Ринит отек слизистой лечение


Отек слизистой носа: лечение - как снять отек носа?

Отёк слизистой носа – распространенное состояние, которое может сопровождать различные патологии – аллергию, ринит, воспаление придаточных пазух. Это нарушение сопровождается проблемами с дыханием, ринитом, сухостью и жжением. Почему возникает отёк и что делать в такой ситуации? В первую очередь следует обратиться к врачу, который выявит причины данного состояния и подберет адекватную терапию.

Суть нарушения — что такое отёк слизистой носа?

Под данным термином понимают набухание слизистых оболочек носовой полости, которое обусловлено сильным притоком крови. Обычно отёк сопровождается воспалительными процессами.

Слизистый покров носа является барьером, который препятствует проникновению инфекции в остальные органы. Отечность становится свидетельством борьбы с инородными объектами или повреждениями, которые спровоцировали рефлекторную реакцию. В ответ на опасность повышается проницаемость сосудов и кровь приливает к органу, который нуждается в помощи.

Провоцирующие факторы — причины

Обычно отечность наблюдается при развитии вирусной инфекции или становится следствием переохлаждения. В данном случае у человека появляется заложенность и другие признаки болезни. Особенно быстро носовые ходы могут опухнуть у детей грудного возраста. Это обусловлено высокой чувствительностью организма и узостью носовых отверстий.

Помимо этого, некоторые формы инфекции не сразу провоцируют сильную ринорею, зуд и чихание. В первые 1-3 суток у пациента может присутствовать исключительно отёк слизистой. Это нередко приводит к неправильной диагностике.

При респираторных инфекциях отёк слизистой носа проходит через 5 дней. Если же патология приобретает бактериальный характер, есть риск поражения носовых пазух. Это влечет развитие синусита или гайморита. Отёк пазух носа приводит к отрицательным последствиям – гнойные массы могут разорвать слизистую оболочку и проникнуть в близлежащие органы.

Еще одним распространенным фактором развития патологии является аллергия. Под влиянием аллергенов наблюдается расширение и воспаление носовых сосудов. Вследствие увеличения проницаемости происходит потеря жидкости. В результате развивается отечность. В роли аллергенов могут выступать различные вещества – пыльца, медикаментозные средства, продукты питания.

Другие причины появления отёка включают следующее:

  • травматические повреждения – могут провоцировать образование гематомы;
  • гормональный дисбаланс – причинами могут быть патологии гипофиза, беременности и другие факторы;
  • вегетососудистая дистония – это нарушение может провоцировать развитие вазомоторного ринита;
  • чрезмерное применение сосудосуживающих капель;
  • увеличение аденоидов – провоцирует хронический отёк;
  • инородный объект в носу;
  • наличие алкогольной зависимости.

При искривлении носовой перегородки и прочих аномалиях в структуре носоглотки довольно часто наблюдается отёк переносицы. Иногда провоцирующими факторами выступают полипы и кисты, ослабление иммунной системы, сахарный диабет, систематические переохлаждения организма.

Клиническая картина

Воспаленные ткани нарушают нормальный доступ воздуха, в результате чего нос не дышит. Если заложенность является следствием вирусной или бактериальной инфекции, воспалительный процесс сопровождается такими симптомами:

  • насморк – выделения могут иметь прозрачную консистенцию или гнойный характер;
  • ощущение жара в носу;
  • появление сухости и жжения;
  • нарушение дыхания.

Для аллергического отёка характерны такие симптомы:

  • выделение прозрачной жидкости;
  • частое чихание;
  • стремительное развитие заложенности.

Иногда данная форма патологии характеризуется ощущением зуда и першением в горле. Если убрать влияние аллергена, такие проявления проходят довольно быстро. Иногда они присутствуют достаточно долго – чаще всего это наблюдается при сезонной аллергии.

Если отёк слизистой носа спровоцирован другими факторами – травматическими повреждениями, опухолями, искривлением носовой перегородки, выделения чаще всего отсутствуют. Данное состояние сопровождается ощущением тяжести и дискомфорта. Еще одним отличительным признаком отёка считается храп.

Методы терапии — как снять отёк слизистой носа и переносицы?

Многие люди интересуются, чем снять отечность. В данной ситуации применяются консервативные и народные методы терапии. Чтобы лечение было успешным, очень важно обратиться к врачу, который сумеет поставить правильный диагноз.

Общие рекомендации

Итак, как снять отёк? Чтобы справиться с отечностью, обязательно нужно подбирать терапию в зависимости от причины появления симптома:

  1. При аллергическом отёке нужно прекратить контакты с аллергенами и промыть нос аквалором или аквамарисом. Данные препараты успешно очищают носовую полость от раздражающих веществ. Также следует выпить любое антигистаминное лекарство – лоратадин, тавегил, цетрин. Нередко выписывают местные противоаллергические препараты – назонекс или фликсоназе. Они помогают лучше дышать.
  2. При вирусной природе заболевания уберет отечность частое промывание солевым или физиологическим раствором. Нередко врачи выписывают противовирусные лекарства – кагоцел, ингавирин. При повышении температуры используют жаропонижающие средства – нурофен и ибуклин. Эффективно убирают отечность согревающие мази.
  3. Бактериальный ринит требует применения назальных препаратов с антибактериальным действием. К ним относятся полидекса и софрадекс. Также врачи часто назначают иммуностимулирующие лекарства – бронхомунал, циклоферон. При отёке пазух носа можно выполнять промывания антисептическими растворами – мирамистином, фурацилином.
  4. При повреждении носа нужно приложить к травмированному участку холод и воспользоваться сосудосуживающими препаратами, которые снимут отёк. Немаловажное значение имеет систематическое промывание полости носа. Оно поможет избавиться от корочек и кровяных сгустков.

Улучшить прогноз позволит применение средств физиотерапии. К наиболее эффективным относят фонофорез, который нормализует тонус сосудов и функции мерцательного эпителия. Также могут применяться лазерная терапия и электрофорез. Данные методики успешно справляются с сосудистой дистонией.

Перед тем как лечить отёк носа, очень важно проконсультироваться с врачом. Не стоит все время пользоваться сосудосуживающими каплями, если заложенность долго не проходит. Это приведет к развитию привыкания и появлению медикаментозного ринита.

Лекарственные препараты

Конкретные лекарственные средства должен подбирать врач в зависимости от провоцирующих факторов. Если отечность является следствием респираторной патологии, справиться с недугом помогут сосудосуживающие препараты. Их можно использовать максимум 1 неделю. В противном случае есть риск развития привыкания.

Основные средства от отечности включают такие компоненты:

  • нафазолин;
  • ксилометазолин;
  • трамазолин;
  • оксиметазолин.

Данные вещества содержатся в следующих препаратах:

  • нафтизин;
  • лазолван рино;
  • називин;
  • санорин;
  • галазолин.

Высокой эффективностью обладают препараты, которые имеют натуральный состав. К наиболее действенным средствам относят следующее:

  1. Пиносол. Лекарство имеет противовоспалительный эффект и справляется с отечностью. В его составе присутствуют эфирные масла мяты, сосны и эвкалипта. Также вещество содержит витамин Е.
  2. Синупрет. Этот препарат показан для перорального использования. Его производят в форме драже и сиропа. С помощью лекарства удается стимулировать выведение секрета и справиться с отечностью.

В отдельных случаях устранить отёк помогают гомеопатические лекарства:

  • циннабсин;
  • делуфен;
  • эуфорбиум композитум.

Особенности промывания носа

Справиться с отечностью помогают промывания. Эту процедуру можно проводить с помощью солевого раствора или отвара ромашки. Чтобы сделать полезный раствор, нужно взять 30 г соли и смешать со стаканом теплой воды. С помощью лекарства удается вывести слизь, очистить пазухи носа, устранить воспаление и добиться дезинфекции дыхательных путей.

Для проведения процедуры теплым раствором необходимо поочередно промывать левую и правую ноздрю. Жидкость вводят небольшой спринцовкой или шприцом без иглы. Сама манипуляция длится 5-10 минут. Для этого рекомендуется выполнить следующее:

  1. Наклониться над раковиной, повернуть голову так, чтобы одна щека была направлена к полу, а вторая – к потолку.
  2. В верхнюю ноздрю поместить наконечник спринцовки и медленно выдавливать воду. Втягивать средство не рекомендуется. В противном случае оно может попасть в горло.
  3. Жидкость должна выливаться через нижнюю ноздрю.
  4. После процедуры следует высморкаться. Это поможет очистить пазухи носа от жидкости.

Народные средства против отёка

В дополнение к традиционным методам терапии можно применять эффективные народные рецепты:

  1. Солевой раствор. Это средство эффективно снимает отечность. Для его приготовления нужно взять 1 небольшую ложку соли и смешать с 500 мл теплой воды. Для промывания полученный раствор вливают в один носовой ход, а выливают через другой. Благодаря этой несложной процедуре удается сделать слизь более жидкой и ускорить ее выведение.
  2. Ингаляции с картофелем. Для выполнения процедуры овощ нужно отварить в кожуре, слить воду и, накрывшись плотной тканью, вдыхать испарения. Делать это нужно до тех пор, пока отвар не остынет.
  3. Раствор йода. Для его изготовления в стакане теплой воды нужно растворить всего 1 каплю йода. При промывании носа важно избегать попадания средства внутрь.
  4. Капли с медом. Данное средство можно применять, если нет аллергии на мед. Для этого продукт пчеловодства смешивают в равных частях с водой и вводят в нос. Чтобы снять припухлость, это необходимо делать несколько раз в сутки. Для укрепления иммунной системы мед следует принимать внутрь.
  5. Ингаляции с эфирными маслами. Чтобы получить лечебную смесь, в горячую воду следует добавить по несколько капель эфирных масел кедра и сосны. Вдыхать испарения полученного состава, накрывшись полотенцем.
  6. Облепиховое масло. Этот продукт благоприятно сказывается на состоянии слизистых оболочек носа. Средство закапывают по 1 капле в каждое носовое отверстие.
  7. Травяные отвары. Для очищения носа в домашних условиях можно использовать отвары ромашки и календулы. Данные средства имеют выраженные антисептические характеристики и способствуют регенерации слизистых оболочек. Для изготовления лечебного отвара нужно залить столовую ложку травы стаканом кипятка. Затем средство необходимо остудить и использовать для промывания носа.
  8. Капли с алоэ. Для их приготовления нужно срезать и вымыть нижние листья алоэ и измельчить при помощи блендера. Из этой кашицы выжать сок и соединить в одинаковых частях с медом. Применять по 3 капли трижды в сутки. Такое лечение быстро снимает отечность и ускоряет процесс заживления слизистых.

Особенности лечения отёка у беременных

Отёк носа при беременности встречается довольно часто. Обычно это нарушение связано с гормональными изменениями в организме. Оно обусловлено повышением содержания прогестерона в крови и самостоятельно проходит после родов. Однако иногда у беременных развивается воспалительный или аллергический отёк, и это состояние нуждается в адекватной терапии.

Подбирать лечение для беременной женщины должен только врач. Обычно достаточно промывать нос солевыми растворами, использовать капли пиносол. При вирусных инфекциях могут быть назначены свечи виферон или капли гриппферон.

Сосудосуживающие препараты выписывают в исключительных случаях. Такие лекарства принимают в детской дозировке в течение короткого периода времени – не более 4-5 дней. Чаще всего специалисты выписывают детский називин или санорин. При отечности аллергической природы могут использоваться антигистаминные средства, капли виброцил или спрей фликсоназе.

Отёк слизистой носа – распространенное нарушение, которое может стать причиной серьезных последствий. Чтобы терапия была результативной, необходимо правильно определить провоцирующий фактор появления этого состояния. Потому так важно своевременно обратиться к специалисту и четко следовать его рекомендациям.

Отек слизистой носа - причины, диагностика и лечение

Отек слизистой носа возникает при острых респираторных заболеваниях, патологиях ЛОР-органов, аллергических реакциях, врожденных аномалиях, гормональных изменениях, контакте с раздражителями, длительном применении сосудосуживающих капель. Обусловлен притоком крови. В большинстве случаев имеет воспалительный характер. Сопровождается затруднением носового дыхания, насморком, зудом слизистой, чиханием. Для определения причин развития симптома проводят опрос, риноскопию, лабораторные исследования. В отдельных случаях показана рентгенография носа. До установления этиологии отека слизистой носа применяют сосудосуживающие или противоаллергические средства.

Почему отекает слизистая носа

Физиологические причины

Наиболее распространенной причиной физиологического отека является раздражение слизистой различными веществами, содержащимися в воздухе: бытовой и производственной пылью, химическими аэрозолями, моющими средствами, ядохимикатами. Иногда симптом провоцируется слишком сухим воздухом в помещении. У некоторых людей отек слизистой появляется при купании в холодной воде, употреблении охлажденных продуктов и напитков, пребывании на улице без шапки в зимнее время года.

Острые инфекции

Большинство острых респираторных бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний сопровождается острым ринитом. Заложенность носа становится одним из первых признаков болезни, сочетается со слабостью, общей гипертермией. Вначале отек слизистой носа проявляется ощущением сухости, зуда и жжения, через несколько часов или на следующий день появляются обильные выделения. Насморк сохраняется на протяжении 1-2 недель, выраженность симптома постепенно снижается.

Хронические риниты

Отечность слизистой носа провоцируется следующими формами ринита:

  • Катаральный ринит. Возникает при частых респираторных инфекциях, других ЛОР-патологиях, ослаблении организма. Отек и затруднения дыхания умеренные, дыхание облегчается при перемене позы. Выделения также умеренные, слизистого характера.
  • Гипертрофический ринит. Сам отек может быть нерезким, но на фоне разрастаний соединительной ткани приводит к значительным затруднениям дыхания, постоянной заложенности носа.
  • Вазомоторный ринит. Возникает вследствие продолжительного использования сосудосуживающих средств, приема некоторых препаратов общего действия, частых инфекций. Характеризуется приступообразным течением с резким нарастанием симптоматики по утрам, при вдыхании раздражающих веществ, холодного или горячего воздуха.

Отек слизистой носа

Другие ЛОР-патологии

Отек слизистой носа может возникать не только при ринитах, но и при некоторых других заболеваниях ЛОР-органов, в число которых входят:

  • Синуситы. Симптом особенно ярко выражен при гайморите и фронтите. Отмечается затруднение носового дыхания, выделение гнойного содержимого желтовато-зеленого цвета, головные боли, слабость, разбитость.
  • Аденоиды. Наблюдаются у детей, возникают из-за разрастания носоглоточной миндалины. Отечность слизистой вызывает постоянную или периодическую заложенность носа, затруднения дыхания. Из носа выделяется обильное серозное отделяемое. Рот ребенка постоянно полуоткрыт, возможна гнусавость.
  • Нарушения строения носа. Искривление носовой перегородки и узость носовых ходов по себе не приводят к отеку, но повышают вероятность развития воспалительных процессов в слизистой оболочке.
  • Полипы и опухоли. Слизистая отекает на фоне объемных процессов в полости носа. Сосудосуживающие капли до некоторой степени облегчают состояние на начальных стадиях, но перестают действовать при крупных образованиях, перекрывающих просвет носовых ходов.

Травмы носа

Отек наблюдается при повреждениях (включая легкие травмы) и инородных телах полости носа, что объясняется большим количеством сосудов и высокой чувствительностью слизистой к механическим воздействиям. Наряду с заложенностью выявляются носовые кровотечения, гематомы, гиперемия кожи. При переломах костей носа и повреждении носовой перегородки может обнаруживаться деформация.

Аллергические реакции

Отек слизистой часто провоцируется аллергическими реакциями на домашнюю пыль, пыльцу, отмершие частички кожи животных и другие аллергены. Сезонный аллергический ринит чаще развивается в весенне-летний сезон, в период цветения растений. Слизистая отекает в течение нескольких минут. Вначале появляются зуд и неприятные ощущения в носу. Затем нос закладывает, возникает слезотечение. Симптомы исчезают после прекращения контакта с аллергеном.

При круглогодичном аллергическом рините в качестве аллергенов выступают вещества, постоянно присутствующие в воздухе. Чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста. Клиника – та же, что и при сезонной форме заболевания. При поллинозах отечность слизистой носовой полости дополняется отеком глаз, кожными симптомами. Проявления ринита сочетаются с признаками конъюнктивита, крапивницей, дерматитом, астматоидным бронхитом.

Другие причины

Отек слизистой наблюдается после косметологических и отоларингологических операций на полости носа, соседних анатомических структурах. Постепенно уменьшается и исчезает через 1-2 недели. Другими причинами развития симптома являются:

  • Изменения гормонального фона. Отек данной локализации может выявляться у подростков, женщин в первом триместре беременности и пременопаузе.
  • Синдром Картагенера. У детей обнаруживаются ринит с гнойным отделяемым, отит, евстахиит. В последующем присоединяются воспалительные заболевания придаточных пазух, бронхов и легких.
  • Муковисцидоз. Манифестирует в детстве. Симптом выявляется на фоне воспалительных заболеваний ЛОР-органов, бронхитов, пневмоний.
  • Аутоиммунные заболевания. Отек полости носа наблюдается при системной склеродермии, синдроме Шегрена, гранулематозе Вегенера.

Диагностика

Диагностику заболеваний, которые сопровождаются отеком полости носа, осуществляют врачи-отоларингологи. Программа обследования включает опрос, в ходе которого специалист устанавливает время и обстоятельства появления отечности и других симптомов, их связь с различными внешними и внутренними факторами. Врач проводит внешний осмотр, назначает следующие диагностические процедуры:

  • Риноскопия. Позволяет подтвердить наличие воспаления, деформаций, опухолей, полипов, инородных тел и травматических повреждений.
  • Лабораторные анализы. Выполняют микробиологическое исследование отделяемого из носа для обнаружения бактериальных инфекций, РИФ для выявления вирусных заболеваний. При опухолях назначают гистологическое или цитологическое исследование.
  • Рентгенография. При травмах делают снимки носа, при подозрении на синуситы производят рентгенографию придаточных пазух.

Перечисленные методы могут дополняться проведением аллергопроб, изучением состояния глотки и гортани в процессе фарингоскопии и ларингоскопии, другими исследованиями.

Риноэндоскопия

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам со склонностью к развитию отека слизистой носа рекомендуется воздержаться от контакта с сильно пахнущими веществами, установить увлажнитель воздуха, носить шапку зимой, исключить купание в холодных водоемах и бассейнах. Больным с аллергическими реакциями следует по возможности избегать контакта с аллергенами, при необходимости принимать противоаллергические препараты. При кратковременной отечности можно самостоятельно использовать сосудосуживающие средства. При стойком отеке нужно обратиться к специалисту.

Консервативная терапия

Для лечения заболеваний, сопровождающихся отеком носовой полости, рекомендованы следующие методы:

  • Адреномиметики. Для облегчения дыхания назначаются в виде капель, используются в течение 1 или 2 недель. Длительное применение нежелательно, поскольку может привести к развитию вазомоторного ринита.
  • Противоаллергические средства. Стабилизаторы мембран тучных клеток и антигистаминные препараты позволяют быстро уменьшить отек, улучшить носовое дыхание, устранить другие симптомы аллергии.
  • Глюкокортикостероиды. Назальные спреи с гормонами уменьшают отечность, уменьшают количество выделений, снижают чувствительность слизистой оболочки к раздражителям. Назначаются при вазомоторном и аллергическом рините, полипах носа.
  • Антибиотики. Эффективны при воспалительных отоларингологических заболеваниях: хроническом рините, фронтите, гайморите. На начальном этапе вводятся медикаменты широкого спектра действия, затем осуществляется коррекция антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя.
  • Физиотерапия. Используются лекарственный электрофорез, СВЧ-терапия, дарсонвализация, некоторые другие методики.

Хирургическое лечение

При наличии показаний оперативные вмешательства проводятся при следующих заболеваниях и состояниях:

Некоторые операции осуществляются не только открытым, но и эндоскопическим способом, что дает возможность уменьшить травматичность манипуляций и сократить срок реабилитации. Возможно использование различных энергий: лазера, радиоволнового излучения и пр.

Чем снять отек в носу при насморке: лучшие способы 

Отек слизистой носа доставляет массу неудобств. Отек носа у ребенка или взрослого человека проявляется при простуде, аллергии, повреждений органов носоглотки или после операций, связанных с органом дыхания. Возникает сухость в носу, выделения из носа слизи прозрачного или зеленого цвета, бывают ужасные головные боли. Это состояние лечат как при помощи медикаментозных средств, так и натуральных.

Симптомы

Чтобы вы могли определить, что у вас отек слизистой носа, рекомендуем ознакомиться с симптомами болезни:

  • Сложно дышать, ощущается недостаток кислорода.
  • Частичная или полная потеря обоняния.
  • Выделения с гноем из носовых пазух.
  • Ухудшение голоса или полная его потеря.

Важно вовремя определить отек слизистой у младенца, так как он не умеет нормально дышать через рот, при кормлении может произойти полная остановка дыхания.

Из-за чего возникает отечность?

Если заложен нос, но насморк отсутствует – это отек слизистой оболочки. Чтобы начать лечение и быстро избавиться от отека, нужно определить причину его появления, например, сильное переохлаждение или:

  1. Раздражение. Отек появляется из-за того, что организм не реагирует на раздражители, проявляется аллергия. Чаще такой отек является хроническим.
  2. Простуда. Подобное чаще всего случается весной, когда иммунитет ослабевает, а вирусы активизируются и атакуют слизистую.
  3. Инфекция бактериального типа, появляется из-за действия вирусов.
  4. Присутствие ринита аллергического типа. Слизистая носа отекает из-за воздействия аллергенов. Ситуация ухудшается весной, когда начинают цвести растения. Помимо этого, наблюдается першение в горле, а также чихание, раздражаются глаза.
  5. Воспаление, возникающее на фоне оперативного вмешательства.
  6. Искривлена перегородка носа или присутствуют другие дефекты в строении носовой полости.
  7. В носовой полости образовались полипы.
  8. Наследственность.
  9. В нос попали инородные предметы.
  10. Онкология.
  11. Вредные привычки.

Перед тем как приступать к лечению, определяют причину, вызвавшую отек. Необязательно обращаться к врачу, терапию проводят и в домашних условиях, используя народные методы. Главное, понять, что вызвало симптом и начать устранять заболевание, комбинируя сразу несколько методов.

Как снять отек быстро?

Перед тем как начинать бороться с заболеванием следует определить, правильно ли выявлена причина. Устраняется отек многими способами, сейчас мы рассмотрим некоторые из них.

Если отек из-за вирусов?

В таком случае активно применяются препараты, уничтожающие вирус. Однако опытные врачи не рекомендуют сильно увлекаться борьбой с ним. Главное – устранить неприятные симптомы, если иммунитет крепкий, дальше он справится сам и избавит организм от вируса.

Большая часть препаратов противовирусного действия, которые можно приобрести в аптеках – это хорошие иммуномодуляторы. Они не убивают вирус, а лишь усиливают защитную функцию организма.

Чтобы эффект от лечения был максимальным, желательно принять специальные препараты в первый же день образования отека. Заложенность эффективно снимают, используя следующие средства:

  • Називин.
  • Тизин.
  • Нафтизин.
  • Галазолин.

Все это капли обладающие сосудосуживающим действием, и вызывающие привыкание. Крайне не рекомендуется капать ими нос более 5-7 дней, иначе могут развиться более серьёзные заболевания.

Аллергия

Помочь устранить заложенность носа без соплей, возникшую вследствие аллергии, могут препараты противоаллергического действия либо те, что содержат стероиды. Сразу нужно сказать, что оба варианта абсолютно безопасны для здоровья и не вызывают привыкания. Лекарства не проникнут в кровь, ведь они применяются местно. Наиболее популярные препараты противоаллергического характера:

  • Цетрин.
  • Назонекс.
  • Зиртек.

Как снимается отек средствами народной медицины?

Наверное, все знают, что лечение при помощи медикаментов – довольно эффективно, но очень вредно. Если у человека слабый иммунитет или он склонен к аллергии, то принимать уйму лекарств, это для него не самый лучший вариант.

Таблетки или сиропы оказывают пагубное влияние на работу желудочно-кишечного тракта, вследствие этого у больного образуется множество проблем.

 Промывания растворами соли и ингаляции

Одним из вариантов лечения отека слизистой являются регулярные промывания носа растворами соли. Кстати, лучше использовать именно морскую соль, если таковой нет, берем обычную:

  1. Берем емкость и заполняем ее 1 литром воды.
  2. Туда добавляем одну столовую ложку простой соли, которую можно найти у себя на кухне.
  3. Далее, следует размешивать жидкость, причем делать это нужно долго, пока не растворятся все кристаллики соли.
  4. Затем с помощью шприца (без иглы) нужно вводить раствор в одну ноздрю так, чтобы он вытекал из другой.

Соль эффективно разжижает густой секрет и способствует его выведению из полости носа, очищая ее. Однако она может травмировать слизистую оболочку, поэтому не стоит делать промывание чаще 3 раз в день. Если хотите чаще, лучше использовать специальные средства:

  • Хьюмер.
  • Аквамарис.

Эти препараты абсолютно безопасны, не вызывают привыкание, их можно использовать на постоянной основе.

Вместе с промываниями можно совмещать и ингаляции:

  1. Наберите воду в кастрюлю.
  2. Далее, поставьте ее на огонь и ожидайте, когда жидкость закипит.
  3. Затем емкость убирают с огня и добавляют любое эфирное масло.
  4. Наклонитесь над кастрюлей, накройте себя полотенцем и вдыхайте испарения около часа, это уберет отек.

Еще для ингаляции активно применяются картофельные очистки либо простой картофель в мундирах. Как только вода с картошкой закипит, нужно отлить ровно половину, накрыться и вдыхать пары. Примерное время процедуры – полчаса.

Специальный отвар

Эффективное средство против отека носа с насморком – отвары на растительной основе. Рецепт одного из них:

  1. Найдите около 15 грамм дубовой коры.
  2. Затем возьмите стакан кипяченой воды и залейте ее жидкостью.
  3. Далее, нужно проварить кору около получаса.
  4. После этого дайте отвару настояться пару часов.
  5. Полученное средство можно использовать как обычные капли и вводить в полость носа 3 раза в день.

Уже спустя 2–3 дня вы забудете, что такое отечность носа.

Можно приготовить отвар из целебных трав, например, ромашки и календулы:

  1. Возьмите по одной столовой ложке каждого из растений.
  2. Залейте их 20 мл кипятка.
  3. Полученным раствором нужно промывать полость носа при насморке дважды в день.

Капли на натуральной основе

Вы можете самостоятельно приготовить специальные капли. Один из рецептов основывается на обычной моркови и помогает быстро снять отек:

  1. Возьмите свежую морковь, желательно крупную, и при помощи терки измельчите ее.
  2. Используя марлю, постарайтесь выжать из полученной массы как можно больше сока.
  3. В него рекомендуется капнуть немного сока чеснока или растительного масла.
  4. Полученными каплями нужно капать нос как минимум дважды в день (2 капли в каждую ноздрю).

Второй рецепт основывается на луковом соке:

  1. Возьмите 4 крупные луковицы.
  2. Постарайтесь выжать из них максимум сока.
  3. Далее, его нужно разбавить 50 мл воды (обязательно кипяченной).
  4. В полученный раствор следует добавить 1 ложку меда.
  5. Затем пусть все это настоится в течение получаса.
  6. Капайте нос полученным раствором 3 раза в день по три капли в каждую ноздрю и сможете убрать отечность.

Рекомендации при лечении отека у детей

У малыша подобные заболевания протекают намного проще и симптомы не вызывают сильного дискомфорта.

Детям лучше использовать капли сосудосуживающего характера в самую последнюю очередь, куда полезнее будет промывать нос, например, Аквамарисом или обычным теплым физраствором. Использовать спреи можно только когда наблюдается отек носа у ребенка старше одного года.

Желательно, чтобы влажность воздуха в детской комнате составляла 50-60%. Нужно как можно чаще делать влажную уборку.

Заключение

Теперь вы знаете, чем можно снять отек в носу при насморке. Лучше меньше прибегать к лечению препаратами и использовать народные средства. Если ничего не помогает, посетите хорошего доктора, возможно у вас какие-то осложнения, понадобится сделать снимок, чтобы все стало ясно.

Как снять отек слизистой носа: причины и лечение без сосудосуживающих и народными средствами

Отек носа – набухание слизистой оболочки носовой полости, вызванное резкой реакцией организма на внешние раздражители. При этом происходит повышенный приток крови к органу, за счет чего сосуды расширяются, не позволяя воздуху нормально циркулировать по дыхательным путям.

Довольно часто отечность сопровождается явно выраженным воспалением слизистой.

  • Как лечить отечность медикаментами?
  • Нетрадиционные методы терапии

Причины и провоцирующие факторы

Сильный отек слизистой оболочки носа может быть вызван рядом всевозможных факторов, среди которых лидирующие позиции занимают:

  1. Аллергические реакции на пыль, бытовую химию, медикаментозные препараты и т. д.
  2. Острые респираторные заболевания.
  3. Механические повреждения эпителия, выстилающего носовую полость.

Чтобы точно понять, что именно повлекло за собой отек в носу, следует детально рассмотреть каждый из вышеперечисленных факторов.

  • Аллергия. Аллергические реакции – одна из самых распространенных причин появления отека носа. Возникают они на фоне попадания чужеродного вещества (аллергена) на слизистые оболочки носоглотки, вызывая при этом ответную реакцию организма. Помимо раздражения пазух носа, аллергия нередко сопровождается такими признаками, как:

    • слезоточивость,
    • зуд и жжение слизистых оболочек ротовой, носовой полости или глаз,
    • кашель с выделением прозрачной слизи или без нее,
    • частое и многократное чихание,
    • покраснение кожи вокруг глаз.

    Если отек носа возникает на фоне вышеперечисленных признаков аллергии, немедленно стоит обратиться к отоларингологу. Своевременно начатая терапия поможет избежать неблагоприятных последствий, а также предотвратит развитие бронхиальной астмы или аллергического ринита.

  • Респираторные заболевания. Такие недуги, как грипп или ОРЗ, практически всегда сопровождаются насморком с выделением слизи разной консистенции и цвета. При этом у больного могут наблюдаться ярко выраженные признаки отека носа, которые при благоприятном течении недуга проходят через 5-7 дней.

    Но иногда случается так, что основные симптомы респираторного заболевания исчезают, а нос заложен без видимых на то причин. В таком случае, речь может идти о серьезных осложнениях после перенесенного недуга, которыми могут стать синусит, гнойный гайморит или хронический насморк.

    У маленьких детей причиной того, что отекает нос, зачастую становятся аденоиды. Они вызваны переохлаждением, снижением иммунитета, авитаминозом. Однако что бы ни стало причиной развития такой патологии, пациента обязательно должен осмотреть врач, о самолечении в данном случае говорить не приходится.

  • Механические повреждения. Причинами того, что отекает слизистая носа, нередко становятся различные травмы. В этом случае подобная аномалия является естественной реакцией организма на неблагоприятное воздействие извне, в ходе которого нарушается целостность эпителиального покрытия носовой полости.

    Размер припухлости, а также длительность курса терапии, направленного на лечение отека, зависит от тяжести травмы и способности клеток пациента к регенерации. Так, люди с крепкой иммунной системой довольно быстро забывают об этом неприятном явлении, в то время как пациенты с иммунодефицитами страдают от дискомфорта в носу из-за отечности слизистой оболочки на протяжении 2-3 недель.

  • Другие причины. При отеке носа причинами могут быть и другие патологии. В частности, такие как:

    • новообразования носовой полости, или в непосредственной близости от нее,
    • нарушение проходимости сосудов головного мозга,
    • искривление перегородки в носу,
    • приобретенное или врожденное сужение носовых ходов,
    • попадание инородных тел в нос,
    • злоупотребление алкогольными напитками,
    • прием наркотических смесей, употребляемых посредством вдыхания их через ноздри.

Даже кратковременный, но регулярно возникающий отек носа могут сигнализировать о наличии серьезной патологии. По этой причине нужно позаботиться о том, чтобы оказать самому себе или близкому человеку первую помощь, которая выражается в применении сосудосуживающих капель или спреев. Они помогут облегчить состояние больного до его обращения к врачу.

Признаки отечности слизистой носа

Если говорить о том, как выглядит отек, то для этого необходимо заглянуть в носовую полость. Слизистая оболочка становится ярко-красной и увеличивается в размерах, практически перекрывая ходы, из-за чего воздух не может нормально поступать в органы дыхания. Однако далеко не всегда отечность бывает визуально заметной, поэтому важно знать, какими сопутствующими симптомами может сопровождаться эта патология. Как правило, это могут быть такие признаки, как:

  • постоянная или частая заложенность носа, которая не проходит, если не применить сосудосуживающее лекарственное средство,
  • затруднение носового дыхания в ночное время,
  • чувство тяжести, сдавливания, дискомфорта в пораженных участках околоносовых пазух.

Если слизистая носа периодически отечна, и эта аномалия проявляет себя в период цветения или присутствия других аллергенов, то это является одним из основных симптомов аллергического ринита.

Проявления этого заболевания требуют неотложного купирования, в противном случае оно может перейти в хроническую форму развития.

Признаки аллергии, при которой тоже довольно часто наблюдается отечность слизистой оболочки носа, были рассмотрены ранее, поэтому важно знать, как проявляются другие заболевания, способные вызывать развитие этой патологии.

Если причиной этой аномалии стало вирусное или инфекционное заболевание органов дыхания, то помимо отечности эпителиальных тканей носовой полости, у больного могут наблюдаться такие сопутствующие симптомы:

  • повышенная температура тела,
  • обильные выделения из носа, обладающие бесцветным, желтым или зеленым оттенком,
  • головная боль или мигрень,
  • озноб,
  • чувство усталости и разбитости,
  • сухой или влажный кашель с мокротой.

При этом нос не дышит, а сосудосуживающие капли помогают лишь на короткий промежуток времени избавиться от проблемы.

Если в гайморовы пазухи попала инфекция, то довольно скоро у человека появляются первые предпосылки к развитию серьезных заболеваний (синусита или гайморита), выражающиеся в:

  • головной боли,
  • тянущих ощущений в пораженных зонах,
  • повышении температуры тела,
  • гнойных выделениях из носа,
  • нарушении сна,
  • ухудшении носового дыхания во время сна.

Помимо этого, больной человек быстро утомляется, становится вялым и апатичным. Чтобы патологическое содержимое пазух не попало в головной мозг или глаза, лечение заболеваний носа должно начинаться сразу после того, как были замечены первые тревожные признаки присоединения инфекции.

Если отечность слизистой была вызвана канцерогенным процессом или различными механическими повреждениями, то в этом случае выделений из носовой полости, скорее всего, не будет (разве что сразу после травмирования выделится определенное количество крови). Однако стоит быть готовым к тому, что отек постепенно пройдет, а вот дискомфорт, заложенность носа и затрудненное дыхание останутся на долгий период времени.

Как и чем лечить отек слизистой носа?

Каждому человеку, особенно склонному к аллергии и частым простудам, нужно знать, как снять отек носоглотки. Способы могут быть, как традиционными, так и народными, однако главная задача – снять отек носа и облегчить дыхание до посещения врача либо его вызова на дом.

Как лечить отечность медикаментами?

Очень важно определить причину этой аномалии, но для начала, чтобы восстановить носовое дыхание, следует применить сосудосуживающие назальные капли:

  1. Риназолин.
  2. Нафтизин.
  3. Фармазолин.
  4. Виброцил.

Эти препараты, снимающие заложенность носа, не помогут избавиться от причины отека, поэтому их стоит применять исключительно для того чтобы «пробить» носовые ходы, позволяя воздуху нормально по ним циркулировать. Для этого достаточно будет капнуть по 1-2 капли лекарства в одну или обе ноздри (в зависимости от заложенности). Через несколько минут пациент почувствует эффект от использования препарата, который может длиться до полусуток.

Как снять отек слизистой носа при воздействии аллергенов? Прежде всего, следует полностью исключить контакт с раздражителем, вызвавшим подобную реакцию организма. Для того чтобы при аллергии или аллергическом рините снять отек в носу, необходимо принять антигистаминные препараты, которые помогут также избавиться от других неприятных признаков этого патологического состояния.

Противоаллергические средства должны приниматься только перед сном, поскольку многие из них способны вызывать сонливость и нарушение координации.

О наличиях показаний для дневного применения таких лекарств может судить только лечащий врач или аллерголог.

Самыми эффективными и быстродействующими являются такие антигистаминные таблетки. Они помогают убрать отек слизистой оболочки, снять ее раздражение и тяжелые проявления аллергии. Однако препарат оказывает настолько мощное воздействие на организм, что побочные эффекты после этого приема могут длиться до 3 дней. Это могут быть такие средства:

  1. Тавегил.
  2. Эдем.
  3. Лоратадин.
  4. Диазолин.
  5. Фенкарол.

Местные противоаллергические средства менее эффективны, однако вызывают и меньшее число негативных последствий:

  1. Авамис.
  2. Назонекс.
  3. Превалин.

Если причиной того, что слизистая носа отекает, служат различные респираторные инфекции, то важно воздействовать, прежде всего, на микроорганизмы, повлекшие их развитие. Для этого используются противовирусные, противовоспалительные или противомикробные средства:

  1. Флюколд.
  2. Грипго.
  3. Амицитрон.
  4. Фервекс.
  5. Фармадол.
  6. Мирамистин.
  7. Протаргол.

Чтобы избавиться от отека носа без сосудосуживающих медикаментозных средств, можно промывать ноздри солевым раствором 3-5 раз в день (Аква-Марис, Маример, физраствор). При этом будет удаляться слизь, если она есть, что поспособствует скорейшему выздоровлению.

В случае проникновения инфекции в околоносовые пазухи следует прибегнуть к приему антибиотиков или специальных медикаментов для лечения гайморитов и синуситов:

  1. Синупрет. Таблетки для перорального применения, при помощи которых можно удалить патологическое содержимое пазух, не прибегая к хирургическим вмешательствам. Рекомендуется использовать параллельно с антигистаминными препаратами.
  2. Синуфорте. Назальный спрей, действующий по принципу вышеописанного препарата.
  3. Фликс – спрей. Снимающий отек и раздражение слизистой оболочки. Укрепляет стенки носа, благодаря чему широко применяется при поллипозном синусите.
  4. Антибиотики пенициллиновой группы. Ампициллин, Аугментин, Амоксиклав и т. д.
  5. Противомикробные препараты цефалоспориновой группы. Цефтриаксон, Цефотаксим и др.

О целесообразности их применения может судить только врач.

Самостоятельно принимать решение о приеме таких лекарств не стоит, это может привести к серьезным последствиям.

Если же отек носа вызван травмами, тогда обязательно нужно обратиться к травматологу, чтобы исключить наличие серьезных повреждений кости и мягких тканей.

Нетрадиционные методы терапии

Лечение народными средствами отечности носа предполагает, в основном, его промывание раствором морской или обыкновенной соли, а также различными отварами лекарственных трав. Помимо этого, применяются и ингаляции (ромашка, эвкалипт, сосна, можжевельник и т.д.), однако с ними стоит быть крайне осторожными, чтобы не обжечь дыхательные пути.

Как избавиться от отека при помощи промываний? Для этого стоит взять на заметку несколько полезных рецептов:

  • Раствор морской соли. На 1 л кипяченой воды достаточно взять 20-35 г морской соли без красителей или ароматизаторов. Промывания проводятся при помощи пипетки или шприца 5-6 раз в день до полного выздоровления. Бросать лечение на полпути не рекомендуется – отек может появиться опять.
  • Отвар ромашки. 1 ст. л. сырья залить 300 мл воды и прокипятить несколько минут. Применять для промывания носа 5-7 раз в день. Ромашка оказывает противовоспалительный и успокаивающий эффект, за счет чего можно быстро убрать отек, не навредив при этом здоровью.
  • Отвар цветков календулы. Календула – еще одно уникальное и высокоэффективное средство борьбы с заболеваниями носоглотки. Принцип приготовления отвара и его применения идентичен предыдущему. Ноготки оказывают бактерицидный и противовоспалительный эффект, снимая не только отечность, но также дискомфорт в носовой полости.

Для выполнения лечебных ингаляций и закапываний используют такие компоненты:

  1. Картофель. Это довольно старое, но действенное средство для борьбы со всевозможными заболеваниями дыхательных путей, в том числе способное убирать отек. Для этого нужно сварить картошку «в мундире», наклониться над сосудом и накройте голову плотной тканью. Вдыхайте пар носом, но выдыхать его нужно через рот. Старайтесь не склоняться над кастрюлей слишком низко, чтобы не обжечься.
  2. Эфирные масла. Пихтовое, сосновое, кедровое, лимонное. Вскипятить небольшое количество воды в широкой посудине и капнуть несколько капель одного из вышеуказанных масел. Выполнять ингаляцию по принципу картофельной.
  3. Луковый сок для закапывания. Небольшую луковицу натереть на мелкой терке и отжать сок. 6 ч. л. полученной жидкости залить 400 мл кипяченой воды, добавить 2 ч. л. растопленного меда и подождать 35 минут. После этого смесь готова к использованию. Закапывать по 5 капель в каждую ноздрю 3-4 раза в день. Курс лечения продолжать до полного выздоровления.
  4. Закапывать нос соком алоэ или каланхоэ. 5-6 раз в день по 3-4 капли в каждую ноздрю.
  5. Свекла. На мелкой терке натереть небольшой кусочек свеклы и отжать сок в небольшую стопочку. При помощи шприца или пипетки вводить по 3-4 капли жидкости в каждую ноздрю. Эта процедура вызывает сильное чихание, поэтому ее довольно часто используют при гнойных гайморитах. Отек проходит, как правило, через 3-5 дней.

При отеке носа лечение имеет в основном положительные прогнозы, если, разумеется, оно было начато своевременно. Если применение вышеописанных народных средств не дало ожидаемых результатов, срочно нужно обратиться к врачу.

Возможно, потребуется более серьезная и длительная терапия, подразумевающая применение определенных групп лекарственных препаратов.

Стоит помнить! Чем раньше будет купирована патология дыхательных путей, тем ниже риск ее перехода в хроническую форму или развития тяжелых осложнений.

Загрузка...

Снять отек носа при насморке в домашних условиях

Отек слизистой оболочки полости носа очень тревожный симптом, который может указывать на несколько различных заболеваний. Он не одинаково ощущается в разных случаях и далеко не всегда сопровождается выделениями из носа.

Причины отечности и ее устранение

Рассмотрим подробнее причины, которые приводят к развитию отека слизистой оболочки полости носа, и методы его лечения.

  • Инфекционное заболевание. Одна из возможных причин отека слизистой оболочки носа вирусная или бактериальная инфекция. В данном случае болезнь может проявляться только заложенностью носа или к заложенности могут присоединяться выделения. Для лечения необходимо промывать полость носа солевыми растворами, в ряде случаев к лечению добавляют местные антисептические, антибактериальные препараты.
  • Аллергия. Клещи домашней пыли, пыльцаы растений, компоненты средств бытовой химии провоцируют аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа. Оно выражается в постоянном чихании, насморке и головной боли. Нос опухает, краснеет, при прикосновении становится болезненным — особенно если вы слишком часто и сильно высмаркиваетесь. Аллергические заболевания не проходят без приема антигистаминов. Для симптоматического лечения применяют аптечные и народные средства. Если при аллергии заложен нос , снять отек помогают ингаляции без использования эфирных масел и промывание солевым раствором.
  • Острый или хронический синусит. Один из самых неприятных симптомов заболевания — насморк, вызванный воспалением околоносовых пазух. Как снять отек носа при насморке, вызванном острым синуситом? Показано лечение антибиотиками, болеутоляющими препаратами и средствами, которые помогут быстро уменьшить отек в полости носа — например, сосудосуживающими средствами. Регулярное промывание полости носа позволяет снять отек и уменьшить выделения, но не вызывает побочных эффектов (Гаращенко Т.И. и др. Сравнительная эффективность различных методов терапии острого инфекционного риносинусита у детей //Вопросы практической педиатрии. — 2017. — Т. 12. — № 6. — с. 31–39).

Универсальный препарат от отека полости носа Аквалор

Лучшим домашним средством против болезней носоглотки издавна считается морская вода. У нее только один минус — мало кто из нас готов поехать на море для лечения насморка. Фармацевты решили эту проблему, создав препараты на основе морской воды, такие как Аквалор, который состоит из стерильной морской воды. Сырье для этого препарата достают из глубины Атлантического океана, благодаря чему в нем содержится полезнейший набор микроэлементов.

Чтобы избавиться от отека слизистой оболочки полости носа, рекомендуется орошение назальной полости спреем Аквалор форте. Хорошо действует и Аквалор экстра форте Гипертонический раствор морской воды обеспечивает уменьшение отека слизистой оболочки полости носа, благодаря удалению избыточной жидкости из межклеточного пространства за счет разности осмотического давления.

как снять отек, избавиться от сухости, какие существуют способы лечения и восстановления слизистой?

Риностоп
Риностоп
ринит

Для сезонного аллергического ринита характерны следующие симптомы:

  • отек слизистой носа;
  • нарушение носового дыхания;
  • чихание;
  • обильное выделение слизи из носа;
  • зуд и жжение в носовой полости.
Что делать, если появился сезонный ринит?
Риностоп
Риностоп
Промывание носа у ребенка может помочь очистить слизистую оболочку от скопившегося воспалительного секрета и микроорганизмов, а также уменьшить ее отечность.

Как правильно очистить нос ребенку?

Назальный спрей на основе натуральной морской воды
Риностоп
При заболевании ринитом рекомендуется промывать нос средствами, в том числе на основе натуральной морской воды.

Узнать больше...

Сухость и жжение в носу
Риностоп
Спрей Риностоп® способствует сужению кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, восстановлению проходимости носовых ходов и облегчению носового дыхания.

Узнать цену...
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Риностоп
Риностоп® Аква — серия средств на основе натуральной морской воды для ежедневной гигиены и ухода за слизистой носа, профилактики и лечения заболеваний носа и носовой полости.

Узнать стоимость...
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Мы редко задумываемся о том, что вдыхаемый нами воздух, прежде чем попасть в легкие, нагревается и очищается от пыли и других микрочастиц. Причем выполняет эти функции в первую очередь слизистая оболочка носа. Нарушения в ее работе могут сказаться на состоянии всего организма.

Такие неприятные ощущения, как распирание из-за заложенности при насморке, а также выраженная сухость в носу, знакомы всем. Эти патологические состояния осложняют дыхание и вызывают общее недомогание. Но почему это происходит и как с этим бороться?

Роль слизистой оболочки в обеспечении функций носа

Нос устроен довольно просто: он состоит из наружного отдела, внутри которого есть полость. Наружный отдел формируется из костей и хрящей. Вход в носовую полость защищен волосками, которые служат первичным фильтром воздуха. Также защитную функцию выполняет слизь, выделяемая в полость носа бокаловидными клетками эпителия. При отсутствии патологий слизь имеет антисептические свойства и уничтожает большую часть болезнетворных бактерий, попадающих в полость носа из воздуха[1].

Защитная функция слизи обеспечивается входящими в ее состав белками:

  • лизоцим разрушает клеточные стенки бактерий;
  • интерферон запускает в организме противовирусные реакции;
  • лактоферрин обеспечивает иммунный ответ клеток.

Содержание этих белков в слизи увеличивается во время болезни

Еще один важный компонент назальных выделений — сложный углевод муцин. Молекулы этого вещества способны захватывать чужеродные компоненты, содержащиеся в воздухе. Чем их больше, тем более вязкой будет слизь. Ее необходимо удалять, поскольку застаиваясь, она уже сама становится благоприятной средой обитания микроорганизмов[2], а также вызывает ощущение распирания. Кроме того, при постоянном насморке вырабатывается вредная привычка дышать ртом, в результате чего повышается риск простудных заболеваний. У детей при устоявшейся привычке ротового дыхания могут:

  • образоваться аденоиды;
  • сузится носовые ходы;
  • недостаточно развиться гайморовы пазухи[3].

Виды патологических изменений слизистой носовых пазух

Бокаловидные клетки способны накапливать гранулы муциногена, который может абсорбировать (впитывать) воду. Клетки постепенно набухают, а муциноген преобразуется в муцин. Набухшие клетки в разрезе напоминают бокал: в узкой части находится клеточное ядро, а в расширенной — слизь. Когда слизи становится слишком много, оболочка бокаловидной клетки разрушается, и слизь выходит в носовую полость. Это нормальный процесс, обеспечивающий естественную влажность полости носа. Если же слизи становится слишком много или слишком мало, это свидетельствует о наличии патологических процессов.

При гиперфункции бокаловидных клеток появляются обильные слизистые выделения из носа. При этом если слизь будет стекать в носоглотку, может начаться рефлекторный влажный кашель[4]. При гипофункции (снижении уровня выделений) возникает ощущение сухости в носу.

Несмотря на то, что при легких респираторных заболеваниях эти проявления могут пройти самопроизвольно, следует уделить им внимание и предпринять меры по восстановлению работы слизистой, чтобы избежать осложнений. Следует помнить о защитной функции слизистой оболочки: если она снижена, организм становится более восприимчив к инфекциям.

Как восстановить слизистую носа?

Главное в процессе восстановления слизистой оболочки носа — начать его как можно раньше. Для этого существуют простые и недорогие средства.

Отек слизистой носа

Может быть вызван воздействием аллергенов, инфекцией, в частности ОРВИ, травмой носовой области. Бокаловидные клетки резко активизируются, разбухают, расширяются кровеносные сосуды, что и приводит к отеку. Отек в общем случае может сопровождаться выделениями из носа, а при аллергии — першением в горле и кожным зудом.

При возникновении отека, необходимо в первую очередь определить основное заболевание и заняться его лечением: при аллергии принимать антигистаминные средства, при бактериальных инфекциях — антибиотики, и т.д., при насморке на фоне ОРВИ — спреи и капли от насморка.

Местные средства для снятия отеков могут применяться дополнительно или в качестве основной терапии (например, при ОРВИ).

Распространенный тип препаратов — сосудосужающие и противоотечные капли (спреи) от заложенности носа, например, на основе ксилометазолина, оксиметазолина или нафазолина. Однако ими нельзя пользоваться более 5–7 дней, поскольку длительное применение и особенно передозировка может вызвать реактивную гиперемию (переполнение кровью) слизистой оболочки носа. В результате может возникнуть обратный эффект — затрудненное носовое дыхание, приводящее к тому, что пациент уже не может обойтись без капель. Это в свою очередь при длительном применении сосудосуживающих средств может закончиться уже медикаментозным ринитом (хронической отечностью), или, что еще хуже, атрофией слизистой оболочки носа. Поэтому в легких случаях для улучшения состояния пациента рекомендуется применение сосудосуживающих средств не более 5–7 дней или вначале следует прекратить введение препарата в одну ноздрю, а после уменьшения жалоб продолжить вводить его в другую ноздрю, чтобы, хотя бы частично, обеспечить носовое дыхание и обеспечить плавную отмену сосудосуживающих препаратов[5].

Альтернативой сосудосуживающим средствам в борьбе с избыточной отечностью слизистой носа и ощущением распирания носа может быть промывание носа или орошение носовой полости раствором на основе натуральной морской воды. Практически в любой аптеке можно приобрести готовый назальный спрей с морской водой или морскую соль для приготовления растворов. Для снятия отеков рекомендуются гипертонические растворы (с концентрацией соли выше 2,1%. При введении таких растворов в носовую полость, возникает так называемый эффект осмотического градиента: излишняя жидкость из клеток и тканей «вытягивается» солью, за счет этого отек спадает и носовое дыхание облегчается. Если необходимо очистить носовую полость от скопившихся выделений, а не снять отек, лучше выбрать изотонический раствор со струйной подачей препарата, в остальных случаях может быть достаточно орошения носовой полости спреем с типом распыления душ, а не струя.

Кстати!
Природная морская вода содержит большое количество разнообразных минералов и микроэлементов. Для изготовления назальных спреев ее забирают с глубины нескольких метров и подвергают многоступенчатой очистке без использования консервантов. В отличие от восстановленной морской воды (т.е. разведенной морской соли), она имеет высокую антимикробную активность, стимулирует защитную функцию слизистой, повышает выработку специфических факторов местного иммунитета.

Сухая слизистая носа

Самой распространенной причиной гипофункции бокаловидных клеток является сухой воздух в помещениях. Особенно часто это бывает в отопительный сезон, поэтому в профилактических целях рекомендуется применение специальных увлажнителей воздуха. Еще одна причина — слишком длительное применение противоаллергических и сосудосуживающих средств. В пересохшей слизистой могут образовываться корки и трещины, она перестает выполнять свою защитную функцию. Для того чтобы не допустить инфицирования и обеспечить нормальную влажность в полости носа, используются ингаляции или орошение носа изотоническими солевыми растворами (концентрация соли 0,9%). Они воздействуют на слизистую предельно мягко, сохраняя антисептические свойства. Такой раствор достаточно сложно приготовить в домашних условиях, поэтому лучше купить спрей в аптеке, особенно если вы хотите использовать натуральную морскую воду, а не восстановленную.

К сведению
Одна из причин сухости слизистой — работа на вредном производстве. При постоянном вдыхании пыли и «химических» испарений бокаловидные клетки теряют свою функциональность, и количество выделяемой ими слизи снижается. Регулярное промывание носа изотоническим раствором натуральной морской воды и ношение респиратора снижает риск развития респираторных заболеваний на 45%[6].

Несмотря на то, что многие считают заложенность носа, насморк и сухость слизистой если не пустяком, то обычным явлением, эти патологические состояния часто ведут к общей слабости и головным болям, затрудняют дыхание. Особенно утомительно это для детей. Без лечения насморк может перейти в хроническую форму, давая осложнения на все ЛОР-органы и снижая иммунитет. Поэтому разумно всегда иметь в домашней аптечке средства для промывания и орошения носа.


Дифференциация аллергического ринита и хронического синусита

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГУСЬ .

Джамхури и Муунгано, Танзания.indd

% PDF-1.6 % 1071 0 объект > / OCGs [1288 0 R 1362 0 R] >> / Тип / Каталог / PageLabels 1031 0 R >> endobj 1073 0 объект > endobj 1395 0 объект > поток 2009-01-13T11: 24: 14 + 03: 002009-02-11T12: 42: 56 + 03: 00Adobe Illustrator CS32009-02-11T12: 42: 56 + 03: 00

  • 168256JPEG / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9MANAAAAQAEAkAkAaaaaaaaaaaaaaaaaaa AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf / bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f / 8AAEQgBAACoAwER AAIRAQMRAf / EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A6ZoEkumS2s6 / mHFDpbyK bi11Qyc50RvV / cSajIZgskMyDmhoRxKnvhQl1rLrNhaPG35tac7tHUzyskoMSokQRGeZwWUozF1P qFmBJ8VU98vajrw1e2Mn5i6fq2nyQzSSwcLNJWZYXYyIqDmyKSJBRgOA7gg4pY1e + bNNv9MurCX8 w72HVZrtn + vRWWoWnp / 7jmt0tlVY0jUmf96VAqxBKgOPhVVLqbzdcPHP / wArQW0itJYlRG057clZ 5Y2hWRZFBdfsfE1fgarMVapUMm1a51u6udUMX5j6baadfAppkCLaq9uv7vnSYPzYgHY8tufjQhSl + r6tNajVHtPzMsrW3vLh5YYgEvWh + tShYY1cvK6CjABUoKVKgbsFCG1UtcaE019 + ZPqXaag8zX2j etIqWrQCQRSQWEtFCx2TvzYcB8ZI3OKXLH5riea4tPzX053kjT12ZLe4 + zxYtHCZHRCTNtwUcgUB qaHFU3utS1Z5WuIPzNsra0SOK2dZraxEX1qOIeu8czcA5YqWKCvE1XtsqgFk1AnULe8 / Mq0S85LF GwP1dIpYrqGecDlLxasbekeJoOXEBaHFDek6jrI0G0ib8z7Ca79RGt7x4bept47eaF1lVyGq8o58 5OjLTfoVKL1HV / Mc2rLc6b + YGnR6ZcyRwxWssVpGoWOOJppoGkUtP9ot8L8SHFCtN1V2l3uuQxOd T / MzTL1DG4cJHZxUL28vBleNlYcWkik9wvviqEn1DzobaC30rz / plysUrXmo31wtrFLBpkltH6L8 WSRZF9R + fqHiPi41xVCabe + YYtWhvLn83NKuLZWBuIBHZmKRGI / d1DhIzsSvGjHfqOiqO02TzCbe OBfzPsJruS7L25MVqS8cwkpEFZqvykNUI2oPhFNsUK8V / ew + Zvry / mPZTaRf3XqLp1IJQtvBEbmS JJAzekvoh3aTw479MUpSLa70O0vpY / zWga2ndeRupBdMkDSKEAaSed0Yq7Vkj49jQUBVQ65S5ubi G1i / NK2TWbcNdMY7ikLpLPbGh2IhMUKKIyFStW50JZSeSqL0 + 2832 / mbR77UfzItr + C8ljW20y2t 04XkbSOa8ImdaGIMnNVCgqGO + KUsudD1bWrHTRrf5Wxm4t7m4u3Szv47dF4f3SsKD1BIrcGQnjtt tsqq + ytLDUrvUrJfypt40tFWCdpePCZ0hWYRjlDGpUSBFV1LdDsNqqERpVtrlokV1J + VlpHcpBIk aW0tvG6 / ujFIpc89pa0CivFa / Ex2KqI1LQdaNtY3lh5HsI55kmj1bT7mNLieQwERwlr5JY6 + pG1e TRuetfdVSvG19Yke2 / KyOWNpDHNZSXcBDRo0pVlHH00ZnWI1ofh + E0CjFVU6Xev5knU / lqj6dZBo rCU3NusTObpKy + mSVq6KrqeNV4kE0aoVUNRt9Vl + uxf8qktLi2tWdLZWurcG4CyRpG9RCeNUBY / a 6dcUoJvLOo2d5q40 / wDLKFrfUobadopLwNbrdxQtCQsPwqaLOVPEJyHKrfFRVUXqGlapHYSNb / lV YzTPdIl1C00BWWFgVllUcdj6cYUVr1HWmKG7jSNUWWSRfy0spLGJ2vhpgWh2mui88bSLdep6fNlW JuPo9HPxfDuqq29nq1 / dWpvPywtbW3e6c3Ekj287xLOiI0ooYyzBgCdhVRxqDQlVCWFjrMdvaXFx + U9k92EpI0c0MRWVYwGkCMsxRX4gKvJiPE4q2tpq0i2WnRflLBbafDFO5YXUAaF5B0gdUBRmaBCx A8Kb4pUo9G1W2SW30 / 8ALaK0LlZ3urxotRrypGyALLbuGCorkBiCxPzZQmctr5gs0uDB + WVpNcS2 kNpPdxXECCRPTgHD0DU8U2HD1T / d050o2KVEtPT0IvyogmnsVQPGZbeNVEimOgJiZWJjA2VmAGxb pyUIGbQ9Wu57e6tfyvh0m / 0xzd6ZKl4ioLlXS3gEywCHlF6bFpE3HEUFcUtWkg1O3vLOw / KdobeB 59KaX10s5ljaNoHMReJNvScjkrcaHZutFVe6sdVvfqsFp + XWn26vJPHLFPELsMkHIL + 9JslhDTAK SQ1VbkAwBGKEP + hvNcshYflzpEEBWKN + VvHKy27tK3pqgniDFEWIPSnxcuoOKprov + MI9R0KS98k 2UK25t4zfRQiOSD6xIBJ6UYmnZFh53BYljWqtQBmoqx6z1L8tNIs4NOh8 / 8AmFYVaeQzJ9eCn1Y / rTnn6PFjxFaJVuT9N8VW6LD5Qa31u71vz / qWq2fmH6zpFutzb3a8YYwCYmjmjb97E118LcV3b4dy cUqd5bflctobNPzB1mz0 + WZp47WEXIhVpLhZFp + 5NGWaRTyJ5En4jvihMdQk / LXTLewsJfOWprqO hWCrbXMKOb0wTsl7EqXDQkcnhoiry + zsRTkCqrxax + XmmzQQXfnfWJYy1zHPaXL3EkTkLIJxICje oEe5UniWG29V3CqSW995Lm0S0tfKXnzVtLVJYkisWjvCnCFBJNGiIE4tKttJKfjoOR6VxVFabfeS 7zT5dQX8yfMsUVun1i6jlluuaQtKkKclVHoGZ140 + KjV + Sreo6n + XWpuRpf5g6ja6 / HarYx3wjuB MxRnkRbiX0VlYcpF5LzBNB3pRVknlXytH5s8rPcWnnXWbqxnuLhYbyK4dC8JdOKkOXb + 7Sm9Pth5 V3BUpnq35RNqup2eqz + ZNRg1C0hhh9S19ONJHt1mSOaRXEhaVUuXAYt / YqvvPyouniJtfNmtQXCw tFE31p + PNm5mR + JVyWNOXxb08cVThPIcQ1iz1ObVb26NlbfVoba5kE0VTAbdpeMgb43U1Yn7RrWu BWKJ + Qtnb2L6fp / mfWNPsZUVJrW3lQRvxtltyzKytViEBBP2aDjSgxVNE / Ke4g0O00iz8263axWk 8k / rxXFJXEqqDG7UqVDqXHuxxVUf8prRpYZxreopeQS3MyXyvH9ZrdGPl + 9KFh8MXHbxp9nbDarb f8poRqE89 / 5g1TU7O4DiTT7yZZYqyWstq7Cq8gxSb8B2AGKpRD / zj / pFrFHFY + YNVto4uTxhHhXj OwYCdAkaKki / BQqB9ha1oKKp3 / yq55LFra78zaveSm7W + juZp + TxSJDJEBFtSNay86LTcClKYq3e / lhJcxwEeZtXhvIYXgbUY51FzIjzPOQ0nHYcmUELQUUAUwKlN1 + TerIuoXGl + dNZh2S8gEQuJp2Z PUSP00kkEZjZioJ477e9MKpna / ldNDrjay3mbVvXmFp9ato7hlt5DaMrceJLPwchqgsTRiCTirLr V9EurKK6tWtp7Gfi0E8RjeJw4CKUZaq3IUUU69MCtNa6Jey2d + Y7e5k4ObG5 + B6pOqs5jbeodUU1 HUDFVSUaXCwM3oRsOCKX4Kf3jhI13 / meiqO5xVua303kxmih5MhZi6rUoo4sTXsA1DiqDii8rW9o 11GLOO0uJ2Y3FY / Te4uJeDfGdi8kp49altsVUpNN8m6h9S1F4LC5FpI09hdgRMEkVSGeNxtUKDWn hiqZixsQpUW8QVhRl4LQgU67ewxVD3H6Bsm5Xh2W1ZwX5SenGSEI5NvT7JK1PyxVfY3ujvHIljPb tFbisqwOhVBU / aCmi / ZP3Yqry3dpE8Ucs0cbznjArMAXNK0QE / F9GKrLzUtOslZry6htlSNpnaaR YwIkIDueRHwqXWp6CoxVr9KaZ9Vnu / rcP1W1aRLmf1E9OJoSVkWRq0UoQQ1enfFUTiqDs9a0a9IW yv7e5YhWAhlSQkSBmQ / CT9oRsR40Phird3q + k2Yrd3sFuPj / AL2VE / uozLJ9oj7EYLt4Lv0xVWF3 akIRNGRIA0Z5D4gSFBG + / wATAfTirrq7tbS3e5upkt7eIcpJpWCIo8WZiAMVULXWdHu7uWztb63u LuDl69tFKjyJxYo3NFJZaOOJr32xVUstS06 + RnsrqG6RDR2hkWQA + BKk4qsvNX0mycJeXtvbOWjQ LNKkZLTlliFGI3kZGC + NDTpiqtLd2sJIlmSMgxqQ7Bd5n9OMbn9t / hXxOwxV8 + R / omO8ifUvy / 1j 9IWjW9lZO91fSwlLGUMgZzDGOMbNHxYIylQfi2HIoTewtvyufT7i8t / KXmFIbS0Z2jaGZGkW7AtX VIzL8UoW7IO2yqTWlOSqhKfJUOk6i1j5I1t7YraWdykn1iO7lRneQiIJ6pYQyWEZJ5jZttqBlVbR 9L8i6WmlapZeXtXhuL + G + trzT / VmkuUiMixyxpBcD4reSSfksimM0p3JXFVKw038vW0O8j0bydrr Jc2EUqQymSFJbf17aaNIpUklCvIzI9FFdjy47HFUDJpP5b2 + iyQHyb5guGjiFbWF7x7Zmjo0Mayy tFKU5Ci1iHGp + EKd1UeNH8gzaZd / ovyreXjrqVmt7pOom4tJ4laORop4 / RSdpUdmcNyYK1KE / CMV UTJ + VwijvR5O80LHJSQRiKapKulDJF9Y6ksACw / ZJ2pXFURLbeUL0ya7pvkvV7vV4pYofqd49xbK 8dz9aQOrUmqUXmWAG3IbnaqqJXT / AMv7ldM0tPKGvR2lvJc3SySrNGsdbT12NRI / qMzWsSouw5UY HxVSmOz8gvp6TaT5O12iWl3an6 + bm1Bgkt0hkUlRcs3qx8Vrxrtv2qqjIb38stA0e50i / wDLes6f Y3slra3SyNK9pOzXIniVJrqWJnQvc8m5orFSeQ6jFUJ9V8k6bqE19aeSvMFxqenags9rKsk3Cb0p w0c / qMwNHYqzoV6demyqnqmkflRbwx3j + T / MUsEcrXUxf10ALrR5Cry0PJSa8qLStSKiqq / XNM0u 4sbzRbbyjqGq6LbNa3dvpUuozwTrczrHb + mEjhkWMiO + GxnI4L0C4qst9N8lzC2GpeUNSUGZZPU + uXkkAmO0fxTRwF5GX1FHwceSonKpHFVOLOx8mWmn3elP5S1lv0Re6jNbekj8JQjleauDEG5x2yBR xPzPxHFUo1fWvyk1h7 + / vvKmvSxTerc6ncJHXixiM4dzFMy / DDdl1q1VHGg8FVWxX8uEhaGx8r + Y LjSdXtba9TUreWad3Z5Vuoo1ZZTwZJEYtR6KajucVRbf8qz0lb2wTyj5l9OS5hE3pRTESNbes0RR 1nBEYEj03HUe2Ko7yvon5ea15wsvqvlvWdNu7SKK9jvL1bi2TnYMsVtGeJZW + Hk1GYdBsa7KXsuB XYq7FXcV5BqDkAQD3oev6sVcqqqhVACgUAGwAGKuxV2KuxV2KuxV2KrZIo5F4yIrqCGAYAioNQd / DFV2KuZVZSrAFSKEHcEHFXUAr79cVcQD13xV2KrFhhVWVY1Cv9sAAA7Bd / 8AYgDFVyIiIqIoVFAV VUUAA2AAGKt4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FWMHz7oN5pNvqOjXgu4LnVINKtpkhd0uJDcrFP9W5t AJ0SP1GM0TMqqjP8YRlxVfd6 / wCYE1i50TTbG11HULaCK + klnuHsbdILqe4jiRisV7IZONv1VSrU Yn0 / hVlU8t9R0 + 4immt7qGaG3kkiuJI5FZY5ISVlRyCQrIwIYHp3xVA3 / mvQrPU4dJa59fVpmjA0 61Vri5RJWCCeaKIO8UCk / FNIAg7tUiqqY291a3MZltpkmjV5ImeNg6iSFzHIhIJ + JHRlYdiCDiqr irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqnc21td20trdRJPbTo0U8Eqh53jccWR1aoZWBoQc VYf5l0ryD5P8qapfL5chg0xvRbUItIt4LaYmOSsMoZGtiHhkbkjhw0bfEpBFcVY3b + fvyk1DTPSu C2mfWrZTPNeQpc3VzZSGKCZZp / 8ATWkSeK2ijmd25FAPiDJyQ0rtP / MD8mPJt1pmk6VG + m29zBGb QW0cq28kUwZGuJ4 + XJ5YzYhHkmQyio3IZsCpjL + a35ZXtzKk2tXdnczxvbXVmq3aN6cck9vWsSt6 BEhc + rE6PsvJvhUBVPfywitR5J0qW2vRqcbwkDU1LgXdJZGN06OkZWWdnMktVLcyQzyEcyqyrFXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXmXmHSPzyfVbufRdbgj0 + S9P1WydLUGOzVFpWRreRiz sW2I + GnU12Kpaum / 85Jo / H9JabcQtG6Ey + iGErI6K9EtgOA5q / HryWleJIKqtf6F + e1wfWt7 / T7Y STcjZqlswSIlmMZkktpOSq3HiftDvypuoRWm + VvzcLWTanq1qeLH6yIYrRVMYtaqrg2rE / 6USGKE fCWIArQKoLSvLP52x6gZNTv7Ge2YIZPRWzikJKb8WNlJQeoatyBoAQCxIIVUrTQP + chktngfWrWH hZyiAwrZqPrVHaAkfU6cQ / BXAFCtSKHqpTOXTPzzkvooE1S2g06KeZWugbd7iS1ZI44WdWteHrIy vIeICkmlKUxVnflmLXYtAsU1 + VZ9a9IG / kj4iP1WNWVOKoOC14rtWg3qd8CpnirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi rsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir sVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirs dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi rsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir sVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirs dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi rsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir sVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirs dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVQMGqmbWLvTfqVzGLSOKX67Iii2l9blRYn5Esy 8DyHHbbxFVUdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVf // Z
  • Акробат Дистиллятор 8.Приложение 0.0 (Macintosh) / pdf
  • MacPro3
  • Джамхури я Муунгано я Танзания.indd
  • uuid: 2d3a145f-d8a0-934e-8059-5178681fa3a7uuid: 9271f18b-f62e-a14c-b7c6-9544d0c59dda1TrueTrue179.999920244.999925Millimeters
  • Garamond-BoldionGaramond-Boldion
  • GaramondGaramondRegularTrueTypeVersion 2.35FalseGaramond
  • Черный
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • конечный поток endobj 1072 0 объект > / Кодировка >>>>> endobj 1039 0 объект > endobj 1031 0 объект > endobj 1032 0 объект > endobj 1272 0 объект > endobj 1270 0 объект > endobj 1268 0 объект > endobj 1266 0 объект > endobj 1264 0 объект > endobj 1262 0 объект > endobj 1288 0 объект > endobj 1362 0 объект > endobj 1364 0 объект [/ View / Design] endobj 1363 0 объект >>> endobj 1290 0 объект [/ View / Design] endobj 1289 0 объект >>> endobj 1040 0 объект > endobj 1261 0 объект > endobj 1051 0 объект > endobj 1062 0 объект > endobj 1063 0 объект > endobj 1064 0 объект > endobj 908 0 объект > endobj 911 0 объект > endobj 914 0 объект > endobj 917 0 объект > endobj 920 0 объект > endobj 923 0 объект > endobj 926 0 объект > endobj 929 0 объект > endobj 932 0 объект > endobj 1275 0 объект > endobj 1283 0 объект > поток h˒4q] e + 2-

    .

    Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение

    Дж. ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

    Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 69-77.

    Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.

    Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основе истории болезни пациента и ограниченного физического обследования.В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации. Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и деконгестантами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней. Пациентам с хроническим заболеванием показана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, а также могут быть назначены назальные стероиды, если известно или подозревается ингаляционная аллергия. Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух используются при обстоятельствах, которые включают неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагноза и когда рассматривается возможность операции.Лабораторные тесты необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния, мукоцилиарные расстройства и подобные заболевания. Результаты, полученные на культуре микромассажных мазков под эндоскопическим контролем, полученные из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный подбор антибиотиков. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.

    Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов посещений врача в 1995 году.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование Medical Outcomes Study SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимого с тем, что наблюдается у пациентов, страдающих стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит является одной из основных причин, по которым назначают антибиотики, и снижает производительность труда .

    Классификация

    Риносинусит - более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же процессам заболевания. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания. В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии - хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).Эти параметры с тех пор получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7

    Симптомы, связанные с риносинуситом, подразделяются на основные и второстепенные группы (Таблица 1) 7, и конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 позволяют определить диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, который рассматривается либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки. Акцент на получение истории болезни и выполнение ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенологических исследований или бактериальных культур.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита

    Серьезный

    Незначительный

    Боль / давление / ощущение полноты на лице * Закупорка / заложенность носа или постназальные выделения / гнойные выделения (по данным анамнеза или физикального обследования) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

    Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Стоматологическая боль Кашель Боль / давление в ухе / ощущение полноты

    ТАБЛИЦА 1
    Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита
    9 0028

    Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Боль в зубах Кашель Боль в ухе / давление / ощущение полноты

    Большой

    Незначительный

    Боль / давление / полнота в лице * Закупорка / закупорка носа Носовые или постназальные выделения / гнойные выделения физическое обследование) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Классификация риносинусита у взрослых
    Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

    Острый

    До четырех недель

    Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *

    Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

    Подострая форма

    От четырех до 12 недель

    То же

    Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

    Рецидивирующий острый синдром

    Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

    То же

    -

    Хроническое

    12 недель или более

    То же

    Лицевая боль / давление не указывают на анамнез при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

    ТАБЛИЦА 2
    Классификация риносинусита у взрослых
    Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

    Острый

    До четырех недель

    Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *

    Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

    Подострая форма

    От четырех до 12 недель

    То же

    Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

    Рецидивирующий острый синдром

    Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

    То же

    -

    Хроническое

    12 недель или более

    То же

    Лицевая боль / давление не указывают на анамнез при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

    Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или меньше, и симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Симптомы обычно проходят в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства.6 Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют симптомы, включая гнойный дренаж, который ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и / или симптомы, несоразмерные тем, которые обычно связаны с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней). Подострый риносинусит в основном представляет собой континуум острой инфекции низкой степени тяжести, продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, которые сохраняются в течение 12 недель и более.

    Этиология

    Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует непроходимость носовых пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором1. Менее частые причины включают носовые полипы (например, «аспириновую триаду» аспириновой чувствительности, астму и носовые полипы), гормональные полипы. отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочные эффекты лекарств (например, медикаментозный ринит из-за злоупотребления местными вазоконстрикторами или кокаином, отек слизистой оболочки из-за приема пероральных гипотензивных препаратов, антиостеопорозных средств или спреев, замещающих гормоны) и мукоцилиарная дисфункция, связанная с кистозным фиброзом и иммунодефицитом.1,7

    Диагностические тесты

    Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не отвечают на терапию, как ожидалось, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, у детей младшего возраста, у которых история болезни считается недостоверной, как объективное наблюдение за пациентами, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопия обычно выполняется отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов; однако гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для тех, кто имеет соответствующую подготовку.Эндоскопия выполняется после распыления на нос местного вазоконстриктора, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), и анальгетика, такого как понтокин или лидокаин.

    Наиболее важной областью для исследования является hiatus semilunaris, бороздка в форме полумесяца размером примерно 2 см в длину и 3-4 мм в ширину, расположенная непосредственно латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). Фронтальная, верхнечелюстная и большая часть решетчатых пазух впадают в этот небольшой канал.У пациентов с бактериальным риносинуситом гной обычно исходит из этой области (рис. 2), поэтому следует искать источники непроходимости (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, а также грибковые конкременты). У пациентов, которые не отреагировали на первоначальный выбор антибактериальной терапии, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом, следует получить культуру микромассажного мазка с эндоскопическим контролем на hiatus semilunaris. Защита микромассажного мазка от контаминации носовой вибриссой с помощью носового зеркала или окрашивания вибриссы раствором повидон-йода дает точность культивирования от 80 до 85 процентов результатов культивирования, полученных с помощью более болезненной техники прямой антральной пункции.1,2,10

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.


    РИСУНОК 1.

    Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами для обнажения устья пазухи.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатыми носороги- инусит (S = перегородка).


    РИСУНОК 2.

    Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у больного решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

    Рентгенограммы носовых пазух на обычной пленке необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить помутнение носовых пазух или уровень жидкости в воздухе, связанный с заболеванием верхней челюсти, лобной кости или клиновидной кости, наиболее часто инфицированная область - это передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на простых рентгенограммах. Простые простые снимки могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с сомнительным анамнезом или для отслеживания реакции на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического определения болезни носовых пазух1,9,11 (Рисунок 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) чрезмерно чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщалось о 40% ложноположительных результатов при аномалиях носовых пазух; в то время как компьютерная томография коррелирует с симптомами и результатами назальной эндоскопии, по крайней мере, у 75 процентов пациентов.2,7,11 Однако дорогостоящее компьютерное исследование анатомии носовых пазух и любого связанного заболевания должно быть зарезервировано для необычных обстоятельств экстрасинусных проявлений распространения инфекции. например, пациенты, госпитализированные для внутривенной терапии, и гораздо более частые случаи, когда пациенты с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и которым планируется хирургическое вмешательство.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с риносинуситом левой верхней челюсти (М) и утолщением слизистой оболочки в прилегающих передних отделах (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.


    РИСУНОК 3.

    Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (M) и утолщением слизистой оболочки в прилегающей передней решетчатой ​​клетке (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.

    В лабораторных исследованиях нет необходимости в оценке и ведении большинства пациентов с неосложненным риносинуситом.1,2,10,12 Если в анамнезе предполагается аллергическая причина обструкции носовых пазух, скрининг на IgE in vitro (от 8 до 12 аллергенов, скорректированных на региональном уровне) будет выявлять от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и / или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия.2,12 Если история сомнительна, назальная цитология для выявления присутствия эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или для выявления лейкоцитарных инфильтратов связаны с острыми бактериальными или вирусными инфекциями.Например, тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологическое обследование следует проводить для соответствующих показаний12. Наиболее распространенные организмы, выделенные от пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. 9,12–16 Виды стафилококков, особенно Staphylococcus aureus, гораздо чаще встречаются при хронических бактериальных инфекциях, равно как и анаэробы и множественные организмы. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40-50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

    Аллергический грибковый синусит составляет от 2 до 4 процентов пациентов с хроническим риносинуситом и является предположение по характерным результатам компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные признаки включают помутнение носовых пазух с уплотненной слизью, содержащей небольшие гранулы кальция. Тем не менее, аллергический грибковый синусит должен быть подтвержден посевом из пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культуру обычно можно получить только во время операции, потому что грибы, как правило, остаются в пределах костной ткани пазух, а не выдвигаются в носовые полости.15,16

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое исследование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.


    РИСУНОК 4.

    Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

    Лечение

    Общие цели терапии пациентов с бактериальным риносинуситом - контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей и обратную обструкцию носовых пазух, чтобы слизистая оболочка могла дренироваться.1,10,17,19–21 Поддержание гидратации пациента достаточным количеством жидкости полости рта рекомендуется прием внутрь, дополненный использованием по желанию назальных спреев с солевым раствором.Хотя результаты исследования только наводят на размышления, в некоторых исследованиях8,17,19,20 использовались муколитики (раствор перенасыщенного йодида калия [SSKI], гвайфенезин), и наиболее предпочтительным было использование перорального деконгестанта (псевдоэфедрина [Судафед]) для пациентов с тяжелыми формами заболевания. заложенность носа / пазух. Это можно дополнить добавлением местного противоотечного средства (например, фенилэфрина, оксиметазолина) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, отмеченные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролиды и фторхинолоны. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере появления на рынке новых лекарств, актуальную информацию о последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно найти на веб-сайте Центра FDA по оценке и исследованиям лекарственных средств по адресу http://www.who.int .fda.gov/cder/.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Антибиотикотерапия при остром риносинусите

    РИСУНОК 5.

    Алгоритм определения использования антибиотикотерапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

    Антибиотикотерапия при остром риносинусите

    РИСУНОК 5.

    Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

    Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (бывшее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии для здорового взрослого населения с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации могут полностью отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом - амоксициллин, от 80 до 90 мг на кг в день в качестве начальной терапии, оставляя более широкий спектр и более дорогие антибиотики для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или симптомы которого ухудшаются.18

    При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать частоту появления лекарственно-устойчивых бактерий в их сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента.Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному восстановлению после инфекции и / или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицит).

    Некоторые эксперты выступают за короткий курс пероральных стероидной терапии у больных с острой (вирусной или бактериальной) риносинусит, чтобы уменьшить отек тканей вокруг пазухи устьев и обеспечить симптоматическую relief.1,2,10 Это является спорным, учитывая потенциал для иммуносупрессии продление основного заболевания.Местные стероиды обычно используются у пациентов с симптомами подострого или хронического риносинусита, у которых имеется или есть подозрение на чувствительность к ингаляционным препаратам; однако эти препараты относительно неэффективны у пациентов с острым риносинуситом, поскольку они плохо проникают в сопутствующую ринорею.

    Не было документально подтверждено, что пероральные антигистаминные препараты демонстрируют положительный эффект у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что утолщение слизистой оболочки всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, может препятствовать оттоку слизистой оболочки носовых пазух.1,2,10 Данных о том, оказывают ли местные антигистаминные или антихолинергические препараты пагубное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточно; однако проникновение этих препаратов в пазухи (и, следовательно, влияние на дренаж слизистой оболочки) минимально. Антихолинергические агенты часто используются для борьбы с ринореей, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

    Приблизительно 175 000 человек в США ежегодно проходят операции на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к операции включают экстрасинусное распространение инфекции носовых пазух, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, закупоривающие носовые пазухи. Относительные показания к операции, составляющие причину преобладания операции на пазухах

    .

    Травмы и травмы слизистой оболочки полости рта

    1. Введение

    Повреждения полости рта, связанные с травмами, широко распространены в клинической практике стоматологии. Такие поражения могут нарушать нормальную ротовую функцию пациентов и вызывать боль при еде, жевании и разговоре. После получения диагноза с анамнезом может быть назначено лечение при удалении причинного фактора. Повреждение слизистой оболочки рта может возникнуть в результате физической, химической или термической травмы. Такие травмы могут возникнуть в результате случайного укуса зубов, твердой пищи, острых краев зубов, горячей пищи или чрезмерной чистки зубов.Некоторые травмы также могут быть вызваны ятрогенным повреждением во время стоматологического лечения или других процедур, связанных с полостью рта [2]. В этом разделе рассматриваются общие причины, диагностика и лечение травматических повреждений. Далее описывается предлагаемая классификация травм и повреждений слизистой оболочки полости рта:

    Классификация травм и повреждений слизистой оболочки полости рта:

    A. Физико-механические травмы слизистой оболочки полости рта

    1. Linea alba

    2. Хронические прикусывание

    3. Epulis fissuratum

    4. Воспалительная папиллярная гиперплазия

    5. Зубной стоматит

    6. Травматическая язва

    7. Рецидивирующий афтозный стоматит

    8. Рецидивирующий афтозный стоматит

    9. 0 916 9000-

      0 916 9000-

      0

      Травматическая фиброма

    10. Травма, связанная с сексуальной практикой

    B.Химические повреждения слизистой оболочки полости рта

    1. Химический ожог

    2. Постанестезиологические язвы неба

    3. Контактный аллергический стоматит

    C. Лучевые поражения

    1. Оральный мукозит

    D. Электрический и термический ожог

    1. Электрический ожог

    2. Термический ожог

    2.Физико-механические травмы слизистой оболочки полости рта

    2.1 Linea alba (белая линия)

    Локализация: Слизистая оболочка щеки, на уровне окклюзионной линии зубов. Это горизонтальная полоса на слизистой оболочке щеки на уровне окклюзионной плоскости, идущая от спаек до задних зубов.

    Клинические признаки: Поражения в большинстве своем протекают бессимптомно. Обычным визуальным симптомом белой линии является наличие беловатых, линейных, нитевидных складок, горизонтально параллельных окклюзионному уровню двустворчатых и коренных зубов как с левой, так и с правой стороны слизистой оболочки щеки (Рисунок 1).Пальпация должна давать тактильное ощущение нормальной текстуры слизистой оболочки. Это более заметно у людей с уменьшенным перерезанием боковых зубов. Он часто бывает зубчатым и ограничивается зубчатыми областями. Диагноз ставится только на основании клинических данных [11].

    Рис. 1.

    Linea alba на слизистой оболочке щеки.

    Этиология: Повреждения в основном возникают в результате окклюзионных травм задних зубов, возникших в результате парафункционального сосания щеки пациентом. Привычка сосать также связана с трением между бугорками щеки и раздражает слизистую оболочку щеки при надавливании.Распространенность таких поражений составляет около 6,2–13% в популяции [4, 5, 9].

    Лечение: Лечение не требуется; у некоторых людей белая полоса может исчезнуть спонтанно. Но зубы с очень острыми краями можно исправить.

    2.2 Хронический укус ( Morsicatio buccarum )

    Локализация: Повреждения, возникшие в результате хронической травмы укуса (откусывания) на слизистой оболочке щеки, обычно вызывают ороговевшие лоскуты, тканевые метки или эрозионные и десквамативные поверхности [20].Эти поражения в соответствии с их локализацией называются «morsicatio buccarum», если они локализуются на слизистой оболочке щеки, «morsicatio labiorum», если они появляются на слизистой оболочке губ, и «morsicatio linguarum», если они встречаются на боковых границах языка [ 21]. Поражения видны на слизистой оболочке щек, двусторонней жевательной линии, слизистой оболочке губ и боковых краях языка.

    Клинические признаки: Поражения проявляются в виде неглубоких беловатых морщин, которые расплывчаты и неравномерно расположены на щечной, губной слизистой оболочке и языке.На поверхности происходит десквамация эпителия (Рисунки 2 и 3). В некоторых случаях могут наблюдаться эрозии и петехии. Поражения могли быть диагностированы при клиническом обследовании [11].

    Рис. 2.

    Диффузная неравномерная белая область нижней губы из-за хронического прикуса.

    Рисунок 3.

    Хронический прикус слизистой оболочки щеки с диффузными нерегулярными поражениями.

    Этиология: Часто это связано с хроническим прикусом слизистой оболочки полости рта, наблюдаемым у психологически напряженных пациентов.Парафункциональный прикус слизистой оболочки рта, губ и языка до тех пор, пока эти пациенты не начнут стирать поверхностный эпителий и не образуются раны. Сообщается, что заболеваемость morsicatio buccarum составляет 2,5% в популяциях европеоидной расы [16].

    Лечение: Лечение обычно не требуется. Рекомендуется отказаться от этой привычки. Чтобы избавиться от вредной привычки, можно предложить психологическое лечение. Акриловую шину можно накладывать на окклюзионную поверхность зубов. Это принято как предраковое поражение.

    2.3 Epulis fissuratum

    Локализация: Поражение представляет собой множественные или одиночные воспаленные и удлиненные папиллярные складки, обычно в муколабиальных или слизисто-буккальных бороздках вокруг плохо подогнанного частичного или полного протеза.

    Клинические признаки: Epulis fissuratum, реактивная фиброзная гиперплазия или фиброзная гиперплазия, вызванная протезом, является относительно распространенной гиперплазией фиброзной соединительной ткани. Клинически он представляет собой приподнятое сидячее поражение в виде складок с гладкой поверхностью с нормальной или эритематозной покрывающей слизистой оболочкой.Из-за хронического раздражения он может получить травму и покрыться язвами. Это рассматривается как разрастание внутриротовых тканей в результате хронического раздражения. Эта слизисто-десневая гиперплазия является реактивным состоянием слизистой оболочки рта на чрезмерное механическое давление на слизистую оболочку (рис. 4).

    Рис. 4.

    Epulis fissuratum.

    Этиология: Травма и раздражение - два основных этиологических фактора, ответственных за возникновение эпулиса. Это связано с реактивным ответом ткани на хроническое раздражение и травму, вызванную плохо подогнанным частичным или полным протезом [13].Распространенность поражений epulis fissuratum составила 4,3% в популяции Чили [22].

    Лечение: Хирургическое иссечение и изготовление нового зубного протеза, соответствующего новым контурам слизистой оболочки. Иссечение может быть выполнено либо традиционными хирургическими методами, либо с помощью лазера.

    2,4 Воспалительная папиллярная гиперплазия

    Локализация: Воспалительная папиллярная гиперплазия неба - это доброкачественное разрастание эпителия, которое развивается у пациентов с полными акриловыми протезами верхней челюсти.Поражения чаще всего наблюдаются на твердом небе. В нескольких примерах их можно было обнаружить также в нижней челюсти.

    Клинические признаки: Воспалительные поражения папиллярной гиперплазии обычно протекают бессимптомно и имеют цветовой спектр от красного до розового. Он представляет собой гиперпластические узелки шириной 3–4 мм, эритематозные и бугристые (Рисунок 5).

    Рис. 5.

    Воспалительная папиллярная гиперплазия твердого неба.

    Этиология: Чаще всего у пациентов со съемными верхними протезами наблюдаются симптомы воспалительной папиллярной гиперплазии.Но изредка его можно увидеть и в нормальных зубных рядах верхней челюсти. Патогенетическая этиология не выяснена. Другими причинами являются постоянное использование протеза без ночного отдыха, несоответствующие края фланцев протеза, плохие гигиенические привычки, аллергические реакции на вкладыши зубных протезов, злоупотребление табаком, старость и ряд системных реакций [6].

    Эти протезы часто старые, плохо подогнанные, плохо очищенные и все время изношенные.

    Лечение: Хирургическое удаление и изготовление нового протеза.Были описаны различные методы, включая надкостничное иссечение, технику лопатки или электрохирургию с трансплантатами мягких тканей или без них, криохирургию и лазер [8]. Iegami et al. [23], сообщили, что воспалительная папиллярная гиперплазия может быть полностью устранена созданным давлением в сочетании с антиоксидантными и противовоспалительными пастами, и после этого пациенту может быть доставлен новый комплект полных зубных протезов.

    2,5 Зубной стоматит

    Локализация: Зубной стоматит проявляется под плохо подогнанными полными или частичными протезами.

    Клинические признаки: Характеризуется диффузной эритемой, отеком, а иногда и петехиями и белыми пятнами, которые представляют скопления или гифы Candida (рис. 6). Зубной стоматит обычно протекает бессимптомно.

    Рисунок 6.

    Зубной стоматит, локализованный в области протезирования верхней челюсти.

    Этиология: Механическое раздражение от зубных протезов C. albicans или реакция тканей на микроорганизмы, живущие под зубными протезами.

    Лечение: Улучшение прилегания зубных протезов, гигиена полости рта, а также местные или системные противогрибковые средства или дезинфекция тканей с помощью излучения диодного лазера [3]. При лечении стоматита зубных протезов более консервативный подход в отношении полоскания рта был рекомендован Koray et al. [19], чтобы предотвратить побочные эффекты и осложнения системных препаратов.

    2.6 Травматические язвы

    Локализация: Наличие травматических язв - относительно частая находка в стоматологической практике.Такие поражения возникают в результате травм, связанных с укусом слизистой оболочки щек, боковой границы языка или губ во время жевания. Травматические язвы на слизисто-буккальных складках и деснах связаны с различными раздражающими факторами, такими как жесткая пища и неправильная жесткая чистка зубов. На нижней губе видна травматическая язва, вызванная прикусыванием губы после блокады нижнего зубного нерва. Во время ортодонтического лечения могут возникнуть травматические язвы, особенно на слизистой оболочке щеки из-за раздражения скоб или проводов приспособлений.

    Клинические признаки: Травматические язвы могут быть единичными неглубокими или глубокими разрывами, проявляющимися на эпителии, и связаны с периферическим кератозом от легкой до тяжелой степени [2]. Дно язвенного поражения состоит из беловатой или желтой псевдомембраны. После устранения причинного фактора часто язва заживает с рубцом или без него, в зависимости от степени нанесенного повреждения.

    Этиология: Они могли возникнуть в результате случайного укуса слизистой оболочки (Рисунок 7), острых краев протеза (Рисунок 8), острых или заостренных продуктов питания (Рисунок 9), во время ортодонтического лечения (Рисунок 10), прикусывания губ после инъекции растворы местных анестетиков (рис. 11), неонатальные зубы (рис. 12) или неправильная чистка зубов [1].Во время стоматологического лечения ятрогенные повреждения могут привести к образованию травматической язвы. Некоторые медицинские процедуры могут вызвать изъязвления полости рта, например, грубая интубация под общей анестезией, операции ЛОР-органов или эндоскопические вмешательства и ятрогенные злоупотребления служебным положением. Сообщалось о высокой распространенности травматической язвы около 21,5% среди низших классов населения Бразилии [24]. Сообщалось, что наиболее распространенными типами поражений являются травматическая язва и актинический хейлит (по 7,5% для каждого) [25]. Среди этиологических факторов травматических язв можно назвать травмы, вызванные укусами, зубными протезами, неправильной чисткой зубов, несоответствием съемных частичных или полных протезов, раздражением кариозных краев, неправильным прикусом и прокалывающими реставрациями [25].

    Рис. 7.

    Травматическая язва после случайного укуса слизистой оболочки.

    Рисунок 8.

    Травматическая язва, вызванная острыми краями протеза.

    Рисунок 9.

    Травматическая язва, вызванная острыми или колющими предметами пищи.

    Рисунок 10.

    Травматические язвы при ортодонтическом лечении.

    Рис. 11.

    Прикус губ после инъекции растворов местных анестетиков.

    Рис. 12.

    Травматическая язва, вызванная неонатальными зубами.

    Лечение: Чаще всего травматические язвы заживают спонтанно и без осложнений за короткий период времени. Но при наличии стойких травмирующих факторов, таких как наличие острой морфологии зубов, режущих кромок реставраций и протыкания контуров приспособлений, особенно неадекватных поверхностей съемных протезов, продолжительная травма, вызванная вышеуказанными причинами, может привести к образованию хронических язв.

    2,7 Рецидивирующий афтозный стоматит

    Локализация: Наиболее часто поражается некератинизированная слизистая ротовой полости.

    Клинические признаки: Рецидивирующие поражения, связанные с многофакторным хроническим воспалением, называемые рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС), имеют округлую или яйцевидную форму, псевдомембранные язвы на некератинизированной слизистой оболочке полости рта. Язвы окружены эритематозным ореолом с поверхностным некротическим центром и болезненны [10] (рис. 13).

    Рисунок 13.

    Рецидивирующий афтозный стоматит слизистой оболочки рта.

    Этиология: РАС - сложное заболевание, точная этиология которого все еще остается неизвестной.Сообщалось о нескольких предрасполагающих факторах, таких как аллергия на травмы, генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, эмоциональный стресс и гематологические нарушения. Подробное изучение истории РАС может выявить исходную этиологию [27].

    Лечение: Настоящие этиологические факторы РАС до сих пор неясны, и все стратегии лечения симптоматичны. Употребление фруктов было бы полезно для замены антиоксидантов за счет пополнения запасов витаминов. Местные методы лечения, такие как полоскание рта, являются предпочтительными, поскольку они имеют меньший риск побочных эффектов [26, 27].Обезболивание - основная стратегия лечения. Противовоспалительное покрытие и снижение функции помогает уменьшить продолжительность, частоту и рецидивы поражения. Лекарства, применяемые местно, такие как антибиотики, местные анальгетики, глюкокортикоиды, вяжущие средства, гель гиалуроновой кислоты и лазерная терапия низкого уровня, являются методами лечения [10].

    2,8 Никотиновый стоматит (нёбо курильщика)

    Локализация: Никотиновый стоматит - это распространенный связанный с курением тип кератоза, который возникает исключительно на твердом небе.

    Клинические признаки: Слизистая нёба сначала проявляется покраснением. Впоследствии вокруг протоков малой слюнной железы с воспаленными и расширенными отверстиями формируется множество микроклубеньков с точечными красными центрами, образующими диффузные морщинки серовато-белого цвета [5]. Этот тип поражения не является предраковым.

    Этиология: Повышенная температура, а не табачные химические вещества, является причиной этого поражения. Среди пожилых людей из Индии и Таиланда основным типом поражения слизистой оболочки полости рта является нёбо курильщика с частотой 43%.Поражения чаще всего затрагивают твердое небо верхней челюсти с частотой 23,1% [17, 18].

    Лечение: Отказ от курения.

    2,9 дерматит с облизыванием губ

    Локализация: Губы и окружающая их дерма

    Клинические признаки: Эритематозные поражения включают периоральную кожу и губы. Поражения могут быть связаны с шелушением кожи, образованием корок и трещин в разной степени (рис. 14). Чаще всего присутствует жжение [11].

    Рис. 14.

    Дерматит, связанный с облизыванием губ, вызванный сосанием мяча в течение всего дня.

    Этиология: Хроническое лизание

    Лечение: Устранение облизывания и местных стероидов.

    2.10 Травматическая фиброма

    Локализация: Наиболее частыми участками травматической фибромы являются язык, слизистая оболочка щеки и слизистая оболочка нижних губ.

    Травматическая или раздражающая фиброма - распространенное доброкачественное экзофитное и реактивное поражение полости рта, которое развивается вторично по отношению к травме.

    Клинические признаки: Поражения имеют широкую основу, светлые по отношению к соседним нормальным тканям, поверхностно беловатые, поскольку вторичная травма вызывает образование гиперкератозной язвенной поверхности.

    Этиология: Повторяющийся процесс восстановления вызывает образование фибром, которые сопровождаются грануляцией и рубцовой тканью. Фиброма - это результат хронического процесса восстановления, который включает образование грануляционной ткани и рубца, в результате чего образуется фиброзная подслизистая масса.После хирургического удаления может произойти рецидив, если не устранить фактор повторяющейся травмы. В противном случае поражения не имеют злокачественного новообразования и риска повторного образования очагов [14] (рис. 15). По данным Sangle et al. [28] травматическая фиброма с частотой 36,5% является наиболее частым клиническим типом поражения; тогда как гистологически фиброзная гиперплазия оказалась наиболее распространенной с рецидивом 37,4%. Клинически поражения с реактивными характеристиками могут быть сидячими (51%) или ножковыми (49%) [28].

    Рисунок 15.

    Травматическая фиброма слизистой оболочки рта.

    Лечение: Хирургическое иссечение.

    2.11 Травма, связанная с сексуальной практикой

    Локализация: Оро-генитальная стимуляция стала популярной практикой в ​​течение последних нескольких десятилетий, и она чаще встречается среди гомосексуальных мужчин и женщин

    Клинические признаки: Обычно это проявляется в виде эритемы , экхимозы или петехии на мягком небе.Эти поражения можно заметить во время обычных осмотров полости рта.

    Этиология: Стоматологи должны знать причину и оральные симптомы поражений, связанных с привычкой орально-генитального секса. Среди орально-генитальных сексуальных действий наиболее травматичным является так называемая «фелляция», когда мужской половой орган берется в рот партнера, чтобы сосать его, что может вызвать разрывы слизистой оболочки щек и щек [2].

    Лечение: Поражения обычно бессимптомны и заживают в течение 7–10 дней.

    3. Химические повреждения слизистой оболочки полости рта

    3.1 Химический ожог

    Локализация: Десневые и слизисто-буккальные складки являются основными регионами локализации таких поражений.

    Клинические признаки: Раны неправильной формы, белого цвета, покрыты псевдомембраной и очень болезненны. Поражения могут покрывать обширную область. Если прикоснуться к поражениям в ближайшее время, они приобретут беловатый и морщинистый вид. Кратковременные контакты не могут вызвать некроз [5].

    Этиология: Едкие химические вещества и лекарственные средства при контакте со слизистой оболочкой полости рта часто вызывают сильное раздражение и прямую травму слизистой оболочки. Неправильное использование лекарств, таких как нанесение аспирина на соседнюю слизистую оболочку болезненных зубов с кариесом, может привести к травме слизистой оболочки. Ятрогенно, во время стоматологического лечения ирригационные растворы (гипохлорит натрия или формалин) или некоторые эндодонтические пасты с мышьяком могут раздражать слизистую оболочку [2] (Рисунок 16).Однако такие травмы не очень распространены с момента появления резиновой дамбы в стоматологической практике.

    Рис. 16.

    Повреждение кислотой / мышьяком.

    Лечение: Лучшее лечение химического ожога полости рта - профилактика. Правильное использование резиновой дамбы во время эндодонтических процедур снижает риск ятрогенных химических ожогов. Поверхностные ожоги слизистой оболочки могут зажить за короткий период времени (в течение 1-2 недель), так как обновление слизистой оболочки полости рта очень велико [5].В очень редких случаях необходимы оральная хирургия и антибиотики. Гель с гиалуроновой кислотой может ускорить процесс заживления. Возможные методы лечения после химических травм, в зависимости от тяжести ран, включают местное и внутриочаговое применение кортикостероидов, прием каустической кислоты, комиссуропластику, лоскуты слизистой оболочки, свободный лучевой лоскут предплечья и свободный трансплантат тощей кишки, операции, выполненные с помощью электрокаутеризации или лазера мягких тканей, и рана покрытие пародонтальной обертыванием [29].

    3.2 Постанестезиологическое изъязвление неба

    Локализация: Постанестезиологическое изъязвление из-за блокады зубного нерва на слизистой оболочке неба.Ишемический некроз тканей может возникнуть после инъекций местных анестетиков. Это может быть связано с раздражающим действием раствора, давлением больших объемов или сужением сосудистой сети под действием вазопрессоров [30, 31].

    Клинические признаки: Дно язвы покрыто серовато-белым некротическим слоем с покатым краем и эритематозными краями; при пальпации язва слегка болезненная, уплотнений нет.

    Этиология: Язвы после анестезии могут возникать после быстрой инъекции растворов местных анестетиков, особенно содержащих сосудосуживающие средства.

    Лечение: Лечение обычно консервативное. В основном он состоит из успокоения пациента, назначения анальгетиков и комбинации местных антисептических и анестезирующих препаратов. Заживление обычно происходит в течение 8–10 дней после начала поражения. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, когда язва не заживает. Также может быть назначена пероральная защитная паста с смягчающим средством орабаза [7].

    3.3 Контактный аллергический стоматит

    Локализация: Область контакта слизистой оболочки полости рта с материалами основы зубных протезов, реставрационными материалами, жидкостями для полоскания рта, средствами для чистки зубов, жевательными резинками, продуктами питания и другими веществами.Различные химические или натуральные вещества при попадании на слизистую могут вызывать раздражение и вызывать контактный стоматит. Например, коричный альдегид или эфирное масло корицы, которые обычно используются в качестве ароматизаторов в пищевых продуктах, напитках, конфетах и ​​гигиенических продуктах при контакте с поверхностями слизистых оболочек, могут вызвать формирование аллергического стоматита [32].

    Клинические признаки: Диффузная эритема, отек, иногда небольшие везикулы и неглубокие эрозии появляются сразу после контакта с аллергеном на пораженных поверхностях слизистой оболочки.Поражения связаны с симптомом жжения. При хронической аллергии образуются беловатые, гиперкератотические, эритематозные поражения [11].

    Этиология: Основные материалы для протезов, реставрационные материалы, такие как амальгама (рис. 17), жидкости для полоскания рта, средства для чистки зубов, жевательные резинки, продукты питания и другие вещества.

    Рисунок 17.

    Контактный аллергический стоматит, вызванный амальгамой.

    Лечение: Контактный аллергический стоматит можно диагностировать при точном обследовании и четком понимании истории болезни пациента.Диагностические способности и опыт клинициста очень важны, чтобы избежать дальнейших ненужных обследований, инвазивных и дорогостоящих диагностических процедур [32]. Лечение включает удаление подозреваемых аллергенов и использование местных или системных кортикостероидов, антигистаминных препаратов.

    4. Лучевые поражения

    4.1 Мукозит полости рта

    Локализация: Развитие онкологии привело к повышению выживаемости при различных формах рака. К сожалению, эти схемы лечения имеют побочные эффекты, такие как образование поражений слизистой оболочки полости рта.Наиболее распространенным типом ран во время химиотерапии является оральный мукозит, который проявляется воспаленными эрозивными или язвенными поражениями на поверхности слизистой оболочки полости рта [33]. Как правило, лучевая терапия опухолей головы и шеи влияет на слизистую оболочку щеки [15].

    Клинические особенности: После радиотерапии в конце первой недели могут появиться первые оральные проявления. Поражения бывают эритематозными и отечными. В последующие дни появляются язвенные эрозии с беловато-желтым эксуадатом.При поражении слюнных желез возникает ксеростомия, за которой следуют папиллярные изменения языка с потерей вкуса, жжения и боли во время функции. Негативно влияет и речь [11].

    Этиология: Химиотерапия, лучевая терапия или их комбинации могут привести к оральному мукозиту. У большинства пациентов (примерно 20–40%), получающих стандартные схемы химиотерапии солидных опухолей, в зависимости от дозы и цитотоксичности применяемого препарата, наблюдается мукозит полости рта.Это побочный эффект лучевого лечения опухолей головы и шеи.

    Лечение: Поддерживающая терапия, прекращение лучевой терапии, витамины B-комплекса, а иногда и низкие дозы кортикостероидов.

    4.2 Актинический хеллит

    Локализация: Этот тип поражения нижней губы в основном вызван солнечным облучением (хроническим или чрезмерным воздействием солнечного света) [35]. Актинический хейлит (АК) обычно поражает красную кайму нижней губы.

    Клинические признаки: Вначале ярко-красная кайма нижней губы связана с легкой эритемой, сопровождающейся отеком, сухостью и мелким шелушением. На более поздних этапах появляются гладкий эпителий, небольшие беловато-серые участки с примесью красных участков и чешуйчатые образования. Со временем могут образоваться тонкие узелки и эрозионные поверхности. Поражения могут быть предраковыми [11].

    Этиология: Длительное воздействие солнечного света может привести к переменному току. Люди, подвергавшиеся воздействию солнечного света, демонстрировали AC с распространенностью 9.16%. АК чаще встречается у тех пациентов, которые подвергались солнечному облучению более 10 лет, по сравнению с теми, кто подвергался облучению менее 10 лет. AC чаще всего встречается у мужчин европеоидной расы старше 50 лет.

    Лечение: Доступны хирургические и безоперационные варианты лечения АК. Хирургическое лечение или вермилионэктомия является инвазивным методом лечения и может включать некоторые побочные эффекты, такие как вторичное заживление ран с отсроченной реэпителизацией, неэстетичный внешний вид губ, боль во время фазы заживления, отек, вторичная инфекция, рубцевание и дезестезия [ 37].Альтернативными методами являются традиционное хирургическое вмешательство или электрохирургия, лазерная абляция и криохирургия [38]. За исключением вермилионэктомии скальпелем, другие хирургические методы в основном не позволяют проводить гистопатологическое исследование всех удаленных тканей, так как они изменяют белковый характер образца из-за тепловых побочных эффектов [36, 38]. К нехирургическим методам лечения относится использование местной фармакотерапии 5-фторурацилом, трихлоруксусной кислотой, имиквимодом, ингенолом мебутатом и диклофенаком. Безоперационный подход менее инвазивен и имеет меньше побочных эффектов.Но, напротив, в систематическом обзоре Carvalho et al. [34], хирургическое лечение оказалось более благоприятным, чем нехирургическое при АК. Однако очень важно защитить губы от солнечного света.

    5. Электрический и термический ожог

    5.1 Электрический ожог

    Локализация: Спайки рта часто приводят к сильным рубцам и деформации лица. Большинство комиссуральных электрических ожогов поражает слизистую, подслизистую, мышечную, нервную и сосудистую ткани.

    Клинические признаки: Случайное повреждение язычных и / или губных артерий может вызвать обильное кровотечение. Этот тип кровотечения возникает, когда обожженные ткани самопроизвольно начинают расшатываться или отслаиваться и случаются случайные травмы. Обычно это наблюдается через 3-4 дня после ожоговой травмы [12]. Необходимо надавить на место кровотечения, чтобы остановить кровотечение, и пациента следует доставить в ближайшее отделение неотложной помощи для оказания окончательной помощи.

    Этиология: Большинство ожогов электрическим током происходят в результате бытовых травм.Как правило, дети играют с электрическими удлинителями / шнурами, находящимися под напряжением, и могут прикасаться к ним или сосать их, а также получают травмы от электрического тока. Электрический ток протекает через язык или ротовую полость, когда они контактируют со слюной, и электрическая энергия обжигает ткани ротовой полости, особенно в местах соединения кабеля и вилки, а также в неподключенных вилках устройств. Чаще всего от этого вида травм страдают дети до трех лет [12].

    Лечение: Какой бы ни была тяжесть ожоговой травмы, основная стратегия лечения включает обезболивание, инфекционный контроль и ускорение заживления ран [39].Некоторые авторы рекомендуют наносить мази с антибиотиками на область ожога. Большинство врачей рекомендуют системные антибиотики для предотвращения раневой инфекции. Если не накладывать шины, происходит обезображивание лица. Микростомия уменьшает открывание рта, затрудняет гигиену полости рта и снижает функции речи и жевания. В большинстве случаев требуется пластическая операция. [12].

    5.2. Термический ожог

    Локализация: Слизистая оболочка рта, особенно слизистая оболочка языка и неба.

    Клинические признаки: Клинически состояние проявляется в виде красной или белой болезненной эритемы, которая может шелушиться, оставляя эрозии (рис. 18). При чрезмерном повреждении тканей может появиться некроз. При легких поражениях раны могут зажить спонтанно в течение недели [11].

    Рисунок 18.

    Термический ятрогенный ожог при использовании аэратора.

    Этиология: Термические ожоги чаще всего возникают в результате случайного проглатывания горячих веществ. Высокая частота термических ожогов - 24.6% - среди детей и молодых пациентов [40]. Обычно возникает из-за контакта с очень горячей пищей, жидкостями, горячими металлическими предметами или ятрогенным использованием лазеров (диоды, Nd: YAG, Er: YAG или CO 2 ), пьезоэлектрической хирургии или электрохирургических устройств.

    Лечение: При простых поражениях лечение не требуется. Следует проявлять осторожность при глубоких поражениях, чтобы избежать заражения в период заживления. Солевой раствор будет назначен для ускорения заживления ран и предотвращения бактериального роста.Озонотерапия и лазерная биомодуляция могут помочь улучшить прогноз. При тяжелых повреждениях рекомендуется профилактическое лечение антибиотиками. При повреждениях твердых тканей, связанных с термическим ожогом, некротическая область должна быть удалена хирургическим путем, чтобы избежать повреждения окружающих жизненно важных тканей и получить кровоснабжение для восстановления и последующей регенерации.

    .

    Синусит - Консультант по терапии рака

    Что нужно знать каждому врачу.

    Синусит поражает каждого седьмого взрослого (31 миллион человек) в Соединенных Штатах каждый год, а медицинские расходы на него оцениваются почти в 6 миллионов долларов. Более 20% назначений антибиотиков взрослым относятся к синуситу, что делает его пятым по распространенности диагнозом, при котором назначают антибиотики. Цели диагностики и лечения синусита сосредоточены на сокращении ненадлежащего использования антибиотиков и рентгенографии.

    «Синусит» определяется как воспаление одного или нескольких придаточных пазух носа; поскольку синусит редко возникает без воспаления прилегающей слизистой оболочки носа, предпочтительным термином является «риносинусит». В большинстве случаев риносинусит затрагивает более одной придаточной пазухи носа, чаще всего верхнечелюстную и решетчатую пазухи. Изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи - редкое и потенциально опасное состояние.

    «Риносинусит» определяется как симптоматическое воспаление полости носа и придаточных пазух носа, характеризующееся двумя или более из следующих симптомов: закупорка / заложенность носа, выделения (передние или постназальные выделения), боль / давление в лице, снижение или потеря обоняния.В большинстве случаев риносинусит поражает более чем одну придаточную пазуху носа, как правило, верхнечелюстную и решетчатую пазухи. Изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи - редкое и потенциально опасное заболевание, обычно вызываемое бактериями.

    Анатомические аномалии часто проявляются непроходимостью, при этом ринорея является менее выраженным симптомом. Отклонение перегородки может вызвать односторонний или двусторонний застой и рецидивирующий синусит. Для диагностики может потребоваться ринофарингоскопия.

    Гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) может проявляться жалобами на гнойную ринорею, перфорацию и эрозию перегородки носа и носовых пазух.Воспаление носа может вызвать повреждение хряща и коллапс, что приведет к седловидной деформации носа.

    II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента синусит?

    Кардинальные симптомы острого риносинусита - гнойный дренаж из носа, сопровождающийся заложенностью носа и / или чувством давления на лице. Эти симптомы были определены как наиболее предсказуемые симптомы острого риносинусита, будь то бактериальный или вирусный.

    Важно отличать предполагаемый острый бактериальный риносинусит от риносинусита, вызванного вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (URI) или неинфекционными состояниями.Бактериальный риносинусит следует диагностировать, если признаки и симптомы острого ринита сохраняются более десяти дней или если признаки и симптомы ринита ухудшаются после первоначального улучшения (двойное ухудшение).

    A. История, часть I: Распознавание образов:

    Риносинусит

    В целях диагностики и лечения риносинусит классифицируется как:

    • Острый риносинусит (ОРС) - продолжительность симптома менее 4 недель. ОЛБ далее классифицируется как острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС).

    • Подострый риносинусит - продолжительность симптомов 4-12 недель.

    • Хронический риносинусит (ХРС) - продолжительность симптомов более 12 недель. Симптомы СВК различаются по степени тяжести и распространенности. Закупорка носа является наиболее частым симптомом, за которым следуют заложенность лица, переполненность давлением, обесцвеченные выделения из носа и гипосмия. Наличие двух или более признаков / симптомов, сохраняющихся более 12 недель, очень важно для диагностики СВК. Боль / давление на лице должны сопровождаться другими признаками и симптомами со стороны носа.

    • Рецидивирующий острый риносинусит - 4 или более эпизода ОЛБ в год продолжительностью не менее семи дней с промежуточными периодами без симптомов. Диагностика рецидивирующего ОРС требует, чтобы каждый эпизод соответствовал критериям ОБРС. Подтверждать диагноз каждого истинного бактериального эпизода сложно, но желательно.

    • Неосложненный риносинусит - риносинусит без клинически очевидного распространения воспаления за пределы придаточных пазух носа и полости носа на момент постановки диагноза (например,g., без неврологических, офтальмологических или мягких тканей).

    Бремя симптомов одинаково как при рецидивирующем риносинусите, так и при СВК, однако в первом случае использование антибиотиков выше. Пациентам с обоими состояниями может быть полезен посев из носа или визуализирующие исследования. Факторы риска как рецидивирующего, так и хронического риносинусита включают аллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное состояние, цилиарную дискинезию и анатомические изменения. Наиболее частыми первичными иммунодефицитными расстройствами, связанными с СВК и рецидивирующим ОРС, являются дефицит IgA, общий вариабельный иммунодефицит и гипогаммаглобулинемия.

    B. История, часть 2: Распространенность:

    Наиболее частая этиология ОРС - вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Вирусный риносинусит осложняется острой бактериальной инфекцией только в 0,5–2%. Следующие дополнительные факторы связаны с синуситом:

    Общие причины

    • Вирусная инфекция, особенно инфекции верхних дыхательных путей

    • Аллергический ринит

    • Турбинатный отек при беременности

    • Анатомические вариации

      Аномалия остеомеатального комплекса (см. Рисунок 1

      Отклонение перегородки

      Конча буллезная

      Гипертрофия средних носовых раковин

    • Курение сигарет

    • Сахарный диабет

    • Плавание, дайвинг, высотное восхождение

    • Стоматологические инфекции и процедуры

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    • Лекарство / действие лекарственного средства (т.е., кокаин, местные сосудосуживающие средства)

    Рис 1

    Анатомия остеомеатального комплекса

    Более редкие причины

    • Муковисцидоз

    • Неоплазия

    • Механическая вентиляция

    • Использование назальных зондов, например назогастральных зондов для кормления

    • Аспириновое обострение респираторных заболеваний (AERD), также известное как триада Самтера (чувствительность к аспирину, ринит, астма)

    • Саркоидоз

    • Гранулематоз с полиангиитом

    • Иммунодефицит

    • Хирургия носовых пазух

    • Синдром неподвижных ресничек

    • Кокаин для интраназального введения

    Риносинусит, вызванный аллергией и раздражителями, чаще бывает хроническим и / или рецидивирующим.Инфекционные причины риносинусита включают вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространенными вирусами, определяемыми при пункции гайморовой пазухи, являются риновирус, вирус гриппа и вирус парагриппа.

    Внебольничный острый бактериальный риносинусит чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Бактерии чаще всего выделяются из гайморовых пазух. Если ОБРС возникает в результате инфицирования корня зуба в полость пазухи, могут быть идентифицированы микроаэрофильные и анаэробные бактерии.

    Нозокомиальный бактериальный риносинусит - это острый синусит, который может поражать пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), обычно проявляясь лихорадкой неизвестного происхождения. Пациенты с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и пациенты с длительной интубацией, особенно с назотрахеальной интубацией, имеют повышенный риск развития ОБРС. Наиболее распространенными патогенами, связанными с внутрибольничным бактериальным риносинуситом, являются грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas aeruginosa, klebsiellae pneumoniae, виды энтеробактерий, Proteus mirabilis, serratia marcescens и S.aureus.

    C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать синусит

    A. Носовые полипы

    B. Структурные / механические факторы

    • Искривление перегородки / аномалии перегородки

    • Аденоидальная гипертрофия

    • Травма

    • Инородные тела

    • Опухоли носа - доброкачественные, злокачественные

    • Атрезия хоан

    • Волчья пасть

    • Фарингоназальный рефлюкс

    С.Ринорея спинномозговой жидкости

    ,00

    D. Синдром цилиарной дискинезии

    Носовые полипы - это доброкачественные образования, которые могут вызывать одностороннюю или двустороннюю заложенность носа, потерю обоняния и / или ринорею. Анатомические аномалии обычно проявляются выраженными обструктивными симптомами и менее тяжелой ринореей. Отклонение перегородки может вызывать симптомы односторонней или двусторонней заложенности носа или рецидивирующего синусита. Для постановки диагноза может потребоваться фиброоптическая ринофарингоскопия или компьютерная томография (КТ).

    Опухоли носа могут быть доброкачественными или злокачественными и чаще всего проявляются обструкцией.

    D. Результаты физикального осмотра

    Первоначальная диагностическая оценка должна включать показатели жизненно важных функций и физический осмотр головы и шеи. Примечательные находки включают диффузный отек и эритему, локализованные на пораженной скуле или периорбитальной области; ощутимая болезненность щек или болезненность / перкуссия верхних зубов; носовой или гнойный дренаж в задней части глотки; признаки поражения вне пазух (флегмона глазницы или лица (см. рис. 2), выпячивание глазницы, аномальные движения глаз, ригидность шеи).

    Рис 2

    Целлюлит орбиты

    Передняя риноскопия может выявить диффузный отек слизистой оболочки, сужение средней носовой раковины, гипертрофию нижней носовой раковины, обильную ринорею или гнойные выделения.

    Могут быть отмечены полипы или отклонение перегородки.

    Трансиллюминация имеет ограниченное значение в качестве диагностического метода (см. Рисунок 3).

    Рис 3

    Просвечивание верхнечелюстной пазухи.

    Источник света расположен вдоль подглазничного края.осматривается твердое небо.

    E. Какие диагностические тесты следует провести?

    Риносинусит

    Эндоскопические посевы или посевы из носовых пазух могут быть выполнены отоларингологами с использованием жестких оптических микроскопов. Хотя это не показано в повседневной медицинской практике, его следует учитывать, если:

    • Есть подозрение на внутричерепное распространение инфекции пазухи.

    • Подозреваются атипичные возбудители, в том числе пациенты с нозокомиальным синуситом.

    • Пациент с ослабленным иммунитетом, муковисцидозом или недавняя госпитализация.

    • Пациенты, не отвечающие на эмпирические антибиотики.

    Микробиологические тесты, включая вирусные культуры выделений из носа, не нужны, поскольку вирусный риносинусит проходит самостоятельно, а бактериальные культуры, взятые из слепых мазков из носа, не являются надежными.

    Хронический риносинусит и рецидивирующий острый риносинусит

    Диагностическое тестирование, используемое для исследования основных причин СВК и рецидивирующего острого риносинусита, включает носовую эндоскопию, рентгенографическую визуализацию (см. Рисунок 4), а также тесты на аллергию и иммунитет.

    Рис 4

    Рентгеновский снимок носовых пазух.

    В правой верхнечелюстной пазухе наблюдается утолщение слизистой оболочки (стрелка).

    Носовая эндоскопия оценивает воспалительные заболевания слизистой оболочки, обструкции, новообразования и собирает средние мясные культуры. При рецидивирующем ОРС назальная эндоскопия подтверждает наличие гнойных выделений из носа для диагностики, оценки обструкции и получения посевов среднего мяса.

    Радиографическая визуализация позволяет оценить воспалительное заболевание и анатомическую обструкцию при СВК и может использоваться для оценки анатомической обструкции при рецидивирующем остром риносинусите.

    Аллергия и иммунное тестирование могут использоваться для выявления аллергии и иммунодефицитных состояний при обоих заболеваниях. Иммунодефицитное состояние следует заподозрить у пациентов с СВК или рецидивирующим ОРС, особенно когда риносинусит связан со средним отитом, бронхитом, бронхоэктазами или пневмонией.

    Если у пациентов есть стойкие гнойные инфекции, следует рекомендовать иммунное тестирование, которое включает количественное измерение уровней IgG, IgA, IgM и оценку ответа антител на белковые и полисахаридные антигены, такие как столбнячный анатоксин или пневмококковая полисахаридная вакцина.Количество и функция Т-клеток можно измерить для оценки клеточного иммунитета.

    2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

    Рентгенография обычно не рекомендуется для первоначальной оценки неосложненного синусита. Это полезно при подозрении на осложнение ОРС или альтернативных диагнозах, таких как злокачественная опухоль или другие неинфекционные причины лицевой боли.

    Sinus CT предпочтительнее простых пленок, поскольку он позволяет лучше визуализировать детали костей и мягких тканей.Кроме того, простая рентгенография пазух носа имеет низкую чувствительность и специфичность для выявления утолщения слизистой оболочки придаточных пазух носа и связана с высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

    Неконтрастная компьютерная томография пазух носа является предпочтительным методом визуализации для оценки придаточных пазух носа. Общие результаты КТ при синусите включают утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха и пузырьки воздуха в пазухах.

    КТ с йодным контрастом показана пациентам с признаками и симптомами осложненного синусита, включая снижение остроты зрения, диплопию, периорбитальный отек, сильную головную боль или измененное психическое состояние, и помогает при рецидивирующем или резистентном к лечению риносинусите для выявления блокады костно-мясной комплекс.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна при ОЛБ в сочетании с КТ, когда подозревается поражение экстра-синуса.

    III. Управление по умолчанию.

    Симптоматическое лечение и успокоение - предпочтительная стратегия ведения пациентов с легким риносинуситом. Антибиотики предназначены для пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами, длящимися более 7 дней, которые соответствуют диагностическим критериям для клинической диагностики острого бактериального риносинусита. Антибиотики также показаны для лечения тяжелого риносинусита независимо от продолжительности заболевания.

    Клинически трудно отличить АВРС от ОБРС в течение первых десяти дней болезни. AVRS - это заболевание, которое проходит самостоятельно. Лечение, как правило, должно быть симптоматическим и поддерживающим. Для снятия боли рекомендуются анальгетики, такие как НПВП и ацетаминофен. Интраназальная ирригация физиологическим раствором рекомендуется при AVRS и в качестве дополнительного лечения при ОБРС.

    Ни местные, ни системные деконгестанты не рекомендуются в качестве дополнительного лечения при ОБРС. Назальные стероиды также могут использоваться для уменьшения воспаления носа и особенно рекомендуются пациентам, которые также страдают аллергическим ринитом.Обычно используемые назальные стероиды включают беклометазон AQ или дозированный ингалятор MDI, будесонид MDI, флунизолид, флутиказон, триамцинолон AQ или MDI и дексаметазон MDI.

    Системный обзор четырех рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал значительно большее улучшение или разрешение симптомов при интраназальном введении стероидов в качестве монотерапии легкого синусита, чем при использовании одного плацебо. Рандомизированное испытание мометазона фуроата 200 мкг дважды в день превосходило плацебо и пероральный амоксициллин.

    Было показано, что местные деконгестанты, такие как оксиметазолин, значительно уменьшают отек, но не должны использоваться более трех дней, чтобы избежать застойных явлений. Деконгестанты для местного применения обладают меньшим количеством системных побочных эффектов по сравнению с их пероральными аналогами.

    Пероральные деконгестанты часто используются для уменьшения отека слизистой оболочки и облегчения аэрации и дренажа. Доказательства показали, что среди нескольких пероральных деконгестантов только пероральный эфедрин сульфат превосходил плацебо. Ринорея может возникнуть из-за чрезмерной парасимпатической стимуляции подслизистой железы слизистой оболочки носа.Было показано, что 0,06% бромид ипратропия значительно уменьшает такую ​​ринорею. Муколитики, такие как гвайфенезин, разжижают выделения и могут способствовать облегчению дренажа и очищения слизистой.

    При подозрении на ОБРС следует начать антибактериальную терапию. Выбор антибиотика осуществляется на основе самого узкого спектра, который включает наиболее распространенные патогены, с целью минимизировать лекарственную устойчивость. Теоретически культуральная терапия является оптимальной, но при ОБРС культуральные исследования получают либо путем эндоскопии, либо путем антральной пункции и предназначены для пациентов с осложненным синуситом.

    Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует амоксициллин-клавуланат в качестве начальной эмпирической противомикробной терапии ОБРС с низким риском устойчивости. В случае аллергии на пенициллин следует использовать респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) или доксициклин. В регионах с высоким уровнем эндемичности устойчивых к пенициллину организмов или у пациентов, соответствующих любому из следующих критериев: посещение дневного стационара, возраст <2 лет или> 65 лет, недавняя госпитализация, использование антибиотиков в последний месяц или с ослабленным иммунитетом, высокие дозы Амоксициллин-кальвуланат следует использовать в качестве эмпирического лечения.

    Триметоприм-сульфаметоксазол и макролиды (азитромицин, кларитромицин) не рекомендуются для эмпирической терапии из-за высоких показателей резистентности S. pneumonia и Haemophilus influenza.

    Если улучшение симптомов наблюдается в течение 3-5 дней после начала антибактериальной терапии, продолжайте терапию в течение 5-7 дней. Если симптомы ухудшаются после 48-72 часов терапии или не улучшаются в течение 3-5 дней лечения, расширьте охват или переключитесь на другой класс антибиотиков. Если симптомы улучшатся при назначении антибиотиков второго ряда, лечение продолжайте 5-7 дней; если симптомы продолжают ухудшаться или не улучшаются через 3-5 дней, рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии или МРТ для выявления неинфекционных причин или гнойных осложнений (т.е. орбитальное или внутричерепное распространение инфекции). Также рассмотрите посевы из носовых пазух или кишечника.

    A. Непосредственное управление.

    Серьезные осложнения острого бактериального риносинусита, такие как менингит, абсцесс мозга, периорбитальный целлюлит (см. Рис. 2) и тромбоз кавернозного синуса, возникают из-за распространения инфекции синуса на центральную нервную систему. Этим пациентам может быть показано хирургическое вмешательство.

    Аналогичным образом, острый фульминантный инвазивный грибковый синусит (МСФО) - это заболевание пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с плохо контролируемым диабетом.Поскольку заболевание может быстро прогрессировать и быть опасным для жизни, требуется немедленная диагностика и экстренная консультация отоларинголога.

    B. Советы физического осмотра для руководства.

    Неудача лечения определяется как отсутствие улучшения симптомов через 3-5 дней после начала терапии первой линии или ухудшение симптомов через 48-72 часа после начала лечения. Пациентам, у которых неэффективна терапия антибиотиками первой линии, могут потребоваться альтернативные антибиотики (см. Выше).

    Рецидив после начального лечения - симптомы, повторяющиеся в течение двух недель после ответа на начальное лечение, обычно представляют собой неадекватное искоренение инфекции.Как правило, при легком рецидиве симптомов используется более длительный курс того же антибиотика. Если симптомы рецидива являются умеренными или тяжелыми, требуется смена антибиотика, поскольку это может быть результатом резистентных к антибиотикам организмов.

    Физические признаки, указывающие на внепаточные осложнения бактериального синусита, включая периорбитальный и орбитальный абсцесс, эпидуральный абсцесс, менингит и абсцесс головного мозга, требуют немедленного внимания, поскольку они требуют агрессивного лечения и хирургического вмешательства.

    С.Лабораторные тесты для мониторинга реакции на лечение и корректировок в нем.

    Как упоминалось выше, если пациенты с острым бактериальным синуситом не реагируют на лечение после 3-5 дней терапии антибиотиками второй линии, требуется эндоскопия для получения бактериальной культуры для антибактериальной терапии с контролем посева. Кроме того, компьютерная томография придаточных пазух носа (см. Рис. 5) может быть проведена, если симптомы продолжают ухудшаться или если они не улучшаются при начальной терапии, поскольку это может помочь дифференцировать другие диагнозы, такие как полипы и структурные аномалии.

    Рис 5

    Компьютерная томография околоносовых пазух.

    Панель A показывает нормальные пазухи. На панели B уровень воздуха и жидкости в левой гайморовой пазухе (стрелка) указывает на наличие острого синусита.

    E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

    Синусит - одно из наиболее распространенных заболеваний, при котором чрезмерно используются антибиотики, так как бывает трудно отличить вирусный синусит от бактериального синусита.

    IV. Лечение сопутствующих заболеваний

    НЕТ

    г.Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

    Синусит - рецидивирующая или хроническая проблема у 30-68% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

    VI. Меры безопасности и качества пациентов

    B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

    Первичная профилактика

    Пациенты с СВК и рецидивирующим ОРС не могут предотвратить начало заболевания, но могут заниматься практикой, которая может снизить риск развития ВРС, который часто предшествует ОБРС. Пациенты могут свести к минимуму воздействие патогенов, соблюдая правила гигиены рук, особенно при контакте с больными людьми.Мытье рук с мылом или использование средств для растирания рук на спиртовой основе - одна из наиболее эффективных стратегий снижения риска развития ВРС.

    Вторичная профилактика

    Вторичная профилактика сводит к минимуму симптомы и обострение СВК и рецидивирующего ОРС при первоначальном обнаружении симптомов. Промывание носа физиологическим раствором рекомендуется для вторичной профилактики и после операции на носовых пазухах. Систематический обзор данных, связывающих ГЭРБ и синусит, показывает слабые доказательства, но пилотное исследование продемонстрировало, что лечение ГЭРБ ингибиторами протонной помпы может предотвратить СВК.

    Поскольку СВК и рецидивирующий острый риносинусит имеют периоды обострения симптомов, клиницисты и пациенты должны совместно разработать стратегии лечения, которые могут минимизировать симптомы, способствовать выздоровлению и предотвращению рецидивов.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    .

    Иммунология астмы и аллергического ринита

    Проведен критический анализ научных концепций легочного иммунного воспаления при астме и аллергическом рините, а также анализ сходства, различий и взаимодействий между этими двумя заболеваниями.

    Знание функций нашей иммунной системы имеет решающее значение для понимания развития аллергических заболеваний дыхательных путей, а также для выбора подходящих диагностических и терапевтических возможностей для пациентов с астмой и аллергическим ринитом.Устойчивый воспалительный ответ необходим для борьбы с астмой и аллергическим ринитом, и в этом отношении важны как активные, так и врожденные механизмы иммунитета. Отсутствие разрешения или стойкие провоспалительные иммунные реакции приводят к хроническим воспалительным заболеваниям дыхательных путей, таким как астма и аллергический ринит. Также становится все более важным определять фенотип воспаления дыхательных путей у отдельных пациентов, чтобы обеспечить возможность целевого лечения по мере того, как мы продвигаемся к индивидуализированной терапии астмы.

    Большинство пациентов, страдающих астмой, страдают аллергическим вариантом заболевания, который запускается иммунным ответом на основе IgE, направленным против вдыхаемых антигенов, и приводит к различным симптомам, таким как хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Иммунопатогенез аллергической астмы включает сложное взаимодействие между иммунной системой и паренхиматозными клетками легкого, включая эпителий дыхательных путей [10, 11].

    Вдыхаемые аллергены фагоцитируются макрофагами и дендритными клетками (ДК), представленными на молекулах класса II главного комплекса гистосовместимости (МНС), и инициируют дифференцировку клеток Th3 и гуморальный иммунный ответ.После переключения класса Ag-специфические B-клетки секретируют иммуноглобулин E, который вызывает дегрануляцию тучных клеток.

    Цитокины, такие как IL-4, IL-5 и IL-13, продуцируются Th3-клетками, тучными клетками, базофилами и врожденными лимфоидными клетками 2 типа, а также эпителиальными клетками дыхательных путей, и они запускают патологические события. включая ремоделирование стенки дыхательных путей, гиперреактивность бронхов и метаплазию бокаловидных клеток. После того, как иммунный ответ инициирован, эозинофилы становятся основными эффекторными клетками, которые ответственны за дисфункцию дыхательных путей.Помимо важности иммунных клеток при аллергической астме, есть данные о заметной роли эпителиальных клеток дыхательных путей в этом заболевании (Таблица 1).

    3.1 Врожденный воспалительный иммунный ответ и астма / клетки иммунной системы

    Врожденный иммунитет - это немедленная реакция организма на инфекцию. Это неспецифический ответ, что означает, что один и тот же ответ связан с большим количеством различных патогенов. При активации врожденная реакция часто рассматривается как воспалительная реакция.Воспаление - это реакция организма на травму или повреждение тканей.

    Фагоцитарные клетки являются частью системы врожденного иммунитета и состоят из полиморфно-ядерных клеток, моноцитов-макрофагов и эозинофилов. Нейтрофилы и моноциты обычно циркулируют в кровотоке и привлекаются к участкам инфекции в процессе экстравазации. Рецепторы на фагоците взаимодействуют с лигандами эндотелия сосудов, и клетки прикрепляются, останавливаются и перемещаются из кровотока в больную ткань / легкие.

    Моноциты, подобно нейтрофилам, также могут мигрировать в ткани и при этом дифференцироваться в макрофаги. Макрофаги выполняют ряд ключевых функций, включая фагоцитоз инфицирующих микробов, презентацию антигена и общее удаление умирающих или поврежденных клеток-хозяев [12].

    3.1.1 Дендритные клетки

    Это клетки костного мозга, обнаруженные в большинстве тканей, включая лимфоидные ткани. Дендритные клетки, открытые Ральфом Стейнманом в середине 1970-х годов, имеют решающее значение для инициации иммунного ответа.Они названы так из-за того, что покрыты длинными перепончатыми отростками, которые напоминают дендриты (отростки) нервных клеток.

    Дендритные клетки захватывают антигены, например пыльцу / перхоть животных, и обрабатывают эти антигены, а затем представляют их наивным Т-клеткам, инициируя адаптивный иммунный ответ. Первой стадией иммунного ответа на любой антиген является процессинг и презентация этого антигена антигенпрезентирующими клетками (APC), например дендритными клетками.

    3.1.2 Рецепторы распознавания образов (PRR)

    Это рецепторы врожденной иммунной системы, которые распознают общие молекулярные паттерны на поверхности патогенов, называемые патоген-ассоциированными молекулярными паттернами (PAMPS), структурами, которые сохраняются у широких классов патогенов из-за их функциональной важности. Многие из этих рецепторов находятся на плазматической мембране. Это белки, экспрессируемые, главным образом, клетками врожденной иммунной системы, такими как дендритные клетки, макрофаги, моноциты, нейтрофилы и эпителиальные клетки.

    1. Одна группа рецепторов, лектинов С-типа , распознает определенные сахарные единицы, которые обычно расположены в конце углеводных цепей на поверхностях патогенов.

    2. Другой группой и одним из наиболее охарактеризованных семейств сигнальных PRR является эволюционно консервативная система toll-подобных рецепторов у млекопитающих, названная в честь гомологичной рецепторной системы, используемой плодовой мушкой Drosophila для защиты от инфекции.У человека у мышей экспрессируется 10 генов TLR [13], продукты которых образуют гомо- или гетеродимеры с другими членами семейства, что увеличивает репертуар узнавания. Например, было показано, что TLR4 является рецептором, распознающим липополисахарид (LPS), обнаруживаемым на поверхности грамотрицательных бактерий, таких как Escherichia coli , но не присутствующим на клетках млекопитающих. Эффект связывания компонентов патогена с TLR на клетки врожденного иммунитета представляет собой активацию TLR, которая инициирует передачу сигналов в иммунную клетку и повышенную экспрессию большого количества целевых генов.Участвующие гены зависят от типа задействованных TLR, но общие результаты включают повышенную продукцию медиаторов воспаления, таких как цитокины и хемокины, усиленный фагоцитоз (интернализация и уничтожение патогена), активация костимулирующих молекул на поверхности клетки, миграция клеток, а в случае макрофагов - усиленная обработка и представление антигенов патогенов для активации адаптивного иммунного ответа.

    Есть также три других семейства рецепторов, которые воспринимают PAMPS, когда патогены попадают в цитоплазму:

    1. NOD-подобных рецепторов (NLR): e.g., NOD1 и NOD2

    2. RIG-подобные геликазы (RLH): цитоплазматическая РНК-геликаза, RIG-I и родственные белки действуют как вирусные рецепторы

    3. Циклическая GMP-AMP-синтаза (cGAS, cGAMP-синтаза) : NB

    Функции NOD1 и NOD2 и циклической GMP-AMP-синтазы:

    • NLR - это аббревиатура от NOD-подобных рецепторов. Это большое семейство цитозольных белков, активируемых внутриклеточными PAMPS. NOD1 и NOD2 распознают важные PAMPS, например.g. мурамилдипептиды, продуцируемые во время синтеза или разложения внутриклеточных или внеклеточных бактерий.

    • cGMP-AMP (cGAMP) синтаза (cGAS) представляет собой цитозольный ДНК-сенсор, который активирует врожденные иммунные ответы.

    3.1.3 Тучные клетки

    Крупные, богатые гранулами клетки, обнаруженные в соединительной ткани тела, наиболее часто в подслизистых тканях и дерме. В гранулах хранятся биоактивные молекулы, включая вазоактивный амин, которые высвобождаются при активации тучных клеток и участвуют в патогенезе бронхоспазма в дыхательных путях, вызывающих астму [13, 14].

    3.1.4 Эозинофилы

    Тип лейкоцитов, содержащих гранулы, которые окрашиваются эозином и являются эффекторными клетками при астме, а также продуцируют цитокины, например, IL-5 [15, 16]. В дыхательных путях пациентов с астмой медиаторы воспаления, происходящие из эозинофилов, включая нейротоксин эозинофильного происхождения (EDN), основной основной белок (MBP) и лизофосфолипазу (LPL), токсичны для респираторного эпителия, способствуя иммунному патогенезу астмы у как дети, так и взрослые [16].

    3.1.5 Базофилы

    Тип лейкоцитов, содержащий гранулы, окрашиваемые основными красителями. Базофилы - нефагоцитарные гранулоциты. В ответ на связывание циркулирующих антител базофилы высвобождают свое содержимое, включая гистамин, что вызывает сокращение гладких мышц дыхательных путей при астме, а также увеличивает проницаемость крови, что может быть причиной отека дыхательных путей при астме и воспалении [17, 18]. Базофилы и тучные клетки высвобождают медиаторы гиперчувствительности немедленного типа, например.г., гистамин. Базофилы присутствуют в кровотоке, тогда как тучные клетки присутствуют только в ткани.

    3.1.6 Естественные клетки-киллеры

    Тип врожденных лимфоидных клеток (ВЛК), который важен для врожденного иммунитета к вирусам и другим внутриклеточным патогенам, а также для реакций гиперчувствительности, обусловленных антителозависимой клеточной цитотоксичностью (ADCC).

    Они не экспрессируют рецепторы антигенов и считаются частью врожденной иммунной системы, несмотря на то, что являются лимфоидными клетками [19, 20].

    3.1.7 NKT-клетки

    Представляет собой другой тип клеток лимфоидной линии, который имеет общие черты как с обычными Т-лимфоцитами, так и с NK-клетками, такими как Т-клетки; NKT-клетки имеют рецепторы Т-клеток (TCR), а некоторые экспрессируют CD4. Однако, в отличие от большинства Т-клеток, TCR NKT-клеток не очень разнообразны и распознают специфические липиды и гликолипиды, представленные молекулой, связанной с белками главного комплекса гистосовместимости (MHC), называемыми CD1.

    Как и их аналоги врожденного иммунитета, NK-клетки, NKT-клетки имеют рецепторы антител.

    NKT-клетки рассматриваются как подмножество клеток, принадлежащих к системе врожденного иммунитета и способных усиливать адаптивные иммунные ответы при астме [7, 8, 9, 21].

    Определение роли стромального лимфопоэтина тимуса, IL-25 и IL-3 при астме человека:

    IL-25, IL-33 и TLSP являются цитокинами эпителиального происхождения и, как было установлено, играют важную роль при астме. патогенез. Эти цитокины были описаны как алармины эпителиального происхождения, которые активируют и усиливают врожденные и гуморальные звенья иммунной системы при наличии фактического или предполагаемого повреждения.

    TSLP увеличивается в дыхательных путях астмы, тучных клетках и в легких производится в основном эпителиальными клетками дыхательных путей. Кроме того, эти три цитокина могут создавать профиль цитокинов h3 независимо от адаптивной иммунной системы. TSLP - это цитокин, стимулирующий Th3, который вносит значительный вклад в иммунный патогенез астмы [22, 23, 24].

    3.1.8 IL-33

    Интерлейкин-33 (IL-33), который принадлежит к большему семейству молекул молекулярных структур, связанных с повреждениями, рассматривался как «аллармин» [22, 23, 24].Он высвобождается, чтобы предупредить иммунную систему клетками первой линии, такими как клетки тканевого эпителия.

    3.1.9 IL-C2

    Врожденные лимфоидные клетки - это группа лимфоидных клеток, недавно признанная роль регуляторов врожденного иммунитета, воспаления и восстановления тканей на поверхностях барьера. Это лимфоидный подкласс, характеризующийся отсутствием рецепторов B- или T-клеток, но сохраняющий цитотоксическую или иммуномодулирующую способность [22, 23, 24].

    Врожденная защитная система содержит клетки, которые под микроскопом выглядят так же, как В- или Т-лимфоциты, но не экспрессируют ни В-, ни Т-клеточных рецепторов.Эти клетки известны как врожденные лимфоидные клетки.

    Врожденные лимфоидные клетки подразделяются на три группы на основе их факторов транскрипции и паттернов продукции цитокинов, которые отражают подмножества хелперных Т-клеток. В отличие от Т-клеток и В-клеток, ИЛК не имеют рецепторов антигена. Они реагируют на врожденные факторы, выделяемые бронхиальным эпителием, такие как цитокины и алармины, включая IL-33, IL-25 и стромальный лимфопоэтин тимуса [22, 23, 24]. ILC продуцируют множество провоспалительных и иммунорегуляторных цитокинов для индукции и регуляции воспаления.

    3.1.10 Клетки CC16 club / клетки Clara

    Клетки Clara - это не реснитчатые, неслизистые, секреторные клетки респираторного эпителия. Эти эпителиальные клетки секретируют несколько отличительных белков, включая секреторный белок 10 кДа клеток Клары (CCSP). Клетки Клары наиболее преобладают в терминальных и респираторных бронхиолах человека.

    Клетки клуба, также известные как экзокринные клетки бронхиол и первоначально известные как клетки Клары, представляют собой куполообразные клетки с короткими микроворсинками, обнаруженными в небольших дыхательных путях (бронхиолах) легких.

    Из недавних клеток Клары (CC16) вновь появились в иммунном патогенезе астмы [25].

    3.2 Адаптивные воспалительные клетки

    Т-клеточные ответы на антигены состоят из комбинации провоспалительных (эффекторных) и противовоспалительных (регуляторных) клеток.

    Т-лимфоциты выполняют контролирующую роль, опосредуя клеточные и гуморальные реакции. Презентация антигена описывает жизненно важный иммунный процесс, который необходим для запуска иммунной системы Т-клеточного иммунного ответа.В- и Т-лимфоциты продуцируют и экспрессируют специфические рецепторы антигенов. В совокупности функции Т- и В-клеток охватывают объект, называемый адаптивной иммунной системой.

    Т-хелперные лимфоциты обычно представляют собой клетки Th2 и Th3. Клетки Th2 продуцируют цитокины, которые подавляют атопический ответ. У тех, кто генетически предрасположен к развитию астмы, презентация антигена Т-хелперам приводит к ответу Th3, провоспалительным цитокинам и усилению воспаления дыхательных путей при астме за счет усиления синтеза иммуноглобулина E, эозинофилов и активации / функции тучных клеток.

    3.2.1 Клетки TREG

    Клетки TREG, тип Т-хелперных лимфоцитов, связывают интерлейкины 2 через рецепторы CD25 и CD45RB, сигнализируя о подавлении иммунной системы. Это важно для купирования воспалительных аллергических реакций, таких как астма и аллергический ринит. Кроме того, наивные Т-лимфоциты индуцируются для синтеза FoxP3, который действует как фактор транскрипции для цитокинов, участвующих в TREG-опосредованном каскаде. В частности, трансформирующий фактор роста-β (TGF-β) и интерлейкин-10 являются основными цитокинами, участвующими в TREG-опосредованном подавлении воспалительных аллергических реакций [26, 27].Таким образом, клетки TREG имеют решающее значение в ауторегуляции аллергических воспалительных реакций, замедляя патологические эффекты иммунных ответов типа Th3 в бронхиальной гиперреактивности и воспалении при астме [26, 27, 28].

    3.3 Клетки дыхательных путей / иммунология слизистой оболочки

    В эпителии нижних дыхательных путей есть несколько клеток. Верхняя часть включает опорные клетки (основание), секретирующие слизь клетки и реснички, способствующие отхождению слизи. Однако клетки Clara и реснички преобладают в нижних отделах дыхательной системы [29, 30].

    Некоторые из этих клеток участвуют в воспалительных аллергических реакциях при астме. Например, при астме бокаловидные клетки, то есть клетки, секретирующие слизистые, увеличивают количество бокаловидных клеток как часть ремоделирования дыхательных путей. Слизь (то есть сложный раствор липидов и белков в дыхательных путях) усугубляет иммунопатологию астмы. Функция слизистой состоит в улавливании вдыхаемых частиц / аллергена и взаимодействии с кончиками бьющихся ресничек и удалении частиц / аллергена из дыхательных путей, этот процесс называется мукоцилиарный клиренс [31].Другие клетки, такие как нейроэндокринные клетки, не участвуют напрямую в иммунопатогенезе астмы. Нейроэндокринные клетки (то есть маленькие круглые клетки с темным окрашивающим ядром и прозрачной цитоплазмой) содержат характерные гранулы и секретируют гормоны и пептиды, такие как серотонин.

    В частности, лимфоидные ткани в основном находятся в бронхах. Таким образом, во время приступа астмы происходит реконструкция дыхательных путей (например, термопластика бронхов), что характеризуется отеком, клеточной инфильтрацией и гиперплазией гладких мышц и бокаловидных клеток [7, 8, 9].

    Адаптация (например, гипертрофия, метаплазия, фиброз и гиперплазия) эпителиальных дыхательных путей и гладкомышечных клеток к аллергическим и / или ядовитым стимулам нарушает структуру и функцию дыхательных путей [31, 32].

    Действительно, эпителиальные клетки играют важную роль в обеспечении быстрого ответа на противодействие аллергенам, выделяя слизь и инициируя воспаление. Этот эпителий обеспечивает барьер против внешней среды и защищает от заражения болезнетворными микроорганизмами, переносимыми по воздуху.Нарушение барьерной функции или вирусная инфекция могут привести к заболеванию дыхательных путей, например, астме.

    Первой линией защиты от вторжения потенциальных патогенов является тонкий слой эпителия, покрывающий поверхности слизистых оболочек, включая верхние и нижние дыхательные пути. Иммунная система слизистой оболочки обладает уникальными характеристиками, включая большой размер, захват и презентацию антигена, и содержит большое количество эффекторных Т-лимфоцитов. Циркуляция лимфоцитов в иммунной системе слизистой оболочки контролируется тканеспецифическими молекулами адгезии и хемокиновыми рецепторами.

    Анализ молекулярных маркеров воспаления дыхательных путей предоставил многообещающие и неинвазивные методы, которые облегчают выявление фенотипов заболевания, а также измерение терапевтической эффективности при астме.

    Современные методы лечения тяжелых форм астмы были расширены за счет использования биологических модификаторов для классических эндотипов астмы (т. Е. Th3 high и Th3 low). Обычные иммуномодуляторы (омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб и дупилумаб), используемые при лечении тяжелых форм астмы, предназначены для пациентов с астмой типа Th3 high.Воспалительный процесс у пациентов с астмой с высоким уровнем Th3 в основном опосредуется реакциями эозинофилов, а также цитокинами 2 типа (т.е. IL-4, IL-13, IL-5), продуцируемыми клетками Th3. Цитокины 2 типа, в свою очередь, регулируются другими интерлейкинами, а именно IL-25 и IL-33, а также TSLP [9, 10]. Эти медиаторы являются вышестоящими врожденными факторами, которые управляют выработкой IL-13 и IL-5.

    Напротив, астма с низким уровнем Th3 описана плохо. У пациентов нет эозинофилии и других маркеров, но есть нейтрофильное воспаление.Это в основном связано с активацией клеток Th2 или 17, которые выделяют IFN и IL-17. Эти клетки специфически продуцируются на поверхности слизистых оболочек и, следовательно, играют важную роль в воспалении дыхательных путей. Роль ILC, а точнее ILC типа 2, в патогенезе аллергических заболеваний дыхательных путей интенсивно изучалась в течение последнего десятилетия. Хроническое воспаление носа может усугубить или привести к развитию других серьезных заболеваний, включая астму, риносинусит и заболевание среднего уха.

    3.3.1 Аллергический ринит и медиаторы воспалительной реакции

    Сенсибилизация начинается в тканях носа, когда антиген, который откладывается на слизистой оболочке носа, поглощается антигенпредставляющими клетками - макрофагами, дендритными клетками, клетками Лангерганса - и частично разлагается в их фаголизосомах на антигенные пептиды. Эти пептиды затем выводятся на поверхность APC и представляются наивным CD4 + Т-лимфоцитам. Взаимодействие Т-хелперных лимфоцитов активируется презентацией аллергена через рецептор MHC класса II на макрофагах и других клетках [32, 33, 34].

    У пациентов с аллергическим ринитом ранние и поздние реакции, вызванные аллергеном, опосредуются рядом воспалительных клеток. В течение нескольких минут после контакта с аллергеном IgE-сенсибилизированные тучные клетки дегранулируют, высвобождая как предварительно сформированные, так и вновь синтезированные медиаторы. Иммунологические процессы в тканях носа и бронхов затрагивают лимфоциты Th3 и эозинофилы. Эозинофилы являются преобладающей клеткой в ​​хроническом воспалительном процессе, характерном для поздней фазы аллергического ответа.Эозинофилы выделяют множество провоспалительных медиаторов, включая цистеиниллейкотриены, катионные белки, пероксидазу эозинофилов и основной основной белок, и могут служить основным источником IL-3, IL-5, GM-CSF и IL-13. Нейропептиды также, по-видимому, вносят свой вклад в патофизиологию симптомов аллергического ринита.

    3.3.2 Воздействие аллергенов

    Дыхательные пути - важный путь проникновения аллергенов. Некоторые люди реагируют на переносимые по воздуху аллергены IgE-опосредованной реакцией, возникающей в результате отложения тучных клеток слизистой оболочки под эпителием носа под действием таких аллергенов, как пыльца, которые при контакте с эпителием высвобождают содержащийся в них растворимый белок, богатый эозинофилами и аллергический ринит, характеризующийся сильным зудом, чиханием, заложенностью носа и раздражением слизистой оболочки носа из-за выделения гистамина.

    При атопическом аллергическом рините гиперчувствительность, опосредованная IgE, тучными клетками и лимфоцитами, передается по наследству. Продолжительное воздействие аллергенов инициирует воспалительный процесс через каскады APC, лимфоцитов и цитокинов (т.е. IL-3, IL-4 и IL-5). До тех пор, пока иммунная система еще не сенсибилизирована к аллергену. После сенсибилизации дальнейшее воздействие вызывает воспалительную / аллергическую реакцию и клинические проявления аллергического ринита.

    3.3.3 Гипотеза / заболевание единых дыхательных путей

    Верхние и нижние дыхательные пути считаются единой морфологической и функциональной единицей, и связь, существующая между ними, наблюдалась в течение многих лет как в состоянии здоровья, так и в болезни [35]. Дыхательная система интегрирована, поэтому аллергические заболевания нижних (например, астма) и верхних дыхательных путей (аллергический ринит) имеют схожий патогенез и должны рассматриваться как единое целое. Действительно, драгоценные исследования показали совпадение клинических проявлений этих двух заболеваний, при которых пациенты с аллергическим ринитом подвержены риску астмы.

    .

    Смотрите также