Серозная отслойка сетчатки


Серозная отслойка сетчатки - Лечение глаз

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

0

Воспалительные процессы в органах зрения всегда представляют большую опасность для здоровья человека, особенно если они развиваются на фоне травматических повреждений. Симпатическая офтальмия – болезнь, которая сопровождается воспалениями, поэтому ее лечение необходимо начинать незамедлительно. Особенно важно вовремя обнаружить ее при первых же симптомах.

Определение заболевания

Симпатическая офтальмия представляет собой заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами не гнойного характера. Обязательным условием развития болезни является травма или механическое повреждение, последствия хирургической операции на одном из глаз. При этих обстоятельствах она развивается на втором, неповрежденном.

Заболевание может возникнуть через несколько дней или даже месяцев, лет после ранения. По наблюдениям при возникновении гнойного воспаления во втором глазу или офтальмигипотензии вероятность развития офтальмии существенно снижается.

Для того, чтобы избежать возникновения симпатической офтальмии, необходимо проводить соответствующие профилактические меры и своевременно подвергать лечению травмированный глаз.

Виды и классификации

Симпатическая офтальмия имеет следующие формы развития:

  • Серозная. Характеризуется возникновением серозного иридоциклита. Чаще всего терапия в этом случае дает хорошие прогнозы и прогрессирование болезни останавливается. Встречается со средней частотой.
  • Невритическая. Диагностируется довольно редко и является самостоятельной патологией. Начало прогрессирования нередко бывает незаметным и бессимптомным, спустя некоторое время появляется выраженный в легкой форме неврит. Возникает матовость и отечность тканей, покраснение. Обычно вылечивается с полным восстановлением зрительных функций только в половине случаев.
  • Смешанная. Встречается более часто, чем перечисленные, и сочетает в себе признаки обеих форм. В большинстве случаев терапии прогноз благоприятный и чаще всего заканчивается полным выздоровлением пациента.

Серозная форма симпатическая офтальмия

Причины возникновения

Основной причиной возникновения заболевания считаются повреждения и поражения парного глаза. Также нередко в качестве предпосылки служат контузия или появление каких-либо новообразований. При этом для развития воспалений не бывает никаких существенных причин.

Также причиной появления воспаления может служить проведение хирургической операции на парном глазу или развитие увеита.

При возникновении симпатической офтальмии наблюдается ряд неприятных признаков:

  • Повышенное слезоотделение;
  • Боязнь света;
  • Частое моргание;
  • Болевые ощущения при надавливании;
  • Покраснение тканей;
  • Изменение рисунка радужки;
  • Синехии радужки;
  • Расширение капилляров;
  • Значительное аномальное сужение зрачка;
  • Нарушение восприятия и ощущения цвета;
  • Расплывчатость контуров глазного дна;
  • Медленное восстановление четкости.

Симптомы симпатической офтальмии

Пациент может испытывать падение остроты зрения, особенно в темное время суток. Со временем начинается помутнение стекловидного тела.

Симптомы не всегда могут наблюдаться в полном составе при течении данной болезни. Но при прогрессировании заболевания они могут усиливаться.

Перечисленные симптомы могут оказаться признаками и других серьезных патологий зрительного аппарата, поэтому заниматься самолечением и самостоятельной постановкой диагноза нельзя. Определить состояние органов в точности может только квалифицированный офтальмолог.

Среди тяжелых последствий отсутствия своевременного лечения могут быть:

  • Помутнение в стекловидном теле;
  • Папиллит;
  • Нарушение выработки и оттока влаги внутри глаза, другими словами, глаукома.

Глаукома -осложнение симпатической офтальмии

Если офтальмия развивается как увеит, возможно сморщивание и атрофия стекловидного тела, отслойка сетчатки глаза, снижение тонуса мышц и зрения, ухудшение его качества и слепота.

Болезнь протекает медленно и может сопровождаться периодами обострения и улучшения состояния. Остановка ее прогрессирования и возврат зрительных функций возможны только при правильно подобранной терапии.

Своевременное начало лечения необходимо, поскольку полностью вылечить заболевание возможно только на ранних стадиях его развития. В редких случаях на поздних этапах возможно удаление глазного яблока.

Диагностика

Исследование и диагностика проблем обычно включает в себя следующие меры:

  • Визуальный осмотр пораженных участков;
  • Офтальмоскопию (помогает выявить другие возможные нарушения работы зрительного аппарата);
  • Биомикроскопию (способствует обследованию роговицы и хрусталика глаза);
  • Гистоморфологическое исследование (позволяет исследовать ткани на и обнаружить другие возможные воспалительные процессы в органах зрения).

Проведение офтальмоскопии

Нередко важную дополнительную информацию дает и опрос пациента. Только после проведения всех перечисленных процедур врач может правильно поставить диагноз, определить стадию прогрессирования и назначить правильное лечение.

Точная информация очень важна для верной постановки диагноза. Поэтому необходимо во время опроса максимально правдиво описывать ситуацию и отвечать на вопросы окулиста.

Лечение

Выбор метода терапии глаз во многом может зависеть от стадии развития болезни.

Медикаменты

Медикаментозное лечение бывает эффективным на первых этапах прогрессирования симпатической офтальмии. В этом случае обычно применяют средства-иммуномодуляторы. Среди них:

  • Цитостатики;
  • Сыворотка антилимфоцитарная;
  • Глюкокортикостероиды;
  • Антиметаболиты.

Мидриатические лекарственные препараты необходимо применять при появлении увеита. Также могут быть применены противоаллергические и противовоспалительные лекарства.

Перечисленные типы лекарственных средств могут включать в себя как препараты для местного применения, так и для приема внутрь.

Хирургически

Противоаллергические и противовоспалительные лекарственные препараты могут быть назначены и при хирургических операциях. Они необходимы для восстановления нормального качества зрения и тонуса мышц. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется для улучшения состояния тканей глазного яблока.

Наиболее радикальный метод лечения – полное удаление глаза. Однако офтальмологи чаще всего стараются при любых обстоятельствах сохранить орган, даже если он утратил свои зрительные функции.

Применять дополнительные лекарственные препараты и рецепты народной медицины можно только после консультации лечащего врача. То же самое относится и к совмещению данного лечения с терапией других заболеваний.

Профилактика

Предупредить возникновение симпатической офтальмии довольно трудно. Это обусловлено его непредсказуемостью и трудностью прогнозирования. Болезнь возникает нечасто и не всегда является следствием ранения. Поэтому среди основных мер по профилактике выделяются следующие:

  • Своевременно устранять заболевания органов зрения;
  • Избегать ситуаций, связанных с высоким риском получения травм органов зрения;
  • Правильно проводить все необходимые гигиенические процедуры и избегать инфекционного заражения;
  • Следить за состоянием зрительного аппарата, проходить профилактические осмотры у офтальмолога хотя бы раз в год.

При возникновении каких-либо аномальных явлений, связанных со зрительным аппаратом, необходимо обратиться за помощью квалифицированного окулиста.

Видео

Выводы

Симпатическая офтальмия относится к числу заболеваний органов зрения, которые наиболее опасны для человека. При серьезных осложнениях возможна полная потеря зрения, а также в редких случаях может быть показано удаление глазного яблока. Однако своевременное лечение (особенно на ранних стадиях развития) способно устранить проблему и вернуть все основные функции зрительного аппарата. Поэтому начинать его необходимо как можно раньше и при обнаружении первых же симптомов обращаться за квалифицированной помощью.

Ретинопатия: как избежать слепоты?

Способность видеть окружающий мир — это великий дар природы, который всеми силами нужно стараться уберечь.

Но, к сожалению, есть ряд болезней, которые могут негативным образом влиять на зрение вплоть до полной слепоты.

Ретинопатия – это серьезное поражение глазных сосудов, впоследствии чего нарушается кровоснабжение в сетчатке глаза.

В последствии этого происходит ее дистрофия, а зрительный нерв испытывает при этом атрофию, такое поражение может привести к такой более тяжелой патологии, как слепота.

О заболевании

Термин ретинопатия и характеристика этой патологии впервые стали использовать в 1910 году.

В то время под понятием ретинопатия понималась внезапная слепота, которая чаще всего была вызвана черепно-мозговой травмой, с присутствием пятен кровоизлияний и белизны на сетчатке глаз.

Позже было выявлено появление ретинопатии и после некоторых других видов травм и установлена связь с нетравматическими заболеваниями.

Ретинопатия является распространенным заболеванием, которое с каждым годом начинает беспокоить все большее количество населения.

В настоящее время в медицине различают несколько форм этого заболевания.

Первичные ретинопатии

Означают различную по своему происхождению патологию сетчатки глаз, не связанной с процессом воспаления.

В первичной ретинопатии выделяют следующие формы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

1. Центральная серозная ретинопатия – болезнь, при которой ухудшается зрение, обычно временно. Чаще всего поражается только один глаз. Данная форма встречается в основном у мужчин от 20 до 40 лет, которые не имеют никаких телесных заболеваний.

Симптомами выступают:

  • микропсия;
  • наблюдаются скотомы;
  • снижается зрение;
  • сужается обзор.

Для лечения чаще всего назначают лазерную коагуляцию сетчатки. Так же терапия этой формы ретинопатии строится на укреплении глазных сосудов, улучшение микроциркуляции, снижение отека в сетчатке. Кроме того, применяют лечебное воздействие кислородом.

В большинстве случаев, а это около 80%, при своевременном обращении к специалисту и получении нужного лечения отслойку можно остановить, а также восстановить зрение до исходного состояния.

2. Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия – недуг с образованием плоских субретинальных образований серо-белого цвета, а при обратном их развитии происходит формирование участков депигментации. Болезнь обычно поражает сразу оба глаза.

Симптомы:

  • отек в сосудах;
  • извитость;
  • расширяются вены;
  • случается отек ДЗН;
  • помутнение в глазах;
  • ухудшение центрального зрения;
  • образуются скотомы.

Лечение пигментной эпителиопатии обычно используется консервативное. В качестве основных медикаментозных препаратов прописывают сосудорасширяющие средства, например, пентоксифиллин.

Так же назначаются ангиопротекторы, например, солкосерил, ретробульбарные инъекции, кортикостероиды, кислородотерапию.

3. Наружная экссудативная ретинопатия, или по-другому болезнь Коутса, подразумевает накопление под сосудами сетчатки экссудат, или выпот, геморрагий, холестерина.

Изменения происходят на внешней части глазного дна. В зону риска этого заболевания попадают в основном молодые мужчины. Поражается обычно при этом один глаз. Болезнь медленная, но прогрессирующая.

Симптомы болезни Коутса:

  • микроаневризмы;
  • артериовенозные шунты.

Лечение проводится с помощью лазерной коагуляции сетчатки и кислородом. Болезнь нужно начать лечить сразу же как о ней стало известно, иначе может произойти отслойка сетчатки глаза, развиться иридоциклит и глаукома.

Стоит отметить, что причины, по которым возникают первичные формы ретинопатии, до сих пор точно не известны. Лица, которые заболевают этими видами заболеваний обычно не имеют серьезных патологий, но пациенты отмечают, что перед этим у них часто наблюдались эмоциональные стрессы, а также частые головные боли похожие на мигрень.

Вторичные ретинопатии

Разрушение сетчатки, которое развивается из-за влияния различных заболеваний.

Во вторичных формах выделяются следующие виды:

1. Гипертоническая ретинопатия – происходит спазм мелких артерий глазного дна, а в дальнейшем эластофиброз или гиалиноз их стенок. Заболевание считается достаточно серьезным, при котором может значительно снизиться зрение, а также может развиться слепота.

Причины:

  • гипертония;
  • патологии почек;
  • токсикоз у беременных женщин.

Симптомы:

  • различные изменения мелких артерий и венул сетчатки;
  • уплотнение в сосудистых стенках;
  • ухудшение зрения;
  • скотомы;
  • отек ДЗН;
  • экссудации;
  • отслойка сетчатки.

Лечение этого вида ретинопатии обычно строится на устранение проблем с гипертоний. В качестве основной терапии используются антикоагулянты, кроме того проводится витаминотерапия. Врач может также назначить лечение путем воздействия кислородом, или по-другому оксигенобаротерапию, или лазерную терапию сетчатки.

2. Атеросклеротическая ретинопатия – происходит из-за возникновения атеросклероза, распространенного заболевания, при котором происходит отложение атеросклеротических бляшек в стенках сосудов.

Причиной выступает атеросклероз.

Симптомы атеросклеротической ретинопатии:

  • кровоизлияние;
  • выпоты в венах;
  • побледнение ДЗН;
  • уменьшение прозрачности в сосудах;
  • уплотнение в стенках.

Лечение заключается в лечении самого атеросклероза. Терапия атеросклероза проводится с помощью дезагрегантов, антисклеротических и сосудорасширяющих медикаментозных средств, ангиопротекторов и мочегонных средств. В некоторых случаях назначают электрофорез.

3. Диабетическая ретинопатия – патология, которая является последствием сахарного диабета первых двух типов.

Причинами являются:

  • длительность заболевания диабетом;
  • повышенное содержание сахара в крови;
  • нефропатия;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • высокий уровень липидов в крови;
  • анемия.

Симптомы:

  • глазное кровоизлияние;
  • увеличение глиальных клеток;
  • деформация глаза;
  • слабеет зрение;
  • темная пелена в глазах.

Лечение проходит одновременно под контролем двух врачей – эндокринолога и офтальмолога. При этом важно контролировать сахар в крови, своевременно принимать медикаменты для диабетиков, витамины, антиагреганты, ангиопротекторы, средства, которые улучшают микроциркуляцию. Иногда назначают лазерную терапию.

4.Ретинопатия при патологии крови – возникает при различных заболеваниях в системе кроветворения.

Причинами могут быть:

  • малокровие;
  • полицитемия;
  • лейкоз;
  • миелома;
  • опухоль костного мозга и т. д.

Симптомы при этом следующие:

  • тромбоз в венах сетчатки;
  • отек ДЗН;
  • расширение сосудов;
  • различные кровоизлияния;
  • отслойка сетчатки;
  • вены становятся извилистыми;
  • скопление выпот;
  • микроаневризмы.

Лечение этой формы ретинопатии заключается в лечении самой причины патологии.

5. Травматическая ретинопатия – связана с резким сдавливанием грудной клетки, из-за которого случается спазм мелких артерий, в тканях сетчатки формируется гипоксия. После травмы могут в сетчатки развиться кровоизлияния и различные органические изменения. Данный вид ретинопатии обычно приводи к истощению зрительного нерва.

Причинами травматической ретинопатии обычно являются различные травмы, при которых сдавливается грудная клетка и повреждается глазное яблоко.

Симптомы:

  • кровоизлияния;
  • отек ретинальных слоев;
  • ухудшение зрения.

Лечение этой формы ретинопатии проводится витаминами, первоочередно лечится гипоксия глазных тканей, используется кислородотерапия.

Ретинопатия недоношенных

Отдельный вид заболевания, который тщательно исследуется не только в офтальмологии, но и в педиатрии. Форма офтальмологической патологии, которая встречается у недоношенных детей, и связана с тем, что сетчатка глаза не успевает развиться.

Новорожденные, которые попадают в группу риска по заболеванию ретинопатией, должны быть обследованы специалистом через 3 или 4 недели после рождения с повторным обследованием через каждые 2 недели пока сетчатка полностью не сформируется.

Лечение

Положительным моментом в заболевании ретинопатией новорождённых является то, что может произойти самопроизвольное излечение, поэтому чаще всего лечение не назначается, а за развитием ребенка просто наблюдают.

В некоторых случаях все-такие проводят лазерную коагуляцию или криоретинопексию, а при неэффективности этих методов осуществляют склеропломбировку или витрэктомию.

Лечение ретинопатии народным методами

В большинстве случаев, ретинопатию вылечить народными методами не возможно. При чем, если долго не обращаться к специалисту, а заниматься самолечением, то заболевание может только усилиться, или привести к серьезным негативным последствиям.

Но в некоторых ситуациях, лечение ретинопатии народными методами может поспособствовать уменьшению проявления симптомов.

Сок из крапивы

Ингредиенты:

Способ приготовления и применения:

Собрать свежие листья крапивы и хорошо их промыть под прохладной или теплой водой. Отжать сок с помощью соковыжималки или мясорубки (из получившейся мякоти выжать руками). 1 стакан такого сока нужно принимать каждый день.

Показания к применению сока из крапивы – диабетическая ретинопатия.

Настой цветков календулы

Ингредиенты:

  • цветки календулы (3 ч.л.);
  • кипяченая вода (0,5 л.).

Способ приготовления и применения:

Цветки календулы залить водой и настаивать 3 часа. Принимать настой нужно 4 раза в день по пол стакана.

Капли из сока алоэ

Сок алоэ очень полезен для глаз. Все благодаря его составу. В растении присутствуют такие полезные витамины, как В1, 2, 3 и 6, витамин А, С, Е, В-каротин, холин, а также фолиевая кислота. Благодаря этим активным веществам в глазах нормализуется метаболизм. Закапывать рекомендуется по две или три капельки в каждый глаз перед сном.

Профилактика

Профилактика ретинопатии при каждой форме этого офтальмологического заболевания своя. При формах первичной ретинопатии важно избегать разных эмоциональных переживаний, стрессов. При первых симптомах необъяснимой головной боли нужно обращаться к специалисту.

Таким образом, можно предупредить развитие ретинопатии.

При вторичных формах ретинопатии важно предупредить причину, по которой она появилась. В данном случае причиной выступают – гипертонические болезни, атеросклероз, диабет, заболевания крови, а также стоит избегать различных травмоопасных ситуаций.

К тому же, больным с диагнозом ретинопатия важно правильно и полноценно питаться. В питание обязательно нужно употреблять продукты, богатые витаминами А, В, С, Е, Р, РР и фолиевую кислоту, так как эти вещества способы поддержать нормальную работу глаз и сетчатки. Кроме того, стоит включить в рацион продукты и витамины, содержащие такие элементы, как Сu, Cr, Zn, Se, поскольку именно они входят в состав ткани глаз и помогают улучшить в них обмен веществ.

Прогноз

Прогноз ретинопатии при своевременном лечении хороший, и даже можно излечить заболевание полностью, восстановить зрение. Особенно благоприятен прогноз для первичных форм.

Для вторичных форм прогноз не так утешителен. При гипертонической возможно значительное ухудшение зрения, а также может развиться слепота. При атеросклеротической патологии может атрофироваться зрительный нерв. Диабетическая может послужить развитию таких патологий, как гемофтальм, катаракта, отслойка сетчатки, а впоследствии слепота. Травматическая и ретинопатия, связанная с кровотворением, также могут серьезно повлиять на зрение и спровоцировать слепоту у больного.

Ретинопатия недоношенных представляет собой угрозу только в самых редких случаях. В основном она проходит сама и не приносит осложнений. Но иногда может возникнуть: близорукость, косоглазие, глаукома, отслойка сетчатки, плохое зрение.

Подведем итоги

  1. Ретинопатия – это заболевание сетчатки глаз, котором может возникнуть у любого человека, но в основном наблюдается у мужчин и недоношенных детей.
  2. Существуют 3 вида ретинопатии: первичные, вторичные и ретинопатия недоношенных новорожденных.
  3. Причины возникновения первой формы ретинопатии заключатся в эмоциональных стрессах и сильных головных болях.
  4. Вторичные ретинопатии всегда возникают вследствие каких-либо заболеваний человека.
  5. Третий вид ретинопатии можно встретить только у новорожденных детей, чаще всего недоношенных, потому что у них не успевает сформироваться сетчатка глаз.
  6. Ретинопатия представляет собой серьезное заболевание, если его не лечить то могут быть очень тяжелые последствия, вплоть до слепоты.
  7. Лечение и симптомы ретинопатии зависят от конкретной ее формы.
  8. Профилактика ретинопатии – самый верный способ избежать болезни и не повторить рецидивов.

Видео в тему

Предлагаем посмотреть следующее видео:

Помогла статья? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Пожалуйста кликните по одной из кнопок:

Page 2

Острота зрения 10 что это значит Лазерная операция на зрение в самаре Как тренировать зрение в домашних условиях

Как пройти глазного если плохое зрение Как происходит операция по восстановлению зрения Как поправить зрение за несколько дней

Как подобрать очки для зрения самостоятельно Как называются части очков для зрения Как называется врач который лечит зрение

Как восстановить зрение после травмы роговицы Зрение с возрастом ухудшается как остановить Зрение минус 2 нужны ли очки

Зрение 100 процентов а вижу плохо Зрение 100 процентов а вижу плохо Жданов восстановление зрения видео часть 3 До скольки лет можно исправить зрение

Диагностика зрения у детей в спб Где лучше проверить зрение в спб Где лучше проверить зрение в спб Восстановление зрения после инсульта народными методами

1ozrenii.ru

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Отслойка сетчатки

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором - внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

www.krasotaimedicina.ru

Отслойка сетчатки серозная

Это серьезное заболевание, при котором происходит отслоение сетчатки с потерей ее питания. Требует немедленного лечения.

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы — специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток — палочек и колбочек — от самого наружного слоя — пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

1 — сетчатка прилежит    2 — пузырь отслоенной сетчатки    3 — граница здоровой и отслоенной сетчатки

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

  • Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.
  • Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
  • Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
  • Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
  • Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

1 — отслойка сетчатки    2 — спайка стекловидного тела тянет сетчатку    3 — внутриглазная жидкость под сетчаткой    4 — диск зрительного нерва    5 — стекловидное тело

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях. Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

1 — нормальное изображение    2 — черная завеса в поле зрения при отслойке сетчатки

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

Обследование при отслойке сетчатки 

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки — сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

1 — витректор   2 — световод    3 — стекловидное тело    4 — сетчатка

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование. Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

www.vseozrenii.ru

Отхождение глубоких слоевсетчатки от ее пигментного слоя. Сетчатка находится между стекловидным телом и сосудистой сетчаткой, с которой рыхло соединена и прочно удерживается в зоне зрительного нерва.ЭтиологияСетчатка вовлекается в патологический процесс под влиянием изменений в сосудистой оболочке (воспаления, опухоли) и стекловидном теле (кровоизлияния, фиброза, воспалительная инфильтрация), травмы глазного яблока, миопии.ПатогенезПри резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в сетчатку из стекловидного тела проникает жидкость, которая отслаивает сетчатку в виде пузыря различной величины и формы. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте.КлиникаВнезапное ухудшение зрения, снижение остроты зрения, появление «темного облака» в связи с выпадением части поля зрения, появление подвижных или фиксированных пятен, дефектов в виде «занавески».ДиагностикаДиагноз ставится на основании клинико-лабораторных данных. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования. Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая. Сосуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску. В большинстве случаев в зоне отслойки заметен разрыв в виде ярко-красного пятна разной величины и формы. Разрывы чаще всего бывают в верхненаружном квадранте глазного дна. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты. Выполняют ультразвуковое исследование, циклоскопию.Лечение

С помощью хирургических методов.

docvita.ru

????????

??????????? ????????.

???????????

???????? ???????? — ????????? ???? ????????????? ?? ???, ????????????? ?????????? ????? ???? ?????????????? ????????.

??? ?? ???-10

?33.0 ???????? ???????? ? ???????? ????????.

?33.2 ???????? ???????? ????????.

?33.4 ??????????? ???????? ????????.

?????????????

??????? ????????????? ???????? ???????? ? ????????? ?????????? ?? 8,9 ?? 24,4 ??????? ? ??? ?? 100 000 ?????????. ???? ???????????? ???????? ???????? ? ?? 0,3 ?? 30% (? ??????? 10%). ??????????? ????????? ?? ?????? ? ????????????? ????????? ???????? ???????????? ? 40-82% ???????, ????????????? ???????? ???????? ?? ??????????? ?????? — ? 30-50%, ?? ???????????? — ?? 10%.

????????????

???????????? ???????? ???????? ???????? ? ?????? ??????????? ?????????????? ?????????????????????? ????????? ???????? ? ?????? ????????????????? ? ????????????? ???????? ???????? ????????, ?????????????? ?????????? ???????????????? ???????????, ????????????? ??????????????? ????????? ? ????????????? ??????????.

? ???????? ??????? ? ????? ????????????? ???????? ???????? ????? ?????????????????????? ????????? ??????? ????????????? ??????? ????????, ???????????? ?????????, ????????? ????? ??????, ?????????????? ?????????????? ???????????.

? ????????????????? ???????? ??????? ???????? ???????? ? ?????? ?????, ?????? ??? ?????????, ???????? ???? ????????????? ?????????? ???????? ????????????, ?????? ??????? ???????, ???????????????? ??????????? ?????????????????????? ??????????, ????????? ??????????? ? ??????? ???????, ??????? ????????.

? ???????????????? ??????? ??????? ??????? ???????????????? ????????? ??? ??????? ???????? ?????????? ?????? ??? ?????????????????????? ????????? ??? ???????? (???. 31-54) ???? ???????????????? ?????????? ??? ??????? ???????? ?????????? ???? ???, ?????????? ??? ????????? ???????? ?????????????? ?? ?????????????????.

????????

???????? ?? ????????.

?????????????

?? ????????? ????????? ??????????????, ?????????????? ? ????????? ???????? ????????.

?????????????? ???????? ???????? ???????? ????? ?????????, ?????????????? ??? ????????????? (?? ?????????? rhegma ? ??????). ??? ???????? ????? ??????????? ?????????? ????????? ??????????? ????????????????? ????????, ????? ??????? ????????? ???? ??????????? ?????????????? ????????? ? ????????, ????????????????, ???????? ?????????????? ????????.

????????? ???????? ???????? ????? ????????? ??? ????????? ?????????????? ????????? ? ?????: ??????????????, ?????????????? ? ??.

????? ?????, ???????? ??????????? ???????? ????????, ??????????? ? ?????????? ??????? ???????? ?????????? ?????????????? ????????????????? ??????, ? ????????????? ???????? ????????, ??? ??????? ???????? ???????????? ?? ???????? ??? ???????????? ????????, ??????????? ?? ??????? ???????? ??? ?????????? ????????. ?????? ??? ??????? ???????, ??? ??? ??????????? ???????? ???????? ??? ?????????? ??????? ????? ??????? ? ????????????? ???????? ???????? ? ?????????? ???????????? ??????? ? ???? ???????????? ???. ????????????? ???????? ???????? ????? ??????? ? ????????????? ???????? ???????? ??? ???????????? ??????? ? ???? ???????.

?? ??????? ?????????????????? ???????? ????????? (???. 31-55), ????????????????, ???????????? ? ????????? ???????? ????????; ?? ???? ???????, ???????, ????????????; ?? ????????? ? ?????????? ???? ? ???????? ?????????? ????, ??? ??????? ?????????? ????.

?? ???????? ????????????? ???????? ??????, ???????? ? ?????? ???????? ????????. ??? ???????? ????????????, ????? ???????? ???????? ?????????????? ????????? ???. ? 1983 ?. The Retina Society Terminology Committee ???? ?????????? ????????????? ??? (????. 31-4).

? ????????? ????? ?????????? ?????????????, ? ??????? ??? ? ??????????? ?? ????????????? ??????????? ?? ????????? ? ?????? ??????? ???????????? ?????? ????? ?? ???????? ? ??????. ? ????. 31-5 ???????????? ?????????????, ???????????? ?. ????????? ? ?????. ? 1991 ?.

?????????

??????? ????????????? ???????? ???????? — ????????? ? ????????? ????????, ??? ???? ???????? ?? ?? ????????? ????? ?????? ? ?????????? ????????? ???????? ?? ??????????? ????????, ???????? ??? ???? ????? ???????? ??????????? ? ???????? ???????.

????? ????????, ????????????????? ? ? ?????????????, ??????? ???? ??????????? ?????????????? ?????????????????????? ??????????. ???????? ??????? ?? ??? — ????????????? ??????? ????????, ?????????? ????????? ? ?????????????? ?????????????? ???????????.

?????????????? ???????? ???????? ??????????? ?????????? ?????? ?????? ???????? ?????? — ???????? ??? ???????????? ???????.

????????? (????????????? ??? ???????????) ???????? ???????? ????????? ??????????? ?????: ??????????????? ????????? ? ????????, ??????? ? ?????????, ????????????, ?????????? ?????????, ?????????????, ????????????? ? ???????? ??????????? ? ??.

?????????

???????? ???????????????? ?????? ? ???????? ?????????????? ???????? ???????? ? ?????? ??? ????? ?? ???????? ?????, ????? ??????? ????????? ?????????????? ???????? ?? ???????????? ?? ? ?????????????? ????????????. ??????? ????????, ??????????? ?????????? ????????????????? ???????????? ??????? ?? ???? ?????? ???????? ??, ???? ????????????? ? ??????? ???????? ???????? ???, ? ???????? ? ???????? ???????. ?? ???? ????? ??????? ?????????, ??? ???????? ????????? ??????? — L-????????, ???? ?? ?????? ????????? ???????, ?? ?? ??????????? ??? ??????? ? ?????????. ?????? ??????? ? ?????????????? ???????? ????? ???????? ????? ? ????????????? ????????????? ???? ? ??????? ???? ???????.

???????, ????????????? ???? ?? 90 ???????? ??????? ? ?????, ??????? ? ?????????? ???????? (???. 31-56).

???????, ??????????? ??? ????????? ???????????? ??????? ????????, ????? ??? ??????? ??? ???????? ?????????, ??????? ????????????? ? ???????? ??????? ???????? ???. ??????? ????? ???? ??? ??????????, ??? ? ??????????????.

??????????? ???????? ???????? ????????? ?????????? ????????? ???????? ?????????????????? ?????? ?/??? ????????.

????????????? ???????? ????????

?????????? ? ?????????? ????????? ????????? ???????? ?? ??????????? ???????? ?????????, ??????????? ?? ??????? ???????? ??? ?????????? ????????.

??????????? ???????

???????????? ????????????? ???????? ???????? ? ??????? ??? ????????, ??????????? ??? ?????? ???????? ??. ???? ??? ???? ??????????? ??????????? ????? ? ????????? ????????????, ?? ??????? ???????? ????????? ??????? ????? ??? ????????? ?????. ????? ?????????? ?????? ?? ?????? ??? ????? ????? ?????? ? ??????????? ????????? ??????. ??? ????????????? ???????? ???????? ???????? ???????? ??? ? ??????? ?? 5 ?? ??. ??.. ? ?? ????????? ??????? «???????? ????» — ????????? ?????? ????????. ?????? ????????? ???????? ????? ???????? ??????????? ? ???????, ??? ????????? ??????, ??????? ?????????? ???????? ?? ???????????????, ???????? ????????? ??? ???????? ???????? ?????? (??. ???. 31-55). ?????????? ???????? ???????? ? ???????? ?????, ????????????? ?? ???, ????? ???????????????? ?????? ?????. ??????? ????? ??? ????-??????? ??????? ???????? ????????? ????????????, ??? ???? ???????? ???????? ????????????? ???????, ???? ?????? ????????????? ? ??????? ?????? ???????? ???. ????????, ???????????? ?? ?????? ????????, ????????????? ??????????? ?????????, ??????? ??? ???? ??????????? ????? ???????? ????????? ?????????? ?????????????? ?????. ????????? ??????? ????????????? ? ??????? ???????? ????????? — ? 60% ???????, ? ??????? ?????????? — 15%, ?????? ???????? — 15%, ?????? ?????????? — ? 10% ???????. ??? ????????? ???????????? ???????? ???????? ?????????? ????????? ?????????????? ????????? ???????? ? ???? ? ?????????? ? ???????????????? ????, ???????? ????????? ????? ????????????????, ??????? ??????????? ??? ????????????? ???????? ???????? ????? 3 ???.

??? ??????????? ?? ?????????? ??????????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????? ?????????????? ???????, ?????????? ???????????? ??????????? ??, ????????? ????????, ? ??????????? ? ???????????? ???????????. ??? ????????? ???????????? ???????? ???????? ???????? ???????? ??????? ???????-?????????????? ??????.

???????? ??????????? ???????? ????????, ??? ???????, ?? ?????????????? ?????????? ???????? ? ????????? ??????????, ???????????????? ????????? ? ???? ?????? ?????????. ????????? ???????? ????? ???????? ??????????? ? ???????, ????? ???????????????? ?? ???????? ?????, ??????? ???????????, ?????????? ????????????? ???????? ????? ? ??????? ????????????????? ???????.

????????????? ???????? ???????? ????? ??????????????? ??????????? ????????, ?????? ????????? ???? ?????? ????????? ???????? ? ?????? ?????????????. ????????? ???????? ????? ???????? ?????, ??????????? ? ???????, ??????? ?????????????? ???????? ???????? ??????? ? ????? ????????? ?????? ??????????? ??????????, ??????? ???????????. ???????? ????? ????????, ?????????? ??????? ??????????? ???????? ??? ????????? ? ??????????? ?? ????????? ????.

???????????

???????

??? ????? ???????? ?????????? ?????????:

  • ?????? ????????, ??????????? ?? ??????????? ???????????? ????????????????? ??????? ? ???????? ????????:
  • ??????? ???????? ???????? ?? ????? ?????, ?????? ??????? ???????;
  • ???????????? ????????????? ?????????, ????? ?? ????????? ? ?????????? ? ????????????? ?????????, ???????, ???????????? ??? ??????? ????????????:
  • ??????? ????????? ?????????, ????????????????? ????? ?????????????????????? ?????????, ??????? ??????, ?????????;
  • ??????? ? ???????? ??????? ???????? ? ????????????? ????????????:
  • ???????????????? ???????????? ????????.
??????????? ????????????

??????????? ???????????? ????????:

  • ??????????? ??????? ??????. ???, ???? ?????? (??? ??????????? ??????? ?????? ?????????? ??????? ?????????, ??????????????? ??????????? ???????? ????????);
  • ?????????????? (?????????? ??????? ?????? ????????, ????????? ?????????? ????? ???????? ??????, ????????? ??????????, ??????? ?????? (?????????), ??????? ?????????? ?????? ? ??, ??? ??????????, ???????????, ?????, ???????? ??????? ?????? ???????? ??);
  • ???????? ???????????? ?????????????? (?????? ??????????? ? ?????????????? ??????? ????????):
  • ???????? ?????????????? ? ??????? ???? ??????? ?????????? ???? (??????????? ????????? ?? ? ????????);
  • ?????????????? ? ??????? ????????????? ????? ????????? (????????? ?????? ???????? ? ??? ? ????? ?????? ????????? ???????? ? ? ???????, ??????????? ????????, ??? ?????????????????????? ?????????, ????????? ????????? ????????????????? ???????????????, ?????? ??????? ???????? ???).
???????????????? ??????

?????????????????????? ??????: ?????????? ????? ????????????? ???????????????? ? ??????????? ??????????? ?????, ?????????? ???.

???????? ???????? ?????????????? ???????????? ?????????-???????? ??????????? ??? ???????? ???????? ??????????? ? ??????????? ???????? ???????????? ???????, ???????? ???????? ??????????????? ????????? ???????? ? ?????? ???????? ?????????????? ??????????? ????????. ??????? ?????? ??????????????? ????????? ????????? ?????? ????????????? ???????????????? ???? 500-600 ???, ??? ????????? ?? ?????? ?????????????? ????????? ????????. ???????? ?????? ??????????????? ? ??????????????? ???????? ????? ???????????? ????????????? ???????????????? ??? ?????????? ?????????? ???? ?????. ????? ????????????? ???????????????? ?????????? ? ??????? ????????? ???????? ?????????????? ??????????? ????; ??????, ?? 60 ??, ?????????? ? ?????????????? ?????????? ?????? ????????????? ???????????????? ????????? ?????????? ??????????? ??????? ???????????? ??????????? ??????? ??? ??????????? ??????????? ?????. ??????????? ????????????? ???????????????? ??? ??????????? ?????? ? ?????????????? ????????? ?????????? ???? ????????, ? ??????????? ??????????????? ? ????????? ??????????? ????? ??????????? ?????.

?????????????? ????????? ???????? ??? ? ???????? ???????? ? ?????????? ??????????? ???, ??????? ??? ????????? ?????? ??????????????? ???????? ? ??? ???????, ????? ??????????? ?????????? ??? ????????????? ???????????? ??????? ????????????, ? ??? ????? ??? ?????????????? ? ???. ??? ???????????? ????????? ???????? ???????? ????????????? ????????? b-????? ???. ??????? ???????? ??????? ??????? ?? ?????????? ????????????? ??????????. ?????????? ??????????? ????????? ??? ?? ?????????????????? ???????? ???????? ? ??? ???????? ????????, ??? ???? ????????? b-?????, ??? ????????? ????????? ???????? ???, ??? ???????, ?? ????????????.

???????? ??? ???????????? ????????.

??? ?????????? ???????????? ?????? ????? ? ?????????? ?? ???????? ????????, ??????????? ??? ??????????????, ????????? ???????? ? ???????? ??? ?????????????? ????????? ???????? ???????? ? ?????????, ????????? ???????? ???????????? ?????????? ???????? ??? ???? ?????????????? ????????????? ?????????.

????????? ????????? ????????????? ?????????? ??????, ?????????????????? ? ???????????? ???????? ????????.

??? ?????????? ???????????? ???? ????? ??? ????????? ?????? ????????? ? ???????? ? ????? ???????????? ????? ??????????? ???????? ????????.

??? ?????????? ???????? ????????? (A-????????????) ??????? ???????? ???????? ???????????? ?? ??????? ??????????? ?????????????? ?????????? ?? ????????? ????????, ?????????? ???????? ???????? ?? ??????????? ??????? ?????????, ????????????? ?????????? ??????????? ?? ??????????? ??????? ? ??????????????? ??????. ???? ??????? ???????? ????????????? ??????????????? ?????????????? ???? ? ??????????? ?????????? ?????????????? ????????, ? ?? ??? ???????????? ??? ????????? ?????????? ??????????????? ????? ????? ? ?????? ???????? ???????? ?? ???? ??????? ???????? ???.

?? ?????????? ?????????? ????? (?-????????????) ????????? ???????? ????? ? ???? ????????? ??????????? ? ??, ????? ?????????????? ? ???????????? ???????? ????? ? ??????, ??????????????? ???????? ????? ? ????? ???. ????? ????????? ????????? ?????????? ???????????? ???????? ????????, ? ????????? ?????????? V ? ? ???????? ????????, ? ????? ? ???????????.

???????????????? ??????????? ?????????? ????????? ? ???????????? ???????????.

  • ? ?????????????? ?????????????. ??????????? ???????? ? ????????? ??????????, ??????? ?? ???????????????? ?? ??????? ??????, ??????????? ??????????? ????????? ???? ??????. ??? ??????? ???????? ??? ???????????? ???????????, ????????, ???????, ?????? ? ??????????? ???????? ????????. ?????????????? ????? ? ????????? ????? ??? ???????????? ?? ?????????? ?????? ???????????, ??????? ????? ???? ? ????? ??? ???? ?????.
  • ? ????????? ????????? ? ???????? ?????????? ???????? ???????? ??? ??????????, ????????, ???????, ?????????? ????????????? ???????????, ??????? ?? ???????????????? ? ??????? ??????, ??? ???? ????????? ???????? ? ???????? ????? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????????. ???, ??? ???????, ????? ?????? ?????????? ????????????? ???????? ?????????? ????.
  • ? ??????????? ????????? ? ??? ?????? ?????????????? ?????????, ????????????????? ?????????? ????????????? ???????? ???????? ? ????????? ?????????? ????????.
????????? ? ???????????? ?????? ????????????

????????? ??? ???????????? ?????? ???????????? ? ?????? ????????? ???????? ????????, ??????????? ?? ???? ????????????? ???????????.

?????? ???????????? ????????

?????? ????: ???????? ???????????? ???????????? ???????? ???????? ? ???????? ?????????? ????, ??? ?1.

???????

???????? ????????????? ? ???????? ??????? ????????????? ?/??? ??????????? ???????? ????????.

???? ???????

??????? ????????????? ? ??????????? ???????? ???????? ????? ???? ??????????? ??????? ???????? ? ????????? ????????????????? ????????, ???????????? ???????? ? ??????? ????????????? ????.

??? ????????? ???????? ???????? ???????, ???????????? ?? ??????????? ??????????????? ????????, ?????????? ? ???????? ????????.

????????? ? ??????????????

??????? ????????????? ???????? ???????? — ??????????? ????????? ? ?????????????? ??? ?????????? ?????????????? ? ????????? ??????? ? ??????? ????? ??????. ? ??????? ?????? ????????????? ???????? ???????? ? ???????? ????????? ? ??????? ???????? ?????? ?????????????? ?????????? ????????? ? ?????????? ???????.

??????????????? ???????
  • ??? ????????????? ? ??????????? ???????? ???????? ?? ??????????.
  • ??? ????????????? ???????? ???????? ?????????? ?? ??????????? ????????? ??????????????? ????????.
????????????? ???????

??? ????????????? ???????? ???????? ????????? ????????? ??? ??????? ???????? ?????????? ????????, ???????????? ? ??????? ????????? ??????? ????????, ?????????????, ??? ???????, ? ?????? ??????? ???????? ???. ???? ????? ????????????? ???????????? ???????? ????????????????? ?????, ??????? ????????????? ???????? ???????? ? ???????????? ??????????? ? ???????????????.

???????????? ????????????? ?????? ??????? ???????? ???????? ??????? ????? ????????? ?? ?????????????????, ???????????????? ? ???????????????.

? ????????????????? ?????????????? ??????? ????????? ?????????????, ??????????? ????????? ? ?? ?????????, ??????????????, ? ????????, ? ??????? ?????????? ????????????? ??????????? ?????? ? ????? ????????? ????????????, ? ????? ?????????????? (????????? ????????????). ???? ???? ???????????? ? ???????????? ??????? ???????? ? ?????????? ????????? ???????? ???????? ????? ? ????????? ?? ??????????????? ? ????????? ????????? ? ???? ???????. ?? ???. 31-57 ????? ??? ?????????, ???????????? ?????????? ??????.

??????????? ???????????? ??????? ? ??????????? ?????? ???? ????????????????? ????? ? ?????????? ?????????? ????????????? ?????????? ???????????? ?????????? ?????????????? ???????? ??? ????????. ??? ????????????? ???????? ???????? ? ??????????? ?????????????? ????????, ???????????????? ??????????? ??? ?????????????? ??????????? ????????.

? ???????????????? ??????? ??????? ???????? ???????? ??????? ???????????, ???? ??????? ???????? ??????????? ????????????? ????, ????????? ?????? ?????????? ????????, ?????????? ????????????????? ??????? ??????????? ?????????? ?????????????? ??????? ?/??? ???????????, ???????????????????, ???????????????? ????????? ? ??????? ???????, ????????????? ?????, ??????? ?????????? ??? ?????????. ?????? ?????? ???????? ???:

  • ???????? ????????, ????? ??????? ?? ????? ???? ??????????? ??????? ?????????? ?????? ??-?? ??????? ???????? ??? ?? ??????????? ? ???????? ???;
  • ??????????? ???????? ????????, ????????? ??? ??????????????? ??, ???????, ???????.
????????? ????? ??????????????????

????? ?????????????????? ????? ?????????? ???????? ?? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?? 1 ?? 1,5 ??? ? ??????????? ?? ????????? ?????????????? ?????, ???? ???????? ? ????????? ???????? ???????????? ????????.

?????????? ???????

? ????????????????? ??????? ???????? ??????? ?????????????????????, ????????????????? ? ???????????? ???????. ????? 1 ??? ???????? ?????????? ?????? ???????, ???????????? ?? ????????? ?????????? ??????? ? ?????????? ?????????? ??????????????, ?????????, ??????????, ?????????? ???????????????.

?????????? ??? ????????

????????????? ??????? ??????????? ?????????? ????????, ????????? ??????? ????, ???????? ????????, ??????? ???????, ????????? ? ??????????? ????, ????????? ???? ? ????? ? ??????? 1-1,5 ??? ????? ???????? ?? ?????? ???????? ????????; ? ?????????? ???????? ?????????? ?????????? ???????? ????? ???????????? ? ??????? ??????. ? ?????? ????????? ??????, ????????? ?????? ????? ????????????? ?????? ?????????? ?????? ????????? ? ????????????. ???????????? ????????????? ?????? ??????? ????? ? ????? ?????? ??????????? ???????? ??? ????????? ???????? ????????.

???????

???????? ??????, ????????????? ?? ???????? ?????????? ??????? ????? ????????? ?????????? ????????, ? ????????? ?????????? ???? ? ????????????????? ? ?????????? ? ???????. ? ?????? ???? ???????? ???????? ?? ??????????? ??????, ??????? ? ????????? ??????? ?????? ???????. ? ?????? ??????????????? ???????? ???????? ?? ?????? ?????????????? ?????????? ??????? ?? ????????? ? ?????????????? ???????? ?????? ?????????????.

?????? ?? ?????: ?????????????. ???????????? ??????????? | ???????? ?.?.

zreni.ru

ocular-help.ru

h43.2 Серозная отслойка сетчатки

(Серозная отслойка сетчатки )

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни сосудистой оболочки и сетчатки

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основным симптомом болезни сетчатки глаз у человека является так называемая «пелена», образующаяся в месте локализации проблемы. «Пелена» не поддается самостоятельному лечению и имеет свойство с течением времени увеличиваться в размерах с возможным распространением на все зрительное поле. Также заболевания сетчатки глаза могут характеризоваться и такими симптомами, как внезапные вспышки в виде молний, образование искр, искажение изображения, затруднения при чтении, наличие черных пятен в области зрения, микропсия и макропсия, снижение остроты предметного зрения, локальное выпадение или сужения области зрения, ухудшение зрения в темное время суток. Все болезни сетчатки развиваются безболезненно, так как внутренняя оболочка глаза не обладает чувствительной иннервацией.

В консервативное лечение входит введение лекарственных веществ путем инстиляции (закапывания) глазных капель, инъекция лекарственных препаратов под коньюнктиву и в эписклеральное пространство, ретробульбарно. Действенными оказываются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, фонофорез лекарственных веществ, магнитного поля, ультразвука, фоно и лазертерапия. Наряду с местным лечением большое значение имеет также введение лекарственных веществ внутрь, подкожно, вв, вм. Лазерное лечение – коагуляции (прижигания) проводится с целью сохранения и поддержания питания сетчатки, что позволяет избавиться от источников опасных кровоизлияний, значительно снижающих зрение. Хирургическое лечение возможно при отслойке сетчатки и кровоизлиянии в полость глаза (гемофтальм). К сожалению, оно не всегда успешное.

* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний h43 Отслойка и разрывы сетчатки

нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

symptomd.ru

Серозное отслоение сетчатки

В стекловидном теле могут образовываться спайки, которые прикрепляются к сетчатке и при движении провоцируют ее разрывание, попадание глазной влаги и отслойку. Риск отслоения повышается при наличии высокой степени близорукости, дистрофии, сахарном диабете, хирургическом вмешательстве в анамнезе, травмах и сосудистых патологиях глаза.

Отслоение сетчатки разделяют на типы в зависимости от причины отслоения. Правильная диагностика и точное определение причины помогают выбрать подходящее лечение.

Причины отслоения сетчатки

Основной причиной первичной отслойки сетчатки является ее разрыв и скопление жидкости в участках ее отслоения. Вторичное отслоение вызывается различными новообразованиями.

Предрасполагающими факторами становятся:

  • нарушение кровообращения;
  • стрессовые ситуации;
  • вирусные заболевания;
  • дистрофия сетчатки;
  • перенесенные офтальмологические операции;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • миопия высокой степени;
  • травмы глаза.

Одними из самых частых причин отслойки сетчатки, современные офтальмологи считают:

  • Миопию. Распространённый дефект рефракции зрения, в народе именуемый «близорукостью». В среднем половина всех пациентов с отслойкой сетчатки страдали этим заболеванием до формирования патологии;
  • Афакию. Отсутствие хрусталика в аномалии развития зрительной системы либо необходимого оперативного вмешательства. Каждый третий пациент с отслойкой имеет данную проблему в анамнезе;
  • Артифакию. Наличие в глазе искусственного хрусталика, чаще всего из пластика. 20 процентов с основной патологией имеют такой имплантат;
  • Глазную травму. Любые травмы, напрямую или косвенно связанные со зрительной системой. Проблема с отслаиванием сетчатки глаза проявляется в 10-15 процентах случаев.

Виды отслойки сетчатки (классификация)

(или первичная) – вызывается разрывом сетчатки, из-за которого под ней скапливается жидкость из стекловидного тела глаза.

– вызывается натяжением сетчатки в области стекловидного тела новообразованными сосудами или появившимися фибринозными тяжами.

(или вторичная) – вызывается глазными заболеваниями, инфекционными поражениями, новообразованиями (опухолями) сосудистой оболочки или сетчатки.

– вызывается травмой глаза, может появляться сразу или через несколько лет после травмы.

В зависимости от размера отслойка сетчатой оболочки бывает локальной, распространенной, субтотальной и тотальной. При первой отслоение имеет небольшие размеры и затрагивает менее одного квадранта (четвертой части) глазного дна. Для субтотальной отслойки сетчатки характерно распространение патологического процесса на три квадранта, при тотальной поражается все глазное дно.

Симптомы и стадии отслоения сетчатки глаза

Выраженность симптомов отслоения сетчатки глаза зависит от степени патологии – чем она выше, тем больше негативных проявлений может выявить офтальмолог и сам пациент.

Основные стадии отслойки сетчатки:

  • 1 стадия. Незначительное отслоение, обычно занимающее площадь не более 1 квадранта;
  • 2 стадия. Классическая отслойка сетчатки, диагностируемая у большинства больных. Площадь патологии – до 2 квадрантов;
  • 3 стадия. Субтотальный вид патологии, охватывающий площадь до 3 квадрантов;
  • 4 стадия. Тотальное отслоение сетчатки, при котором она полностью отделена от сосудистой оболочки.

Основные симптомы по мере прогрессирования отслойки включают в себя:

  • Фотопсии. Краткосрочные визуальные дефекты в виде вспышек, искр и молний, проявляющихся и исчезающих спонтанно. Обычно предшествуют началу патологического процесса;
  • Метаморфопсии. Более широкая гамма визуальных плавающих дефектов в виде волн, нитей, мушек. Проявляются незначительно реже фотопсий, но могут субъективно наблюдаться в течении широкого временного интервала – от 5 минут до нескольких часов. Данное проявление характерно для 1 степени отслойки сетчатки;
  • Ослабление зрения, нарушения координации движений. Симптомы характерны для 2 степени патологии и выше. Четкость зрительного восприятия уменьшается пропорционально площади отслойки, при ярких внешних раздражителях пациент может чувствовать проблемы с координацией движений;
  • Помутнения, утрата периферических отделов зрения. Обычно проявления в виде пелены перед глазами, сужения угла обзора и образовании «слепых пятен», теней и прочих стационарных дефектов на периферических отделах соотносят с субтотальной отслойкой сетчатки глаза;
  • Потеря центрального зрения и слепота. Тотальная и терминальная стадии развития патологии соответственно.

На поздних стадиях отслоение сетчатки может привезти к полной слепоте! При выявлении симптомов заболевания — обратитесь к врачу!

Отслойка сетчатки при беременности и родах

Отслойка сетчатки при

является главной угрозой для зрительной системы женщины. Именно поэтому

необходима всем будущим матерям вне зависимости от того, есть ли у них проблемы со зрением. Именно таким образом возможно предупредить развитие этого грозного осложнения.

Во время беременности на состояние зрения могут повлиять токсикозы, повышенное АД и другие осложнения, сопровождающие вынашивание плода. Гормональная перестройка, которая происходит в организме женщины в этот период, влияет на всех по-разному, и глаза являются одним из органов, испытывающих на себе ее воздействия.

Первая консультация окулиста должна состояться в начале беременности (на 10-14 неделе). Врач проводит не только общее обследование зрительной системы, но и оценивает состояние глазного дна при расширенном зрачке.

При отсутствии каких-либо отклонений повторная консультация назначается к концу беременности (на 32-36 неделе). При выявлении патологий глазного дна частота наблюдений у офтальмолога определяется индивидуально.

Женщинам с близорукостью во время беременности рекомендуется ежемесячное наблюдение. При этой патологии глазное яблоко увеличивается, и из-за этого сетчатка растягивается и истончается. На ней могут образовываться микроразрывы, провоцирующие ее отслоение. Особенно вероятно развитие отслоения сетчатки во время естественных родов, когда организм женщины испытывает колоссальную нагрузку.

Состояние сетчатки глаза не всегда связано с выраженностью близорукости. Даже при высокой ее степени может наблюдаться удовлетворительное состояние сетчатки, а при незначительных нарушениях (не более 1-3 диоптрий) на глазном дне могут выявляться серьезные дистрофические изменения.

Именно поэтому решение о необходимости лечения или назначения кесарева сечения принимается строго индивидуально, по данным обследования.

В некоторых случаях женщинам с угрозой отслойки сетчатки может рекомендоваться профилактическая лазерная коагуляция, которая может выполняться до 35 недели беременности. Процедура может проводиться амбулаторно путем выполнения нескольких рядов коагулятов по всей периферии сетчатки. Таким путем луч лазера укрепляет сетчатку и предохраняет ее от дальнейшего растяжения и отслаивания.

При выявлении серьезной степени растяжения или дистрофии сетчатки беременной рекомендуется родовспоможение посредством кесарева сечения, т. к. во время естественных родов глаза испытывают тяжелую нагрузку, и это может способствовать разрыву и отслоению сетчатки.

Факторами риска в таких ситуациях становятся:

  • гипертоническая болезнь;
  • близорукость средней или высокой степени;
  • сахарный диабет.

Риск отслойки сетчатки особенно высок у беременных с близорукостью высоких степеней. Женщинам, у которых отслоилась сетчатая оболочка, а также тем, у кого существует высокий риск развития патологии, врачи нередко рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Операция исключает период потуг, что позволяет избежать нежелательных последствий.

Все беременные женщины должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Своевременные обследования позволяют вовремя заметить дефекты на глазном дне и предпринять соответствующие меры предосторожности.

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения и профилактики болезни является лазерная коагуляция. Если после процедуры состояние глазного дна улучшилось, женщине разрешается рожать естественным путем.

Симптомы отслойки сетчатки

Зная первые

отслоения сетчатки, больной может своевременно обратиться к врачу и предотвратить тяжелые осложнения. К таким симптомам можно отнести:

  • появление пелены или тени в одном из полей зрения, которая может колебаться при совершении движений головой;
  • появление в поле зрения множественных черных точек, которые указывают на участки кровоизлияния в стекловидном теле;
  • ощущение внезапных ярких «молний», «искр» или «вспышек» (такие «видения» чаще наблюдаются в области глаза, расположенной ближе к виску).

Вышеперечисленные симптомы всегда сопровождаются признаками ухудшения зрения. Больной может наблюдать искривление форм и линий предметов.

При свежей отслойке сетчатки может наблюдаться синдром утреннего улучшения качества зрения. Это происходит из-за того, что за ночь жидкость, скапливающаяся в участках отслоения, частично рассасывается.

Многие пациенты списывают такие симптомы на усталость, откладывают визит к

, и процесс начинает стремительно прогрессировать.

Отслоения сетчатки в верхних отделах глаза распространяются намного быстрее, чем в нижних. Это объясняется тем, что скопившаяся жидкость по законам физики начинает спускаться вниз и способствует отслоению сетчатки в нижерасположенных отделах.

Разрывы сетчатки в нижних отделах глаза коварны тем, что могут длительное время протекать практически бессимптомно и обнаруживают себя только после распространения на макулярную (центральную) область глаза.

Выраженность симптомов может зависеть от вида отслоения сетчатки. Они наиболее выражены при регматогенной отслойке, а при тракционной или экссудативной разновидности проявляются более скудно, развиваются медленней и обнаруживаются уже после поражения макулы глаза.

Диагностика

При любом подозрении на отслоение сетчатки выполняется тщательное офтальмологическое обследование. Методы

разделяют на три группы:

  • стандартные;
  • специальные;
  • лабораторные.
  • периметрия – исследование поля зрения для определения его границ и выявления скотом (дефектов);
  • тонометрия – измерение внутриглазного давления;
  • визиометрия – определение остроты зрения при помощи специальных таблиц;
  • биомикроскопия – детальнейшее исследование структур глаза, выполняемое при помощи щелевой лампы;
  • офтальмоскопия – обследование глазного дна при помощи фундус-линзы и офтальмоскопа для оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов глазного дна;
  • исследование энтопических феноменов – позволяет оценить сохранность функций сетчатки.
  • УЗИ в В-режиме – дает возможность видеть глазное яблоко в двухмерном измерении и позволяет визуализировать содержимое глазного яблока и глазницы;
  • электрофизиологические методы (ЭФИ) – включают в себя электроокулографию (ЭОГ), электроретинографию (ЭРГ) и электроэнцефалографию с регистрацией электрической чувствительности зрительного нерва и вызванных потенциалов зрительного участка коры мозга.

Особо важная роль в диагностике отслоения сетчатки принадлежит офтальмоскопии. При помощи этого исследования удается определить масштабность отслоения, его форму, место локализации участков дистрофии и разрывов сетчатки.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляет себя исчезновением на одном из своих участков нормального красного рефлекса на глазном дне. В зоне отслоения она становится серовато-белой.

При давней отслойке на сетчатке появляются звездчатые рубцы и грубые складки. При отслоении сетчатка становится ригидной и неподвижной.

Участки разрыва проявляют себя красным цветом и различной формой.

Применение всех методик обследования глаз в совокупности позволяет получить наиболее информативную картину, которая позволит составить адекватный и наиболее эффективный план лечения.

Как определить отслойку сетчатки глаза? Заподозрить патологию можно по наличию характерных симптомов, а именно – появлению молний, световых вспышек и пелены перед глазами.Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • Определение остроты зрения с коррекцией и без, измерение полей зрения и внутриглазного давления. Такое обследование позволяет получить общие сведения о состоянии зрительного анализатора и выявить косвенные признаки отслоения сетчатой оболочки. При заболевании несколько снижается внутригланое давление, падает острота зрения, появляются скотомы – черные или цветные дефекты в поле зрения.
  • Осмотр глазного дна. Выполняется с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы с высокодиоптрийной линзой. Перед обследованием пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок (Тропикамид, Цикломед). Так как при офтальмоскопии врачу хорошо видно отслоение сетчатки глаза, он может сразу же подтвердить или опровергнуть диагноз.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот метод позволяет не только увидеть сетчатую оболочку, но и получить ее послойное изображение. При отслоении на томограмме видно расслоение сетчатки и ее выпячивание в стекловидное тело.

Очень важно своевременно выяснить, почему происходит отслоение сетчатки глаза. Выявление и устранение причины патологии существенно повышает шансы на выздоровление и помогает избежать повторного развития болезни. С этой целью больному могут назначаться консультации смежных специалистов и сдача анализов.

При подозрении на отслоение сетчатки проводят всестороннее обследование пациента. Раннее выявление заболевания является залогом сохранения зрительной функции.

Основной метод диагностики отслойки – офтальмоскопия. Это процедура осмотра глазного дна различными методиками (непрямой налобный офтальмоскоп, бесконтактные и контактные линзы). Комбинация методик и осмотр глазного дна в разных положениях позволяют всесторонне изучить состояние сетчатки.

Офтальмоскопия дает возможность определить степень распространения процесса, его форму и локализацию, а также выявить участки дистрофии. При отслойке врач видит исчезновение красного рефлекса глазного дна, в зоне отслойки от становится серовато-белым. Небольшие по высоте отслойки можно распознать по изменению расположения сосудов и уменьшению четкости сосудистой оболочки.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом. но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

1. Врожденные аномалии ДЗН(диска зрительного нерва), чаще ямка ДЗН и иногда косо расположенный ДЗН, могут сочетаться с серозной макулярной отслойкой.

При невнимательном исследовании ДЗН диагноз может быть поставлен неверно.

2. Опухоли хориоидеи с преимущественным расположением на заднем полюсе глаза, такие как ограниченная гемангиома хориоидеи и метастазы карциномы.

3. Монокулярная острая идиопатическая макулолатия — редкое, протекающее за определенный срок заболевание, которое является типичной причиной внезапной потери зрения у молодых людей.

4. Хориоидальная неоваскуляризация, особенно идиопатическая.

5. Болезнь Нагаева течет с мультифокальной отслойкой сенсорной сетчатки, что имитирует мулътифокальную центральную серозную ретинопатия.

Своевременная, а особенно ранняя диагностика отслоения сетчатки глаза в большинстве случаев даёт возможность более точной аппаратно-хиругической коррекции патологии и существенно увеличивает шансы на благоприятный исход и сохранение качества зрения. Основные мероприятия включают в себя следующие методики:

  • Осмотр глазного дна. Применяется асферическая линза либо трехзеркальный аналог Гольдмана;
  • Измерение остроты зрения;
  • Исследование периметрии;
  • Измерение внутриглазного давления и параллельный осмотр глаза на щелевой лампе.

При наличиях дополнительных осложнений могут применяться следующие методики:

  • КТ и МРТ обследование;
  • Флуоресцентная ангиография;
  • Оптически-когерентная томография задних отделов и стенок глаза;
  • УЗИ-сканирование в двухмерном режиме;
  • Иные мероприятия, напрямую или косвенно подтверждающие основной диагноз – от биомикроскопии, исследования энтопических феноменов и электрофизиологических тестов до комплексных лабораторных обследований со сдачей всех необходимых биоматериалов.

Лечение

Единственным действенным методом лечения отслоения сетчатки является хирургическое лечение. Его проведение на самых ранних стадиях этого патологического процесса дает наиболее эффективные результаты и повышает вероятность восстановления утраченного зрения.

Основная цель лечения направлена на блокирование имеющихся разрывов, восстановление контакта между отслоившимися участками и уменьшение объема глазного яблока.

Хирургические операции по устранению отслоения сетчатки разделяют на:

  • экстрасклеральные;
  • эндовитреальные;
  • лазерные.

Тактика хирургического лечения выбирается индивидуально, и зависит от причин и степени отслойки сетчатки.

Экстрасклеральные методы лечения

При экстрасклеральных методах хирургического лечения операция выполняется на поверхности склеры. К этим методикам относят экстрасклеральное баллонирование и экстрасклеральное пломбирование.

Экстрасклеральное баллонированиеВ процессе операции за глаз вводится баллон со специальным катетером. При помощи баллона создается давление на склеру и выполняется лазерная фиксация внутренней оболочки. Баллон может удаляться через 5-7 дней после выполнения лазерной коагуляции.

В некоторых случаях экстрасклеральное баллонирование может осложняться катарактой, кровоизлияниями и повышением внутриглазного давления.

Противопоказаниями к данной операции могут стать:

  • обширные разрывы и отрывы от зубчатой линии;
  • расположение крупного разрыва сзади;
  • фиксированные складки, занимающие более 3/4 части глазного дна;
  • осложнение разрыва кровоизлиянием в стекловидное тело.

Данная операция малотравматична и проводится в течение 30-50 минут. Ее эффективность зависит от своевременности обращения к врачу и может в 98% случаев давать положительные результаты. Цена операции зависит от тяжести состояния сетчатки и медицинского учреждения, в котором она выполняется.

Экстрасклеральное пломбированиеЭкстрасклеральное пломбирование также выполняется на поверхности склеры, и его основная цель заключается в сближении отслоившегося участка сетчатки с поверхностью пигментного эпителия.

До операции выполняется определение точного места отслоения; из мягкой силиконовой губки изготавливается пломба необходимых размеров. Хирург выполняет разрез конъюнктивы и на необходимый участок склеры накладывает подготовленную пломбу.

Пломбирование, в зависимости от типа отслойки сетчатки, может выполняться по радиальной, циркулярной или секторальной методике. При необходимости может выполняться удаление скопившейся жидкости.

В некоторых клинических случаях может понадобиться введение в полость глаза воздуха или специального газа. После завершения операции хирург накладывает швы на разрез конъюнктивы.

В некоторых случаях эта операция может осложняться. В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться: инфицирование раневой поверхности, нарушение деятельности глазодвигательных мышц, подъем внутриглазного давления, опущение верхнего века и отслойка сосудистой оболочки.

В позднем послеоперационном периоде возможны: развитие катаракты, обнажение имплантата, формирование микрокист, очагов дегенерации и мембран в области макулы, изменение рефракции глаза в сторону близорукости.

Непрофессионально выполненная операция по экстрасклеральному пломбированию может приводить к отсутствию плотного прилегания отслоившегося участка и повторной отслойке сетчатки.

Восстановление зрения после операции экстрасклерального пломбирования занимает около 2-3 месяцев (у пожилых людей более длительный срок). В большинстве случаев зрение восстанавливается не полностью; это зависит от степени поражения центрального отдела сетчатки и «давности» ее отслойки.

Стоимость экстрасклерального пломбирования зависит от объема выполненных процедур и престижа медучреждения.

Эндовитреальные методы лечения

При эндовитреальных методах хирургического лечения операция выполняется изнутри глазного яблока. Такая операция называется

витрэктомией

; она подразумевает полное или частичное удаление стекловидного тела. Таким образом, обеспечивается доступ хирурга к задней стенке полости глаза.

Впоследствии извлеченное стекловидное тело заменяется специальным материалом, который должен обладать высокой прозрачностью и необходимым уровнем вязкости, быть нетоксичным, долгосрочным и гипоаллергенным. В большинстве случаев для этого используют специальные сбалансированные солевые растворы, пузырьки с маслом или газом, искусственные полимеры.Противопоказаниями к витрэктомии могут стать:

  • грубые патологии сетчатки или зрительного нерва;
  • выраженное помутнение роговицы.

В процессе витрэктомии хирург через тончайшие проколы удаляет необходимые участки стекловидного тела. После этого выполняется лазерная коагуляция участков сетчатки, уплотнение отслоения и восстановление целостности сетчатки. В образовавшуюся полость вводится заменитель стекловидного тела, который удерживает сетчатку в нормальном физиологическом состоянии.

Витрэктомия может осложняться кровотечениями, повреждениями хрусталика, разрывами или отслойкой сетчатки. В послеоперационном периоде возможны повторные кровоизлияния, повышение внутриглазного давления, развитие воспалительных процессов, изменений роговицы и повторной отслойки сетчатки.

Длительность операции может составлять от 1,5 до 2-3 часов. Витрэктомия отлично зарекомендовала себя, как наиболее эффективная операция для восстановления и сохранения зрения.

Цена этой хирургической методики может зависеть от следующих факторов: состояния глаза, характера операции и престижности медицинского учреждения.

Лазерное лечение

Лазерное лечение отслойки сетчатки может проводиться только при начальных ее стадиях. Такая процедура называется периферической ограничительной лазеркоагуляцией. Она направлена на профилактику отслоения сетчатки.

Суть этой операции заключается в воздействии лазерным лучом на истонченные патологические участки сетчатки. Лазерное излучение «припаривает» их и образовывает спаивание сетчатки с нижележащими тканями.

В результате периферической ограничительной лазеркоагуляции увеличивается скорость кровотока, нормализуется кровоснабжение и питание пострадавших участков внутренней оболочки глаза, блокируется поступление жидкости под сетчатку.

После операции через 2 недели может выполняться лазерная коррекция зрения.

Противопоказаниями к лазерному лечению могут стать:

  • грубые изменения глазного дна;
  • наличие выраженного эпиретинального глиоза (образование пленки на сетчатке);
  • грубые рубеозы сетчатки (патологический рост сосудов);
  • недостаточная прозрачность оптических сред.

Операция может проводиться в амбулаторных и стационарных условиях в течение одного сеанса, который может продолжаться от 5 до 15 минут. Лазерное лечение легко переносится пациентами и ничем не осложняется.

Стоимость периферической ограничительной лазеркоагуляции зависит от площади сетчатки, которая подвергается воздействию лазера и престижа медицинского учреждения.Подробнее о лазеротерапии

Уход и режим после операции

Продолжительность восстановительного периода и степень восстановления зрения после операций по устранению отслоения сетчатки зависит от:

  • вида операции;
  • тяжести отслойки;
  • способа лечения;
  • возраста больного.

В послеоперационном периоде врач разрабатывает для каждого больного индивидуальный план по

, от строгого соблюдения которого во многим будет зависеть и успешность восстановительного периода, и дальнейшие прогнозы.

1. После операции глаз заклеивается специальной повязкой, которая защищает его от случайных загрязнений и света.

Она меняется на следующий день. При смене повязки кожа век (не глаз) обрабатывается стерильной ватой, смоченной в 0,02% растворе фурацилина или 0,25% растворе Левомицетина на водной основе (эти растворы можно приобрести в аптеке).

Уже через день глаз не следует постоянно заклеивать повязкой, которая будет препятствовать его движению и морганию. В качестве повязки можно использовать стерильную марлю, сложенную в 2-3 слоя и зафиксированную лейкопластырем на лбу таким образом, чтобы она не мешала движениям глаза.

Повязка меняется ежедневно или по мере загрязнения.

2. Прием анальгетиков (Кеторол, Анальгин, Кетанов и др.) для устранения болей, которые могут беспокоить больного в первые дни после хирургического вмешательства и в периоде реабилитации.

3. Постельный режим назначается индивидуально для каждого пациента: врач может дать рекомендации по положению головы, возможности наклонов головы в ту или иную сторону, и откорректировать его длительность. Как правило, постельный режим назначается в первый день после операции, а далее больной должен соблюдать полупостельный режим.

В первые дни после выполнения экстрасклерального баллонирования больной ощущает ограничение подвижности глазного яблока и характерный отек. В послеоперационном периоде (как и в дооперационном) рекомендуется постельный режим, который позволяет уменьшиться пузырям отслоенной сетчатки и способствует рассасыванию жидкости под сетчаткой.

После операции постельный режим должен соблюдаться не менее суток, а полупостельный назначается на 2-3 недели.

В послеоперационном периоде после экстрасклерального пломбирования для каждого больного разрабатывается индивидуальный режим и определяется необходимый срок постельного режима. Например, больному может рекомендоваться особенный постельный режим и определенное положение головы.

4. Пациенту запрещается подъем тяжестей свыше 5 кг и любые физические нагрузки. Длительность таких ограничений может определяться только врачом.

5. Пациент должен избегать стрессовых ситуаций и умственного перенапряжения.

6.Гигиена тела должна проводиться с некоторыми особенностями: следует избегать попадания воды или моющих средств в прооперированный глаз на протяжении времени, указанного врачом. При мытье голову необходимо наклонять не вперед, а назад. При попадании в глаз воды или моющего средства необходимо провести его промывание водным раствором фурацилина или Левомицетина.

7. Глазные капли назначаются для профилактики инфекционных осложнений и более быстрого заживления тканей глаза.

Это могут быть: дезинфицирующие капли (Торбекс, Флоксал и др.), противовоспалительные капли (Индоколлир, Наклоф и др.) или комбинированные капли (Тобрадекс, Макситрол и др.). Длительность и частота закапывания определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Обычно в первую неделю закапывание выполняют 4 раза в день, во вторую – 3 раза, в третью – 2 раза, в четвертую – 1 раз, а далее капли отменяются.

8. Больным с сахарным диабетом в конце операции и во время послеоперационного периода в область глаз вводятся противовоспалительные препараты (Кеналог, Дексаметазон, Дипростан), которые могут повышать уровень глюкозы в крови на протяжении 1-2 суток. Это может требовать дополнительной коррекции в приеме сахароснижающих препаратов или инсулина.

9. Посещение врача-офтальмолога после выписки проводится по индивидуально составленному графику.

10. При выполнении витрэктомии больному даются рекомендации о необходимости современной замены полимеров, замещающих стекловидное тело. Сроки указываются в зависимости от вида заменителя.

11. Временные очки и контактные линзы необходимы больному в первые дни и месяцы после оперативного лечения.

Улучшение зрения может наступать в течение 2-3 (иногда 6) месяцев. У больных сахарным диабетом или у пожилых людей этот период может протекать более длительно.

Окончательная очковая или линзовая коррекция выполняется после завершения восстановления зрения (обычно через 2-3 месяца после операции). Эти сроки устанавливаются индивидуально для каждого пациента.

Пациентам после выписки необходимо соблюдать дальнейшие рекомендации по уходу и режиму:

  • не водить автомобиль до заживления глаза;
  • избегать нагрузок на глаза (меньше смотреть телевизор, работать с компьютером, делать перерывы при чтении и т. п.);
  • носить солнцезащитные очки;
  • не тереть и не давить глаз;
  • не забывать о своевременных визитах к офтальмологу.
  • ограничить зрительные нагрузки;
  • исключить работу, которая связана с подъемом тяжестей, наклонами или вибрацией;
  • ограничить потребление жидкости;
  • отказаться от приема алкогольных напитков и соли.

Народные средства при отслойке сетчатки

В СМИ и интернете можно встретить упоминания о применении

При расслоении сетчатки глаза, лечение проводится хирургическим методом. Цель операции – восстановление потерянного контакта между слоями сетчатой оболочки и блокирование образовавшихся разрывов.

Экстрасклеральные методы

Отслойка сетчатки требует незамедлительного лечения. Длительный патологический процесс спровоцирует стойкую гипотонию, катаракту, иридоциклит, субатрофию глаза и слепоту.

Главная задача терапии – сблизить слои сетчатки и блокировать разрывы. При лечении отслойки важно добиться сближения слоя фоторецепторов с пигментным эпителием и ограничения разрыва очагами хориоретинального воспаления.

Это местное стерильное воспаление, которое склеивает сетчатку с сосудистой оболочкой и останавливает прогрессирование болезни. .

Группы риска:

  • высокая степень близорукости и астигматизма, которые провоцируют истончение и разрыв сетчатки;
  • возраст от 45 лет;
  • большие нагрузки и высокий риск травмы у спортсменов;
  • сахарный диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию и кровоизлияния;
  • наследственность.

Хирургическое вмешательстве при отслойке может быть экстрасклеральным (на поверхности склеры) и эндовитреальным (изнутри глаза). Передовым методом лечения является витрэктомия. Это процедура по удалению стекловидного тела и замена его на силиконовое мало или газ, чтобы обеспечить плотное прилегание отслойки к соседним слоям.

Возможные операции при отслойке

  1. Экстрасклеральное пломбирование. Операцию проводят при наличии разрывов, которые не требуют воздействия изнутри глаза. Пломбу устанавливают снаружи.
  2. Витреоретинальная операция. Применяется при старых отслойках, когда требуется аккуратное очищение и расправление сетчатки. Через точечные проколы длинными инструментами вводят специальный силикон.
  3. Криокоагуляция разрывов, а также субклинических отслоек.

Цель лечения – блокировать разрыв сетчатки. Чем раньше будет проведена операция, тем более надежным окажется результат и тем лучше восстановится зрение. Самые благоприятные прогнозы врачи дают при отслойках, которые не затронули центральную зону. Если патология успела закрыть центр сетчатки, даже после успешной операции не удается восстановить зрение полностью.

Для лечения отслойки пигментного эпителия сетчатки, пациента обязательно помещают в офтальмологический стационар, сроком на 14 дней, где к нему могут быть применены консервативные и хирургические методы.

Цель лечения – добиться анатомического прилегания сетчатки, уменьшения размеров центральной скотомы, повышения остроты зрения.

Консервативное лечение заболевания, как правило, включает инъекции (субконъюнктивально) кортикостероидов, применение ангиопротекторов и антиоксидантов, прием неспецифических противовоспалительных средств и диуретиков. Назначается осмотерапия, препараты с сосудорасширяющими и антигистаминными свойствами.

При отсутствии эффекта от применения консервативной терапии в течение 3-х недель либо в случае рецидива заболевания, проводится лазеркоагуляция. Также она может быть проведена спустя 2 месяца при положительной динамике от консервативной терапии либо в случае необходимости очень быстрого восстановления зрения, что связано с профессией пациента.

Общая нетрудоспособность пациента составляет 3-4 недели. После выписки из стационара ему показана диспансеризация.

Противопоказаны физические нагрузки, работа с наклоном туловища, сотрясением или вибрацией, а также с воздействием отравляющих и токсических веществ. Людям, занимающимся умственным трудом, необходимо сокращение объема работы.

Среди возможных осложнений заболевания – его рецидив.

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты.

неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором — внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием.

Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

В клинической практике различные морфологические формы отслоек пигментного эпителия (ОПЭ) при влажной форме (ВФ) ВМД могут по-разному реагировать на купирование экссудативного процесса в макуле под действием блокаторов фактора роста эндотелия сосудов человека.

Морфофункциональная динамика ОПЭ в течение A-VEGF-терапии протекает по трем основным путям: 1) прилегание ОПЭ с улучшением остроты зрения, 2) отсутствие динамики, 3) формирование разрыва пигментного эпителия (РПЭ) со снижением зрительных функций.

Известно, что разрыв ПЭ развивается в результате тангенциальной тракции на границе между неотслоенным и отслоенным ПЭ. По данным зарубежных авторов, частота развития таких изменений на фоне A-VEGF-терапии составляет от 0,6 до 35% [Smith B.

T. et al.

2009; Panos G. D

et al. 2013; Clemens C.

R. et al.

2013]. Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки — высокоинформативный метод обследования пациентов с ВФ ВМД, позволяет проводить качественный (морфология и рефлективность сигнала) и количественный (толщина сетчатки и ее объем в зоне сканирования) анализы сетчатой оболочки.

Таблица 1 Сравнительная характеристика данных ОКТ макулярной зоны

Таблица 2 Динамика остроты зрения у обследуемых пациентов

Цель — ретроспективно определить ОКТ-критерии потенциального пути развития морфологических изменений ПЭ при A-VEGF-терапии пациентов с влажной ВМД, сопровождающейся наличием высокой отслойки пигментного эпителия (ПЭ), для прогнозирования возможного исхода лечения и определения оптимального режима введения A-VEGF-препарата.

Материал и методы

Выполнен ретроспективный анализ данных ОКТ и функциональных результатов лечения интравитреальным введением A-VEGF-препарата 300 глаз с влажной формой ВМД. Диагноз подтвержден данными ОКТ, флюоресцентной ангиографии (ФАГ) и офтальмоскопии.

Высокая отслойка пигментного эпителия (ПЭ) выявлена у 24 чел. (24 глаза).

Проведен качественный анализ исходной ОКТ в I группе — с отсутствием изменений в ПЭ после A-VEGF-терапии (11 глаз), II группе — с разрывами ПЭ после A-VEGF-терапии (6 глаз) и в III группе — с прилеганием высокой отслойки ПЭ (7 глаз).

Возраст пациентов — от 70 до 83 лет. ОКТ макулярной зоны сетчатки проводилась на аппарате SOCT CIRRUS HD (Carl Zeiss) с разрешающей способностью 5 мкм до начала лечения и через 1 мес. после инъекции.

ФАГ выполнялась при необходимости по стандартной методике.

Результаты и обсуждение

В общей группе пациентов наличие высокой отслойки ПЭ было выявлено у 24 чел. что составило 8%. Через 1 мес. после интравитреального введения A-VEGF-препарата определено 6 разрывов ПЭ, что составило 2%. В 7 глазах ПЭ прилег (2,5%). В остальных случаях морфология ОПЭ не изменилась — 11 глаз (4%).

Из таблицы 1 видно, что во всех исследуемых глазах 1 группы в макулярной зоне по данным первичной ОКТ имелись высокие пузырные отслойки пигментного эпителия без дефектов, зон прорастания хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и субретинальной экссудативной активности.

У пациентов 2 группы в макулярной зоне по данным первичной ОКТ имелись экранирование мембраны Бруха и складчатая форма элевации ПЭ не выше 500 мкм. Дефект пигментного эпителия выявлен только в 1 случае, экссудативные отслойки нейроэпителия во всех случаях были локальными.

Данные ОКТ пациентов 3 группы характеризовались наличием распространенных отслоек нейроэпителия, высоких пузырных отслоек ПЭ (до 800 мкм), визуализацией дефекта в ПЭ и наличием зон прорастания ХНВ в ПЭ распространенностью более 1000 мкм.

Острота зрения пациентов I группы после лечения не изменилась, в исходе лечения II группы зрение снизилось до 0,1. Функциональные результаты пациентов III группы — острота зрения повысилась в среднем на 0,15.

Выводы

1. Выраженность субретинальной экссудации: локальные отслойки нейроэпителия распространенностью не более 300 мкм; экранирование мембраны Бруха.

2. Форма отслойки ПЭ: складчатость; высота до 500 мкм.

3. Состояние ПЭ: отсутствие дефектов в ПЭ; зоны прорастания ХНВ в ПЭ распространенностью менее 700 мкм.

Отсутствие дефектов в ПЭ, экранирования мембраны Бруха, экссудативной субретинальной активности является прогностическим критерием резистентного к A-VEGF-терапии течения влажной ВМД.

Наличие у пациента ОКТ признаков риска разрыва ПЭ требует повышенной осторожности в планировании необходимости A-VEGF-терапии, а также выбора индивидуального режима повторных инъекций. Наличие ОКТ-признаков резистентности к A-VEGF-терапии ставит вопрос о целесообразности отказа от лечения интравитреальными инъекциями.

Козина Е.В. Заболотний А.Г. Бронская А.Н. Малафеев А.В. Морфологические изменения сетчатки — отслойка пигментного эпителия как фактор прогнозирования исходов лечения и определения оптимального режима A-VEGF-терапии влажной формы ВМД // Современные технологии в офтальмологии. — 2014. — Вып. 1. — С.61-63.

Изобретение относится к медици не, точнее к офтальмологии. Цель изобретения — предупреящение прогретгсирования заболевания и сокращение сроков лечения.

Для этого выполняют вйтреоэктомию над областью отслойки, пунктируют и опорожняют ее полость, удаляют ее содержимое из глаза и прижимают воздухом отслоенный пигментный эпителий к мембране Бруха. Изобретение позволяет излечивать от слойку пигментного эпителия сетчатки как являющуюся фазой развития дисциформных макулодистрофий, так и идиопатическую и травматическую как серозную, так и геморрагическую.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

09) (11) А1

151) 4 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТ0РСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4065482/28-14 (22) 30. 04. 86 (46) 30.07.88. Бюл. Ф 28 (75) Г.Е.Столяренко (53) 617.7 (088.8) (56) Терапевтическая офтальмология.

Под ред. М.Л.Краснова, Н.Б.Шульгиной. М. Медицина 3985,с.340-343. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОТСЛОЙКИ ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии. Цель изобретения — предупреждение прогрей=, сирования заболевания и сокращение сроков лечения. Для этого выполняют, витреоэктомию над областью отслойки, пунктируют и опорожняют ее полость, удаляют ее содержимое иэ глаза и прижимают воздухом отслоенный пигментный эпителий к мембране Бруха.

Изобретение позволяет излечивать отслойку пигментного эПителия сетчатки как являющуюся фазой развития дисциформных макулодистрофий, так и идиопатическую и травматическую как сероэную, так и геморрагическую.

1412780

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмологичесой микрохирургической практике

Цель изобретения — предупреждение прогрессирования заболевания и сокрап1ение сроков лечения.

Пример. Больная К-a P.X. 42 лет, поступила во 2-ое глазное от- 10 еление больницы У 52 r. Москвы с агнозом — отслойка пигментного эпиелия правого глаза в макулярной обасти, друзы пигментного эпителия равого глаза. Заболевание развилось понтанно 4 года назад. Объективный татус: острота зрения — 0,07 н/корр. ентральная положительная скотома в

5, метаморфопсии. Передний отдел лаза без особенностей. В стекловидом теле изменения по типу нитчатой еструкции. Чуть ниже верхне-темпоальной артерии видно округлое промиирующее образование с четкими граицами, размером около 2 РД, захва. тывающее фовеолу. На флюоресцентной .;ангиограмме определяется отслойка ,пигментного эпителия, соответственно

;офтальмоскопически видимому проминирующему образованию. Проведенное ра.цее медикаментозное и лазерное лечение оказалось безрезультатным. Учи- тьшая, что давность заболевания не позволяла рассчитывать на самостоя) тельное прилегание отслойки, было решено прибегнуть к хирургическому лечению по предлагаемому способу.

Были выполнены разрезы конъюнктивы длиной по 4 мм параллельно лимбу на 10 и 2 часах в 5 мм от лимба. Там же выполнены 2 сквозных разреза оболочек глаза длиной по 1, 6 мм каждый.

Такая патология зрения как отслоение сетчатки считается одной из самых серьезных, поскольку без должного лечения она чревата полной потерей зрения. Любые проблемы с сетчаткой требуют срочной хирургической операции.

Содержание

Аргонлазерная коагуляция очагов выхода жидкости или отслойки ПЭС приводит к быстрому разрешению процесса и уменьшению риска рецидива, но не влияет на конечное состояние зрительных функций. Рекомендуется выждать 4 мес, прежде чем думать о лечении после первом атаки и 1 мес после рецидива. Лечение противопоказано в случае локализации очагов вблизи или в пределах фовеальной безсосудистой зоны.

1. Методика. Два или три коагулята низкой или средней интенсивности (200 мкм, 0,2 сек) наносят на места выхода жидкости, вызывая легкое побледнение окраски ПЭС.

2. Соблюдение осторожности при проведении процедуры необходимо, поскольку в 2-5/4 случаев после лечения развивается хориоидальная неоваскуляризация.

Как показывает современная офтальмологическая практика, консервативные методики лечения отслойки сетчатки глаза не являются эффективными.

Типичные процедуры лечения в данной ситуации представлены ниже.

Лазерная коагуляция

Данная неинвазивная процедура может помочь восстановить кровоток в периферических сосудах и предотвратить отслойку сетчатки на ранних стадиях патологического процесса. Проводится она преимущественно в амбулаторных условиях.

Перед мероприятием больному закапывают препарат, расширяющий зрачок, после чего применяют анестезирующие капли. Пациент занимает фиксированное положение. К глазу подводится лазерная установка низкой частоты и начинается обработка проблемных локализаций направленным пучком световых импульсов.

Путём точечного поднятия температуры в зоне прямого воздействия, лазер осуществляет спайку и склейку поврежденных оболочек и тканей, при этом болевые ощущения фактически отсутствуют. Сама процедура занимает не более 20 минут, эффективность на ранних этапах отслойки сетчатки колеблется в пределах 70-75 процентов.

Витрэктомия

Витрэктомия – классическая хирургическая и офтальмологическая процедура по удалению части стекловидного тела или же этого элемента зрительной системы в целом, после чего врач получает прямой доступ к сетчатке.

Мероприятие проводится чаще всего под общим наркозом. Через специальные микроразрезы врач удаляет стекловидное тело из полости, после чего восстанавливает целостность сетчатки и укрепляет её прижиганием.

После завершения основных действий вместо физиологической жидкости перед ней помещается замещающий компонент в виде сбалансированного солевого раствора либо же искусственных полимеров, а внешние проколы закрываются.

Среднее время операции – около 2,5-3 часов. Жидкостное стекловидное тело полностью восстанавливаются в глазу самостоятельно за месяц, при использовании солевого раствора, который не требует замены.

Витрэктомия является эффективной при любом виде отслойки сетчатки, однако с возрастанием степени тяжести патологии, уменьшаются шансы на положительный результат – 90 процентов при 1-2 стадии, 80 при третьей и 50 процентов в случаях тотального отделения сетчатой оболочки.

Экстрасклеральное пломбирование

Инвазивания хирургическая методика, направленная на сближение и фиксацию отслоённых участков сетчатки с пигментным эпителием через воздействие на поверхность склеры.

После точного определения локализации патологии, через разрез в конъюнктиве на поверхность склеры накладывается пломба из мягкой силиконовой губки, после чего она фиксируется швами и производится дренирование скопившихся жидкостей с заменой её газом или раствором в специальной ёмкости (так называемое, экстрасклеральное баллонирование).

Финальный этап – сшивание конъюнктивы и восстановление. Операция длится около 1-1,5 часов и эффективна при 1-3 стадии отслоения сетчатки глаза.

Криопсия сетчатки

Данная методика обычно является вспомогательной и применяется параллельно с пломбированием, как дополнение витрэктомии или же в качестве альтернативы лазерной коагуляции.

Основной принцип – замораживание истонченных или разорванных участков сетчатки специальным криоагентом. Процедура производится на задней стене глаза, её результатом является закрепление краёв оболочек и их рубцевание.

Морфологические изменения сетчатки – отслойка пигментного эпителия как фактор прогнозирования исходов лечения и определения оптимального режима A-VEGF-терапии влажной формы ВМД

В послеоперационном периоде человек должен регулярно принимать препараты, назначенные лечащим врачом. На протяжении первого месяца больному запрещается спать на животе и наклоняться (завязывать шнурки, поднимать что-то с пола). Также нельзя поднимать вещи тяжелее 3 кг и мыть голову.

Во избежание заражения инфекционными заболеваниями в первый месяц не рекомендуется посещать общественные места. От походов в бани, сауны, солярии и бассейны необходимо полностью отказаться. При выходе на улицу нужно надевать головной убор и качественные солнцезащитные очки. В более позднем послеоперационном периоде следует избегать длительного пребывания на солнце.

Также важно отказаться от тяжелых физических нагрузок и травмоопасных ситуаций. Человеку нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не употреблять спиртные напитки.

Осложнения и последствия

Основным последствием отслоения сетчатки является

. Хирургическое лечение этого заболевания должно начинаться как можно раньше, т. к. только таким образом возможно достичь максимального восстановления зрения и избежать полной его утраты.

Как уже было сказано, отслоение сетчатой оболочки может приводить к полной или частичной потере зрения. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет избежать этого тяжелого осложнения.

Однако даже поздно проведенная операция может предотвратить слепоту. Если глаз продолжает видеть или хотя бы различать свет – восстановить зрение иногда удается еще на протяжении нескольких месяцев.

Отслоение сетчатки может провоцировать развитие самых разнообразных негативных последствий зрительной системы человека. Более того, зачастую патология сама по себе выступает осложнением отдельных заболеваний, притом не только офтальмологического спектра.

Прогноз и профилактика

Главным профилактическим мероприятием по предотвращению отслойки сетчатки становиться регулярные визиты к офтальмологу пациентов из групп риска (беременные, больные с близорукостью, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, перенесшие

головы или глаза и др.). Частота таких осмотров определяется индивидуально (не реже 1 раза в год), а офтальмологическое обследование должно включать в себя диагностику периферических отделов сетчатки при расширенном зрачке. Эта группа пациентов должна быть ознакомлена с первыми признаками отслойки сетчатки, чтобы при их появлении немедленно обратиться за врачебной помощью.

При обнаружении участков начинающихся разрывов или дистрофии сетчатки таким пациентам может назначаться периферическая ограничительная лазеркоагуляция, которая способна предотвращать развитие отслойки.

Для профилактики отслойки больным из группы риска может рекомендоваться отказ от занятий некоторыми тяжелыми видами спорта, ограничение в выборе некоторых профессий и особые рекомендации по зрительной нагрузке глаз.

Беременным с угрозой отслоения сетчатки в качестве родовспоможения рекомендуется проведение кесарева сечения.

Пациентам группы риска и остальным группам населения для профилактики отслойки сетчатки следует соблюдать нормальный режим физических и зрительных нагрузок, избегать травм головы и глаз, подъема тяжестей.

Людям, у которых повышен риск развития болезни, не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта и поднимать тяжести. Также им необходимо регулярно являться на профилактические осмотры к офтальмологу. В случае появления тревожных симптомов человеку следует немедленно обращаться к специалисту.

Отслойка сетчатки – опасное офтальмологическое заболевание, нередко ведущее к потере зрения. Болезнь развивается вследствие травм, поднятий тяжестей, операций или спонтанно, без видимых причин. Отслойки чаще образовываются у лиц с дистрофическими изменениями глазного дна, различными ретинопатиями, миопией высоких степеней, у беременных и рожающих женщин.

Наиболее информативными методами диагностики патологии являются офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ). Для лечения болезни используют экстрасклеральные, эндовитреальные и лазерные методики, в каждом отдельном случае метод лечения подбирается индивидуально.

При отслойках небольших размеров выполняется склеральное пломбирование или лазерная коагуляция. В случае тяжелых отслоений и при наличии сопутствующих заболеваний предпочтение отдается витрэктомии.

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

Прогноз и профилактика

Прогноз при обнаружении отслоения сетчатки зависит от давности начала процесса, своевременности и адекватности проведенного хирургического лечения.

Раннее проведение оперативного лечения способно гарантировать благоприятный исход операции и максимально возможное восстановление зрения.

По данным статистических наблюдений, если срок отслойки до года, и глаз хорошо видит свет, – шансы на восстановление зрения достаточно высоки. Ситуации при более длительных отслоениях рассматриваются индивидуально, и есть данные о том, что успешное лечение иногда возможно и в таких запущенных случаях.

glazdoktor.ru

Медицинский информационный портал "Вивмед"

  СЕРОЗНАЯ ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

  Отхождение глубоких слоев сетчатки от ее пигментного слоя. Сетчатка находится между стекловидным телом и сосудистой сетчаткой, с которой рыхло соединена и прочно удерживается в зоне зрительного нерва.

  Этиология

  Сетчатка вовлекается в патологический процесс под влиянием изменений в сосудистой оболочке (воспаления, опухоли) и стекловидном теле (кровоизлияния, фиброза, воспалительная инфильтрация), травмы глазного яблока, миопии.

  Патогенез  При резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в сетчатку из стекловидного тела проникает жидкость, которая отслаивает сетчатку в виде пузыря различной величины и формы. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте.

  Клиника

  Внезапное ухудшение зрения, снижение остроты зрения, появление «темного облака» в связи с выпадением части поля зрения, появление подвижных или фиксированных пятен, дефектов в виде «занавески».

  Диагностика

  Диагноз ставится на основании клинико-лабораторных данных. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования. Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая. Сосуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску. В большинстве случаев в зоне отслойки заметен разрыв в виде ярко-красного пятна разной величины и формы. Разрывы чаще всего бывают в верхненаружном квадранте глазного дна. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты. Выполняют ультразвуковое исследование, циклоскопию.

  Лечение

  С помощью хирургических методов.

vivmed.ru


Смотрите также