Реактивный отек век и клетчатки глазницы


Реактивный отек глазницы и век

Исрафилова Г.З., Бабушкин А.Э., Муслимова З.Р.

Отёк век – часто встречающийся симптом в практике офтальмолога. Развитию отёка век способствуют их богатое кровоснабжение, высокая растяжимость кожи, чрезвычайно рыхлая структура подкожной жировой клетчатки и её способность накапливать жидкость. Общеизвестно, что отёк век может быть обусловлен различными причинами: глазными (ячмень, конъюнктивит, гнойный дакриоцистит и др.) и общими (сердца, почек, щитовидной железы) заболеваниями, травматическими повреждениями, инфекционными поражениями (например, рожистым воспалением и т.д.), укусами насекомых. Нередко реактивные отёки век наблюдаются при воспалении околоносовых пазух (чаще у детей), аллергических состояниях организма. Аллергический (ангионевротический) отёк век представляет собой обычно односторонний, довольно значительной выраженности отёк, который не сопровождается болевой реакцией, внезапно появляется и также быстро исчезает. Его развитие является аллергической реакцией сенсибилизированного организма на какой-либо специфический раздражитель, чаще всего это пыльца некоторых цветов, лекарственный препарат, цитрусовые и т.п. Однако в некоторых случаях реактивный отёк век может развиваться в результате аллергизации организма человека в связи с гельминтной инвазией [13].

    Примером этому может служить следующее наблюдение. Пациент М., 54 лет, находился на стационарном лечении в 3 микрохирургическом отделении института. Он обратился с жалобами на отёки верхнего и нижнего век правого глаза, общее недомогание, головные боли. Из анамнеза: отёк нижнего века правого глаза появился 19 дней назад, больной связал его появление с аллергической реакцией на принесённые женой живые цветы, хотя ранее подобной реакции на что-либо больной не отмечал. На следующий день пациент обратился в глазной травмпункт больницы № 10 г. Уфы (по месту жительства) к окулисту, который поставил диагноз – реактивный отёк нижнего века правого глаза, подострый конъюнктивит и назначил местно глазные капли тобрекс 6 раз в день и внутрь — Найз. На фоне назначенного лечения через 5 дней отёк нижнего века практически исчез, однако, через два дня после прекращения лечения больной отметил вновь появление не только отёка нижнего, но и верхнего века. После чего пациент обратился к офтальмологу по месту жительства, который диагностировал у него рецидивирующий реактивный отёк век. Больной был проконсультирован дерматологом. Диагноз: рецидивирующий реактивный отёк век, предположительно, аллергического характера (ангионевротический отёк Квинке), оториноларингологом — хронический субатрофический ринит, перфорация носовой перегородки, челюстно-лицевым хирургом, которым была рекомендована консультация аллерголога с целью исключения болезни Мейжа (лицевого параспазма). В результате осмотра аллерголога лицевой параспазм не подтверждён. Офтальмологом была назначена следующая местная и системная терапия: глазные капли тобрадекс 3 раза в день, таблетки супрастина – внутрь. Данное лечение в течение недели привело к практически полному исчезновению отёка век. Однако спустя трое суток после прекращения лечения вновь развился отёк век правого глаза, в связи с чем пациент был направлен на консультацию и лечение в ГБУ «УфНИИ ГБ АН РБ». Следует отметить, что с момента появления заболевания, со слов больного, правый глаз не краснел, и зрение не ухудшалось. Кроме того, из анамнеза стало известно, что больной долгое время работал в Тюменской области (на севере) и в свободное от работы время занимался охотой и рыбалкой.

    При обследовании больного в поликлинике (биометрия, А- и В-сканирование) на ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) правого глаза в верхне-наружном секторе под радужкой у корня выявлено округлое кистозное образование размером 0,83х0,52 мм с акустически прозрачным содержимым киста корня радужки и цилиарного тела (рис.).

    При поступлении в институт: острота зрения обоих глаз 0,50,6, с коррекцией +1,0 Д составляла 0,91,0; границы полей зрения обоих глаз по данным кинетической периметрии не изменены; внутриглазное давление обоих глаз – 1210 мм рт.ст. (по данным пневмотонометрии).

    Объективно: незначительный отёк верхнего и нижнего века правого глаз с распространением на область внутреннего угла, кожа век с остаточной незначительной гиперемией, несколько синюшного оттенка. Транспальпебральная пальпация края орбиты показала отсутствие какого-либо локального уплотнения, болезненности. Глаз спокоен. Конъюнктива век незначительно инъецирована, отёк и инфильтрация её отсутствуют. Отделяемого в конъюнктивальной полости нет. Роговица, влага передней камеры, стекловидное тело прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва с чёткими границами, бледно-розовый. Сосуды и макулярная область — без особенностей. Был выставлен предварительный диагноз – рецидивирующий отёк век правого глаза неясной этиологии, гиперметропия слабой степени, пресбиопия.

    Учитывая данные анамнеза и результаты УБМ, больному был назначен общий развёрнутый анализ крови, который показал незначительную эозинофилию (45 клеток в поле зрения). В связи с этим пациенту было рекомендовано обследование – иммуноферментный анализ на гельминты (эхинококк, лямблии и др.). Было также назначено следующее лечение: местно глазные капли 0,1% раствора дексаметазона 3 раза в день, парабульбарно — 0,4% раствор дексаметазона по 0,5 мл, внутрь — таблетки супрастина 2 раза в день. На фоне проводимого в течение 3 дней лечения отёк век практически исчез. Повторный общий развёрнутый анализ крови показал снижение количества эозинофилов до 1 в поле зрения. Однако на 4-й день внезапно отёк век увеличился на фоне проводимого лечения. В тот же день пациенту был назначен анализ крови на общий Ig E, который при получении результата через несколько дней показал увеличение его концентрации в 5 раз – 516,1 МЕ/мл (показатель аллергизации организма) при норме до 100 МЕ/мл. Также в сыворотке крови были выявлены высокие титры антител к антигенам эхинококков до 0,844, к антигенам аскарид — 0,445 и сомнительные результаты в отношении возбудителя описторхоза — 0,256. Учитывая положительные результаты иммуноферментного анализа на эхинококкоз и проживание пациента в эндемичном по данному заболеванию регионе, была назначена магнитно-резонансная томография головного мозга, которая показала отсутствие в нём патологических изменений, но наличие в правой верхнечелюстной пазухе кисты размером 2,3х1,9 см.

    Что касается вопроса – какая именно гельминтная инвазия послужила причиной развития кисты корня радужки и цилиарного тела, то он остался открытым (поскольку не было возможности провести идентификацию паразита). По этому поводу следует сказать, что внутриглазная локализация кисты более всего характерна для цистицеркоза, к тому же возможна ложноположительная реакция на эхинококк при наличии в крови неспецифических антител, сходных по структуре с его антителами, например, при цистицеркозе. Однако изменений на сетчатке (кровоизлияний, воспалительного очага, отслойки сетчатки) и стекловидном теле (воспалительной взвеси, помутнения), куда цистицерк попадает, перфорируя ретинальную оболочку, не отмечалось. Вместе с тем, несмотря на то, что эхинококк долгое время считался исключительно экстрабульбарным паразитом, имеются указания на возможность также и внутриглазной его локализации. В частности, имеются сообщения, свидетельствующие о нахождении эхинококка в углу передней камеры [6], стекловидном теле [7, 8] и под сетчаткой [4, 5].

    По поводу данного больного был проведен консилиум, в результате которого был выставлен окончательный диагноз: рецидивирующий реактивный отёк век, киста цилиарного тела, предположительно паразитарного генеза. Удаление кисты цилиарного тела консилиум счёл нецелесообразным, учитывая труднодоступную её локализацию и возможную опасность возникновения серьёзных операционных осложнений.

    Были рекомендованы консультация и лечение у инфекциониста. Объективный статус при выписке: острота зрения та же, отёк век отсутствует, кожа век не изменена. Глаз спокоен. Передний отрезок глаза, оптические среды и глазное дно — без патологии. После выписки пациенту рекомендованы: местно левофлоксацин и дексаметазоновые капли (по убывающей схеме) в течение 2 недель, а также медикаментозное лечение у инфекциониста (альбендазол в суточной дозе 1015 мг/кг в течение 23 месяцев), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в первую очередь печени. Известно, что именно при локализации паразита в брюшной полости и у больных активным процессом, как правило, выявляются высокие титры антител к эхинококку.

    Выводы. Данный случай является примером, демонстрирующим в ряде случаев трудности диагностики этиологии реактивного отёка век. Рецидивирующий, быстро появляющийся и проходящий отёк век, часто диагностируемый, как аллергический, должен всегда настораживать врача в отношении возможного паразитарного поражения.

Орбитальные осложнения синуситов - причины, симптомы, диагностика и лечение

Орбитальные осложнения синуситов – это группа заболеваний глазницы, которые развиваются на фоне воспалительных поражений придаточных пазух носа. К основным клиническим проявлениям относятся отек и гиперемия век, ограничение движений глазного яблока, экзофтальм, боль при пальпации или в состоянии покоя, интоксикационный синдром. Диагностика включает сбор анамнеза и жалоб больного, оценку результатов физикального осмотра, риноскопии, офтальмоскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной и магниторезонансной томографии. Лечение основывается на антибактериальной, дезинтоксикационной терапии. При гнойных формах осложнений показаны оперативные вмешательства.

Общие сведения

Орбитальные осложнения синуситов наблюдаются преимущественно у детей и составляют от 8 до 30% всех патологий глазницы. В структуре заболеваемости преобладают младенцы – до 65%. Среди детей дошкольного и школьного возраста внутриглазничные поражения на фоне синуситов возникают в 33-38% и 23-26% соответственно. У взрослых патология встречается сравнительно редко. Показатель распространенности у людей старше 20 лет находится в пределах 0,4-7,9% от всех заболеваний околоносовых пазух. У всех возрастных категорий больных чаще выявляются негнойные осложнения, на их долю приходится до 50% от общего числа случаев. Из гнойных форм преобладают субпериостальный абсцесс (до 40%), ретробульбарный абсцесс (менее 15%), флегмона глазницы (до 13%).

Орбитальные осложнения синуситов

Причины

Внутриглазничные поражения могут возникать как при острых, так и при хронических гнойных синуситах. В детском возрасте осложнения чаще вызывают острые процессы, в среднем и старшем – хронические. Патогенная микрофлора в большинстве случаев представлена теме же микроорганизмами, которые провоцируют неосложненные синуситы: Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Предрасполагающими факторами являются:

  • Иммунодефицитные состояния. Разрушению костных стенок пазух и распространению патологического процесса в сторону орбиты способствуют нарушения иммунитета, обусловленные генетическими аномалиями, сахарным диабетом, гипотиреозом, ВИЧ-инфекцией, злокачественными заболеваниями, недавно перенесенной лучевой и полихимиотерапией.
  • Аномалии развития. Деформации верхней челюсти и лобной кости, наличие в них патологических соустий (дегисценций) или кистозных растяжений, истончение стенок полостей синусов и глазницы, другие подобные изменения повышают вероятность проникновения патогенной микрофлоры из первичного очага в прилегающие анатомические структуры.
  • Травматические повреждения. Тяжелые травмы лицевого черепа могут нарушать физиологическую конфигурацию полостей придаточных синусов, делая их стенки более восприимчивыми к гнойным процессам. Аналогичные изменения способны вызывать ранее перенесенные операции в этой области.

Патогенез

Формирование орбитальных осложнений при синуситах происходит вследствие анатомической близости пазух и глазниц, наличия сосудистых и нервных коммуникаций. Преобладает гематогенный путь инфицирования, реализующийся через переднюю глазничную вену и крылонебное сплетение, которые собирают кровь из передних околоносовых синусов и задних отделов носовой полости. Реже встречается контактный путь распространения, обусловленный тотальным нарушением гемодинамики орбиты и разрушением костных структур. У детей проводником для бактерий и продуктов их жизнедеятельности может служить носослезный канал. У младенцев из-за недостаточно сформированной верхней челюсти зубные зачатки непосредственно прилегают к нижней стенке глазницы. Это становится причиной развития патологий орбиты на фоне сочетанных поражений гайморовой пазухи, ротовой полости и альвеолярных отростков.

Симптомы

Клиническая картина зависит от варианта осложнения. Реактивный отек клетчатки орбиты и век проявляется умеренным экзофтальмом, формированием бледных, практически прозрачных припухлостей, безболезненных при касании. Температура тела и общее состояние – как при первичном синусите. При диффузном негнойном воспалении тканей глазницы наблюдается визуально заметное выпячивание глазного яблока, гиперемия и отек кожных покровов, болезненность, хемоз. У детей, в отличие от взрослых, могут усугубляться признаки интоксикационного синдрома. При остеопериостите орбиты к вышеупомянутым симптомам присоединяется острая боль, ограничение подвижности и смещение глаза, направление и локализация которых указывают на область поражения костной стенки.

При абсцессе или флегмоне века глазное яблоко зачастую осмотреть не удается, поскольку оно закрыто резко отечным, гиперемированным, неподвижным верхним или нижним веком. При пальпации определяется позитивный симптом флюктуации. Отмечается лихорадка до 39,0 °С, слабость, недомогание. Свищи века и стенки орбиты характеризуются образованием патологического соединения поверхности корня носа, нижнего или верхнего века с прилегающими к ним околоносовыми пазухами. Интоксикационный синдром выражен слабо. Субпериостальный и ретробульбарный абсцессы являются поочередно развивающимися стадиями прогрессирующего остеопериостита глазницы, поэтому сопровождаются похожими симптомами. Дополнительно усиливается системная интоксикация, возникает резкая боль при нажатии и движении глаз, обнаруживается преходящее нарушение зрения, встречающееся при поражениях глубоких отделов глазницы.

При флегмоне орбиты наблюдается сильный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока вплоть до тотальной офтальмоплегии, интенсивная боль при попытках офтальмологического осмотра, тяжелый интоксикационный синдром, а также вышеупомянутые воспалительные изменения век и конъюнктивы. При возможности выполнения офтальмоскопии визуализируются застойные явления на глазном дне. Тромбоз региональных вен и пещеристого синуса характеризуется отеком, покраснением и уплотнением сначала одного, затем второго века, слабовыраженным экзофтальмом, болевым синдромом, визуализацией пораженных венозных сосудов на поверхности кожи, офтальмоплегией. Общее состояние очень тяжелое – возникают нарушения сознания, температура тела достигает 40-41 °С.

Осложнения

Осложнения орбитальных поражений связаны с неадекватной или несвоевременно начатой терапией. При быстро нарастающих отеках клетчатки глазницы происходит сдавливание и ишемия глазного нерва. Это вызывает стойкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. У детей до 1 года и людей со скомпрометированной иммунной системой отмечается ранняя генерализация процесса с образованием метастатических очагов инфекции (сепсис и септикопиемия). У младенцев в будущем могут формироваться стойкие зрительные нарушения в виде снижения остроты до 0,5 диоптрий, дефекты роста кожи на краю орбиты, поражения слезного мешка, уменьшение амплитуды движений глаза. Ретробульбарный абсцесс и флегмона глазницы в любом возрасте способны становиться причиной менингита, абсцессов головного мозга, тромбозов венозных синусов и других внутричерепных осложнений.

Диагностика

Диагностика этой группы патологий осуществляется отоларингологом и офтальмологом, базируется на анамнестических данных, жалобах пациента или его родителей, результатах физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Важным аспектом является подтверждение сопутствующих патологий придаточных пазух. При невозможности установить их наличие путем опроса и общего осмотра больного применяют пробу с тампоном, пропитанным 5% раствором кокаина, который вводят в средний носовой ход на 2 часа. Улучшение зрения на этом фоне является признаком поражения синусов. Полная программа обследования включает в себя:

  • Физикальные методы. При первичном осмотре больного помимо симптомов синусита специалист определяет гиперемию, отечность верхнего или/и нижнего века, экзофтальм, нарушение подвижности глаза. При пальпации отмечается болезненность, локальное повышение температуры. У части больных веки полностью закрывают глазное яблоко.
  • Риноскопию. При осмотре носовой полости отоларинголог выявляет отек и покраснение слизистой оболочки, наличие катаральных или гнойных выделений. В зависимости от того, какие именно пазухи поражены, патологические массы обнаруживаются в среднем или нижнем носовом ходе, с одной или двух сторон.
  • Офтальмоскопию. При возможности раздвинуть пораженные веки проводится осмотр глазного дна. Офтальмолог может подтвердить наличие отека диска зрительного нерва, расширение кровеносных сосудов внутренней оболочки глаза, выпадение глазничного, зрачкового рефлекса – симптомы, характерные для флегмоны глазницы. При других вариантах подобные изменения нерезко выражены либо отсутствуют.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови обнаруживается высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы в сторону юных и палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. При наличии выделений из носа их образец берется для бактериологического посева с целью идентификации возбудителя, определения его чувствительности к основным группам антибиотиков.
  • Аппаратные методы визуализации. В качестве базового исследования применяется рентгенография околоносовых пазух и орбиты. На снимках стенки этих образований могут быть утолщены, а полости затемнены, что является признаками воспалительного процесса и скопления гнойных масс. Также на рентгенограммах видны дефекты стенок, патологические соустья между глазницей и синусами. При недостаточной информативности метода назначаются МРТ, КТ лицевого скелета.

Лечение орбитальных осложнений синуситов

Лечение проводится в условиях офтальмологического или отоларингологического стационара. Его основными целями являются санация первичного и вторичного очага инфекции, предотвращение дальнейшего распространения процесса в полость черепа, при необходимости – реконструкция стенок орбиты и придаточных пазух. Для этого используются:

  • Медикаментозные средства. Применяются субмаксимальные или максимальные дозы антибиотиков широкого спектра действия. Для устранения симптомов интоксикации осуществляются внутривенные инфузии сорбентов и плазмозаменителей. В дальнейшем схема антибиотикотерапии корректируется в соответствии с результатами теста на антибиотикочувствительность. В качестве симптоматических препаратов назначаются деконгестанты, мочегонные, антигистаминные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, витаминные комплексы. При негнойных осложнениях подобные схемы терапии являются основой лечения.
  • Оперативные вмешательства. Заключаются в пункции пораженного синуса, аспирации гнойного экссудата с последующим промыванием полости растворами антисептиков, кортикостероидов, антибиотиков. При гнойных патологиях орбиты производится эндоназальное вскрытие пораженных пазух, после чего отоларинголог совместно с офтальмологом выполняет санацию очагов инфекции в полости орбиты, ревизию свищей и установку дренажей.
  • Физиотерапевтические процедуры. Применяются после основного курса лечения для нормализации регионального кровообращения, ускорения процессов репарации и регенерации. Обычно назначаются УФО, магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от своевременности диагностики заболевания, качества проведенной терапии и индивидуальных особенностей организма пациента. Как правило, прогноз для жизни больного благоприятный. Полного выздоровления удается достичь не всегда, в особенности – при хронических синуситах. Специфическая профилактика в отношении орбитальных осложнений патологий околоносовых пазух не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают раннее выявление и купирование болезней синусов с точным соблюдением рекомендаций лечащего специалиста, коррекцией иммунодефицитных состояний, предотвращением травматизации области глазницы.

причины и лечение у взрослого и ребенка по утрам

Отек верхнего века одного или двух глаз – распространенный недуг, который может развиться как у взрослого, так и у ребенка. К развитию патологии могут приводить множество причин, в том числе инфекционные заболевания. Кроме того, реактивный отек может развиться на фоне воспаления в сопредельных областях, например, в придатках носовых пазух. Отечность века требует незамедлительного лечения, поскольку не только создает неприятный косметический дефект, но и может спровоцировать развитие побочных заболеваний. Давайте разберемся, почему опухло веко, и что делать, если опухли веки.

Определение симптома

Склонность данной области к отечности связана с рыхлой структурой подкожной клетчатки, большим количеством капилляров и слабыми мышцами в области глаз и непосредственно самих век. Односторонний или двухсторонний отек возникает вследствие избыточного количества жидкости в пустотах жировой клетчатки органа, что может быть вызвано внутренними и внешними факторами. В зависимости от природы патологии выделяют несколько разновидностей недуга:

  • Воспалительный отек. Как правило, он возникает только на одном веке, появляется заметное покраснение области, повышение температуры вокруг глаза, а также ощущается болезненность при касании;
  • Аллергический отек (ангионевротический отек Квинке). Чаще является односторонним, возникает вследствие реакции организма на аллергенный раздражитель. Редко появляются вторичные симптомы, такие как зуд или болезненность. Отек этого типа развивается внезапно, но имеет тенденцию к быстрому исчезновению;
  • Невоспалительный отек. Обычно является двухсторонним, возникает вследствие множества причин неинфекционного характера. При дефекте этого типа никогда нет повышенной температуры, покраснения кожи и болезненности, напротив, область глаза может бледнеть. Как правило, сильнее выражен утром и имеет систематический характер.

О причинах отекших век читайте тут.

Отдельно выделяют отек века после процедуры перманентного татуажа. Считается, что такой побочный эффект является нормой, но если отечность держится более трех дней или выделяется гной и кровь в обработанной области, то нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Причины возникновения

На сегодняшний день выделено более 70 причин отекших глаз. Вот наиболее распространенные из них:

  • Инфекционные или вирусные заболевания. Отек века, вызванный болезнями подобной природы, всегда сопровождается воспалительными процессами, при осложнениях выделяется гнойный инфильтрат;
  • Аллергическая реакция. Есть два вида отека аллергической природы, которые имеют совершенно разную симптоматику – отек Квинке и аллергический дерматит;
  • Местные причины отекших век глаз. Самая частая причина образования дефекта века. Развивается вследствие укуса насекомых, травмы глаза, попадания инородного тела на слизистые оболочки. Как правило, кожа в районе века имеет синий оттенок, вызванный кровоизлиянием капилляров после их повреждения. Зачастую отек этой природы не требует медицинского лечения, если нет побочных симптомов;
  • Заболевания внутренних органов. Наиболее скрытая причина, которую сложно выявить без правильной диагностики. Чаще всего отек развивается на фоне заболеваний мочевыводящей системы или сердца. В редких случаях отечность века может быть вызвана болезнями онкологической природы;
  • Офтальмологические заболевания. Отек века может быть одним из симптомов болезней глаза. Как правило, дефект развивается из-за асцита, ячменя (мейбомит), блефарита и других. Лечение отечности, вызванной заболеваниями, будет малоэффективным без устранения непосредственно болезни;
  • Анатомическое строение глаз. Проблемы с отечностью век могут появляться из-за слишком тонкой мембраны между кожей глаза и подкожной клетчаткой. Как правило, проблема особенно заметна по утрам, а также после обильного питья, воздействия физических нагрузок или стресса;
  • Воздействие косметики и процедура татуажа век. Недуг в данном случае возникает вследствие химического или физического воздействия на кожу века. Как правило, отечность спадает сама через 2-3 дня.

Почему отекают веки над глазами смотрите в статье.

Лечение отека верхнего века полностью зависит от факторов, которые вызывали данную патологию. Исключение – врожденная особенность строения этой области, ее невозможно вылечить, но если соблюдать простые правила профилактики, то проблемы можно избежать.

Возможные заболевания

Есть несколько болезней глаза, которые нередко вызывают отек верхнего века. Зачастую дефект образуется вследствие попадания инфекции или вируса на слизистую оболочку, из-за чего развивается воспаление, нарушается нормальное кровообращение и циркуляция жидкости. При воздействии всех этих факторов образуется односторонний, реже двухсторонний отек.

Узнайте, почему отекают верхние веки по утрам здесь.

Ячмень

Чаще всего вызывает отечность одного глаза, что вызывается воспалением волосяного фолликула ресниц. Главная причина возникновения ячменя – попадание болезнетворных микроорганизмов на поверхность глаз, как правило, это золотистый стафилококк. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета во время простудных или вирусных заболеваний, авитаминоза. В тяжелых случаях отечность сопровождается выделением гноя, который категорически не рекомендуется выдавливать руками – это может привести к различным осложнениям (менингит или флегмона глазницы).

Дакриоцистит

Эта болезнь связана с воспалением в слезном мешке, что вызывает ряд побочных эффектов, в том числе отек века. Встречается острая и хроническая форма, которая чаще развивается на фоне длительной закупорки слезно-носового канала. У болезни есть множество побочных симптомов, например, болезненность и воспаление пораженных областей, обильное слезотечение. Дакриоцистит хорошо реагирует на медикаментозную терапию, если диагностировать заболевание на ранних стадиях. Так же хорошо влияет массаж при дакриоцистите.

Односторонний блефарит

Это тяжелое воспалительное заболевание края века, которое имеет множество клинических форм (типичная, язвенная, чешуйчатая и другие). В некоторых случаях причиной возникновения недуга является паразитирование клещей. При отсутствии лечения возможно активное развитие заболевания, что приводит к дефектам роговицы, конъюнктивы, а также может привести к потере остроты зрения.

Конъюнктивит

В данном случае отек века вызывается воспалительными процессами в слизистой оболочке глазного яблока. Болезнь всегда сопровождается множеством побочных симптомов, например, жжением в глазу, выделением гноя, обильным покраснением век. Своевременное лечение крайне важно из-за тенденции болезни переходить в хроническую форму.

Чем лечить конъюнктивит у взрослых читайте в материале.

Аллергический отек

Патология этого типа развивается чаще всего молниеносно, но если вовремя оказать первую помощь, симптомы начинают проходить через 12 часов. Отек этого типа появляется вследствие аллергической реакции местного или общего характера. При отеке Квинке большого объема припухлость может распространяться от век на щеки, вплоть до уголков губ. В тяжелых случаях возникает субфебрильная гипертермия, общее ухудшение самочувствия, а также выделение гноя. При отсутствии лечения болезнь может привести к хемозу конъюнктивы, развитию глаукомы, а длительное отекание области глаза в редких случаях заканчивается образованием экзофтальмы и смещением глазного яблока.

Вне зависимости от причин возникновения отека верхнего века необходимо срочно обратиться к врачу во избежание развития побочных эффектов. Терапия на ранних сроках всегда эффективней, чем лечение уже запущенного заболевания.

Методы диагностики

В силу выраженной симптоматики дефекта века визуальная диагностика, как правило, является основным методом исследования. При этом изучается цвет кожных покровов века и прилегающих областей, выраженность отечности. С помощью пальпации можно выявить болезненность участка, а также определить гипертермию. Для уточнения диагноза и подбора эффективных методов лечения могут назначаться дополнительные анализы:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Пункция содержимого отечных участков;
  • Лабораторный анализ гнойных выделений;
  • Рентген и УЗИ пораженной зоны.

При подозрении на заболевания внутренних органов необходима консультация других специалистов – кардиолога, хирурга или эндокринолога.

Лечение

Выбор методов лечения при отеке века полностью зависит от природы и вида патологии, выявленных при помощи диагностических исследований.

  • Отеки с выраженным воспалением, которые вызваны инфекцией, лечат при помощи антибактериальных или противовирусных препаратов различной формы. Они могут быть представлены в виде капель, мази или раствора для промывания глаз. Большую эффективность демонстрируют физиопроцедуры с антисептическим действием. Лечение отека инфекционной природы должно быть комплексным во избежание развития вторичных дефектов;
  • При травме глаза, которая вызвала отечность верхнего века, всегда назначается местная обработка. Это могут быть холодные компрессы, обработка антибактериальным средствами, а также нанесение противовоспалительных препаратов. При развитии гематомы необходимо использование наружных средств для нормализации функции кровообращения. Часто используют мазь антибиотик широкого спектра.
  • Лечение отека аллергической природы может быть в домашних или стационарных условиях, в зависимости от тяжести случая. Всегда назначаются местные или наружные антигистаминные препараты, средства для предупреждения осложнений со стороны нервной и сердечных систем. Во время лечения важно выявить источник аллергической реакции, чтобы избежать рецидивов в будущем;
  • Невоспалительные отеки необходимо лечить в зависимости от причин, вызвавших дефект. Как правило, необходимо полное обследование здоровья, чтобы обнаружить возможные заболевания внутренних органов. При выявлении врожденных особенностей строения глаза, нужно подобрать профилактические мероприятия;
  • В редких случаях лечение отека происходит хирургическим методом, как правило, в случае с осложнениями жировой грыжи. Операция может проходить традиционным или инвазивным способом.

Глазные капли Окуфлеш с инструкцией

Обезболивающие капли для глаз расписаны в этой статье.

Лечение ячменя на глазу https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/yachmen/chem-lechit-na-glazu-medikamentoznaya-i-narodnaya-praktika.html

Профилактика

Из-за того что отеки век нередко возникают вследствие внешних факторов, есть ряд профилактических мер, способных снизить риск развития отечности и вероятность прогрессирования болезни:

  • Избегать употребления большого количества жидкости перед сном;
  • Регулярно применять травяные мочегонные отвары для выведения лишней жидкости из организма;
  • Снизить потребление соли, исключить чрезмерно приправленные блюда;
  • Соблюдать элементарные правила личной гигиены. Использовать антибактериальные средства для умывания;
  • Постараться полностью исключить пищевые или бытовые аллергены;
  • Использовать только качественные косметические средства, желательно на натуральной основе;
  • Зимой и весной принимать дополнительные витаминные комплексы;
  • Регулярно проходить комплексное обследование с целью выявлениия хронических заболеваний.

Читайте также что делать, если у ребенка отекло верхнее веко по ссылке.

При ношении корректирующих контактных линз необходимо своевременно менять раствор для хранения, тщательно промывать их перед нанесением на глаза. Даже небольшое инородное тело на поверхности линзы может вызвать серьезные офтальмологические проблемы.

Видео

Выводы

Хотя бы один раз в жизни каждый человек сталкивался с отечностью верхнего века (или отек глаз нижнего века). Это довольно распространенная проблема, которая может быть связана как с обычным переизбытком жидкости в организме, так и развиваться на фоне тяжелых болезней. При возникновении отека, особенно сопровождающегося воспалением века глаза и выделением гноя. Если гноятся и болят глаза у взрослого нужно сразу же обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений.

Отек глаз - причины, диагностика и лечение

Почему отекают глаза

Физиологические причины

Наиболее распространенной физиологической причиной отечности под глазами по утрам является прием большого количества жидкости, алкоголя, острых, соленых продуктов в вечернее время. Отек двусторонний, симметричный. В случае сна в одной позе может быть сильнее с той стороны, на которой спал человек. Исчезает через 1-2 часа. В число других провоцирующих факторов входят:

  • Переутомление, недосып, стрессы. За ночь организм не успевает восстановиться, перегрузка нервной системы негативно отражается на внешнем виде.
  • Слезы. Плач в вечерние часы наутро вызывает припухлость глаз, особенно при интенсивном растирании кожи, активном использовании платка.
  • Перенапряжение глаз. Возникает вследствие длительной работы на компьютере, продолжительного просмотра телепередач.
  • Воздействие ультрафиолета. Веки отекают после пребывания на солнце, что связано с определенными реакциями в коже, раздражением слизистой.

Существенную роль в появлении отеков играет возраст. Однако припухлость под глазами у пожилых людей не обязательно обусловлена отеком, аналогичное впечатление создают жировые мешки, выступающие под кожу. В отличие от отеков, такая припухлость имеет стабильный характер, не уменьшается в течение дня.

Косметика, косметологические процедуры

У женщин отек глаз иногда появляется вследствие неправильного использования косметики (например, наложения жирного крема на ночь), применения средств с раздражающими кожу компонентами, индивидуальной непереносимости. Еще одной возможной косметологической причиной является татуаж.

В норме отечность после татуажа исчезает в течение суток. Длительное сохранение симптома может указывать на низкое качество или слишком глубокое введение пигмента, неправильный выбор анестетика, повышенную сухость кожи век, развитие аллергической реакции. Кроме того, кратковременный реактивный отек обнаруживается после омолаживающих процедур: лифтинга век, контурной пластики.

Отек верхнего века

Гормональные колебания у женщин

Многие женщины замечают припухлость глаз перед началом менструаций. Особенно ярко этот признак проявляется у больных предменструальным синдромом. Гормональная перестройка в период гестации способствует накоплению жидкости в тканях, поэтому беременные часто отмечают отек под глазами, нарастающий по мере увеличения срока беременности. Наряду с физиологическими гормональными изменениями отек может быть обусловлен нарушениями функции почек.

Климакс также сопряжен с изменениями уровня гормонов. В этот период пациенток нередко беспокоят пастозность век и лица, наиболее заметные в утренние часы, не исчезающие даже при достаточном количестве сна, строгом соблюдении питьевого режима. Иногда отечность у пожилых развивается на фоне гормонозаместительной терапии, а у женщин репродуктивного возраста – в результате приема оральных контрацептивов.

Болезни глаза

Отеком сопровождаются многие воспалительные и невоспалительные поражения глаз. Причиной припухлости становятся следующие патологии:

  • Конъюнктивит. Существует множество разновидностей конъюнктивита (вирусные, бактериальные, грибковые, неинфекционные), которые несколько различаются по своим клиническим проявлениям. Общими симптомами являются отечность век и конъюнктивы, обычно – нерезко выраженная, гиперемия, ощущение «песка», зуд, жжение, слезотечение.
  • Кератит. Поражение роговицы обусловлено травмами, инфекциями, болезнями других структур глаза, аллергией, авитаминозом. Наряду с отеком наблюдаются боли, непереносимость яркого света, ощущение инородного тела, блефароспазм.
  • Тенонит. Воспаление теноновой капсулы, как правило, имеет инфекционную этиологию. Отек дополняется экзофтальмом, двоением в глазах, интенсивными болями, иррадиирующими в лоб, надбровные дуги.
  • Кератомаляция. Очаговые некрозы роговицы чаще имеют двусторонний характер, провоцируются белковым голоданием, болезнями печени. Наблюдаются отек и гиперемия век, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения, формирование дефектов роговицы.
  • Кератопатия. Припухлость глаз обнаруживается при нейротрофической форме, сочетается с помутнением, потерей чувствительности роговицы.

Гнойные процессы

Ячмень является самой распространенной причиной обращения к офтальмологам, сопровождается ограниченным локальным отеком. Припухлость быстро нарастает, сочетается с болью, гиперемией, иногда достигает такой степени, что пациент не может открыть глаз. Затем в центре припухлости появляется желтоватый гнойный очаг. После самопроизвольного или активного вскрытия гнойника отек и другие проявления быстро регрессируют.

При неинфицированном халязионе отек отсутствует. Развитие воспалительного процесса знаменуется появлением локального отека, покраснения, боли. При образовании абсцесса либо флегмоны века отечность становится ярко выраженной, распространяется на весь глаз. Отмечается пульсирующая боль, иногда выявляются блефарит, гипертермия, симптомы интоксикации.

Дакриоцистит возникает на фоне дакриостеноза (нарушения проходимости слезного канала). Припухлость локализуется во внутреннем углу глаза. При надавливании на пораженную зону из слезных точек выделяется гнойный или слизисто-гнойный секрет. Патология может осложняться флегмоной слезного мешка. В подобных случаях веко полностью смыкается из-за отека, припухлость охватывает щеку, околоносовую область, иногда – противоположную сторону лица.

При эндофтальмите отек умеренный, наблюдается выраженная инъекция слизистой, формирование гнойного очага, просвечивающего через зрачок. У пациентов с панофтальмитом в процесс вовлекаются все структуры глаза. Отек настолько тяжелый, что иногда приводит к ущемлению слизистой веками. Определяются экзофтальм, помутнение роговицы, расплавление радужки, резкое снижение зрения вплоть до слепоты.

Рожистое воспаление век проявляется резко выраженным отеком, распространяющимся на верхнюю часть щеки. Движения век ограничиваются из-за припухлости. Кожа в области поражения становится горячей, болезненной. При гангренозной форме наблюдается формирование язвенных дефектов. Отмечаются повышение температуры, симптомы интоксикации, регионарный лимфаденит.

Травматические повреждения

Отек является постоянным симптомом механических повреждений глаз, в число которых входят:

  • Тупые травмы: контузия радужки, иридодиализ, подвывих и вывих хрусталика, гемофтальм, разрывы склеры. Симптом определяется со стороны поражения, сочетается с гематомами век, кровоизлияниями в структуры глаза.
  • Ранения: повреждение структур глаза инородными телами и посторонними предметами, не остающимися в ране. Вначале отек незначительный, прогрессирует при инфицировании, развитии осложнений.
  • Повреждения орбиты: разрыв сухожилия верхней косой мышцы, переломы стенок глазницы. Типичен быстро нарастающий отек. Выявляются гематомы, подкожная эмфизема, экзофтальм или эндофтальм.

Ожоги глаз чаще химические, вызываются щелочами, кислотами, компонентами аэрозольных средств самообороны, строительных красок, лаков. Термические повреждения развиваются под воздействием пара, частиц металла, легковоспламеняющихся смесей для фейерверков. Лучевые ожоги провоцируются ионизирующим излучением, инфракрасными или ультрафиолетовыми лучами.

Особой формой лучевого ожога глаз является снежная слепота – повреждение глаз ультрафиолетовым излучением на большой высоте. Отек при ожогах сочетается со слезотечением, светобоязнью, болями, покраснением кожи век, конъюнктивы. В тяжелых случаях образуются очаги некроза. При термическом воздействии структуры глаза могут оставаться интактными из-за рефлекторного смыкания глазной щели.

Кроме того, выраженная отечность, периорбитальные гематомы наблюдаются при переломах близлежащих костных структур: верхней челюсти, скуловой кости, костей носа. Особо нужно выделить переломы основания черепа (средней черепной ямки), при которых симптом очков – кровоизлияния, отек периорбитальной зоны появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Специфические инфекции

Поражения с отечностью глаз могут быть связаны с инфицированием бактериями, вирусами, внутриклеточными паразитами, которые вызывают ИППП. Заражение хламидиями трахоматис происходит контактным путем – возбудитель попадает в глаза через руки, салфетки, носовые платки, полотенца. Вызывает трахому, которая вначале протекает с симптомами конъюнктивита (паратрахомы), а затем осложняется поражением роговицы.

Бленнорея у взрослых в 2/3 случаев провоцируется гонококками, иногда выявляются ассоциации с хламидиями. Отмечаются отек, покраснение, гноетечение из глаз. Возможно формирование язв роговицы, развитие эндофтальмита, панофтальмита. Офтальмогерпес вызывается вирусом простого герпеса, возникает при случайном инфицировании или персистенции возбудителя в организме. Отек сочетается с проявлениями конъюнктивита, увеита, иридоциклита.

Паразитозы

Перечень паразитарных инфекций с отеком глаз включает следующие заболевания:

  • Лоаоз. Жжение, припухлость век, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, ощущение движения паразита возникают на фоне полного здоровья, проходят при проникновении червя в периорбитальную клетчатку.
  • Дерматобиаз. При попадании личинки овода в глаз развивается офтальмомиаз, сопровождающийся отеком, болями, нарушениями зрения, ощущением шевеления под кожей.
  • Дирофиляриоз. Мелкие круглые черви чаще проникают в клетчатку век и конъюнктиву. Внешние проявления болезни напоминают ангионевротический отек. Наряду с припухлостью отмечается снижение подвижности века, сильный зуд, слезотечение.
  • Трихинеллез. Личинки трихинелл распространяются по всему организму, поэтому наблюдается ярко выраженная общая симптоматика: слабость, гипертермия, боли в мышцах, нарушения пищеварения.

Аллергия

Внезапно возникающий отек, зуд, жжение, покраснение конъюнктивы обнаруживаются при аллергическом конъюнктивите и блефароконъюнктивите. В период цветения растений часто выявляется поллинозный конъюнктивит. В другое время года припухлость век и другие симптомы могут объясняться аллергией на салицилаты, домашнюю пыль, шерсть животных. Ярко выраженный отек глаз в сочетании с отечностью лица, затруднениями дыхания наблюдается при отеке Квинке.

Аутоиммунные патологии

Псевдотумор орбиты чаще всего диагностируется у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями: СКВ, узелковым периартериитом, болезнью Вегенера. В зависимости от локализации поражения (глазодвигательные мышцы, слезные железы, кровеносные сосуды) отек может сочетаться с диплопией, экзофтальмом, болью, птозом, гиперемией кожи и слизистых.

Эндокринная офтальмопатия развивается у больных с аутоиммунными патологиями щитовидной железы. Проявляется отечностью периорбитальной области, светобоязнью, слезотечением, ощущением давления, «песка» в глазах. Возможно возникновение одностороннего или ассиметричного экзофтальма. Течение патологии хроническое прогрессирующее, увеличение отека дополняется диплопией, головными болями, инъекцией конъюнктивы.

При пластическом ревматическом увеите отек появляется на начальной стадии, вместе с признаками конъюнктивита. В дальнейшем присоединяются изменения со стороны зрачка, боли, фотофобия, слезотечение. При других формах ревматического увеита отечность может отсутствовать.

Другие причины

Наряду с заболеваниями глаз и их придатков отек может провоцироваться следующими патологическими состояниями:

  • Острые инфекции. Легкая пастозность лица и век наблюдается при многих острых инфекционных болезнях, сопровождающихся повышением температуры, общей интоксикацией. Наиболее ярко отек выражен при дифтерийном, коревом, аденовирусном конъюнктивите.
  • Поражения почек: гломерулонефрит, амилоидоз, различные варианты нефропатии, ХПН. Отеки под глазами мягкие, подвижные, возникают после ночного сна, сочетаются с желтоватым оттенком кожи. При незначительном нарушении функции почек быстро проходят после изменения положения тела, перехода к режиму дневной активности. При значительном снижении функции уменьшаются, но не исчезают.
  • Сердечно-сосудистые болезни: пороки сердца, кардиомиопатии, констриктивный перикардит, кардиосклероз, гипертоническая болезнь, амилоидоз, ревматизм. Под глазами обнаруживается достаточно плотный отек, который появляется или нарастает ближе к вечеру. Кожа прохладная, с синюшным оттенком.
  • Эндокринные патологии: гипотиреоз, микседема. Припухлость сохраняется постоянно, наблюдаются сухость, ломкость волос, желтоватый оттенок кожных покровов. У больных микседемой из-за выраженного отека возникает сужение глазных щелей.
  • ЛОР-болезни: синуситы и орбитальные осложнения синуситов. При этмоидите отекают внутренние отделы верхнего и нижнего века, при фронтите – верхнее веко, при гайморите преобладает отек нижнего века. Из-за гематогенного или контактного распространения инфекции развиваются абсцессы и флегмоны век, флегмона орбиты, остеопериостит глазницы с выраженным диффузным отеком, острой болью, интоксикацией.
  • Заболевания кожи. Дерматит век выявляется при некоторых инфекциях, аллергических реакциях, под воздействием физических, химических факторов. Проявляется диффузным отеком, гиперемией, зудом, жжением, высыпаниями на веках.

Диагностика

Выяснением причины отека глаз занимаются врачи-офтальмологи. По показаниям пациентов направляют на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, отоларингологу, терапевту, другим специалистам. Врач уточняет время и обстоятельства появления симптома, устанавливает иные признаки заболевания, проводит внешний осмотр. Для оценки состояния глаз выполняются следующие диагностические процедуры:

  • Визометрия. Базовое исследование, осуществляемое в начале диагностического поиска. Позволяет оценить остроту зрения либо исследовать светоощущение путем определения светопроекции.
  • Бесконтактная тонометрия. Внутриглазное давление определяют на обоих глазах, измеряют центральную толщину роговицы. Повышение или понижение ВГД может свидетельствовать о наличии проникающего ранения, иридоциклита, других патологий.
  • Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна проводится под мидриазом, дает возможность оценить состояние сетчатки, прозрачность оптических сред глаза.
  • Диафаноскопия. Подтверждает наличие абсцессов, рубцов, инородных тел.
  • УЗИ глаза. Визуализирует структуры глаза, сосуды, мышцы, нервы. Используется для обнаружения инородных тел, кровоизлияний, помутнения роговицы.
  • Рентгенография. Рентгенологическое исследование орбиты производится при рентгеноконтрастных инородных телах, подозрении на перелом стенки глазницы. Для изучения состояния протоков слезной железы осуществляется дакриоцистография.
  • Лабораторные исследования. Показанием к проведению микробиологического анализа являются гнойные процессы. Для обнаружения хламидий, гонококков, ВПЧ назначается ПЦР.

Лечение отека глаз

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При ожогах следует промыть глаз проточной водой. Использовать щелочи и кислоты для нейтрализации действия химических веществ запрещается. Пациентам с травмами необходимо наложить повязку для обеспечения покоя, исключения движений глаз и зрительной нагрузки. Самостоятельно удалять инородные тела нельзя, чтобы не усугубить повреждение. При всех заболеваниях глаз важно соблюдать правила личной гигиены.

Консервативная терапия

Тактика консервативного лечения определяется причиной отека под глазами. Возможно использование следующих препаратов:

  • Обезболивающие средства. Анальгетики в каплях вводят для уменьшения болей в процессе обследования. В последующем назначают таблетированные формы.
  • Антибиотики. В первые дни применяют антибактериальные средства широкого спектра действия. После получения результата микробиологического исследования корректируют схему терапии с учетом антибиотикочувствительности.
  • Антисептики. Показаны при конъюнктивитах, после удаления поверхностно расположенных инородных тел.
  • Стимуляторы репарации. Необходимы при повреждениях роговицы вследствие ран, эрозий, посттравматических дефектов.
  • Антигистаминные средства. Рекомендованы при аллергических заболеваниях.

По показаниям осуществляют парабульбарные, ретробульбарные, субконъюнктивальные инъекции. Применяют физиотерапевтические методики, проводят массаж век.

Хирургическое лечение

С учетом характера патологии могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

В отдаленном периоде после травм и гнойных заболеваний некоторым пациентам требуются устранение птоза, исправление выворота или заворота века, антиглаукоматозные операции при вторичной глаукоме, другие вмешательства.

Риногенные офтальмологические осложнения. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Возникновению риногенных офтальмологических осложнений способствуют тесные анатомические связи носа и околоносовых пазух с орбитой и ее содержимым. Общность костных стенок их не является существенным препятствием для проникновения из околоносовых пазух инфекции в орбиту, даже глубоко залегающая клиновидная пазуха нередко является очагом распространяющейся инфекции к основанию черепа и к мозговым оболочкам, через которые проходят черепные нервы. Переходу инфекции из верхнечелюстной пазухи в глазницу способствует тонкость верхней и внутренней стенок пазухи. Проникновению инфекции из решетчатого лабиринта в глазницу способствуют отверстия и щели в решетчатой кости, в нижне-передней стенке лобной, верхнечелюстной, передне-боковой стенке клиновидной пазухи, через которые проходят сосуды и нервы. Важное значение в миграции инфекционных агентов в направлении орбиты имеют анатомические особенности строения околоносовых пазух. Так, при значительном распространении ячеек решетчатого лабиринта создается более тесное их соприкосновение с полостью черепа, орбитой, слезным мешком и зрительными нервами, чему способствует и незначительная сопротивляемость воспалительному процессу бумажной пластинки решетчатой кости. При больших размерах лобной пазухи она распространяется на всю поверхность крыши орбиты, граничит с малыми крыльями клиновидной кости, ее пазухой, зрительным каналом, образуя его верхнюю стенку. Такое строение лобной пазухи является существенным фактором риска как для возникновения банального фронтита, так и его глазничных и внутричерепных осложнений. Верхняя стенка клиновидной пазухи в зависимости от своей толщины и пневматизации может очень тесно контактировать с зрительными каналами и зрительным перекрестом, что нередко приводит даже при вяло текущих хронических сфеноидитах к вовлечению в токсико-инфекционный процесс паутинной оболочки, окружающей зрительные нервы, и сами нервы, вызывая такие формы заболевания, как ретробульбарный неврит зрительных нервов и оптико-хиазмальный арахноидит.

При возникновении пиогенных глазничных осложнений следует учитывать одонтогенный фактор, поскольку возможно распространение инфекции с пораженных зубов в орбиту через верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи, в которую инфекция попадает из лунок 1-2-го моляра, где кость, разделяющая лунку от пазухи, очень тонка и пориста. Следует иметь в виду также и тот факт, что между альвеолами клыков и премоляров существуют костные канальцы, ведущие к внутреннему углу глазницы. Особенно опасны для глаз премоляры и 1-й коренной зуб, реже клыки и почти никогда - резцы и 8-е зубы.

Главными путями распространения инфекции из области лица и передних околоносовых пазух являются обширные артериальные и особенно венозные связи этих областей с органами глазницы. Артериальная система глазницы широко анастомозирует с сосудами лица, носа, околоносовых пазух, зубов и головного мозга. К примеру, глазница и околоносовые пазухи снабжаются кровью решетчатыми, наружной верхнечелюстной артериями, а также веточками наружной сонной артерии. Эти артериальные сосуды анастомозируют между собой через заднюю носовую артерию. С артериями глазницы связаны и артерии зубов, в основном ветви наружной верхнечелюстной артерии.

Большое количество венозных сплетений носовой полости, зубочелюстной системы, лица и глотки связано с венозными системами глазницы и полости черепа, что обусловливает возможность сочетания орбитальных и внутричерепных осложнений. В этом отношении большое значение имеют связи решетчатых вен с глазничной веной, а последней - с венами твердых мозговых оболочек и пещеристыми синусами. Так, одна из ветвей передней решетчатой вены через решетчатую пластинку проникает в полость черепа к венозному сплетению мягкой мозговой оболочки, тем самым образуется кольцевая связь между венозной системой полости носа, черепа и глазницы. Венозная система лобной пазухи связана с венами твердых мозговых оболочек посредством венозных эмиссариев. А вены верхнечелюстной пазухи имеют анастомозы с глазничной веной через угловую вену, являющуюся ветвью вены лица. Мелкая венозная сеть верхнечелюстной пазухи более развита на верхней и внутренней стенках этой пазухи и несет кровь через лицевую вену в глазничную или подглазничную вены.

Немаловажное значение в распространении инфекции в направлении глазницы имеет лимфатическая сосудистая система, глазничная часть которой начинается со щелей в клетчатке глазницы, связана с лимфатической системой носа через сосуды решетчатого лабиринта и слезно-носового канала. Из околоносовых пазух и зубочелюстной системы лимфатические пути ведут к лимфатическим сосудам лица, подчелюстным и глубоким шейным лимфатическими узлами.

Носовая полость, околоносовые пазухи и глазница имеют общую симпатическую и парасимпатическую и чувствительную иннервацию от I и II ветвей тройничного нерва через узлы верхний шейный симпатический, тройничный, ресничный, крылонебный, что определяет возможность их сочетанных рефлекторных реакций. Близкое соседство задней стенки верхнечелюстной пазухи с клиновидно-небным узлом и его ветвями, с крыловидным сплетением, верхнечелюстной артерией и ее ветвями создает условия к переходу воспалительного процесса из этой пазухи на задние ячейки решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи и через вены крыловидного сплетения на вены глазницы и пещеристый синус.

Таким образом, распространение инфекции из ЛОР-органов и полости рта в орбиту может осуществляться контактным, гематогенным (тромбофлебит мелких вен) и лимфогенным путями.

Глазничные осложнения при острых синуситах.

При остром гайморите может возникать сдавление или закупорка слезно-носового канала, что проявляется свегобоязнью рефлекторного характера и слезотечением. В случае одонтогенного гайморита, сопровождающегося периоститом альвеолярного отростка верхней челюсти, наблюдаются еще отек щеки, век и хемоз конъюнктивы на стороне воспаления.

При остром фронтите офтальмические осложнения протекают более тяжело, чем при других синуситах. Начало процесса проявляется отеком кожи лба и век в верхне-внутреннем углу глаза в результате нарушения коллатерального оттока венозной крови. Появляется невралгическая боль в зоне I ветви тройничного нерва: в области лба и корня носа, глаза, усиливающаяся при надавливании на подглазничное отверстие. Имеют место также слезотечение, диплопия при взгляде вверх. Тромбофлебит вен, анастомозирующих с венозным сплетением глазницы, может привести к ее флегмоне.

Острый этмоидит проявляется сходными симптомами с другими синуситами. Отличие заключается в том, что при остром этмоидите давящая боль локализуется в глубине корня носа, у внутреннего угла глаза, переносицы и в зоне разветвления II ветви тройничного нерва. У больных возникает интенсивное слезотечение, отек обоих век, гиперемия конъюнктивы. В случаях затруднительного оттока гноя в нос, особенно при закрытых эмпиемах задних ячеек решетчатого лабиринта, что чаще бывает у детей, больных скарлатиной, возможны орбитальные осложнения в виде негнойного или гнойного офтальмита.

Острый сфеноидит часто сочетается с поражением задних ячеек решетчатого лабиринта. Для этого сочетания характерна боль в глубине глазницы, иррадиирующая по всему черепу. Боль резко усиливается при давлении на глазное яблоко. Близость этих синусов к зрительному каналу, связь между венозными сплетениями клиновидного синуса и оболочек зрительных нервов могут быть причиной риногенного ретробульбарного неврита. Вследствие близости клиновидной пазухи к глазодвигательным нервам возможны их изолированные параличи или синдром верхней глазничной щели. Для последней типично несоответствие между относительно бедной клинической симптоматикой и резким снижением остроты зрения из-за раннего вовлечения в воспалительный процесс зрительных нервов. Возможно также возникновение риногенных хориоидитов и хориоретинитов.

При хронических синуситах глазничные осложнения обусловлены влиянием близлежащих очагов инфекции либо в связи с прогрессирующими изменениями, приводящими к развитию менигоцеле и пиоцеле той или иной пазухи. При обострениях хронических синуситов могут возникать те же осложнения, что и при острых процессах.

Воспаление мягких тканей век бывает простым (негнойным) и гнойным. Негнойное воспаление век относится к категории реактивных процессов, возникающих либо в результате токсического действия катаболитов - продуктов воспалительного процесса, либо в результате нарушения оттока лимфы и венозной крови от какого-либо участка ткани или органа. При этом возникают отек и гиперемия кожи век, больше верхнего, распространяющиеся на боковую поверхность носа. Наблюдается чаще у детей раннего возраста, у которых возник катаральный этмоидит или фронтит на фоне какой-либо детской инфекции (скарлатина, корь) или гриппа. При этом осложнении глаз обычно не страдает. Общее состояние больного определяется текущей общей инфекцией.

Гнойное воспаление век характеризуется возникновением абсцесса или флегмоны в их клетчатке вследствие прорыва гноя из решетчатого лабиринта или верхнечелюстной пазухи. В начале заболевания возникает отек века, затем плотный ограниченный инфильтрат, через некоторое время преобразующийся в флюктуирующий абсцесс. Инфильтрат может диффузно распространяться по всему веку, преобразуясь в флегмону. Кожа над гнойниками гиперемирована, синюшна. При развитии инфильтрата больные жалуются на резкие пульсирующие боли в глазном яблоке, иррадиирующие в височную область и верхнюю челюсть. Развивается птоз. Процесс завершается прорывом гноя наружу с образованием кожного свища, иногда сообщающегося с полостью синуса. Обычно процесс завершается рубцеванием и деформацией века, его рубцовым сращением с костным краем орбиты, деформацией глазной щели (лагофтальм), ведущей к возникновению кератита.

Отек ретробульбарной клетчатки возникает преимущественно при нарушении коллатерального оттока венозной крови при задних синуситах, особенно гнойных. При этом у детей повышается температура тела, появляются головная боль, рвота, отек век, хемоз конъюнктивы, экзофтальм, неподвижность глазного яблока кнаружи из-за паралича IV нерва, диплопия. Эти признаки очень напоминают тромбоз пещеристого синуса, однако отличают отек ретробульбарной клетчатки от последнего общее удовлетворительное состояние ребенка, отсутствие изменений на глазном дне. У взрослых общие симптомы проявляются слабо или вовсе отсутствуют, но возможны временное снижение остроты зрения и парстическос косоглазие.

Гнойно-воспалительные процессы в орбите. Одними из наиболее грозных глазничных риногенных осложнений являются гнойно-воспалительные процессы в орбите. По частоте возникновения орбитальных осложнений в убывающем порядке на первом месте стоит фронтит, затем гайморит и этмоидит, на третьем месте - сфеиоидит.

Распространение воспалительного процесса на орбиту, помимо гематогенного, возможно контактным путем, особенно тогда, когда синуситы приобретают закрытый характер в связи с блокадой их соустий с полостью носа. По данным М.М.Золотаревой (1960), воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух приводит к такому же процессу вначале в поверхностных, а затем в глубоких слоях кости. Остеоиериоститам сопутствуют тромбофлебиты мелких венозных стволов, проникающих в глазницу и впадающих в глазничные вены. Орбитальные осложнения отличаются определенными особенностями, зависящими от вида возникающего осложнения. Возникающие остеопериоститы орбиты могут быть простыми и гнойными.

Простой остеопериостит носит местный характер и возникает преимущественно при острых эмпиемах лобной пазухи или решетчатого лабиринта как осложнение какого-либо инфекционного заболевания (грипп, скарлатина и др.). Возникают такие симптомы, как отек кожи в верхневнутреннем углу глазницы и в области лба, инъекция сосудов конъюнктивы и се хемоз. В раннем периоде из-за преходящего пареза или паралича соответствующих мышц может возникать ограничение подвижности глаза и диплопия. Из-за токсического отека ретробульбарной клетчатки и неврита зрительных нервов возможно понижение остроты зрения. При простом периостите клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатого лабиринта поражение зрительных нервов возникает особенно рано и носит более глубокий характер.

Гнойный периостит характеризуется острым началом, повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью. При эмпиеме задних синусов развиваются отек век, гиперемия конъюнктивы, экзофтальм со смещением глазного яблока в сторону, противоположную локализации процесса, и ограничением подвижности его в сторону эмпиемы. Возникают диплопия, неврит зрительных нервов, снижение остроты зрения. При поражении вершины орбиты снижение остроты зрения может сочетаться с центральной или парацентральной скотомой. Зрительные нарушения, как правило, с ликвидацией воспалительного процесса в пазухах и орбите проходят, однако в особо тяжелых случаях процесс завершается вторичной атрофией зрительных нервов и слепотой. Резко выраженный экзофтальм может осложниться кератитом. Гнойный периостит в области лобной пазухи с вовлечением в процесс верхней стенки орбиты проявляется отеком верхнего века, гиперемией и хсмозом конъюнктивы глаза в верхнем отделе глазного яблока, умеренным экзофтальмом, смещением глаза книзу и нарушением его подвижности кверху.

Из-за разрушения костной стенки пазухи и возникновения внутриорбитального свища в глазнице возникает субпериостальный абсцесс. клинические проявления которого выражены значительно больше, чем при описанных выше орбитальных осложнениях. В зависимости от пораженной пазухи в области век появляется флюктуирующая припухлость, при фронтите - в верхневнутреннем углу глаза, при этмоидите - несколько ниже, под внутренней спайкой век или в проекции слезного мешка и ниже. Обычно субпериосталыюму абсцессу глазницы сопутствует отек ретробульбарной клетчатки (экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, смещение его в сторону, противоположную локализации абсцесса). У больных с эмпиемой лобной пазухи возможен прорыв гноя в веко или в верхневнутрениий угол глазницы. Однако прорыв гнойника в сторону орбиты возможен лишь при глубоком расположении пазухи. Субпериостальный абсцесс при задних синуситах проявляется болью в ретробульбарной области, усиливающейся при давлении на глазное яблоко; более резким, чем при передних синуситах, экзофтальмом; нарушением подвижности глаза и его смещением в сторону, противоположную расположению гнойника, а также слепотой или снижением остроты зрения, центральной скотомой. Значительно реже возникает нейроофтальмическая язва роговицы или панофтальмит. При указанной локализации субпериостального абсцесса существует опасность прорыва гноя в орбиту, и тогда развивается ретробульбарный абсцесс.

При эмпиемах верхнечелюстной пазухи субпериостальные абсцессы орбиты встречаются значительно реже, но чаще это осложнение проявляется у детей в связи с поражением зубов или остеомиелитом верхнечелюстной пазухи. При локализации абсцесса в переднем отделе верхнечелюстной пазухи более интенсивно проявляются симптомы, характерные для оссопериостита; в случае более глубокого процесса отмечается экзофтальм, смещение глаза кверху и ограничение его подвижности кинзу, при этом возможно вовлечение в воспалительный процесс зрительных нервов со снижением остроты зрения, вплоть до амавроза.

Ретробульбарный абсцесс возникает вследствие прорыва в орбиту глубоко расположенного в ней субпериостального абсцесса, возникшего при гнойном синусите или гематогенным путем из отдаленного очага гнойной инфекции (фурункул носа и верхней губы, остеомиелит нижней челюсти, флегмона дна полости рта, перитонзиллярный абсцесс и т. и.). При этом осложнении наблюдают выраженную общую реакцию организма, напоминающую сепсис. Из локальных симптомов наблюдают экзофтальм, смещение глазного яблока в сторону, противоположную локализации абсцесса, и ограничение подвижности в сторону очага. Возникающий неврит зрительного нерва приводит к снижению остроты зрения. При рентгенологическом обследовании, кроме синусита, определяется затенение орбиты, а в случае перехода процесса из пазухи в орбиту контактным путем - дефект костной стенки последней, иногда обнаруживаемый пальпаторно.

Флегмона орбиты - это острое гнойное воспаление с инфильтрацией, некрозом и гнойным расплавлением орбитальной сетчатки.

Патологическая анатомия и патогенез. Процесс начинается с тромбоваскулита сосудов орбиты и образования вокруг них вначале небольших, затем сливающихся абсцессов. Осложнение чаще всего возникает при эмпиемах верхнечелюстной пазухи и лобной пазухи, реже при поражениях других пазух. Нередко флегмона орбиты возникает вследствие метастазирования гнойных эмболов из других очагов инфекции (пневмония, сепсис, болезни зубов, фурункул и карбункул носа и лица, гнойные процессы в челюстно-лицевой области). Эта форма внутриорбитального гнойного осложнения наиболее опасна в отношении возникновения внутричерепных осложнений.

Клиническая картина. Заболеванию сопутствует общее тяжелое состояние больного с высокой температурой тела, не соответствующей ей брадикардией и септическим характером клинического течения. У больного возникают потрясающие ознобы, резкая потливость, головные боли, на высоте которых возможна рвота и оглушенность сознания. Головная боль локализуется в лобной области, глазнице, усиливается при надавливании на глазное яблоко и при попытках его движений, которые существенно ограничены во все стороны. Веки плотные, напряженные, кожа над ними гиперемирована, определяется тромбированная венозная сеть век и лица, глазная щель сомкнута, глаз резко выпячен вперед, неподвижен из-за воспалительной инфильтрации экстраокулярных мышц, клетчатки орбиты и двигательных нервов. Слизистая оболочка гиперемирована, резко отечна, ущемлена между сомкнутыми веками. Диплопия возникает лишь в тех случаях, когда флегмоне орбиты предшествовал субпериостальный абсцесс, смещающий глазное яблоко в сторону.

При флегмоне орбиты острота зрения, вплоть до амавроза, снижается в 1/3 случаев. Мгновенная слепота наступает из-за тромбофлебита и тромбоза глазничной вены, тромбоза центральной вены сетчатки или эмболии артерии сетчатки. Нарастающее снижение зрительной функции происходит по причине сдавления или развивающегося токсического неврита зрительного нерва. Офтальмоскопически обнаруживают явления неврита, атрофии зрительных нервов (преимущественно при задних синуситах), кровоизлияние в сетчатку и редко ее отслойку, тромбофлебит вен сетчатки. В дальнейшем при средней тяжести воспалительного процесса появляются флюктуация в нижнем отделе орбиты и прорыв гноя через ткани век и конъюнктивы. Чем раньше происходит прорыв гноя, тем больше вероятность обратного развития процесса и выздоровления. Этому способствует также и простая орбитотомия с вскрытием флегмоны. В тяжелых случаях у некоторых больных (у 21% взрослых и 10% детей) развивается потеря чувствительности роговицы с утратой нейротрофической функции, затем развиваются нейротрофический кератит и гнойная язва роговицы. В исходе их возможен панофтальмит.

Флегмоны орбиты опасны внутричерепными осложнениями (тромбофлебит поперечного, верхнего продольного и пещеристого синусов, менингит, абсцесс головного мозга и др.). Особенно опасны в этом отношении флегмоны орбиты, возникающие на почве гнойного сфеноидита.

Риногенный ретробульбарный неврит. Риногенный ретробульбарный неврит обусловлен близостью канала зрительных нервов к задним ОНИ.

Так, задние ячейки решетчатого лабиринта иногда вплотную подступают к этому каналу, а в некоторых случаях зрительный нерв пронизывает эти ячейки или слизистая оболочка клиновидной пазухи переходит на оболочки зрительных нервов и т. п. В 20-е годы прошлого века утвердилось мнение, что одной из наиболее частых причин ретробульбарного неврита является воспаление задних околоносовых пазух. Позже это мнение неоднократно подтверждалось тем, что улучшение зрения и снижение явлений ретробульбарного неврита наступали при оперативном вмешательстве на околоносовых пазухах даже в тех случаях, когда каких-либо явных клинических проявлений заболевания этих пазух не отмечалось. Однако существовало и существует до сих пор и противоположное мнение, подтверждаемое фактическим материалом. Такие известные авторы, как М.И.Вольфкович (1937), Е.Ж.Трон (1955), А.Г.Лихачев (1946) и др. вообще считали риногенную этиология ретробульбарного неврита весьма редким явлением, указывая на ведущую роль при этом патологическом состоянии рассеянного склероза. В последние годы XX в. и начале XXI в. вновь возобладала «теория» риногенного ретробульбарного неврита и, более того, именно риногенным поражениям приписывают важную роль в возникновении поражения зрительного перекреста при оптико-хиазмальном арахноидите.

Клиническая картина ретробульбарного неврита мало чем отличается от аналогичного заболевания иной этиологии. Ретробульбарный неврит подразделяется на острый и хронический. Для острого риногенного ретробульбарного неврита характерно наличие в анамнезе острого насморка, быстрое падение остроты зрения и столь же быстрое улучшение зрения после обильного орошения слизистой оболочки соответствующей половины носа растворами кокаина и адреналина. Болевой синдром не столь интенсивен, как при гнойных процессах в орбите: боль возникает при движении глаза, давлении на него и на надглазничное отверстие - место выхода надглазничной ветви тройничного нерва, иногда возникают светобоязнь, небольшой экзофтальм, отек век. Глазное дно без особенностей или могут наблюдаться признаки папиллита - острого или подострого воспаления диска зрительных нервов - разной выраженности, вплоть до отека, напоминающего застойный диск зрительных нервов.

На стороне поражения определяются центральная скотома, иногда сужение периферических границ поля зрения. Увеличение размеров слепого пятна и его уменьшение под влиянием лечения (симптом Ван-дер-Хове), по мнению многих офтальмологов, не может считаться патогмоничным признаком риногенного ретробульбарного неврита, так как этот симптом наблюдается при ретробульбарном неврите других этиологии. М.И.Вольфкович (1933) предлагал учитывать следующие данные, подтверждающие риногенную этиологию ретробульбарного неврита: увеличение слепого пятна после тампонады соответствующей половины носа и уменьшение его после извлечения тампона; еще более резкое уменьшение слепого пятна после кокаин-адреналиновой анемизации слизистой оболочки носа, спонтанного носового кровотечения или после вскрытия «причинной» пазухи. Эти явления автор указанной пробы объяснял изменениями гемодинамического статуса в полости носа и соответственно рефлекторными и физическими изменениями кровообращения в зрительном нерве.

[1]

Отеки глаз: причины и лечение. Отек зрительного нерва, боль в глазном яблоке

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний

Редкая причина общего признака

Мы сообщаем о 48-летней пациентке, поступившей в отделение неотложной помощи с отеком правого века с трехдневным развитием. Неделю назад она перенесла незначительную травму этого глаза. Она сообщала об эпизодах отека правого века, которые спонтанно разрешались после травмы головного мозга 5 лет назад. Офтальмологическое обследование показало мягкий безболезненный отек века правого глаза. Компьютерная томография головного мозга показала область разрыва кости орбитальной крыши с грыжей мозга и утечкой спинномозговой жидкости в веко (блефароцеле).Магнитный резонанс подтвердил результат ТК и выявил область лобной энцефаломаляции. Был назначен ибупрофен (800 мг / сут) с полным выздоровлением в течение 20 дней. Она была осмотрена отделением нейрохирургии без показаний к операции из-за исчезновения отека и отсутствия симптомов. Блефароцеле - редкое заболевание, которое следует учитывать при дифференциальной диагностике одностороннего отека век. Это может быть вторично по отношению к перелому орбиты или врожденному поражению.

1. Введение

Фистула спинномозговой жидкости определяется как коммуникация между субарахноидальным пространством и внешней средой [1].Эти свищи осложняют 2% всех травм головы и встречаются в 12–30% всех переломов базилярного черепа. Чаще встречаются оторея или ринорея, но в редких случаях ликвор может накапливаться на орбите (орбитоцеле) или в верхнем веке (блефароцеле) [2]. Большинство из немногих случаев, описанных за последние 55 лет, произошло у детей, вероятно, из-за незрелости лобной пазухи ребенка [3–8]. Ommaya et al. [9] предложили классификацию свищей спинномозговой жидкости, разделив их на травматическое (ятрогенное или случайное) или нетравматическое происхождение (идиопатическое или вторичное).

Блефароцеле - редкое заболевание. Если содержимое только спинномозговой жидкости, опухоль век может быть просвечивающей. Появление свищей можно увидеть позже в виде отека век, вызванного микротравмой, независимо от их этиологии (врожденной или травматической) [1, 3, 10].

Мы сообщаем здесь о случае взрослой пациентки с блефароцеле, вызванной микротравмой.

2. История болезни

Пациентка 48 лет, поступившая в отделение неотложной помощи с отеком века на правом глазу, с 3-дневным развитием (рис. 1).Неделей раньше она перенесла незначительную травму этого глаза рукой ее двухлетнего сына. Она сообщила о предыдущих эпизодах отека в том же глазу со спонтанным улучшением после возникновения серьезной травмы головы пять лет назад. В то время она не проходила медицинский осмотр и не подвергалась никакому нейрорадиологическому обследованию.


При офтальмологическом обследовании выявлен мягкий и безболезненный отек века правого глаза, без признаков воспаления и кожных поражений.Острота зрения после наилучшей коррекции была 20/20 на оба глаза. Ученики были равны и реагировали на свет. Подвижность глаза, экзофтальмометрия, передняя биомикроскопия, внутриглазное давление и глазное дно было в норме. Томография головного мозга показала область разрыва кости орбитальной крыши с грыжей мозга и утечкой спинномозговой жидкости в веко (рис. 2). Магнитный резонанс орбит подтвердил результат компьютерной томографии (КТ) и выявил область лобной энцефаломаляции, вероятно, связанную с предыдущей травмой (рис. 3).Она лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, 800 мг / день) в течение 2 недель с полным уменьшением отека. Запрошено нейрохирургическое обследование, но показаний к операции не было из-за исчезновения отека и отсутствия симптомов. Неврологическое обследование в норме, очаговых нарушений нет.

3. Обсуждение

Блефароцеле - редкое офтальмологическое образование. Основная причина - травма головы, но состояние может быть связано с врожденными поражениями.Мы обнаружили 9 случаев, описанных в литературе (таблица 1), 8 случаев травматической этиологии и один случай врожденной этиологии [1, 3–5, 7, 8, 10–12]. Этиология блефароцеле у нашего пациента не установлена. Это могло быть связано с травмой головы, которую она получила 5 лет назад, поскольку подозревалась в области энцефаломаляции, вероятно, связанной с ушибом головного мозга. Однако у нас нет записей о клинической оценке или каком-либо нейрорадиологическом исследовании этого события или о предыдущих исследованиях головного мозга и визуализации орбиты.

9002 6 Bhatoe, 2002

Автор, год Пол / возраст Механизм Клиническое проявление Лечение

(1) Bagolini, 1957 NS / 9 м Автокатастрофа Разрыв («Окулорея»)
UE Гематома
Анизокория
Хирургический

(2) Garza-Mercado, 1982 M / 20 лет Нападение Слезоточивость («Окулорея»)
Отек век
Экхимоз
Limited EOM
Хирургический

(3) Тилль, 1987 M / 14 м Колющая рана
Слезоточивость («Окулорея»)
Отек век
Хирургический

(4) M / 25 y Дорожное происшествие Отек век
Периорбитальный экхимоз
Операция по ТК
Восстановление твердой мозговой оболочки

(5) Arslantas, 2003 NS / 3 y Падение Орбитоцеле Операция на КТ
Ремонт твердой мозговой оболочки

(6) Chandra, 2013 F / 4 года Тупая голова
Травма
UE опухоль TC хирургия
Восстановление твердой мозговой оболочки

(7) Borumandi, 2013 F / 49 y Осень Отек век
Экхимоз
Консервативный

(8 ) Говиндараджу, 2013 M / 43 y Травма головы Отек век Операция по ТК
Dural re пара

(9) Germano, 2015 F / 51 y Врожденное поражение Отек века Операция на ТК
Восстановление твердой мозговой оболочки

г: лет; м: месяцы; NS: не указано; EOM: экстраокулярные движения; УЭ: верхнее веко.

Сообщалось, что утечки спинномозговой жидкости проявляются через месяцы или даже годы после первоначальной травмы. Появление свищей может проявляться в виде опухания век на поздних сроках после травмы. В литературе имеется немного сообщений об утечке спинномозговой жидкости, начало которой было отложено более чем на 30 лет [12]. Несколько провоцирующих факторов, таких как кашель и необнаруженные незначительные травмы, могут быть причиной этого необычно позднего проявления свища. В нашем случае это могло быть связано с недавней небольшой травмой, нанесенной рукой ее сына.Временное уплотнение, создаваемое сгустком, воспалительной грануляцией, контузионными церебральными спайками или мукоцеле, может быть разрушено, что приведет к позднему накоплению [12].

С другой стороны, это позднее проявление может быть связано с врожденным поражением. Ommaya et al. [9] сообщили о патофизиологическом объяснении нетравматического блефароцеле. Их теория, называемая фокальной атрофией, основана на уменьшении объема решетчатых структур и турецкого седла за счет ишемического механизма. Созданное пространство будет заполнено спинномозговой жидкостью, оказывающей на череп эрозионную силу.Костные дефекты в основании черепа позволяют создавать небольшие менингеальные грыжи, которые приводят к образованию свищей спинномозговой жидкости [1].

Большинство травматических утечек спинномозговой жидкости разрешаются спонтанно без лечения, большинство в течение первых 24–48 часов, в результате продуктов крови и / или воспалительных спаек в месте повреждения твердой мозговой оболочки и связанного с ним перелома черепа. Грыжа мозговой ткани в травматический дефект также может сыграть роль в прекращении утечки. Аспирация посттравматического отека века может привести к плачевным последствиям и не должна выполняться.Пациенты с утечками, которые сохраняются более 24 часов, могут подвергаться повышенному риску менингита, и требуется хирургическое вмешательство. Косметические и функциональные результаты операции были отличными [3, 4, 10].

Блефароцеле - редкое заболевание, но важно учитывать этот диагноз у пациентов с отеком век, не разрешенным после незначительных или серьезных травм.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2017 Andreia Soares et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Пресептальный целлюлит - EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Пресептальный целлюлит. © 2019 Американская академия офтальмологии [1]

Пресептальный целлюлит - это воспаление тканей, локализованное перед глазничной перегородкой. Глазничная перегородка представляет собой фиброзную ткань, которая разделяет содержимое орбиты на два отдела: пресептальный (перед перегородкой) и постсептальный (позади перегородки).Воспаление, которое развивается кзади от перегородки, известно как «орбитальный целлюлит». Оба объекта вызваны инфекционным процессом.

Патофизиология

Существует три основных пути инокуляции патогенов в периорбитальные ткани:

  1. Прямая инокуляция: после травм век и укусов инфицированных насекомых.
  2. Распространение из смежных структур: наиболее распространены околоносовые пазухи (особенно решетчатые пазухи, поскольку нервы и сосуды проходят через пластинку папируса, которая отделяет пазухи решетчатой ​​кости от орбиты), халазия / гордеолум, дакриоцистит, дакриоаденит, каналикулит, импетиго, герпес простые поражения кожи и опоясывающий герпес, эндофтальмит.
  3. Гематогенный: через кровеносные сосуды из верхних дыхательных путей или инфекцию среднего уха.


Венозный дренаж орбиты, век и пазух идет в основном в верхние и нижние орбитальные вены, которые оттекают в кавернозный синус. Поскольку эти вены лишены клапанов, инфекция легко может распространиться на пресептальное и постсептальное пространство, а также может привести к тромбозу кавернозного синуса.

Классификация

Модификация классификации периорбитальных инфекций Чандлера все еще используется многими клиницистами:

  1. Пресептальный целлюлит.
  2. Орбитальный целлюлит.
  3. Поднадкостничный абсцесс.
  4. Абсцесс орбиты.
  5. Тромбоз кавернозного синуса.

Этиология

Большинство этих инфекций вызываются бактериями. Аденовирус, простой герпес и ветряная оспа также связаны с целлюлитом. У пациента с ослабленным иммунитетом мы должны подозревать грибок как возможную этиологию. Грамположительные кокки являются наиболее распространенными микроорганизмами, выявляемыми при пресептальном целлюлите, обычно это виды стафилококков и стрептококков (пиоген и пневмония).Золотистый стафилококк и эпидермис обычно обнаруживаются после проникающей травмы века. Streptococcus pneumoniae - частая этиология пресептального целлюлита, вторичного по отношению к синуситу. В эпоху до введения всеобщей вакцинации против Haemophilus influenza типа b это была частая этиология, особенно у детей в возрасте до 5 лет. Это по-прежнему часто встречается у непривитых пациентов. При пресептальном целлюлите, вызванном укусом человека, часто выделяют анаэробные бактерии, такие как Clostridium.

Больные жалуются на припухлость и покраснение век. Но также часто сообщается об общем недомогании и субфебрильной температуре. Среди классических признаков пресептального целлюлита - отек век / эритема / тепло и жар. Есть клинические ключи, которые помогают нам различать пресептальный и орбитальный целлюлит.

  • Пресептальный целлюлит; отек и эритема век, нормальная острота зрения, отсутствие проптоза, зрачок с нормальной реакцией на свет, нормальная насыщенность цвета, нормальная конъюнктива и нормальные движения глаз.
  • Орбитальный целлюлит: отек и эритема век, снижение остроты зрения, присутствует проптоз, может присутствовать относительный афферентный дефект зрачка, снижение насыщенности цвета, хемотическая конъюнктива и уменьшение экстраокулярных движений с болью, вызываемой этими движениями.


Целлюлит может распространяться на щеку и лоб. Кроме того, часто можно увидеть абсцесс века, связанный с пресептальным целлюлитом, который может потребовать разреза и дренирования.

Работа до

Полезно очертить область лица, пораженную целлюлитом, с помощью маркера кожи, чтобы отслеживать прогрессирование с течением времени.Фотографии также являются бесценным инструментом.

Тесты

  • Общий анализ крови на лейкоцитоз.
  • Компьютерная томография: Иногда отек век бывает настолько серьезным, что не позволяет провести осмотр глаз, что делает невозможным различение пресептального и орбитального целлюлита. В этих случаях полезно заказать компьютерную томографию орбиты и носовых пазух (для диагностики сопутствующего синусита).
  • Посевы из раны века (при наличии), конъюнктивы, крови (при лихорадке), содержимого абсцесса (при наличии и дренировании) или секрета придаточных пазух носа.Это важно для назначения наиболее подходящего антибиотика в зависимости от чувствительности бактерий.
  • Лимфатические узлы головы и шеи до лимфатических узлов при лимфаденомегалии.
  • Проверьте наличие признаков раздражения мозговых оболочек, чтобы оценить наличие внутричерепных осложнений.

Дифференциальная диагностика

  • Целлюлит глазницы.
  • Аденовирусный кератоконъюнктивит.
  • Аллергический конъюнктивит.
  • Контактный дерматит.
  • Болезнь Кавасаки (дети).
  • Идиопатическое воспаление орбиты.
  • Заболевание щитовидной железы глаз.
  • Дакриоцистит.
  • Дакриоаденит.

Общее лечение

После постановки диагноза пресептальный целлюлит можно лечить в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от характеристик пациента.

  • Если у пациента нет лихорадки и имеется пресептальный целлюлит легкой степени, его можно наблюдать в амбулаторных условиях с пероральными антибиотиками и ежедневными визитами для наблюдения за развитием болезни.Однако, если пациент не реагирует на пероральные антибиотики в течение 48 часов или если есть подозрение на распространение инфекционного процесса на орбиту, его или ее следует госпитализировать: необходимо выполнить компьютерную томографию для оценки расширения орбиты и должны быть показаны внутривенные антибиотики.
  • Обычно детям в возрасте до 2 лет или пациентам с лихорадкой и тяжелым целлюлитом лечат внутривенными антибиотиками во время госпитализации с тщательным наблюдением. Госпитализация также рекомендуется пациентам, которые не могут находиться под амбулаторным наблюдением.Внутривенные антибиотики обычно показаны в течение двух или трех дней, в зависимости от улучшения. Если состояние улучшится, лечение можно переключить на соответствующие пероральные антибиотики на основе посева.


Этих пациентов должна лечить мультидисциплинарная бригада: офтальмолог, педиатр / терапевт и ЛОР (в случае сопутствующего синусита).

Эмпирическая антибактериальная терапия

Антибиотики широкого спектра действия должны быть назначены для лечения грамположительных и грамотрицательных бактерий.

пероральный

  • Против грамположительных и отрицательных бактерий: ампициллин, амоксициллин / клавуланат, фторхинолоны (левофлоксацин), азитромицин (также распространяется на некоторые анаэробные бактерии), клиндамицин.
  • Против грамположительных (стафилококков) при явной травме век: диклоксациллин, флуклоксациллин, цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефазолин).

Внутривенно

Эти антибиотики защищают от грамположительных и грамотрицательных бактерий.

  • Цефалоспорины третьего поколения (эти препараты менее чувствительны к бактериям, продуцирующим β-лактамазы, таким как S. aureus): цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим.
  • Ампициллин / сульбактам.


Результаты чувствительности к антибиотикам должны определять лечение, когда это возможно. Когда в культурах обнаруживается устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), выбор терапии необходимо пересмотреть. Связанный с населением MRSA чувствителен к следующим антибиотикам, вводимым перорально:

  • Триметоприм-сульфаметоксазол.
  • Рифампицин.
  • Клиндамицин.
  • Фторхинолоны.


Больничный MRSA чувствителен только к:

  • Ванкомицин внутривенно.
  • ПО Линезолид.


Если произошло проникающее повреждение века органическими веществами или укус человека, антибиотики также должны охватывать анаэробные организмы: метронидазол, клиндамицин.

При развитии абсцесса, локализованного в пресептальном пространстве, его следует разрезать и дренировать.Хирург не должен открывать глазничную перегородку во время процедуры, так как это может распространить инфекцию в постсептальное пространство и усугубить инфекцию. Как упоминалось в разделе «Исследование», содержимое абсцесса необходимо посевать для определения подходящей антибактериальной терапии.

Прогноз обычно благоприятный, если этому заболеванию своевременно диагностировать и лечить. Однако даже при своевременном лечении могут развиться осложнения.

  • Расширение орбиты и осложнения: флегмона глазницы, поднадкостничный абсцесс, абсцесс глазницы, тромбоз кавернозного синуса.
  • Поражение центральной нервной системы (после удлинения орбиты): менингит, абсцессы (головные, экстрадуральные или субдуральные).
  • Некротический фасциит: это редкое осложнение, вызываемое β-гемолитическим стрептококком. Он представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит с плохо очерченными границами и фиолетовым обесцвечиванием кожи, что может привести к некрозу и синдрому токсического шока. Пациент должен быть госпитализирован, внутривенное введение жидкости должно быть восполнено, должны быть назначены внутривенные антибиотики широкого спектра действия и может потребоваться хирургическая обработка раны.
  1. Чандлер-младший, Лангенбруннер ди-джей, Стивенс ER. Патогенез орбитальных осложнений при остром синусите. Ларингоскоп 1970; 80: 1414-28.
  2. Амбати Б.К., Амбати Дж., Азар Н. и др. Периорбитальный и орбитальный целлюлит до и после появления вакцины против Haemophilus influenzae типа B. Офтальмология 2000; 107: 1450–3.
  3. Уоттс П. Пресептальный и орбитальный целлюлит у детей: обзор. J Педиатр детского здоровья. 2012; 22 (1): 1-8
  4. Pelton RW, Klapper SR.Основные клинические модули для офтальмологов: пресептальный и орбитальный целлюлит. Американская академия офтальмологии. 2008; 26 (11).
  5. Глава 4: Воспалительные и инфекционные болезни орбиты. Орбита, веки и слезная система, Раздел 7. Курс фундаментальных и клинических наук 2011-2012. Американская академия офтальмологии. Сан-Франциско, Калифорния. 2011.
  6. Уддин JM, Scawn RL. Глава 13: Пресептальный и орбитальный целлюлит. Хойт С.С. и Тейлор Д. Детская офтальмология и косоглазие.Elsevier Saunders. 4-е издание; Китай, 2013. С. 89–99.
  7. Роуз Г.Е., Ховард ди-джей, Уоттс MR. Периорбитальный некротизирующий фасциит. Eye 1991; 5: 736–40.
  8. Суини А.Р., Йен М.Т. (2020) Инфекции век. В: Альберт Д., Миллер Дж., Азар Д., Янг Л. (ред.) Принципы и практика офтальмологии Альберта и Якобека. Спрингер, Чам. https://doi.org/10.1007/978-3-319-90495-5_75-1
  9. ↑ Американская академия офтальмологии. Пресептальный целлюлит. https: //www.aao.org / image / preseptal-cellulitis-4 Доступ 17 июля 2019 г.
  10. .

    Орбитальный целлюлит у ребенка. EyeRounds.org - Офтальмология

    Эстер С. Хонг , доктор медицины, Ричард К. Аллен, доктор медицины, доктор философии

    12 января 2010 г.

    Основная жалоба: Опухание левого глаза и инфекция носовых пазух

    История настоящего заболевания: Девятилетняя девочка с болью в носу слева за 4 дня до обращения. Ее левый глаз был опухшим и красным, и казалось, что состояние его ухудшается. Пациентка также сообщила, что ей было труднее открыть левый глаз и что на ее веках было какое-то вещество.Она также заметила диплопию во всех взглядах.

    Сначала она обратилась к своему педиатру, который решил, что у нее пресептальный целлюлит, и назначил ей амоксициллин.

    Однако после одного дня приема амоксициллина пациентка вернулась к педиатру, потому что ее симптомы ухудшались. Когда она поступила в наше учреждение, она была переведена на Аугментин и получила 5 доз.

    Педиатр также заказал КТ челюстно-лицевой области при повторном посещении. (см. ниже)

    Окулярный анамнез в прошлом: нет

    История болезни: нет

    Лекарства :

    • Аугментин ® (амоксициллин с клавуланатом калия)
    • Тайленол ® (ацетаминофен) по мере необходимости
    • Тайленол № 3 ® (ацетаминофен и кодеин) по мере необходимости

    Аллергия : нет

    Семейная история: Без взносов.

    Обзор систем : афебрилитет, легкая головная боль, явная легкая ринорея, отсутствие ригидности шеи

    Глазной осмотр

    • Острота зрения с наилучшей коррекцией:
    • Зрачки: 4мм → 2мм, бойкие, ровные, без РАПД ОУ
    • Подвижность:
      • OD - нормальный
      • OS - -0,5 приведение и взгляд сверху, -1,5 отведение
      • (Отмечает диплопию во все поле зрения)
    • Аппланация внутриглазного давления: OD - 23, OS - 14
    • Конфронтационные поля зрения: Полная OD / OS

    Внешний экзамен

    • Hertels: OD 13 мм, OS 15 мм, основание 93 мм
    • Глазная щель: внешний диаметр 9 мм, внешний диаметр 7 мм
    • Расстояние предельного рефлекса: OD 5 мм, OS 3 мм

    НАРУЖНАЯ / ЩЕЛЕВАЯ ЛАМПА EXAM

    • Крышки / ресницы:
      • OD нормальный
      • OS эритематозные / отечные верхние и нижние веки, проптоз
    • Конъюнктива / Склера: OD / OS в норме
    • Роговица: нормальный OD / OS
    • AC: формованный, без ячеек / факела OD / OS
    • Объектив: нормальный OD / OS
    • Стекловидное тело: без клеток OD / OS

    Знаки жизнедеятельности : BP 115/68, Pulse 76, T 36.9

    Лабораторные исследования:

    • CBC:
    • Дифференциал:
      • Лимфоциты 2010 / мм3
      • Моноциты 880 / мм3
      • Эозинофилы 60 / мм3
      • Базофилы 40 / мм3
    • Hgb: 12,5 G / DL
    • Тромбоциты: 294 К / мм3
    • СОЭ: 65
    • CRP: 4.6

    (повышенные аномальные значения указаны в ИТАЛИИ)

    Рисунок 1 .Фото пациента

    Рисунок 2: Оценка подвижности в презентации

    Рисунок 3 . 2 мм Proptosis OS

    Рис. 4. CT max / лицо: образование поднадкостничного абсцесса, прилегающего к папирусной пластинке левой глазницы с обширным синуситом с вовлечением левой решетчатой ​​пазухи

    Больничный курс: Пациент был госпитализирован и лечился цефтриаксоном и клиндамицином внутривенно.Ее также лечили спреем Afrin® (оксиметазолин). По поводу синусита обратилась к отоларингологу.

    Ее симптомы быстро улучшились после начала лечения антибиотиками внутривенно. Ее моторика была почти полной после одного дня лечения. Каждые 12 часов пациент находился под наблюдением офтальмолога. К 3-му дню госпитализации пациентка почувствовала себя лучше, восстановилась перистальтика, значительно улучшилась эритема и отек левого глаза. Диплопия разрешилась.

    Ее симптомы носовых пазух также улучшились.

    Пациент был выписан домой на 4 день госпитализации с двухнедельным курсом клиндамицина и назальных стероидов.

    Рисунок 5. Фото после обработки

    Рисунок 6. Оценка моторики после лечения

    Обсуждение :

    Орбитальный целлюлит - это инфекция мягких тканей глазницы позади орбитальной перегородки.Это контрастирует с пресептальным целлюлитом, который представляет собой инфекцию мягких тканей век перед глазничной перегородкой. Если поставлен диагноз пресептального целлюлита, у пациента должно быть выявлено четко определенное событие (например, травма, ячмень, укус насекомого и т. Д.). Если убедительное событие не может быть выявлено, следует всегда исследовать орбитальную этиологию с помощью орбитальной визуализации. У пациента в этом случае изначально был диагностирован пресептальный целлюлит без предрасполагающих событий.

    Наиболее распространенные бактериальные организмы при глазничном целлюлите включают видов Streptococcus , Staphylococcus aureus, Pseudomonas , Enterococcus , Klebsiella и Haemophilus influenzae типа Метоциллин-резистентный золотистый стафилококк становится все более распространенным явлением при целлюлите глазницы. Если есть подозрение на грибковую инфекцию, рассмотрите виды Mucor и Aspergillus .

    90% случаев возникают как вторичное распространение острого или хронического бактериального синусита, особенно пазух решетчатой ​​кости. Другие расширения периорбитальных структур включают лицо / веки, дакриоцистит и зубные инфекции. К экзогенным причинам относятся травмы и орбитальные / периорбитальные операции. Инородное тело орбиты (особенно органическое) всегда следует лечить на фоне орбитального целлюлита, не поддающегося лечению антибиотиками.К эндогенным причинам относится септическая эмболизация из-за бактериемии. Также могут быть интраорбитальные причины, включая эндофтальмит и дакриоаденит.

    Клинические проявления орбиты включают проптоз, птоз, ограничение подвижности глаз, боль в глазах и хемоз. Если наблюдается снижение остроты зрения, или имеется поле зрения или относительный афферентный дефект зрачка, необходимо рассмотреть компрессионную оптическую невропатию, которая требует неотложного агрессивного лечения.

    Системные клинические данные необходимы для выявления возможного целлюлита орбиты.Соответствующие данные включают лейкоцитоз и лихорадку. У этой пациентки она уже прошла четырехдневный курс антибиотиков, который объясняет ее афебрильное состояние, а также нормальное количество лейкоцитов. Однако она по-прежнему привела примеры повышенных нейтрофилов, моноцитов, СОЭ и СРБ, которые также демонстрируют инфекционную этиологию.

    КТ орбит и придаточных пазух носа. Доказательства синусита требуют участия отоларинголога. Люмбальная пункция необходима при развитии менингеальных признаков и симптомов.Посевы конъюнктивы добавляют очень мало информации. Посев из носа может быть целесообразным, если на фоне синусита имеются значительные выделения из носа. Посев крови уместен при сепсисе. Если проводится хирургическое дренирование орбиты и / или пазух, необходимо получить посевы.

    Хирургическое вмешательство менее вероятно при орбитальном целлюлите у детей (≤ 9 лет), поскольку инфекция вызывается одним грамположительным организмом. Первоначальным методом выбора является внутривенная антибиотикотерапия.Прогрессирование (ухудшение моторики, боли, дисфункция зрительного нерва) у ребенка после 24-48 часов внутривенной антибиотикотерапии может привести к дренированию абсцесса. Однако, если это был взрослый пациент с признаками образования абсцесса, обычно показано раннее хирургическое вмешательство для дренирования пораженной пазухи и орбитального абсцесса вместе с медикаментозной терапией, учитывая, что инфекция, скорее всего, будет полимикробной.

    Рассмотрите возможность хирургического вмешательства, если у пациента есть одно из следующего:

    • > 9 лет
    • Фронтальный синусит
    • Немедиальное расположение поднадкостничного абсцесса
    • Большой поднадкостничный абсцесс
    • Наличие газа в абсцессе на КТ свидетельствует об анаэробной этиологии
    • Рецидивирующий эпизод поднадкостничного абсцесса
    • Полипы носа, указывающие на хронический синусит
    • Доказательства острой оптической невропатии
    • Зубная инфекция (вероятно, анаэробная инфекция)

    Клиническое улучшение не коррелирует точно с анализом повторной компьютерной томографии.Для улучшения визуализации абсцесса может потребоваться 48-72 часа.

    Большинство пациентов хорошо поддаются медикаментозному и / или хирургическому лечению. В редких случаях целлюлит орбиты может распространяться кзади на кавернозный синус, мозговые оболочки и паренхиму головного мозга.

    Диагноз : Орбитальный целлюлит

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
    • Повышенная заболеваемость зимой из-за увеличения заболеваемости синуситом
    • Без этнических предпочтений
    • Слепота встречается в 11% случаев
    • У детей, вдвое чаще у мужчин
    • Чаще встречается у детей, чем у взрослых: средний возраст 7–12 лет.
    ЗНАКОВ
    • Проптоз
    • Птоз
    • Хемоз
    • Эритема / отек век
    • Ограничение подвижности
    СИМПТОМЫ
    • Глазная / периорбитальная боль
    • Снижение зрения
    • Диплопия
    • Выделения из носа
    • Усиливающаяся боль при движении глаз
    • Болезненность носа
    ЛЕЧЕНИЕ

    У детей

    • Стационарное лечение - внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, специально предназначенное для наиболее вероятного или зарегистрированного организма.Подумайте о покрытии MRSA. Если у пациента нет лихорадки и его состояние улучшается x 48 часов, можно перейти на пероральные антибиотики.
    • Амбулаторные пероральные антибиотики на 2-3 недели
    • Рассмотреть возможность хирургического вмешательства при ухудшении после внутривенного введения антибиотиков или при наличии особых условий, перечисленных выше в разделе «Обсуждение».

    У взрослых

    • Стационарное лечение - хирургическая обработка абсцесса орбиты и сопутствующей пазухи вместе с внутривенным введением антибиотиков.
    • Амбулаторные пероральные антибиотики на 2-3 недели

    Дифференциальные диагнозы:

    Инфекционное воспаление орбиты

    • Пресептальный целлюлит
    • Целлюлит глазницы
    • Дакриоцистит
    • Дакриоаденит
    • Эндофтальмит

    Неинфекционное воспаление орбиты

    • Заболевание щитовидной железы и глаз
    • Гранулематоз Вегенера
    • Саркоидоз
    • Чург-Штраус
    • Злокачественность
    • Идиопатический воспалительный синдром орбиты

    последнее обновление: 12.01.2010

    .

    Воспаление век - знания для студентов-медиков и врачей

    Веки содержат различные железы (мейбомиевы, Зейса и Молля), секреты которых служат компонентами слезной пленки и способствуют смазке век. Бактериальные инфекции или накопление / нарушение регуляции секреции могут привести к трем распространенным воспалительным состояниям века: ячмень (ячмень), блефарит и халязион. Гордеолум - это острое воспаление век (обычно инфекционное), связанное с болезненными, эритематозными и заполненными гноем узелками.Блефарит - это хроническое (обычно инфекционное) воспалительное состояние, связанное с твердыми, чешуйчатыми бляшками и / или масляными отложениями на краях век. Халязион - это очаговая стерильная гранулематозная опухоль сальной железы века, которая может быть результатом гордеолума или блефарита. Диагноз обычно ставят клинически. Лечение зависит от конкретного состояния и включает гигиену век, местные антибиотики, если подозревается инфекционная этиология, или хирургическое вмешательство.

    .

    Справочник по инфекциям век (целлюлит)

    Инфекции век, также известные как целлюлит век, вызывают покраснение век и кожи вокруг глаз. В большинстве случаев целлюлит вызывается бактериями, которые могут появиться в результате повреждения кожи, укуса насекомого века или пазух.

    Понимание различных типов целлюлита век

    Существует два типа целлюлита век: пресептальный целлюлит и орбитальный целлюлит.Ниже мы рассмотрим оба: что они собой представляют, различия между ними и причины каждого состояния.

    • Пресептальный целлюлит : Пресептальный целлюлит - это бактериальная инфекция век. Это наиболее распространенная форма целлюлита век, поражающая кожу вокруг глазного яблока, которая не распространяется на глазницу. Это вызвано распространением инфекции из-за местной травмы лица или век, укусов насекомых или животных, конъюнктивита, халязиона или синусита.Это вызывает покраснение, болезненность и опухшие веки, которые затрудняют открытие глаза. При этом типе целлюлита глазное яблоко может слегка покраснеть. Пресептальный целлюлит чаще встречается в педиатрической популяции. Пациенты с пресептальным целлюлитом, как правило, моложе пациентов с глазничным целлюлитом.
    • Орбитальный целлюлит : Эта форма целлюлита век намного более серьезна, чем пресептальный целлюлит. Это происходит, когда инфекция распространяется за веко и в заднюю часть глаза, близко к мозгу.Помимо симптомов пресептального целлюлита, он вызывает выпячивание глаз и двоение в глазах. Орбитальный целлюлит вызывается инфекцией в таких местах, как веко, зубы, носовые пазухи или лицо.

    Медицинские исследования в области целлюлита показали, что люди с определенными факторами риска более склонны к развитию пресептального целлюлита. Важно, чтобы пациент понимал разницу между двумя типами целлюлита век и на что обращать внимание.

    Это состояние может быстро превратиться из легкого в тяжелое, поэтому, если вы не уверены или чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются, вы можете немедленно обратиться к окулисту.

    Какие симптомы развиваются при инфекции век?

    Многие симптомы обоих типов целлюлита схожи и включают:

    Если присутствует флегмона глазницы, дополнительные симптомы могут включать:

    • Боль в веках и / или боль при движении глаза
    • Высокая температура
    • Головная боль
    • Выпуклость глаза (проптоз)
    • Ограниченное движение глаз
    • Потеря зрения

    Что вызывает целлюлит век?

    Целлюлит почти всегда вызывается бактериями.Бактерии могут попасть в организм несколькими способами, например:

    • Травмы кожи, такие как порезы, укусы насекомых, хирургические раны и т. Д.
    • Кожные заболевания, такие как экзема, псориаз, грибковые инфекции, язвы и т. Д.
    • Слабая иммунная система из-за заболеваний, таких как диабет
    • Отек (скопление жидкости) в руках или ногах
    • Липосакция
    • Употребление запрещенных наркотиков путем инъекций

    Как диагностируется инфекция век?

    Не ждите обращения за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы целлюлита.Чтобы поставить вам диагноз, глазной врач проведет полное обследование. После осмотра глаз он или она может заказать визуализацию (КТ) ваших глазниц и носовых пазух, чтобы определить тяжесть состояния.

    Также можно заказать анализ крови. Офтальмологи иногда берут образцы со слизистой оболочки глаза, кожи, горла или носовых пазух и отправляют их вместе с образцами крови для анализа в лаборатории.

    В лаборатории образцы культивируются, чтобы определить тип инфекции, где она находится и как ее лечить.Лечение будет зависеть от типа диагностированного целлюлита. Обычно антибактериальную терапию начинают до того, как станут известны результаты анализов.

    Как вылечить инфекцию век?

    Процедуры включают использование теплых компрессов на веках или лице, избегание прикосновения и трения глаз и век и расслабление до обращения за медицинской помощью. Целлюлит век лечится с медицинской точки зрения либо пероральными антибиотиками, либо антибиотиками внутривенно, в зависимости от типа целлюлита.

    Обычно пресептальный целлюлит сначала лечат пероральными антибиотиками.Обычные варианты включают цефалексин, диклоксациллин, клиндамицин и аугментин. Если инфекция тяжелая или возникает у очень маленького ребенка, стандартное лечение включает госпитализацию для приема антибиотиков через капельницу.

    Пациенты могут находиться под постоянным наблюдением, чтобы предотвратить распространение инфекции. Если пациент страдает орбитальным целлюлитом, может потребоваться операция для декомпрессии орбиты, дренирования абсцесса или открытия инфицированных носовых пазух.

    Каков прогноз целлюлита век?

    Симптомы этого состояния обычно исчезают в течение нескольких дней после лечения антибиотиками.Однако симптомы могут ухудшиться, прежде чем они станут лучше, поскольку бактерии умирают и высвобождаются вещества, вызывающие повреждение тканей. Хотя бактерии мертвы, организм продолжает реагировать. Антибиотики часто назначают на десять дней или дольше, даже если симптомы могут быстро исчезнуть.

    Как предотвратить целлюлит век?

    Предотвратить оба типа целлюлита можно так же просто, как сделать прививку в местном отделении здравоохранения. Чтобы предотвратить пресептальный целлюлит, попросите вакцину от haemophilus influenzae.При флегмоне глазницы попросите вакцину HiB или вакцину от гемофильной палочки.

    Известно, что обе вакцины значительно снижают риск заражения. Существуют также общие профилактические меры, которые можно предпринять, чтобы избежать распространения целлюлита, в том числе:

    • Носить защитные очки для защиты глаз от травм
    • Соблюдайте гигиену, особенно при наличии порезов или проблем с кожей
    • Проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы предотвратить распространение инфекции; принимать антибиотики
    • Сделать вакцинацию детей младшего и младшего возраста

    Осложнения целлюлита век, о которых вы должны знать

    Если целлюлит не лечить, он может привести к слепоте.Инфекция может распространиться на головной и спинной мозг. Сгустки крови могут развиваться и распространяться из вен вокруг глаза в более крупную вену у основания мозга, называемую кавернозным синусом.

    Если инфекция распространяется на эту вену, это может вызвать состояние, называемое тромбозом кавернозного синуса. Дополнительные осложнения обоих типов целлюлита включают:

    • Потеря слуха
    • Инфекция крови
    • Менингит
    • Повреждение зрительного нерва

    Разговор с окулистом

    • Как вы думаете, какой у меня тип целлюлита, исходя из моих симптомов?
    • Какие тесты будут выполнены для диагностики меня?
    • Сколько времени нужно, чтобы мои симптомы исчезли?
    • Нужно ли мне менять диету или образ жизни во время лечения?
    • Будет ли это состояние повторяться? Как часто вы лечите повторяющиеся случаи?
    • Мне нужно будет госпитализировать? На сколько дней мне нужно уйти с работы?
    .

    Травматические повреждения глаз - знания для студентов-медиков и врачей

    Глаз - очень чувствительный орган, хорошо защищенный костной орбитой и веком. Обычные травмы глаза возникают от тупых или острых предметов или от химических ожогов. Закрытые травмы глазного яблока обычно возникают после тупой травмы и имеют различную клиническую картину (от поверхностного истирания роговицы до кровоизлияния в сетчатку). Травмы открытого глазного яблока обычно следуют за острой или высокоскоростной тупой травмой и проявляются потерей объема глаза или выпадением сосудистой оболочки глаза в дополнение к последствиям закрытых травм глаза.Переломы дна орбиты представляют собой тип периокулярной травмы после высокоскоростной тупой травмы глазного яблока и верхнего века, которая проявляется односторонней периорбитальной болью, отеком и / или экхимозом, энофтальмом и смещением орбитального края, что подтверждается CT. Химические ожоги глаза с болью в глазах, эритемой и блефароспазмом. Лечение травм глаза зависит от конкретной основной травмы. Химические ожоги требуют немедленного и адекватного орошения водой до госпитализации.Срочная стабилизация, антибиотики и немедленная консультация офтальмолога часто требуются, чтобы исключить серьезную травму (например, тяжелые химические ожоги, травмы открытого глазного яблока, отслоение сетчатки, ущемление экстраокулярных мышц) и определить необходимость операции.

    .

    Смотрите также