Синусит отек лечение


причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

Общие сведения

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Синусит

Причины синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

  • Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
  • Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
  • Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
  • Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

  • отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
  • гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
  • смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы синуситов

Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагностика синусита

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

КТ придаточных пазух носа. Острый катаральный верхнечелюстной синусит

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

Синусит (инфекция носовых пазух) - NHS

Синусит - это опухоль носовых пазух, обычно вызванная инфекцией. Это обычное явление и обычно проходит само по себе в течение 2–3 недель. Но лекарства могут помочь, если они проходят долго.

Проверьте, нет ли у вас синусита

Синусит - обычное явление после простуды или гриппа.

Симптомы синусита включают:

  • боль, припухлость и болезненность вокруг щек, глаз или лба
  • заложенный нос
  • снижение обоняния
  • зеленая или желтая слизь из носа
  • головная боль в носовых пазухах
  • высокая температура
  • зубная боль
  • неприятный запах изо рта

Признаки синусита у маленьких детей могут также включать раздражительность, затрудненное кормление и дыхание через рот.

Что такое пазухи?

Пазухи - это небольшие пустые пространства за скулами и лбом, которые соединяются с внутренней частью носа.

Синусит вызывает опухание слизистой оболочки носовых пазух.

Это останавливает отток слизи в нос и горло, заставляя вас чувствовать себя заложенным.

Как лечить гайморит самостоятельно

Часто можно вылечить легкий синусит, не обращаясь к терапевту:

  • как можно больше отдыхать
  • пить много жидкости
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен (не давайте аспирин детям до 16 лет)
  • избегая аллергии триггеры и отказ от курения
  • промывание носа раствором соленой воды для облегчения заложенности носа
Как очистить нос раствором соленой воды
  1. Прокипятите пол-литра воды и дайте ей остыть.
  2. Смешайте в воде 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку гидрокарбоната соды.
  3. Вымой руки.
  4. Встаньте над раковиной, сложите ладонь одной руки и налейте в нее небольшое количество раствора.
  5. Нюхайте воду в одну ноздрю за раз.
  6. Повторяйте эти шаги, пока ваш нос не станет более комфортным.

Нет необходимости использовать весь раствор, но используйте 1 свежий раствор каждый день.

Фармацевт может помочь при синусите

Фармацевт может посоветовать вам лекарства, которые могут помочь, например:

  • противозастойные назальные спреи или капли для разблокировки носа (противоотечные средства не следует принимать детям младше 6 лет)
  • соленая вода спреи для носа или растворы для полоскания носа

Спреи для носа можно купить без рецепта, но их нельзя использовать более 1 недели.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • ваши симптомы тяжелые
  • обезболивающие не помогают или ваши симптомы ухудшаются
  • ваши симптомы не улучшаются через 1 неделю
  • вы продолжаете болеть синуситом
Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Лечение гайморита от GP

Если у вас синусит, терапевт может порекомендовать другие лекарства, которые помогут с вашими симптомами, например:

  • стероидные назальные спреи или капли - для уменьшения отека в пазухах
  • антигистаминные препараты - если аллергия вызывает у вас симптомы
  • антибиотики - если ваши симптомы вызывает бактериальная инфекция, и вы очень плохо себя чувствуете или подвержены риску осложнений (но антибиотики часто не нужны, поскольку синусит обычно вызывается вирусом)

Возможно, вам потребуется принять стероид назальные спреи или капли на несколько месяцев.Иногда они вызывают раздражение, боль в горле или кровотечение из носа.

Врач общей практики может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), если, например, у вас:

  • все еще есть синусит после 3 месяцев лечения
  • продолжаете болеть синуситом
  • есть симптомы только на одной стороне ваше лицо

В некоторых случаях они также могут порекомендовать операцию.

Операция по поводу синусита

Операция по лечению хронического синусита называется функциональной эндоскопической хирургией синуса (FESS).

FESS проводится под общим наркозом (когда вы спите).

Хирург может расширить ваши пазухи:

  • удалив часть закупоренной ткани
  • надувая крошечный баллончик в закупоренных носовых пазухах и затем удаляя его

Вы сможете пройти FESS в течение 18 недель после вашего терапевта деловое свидание, встреча.

Дополнительную информацию о FESS можно найти на веб-сайте ENT UK (PDF, 506kb).

Последняя проверка страницы: 19 декабря 2017 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 декабря 2020 г.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 18 мая 2020 г.

Что такое острый синусит?

Пазухи - это заполненные воздухом пространства за костями верхней части лица: между глазами и за лбом, носом и щеками. Выстилка пазух состоит из клеток с крошечными волосками на поверхности, называемыми ресничками. Другие клетки слизистой оболочки производят слизь. Слизь улавливает микробы и загрязнители, а реснички выталкивают слизь через узкие отверстия носовых пазух в нос.

Когда пазухи воспаляются или инфицированы, слизь сгущается и закупоривает отверстия в одной или нескольких пазухах. Жидкость скапливается внутри носовых пазух, вызывая повышенное давление. Также бактерии могут захватываться, размножаться и заражать подкладку. Это гайморит.

Синусит может быть хроническим (длительным или часто повторяющимся) или острым.Острый синусит длится три недели или меньше, и у человека должно быть не более трех эпизодов в год. Острый синусит встречается чрезвычайно часто. Обычно это вызвано вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.

Воспаление и опухоль слизистой носовых пазух могут быть вызваны:

  • Вирусные инфекции, например, простуда
  • Аллергия
  • Загрязнение воздуха и сигаретный дым
  • Стоматологические инфекции
  • Суженные носовые ходы от полипов носа

Симптомы

Общие симптомы острого синусита включают заложенность носа, густые зеленые выделения из носа, лихорадку, головную боль, усталость и лицевую боль.Некоторые симптомы зависят от того, какая пазуха воспалена. Например:

  • Фронтальный синусит (за лбом) может вызывать боль во лбу и боль, которая усиливается в положении лежа на спине.
  • Решетчатый синусит (за переносицей) может вызывать боль между глазами, отек век, потерю обоняния и боль при прикосновении к боковым сторонам носа.
  • Сфеноидный синусит (за глазами) может вызывать боли в ушах, шее или головную боль в верхней части головы или глубоко за лбом.
  • Верхнечелюстной синусит (за щеками) может вызывать боль в щеках, под глазами или в верхних зубах и челюсти.

Диагностика

Инфекцию носовых пазух бывает трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что она может имитировать простуду. Оба могут вызвать заложенность носа и усталость. Тем не менее, простуда обычно проходит через пять-семь дней, в то время как невылеченная инфекция носовых пазух может длиться три недели или дольше. Инфекции носовых пазух также чаще вызывают зеленые выделения из носа, жар и лицевую боль.

Ваш врач диагностирует острый синусит на основании ваших симптомов, истории болезни и простого обследования в офисе. Врач спросит о ваших симптомах и как долго они длятся, осмотрит ваши уши, нос и горло, а также может постучать или надавить на ваше лицо, чтобы проверить наличие болезненности в определенных пазухах.

Если ваш врач не уверен в вашем диагнозе, он или она может использовать другие методы, чтобы заглянуть внутрь носовых пазух. Некоторые врачи могут вставить в нос назофарингоскоп (тонкую трубку с подсветкой и камерой на конце) для поиска аномалий.Рентген и компьютерная томография (КТ) также могут позволить осмотреть пазухи, особенно те, которые находятся глубоко внутри головы.

Ожидаемая длительность

По определению, острые инфекции носовых пазух проходят в течение трех недель. Инфекции, которые длятся более трех недель, считаются хроническим синуситом.

Профилактика

Есть несколько мер, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития синусита. Если вы курите сигареты, вам следует бросить курить.Дым может раздражать носовые проходы и увеличивать вероятность заражения. Носовая аллергия также может вызвать инфекцию носовых пазух. Определив аллерген (вещество, вызывающее аллергическую реакцию) и избегая его, вы можете помочь предотвратить синусит.

Если у вас заложенность носа из-за простуды или аллергии, следующие меры могут помочь снизить риск развития синусита:

  • Пейте много воды. Это разжижает выделения из носа и сохраняет слизистые оболочки влажными.
  • Используйте пар для успокоения носовых ходов. Глубоко дышите, стоя под горячим душем, или вдыхайте пары из тазика с горячей водой, держа полотенце над головой.
  • Избегайте сильного сморкания, так как бактерии могут попасть в носовые пазухи.

Некоторые врачи советуют периодически промывать нос в домашних условиях, чтобы очистить выделения. Это может помочь предотвратить, а также вылечить инфекции носовых пазух.

Лечение

Многие инфекции носовых пазух проходят без лечения.Однако некоторые лекарства могут ускорить выздоровление и снизить вероятность перехода инфекции в хроническую форму.

Противоотечные средства - Застойные явления часто вызывают инфекции носовых пазух, а противоотечные средства могут открыть носовые пазухи и позволить им оттекать. Доступно несколько:

  • Псевдоэфедрин (Судафед) доступен без рецепта, отдельно или в сочетании с другими лекарствами в многосимптомных средствах от простуды и носовых пазух. Псевдоэфедрин может вызвать бессонницу, учащенный пульс и нервозность.Не используйте, если у вас высокое кровяное давление или сердечное заболевание. Фенилэфрин (например, Sudafed PE) является альтернативным безрецептурным пероральным деконгестантом. Если вы принимаете продукты, содержащие фенилэфрин перорально, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы убедиться, что они не взаимодействуют с другими лекарствами, которые вы принимаете.
  • Оксиметазолин (Африн, Дристан и другие) и фенилэфрин (Нео-Синефрин и другие) содержатся в спреях для носа. Они эффективны и с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты, наблюдаемые при применении псевдоэфедрина.Однако использование противозастойного средства для носа более трех дней может вызвать ухудшение симптомов, если вы прекратите прием лекарства. Это называется эффектом отскока.

Антигистаминные препараты - Эти лекарства помогают облегчить симптомы назальной аллергии, которые приводят к воспалениям и инфекциям. Однако некоторые врачи не рекомендуют использовать антигистаминные препараты во время инфекции носовых пазух, поскольку они могут вызвать чрезмерное высыхание и замедлить процесс дренажа. Многие безрецептурные антигистаминные препараты доступны в виде фирменных продуктов и менее дорогих дженериков.

Назальные стероиды - Противовоспалительные спреи, такие как мометазон (Nasonex) и флутиказон (Flonase), уменьшают отек носовых оболочек. Как и антигистаминные препараты, назальные стероиды могут быть наиболее полезны для тех, кто страдает аллергией на нос. Назальные стероиды, как правило, вызывают меньше сушения, чем антигистаминные препараты. В отличие от назальных деконгестантов, назальные стероиды можно использовать в течение длительного периода.

Солевые назальные спреи - Эти спреи с соленой водой безопасны в использовании и могут принести некоторое облегчение, добавляя влагу в носовые ходы, разжижая выделения слизи и помогая вымывать любые бактерии, которые могут присутствовать.

Обезболивающие - Ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или напроксен (Алив) можно принимать при боли в носовых пазухах.

Антибиотики - Ваш врач может назначить антибиотик, если он или она подозревают, что ваш синусит вызывает бактериальная инфекция.

Не все случаи синусита требуют лечения антибиотиками: поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам антибиотик. Имейте в виду, что антибиотики могут вызывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции, сыпь и диарея.Кроме того, чрезмерное употребление антибиотиков в конечном итоге приводит к распространению бактерий, которые больше не могут быть уничтожены наиболее часто назначаемыми антибиотиками.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете лицевую боль вместе с головной болью и лихорадкой, симптомы простуды, длящиеся более семи-десяти дней, или стойкие зеленые выделения из носа. Если ваши симптомы не улучшатся в течение недели после начала лечения, позвоните своему врачу. Если симптомы ухудшаются, позвоните раньше.

Если у вас повторные приступы острого синусита, у вас может быть аллергия или другая излечимая причина заложенности носовых пазух. Спросите совета у врача.

Прогноз

Прогноз при остром синусите очень хороший. Большинство случаев проходят в течение одной-двух недель, часто без антибиотиков.

Подробнее об остром синусите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http: // www.niaid.nih.gov/

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI)
http://www.aaaai.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Естественное лечение синусита

Естественное лечение синусита

Синусит лечение естественными способами - помогают ли антибиотики при остром синусите? Домашнее средство от хронического синусита от Луч Sahelian, M.D.
4 марта 2016

Синусит - это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких полостей носовых пазух в лицевые кости вокруг носа. Классифицируется как острый (внезапный начало) или хронический (длительный, наиболее распространенный тип).Антибиотики обычно назначают большинству пациентов с синуситом, даже хотя большинство случаев вызвано вирусом, а не бактериями. Чрезмерное использование антибиотики приводят к появлению более вирулентных и даже устойчивых к лекарствам бактерий.

Практические домашние средства и советы
Дышите спреем с соленой водой или промойте.
Пейте больше воды или жидкости.
Используйте увлажнитель воздуха дома или в спальне, чтобы дышать влажным воздухом.
Избегайте курения сигарет, любого дыма и курения. марихуана, будь то сигарета или от бонга / испарителя.
Уменьшайте количество паров агрессивных чистящих средств, красок, лака для волос или избегайте их появления. духи и пр.
Может помочь орошение носа. Промывание носа или промывание носа включает использование мягкий солевой раствор, чтобы вымыть густую слизь, вызывающую пазуху скопление. Наклонитесь над раковиной, влейте раствор в одну ноздрю и дайте ему стечь через носовую полость и вытечь через другую ноздрю.Хранить рот открыть и не дышать через нос. Бутылки для ополаскивания, колбы шприцы и горшки для нети доступны во многих магазинах.

Острый синусит
Большинство случаев острые инфекционный синусит, который обычно длится менее четырех недель. Рутина Инфекции носовых пазух действительно не помогают антибиотиками. В Британское исследование, люди, страдающие от лицевых болей и насморка с зеленоватая или желтоватая слизистая улучшилась в течение примерно двух недель независимо от того, приняла стандартный антибиотик амоксициллин или стероидный спрей для носа.Антибиотики, особенно пенициллиноподобный препарат амоксициллин, входят в число наиболее часто назначаемые лекарства от инфекций носовых пазух.

Бдительное ожидание - хороший подход к лечению острого риносинусита
Симптомы не могут достоверно определить, у кого из пациентов с острым носорогом синусит - инфекция носовой полости и носовых пазух, поможет антибактериальная терапия. Доктор Джим Янг из Университетской клиники Базеля в Швейцария и его коллеги заключают, что антибактериальную терапию нельзя используется для лечения острой этой распространенной инфекции у взрослых, даже если симптомы длились до 10 дней.Чрезмерное использование антибиотиков при остром носороге синусит является обычным явлением, потому что врачи часто не могут определить, причина вирусная или бактериальная. Доктор Джим Янг обнаружил, что общее количество Для излечения одного пациента потребуется лечение 15. Если гнойное отделяемое в горле присутствовало, количество необходимо для лечения снизился до 8. Использование антибиотиков при лечении пожилые пациенты, пациенты с большей продолжительностью симптомов и пациенты с большей тяжелые симптомы.«Бдительное ожидание» и облегчение симптомов разумны. подходит практически для всех взрослых пациентов с острым риносинуситом жалобы. The Lancet, 15 марта 2008 г.

J Med Assoc Thai. 2015. Результаты лечения неосложненных верхних отделов. Инфекция дыхательных путей и острая диарея у детей дошкольного возраста Сравнение пациентов с рецептом антибиотика и без него. Верхний инфекция дыхательных путей (URI) и острая диарея - два самых частые причины амбулаторных посещений среди детей раннего возраста.Ненужный использование антибиотиков для лечения таких состояний связано со значительными финансовыми бремя и может привести к нежелательным побочным эффектам, а также к риску противомикробная устойчивость. С другой стороны, неадекватный антибиотик лечение в некоторых случаях может увеличить риск нагноения осложнения и / или инвазивная инфекция в этой популяции, включая синусит. Антибактериальная терапия не принесла клинической пользы при лечении неосложненной ИВДП и / или острой диареи среди ранее здоровые маленькие дети.

Естественное лечение гайморита и профилактика
Настоятельно рекомендуется, чтобы человек с хроническими проблемами носовых пазух прекратил курить сигареты или марихуану, уменьшить воздействие дыма или загрязняющих веществ, возможно, пить меньше молока или ешьте меньше молочных продуктов, уменьшите количество белого хлеба и выберите простой, обработанный углеводов, пейте меньше сладких газированных напитков, увеличивайте количество свежих фруктов и употреблять овощи, есть больше соков из свежих овощей, добавлять больше кулинарных специи к еде, ешьте больше рыбы, много рыбы и, возможно, возьмите рыбу масляные капсулы.Если вы используете сахар с чаем или кофе, подумайте о стевия как подсластитель.

Трава андрограф был протестирован в этом состоянии.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Фиксированная комбинация Andrographis paniculata Kan Jang при лечении острые инфекции верхних дыхательных путей, включая синусит.
Фитомедицина. 2002. Габриэлян Е.С., Шукарян А.К., Гукасова Г.И., Чанданян Г.Л., Паносян А.Г., Викман Г., Медицинский центр, Ереван, Армения.
Было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование в параллельных группах. проведено для оценки эффекта Andrographis paniculata (N.) фиксированная комбинация экстракта SHA-10, Kan Jang, при лечении острых инфекции верхних дыхательных путей, включая синусит. Девяносто пять человек в группе лечения и 90 человек в группе плацебо завершили исследование согласно протоколу. Лекарство было принято на 5 дней. Температура, головная боль, мышечные боли, симптомы горла, кашель, назальные симптомы, общее недомогание и глазные симптомы были приняты за результат меры с заданными баллами.Общий балльный анализ показал высокую значительное улучшение в группе Verum по сравнению с плацебо. Этот результат применяется к группе в целом и к подгруппам синуситов. В отдельные симптомы головной боли и симптомы носа и горла вместе при общем недомогании показало наиболее значительное улучшение при кашле и глазные симптомы существенно не различались между группами. Температура была умеренно снижена в группе Verum. Можно сделать вывод что Кан Джанг оказывает положительное влияние при лечении острого верхних инфекции дыхательных путей, а также снимает воспалительные симптомы синусита.

Бромелайн
Терапевтическое применение, эффективность и безопасность протеолитического ананаса фермент Бромелайн -ПОЗ у детей с острым синуситом в Германии.
In Vivo. 2005 г.
Терапевтическая эффективность и безопасность протеолитического фермента бромелаин, полученный из ананаса (Bromelain -POS, Ursapharm GmbH, Саарбрюккен, Германия) оценивали у детей в возрасте до 11 лет. поставлен диагноз: острый синусит.Данные 116 пациентов из 19 центров расположенных по всей Германии, были проанализированы в фармакоэпидемиологической когорте исследование. Когорты пациентов получали либо Бромелайн-ПОС, либо в сочетании с Bromelain -POS и стандартной терапией, или со стандартными методами лечения. Измерение первичного параметра эффективность различных групп лечения была продолжительностью симптомы. Самый короткий средний период симптомов наблюдался у пациентов. лечили только бромелайном-ПОС (6 дней), затем стандартным терапии (8 дней) и тех, кто лечился комбинацией Бромелайн-ПОС и стандартная терапия (9 дней).Пациенты с Бромелайном-ПОС группа монотерапии показала статистически значимое более быстрое восстановление после симптомы по сравнению с другими группами лечения. Один У 10-летнего пациента мужского пола с известной аллергией на ананасы выявлено: самоограничивающаяся легкая аллергическая реакция. Никаких других нежелательных побочных эффектов не было. сообщил. Это испытание подтверждает, что протеолитический фермент ананаса Бромелайн -ПОС широко используется в лечении детей раннего возраста с диагнозом с острым синуситом в Германии и что использование протеолитических ферментов может принести пользу таким пациентам.

В. Я заинтересованы в выяснении возможных преимуществ использования куркумы для уменьшения хроническое воспаление пазух и носовых ходов, приводящее к частым острые инфекции бактериального синусита. Я не видел никаких исследований по синуситу и куркума или куркумин, но мне интересно, разумно ли предполагать, что куркума может уменьшить воспаление во всем мире? У меня иммунная реакция к нормальным формам, что приводит к производству основного основного белка, который воспаляет слизистую.Исследователи серьезно изучают этот механизм как причина хронического риносинусита. Есть мысли по поводу куркумы?
A. Синусит может быть вызван многими факторами. Мы не видели ни одного исследование куркумы или куркумина для использования при синусите.

Естественное лечение хронического синусита, народное средство, домашнее средство
Во-первых, убедитесь, что вы хорошо и крепко спите по ночам, так как это имеет решающее значение для хорошего иммунитета.Многие случаи хронического синусита вызваны грибками, бактериями и вирусами, которые необходимы вашей иммунной системе проверьте или избавьтесь от него, а глубокий сон - один из важнейших аспектов здоровой иммунной системы.

Включить чеснок и лук в ваших супах и блюдах, чтобы помочь растворить и устранить избыток слизи. Эти травы также обладают антибактериальными свойствами.

Масло печени трески добавки, рыбий жир и поливитамины у детей могут быть полезны.

Пищевые добавки в качестве дополнительной терапии для дети с хроническим / рецидивирующим синуситом: пилотное исследование.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004
Воспаление и отек слизистой оболочки носовых пазух имеют важное значение для патофизиология гайморита. Основываясь на сходстве отитов media (OM) и синусит, и наши предыдущие исследования OM, мы предположили что пищевые добавки будут эффективной дополнительной терапией для лечение детей с хроническим / рецидивирующим синуситом.Мы провели 4-месячное открытое исследование по определению дозы; предметы были зачислен с конца января до начала марта 2003 года. Каждый предмет был его собственный контроль. Исследуемые добавки представляли собой масло печени трески со вкусом лимона и детский поливитаминно-минеральный селеном, назначаемый при повышении дозы; в более высоких дозах рыбий жир заменял жир печени трески. Субъектами были частные амбулаторные больные детской отоларингологии с клиническим диагностика хронического / рецидивирующего синусита, симптомы которого были рефрактерными лечению антибиотиками.Наши четыре предмета были кавказскими мужчины в возрасте от 4 до 9 лет с хроническими / рецидивирующими синусит не менее 3 лет до включения в исследование. Три предмета получил положительный ответ; один предмет выпал из-за административных причины. Через четыре, шесть и восемь недель после начала приема добавок у респондентов уменьшились симптомы пазух носа, меньше эпизодов острых синусит и меньшее количество обращений к врачу по поводу острых заболеваний. Их родители сообщили, что начали выздоравливать от болезней верхних дыхательных путей без осложнений, что было необычно для этих детей, как и улучшение весной; их улучшение ранее было ограничено в летние месяцы или периоды домашнего обучения.Использование ароматизированный жир печени трески и поливитаминный минерал с селеном в качестве дополнительная терапия для детей с хроническим / рецидивирующим синуситом - это недорогое неинвазивное вмешательство, которое врачи могут использовать для отобранных пациентов в ожидании проведения окончательных, крупных, хорошо контролируемые исследования.

В. У меня есть хронический синусит. Я не чувствую запаха более 13 лет, если только Я принимаю антибиотики. Есть ли естественное решение восстановить чувство запах?
А.Я не знаю об исследованиях в этой области, иногда альфа липоевая кислота имеет был для улучшения обоняния, но я понятия не имею, сработает ли он в такие случаи.

Хронический синусит определение
Синусит - это воспаление носовых полостей, часто вызываемое вирус, аллергия, бактерии, грибок или, возможно, аутоиммунная реакция.

Если признаки и симптомы синусита длятся более 12 недель, или если бывают частые приступы синусита, это можно считать случаем хронического синусита.Хронический синусит - один из самых распространенных хронических болезни в Соединенных Штатах, от которых страдают более 30 миллионов человек год. В некоторых случаях это может быть связано с аллергия на определенные ингалянты или продукты.

Лечение хронического синусита стандартное медицинское практика
Это может быть с лекарствами, такими как антибиотики или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Больные простудой имеют часто симптомы похожи на гайморит. Эти симптомы часто проходят через время, но симптоматическое лечение (напр.грамм. анальгетики, деконгестанты) могут быть используемый. Если симптомы продолжаются более 10 дней или серьезные симптомы не исчезают более 3 дней, или симптомы ухудшатся по мере развития болезни, Следует заподозрить бактериальный синусит. Диагноз ставится на основании клинических данных. находки и могут быть подтверждены ультразвуковым исследованием. Амоксициллин, пенициллин или доксициклин рекомендуются при бактериальном синусите. Пациентов с хроническим или рецидивирующим синуситом следует направлять к врачу. специализированная помощь.


Орошение по сравнению с ингаляцией паром
Больным хроническим синуситом врачи часто рекомендуют пар. ингаляция или орошение носа - промывание носовых пазух физиологическим раствором (на основе соли) раствор.
Полоскания носа более эффективны, чем паровые ингаляции. Используйте нети горшок, сосуд, предназначенный для смывания слизи и мусора из носа полости. Обычно они выглядят как маленькие чайники с длинным носиком. Ежедневно орошайте нос, добавляя около 4 унций физиологического раствора в каждый ноздря.Раствор можно приготовить из 1 чайной ложки соли и половины чайной ложки. пищевой соды смешать с 1 пинтой воды.

Исследования статья
Хронический синусит: лечение для оптимального результаты.
Лечить Респир Мед. 2004 г.
Хронический синусит характеризуется гнойным выделением из носа, сопровождающимся: недомогание, постназальное выделение и сухость или образование корок в носу. Это условие это очень трудно поддается лечению и может сильно вывести из строя пациентов.Клинический диагноз основывается на анамнезе и оценке с помощью эндоскопии, и компьютерное томографическое сканирование. Этиология хронической риносинусит является многофакторным и включает в себя порочный круг патофизиологические, анатомические и конститутивные факторы. Предрасположенность факторы включают цилиарную недостаточность, аллергию, полипоз носа и иммунитет. дефицит. Лечение направлено на уменьшение воспаления слизистой оболочки и отек, борьба с инфекцией и восстановление аэрации носа и слизистая пазухи.На выбор лечения влияет множество факторов. включая прошлые лекарства, продолжительность симптомов и наличие аллергия / полипы в носу. Фармакологическое лечение, местное или системное. кортикостероиды, такие как мометазона фуроат, флутиказона пропионат, беклометазона дипропионат или пероральный преднизолон в сочетании с промыванием носа с изотоническими солевыми растворами являются краеугольным камнем лечения заболеваний. Системные антибиотики, включая амоксициллин / клавулановую кислоту, ципрофлоксацин, кларитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол (котримоксазол) являются часто назначают пациентам с хроническим синуситом и бактериальная инфекция.У пациентов с основной аллергией дополнительные следует рассмотреть возможность лечения антигистаминными препаратами. Аэрация пазухи можно временно улучшить с помощью местных назальных противоотечных средств, таких как оксиметазолин. Если симптомы не исчезнут после агрессивного лечения, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургия должна быть функциональной и включать расширение естественных дренажных отверстий пазух и сохранение мерцательный эпителий, насколько это возможно. В случае полипоза носа операция более агрессивна, вовлекает удаление больного полипа слизистая оболочка.Рекомендуется продолжить лечение после хирургия носовых пазух.

Орошение носа при хроническом синусите
Горшки нети и другие устройства, которые промывают носовые проходы, могут быть причина растущего числа хронических инфекций носовых пазух, связанных с трудноизлечимые микобактерии.

Симптом
Гайморит может вызвать болезненность лица, боль за глазами. и затрудненное дыхание через нос.Постназальная капельница также часто встречается приводящий к хроническому кашлю. Симптомы инфекции носовых пазух могут включать головную боль или давление в в области глаз, носа, щек или на одной стороне головы. Человек с синуситом инфекция также может иметь кашель, лихорадку, неприятный запах изо рта и заложенность носа с густыми выделениями из носа.

Посттекло из носа - основная причина кислого вкуса во рту. Слизь из носа богата белком и обеспечивает хорошее питание для бактерии.В результате бактерии в значительной степени размножаются и скапливаются в спине. языка, что приводит к кислому привкусу во рту. Это причина, по которой человек наиболее склонен к кислому привкусу во рту, когда он страдает инфекцией носовых пазух. Еще одна причина - изжога. Пищевод расслабляется во время пищеварения, в результате чего желудочная кислота и непереваренные частицы пищи промыть горло. Это приводит к кислому привкусу во рту.

Причины хронического синусита
Кости вокруг носа, глаз и щек покрыты мембраны, вырабатывающие слизь, которые нагревают и увлажняют при вдыхании воздух и отфильтровать бактерии и другие организмы.Когда перегружен и не может нормально стекать, слизь продолжает накапливаться, застаиваться и заразиться.

Хронические простуды и грипп
Экологическая аллергия
Табак и раздражение окружающей среды. Сигаретный дым других людей может быть причиной многих хронических заболеваний. зуд, насморк и проблемы с носовыми пазухами - также известные как риносинусит - которые чума каждый шестой взрослый в США. Архив отоларингологии - Head & Хирургия шеи, 2010.

Пищевая аллергия
Стоматологическая инфекция
Грибковая инфекция в полости пазухи

,00

Вопросы

Q. Кан серрапептаза фермент вызывает неблагоприятные реакции при приеме лекарств от повышенного давления, таких как Норваск и авапро? Потому что моя мама принимает их, и они действительно сильно ее огорчают. И что это за идеальная дозировка серрапептазы для меня серрапептаза при хроническом синусите.У меня это было всю жизнь. Мне нужно облегчение, а не лекарства.
A. Нам лично не хватает опыта с этим питательным веществом, чтобы получить ответ на эти вопросы. Серрапептаза была используется в Японии, но очень мало в США, поэтому мы действительно мало знаем о идеальная дозировка или при каких условиях она может принести пользу, или как она взаимодействует с лекарствами.

Др Рэй Сахелиан, доктор медицины , Я запатентовал и теперь предлагаю натуральное средство для промывания носа, уникальное и самое лучшее. эффективное средство для промывания носа сегодня на рынке.Я учу промыванию носа, профилактика и отказ от приема лекарств более 20 лет и Nasopure результат этого опыта. Я писал для CAM статьи для WEBMD, имел несколько информационных раздаточных материалов для пациентов.
Мы не тестировали этот продукт Nasopure доктором Хана, поэтому мы не можем прокомментируйте это. Возможно, некоторым людям будет полезен синусит или назальный аллергия. Возможно, стоит попробовать.

у меня есть хирургически хроническая сухость в носу.Моя слизистая оболочка нижних носовых раковин синус не производит слизистых оболочек. Мой новый ЛОР прописал крем Премарин .625% и, похоже, немного помогает восстановить слизистую носа. Однако я мужчина и задаюсь вопросом, следует ли мне принимать анастразол заблокировать эстроген после его всасывания? Или можно взять без потому что всасывание через слизистую носа не такое сильное? Он сказал это не о чем беспокоиться.

Дополнительная информация

5-HTP таблетированный продукт для улучшение настроения и баланса эмоций.
ahcc таблетка, используемая для повышения иммунитета
таблетка карнозина
продукт coq10
трава гравиолы
продукт импотенции
трава мангостина
трава пальметто
средство повышения сексуальности
экстракт ситостерола
винпоцетин травяной экстракт для ясности ума и улучшения снабжения тканей мозга кислородом.

.

Синусит - Консультант по терапии рака

Что нужно знать каждому врачу.

Синусит поражает каждого седьмого взрослого (31 миллион человек) в Соединенных Штатах каждый год, а медицинские расходы на него оцениваются почти в 6 миллионов долларов. Более 20% назначений антибиотиков взрослым относятся к синуситу, что делает его пятым по распространенности диагнозом, при котором назначают антибиотики. Цели диагностики и лечения синусита сосредоточены на сокращении ненадлежащего использования антибиотиков и рентгенографии.

«Синусит» определяется как воспаление одного или нескольких придаточных пазух носа; поскольку синусит редко возникает без воспаления прилегающей слизистой оболочки носа, предпочтительным термином является «риносинусит». В большинстве случаев риносинусит поражает более одного придаточных пазух носа, чаще всего гайморовидные пазухи и пазухи решетчатой ​​кости. Изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи - редкое и потенциально опасное состояние.

«Риносинусит» определяется как симптоматическое воспаление полости носа и придаточных пазух носа, которое характеризуется двумя или более из следующих симптомов: закупорка / заложенность, выделения (передние или постназальные выделения), боль / давление в лице, снижение или потеря обоняния.В большинстве случаев риносинусит поражает более одной придаточной пазухи носа, как правило, верхнечелюстную и решетчатую пазухи. Изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи - редкое и потенциально опасное заболевание, обычно вызываемое бактериями.

Анатомические аномалии часто проявляются непроходимостью, при этом ринорея является менее выраженным симптомом. Отклонение перегородки может вызвать одностороннюю или двустороннюю заложенность носа и рецидивирующий синусит. Для диагностики может потребоваться ринофарингоскопия.

Гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) может проявляться жалобами на гнойную ринорею, перфорацию и эрозию перегородки носа и носовых пазух.Воспаление носа может вызвать повреждение хряща и коллапс, что приведет к седловидной деформации носа.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента синусит?

Кардинальными симптомами острого риносинусита являются гнойный дренаж из носа, сопровождающийся заложенностью носа и / или чувством переполнения лицевыми болями. Эти симптомы были определены как наиболее предсказуемые симптомы острого риносинусита, будь то бактериальный или вирусный.

Важно отличать предполагаемый острый бактериальный риносинусит от риносинусита, вызванного вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (URI) или неинфекционными состояниями.Бактериальный риносинусит следует диагностировать, когда признаки и симптомы острого ринита сохраняются более десяти дней или если признаки и симптомы ринита ухудшаются после первоначального улучшения (двойное ухудшение).

A. История, часть I: Распознавание образов:

Риносинусит

В целях диагностики и лечения риносинусит классифицируется как:

  • Острый риносинусит (ОРС) - продолжительность симптома менее 4 недель. ARS далее классифицируется как острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС).

  • Подострый риносинусит - продолжительность симптомов 4-12 недель.

  • Хронический риносинусит (ХРС) - продолжительность симптомов более 12 недель. Симптомы СВК различаются по степени тяжести и распространенности. Закупорка носа является наиболее частым симптомом, за которым следуют заложенность лица, переполненность давлением, обесцвеченные выделения из носа и гипосмия. Наличие двух или более признаков / симптомов, сохраняющихся более 12 недель, очень важно для диагностики СВК. Боль / давление на лице должны сопровождаться другими признаками и симптомами со стороны носа.

  • Рецидивирующий острый риносинусит - 4 или более эпизода ОЛБ в год продолжительностью не менее семи дней с промежуточными периодами без симптомов. Диагностика рецидивирующего ОРС требует, чтобы каждый эпизод соответствовал критериям ОБРС. Подтверждать диагноз каждого истинного бактериального эпизода сложно, но желательно.

  • Неосложненный риносинусит - риносинусит без клинически очевидного распространения воспаления за пределы придаточных пазух носа и полости носа на момент постановки диагноза (например,g., без неврологических, офтальмологических или мягких тканей).

Бремя симптомов одинаково как при рецидивирующем риносинусите, так и при СВК, однако в первом случае использование антибиотиков выше. Пациентам с обоими состояниями может быть полезен посев из носа или визуализирующие исследования. Факторы риска как рецидивирующего, так и хронического риносинусита включают аллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное состояние, цилиарную дискинезию и анатомические изменения. Наиболее частыми первичными иммунодефицитными расстройствами, связанными с СВК и рецидивирующим ОРС, являются дефицит IgA, общий вариабельный иммунодефицит и гипогаммаглобулинемия.

B. История, часть 2: Распространенность:

Наиболее частая этиология ОРС - вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Вирусный риносинусит осложняется острой бактериальной инфекцией только в 0,5–2%. Следующие дополнительные факторы связаны с синуситом:

Общие причины

  • Вирусная инфекция, особенно инфекции верхних дыхательных путей

  • Аллергический ринит

  • Турбинатный отек при беременности

  • Анатомические вариации

    Аномалия остеомеатального комплекса (см. Рисунок 1

    Отклонение перегородки

    Конча буллезная

    Гипертрофия средних носовых раковин

  • Курение сигарет

  • Сахарный диабет

  • Плавание, дайвинг, высотное восхождение

  • Стоматологические инфекции и процедуры

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • Лекарство / действие лекарственного средства (т.е., кокаин, местные сосудосуживающие средства)

Рис 1

Анатомия остеомеатального комплекса

Более редкие причины

  • Муковисцидоз

  • Неоплазия

  • Механическая вентиляция

  • Использование назальных зондов, например назогастральных зондов для кормления

  • Аспириновое обострение респираторных заболеваний (AERD), также известное как триада Самтера (чувствительность к аспирину, ринит, астма)

  • Саркоидоз

  • Гранулематоз с полиангиитом

  • Иммунодефицит

  • Хирургия носовых пазух

  • Синдром неподвижных ресничек

  • Кокаин для интраназального введения

Риносинусит, вызванный аллергией и раздражителями, чаще бывает хроническим и / или рецидивирующим.Инфекционные причины риносинусита включают вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространенными вирусами, определяемыми при пункции гайморовой пазухи, являются риновирус, вирус гриппа и вирус парагриппа.

Внебольничный острый бактериальный риносинусит чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Бактерии чаще всего выделяются из гайморовых пазух. Если ОБРС возникает в результате инфицирования корня зуба в полость пазухи, могут быть идентифицированы микроаэрофильные и анаэробные бактерии.

Нозокомиальный бактериальный риносинусит - это острый синусит, который может поражать пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и обычно проявляется лихорадкой неизвестного происхождения. Пациенты с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и пациенты с длительной интубацией, особенно с назотрахеальной интубацией, подвергаются повышенному риску развития ОБРС. Наиболее распространенными патогенами, связанными с внутрибольничным бактериальным риносинуситом, являются грамотрицательные бактерии, в том числе Pseudomonas aeruginosa, klebsiellae pneumoniae, виды энтеробактерий, Proteus mirabilis, serratia marcescens и S.aureus.

C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать синусит

A. Носовые полипы

B. Структурные / механические факторы

  • Искривление перегородки / аномалии перегородки

  • Аденоидальная гипертрофия

  • Травма

  • Инородные тела

  • Опухоли носа - доброкачественные, злокачественные

  • Атрезия хоан

  • Волчья пасть

  • Фарингоназальный рефлюкс

С.Цереброспинальная жидкость ринорея

,00

D. Синдром цилиарной дискинезии

Носовые полипы - это доброкачественные образования, которые могут вызывать одностороннюю или двустороннюю заложенность носа, потерю обоняния и / или ринорею. Анатомические аномалии обычно проявляются выраженными обструктивными симптомами и менее тяжелой ринореей. Отклонение перегородки может вызывать симптомы односторонней или двусторонней заложенности носа или рецидивирующего синусита. Для постановки диагноза может потребоваться фиброоптическая ринофарингоскопия или компьютерная томография (КТ).

Опухоли носа могут быть доброкачественными или злокачественными и чаще всего проявляются обструкцией.

D. Результаты физикального осмотра

Первоначальная диагностическая оценка должна включать показатели жизненно важных функций и физикальное обследование головы и шеи. Примечательные находки включают диффузный отек и эритему, локализованные на пораженной скуле или периорбитальной области; ощутимая болезненность щек или болезненность / перкуссия верхних зубов; носовой или гнойный дренаж в задней части глотки; признаки поражения вне пазух (флегмона глазницы или лица (см. рис. 2), выпячивание глазницы, аномальные движения глаз, ригидность шеи).

Рис 2

Целлюлит орбиты

Передняя риноскопия может выявить диффузный отек слизистой оболочки, сужение средней носовой раковины, гипертрофию нижней носовой раковины, обильную ринорею или гнойные выделения.

Могут быть отмечены полипы или отклонение перегородки.

Трансиллюминация имеет ограниченную ценность как диагностический метод (см. Рисунок 3).

Рис 3

Просвечивание верхнечелюстной пазухи.

Источник света расположен вдоль подглазничного края.осматривается твердое небо.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Риносинусит

Эндоскопические посевы или посевы из носовых пазух могут быть выполнены отоларингологами с использованием жестких оптических микроскопов. Хотя это не показано в повседневной медицинской практике, его следует учитывать, если:

  • Есть подозрение на внутричерепное распространение инфекции пазухи.

  • Подозреваются атипичные возбудители, в том числе пациенты с нозокомиальным синуситом.

  • Пациент с ослабленным иммунитетом, муковисцидозом или недавняя госпитализация.

  • Пациенты, не отвечающие на эмпирические антибиотики.

Микробиологические тесты, включая вирусные культуры выделений из носа, не нужны, поскольку вирусный риносинусит проходит самостоятельно, а бактериальные культуры, взятые из слепых мазков из носа, не являются надежными.

Хронический риносинусит и рецидивирующий острый риносинусит

Диагностическое тестирование, используемое для исследования основных причин СВК и рецидивирующего острого риносинусита, включает носовую эндоскопию, рентгенографическую визуализацию (см. Рисунок 4), а также тесты на аллергию и иммунитет.

Рис 4

Рентгенограмма носовых пазух.

В правой верхнечелюстной пазухе наблюдается утолщение слизистой оболочки (стрелка).

Носовая эндоскопия оценивает воспалительные заболевания слизистой оболочки, обструкции, новообразования и собирает средние мясные культуры. При рецидивирующем ОРС назальная эндоскопия подтверждает наличие гнойных выделений из носа для диагностики, оценки обструкции и получения посевов среднего мяса.

Радиографическая визуализация позволяет оценить воспалительное заболевание и анатомическую обструкцию при ХРС и может использоваться для оценки анатомической обструкции при рецидивирующем остром риносинусите.

Аллергия и иммунное тестирование могут использоваться для выявления аллергии и иммунодефицитных состояний при обоих заболеваниях. Иммунодефицитное состояние следует заподозрить у пациентов с СВК или рецидивирующим ОРС, особенно когда риносинусит связан со средним отитом, бронхитом, бронхоэктазами или пневмонией.

Если пациенты страдают стойкими гнойными инфекциями, следует рекомендовать иммунное тестирование, которое включает количественное измерение уровней IgG, IgA, IgM и оценку ответа антител на белковые и полисахаридные антигены, такие как столбнячный анатоксин или пневмококковая полисахаридная вакцина.Количество и функция Т-клеток можно измерить для оценки клеточного иммунитета.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Рентгенография обычно не рекомендуется для первичной оценки неосложненного синусита. Это полезно при подозрении на осложнение ОРС или альтернативных диагнозах, таких как злокачественная опухоль или другие неинфекционные причины лицевой боли.

Sinus CT предпочтительнее простых пленок, так как позволяет лучше визуализировать детали костей и мягких тканей.Кроме того, простая рентгенография пазух носа имеет низкую чувствительность и специфичность для определения утолщения слизистой оболочки придаточных пазух носа и связана с высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Неконтрастная компьютерная томография пазух носа - это предпочтительный метод визуализации для оценки придаточных пазух носа. Общие результаты КТ при синусите включают утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха и пузырьки воздуха в пазухах.

КТ с йодным контрастом показана пациентам с признаками и симптомами осложненного синусита, включая снижение остроты зрения, диплопию, периорбитальный отек, сильную головную боль или измененное психическое состояние, и помогает при рецидивирующем или резистентном к лечению риносинусите для выявления блокады костно-мясной комплекс.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна при ОЛБ в сочетании с КТ, когда подозревается поражение экстра-синуса.

III. Управление по умолчанию.

Симптоматическое лечение и успокоение - предпочтительная стратегия ведения пациентов с умеренным риносинуситом. Антибиотики предназначены для пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами, длящимися более 7 дней, которые соответствуют диагностическим критериям для клинической диагностики острого бактериального риносинусита. Антибиотики также показаны для лечения тяжелого риносинусита независимо от продолжительности заболевания.

Клинически трудно отличить АВРС от ОБРС в течение первых десяти дней болезни. AVRS - это заболевание, которое проходит самостоятельно. Лечение, как правило, должно быть симптоматическим и поддерживающим. Для снятия боли рекомендуются анальгетики, такие как НПВП и ацетаминофен. Интраназальная ирригация солевым раствором рекомендуется при AVRS и в качестве дополнительного лечения при ОБРС.

Ни местные, ни системные деконгестанты не рекомендуются в качестве дополнительного лечения при ОБРС. Назальные стероиды также могут использоваться для уменьшения воспаления носа и особенно рекомендуются пациентам, которые также страдают аллергическим ринитом.Обычно используемые назальные стероиды включают беклометазон AQ или дозированный ингалятор MDI, будесонид MDI, флунизолид, флутиказон, триамцинолон AQ или MDI и дексаметазон MDI.

Системный обзор четырех рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал значительно большее улучшение или разрешение симптомов при интраназальном введении стероидов в качестве монотерапии легкого синусита по сравнению с одним плацебо. Рандомизированное испытание мометазона фуроата 200 мкг дважды в день превосходило плацебо и пероральный амоксициллин.

Было показано, что местные деконгестанты, такие как оксиметазолин, значительно уменьшают отек, но не должны использоваться более трех дней, чтобы избежать застойных явлений. Деконгестанты для местного применения обладают меньшим количеством системных побочных эффектов по сравнению с их пероральными аналогами.

Пероральные деконгестанты часто используются для уменьшения отека слизистой оболочки и облегчения аэрации и дренажа. Доказательства показали, что среди нескольких пероральных деконгестантов только пероральный эфедрин сульфат превосходил плацебо. Ринорея может возникать из-за чрезмерной парасимпатической стимуляции подслизистой железы слизистой оболочки носа.Было показано, что 0,06% бромида ипратропия значительно уменьшает такую ​​ринорею. Муколитики, такие как гвайфенезин, служат для разжижения секреции и могут способствовать облегчению дренажа и очищения слизистой.

При подозрении на ОБРС следует начать антибактериальную терапию. Выбор антибиотика осуществляется на основе самого узкого спектра, который включает наиболее распространенные патогены, с целью минимизировать лекарственную устойчивость. Теоретически культуральная терапия является оптимальной, но при ОБРС культуральные исследования получают либо путем эндоскопии, либо путем антральной пункции и предназначены для пациентов с осложненным синуситом.

Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует амоксициллин-клавуланат в качестве начальной эмпирической противомикробной терапии ОБРС с низким риском устойчивости. В случае аллергии на пенициллин следует использовать респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) или доксициклин. В регионах с высоким уровнем эндемичности устойчивых к пенициллину организмов или у пациентов, соответствующих любому из следующих критериев: посещение дневного стационара, возраст <2 лет или> 65 лет, недавняя госпитализация, использование антибиотиков в последний месяц или с ослабленным иммунитетом, высокие дозы Амоксициллин-кальвуланат следует использовать в качестве эмпирического лечения.

Триметоприм-сульфаметоксазол и макролиды (азитромицин, кларитромицин) не рекомендуются для эмпирической терапии из-за высокой устойчивости S. pneumonia и Haemophilus influenza.

Если улучшение симптомов наблюдается в течение 3-5 дней после начала антибактериальной терапии, продолжайте терапию в течение 5-7 дней. Если симптомы ухудшаются после 48-72 часов лечения или не улучшаются в течение 3-5 дней лечения, расширьте охват или переключитесь на другой класс антибиотиков. Если симптомы улучшатся при назначении антибиотиков второго ряда, лечение продолжайте 5-7 дней; если симптомы продолжают ухудшаться или не улучшаются через 3-5 дней, рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии или МРТ для выявления неинфекционных причин или гнойных осложнений (т.е. орбитальное или внутричерепное распространение инфекции). Также рассмотрите посевы из носовых пазух или кишечника.

A. Немедленное управление.

Серьезные осложнения острого бактериального риносинусита, такие как менингит, абсцесс мозга, периорбитальный целлюлит (см. Рис. 2) и тромбоз кавернозного синуса, возникают из-за распространения инфекции синуса на центральную нервную систему. Этим пациентам может быть показано хирургическое вмешательство.

Аналогичным образом, острый фульминантный инвазивный грибковый синусит (МСФО) - это заболевание пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с плохо контролируемым диабетом.Поскольку заболевание может быстро прогрессировать и быть опасным для жизни, требуется немедленная диагностика и экстренная консультация отоларинголога.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Неудача лечения определяется как отсутствие улучшения симптомов через 3-5 дней после начала терапии первой линии или ухудшение симптомов через 48-72 часа после начала лечения. Пациентам, у которых неэффективна терапия антибиотиками первой линии, могут потребоваться альтернативные антибиотики (см. Выше).

Рецидив после начального лечения - симптомы, повторяющиеся в течение двух недель после ответа на начальное лечение, обычно представляют собой неадекватное искоренение инфекции.Как правило, при легком рецидиве симптомов используется более длительный курс того же антибиотика. Если симптомы рецидива являются умеренными или тяжелыми, требуется смена антибиотика, поскольку это может быть результатом резистентных к антибиотикам организмов.

Физические признаки, указывающие на внепаточные осложнения бактериального синусита, включая периорбитальный и орбитальный абсцесс, эпидуральный абсцесс, менингит и абсцесс головного мозга, требуют немедленного внимания, поскольку они требуют агрессивного лечения и хирургического вмешательства.

С.Лабораторные тесты для мониторинга реакции на лечение и корректировок в нем.

Как упоминалось выше, если пациенты с острым бактериальным синуситом не реагируют на лечение после 3-5 дней терапии антибиотиками второй линии, требуется эндоскопия для получения бактериальной культуры для антибактериальной терапии с направленным посевом. Кроме того, компьютерная томография придаточных пазух носа (см. Рис. 5) может быть проведена, если симптомы продолжают ухудшаться или если они не улучшаются при начальной терапии, поскольку это может помочь дифференцировать другие диагнозы, такие как полипы и структурные аномалии.

Рис 5

Компьютерная томография околоносовых пазух.

Панель A показывает нормальные пазухи. На панели B уровень воздуха и жидкости в левой гайморовой пазухе (стрелка) указывает на наличие острого синусита.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Синусит - одно из наиболее распространенных заболеваний, при котором чрезмерно используются антибиотики, так как бывает трудно отличить вирусный синусит от бактериального синусита.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

НЕТ

г.Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Синусит - рецидивирующая или хроническая проблема у 30-68% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Первичная профилактика

Пациенты с СВК и рецидивирующим ОРС не могут предотвратить начало заболевания, но могут заниматься практикой, которая может снизить риск развития ВРС, который часто предшествует ОБРС. Пациенты могут свести к минимуму воздействие патогенов, соблюдая правила гигиены рук, особенно при контакте с больными людьми.Мытье рук с мылом или использование средств для растирания рук на спиртовой основе - одна из наиболее эффективных стратегий снижения риска развития ВРС.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика сводит к минимуму симптомы и обострение СВК и рецидивирующего ОРС при первоначальном обнаружении симптомов. Промывание носа физиологическим раствором рекомендуется для вторичной профилактики и после операции на носовых пазухах. Систематический обзор данных, связывающих ГЭРБ и синусит, показывает слабые доказательства, но пилотное исследование продемонстрировало, что лечение ГЭРБ ингибиторами протонной помпы может предотвратить СВК.

Поскольку СВК и рецидивирующий острый риносинусит имеют периоды обострения симптомов, клиницисты и пациенты должны совместно разработать стратегии лечения, которые могут минимизировать симптомы, способствовать выздоровлению и предотвращению рецидивов.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Смотрите также