Рентген легких при отеке


Отек легких рентген: рентгенологическая картина и описание

Одним из опаснейших для жизни человека состояний, является отек легких. Это состояние возникает в результате выхода крови из сосудов через капиллярную стенку в воздухоносный отдел легочной системы. Основной причиной развития отека, является острая левожелудочная недостаточность. Выявить данное состояние можно по клиническим симптомам. Но для полноты картины, врачи назначают рентген легких при отеке.

Отек легких

Признаки патологии

Признаки отека легких на рентгене увидеть легко. Как правило, они имеют выраженный характер. К таким симптомам относятся:

  • Выраженность рисунка на снимке.
  • Нечеткость контуров сосудистой сетки.
  • Увеличение габаритов сердечной тени.
  • Проявление на рентгенодиагностике длинных и коротких линий в центральных и поперечных областях снимка.
  • Наличие инфильтратов в перибронхиальных частях.
  • Появление силуэта летучей мыши на снимке.
  • Наличие пятнистых теневых участков.

Изучив рентген-картину отека легких, специалист без труда поставит точный диагноз. Зачастую описание данного патологического процесса включает в себя изменения в размерах легочной артерии, сердца, значительного перераспределения крови в легких. Эту картину легко можно увидеть на снимке рентгенодиагностике. Пример снимка рентгеноскопии лёгких в состоянии отека мы видим на фото.

Изучение снимка

Основы диагностики

Интерстициальный отек легких на рентгене проявляется в виде явно-выраженных затемнений в центральной части снимка. Своеобразная, симметрично расположенная «бабочка», которую мы видим на фото, является первым и основным признаком отека легких. Дополнительно, опытный специалист увидит на изображении изменения в артериях, сердце и других отделах органа. Описание рентгена при отеке легких включает в себя и затемнения в корневой системе.

Признаки отека

Как правило, данные симптомы проявляются на фоне резкого снижения артериального давления. Если рентгенологическая картина подтвердила первичный диагноз, врач дополнительно проводит выслушивание грудной клетки, на предмет выявления неритмичных, глухих тонов в сердце. Прослушивая тоны, специалист без труда определит пузырчатые, сухие хрипы в нижних отделах легких.

Во время обострения интерстициальной патологии у пациента отмечается аритмия, коронарная недостаточность.

Снимки легких

Для прояснения картины врач назначает ряд дополнительных обследований, включающих в себя:

  • УЗИ сердца и легких.
  • Анализ крови на выявления уровня кислотности.
  • Другие необходимые, по мнению врача исследования.

Снимок

В завершении

Отек легких, является серьезным патологическим процессом, ведущим к смерти больного. Чтобы не допустить летального исхода, врач при малейших подозрениях на отек назначает рентгенодиагностику. Данное обследование позволяет получить полную картину о состоянии больного, выявить степень поражения легких. Получив рентгенологическое описание, лечащий врач имеет возможность назначить эффективную терапию.

Отек легких

Отек легких это собирательный термин обозначающий патологическое скопление жидкости в легких [1].

Патология

Один из подходов в классификации отека легких заключается в выделении четырех основных категорий отека в зависимости от патофизиологии:

  • отек за счет повышения гидростатического давления
    • патофизиологически и радиологически выделяют две фазы развития отека за счет повышения гидростатического давления
      • интерстициальный отек
      • альвеолярный отек
    • эти фазы идентичны как для отека при левосторонней сердечной недостаточности так и для перегрузки жидкостью
  • отек за счет диффузного альвеолярного повреждения ведущего к повышению проницаемости сосудистой стенки
  • отек за счет повышения проницаемости сосудистой стенки без диффузного альвеолярного повреждения
  • смешанный отек за счет одновременного повышения гидростатического давления и измнения проницаемости сосудистой стенки
Причины
  • кардиогенный отек легких
    • левосторонняя сердечная недостаточность
    • недостаточность митрального клапана [5,7]
  • некардиогенный отек легких:
    • перегрузка жидкостью (гипергидратация)
    • отек легких при приступе бронхиальной астмы
    • реперфузионный  отек легких
    • постобструктивный отек легких
    • тромбоэмболия легочной артерии
    • респираторный дистресс-синдром
    • нейрогенный отек легких
    • острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
    • отек легких после трансплантации легких и т.д.

Клиническая картина

Клинически при отеке легких определяется одышка, тахипноэ, цианоз, вынужденное положение – ортопноэ, отмечается беспокойство, обильное потоотделение, выделение пенистой мокроты розового цвета.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки и по сей день считается наиболее полезной с практической точки зрения модальностью позволяющей оценить отек легких [3-4]. Признаки используемые для оценки:

  • признак оленьих рогов / венозное полнокровие верхних долей
  • увеличение значений кардиоторакального индекса / оценка увеличения тени сердца полезна для поиска причины
  • признаки интерстициального отека:
    • расширение корней легких с нечеткими контурами (потерей структурности) в виде «крыльев бабочки»
    • септальные линии / линии Керли
    • утолщение междолевых щелей
    • перибронхиальные муфты
  • признаки альвеолярного отека легких:
    • множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени
  • плевральный выпот и скопление жидкости по ходу междолевых щелей

В целом прогрессирование рентгенологической картины отражает повышение давления измеряемого при помощи катетера в дистальной части легочной артерии (PCWP).

Дифференциальный диагноз

симптомы, причины и лечение у взрослых

Отек легких – это патологическое, очень серьезное состояние, которое характеризуется выходом транссудата в легочную ткань. В результате нарушается газообмен, что приводит к серьезнейшим последствиям вплоть до летального исхода.

Неотложная помощь при отеке легких – единственное, что может повысить риски пациента на выживание и восстановление здоровья. Человеку в такой ситуации требуется немедленное участие врачей.

Сам по себе отек легких чаще всего является уже осложнением, которое сопутствует серьезным проблемам органов и систем организма, например, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д.

Причины

На самом деле причин отека легких очень много – для разных заболеваний они свои. Назовем для примера несколько общих предпосылок:

  • кардиосклероз после инфаркта, острый инфаркт миокарда;
  • гипертония, аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • врожденные либо приобретенные пороки сердца;
  • хронический бронхит, крупозная пневмония, бронхиальная астма;
  • осложнения на фоне ОРВИ, кори, гриппа, скарлатины, коклюша и других болезней;
  • недоношенность у новорожденных детей;
  • серьезные проблемы с почками;
  • черепно-мозговые травмы, операции на мозге и т.д.;
  • вдыхание токсических веществ.

Эти и многие другие причины не являются непосредственными факторами, способствующими развитию отека легких. Но на фоне подобных состояний он может развиваться, что обязательно учитывается при госпитализации со всем вышеперечисленным.

Разновидности

Есть разные варианты отека легких:

  • молниеносный. Он развивается крайне быстро, за несколько минут – исход в данном случае только летальный;
  • острый. Симптомы нарастают в течение четырех часов, риск летального исхода очень высокий. Такой отек часто встречается при инфаркте, удушье, черепно-мозговых травмах;
  • подострый. Развитие симптомов чередуется то активной, то более спокойной стадиями. Встречается при печеночной недостаточности;
  • затяжной. Может развиваться в течение двенадцати часов, даже нескольких суток, и не иметь яркого проявления. Проявляет себя при сердечной недостаточности, а также хронических болезней легких.

Очевидно, что для каждого варианта требуются свои действия. Если пациента еще можно спасти, скорость реагирования тут будет ключевым фактором.

Симптомы

Описывать симптомы отека легких можно только общими моментами, поскольку отдельные виды патологии протекают со смазанными характеристиками. К признакам относятся такие моменты:

  • сильная слабость;
  • поверхностное, очень частое дыхание;
  • сухой кашель;
  • сухие свистящие хрипы;
  • выраженная одышка;
  • одутловатость лица и шеи;
  • клокочущее дыхание и влажные хрипы;
  • пена изо рта с розовым оттенком;
  • заторможенность, спутанность сознания;
  • поверхностное дыхание;
  • нитевидный пульс.

Некоторые признаки отека легких противоречат друг другу по той причине, что начинаться все может с одного состояния, а заканчиваться другим. Например, в течение нескольких минут или часов наблюдается учащенное дыхание, а затем оно ослабевает. При быстрых и наиболее опасных формах отека смерть пациента наступает от удушья (асфиксии).

Диагностика

Если симптомы отека легких не выражены, параллельно с неотложной помощью требуются дополнительные исследования:

  • биохимический скрининг. Это исследование показателей крови;
  • изучение газов крови;
  • ЭКГ, УЗИ сердца;
  • рентгенография области грудной клетки;
  • катетеризация легочной артерии.

Во многих случаях диагностика отека легких возможна сразу же – только по тем признакам, которые проявляются у больного визуально и без дополнительного обследования.

Лечение

Единой программы для лечения отека легких нет и не может быть. Экстренная помощь больному включает мероприятия по уменьшению венозного возврата к сердцу, подаче увлажненного кислорода. Нередко больного переводят на ИВЛ, может выполняться трахеостомия.

Также дополнительно вводятся разные препараты: анальгетики, диуретики, средства, снижающие давление в малом круге кровообращения, препараты для сердца, антибактериальные средства и многое другое. Далее лечение отека легких, если приступ снят, сводится к тому, чтобы лечить основное заболевание, вызвавшее эту патологию.

Прогнозы при отеке очень серьезные. В зависимости от причин отека легких, смертность может составлять от 20 до 90%. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на выздоровление. Но во многих случаях пациента может спасти только своевременное лечение тех заболеваний, которые способствуют возникновению патологии – такая профилактика отека легких, например, единственная возможность снизить риски молниеносной формы болезни, которая сама по себе уже смертельная и не поддается лечению.

Вопросы-ответы

Из-за чего происходит отек легких?

Факторов, которые способствуют развитию этой патологии, десятки. Они связаны с другими заболеваниями разных систем организма. Клинические рекомендации при отеке легких во многом обуславливаются ситуацией.

Может ли отек легких привести к смерти?

Да, риск летального исхода в случае такой патологии очень высок, а для молниеносной формы он является единственным возможным исходом событий. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной профессиональной помощи.

Как лечить отек легких?

Это делают исключительно в медицинских учреждениях, чаще всего в реанимации. Все, что нужно знать про симптомы и лечение отека легких у взрослых либо детей, знают только врачи – патологию невозможно устранить без специальных знаний и навыков.

В чем особенности отека легких у детей?

В отличие от взрослых, у детей эта патология возникает намного реже по причине других болезней. Обычно в основе лежит аллергия или контакт с токсинами. Либо же причиной могут стать врожденные аномалии разных систем организма.

Кардиогенный отек легких - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кардиогенный отек легких – это патологическое состояние, которое характеризуется перфузией жидкости из легочных сосудов в интерстициальное пространство и альвеолы. Является следствием острой сердечной недостаточности. На начальном этапе болезни у пациента выявляется акроцианоз, тахикардия, одышка. По мере развития патологии из дыхательных путей начинает выделяться пена белого или розоватого цвета. Определяются признаки гипоксии. Диагноз выставляется на основании клинической картины и анамнестических данных. Лечение включает кислород, пропущенный через 70% этиловый спирт, ИВЛ, наркотические анальгетики, петлевые мочегонные, нитраты. По показаниям применяются кардиотоники, бронхолитики.

Общие сведения

Кардиогенный отек легких (КОЛ) – накопление жидкости в легочных пузырьках или интерстициальном пространстве. Обычно наблюдается у пациентов, имеющих кардиологический анамнез. Возникает в виде преходящего осложнения, купировать которое иногда удается на догоспитальном этапе. Вне зависимости от результатов оказания первой помощи пациент подлежит госпитализации в ОРИТ. Частота встречаемости у мужчин несколько выше, чем у женщин, соотношение – примерно 7:10. Это обусловлено несколько более поздним развитием атеросклероза и коронарной патологии у представительниц женского пола. Кардиогенный ОЛ может отмечаться при сердечной недостаточности любого происхождения, однако чаще диагностируется при ослаблении функции левого желудочка.

Кардиогенный отек легких

Причины

Нарушения в работе сердца возникают при органических изменениях органа, значительном увеличении ОЦК, под действием некардиогенных факторов. Определение первопричины – важный диагностический этап, поскольку от этиологии состояния зависит схема лечения. К числу заболеваний, при которых развивается отек сердечного происхождения, относятся:

  1. Левожелудочковая недостаточность (ЛН). Является истинным ухудшением сократительной способности сердца, чаще всего становится причиной гидротизации легких. Наблюдается при миокардитах, остром инфаркте миокарда, локализованном в соответствующей зоне, аортальном стенозе, коронарном склерозе, гипертонической болезни, недостаточности аортального клапана, аритмиях различного происхождения, ИБС.
  2. Увеличение ОЦК. Отмечается при острой почечной недостаточности, на фоне нарушения водного баланса. Жидкость, введенная больному внутривенно или употребленная им через рот, не выводится из организма, формируется КОЛ. Аналогичная ситуация создается при неверно подобранном объеме инфузионной терапии, тиреотоксикозе, анемии, циррозе печени.
  3. Легочная венозная обструкция. Причина – органические пороки развития венозной системы. Определяется при митральном стенозе, аномальном впадении легочных вен, их гипоплазии, формировании сосудистых мембран, фиброза. Кроме того, данное состояние возникает при наличии послеоперационных рубцов, сдавлении сосуда опухолью средостения.
  4. Некардиальные причины. Сердечные нарушения и, соответственно, пульмональный отек может стать результатом острого отравления кардиотоксическими ядами, нарушений мозгового кровообращения с поражением зон, отвечающих за работу сердца и сосудистый тонус, травм черепа. Патология нередко является симптомом шока любой этиологии.

Патогенез

Кардиогенный пульмональный отек имеет два механизма развития. При истинной левожелудочковой недостаточности происходит ослабление сократительной способности левого желудочка. Сердце оказывается не в состоянии перекачать всю кровь, поступающую из легочных вен. В последних возникает застой, повышается гидростатическое давление. Второй патогенетический механизм встречается при гипергидратации. Левый желудочек при этом работает нормально, однако его объем оказывается недостаточным для того, чтобы вместить в себя всю поступающую кровь. Дальнейшее развитие процесса не отличается от истинной разновидности ЛН.

Выделяют три этапа формирования КОЛ. На первом наблюдается растяжение крупных легочных сосудов, активное вовлечение в процесс венул и капилляров. Далее жидкость начинает скапливаться в интерстициальном пространстве. Раздражаются J-рецепторы интерстиция, появляется упорный кашель. В определенный момент соединительная ткань легких переполняется жидкостью, которая начинает пропотевать в альвеолы. Происходит вспенивание. Из 100 мл плазмы образуется до полутора литров пены, которая при кашле отделяется наружу через дыхательные пути.

Симптомы

Приступ чаще начинается ночью. Больной просыпается с ощущением удушья, принимает вынужденное полусидячее или сидячее положение с упором руками в кровать. Такая позиция способствует подключению вспомогательной мускулатуры и несколько облегчает дыхание. Возникает кашель, чувство нехватки воздуха, одышка более 25 вдохов в минуту. В легких выслушиваются различимые на расстоянии сухие свистящие хрипы, дыхание жесткое. Тахикардия достигает 100-150 уд/мин. При осмотре выявляется акроцианоз.

Переход интерстициального кардиогенного легочного отека в альвеолярный характеризуется резким ухудшением состояния пациента. Хрипы становятся влажными, крупнопузырчатыми, дыхание клокочущее. При кашле выделяется розоватая или белая пена. Кожа синюшная или мраморного оттенка, покрыта большим количеством холодного липкого пота. Отмечается беспокойство, психомоторное возбуждение, страх смерти, спутанность сознания, головокружение. Пульсовый разрыв между систолическим и диастолическим АД сокращается.

Уровень давления зависит от патогенетического варианта болезни. При истинной недостаточности левого желудочка систолическое АД снижается до показателей менее 90 мм рт. ст. Развивается компенсаторная тахикардия выше 120 ударов в минуту. Гиперволемический вариант протекает с подъемом артериального давления, увеличение ЧСС при этом сохраняется. Возникают сжимающие боли за грудиной, которые могут свидетельствовать о вторичном приступе ИБС, инфаркте миокарда.

Осложнения

Осложнения преимущественно связаны с гипоксией и гиперкапнией. При длительном течении болезни происходит ишемическое поражение клеток головного мозга (инсульт), что в дальнейшем приводит к интеллектуальным и когнитивным расстройствам, соматическим нарушениям. Недостаточное содержание кислорода в крови становится причиной кислородного голодания внутренних органов, что нередко заканчивается частичным или полным прекращением их деятельности. Наиболее опасна ишемия миокарда, которая может завершаться развитием инфаркта, фибрилляции желудочков, асистолии. На фоне кардиогенного отека иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и возникновение пневмонии.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается бригадой скорой помощи. Дифференциация проводится с отеком легких несердечного происхождения. Определить причину болезни при первом контакте с пациентом затруднительно, поскольку клинические признаки КОЛ и патологии другого генеза практически не отличаются. Критерием постановки диагноза является наличие в анамнезе хронического сердечного заболевания, аритмии. В пользу несердечной причины свидетельствует наличие тиреотоксикоза, эклампсии, сепсиса, массивных ожогов, травм. В стационаре список диагностических мероприятий расширяется, пациенту показаны следующие обследования:

  • Физикальное. При аускультации определяются сухие или влажные хрипы, при перкуссии отмечается появление «коробочного» звука. При сохраненном сознании больной занимает вынужденное положение, при психомоторном возбуждении мечется, не отдает себе отчета в происходящем.
  • Лабораторное. В крови обнаруживаются признаки гипоксемии и гиперкапнии. SpО2 менее 90%, PaО2 менее 80 мм рт. ст., pH менее 7.35, лактат более 2 ммоль/литр. При гипергидратации уровень ЦВД превышает 12 мм водного столба. Если причиной патологии является инфаркт, в крови увеличиваются концентрации кардиоспецифического тропонина, КФК и КФК МВ.
  • Инструментальное. На ЭКГ выявляются признаки пароксизмальных нарушений, острого коронарного синдрома, ишемии миокарда (коронарная т-волна, подъем сегмента ST). Рентгенография свидетельствует о снижении пневматизации полей легких по типу снежной бури, при альвеолярной разновидности просматривается затемнение в виде бабочки. На УЗИ сердца определяются признаки гипокинезии левого желудочка.

Лечение кардиогенного отека легких

Терапия на этапе медицинской эвакуации и в стационаре в целом не различается. Вне ЛПУ некоторые методы лечения могут быть проигнорированы из-за отсутствия технической возможности их реализации. Целью первой помощи является устранение клинических проявлений болезни, стабилизация состояния, транспортировка в кардиологическую реанимацию. В медицинском учреждении производят полную ликвидацию пневмонической гипергидратации и вызвавшей ее причины. К числу лечебных методик относятся:

  • Оксигенотерапия. При транспортировке осуществляется введение пропущенного через 70% спирт кислорода посредством назальных канюль. В условиях стационара возможен перевод больного на искусственную вентиляцию легких со 100% O2. В качестве пеногасителя используется спирт или тифомсилан. Предпочтительным является инвазивный метод ИВЛ с интубацией трахеи. Вентиляция через маску не применяется в связи с высоким риском аспирации. Для повышения эффективности работы аппарата дыхательные пути очищают от пены с помощью электроотсоса.
  • Дегидратация. Для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения ОЦК больной получает петлевые диуретики в высоких дозах. Назначается фуросемид и его аналоги. Использование маннита противопоказано, поскольку вначале он увеличивает поступление жидкости в сосудистое русло, что приводит к усугублению ситуации. По показаниям может быть проведена ультрафильтрация крови с отбором необходимого объема жидкой фракции.
  • Анальгезия. Препарат выбора – морфин. Вводится внутривенно под контролем дыхания. Способствует устранению боли и тревожности, расширению сосудов большого круга, уменьшению нагрузки на легочные вены. При выраженном психомоторном возбуждении или болевом синдроме применяется нейролептанальгезия – сочетание наркотического анальгетика с антипсихотическим средством. При САД ниже 90 единиц наркотики и нейротропные препараты противопоказаны.
  • Стимуляция сердца. Кардиотонические средства используются только при истинной ЛЖ. Препаратом выбора является дофамин, который подается титрованно через шприц-насос или инфузионную систему с дозатором. Для достижения инотропного эффекта требуются дозы менее 5 мг/кг/час. Для повышения АД дозировки должны превышать указанное значение. Вместо прессорных аминов могут назначаться сердечные гликозиды (коргликон, строфантин).
  • Снижение ОПСС. Показаны нитраты (нитроглицерин). Медикаменты этой группы способствуют расширению периферических и коронарных артерий, облегчают работу сердца, способствуют уменьшению притока крови к легким. На этапе транспортировки применяются таблетированные сублингвальные формы, в стационаре выполняется внутривенное введение.

Лечение кардиогенного отека осуществляет врач-реаниматолог. При необходимости пациенту назначают консультации кардиолога или кардиохирурга, терапевта, пульмонолога. Во время пребывания больного в ОРИТ круглосуточно проводят мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, SpO2, температуры тела. Ежедневно производят анализы биохимического состава крови, определяют КЩС и электролиты, маркеры острой коронарной патологии, при необходимости измеряют ЦВД.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, кардиогенный ОЛ удается купировать в 95% случаев. Отдаленные перспективы зависят от заболевания, ставшего причиной отека. При отсутствии медицинской помощи больной с высокой степенью вероятности погибает от острого нарушения кровообращения, шока, ишемии головного мозга и сердца. Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Следует своевременно осуществлять диагностику сосудистых и сердечных заболеваний, использовать все существующие возможности их лечения, соблюдать лечебно-охранительный режим, рекомендованный врачом.

Рентгенологические признаки отека легких — Медико-диагностический Центр Starlab

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

Отек легких

Это патологическое состояние, обусловленное накоплением избыточного количества внесосудистой жидкости в легочном интерстиции. Отек легких может развиться вследствие увеличения разницы между гидростатическим давлением в капиллярах легких и коллоидно-осмотическим давлением плазмы, а также повышения проницаемости сосудистой стенки, что приводит к перераспределению жидкости из капилляров в интерстициальное пространство.

В норме через стенку легочных капилляров часть плазмы крови проникает в межальвеолярные пространства, которая резорбируется обратно в кровеносное русло в венозной части легочных капилляров и выводится из межальвеолярного пространства через лимфатические сосуды. [1,2]

Накопление внесосудистой жидкости может происходить в результате действия одного или нескольких факторов:

  • увеличение градиента гидростатического давления
  • повышение проницаемости сосудистой стенки
  • замедление лимфоттока
  • снижение онкотического давления крови

В классификации отека легких рентгенологически выделяют интерстициальный или альвеолярный типы в зависимости от локализации внесосудистой жидкости.

По этиологии отеки легких делят на две группы: кардиогенные и некардиогенные.

Общим звеном патогенеза среди кардиогенных причин отека легких является повышение гидростатического давления в легочных капиллярах в результате нарушения оттока крови из легкого в большой круг кровообращения или в связи с увеличением объема крови, протекающей через легкое.

  • левожелудочковая недостаточность (аритмии, миокардиты, миокардиодистрофии, пороки сердца, ИБС, постинфарктный кардиосклероз)
  • механическая преграда в левых камерах сердца или в легочных венах (недостаточность или стеноз митрального клапана, сдавление легочных вен, обтурация атриовентрикулярного отверстия)
  • перегрузка жидкостью (гипергидратация)
  1. Некардиогенные

Чаще всего при некардиогенном отеке легких происходит повреждение стенок легочных капилляров. Происходит это в результате различных эндогенных и экзогенных воздействий на микроциркуляторное русло. Наиболее существенными факторами являются воспалительные и инфекционные процессы, шок, аспирация. В основе патологического процесса лежит стаз крови в легочных капиллярах, разрушение форменных элементов и высвобождение биологически активных веществ, разрушающих стенки сосудов.

  • постобструктивный отек легких
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • респираторный дистресс-синдром
  • нейрогенный отек легких
  • острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
  • отек легких после трансплантации легких и т.д. [3,4]

Отек легких приводит к резкому нарушению газообмена в легких и развитию гипоксии.

Клинически при отеке легких определяется одышка, тахипноэ, цианоз, вынужденное положение – ортопноэ, отмечается беспокойство, обильное потоотделение, выделение пенистой мокроты розового цвета.

Рентгенологические признаки отека легких неспецифичны. На рентгенограмме может определятся понижение прозрачности легочных полей (симптом «матового стекла») (при интерстициальном отеке легких), или множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени (при альвеолярном отеке). Также выявляют усиление и деформацию легочного рисунка, нечеткость контуров сосудов, расширение и потеря структурности тени корней легких, увеличение размеров тени сердца, появление линий Керли В (Линии Керли — тонкие линейные затемнения в легочной ткани, обусловленные интерстициальной инфильтрацией, тип В – короткие, параллельные, расположены на периферии легких), инфильтрация в перибронхиальных отделах, расширение корней легких с нечеткими контурами в виде «крыльев бабочки», выпот в плевральной полости. [5,6]

Клинический случай

Пациентка, 11 лет, поступила в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева в отделение гематологии/онкологии старшего возраста для курса ПХТ, в связи с злокачественным новообразованием яичника, увеличением брюшной полости из-за опухоли и выраженным интоксикационным синдромом. У пациентки отмечалось ухудшение состояния, в связи с выраженной отрицательной динамикой в виде резкого развития анемического синдрома (кровоизлияния в опухоль), появления дыхательной недостаточности, болевого и отечного синдромов. Была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. В отделении пациентку перевели на ИВЛ, был установлен дренаж в брюшную полость с целью декомпрессии. За время терапии в отделении отмечалась отрицательная динамика в виде нарастания дыхательной недостаточности потребовавшее ужесточение параметров ИВЛ, а также прогрессии почечной недостаточности.

Была выполнена рентгенография грудной клетки при дыхании.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции определяется субтотальная инфильтрация обоих легких преимущественно за счет уплотнения легочного интерстиция. Увеличение размеров сердца за счет левых отделов. Отмечается расширение и неструктурность корней легких. Выявленная рентгенологическая картина соответствует отеку легких.

Список использованной литературы

  1. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics. 19 (6): 1507-31.
  2. Aberle DR, Wiener-kronish JP, Webb WR et-al. Hydrostatic versus increased permeability pulmonary edema: diagnosis based on radiographic criteria in critically ill patients. Radiology. 1988;168 (1): 73-9.
  3. Schnyder PA, Sarraj AM, Duvoisin BE et-al. Pulmonary edema associated with mitral regurgitation: prevalence of predominant involvement of the right upper lobe. AJR Am J Roentgenol. 1993;161 (1): 33-6.
  4. Singh A, Biswal N, Nalini P et-al. Acute pulmonary edema as a complication of anti-snake venom therapy. Indian J Pediatr. 2001;68 (1): 81-2.
  5. Khan AN, Al-Jahdali H, Al-Ghanem S et-al. Reading chest radiographs in the critically ill (Part II): Radiography of lung pathologies common in the ICU patient. Ann Thorac Med. 2009;4 (3): 149-57.
  6. Ware LB, Matthay MA. «Clinical practice. Acute pulmonary edema». N. Engl. J. Med. 353 (26): 2788–96.

Отёк лёгких: рентгенологические признаки патологии

Заболевание представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся повышением уровня жидкости в лёгочной интерстиции. Причины состояния разнообразны, но выделяют две основные: левосторонняя сердечная недостаточность и структурное повреждение альвеол в ходе неблагоприятного на них воздействия. Часто отёк является следствием лёгочной гипертензии.

Признаки отёка на рентгене

Отёк лёгких при помощи рентгена диагностируется несложно, на снимке врач определяет следующее:

  • выраженность объекта на снимке;
  • смазанность контуров сосудистой сетки;
  • увеличение объёма сердечной тени;
  • образование уплотнений в окружающей ткани органа.

Постановка диагноза при помощи рентген снимка не составляет труда. Заключение и описание патологии включает изменение лёгочной артерии и сердца, наблюдается изменение в перераспределении крови в лёгких.

Острый отёк: что видно на рентгене

Острый отёк часто является причиной летального исхода у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Способствовать этому могут чрезмерные физические нагрузки, длительное пребывание в стрессовых ситуациях и даже переохлаждение.

При рентгенологическом исследовании визуализируется расширение корней лёгких и границ сердца. Острый отёк лёгкого на рентгене отображается однородным симметричным затемнением в центральных отделах. Само затемнение напоминает по форме бабочку или летучую мышь.

Признаки отёка лёгких острой формы сопровождаются плевральным выпотом (скоплением жидкости в лёгких), зачастую довольно большим.

Важным моментом остаётся дифференциальная диагностика. С этой целью проводится катетеризация лёгочной артерии, что помогает определить этиологию.

Виды диагностики

Рентгенография — основной метод подтверждения наличия отёка, однако, кроме неё, требуется провести и другие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза пациента, физикальный осмотр;
  • лабораторное исследование газового состава крови;
  • диагностика показателей свёртываемости крови;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • биохимический анализ крови.

Рентген грудной клетки — чрезвычайно эффективный и дешёвый метод визуализации, который может сообщить об аккумуляции крови в органе воздушного дыхания. Однако не следует забывать о методах дифференциального обследования, помогающих выявить точную причину патологии и определиться с эффективной тактикой лечения.

Какие признаки отека легких можно увидеть на рентгене

Одним из опаснейших для жизни человека состояний, является отек легких. Это состояние возникает в результате выхода крови из сосудов через капиллярную стенку в воздухоносный отдел легочной системы. Основной причиной развития отека, является острая левожелудочная недостаточность. Выявить данное состояние можно по клиническим симптомам. Но для полноты картины, врачи назначают рентген легких при отеке.

Признаки патологии

Признаки отека легких на рентгене увидеть легко. Как правило, они имеют выраженный характер. К таким симптомам относятся:

  • Выраженность рисунка на снимке.
  • Нечеткость контуров сосудистой сетки.
  • Увеличение габаритов сердечной тени.
  • Проявление на рентгенодиагностике длинных и коротких линий в центральных и поперечных областях снимка.
  • Наличие инфильтратов в перибронхиальных частях.
  • Появление силуэта летучей мыши на снимке.
  • Наличие пятнистых теневых участков.

Изучив рентген-картину отека легких, специалист без труда поставит точный диагноз. Зачастую описание данного патологического процесса включает в себя изменения в размерах легочной артерии, сердца, значительного перераспределения крови в легких. Эту картину легко можно увидеть на снимке рентгенодиагностике. Пример снимка рентгеноскопии лёгких в состоянии отека мы видим на фото.

Основы диагностики

Интерстициальный отек легких на рентгене проявляется в виде явно-выраженных затемнений в центральной части снимка. Своеобразная, симметрично расположенная «бабочка», которую мы видим на фото, является первым и основным признаком отека легких. Дополнительно, опытный специалист увидит на изображении изменения в артериях, сердце и других отделах органа. Описание рентгена при отеке легких включает в себя и затемнения в корневой системе.

Как правило, данные симптомы проявляются на фоне резкого снижения артериального давления. Если рентгенологическая картина подтвердила первичный диагноз, врач дополнительно проводит выслушивание грудной клетки, на предмет выявления неритмичных, глухих тонов в сердце. Прослушивая тоны, специалист без труда определит пузырчатые, сухие хрипы в нижних отделах легких.

Во время обострения интерстициальной патологии у пациента отмечается аритмия, коронарная недостаточность.

Для прояснения картины врач назначает ряд дополнительных обследований, включающих в себя:

  • УЗИ сердца и легких.
  • Анализ крови на выявления уровня кислотности.
  • Другие необходимые, по мнению врача исследования.

В завершении

Отек легких, является серьезным патологическим процессом, ведущим к смерти больного. Чтобы не допустить летального исхода, врач при малейших подозрениях на отек назначает рентгенодиагностику. Данное обследование позволяет получить полную картину о состоянии больного, выявить степень поражения легких. Получив рентгенологическое описание, лечащий врач имеет возможность назначить эффективную терапию.

Источники:

http://pediatricradiology.ru/otek-legkikh/

Отёк лёгких: рентгенологические признаки патологии

http://rentgenovski.ru/vidy/legkie/otek-legkih

Шаблоны описания рентгенограмм лёгких – Rentgen.info

  1. АКШ, гидроторакс
  2. Ателектаз лёгкого
  3. Буллёзная дистрофия
  4. Выраженный застой, отёк легких
  5. Гидроторакс малый
  6. Гидроторакс после плевральной пункции
  7. Гидроторакс, гидроперикард
  8. Гидроторакс, застой сосудов
  9. Гидроторакс, эмфизема
  10. Гидроторакс
  11. Гипертоническая болезнь
  12. Грудь сапожника
  13. Декортикация легкого, состояние после торакотомии
  14. Дисковидный ателектаз, пневмоперитонеум
  15. Диафрагмальная грыжа, эмфизема, пневмосклероз
  16. Застой, пневмосклероз, расширение тени сердца
  17. Застойные изменения в легких
  18. Инфаркт-пневмония, ТЭВЛА
  19. Инфаркт-пневмония
  20. Кардиомегалия, гидроперикард
  21. Кардиомегалия, хронический бронхит
  22. Легкие в трех проекциях
  23. Липома, пневмосклероз, эмфизема
  24. Лобэктомия, пневмосклероз
  25. Метастазы в легких
  26. Норма описания рентгена легких
  27. Объемное образование в легких
  28. Оперированное легкое, осумкованный гидропневмоторакс
  29. Остаточные изменения туберкулеза легких
  30. Осумкованный пневмоторакс
  31. Осумкованный гидропневмоторакс
  32. Переломы ребер, гематоракс
  33. Переломы ребер
  34. Плевропневмония, гидроторакс
  35. Пневмония
  36. Пневмосклероз диффузный
  37. Пневмосклероз, перенесенный туберкулез легких
  38. Пневмосклероз, эмфизема, tbc верхушек, цирроз
  39. Пневмоторакс напряженный
  40. Пневмоторакс
  41. Протезирование клапана, стернотомия
  42. Пульмонэктомия
  43. Респираторный дистресс-синдром
  44. Резекция легкого
  45. Саркоидоз медиастинальный
  46. «Сухая» полость, пневмония в стадии завершения
  47. Специфический процесс
  48. Туберкулома
  49. Фиброзирующий альвеолит
  50. Хронический бронхит
  51. Хронический бронхит, гипертоническая болезнь
  52. Целомическая киста перикарда
  53. Эмфизема, пневмосклероз
АКШ, гидроторакс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: лёгкие расправлены, очаговых и инфильтративных теней нет. Латеральные синусы вуалированы за счёт небольшого выпота. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы расположены на уровне 5-х ребер. Тень сердца расположена срединно. Грудина скреплена металлическими скобами.

Заключение: Состояние после стернотомии и АКШ. Двусторонний малый гидроторакс.

Ателектаз лёгкого

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется: правое лёгкое безвоздушно, правый главный бронх визуализируется в виде культи, прослеживаются воздушные полоски бронхов нижней доли в прикорневой зоне. Чётко край правого лёгкого не визуализируется за счёт наличия жидкости в плевральной полости. Костальная плевра резко утолщена, в нижних отделах грубые наложения. Тени дренажей в плевральной полости. Левое лёгочное поле эмфизематозно, лёгочный рисунок деформирован. Тень сердца срединна.

Заключение: Ателектаз правого лёгкого, правосторонний гидроторакс, плеврофиброз. Состояние после дренирования плевральной полости. Рекомендована санационная ФБС.

Буллёзная дистрофия

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: верхние лёгочные поля эмфизематозны, на фоне тяжистого пневмосклероза определяются тонкостенные буллы неправильной формы, лёгочный рисунок деформирован, очаговых и инфильтративных теней нет. В нижних полях грубый пневмофиброз. Корни легких не расширены, достаточно структурны, склерозированы. Купола диафрагмы на уровне 8-х рёбер. Тень сердца не расширена. Патологические изменения ребер не выявлены, межреберные промежутки расширены.

Заключение: R-признаки хронического бронхита, пневмосклероза, буллёзной эмфиземы легких.

Выраженный застой, отёк легких

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в горизонтальном положении определяется: пневматизация лёгочных полей понижена за счёт очаговоподобных теней сливного характера, лёгочный рисунок неструктурен, корни маскированы. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-х ребер. Тень сердца расширена в поперечнике.

Заключение: R-признаки выраженных застойных изменений в сосудах малого круга кровообращения, развивающегося отёка лёгких.

Гидроторакс малый

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в горизонтальном положении определяется: легкие расправлены, очаговых и инфильтративных теней нет. В плевральной полости слева небольшое количество выпота, справа небольшой объём в междолевой щели, в нижнем поле тень дисковидного ателектаза. Корни легких прикрыты тенью сердца. Купола диафрагмы расположены на уровне 5-х ребер. Тень сердца расширена в поперечнике. В проекции левой подключичной вены тень катетера.

Заключение: Левосторонний малый гидроторакс.

Гидроторакс после плевральной пункции

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется: количество выпота в правой плевральной полости уменьшилось. Левое лёгочное поле без особенностей.

Заключение: Левосторонний гидроторакс. Состояние после плевральной пункции.

Гидроторакс, гидроперикард

На рентгенограмме органов грудной клетки прозрачность правого легочного поля снижена за счет жидкости расположенной паракостально, над диафрагмой. Правая плевральная полость дренирована трубкой. В левой плевральной полости жидкость не выявлена. Прозрачность базальных сегментов левого легкого снижена. Корни лёгких умеренно расширены.
Органы средостения не смещены.

Заключение: Правосторонний гидроторакс, дренированная правая плевральная полость. Умеренный застойные изменения в малом круге кровообращения.

Гидроторакс, застой сосудов

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: лёгкие расправлены, в слева в плевральной полости небольшое количество выпота, правое легкое без особенностей, очаговых и инфильтративных теней нет. Лёгочный рисунок обогащён сосудистым компонентом. Корни легких расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы расположены на уровне 5-х ребер. Тень сердца расширена в поперечнике. Трахея канюлирована.

Заключение: Сохраняются признаки умеренно выраженных застойных изменений в сосудах малого круга кровообращения. Левосторонний малый гидроторакс.

Гидроторакс, эмфизема

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется: лёгочные поля эмфизематозны, очаговых и инфильтративных теней нет. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы на уровне 6-7х рёбер. Латеральный синус слева свободен, правый не визуализируется за счёт выпота с нечёткой границей. Тень сердца срединна. Патологические изменения ребер не выявлены, межреберные промежутки расширены.

Заключение: Правосторонний гидроторакс. R-признаки эмфиземы легких.

Гидроторакс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется: справа верхнее лёгочное поле затенено за счёт наличия выпота в плевральной полости.
Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы на уровне 6-х рёбер. Тень сердца срединна.

Заключение: Правосторонний гидроторакс.

Гипертоническая болезнь

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в легких без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных уплотнений, в нижних легочных полях участки линейного пневмосклероза. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы частично релаксированы, расположены на уровне 6-х ребер. Тень сердца расширена влево, дуга аорты уплотнена.

Заключение: Признаки хронического бронхита, конфигурация тени сердца характерна для гипертонической болезни.

Грудь сапожника

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: мягкие ткани и состояние видимых отделов скелета без особенностей. Легочные поля одинаковой прозрачности, без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурные, не расширены. Диафрагма расположена обычно. Плевральные синусы свободные. Сердце в размерах не увеличено, обычной формы и положения. Аорта без особенностей.
Со стороны костной системы отмечается асимметрия грудной клетки за счет некоторого выстояния левой половины, деформация грудной клетки по типу воронкообразной.

Заключение: Патологических изменений в легких не определяется. Деформация грудной клетки — грудь сапожника.

Декортикация легкого, состояние после торакотомии

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости правое лёгкое расправлено, без очаговых и инфильтративных теней. Левое лёгочное поле неоднородно затенено, в остаточной полости содержится жидкость и небольшое количество газа, преимущественно в латеральных отделах, установлены дренажи. Корни легких не расширены, достаточно структурны. В сравнении с данными от ХХ.ХХ положительная динамика в виде восстановления прозрачности левого лёгочного поля.

Заключение: Состояние после повторных торакотомий, декортикации левого лёгкого

Дисковидный ателектаз, пневмоперитонеум

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных теней. Справа в прикорневой зоне тень дисковидного ателектаза. Под правым куполом диафрагмы полоска газа — состояние после лапаротомии. Корни легких достаточно структурны. Купола диафрагмы четкие, ровные, левый расположен на уровне 6-х ребер, правый приподнят до 5-го ребра. Латеральные синусы свободны. Тень сердца и аорты без особенности. Патологические изменения ребер не определяются.

Заключение: Дисковидный ателектаз в правом лёгком, пневмоперитонеум.

Диафрагмальная грыжа, эмфизема, пневмосклероз

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости и рентгеноскопически: легочные поля повышенной воздушности, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет явлений пневмосклероза и перибронхиальных уплотнений. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы «срезаны», жидкость в плевральных полостях убедительно не определяется. Купола диафрагмы расположены на уровне 6-7-х ребер, четкие, ровные. Слева на уровне диафрагмы визуализируются гаустры селезоночного угла ободочной кишки.
Тень сердца без особенности. Дуга аорты уплотнена.

Заключение: R-признаки диафрагмальной грыжи, хронического бронхита, эмфиземы легких, пневмосклероза. Для уточнения диагноза рекомендовано РКТ.

Застой, пневмосклероз, расширение тени сердца

На рентгенограмме органов грудной полости определяется: легкие расправлены, легочный рисунок в нижних полях значительно усилен за счет сосудистого, интерстициального компонентов, деформирован, очаговых и инфильтративных теней нет. Корни легких расширены, неструктурны. Купола диафрагмы расположены на уровне 6-7-х ребер. Тень сердца в поперечнике за счёт левого желудочка. Дуга аорты склерозирована
Слева в среднем легочном поле тень ЭКС.

Заключение: R-признаки застойных изменений в малом круге кровообращения, пневмосклероза. Расширение рентгеновской тени сердца. Склероз дуги аорты

Застойные изменения в легких

На рентгенограмме органов грудной полости в горизонтальном положении: легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, перибронхиальных уплотнений. Корни легких расширены, малоструктурны. Купола диафрагмы ровные, расположены на уровне 5-х ребер, жидкость в плевральных полостях убедительно не определяется.
Тень сердца расширена в поперечнике, дуга аорты с участками уплотнения в стенке.

Заключение: R- признаки «застойных» изменений в малом круге кровообращения.

Инфаркт-пневмония, ТЭВЛА

На рентгенограмме органов грудной полости: в правом легком без очаговых и инфильтративных теней, в базальных сегментах левого легкого неоднородной структуры, треугольной формы участок инфильтрации, основанием прилегающий к костальной плевре. Корни легких не расширены. В правой плевральной полости жидкость не выявлена, левый латеральный синус интенсивно затенен. Купола диафрагмы расположены на уровне 5-6-х ребер, левый купол диафрагмы приподнят.
Тень сердца несколько расширена влево.

Заключение: Левосторонняя нижнедолевая пневмония, вероятнее всего как следствие ТЭВЛА (инфаркт-пневмония). Левосторонний малый гидроторакс.

Инфаркт-пневмония

На рентгенограмме органов грудной полости: в правом легком без очаговых и инфильтративных теней, в Sах левого легкого однородной структуры, треугольной формы участок инфильтрации, вершиной обращенный к корню легкого. Корни легких не расширены, структурность левого снижена. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-7-х ребер.
Тень сердца расширена в поперечнике.

Заключение: Левосторонняя сегментарная (Sах) пневмония, вероятнее всего инфаркт-пневмония.

Кардиомегалия, гидроперикард

На рентгенограмме органов грудной клетки: легкие расправлены, «свежие» очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, перибронхиальных уплотнений. Корни легких расширены, неструктурны. В обеих плевральных полостях жидкость, справа до уровня 5 межреберья, слева в области синуса. Купола диафрагмы четко не визуализируются.
Тень сердца значительно расширена в поперечнике, трапециевидной формы. Дуга аорты обызвествлена.

Заключение: Застойные изменения в малом круге кровообращения, кардиомегалия (гидроперикард), аортокальциноз, двусторонний гидроторакс.

Кардиомегалия, хронический бронхит

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных теней. Лёгочный рисунок обогащен интерстициальным компонентом. Корни легких не расширены, достаточно структурны, уплотнены. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-х ребер. Тень сердца расширена в поперечнике, аорта без особенности. Костно-патологические изменения ребер не определяются.

Заключение: Кардиомегалия, признаки хронического бронхита

Легкие в трех проекциях

На рентгенограммах органов грудной полости в 3-х проекциях: легкие расправлены без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок несколько усилен за счет перибронхиальных уплотнений. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы расположены на уровне 6-х ребер, левый купол диафрагмы деформирован спайками.
Тень сердца и аорты без особенности.

Заключение: Патологические изменения в легких не выявлены.

Липома, пневмосклероз, эмфизема

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: лёгочные поля эмфизематозны, лёгочный рисунок усилен интерстициальным компонентом, деформирован. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы на уровне 6-7-х рёбер. Латеральные синусы свободны. Тень сердца срединна, слева в кардио-диафрагмальном углу тень средней интенсивности — абдоминомедиастинальная липома?

Заключение: Пневмосклероз. Эмфизема лёгких. Абдоминомедиастинальная липома? Рекомендовано КТ-дообследоввание.

Лобэктомия, пневмосклероз

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: правое лёгкое уменьшено в объёме, купол диафрагмы приподнят до уровня 3 ребра. Лёгочные поля неравномерно эмфизематозны, легочный рисунок несколько усилен за счет сосудистого, перибронхиального компонентов, очаговых и инфильтративных теней нет. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Латеральные синусы свободны. Тень сердца не расширена.

Заключение: Состояние после нижней лобэктомии правого лёгкого. R-признаки хронического бронхита, эмфиземы легких.

Метастазы в легких

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: легкие расправлены по всем легочным полям очаговые и фокусные круглые тени от 5 до 25 мм в диаметре. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных уплотнений. Корни легких не расширены, дополнительные образования в них убедительно не определяются.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы расположены на уровне 6-7 ребер, правый купол приподнят.
Тень сердца расширена влево, дуга аорты без особенности.

Заключение: R-картина множественных mts в легких.

Норма описания рентгена легких

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в легких без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок без особенностей. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы расположены обычно.
Тень сердца не расширена. Аорта не изменена.

Заключение: R-данных за наличие патологических изменений в легких нет.

Объемное образование в легких

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости справа в центральных отделах, занимая часть S1+2,3,4 определяется округлой формы объёмное образование больших размеров, неоднородной структуры за счёт наличия вкраплений газа, чётко отграниченное от нижней доли междолевой плеврой. Корень левого легкого не расширен, правый прикрыт образованием. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-х ребер. Латеральные синусы свободны. Тень сердца и аорты без особенностей. Патологические изменения ребер не определяются.

Заключение: Объёмное образование правого лёгкого, необходимо дифференцировать абсцесс, осумкованный гидроторакс, паразитарную кисту. Рекомендовано МСКТ-дообследование.

Оперированное легкое, осумкованный гидропневмоторакс

На рентгенограмме органов грудной полости определяется: правое легкое расправлено, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных изменений. Объем левого легочного поля уменьшен за счет высокого расположения и уплощения купола диафрагмы, прозрачность его снижена за счет плевральных наложений. В задневнутреннем отделе плевральной полости отмечается осумкование воздуха размером 12*7 см. над горизонтальным уровнем жидкости. Органы средостения смещены влево.

Заключение: Оперированное левое легкое, осумкованный гидропневмоторакс.

Остаточные изменения туберкулеза легких

На представленной рентгенограмме органов грудной полости от ХХ.ХХ.ХХ: оба легких расправлены, «свежие» очаговые и инфильтративные изменения убедительно не определяются. В верхних долях обоих легких, на фоне участков линейного пневмофиброза, плотные очаговые тени. Корни легких не расширены, с мелкими кальцинатами, левый несколько подтянут вверх. Латеральные синусы «срезаны». Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6 ребер.
Тень сердца и аорты без особенности.

Заключение: R-картина остаточных изменений перенесенного туберкулеза в обоих легких. Для уточнения активности процесса рекомендована консультация фтизиатра с предыдущими рентгенограммами.

Осумкованный пневмоторакс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: правое лёгкое частично коллабировано, в передних отделах скопления воздух в небольшом количестве, лёгочный рисунок усилен интерстициальным компонентом, деформирован. Справа неравномерно уплотнена междолевая плевра, со множественными спайками и плевродиафрагмальными сращениями. В заднем синусе вероятно небольшое количество выпота. Корни легких не расширены, достаточно структурны, строма их уплотнена. Тень сердца негрубо расширена влево, аорта уплотнена. Патологические изменения ребер не выявлены, межреберные промежутки несколько расширены.

Заключение: Осумкованный малый пневмоторакс справа R-признаки пневмосклероза, пневмоплеврофиброза.

Осумкованный гидропневмоторакс

На рентгенограмме органов грудной полости: левое легкое расправлено без очаговых и инфильтративных теней. Прозрачность правого нижнего легочного поля снижена за счет плевральных наложений, осумкования небольшого количества газа над горизонтальным уровнем жидкости в заднем отделе, осумкование жидкости над диафрагмой. Корни легких не расширены, структурны. Левый латеральный синус свободен.
Органы средостения не смещены.
Костно-патологические изменения ребер не выявлены.

Заключение: Правосторонний осумкованный в нижнем отделе плевральной полости малый гидропневмоторакс.

Переломы ребер, гематоракс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, представленных рентгенограммах в прямой и левой боковой проекции определяется: переломы задних отрезков 4,5,6 рёбер слева со смещением отломков. Эмфизема мягких тканей грудной клетки слева, в передних отделах плевральной полости выпот, частично осумкованный паракостально. Лёгочные поля эмфизематозны, лёгочный рисунок усилен сосудистым, интерстициальным компонентом. Корни легких не расширены, достаточно структурны, строма их уплотнена.

Заключение: Переломы рёбер слева, левосторонний гидро(гема)торакс, частично осумкованный. Эмфизема мягких тканей.

Переломы ребер

На рентгенограмме органов грудной полости, снимке левой половины грудной клетки определяется: оба легких расправлены, очаговые и инфильтративные изменения не определяются. Прозрачность левого нижнего легочного поля снижена за счет парокостально расположенной жидкости в плевральной полости. Корни легких не расширены, достаточно структурны.
Тень сердца расширена в поперечнике за счет гипертрофии левого желудочка, дуга аорты с участками обызвествления в стенке. Определяются переломы 4, 5, 6, 7 ребер слева по лопаточной линии, подозрение на переломы 3 и 9 ребер.

Заключение: Переломы 4-7 ребер слева, левосторонний малый гемоторакс. Рекомендовано: Контрольный снимок в динамике, УЗИ левой плевральной полости.

Плевропневмония, гидроторакс

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется: правое легочное поле интенсивно, гомогенно затемнено от уровня 2-ребра сливаясь в нижних отделах с куполом диафрагмы. В левом легком без очаговых и инфильтративных теней, латеральный синус свободен. Корни легких: справа не визуализируется, слева- смещен влево и вверх, неструктурный. Тень средостения смещена влево.

Заключение: Правосторонняя плевропневмония. Правосторонний гидроторакс. Рекомендовано: консультация терапевта, хирурга.

Пневмония

На рентгенограмме органов грудной полости: в правом легком без очаговых и инфильтративных теней, В проекции S9 левого легкого не больших размеров участок инфильтрации, формируется плевродиафрагмальная спайка. Корни легких не расширены, структурны. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 7 ребер. Тень сердца и аорты не изменены. Костно-патологические изменения ребер не выявлены.

Заключение: Левосторонняя сегментарная пневмония в стадии разрешения.

Пневмосклероз диффузный

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости легкие без признаков инфильтрации. Легочный рисунок, преимущественно в прикорневых и базальных отделах, усилен за счет фиброзных изменений, в основном интерстициальной ткани. Корни легких не расширены. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-х ребер.
Тень сердца расширена влево, дуга аорты развернута, обызвествлена.

Заключение: Диффузный пневмосклероз.

Пневмосклероз, перенесенный туберкулез легких

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: лёгкие расправлены, лёгочный рисунок усилен интерстициальным компонентом. В верхушечных сегментах обоих лёгких немногочисленные разнокалиберные петрификаты, плевроапикальные наслоения. «Свежих» очаговых теней не выявлено. Корни легких не расширены, достаточно структурны, строма их уплотнена. Латеральные синусы свободны. Тень сердца негрубо расширена влево, аорта без особенностей. Костно-патологические изменения ребер не выявлены, межреберные промежутки расширены.

Заключение: R-признаки пневмосклероза, перенесенного туберкулёза лёгких.

Пневмосклероз, эмфизема, tbc верхушек, цирроз

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: грудная клетка деформирована, правое лёгкое уменьшено в объёме за счёт цирротических изменений верхней доли, лёгочные поля эмфизематозны, имеются двусторонние плевроапикальные наслоения. В верхушечных сегментах обоих лёгких и в нижней доле справа множество разнокалиберных петрификатов. Корни легких не расширены, строма их уплотнена. Латеральные синусы свободны. Тень средостения смещена вправо. Костно-патологические изменения рёбер не выявлены, межреберные промежутки расширены.

Заключение: R-признаки деформации грудной клетки, эмфиземы легких, очагового туберкулёза обоих лёгких неясной активности. Цирроз верхней доли правого лёгкого. Рекомендовано КТ-дообследование, консультация фтизиатра.

Пневмоторакс напряженный

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: правое лёгкое частично коллабировано, в латеральных отделах плевральной полости скопления воздуха в небольшом количестве, лёгочный рисунок усилен интерстициальным компонентом, деформирован. Тень средостения смещена влево. Купол диафрагмы справа чётко не дифференцируется, опущен. Тень сердца негрубо расширена влево, аорта кальцинирована. Патологические изменения рёбер не выявлены, межрёберные промежутки несколько расширены. Трахея интубирована, конец трубки на уровне Тh4-4, в проекции правой подключичной вены тень центрального катетера.

Заключение: Напряжённый пневмоторакс справа. R-признаки пневмосклероза, аортокальциноза.

Пневмоторакс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: левое лёгкое частично коллабировано, в латеральных отделах плевральной полости скопления воздуха полосой до 30 мм, лёгочный рисунок деформирован. Тень средостения не смещена. Купол диафрагмы справа чётко не дифференцируется, опущен. Консолидированные переломы 9,10,11 рёбер справа, межрёберные промежутки расширены.

Заключение: Пневмоторакс слева.

Протезирование клапана, стернотомия

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: оба легких расправлены, без очаговых и инфильтративных теней. Корни легких не расширены, достаточно структурны.
Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-х ребер. Костно-патологические изменения рёбер не определяются.
Тень сердца не грубо расширена в поперечнике за счёт левых отделов, в проекции митрального клапана тень протеза. Грудина скреплена проволочными швами.

Заключение: Состояние после протезирования митрального клапана, стернотомии. Расширение рентгеновской тени сердца.

Пульмонэктомия

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: состояние после пульмонэктомии справа, в проекции корня цепочка металлических скоб, тень мышечного лоскута, в остаточной полости жидкость с горизонтальным уровнем по 5-му ребру, установлены дренажи. Дефекты 3,4 рёбер справа. Определяется эмфизема мягких тканей грудной клетки. Левое лёгкое эмфизематозно, корень структурный. Купол диафрагмы слева на уровне 7-го рёбра. Латеральный синус свободен. Тень сердца не расширена.
В костномозговом канале метафиза правой плечевой кости участок локального окостенения неправильной формы.

Заключение: Состояние после пульмонэктомии справа, дренирования остаточной полости.

Респираторный дистресс-синдром

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости легкие расправлены, в обоих лёгких множественные облаковидные инфильтраты, больше в прикорневых зонах. Корни легких расширены, неструктурны, маскированы. Легочный рисунок деформирован застойно расширенными сосудами, не структурен.

Заключение: Двусторонняя инфильтрация лёгочной ткани, нельзя исключить респираторный дистресс-синдром.

Резекция легкого

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: верхние лёгочные поля эмфизематозны, лёгочный рисунок усилен за счёт интерстициального компонента, очаговых и инфильтративных теней нет. Правое лёгкое уменьшено в объёме, в верхней доле металлические скрепки. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы на уровне 6-х рёбер. Латеральные синусы свободны, правый облитерирован. Тень сердца не расширена. Консолидированные переломы 5,6,7 рёбер слева не выявлены, межреберные промежутки расширены.

Заключение: Состояние после резекции верхней доли правого лёгкого. Спаечный процесс в правой плевральной полости. R-признаки хронического бронхита, эмфиземы легких.

Саркоидоз медиастинальный

На рентгенограмме органов грудной полости: лёгкие расправлены. Легочный рисунок структурен, усилен сосудистым компонентом. Корни легких расширены, не структурны, имеют полициклические контуры. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, расположены на уровне 6-х ребер, правый деформирован спайками. Тень сердца срединна, дуга аорты без особенностей. Патологические изменения рёбер не определяются.

Заключение: R- признаки лимфоаденопатии корней, характерных для медиастинальной формы саркоидоза. Пневмосклероз.

«Сухая» полость, пневмония в стадии завершения

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется: справа в S2 на фоне инфильтрации лёгочной ткани визуализируется небольших размеров полость 10х15мм, с довольно чёткими внутренними контурами. В плевральной полости небольшой объём выпота.
На выполненной рентгенограммме — объём выпота уменьшился, инфильтрация в верхней доле разрешилась, сохарняется «сухая» полость в S2 размерами до 15х25мм.
Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы на уровне 6-х рёбер. Тень сердца срединна.

Заключение: Правосторонняя верхнедолевая деструктивная пневмония в стадии разрешения и формирования «сухой» полости. Малый гидроторакс справа.

Специфический процесс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости и ТМГ справа верхнего поля 7.0-8.0 см определяется в проекции хряща 1-го ребра полиморфные очаговые тени мелких размеров средней плотности? обызвествление хряща? Легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены. Латеральные синусы свободные. Диафрагма расположена обычно.
Тень средостения — без особенности.

Заключение: Специфический процесс правого легкого? Рекомендовано: консультация фтизиатра.

Туберкулома

На рентгенограммах органов грудной полости: на фоне не измененного легочного рисунка, субкортикально в S2 правого легкого определяется овальной формы объемное образование, размерами 28х20х15 мм, однородной структуры, с четкими неровными контурами. По сравнению с рентгенограммой от ХХ.ХХ.ХХг. — без существенной динамики. В левом легком без очагов и инфильтратов. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы расположены на уровне 6-х ребер.
Тень сердца и аорты без особенностей.

Заключение: R-картина объемного образования в S2 правого легкого (вероятнее всего туберкулома, дифференцировать с периферическим образованием). Рекомендована консультация в ПТД.

Фиброзирующий альвеолит

На рентгенограмме органов грудной полости: лёгкие расправлены. Легочный рисунок неструктурен за счёт множественных, расположенных по всем лёгочным полям очаговых теней, по типу диссеминации. Корни легких маскированы. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 5 ребер. Тень сердца срединна, дуга аорты без особенностей. Патологические изменения ребер не определяются.

Заключение: R-признаки диссеминированного процесса в лёгких, вероятнее всего, фиброзирующего альвеолита.

Хронический бронхит

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: легкие расправлены без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных уплотнений. Корни легких не расширены, структурны.
Купола диафрагмы расположены на уровне 6-7-х ребер.
Тень сердца незначительно увеличена влево. Дуга аорты без особенности.

Заключение: R-признаки хронического бронхита.

Хронический бронхит, гипертоническая болезнь

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в легких без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных уплотнений, в нижних легочных полях участки линейного пневмосклероза. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы частично релаксированы, расположены на уровне 6-х ребер.
Тень сердца расширена влево, дуга аорты уплотнена.

Заключение: Признаки хронического бронхита, конфигурация тени сердца характерна для гипертонической болезни.

Целомическая киста перикарда

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях справа в кардиодиафрагмальном углу определяется дополнительная тень с нечеткими неровными контурами, плотной консистенции, размерами 6.0/5.0см, тень связана с сердечной тенью, тесно прилежит к правым отделам сердца, окружающая легочная ткань воздушная. Легочный рисунок, преимущественно в прикорневых и базальных отделах, усилен за счет фиброзных изменений, в основном интерстициальной ткани. Корни легких не расширены, строма их несколько уплотнена. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы частично релаксированы, расположены на уровне 7-х ребер.
Тень сердца расширена влево, дуга аорты не изменена.

Заключение: Диффузный пневмосклероз. Целомическая киста перикарда. Рекомендовано: консультация терапевта.

Эмфизема, пневмосклероз

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: легочные поля повышенной воздушности, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет пневмосклероза, перибронхиальных уплотнений. Корни легких не расширены, достаточно структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы расположены на уровне 6-7 ребер, деформированы спайками. Межреберные промежутки расширены.
Тень сердца и аорты без особенности.

Заключение: Эмфизема легких, пневмосклероз, признаки хронического бронхита.

Ассистент радиолога: болезнь легких

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Результаты:

  • повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
  • силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
  • воздушная бронхограмма

Долевое уплотнение результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, что создает нечеткие границы.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, так как консолидация не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает уплотнение от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

.

Рентген грудной клетки языка

Легенда гласит, что врачи добавляют около 10 000 новых слов в свой словарный запас в ходе медицинского обучения, большинство из которых редко, если вообще когда-либо, используются вне медицины. «На этой неделе ателектаз и передних колес! Каковы шансы?" Не то, что вы слышите в повседневном разговоре.

Посмотри на плевральные выпоты у этого парня!

Ниже приводится список терминов, которые рентгенологи используют для описания рентгеновских лучей грудной клетки. С некоторыми из этих терминов описание может быть использовано для обозначения нескольких различных основных процессов заболевания, в то время как с другими описание и процесс заболевания являются одним и тем же.Многие из них специфичны для рентгеновских лучей грудной клетки, но некоторые используются более широко в радиологических отчетах. При необходимости включается краткое описание основных физических процессов. Любопытные кошки могут ознакомиться с моим предыдущим постом о рентгеновских лучах, чтобы получить более полный обзор физики.

Рентген грудной клетки (или рентгенограммы) - одно из наиболее часто выполняемых визуализирующих исследований во всей радиологии. Боль в груди, одышка и кашель являются одними из множества причин, по которым делают рентгеновские снимки грудной клетки.

Давайте углубимся.

Примечание перед тем, как мы начнем: я разделил термины на две широкие категории: описательные термины и конкретные болезненные состояния. Некоторые термины можно было бы отнести к обеим категориям , но основная информация содержится в описаниях. Этот список не является исчерпывающим, но включает много часто используемых терминов; Определяя эти термины, я касаюсь многих нормальных и патологических состояний, которые могут возникнуть в груди.

ОПИСАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

  • Силуэтный знак : Понятие, лежащее в основе этого термина, является одним из самых важных в рентгенографии грудной клетки, и оно внедряется в голову каждого радиолога во время обучения.Когда две структуры разной плотности (например, сердце и легкие) лежат рядом друг с другом, на границе раздела формируется видимая граница. нормальный , чтобы увидеть этот силуэт, и его отсутствие - считается признаком силуэта - указывает на проблему, обычно в легких. Например, радиолог может описать границу сердца как «силуэт» или «скрытую» от соседнего легочного отростка.
Пример силуэта на рентгенограмме грудной клетки. (Краткое примечание, чтобы избежать путаницы: рентгеновские лучи просматриваются так, что левая сторона изображения является правой стороной пациента, как если бы пациент смотрел на вас). Изображение вверху: Нормальный рентген грудной клетки. Рядом с легкими хорошо видна правая граница сердца (красная стрелка). Нижнее изображение : силуэт того же пациента. Плевральный выпот затемняет правую границу сердца.
  • Плотность : часто используется взаимозаменяемо с непрозрачностью , плотность относится к области на рентгеновском снимке, которая ярче, чем ожидалось. Когда рентгеновские лучи поглощаются или блокируются чем-то, например густым гноем или слизистой оболочкой пневмонии, это проявляется в виде более яркого пятна на легких.Плотность или непрозрачность - это очень неспецифические термины, которые могут отражать различные патологии легких.
  • Lucency : Lucency - полная противоположность плотности: больше рентгеновских лучей проходит через менее плотные области, такие как заполненные воздухом легкие, что приводит к более темным областям на изображении. На рентгенограмме грудной клетки прозрачность может быть ненормальной, если ее слишком много (например, эмфизема) или когда она присутствует в нетипичном месте (например, пневмоторакс).
  • Объединение или проникновение : Прежде чем мы поймем эти взаимозаменяемые термины, сначала нам нужно немного поговорить об анатомии легких.Когда вы вдыхаете, воздух сначала входит в вашу трахею (дыхательное горло), а затем разветвляется на все более мелкие дыхательные пути, пока не достигнет конца: микроскопических пузырьков, называемых альвеолами, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Когда эти альвеолы ​​наполняются какой-либо жидкостью, это проявляется на рентгенограмме грудной клетки как уплотнение. Пять основных категорий жидкости могут вызвать уплотнение: кровь, вода (например, отек легких), гной (например, пневмония), клетки (например, рак) или белок (некоторые редкие заболевания легких).Консолидация проявляется в легких как плотность, внешний вид которой сравнивают с пушистыми облаками.
.

Рентгенологические аномалии грудной клетки - аномалии легких

Ключевые моменты
  • Сравните левую и правую верхнюю, среднюю и нижнюю зоны легких
  • Определите, какая сторона аномальна
  • Сравните область аномалии с остальной частью легкого на Та же сторона
  • Более белая сторона не всегда является аномальной
  • Помните, что многие заболевания легких двусторонние и симметричные

Зоны легких

Оцените легкие, сравнивая верхнюю, среднюю и нижнюю зоны легких слева и справа.Асимметрия плотности легких представлена ​​либо аномальной белизной (повышенная плотность), либо аномальной чернотой (пониженной плотностью). После того, как вы заметили асимметрию, следующий шаг - решить, какая сторона аномальная. Если есть область, которая отличается от окружающего ипсилатерального легкого, то, скорее всего, это аномальная область.

Консолидация

Если альвеолы ​​и небольшие дыхательные пути заполнены плотным материалом, легкое считается консолидированным. Важно знать, что уплотнение не всегда означает наличие инфекции, и небольшие дыхательные пути могут заполняться другим материалом, кроме гноя (как при пневмонии), например жидкостью (отек легких), кровью (легочное кровотечение) или клетками ( рак).Все они похожи друг на друга, и клиническая информация часто помогает определить диагноз.

Воздушная бронхограмма

Если участок легкого уплотняется, он становится плотным и белым. Если оставить более крупные дыхательные пути, они будут иметь относительно низкую плотность (более черные). Это явление известно как воздушная бронхограмма и является характерным признаком уплотнения.

Объединение с воздушной бронхограммой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Объединение с воздушной бронхограммой
  • левая средняя зона белая
  • Темные линии через область белого цвета - хороший пример воздушной бронхограммы
Клиническая информация
  • У пациента была высокая температура и продуктивный кашель
Диагноз
  • Пневмония - уплотнение с гной
Дифференциальный диагноз уплотнения
  • Пневмония - дыхательные пути полны гноя
  • Рак - дыхательные пути полны клеток
  • Легочное кровотечение - дыхательные пути полны крови
  • Отек легких - дыхательные пути заполнены жидкостью

Тщательное сравнение зон легких может привести к обнаружению меньшего отклонения вещи, которые в противном случае можно было бы игнорировать.

Односторонняя аномалия средней зоны

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Односторонняя аномалия средней зоны
  • средние зоны асимметричны
  • Справа небольшое неравномерное помутнение
  • Это помутнение содержит темную область - полость
  • Другие области легких в норме
Клиническая информация
  • Этот пациент в анамнезе принимал наркотики внутривенно жестокое обращение и поступил с высокой температурой
Диагноз
Дифференциальный диагноз полостей легких
  • Абсцесс легкого - TB, Klebsiella или Staph aureus
  • Рак легкого
  • Септическая эмболия - инфицированный тромб
  • Грибковая инфекция - при заражении Гранулематоз с полиангиитом

Двусторонние аномалии легких

9001 8 Сравнение сторон не всегда дает ответ.Легкие могут быть аномальными с обеих сторон, поэтому понимание нормального внешнего вида паренхимы легких становится более важным.

Двусторонние аномальные зоны легких

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Двусторонние аномальные зоны легких
  • Множественные двусторонние узелки в легких
  • Симметричное распределение
  • Больше узелков в основании легких
Клиническая информация
  • Одышка, потеря веса и клинически подозреваемое злокачественное новообразование
Диагноз

Односторонняя низкая плотность

Если есть асимметрия легкие, иногда аномальным является темный (менее плотный) участок.

Односторонняя черная нижняя зона

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Односторонняя черная нижняя зона
  • Асимметричная нижние зоны
  • Слева темнее, чем справа
  • Гиперэкспансия легких
Клиническая информация
  • Хронический курильщик с нарастающей одышкой
Диагноз
  • Хроническая обструктивная болезнь легких с большой левой нижней зоной легкого
булла .

Рентгенологические отклонения грудной клетки - контур сердца и отек легких

Ключевые точки
  • Если сердце увеличено - обратите внимание на признаки сердечной недостаточности (выпуклость сосудов верхней зоны, отек легких и плевральный выпот)
  • Отек легких проявляется двумя формы - интерстициальный отек (перегородки) и альвеолярный отек (затенение / уплотнение воздушного пространства)
  • Когда сердце увеличено, иногда можно определить, увеличена ли конкретная камера сердца
  • Контур сердца может быть аномальным из-за сердечной или Заболевание перикарда
  • Контур сердца может быть не виден из-за соседнего заболевания легких

Кардиомегалия и сердечная недостаточность

Если сердце увеличено - кардио-торакальное соотношение ( CTR )> 50% - тогда ищите другие признаки сердечной недостаточности .Специально проверьте наличие увеличения сосудов в верхней зоне, признаков отека легких и плеврального выпота.

Увеличение сосуда верхней зоны

Сосуды верхней зоны обычно меньше, чем сосуды нижней зоны. Выступление сосудов верхней зоны, которые имеют такой же размер или больше, чем сосуды нижней зоны, является признаком повышенного легочного венозного давления.

Признаки сердечной недостаточности

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Признаки сердечной недостаточности
  • Кардиомегалия CTR = 18/30 (> 50%)
  • Увеличение сосудов верхней зоны ( 1 ) - признак легочной венозной гипертензии
  • Перегородочные (Керли B) линии ( 2 ) - признак интерстициального отека - см. Далее picture
  • Затенение воздушного пространства ( 3 ) - из-за альвеолярного отека - остро в перихилярном (крыло летучей мыши) распределении
  • Тупые реберно-диафрагмальные углы ( 4 ) - из-за плеврального выпота
Клиническая информация
  • Ухудшение толерантности к физической нагрузке
  • Хроническая неконтролируемая гипертензия
  • Быстрое начало одышки
  • Фибрилляция предсердий
Диагноз
  • Левожелудочковая недостаточность с p отек легких

Отек легких

Отек легких проявляется в двух формах - интерстициальный отек и альвеолярный отек.

Интерстициальный отек - перегородочные линии (линии Керли B)

Перегородочные линии (также известные как линии Керли B) возникают из-за утолщения межлобулярных перегородок, которые разделяют вторичные дольки на периферии легких. Они могут быть очень незаметными, но если рассматривать их в контексте клинического подозрения на сердечную недостаточность, перегородочные перегородки являются сильным индикатором интерстициального отека.

Перегородочные линии (линии Керли B)

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Перегородочные линии (Керли B линий)
  • Реберно-диафрагмальный угол (деталь изображения выше)
  • Горизонтальные линии, доходящие до края легкого
Диагноз
  • Перегородочные линии являются специфическим признаком интерстициального отека в контексте подозрения на сердечную недостаточность
Дифференциальный диагноз
  • Если нет клинических подозрений на сердечную недостаточность, то состояния, вызывающие лимфатическую обструкцию, такие как саркоидоз или карциноматозный лимфангит, следует рассматривать как возможную причину перегородок.

Альвеолярный отек

По мере прогрессирования интерстициального отека происходит утечка жидкости из интерстициальная ткань в альвеолы ​​и небольшие дыхательные пути.При остром отеке легких это альвеолярное затенение исходит из прикорневых областей, где относительно больше интерстициальной ткани, по образцу «крыла летучей мыши». По мере прогрессирования отека легких это затенение становится более генерализованным.

Жидкость также просачивается в плевральные полости, вызывая плевральный выпот.

Альвеолярный отек - затенение воздушного пространства

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Альвеолярный отек - затенение воздушного пространства
  • Плотное затенение воздушного пространства из-за альвеолярного отека, вызванного жидкостью, заполняющей альвеолы ​​и небольшие дыхательные пути
  • В острой обстановке это затенение воздушного пространства излучается от прикорневых областей в виде «крыла летучей мыши», а затем становится более обобщенным

Увеличение камеры сердца

Если сердце увеличено, иногда можно определить, какая камера увеличена.Например, признаки увеличения левого предсердия включают двойную границу правого сердца, выпуклость левой границы сердца и расширение киля более чем на 90 градусов.

Увеличение левого предсердия

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Увеличение левого предсердия
  • Левое и отмечены границы правого сердца ( стрелки, )
  • Дополнительная граница правого сердца - образована краем увеличенного левого предсердия (выделенная область )
  • Небольшая выпуклость на границе левого сердца (звездочка , ) из-за увеличения ушка левого предсердия
  • Раскачивание киля более чем на 90 градусов - киль лежит прямо над левым предсердием
Клиническая информация
  • История ревматической болезни сердца и кардиохирургии - обратите внимание на замену металлических аортальных и митральных клапанов сердца ( стрелка )
Диагноз
  • Кардиомегалия с увеличением левого предсердия вследствие хронического митрального клапана смешанного типа Болезнь альве

Аномальные контуры сердца

Контуры сердца могут быть аномальными из-за сердечных аномалий, таких как аневризма левого желудочка, или аномалий перикарда, таких как перикардиальный выпот.

Аневризма левого желудочка

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Аневризма левого желудочка
  • AP прямая грудная клетка Рентген
  • Выпуклость левой границы сердца
  • Круговой ободок кальцификации ( стрелок )
Клиническая информация
  • Предыдущий инфаркт миокарда
Диагноз
  • Инфаркт миокарда левого желудочка - осложнение аневризмы миокарда левого желудочка - инфаркт миокарда левого желудочка

Контуры сердца не видны

Контуры сердца могут быть не видны из-за заболевания соседнего легкого.Подобно тому, как консолидация правой средней доли может скрывать правую границу сердца (правый край предсердия), так и консолидация язычка (переднего сегмента левой верхней доли) может скрывать левую границу сердца (край левого желудочка).

Консолидация язычка

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Консолидация язычка
  • Плохо определенная граница левых отделов сердца из-за уплотнения в соседнем язычке
Клиническая информация
  • Продуктивный кашель
  • Повышенное количество лейкоцитов
Диагноз
.

Шокирующих рентгеновских снимков показывают, что коронавирус делает с легкими жертв

Шокирующие рентгеновские снимки 44-летнего китайца, убитого коронавирусом, показывают, что болезнь делает с легкими жертв

  • Рентгеновские снимки и компьютерная томография показывают, как болезнь разрушает легкие своих жертв
  • Белые пятна в нижние углы легких указывают на присутствие вируса
  • Белые пятна на сканированных изображениях также присутствовали при SARS и MERS
  • Симптомы коронавируса: что это такое и нужно ли вам обратиться к врачу?

Автор: Софи Танно Для Mailonline

Опубликовано: | Обновлено:

Рентгеновские снимки и компьютерная томография, включая снимки 44-летнего китайца, умершего от коронавируса, показывают, как болезнь разрушает легкие его жертв.

На сканированных изображениях видны белые пятна в нижних углах легких, которые указывают на то, что рентгенологи называют матовым стеклом - частичное заполнение воздушных пространств.

Такие аномалии, выявленные врачами при сканировании пациентов с коронавирусом, аналогичны тем, которые обнаруживаются у пациентов, страдающих SARS и MERS.

Шокирующие рентгеновские снимки грудной клетки (на фото) одной жертвы коронавируса, 44-летнего мужчины, работавшего на рынке морепродуктов в Ухане, который считается источником вспышки, ясно показывают аномалию непрозрачности матового стекла Шокирующий рентгеновский снимок грудной клетки одной жертвы коронавируса, 44-летнего мужчины, который работал на рынке морепродуктов в Ухане, который, как считается, является источником вспышки, ясно показывает аномалию непрозрачности матового стекла.

Сканы, опубликованные Радиологическим обществом Северной Америки, показывают, как жидкость в пространствах легких мужчины со временем стала более выраженной, что очевидно при сравнении изображения A с изображением F.

Мужчина был госпитализирован в больницу. 25 декабря 2019 года после почти двухнедельного жара и кашля. Врачи диагностировали у мужчины пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром.

Несмотря на то, что его лечили врачи, он умер через неделю.

Компьютерная томография 54-летней женщины, которая заразилась коронавирусом после поездки в Ухань, Китай, показывает такое же частичное заполнение воздушных пространств.

Непрозрачность матового стекла на фото красным слева. Трехмерное изображение легких и трахеи, справа

Рентгеновский снимок 54-летней женщины, у которой после посещения Ухани развилась тяжелая пневмония, вызванная Covid-19.

У женщины диагностирована тяжелая пневмония, вызванная вирусом. она страдала от лихорадки, кашля, усталости и заложенности грудной клетки в течение недели, и ей дали кислород и антибиотики.

На сканировании 45-летней женщины из провинции Сычуань в Китае, у которой после возвращения из Японии был положительный результат на COVID-19, видны белые пятна и «знак перевернутого ореола» в левой верхней доле легкого.

Расширенные белые пятна, видимые на снимках, также были идентифицированы с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS) и ближневосточным респираторным синдромом (MERS).

Компьютерная томография 45-летней женщины из провинции Сычуань в Китае с положительным результатом на COVID-19

На изображениях видны белые пятна и «знак перевернутого ореола» в левой верхней доле легкого

Оба они также классифицируются как коронавирусы, и с ноября 2002 года по июль 2003 года SARS привел к 8000 случаев заболевания и 774 смертельным исходам в Китае.

Самый распространенный способ идентифицировать коронавирус - это взять мазки слюны или слизи из носа или рта пациента или, альтернативно, проверить выделяемую ими мокроту.

Тем не менее, тест эффективен только тогда, когда у пациента проявляются симптомы.

Всемирная организация здравоохранения сегодня официально объявила вспышку COVID-19 пандемией после того, как число пациентов, пораженных опасной для жизни инфекцией, во всем мире превысило 112 000, а число погибших приблизилось к 4500.

На сканировании видны белые пятна в нижних углах легких, что указывает на то, что радиологи называют непрозрачностью матового стекла - частичное заполнение воздушных пространств.

Число погибших от вспышки в Италии за последние 24 часа увеличилось на 196 до 827.

Общее число случаев заболевания в Италии, европейской стране, наиболее сильно пострадавшей от вируса, выросло до 12 462 с 10 149 ранее, что на 22,8% больше.

Восемь британцев умерли от вируса.Число подтвержденных случаев коронавируса в Великобритании достигло 460 в среду, включая министра в министерстве здравоохранения.

Премьер-министр Борис Джонсон предупредил, что в ближайшие недели вероятны более жесткие меры по сдерживанию распространения вируса.

Поделитесь или прокомментируйте эту статью:

.

Рентген ХОБЛ: изображения, диагностика и многое другое

Рентгеновский снимок при ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - серьезное заболевание легких, которое включает несколько различных состояний дыхания.

Наиболее распространенными состояниями ХОБЛ являются эмфизема и хронический бронхит. Эмфизема - это заболевание, при котором поражаются небольшие воздушные мешочки в легких. Хронический бронхит - это заболевание, при котором дыхательные пути постоянно раздражаются и воспаляются с повышенным выделением слизи.

Люди с ХОБЛ часто имеют проблемы с дыханием, выделяют много слизи, чувствуют стеснение в груди и имеют другие симптомы в зависимости от тяжести их состояния.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть ХОБЛ, вы, вероятно, пройдете несколько различных тестов, чтобы помочь поставить диагноз. Один из них - рентген грудной клетки.

Рентген грудной клетки быстрый, неинвазивный и безболезненный. Он использует электромагнитные волны для создания изображений легких, сердца, диафрагмы и грудной клетки. Это только один из нескольких тестов, используемых для диагностики ХОБЛ.

Вам не нужно много делать, чтобы подготовиться к рентгену. Вы будете носить больничный халат вместо обычной одежды.Может быть предоставлен свинцовый фартук для защиты репродуктивных органов от излучения, используемого для рентгеновского излучения.

Вам также придется удалить все украшения, которые могут помешать проверке.

Рентген грудной клетки можно сделать, когда вы стоите или лежите. Это зависит от ваших симптомов. Как правило, рентген грудной клетки выполняется в положении стоя.

Если ваш врач обеспокоен наличием жидкости вокруг легких, называемой плевральным выпотом, он может захотеть увидеть дополнительные изображения ваших легких, лежа на боку.

Но обычно делается два снимка: один спереди, а другой сбоку. Снимки сразу же доступны для просмотра врачом.

Одним из признаков ХОБЛ, который может выявиться на рентгеновском снимке, является гиперинфляция легких. Это означает, что легкие кажутся больше обычного. Кроме того, диафрагма может выглядеть ниже и более плоской, чем обычно, а сердце - длиннее, чем обычно.

Рентген при ХОБЛ может не выявить так много, если заболевание в основном связано с хроническим бронхитом.Но при эмфиземе на рентгеновском снимке можно увидеть больше структурных проблем легких.

Например, на рентгеновском снимке могут быть обнаружены пузыри. В легких буллы представляют собой воздушный карман, который образуется у поверхности легких. Буллы могут становиться довольно большими (более 1 см) и занимать значительное пространство в легких.

Маленькие пузыри называются пузырьками. Их обычно не видно на рентгеновском снимке грудной клетки из-за их небольшого размера.

При разрыве пузыря или пузыря воздух может вырваться из легкого, вызывая его коллапс.Это называется спонтанным пневмотораксом и требует неотложной медицинской помощи. Симптомы обычно включают резкую боль в груди и учащение или появление новых затруднений с дыханием.

Дискомфорт в груди может быть вызван другими заболеваниями, помимо ХОБЛ. Если рентген грудной клетки не показывает заметных признаков ХОБЛ, ваш врач изучит его на предмет других возможных проблем.

Боль в груди, затрудненное дыхание и снижение способности к упражнениям могут быть симптомами проблемы с легкими, но они также могут быть признаками проблемы с сердцем.

Рентген грудной клетки может предоставить ценную информацию о вашем сердце и кровеносных сосудах, такую ​​как размер сердца, размер кровеносных сосудов, признаки жидкости вокруг сердца, а также кальцификации или затвердение клапанов и кровеносных сосудов.

Он также может выявить сломанные ребра или другие проблемы с костями в груди и вокруг нее, которые могут вызвать боль в груди.

Рентген грудной клетки - это один из методов предоставления врачу изображений вашего сердца и легких. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки - еще один инструмент, который обычно назначают людям с проблемами дыхания.

В отличие от стандартного рентгеновского снимка, который обеспечивает плоское, одномерное изображение, компьютерная томография обеспечивает серию рентгеновских изображений, полученных под разными углами. Это дает врачам возможность взглянуть на органы и другие мягкие ткани в разрезе.

КТ дает более детальное изображение, чем обычный рентген. Его можно использовать для проверки наличия тромбов в легких, чего не может сделать рентген грудной клетки. КТ также может уловить гораздо меньшие детали, выявляя такие проблемы, как рак, намного раньше.

Визуализирующий тест часто используется для отслеживания любых аномалий, наблюдаемых в легких на рентгеновском снимке грудной клетки.

Ваш врач нередко порекомендует и рентген грудной клетки, и компьютерную томографию, в зависимости от ваших симптомов. Рентген грудной клетки часто делают в первую очередь, потому что он быстрый и доступный и предоставляет полезную информацию для быстрого принятия решений о вашем лечении.

ХОБЛ обычно разделяют на четыре стадии: легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую. Этапы определяются на основе сочетания функции легких и симптомов.

Числовая оценка присваивается в зависимости от функции легких. Чем выше цифра, тем хуже функция легких.Функция легких основана на объеме форсированного выдоха за одну секунду (FEV1), показателе того, сколько воздуха вы можете выдохнуть из легких за одну секунду.

Буквенная оценка выставляется в зависимости от того, как ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь и сколько обострений ХОБЛ у вас было за последний год. В группе А меньше всего симптомов и меньше всего обострений. Группа D имеет наибольшее количество симптомов и обострений.

Анкета, такая как Инструмент оценки ХОБЛ (CAT), обычно используется для оценки того, как симптомы ХОБЛ влияют на вашу жизнь.

Проще всего подумать об этапах следующим образом. Существуют также вариации в системе оценок:

  • Группа 1 A. ХОБЛ легкой степени с ОФВ1 около 80 процентов от нормы. Мало симптомов в повседневной жизни и мало обострений.
  • Группа 2 B. ХОБЛ средней степени с ОФВ1 от 50 до 80 процентов от нормы.
  • Группа 3 C. Тяжелая ХОБЛ с ОФВ1 от 30 до 50 процентов от нормы.
  • Группа 4 D. Очень тяжелая ХОБЛ с ОФВ1 ниже 3 стадии или с таким же ОФВ1, что и стадия 3, но также с низким уровнем кислорода в крови. Симптомы и осложнения ХОБЛ существенно влияют на качество жизни.

Система оценок предназначена для того, чтобы врачи могли лучше понять, как лучше всего лечить пациентов в зависимости от их функции легких и симптомов, а не только одного или другого.

Сам по себе рентген грудной клетки не может подтвердить диагноз ХОБЛ, но он может предоставить полезную информацию о ваших легких и сердце.

Исследование функции легких также необходимо для постановки надежного диагноза, наряду с тщательной оценкой ваших симптомов и их влияния на вашу жизнь.

И рентген грудной клетки, и компьютерная томография подразумевают некоторое облучение, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если вам недавно делали другие рентгеновские снимки или компьютерную томографию.

Если у вас есть какие-либо вопросы о прохождении рентгена или компьютерной томографии, или о любом тесте или лечении, связанном с ХОБЛ, не стесняйтесь поговорить со своим врачом.

.

Смотрите также