Синдром обструктивного апноэ сна лечение


Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна

—  Есть два гарантированных способа избавиться от храпа. —  Ну, и какой первый способ? —  Не спать. —  Не спать? Но это смерть! —  Нет, смерть — это второй способ… Анекдот

Содержание главы:

Добро пожаловать в главу о лечении. В ней описаны все возможные методы лечения — за  исключением СИПАП-терапии, которой мы со всем почтением выделили отдельную главу.

Отказ от курения, алкоголя, приема снотворных

Вы еще ничего не знаете о способах лечения храпа и обструктивного апноэ сна? Нарушим ваше неведение тремя советами, последовать которым желательно в первую очередь.

1. Если курите — бросайте курить

Смолы и  другие вредные вещества табачного дыма вызывают воспаление и отек слизистой дыхательных путей. На этом фоне усиливаются храп и апноэ. Поэтому всем людям, которые имеют эти проблемы и курят, рекомендуется отказаться от вредной привычки. Тем, кто пока не готов к такому поступку, следует максимально сократить число выкуриваемых сигарет либо перейти на электронные сигареты.

В крайнем случае не  курите за  2 часа до  сна, а  после последней выкуренной сигареты или перед сном тщательно в течение 20–30 секунд прополощите горло растительным маслом (оливковым), чтобы смыть вредные продукты сигаретного дыма со слизистой оболочки глотки.

2. Не принимайте алкоголь незадолго до сна

Спиртное расслабляет мышцы. Во время сна, наступившего после употребления алкоголя, глотка спадается быстрее, а мозг меньше реагирует на кислородное голодание. Таким образом, остановки дыхания при апноэ сна начинаются быстрее и длятся дольше. Если человек весом 70 килограммов принял на ночь 200 г водки, имеющиеся у него нарушения дыхания во сне становятся тяжелее в два раза.

Запомните правило: за один час организм «обезвреживает» 15 мл чистого алкоголя (это приблизительно 100 г вина или 40 г водки). Исходя из этого, подсчитайте, сколько спиртного и за какое количество времени до сна вам можно употребить.

Интересно, что в вытрезвителях пациентов раньше клали на живот, чтобы они не умерли смертью Джима Моррисона — не захлебнулись рвотными массами. А одна из причин ночной рвоты у этих пациентов — обструктивное апноэ сна, которое значительно усиливается в положении на спине.

3. Откажитесь от приема снотворных и транквилизаторов

Снотворные и транквилизаторы дают практически такой же эффект, что и алкоголь. В этом плане наиболее опасны бензодиазепиновые транквилизаторы, в  частности, феназепам. Его особенно любят пожилые пациенты. Между тем, именно в старшей возрастной группе бесконтрольный прием бензодиазепиновых транквилизаторов увеличивает смертность. Это связывают с утяжелением апноэ сна и хронической гипоксии во сне.

Позиционное лечение

Позиционное лечение включает в себя три основных пункта.

Правильный выбор подушки

Подушка не  должна быть слишком низкой  — в  этой ситуации при положении спящего на спине голова запрокидывается, язык западает, и у человека утяжеляется храп. В то же время, подушка не должна быть и слишком высокой: тогда шея находится в неестественно изогнутом положении, что, опять же, может усугубить храп.

В идеале желательно использовать анатомическую контурную подушку с утолщением под шеей. Она обеспечивает наиболее физиологичное параллельное положение головы по  отношению к  туловищу. К  такой подушке необходимо привыкать в течение нескольких дней. Поначалу она может даже показаться не очень удобной, но через непродолжительное время сон на ней станет комфортным.

Обеспечение возвышенного положения изголовья

Приподнять изголовье можно при помощи невысокой (10–15  см) подставки, установленной под ножки кровати с головного конца. В этом случае вся кровать оказывается несколько наклоненной. Или  же приподнимается только головная часть кровати (функциональная кровать). В данной ситуации даже в положении на спине язык меньше западает. Кроме этого, жидкость перераспределяется в нижележащие части тела, уменьшается отек носоглотки и увеличивается ее просвет.

При очень тяжелом апноэ сна пациенты иногда могут спать только сидя. В этом смысле интересен «симптом туалета», когда пациент идет в туалет, садится на унитаз и засыпает. В таком положении он может спать несколько десятков минут. Проснувшись, он чувствует, что поспал лучше, чем в своей кровати — если, конечно, не считать болей в спине и затекших ног.

Интересно, что сон сидя, несмотря на  свое неожиданно высокое качество, бывает опасным для таких пациентов. Они садятся и засыпают на краю кровати или в том же туалете на унитазе, а потом падают, причем часто плашмя вперед лицом, получая тяжелые травмы.

Сон на боку

Достаточно часто храп возникает или усиливается в положении на спине. Это же относится и к апноэ сна. В подобных случаях стоит спать на боку.

Когда человек привык спать на спине, даже если он пересиливает себя и засыпает на боку, ночью он все равно принимает привычное положение тела. Чтобы этого избежать, пришейте к пижаме сзади (в области между лопаток) карман. На ночь кладите туда какой-нибудь твердый предмет — например, детский кубик или теннисный мячик. Вы просто не сможете комфортно улечься на спину и останетесь спать в правильной позе. На Западе люди часто используют специальные «рюкзачки» или пояса, которые надевают перед сном (рис. 12).

Снижение веса

Лишний вес — самая частая причина храпа и обструктивного апноэ. Продолжение этой фразы кажется очевидным: если полный человек страдает храпом или синдромом апноэ, ему надо похудеть. Увы, не все так просто.

Набор массы тела провоцирует и усиливает апноэ, потому что жировые отложения скапливаются в тканях вокруг глотки и сдавливают ее, уменьшая ее просвет. Но это только полбеды: ведь, в  свою очередь, апноэ сна способствует ожирению!

Нарушение структуры сна при синдроме апноэ приводит к  уменьшению его глубоких стадий (дельта-сон). Именно во время них в организме должен синтезироваться соматотропный гормон (гормон роста), который отвечает за мобилизацию жира из депо и его превращение в энергию и  в  мышечную массу. Фактически это внутренний анаболик, ответственный за  нашу хорошую физическую форму и  стройность. При тяжелых степенях апноэ сна продукция соматотропного гормона резко снижается. Это, в свою очередь, приводит к тому, что организм человека не может использовать свои жировые запасы — он может их только копить…

Итак, всё наглядно и предельно просто:

Возникает вопрос: как прекратить эту «круговую поруку»? Что делать: стараться похудеть или прежде всего восстановить нормальное дыхание во сне?

Важно и то, и другое. При среднем и тяжелом апноэ необходимо предпринимать усилия по снижению веса, но делать это обязательно нужно на  фоне СИПАП-терапии. СИПАП-терапия устраняет остановки дыхания во сне, это нормализует структуру сна, выработку соматотропина и  обменные процессы. Любые усилия, направленные на снижение веса, на этом фоне становятся более успешными. Если же не лечить апноэ, то  бороться с  весом крайне сложно, а  иногда даже невозможно.

В свою очередь, снижение массы тела облегчает ночное дыхание. Похудение на  10% от  исходного приводит к  уменьшению тяжести храпа и  апноэ сна на  50%. При неосложненном храпе иногда достаточно сбросить 5–7 кг, чтобы перестать храпеть без каких-либо других вмешательств. Что касается апноэ сна, то обычно снижение массы тела на  10% от  исходной уменьшает степень тяжести болезни на  одну степень. Таким образом, иногда даже при тяжелых степенях СОАС можно излечиться от заболевания, если удастся снизить вес на 25–30% от исходного.

Конечно, и  «притирка» к  СИПАП-аппарату, и  усилия по снижению веса могут быть не очень простыми задачами. Но помните: чем дальше ситуация игнорируется, тем:

  • сильнее становятся нарушения дыхания во сне,
  • интенсивнее накапливается вес,
  • вы хуже выглядите и хуже себя чувствуете,
  • тяжелее будет сбросить вес в будущем, если вы все же решите это сделать;
  • хуже становятся прогнозы болезни.

…И наоборот: чем быстрее вы возьметесь за лечение, тем успешнее оно будет и тем быстрее вы увидите результаты.

У нас были пациенты, которые отказывались снижать массу тела и лечиться; некоторые из них за последующие 3–5 лет поправлялись на 20, 30 и даже 40 кг! Но были (есть) и другие: которые упрямо и методично боролись (борются) с весом и применяют СИПАП. Успешно! Расскажем об одном из них.

Тренировка мышц языка, мягкого неба и глотки

Один из  ведущих механизмов развития храпа — ослабление тонуса мышц глотки. Чтобы вернуть его к  норме, рекомендуется делать специальные упражнения, укрепляющие мышцы глотки и  языка. Во  многих случаях при неосложненном храпе это неплохо помогает.

Упражнения от  храпа достаточно просты. Вам не  придется бороться за  жизнь, скручиваясь в  йогическую позу лягушки, или растягиваться на  шпагат. Однако некоторое прилежание все же потребуется.

Заниматься необходимо 2 раза в день, утром и вечером, не менее чем по 10 минут. Вечерние упражнения следует выполнять за  10–20 минут до  сна. Дело в  том, что после такой «зарядки» в течение примерно получаса сохраняется тоническое напряжение мышц. В результате человек, даже если у него еще остается храп, начинает храпеть не сразу после засыпания, а спустя некоторое время. Это позволяет родственникам воспользоваться тишиной и  успеть уснуть. Устойчивые результаты появляются через 3–4 недели занятий.

Упражнения перечислены ниже. Вы можете выбрать из них 3–4, которые вам больше всего нравятся, и повторять свой комплекс утром и вечером.

Надо отметить, что далеко не все пациенты с усердием делают гимнастику от храпа. Несмотря на внешнюю простоту упражнений, их выполнение требует определенного обучения и самодисциплины. Для облегчения задачи и обеспечения объективного контроля за тренировкой мы рекомендуем применять специальный тренажер мышц мягкого неба и глотки SNOR.

Он представляет собой электронное устройство с датчиком давления, к которому присоединяется трубочка. Трубка помещается в рот так, чтобы красная метка оказалась на уровне зубов. Далее пациент плотно сжимает трубку губами и делает всасывающие движения, создающие разрежение в полости рта, что приводит к напряжению и тренировке мышц мягкого неба и глотки. Степень напряжения и, соответственно, интенсивность тренировки отражается на смартфоне или планшете, подсоединенном к прибору SNOR (рис. 13). Все данные по тренировкам сохраняются в памяти прибора, что позволяет объективно контролировать достигнутый прогресс.

Регулярные занятия по 10-15 минут в день в течение 20-30 дней обеспечивают значительное облегчение или исчезновение неосложненного храпа. Применение SNOR может дать четкий положительный результат и при легкой степени синдрома обструктивного апноэ сна.

Лекарственные средства

Только взгляните на эти фотографии (рис. 14, 15).

Это реклама одного средства от храпа. Ее создатели (видимо, вспомнив о распадающихся из-за храпа парах) решили сделать ставку на семью. Они утверждают, что препарат «возвращает радужные сны». Эффект от прекращения храпа они изображают так. Человек, ранее изводивший свою вторую половину храпом, вносит в спальню на руках того, кого их супруг (супруга) представляли в своих ночных фантазиях. Проще говоря, когда «храпун» перестает храпеть, он сразу становится для второй половины безумно привлекательным и желанным.

Препараты от храпа прекрасно продаются, но вот отзывы после их применения очень разные. К  сожалению, эти средства действуют не на всех.

Их свойства сводятся к следующему:

  1. Смягчение и увлажнение слизистых (это уменьшает слипание стенок глотки, улучшает их скольжение).
  2. Некоторый противовоспалительный и  противоотечный эффект (делает свободнее просвет дыхательных путей).
  3. Местно-тонизирующее действие (повышение тонуса мышц языка и глотки).

«Препараты от храпа», «лекарства от храпа»… А вы знаете, что ни один из них не является собственно лекарством? Все они относятся к  биологически активным добавкам, то есть к средствам без доказанной эффективности. О том, что они эффективны, прежде всего говорят люди с неосложненным храпом, вызванным сухостью воздуха в  спальне или курением. При других причинах (которые, кстати говоря, встречаются куда чаще) положительный результат бывает гораздо реже.

При осложненной форме храпа — синдроме обструктивного апноэ сна — ни один подобный препарат не работает.Если у  вас синдром апноэ, не  стоит рассматривать их как возможные средства лечения.

Даже если у  вас неосложненный храп, и  препараты на вас действуют, имейте в виду:

  1. Они не устранят храп раз и навсегда. Каждое применение такого средства избавляет от храпа только на одну ночь. А в некоторых случаях средство действует вообще только в  течение первой половины ночи… В  общем, будьте готовы к тому, что покупка препарата станет постоянной статьей ваших расходов.
  2. Никто не гарантирует, что средство будет действовать в  будущем. Причинные факторы храпа (например, тот же лишний вес) часто прогрессируют со временем, так что однажды любимый препарат может перестать помогать. Впрочем, пока он помогает, пользоваться им можно.

Облегчение носового дыхания

Если храп вызван нарушением носового дыхания, например, насморком или узостью носовых ходов, рекомендуется использовать средства, перечисленные ниже.

  • Применять носовые полоски  — «БризРайт» или аналогичные. Они приклеиваются к  крыльям носа и за счет своих эластических свойств немного растягивают ноздри в стороны, облегчая дыхание.
  • При острой заложенности носа на протяжении не более 4–5 дней пользоваться сосудосуживающими препаратами (галазолин, отривин).
  • При хронической носовой обструкции (искривление носовой перегородки, полипы носа) обратиться к  оториноларингологу для устранения имеющихся нарушений.

При неосложненном храпе меры по облегчению носового дыхания иногда дают неплохой эффект. При обструктивном апноэ сна их применение, увы, часто не дает существенного эффекта.

Устройства от храпа

Когда речь заходит о различных приспособлениях, спасающих от храпа, все сразу вспоминают беруши. Сейчас существуют самые разные виды и разновидности берушей. Не станем отрицать: эти изделия могут стать средством спасения для тех, кто вынуждены спать в шуме. Однако надо понимать, что храп при этом никуда не исчезает: его просто не слышно. Поэтому применение родственниками «храпуна» ушных вкладышей не отменяет необходимости лечения храпа. Сейчас мы поговорим об устройствах от храпа, применять которые полагается самому храпящему.

Браслет от храпа

Всю ночь браслет, надетый на запястье, улавливает зву- ки, исходящие от спящего (рис. 16). При появлении храпа устройство генерирует слабый электрический сигнал и по- дает его на поверхность кожи. Это слегка подбуживает че- ловека, и он перестает храпеть. Целесообразно применять эти браслеты при периодическом или позиционном храпе. В этой ситуации храп действительно может уменьшиться, особенно если спящий перевернется на бок.

Если же человек храпит постоянно, то прибор будет постоянно его подбуживать. И получится, как  в  одном из предыдущих эпиграфов: не спи, и храпеть не будешь. К тому же, если в постели спят два человека и оба храпят, то браслет может срабатывать и на храп соседа. Вот вам  и без  вины  виноватый  пациент!  Храпеть  будет  один,  а просыпаться от ударов тока другой.

При умеренной или тяжелой степени синдрома обструктивного апноэ сна браслет абсолютно не эффективен

Клипсы Антихрап

В рекламе утверждается, что, если поместить клипсу Антихрап в нос, вы перестанете храпеть. Якобы она стимулирует особые активные точки в носу, «выключающие» храп. А если она магнитная, то у нее есть дополнительные преимущества: неизвестным науке способом она способствует насыщению крови кислородом, устраняет апноэ и едва ли не раскрывает чакры.

Увы, клипсы от храпа не работают и созданы исключительно для наполнения чьих-то кошельков. Самое большее, на что они способны — эффект плацебо.

Внутриротовые приспособления

Еще одно направление лечения храпа и апноэ сна — применение внутриротовых приспособлений (кап), которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и несколько смещают нижнюю челюсть вперед. Смещение челюсти увеличивает просвет глотки. Внутриротовые капы эффективны при неосложненном храпе и вплоть до средней тяжести обструктивного апноэ. По понятным причинам такие приспособления наиболее эффективны у пациентов, у которых храп и апноэ вызваны ретрогнатией и микрогнатией (смещенной назад и небольшой челюстью). Обычно это проявляется «скошенным» подбородком, смещением нижних зубов кзади и их «скученностью» (рис. 17). Самые совершенные капы от храпа изготавливаются индивидуально стоматологами по слепкам зубов. Они имеют специальные механизмы, позволяющие постепенно выдвигать вперед нижнюю челюсть на протяжении нескольких недель до получения желаемого эффекта (рис. 18). Понятно, что это весьма дорогостоящее удовольствие. Стоимость таких кап может превышать 80000 рублей.

Существуют более простые, но тоже весьма эффективные термолабильные капы. Они изготавливаются из особого пластика, который становится мягким в горячей воде. Нагретую «заготовку» капы устанавливают на зубы верхней челюсти, пациент закрывает рот при выдвинутой вперед нижней челюсти. Материал быстро затвердевает, и капа готова к дальнейшему использованию. Вся процедура занимает не более 10 минут. В дальнейшем перед сном пациент устанавливает капу во рту, и нижняя челюсть автоматически смещается вперед. Процедура первичной установки капы проводится на приеме у сомнолога или другого врача, имеющего опыт работы с такими приспособлениями.

Основные преимущества термолабильных кап — простота установки и невысокая цена (около 5000 рублей), а также возможность повторения процедуры установки в случае каких-либо сложностей с использованием.Такое приспособление можно использовать постоянно или же рассматривать его как пробный вариант перед установкой индивидуально изготавливаемой регулируемой капы. Согласитесь, лучше попробовать капу за 5000 рублей, чем за 80000 и убедиться, что по какой-то причине она вам не подходит.

В своей практике мы применяем термолабильную капу «Сонайт», одну из самых миниатюрных и удобных (рис. 19).

Оперативное лечение

Семь раз отмерь, один раз отрежь. Народная мудрость

Операции от храпа представлены несколькими вариантами. Оперативные вмешательства могут проводится селективно на мягком небе с использованием скальпеля, лазера, радиочастотных волн (сомнопластика) или низких температур (криопластика). При всех этих методиках мягкому нёбу наносится повреждение, ведущее к воспалению, некрозу или удалению участков ткани (отсечение небного язычка). По мере заживления происходит его подтягивание и уплотнение, расширяется просвет глотки. Храп, если он и был вызван избытком тканей, исчезает.

Сегодня в Интернете можно найти массу заявлений о том, что вмешательство на небе — это метод устранения любой формы храпа. Многие клиники и специалисты, занимающиеся лазерным или радиоволновым лечением храпа, всячески поддерживают в людях уверенность, что искоренять проблему надо именно «огнем и мечом». Так ли это?

Еще в 2010 году Американская академия медицины сна выпустила рекомендации, где говорится, что лазерная увулопалатопластика — это метод, который противопоказан лицам с синдромом обструктивного апноэ сна, и что перед выполнением операции все пациенты должны быть обследованы на наличие апноэ.

Увы, в большинстве отечественных клиник пока не идет речи об обследовании и разделении пациентов на тех, кому «можно», и тех, кому «нельзя» (рис.20). За тридцать сребренников всем желающим просто удаляют небные язычки. Несколько минут — и готово. Следующая жертва!

В то же время, следует особо подчеркнуть, что мы совершенно не против хирургического лечения храпа, проводимого по строгим показаниям. Например, вмешательства на небе оказываются эффективными в случае, если у пациента имеется неосложненный храп и избыточное мягкое небо с удлиненным небным язычком. При этом у него должны отсутствовать другие значимые причины храпа (ожирение, ретрогнатия, резко гипертрофированные миндалины). С учетом всех факторов получается, что в эту категорию попадает всего около 15 % всех храпящих пациентов.

Оперативное лечение также показано при резкой гипертрофии небных миндалин. При 3 степени гипертрофии миндалины могут даже соприкасаться между собой, практически полностью перекрывая просвет глотки. Удаление таких миндалин может привести к полному излечению даже при тяжелой степени апноэ сна.

Хирургическое устранение носовой обструкции может оказать положительное влияние при неосложненном храпе. При синдроме обструктивного апноэ сна нормализация носового дыхания далеко не всегда приводит уменьшению тяжести апноэ. У некоторых пациентов храп может даже несколько усилиться за счет изменения аэродинамики дыхательных путей. Таким образом, не стоит надеяться, что операция на носу излечит вас от обструктивного апноэ сна. При этом преследуется другая цель: обеспечение свободного носового дыхания и увеличение долгосрочной приемлемости и эффективности СИПАП-терапии при использовании носовой маски.

Народные средства

Даже в XXI веке находятся люди, которые осознанно, находясь в светлом уме и твердой памяти, пытаются вылечить язву желудка картофельным соком, гангрену подорожником, а храп — печеной морковью. Процесс будет тянуться месяцами. При этом наша Фемида оценит это как легкий вред здоровью (небный язычок — это, все же, не рука или нога) и присудит компенсацию максимум 10000 рублей. А в этом ЛОР-центре делается 10 таких операций в день, и каждая из них стоит 10000. Даже если клиника вернет деньги за операцию и сверху отдаст еще 10000 рублей, это никак не повлияет на ее желание дальше отрезать язычки.

Предвидя ваши возможные высказывания в защиту народной медицины, сразу уточним: фитосборы и другие средства действительно могут быть полезны для здоровья. Но не всегда! И  перед тем, как принимать какое-либо средство, нужно обязательно соотнести ожидаемый эффект и  предполагаемый механизм действия этого средства с природой и тяжестью болезни.

Не хочется тратить время на скрупулезный разбор разных народных рецептов. Сразу к выводам: капустная кочерыжка, морковная ботва, погружение кубиков льда в пупок храпящего перед сном — все это не действует. Никак. Кстати, молитв от храпа тоже не бывает.

Даже если сторонники народного лечения есть среди ваших близких, и вы доверяете мнению этих людей, не поддавайтесь соблазнам уринотерапии. Не  бойтесь прослыть инакомыслящим. Чтобы избавиться от храпа, надо использовать адекватные способы лечения и, если это необходимо, обратиться к врачу. Пользуясь официальными методиками, вы успешно решите проблему — максимально быстро и без экстрима.

А может, хоть что-то помогает? Среди всех народных средств есть два, которые можно попробовать при «обычном» (неосложненном) храпе с некоторой надеждой на успех.

Первое  — закапывание в  нос нескольких капель облепихового масла перед сном. Масло распространяется по слизистой, смазывает носоглотку и препятствует слипанию ее стенок. Иногда оно помогает, особенно курильщикам и людям, чей храп вызван чрезмерной сухостью воздуха. Как уже говорилось ранее, маслом также можно полоскать горло.

Второй способ — это прием отваров и настоев некоторых растений (лимонник, женьшень, элеутерококк). Они оказывают тонизирующее действие, способствуют меньшему расслаблению мышц во  время сна и  поддержанию свободного просвета глотки. Некоторые люди после их приема начинают храпеть меньше, а  некоторые вообще перестают — потому что, напившись бодрящих эликсиров, они попросту не могут заснуть. Нет сна — нет храпа!

Когда видим результаты усердного самолечения тониками, вспоминаем анекдот: «Первокурсники медицинского института готовились к  экзамену по  латыни и  случайно вызвали дьявола»… Так и здесь: человек хочет избавиться от храпа, а получает новую проблему — бессонницу. В общем, не перестарайтесь!

И последнее: если при неосложненном храпе вы иногда можете попробовать какие-то народные методы, то при обструктивном апноэ сна их использование вообще противопоказано — лишняя трата драгоценного времени.

Лечитесь правильно!

Перейти к Следующей главе

Перейти к Оглавлению

Лечение апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна, или болезнь остановок дыхания во сне – это серьезное заболевание. При апноэ у спящего человека возникает сужение и периодическое спадение стенок глотки,  что проявляется остановками дыхания во сне на фоне храпа. Эти остановки продолжаются от 10 секунд до 2-3 минут и в тяжелых случаях повторяются сотни раз за ночь, из-за чего человек в общей сложности может не дышать до 3-4 часов.

Такое выраженное кислородное голодание очень опасно, так как все органы, включая жизненно важные, страдают от недостатка кислорода. Некачественный, неполноценный сон не дает чувства бодрости, пациент жалуется на мучительную дневную сонливость, головные боли, повышение артериального давления, изжогу, учащенные ночные мочеиспускания и многое другое. Апноэ не только причиняет дискомфорт «здесь и сейчас», но и вредит человеку в перспективе. На фоне апноэ быстрее развиваются хронические неизлечимые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д. У людей с апноэ повышен риск инфарктов и инсультов, а продолжительность их жизни существенно ниже таковой у людей, не страдающих апноэ.

Таким образом, лечение апноэ не просто желательно, а необходимо.

Степени тяжести апноэ

По тяжести синдром обструктивного апноэ сна разделяется на три степени. Они определяются по индексу апноэ-гипопноэ – количеству остановок дыхания во сне (апноэ) и его нарушений (гипопноэ) в час.

Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых на основании индекса апноэ-гипопноэ 

Тяжесть синдрома обструктивного апноэ снаИндекс апноэ-гипопноэ
Легкая формаот >5 до 15 до 30

От тяжести нарушений дыхания во сне зависит то, как лечить апноэ сна.

Лечение апноэ сна

При легкой и, реже, средней степени тяжести может применяться такое же лечение апноэ, как и лечение неосложненного храпа. Помочь может следующее:

  • Снижение массы тела, если причина нарушений дыхания во сне заключается в избыточном весе (ожирение сильно нарушает дыхание ночью)
  • Увулопалатопластика, удаление миндалин, коррекция искривленной носовой перегородки или другая ЛОР-операция, если храп и апноэ сна вызваны причинами, подлежащими хирургическому лечению
  • Применение внутриротовых устройств, обеспечивающих «правильное» положение нижней челюсти и расширение просвета глотки
  • Выполнение упражнений, которые помогают устранить храп, отказ от приема алкоголя, снотворных, транквилизаторов, от курения и т.д.

Конкретные рекомендации даются специалистом индивидуально после обследования и оценки конкретной ситуации.

СИПАП-терапия

СИПАП-терапия – это эффективное лечение ночного апноэ, применяемое в большинстве случаев заболевания. Она показана следующим группам пациентов:

  • Больные апноэ средней и тяжелой степени (индекс апноэ/гипопноэ 15 и более в час)
  • Больные легкой степенью апноэ сна, при условии, что у них имеются явные симптомы заболевания (например, сильная дневная сонливость), а также связанные с заболеванием состояния (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца)
  • Если мероприятия по образу жизни и другие меры не дают нужного эффекта.

У апноэ сна – обструктивный генез. Проще говоря, остановки дыхания возникают потому, что во время сна у пациента происходит спадение дыхательных путей. Если бы стенки глотки не спадались, не было бы и остановок дыхания, а следовательно, и симптомов заболевания. СИПАП-терапия как раз направлена на то, чтобы блокировать этот механизм, не допустить спадения дыхательных путей во время сна.

СИПАП-терапией называют метод создания положительного давления в дыхательных путях пациента во время сна.  Такое лечение синдрома ночного апноэ осуществляется при помощи специального аппарата и обеспечивает нормальное дыхание. При его применении храп и остановки дыхания исчезают. Под воздействием СИПАП-терапии устраняются симптомы заболевания, многочисленные риски болезни, нормализуется сон.

Основные части СИПАП-аппарата – это компрессор, маска, а также гибкий шланг, соединяющий прибор с маской. Компрессор под определенным давлением подает в маску поток воздуха. Через маску, которую пациент надевает на лицо на ночь, воздух попадает в дыхательные пути и бережно раздувает их. Это препятствует спадению дыхательных путей во время сна. Глотка спящего остается хорошо проходимой, дыхание приходит в норму, сон обретает «правильную» структуру, становится полноценным.

При виде прибора может возникнуть вопрос: «А как с этим вообще можно спать?». Представляется весьма неудобным отдыхать с маской на лице, кажется, будто поток воздуха будет мешать дышать… Здоровому человеку аппарат, возможно, и мог бы показаться неудобным. Но не больному с серьезной формой апноэ, у которого без лечения сотни раз происходят остановки дыхания во сне и столько же раз повторяются пробуждения. Им аппарат только помогает, с ним они спят гораздо лучше и крепче.

Сейчас существует большое количество разных моделей СИПАП-аппаратов: как по цене, так и по сложности устройства. Некоторые из них создают постоянное, фиксированное давление воздуха в дыхательном контуре, другие подстраивают его под фазы дыхания пациента.

Подбор лечебного давления и пробная СИПАП-терапия проводятся в сомнологических центрах под контролем врачей. Это позволяет выбрать оптимальный режим терапии, при котором человеку будет комфортно использовать аппарат для лечения апноэ.

Большим достоинством СИПАП-терапии является ее быстрый эффект: уже первый ночной сеанс терапии дает пациентам значительное улучшение самочувствия. Прежде всего них исчезает дневная сонливость, появляется бодрость, повышается работоспособность.  Спустя всего несколько дней после начала лечения развиваются и другие положительные эффекты: исчезают учащенные ночные мочеиспускания, появляется тенденция к нормализации артериального давления и т.д.

Отзыв пациента о результатах после первой ночи СИПАП-терапии.

 

В настоящее время в России функционирует лишь ограниченное количество сомнологических центров и кабинетов, поэтому легче всего начать (инициировать) лечение апноэ в Москве или другом крупном городе, где есть сомнологический центр. Затем лечение необходимо продолжить дома под контролем специалиста (дистанционно). Поэтому если у вас храп или апноэ, обратитесь к сомнологу в специализированное учреждение.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

К лечению синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) необходимо приступать сразу после его диагностирования. Выбор лечения зависит от причины, которая спровоцировала его появление. У взрослых людей заболевание лечат следующими методами:

  • общепрофилактические мероприятия;
  • внутриротовые приспособления;
  • оперативное лечение апноэ;
  • СРАР-терапия.

Тактика лечения может отличаться зависимо от степени тяжести патологии.

Общепрофилактические мероприятия

К общепрофилактическим методам относят:

  • нормализация массы тела;
  • отказ от курения;
  • отказ от употребления спиртного;
  • ограничение транквилизаторов, снотворных средств;
  • изменение положения тела во время сна;
  • повышение мышечного тонуса нижней челюсти, языка.

Нормализация массы тела

При лишнем весе жир откладывается по всему телу, в том числе и около органов верхних дыхательных путей. Ночью это приводит к еще большему сужению просвета для прохождения воздуха.

При снижении веса параметры дыхания больного улучшаются. Заболевание вскоре переходит в более легкую степень тяжести. При неосложненных формах избавиться от храпа и апноэ можно, понизив массу тела на 5%.

Но, такая же картина встречается с точностью до наоборот. При увеличении массы тела более чем на 15% заболевание может переходить с легкой в тяжелую степень.

Отказ от курения

Регулярное курение оказывает химическую  травматизацию слизистой оболочки органов дыхательных путей. Это приводит к появлению пониженного тонуса мускулатуры глотки, что, в свою очередь, ведет к появлению храпа и остановкам дыхания во сне.

Поэтому, успех лечения зависит также от отказа от вредной привычки. Но, при прекращении курения необходимо следить за своим весом, т.к. резкий отказ может привести к его увеличению, что также провоцирует появления храпа.

Если человек с ожирением курит, то сначала корректируется его вес, только следом идет отказ от пагубной привычки.

Отказ от употребления спиртного

Употребление спиртных напитков имеет сразу несколько негативных сторон в развитии синдрома обструктивного апноэ сна.

Алкоголь является сильным миорелаксантом. Он приводит к гипотонусу мускулатуры глотки. Поэтому, даже у человека, который никогда не храпел, после употребления спиртного может возникнуть храп.

Кроме того, в подобных напитках содержится этанол, который повышает порог ответной реакции на негативные раздражающие факторы. Это значит, что остановки дыхания во сне будут длиться дольше, и гипоксия будет выражена ярче.

Прием большой дозы спиртного может привести к ухудшению степени тяжести. Если человек употребляет алкоголь, уже имея тяжелую форму апноэ сна, это может привести к летальному исходу. Поэтому от вредной привычки необходимо отказаться или хотя бы свести к минимуму.

Ограничение транквилизаторов, снотворных средств

Многие препараты из группы снотворных или транквилизаторов приводят к расслаблению мускулатуры дыхательных путей и угнетению дыхания. Это приводит к усугублению состояния при апноэ сна.

Некоторые препараты противопоказаны при тяжелых формах нарушения респираторной функции. Поэтому, самостоятельно их принимать нельзя. Это разрешается только после назначения врача.

Если человек жалуется на бессонницу, то сначала следует выяснить ее причину, а не применять снотворные. Причиной нарушения сна может быть храп, синдром апноэ, при котором подобные препараты принимать нельзя.

Изменение положения тела во время сна

Появление храпа или апноэ сна легкой степени может быть вызвано принятием неправильного положения тела во время сна. К примеру, поворачиваясь на спину, человек храпит, а на боку и животе нет. Это связано с тем, что во время сна язык западет и мешает нормальному прохождению воздуха.

Это возможно исправить при помощи смены положения тела во сне. Это тяжело контролировать поэтому, можно создать такие условия, чтобы человек не смог спать на спине. Самым простым способом является использование небольшого мячика. На футболку, в область между лопатками пришивается карман или сразу вшивается теннисный мячик. При каждом повороте он будет мешать, и такой дискомфорт приведет к тому, что человек во сне будет поворачиваться сам. Со временем мяч можно выложить, т.к. по истечению 3-4х недель вырабатывается условный рефлекс.

Предупредить западение языка можно разместив голову выше. Это можно сделать, приподняв кровать, подложив предмет около 10 см. под ее ножки под изголовьем кровати.

Если есть возможность можно приобрести специальную функциональную кровать, у которой часть изголовья поднимается на необходимый уровень. Кроме того, что язык не будет западать, так еще и жидкость из верхней части организма перейдет к низу, что поможет уменьшить отечность глотки, носовых ходов, что улучшит прохождение воздуха.

Повышение мышечного тонуса нижней челюсти, языка

Гипотония приводит к отвисанию мускулатуры во сне, что ведет за собой появление храпа, апноэ во сне. Чтобы повысить тонус мышц можно использовать следующие упражнения:

  1. Выдвигание языка вперед и вниз по максимуму. Выдвинув язык необходимо задержаться в таком положении до 2-х секунд, стараясь произнести звук «и». Упражнение выполняется 2 раза в день по 30 подходов.
  2. Перемещать нижнюю челюсть вперед, назад, при этом надавливая на подбородок. Движения челюсти должны иметь сопротивление. Делать 30 раз утром и вечером.
  3. Взять карандаш, палочку и зажать в зубах на 3 минуты. Упражнение выполняется перед отходом ко сну.

Подобные упражнения помогут повысить тонус мускулатуры мягкого неба, небного язычка, укрепить мышцы нижней челюсти, языка.

Внутриротовые приспособления

Капа от храпа Stop Snoring Solution

К внутриротовым устройствам для лечения синдрома обструктивного апноэ сна относятся капы. Их применяют при неосложненных формах, например, если у человека небольшая нижняя челюсть или она смещена.

При таких патологиях существенно уменьшается просвет глотки, что негативно сказывается на респираторной функции. Мышцы расслабляются, и просвет сужается настолько, что стенки практически соприкасаются друг с другом. Под влиянием потока воздуха стенки вибрируют, вызывая храп.

Механизм действия кап заключается в том, что нижняя челюсть выдвигается, помогая расширить просвет, и этим обеспечивая нормальную проходимость воздуха.

Капы на время сна помещаются в ротовую полость. Подобрать их лучше после консультации с врачом.

Приспособление от храпа Экстра-Лор

Еще одним внутриротовым приспособлением является «Экстра ЛОР». Его отличие от капы в том, что оно универсального размера и его не нужно подбирать индивидуально.

Устройство разрешено к использованию при легкой и средней форме СОАС. При тяжелой степени заболевания и отсутствии носового дыхания приспособление использовать не рекомендуется.

«Экстра ЛОР» помещается в рот как соска и оказывает тонизирующую функцию. Надавливая на язык, мышцы рефлекторно напрягаются. Это помогает сохранить их тонус и устранить храп в ночное время. Несмотря на изобилие средств для самостоятельного использования, как лечить апноэ сна, должен рассказать врач. До консультации со специалистом использовать подобные средства не рекомендуется.

Оперативное лечение

Хирургические методы лечения апноэ сна можно считать крайними. К ним прибегают, когда иные средства и медикаменты не приносят пользу. Кроме того, есть такие патологии, которые устраняются только оперативным путем – это травмы, деформации.

В ходе операции могут иссекаться лишние ткани, проводится пластика носовых ходов или репозиция костных отломков.

Применяют следующие способы оперативного лечения храпа и апноэ:

  1. Классический. Больному делают общий наркоз и приступают к операции. Есть риск кровопотери. После такого способа лечения больные должны пройти длительную реабилитацию. Таким способом могут удалить небный язычок, носовые раковины или вскрыть миндалины.
  2. Альтернативный. Этот метод можно считать более облегченным. В лечении используют лазер, ультразвук, радиоволны. Используется местная анестезия. Период реабилитации значительно короче предыдущего.

До применения хирургических методов проводится тщательная диагностика ночного апноэ. Взвешиваются все «за» и «против», оцениваются все риски и только потом приступают к операции.

СРАР-терапия

Лечение апноэ методом СИПАП-терапии

Еще одним методом лечения синдрома обструктивного апноэ сна является СРАР-терапия. Это сокращение из английского языка. Метод подразумевает создание постоянного положительного давления в дыхательных путях. Этот процесс поддерживается на протяжении всего дыхательного цикла.

Механизм действия заключается в создании избыточного положительного давления в ночное время. Это помогает предотвратить спадание стенок дыхательных путей.

Для этого используют компрессор, подающий постоянный воздушный поток необходимого давления в дыхательные пути. Это делается через гибкую трубку, носовую маску. Для дополнительного нагрева и увлажнения воздуха применяется нагреваемый увлажнитель.

СРАР-терапию можно использовать при легкой, умеренной и тяжелой степени тяжести СОАС. Метод также используют при неэффективности коррекции образа жизни, питания, позиционного лечения, или если другие средства не дали должного результата.

Средств и методов для лечения апноэ множество. Выбрать эффективный можно только на основании диагностики, если он направлен на первопричину. Поэтому, самостоятельное лечение апноэ сна не рекомендуется. Любые действия относительно лечения должны быть согласованы с врачом.

Синдром обструктивного апноэ сна: что это и как лечится

Практика показывает, что лучше всего объяснять на примерах. В этой статье мы тоже расскажем об апноэ сна на примере. Как говорится, совпадения случайны, имена изменены… Но случай очень типичный.

Познакомьтесь с нашим гипотетическим пациентом. Назовем его Андрей.

Он выглядит так. Ему за 50. Андрей беспокойно спит, храпит по ночам, во сне у него бывают приступы удушья, ночью он по 3 раза встает, чтобы сходить в туалет. Просыпается разбитым, с головной болью. Он все время усталый, засыпает на работе и избегает садиться за руль, потому что от любой рутинной деятельности его тянет в сон. В свободное от сна на работе время он посещает кардиолога и принимает препараты от гипертонии.

Ему плохо. У него синдром обструктивного апноэ.

Механизм заболевания

Андрей храпит уже лет 20, но раньше это беспокоило только его жену. А недавно она разбудила его среди ночи и сказала:

Андрей тоже испугался и записался к сомнологу.

Вот что происходит при апноэ.

В силу некоторых причин (о них немного ниже) у людей с этим заболеванием уменьшен просвет глотки. Когда человек бодрствует, это никак не влияет на его состояние. Мышцы глотки находятся в тонусе и поддерживают ее просвет свободным, открытым. Человек дышит нормально.

Во сне все мышцы тела расслабляются. Мускулатура стенок глотки – тоже, поэтому они становятся менее упругими, «дряблыми». Стенки сближаются, начинают вибрировать от струи воздуха при дыхании. Когда человек глубоко засыпает, из-за выраженной релаксации мышц просвет глотки вообще периодически перекрывается. В это время спящий испытывает приступ удушья, который длится от 10 секунд до минуты-двух. В тяжелых случаях остановки дыхания могут повторяться до 400-500 раз за ночь.

ВАЖНО! Многие пациенты не знают, что у них бывают ночные остановки дыхания. Человек спит и поэтому просто не чувствует удушья. У 30% храпящих прерывается дыхание ночью! Поэтому любой храп – это повод обследоваться на апноэ сна.

Симптомы обструктивного апноэ

На приеме сомнолог выслушал жалобы пациента.

При синдроме апноэ могут беспокоить самые разные симптомы.

  • Беспокойный сон, дневная сонливость, непроизвольные засыпания днем. При каждом приступе удушья частично пробуждается головной мозг – восстанавливает дыхание, не дает спящему задохнуться. Полностью человек не просыпается, но все равно это прерывает сон и нарушает его структуру. Сон становится беспокойным, человек не высыпается ночами, встает разбитый. Из-за этого днем он чувствует сильную сонливость, даже может непроизвольно засыпать: на работе, сидя перед телевизором, за рулем…
  • Частые ночные мочеиспускания. Во время остановок дыхания сердце больного перегружается объемом крови, его камеры растягиваются. Организм, пытаясь избавиться от «лишней» жидкости, заставляет почки работать активнее. Больной по 2-7 раз за ночь встает в туалет и каждый раз обильно мочится.
  • Ночная потливость. Приступы удушья – сильный стресс. Во время них выбрасывается адреналин и другие гормоны тревоги, возникает такая же реакция организма, как при драке или погоне. Спящий потеет, притом больше всего потеет голова.
  • Высокое давление, утренняя головная боль. При стрессе во время остановок дыхания сердце бьется сильнее, артериальное давление повышается. У больных обычно самое высокое давление отмечается утром после пробуждения, а на протяжении дня немного снижается.

Также у пациента могут быть изжога, раздражительность, плохое настроение, депрессия, нарушения сердечного ритма.

ВАЖНО! Иногда люди даже при тяжелом апноэ сна и частых остановках дыхания не предъявляют никаких жалоб. Болезнь развивается постепенно, поэтому за годы пациенты привыкают к беспокойному сну, слабости, сонливости. Отсутствие жалоб не значит отсутствия апноэ сна!

Причины

Причины храпа и апноэ могут быть разными, но самая частая – ожирение. Жировые отложения скапливаются в тканях языка и мягкого неба, окружают глотку. Глотка сдавливается, ее просвет сужается. Именно из-за этого при ночном расслаблении мышц дыхательные пути начинают спадаться, а дыхание – соответственно, прерываться.

Больные с апноэ сна обычно не могут похудеть, даже если сидят на диете или занимаются спортом. Из-за ночных частичных пробуждений сон почти теряет свои глубокие стадии. В результате снижается выработка соматотропина – гормона, который у взрослых отвечает за рост мышц и расходование жира. Вес растет, из-за этого усиливаются и удлиняются остановки дыхания. Они еще сильнее разрушают сон, вес из-за этого накапливается еще больше. Формируется порочный круг, который невозможно разорвать без медицинской помощи.

Диагностика апноэ сна

Врач порекомендовал Андрею полисомнографию (ПСГ) – ночное исследование сна, и объяснил ему, зачем она нужна: чтобы установить точный диагноз, тяжесть, причины, другие важные детали его состояния. На основании этого можно подобрать эффективное лечение.

Процедуру можно провести в сомнологическом центре или на дому. Андрей выбрал полисомнографию дома. Ему не пришлось отпрашиваться с работы – процедура заняла всего одну ночь. Он спал в привычных домашних условиях, не испытывая дискомфорта от необходимости ночевать в незнакомом месте.

Вечером медсестра приехала к нему, чтобы установить датчики, утром вернулась и сняла их. В течение суток персонал расшифровал данные. Пациента пригласили на повторную консультацию к сомнологу.

Полисомнография – самый точный метод диагностики храпа и апноэ. Согласно мировым стандартам без проведения этого исследования врач не имеет права назначать лечение.

Изучив результаты полисомнографии, оценив сочетание причин и тяжести апноэ, врач выбирает самое эффективное лечение, которое поможет пациенту восстановить здоровое дыхание во сне.

ВАЖНО! Даже если вы «просто храпите», даже если уверены, что у вас нет апноэ, полисомнографию пройти все равно нужно. Пауз в дыхании может не быть в начале ночи, но они могут быть в глубоком сне, в середине ночи, когда никто из вашего окружения просто не может этого увидеть. Бывают противоположные ситуации: родственники пугаются, увидев остановку дыхания у человека, но объективно у него их настолько мало, что это не нуждается в коррекции. Достоверно оценить наличие и тяжесть заболевания возможно только при помощи обследования.

Лечение обструктивного апноэ

Сомнолог познакомил Андрея с результатами полисомнографии. Обследование выявило тяжелую форму синдрома обструктивного апноэ – более 30 остановок дыхания в час. На этом основании пациенту была рекомендована СИПАП-терапия – специальный аппаратный метод лечения, который уже с первой ночи устраняет храп и остановки дыхания во сне.

Андрею подобрали параметры лечения, и он начал СИПАП-терапию дома.

При тяжелом апноэ сна, вызванном лишним весом, СИПАП-терапия – это единственно возможный метод лечения. Его надо применять длительное время, но он дает выраженный и быстрый эффект. Храп и апноэ полностью устраняются. Соответственно, исчезают все симптомы болезни и снижаются ее риски (апноэ – это высокая вероятность инфаркта, инсульта, смерти во сне).

Одновременно с СИПАП-терапией рекомендуется снижать вес – для этого можно пройти специальную комплексную программу (подробнее). В течение нескольких месяцев по мере снижения веса параметры дыхания улучшаются. В результате пациент может полностью отказаться от СИПАП, снизить и удержать вес, глобально улучшить состояние здоровья (нормализация уровня давления и глюкозы крови, снижение холестерина).

Заключение

Согласно опросу 2008 года, более 78% американцев из Калифорнии не знали имя губернатора – которым в то время был всемирно известный экс-актер Арнольд Шварценеггер. Сегодня почти 90% населения Швеции не знают имя своего президента. Потому что в обществе нет явных проблем, нет причин для недовольства, а следовательно, нет поводов вспоминать о правительстве.

При чем тут апноэ сна? При том, что большая часть россиян точно так же не знают об этом заболевании. Хотя сказать, что оно несерьезно, не вызывает проблем, и знать о нем не обязательно – совсем нельзя…

Статистика говорит, что в одной только Москве живут около 360 000 человек с апноэ сна. Апноэ сокращает активную жизнь на 5 лет, в 5 раз увеличивает число инфарктов миокарда, в 6 раз повышает риск попадания в ДТП, в 3 раза – вероятность смерти во сне. Каждый десятый взрослый имеет синдром обструктивного апноэ. И только каждый трехсотый больной что-то с этим делает.

Обратитесь к сомнологу, если вы выявили у себя симптомы этого заболевания!

Андрею уже помогли. Он полгода лечится СИПАП-аппаратом. Похудел, прекрасно себя чувствует, ведет активный образ жизни, работает, путешествует, проводит время с близкими людьми.

Нельзя лечить симптом – надо лечить пациента. Важно тщательно обследовать человека, установить причины, тяжесть состояния – на основании этого выбирать метод терапии. Только такой подход гарантирует успешное излечение.

Сомнолог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Бузунов Роман Вячеславович – ведущий эксперт по синдрому апноэ сна.

Приём сомнолога в Москве:

Обструктивное апноэ сна: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Содержание

Что такое апноэ сна? Типы апноэ сна Причины обструктивного апноэ сна Причины обструктивного апноэ сна у детей Факторы риска обструктивного апноэ сна Заболевания, вызывающие апноэ сна Симптомы обструктивного апноэ сна Диагностика обструктивного апноэ сна Лечение обструктивного апноэ сна Хирургическое лечение обструктивного апноэ сна Осложнения обструктивного апноэ сна

Что такое апноэ сна?

Синдром обструктивного апноэ сна по-другому называется «болезнью остановки дыхания во сне», когда храп внезапно обрывается и возникает пугающая остановка дыхания, после чего спящий человек громко всхрапывает, иногда ворочается и потом снова начинает дышать. Иногда может быть от нескольких до 300-400 остановок дыхания за ночь продолжительностью в общей сложности до 3-4 часов. Нарушения дыхания у спящего человека приводят к серьезному ухудшению качества сна.

Вот только часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек: головные боли, раздражительность, постоянная сонливость, снижение внимания и памяти, снижение потенции. Более всего опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, когда необычайно сильно хочется заснуть хотя бы на несколько минут. Согласно статистике, вероятность автомобильных аварий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в десять раз превосходит средний уровень аварийности. Люди с апноэ сна обычно не помнят, как они просыпаются ночью.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) - очень распространенное расстройство сна. Оно возникает, когда мягкие ткани в задних отделах глотки спадаются и закрывают дыхательные пути, и воздух не может попасть в легкие. Апноэ возникает из-за того, что, когда человек засыпает, его мышцы, образующие глотку, расслабляются. Действие силы тяжести приводит к тому, что язык блокирует дыхательные пути.

Слово «апноэ» означает «отсутствие дыхания». Апноэ сна обычно сопровождается храпом, нарушенным сном и дневной сонливостью. Люди могут даже не знать, что у них есть эта проблема. Обструктивное апноэ – эпизод, который определяется как отсутствие воздушного потока в течение не менее 10 секунд. Сужение верхних дыхательных путей во время сна предрасполагает к обструктивным апноэ.

Обструктивное апноэ сна происходит, когда ткани в верхнем горле расслабляются и вместе давят на сонную артерию, временно блокируя в ней проход воздуха. На своем пути в легкие воздух проходит через нос, рот и горло (верхние дыхательные пути). При нормальных обстоятельствах, задняя часть горла - мягкая, что помогает человеку дышать. Расширение мышц держит дыхательные пути открытыми. Помехи или нарушения в этом процессе могут возникнуть из-за турбулентности воздуха.

Если ткани в задней части горла на мгновение блокируют дыхательные пути, происходит апноэ, и дыхание временно останавливается. В большинстве случаев человек не знает об этом, так что иногда он пробуждается и задыхается.

В некоторых случаях блокируют в процессе дыхания является неполной, частичной (так называемое обструктивное гипопноэ), что вызывает непрерывное, но медленное и поверхностное дыхание. В ответ на это в горле вибрирует и производит звук храп. Храп может произойти, если человек дышит через рот или нос (хотя часто храп может быть и без апноэ).

Апноэ уменьшает количество кислорода в крови, и это, в конечном итоге, вызывает недостаток кислорода в воздухе для легких. В этот момент пациент может задыхаться или издавать фыркающий звук – когда он, как правило, не в полной мере проснулся. Обструктивное апноэ сна определяется как пять или более эпизодов апноэ или гипопноэ в час сна лица с чрезмерной дневной сонливостью. Индекс апноэ-гипопноэ называется ИАГ. У пациентов с 15 или более эпизодами апноэ или гипопноэ за час сна, считается, умеренное апноэ сна.

Типы апноэ сна

- Центральное апноэ сна. Центральное апноэ сна встречается гораздо реже, чем обструктивное. Это обусловлено тем, что проблемы в центральной нервной системе наиболее часто не достигают мозга, который сигнализирует мышцам дыхательных путей, давая им команду дышать. В таких случаях, уровень кислорода резко падает, и обычно спящий сначала просыпается. Часто люди с центральным апноэ сна легче отзываются на их пробуждение. Также они испытывают меньше сонливости. И случаев в день у них меньше, чем у людей с обструктивным апноэ сна. Болезнь сердца - в частности, сердечная недостаточность - является наиболее распространенной причиной центрального апноэ сна.

- Смешанное апноэ сна. Смешанные формы апноэ сна - это термин, означающий случаи, когда центральное и обструктивное апноэ сна встречаются вместе.

Верхний синдром сопротивление дыхательных путей (ВАРС - диффузная сеть ядер и проводящих путей, локализованная в стволе головного мозга и в промежуточном мозге) является одним из требований, когда пациенты храпят и часто падают ночью, а также имеют чрезмерную дневную сонливость. Однако у них нет дыхательных нарушений, которые характеризуют апноэ сна, и нет снижения уровня кислорода в крови. В отличие от апноэ, ВАРС является более вероятным у женщин, чем у мужчин. Лечение аналогично тому, что при апноэ сна.

Причины обструктивного апноэ сна

Во сне все мышцы тела расслабляются. При обструктивном апноэ сна мышцы горла расслабляются и обычно не блокируют дыхательные пути. Однако у пациентов с обструктивным апноэ сна дыхательные пути во сне временно становятся заблокированными или суженными, уменьшается и предотвращается давление воздуха, поступающего в легкие. Некоторые физические характеристики лица, черепа и шеи больного могут влиять на размер его дыхательных путей. Например, такие, как:

- Широкая шея. Широкая шея является фактором риска при апноэ сна. Хотя у некоторых людей шея, естественно, больше, чем у других, избыточный вес или ожирение могут способствовать развитию широкой шеи;

- Характеристики лица и черепа. Структурные аномалии в лице и черепе содействуют многим случаям возникновения апноэ сна. К ним относятся: низкий или скошенный подбородок или нижняя челюсть (микрогнатия - врожденная гипоплазия или недоразвитие челюстной кости. Бывает верхняя и нижняя, а также одно- и двусторонняя микрогнатия. Лицо при нижней микрогнатии называют «птичьим». Нижняя микрогнатия - один из признаков ряда хромосомных болезней); выступающая нижняя челюсть (ретрогнатия - разновидность зубочелюстной аномалии, характеризуется задним положением верхней или нижней челюсти в черепе - нижняя или верхняя ретрогнатия соответственно); узкая верхняя челюсть; увеличенный язык; увеличенные миндалины; мягкие характеристики неба. Некоторые люди имеют специфические нарушения в мягкой зоне (небе) в задней части рта и горла, которые могут привести к апноэ сна.

Эти нарушения включают: - мягкое небо жестче или больше обычного, или и то, и другое. Увеличенное мягкое небо может быть значительным фактором риска апноэ сна; - мягкое небо и стенки горла вокруг него легко сокращаются;

- мышечная слабость. Аномалии или слабость в мышцах, окружающих дыхательные пути, могут усилить обструктивное апноэ сна.

Причины обструктивного апноэ сна у детей

Апноэ сна возникает примерно у 2% детей и может проходить у маленьких детей очень странно. Наиболее вероятные его причины включают:

- аномалии лица или черепа у детей: такие, как, например, брахицефалия - (короткоголовость) - врожденный дефект головы, которая, как правило, короче или шире нормы; - увеличенные миндалины или аденоиды у маленьких детей (удаление миндалин или аденоидов может освободить дыхательные пути и решить проблему);

- нервно-мышечные расстройства влияют на мышцы в дыхательных путях.

Факторы риска обструктивного апноэ сна

- Пол: обструктивное апноэ сна чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Мужчины, как правило, имеют большие шеи и весят больше, чем женщины. Однако женщины склонны набирать вес, и во время менопаузы у них часто может развитсяь большая шея, что увеличивает риск развития апноэ сна;

- Возраст. Апноэ сна является общим у взрослых в возрасте - 40-60 лет. Это средний возраст, при котором симптомы усиливаются. Тем не менее, апноэ сна может влиять на людей всех возрастов;

- Расовая и этническая принадлежности;

- Генетическая предрасположенность. Люди с семейной историей синдрома обструктивного апноэ сна подвержены повышенному риску его развития;

- Ожирение. Ожирение является фактором риска конкретных апноэ сна, особенно у подростков и детей. Ожирение может способствовать апноэ сна, когда жировые отложения заполняют ткани горла;

- Курение и употребление алкоголя. Курильщики имеют более высокий риск апноэ. Те, кто курит больше двух пачек в день, подвержены риску апноэ в 40 раз выше, чем некурящие. Употребление алкоголя также может влиять на развитие апноэ. Пациентам с диагнозом «апноэ сна» рекомендуется не употреблять алкоголь перед сном.

Заболевания, вызывающие апноэ сна

- Сахарный диабет. Диабет связан с апноэ сна и храпом. Пока не ясно, есть ли связь между диабетом и апноэ - или ожирение является единственным общим фактором.

- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ГЭРБ - причиненный кислота резервного копирования идет в пищевод. Это общий случай. ГЭРБ и апноэ сна часто идут вместе. Исследования показывают, что резервная копия желудочной кислоты при ГЭРБ может привести к спазмам в голосовых связках (гортани), тем самым блокируя поток воздуха в легкие и вызывая апноэ. Апноэ само по себе может также влиять на развитие ГЭРБ. Ожирение является общим в обеих условиях, но необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить связь.

- Синдром поликистозных яичников. Обструктивное апноэ сна и чрезмерная сонливость в дневное время, скорее всего, связаны с СПКЯ - женским эндокринным расстройством. Около половины пациентов с СПКЯ имеют диабет. Ожирение и сахарный диабет связаны с апноэ сна и СПКЯ, и могут иметь общие факторы.

Симптомы обструктивного апноэ сна

Симптомы у взрослых. Симптомы могут быть такие, как:

- Дневная сонливость. Как правило, больные с диагнозом «апноэ сна» рискуют засыпать днем, хотя бы на несколько минут при выполнении повседневной деятельности: чтении, просмотра телевизора, сидя за любой работой, лежа или двигаясь в машине как пассажиры, в условиях дорожного движения. При этом, как правило, краткие эпизоды сна не освобождают их от общего постоянного чувства сонливости днем; - Головные боли по утрам; - Раздражительность и нарушения здорового психического или эмоционального функционирования. Эти виды симптомов непосредственно связаны с прерванным сном;

- Храп. Больной может иметь очень громкий и прерванный храп. Он может быть связан с удушьем или затрудненным дыханием. Часто это происходит с самым громким шумом в самом конце ночи. Храп является более вероятным, когда человек лежит на спине. Пациенты часто страдают от частых пробуждений во сне - из-за храпа.

Симптомы у детей. Апноэ сна возникает примерно у 2% детей. Симптомы у них могут отличаться от симптомов у взрослых. Они в том числе такие:

- Общее время сна, особенно у детей, страдающих ожирением или тяжелой апноэ, дольше, чем обычно, у здоровых детей; - Больше усилий в дыхании (факельные ноздри, вздымающаяся грудь, потливость). Внутри груди во сне могут быть движения; - Поведенческие трудности без какой-либо очевидной причины: например, гиперактивность и невнимательность, раздражительность; - Недержание мочи; - Утренние головные боли;

- Несоответствие роста и набора веса.

Диагностика обструктивного апноэ сна

Симптомы синдрома обструктивное апноэ сна не всегда явно заметны. Это означает, что большинство людей имеют храп ночью или чувствуют себя усталыми днем – и при этом, вероятно, не имеют апноэ сна. Другие медицинские причины дневной сонливости должны быть рассмотрены врачом. Они включают:

- необходимость работать сверхурочно или изменения, сдвиги (работа ночами или в выходные дни, смена графика и режима работы); - медицинские препараты (транквилизаторы, снотворные, антигистаминные бета-блокаторы и многие другие); - злоупотребление алкоголем; - медицинские условия (щитовидная железа, аномальные уровни натрия в крови, высокий уровень кальция в крови); - добровольно короткое время сна; - другие нарушения сна, такие как: нарколепсия, бессонница, синдром неспокойных ног; - синдром хронической усталости;

- депрессия или дистимия.

Симптомы, при которых есть необходимость оценки специалистом сна:

- сонливость, влияющая на качество жизни пациента; - сонливость на рабочем месте, которая ставит пациента перед опасностями; - другие наблюдаемые эпизоды апноэ или задержки дыхания во время сна;

- другие медицинские болезни, которые могут быть ухудшены наличием обструктивного апноэ сна.

Если симптомы обструктивного апноэ сна включают также и другие расстройства сна, диагностическое тестирование будет выполняться далее. Специалисты выполнят углубленный медицинский и физический осмотр больного и изучат его историю болезни.

- История болезни пациента. Чтобы помочь определить наличие апноэ сна, врач может задать больному следующие вопросы:

- принимает ли он какие-либо лекарства; - чувствует ли он себя когда-нибудь усталым, сонливым или вялым днем, и если это так, то - как часто, когда это обычно происходит; - какие успокоительные он принимает; - часто ли бывают по утрам головные боли; - принимает ли он стимуляторы - кофе или табак; - если он пьет алкоголь, то - сколько каждый день; - есть ли у него проблемы с умственным или эмоциональным функционированием; - не страдает ли он от изжоги; - каково его нормальное положение тела во сне (на спине, на боку); - если у больного есть партнер по кровати, не жалуется ли он на его храп или одышку;

- сразу ли он засыпает после того, как его голова касается подушки (это может быть признаком лишения сна).

- Медицинский осмотр. Диагностируя апноэ сна, врач проверит физические признаки болезни, в том числе:

- отклонения в мягком небе или верхних дыхательных путях - в том числе, увеличенные миндалины; - ожирение в верхней части тела;

- широкая шея.

- Исключение других расстройств. Если апноэ сна не является очевидным, потребуется эффективный медицинский осмотр и изучение истории болезни врачом, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, из-за которых нарушен сон, в том числе такие, как: нарколепсия, бессонница, неспокойные ноги или любая медицинская или психологическая проблемы (хроническая усталость, депрессия), которые могут вызывать сонливость в дневное время.

- Полисомнография. Тестирование сна рекомендуется для пациентов с высоким риском обструктивных осложнений апноэ сна. К ним относятся люди, которые страдают ожирением, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца или нарушениями сердечного ритма.

Полисомнография - это технический термин для ночного исследования сна, которое включает запись мозговых волн и иную деятельность сна. Полисомнография включает в себя множество измерений и обычно проводится в центрах сна. Пациент приходит за 2 часа до сна, не делая изменений в своей обычной повседневной одежде. Полисомнография делается с помощью электронного монитора, который изучает различные стадии сна и состояние пациента. Диагностироваться могут как взрослые, так и дети. Это очень трудоемкий и дорогой метод, однако, он пропускает храп, вызванный пробуждениями. После того, как ставится диагноз «апноэ сна», пациент должен вернуться в центр сна другой ночью - для CPAP (СИПАП) титрования (давления непрерывного положительного воздушного потока; постоянного положительного давления в дыхательных путях).

Сплит-ночь полисомнография является альтернативным вариантом ночной полисомнографии. При помощи сплит-ночь полисомнографии пациенты диагностируются  с ОАС в первой части ночи и получают титрование СИПАП  во второй части ночи.

- Главный портативный диагностический монитор – вариант диагностического тестирования дома умеренного или тяжелого ОАС.

 Лечение обструктивного апноэ сна

Лечение апноэ сна зависит от серьезности проблемы. Учитывая данные о долгосрочных осложнениях болезни, важно для пациентов относиться к этой проблеме как к любому хроническому заболеванию. Только попытка лечения храпа не вылечит апноэ сна. Нужно также менять образ жизни.

В наше время наиболее эффективные методы лечения апноэ сна – это устройства, которые обеспечивают, чтобы слегка сжатый воздух держал горло открытым ночью. Есть целый ряд таких доступных устройств.

СИПАП - постоянное положительное давление в дыхательных путях, непрерывный положительный воздушный поток давления - это система для лучшего лечения обструктивного апноэ сна. СИПАП безопасно и эффективно для людей всех возрастов, включая детей. Пациенты с обструктивным апноэ сна со СИПАП, отдыхая, чувствуют себя лучше, у них гораздо меньше наблюдается дневная сонливость, улучшаются концентрация и память. Кроме того, СИПАП потенциально может уменьшить риски проблем с сердцем - высокого кровяного давления. Для максимальной пользы, СИПАП используется в течение не менее 6-7 часов каждую ночь. Чтобы СИПАП работало хорошо, это может занять некоторое время, особенно в течение первых нескольких ночей. Врач должен помочь своему пациенту сделать СИПАП безопасным - показать, как настроить маску для наилучшего сна без нарушений и расстройств. Облегающая маска может вызвать раздражение или язвы на коже – об этом необходимо сразу сообщить врачу. Нужно время, чтобы привыкнуть к СИПАП, и чтобы человек к этому методу привык, ему это не мешало. В течение первых нескольких ночей лечения необходимо начать с низкого атмосферного давления, а затем использовать настройки и постепенно увеличивать давление воздуха. Часто больные жалуются на СИПАП – что от него появляется заложенность носа и сухость во рту. Однако теперь многие машины СИПАП поставляются с приложением подогрева и увлажнителя.

Чтобы помочь обеспечить хорошую ночь, больным с  ОАС сна нужно соблюдать методы гигиены: избегать перед сном употребления алкоголя и кофеина.

- Позиционная терапия. Положение тела очень сильно влияет на количество и тяжесть эпизодов ОАС. По крайней мере, в два раза больше апноэ приходится на тех, кто спит на боку. Это может быть связано с последствиями сужения тканей горла. Когда человек лежит на спине, риск апноэ сна может уменьшиться (а астронавты показывают заметное снижение апноэ и храпа в невесомости), но у всех это происходит по-разному. Позиционная терапия апноэ сна затрагивает людей всех возрастов, в том числе маленьких детей.

В качестве первого шага в борьбе с апноэ сна пациент должен просто попробовать лечь на бок. Если он спал на спине и имел от 50 до 80 апноэ в час, то он может иногда это почти полностью устранить, если начнет больше спать на животе (изменение позиции является менее эффективной, чем уменьшение у больного избыточного веса, но все равно оно помогает). Сон в вертикальном положении может повысить уровень кислорода у людей с избыточным весом с апноэ сна. Подъем изголовья кровати тоже поможет.

Потеря в весе. Все пациенты с обструктивным апноэ сна имеют избыточный вес. Необходимо начать программу по снижению веса. Безусловно, потеря веса уменьшит храп и эпизоды апноэ, а у многих людей апноэ может исчезнуть полностью, ночной сон улучшится, и дневная сонливость значительно снизится. Курение, алкоголь и наркотики. Курильщики должны непременно бросить курить, так как курение усиливает апноэ. Избегайте употребления алкоголя в течение 4 часов сна. Избегайте употребление седативных и снотворных препаратов.

- Лекарственные препараты. В общем, лекарственные препараты не очень полезны для многих конкретных ситуаций. Однако лекарства для лечения сопутствующих апноэ сна расстройств могут быть полезными.

Модафинил (Провигил) и все, что используется для лечения нарколепсии - одобрен в качестве первого препарата для лечения сонливости с обструктивным апноэ сна. Однако Моданифил предназначается, чтобы быть использованы в комбинации (а не в качестве замены) - со стандартным лечением апноэ - СИПАП. Врачи подчеркивают, что пациенты, которые принимают Модафинил (Провигил), должны придерживаться лечения СИПАП. А наркотики лечат только симптомы сонливости, и это не основное средство от ОАС.

Некоторые небольшие предварительные исследования позволяют назначать интраназальные кортикостероиды при обструктивном апноэ сна.

Успокоительные средства, наркотики, антидепрессанты и успокаивающие препараты могут ухудшить дыхательные пути, вызвать возбуждение и состояния, которые возникают вместе с апноэ сна. Эти вещества вызывают провисание мягких тканей в горле и уменьшение способности организма вдыхать. Страдающие апноэ сна никогда не должны использовать снотворные или транквилизаторы.

Пациенты с апноэ, перенесшие операцию, должны быть уверены, что их хирурги, анестезиологи и другие врачи при рассмотрении седативных средств, анестетиков и медицинских препаратов для облегчения боли из-за операции, - осведомлены о расстройствах сна у этих больных.

- Стоматологические средства. Зубная техника, стоматологические приборы или устройства, могут быть вариантом для тех пациентов, которым противопоказано СИПАП. Зубные устройства рекомендуются для пациентов с легкой и средней степенями тяжести обструктивного апноэ сна, которым не подходит СИПАП (СИПАП, по мере возможности, должно быть использовано для пациентов с умеренным и тяжелым апноэ сна). Преимущества стоматологических устройств. Значительное сокращение апноэ наблюдается у больных с легкой и средней степенями тяжести апноэ, особенно если они спят на спине или животе. Устройства также могут улучшить поток воздуха для некоторых пациентов с тяжелой апноэ.

Недостатки стоматологических устройств. Стоматологические устройства не являются такими эффективными, как СИПАП-терапия. Стоимость этих устройств, как правило, высока. И, к тому же, стоматологические устройства имеют ряд побочных эффектов. Поэтому иногда, у небольшого числа пациентов, лечение может усилить апноэ.

- Ортодонтическое лечение. Ортодонтическое лечение апноэ сна называется «быстрое верхнечелюстное расширение». Оно может помочь пациентам с апноэ сна расширить узкую верхнюю челюсть. Эта нехирургических процедура помогает улучшить дыхание и уменьшить давление на нос.

Хирургическое лечение обструктивного апноэ сна

Хирургия для, как правило, уха, носа и горла - иногда рекомендуется при тяжелом обструктивном апноэ сна. Были проведены клинические испытания, медицинские исследования для проверки долгосрочной эффективности хирургии для апноэ сна, но их результаты пока не однозначны.

- Увулопалатофарингопластия (УПФП - процедура, используемая для удаления избытка ткани в горле, чтобы расширить дыхательные пути; термин для описания операций, направленных на предотвращение распада неба, миндалин, глотки, что распространено при апноэ сна. УПФП успешно помогает пациентам, которые имеют большие миндалины, длинный язычок - самую заднюю часть неба, которая висит вниз в задней части горла или длинное, широкое небо. Она также является более успешной для пациентов, не страдающих ожирением). Это вид хирургии, при котором удаляются мягкие ткани на задней стенке глотки. Такая ткань включает в себя весь язычок или часть язычка (мягкого кусочка ткани, который свисает на задней части рта) и части ткани мягкого неба и горла позади него. Если присутствуют миндалины и аденоиды, они удаляются. Операция обычно требует пребывания в больнице.

Цели операции: увеличение ширины дыхательных путей при открытии горла, убирание части мышц для того, чтобы улучшить способность дыхательных путей оставаться открытыми, улучшение движения и закрытия мягкого неба. Не одобряется УПФП в качестве единственного лечения ОАС.

Существует ограниченное доказательства, подтверждающие эффективность УПФП. Исследования показывают, что процент успеха хирургии при апноэ сна редко превышает 65%, а часто успех снижается со временем, в долгосрочной перспективе. Некоторые исследования показывают, что операция лучше всего подходит для пациентов с нарушениями в мягком небе. Но во многих случаях СИПАП превосходит, и оно должно всегда проводиться в первую очередь. По-прежнему лечение СИПАП – самое эффективное.

Осложнения. Увулопалатофарингопластия является одной из самых болезненных процедур для лечения апноэ сна, и восстановление после нее занимает несколько недель. Процедура также имеет ряд потенциально серьезных осложнений, включая: инфекции (нарушение функции мягкого неба и мышц глотки - небно-глоточная недостаточность), слизь в горле, проблемы с глотанием, истечение жидкости через нос, нарушение обоняния, рецидив апноэ (в таких случаях СИПАП часто менее эффективно позже). В общем, только небольшой процент пациентов испытывают серьезные осложнения. Многие из этих осложнений можно избежать при правильном технической подготовке и опыте хирурга. Состояние здоровья пациента, в том числе наличие ожирения и других заболеваний - также влияют на исход.

- Увулопалатопластия с помощью лазера. Это вариация УПФП, которая чаще выполняется для уменьшения храпа. Это удаление меньшего количества ткани на задней стенке глотки, чем УПФП. Процедура может быть выполнена в кабинете врача. Однако, здесь долгосрочный успех в лечении обструктивного апноэ сна гораздо ниже. Некоторые врачи, по сути, обеспокоены тем, что если они устраняют храп увулопалатопластией, то могут пропустить диагноз «апноэ сна» у пациентов, которые имеют более серьезные тип этой болезни. Более половины больных жалуются на сухости в горле после операции. У ряда пациентов храп после этого становится еще хуже.

Увулопалатопластия не рекомендуется для лечения в плановом порядке обструктивного апноэ сна. Эта операция вообще не может помочь даже сократить его симптомы, она их ухудшит.

- Столб небной имплантации. Столб небной имплантации представляет собой неинвазивное хирургическое лечение при легкой и средней степени тяжести апноэ сна и храпа. Однако в центре внимания процедуры является уменьшение храпа. Имплантат помогает в снижении вибрации и движении мягкого неба. В отличие от увулопалатофарингопластии, данная процедура требует только местной анестезии, дает меньше боли и более короткое время для восстановления. Существует еще не достаточно доказательств, чтобы определить, является ли это эффективным средством для лечения обструктивного апноэ сна.

- Трахеостомия. Трахеостомия раньше применялась только для лечения апноэ сна. Хирург делает отверстие сквозь шею в трахею и вставляет трубку. Это почти 100% успеха лечения. ??требуется отверстие в четверть размера горла. Но эта процедура производит ряд медицинских и психологических проблем, связанных с восстановлением горла больного. Сегодня эта операция применяется редко - как правило, только тогда, когда апноэ сна является очень опасным для жизни.

- Другие процедуры. Другие хирургические процедуры могут быть неподходящими для правильного лица или - при препятствиях, которое вызывает апноэ сна. Также они могут быть использованы отдельно или в сочетании друг с другом и с УПФП. Большинство из них являются инвазивными и рекомендуются для пациентов с тяжелой формой апноэ сна, которым не походит СИПАП. В целом, есть вопросы и ограничения в отношении их эффективности в лечении ОАС.

Это, например, такие процедуры, как: радиочастотная абляция (РЧА) - для сокращения язычка или неба, гениопластия - пластическая хирургия на подбородке или под языком, хирургия при заложенности носа (например, когда носовые перегородки отклонились), удаление миндалин и аденоидов у детей, аденотонсиллектомия (хирургическое удаление миндалин и аденоидов - первая линия терапии для детей и подростков с апноэ сна) и многие другие.

Осложнения включают респираторные заболевания, которые бывают примерно у 25% детей после операции. Самый высокий риск респираторных осложнений связан со следующими факторами:

- возраст – ребенок до 3 лет; - тяжелое апноэ сна; - осложнения работы сердца (сердечнососудистые заболевания); - несоблюдение режима; - ожирение; - преждевременные роды; - недавние легочные инфекции; - некоторые особенности структуры лица;

- нервно-мышечная болезнь.

Процедуры могут не вылечить апноэ у некоторых пациентов, имеющих очень тяжелую форму болезни. Такие люди (особенно дети) являются кандидатами на терапию постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП). Если удаление миндалин и аденоидов не является эффективным средством для лечения взрослых с апноэ сна, то оно может быть эффективно в сочетании с хирургией -  УПФП.

Осложнения обструктивного апноэ сна

Апноэ сна может привести к ряду осложнений, начиная с дневной сонливости до повышенного риска внезапной смерти. Апноэ сна имеет серьезную связь с несколькими заболеваниями - в частности, относящимися к сердцу и кровообращению.

- Дневная сонливость. Дневная сонливость является наиболее заметной и одной из самых серьезных осложнений апноэ сна. Она мешает умственной активности и качеству жизни человека. Дневная сонливость может увеличить риск аварий и травм, связанных с апноэ сна. Несколько исследований показали, что люди с апноэ сна имеют в два-три раза больше несчастных случаев и в пять-семь раз больше - рисков аварий. Недолеченное апноэ сна является одним из основных факторов риска травматизма на рабочих местах.

- Последствия влияния апноэ сна на сердце и кровообращение. Нарушение дыхания во сне является очень распространенным явлением среди пациентов с сердечными проблемами - такими, как высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт, фибрилляция предсердий. Может быть сразу два сердечнососудистых заболевания, а также апноэ сна - фактором распространенного риска ожирения. Однако все больше данных о том, что тяжелая форма ОАС является независимым фактором риска и может ухудшить ряд условий, связанных с сердцем.

- Высокое кровяное давление. Умеренное и тяжелое апноэ сна, безусловно, увеличивают риск высокого кровяного давления (гипертонии), даже если ожирения нет.

- Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ. Апноэ сна, по-видимому, связано с болезнью сердца - независимо от наличия высокого кровяного давления или других факторов риска болезней сердца. Исследования показывают, что пациенты с умеренной или тяжелой формами обструктивного апноэ сна имеют более высокий риск сердечных приступов.

- Инсульт. Апноэ сна может увеличить риск смерти у пациентов, которые ранее перенесли инсульт.

- Сердечная недостаточность. До одной трети пациентов с сердечной недостаточностью имеют апноэ сна. Центральное апноэ сна часто является результатом сердечной недостаточности. Обструктивное апноэ сна может вызывать повреждения сердца и увеличить сердечную недостаточность. Это все повышает риск смерти.

- Мерцательная аритмия. Апноэ сна может быть связано с фибрилляцией предсердий (скачкообразное сердцебиение).

 

Статьи по теме:

Апноэ сна связано с более высокой частотой многих заболеваний.

- Сахарный диабет. Тяжелое ОАС связано с сахарным диабетом 2-го типа.

- Ожирение. Когда дело доходит до апноэ сна и ожирения, - не всегда ясно, что из них чем вызвано. Например, ожирение является фактором риска апноэ сна, и также часто, возможно, именно апноэ сна повышает риск увеличения веса у человека.

- Легочная гипертензия (высокое давление в артериях легких) – фактор риска.

- Астма. Апноэ сна может ухудшить симптомы астмы и препятствовать эффективному действию лекарств от нее. Лечение апноэ поможет контролировать астму.

- Судороги, эпилепсия и другие нервные расстройства. Может быть связь между обструктивным апноэ сна и судорогами - особенно у пожилых людей. Некоторые исследования показали, что лечение обструктивного апноэ сна может помочь в контроле над судорогами.

- Головные боли. Нарушения сна, в том числе апноэ, может быть серьезной причиной некоторых хронических головных болей. У пациентов с хроническими головными болями и одновременно расстройством сна (апноэ) его лечение может вылечить головную боль.

- Беременность. Апноэ сна может увеличить риск осложнений беременности, гестационный диабет и способствовать поднятию кровяного давления.

- Глазные заболевания. Заболевания глаз, в том числе глаукома, синдром «болтающегося века» (приобретенное состояние неизвестной этиологии, которым бывают поражены, в основном, пожилые мужчины с очень большим весом), оптическая невропатия, конъюнктивит, сухость глаз, а также различные другие инфекции и раздражения. Некоторые из этих симптомов могут быть связаны с лечением апноэ сна.

Психологические аспекты обструктивного апноэ сна

По данным исследований, существует прямая связь между тяжелым апноэ и психологическими проблемами. Риск депрессии возрастает с увеличением тяжести апноэ сна. Расстройства сна, связанные с дыханием, могут усилить кошмары и посттравматическое стрессовое расстройство.

- Влияние на партнеров. Из-за того, что апноэ сна так часто включает и шумный храп, оно может отрицательно влиять на качество сна полового партнера, супруга. Супруги или партнеры – так же, как и больной с апноэ сна, могут страдать от бессонницы и усталости. В некоторых случаях храп может нарушать отношения. Диагностика и лечение апноэ сна у пациента может помочь устранить эти проблемы.

- Эффекты у младенцев и детей. Маленькие дети с не диагностированным апноэ сна могут не в состоянии полноценно расти - то есть, они не набирают вес и растут не с нормальной скоростью и с низким уровнем гормона роста. В тяжелых случаях это может влиять на сердце и центральную нервную систему ребенка.

- Дефицит внимания и гиперактивности. Проблемы внимания и гиперактивности являются общими у детей с апноэ сна. Существует ряд доказательств, что такие дети могут иметь дефицит внимания и гиперактивности. Также дети с храпом и апноэ сна могут иметь более высокий риск плохой концентрации.

Синдром обструктивного апноэ сна

  • Как правило, пациенты имеют характерный внешний вид:
    • ожирение;
    • толстая короткая шея;
    • красного или багрово-синюшного цвета лицо.
  • Храп – типичное проявление и главный предвестник СОАС. Обычно сам пациент не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
  • Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
  • Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
  • Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
  • Утренние головные боли.
  • Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
  • Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
  • Снижение потенции.
  • Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца (аритмия).

Существует классификация СОАС по степени тяжести, основанная на значении индекса апноэ (ИА). Апноэ — полная остановка дыхания не менее чем на 10 секунд. Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.
  • Легкое течение: ИА – 5-14.
  • Среднетяжелое течение: ИА – 15-29.
  • Тяжелое течение: ИА – 30 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.

  • Слабость тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости.
  • Аномалии развития, приводящие к узости дыхательных путей (например, малые размеры нижней челюсти, крупный язык).
  • Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление перегородки носа, увеличение миндалин, аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины), опухолевые образования).
  • Ожирение.
  • Эндокринные заболевания: например, гипотиреоз (вызывает отек глоточных структур), акромегалия, –  все это препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям.
  • Неврологические заболевания, ведущие к снижению мышечного тонуса (инсульты – острое нарушение мозгового кровообращение с гибелью участка мозговой ткани; миопатии, миодистрофии).
  • Нарушение тонуса мышц глотки вследствие влияния алкоголя, некоторых препаратов (снотворных, транквилизаторов).
  • Хронические обструктивные заболевания легких – характеризуются сужением дыхательных путей и нарушением их воздушной проходимости (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)).
  • Курение.
  • Аллергия.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ жалоб заболевания:
    • избыточная масса тела, ожирение;
    • беспокойный сон, отсутствие бодрости после сна, сонливость в течение дня;
    • утренние головные боли;
    • повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы);
    • частое ночное мочеиспускание;
    • депрессия, раздражительность;
    • снижение концентрации внимания и памяти.
  • Анализ анамнеза заболевания: указание родственников на громкий храп пациента с остановками дыхания во сне более 10 секунд.
  • Полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна: храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела пациента, электроэнцефалограмма (регистрация активности головного мозга), электроокулограмма (регистрация движения глаз), электромиограмма (регистрирует тонус подбородочных мышц, движения нижних конечностей), постоянная видеозапись в течение всего сна пациента. Исследование позволяет поставить точный диагноз, оценить изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем и определить оптимальную тактику лечения. Проводится только в специализированных отделениях.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (оценивает работу сердца) с одновременной регистрацией пневмограммы (запись дыхательных движений), насыщения крови кислородом, воздушного потока.
  • Респираторный мониторинг во сне – менее подробное исследование, которое позволяет оценить храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки. Аппарат портативный, что дает возможность провести исследование на дому.
  • Слипвидеоэндоскопия – осмотр носа, носоглотки, глотки, гортани с помощью эндоскопа во время медикаментозного сна. Позволяет визуально определить уровень обструкции (нарушения прохождения воздуха). Процедура занимает не более 10 минут.
  • Пульсоксиметрия – определяет кривую насыщения крови кислородом во время сна. Используется при отсутствии возможности проведения более подробных исследований, так как по снижению насыщения крови кислородом можно косвенно судить о наличии СОАС.
  Согласно современным рекомендациям, критерии диагноза СОАС выглядят следующим образом:
  • избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами;
  • наличие хотя бы двух симптомов из нижеперечисленных, которые также не объясняются другими причинами: удушье во время сна, частые пробуждения во время сна, дневная усталость, нарушение концентрации внимания;
  • значение индекса апноэ (ИА) при полисомнографии > 5. ИА – частота приступов апноэ (остановка дыхания более 10 секунд) за 1 час сна.
Возможна также консультация пульмонолога, отоларинголога.

  • Снижение массы тела – соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов.
  • Не принимать пищу за 3-4 часа до сна.
  • Отказ от курения и алкоголя за 2 часа до сна.
  • Обеспечение нормальной влажности воздуха и гипоаллергенной обстановки в спальне (не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, шерстяные ковры и др.).
  • Обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Нарушения дыхания наиболее выражены при положении человека лежа на спине, поскольку происходит максимальное сближение структур дыхательных путей. Необходимо спать на боку. Для достижения этого к межлопаточной области спальной одежды человека можно пришить карман и вложить в него теннисный мяч. Сначала это доставляет неудобства во время сна, но через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс спать на боку. Рекомендуется также спать с приподнятым головным концом кровати. Однако нельзя использовать высокие подушки, поскольку это сильно искривляет позвоночник и может усугубить нарушения дыхания. Подушка должна быть низкой для обеспечения нахождения головы и позвоночника на одной линии. Возвышенное положение головы достигается путем подкладывания под головной конец кровати брусьев высотой около 10 см.
  • Обеспечение свободного носового дыхания – использование специальных наклеек или пластин, поддерживающих носовые ходы в раскрытом состоянии. Данные устройства неэффективны при наличии анатомических дефектов или патологических образований в полости носа (таким пациентам необходима их хирургическая коррекция).
  • Применение специальных внутриротовых приспособлений (для пациентов, у которых СОАС обусловлен патологией нижней челюсти).
  • Запрещено использование снотворных и транквилизаторов (противотревожных средств), поскольку они расслабляют мышцы, в том числе и мышцы глотки, способствуя спадению дыхательных путей.
  • Оперативные вмешательства на мягком небе (лазерные или радиочастотные) оказываются эффективны только у пациентов с широким просветом глотки и исходно удлиненным небным язычком. В остальных случаях процедура дает незначительные результаты, поскольку спадение дыхательных путей происходит на многих уровнях, не только при участии мягкого неба. Кроме этого, метод может осложниться сужением просвета глотки, что приведет к еще большему нарушению дыхания.
  • Хирургическое лечение – коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
  • Основным методом лечения на данный момент является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия, СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больного, воздух с положительным давлением. Принцип метода основан на расширении воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, что препятствует их спадению. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.

  • Повышение артериального (кровяного) давления.
  • Аритмии.
  • Инфаркт миокарда.
  • Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
  • Прогрессирующее ожирение.
  • Ухудшение течения сахарного диабета 2-го типа.
  • Снижение потенции.
  • Повышенный риск ДТП и аварий на производстве. В некоторых странах СОАС включен в список заболеваний, при которых запрещена выдача водительских прав.
  • В тяжелых случаях — внезапная смерть во время сна.

  • Борьба с ожирением (соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов; физическая активность).
  • Отказ от курения и употребления алкоголя, особенно за 2 часа до сна.
  • Отказ от приема пищи за 3-4 часа до сна.
  • Сон на боку, голова и позвоночник должны находиться на одной линии.
  • Нормальная влажность воздуха в спальне.
  • Хирургическая коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
  • Раннее выявление и лечение заболеваний, которые могут послужить фоном для развития СОАС (эндокринные, неврологические болезни, заболевания органов дыхания, аллергия).

Возникновение СОАС связано со слабостью тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости. Как следствие, возникает дефицит кислорода и избыточное накопление углекислого газа в крови, это ведет к переходу из глубокого сна в более поверхностную фазу, при которой повышается тонус мышц глотки и рта, восстанавливается проходимость дыхательных путей, что сопровождается сильным всхрапыванием. Газообмен нормализуется, вновь наступает фаза глубокого сна до следующего эпизода апноэ (прекращения дыхания).


Смотрите также