Сколько держится отек после гиалуронидазы


Гиалуронидаза: применение в практике врача-косметолога

Одна из самых последних медицинских новостей на портале «Pubmed» посвящена аллергической реакции на введение гиалуронидазы.

На закрытых медицинских порталах для врачей регулярно звучат вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, колю первый раз, что делать?»

Опытные товарищи снова и снова рассказывают, но всегда есть разночтения.

Мы решили проверить, рождается ли в споре истина, и собрали круглый стол, на котором задали ведущим специалистам индустрии неудобные и самые часто задаваемые вопросы и попросили их высказать свое профессиональное мнение о популярности этого фермента и его безопасности для пациента.

Гиалуронидаза

Клинический случай

Гиалуроновая кислота (ГК) – это биосовместимый, легкий в использовании и обратимый препарат.

Хотя в целом филлеры на основе ГК считаются безопасными, однако некоторые осложнения могут возникать. В настоящее время гиалуронидаза используется с нарушениями инструкции по применению для коррекции осложнений при введении ГК.

Поступила женщина, 41 год, с диагнозом «очаговые эритематозные пятна» в месте введения гиалуронидазы. Препарат был введен с целью убрать избыток филлера ГК.

Очаговое поражение на коже держалось семь дней. Гистопатологические исследования неспецифические. При интрадермальном кожном тесте была подтверждена аллергическая реакция на гиалуронидазу. Побочные эффекты от гиалуронидазы редки, наиболее часто отмечаются случаи локальных реакций в местах инъекций. Аллергия на гиалуронидазу должна включаться в дифференциальную диагностику, когда после введения гиалуронидазы наблюдаются фокальная эритема и отек.

Мы все чаще говорим о создании протоколов и практических рекомендаций для начинающих специалистов в области работы с осложнениями и нежелательными явлениями. Создание таких алгоритмов возможно только после накопления и анализа многолетнего опыта практикующих специалистов.

Экспертами нашего круглого стола являются специалисты с международным именем и многолетней практикой. Представим их:

Атаманов Василий Викторович,
заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова С. Н., Новосибирск.


Животкова Екатерина Юрьевна,
врач-косметолог, создатель закрытого профессионального сообщества «Secret, Doctors only», блогер.

Морозова Ирина Григорьевна,
врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач центра инъекционной косметологии «Гармония красоты», Днепропетровск, автор семи научных работ по проблеме лечения гипертрофических и келоидных рубцов.

Пирус Владимир Петрович,
пластический хирург, врач-хирург высшей категории, действительный член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ), действительный член превентивной и антиэйджинг медицины (АПАМ), международный сертифицированный тренер компании Allergan по ботулинотерапии и контурной пластике.

Резник Анна Вячеславовна,
врач-дерматолог, косметолог, АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена», Санкт-Петербург.

Туркевич Александр Юрьевич,
дерматовенеролог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор University of Rome «G. Marconi», член EADV, ČADV, ISD, WHA, УАДВК, председатель European Guidelines Committee for Dermatovenereology WHA, рецензент «Dermatological Therapy», член редколлегий «Czech Journal of Dermatovenereology», «Egyptian Journal of Dermatovenereology», «Journal of Global Dermatology», научный директор конгресса «Aesthetic Academy».

Мы задали уважаемым экспертам самые частые вопросы и получили максимально честные ответы, основанные на:

  • накопленных теоретических знаниях;
  • практическом опыте;
  • своих ошибках.

Это не свод правил, не руководство к действию, это самое ценное и дорогое в медицине –личный опыт, помноженный на знания.

Спасибо, дорогие эксперты, что так честно делитесь своими знаниями.

Начнем наш круглый стол.

Как часто в Вашей практике Вы используете гиалуронидазу?

Атаманов В.: Я использую «Лонгидазу» преимущественно 3000 МЕ в разведении на 2 мл. Использую довольно редко, так как в своей практике редко сталкиваюсь с гиперэффектом при введении гиалуроновой кислоты. Раз в два месяца инъекции пациентам, обратившимся с неудовлетворительными результатами. За последние пять лет примерно 25–30 случаев инъекций.

Животкова Е.: Редко.


Морозова И.: Гиалуронидазу использую около 12 лет, раньше для лечения рубцов, а сейчас коллеги присылают пациентов на коррекцию осложнений филлеров гиалуроновой кислоты. Как часто? Два–четыре флакона в месяц. Больше люблю «Лонгидазу», так как в нашей стране она зарегистрирована как лекарственное средство, и на нее меньше отечность.

Пирус В.: Гиалуронидазу использую регулярно, примерно у 3–7 пациентов в неделю. Преимущественно «Лонгидазу». Многие косметологи направляют пациентов с осложнениями; также использую для лечения фиброза после липосакции, гипертрофических рубцов.

Резник А.: Последние 2–3 года гиалуронидазу применяю чаще, чем раньше. Причем, не для лечения гиперкоррекции как результата контурной пластики, а для лечения отсроченных отеков и других проявлений РГЗТ.

Последнее время участились случаи реакции гиперчувствительности замедленного типа на введенные ранее (иногда несколько месяцев назад) гиалуроновые филлеры. В большинстве случаев решить эту проблему удается только после элиминации филлера путем введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: Практически весь опыт – коррекция чужих осложнений. Около сотни случаев гиперкоррекции и несколько десятков – в связи с такими осложнениями, как развитие либо риск развития некроза.

Какие анатомические зоны в практике врача косметолога чаще всего требуют коррекции при помощи гиалуронидазы?

Атаманов В.: Из анатомических зон по гиперэффекту на первом месте окологлазничная область, носослезная и носощечная борозды, на втором месте – гиперэффекты в области шеи (кольца Венеры), на третьем – носогубные складки.

Животкова Е.: Эффект Тиндаля при коррекции носослезной борозды, гиперкоррекция губ. Ишемия или окклюзия сосуда вне зависимости от зоны.

Морозова И.: Подглазничная, носогубная области, губы, межбровье, но и другие зоны с гиперкоррекцией или осложнениями, требующие частичной или полной элиминации филлера. Последние несколько лет участились случаи осложнений иммунной и инфекционной природы, а также компрессии и эмболии сосудов, которые требуют срочного удаления филлера.

Пирус В.: Носослезные борозды, губы, носогубные области.


Резник А.: Я не могу выделить наиболее частые зоны. Это любые зоны, в которые вводился или филлер, или биоревитализант с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой в составе.

Туркевич А.: Губы и инфраорбитальная область.


Встречались ли Вы с нежелательными явлениями на введение гиалуронидазы?

Атаманов В.: В прошлом, лет 13–15 назад, однажды столкнулся с аллергической реакцией на лидазу при работе в области век. Выражалась реакция в ярком отеке век. С тех пор использую «Лонгидазу». Не сталкивался с аллергическими реакциями на нее.

Животкова Е.: Нет, что говорит о малом опыте работы с гиалуронидазой, очевидно.


Морозова И.: Да, за 12 лет практики препаратом «Лонгидаза», я встречала три случая аллергической реакции, которая проявлялась в виде гиперемии, отека и зуда в области инъекции.

Пирус В.: Выраженный отек, меньше 5 %. Крайне редко – сухость кожи в зоне введения. Отек Квинке не встречал при применении гиалуронидазы.

Резник А.: Да, встречалась с длительной (несколько дней) отечностью в зоне введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: За всё время – один раз была аллергическая реакция. Купировал дексаметазоном. После этого – введение только с дексаметазоном.

Главный вопрос: добавляете ли Вы в разведенный препарат дексаметазон? Да, нет, почему?

Атаманов В.: Не добавляю. Противоаллергическая активность 4–6 мг (Инструкция по применению). В меньшей дозировке неэффективен, а «Лонгидазу» мы готовим путем введения 1–2 мл NaCL. Добавление дексаметазона – нарушение инструкции по применению «Лонгидазы». Да и реакции маловероятны, по мировой статистике на 2000 случаев один случай аллергической реакции на гиалуронидазу.

Животкова Е.: Нет. Инструкция по разведению «Лонгидазы» и дезинфильтрата дексаметазона не содержит. Каким образом внести его в историю болезни? На основании рекомендаций коллег?

Морозова И.: Приведу слова Э. С. Ламберта (E. C. Lambert): «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить».

Коллеги используют несколько вариантов введения гиалуронидазы и дексаметазона, и по каждому варианту я выскажу свое мнение.

1. Когда смешивают в одном шприце гиалуронидазу и дексаметазон.

Смешивать препараты в одном шприце нельзя.

Токсические эффекты лекарственных средств нередко связаны с взаимодействием препаратов между собой. Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Е. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) классифицируют взаимодействие лекарственных препаратов по конечному качественному результату:

  • взаимодействие лекарств, приводящее к патологическим реакциям (к побочным лекарственным реакциям) – чрезмерный терапевтический эффект, токсический эффект, ослабление или устранение терапевтического эффекта лекарств;
  • взаимодействие лекарств, приводящее к желаемому терапевтическому результату (усиление терапевтического либо ослабление токсического действия или других побочных эффектов).
  • Если нет клинических исследований о воздействии смеси данных препаратов на организм человека, нет оценки безопасности, эффективности, пропорций, доз, то этого делать нельзя.

2. Когда в шприц с гиалуронидазой добавляют всего 0,1 мл дексаметазона.

Этой дозы дексаметазона достаточно лишь для мнимого успокоения врача.

Доза гормона в 0,1 мл составляет 0,4 мг, этого слишком мало для подавления анафилаксии, если таковая разовьется у данного пациента, так как для купирования необходимо около 10–15 мг.

3. Когда при каждом использовании гиалуронидазы выполняется внутримышечная инъекция дексаметазона в дозе от 4 до 8 мг.

Анафилактическая реакция чаще развивается при назначении антибиотиков, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ (Leape L. L. et al. 1999). Но практически любое лекарство может вызвать один из четырех типов аллергических реакций или комбинацию их.

Есть случаи аллергической реакции даже на физраствор.

Получается, что надо бояться не только гиалуронидазу, а для полной страховки от аллергической реакции пациентам необходимо перед использованием любых медикаментов каждый раз вводить 4–8 мг дексаметазона? Через несколько лет вырастим поколение кушингоидов, но без риска аллергических реакций, точнее, вообще без реакций иммунитета, или без самого иммунитета.

Я не использую дексаметазон при инъекциях гиалуронидазы, «Лонгидазы», лидокаина и др.

Пирус В.: Дексаметазон не добавляю никогда. Считаю, что аллергическая реакция – это в первую очередь генерализованная реакция иммунной системы. Локальное введение не дает преимуществ. Предпочитаю вводить дексаметазон в/м и только в случае аллергической реакции. Пациента всегда наблюдаю в течение получаса–часа и только затем отпускаю домой. Дексаметазон всегда при мне на момент выполнения процедуры, и предпочитаю проинструктировать пациента и дать шприц и ампулу дексаметазона с собой.

Я категорический противник превентивного систематического использования кортикостероидов. В течение последнего года ни разу не пришлось колоть дексаметазон при использовании гиалуронидазы.

Резник А.: Для лечения гиперкоррекции после контурной пластики дексаметазон не применяю никогда, не вижу в этом необходимости. Для коррекции РГЗТ (Реакция гиперчувствительности замедленного типа. – Прим. ред.) иногда применяю, все зависит от конкретного случая, чаще всего использую дексаметазон внутримышечно за 15–20 минут до введения гиалуронидазы, а не в одном шприце с ней.

Туркевич А.: Да. Из расчёта 0,1 мл на 0,9 раствора гиалуронидазы. В шприце. Остальное внутримышечно. Для минимизации риска аллергической реакции.

Как Вы разводите гиалуронидазу?

Атаманов В.: Готовлю NaCL 1500 МЕ – 1мл. 3000 МЕ – 2 мл.


Животкова Е.: В зависимости от зоны и проблемы. При работе в периорбитальной области дезинфильтрал 1500 МЕ развожу на 5–6 мл физраствора, инъекции на кончике иглы. При явлениях ишемии 1500 МЕ на 1–2 мл физраствора. И в том, и в другом случае можно добавить к физраствору лидокаин 4 : 1.

Морозова И.: Гиалуронидазу 1500 МЕ или «Лонгидазу» 3000 МЕ развожу на 4, 6 или 8 мл физраствора.

Значение имеет не количество миллилитров раствора, а количество МЕ, вводимых одномоментно в организм человека.

Гиалуронидаза в больших дозах может вызвать гибель клеток сетчатки. (Доклад на сентябрьском Каннском конгрессе C. DeLorenzi, Канада). Безопасной при одномоментном введении считается доза 500 МЕ.

Гиалуронидаза в организме человека разрушается в течение 30–60 минут. Поэтому, например, при сосудистых осложнениях, чтобы разрушить эмбол филлера гиалуроновой кислоты, необходимо длительно поддерживать концентрацию гиалуронидазы вокруг сосуда, чтобы фермент смог диффундировать через стенку сосуда и растворить эмбол. В таком случае 1500 МЕ гиалуронидазы развожу на 4 мл физраствора, а не на 8 мл, так как ежечасное введение большого количества раствора вызовет дополнительную компрессию сосудов. В зону ишемии каждый час вводим по 500 МЕ до клинического улучшения состояния пациента.

Для устранения гиперкоррекции будет достаточно использования минимальной дозы фермента при максимальном разведении. Правильно подобрав дозировку, можно не растворять весь филлер, а лишь «снять» выступающую часть.

Пирус В.: Препарат «Лонгидаза» – на 2 мл физраствора. Анестетики в качестве растворителя использую крайне редки из-за возможной аллергизации. Воду для инъекций не использую из-за большей болезненности.

Резник А.: У нас в клинике разрешена к применению только «Лидаза». Развожу содержимое одной ампулы «Лидазы» (64 МЕ) 2 мл физраствора или смесью 1 мл физраствора и 1 мл 0,5 % раствора новокаина.

Туркевич А.: 1500 ЕД на 8 мл.


как долго длится отек | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

Мужчина спросил:

Проверенный врач ответил

Это зависит: Это зависит от причины и местоположения. Отек из-за хронических (долгосрочных) проблем, таких как ожирение, проблемы с сердцем, проблемы с печенью или почками, останутся ... Подробнее

Женщина спросила:

37 лет опыта Внутренняя медицина

ОКП / отек: Если отек не исчез, позвоните ваш доктор.Оцените сердце, так как TCH может нарушить сердечную функцию (см. Ниже), и отек может быть результатом нарушения способности ... Подробнее

51-летняя женщина спросила:

24-летний опыт Pulmonary Critical Care

Никакого восстановления: у вас есть состояние, вызывающее отек, которое не лечить, отек будет возвращаться, пока вы не справитесь с ним.

42 года опыта Семейная медицина

Да, это обычное дело: зависит от дозы и продолжительности применения. Обычно проходит в течение пары недель.

Мужчина 38 лет спросил:

Опыт 28 лет Дерматология

Продолжительность 3-4 недели: поднимите ноги, попробуйте прохладные компрессы и прохладные ванны и аспирин, если нет противопоказаний.

49-летний мужчина спросил:

56 лет опыта Эндокринология

Med Edema Сколько времени ?: Это будет зависеть от того, о каком лекарстве вы говорите. Почти все с отеком из-за лекарств от АД, таких как CCB, едят больше натрия (соли), чем ... Подробнее.

Как долго коронавирус сохраняется в организме?

Исследователи уточняют, как долго вирус сохраняется в организме и можно ли быстро повторно заразиться.

Фотография Сефы Каракан, агентство Anadolu через Getty Images

Читать подпись

Трехмерное изображение томографических данных, показывающих симптомы Covid-19 в легких и общее повреждение организма вирусом в государственной больнице в Москве, Россия, на 22 мая 2020.

Фотография Сефа Каракан, агентство Anadolu через Getty Images

Исследователи сужают вопрос о том, как долго вирус сохраняется в организме и можно ли быстро повторно заразиться.

Пятница, 13 марта, была неудачным днем ​​для Фионы Ловенштейн. На выходных у 26-летней девушки поднялась температура, затем она начала кашлять, и вскоре у нее возникла такая одышка, что ей стало трудно говорить.В больнице у Левенштейна оказался положительный результат на COVID-19. Она была госпитализирована и переведена на дополнительный кислород. Через два дня ей стало достаточно, чтобы пойти домой, но на этом симптомы не прекратились.

У нее начался сильный понос, она потеряла обоняние, ее мучили боль в горле и крапивница. Больше всего беспокоит то, что примерно через месяц после появления первых симптомов у нее появилась сильная усталость и сильные головные боли. Ловенштейн начал бормотать слова и изо всех сил пытался сосредоточиться, забыв, что она хотела сказать во время выступления.

«Мне показалось, что меня только что сбил грузовик», - говорит она. «Были дни, когда мне удавалось работать, а на следующий день мне не хотелось вставать с постели».

Ученые все еще пытаются понять, почему у некоторых пациентов с COVID-19, таких как Левенштейн, случаются такие рецидивы - иногда через несколько недель или месяцев после того, как они впервые заболели.

Вполне возможно, что пациенты, длительное время находящиеся на лечении, испытывают трудности из-за того, что часть коронавируса остается в их тканях. В настоящее время исследователи выясняют, как долго микроб остается живым в организме, и эта ситуация известна как вирусная устойчивость.Это может отличаться от продолжительности времени, в течение которого кто-то, у кого был COVID-19, может выделять вирусные фрагменты, что иногда может вызывать ложноположительные результаты диагностических тестов.

Важно понимать стойкость COVID-19, поскольку это знание определяет, как долго человек заразен, как долго пациенты должны оставаться в изоляции и даже возможно ли повторно заразиться.

.

Сколько времени нужно, чтобы наполнители растворились и опасны ли они?

(Изображение: Metro.co.uk)

После «новостей» о том, что Кайли Дженнер вернется к своей естественной форме губ, у нас возникло много вопросов о филлерах.

Пластическая хирургия в последнее время была у всех на уме, что касается хирургического позора Меган с острова Любви, все более популярной телевизионной рекламы хирургии, а теперь и объявления Кайли.

Но что на самом деле представляют собой наполнители? И сколько времени нужно, чтобы от них избавиться? Потому что это немного похоже на нанесение клея на лицо…

«Наполнители» - это выражение, используемое, когда гилароновая кислота, вещество, встречающееся в природе в организме человека (согласно SmilePod.co.uk, мы теряем 1% нашей ГК к тому времени, когда нам исполняется 30 лет) вводится тонкой иглой в кожу. Никакого клея или чего-то подобного, только химическое вещество, которое уже находится внутри вас (хотя и в гораздо меньших дозах).

(Изображение: Getty; Shutterstock)

Д-р Ник Милоевич, управляющий клиникой Milo, объясняет: «Гиалуроновым наполнителям может потребоваться от 6 до 12 месяцев, чтобы раствориться сами по себе, это связано с ферментом в организме, называемым гиалуронидазами, которые являются семьей ферментов, которые катализируют разложение гиалуроновой кислоты, основного наполнителя, используемого во многих клиниках.Я подозреваю, что у Кайли были наполнители с гиалуроновой кислотой, и она пропустила несколько сеансов, что означает, что ее надутость уменьшилась естественным образом.

Однако, если у вас есть наполнители, а затем вы решите, что вы их ненавидите, их можно отменить, введя фермент под названием гиалуронидаза. Это похоже на GSCE Biology, верно? Доктор Ник объясняет: если пациенту нужен более быстрый способ удалить наполнитель для губ, ему можно ввести гиалуронидазу непосредственно в губы, и они уменьшатся в течение 3-4 дней, однако существует очень небольшой риск аллергической реакции и это должны быть рассмотрены пациентом и врачом перед отменой процедуры.Я советую своим пациентам опускать губы естественным образом, чтобы избежать риска ».

Согласно SmilePod.co.uk, после того, как у вас есть филлеры, они, как правило, держатся около 6-12 месяцев. Гилароновая кислота расщепляется вашим организмом, поэтому, если вам нравится внешний вид, вам придется добавить ее.

Итак, если они обратимые, значит ли это, что наполнители безопасны?

Не совсем так. NHS объясняет риски:

Общие риски дермальных наполнителей включают:

  • высыпания, отеки, зуд и синяки
  • инфекция
  • наполнитель со временем отходит от намеченной области обработки
  • (в редких случаях) наполнитель, образующий комочки под кожей - это может потребовать хирургического вмешательства или лечения
  • (в редких случаях) наполнитель, блокирующий кровеносный сосуд - это может привести к отмиранию тканей, постоянной слепоте или эмболии легочной артерии.

Редкие или нет, шишки, слепота и сердечные приступы не так уж и соблазнительны…

Если вы действительно хотите получить филлеры, чрезвычайно важно, чтобы вы выполняли их квалифицированным специалистом, а не тем, кто купил уколы в Интернете и работает в салоне своего друга.

ПОДРОБНЕЕ: Как приготовить вкусное веганское барбекю этим летом

БОЛЬШЕ: Figleaves празднует разнообразие в новой рекламе женщин всех возрастов, размеров и способностей

.

Boston Strangler Case: Сколько длится ДНК?

Известие о том, что ДНК 50-летнего возраста послужила прорывом в деле об убийстве Бостонского душителя, может заставить вас задуматься: как долго длится ДНК?

Вчера следователи по делу об убийствах Бостонского душителя, произошедших в 1960-х годах, заявили, что ДНК, взятая с одеяла на одном месте преступления, очень похожа на ДНК члена семьи Альберта ДеСальво, подозреваемого в убийстве.

Таким образом, находки связывают ДеСальво с местом преступления.По данным New York Times, у официальных лиц теперь есть разрешение на эксгумацию останков ДеСальво, который умер в 1973 году, чтобы проверить ДНК его тела и подтвердить совпадение.

ДНК со временем деградирует, и ее продолжительность зависит от того, насколько хорошо она сохраняется. По словам Slate, такие факторы, как воздействие тепла, воды и солнечного света, могут привести к более быстрому разложению молекулы. По словам Слейта, лучший способ сохранить ДНК - заморозить ее и запечатать в вакуумной упаковке.

В прошлом году исследователи подсчитали, что период полураспада ДНК - точка, при которой будет разорвана половина связей в основной цепи молекулы ДНК - составляет 521 год.Это означает, что в идеальных условиях ДНК прослужит около 6,8 миллионов лет, после чего все связи будут разорваны. Но, по словам исследователей, примерно через 1,5 миллиона лет ДНК станет недоступной для чтения.

Самая старая зарегистрированная ДНК была обнаружена во льдах Гренландии, и, по оценкам, ей от 450 000 до 800 000 лет.

Следуйте за Рэйчел Реттнер @RachaelRettner . Подписаться LiveScience @livescience , Facebook и Google+ .Оригинальная статья на LiveScience.com .

.

Смотрите также