Снятие отека после перелома


Как снять отек после перелома: эффективные методы

Снять отек после повреждения можно при помощи различных методов.

В местах любых переломов повреждаются ткани, нарушается циркуляция кровотока и оттока лимфы. В результате в межклеточном пространстве начинает накапливаться жидкость. Перед тем, как снять отек после перелома с помощью мазей, в первые часы нужно приложить к больному месту холодный компресс. Это поможет сузить сосуды и заодно уменьшить опухоль.

Затем травмированный участок обездвиживается. Если повреждена нога, то ее нужно немного приподнять и уложить на мягкую поверхность. Это поможет оттоку крови и лимфы от поврежденного участка. На второй день уже можно наносить средства для снятия отека после перелома в виде мазей и гелей.

Содержание статьи

Противовоспалительные средства

Для устранения последствий переломов, врач обычно назначает противовоспалительные препараты.

Так как в травмированной области начинается воспалительный процесс, то в первую очередь для его устранения применяются противовоспалительные нестероидные препараты (НПВС). Помимо воспаления они устраняют и отечность тканей.

Препараты изготавливаются на разной основе:

Диклофенак Ибупрофен Кетопрофен Пироксикам Нимисулид
  • Диклак;
  • Ортофен;
  • Дикловит;
  • Вольтарен.
  • Нурофен;
  • Долгит;
  • Ибупрофен.
  • Фастум;
  • Артрозилен;
  • Флексен;
  • Кетонал;
  • Быструм;
  • Кетопрофен.
  • Финалгель;
  • Пироксикам.
  • Найз;
  • Нимулид.

Применять НПВС более семи дней нельзя. Многие наружные средства запрещено наносить на открытые раны, использовать беременным и детям до 10-ти лет.

Крема и мази для снятия отеков

Гепариновая мазь уменьшит припухлость после травмы.

Созданный, на гепариновой основе крем для снятия отеков после перелома препятствует свертыванию крови, уменьшает образованию тромбов.

На основе этого же активного вещества изготовлены:

  • Гепарина-акригель;
  • Лавенум;
  • Лиотон-гель;
  • Тромблесс-гель.

Цена средств на гепариновой основе значительно ниже, чем у других препаратов. Мази из троксерутина укрепляют капиллярные стенки, устраняют отечность.

Наносить их нужно на поврежденную область дважды в сутки. Массируются легкими движениями, пока средство не впитается в кожу. Чаще всего используются Троксевазин, Троксерутин.

Как снять отек сустава после перелома за короткое время? Можно использовать комбинированные средства на основе декспантеола, аллантоина, деметилсульфоксида. Эти вещества способствует ускорению регенерации тканей, оказывают анальгетическое действие, снимают воспаление. В результате отечность пропадает за короткий промежуток времени.

Венолайф поможет за короткий промежуток времени снять отек.

К таким средствам относятся:

  • Венолайф;
  • Долобене;
  • Гепатромбин.

Снятие отеков после перелома возможно с помощью восстанавливающих и разогревающих мазей. Первые часто производятся на растительной основе. Они улучшают процессы регенерации, ускоряют трофику тканей, за счет чего быстро спадает отечность.

Такие лекарства можно использовать сразу после травмы с разрешения врача.

  1. Препарат Окопник (аналог называется Живокост). Мазь наносится ежедневно, перед сном. При использовании средства в виде геля он втирается 3 — 4 раза в сутки.
  2. Бадяга выпускается в нескольких вариантах – в виде крема и в форме геля. Втираются в места переломов до четырех раз в сутки.

Бальзам Живокост должен быть в аптечке у профессиональных спортсменов, т. к. поможет быстро справиться с последствиями травм (снимет боль и отеки, уберет воспаление).

В основу разогревающих средств входят яды змей и пчел, экстракты перца и горчицы. Они ускоряют микроциркуляцию в сосудах, за счет чего быстро спадает отечность.

Однако наносить их на поврежденное место во время острого воспалительного процесса нельзя, иначе он может только усилиться. Такие мази используются уже после снятия острого воспаления.

Випросал обладает противоотечным и сильным болеутолящим действиями.

Самые распространенные:

  • Эфкамон;
  • Финалгон;
  • Бетаникоменол;
  • Апизатрон;
  • Випросал;
  • Эспол.

У разогревающих мазей есть ряд противопоказаний, поэтому включать средства в схему лечения должен только врач. Препараты нельзя использовать в период беременности и грудного вскармливания.

Средства не наносятся на открытые переломы, раны, язвы или другие повреждения кожи. С осторожностью применяют при чувствительных кожных покровах.

Нельзя использовать мази в период обострения заболеваний суставов и при онкологии. Любые препараты необходимо перед использованием проверять на индивидуальную чувствительность.

Для этого проводят тест на аллергию (на кожу запястья наносят небольшое количество лекарственного средства и если 20 — 30 минут нет негативных проявлений в виде сильного покраснения, жжения, сыпи и др., то можно использовать препарат).

Обратите внимание: многие разогревающие мази вызывают умеренное чувство жжения и покраснение. Об этом предупреждается в инструкции. Если дискомфорт при применении средства слишком сильный, то от его применения стоит отказаться и проконсультироваться со специалистом.

Краткий обзор лучших противоотечных препаратов

Лиотон-1000 снимает отечность и одновременно купирует воспаление. Хорошо зарекомендовал себя для лечения переломов. Препарат используется для легкого массажа опухшей области. Это ускоряет из нее отток жидкости.

Лиотон-1000 снимет отеки после повреждения костных тканей.

Мазь Синяк-офф изготовлена на экстракте из пиявок. За счет этого быстро устраняется отечность тканей после травм. Одновременно рассасываются гематомы.

Гель Синяк Офф снимет отеки и уберет гематомы после травм.

Индовазиновая мазь, фото которой представлено в статье, – одно из лучших комбинированных средств. В состав препарата входят сразу два сильных активных компонента – троксерутин и индометацин.

Единственный недостаток крема – плотная структура, за счет чего на коже остаются следы. К этой же серии относится Троксевазин НЕО. Препарат оказывает аналогичное действие.

Гель Индовазин уберет боль и воспаление после травм.

Мазь Арника отлично зарекомендовала себя при переломах. Она применяется для снятия отеков, обладает антибактериальным и анальгетическим действием, купирует воспаление. В основе препарата – вытяжка Арники горной. Мазь можно применять в первые дни после травм.

Мазь Арника поможет восстановлению травмированных тканей.

Доктор Тайсс Венен производится в виде геля из семян конского каштана и экстракта ноготков. Улучшает микроциркуляцию крови, устраняет отечность тканей.

Такое же действие оказывает однопроцентный Венитан-гель. Наиболее эффективен в начальной стадии воспаления, укрепляет сосуды, устраняет застойные явления после повреждений.

Венен гель уберет припухлость и снимет боль после переломов.

В мазь Вишневского входит березовый деготь. Инструкция указывает на обширный спектр действия средства. Препарат обладает специфическим запахом. Однако имеет выраженный терапевтический эффект. Быстро справляется с отечностью, рассасывает гематомы, купирует воспалительные процессы.

Мазь Вишневского содержит одновременно касторовое масло, которое усиливает воздействие других компонентов, входящих в состав средства. А спиртовые компрессы с препаратом быстро устраняют посттравматический отек. Повязку обычно накладывают на 12 — 18 ч.

Всем известный линимент бальзамический по Вишневскому можно использовать и как противоотечное средство после повреждения костных тканей.

Немедикаментозное лечение

Как быстрее снять отек после перелома? Для этого назначаются физиопроцедуры.

После перелома для скорейшего срастания костей и восстановления тканей назначаются физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • озокеритовые аппликации;
  • электрофорез с применением гидрокортизона;
  • ультразвуковое облучение.

Одновременно может применяться массаж. Во время процедуры снимаются сосудистые спазмы и улучшается отток лишней жидкости из поврежденных тканей.

Также все перечисленные процедуры улучшают кровообращение в травмированной области, укрепляют сосудистые стенки. Это помогает быстрее устранить отечность, снизить боли и ускорить регенерацию тканей.

Народные средства от отеков

В народных методах описываются компрессы для снятия отека после перелома. Опухоль спадет через несколько дней, если к поврежденному месту прикладывать компресс из измельченных капустных листьев. Сверху они фиксируются бинтами. Быстро устраняет опухоль натертый сырой картофель. Он отжимается и прикладывается к больному месту.

Сверху подобных компрессов накладывается целлофан, и поверхность заматывается теплым шарфом или тканью. Процедура делается на ночь.

В другом варианте смешивается пара капель пихтового масла и 50 г меда. Смесь наносится на припухлость и прикрывается чистой материей. Затем оборачивается пакетом и теплой тканью. Применяется также на ночь.


Отечность после перелома не всегда возникает сразу. Опухоль может появиться и спустя длительное время, когда кости уже срослись. В этих случаях можно использовать любые, перечисленные выше, средства.

Для предотвращения отека первые несколько месяцев после перелома травмированное место следует беречь от интенсивных физических нагрузок и повторных повреждений, четко следовать всем предписаниям лечащего специалиста.


Какие средства можно использовать, чтобы снять отеки после переломов и как их правильно применять можно посмотреть на видео в этой статье.

Воспаление и отек желтого пятна после витрэктомии Pars Plana

Кистоидный отек желтого пятна (CMO) является основной причиной ухудшения зрения после внутриглазной хирургии. Хотя этиология CMO полностью не выяснена, известно, что внутриглазное воспаление играет важную роль в его развитии. В желтом пятне может развиться цитотоксический отек, когда первичное поражение и накопление жидкости происходят в паренхиматозных клетках (внутриклеточный отек), или вазогенный отек, когда первичный дефект возникает в гемато-ретинальном барьере и приводит к накоплению внеклеточной жидкости (внеклеточный отек).Мы сообщаем о механизмах формирования CMO после витрэктомии pars plana и связанных хирургических процедур и обсуждаем возможные терапевтические подходы.

1. Введение

Макулярный отек возникает в результате серозной экссудации некомпетентных интраретинальных капилляров, локализованных между внешним (плексиформным) и внутренним (ядерным) слоями сетчатки, а также в результате набухания клеток Мюллера сетчатки. Кистоидный макулярный отек (CMO) представляет собой локализованное расширение внеклеточного, а иногда и внутриклеточного пространства в макулярной области сетчатки и имеет характерный радиально ориентированный кистозный узор с перифовеальными кистоподобными пространствами [1].Пустое пространство может привести к ламеллярным отверстиям или отеку на всю толщину, который, как следствие, повреждает внешние слои сетчатки, что приводит к необратимому ухудшению центрального зрения [1–3]. CMO может возникнуть в случаях окклюзии центральной или ветвистой вены сетчатки, диабетической ретинопатии и нарушений тракции сетчатки из-за изменений гемато-ретинального барьера (BRB) [4].

Изменения BRB являются результатом цитотоксического инсульта, вторичного по отношению к внутриглазному воспалению. Тот же механизм, по-видимому, отвечает за ятрогенное повреждение после удаления катаракты и других видов внутриглазных операций, таких как витреоретинальная хирургия [2].BRB расположен на двух уровнях: хориоэпителиальный интерфейс и сосуды сетчатки, образуя внешний и внутренний BRB соответственно. Пигментный эпителий сетчатки внешнего BRB состоит из клеток, связанных плотными контактами, адгезивными соединениями и десмосомами. Эндотелиальная мембрана сосудов сетчатки внутреннего BRB состоит из клеток, связанных плотными контактами. Вместе пигментный эпителий сетчатки и эндотелиальная мембрана образуют основные структуры BRB. В физиологических условиях BRB отделяет кровь от окружающей ткани сетчатки и поддерживает экологическую стабильность для глазных нейронов и фоторецепторов, контролируя перемещение белков и клеток из крови в эти ткани [5].Кроме того, каждый нейрон и глиальная клетка имеют мембранную транспортную систему, которая уравновешивает движение ионов и воды внутрь и из клетки [5].

При патологических условиях на сетчатке может развиться цитотоксический отек, при котором первичное поражение и накопление жидкости происходит в паренхиматозных клетках (внутриклеточный отек), или вазогенный отек, при котором первичный дефект возникает в BRB и приводит к накоплению внеклеточной жидкости (внеклеточная жидкость). отек) [6]. Вазогенное повреждение, возникающее при вазогенном отеке, регулируется воспалительными клетками, такими как макрофаги, нейтрофилы и некоторыми другими медиаторами воспаления.Эти медиаторы включают ангиотензин II, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), простагландины, цитокины, хемокины, матриксные металлопротеиназы, интерлейкины, P-селектин, E-селектин, VCAM-1 и ICAM-1 [7, 8]. Обычно, хотя некоторые состояния в первую очередь вызывают внеклеточный или внутриклеточный отек, гибрид обоих типов отеков возникает одновременно.

В этой статье мы сообщаем о механизмах формирования CMO после витрэктомии pars plana и сопутствующих операций и обсуждаем возможные терапевтические подходы.

2. Кистоидный макулярный отек после витрэктомии Pars Plana

Общую частоту CMO после витрэктомии pars plana (PPV) определить нелегко, поскольку это часто связано с предыдущими состояниями, такими как окклюзия центральной или ветвистой вены сетчатки, диабетическая ретинопатия и нарушения тракции сетчатки. Наиболее точные данные получены от пациентов, перенесших PPV по поводу плавающих помутнений стекловидного тела, где любой послеоперационный CMO явно связан с этой хирургической процедурой. Работа, выполненная de Nie et al.по этой теме показали, что CMO после PPV произошла в 5,5% случаев. Все пациенты успешно прошли курс лечения, за исключением двух случаев, когда потребовалась повторная операция [9]. В других исследованиях с такими же критериями включения не было зарегистрировано ни одного случая CMO после PPV [10–12]. Эти данные показывают, что технические достижения последних лет превратили витрэктомию в мини-инвазивный вид хирургии, улучшив соотношение риска и пользы.

3. Кистоидный макулярный отек после витрэктомии Pars Plana с пилингом внутренней ограничивающей мембраны

Оптическая когерентная томография (ОКТ) и гистологические данные позволяют получить подробные изображения микроструктуры сетчатки.Они помогают определить любые воспалительные повреждения, возникающие после PPV, роль внутренней ограничивающей мембраны (ILM) и любые преимущества удаления ILM во время операции. Интерстициальный путь из полости стекловидного тела в субретинальное пространство образован внешней и внутренней ограничивающими мембранами. Переходы между фоторецепторами и клетками Мюллера внешней ограничивающей мембраны (ELM) не герметичны и, следовательно, могут лишь частично ограничивать движение больших молекул.Однако ILM не оказывает существенного влияния на движение воды. Баланс между статическими и динамическими тракционными силами стекловидного тела определяет, образует ли CMO макулярное отверстие или становится хроническим тракционным CMO [13].

ILM-пилинг может иметь положительное влияние на CMO, поскольку он устраняет тангенциальную тракцию, увеличивает оксигенацию сетчатки, снижает продукцию VEGF и позволяет интраретинальной жидкости из макулы достигать полости стекловидного тела [14]. Исследования показали, что клетки Мюллера сразу же набухают (внутриклеточный отек) после PPV с пилингом ILM и что это набухание сохраняется.Однако Kado et al. показали, что период макулярного отека (внеклеточного отека) можно сократить за счет уменьшения центростремительного тракта, передаваемого на клетки Мюллера стекловидными волокнами, вставленными в желтое пятно [15]. Кроме того, удаление ILM также может помочь предотвратить послеоперационные осложнения [16, 17]. Спайд недавно обнаружил внутреннюю ямку на сетчатке вдоль пути слоя нервных волокон в 52% глаз, обработанных пилингом ILM [18]. Опорные пластины клеток Мюллера проходят по внутренней поверхности слоя нервных волокон, имея ILM в качестве базальной мембраны.У пациентов развился радиальный узор из более темных пятен внутри тонкой поверхностной сероватой пластинки. Этот паттерн был назван появлением диссоциированного слоя волокон зрительного нерва (DONFL) и, по-видимому, связан с воздействием отрыва ножных пластинок клеток Мюллера [18]. DONFL был также описан Tadayoni et al. после удаления эпиретинальной мембраны (ЭРМ) [19]. Авторы описали несколько более темные дугообразные бороздки в направлении волокон зрительного нерва. Эта особенность не оказала функционального влияния на послеоперационный функциональный прогноз [18, 19].

PPV с пилингом ILM в окклюзиях вены сетчатки устраняет тракцию и снижает продукцию VEGF и IL-6, двух факторов, ответственных за индуцирование проницаемости сосудов [15, 20, 21]. Mandelcorn et al. [22, 23] предположили, что пилинг PPV-ILM декомпрессирует кровеносные сосуды сетчатки, тем самым облегчая высвобождение внеклеточной жидкости и крови в полость стекловидного тела, откуда их легче удалить. Другие авторы также подчеркнули отсутствие формирования ERM и рецидивов CMO после этой операции [24].Raszewska-Steglinska et al. сообщили, что у 68% пациентов в их серии наблюдалось улучшение остроты зрения после пилинга PPV-ILM, и что наилучшие результаты были получены у пациентов, получавших лечение в течение 1 месяца после начала CMO [16].

Пилинг ILM также был связан с PPV для лечения отслоения сетчатки (RD) с пролиферативной витреоретинопатией (PVR) в надежде уменьшить послеоперационный CMO. Ретроспективное исследование 90 глаз продемонстрировало снижение CMO у некоторых пациентов; однако пилинга PPV-ILM все еще было недостаточно для устранения этого осложнения в 47% случаев [25].Лучшие результаты показали Schocket et al., Которые сообщили о CMO только в 12% глаз, леченных от RD [26], и Kiss et al. (17%) [27]. Продолжительность RD, количество операций и механические действия, связанные с пилингом ILM, были важны в обеих этих ситуациях [25]. Chang et al. далее подтвердили, что апоптоз и отек желтого пятна начинаются через несколько часов после РД и что степень апоптоза и отека только увеличивается со временем, что существенно влияет на остроту зрения [28, 29].

В отличие от вышеизложенного, в двух японских исследованиях послеоперационная толщина сетчатки и острота зрения пациентов с диабетом после пилинга PPV-ILM не были значительно лучше, чем в группе с сохраненным ILM [30, 31].Однако у этих пациентов следует обращать внимание на уже существующие глазные состояния (например, диабетическую ретинопатию, увеит и / или ранее существовавший ERM) и системные факторы риска (например, почечная недостаточность и гипертония), поскольку они могут влиять на прогноз диабетического CMO [32]. Эти условия могут привести к нестабильности сосудов, в основном из-за повреждения эндотелиальных клеток конечными продуктами гликозилирования, которые предрасполагают BRB к разрушению.

Иммуногистохимическое исследование ILM, очищенных во время витрэктомии для различных этиологий, обнаружило сильные адгезии между клетками ILM и, следовательно, то, что шелушение ILM увеличивает риск удаления внутренних структур сетчатки [33].Формирование ERM включает пролиферацию эпиретинальной глии и вызывает значительные внутриретинальные изменения [34]. Это было связано с повышенной экспрессией белка промежуточных филаментов GFAP как в клетках Мюллера, так и в астроцитах [35]. GFAP образует мосты между цитоскелетом, эпиретинальными рецепторами и внеклеточным матриксом [36]. Таким образом, GFAP в клетках Мюллера может изменять адгезию между этими клетками и ILM. Следовательно, удаление ILM может повредить клетки Мюллера и передать фокусную силу на внутреннюю сетчатку, что приведет к отрыву некоторых клеток сетчатки и потере компетентной структуры сетчатки.Это может повысить склонность к развитию CMO, если возникает дополнительное внутриглазное воспаление [33, 37].

4. Кистоидный макулярный отек после витрэктомии Pars Plana и операции по удалению катаракты

Пациенты, которые уже перенесли PPV с эпиретинальным пилингом, имеют более высокую частоту CMO после второй внутриглазной операции [38]. Проспективное, нерандомизированное контролируемое клиническое исследование показало, что 26% глаз развили CMO после успешной операции по удалению катаракты, когда глаза ранее лечились PPV и пилингом ERM и ILM [38].Напротив, в контрольной группе случаев CMO не наблюдалось. Проблема в основном связана не с сочетанием операций, а с отсутствием стекловидного тела и грамотной структуры сетчатки. Поэтому после витрэктомии следует избегать хирургического вмешательства по поводу катаракты, и вместо этого ее следует планировать до или одновременно с PPV [38, 39].

Несмотря на то, что комбинированная витрэктомия имеет свои преимущества в отношении формирования ЦМО, она также имеет ряд недостатков. Основными недостатками являются усиление послеоперационного воспаления и связанные с ним осложнения.Это особенно верно в отношении пациентов с диабетом, у которых после комбинированной фако / витрэктомии сообщалось о более высокой частоте послеоперационных осложнений (таких как образование синехий и фибринозный увеит); особенно при очень активной ретинопатии, требуется большое количество интраоперационного лазера или тампонада [40–47]. У таких пациентов в конце операции можно использовать субконъюнктивальные и местные стероиды, чтобы уменьшить частоту этих осложнений.

Jiramongkolchai et al.ретроспективно оценили частоту возникновения отека желтого пятна и образования катаракты после PPV у пациентов с диабетом, которым потребовалось хирургическое вмешательство по поводу катаракты. Частота отека желтого пятна у тех же пациентов составила 6% через шесть месяцев после PPV и 30% через шесть месяцев после операции по удалению катаракты. Это предполагает, что факторы, независимые от стекловидного тела, такие как воспаление, в основном участвуют в патогенезе отека желтого пятна после операции по удалению катаракты у диабетиков [48]. Кроме того, согласно Bhatnagar et al., Пациенты, которые уже перенесли операцию по поводу макулярных отверстий, имеют повышенный риск рецидива макулярных отверстий после операции по удалению катаракты [49].Скорее всего, это происходит из-за пилинга ILM, вызывающего потерю структуры сетчатки и большую чувствительность к воспалительным раздражителям. Следовательно, CMO рецидивирует и вновь открывается макулярная дыра. В других исследованиях не было обнаружено связи между экстракцией катаракты и повторным открытием макулярного отверстия [50–52]. Однако эта ситуация неясна, поскольку существует несколько различий между дизайном и критериями включения этих исследований, которые могут объяснить противоречивые результаты.

5. Кистоидный макулярный отек после удаления силиконового масла

Использование силиконового масла (SiO) в качестве долгосрочной внутриглазной тампонады может привести к изменениям желтого пятна, таким как CMO.Сравнительный анализ макулярных микроструктур до и после удаления SiO показал, что микроструктурные изменения были связаны с продолжительностью тампонады SiO и что большинство микроструктурных изменений обращались вспять после удаления SiO. При тампонаде SiO ОКТ выявила CMO в 19,6% случаев. Однако в большинстве случаев острота зрения значительно улучшилась после удаления SiO, что коррелировало со снижением CMO [53]. В одной ретроспективной серии интервенционных случаев осложненная РЗ с изменениями желтого пятна в ЛСС наблюдалась у 87% пациентов после удаления SiO, и у 18% из них была ОКМ, требующая дополнительного лечения [27].Cox et al. также показали, что CMO не связана с эпиретинальной тракцией, поскольку образование ERM не было статистически связано с типом тампонады (SiO2 против газа) [54].

Примеси SiO, такие как низкомолекулярные компоненты масла (LMWC) и остаточные катализаторы, как полагают, вызывают воспаление глаз. Используя газовую хроматографию, Накамура и др. проанализировали SiO в течение двух лет после закачки и обнаружили свидетельства снижения концентраций LMWC. LMWC, вероятно, диффундировал из масла в глазные ткани, что привело к хронической глазной токсичности [55].Кроме того, гистопатологический анализ ERM, который развился после интраоперационного использования перфторуглеродов, выявил воспалительную реакцию с ответом инородного тела на внутриглазную тампонаду [56].

6. Кистоидный макулярный отек после витрэктомии Pars Plana с сохраненными фрагментами хрусталика

Клиническая CMO возникает менее чем в 2% глаз после операции по удалению катаракты без осложнений и редко становится хронической [57, 58]. Напротив, клиническая CMO регистрируется в 28% глаз после PPV для оставшихся фрагментов хрусталика и становится хронической примерно в 20% этих глаз [59].Если бы остаточные фрагменты не были удалены из глаза, частота CMO, вероятно, была бы еще выше [60]. Более того, после удаления стекловидного тела глаз ведет себя как единое целое. Следовательно, в глазах, подвергнутых витрэктомии, медиаторы воспаления могут легче диффундировать из радужной оболочки и передней камеры в желтое пятно, вызывая CMO [61]. Кроме того, эпителиальные клетки хрусталика (LEC) ответственны за синтез простагландинов и цитокинов, таких как PGE2, IL-1 и TGF-бета [62].

Задний вывих фрагментов ядерной линзы связан с худшим зрительным исходом, чем вывих неядерных фрагментов.Вероятно, это связано с прямым механическим повреждением сетчатки, более сильным воспалительным ответом или более травматичной процедурой витрэктомии [63]. Ретроспективное исследование 91 пациента, у которых была PPV для оставшихся фрагментов хрусталика, показало, что CMO развивалось только у 8% пациентов с фиксированной бороздами внутриглазной линзы задней камеры. Напротив, CMO развивается у 46% пациентов с афакией или интраокулярной линзой передней камеры (ИОЛ) [64]. В этих случаях следует рассмотреть возможность длительной противовоспалительной терапии из-за высокой частоты рецидивов CMO.

Выбор времени хирургического удаления оставшегося фрагмента хрусталика остается многофакторным решением, которое зависит от предпочтений хирурга и пациента, ситуационной логистики и клинической оценки. Систематический обзор и метаанализ ретроспективных интервенционных случаев выявили доказательства того, что послеоперационные исходы, такие как острота зрения, РЗ, повышение внутриглазного давления и внутриглазная инфекция / воспаление, лучше при раннем PPV [65]. Однако ретроспективное исследование 569 глаз обнаружило схожие результаты по остроте зрения и частоте осложнений у пациентов, перенесших PPV в тот же день или позже [66].

7. Кистоидный макулярный отек при эпиретинальной тракции

В некоторых отчетах подчеркивается роль механических факторов в клинической CMO. Эти факторы включают в себя тяговые силы на макулу (то есть ERM или витреомакулярную тракцию), которые натягивают поверхность сетчатки, что приводит к повреждению сосудов и высвобождению медиаторов, которые приводят к разрушению BRB. Таким образом, витреомакулярный тракционный синдром (VMT) может вызывать как тракционный, так и экссудативный CMO [67, 68]. Прогноз и варианты лечения зависят от размера и конфигурации остаточной витреомакулярной адгезии и от последующих анатомических изменений желтого пятна [69].Этот тип CMO можно легко спутать с послеоперационным, увеитическим или сосудистым CMO сетчатки [70]. Важные клинические признаки тракционной этиологии могут включать метаморфопсию, тонкую асимметрию утолщения кистозного фовеала и отсутствие утечки при флуоресцентной ангиографии. Хирургическое вмешательство по поводу этой CMO, по-видимому, приносит пользу большинству пациентов со значительной сопутствующей потерей зрения.

8. Медикаментозное лечение кистозного макулярного отека

Обоснование фармакологического лечения CMO после витреоретинальной хирургии основано на понимании этиологии и подавлении этих патофизиологических механизмов.Основным фактором, запускающим CMO, является высвобождение медиаторов воспаления; тракция стекловидного тела не всегда играет роль в патогенезе CMO. Другие возможные механизмы включают фоторетинальный стресс и патологические признаки повреждения клеток Мюллера. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять причину CMO и ее патофизиологию [33].

Лечение CMO направлено на снижение высвобождения медиаторов воспаления в результате разрушения BRB. Эти медиаторы вызывают вазогенные повреждения, такие как вазодилатация, повышенная проницаемость капилляров, миграция лейкоцитов и, наконец, CMO [71].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют циклооксигеназу 1 и 2 и, следовательно, выработку простагландинов. Таким образом, НПВП модулируют движение жидкости в сочетании с движением хлоридов. Ингибиторы циклооксигеназы (например, индометацин и другие НПВП) снижают частоту ангиографической CMO [72]. Способность НПВП для местного применения проникать в ткани глаза, включая ткань сетчатки, является важным фактором лечения и профилактики CMO. Применение НПВП было полезно при хроническом послеоперационном отеке желтого пятна.Flach обнаружил, что местные НПВП (0,5% кеторолака трометамин) были эффективны и что продолжительность лечения в течение трех месяцев давала более стойкое преимущество, чем один или два месяца [73, 74]. Баклаян и др. показали, что Xibrom, высоколипофильный офтальмологический раствор 0,09% бромфенака, быстро проникает в ткани глаза [75]. Это привело к быстрому и устойчивому обнаружению уровней лекарственного средства во всех соответствующих тканях глаза, включая сетчатку, в течение более 24 часов после однократного местного применения.Эффективность местных НПВП при лечении CMO была подробно рассмотрена в другом месте. По общему мнению, несмотря на недостаточное количество хорошо спланированных исследований, лечение НПВП приносит пользу, уменьшая отек желтого пятна и, возможно, улучшая зрение, по крайней мере, в краткосрочной перспективе [72].

Кортикостероиды также хорошо известны своим действием на воспаление и пролиферацию клеток. Кортикостероиды блокируют фосфолипазу А, которая действует выше каскада арахидоновой кислоты. Следовательно, они также блокируют продукцию простагландина и лейкотриена, подавляют VEGF и снижают фосфорилирование окклюдина, тем самым увеличивая плотность BRB [76, 77].Системное лечение стероидами, похоже, не улучшает анатомические и функциональные результаты CMO [78]. Однако периокулярные аппликации или интравитреальные инъекции, по-видимому, эффективны для лечения CMO [79–82]. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование 315 пациентов со стойким макулярным отеком, вызванным увеитом или синдромом Ирвина-Гасса, показало, что дексаметазон в дозе 700 мг в стекловидное тело в течение 90 дней хорошо переносился и приводил к статистически значимому улучшению остроты зрения и сосудистой утечки по сравнению с 350. доза мг [83].

Экспериментальные исследования показали, что период полувыведения различных препаратов из стекловидного тела после интравитреальной инъекции уменьшается после PPV [84]. Кортикостероид триамцинолона ацетонид использовался во время витрэктомии для предотвращения послеоперационных воспалительных осложнений [85]. Тем не менее, интравитреальный триамцинолона ацетонид выводился быстрее у пациентов, перенесших витрэктомию. Schinder et al. предположили, что триамцинолона ацетонид в пустой полости стекловидного тела может циркулировать легче и быстрее, чем в нормальном вязком стекловидном теле [86].Стекловидное тело состоит из высоковязких гелеобразных материалов, а интравитреальные кортикостероиды конденсируются в небольшом пространстве. Следовательно, очень вязкое стекловидное тело, вероятно, имеет очень медленную циркуляцию геля. Следовательно, широкое распространение и повышенная циркуляция триамцинолона ацетонида в пустой полости стекловидного тела может быть причиной его быстрого выведения.

Напротив, Chang-Lin et al. сообщили, что витреоретинальные фармакокинетические профили интравитреального имплантата с дексаметазоном были сходными между невитрэктомированными и витрэктомированными глазами [87].В обеих группах уменьшение центральной толщины сетчатки обычно сопровождалось улучшением остроты зрения, и никаких системных побочных эффектов не наблюдалось. Однако у 70,6% пациентов развились побочные эффекты со стороны глаз, включая повышение внутриглазного давления (47,1%), преходящую гипотонию (11,8%), смещение имплантата в переднюю камеру афакичных глаз (5,9%) и РД (5,9%). [87].

Местный бетаксолол представляет собой β 1-селективный антагонист адренорецепторов с глазным гипотензивным и нейрозащитным действием на сетчатку.Это также вазодилататор, который действует, блокируя каналы Ca 2+ . Следовательно, бетаксолол может играть роль в расслаблении микропроцессоров сетчатки, что улучшает кровообращение в глазах, устраняет отек желтого пятна и восстанавливает функцию сетчатки. Рандомизированное клиническое исследование показало, что местное применение бетаксолола оказывает благоприятный эффект на глаза с макулярным отеком [88].

Ингибиторы карбоангидразы широко используются для модуляции поляризованного распределения карбоангидразы в пигментном эпителии сетчатки.Это происходит за счет внеклеточных градиентов pH и стимулирует резорбцию жидкости от сетчатки к сосудистой оболочке. Агенты против VEGF могут также восстанавливать белки окклюдина в BRB и снижать активацию протеинкиназы C.

Heier et al. предположили, что комбинация местного кеторолака и стероидов, по-видимому, дает преимущества по сравнению с монотерапией при острой CMO [89]. Кроме того, три дополнительных небольших исследования, которые нельзя было сравнивать напрямую, также показали, что использование местных противовоспалительных препаратов в сочетании со стероидами для местного применения имеет терапевтический эффект [3].

Доказательств в пользу лечения острой ОКУ остается недостаточно, чтобы рекомендовать какие-либо методы в качестве адекватного решения.

9. Профилактика цистоидного макулярного отека

CMO может привести к необратимому структурному повреждению внешних ядерных слоев, вызывая необратимую потерю зрения. Минимально травматичная и быстрая витреоретинальная хирургия является основным средством профилактики ХМО.

Следует обращать внимание на уже существующие системные состояния, такие как диабет, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания, а также на существующие ранее глазные заболевания [90].В этих случаях использование НПВП в качестве профилактической стратегии может быть эффективным для предотвращения CMO [73, 74, 91, 92]. Несколько местных НПВП коммерчески доступны для офтальмологического применения. Heier et al. измеряли уровни препарата в стекловидном теле у пациентов, получавших 0,4% кеторолака, 0,09% бромфенака или 0,1% непафенака в течение трех дней до операции витрэктомии. Все три НПВП смогли проникнуть в полость стекловидного тела. Кроме того, они обнаружили, что кеторолак может иметь клиническое влияние на лечение простагландин-опосредованных заболеваний, включая CMO [93].Предоперационное использование НПВП может также стабилизировать расширение зрачков во время внутриглазных операций и уменьшить послеоперационное воспаление, боль и возникновение CMO [39, 72].

В заключение, предотвращение внутриглазного воспаления оказывается более успешным, чем лечение CMO. Профилактика должна быть начата за 6 недель при неосложненной операции или за 3 месяца при сложной операции и в случаях, когда факторы риска вызывают беспокойство.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Лимфодренаж при посттравматическом отеке нижних конечностей

Цель . Настоящее исследование было направлено на оценку использования механической и мануальной лимфатической терапии в качестве лечения лимфедемы, возникшей в результате ортопедической операции, которая стала болезненной после эпизода рожистого воспаления. Отчет о болезни . Больной 70-ти лет получил прямую травму, в результате которой произошел сложный перелом большеберцовой и малоберцовой костей левой ноги. В течение четырех месяцев он лечился с помощью аппарата внешней фиксации, после чего иммобилизовали гипсовую повязку в течение трех недель.У него была лихорадка и парестезия в нижней левой конечности, что привело к эпизоду рожистого воспаления, и у пациента развился болезненный лимфедема. Было предложено лечение по методике Годоя и Годоя, включая мануальную и механическую лимфатическую терапию. Объемное вытеснение воды использовалось для количественной оценки уменьшения размера ног. Результаты . После 10 сеансов терапии у пациента отмечалось значительное уменьшение объема конечностей и ремиссия симптомов. Выводы .Используемый метод может быть перспективным вариантом лечения посттравматических отеков с болью.

1. Введение

Травмы могут повлиять на все системы. Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, классифицируются как прямое или косвенное, начиная от выпаса, ссадины, рваные раны, разрывы, дробление и avulsions до разрушения сложной ткани и переломов различных типов. Этиологические факторы разнообразны и включают автомобильные аварии, спортивные происшествия, взрывы, ожоги и травмы, нанесенные огнестрельным оружием или острыми предметами, среди прочего [1].

Механические травмы мягких или костных частей обычно сопровождаются хроническим отеком как в месте травмы, так и дистально от него. Это осложнение поражает почти всех пациентов с переломами нижних конечностей, независимо от того, перенесены они на операцию или нет. Так называемый «посттравматический отек» может быть результатом лимфатической обструкции, тромбоза глубоких вен (ТГВ) или гиперактивности факторов роста и цитокинов в месте травмы [2].

Рожа - это кожный инфекционный процесс, вызываемый бактерией, которая распространяется по лимфатическим сосудам.Портом проникновения может быть повреждение кожи в результате травмы, язвы или, чаще, межпальцевой микоз, широко известный как «стопа спортсмена» [3]. Пораженный участок проявляется эритемой, отеком, гипертермией и болью, а в качестве системной симптоматики у пациента может быть озноб, высокая температура, астения, головная боль, тошнота и рвота. Рожа считается важным осложнением как при отеках, так и при травмах [3, 4].

Отек конечностей способствует развитию рожистого воспаления из-за недостаточного венозного и лимфатического кровообращения, в то время как рожа становится фактором, усугубляющим лимфедему в результате рецидивирующих вспышек [5].

Одним из способов лечения посттравматической лимфедемы является лимфодренаж, и в последние годы Годой и Годой разработали новые методы ручного и механического лимфодренажа [6, 7].

Что касается техники, Годой и Годой разработали новую технику стимуляции лимфатической системы, которая недавно была названа мануальной лимфатической терапией (МЛТ), терапией, использующей линейные движения, которые вручную перемещают лимфу по анатомическому пути лимфатических сосудов.Методика Годоя и Годоя была разработана на основе нормальной анатомии, физиологии и патофизиологических процессов и адаптирована для каждого типа лимфедемы. MLT подчиняется концепциям гидродинамических принципов, необходимых для осушения коллекторов [6]. Механический лимфодренаж может дренировать как поверхностные, так и глубокие лимфатические цепи и использует электромеханическое устройство RAGodoy®, которое выполняет непрерывное пассивное сгибание и разгибание голеностопного сустава [8, 9].

Настоящее исследование было направлено на оценку использования механической и мануальной лимфатической терапии в качестве лечения лимфедемы в результате ортопедической операции, которая стала болезненной после эпизода рожистого воспаления.

2. История болезни

Пациент мужского пола 70 лет получил прямую травму, в результате которой произошел сложный перелом большеберцовой и малоберцовой костей левой ноги. В течение четырех месяцев он лечился с помощью аппарата внешней фиксации, после чего иммобилизовали гипсовую повязку в течение трех недель. После снятия гипса у него появился отек, и он был направлен на физиотерапию, где он провел пять сеансов ручного лимфодренажа и шесть сеансов гидротерапии, не разрешив состояние. Пациент обратился с жаром и парестезией левой ноги.Медицинское обследование выявило межпальцевый микоз между пальцами левой стопы, медицинский диагноз - рожистое воспаление.

После лечения рожи у пациента появилась гиперчувствительность, боль и усиление отека. Пациент направлен на клиническое лечение. Предложенный метод включал ручной лимфодренаж (методика Годоя и Годоя) [6, 7], методика с использованием линейных движений, которые вручную перемещают лимфу по анатомическому пути лимфатических сосудов.Техника Годоя и Годоя была разработана на основе нормальной анатомии, физиологии и патофизиологических процессов и адаптирована для каждого типа лимфедемы и подчиняется концепциям гидродинамических принципов, необходимых для дренажа коллекторов, и механического лимфодренажа (устройство RAGodoy), аппарата который выполняет упражнения на подошвенное сгибание и тыльное сгибание, использовался для динамической оценки изменений венозного давления во время пассивных упражнений в течение двух часов в день в течение десяти дней подряд [8, 9].Объемное вытеснение воды использовалось для количественной оценки уменьшения размера ног. Перед началом лечения разница между отечной ногой и контралатеральной конечностью составляла 567 мл.

После первого сеанса гиперчувствительность снизилась, боль уменьшилась. Лечение уменьшило пораженную ногу примерно на 497 мл, то есть на 87% от избыточного объема. Более того, было уменьшение нормального объема ноги на 129 мл. Начальный (до лечения) и окончательный (после десяти сеансов лечения) объемы обеих ног показаны в Таблице 1 и на Рисунке 1.Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований FAMERP (№ 20445-11 / 05/2012).


Начальный объем (мл) Конечный объем (мл) Разница (мл)

Левая нога 3316 2819 497
Правая нога 2749 2626 123


3.Обсуждение

В настоящем исследовании сообщается о пациенте, который перенес сложный перелом, осложняющими факторами которого были отек и рожа. В качестве метода лечения были выбраны ручной лимфодренаж (метод Годоя и Годоя) [6, 7] и механический лимфодренаж (RAGodoy), метод, разработанный для лечения отеков, вызванных поражением лимфатической системы [8, 9].

Механический лимфодренаж был выбран потому, что после травмы поражаются как поверхностная, так и глубокая лимфатическая система, а оборудование RAGodoy выполняет лимфодренаж обеих систем [8, 9].

Исследования показали, что у 10,5% пациентов с отеком вследствие травматических повреждений наблюдались лимфатические поражения, подтвержденные лимфосцинтиграфией, у 23,6% отек был следствием тромбоза глубоких вен, а у 65,9% пациентов наблюдались отеки, связанные с воспалениями. Увеличение лимфатического потока в последних случаях можно объяснить изменением проницаемости капилляров из-за воспалительного процесса [2].

Использование RAGodoy во время послеоперационной госпитализации может быть полезным в качестве вспомогательной терапии для предотвращения случаев ТГВ, поскольку он пассивно выполняет сгибательные и разгибательные движения в голеностопном суставе, способствуя активации насоса икроножных мышц [8, 9].Использование этого устройства при уже существующем ТГВ противопоказано.

Рожистое воспаление, боль и повышенная чувствительность не являются критериями исключения для использования оборудования для лечения лимфедемы; в данном случае у пациента улучшилась боль и уменьшилась гиперчувствительность.

Сочетание механической лимфатической терапии с мануальной лимфатической терапией важно, поскольку ручной лимфодренаж может помочь уменьшить отек в месте травмы более конкретно, чем механический лимфодренаж.

4. Заключение

Механический лимфодренаж (RAGodoy), связанный с ручным лимфодренажем, был эффективным для уменьшения отека и боли при лимфедеме, возникшей в результате травматического повреждения и усугубляемой рожистым воспалением.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Рекомендуется ли удаление оборудования после ремонта перелома лодыжки?

Показания и клиническая необходимость планового удаления аппаратных средств после лечения перелома голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости с открытой репозицией и внутренней фиксацией оспариваются, даже если аппаратная боль незначительна. Таким образом, мы определили клинические эффекты рутинного удаления оборудования независимо от степени боли, связанной с оборудованием, особенно с точки зрения повседневной деятельности пациентов. Это исследование было проведено на 80 последовательных случаях (78 пациентов), подвергшихся хирургическому вмешательству и удалению аппаратов после сращения кости.Было 56 переломов голеностопного сустава и 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости. Боль, связанная с аппаратными средствами, ригидность голеностопного сустава, дискомфорт при ходьбе и удовлетворенность пациентов оценивались до и, по крайней мере, через 6 месяцев после удаления аппаратных средств. Оценка боли до удаления оборудования составляла 3,4 (диапазон от 0 до 6) и снизилась до 1,3 (диапазон от 0 до 6) после удаления. 58 (72,5%) пациентов испытали улучшение жесткости голеностопного сустава и 65 (81,3%) меньше дискомфорта при ходьбе по неровной поверхности, а 63 (80,8%) пациента остались довольны удалением аппаратных средств.Эти результаты предполагают, что обычное удаление аппаратных средств после перелома лодыжки или дистального отдела большеберцовой кости может уменьшить боль, связанную с аппаратными средствами, и улучшить повседневную активность и удовлетворенность пациентов, даже когда боль, связанная с аппаратными средствами, минимальна.

1. Введение

Переломы голеностопного сустава и дистального отдела большеберцовой кости со смещением являются одними из самых распространенных переломов конечностей и часто лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) [1, 2]. Однако вопрос о том, следует ли удалять аппаратные средства в плановом порядке после достижения сращения костей и при отсутствии значительной боли, связанной с аппаратными средствами, является спорным [3–5], отчасти потому, что этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях.

Боль от раздражения мягких тканей при возобновлении нормальной деятельности после заживления перелома является типичным показанием для удаления имплантатов у взрослых [3]. Проблемы с сохранением металлических имплантатов включают глубокую позднюю инфекцию, аллергию на металл или токсичность, онкогенность, миграцию оборудования, отказ металла и вторичный перелом на концах пластин [6]. Однако рекомендуемые в хирургических учебниках показания к удалению аппаратуры различаются. Недавно Hanson et al. сообщили, что многие хирурги предпочитают оставлять имплантаты in situ и не убеждены в клинически значимых побочных эффектах, но в этом отчете описаны только мнения хирургов и модели практики и не рассматривается эта тема с точки зрения пациента [3].

Частота возникновения поздней боли в местах аппаратных переломов и скорость их удаления при поздних болях при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости также недостаточно документированы. Более того, имеется мало информации об относительных достоинствах удаления аппаратных средств после ORIF, и почти ни одно исследование не рассматривало изменение функционального статуса пациентов, связанное с повседневной деятельностью, после планового удаления аппаратных средств [3, 7]. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить клинические эффекты с точки зрения пациентов рутинного удаления аппаратных средств после костного сращения при переломах лодыжки или дистального отдела большеберцовой кости, независимо от степени боли, связанной с аппаратными средствами.

2. Пациенты / материалы и методы

Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и информированное согласие было получено от всех вовлеченных пациентов. Для лечения всех этих переломов мы использовали некоторые имплантаты, которые включали кортикальные винты 3,5 мм, канюлированные винты с частичной резьбой 4,0 мм, трубчатые пластины на треть и / или фиксирующие компрессионные пластины (Synthes AG, Bettlach, Швейцария). В это исследование были включены пациенты, которые уже получали лечение ORIF в нашем учреждении с июля 2006 г. по июль 2010 г., и были зарегистрированы 80 последовательных переломов голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, которые подверглись аппаратному удалению после перелома костного сращения.Пациенты с внутрисуставными переломами дистального отдела большеберцовой кости были исключены, поскольку боль в суставах могла искажать результаты.

Удаление аппаратных средств обычно рекомендовалось только после прохождения курса без осложнений и рентгенологически подтвержденного сращения костей, обычно примерно через 1 год после операции, даже когда аппаратная боль или нечетко выраженный дискомфорт в лодыжке были минимальными. Аппаратные средства не снимали с пациентов старше 65 лет с учетом продолжительности жизни. После удаления пациенты наблюдались не менее 6 месяцев.

Пациенты были опрошены в клинике одним из авторов (JIK), который использовал индивидуальный опросник для оценки функциональных изменений повседневной активности после удаления оборудования, как показано ниже.

Оценка пациента после удаления оборудования

Переломы голеностопного и дистального отдела большеберцовой кости ORIF (i) Дата (год / месяц / день): ____ / ____ / _____ (ii) Имя пациента: _______________________ (iii) Регистрационный номер: _______________________ (iv) Пол / возраст: ______ / ________ (v) Номер мобильного телефона: ___-___-__________ (vi) Домашний номер телефона: ___-___-__________ (vii) Род занятий: _____________ Ежедневный уровень активности (высокий, средний, низкий) (viii) Тип медицинского страхования: (Частное / Профессиональное / Национальное) (ix) Название диагноза: ____________________ Голеностопный сустав (MM, LM, BM, TM) / большеберцовая кость (дистальный, стержневой) / Calcaneus / Talus / Lisfranc (x) Имя эксплуатации: ____________________ (Пластина и винт, винт, IM-гвоздь, K-провод), сломанное оборудование (Да / Нет) (xi) Дата эксплуатации (год / месяц / день): ___ / ____ / ________ (xii) Дата Удаление имплантата с внутренней фиксацией (год / месяц / день): ____ / ____ / _______ (После операции: месяцы) (1) Место боли: (2) Уровень боли (оценка по ВАШ) до операции: после операции: нет □ 0 низкий □ 1 □ 2 легкая □ 3 □ 4 средняя □ 5 □ 6 □ 7 сильная □ 8 □ 9 чрезвычайно сильная □ 10 (3) Уровень боли в сырую и пасмурную погоду (a) чрезвычайно болезненный (b) более болезненный (c) без отличий от других дней (d) сниженный (e) очень слабый (4 ) Каково ваше послеоперационное движение в голеностопном суставе? (А) намного комфортнее (б) удобнее (в) без изменений (г) неудобно (д) гораздо более неудобно (5) Каков ваш уровень удовлетворенности операционным шрамом? (А) очень доволен (б) удовлетворен (в) удовлетворительно (г) неудовлетворен (д) очень неудовлетворен (6) Чем отличается отек после операции по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (а) очень уменьшен (б) уменьшен (в) без изменений (d) повышенная (e) очень повышенная (7) Как ощущения кожи при операционном поражении по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (a) очень чувствительная (b) чувствительная (c) без изменений (d) тусклая (e) очень тусклая (8) Есть ли у вас ощущение покалывания на операционном поражении или других частях тела после удаления имплантата? Укажите, пожалуйста, части тела. —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) (9) Оценка функции (9.1) Как был адаптирован «уровень хромоты» после операции? (A) значительно улучшился (b ) улучшилось (c) без изменений (d) большая хромота после операции (e) значительно большая хромота после операции (9.2) Как был устранен «уровень дискомфорта при подъеме по лестнице» после операции? (a) очень сильно улучшилось (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало больше дискомфорта после операции (9.3) Как был устранен «уровень дискомфорта при приседании» после операции? (а) значительно улучшился (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало намного больше дискомфорта после операции (9.4) Как был устранен «уровень дискомфорта на работе» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции ( 9.5) Как был устранен «уровень дискомфорта во время занятий спортом» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции

(10) Каков ваш общий уровень удовлетворенности операцией по удалению аппаратных средств? (A) очень доволен (b) удовлетворен (c) удовлетворительно (d) неудовлетворен (e) очень неудовлетворен (11) Если бы вы были в такой же ситуации, Вам снова сделают ту же операцию? (a) Да, я бы хотел.(b) Нет, я бы не стал. (c) не определился. (12) Вы бы порекомендовали другим операцию по удалению аппаратных средств? (a) Да, я бы хотел. (b) Нет, не стал бы. (c) не определено. (13) Пожалуйста, укажите свою рекомендацию, если да. (i) Оценка AOFAS: до удаления оборудования: (ii) после удаления оборудования:

Все интервью проводил один из авторов (JIK) . Боль оценивалась по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с привязкой на одном конце «без боли», а на другом - «наихудшей боли, которую только можно представить». Другие вопросы оценивали жесткость лодыжки и изменение дискомфорта в лодыжке при ходьбе по неровной поверхности, при подъеме по лестнице и при приседании.Кроме того, была собрана информация об удовлетворенности пациентов, периодическом отеке и образовании хирургического рубца.

2.1. Статистический анализ

При сравнении пациентов с переломом большеберцовой кости и пациентов с переломом голеностопного сустава мы использовали оценку боли по ВАШ в качестве первичного показателя исхода и определили размер эффекта как 1 для ретроспективного анализа мощности. Таким образом, анализ мощности показал, что размер выборки 24 обеспечит 90% статистической мощности для обнаружения эффекта такого размера между двумя группами (,) с использованием критерия Манна-Уитни.Таким образом, сравнение двух групп (, 56) соответствовало требованиям статистической мощности этого исследования. Для сравнения дооперационной и послеоперационной боли использовался критерий знаковых рангов Вилкоксона. Для сравнения частоты осложнений использовался точный тест Фишера. Мы использовали корреляционный тест Спирмена, чтобы проанализировать взаимосвязь между удовлетворенностью пациента и другими независимыми факторами: возрастом, дооперационным и послеоперационным уровнем боли, уменьшением рубцов, уменьшением отека и поломкой винта.

Логистический регрессионный анализ также проводился с переменными, значимыми при 0.1 уровень в одномерном анализе. Чтобы избежать мысли, что это исследование кажется более значимым, чем оно есть на самом деле, мы проанализировали пациентов с умеренными симптомами (оценка боли 3) отдельно. В последних 33 зарегистрированных случаях перед удалением аппаратуры мы спрашивали пациентов, будут ли они подвергаться удалению аппаратуры, если врач не рекомендовал операцию. После этого сравнивались ответы пациентов, которые хотели и не хотели подвергать аппаратному удалению без рекомендации врача.

Если не указано иное, уровень значимости для всех статистических тестов был установлен на уровне 5%, и все тесты были двусторонними.Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20, IBM Inc., Нью-Йорк), которое использовалось повсюду для этого статистического анализа.

3. Результаты

Мы изучили 80 переломов у 56 мужчин и 22 женщин, все из которых наблюдались в течение более 6 месяцев после удаления аппаратуры (в среднем 17; диапазон от 7 до 37 месяцев). Средний возраст удаления аппаратуры составил 41,8 (от 18 до 64) лет. 56 переломов голеностопного сустава были классифицированы с использованием критериев Лауге-Хансена: 39 (69,6%) из 56 относились к типу супинации с внешней ротацией, 3 (5.4%) относились к типу супинации-приведения, 13 (23,2%) относились к типу пронации-внешней ротации и 1 (1,8%) относились к типу пронации-отведения. Все 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости были классифицированы как 43A согласно классификации OA / Orthopaedic Trauma Association Classification [8, 9]. Пластина и винты использовались для внутренней фиксации у 64 пациентов (66 переломов), и только винты использовались у 14 пациентов (14 переломов; таблица 1).


Демографические Количество

Возраст (лет) 41.8 ± 15,5
Пол
Мужской 47 (58,8%)
Женский 33 (41,3%)
Сторона травмы
Правая 31 (38,8%)
Левый 49 (61,3%)
Крепежные детали
Пластина и винты 67 (83,8%)
Только винты 13 (16.3%)
Местоположение
Голеностопный сустав 56 (70,0%)
Дистальный отдел большеберцовой кости 24 (30,0%)
Интервал времени между двумя операциями (мес.) 23,6 (диапазон от 7 до 240)

Среднее значение ± стандартное отклонение.
Среднее значение (диапазон).

Рентгенологическое сращение костной ткани было подтверждено у всех 78 пациентов с 80 переломами, и все они наблюдались достаточно долго после ORIF, чтобы достичь максимального восстановления до планового удаления оборудования.Когда достижение костного сращения было неуверенным на простой рентгенограмме и физикальном обследовании, подтверждение сращения было получено с помощью компьютерной томографии (КТ). Следовательно, среднее время от операции по поводу перелома индекса до удаления аппаратуры составило 23,6 (от 7 до 240) месяцев.

Средние показатели боли были значительно ниже после удаления аппаратуры в целом и при переломах голеностопного сустава и большеберцовой кости как после фиксации пластинами или винтами, так и среди пациентов с оценкой боли до удаления 3 или меньше (Таблица 2).


Характеристика Оценка боли значение
До операции После операции

Местоположение
850 †
Голеностопный сустав () 3,5 ± 1,6 1,3 ± 1,0 <0,001
Дистальный отдел большеберцовой кости () 3.4 ± 1,6 1,2 ± 1,2 <0,001
Тип оборудования .614
Пластина и винты () 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001
Только винты () 3,2 ± 1,7 1,1 ± 1,0 <0,001
Сила боли
VAS ≤ 3 () 2.2 ± 1,0 0,8 ± 0,8 <0,001

В целом ( ) 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001

Среднее ± стандартное отклонение.
Разница по ВАШ послеоперационной боли между двумя группами.

Что касается типов оборудования, средний балл боли по ВАШ в группе фиксации пластины (66 переломов) значительно снизился с 3.От 4 (от 0 до 6) до 1,3 (от 0 до 6) (). Точно так же средний балл по ВАШ в группе винтовой фиксации (14 переломов) значительно снизился с 3,2 (диапазон от 0 до 5) до 1,1 (диапазон от 0 до 3) после удаления аппаратуры (). Опять же, между этими двумя группами не было обнаружено значительных различий () (Таблица 2).

Около 72% всех пациентов сообщили о субъективном улучшении жесткости голеностопного сустава, в то время как около 89% пациентов улучшили ходьбу по неровной поверхности, подъем по лестнице и приседание (Таблица 3). 63 (80.8%) пациентов были удовлетворены удалением аппаратных средств, и только три пациента были недовольны удалением аппаратных средств, один из которых первоначально жаловался на боль в голеностопном суставе из-за посттравматического артрита. Среди всех 78 пациентов 73 (94%) заявили, что они были бы готовы снова пройти операцию по удалению аппаратных средств при аналогичных обстоятельствах, а 69 (88%) заявили, что порекомендовали бы операцию по удалению другим пациентам. На удовлетворенность влияли послеоперационная боль по ВАШ, улучшение рубцов, отечность и поломка винта (таблица 4).


Результат Изменение функции после удаления оборудования
Лучше Без изменений Хуже
(%) (%) (%)

Жесткость голеностопного сустава 58 (72,5) 14 (17,5) 8 (10,0)
Ходьба по неровной поверхности 66 (82.5) 12 (15,0) 2 (2,5)
Дискомфорт при подъеме по лестнице 65 (81,3) 13 (16,3) 2 (2,5)
Дискомфорт при приседании 64 (80,0) 11 (13,8) 5 (6,3)
Дискомфорт при физических упражнениях (например, бег, баскетбол и походы) 61 (76,3) 12 (15,0) 7 (8,8)

900 Отношение коэффициентов Значение

Переменные Кодирование Однопараметрический анализ Логистический регрессионный анализ

Возраст Годы .15 .20
Пол M / F (0/1) −.12 .30
Предоперационная боль 0 to 10 −.09 .44
Послеоперационная боль 0 до 10 −.32 .004 .52 .06
Улучшено шрам Оценка (0 ~ 2) .39 <0,001 17,2 0,01
Улучшенное набухание Степень (0 ~ 2) 0,37 .001 13,4 .07
Поломка винта Нет / да (0/1) −.33 .003 .03 .03

Указывающее значение.
Визуальная аналоговая шкала 10 см.

Осложнения от перелома винта произошли у четырех пациентов, двое из которых были с переломами дистального отдела большеберцовой кости, а другие - с переломом лодыжки.Никто не жаловался на симптомы из-за оставшегося фрагмента винта. Частота этого осложнения существенно не различалась между двумя группами (). Степень и выраженность интермиттирующего отека голеностопного сустава снизилась у 58 (72,5%) пациентов, а увеличилась у 4 (5%).

При анализе подгрупп все 43 пациента, у которых была минимальная дооперационная боль (3 балла), значительно улучшились со среднего балла 2,21 до среднего 0,77 (таблица 2). Из этой же группы пациентов 37 (86%) остались довольны удалением оборудования.Интересно, что удовлетворенность пациентов с еще более низкими показателями болевого синдрома до операции (VAS 3) больше зависела от показателя послеоперационной боли, чем от любых других факторов, таких как рубец или поломка винта (таблица 5).


Переменные Кодирование ⁢Болевой показатель ≤ 3 ()
значение

Возраст Годы 0,02 Годы 0,02 .92
Пол M / F (0/1) −0,03 0,86
Предоперационная боль 0-10 0,16 .30
Послеоперационная боль от 0 до 10 −0,36 .02
Улучшенный рубец Степень (от 0 до 2) 0,17 ,28
Улучшенная опухоль Степень (от 0 до 2) 0.39 .01
Поломка винта Нет / да (0/1) −0,23 .14

Значение указывает.
Визуальная аналоговая шкала 10 см.

Из последних 33 пациентов, включенных в исследование, 24 (73%) были удалены аппаратные средства по рекомендации врача, а не по их собственной просьбе, а 18 (75%) из 24 пациентов сообщили, что удовлетворены операцией по удалению аппаратных средств.Еще пять пациентов показали удовлетворительный ответ, хотя их боль уменьшилась. Только 1 (4,17%) из 24 пациентов был недоволен проведенной операцией по причине гипертрофического рубца и сломанного винта.

4. Обсуждение

ORIF переломов со смещением голеностопного сустава - одна из наиболее распространенных операций в области ортопедии, которая показала лучшие результаты, чем закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой [1, 10, 11]. Однако внутренне фиксированные аппаратные средства могут вызывать боль, ограничивать подвижность голеностопного сустава и приводить к выступам кожи или дискомфорту из-за мышечной недостаточности в этой области и анатомической близости кожи и костей [4, 7].Jacobsen et al. сообщили, что 89,4% внутренних фиксированных переломов лодыжки приводят к дискомфорту, например, болезненности над имплантатами и рубцовой тканью, уменьшению подвижности голеностопного сустава и боли, связанной с растяжением [4]. Удаление аппаратных средств фиксации переломов составило 30% запланированных и 15% всех операций в финском исследовании и 5% всех ортопедических операций в исследовании, проведенном в США [6, 12].

Однако показания и клиническая необходимость в плановом удалении аппаратных средств после лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости или голеностопного сустава с помощью ORIF оспариваются, особенно когда аппаратная боль незначительна [13].Таким образом, решение обычно принимает хирург [3]. Некоторые врачи рекомендуют удаление всем пациентам, в то время как другие рекомендуют его только молодым, активным пациентам, поскольку, как сообщается, удаление аппаратных средств представляет потенциальный риск нервно-сосудистого повреждения, рефракции и поломки имплантата [4, 6]. Соответственно, преимущества процедуры должны были перевесить эти риски, хотя, по неофициальным данным, повседневная активность у большинства этих пациентов улучшается после удаления аппаратных средств, и большинство из них удовлетворены процедурой удаления [3, 7, 13].В ходе этого исследования мы попытались проверить, что удаление аппаратных средств у этих пациентов с легкой аппаратной болью улучшает функциональный статус с точки зрения пациента и удовлетворенность пациента.

Предыдущие исследования результатов удаления оборудования ограничивались болью, связанной с оборудованием. Brown et al. [7] и Китинг и др. [14] обнаружили полное облегчение боли в коленях после удаления аппаратных средств в 45% и 27% всех случаев, соответственно, после удаления ногтя большеберцовой кости, тогда как Jacobsen et al. [4] и настоящее исследование показало, что 75% и 80%.77% пациентов с переломом голеностопного сустава остались довольны удалением аппаратуры [4, 14, 15]. Эти высокие показатели удовлетворенности частично можно объяснить поверхностным расположением аппаратуры в области голеностопного сустава и дистальной части большеберцовой кости [4, 7]. Williams et al. недавно сообщили о преимуществах удаления имплантата из стопы и лодыжки только в случаях аппаратной боли [13]. Но мы регулярно производили удаление имплантата всем пациентам, независимо от степени их боли, и исследовали другие симптомы.

Наше исследование имеет несколько ограничений, заслуживающих рассмотрения. Во-первых, мы не использовали контрольную группу. Определение эффекта стандартного удаления имплантата с помощью рандомизированного исследования, такого как фиктивная процедура, затруднено по этическим или методологическим причинам. Например, пациенты могут легко узнать о существовании своего имплантата, потому что аппаратные средства вокруг голеностопного сустава обычно выступают на коже, что предотвращает слепое исследование и эффект плацебо. Поэтому мы рекомендовали регулярно удалять оборудование у всех пациентов и отдельно анализировать подгруппы, у которых были легкие симптомы и, следовательно, меньшая мотивация для удаления оборудования.Во-вторых, стандартная функциональная оценка, такая как функциональная оценка голеностопного сустава и задней части стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава, не проводилась. Но это произошло потому, что пациенты не жаловались на значительную боль или другой дискомфорт, ожидая функционального нарушения. Результаты физикального обследования, такие как движение голеностопного сустава, также не были включены в анкету этого исследования, что могло быть менее предвзятым ожиданиям пациентов. Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что этот результат исследования может быть использован для разработки проспективных когортных или рандомизированных контролируемых исследований, посвященных действительным эффектам рутинного удаления оборудования.

5. Выводы

Наши результаты удаления аппаратных средств после ORIF при переломе голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, даже при легких симптомах, улучшают функциональную повседневную деятельность с точки зрения пациентов и повышают удовлетворенность пациентов, подтверждая рекомендацию регулярно удалять аппаратные средства из эти пациенты.

Раскрытие информации

Уровень клинических доказательств - 4.

Конкурирующие интересы

О конкурирующих интересах не сообщается.

.

Физиотерапевтическое лечение перелома Коллеса

Перелом Коллеса - это перелом дистального отдела лучевой кости, возникающий в пределах 2,5 см от запястья с дорсальным углом в месте перелома. 1 Самый распространенный механизм травмы при переломе Коллеса - это падение на вытянутую руку (FOOSH) при попытке сломать падение. Хотя есть хороший прогноз для полного выздоровления, следующие факторы могут влиять на заживление перелома и медленное выздоровление: возраст пациента, характер перелома, системные нарушения, заболевание костей, остеопороз и остеопения. 2

В соответствии с Руководством по практике физиотерапевта 3 , пациент, страдающий переломом Коллеса, может быть отнесен к одному или обоим из следующих моделей практики в зависимости от того, лечился ли перелом хирургическим путем.

Практика 4G: нарушение подвижности суставов, работоспособности мышц и диапазона движений, связанное с переломом

Практический образец 4I: нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанное с операцией на костях или мягких тканях

Руководство 3 - это полезный инструмент для физиотерапевта, поскольку он описывает список возможных вмешательств, которые могут быть выполнены, а также предполагаемые цели и ожидаемые результаты для каждого вмешательства.Каждый шаблон практики связан с рядом патологий, поэтому важно помнить, что не каждое вмешательство, цель или результат применимы для каждого пациента. Другое преимущество Путеводителя - предоставление ряда ожидаемых посещений и общего прогноза.

Выявленные ранее шаблоны практик имеют следующий диапазон ожидаемых посещений и прогнозов 3 :

4G:

  • Прогноз: 3-6 месяцев после перелома
  • Количество ожидаемых посещений: 6-18

4I:

  • Прогноз: 1-8 месяцев
  • Количество ожидаемых посещений: 6-70

Следующие вмешательства, предложенные в Руководстве, применимы к лечению перелома Коллеса (эти вмешательства включены в обе схемы практики):

Лечебная физкультура

  • Упражнения на гибкость
  • Упражнения на силу и выносливость
    • AAROM, AROM, упражнения с сопротивлением
  • Тренировка равновесия, координации и ловкости
    • Нервно-мышечное образование или перевоспитание
    • Обучение выполнению конкретных задач

Мануальная терапия

  • Массаж
  • Мобилизация
  • ПРОМ

Условия

  • Электростимуляция
    • Нервно-мышечная электростимуляция (NMES)
    • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)
  • Криотерапия
  • Термотерапия
  • УЗИ

Следующие цели и результаты следует ожидать или ожидать для каждой модели практики на основе ранее перечисленных мероприятий 3 :

  • Отек, воспаление или ограничение сустава уменьшены
  • Боль уменьшена
  • Отек, воспаление или ограничение мягких тканей уменьшено
  • Целостность суставов и подвижность улучшены
  • ПЗУ улучшено
  • Мышечная работоспособность увеличена
  • Отек уменьшен
  • Улучшена способность выполнять физические действия, задачи или действия, связанные с самообслуживанием, домашним хозяйством, работой, обществом и отдыхом

Многие пациенты жалуются на боль, отек, уменьшение диапазона движений, снижение силы и функциональных способностей. 2 После того, как перелом Коллеса зажил должным образом, рекомендуется реабилитация, чтобы восстановить надлежащую функцию и силу сломанного запястья. В начале реабилитации основное внимание уделяется мобилизации запястья, что показано примерно через 7-8 недель после перелома. Если перелом лечится с помощью устройства внутренней фиксации, ранняя мобилизация может начаться примерно через 1 неделю после операции. 4 Особое внимание следует уделять переломам, которые лечат с помощью внешней фиксации, поскольку запястье часто удерживается в пронированной позиции, что предрасполагает пациента к контрактуре в дистальном лучевом суставе.Добавление упражнений ROM помогает ограничить образование рубцовой ткани и спаек, которые обычно возникают после операции. Также важно уделять особое внимание движениям в плечах, локтях и пальцах на всех этапах реабилитации. Одна из основных задач ранней реабилитации - уменьшить боль и уменьшить отек в области запястья и кисти.

Подострая реабилитация

Следующая фаза реабилитации при лечении перелома Коллеса по-прежнему направлена ​​на повышение ROM и начало упражнений на укрепление.Для запястья, подвергнутого хирургическому лечению, большая часть ROM должна быть восстановлена ​​через 6-8 недель после операции. 6 Примеры упражнений ROM, которые можно выполнять, включают 6 : сгибание / разгибание запястья, лучевое / локтевое отклонение, пронация / супинация, а также сжатие и разгибание кулака. В подострой фазе упражнения ROM могут перейти в укрепление, выполняя все упражнения с весом в руке или выполняя сжатие хватом с помощью пенопласта или рулона полотенца. Во время тренировки важно воздействовать на все мышцы предплечья, а также на внешние и внутренние мышцы рук, постепенно увеличивая сопротивление по мере того, как человек становится сильнее.Во время этой фазы может начаться прогрессивное растяжение для увеличения доступной ROM. Двумя наиболее распространенными растяжками являются разгибание или сгибание запястья. Для выполнения этих растяжек пациент может использовать неповрежденную конечность, постепенно и осторожно подтягивая запястье к сгибанию и повторяя растяжение до сгибания. Каждую растяжку нужно удерживать 30-60 секунд по 3 повторения. Если пациент не может переносить медленную, длительную растяжку, выполняются более короткие 10-секундные растяжки с 10 повторениями. 7

Следующая схема представляет собой рекомендации по реабилитации Pho et al. 8

Безоперационная / консервативная реабилитация

Острая стадия (0-8 недель)

Цели
1. Защита с помощью гипсовой повязки на короткие руки
2. Облегчение боли и отеков
3. Сохранение диапазона пальцев, локтей, плеч

Вмешательства
1. AROM и PROM пальцев, локтя, плеча
2. Поднятие руки и пальцев для контроля отека
3.Удаление гипса через 6-8 недель

Подострая стадия

Цели
1. Устранение боли и отеков (TENS, лед)
2. Увеличение ROM
3. Увеличение повседневной активности (ADL)

Вмешательства
1. AROM и PROM пальцев, локтя, плеча
2. AROM сгибание / разгибание запястья, супинация / пронация предплечья
3. PROM низкой нагрузки и длительного растяжения

Изображение найдено по адресу: http://www.badmintoncentral.com/forums/attachment.php?attachmentid=38674&stc=1&d=1199591070

Расчетный этап

Цели
1.Восстановите полную ROM
2. Начните усиление
3. Вернитесь к активности

Вмешательства
1. Продолжить все упражнения ROM
2. Прогресс в укреплении всех суставов

Постоперационная реабилитация для внешней фиксации

Острая стадия (1-6 недель)

Цели
1. Снять боль и отек (TENS, лед)
2. Защищать место операции
3. Поддерживать ROM цифр, локтя, плеча

Вмешательства
1. Высота
2.АРОМАТ пальцев, локтя, плеча
3. АРОМАТ супинации / пронации предплечья

Подострая форма (7-10 недель)

Цели
1. Защитить место перелома
2. Снять боль и отек (TENS, лед)
3. ROM пораженных и непораженных суставов

Вмешательства
1. AROM и PROM разгибания / сгибания запястья, радиального отклонения и супинации / пронации

Расчетный этап (10-16 недель)

Цели
1. Восстановить полную ПЗУ
2.Начните усиление
3. Повысьте устойчивость к ADL

Вмешательства
1. ROM сгибания / разгибания запястья, лучевого / локтевого отклонения, супинации / пронации предплечья с переходом к изометрическим упражнениям и упражнениям с сопротивлением с использованием гантелей или резистивных лент
2. PROM низкой нагрузки и длительного растяжения движений запястья
3. Захват усиление
4. Тренировка ADL в пределах допуска

Постоперационная реабилитация при открытой репозиции Внутренняя фиксация

Острая фаза (1-3 недели)

Цели
1.Защищать место операции
2. Снижать боль и отек
3. Поддерживать ПЗУ пальцев, локоть, плечо
4. Поддерживать ПЗУ запястья

Вмешательства
1. Возвышение
2. Мягкое вращение запястья и предплечья
3. Аромат пальцев, локтя и плеча
4. Статическое шинирование при разгибании запястья на 30 градусов
5. ADL с подъемом менее 2 фунтов

Подострый (4-7 недель)

Цели
1. Защита
2. Контроль боли и отеков (ЧЭНС, лед, массаж)
3.Увеличить ПЗУ

Вмешательства
1. PROM низкой нагрузки и продолжительного растяжения движений запястья
2. Постепенно прекращайте использование шины
3. Увеличивайте ADL в пределах переносимости пациента

Расчетный этап (8-12 недель)

Цели
1. Полная ПЗУ
2. Начните усиление

Вмешательства
1. Аромат всех движений запястья, переходящих в изометрику, а затем упражнения с сопротивлением с использованием гантелей и резинок
2. Усиление хватки
3.Аванс ADL

Модальности

Криотерапия

Два распространенных способа уменьшить отек и боль - это криотерапия и отек-массаж. Криотерапия - эффективный метод борьбы с отеком в острой фазе после травмы или во время реабилитации, поскольку она помогает уменьшить кровоток за счет сужения сосудов, ограничивая количество жидкости, выходящей из капилляров в интерстициальную жидкость. Криотерапию также можно сочетать с компрессией и возвышением для лечения отека. 9 Для снятия боли с помощью криотерапии этот метод следует применять к области в течение 10-15 минут, что может привести к уменьшению боли в течение 2 часов после нанесения. 9 Меры предосторожности при использовании криотерапии включают: над поверхностной ветвью нерва, над открытой раной, плохой чувствительностью или мышлением, а также у очень молодых или очень старых пациентов. 9

Изображение найдено по адресу: http://www.sciencephoto.com/image/265024/530wm/M3301388-Ice_Pack-SPL.jpg

Массаж отеков

Другой способ борьбы с отеками - это массаж отеков.Исследования показали, что легче определить доступные функции запястья и кисти, чем раньше уменьшился или минимизировался отек. 10 В исследовании Knygsand-Roenhoej et al. 11 , лечение отеков проводилось 3 раза в неделю в течение 4 недель, затем 2 раза в неделю в течение 2 недель, и все процедуры сочетались с ROM и укрепляющими упражнениями. Сначала выполняется массаж отеков, начиная с проксимального направления, чтобы очистить лимфатическую систему в выбранном сегменте, а затем переходя к массажу от дистального к проксимальному направлению к лимфатической системе.В этом исследовании использование массажа отеков было эффективным для уменьшения отеков, боли и активного ROM. 11

Электростимуляция

Использование чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) может быть начато на любом этапе реабилитации для снятия боли, но особенно полезно для пациентов, у которых увеличивается уровень активности запястья. Обычная (высокоскоростная) ЧЭНС полезна для прерывания цикла боли посредством длительного сеанса лечения, продолжающегося 24 часа в сутки. 9 Низкоскоростная TENS - это еще одна форма электростимуляции, которая помогает уменьшить боль за счет воздействия на двигательные или ноцицептивные нервы A-дельта. Чтобы воздействовать на эти нервные волокна, необходима частота от 2 до 10 для правильной стимуляции. Было показано, что низкоскоростная TENS эффективна для снятия боли в течение 4-5 часов после лечения. 9

Изображение найдено по адресу: http://www.bodysmobility.com/library/images/img-tens200.jpg

Хотя существует минимальное количество доказательств, подтверждающих использование ранее обсуждавшихся терапевтических методов при реабилитации переломов запястья, одно исследование поддерживает использование льда и лечения импульсным электромагнитным полем (PEMF) для купирования боли и отека.В исследовании Cheing et al. 12 , четыре группы сравнивали с использованием льда, PEMF и фиктивной обработки, чтобы определить, какие методы лечения дали наилучшие результаты. По завершении исследования результаты показали, что группа, получавшая и лед, и PEMF, имела более высокое снижение среднего VAS и увеличение ROM по завершении тестирования. Это исследование также показало, что группа, выбранная для получения льда, оказывала наименьший эффект на уменьшение боли и отека. 12

1. Блейкни В., Уэббер Л.Отделение неотложной помощи при переломах типа Colles: проспективное когортное исследование. Emerg Med Australas. 2009; 21 (4): 298-303. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=19682015&site=ehost-live.

2. Бош Дж., Уолш М. Стандарт медицинской помощи: Переломы дистального отдела верхней конечности. Веб-сайт Бригама и женской больницы.
http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/rehabilitationservices/Physical%20Therapy%20Standards%20of%20Care%20and%20Protocols/Upper%20Extremity%20-%20Distal%20Fracture%20OT%20SOC.pdf. По состоянию на 5 марта 2012 г.

3. Американская ассоциация физиотерапии. Руководство по практике физиотерапевта. 2-е издание. Американская ассоциация физиотерапии. Phys Ther. 2001; 81 (1): 9-746.

4. Smith D, Henry M. Volar Покрытие дистального отдела лучевой кости под фиксированным углом. J Am Acad Orthop Surg. 2005; 13: 28-36

5. Слуцкий Д.Д., Герман М. Реабилитация переломов дистального отдела лучевой кости: биомеханическое руководство. Hand Clin. 2005; 21 (3): 455-468.

6. Крищак Г.Д., Крастева А., Шнайдер Ф., Гулькин Д., Гебхард Ф., Крамер М.После локальных переломов запястья эффективна физиотерапия с использованием программы домашних упражнений. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (4): 537-544. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=19345766&site=ehost-live.

7. Kisner CC, LA. Лечебная физкультура. основы и методы. 5-е изд. Филадельфия: компания F.A. Davis; 2007: 928.

8. Фо К., Перелом Боджа Дж. Коллеса. Веб-сайт резидентуры KPSoCal Ortho PT. http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/04WristandHand%20Region/20Wrist-CollesFracture.pdf. По состоянию на 5 марта 2012 г.

9. Кэмерон М. Физические агенты в реабилитации. от исследований к практике. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2009: 457.

10. Диониссиотис Ю., Донтас И.А., Экономопулос Д., Лиритис Г.П. Реабилитация после падений и переломов. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2008; 8 (3): 244-250. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=18799857&site=ehost-live.

11. Knygsand-Roenhoej KF, Maribo T. Рандомизированное клиническое контролируемое исследование, сравнивающее эффект модифицированной мануальной мобилизации отека с традиционной техникой отека у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости.J Hand Ther. 2011; 24: 184-94.

12. Cheing GLY, Wan JWH, Lo SK. Лед и импульсное электромагнитное поле для уменьшения боли и отека после переломов дистального отдела лучевой кости. J Rehabil Med. 2005; 37: 372-377.

.

Смотрите также