Реактивный отек костного мозга позвоночника


что это такое, как снять отечность

Костный мозг представляет собой важный орган, ответственный за многие физиологические процессы и функции в организме. Исходя из названия, можно догадаться, что расположен он внутри костной ткани. Отек костного мозга позвоночника является распространенной патологией, которая регистрируется как у женщин, так и у мужчин, после перенесенной инфекции или травмы спины. Заболевание протекает с ярко выраженной симптоматикой, поэтому не остается незамеченным даже на раннем этапе.

Характеристика заболевания

Отек спинного мозга образуется из-за избыточного скопления жидкости в полости позвоночника. Происходит это из-за повреждения хребта, сосудов или сбоя в естественном процессе выведения ликвора. Обычно это реакция организма на негативные воздействия извне, но может начаться процесс из-за попадания в кровеносную систему опасных бактерий и патогенных микроорганизмов. В этом случае именно они увеличивают объем тканей за счет начала развития местного воспаления.

Такое состояние опасно для человека, и без медицинской помощи развиваются самые разные осложнения. При подозрении на отек, врач назначает сдачу анализов и МРТ. Именно они позволяют поставить точный диагноз и принять нужные меры.

Разновидности

Отечность спинного мозга имеет свою классификацию, что упрощает процесс выбора тактики лечения, при определении типа на стадии диагностики. Каждый вид имеет свою характеристику и особенности.

  • Трабекулярный. Возникает в том случае, если позвоночник подвергся травмированию и разрушению позвонков. На фоне деформированного хряща появляется скопление жидкости, что доставляет человеку сильную боль, наблюдается тошнота, головокружение и другая характерная симптоматика.
  • Субхондральный. Появляется процесс в результате разрушения хрящей в позвонках. Зависит степень опасности от размеров отека.
  • Асептический. Отечность затрагивает шейку и головку кости бедра. На фоне отчётности появляется высокая температура тела, припухлость в месте локализации, острая боль при нажатии. Постепенно развивается воспаление, происходит функциональное поражение области.
  • Реактивный. Обычно происходит после оперативного вмешательства, так как характеризуется попаданием внутрь патогенной микрофлоры. Сопровождается отек острой болью.
  • Перифокальный. Образуется при попадании в белки плазмы белого вещества мозга. Отечность может быть небольшой или обширной, обычно не требует оперативного вмешательства.
  • Инфекционный. Причина поражения – попадание внутрь тела опасных болезнетворных микроорганизмов. В редких случаях отечность провоцируют гельминты или инвазии.

Лечение в домашних условиях после подтверждения диагноза недопустимо, так как высок риск осложнений. Поэтому пациента с любой формой заболевания обязательно госпитализируют в стационарное отделение больницы.


Отек спинного мозга происходит чаще всего в результате повреждения тканей

Причины появления отека

Начинает скапливаться в костном мозге жидкость по самым разным причинам. Но определение этиологии крайне важно для выбора максимально эффективной тактики лечения, ведь отличаться будет и скорость прогрессирования, и характер повреждения тканей. Самыми распространёнными предпосылками появления патологии выделяют:

  • Воспалительный процесс. Инфекция в организме, независимо от локализации может легко через кровь попадать в любые места. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры провоцирует увеличение капилляров в размерах. Иммунная система реагирует должным образом и атакует инфекцию. Стенка сосудов повреждается и происходит развитие отечности в спинном мозге.
  • Травма. Одна из самых распространенных причин появления заболевания. В результате повреждения, перелома или сильного ушиба накопление жидкости происходит очень стремительно. Если вовремя не оказывается помощь, это может привести к летальному исходу.
  • Остеохондроз. Дегенеративные процессы в организме постепенно разрушает хрящевую и костную ткань, нарушают подвижность позвонков, провоцируют появление грыж. Это, в свою очередь, приводит к попытке тела восстановить поврежденный участок, что и усиливает отечность. Это одно из самых вероятных осложнений заболевания.
  • Злокачественные образования. Иногда появление патологического процесса объясняется опухолью. Выявить такое состояние позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Важная информация! Спровоцировать отек костного мозга могут не только инфекции, протекающие в позвоночнике, но и любые процессы в организме, которые легко «мигрируют» по кровотоку.

Клинически выявить легко только отечность костного мозга, которая образовалась в результате травмы. Человеку требуется незамедлительная помощь, так как состояние прогрессирует стремительно и в большинстве случаев, у медицинских работников нет времени на проведение исследований, уточняющих диагноз.


Острая боль является одним из характерных признаков, наблюдается она на несколько сантиметров выше самого поражения

Читайте также:

Симптомы

Боль в позвонках можно списать практически на любой недуг опорно-двигательного аппарата, что в свою очередь затрудняет постановку диагноза. Но без своевременного обращения к врачу, есть риск летального исхода, особенно если наблюдается отек шейного отдела, он наиболее опасный.

Патологический процесс сопровождается следующей симптоматикой:

  • Нарушение работы органов дыхания.
  • Снижение зрения.
  • Неврологические нарушения.
  • Сбои в сердечном ритме.
  • Паралич верхних или нижних конечностей.
  • Острая боль в спине, в области поражения.
  • Нарушение работы органов чувств.
  • Дисфункция органов малого таза (проблемы с мочеиспусканием или опорожнением, запоры, боль в мочевом пузыре).
  • Потеря чувствительности кожного покрова.
  • Судороги и спазмы в ногах или руках.

Болевой синдром может наблюдаться не в месте локализации патологии, а на несколько сантиметров выше, это объясняется скоплением большого количества жидкости, и сдавливания нервных окончаний. При поражении шейного отдела, происходит увеличение давления внутри черепа, появление гидроцефалии, защемление нервов.

У пациентов с отеком костного мозга часто появляется аллергия, обострение радикулита или кишечных инфекций. Это происходит из-за резкого снижения иммунитета организма в связи с появлением патологии.

Важно! Одним из ключевых симптомов считается анемия, кровоточивость десен и частые носовые кровотечения. Это связано с потерей функциональности органа, ответственного за кроветворения.

Диагностические исследования

При травме, важной задачей перед врачом стоит снять отек, в остальных случаях пациентов при подозрении на такую патологию отправляют на сдачу анализов и прохождение аппаратных методик. Целесообразным считается назначение следующих исследований:

  • КТ или МРТ. с их помощью изучается состояние тел позвонков, рядом расположенных систем и внутренних органов, мягких тканей. Если есть отечность, они покажут лучше всего.
  • Рентген. На снимке видны любые травмы и другие процессы, повлекшие за собой появление восходящего отека.
  • Анализ крови на онкомаркеры и ревматоидные факторы. Такое исследование необходимо при определении причины развития заболевания.
  • Исследование ликворопроводящих путей. Назначается при подозрении на появление осложнений в работе спинного мозга, расположенного в центральном позвоночном канале.

Дополнительно задействуется биопсия, с целью исключения злокачественного процесса. Но методика эта достаточно болезненный, поэтому назначается в самом крайнем случае, когда необходимо определить природу образования, повлекшего отек.


МРТ позволяет быстро выявить начало процесс отека и принять нужные меры

Как устранить отек?

Универсального средства, снимающего отек, не существует, поэтому терапия для каждого пациента подбирается индивидуально. При подозрении развития патологии, доктор рекомендует больному соблюдать следующие правила:

  • Строгое соблюдение постельного режима, полное исключение нагрузки или физической активности.
  • Установка нижних конечностей на подставку для подъема их выше уровня сердца и тем самым снижения отечности.
  • Прикладывания холодной грелки несколько раз в день в место воспаления.
  • Прием препаратов по выбранной схеме для купирования болевого синдрома.
  • Ношение корсета или бандажа, для исключения подвижности позвонков в поврежденном участке.

Чтобы не допустить неприятные последствия, необходимо полностью исключить давление в пораженной области, и не спровоцировать ухудшение общего состояния. И также важно правильно питаться, обогатить свой рацион белком, витаминами группы В и D, отказаться от вредных привычек.

Медикаментозное лечение

Основой лечения отека спинного мозга является прием лекарственных препаратов. Они подбираются индивидуально, в зависимости от причины, степени поражения и симптоматики у пациента. Обычно комплекс состоит из следующих медикаментов:

  • Анальгетики («Метамизол натрия») Обезболивающие необходимы для купирования острого приступа и облегчения общего состояния пациента. В случае их неэффективности, назначается «Трамадол».
  • Нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Кеторол», «Нимесулид»). Кроме подавления воспалительного процесса, они дополнительно способствуют снятию болевого синдрома.
  • Глюкокортикоиды («Димексид», «Гидрокортизон»). Они снижают воспалительный процесс и экссудацию.
  • Для стимулирования движения крови («Актовегин», «Трентал»). Действующее вещество улучшает циркуляцию биологической жидкости и тем самым отечность снижается.
  • Витамины группы В («Комбилипен»). Они способствуют питанию тканей, повышают иммунитет.

Если причиной развития болезни стала инфекция, назначаются антибиотики широкого профиля, чаще всего это «Кларитромицин» или «Амоксициллин», когда туберкулез, то требуется специфическая терапия. При выраженном воспалительном процессе применяется также йодистый калий.

Хирургическая коррекция

С учетом этиологических факторов, порой единственным способом лечения выступает оперативное вмешательство. Обычно без него не обойтись при травмах, остеомиелите, патологиях позвоночника, межпозвоночной грыже и других заболеваниях. Только устранив причину таким образом, можно остановить стремительное скопление жидкости в костных структурах позвонков.

Возможные осложнения

Отек спинного мозга при своевременном обращении к специалистам вполне благоприятный. При комплексном лечении у пациента полностью восстанавливаются все нарушенные функции, подвижность позвоночника, допускается любая физическая активность после прохождения реабилитации. Если лечение было начато поздно, есть риск паралича, частичного или полного, или летальный исход.

Самым распространенным последствием патологии считается потеря подвижности конечностей и дисфункция органов малого таза. Прогноз во многом зависит от локализации поражения, степени прогрессирования болезни до обращения за медицинской помощью и возраста пациента. Чем выше расположен отек, тем выше вероятность полного паралича.


Ноги пациента должны находиться выше уровня головы, для уменьшения отека, постельный режим строго соблюдается

Профилактические мероприятия

Избежать такого серьезного заболевания можно, только если исключить травмирование спины, отказаться от экстремальных видов спорта или сменив профессию на более безопасную. И также важно своевременно обращаться к врачу, при случайных падениях на скользкой поверхности, инфицировании или после аварийных ситуаций на дороге, даже если кажется, что в целом состояние не нарушилось.

Специфической профилактикой патологии следует считать следующие рекомендации:

  • Обогатить рацион продуктами, улучшающими функцию кроветворения (телятина, говяжья печень, гранаты, яблоки).
  • Ограничить потребление соли до 1 чайной ложки в сутки.
  • Поддержка оптимального баланса нутриентов и минералов для профилактики отеков.
  • Регулярно посещать массажиста для поддержки нормального состояния спины.

Заботится о своем здоровье и позвоночнике крайне важно не только для исключения серьезных патологий, но и для поддержания функциональности всех систем, нормальной жизнедеятельности. Отек костного мозга гораздо проще предотвратить, чем потом лечить его и бороться с последствиями.

Отек костного мозга может стать причиной самых разных неприятных последствий, если вовремя его не лечить, не получить компетентную медицинскую помощь. Поэтому при появлении даже незначительной на первый взгляд симптоматики, необходимо обращаться к врачу, соблюдать выданные рекомендации и не нарушать постельный режим.

Отек костного мозга в колене


Что такое отек костного мозга?

Отек костного мозга - это состояние, при котором избыток жидкости в костном мозге накапливается и вызывает отек. Это часто вызвано реакцией на травму, например, перелом кости или синяк, или более хроническое состояние, такое как остеопороз. Отек костного мозга чаще всего возникает в области бедер, колен и лодыжек. В этом случае отек костного мозга колена является основной причиной локальной боли в коленях и суставах и диагностируется только с помощью теста магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Обычно это вызвано следующими сценариями:

  • Любые травмы костей колена, включая переломы и ушибы костей.
  • Заболевания суставов, такие как остеоартрит или остеопороз. В этом случае коленному суставу не хватает подушки, которую обеспечивает хрящ, что может привести к более легкому перелому и износу кости. Впоследствии, если происходит перелом кости, травмированный участок становится восприимчивым к отеку.
  • Аваскулярный некроз или «смерть костей».Это когда небольшая часть кости отмирает, что может привести к болезненному отеку костного мозга.
  • Травмы связок колена.
  • Состояние, такое как синовит (воспаление слизистой оболочки суставов, называемое синовиальными оболочками).
  • В редких случаях опухоль костей.

Симптомы отека костного мозга в коленном суставе

Отек костного мозга может вас совсем не беспокоить, или он может быть болезненным и неудобным. Иногда они могут ощущаться сильнее, чем мышечная травма (например, мышечный синяк) из-за особенностей кости.Мышца способна набухать, что увеличивает приток крови к пораженному участку. К сожалению, кости не могут набухать, и поэтому жидкость (отек), которая собирается в костном мозге, может создавать сильное давление внутри кости, что приводит к более сильной боли. На самом деле, у многих пациентов с остеоартритом боль вызывает не недостаток хряща, а давление из-за отека.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов отека костного мозга включают:

  • Боль различной степени, от легкой до умеренной, в зависимости от степени тяжести и травмы.
  • Отек в области колена.
  • Неспособность полностью надавить на колено при ходьбе.
  • Периодическая боль и нежность.
  • Синяк.

Лечение отека костного мозга в области колена

К счастью, большинство отеков костного мозга утихают и заживают сами по себе после того, как травма исчезнет. Например, в некоторых случаях остеонекроза кость восстанавливается и лечит отек. К сожалению, в случае остеоартрита отек со временем может только усилиться.В этом случае можно изучить варианты лечения.

Традиционные методы лечения отека костного мозга обычно включают реабилитацию с помощью физиотерапии и отдыха. Также могут помочь лед, лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, и даже костыль или трость. Существует одно лекарственное лечение, в котором используется смесь бисфосфонатов и витамина D для увеличения плотности костей. Когда это лечение проводится внутривенно, оно оказывается достаточно эффективным для уменьшения боли и увеличения плотности.Было обнаружено, что другие препараты, которые обычно лечат сосудистую систему, эффективны при отеке костного мозга, поскольку они стимулируют кровоток и лечат любые сосудистые аномалии, которые могут существовать в костях и костном мозге.

В некоторых более сложных случаях может использоваться декомпрессия ядра. Это тип операции, при которой хирург просверливает отверстие в пораженной части кости, позволяя этой области кости испытывать усиленный кровоток, формировать новые кровеносные сосуды и заживать.

Другой вариант - субхондропластика, которая может быть особенно эффективной при остеоартрозе.В этой процедуре рентген определяет, где находится отек. Затем пациенту вводят успокоительное, и небольшая игла вводит пасту в область отека. Затем паста затвердевает и придает кости большую прочность и плотность. Повышая прочность кости, она позволяет кости справляться с болью от отека и остеоартрита.

Если вы испытываете боль в коленях, не смиритесь с болью или подождите несколько недель, чтобы записаться на прием. Свяжитесь с нашим офисом или запишитесь на прием онлайн у Dr.Горадия, эксперт по коленям и плечам Ричмонда и специалист по спортивной медицине.

.

Отек костного мозга в нижней части позвоночника часто встречается у молодых спортсменов - ScienceDaily

Новое исследование показывает, что молодые спортсмены-любители и профессиональные спортсмены обычно накапливают избыток жидкости в костном мозге вокруг сустава, соединяющего позвоночник с тазом. Результаты исследования Arthritis & Rheumatology могут помочь определить, какое количество жидкости, обнаруженное при визуализирующих тестах, может считаться «фоновым шумом» у физически активных здоровых людей по сравнению с пациентами с аксиальной спондилоартропатией (аксиальная спа), воспалительным заболеванием с болями в пояснице. его главный симптом.

Исследование было проведено с целью улучшения диагностики аксиальной СПА, которая чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет, особенно молодых мужчин. Отек костного мозга или скопление избыточной жидкости в костном мозге в крестцово-подвздошном суставе - это воспалительный процесс, который, как считается, играет главную роль в заболевании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаруживать отек костного мозга и структурные изменения в крестцово-подвздошном суставе, когда пациенты начинают испытывать боль, но продолжаются споры о том, что является положительным результатом МРТ для диагностики аксиального SpA на ранней стадии заболевания.

Чтобы внести некоторую ясность, Ульрих Вебер, доктор медицинских наук, исследователь из 10-й больницы ревматических заболеваний Короля Кристиана в Грастене, Дания, и его коллеги провели исследование 20 бегунов-любителей и 22 профессиональных хоккеистов, чтобы определить частоту отека костного мозга и его распределение по восьми областям крестцово-подвздошного сустава. Бегуны сделали снимки МРТ крестцово-подвздошных суставов до и через 24 часа после соревновательного бега на 6,2 км, а хоккеисты получили снимки в конце соревновательного сезона.

Среднее количество квадрантов крестцово-подвздошного сустава с отеком костного мозга у здоровых бегунов составило 3,1 до и после бега и 3,6 у хоккеистов. Задняя нижняя подвздошная кость была наиболее пораженной областью, за ней следовал передний верхний крестец.

«Наше исследование на людях, испытывающих широкий диапазон интенсивности механических деформаций осевого скелета, вносит ряд вопросов для уточнения определения того, что составляет положительную сигнатуру поражения на МРТ крестцово-подвздошного сустава», - сказал докторВебер. «Ограниченная специфичность отека костного мозга крестцово-подвздошного сустава подчеркивается исследованием, которое показало, что каждый третий здоровый спортсмен будет соответствовать наиболее широко применяемым в настоящее время критериям классификации СПА, основанным исключительно на отеке костного мозга. Это влияет на то, где установить порог для между нормальным изменением и болезнью ". Доктор Вебер отметил, что открытие, что отек возникает в двух анатомических областях крестцово-подвздошного сустава у здоровых людей, также заслуживает внимания. «Наличие отека костного мозга исключительно низкой степени, особенно если он сгруппирован в задней нижней подвздошной кости или переднем верхнем крестце, может быть недостаточным для подтверждения аксиального SpA», - сказал он.Исследование не выявило каких-либо значимых структурных изменений в крестцово-подвздошных суставах здоровых людей, несмотря на высокую механическую осевую деформацию в результате занятий спортом. Следовательно, структурные изменения, такие как эрозия, могут быть ключевыми для отличия болезни от нормальных изменений.

История Источник:

Материалы предоставлены Wiley . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Отек костного мозга в нижней части позвоночника часто встречается у молодых спортсменов

Новое исследование показывает, что молодые спортсмены-любители и элитные спортсмены обычно накапливают избыток жидкости в костном мозге вокруг сустава, соединяющего позвоночник с тазом. Результаты исследования Arthritis & Rheumatology могут помочь определить, какое количество жидкости, обнаруженное при визуализирующих тестах, может считаться «фоновым шумом» у физически активных здоровых людей по сравнению с пациентами с аксиальной спондилоартропатией (аксиальная спа), воспалительным заболеванием с болями в пояснице. его главный симптом.

Исследование проводилось с целью улучшения диагностики аксиальной СПА, которая чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет, особенно молодых мужчин. Отек костного мозга или скопление избыточной жидкости в костном мозге в крестцово-подвздошном суставе - это воспалительный процесс, который, как считается, играет главную роль в заболевании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаруживать отек костного мозга и структурные изменения в крестцово-подвздошном суставе, когда пациенты начинают испытывать боль, но продолжаются споры о том, что является положительным результатом МРТ для диагностики аксиального SpA на ранней стадии заболевания.

Чтобы внести некоторую ясность, Ульрих Вебер, доктор медицинских наук, исследователь из 10-й больницы ревматических заболеваний Короля Кристиана в Грастене, Дания, и его коллеги провели исследование 20 бегунов-любителей и 22 профессиональных хоккеистов, чтобы определить частоту отека костного мозга и его распределение по восьми областям крестцово-подвздошного сустава. Бегуны сделали снимки МРТ крестцово-подвздошных суставов до и через 24 часа после соревновательного бега на 6,2 км, а хоккеисты получили снимки в конце соревновательного сезона.

Среднее количество квадрантов крестцово-подвздошного сустава с отеком костного мозга у здоровых бегунов составило 3,1 до и после бега и 3,6 у хоккеистов. Задняя нижняя подвздошная кость была наиболее пораженной областью, за ней следовал передний верхний крестец.

«Наше исследование на людях, испытывающих широкий диапазон интенсивности механических деформаций осевого скелета, вносит ряд вопросов для уточнения определения того, что составляет положительную сигнатуру поражения на МРТ крестцово-подвздошного сустава», - сказал докторВебер. «Ограниченная специфичность отека костного мозга крестцово-подвздошного сустава подчеркивается исследованием, которое показало, что каждый третий здоровый спортсмен будет соответствовать наиболее широко применяемым в настоящее время критериям классификации СПА, основанным исключительно на отеке костного мозга. Это влияет на то, где установить порог для между нормальным изменением и болезнью ". Доктор Вебер отметил, что открытие, что отек возникает в двух анатомических областях крестцово-подвздошного сустава у здоровых людей, также заслуживает внимания. «Наличие отека костного мозга исключительно низкой степени, особенно если он сгруппирован в задней нижней подвздошной кости или переднем верхнем крестце, может быть недостаточным для подтверждения аксиального SpA», - сказал он.Исследование не выявило каких-либо значимых структурных изменений в крестцово-подвздошных суставах здоровых людей, несмотря на высокую механическую осевую деформацию в результате занятий спортом. Следовательно, структурные изменения, такие как эрозия, могут быть ключевыми для отличия болезни от нормальных изменений.


У молодых спортсменов часто возникает отек костного мозга в суставах нижнего отдела позвоночника.
Дополнительная информация: Ульрих Вебер и др., Частота и анатомическое распределение характеристик магнитно-резонансной томографии в крестцово-подвздошных суставах молодых спортсменов: изучение «фонового шума» для определения сакроилеита при раннем спондилоартрите на основе данных, Arthritis & Rheumatology (2018).DOI: 10.1002 / art.40429

Ссылка : Отек костного мозга в нижней части позвоночника часто встречается у молодых спортсменов (2018, 13 марта) получено 26 октября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-03-bone-marrow-edema-spine-common.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

A История болезни и обзор литературы

Преходящий отек костного мозга (TBME) - это самоограничивающееся заболевание, характеризующееся болью в суставах с локализованным отеком костного мозга по данным МРТ, о котором сообщалось во многих сериях и отчетах о случаях. Хорошо известно, что суставы нижних конечностей, включая бедра, колени, лодыжки и ступни, являются классическими участками TBME. Было предложено множество теорий патогенеза TBME. Системная остеопения и дефицит витамина D - одна из теорий, выдвинутых в последние несколько лет.В этом отчете мы представляем пациента мужского пола среднего возраста, у которого в период с сентября 2016 года по август 2017 года было 4 приступа TBME на обоих коленях. У пациента был обнаружен постоянно низкий уровень витамина D и остеопенический показатель T при сканировании DXA. поясничного отдела позвоночника и бедер. Пациенты с TBME обычно жалуются на боли в суставах, которые вызваны физической нагрузкой с отягощением. Цель этого описания случая - повысить осведомленность о том, что TBME может быть первым признаком системной потери минеральной плотности кости.

1. Введение

Отек костного мозга (BME) - это описательная терминология магнитно-резонансной томографии (MRI). Это неспецифическая находка, которая может быть вызвана множеством состояний, поражающих сустав и околосуставную кость [1]. Воспалительный артрит, инфекции, злокачественные новообразования и переломы являются частыми причинами BME. Обычно эти состояния проходят через лечение основной причины. В определенных условиях BME может проявляться как самоограничивающаяся боль в суставах, которая проходит в течение месяцев без каких-либо последствий и без выявления каких-либо основных причин.В таких случаях это называется преходящим BME (TBME) и обычно возникает в бедрах; однако также могут быть поражены колени, лодыжки и ступни [2–6]. Рецидив TBME описан в некоторых отчетах; это может произойти в основном суставе или может распространиться на другой сустав. Интересно, что вовлечение другого компартмента первичного сустава также может происходить [7], как и в нашем случае. В таком случае TBME называют мигрирующим транзиторным отеком костного мозга. Рецидив и миграционный характер этого заболевания вызывают подозрения в отношении основной системной причины.Связь между TBME и системной потерей минеральной плотности костной ткани и дефицитом витамина D описана в нескольких случаях [8, 9]. Локализованный остеопороз в месте отека костного мозга был подтвержден с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) во многих отчетах [10]. Хотя DXA в некоторых случаях выявляет остеопороз, неясно, является ли системная низкая минеральная плотность костной ткани фактором риска развития микропереломов и отека костного мозга. С другой стороны, микропереломы сами по себе могут вызывать отек и расслоение костных трабекул, что определяется как локализованный остеопороз на DXA-сканировании.

Цель сообщения об этом случае - показать связь между TBME и системной потерей минеральной плотности костей, а также повысить осведомленность о важности скрининга на остеопению / остеопороз у пациентов с TBME.

2. Описание клинического случая

Пациент 47 лет был направлен в ревматологическую клинику из-за повторяющихся приступов боли в обоих коленях в течение более 1 года.

В сентябре 2016 года пациент пожаловался на сильную боль в медиальной части левого колена в течение двух недель, что не позволило ему передвигаться.Боль усиливалась при физической нагрузке с отягощением. Пациент не сообщил о травмах в анамнезе до появления боли в колене. Обследование показало сильную болезненность в области медиальной стороны колена с умеренным выпотом и умеренным ограничением диапазона движений. Эритемы и повышенного тепла в коленях не было. МРТ левого колена показала среднюю очаговую область отека / ушиба костного мозга с вовлечением медиального мыщелка бедренной кости в средней и передней частях, преимущественно вдоль суставной поверхности.Пациенту назначили диклофенак натрия по 50 мг два раза в день и посоветовали избегать длительной нагрузочной деятельности. В течение следующих нескольких недель боль утихла и прошла. Три месяца спустя у пациента возникло спонтанное новое начало боли, затрагивающее латеральную сторону того же колена. МРТ показала отек костного мозга с вовлечением латерального мыщелка бедренной кости с полным разрешением отека костного мозга медиального мыщелка бедренной кости. Его лечили консервативно с помощью НПВП и физиотерапии, и ему посоветовали использовать трость, чтобы минимизировать нагрузку на больное колено.На рисунке 1 представлена ​​МРТ левого колена в сентябре 2016 г. и спустя три месяца.

В апреле 2017 года у пациента появилась постепенная боль над медиальной стороной правого колена без явного отека. МРТ правого колена показала среднюю очаговую область отека костного мозга, вовлекающую медиальное плато большеберцовой кости медиально и спереди. Пациент лечился консервативно, как и в предыдущем эпизоде. Четыре месяца спустя боль усилилась, в связи с чем он прошел еще одну МРТ правого колена, которая показала обширный отек костного мозга с вовлечением медиального мыщелка бедренной кости с полным восстановлением отека костного мозга медиального плато большеберцовой кости, отмеченного на предыдущей МРТ (рис.2).Пациент также вспомнил, что аналогичная боль возникла в 2011 году в левом колене, но в то время ему не делали МРТ.

Во всех предыдущих случаях пациент не сообщал о травмах, падениях, перекручивании, конституциональных симптомах или применении кортикостероидов в анамнезе. У него также не было других поражений суставов, кроме колен, и он отрицал наличие боли в пояснице. У него не было никаких признаков, указывающих на спондилоартропатию или заболевание соединительной ткани.

В анамнезе важен перелом большой бугристости левой плечевой кости и перелом левой кубовидной кости без смещения.Переломы произошли после того, как он упал с лестницы. Кроме того, известно, что у него легкая астма, которую можно контролировать с помощью бронходилататоров по мере необходимости, и гипертония, поддерживаемая амлодипином в дозе 5 мг в день. Пациент никогда не был курильщиком или потребителем алкоголя.

Лабораторные исследования выявили витамин D 8 нг / мл (норма:> 30 нг / мл), скорректированный кальций 2,16 ммоль / л (норма: 2,10–2,60 ммоль / л), паратироидный гормон 91 пг / мл (норма: 15-65 пг / мл) и щелочная фосфатаза 49 Ед / л (в норме: 40–150 Ед / л). Общий анализ крови, функция почек и печени, СРБ и СОЭ были в пределах нормы.Иммунологический профиль, включая ревматоидный фактор, ACPA, ANA, антикардиолипин и гликопротеин B 2 , был отрицательным.

DXA сканирование показало оценку T -1,0 в поясничном отделе позвоночника и -1,6 в шейке левой бедренной кости, что наводит на мысль о остеопении. В таблице 1 приведены дополнительные сведения о сканировании DXA.


Область BMD (г / см 2 ) T оценка Z оценка

Поясничный отдел позвоночника 0 .980 −1,0 −0,7
Левая шейка бедра 0,710 −1,6 −0,9

Пациент лечился консервативно с пероральным приемом витамина D2 Добавка 50 000 МЕ в неделю и НПВП. Постепенно симптомы утихли в течение следующих нескольких недель, а уровень витамина D нормализовался через 12 недель.

3. Обсуждение

Мы представили случай 47-летнего пациента мужского пола, у которого в течение одного года было 4 повторных приступа TBME на обоих коленях, связанных с дефицитом витамина D и системной низкой минеральной плотностью костей.

Количество опубликованных случаев TBME коленного сустава, подвергшихся скринингу с помощью DXA-сканирования на системный остеопороз, ограничено. В 2002 году Trevisan et al. [3] опубликовали 3 случая TBME на разных участках (бедро, колено и голеностоп). Все они мужчины четвертого и пятого десятилетий. У всех выявлен тяжелый остеопороз бедра и поясницы. Ringe et al. [4] изучали 12 пациентов с TBME, которым выполняли DXA-сканирование шейки поясницы и бедра; У 5 была остеопения, у 3 - остеопороз и у 4 были нормальные симптомы.У большинства пациентов в этой серии случаев был TBME бедра и голеностопного сустава. Sprinchorn et al. [5] в 2011 г. сообщили о десяти пациентах с TBME в лодыжках. У четырех пациентов был остеопороз, у пяти - остеопения. Только у одного пациента плотность костной ткани была нормальной. Уровни витамина D в сыворотке были низкими у девяти пациентов и нормальными у одного пациента. Восемь пациентов, у которых развилась остеопения или остеопороз, были женщинами в возрасте постменопаузы и старше. В более недавнем исследовании TBME тазобедренного сустава, проведенном Klontzas et al.[6], 31 пациенту была проведена поясничная денситометрия, в результате чего 15 пациентов были классифицированы как остеопенические и 15 - как остеопорозные. В 2016 году снова Trevisan et al. [9] опубликовали данные о 23 случаях TBME (13 бедер, 6 колен, 2 голеностопных сустава и 2 стопы). Десять из 23 (5 мужчин и 5 женщин) прошли ДРА-сканирование бедер и поясничного отдела позвоночника. У шести пациентов (4 TBME бедра и 2 колена) из десяти была обнаружена остеопения или остеопороз. Резюме нескольких отчетов о случаях, опубликованных в 1986 [11] и 1990 [12], показало TBME с системным остеопорозом.Полная рукопись этих историй болезни недоступна.

Было предложено много теорий о первопричине TBME. Предполагается, что ишемический инсульт является основной причиной ранней или легкой формы остеонекроза, представленной как TBME. Это было подтверждено многими гистологическими исследованиями TBME тазобедренного сустава [13]. Однако в одном исследовании 155 пациентов с диагнозом TBME бедра по критериям визуализации ни у одного из пациентов не развился остеонекроз, что ставит под сомнение предположение о том, что TBME является частью клинического спектра, который может привести либо к спонтанному разрешению (TBME), либо к бессосудистая смерть кости [6].Другой момент, который не поддерживает эту гипотезу, заключается в том, что пациенты с высоким риском ишемического некроза кости никогда не имели TBME. Например, серповидно-клеточная анемия обычно проявляется некрозом костей, а не TBME.

Из-за гистологического сходства TBME и комплексного регионарного болевого синдрома (CRPS) некоторые авторы считают, что TBME является нетравматической формой CRPS [14]; однако различия в клинических и радиологических данных не подтверждают эту гипотезу. Например, пациенты с КРБС обычно имеют вазомоторные и неврологические симптомы в дополнение к боли и отеку мягких тканей.История травмы является важным клиническим ключом к диагностике КРБС, чего нельзя сказать о TBME.

Связь TBME и снижение системной минеральной плотности костной ткани отмечается в нескольких случаях. Это побудило некоторых исследователей сформулировать теорию, предполагающую, что остеопения и остеопороз являются основной этиологией TBME. Но из-за качества и количества имеющихся доказательств сделать вывод нельзя. Это требует крупных эпидемиологических исследований или исследований методом случай-контроль.

Распространенность TBME недооценивается по многим причинам: неспецифичность клинических проявлений, короткая продолжительность заболевания, хороший прогноз с безрецептурными болеутоляющими и ограниченный доступ к МРТ - все это приводит к недооценке распространенности и меньше выявленных случаев для включения в контролируемое исследование.

У нашего пациента был обнаружен серьезный дефицит витамина D, повышенный уровень паратгормона и низкий нормальный уровень кальция, поскольку он не принимал добавки витамина D.Связь между дефицитом витамина D и TBME спорна. Как мы упоминали ранее, Sprinchorn [5] обнаружил, что 90% (9/10) случаев TBME имели низкий уровень витамина D. В более крупном ретроспективном исследовании, проведенном Horas et al. [8], в 2017 г. 84% пациентов (26 из 31) имели низкий уровень витамина D. Некоторые авторы ставят под сомнение связь между низким содержанием витамина D и TBME по двум причинам: во-первых, из-за высокой распространенности дефицита витамина D среди населения в целом, что было доказано во многих исследованиях. Общий уровень распространенности дефицита витамина D составил 41.6% в большом исследовании, проведенном в 2011 г. среди населения США [15]. На Ближнем Востоке этот показатель был еще выше. В Саудовской Аравии он составляет около 80% [16]. Во-вторых, TBME - редкое заболевание, и его распространенность недооценивается по причинам, упомянутым ранее.

В заключение, низкая минеральная плотность костной ткани обычно наблюдается при преходящем отеке костного мозга, что делает рекомендуемые скрининг и лечение остеопении и остеопороза.

Принимая во внимание предыдущие данные и обсуждения, необходимы большие эпидемиологические исследования, чтобы подтвердить, что дефицит витамина D и системная потеря минеральной плотности костей могут быть фактором риска TBME.

Конфликты интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также