Способы лечения гнойных ран


Лечение гнойных ран: первые признаки инфицирования, правила обработки и эффективные препараты

Раны начинают гноиться, когда в них из внешней среды попадают болезнетворные организмы. Они оказываются там сразу после травмы, если она нанесена грязным предметом (первичное заражение) или попадают внутрь в результате нарушения правил перевязки и лечения (вторичное заражение).

Инфекционный процесс приводит к воспалению и боли, мешает нормальному заживлению тканей и способен распространиться дальше, что приведет к интоксикации организма и сепсису. Важно вовремя распознать признаки заражения и как можно скорее устранить его. В этой статье расскажем о лечении гнойных ран на разных этапах воспалительного процесса.

Причины появления гноя

В открытую рану легко попадают патогенные микроорганизмы, однако у нашего организма существуют свои механизмы защиты от заражения, поэтому воспалительный процесс развивается далеко не всегда. Обычно повреждения успешно заживают, однако есть факторы, которые подталкивают к нагноению. Они условно делятся на три группы: относящиеся к ране, к организму в целом и внешние условия.

Характеристики раны, осложняющие заживление:

  • Изначальная загрязненность, посторонние элементы в раневой полости;
  • Глубокий, извитой раневой канал, полости под кожей с узким выходом наружу (есть риск заражения анаэробными бактериями, экссудат плохо отходит и скапливается внутри);
  • Сформировавшаяся гематома (кровь – отличная среда для размножения патогенной микрофлоры).

Характеристики организма:

  • Иммунодефицитные состояния, врожденные и приобретенные;
  • Хронические заболевания сосудов, сахарный диабет;
  • Истощение организма из-за болезни, плохого питания;
  • Детский и старческий возраст

Неблагоприятные внешние условия:

  • Неправильная обработка раны или ее отсутствие;
  • Нахождение в антисанитарных условиях (грязь, повышенная влажность).

Итак, стоит быть особенно внимательным к сложным ранениям, загрязненным или неправильной формы, учитывать общее состояние организма, чтобы предупредить негативные реакции.

Признаки воспаления

Их тоже делят на две группы: местные и системные.

Отметим, что инфицирование недолго остается локальным – всего 6-9 часов.

Болезнетворные микроорганизмы и отравляющие продукты их жизнедеятельности распространяются с током лимфы, вызывая реакцию всего организма.

Первые признаки воспаления:

  • Кожа в месте повреждения становится горячей;
  • Возникает покраснение вокруг раны;
  • По краю образуется отек, припухлость;
  • Ощущается ноющая, пульсирующая боль, которая усиливается при нажатии пальцем на край раны.

По мере распространения инфекции с током лимфы развиваются общие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • слабость и вялость;
  • учащение сердцебиения;
  • лейкоцитоз;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов, ближайших к ране.

При появлении подобных признаков рекомендуется обратиться за медицинской помощью даже взрослому и здоровому человеку.

При заражении патогенными микроорганизмами в месте поражения появляется гной. Сначала он жидкий и истекает из раны, потом густеет. Гной имеет неприятный запах, оттенок зависит от характера микрофлоры. Обычно он желтоватый или зеленоватый.

При хронизации воспаления образуется гнойный очаг с грануляционной тканью по краю – абсцесс (нарыв). Если рана нарывает, требуется помощь хирурга для вскрытия гнойника.

Методы лечения раны на разных этапах

Лечение инфицированных ран делится на локальное и системное.

Отметим, что системное медикаментозное лечение назначает только врач.

Сюда относится дезиноксикационная терапия, прием антибиотиков, иммуномодулирующих препаратов, витаминов и др.

Местное лечение организуется по фазам раневого процесса. На каждом этапе применяются свои приемы и препараты.

Лечение в фазе воспаления

В фазе воспаления рана «мокнет» – выделяется жидкий экссудат, позже появляется гной, часть ткани отмирает. Обрабатывая такую рану в больнице, хирург промывает ее антисептиком, удаляет гной и некротическую ткань, устанавливает дренаж для отвода экссудата, накладывает стерильную повязку, пропитанную тем же антисептическим раствором. Повязку меняют каждые 5-6 часов, рану ежедневно обрабатывают заново, пока не начнется грануляция.

Нагноившиеся в процессе лечения операционные раны промывают, сняв швы, разводят края.

В домашних условиях в отношении небольших воспалившихся ранок на руке или ноге поступают так же: промывают, очищают от гноя, накладывают салфетку, пропитанную антисептиком, заматывают стерильным бинтом.

Мази на этом этапе не используют – они препятствуют оттоку жидкости.

Обычно водорастворимые гелевые и мазевые препараты подключают на 3 день.

Присохшую повязку предварительно размачивают. Мази после промывания накладывают на стерильную салфетку и приматывают бинтом.

Для обработки некротических ран применяются протеолитические ферменты, которые растворяют отмершие ткани и снижают воспаление, (химопсин, химотрипсин, трипсин). Их используют в виде порошков или растворов. Чтобы быстрее удалить гнойное отделяемое, в рану закладывают сорбент (полифепан, целосорб).

Сегодня в условиях больниц применяют новые, прогрессивные методы очистки ран:

  • лазерная обработка;
  • вакуумное удаление гноя;
  • ультразвуковая кавитация;
  • криотерапия;
  • обработка пульсирующей струей и др.

Обработка ран лазером

Лечение в фазе грануляции (пролиферации)

В этот период воспаление постепенно стихает, рана очищается от некротизированной ткани и гноя, снижается количество отделяемого. Снимается дренаж, больше не нужны впитывающие повязки и промывания. Если требуется, на данном этапе хирург накладывает вторичные швы, или края раны стягиваются лейкопластырем.

К лечению подключаются мази с противовоспалительными, стимулирующими регенерацию и антибактериальными свойствами.

Лечение в фазе эпителизации

На этом этапе рана затягивается, заживает, появляется новая тонкая эпителиальная ткань, формируется рубец. Рану защищают от повреждений, используют смягчающие и стимулирующие регенерацию мази и кремы, препятствующие формированию грубого стягивающего рубца.

На этом же этапе рекомендуется подключать методы физиотерапии (электрофорез, УВЧ, фонофорез и др.).

Обзор препаратов для лечения ран

Сегодня в аптеках предлагается немало препаратов для лечения ран. Рассмотрим самые часто применяющиеся.

Растворы для промывания:

  • борная кислота 3%;
  • хлоргексидин 0,02%;
  • диоксидин 1%;
  • мирамистин;
  • фурацилин и др.

Антибактериальные гели и мази на водорастворимой основе:

  • Левосин;
  • Солкосерил гель;
  • Левомеколь;
  • Диоксидиновая;
  • Метилурациловая с мирамистином.

Эти препараты ускоряют очищение раны от омертвевших частей и гноя, уничтожают патогенные микроорганизмы, стимулируют грануляцию. Их наносят тонким слоем раз в сутки, закладывают в рану со стерильной салфеткой или вводят в дренаж.

Мази-антибиотики:

  • Гентамициновая;
  • Синтомициновая.

Это недорогие бактерицидные препараты с широким спектром действия для лечения незаживающих ран, абсцессов, язв.

Мази с регенерирующими и противовоспалительными свойствами:

Они улучшают обмен веществ и клеточный метаболизм, ускоряют эпителизацию, уменьшают воспаление, создают защитную пленку на поверхности.

Препараты комплексного действия:

  • Оксициклозоль (аэрозоль с окситетрациклином и преднизолоном в составе);
  • Оксикорт и Гиоксизон (аэрозоль и мазь с окситетрациклином и гидрокортизоном)

Содержат антибиотик и глюкокортикоид, поэтому оказывают бактериостатическое и противовоспалительное действие. Применяются в лечении сложных ран, воспалившихся послеоперационных швов, ожогов.

Кремы от рубцов:

  • Контрактубекс;
  • Дерматикс;
  • Зерадерм.

Народные методы лечения

Небольшие воспаленные порезы и царапины допустимо лечить в домашних условиях, для этого нередко применяются народные средства.

Для промывания на первом этапе подходит гипертонический солевой раствор (натрия хлорид 10%). Его можно сделать дома, добавив 90 г соли в литр чистой воды и процедив через стерильную марлю. Средство оттягивает и адсорбирует экссудат, не повреждая окружающие ткани.

Еще с этой целью применяют отвары ромашки и календулы. Столовую ложку сырья заливают стаканом воды, нагревают на водяной бане 15 минут, тщательно процеживают. Промывают ранки дважды в день.

В качестве регенерирующего и противовоспалительного средства используют лист алоэ от взрослого растения (не менее2-3 лет). Его отрезают, кладут на сутки в холодильник. Затем разрезают вдоль пополам и привязывают внутренней частью к ранке.

На этапе заживления, для профилактики образования грубого рубца применяют мумие. 1,5 г этого вещества растворяют в 50 мл теплой воды и смешивают с тюбиком детского крема. Наносят раз в день. Помогает и облепиховое масло, оно одновременно смягчает кожу и стимулирует заживление.

Помните, что народные способы применимы только в отношении незначительных повреждений или как дополнение к традиционной терапии.

Профилактика нагноений

Чтобы избежать долгого лечения, стоит изначально промывать и обрабатывать все полученные повреждения, даже незначительные, антисептиком. Если врачом назначен порядок ухода за раной, нужно соблюдать его и использовать прописанные препараты. Перед перевязкой – тщательно мыть руки, пользоваться стерильными марлевыми салфетками и бинтом.

Плохо заживают повреждения кожи при диабете, нарушениях периферического кровообращения. В этом случае рекомендуется беречься от повреждений, а при их получении — обращаться за помощью к врачу-травматологу.

Заключение

Если рана воспалилась, загноилась, нужно тут же принимать меры. При ухудшении состояния, появлении симптомов интоксикации – обратиться за врачебной помощью. Ассортимент средств для лечения обширен, но важно применять их по порядку и соблюдая инструкцию, тогда рана заживет быстро и без следа.

Если рана несерьезная, вы можете обрабатывать ее дома сами. Как это правильно делать?

travmoved.com

Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран состоит из местного и общего лечения. Характер лечения, кроме того, определяется фазой раневого процесса.

Местное лечение

Задачи лечения в фазе воспаления

В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:

• борьба с микроорганизмами в ране;

• обеспечение адекватного дренирования экссудата;

• содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;

• снижение проявлений воспалительной реакции.

При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести её края. При выраженном воспалении и обширном некрозе в гнойной ране необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

Вторичная хирургическая обработка раны

Показанием к ВХО раны является наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из неё (задержка гноя) или образовании обширных зон некроза и гнойных затёков. Противопоказанием служит только крайне тяжёлое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.

Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО раны:

• вскрытие гнойного очага и затёков;

• иссечение нежизнеспособных тканей;

• осуществление адекватного дренирования раны.

Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию гнойного расплавления, наиболее короткий доступ к нему с учётом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечно-фасциальных влагалищ). Кроме пальпаторного исследования, применяют различные виды инструментальной диагностики: ультразвуковой, термографический, рентгеновский (при остеомиелите) методы, КТ.

Как и первичная хирургическая обработка, ВХО является самостоятельным оперативным вмешательством. Её выполняют в операционной бригадой хирургов с использованием обезболивания. Только адекватная анестезия позволяет решить все задачи ВХО. После вскрытия гнойного очага проводят тщательную инструментальную и пальцевую ревизию по ходу самой раны и возможного нахождения затёков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объём некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывают антисептическими растворами (пероксид водорода, борная кислота и др.), рыхло тампонируют марлевыми тампонами с антисептиками и дренируют. Наиболее выгодным способом лечения при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование. В случае локализации повреждения на конечности необходима иммобилизация. Чаще используют гипсовую лонгету.

В табл. 4-2 представлены основные отличия ПХО и ВХО раны.

Лечение гнойной раны после операции

После выполнения ВХО или простого раскрытия (вскрытия) раны на каждой перевязке врач осматривает рану и оценивает её состояние, отмечая динамику процесса. Края обрабатывают спиртом и йодсодержащим раствором. Полость раны очищают марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих секвестров, острым путём иссекают некротические ткани. Затем следует промывание антисептиками (3% раствор перекиси водорода, 3% раствор борной кислоты, нитрофурал и др.), дренирование (по показаниям) и рыхлое тампонирование с использованием различных антисептических средств.

Таблица 4-2. Отличия первичной и вторичной хирургической обработки раны

Основные мероприятия по лечению гнойной раны в фазе воспаления связаны с необходимостью осуществления оттока экссудата и борьбы с инфекцией. Поэтому применяют гигроскопические повязки, возможно использование гипертонического раствора (10% раствор хлорида натрия). Основными антисептическими средствами являются 3% раствор борной кислоты, 0,02% водный раствор хлоргексидина, 1% раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида, нитрофурал (раствор 1:5000).

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. Лишь на 2-3-и сутки возможно применение водорастворимых мазей на полиэтиленоксидной основе. В их состав введены различные антимикробные препараты: хлорамфеникол, гидроксиметилхиноксилиндиоксид, метронидазол + хлорамфеникол, нитрофурал, диэтиламинопентилнитрофурил винилхинолин карбоксамид, мафенид (10% мазь мафенида). Кроме того, в состав мазей входят такие препараты, как тримекаин, с целью обезболивающего эффекта и метилурацил, обладающий анаболической и антикатаболической активностью, с целью стимуляции процессов клеточной регенерации.

Определённое значение в лечении гнойных ран имеет «химическая некрэктомия» с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действия. Для этого используют трипсин, химотрипсин. Препараты засыпают в рану в сухом виде или вводят в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространённым из них является лигнин гидролизный.

С целью повышения эффективности ВХО и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия. Широко используют ультразвуковую кавитацию ран, вакуумную обработку гнойной полости, обработку пульсирующей струёй, различные способы применения лазера. Все эти методы преследуют цель ускорения очищения от некротических тканей и губительного воздействия на микробные клетки.

Лечение в фазе регенерации

В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются стимуляция репаративных процессов и подавление инфекции.

Во второй фазе заживления процесс образования грануляционной ткани играет ведущую роль. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь). Однако, несмотря на то, что грануляционная ткань выполняет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного развития инфекционного процесса нельзя. Поэтому во время перевязок раны продолжают промывать растворами антисептиков, используют мази, эмульсии и линименты, включающие антибиотики (хлорамфениколовая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.). Широкое применение находят многокомпонентные мази, содержащие противовоспалительные, антисептические, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества (гидрокортизон + окситетрациклин, бальзамический линимент по А.В. Вишневскому).

Для ускорения заживления ран используют методику наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краёв раны лейкопластырем.

Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца

В третьей фазе заживления основными задачами становятся ускорение эпителизации раны и защита её от излишней травматизации. С этой целью используют повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры занимает значительное место в лечении гнойных ран. В первой фазе для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отёка, болевого синдрома, ускорения отторжения некротизированных тканей используют электрическое поле УВЧ и УФО в эритемной дозе, которое также стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов и оказывает антимикробное действие. Для местного введения антибиотиков, ферментов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов используют электро- и фонофорез. Следует помнить, что при недостаточном оттоке гнойного содержимого физиотерапевтические процедуры приводят к усугублению гнойно-воспалительного процесса.

Во второй и третьей фазах раневого процесса с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФО и лазерное облучение расфокусированным лучом. Сосудорасширяющим и стимулирующим действиями обладает магнитное поле: при воздействии пульсирующим магнитным полем уменьшается размер рубца.

В течение всего периода раневого процесса возможно применение гипербарической оксигенации, улучшающей насыщение тканей кислородом.

Лечение в абактериальной среде

При обширных раневых дефектах и ожогах с успехом применяют лечение в управляемой абактериальной среде. Существуют изоляторы общего и местного типов, изоляция всего пациента необходима при лечении больных с пониженной устойчивостью к инфекции: после онкологических операций, сопровождающихся массивной химиотерапией или лучевым лечением; при трансплантации органов, сопряжённой с постоянным приёмом иммунодепрессантов, сдерживающих реакцию отторжения; различных заболеваниях крови, вызывающих нарушение и угнетение лимфопоэза.

Лечение в абактериальной среде проводят без наложения повязки, что способствует высушиванию раны, которое неблагоприятно воздействует на микроорганизмы. В изоляторе поддерживают следующие параметры: температура 26-32°С, избыточное давление 10-15 мм рт. ст, относительная влажность 50-65%. Параметры могут изменяться в зависимости от характера течения раневого процесса.

Лечение специальными повязками

В современной практике местного лечения как чистых, так и гнойных ран всё чаще применяют методику с использованием готовых повязок отечественного и зарубежного производства, содержащих многокомпонентные наполнители. В состав повязок для применения в I фазе входят препараты, способные поглощать раневой экссудат, адсорбировать бактериальные клетки и токсины, способствовать лизису некротических масс. В повязках для II и III фаз содержатся наполнители, обеспечивающие защиту грануляций и «молодого» рубца, стимуляцию репаративных процессов. Данную методику применяют и для временного закрытия обширных раневых поверхностей с целью сокращения потерь белка, электролитов, жидкости. Наиболее распространёнными повязками в настоящее время являются Васкопран, Альгипор, Сорбалгон, Суспурдерм, Гидроколл и др.

Общее лечение

Общее лечение раневой инфекции имеет несколько направлений:

• антибактериальная терапия;

• дезинтоксикация;

• иммунокорригирующая терапия;

• противовоспалительная терапия;

• симптоматическая терапия.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия является одним из компонентов комплексной терапии гнойных заболеваний и, в частности, гнойных ран. Применяют её в основном в I, а также во II и III фазах раневого процесса.

При отсутствии у больного признаков интоксикации, небольших размерах раны, сохранении целостности костных структур, магистральных сосудов и отсутствии сопутствующих заболеваний обычно достаточно только местного лечения. В иной ситуации антибактериальную терапию следует начать как можно раньше.

Одним из основных принципов терапии является применение препарата, к которому чувствительна микрофлора раны. Но с момента забора материала до получения результатов исследования порой проходят не одни сутки. Тогда желательно введение антибиотика, к которому обычно наиболее чувствительна предполагаемая инфекция. В таком случае может помочь определение характерных особенностей гноя, присущих какому-либо микроорганизму.

Стафилококки чаще всего образуют густой гной желтоватого оттенка, стрептококки - жидкий гной жёлто-зелёного цвета или типа сукровицы, кишечная палочка - гной коричневого цвета с характерным запахом, синегнойная палочка даёт соответствующее окрашивание повязок и сладковатый запах (сходными признаками обладает гной, образованный протеем, но обычно не имеет зелёного цвета). Нельзя забывать, что в гнойной ране чаще встречается смешанная инфекция, поэтому предпочтительнее на начальных этапах назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. После определения чувствительности можно сменить антибиотик.

В антибактериальную терапию входят также строго направленные против определённых бактерий или их групп препараты. Находят своё применение различные бактериофаги - стрептококковый, стафилококковый, протейный, синегнойный, колифаг, а также комплексные фаги, например пиофаг, состоящий из нескольких видов бактериофагов. С целью пассивной иммунизации вводят антистафилококковый γ-глобулин, различные виды плазм [гипериммунную антистафилококковую, антиэширихиозную, антисинегнойную и антилипополисахаридную (против грамотрицательных микроорганизмов].

Дезинтоксикация

Большой объём некроза и развивающаяся инфекция обусловливают насыщение организма токсинами. У больного с гнойной раной в I фазе раневого процесса проявляются все признаки интоксикации (озноб, лихорадка, потливость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита), на- растают воспалительные изменения в анализах крови и мочи. Всё это служит показанием к проведению дезинтоксикационной терапии, которая включает следующие методы (по нарастанию их сложности и эффективности):

• инфузия солевых растворов;

• метод форсированного диуреза;

• применение дезинтоксикационных кровезамещающих растворов;

• экстракорпоральные способы детоксикации.

Выбор способа зависит прежде всего от выраженности интоксикации и тяжести состояния пациента.

В фазе регенерации и образования рубца необходимости в проведении дезинтоксикационной терапии обычно нет.

Иммунокорригирующая терапия

При возникновении в ране гнойного процесса, развитии интоксикации часто возникает снижение сопротивляемости организма с падением уровня выработки антител, фагоцитарной активности, дефицитом субпопуляций лимфоидных клеток и замедлением их дифференцировки. К этому приводит и длительное применение мощных антибактериальных препаратов. Данные изменения способствуют дальнейшему развитию инфекции, увеличению зоны вторичного некроза и прогрессирующему ухудшению состояния больного.

С целью коррекции этого временного дефицита применяют иммуномодуляторы. Наиболее широко используют интерфероны, левамизол, препараты вилочковой железы. Тем не менее, при длительном введении и больших дозах эти препараты подавляют выработку собственных иммунных клеток. В последнее время всё большее внимание уделяют созданным методом генной инженерии цитокинам, в частности интерлейкинам, имеющим широкие показания к применению при иммунодефицитных состояниях. Созданы и используются в лечении человеческие рекомбинантные интерлейкин-1 и интерлейкин-2.

Активную иммунизацию анатоксинами и вакцинами используют с профилактической целью, дабы подготовить больного к борьбе с инфекцией собственными силами. Обычно применяют стафилококковый анатоксин, поливалентную синегнойную вакцину и др.

Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия не является ведущим способом лечения ран, применяется достаточно редко и сводится к введению глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств. Кроме обезболивающего действия, эти препараты способствуют уменьшению проявления воспаления, снижению отёка, повышению перфузии и оксигенации окружающих рану тканей, улучшению их метаболизма. Это приводит к ускорению образования линии демаркации и скорейшему очищению от некроза.

Симптоматическая терапия

В фазе воспаления за счёт отёка тканей развивается болевой синдром. Поэтому при необходимости вводят анальгетики (обычно ненаркотические). При лихорадке применяют жаропонижающие средства. При значимой кровопотере проводят переливание компонентов крови и кровезамещающих растворов.

При обширных раневых дефектах с потерей через их поверхность жидкости, белков и электролитов в инфузионную замещающую терапию включают белковые гидролизаты, нативную плазму, смеси аминокислот и полиионные растворы. В общеукрепляющую терапию входят витамины различных групп (С, В, Е, А) и стимуляторы регенерации (метилурацил, оротовая кислота, анаболические гормоны). У больных с выраженными нарушениями деятельности различных органов и систем вследствие травмы или осложнений гнойной раны необходима их коррекция.

Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих общее состояние больного и заживление раны (коррекция сахарного диабета, нормализация кровообращения и т.д.).

studfiles.net

Лечение гнойных ран в домашних условиях

Любое нарушение целостности кожных покровов может стать причиной образования гноя, отёка и некроза тканей в районе повреждённого участка. Лечение гнойных ран проводят при помощи специальных лекарственных средств, можно использовать народные методы, или прибегнуть к уринотерапии.

Лечите гнойные раны своевременно

Причины нагноения

Если в колотую, резанную, рубленную, рваную рану, послеоперационный шов проникнут болезнетворные бактерии, начнётся процесс нагноения. Процесс сопровождается болью, отёчностью, повреждённая ткань состоит из отмерших клеток, требует незамедлительного медикаментозного лечения – в противном случае может развиться гангрена, придётся ампутировать поражённую конечность.

Причины развития гнойного процесса:

  • проникновение в рану гноеродных микробов – стафилококки, стрептококки, протеи, кишечная палочка;
  • обширные участок поражения, глубокие раны;
  • наличие в полости раны отмерших тканей, инородного тела, кровяных сгустков;
  • небольшое, но длинное отверстие при колотых ранах;
  • своеобразная реакция организма на лекарственные средства, которые используют для повязок.

Стафилококки гноеродные микробы

Вероятность развития гнойного процесса увеличивается при наличии сахарного диабета, сосудистых патологий, ожирения, венерических заболеваний, у людей преклонного возраста, лиц с ослабленным иммунитетом, в жаркое время года.

Любая случайная рана в хирургии считается инфицированной, поэтому следует сразу обрабатывать даже незначительные царапины и ссадины, особенно у детей.

Виды гнойных ран

Гнойные раны бывают открытыми и закрытыми, сопровождаться процессом инфильтрации, некроза. Чаше всего нагноение начинается в случайных ранах и послеоперационных швах может развиваться по гангренозному типу, протекать по форме флегмоны или абсцесса.

Основные виды гнойных дерматологических поражений:

  • фурункулы – гной скапливается в фолликулах и сальных железах, проблема чаще всего развивается у диабетиков, лиц с избыточным весом;
  • карбункулы – инфекционный процесс развивается одновременно в нескольких волосяных луковицах, болезнь диагностируют у пожилых людей, при эндокринных заболеваниях;
  • гидраденит – воспаление потовых желёз на фоне несоблюдения гигиенических правил, неаккуратного бритья подмышек;
  • абсцесс – возникает в местах колотых ран, после инъекций, сопровождается некротическими патологиями, воспалённая область ограничена капсулой;
  • флегмона – гнойно-некротический процесс происходит в клеточном пространстве, область поражения не имеет чётких границ;
  • паронихий – воспаление околоногтевого валика на руках;
  • панариций – гной скапливается в мягких тканях, костях, суставах на ногах, на пальцах рук.

Скопление гноя в большом пальце ноги

Цвет и консистенция гноя позволяет выявить тип возбудителя воспалительного процесса. Выделения белого или светло-жёлтого цвета свидетельствуют о стафилококковой инфекции, при проникновении в рану кишечной палочки масса жидкая, имеют буро-жёлтый цвет. О заражении стафилококком свидетельствую водянистые образования зеленовато-жёлтого цвета, бурая слизь с резким зловонным запахом – признак анаэробной инфекции. Экссудат жёлтого цвета, который при контакте с воздухом становится коричневым, появляется при инфицировании синегнойной палочкой.

Симптомы гноящихся ран

Основные местные признаки гнойного процесса – присутствие в ране экссудата разного цвета, боль, местное повышение температуры, покраснение и отёчность вокруг раны. При инфицировании в организм поступает большое количество токсинов, что приводит к появлению признаков интоксикации на более поздней фазе развития заболевания.

Признаки гнойного процесса:

  • повышенное выделение пота;
  • ухудшение аппетита, тошнота;
  • слабость, лихорадочные состояния;
  • мигрень, повышение температуры;
  • болевой синдром в поражённом участке носит давящий или распирающий характер;
  • иногда появляется сыпь на здоровых участках кожи, которые расположены вблизи очага воспаления.

Наличие гнойного и воспалительного процесса помогает выявить клинический анализ крови – повышается СОЭ, происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Повышенная потливость может свидетельствовать о гноении раны

Лечение гнойных ран

Для устранения гнойно-некротических процессов используют комплексную терапию, которая направлена на подавление роста патогенных микроорганизмов, устранение болевого синдрома, ускорение процесса регенерации. Чаще всего применяют местное лечение, при тяжёлых формах дополнительно следует принимать антибиотики в таблетированной форме.

Местная терапия

Применение наружных лекарственных средств с различным терапевтическим действием – основной метод лечения гнойных ран. Перед нанесением мази или раствора повреждённую область нужно очистить при помощи тёплой воды с мылом, промокнуть мягкой салфеткой. Для повязок можно использовать только стерильную марлю и бинт, все инструменты протирать спиртом.

Чем обработать загноившиеся раны:

  1. Препараты на основе ферментов – Химотрипсин, Стрептокиназа. При регулярном использовании поражённый участок постепенно очищается от фибрина и отмерших тканей, ускоряется процесс заживления, эти лекарственные средства увеличивают чувствительность болезнетворных микроорганизмов к антибиотикам. Раствором следует пропитывать марлю, прикладывать к ране на час, проводить терапию в течение 10 дней.
  2. Левомеколь – мазь с комбинированным терапевтическим действием, содержит антибиотик и иммуномодулятор., помогает быстро вывести гной. Средство используют для компрессов, закладывают непосредственно в раны. Продолжительность терапии – 4 дня.
  3. Ихтиоловая мазь – безопасное антисептическое, обезболивающее средство, которое подходит для лечения беременных женщин и детей старше 12 лет. Поскольку его активные компоненты не проникают в кровоток. Препарат наносят под повязку, перевязку нужно делать каждые 8 часов.
  4. Магнезия поможет избавиться от отёчности – нужно пропитать ватный диск лекарственным раствором, приложить к воспалённому месту на 1,5–2 часа.
  5. Линкомицин, гентамициновая мазь – содержат антибактериальные составляющие. Наносить их можно 2–3 раза в день, продолжительность терапии определяет врач.
  6. Раствор хлорида натрия – снижает синтез гнойного экссудата, используют для повязок, менять которые нужно раз в 5 часов.
  7. Димексид – раствор для компрессов с противовоспалительным, обезболивающим, антигистаминным действием.
  8. Порошок Банеоцин, Ксероформ – подсушивающее средство с антибактериальным действием, хорошо останавливают кровь.
  9. Чтобы устранить признаки интоксикации, необходимо пить больше тёплой жидкости с мочегонным и иммуномоделирующим действием – отвар шиповника, чай из мяты, мелиссы, брусничный и клюквенный морс.

Порошок Банеоцин антибактериальное средство

Народные средства для быстрого заживления

Нетрадиционные методы лечения помогают ускорить процесс заживления, способствуют устранению воспалительных процессов и укреплению местного иммунитета. Применять народные средства можно только в комплексе с медикаментозной терапией, все лечебные мероприятия следует согласовывать с лечащим врачом.

Как избавиться от гноящихся ран народными методами:

  1. Мазь для вытягивания гноя – измельчить в блендере 1 нижний крупный лист алоэ и небольшую морковь, добавить по 20 мл жидкого мёда и топлёного сливочного масла. Смесь нанести под повязку, проводить процедуру 3–4 раза в сутки.
  2. Лечебная мазь от Джуны – смешать сырой куриный желток с 5 мл мёда и 15 г пшеничной муки. Состав наносить на очаг воспаления, сверху накрывать бумажной салфеткой и защитной повязкой. Компресс следует менять раз в 3 часа, при тяжёлых патологиях можно оставлять смесь на всю ночь.
  3. Компресс с антисептическим действием – смешать в равных пропорциях пюре из свежего репчатого лука и измельчённые виноградные листья. Кашицу накладывать на воспалённый участок, фиксировать бинтом, менять повязки каждые 4 часа.
  4. Ромашковый отвар – одно из лучших природных антисептических средств. Для приготовления настоя нужно заварить 20 г измельчённого сырья 220 мл кипятка, оставить в закрытой, укутанной ёмкости на 2 часа. Раствором пропитать марлю, приложить к ране на 45 минут.
  5. Для быстрого очищения раны от гноя можно использовать солевой раствор – в 1 л тёплой воды растворить 30–40 г соли, промывать инфицированные места 4–5 раз в сутки.

Ромашковый отвар природное противомикробное средство

Важно!Лечить гнойные процессы нельзя эфирными маслами – они могут спровоцировать обострение патологии. На время терапии нужно отказаться от употребления арахиса и других продуктов-аллергенов, спиртных напитков.

Уринотерапия в лечении гнойных ран

Мочу с давних пор используют в качестве ранозаживляющего средства для скорейшего устранения гнойных процессов – абсолютно стерильная жидкость содержит гормоны, микроэлементы, хорошо смягчает корки, которые появляются в процессе заживления, но и современное нетрадиционное лечение проводят при помощи уриноттерапии. Всем лечебным требованиям соответствует свежая урина.

Как убрать гнойные процессы при помощи мочи:

  1. Обильно пропитать стерильный бинт уриной, плотно обмотать поражённую область.
  2. Смачивать повязку мочой, не снимая, по мере высыхания.
  3. Менять компресс нужно раз в 3–5 дней, в зависимости от степени тяжести патологии.

Урина обладает заживляющими свойствами

Лечение мочой – эффективный способ устранения гнойных процессов, но лучше использовать его в крайних случаях, когда под рукой нет медикаментов и других средств для проведения терапии.

Особенности лечения гнойных ран при диабете

Иммунная система здорового человека при травматических повреждениях начинает подавлять чужеродные тела, что снижает риск развития инфекционных патологий, у диабетиков эти функции организм выполняет хуже. При диабете замедляется процесс расщепления глюкозы, что снижает скорость регенерации, способствует активному росту патогенных микроорганизмов – всё это приводит к тому, что появляются долго незаживающие раны, трофические язвы, нервные окончания теряют чувствительность, без надлежащего лечения потребуется ампутация. Все последствия несвоевременного лечения ран при диабете можно увидеть на фото.

Гнойная рана на ноге при диабете

Как заживить быстро раны при диабете:

  • Солкосерил – нормализует процессы обмена в тканях, ускоряет процесс регенерации;
  • Делаксин – мазь на основе танина с выраженным противовоспалительным действием;
  • Фузикутан – антибактериальные препарат для наружного применения;
  • Цинковая мазь – подсушивает повреждённые участки, препятствует нагноению;
  • Левомеколь, Диоксизоль – значительно ускоряют процесс заживления;
  • Банеоцин – мазь и порошок, средство относится к сильным антибиотикам;
  • Ихтиоловая мазь – обезболивающее и обеззараживающее средство для примочек и компрессов;
  • мазь Вишневского, стрептоцидовая мазь – уничтожают болезнетворные микробы, вытягивают гной.

Мазь Вишневского хорошо уничтожает микробы

Все лекарственные препараты следует наносить не менее двух раз в сутки. Повреждённые участки предварительно следует промыть, высушить, обработать перекисью водорода.

В составе мазей для лечения гнойных ран при диабете не должно быть спирта, салициловой кислоты, синтетических красителей и консервантов, глицерина.

Как вылечить гнойные раны во рту

Язвы в ротовой полости могут появиться из-за несоблюдения гигиенических правил, на фоне инфекционной или грибковой патологии, длительного приёма лекарственных препаратов, диабета, частых стрессов. Лучшие медикаментозные средства для лечения – мазь Бензокаин, Солкосерил. Если раны возникли на фоне обострения герпеса, поможет Ацикловир, Фамцикловир.

Эффективные домашние методы терапии:

  1. Полоскание – в 400 мл воды растворить 5 таблеток Фурацилина, добавить по 5 г соли и соды. Процедуру следует проводить 3–4 раза в сутки.
  2. Прижигание. Прополоскать рот содовым раствором, на стерильный кусок ваты нанести перекись водорода или Хлоргексидин, приложить к ранке на 5 минут. Процедуру проводить в течение дня с интервалом в 5–6 часов.
  3. Обезболивание и обеззараживание. Соединить сок половины лимона с 3 г соды, добавить по 5 мл холодной воды и жидкого мёда. Составом смазывать гнойные ранки утром до завтрака и перед сном.

Сок лимона и мед помогут избавиться от гнойных ран во рту

Если ранки во рту сопровождаются сильным болевым синдромом, в качестве первой помощи можно использовать кусочек льда, его нужно прижать к язвочке – такая процедура поможет предотвратить развитие воспалительных процессов, быстро устранить неприятные ощущения в ротовой полости.

Обработка раны после хирургического вмешательства

После любого оперативного вмешательства на теле остаются швы, за которыми следует правильно ухаживать, чтобы избежать нагноения, ускорить процесс заживления. Уход за ранами включает обязательное использование антисептиков, средств, ускоряющих рассасывание рубцов, использовать лекарственные средства следует не менее двух раз в сутки.

Чем можно обрабатывать послеоперационные швы:

  • антибактериальные и дезинфицирующие растворы – йод, спирт, зелёнка, Фукорцин;
  • мазь Вишневского – вытягивает гной из раны, способствует скорейшему затягиванию ран;
  • Левосин – мазь с антибактериальным и противовоспалительным действием;
  • Актовегин – ускоряет заживление швов, устраняет воспалительные процессы, нормализует кровообращение в тканях;
  • Нафтадерм – хорошее обезболивающее средство;
  • мазь Левомеколь – ускоряет заживление, предотвращает пересыхание кожи;
  • Д-пантенол – мазь для стягивания рубцов;
  • мазь Контрактубекс, Медерма – можно применять через 2–3 месяца после операции для устранения рубцов.

Если рана затянулась, дополнительно для смягчения кожи, гладкого стягивания рубцов, можно использовать растительное масло из облепихи и расторопши. Эффективно и использование специальных пластырей, которые скрепляют места разреза, предотвращают разрастание шрама.

Не следует удалять швы и послеоперационные скобы самостоятельно – это чревато инфицированием раны, развитием гнойного процесса.

Гнойные раны – тяжёлая и сложная патология, которая требует длительного комплексного лечения. Какой препарат лучше, принцип и схему лечения сможет определить только врач, на основании осмотра и результатов клинических исследований. Самолечение может привести к развитию осложнений, вплоть до ампутации конечности.

(Пока оценок нет) Загрузка...

medboli.ru

Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран состоит из местного и общего лечения. Характер лечения, кроме того, определяется фазой раневого процесса.

Местное лечение

Задачи лечения в фазе воспаления

В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:

• борьба с микроорганизмами в ране;

• обеспечение адекватного дренирования экссудата;

• содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;

• снижение проявлений воспалительной реакции.

При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести её края. При выраженном воспалении и обширном некрозе в гнойной ране необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

Вторичная хирургическая обработка раны

Показанием к ВХО раны является наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из неё (задержка гноя) или образовании обширных зон некроза и гнойных затёков. Противопоказанием служит только крайне тяжёлое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.

Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО раны:

• вскрытие гнойного очага и затёков;

• иссечение нежизнеспособных тканей;

• осуществление адекватного дренирования раны.

Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию гнойного расплавления, наиболее короткий доступ к нему с учётом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечно-фасциальных влагалищ). Кроме пальпаторного исследования, применяют различные виды инструментальной диагностики: ультразвуковой, термографический, рентгеновский (при остеомиелите) методы, КТ.

Как и первичная хирургическая обработка, ВХО является самостоятельным оперативным вмешательством. Её выполняют в операционной бригадой хирургов с использованием обезболивания. Только адекватная анестезия позволяет решить все задачи ВХО. После вскрытия гнойного очага проводят тщательную инструментальную и пальцевую ревизию по ходу самой раны и возможного нахождения затёков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объём некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывают антисептическими растворами (пероксид водорода, борная кислота и др.), рыхло тампонируют марлевыми тампонами с антисептиками и дренируют. Наиболее выгодным способом лечения при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование. В случае локализации повреждения на конечности необходима иммобилизация. Чаще используют гипсовую лонгету.

В табл. 4-2 представлены основные отличия ПХО и ВХО раны.

Лечение гнойной раны после операции

После выполнения ВХО или простого раскрытия (вскрытия) раны на каждой перевязке врач осматривает рану и оценивает её состояние, отмечая динамику процесса. Края обрабатывают спиртом и йодсодержащим раствором. Полость раны очищают марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих секвестров, острым путём иссекают некротические ткани. Затем следует промывание антисептиками (3% раствор перекиси водорода, 3% раствор борной кислоты, нитрофурал и др.), дренирование (по показаниям) и рыхлое тампонирование с использованием различных антисептических средств.

Таблица 4-2. Отличия первичной и вторичной хирургической обработки раны

Основные мероприятия по лечению гнойной раны в фазе воспаления связаны с необходимостью осуществления оттока экссудата и борьбы с инфекцией. Поэтому применяют гигроскопические повязки, возможно использование гипертонического раствора (10% раствор хлорида натрия). Основными антисептическими средствами являются 3% раствор борной кислоты, 0,02% водный раствор хлоргексидина, 1% раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида, нитрофурал (раствор 1:5000).

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. Лишь на 2-3-и сутки возможно применение водорастворимых мазей на полиэтиленоксидной основе. В их состав введены различные антимикробные препараты: хлорамфеникол, гидроксиметилхиноксилиндиоксид, метронидазол + хлорамфеникол, нитрофурал, диэтиламинопентилнитрофурил винилхинолин карбоксамид, мафенид (10% мазь мафенида). Кроме того, в состав мазей входят такие препараты, как тримекаин, с целью обезболивающего эффекта и метилурацил, обладающий анаболической и антикатаболической активностью, с целью стимуляции процессов клеточной регенерации.

Определённое значение в лечении гнойных ран имеет «химическая некрэктомия» с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действия. Для этого используют трипсин, химотрипсин. Препараты засыпают в рану в сухом виде или вводят в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространённым из них является лигнин гидролизный.

С целью повышения эффективности ВХО и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия. Широко используют ультразвуковую кавитацию ран, вакуумную обработку гнойной полости, обработку пульсирующей струёй, различные способы применения лазера. Все эти методы преследуют цель ускорения очищения от некротических тканей и губительного воздействия на микробные клетки.

Лечение в фазе регенерации

В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются стимуляция репаративных процессов и подавление инфекции.

Во второй фазе заживления процесс образования грануляционной ткани играет ведущую роль. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь). Однако, несмотря на то, что грануляционная ткань выполняет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного развития инфекционного процесса нельзя. Поэтому во время перевязок раны продолжают промывать растворами антисептиков, используют мази, эмульсии и линименты, включающие антибиотики (хлорамфениколовая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.). Широкое применение находят многокомпонентные мази, содержащие противовоспалительные, антисептические, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества (гидрокортизон + окситетрациклин, бальзамический линимент по А.В. Вишневскому).

Для ускорения заживления ран используют методику наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краёв раны лейкопластырем.

Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца

В третьей фазе заживления основными задачами становятся ускорение эпителизации раны и защита её от излишней травматизации. С этой целью используют повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры занимает значительное место в лечении гнойных ран. В первой фазе для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отёка, болевого синдрома, ускорения отторжения некротизированных тканей используют электрическое поле УВЧ и УФО в эритемной дозе, которое также стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов и оказывает антимикробное действие. Для местного введения антибиотиков, ферментов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов используют электро- и фонофорез. Следует помнить, что при недостаточном оттоке гнойного содержимого физиотерапевтические процедуры приводят к усугублению гнойно-воспалительного процесса.

Во второй и третьей фазах раневого процесса с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФО и лазерное облучение расфокусированным лучом. Сосудорасширяющим и стимулирующим действиями обладает магнитное поле: при воздействии пульсирующим магнитным полем уменьшается размер рубца.

В течение всего периода раневого процесса возможно применение гипербарической оксигенации, улучшающей насыщение тканей кислородом.

Лечение в абактериальной среде

При обширных раневых дефектах и ожогах с успехом применяют лечение в управляемой абактериальной среде. Существуют изоляторы общего и местного типов, изоляция всего пациента необходима при лечении больных с пониженной устойчивостью к инфекции: после онкологических операций, сопровождающихся массивной химиотерапией или лучевым лечением; при трансплантации органов, сопряжённой с постоянным приёмом иммунодепрессантов, сдерживающих реакцию отторжения; различных заболеваниях крови, вызывающих нарушение и угнетение лимфопоэза.

Лечение в абактериальной среде проводят без наложения повязки, что способствует высушиванию раны, которое неблагоприятно воздействует на микроорганизмы. В изоляторе поддерживают следующие параметры: температура 26-32°С, избыточное давление 10-15 мм рт. ст, относительная влажность 50-65%. Параметры могут изменяться в зависимости от характера течения раневого процесса.

Лечение специальными повязками

В современной практике местного лечения как чистых, так и гнойных ран всё чаще применяют методику с использованием готовых повязок отечественного и зарубежного производства, содержащих многокомпонентные наполнители. В состав повязок для применения в I фазе входят препараты, способные поглощать раневой экссудат, адсорбировать бактериальные клетки и токсины, способствовать лизису некротических масс. В повязках для II и III фаз содержатся наполнители, обеспечивающие защиту грануляций и «молодого» рубца, стимуляцию репаративных процессов. Данную методику применяют и для временного закрытия обширных раневых поверхностей с целью сокращения потерь белка, электролитов, жидкости. Наиболее распространёнными повязками в настоящее время являются Васкопран, Альгипор, Сорбалгон, Суспурдерм, Гидроколл и др.

Общее лечение

Общее лечение раневой инфекции имеет несколько направлений:

• антибактериальная терапия;

• дезинтоксикация;

• иммунокорригирующая терапия;

• противовоспалительная терапия;

• симптоматическая терапия.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия является одним из компонентов комплексной терапии гнойных заболеваний и, в частности, гнойных ран. Применяют её в основном в I, а также во II и III фазах раневого процесса.

При отсутствии у больного признаков интоксикации, небольших размерах раны, сохранении целостности костных структур, магистральных сосудов и отсутствии сопутствующих заболеваний обычно достаточно только местного лечения. В иной ситуации антибактериальную терапию следует начать как можно раньше.

Одним из основных принципов терапии является применение препарата, к которому чувствительна микрофлора раны. Но с момента забора материала до получения результатов исследования порой проходят не одни сутки. Тогда желательно введение антибиотика, к которому обычно наиболее чувствительна предполагаемая инфекция. В таком случае может помочь определение характерных особенностей гноя, присущих какому-либо микроорганизму.

Стафилококки чаще всего образуют густой гной желтоватого оттенка, стрептококки - жидкий гной жёлто-зелёного цвета или типа сукровицы, кишечная палочка - гной коричневого цвета с характерным запахом, синегнойная палочка даёт соответствующее окрашивание повязок и сладковатый запах (сходными признаками обладает гной, образованный протеем, но обычно не имеет зелёного цвета). Нельзя забывать, что в гнойной ране чаще встречается смешанная инфекция, поэтому предпочтительнее на начальных этапах назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. После определения чувствительности можно сменить антибиотик.

В антибактериальную терапию входят также строго направленные против определённых бактерий или их групп препараты. Находят своё применение различные бактериофаги - стрептококковый, стафилококковый, протейный, синегнойный, колифаг, а также комплексные фаги, например пиофаг, состоящий из нескольких видов бактериофагов. С целью пассивной иммунизации вводят антистафилококковый γ-глобулин, различные виды плазм [гипериммунную антистафилококковую, антиэширихиозную, антисинегнойную и антилипополисахаридную (против грамотрицательных микроорганизмов].

Дезинтоксикация

Большой объём некроза и развивающаяся инфекция обусловливают насыщение организма токсинами. У больного с гнойной раной в I фазе раневого процесса проявляются все признаки интоксикации (озноб, лихорадка, потливость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита), на- растают воспалительные изменения в анализах крови и мочи. Всё это служит показанием к проведению дезинтоксикационной терапии, которая включает следующие методы (по нарастанию их сложности и эффективности):

• инфузия солевых растворов;

• метод форсированного диуреза;

• применение дезинтоксикационных кровезамещающих растворов;

• экстракорпоральные способы детоксикации.

Выбор способа зависит прежде всего от выраженности интоксикации и тяжести состояния пациента.

В фазе регенерации и образования рубца необходимости в проведении дезинтоксикационной терапии обычно нет.

Иммунокорригирующая терапия

При возникновении в ране гнойного процесса, развитии интоксикации часто возникает снижение сопротивляемости организма с падением уровня выработки антител, фагоцитарной активности, дефицитом субпопуляций лимфоидных клеток и замедлением их дифференцировки. К этому приводит и длительное применение мощных антибактериальных препаратов. Данные изменения способствуют дальнейшему развитию инфекции, увеличению зоны вторичного некроза и прогрессирующему ухудшению состояния больного.

С целью коррекции этого временного дефицита применяют иммуномодуляторы. Наиболее широко используют интерфероны, левамизол, препараты вилочковой железы. Тем не менее, при длительном введении и больших дозах эти препараты подавляют выработку собственных иммунных клеток. В последнее время всё большее внимание уделяют созданным методом генной инженерии цитокинам, в частности интерлейкинам, имеющим широкие показания к применению при иммунодефицитных состояниях. Созданы и используются в лечении человеческие рекомбинантные интерлейкин-1 и интерлейкин-2.

Активную иммунизацию анатоксинами и вакцинами используют с профилактической целью, дабы подготовить больного к борьбе с инфекцией собственными силами. Обычно применяют стафилококковый анатоксин, поливалентную синегнойную вакцину и др.

Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия не является ведущим способом лечения ран, применяется достаточно редко и сводится к введению глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств. Кроме обезболивающего действия, эти препараты способствуют уменьшению проявления воспаления, снижению отёка, повышению перфузии и оксигенации окружающих рану тканей, улучшению их метаболизма. Это приводит к ускорению образования линии демаркации и скорейшему очищению от некроза.

Симптоматическая терапия

В фазе воспаления за счёт отёка тканей развивается болевой синдром. Поэтому при необходимости вводят анальгетики (обычно ненаркотические). При лихорадке применяют жаропонижающие средства. При значимой кровопотере проводят переливание компонентов крови и кровезамещающих растворов.

При обширных раневых дефектах с потерей через их поверхность жидкости, белков и электролитов в инфузионную замещающую терапию включают белковые гидролизаты, нативную плазму, смеси аминокислот и полиионные растворы. В общеукрепляющую терапию входят витамины различных групп (С, В, Е, А) и стимуляторы регенерации (метилурацил, оротовая кислота, анаболические гормоны). У больных с выраженными нарушениями деятельности различных органов и систем вследствие травмы или осложнений гнойной раны необходима их коррекция.

Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих общее состояние больного и заживление раны (коррекция сахарного диабета, нормализация кровообращения и т.д.).

studfiles.net

Лечение гнойных ран народными средствами — простые рецепты и правила обработки

Медициной дано определение гнойным ранам – это нарушение целости кожного покрова расположенных рядом тканей, при этом через повреждения в организм заносится патогенная инфекция. В последствии наблюдается гнойный экссудат с симптомами некроза, отеков.

Раскрыв гнойник без применения надлежащих септиков можно наблюдать процесс нагноения. Самая маленькая ранка содержит болезнетворные бактерии, не каждый случай ведет к гнойным проявлениям.

Причины появления нагноений

Главной причиной развития процесса считаются благоприятные условия это:

  • обширные, глубокие кожные повреждения;
  • загрязнение раны чужеродными телами;
  • истощение;
  • диабет;
  • попадание на поврежденные участки кожи стафилококков, стрептококков, кишечной палочки.

Иногда раны инфицируются анаэробами, пневмококками, микобактериями, сальмонеллом.

Характерные симптомы

Проявление нагноений не всегда сразу можно заметить, если нет явных кожных повреждений.

  1. Иногда на любом участке кожи может появиться легкое покраснение. Если на него нажать чувствуется боль. Постепенно образовывается кожный бугорок, в котором происходит гнойный процесс, бывает при созревании он прорывается наружу самостоятельно или это делают операционным путем в больнице.
  2. Когда отчетливо наблюдаются открытые кожные повреждения, то в них сто процентов присутствуют бактерии, при благоприятных условиях начинается воспалительный процесс.

Разные степени нагноений встречаются после операционного хирургического вмешательства. Прорыв абсцесса также вызывает нагноение.

В таких случаях у человека наблюдается общее и местное недомогание, присутствуют симптомы:

  • сильной боли – давящей, распирающей;
  • явные гнойники;
  • скрытые нагноения;
  • отеки;
  • потеря аппетита;
  • озноба;
  • лихорадки;
  • воспаления тела и поврежденных участков;
  • потливости;
  • сонливости;
  • временной обездвиженности.

В некоторых тяжелых случаях бывает потеря сознания, обмороки, госпитализация. При беспокоящих симптомах следует обязательно посетить врача, который проведя диагностику выявит причину нагноений.

Лечение в домашних условиях

Не очень глубокие раны можно обработать и вытянуть с них гной в домашних условиях. Более тяжелые повреждения требуют вмешательство врача.

Бывают случаи, когда нет возможности обратиться в больницу, остается одно – проводить все действия дома. С чего начать?

Для начала рану надо промыть, это можно проделать аптечными растворами, если они есть в домашней аптечке или приготовить самостоятельно. Аптечные растворы:

  • перекись водорода;
  • хлоргексидин;
  • димиксид;
  • эплан;
  • таблетки гидропирита.

После того, как рану хорошо промыли, очистив ее от гнойных экссудатов, налаживают мазь. Надо заметить, что использование мази не во всех случаях кожных повреждений одинаковая.

Эффективными мазевыми средствами в вытягивании гноя являются:

  • мазь Вишневского;
  • ихтиоловая;
  • мазь Эплан;
  • Левомеколь;
  • Левосин.

Мазь накладывается так: сложить с бинта или марли квадратик в несколько слоев, в центр квадрата наносят мазь и прикладывают к пораженному участку, фиксируют бинтом. Смена повязки делается на следующий день.

Возможно, Вам будет интересна статья о том, как вылечить грибок между пальцами рук.

Также есть статья о лечении бородавок и папиллом в домашних условиях.

Здесь Вы можете узнать о лечении пролежней народными средствами.

Народные рецепты

В народной медицине существует множество рецептов, которые помогают очистить рану от гноя и восстановить поврежденные ткани. Из разных трав, деревьев и ягод делают растворы, мази, которые способствуют быстрому излечению.

Соком, кашицей из ягод клюквы болотной делают промывания, примочки, что способствует снятию воспалительного процесса.

С подорожника делают отвар, сухие 1ст.л или свежие листья 10шт заваривают в литре кипятка. Когда отвар настоится около 30минут, остынет им можно промыть гнойные раны. Свежие листья прикладывают к ранам, фиксируют бинтом меняют повязку через 4 часа.

Кора дуба помогает заживлению и очищению ран. Отваром делают примочки, ванночки для рук и ног. Приготовить его легко столовую ложку сырья коры высыпают в посуду заливают литром кипятка, ставят на медленный огонь, кипятят 10минут. Дают настояться 30мин, процеживают, настой готов к использованию.

Заваренной свежей или сухой крапивой промывают раны. Отваром делают примочки. С сухой травы делают порошок, которым можно присыпать гнойные кожные повреждения.

Порошком из корня аира болотного присыпают рану для очищения и быстрого заживления.

Солевой раствор

Используют для промывания и очищения гнойных ран. Используется обычная чистая кухонная или морская соль. Воду берут дистиллированную, талую, дождевую, кипяченную.

Для приготовления раствора в литр теплой подготовленной жидкости добавляют три ложки соли без горок, размешивают до растворения солевых кристаллов, процеживают через марлю, сложенную в несколько слоев. Если состав остался его переливают в герметическую емкость, но использовать нужно в этот же день.

Раствор каждый раз должен быть свежий, перед применением его подогревают до теплого состояния.

Это растение известно своим мощным противовоспалительным, обезболивающим, антибактериальным свойством. В аптеке продают препараты, изготовленные на основе листьев, сока алоэ, для обработки и лечения гнойных ран. Если повреждения кожи незначительные, то можно соком растения делать примочки.

При сильных нагноениях, после промывки раны накладывают очищенный от пыли и колючек перерезанный лист алоэ, зафиксировав его бинтом. Повязку меняют один раз в день, если ощущаются сильные болевые симптомы, не проходящие несколько часов после наложения алоэ, то можно поменять лист на новый, пока не наступит улучшение состояния.

Содовый раствор

Об использовании такого состава раствора для промывания гнойных ран имеется неоднозначное мнение. Царапины, легкие порезы можно им обезвредить, если нет под рукой другого. Делать им полоскания горла при простуде, отличное средство известное еще от бабушек. Но промывать им открытые гнойные раны не рекомендуется.

Ромашка

Нет человека, который хоть раз в жизни не испробовал на себе лечебные свойства ромашки. Она настолько универсальна, что ею можно лечить практически все. Ею проводят дезинфекцию послеоперационных хирургических швов, разных кожных повреждений в частности гнойных ран.

Отвар для очищения гноя: 1ч. л ромашки заливается 200гр воды, настаивают 20минут процеживают. Для ванночек рук и ног увеличивают количество жидкости и сырья в двое.

Другие рецепты

В лечении гнойных ран используют разные растения травы, деревья, ягоды. В век современных медицинских открытий трудно представить, что можно лечится тем, что есть под рукой.

  1. Долго незаживающие раны поможет вылечить корень лопуха. Берется свежее корневище-75гр заливается растительным или оливковым маслом. Настаивают ночь потом кипятят, процеживают, остуживают. В полученном составе смачивают марлю прикладывают к пораженному участку трижды в день.
  2. 2стакана цветков зверобоя заливают пол литрами миндального масла (растительного, оливкового), настаивают 21 день. Прикладывают к долго незаживающим ранам, нарывам.
  3. Отлично при гнойниках помогает чистотел, приготовленным отваром травы промывают, делают компрессы на любые кожные повреждения, разной сложности. Соком травы смазывают раны несколько раз в день. Заживляющий эффект проявляется очень быстро.
  4. Череда хороший помощник в удалении некротических масс с раны. Отвар легко приготовить. Чайная ложка травы заливается кипятком, пол часа настаивают, процеживают. Мазь с череды быстро заживляет гнойные раны. Тюбик вазелина выдавливают в блюдце, добавляют порошок череды 1ст.ложки все хорошо перемешать. Смазывают раны трижды на день.
  5. Морковка поможет быстрее восстановить поврежденные ткани. Овощ промыть, очистить, натереть можно добавить мед, перемешать. Наложить на поврежденный кожный покров накрыть салфеткой или клеенкой. Повязку менять раз в сутки.

Что нельзя делать при открытой гнойной ране

Для накладывания повязок использовать только чистые бинты, марлю. Тканевые повязки препятствуют доступу воздуха, длительно использовать их нельзя. При гнойных ранах запрещается посещение бассейнов, саун, бань. Не пользоваться пластырями для фиксации.

Нельзя поврежденный участок долго держать открытым, чтобы избежать повторного заражения раны. Обрабатывающие растворы используйте только те, которые знаете или те, что прописал врач. Нельзя применять сомнительные рецепты.

Меры профилактики

Чтобы избежать развития осложнений в образовавшихся кожных повреждениях, предотвратить нагноения надо:

  • производить обработку царапин, ссадин, порезов растворами марганцовки, перекисью, зеленкой, фукарцином, фурацилином;
  • обработку повреждений производить стерильными инструментами;
  • вовремя менять повязки;
  • производить правильный уход за кожными покровами;
  • на работе придерживаться технике безопасности;
  • выполнять рекомендации доктора.

Гнойные раны бывают разной меры сложности, поэтому, с чем возможно справиться в домашних условиях, лечите самостоятельно. В тяжелых случаях лучше обратитесь к врачу, получите квалифицированную помощь, избежите неблагоприятных осложнений.

Практические советы по лечению гнойных ран в домашних условиях Вы можете получить из следующего видео:

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

bezmedikov.ru

Лечение гнойных ран и методы их обработки

Нагноение – самое распространенное осложнение асептических (чистых) ран, образовавшихся в результате травмы или хирургического вмешательства. Гной появляется в результате инфицирования поврежденных тканей патогенными микроорганизмами и последующего воспаления. Такие раны требуют особого подхода к лечению, чтобы предотвратить более серьезные осложнения.

Фото 1. Для предотвращения нагноения раны ее нужно обработать сразу после получения. Источник: Flickr (S H).

Что такое гнойная рана

Гнойными ранами называются дефекты кожи и глубже лежащих тканей, сопровождающиеся накоплением в них гнойного экссудата и воспалением по краям. Образуются при инфицировании или загрязнении внешнего повреждения (порез, царапина, укол) или в результате прорыва подкожного гнойника.

Нагноение всегда сопровождается отечностью, воспалительным и некротическим процессами, выраженной болезненностью. 

Причина болевых ощущений – давление скопившегося в ране экссудата на подлежащие слои ткани и нарушение оттока лимфы из них. 

Обратите внимание! Поскольку продукты разложения омертвевших участков повреждения всасываются в кровоток, при гнойных ранах часто появляются характерные признаки интоксикации: головные боли, лихорадка, слабость.

Виды гнойных образований

Основным фактором классификации гнойных ран является их главный признак – гной. По его консистенции, цвету, запаху можно определить возбудителя инфекции:

  • стафилококк – экссудат густой и бело-желтый;
  • синегнойная палочка – желтый внутри раны цвет под влиянием кислорода приобретает сине-зеленый оттенок;
  • стрептококк – выделения желто-зеленые и жидкие;
  • кишечная палочка – та же консистенция, но цвет буро-желтый;
  • анаэробные микроорганизмы – зловонный бурый гной.

От точности определения возбудителя зависит тактика последующей антибиотикотерапии.

Причины гнойных ран

Для образования нагноения требуется сочетание нескольких факторов: наличие инородных тел, размозженных тканей, крови и болезнетворных организмов в ране. Дополнительно вероятность гнойного воспаления зависит от:

  • Локализации повреждения – хуже всего заживают конечности (особенно стопы), а раны головы, шеи и туловища чаще затягиваются без осложнений.
  • Вида дефекта – размозженные и разорванные ткани воспаляются всегда, из колотых затруднен отток экссудата. Самая низкая вероятность нагноения – у резаных ран.
  • Состояния иммунной системы и наличие других заболеваний.
  • Возраста – с годами регенеративные процессы и сопротивляемость инфекции ухудшаются.
  • Конституции тела – лишний вес препятствует быстрому выздоровлению.
  • Питания – недостаток питательных веществ и авитаминоз способствуют воспалительному процессу.
  • Времени года – в жару раны заживают значительно хуже.

Обратите внимание! Нагноение швов в послеоперационном периоде чаще всего связано с некачественным уходом: плохим дренажом и нерегулярной обработкой.

Симптомы и признаки нагноения

Симптоматика гнойных ран подразделяется на общую и местную. К последней относятся следующие характерные признаки:

  • повреждение тканей со скоплением гноя в нем;
  • выраженный болевой синдром;
  • отек – воспалительный теплый в краях и холодный, связанный с нарушением оттока лимфы – вокруг;
  • покраснение в начале воспалительного процесса, которое затем сменяется багровым или сиреневым цветом.

Общие симптомы связаны с интоксикацией. К ним относятся повышение температуры, слабость, расстройства аппетита.

Первичная обработка гнойных ран

Первоочередной задачей врача является очищение от накопившегося гнойного экссудата. Делается это растворами антисептиков, а при необходимости некротизированные ткани удаляются хирургически, принимаются меры по остановке кровотечения. Затем ставится дренаж, накладывается повязка с антимикробными средствами.

Правила обработки в домашних условиях

Первый этап самостоятельной обработки нагноившегося повреждения – промывание. Воспользоваться лучше всего перекисью водорода, обильно поливая ею рану. Подходят также антисептические растворы – Фурацилин, Хлоргексидин или Мирамистин. 

Затем края раны смазывают зеленкой или йодом, накладывают стерильную повязку с противомикробной мазью (Левомеколь, стрептомициновая).

Лечение гнойных ран

В зависимости от степени тяжести терапия проводится на дому или в стационаре. Заживление таких повреждений всегда проходит в три этапа, для каждого из которых предусмотрена отдельная тактика лечения:

  • Воспаление – требуется очищение раны от гноя, антибиотикотерапия наружными и внутренними средствами, борьба с воспалительным процессом и интоксикацией.
  • Пролиферация – очищенная рана начинает затягиваться, поэтому назначаются стимулирующие регенерацию средства. Накладываются также швы или проводится пластика кожи.
  • Рубцевание – на этом этапе особое значение имеет ускорение образования эпителия, закрывающего повреждение.

Это важно! Основной принцип успешного лечения – регулярность процедур и надлежащий уход за раной.

Медикаменты

Без медикаментозной терапии с нагноением справиться невозможно, поскольку его причиной является бактериальная инфекция. Назначаются препараты системного и местного действия, а также общеукрепляющие и иммунностимулирующие витаминные комплексы.

Мази

Их основное назначение – купирование воспаления, снятие болевого синдрома и борьба с инфекцией. Обычно используются:

  • Мазь Вишневского
  • Левомеколь
  • Солкосерил
  • Троксевазин
  • Банеоцин
  • Стрептоцидовая.

На этапе рубцевания показаны предотвращающие образование шрамов средства – Дерматикс, Контрактубекс.

Антибиотики

Помимо наружных противомикробных средств назначаются антибиотики системного действия в таблетках или инъекциях. Наиболее эффективными являются пенициллины, макролиды, цефалоспорины и тетрациклины.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов для домашнего лечения гнойных ран. Они довольно эффективны, но применяться могут только по согласованию с врачом, как дополнение к основной терапии.

Солевой раствор

Готовится из соли и воды в соотношении 1:10, используется в виде частых 15-минутных примочек. Обладает свойством устранять отек, вытягивать гной из раны и дезинфицировать ее.

Алоэ

Это растение широко известно своими противомикробными и ранозаживляющими свойствами. В виде компрессов применяются разрезанные вдоль или измельченные листья, а также сок из них.

Фото 2. Алоэ известен своей способностью вытягивать жидкость из ран. Источник: Flickr (Jeff Miller).
Йод

Используется для обработки кожи вокруг раны и ее краев для борьбы с инфекцией и отеком. Можно добавлять немного йода в сок алоэ для компрессов.

Травы

Лекарственные растения применяются в виде примочек отваров для промывания (ромашка, шалфей, календула). Хорошо помогает также кашица из подорожника как компресс.

Мумие

Этот природный продукт принимается внутрь (0,2 г на стакан воды в сутки) и используется наружно для промывания, приготовления мази. Раствор делается из 5 г вещества на 0,5 л воды, а для мази потребуется смешать вазелин (100 г) с ланолином (30 г) и водой (20 г), добавив 3 грамма мумие.

Профилактические меры

Избежать нагноения поможет немедленное промывание перекисью и антисептиками любых свежих порезов и царапин, полученных в быту и на производстве. 

Рану нужно закрыть стерильной повязкой с антисептическим средством, регулярно меняя ее. 

Обширные травмы обязательно нужно лечить под контролем врача. 

glavtravma.ru


Смотрите также