкость кости, вторичную по отношению к остеопорозу или остеопении, ведущую к субхондральным переломам головки бедренной кости без признаков остеонекроза [2, 3, 6].Сообщалось также, что SIF возникает как усталостный перелом у молодых здоровых пациентов [4]. В этой статье мы представляем случай SIF, вызванного избыточным охватом вертлужной впадины у здорового (но слегка остеопорозного) взрослого человека среднего возраста без признаков перенапряжения.

Обычно аномалии не видны на рентгенограммах или компьютерной томографии на ранней стадии SIF. Через несколько месяцев после начала в субхондральной области иногда наблюдаются склеротические изменения из-за заживления перелома. МРТ - самый полезный метод для постановки точного диагноза.Характерными результатами МРТ SIF являются диффузный отек костного мозга и полоса низкой интенсивности на T1-взвешенных изображениях. Форма полосы низкой интенсивности обычно прерывистая, неправильная, змеевидная и параллельна суставной поверхности [1, 7]. Эта полоса поражения является наиболее отличительной находкой, позволяющей отличить SIF от других заболеваний. Дифференцировать SIF от остеонекроза головки бедренной кости (ONFH) или преходящего остеопороза бедра (TOH) обычно сложно, и дифференциация этих состояний имеет решающее значение, поскольку каждое состояние имеет разное лечение и прогноз.ONFH - прогрессирующее клиническое состояние с плохим прогнозом, вызванное ишемией головки бедренной кости, тогда как TOH характеризуется потерей височной кости головки бедренной кости неизвестной этиологии и имеет хороший прогноз при консервативном лечении. Обычные рентгенограммы как при ONFH, так и при TOH, особенно на ранней стадии, обычно не показывают явных аномалий, поэтому МРТ полезна для ранней дифференциальной диагностики. Обычный результат МРТ в SIF, ONFH и TOH - это паттерн отека кости, который определяется как область низкой интенсивности на T1-взвешенном изображении и высокой интенсивности на T2-взвешенных изображениях и изображениях с кратковременной инверсией (STIR) .В ONFH наблюдается типичная полоса низкой интенсивности на T1-взвешенном изображении, которая имеет гладкую, хорошо очерченную и вогнутую форму [7]. Характеристики этой полосы низкой интенсивности имеют решающее значение для различения ONFH и SIF. С другой стороны, при ТОГ весьма наводящие на размышления результаты МРТ представляют собой картину диффузного отека без очаговых дефектов и субхондральных изменений, и эти особенности исчезают после лечения [8]. В данном случае МРТ показала полосу низкой интенсивности, нерегулярную змеевидную полосу, окруженную отеком костного мозга в субхондральной области головки бедренной кости на T1-взвешенном изображении, что было типичной особенностью SIF.Поэтому мы можем исключить ONFH и TOH.

Хотя наши пациенты показали типичные характеристики SIF на МРТ, было явное отличие от обычного SIF в отношении расположения основного поражения. В обычных случаях SIF основное поражение обычно наблюдается в передневерхней части головки бедренной кости [9]. В нашем случае они наблюдались в заднебоковой части, обращенной к чрезмерно латерализованному краю вертлужной впадины в нейтральном положении бедра. МРТ показала, что поражения равномерно распространились от латерального к заднебоковому участку головки бедренной кости.Принимая во внимание эти результаты, мы предполагаем, что повышенное механическое напряжение на головке бедренной кости из-за удара о чрезмерно латерализованный ободок вызвало SIF во время нагрузки. Очевидная деформация головки бедренной кости, обращенная к расширенному краю, согласуется с нашей гипотезой.

В последнее время внимание привлекает фемороацетабулярный импинджмент (FAI) как причина заболевания тазобедренного сустава. FAI включает аномальный абатмент бедренной кости и вертлужной впадины. Его можно разделить на два подтипа в зависимости от морфологических аномалий: кулачковый и клещевой.Асферичность головки бедренной кости вызывает соударение кулачка, тогда как соударение клещами является патологическим состоянием, вызванным чрезмерным охватом вертлужной впадины [10]. Типичный удар клешней обычно возникает во время движения бедра, особенно при сгибании с приведением и внутренним вращением или при разгибании с отведением и внешним вращением. Преобладающая картина травм, наблюдаемая при соударении клещами, включает верхнюю губу на передней поверхности сустава и соединение голова-шея бедренной кости [11]. В нашем случае костный выступ вертлужной впадины был виден с латеральной стороны на заднюю, а не на переднюю, а поражение бедренной кости было замечено на заднебоковой стороне головки бедренной кости, а не в месте соединения головки бедренной кости с шейкой.Таким образом, мы подозреваем патологию, отличную от типичного ущемления клещей. Более того, в недавних сообщениях были показаны атипичные формы соударения бедра, такие как подкожный соударение, ишиофеморальное соударение, подвздошно-поясничное сужение, аномальная анеторсия бедра и аномальный наклон таза [12, 13]. Первые три типа атипичного соударения (т. Е. Подкожного соударения, ишиофеморального соударения и подвздошно-поясничного соударения) имеют отличительные результаты визуализации, включая костный выступ передней нижней подвздошной ости, отчетливую картину диффузного отека квадратной мышцы бедра и переднего отдела бедра. губной разрыв, прилегающий к сухожилию подвздошно-поясничной мышцы, соответственно.Что касается последних двух типов, в нашем случае был нормальный диапазон антеторсии бедренной кости и отсутствие значительного изменения наклона таза между положением лежа на спине и положением стоя; Следовательно, нет никаких доказательств, связывающих настоящий случай с атипичными формами соударения бедра.

Хотя вывернутая вертлужная губа была предложена в качестве триггера SIF [14], в нашем случае мы не смогли обнаружить перевернутую верхнюю губу на МРТ. На расширенном крае не было видимого разрыва губной губы, но верхняя губа была относительно небольшой и тонкой (рис. 1 (d)).Мы предполагаем, что такие лабральные изменения привели к потере амортизирующей функции и увеличению механической нагрузки на головку бедренной кости при нагрузке. Хотя настоящее дело не предоставляет достаточных доказательств для поддержки нашей гипотезы, в патологии SIF мог быть задействован уникальный механизм.

В данном случае ранняя диагностика SIF была возможна, поскольку МРТ была проведена при первичной консультации. Во время лечения наблюдался субхондральный коллапс; однако мы могли предотвратить дальнейшее прогрессирование коллапса путем раннего и соответствующего снятия нагрузки с головки бедренной кости.Хотя в нашем случае консервативная терапия оказалась успешной, за пациентом следует внимательно наблюдать для оценки дальнейших патологических изменений, поскольку морфологические отклонения, такие как избыточное покрытие вертлужной впадины обоих бедер, все еще сохраняются (рисунки 3 (a) и 3 (b)). Мы предлагаем использовать МРТ для ранней диагностики у пациентов с болью в бедре и ограничением ROM, даже если это пациенты среднего возраста без перенапряжения в анамнезе. Особое внимание следует уделять пациентам с избыточным охватом вертлужной впадины из-за чрезмерной латерализации обода вертлужной впадины, что может быть фактором риска развития синдрома миокарда.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что при подготовке данной статьи не было конфликта интересов. Авторы, их ближайшие родственники и любые исследовательские фонды, с которыми они связаны, не получали никаких финансовых выплат или других выгод от какой-либо коммерческой организации, связанной с предметом данной статьи.

.

Аспират костного мозга с улучшенной стимуляцией костного мозга при хондральных дефектах

  • Журналы
  • Публикуйте с нами
  • Партнерские отношения с издателями
  • О нас
  • Блог

Stem Cells International

16For Editor Обзор журнала Содержание

Особые выпуски

SubmitStem Cells International / 2017 / Статья Статьи Разделы

На этой странице

Аннотация Введение .

Смотрите также