Протокол лечения отека квинке


Ангионевротический отек > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения


Цели лечения:

1. Купирование острого отека.

2. Устранение отеков кожи и подкожной клетчатки.

3. Полная санация очагов хронической инфекции, что позволит уменьшить сенсибилизацию организма к различным аллергенам.

4. Выявление причинно-значимого аллергена.

5. Проведение диагностических мероприятий: специфическая - неспецифическая.


Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета.


Медикаментозное лечение

В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения - супрастин (хлоропирамин). При в\м введении 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. 1\4 ампулы\сут., 1-6 лет 1\2 ампулы\сут., 6-14 лет 1\2-1 ампулы\сут., 2 раза, №3-7, курс 25 мг-140 мг.


Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон 1-2 мг\кг в 1-2 сутки, затем дозы снижают № 3-5 дней.


Промывание желудка и очистительная клизма - для выведения остатков аллергена из желудочно-кишечного тракта.


Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена - активированный уголь, смекта.


Активированный уголь -1 таб.\10 кг натощак 1-2 раза № 5-10 дней.


Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года - по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет - по 1-15 капель, старше 3 лет - по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.


Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года - 1\4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 1\4 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 1\2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет - 0.005 г, от 3-7 лет - 0.01 г, от 7 до 12 лет - 0.01-0.015 г, старше - 0.025 г и др., № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.


На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (эриус) 1 таблетке - 5 мг, с 12 лет и старше - по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. - 28 таб.


Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран - задитен (кетотифен), от 6 мес. до 2 лет - по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет - по 1 мг 2 раза\сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.


С превентивной целью - антиоксиданты: тиосульфат натрия 5% внутрь, для стабилизации аллергического процесса.

Ферментные препараты (панкреатин) - для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс - 63 таб.

При нарастании отеков по показаниям - мочегонные препараты (фуросемид) в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., № 2-5 дней.

Инфузия дезагрегантов и антикоагулянов (пентоксифиллин, гепарин) - улучшают микроциркуляцию.


При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мг\кг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.


Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты - эубиотики: хилак-форте раствор, до 3 лет - 15-30 капель 3 раза, с 3 лет - 20-40 капель 3 раза, взрослые - по 40-60 капель 3 раза, № 2-4 недели, курс лечения- 32 мл до 135 мл.


Линекс - до 2-х лет - по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет - по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше - по 2 кап. 3 раза №1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.

Смекта - 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 г\сут., 1-2 года 3-6 г\сут., 2 года и старше 6-9 г\сут.; № 3-7 дней, курс 9 г - 63 г.


При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ - антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет - 1 таб.\сут.; 5-10 лет - 1.5 таб.\сут.; 10 лет и старше - 2 таб.\сут., №7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин, до 12 лет - 5-10 мг\кг 2 раза; выше 40 кг - по 300 мг\сут. в 2 приема; №7, курс 700 мг-2100 мг.


Противоязвенные  (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мг\сут., курс 2100 мг - 3150 мг.

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.


При высеваний грибковой флоры - противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мг\сут. 1 раз, курс №7-14 дней; 350 мг - 1400 мг; нистатин от 1-3 лет - 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше - 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.


При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводятся только выявление причинно-значимого аллергена.

 

Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов - диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка  (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия - при отсутствии пыльцевой сенсибилизации). При выявлении гельминтов проведение противоглистной терапии.


Перечень основных и дополнительных медикаментов:


Основное:

1. Хлоропирамин

2. Хифенадин

3. Лоратадин

4. Цетиризин

5. Дезлоратадин

6. Эбастин

7. Диментинден малеат

8. Клемастин

9. Активированный уголь

10. Эубиотик: Хилак форте

11. Смектит

12. Линекс

13. Панкреатин

14. Гепатопротекторы

15. Натрия тиосульфат раствор для инъекции

16. Натрия хлорид раствор для в\в инфузий 0.9%

17. Гепарин

18. Преднизолон

19. Фуросемид

20. Спирт этиловый граммы

21. Системы для инфузий

22. Системы бабочка

23. Вата стерильная

24. Марля


Дополнительные медикаменты:

1. Флуконазол

2. Метронидазол

3. Омепразол

4. Висмута трикалия дицитрат

5. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. Рабепрозол

7. Фамотидин

8. Урсодезоксихолевая кислота

9. Селимарин, фумарин

10. Макролиды


Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

2. Отсутствие отечного синдрома.

3. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

4. Улучшение самочувствия.

Что такое отек Квинке? (с иллюстрациями)

Отек Квинке - это форма локализованного отека кожи и подкожных тканей, вызванного сосудистой реакцией, когда кровеносные сосуды набухают и начинают вытекать жидкость в соседние ткани. Это явление обычно наблюдается вокруг лица и горла, а также может возникать вокруг гениталий и в других частях тела. Лечение зависит от причины, и есть несколько факторов, которые могут привести к вспышке отека Квинке.В обязательном порядке провести лечение, поскольку иногда отек может вызвать обструкцию дыхательных путей.

Отек Квинке может возникать как реакция на лекарства.

У некоторых людей отек Квинке развивается в ответ на аллергию или в качестве реакции на лекарства, и в этом случае он может сопровождаться развитием крапивницы, а также характерным отеком.Пациенты также могут испытывать это заболевание в результате наследственных признаков, предрасполагающих их к сосудистым реакциям. Отек может развиться через несколько минут или часов и может сопровождаться болью, болезненными ощущениями, дискомфортом и чувством переполнения и давления.

Человеку, страдающему отеком Квинке, может потребоваться интубация.

При отеке Квинке протекающие кровеносные сосуды могут вызывать выброс больших объемов жидкости в ткани, где происходит реакция. Кожа может выглядеть опухшей, горячей или красноватой. Если отек возникает в горле или вокруг него, могут развиться такие симптомы, как сильное затрудненное дыхание, хрипы и стридор.В случаях, когда дыхательные пути сужаются из-за отека, пациенту требуется немедленная медицинская помощь, чтобы избежать остановки дыхания.

Быстрый медицинский осмотр может позволить врачу диагностировать у пациента отек Квинке. Будет изучен анамнез пациента, чтобы узнать больше о причинах, чтобы врач мог назначить соответствующее лечение, поскольку варианты лечения могут быть разными.Если известная причина не может быть легко идентифицирована и пациент находится в тяжелом состоянии, может быть рекомендована интубация, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, и пациенту могут быть предоставлены стероидные препараты, чтобы как можно быстрее уменьшить отек, пока проводятся тесты для изучения состояния пациента. состояние более тщательно.

Люди, у которых в анамнезе был отек Квинке, или люди, которые подвержены этому риску из-за генетических заболеваний, могут захотеть отметить это в медицинской карте.Наличие этой информации в кризисной ситуации может помочь поставщикам медицинских услуг в принятии решений о лечении пациентов, которые могут быть не в состоянии общаться. Оповещение друзей, коллег и семьи о первых признаках бедствия и указание им, как реагировать на чрезвычайные ситуации, также позволит людям получить необходимую им помощь как можно быстрее.

Отек Квинке может сопровождаться крапивницей..

фактов о лечении отеков - можем ли мы вылечить отек или опухшие лодыжки естественным путем в 2018 году?

Отек или отек - это разновидность отека, вызванная задержкой жидкости в вашем теле. Это может быть связано с физиологическими или патологическими причинами и обычно возникает на руках, руках, лодыжках, ногах и ступнях.

Отек также может быть результатом основного заболевания сердца, печени или почек. Неудачная операция может иногда блокировать лимфатический узел, препятствуя оттоку лимфы и приводя к отеку руки или ноги.

Кроме того, ваш риск развития отеков увеличивается, если вы принимаете следующие лекарства:

  • Лекарства от высокого кровяного давления.
  • НПВП.
  • Стероиды.
  • Гормональная терапия типа эстрогенов.
  • Тиазолидиндионы (лекарства от диабета).

Почему нельзя игнорировать отек в течение одного дня?

Отек указывает на основной дисбаланс, который необходимо устранить, поскольку: это еще больше усложняет сам дисбаланс, вызывающий его.Например, если у человека уже есть проблемы с сердцем или печенью, у него может развиться отек, а затем сам отек может привести к дальнейшим осложнениям с сердцем и печенью. Опухшие лодыжки могут казаться безобидными, но они часто являются предупреждающим признаком более серьезных проблем со здоровьем, требующих немедленного внимания.

Более того, вы должны немедленно бороться с отеками, поскольку они могут несколько затруднить вашу повседневную деятельность и привести к ряду осложнений, которые поставят вашу жизнь по стремительно нисходящей спирали! К осложнениям относятся инвалидность, нарушения венозной активности и нарушение кровотока.Наши специалисты готовы предоставить вам необходимую поддержку и помнить, что чем раньше вы устраните основную причину, тем скорее вы окажетесь на пути к выздоровлению и выздоровлению.

Отек или отек - это отек из-за задержки жидкости в вашем теле. В некоторых случаях это может быть физиологическим, но в большинстве случаев это связано с какой-либо основной патологией или вызвано лекарством. Отек может присутствовать в любой части вашего тела, но он виден в зависимых частях вашего тела, таких как руки, лодыжки и ноги. Отек может быть вызван нарушением межклеточного давления, лимфатической обструкцией, задержкой натрия или основным воспалением.Устранение первопричины помогает контролировать отек.

Ваш отек может быть результатом чего угодно - от чрезмерного употребления соли до других проблем со здоровьем, таких как застойная сердечная недостаточность, заболевания печени или почек. Итак, единственный способ вылечить отек - это вылечить состояние, которое его вызывает. Ваш врач может порекомендовать мочегонное средство, которое также называют водными таблетками. Эти таблетки помогают выводить с мочой соль и лишнюю жидкость из организма.

Наиболее распространенными диуретиками, назначаемыми при этом состоянии, являются производные фрусамида и тиазида.Однако эти аллопатические методы лечения не излечивают отек. Они просто способ подавить симптомы.

Традиционные меры для лечения отеков

  • В большинстве случаев используются диуретики, такие как производные фрусамида и тиазида.

Общие меры предосторожности

  • Обычно рекомендуется диета с низким содержанием натрия.
  • Рекомендуется поднять пораженную часть над уровнем сердца на несколько минут.
  • Рекомендуется слегка приподнять изножье кровати.
  • Использование поддерживающих чулок. Это помогает избежать скопления жидкости в нижних конечностях.

Biogetica представляет собой объединение докторов, целителей и ученых, представляющих множество традиций, включая аюрведу, биоэнергетику, гомеопатию, натуропатию, медицину сиддхов, синтергетику, питание и китайскую медицину.

Наша миссия - предоставить вам комплексные естественные решения, направленные на устранение основных проблем в физическом, энергетическом и информационном спектре вашей жизни.Наши врачи исследуют все возможные ингредиенты и объединяют их в наборы, чтобы помочь сбалансировать ваше тело.

Наши продукты отражают понимание как молекулярной, так и вибрационной природы жизни и, таким образом, ликвидируют разрыв между современными представлениями о медицине, биологии и квантовой физике.

Отек возникает из-за задержки жидкости в вашем теле. Диуретики приносят лишь временное облегчение. Biogetica стремится не только уменьшить задержку жидкости, но и научить оптимальным функциям почек, мочевого пузыря и лимфатической системы.Считается, что гомеопатические, современные биоэнергетические и аюрведические травяные препараты действуют следующим образом: **

  • Безопасное удаление лишней жидкости из вашего тела
  • Быстрое снятие симптомов отека, точечной коррозии, вздутия живота и т. Д. С помощью гомеопатических ингредиентов
  • Обеспечение вашего тела биоэнергетическими отпечатками здоровой ткани почек и мочевого пузыря, таким образом обучая ваши почки и мочевой пузырь оптимальному функционированию
  • Обучение вашей лимфатической системе тому, как правильно отводить жидкость, чтобы предотвратить ее скопление
  • Помощь в поддержании давления в ваших интерстициальных тканях, и уравновешивание уровней жидкости в них

Доказательство наших методов очевидно из новаторских результатов, которые мы наблюдали в независимых клинических испытаниях и, что более важно, в жизнях, которые мы помогли улучшить!

Отек - это состояние, вызванное скоплением жидкости в промежутках между клетками тела или кровеносной системой.В результате появляются такие симптомы, как отечность и припухлость во многих частях тела, включая ноги, руки, ступни, ладони, легкие, сердце или живот.

Это может быть вызвано несколькими заболеваниями, такими как сердечная, почечная или печеночная недостаточность; однако еще одним фактором риска является недоедание или плохое питание. Избыток натрия в тканях тела будет удерживать воду, чтобы сбалансировать соотношение жидкость-натрий, чем больше натрия вы потребляете, тем больше задержка жидкости. Таким образом, сокращение потребления натрия является обязательным.Вы даже можете попробовать увеличить уровень калия, чтобы сбалансировать уровень натрия. Даже жирные кислоты витамина B5, B6 и омега-3 могут помочь облегчить ваши симптомы. Эксперты по питанию рекомендуют поддерживать потребление натрия ниже 2300 мг в день.

Прана означает жизненную силу, и, как следует из названия, она помогает нам оставаться в живых. «Пранаяма» - это процесс, который помогает нам контролировать «Прану» и, таким образом, в некотором смысле контролировать нашу жизнь. При внимательном наблюдении становится ясно, что существует тесная связь между дыханием и потоками энергии.Правильная координация процесса дыхания ведет к контролю жизненно важных внутренних потоков и энергий. В конечном итоге это приводит к контролю континуума тела, ума и души. На протяжении тысячелетий йоги понимали, как каждая пранаяма влияет на энергетические меридианы тела, и поэтому эти йоги рекомендуют определенные пранаямы для определенных состояний и конституции.

1. Тандемное дыхание («Сахита Кумбхака»)

Оно имеет 2 типа, в зависимости от того, есть ли какое-либо сопутствующее пение мантр с упражнением Пранаяма.

Шаги:

1. Удобная асана, такая как Падма-асана или Свастика-асана.
2. Медленный вдох; с одновременным повторением мантры «ОМ АРАХ», если возможно.
3. Задержите дыхание на короткое время.
4. Медленный выдох.

Значение:

Это ежедневный и постоянный процесс, который мы редко ценим.

Преимущества:

Он способствует концентрации с закрытыми глазами во время вдоха и выдоха.


2. Пробуждающее дыхание («Сурья Бхеда»)

Шаги:

1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана / Свастика асана / Сиддха. Сконцентрируйтесь с закрытыми глазами.

2. Положите большой палец правой руки на правую ноздрю (избегайте давления и блокировки ноздри). Одновременно положите указательный палец правой руки на пространство между 2 бровями и закройте левую ноздрю безымянным пальцем правой руки и мизинцем.

3. Продолжайте медленный вдох через правую ноздрю до комфортного состояния.

4. Приложив большой палец к правой ноздре, задержите дыхание, плотно прижимая подбородок к груди. Для этого нет конкретных ограничений, и этим можно заниматься до тех пор, пока не возникнет дискомфорт.

5. Медленный и тихий выдох через левую ноздрю. За ним следует короткий промежуток, в течение которого избегают вдоха. Эту же процедуру нужно повторить снова.

Ограничение по времени:

Задержите дыхание, пока не вспотеете.Этого нельзя достичь с самого начала. Период задержки дыхания нужно постепенно увеличивать.

Преимущества:
  • Лечит заболевания, вызванные избытком Ваты и Капхи
  • Улучшает пищеварение
  • Пробуждает «Кундалини Шакти»
Показания:
  • Кишечные черви
  • 2
  • Артрит
  • 917
  • 9026 Синусит

    3. Шипящее дыхание («Удджайи»)

    Шаги:

    1.Сядьте поудобнее в Падма-асане / Свастика-асане / Сиддхасане. Закройте рот.
    2. Сложите кончик языка и положите его на нёбо. Язык будет казаться «скрученным».
    3. Медленно вдыхайте воздух через обе ноздри равномерно, пока он не заполнит грудную клетку. В результате получается своеобразный звук, однородный по высоте и непрерывный по своей природе.
    4. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
    5. Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
    6.Медленно выдохните через левую ноздрю.

    Ограничение по времени:

    3 минуты до часа

    Преимущества:
    • Укрепляет нервную систему
    • Улучшает тон голоса
    • Снимает стресс
    • Увеличивает объем легких
    Показания:
    • Расстройство желудка
    • Диспепсия Коха
    • Бронхит
    • Фарингит
    • Заболевания селезенки
    • Тонзиллит
    • Кашель
    • Асцит


    4.Змеиное дыхание (Шитали)

    Имитация дыхания змеи.

    Шаги:

    1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана / Свастика-асана / Сиддхасана / Ваджрасана.

    2. Положите руки на колени.

    3. Загните края выступающего наружу язычка, чтобы он напоминал круглую полую трубку.

    4. С шипящим звуком «Си» втяните воздух через рот и почувствуйте, как воздух касается языка на вдохе.

    5. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.

    6. Медленно выдохните через обе ноздри.

    Лимит времени:

    1–5 минут. Регулярно выполняйте упражнения утром от 15 до 30 раз.

    Преимущества:
    • Очищает кровь
    • Утоляет жажду и утоляет голод

    Показания:

    • Заболевания селезенки
    • Хроническая диспепсия
    • 2
    • Расстройство пищеварения
    • 3 926 926 926 Нарушение пищеварения

      5.Охлаждающее дыхание (Шиткари)

      Шаги:


      1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана.
      2. Сложите язык так, чтобы его кончик касался верхнего неба. Вдыхайте воздух через рот в сопровождении шипящего звука «Си» / «С».
      3. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
      4. Медленно выдохните через обе ноздри.

      Лимит времени:

      Постепенно увеличивайте на 1 минуту каждую неделю до 5 минут.

      Преимущества:
      • Помогает сохранить прохладу летом
      • Повышает бодрость и красоту
      • Помогает утолить жажду при жажде
      Показания:
      • Стоматологический носитель
      • Кровотечение и воспаление десен
      • Язвы
      • Колит
      • Инфекция горла
      • Пациенты с гипертонией могут практиковать этот тип пранаямы для снижения артериального давления.


      6.Меховое дыхание (Бхастрика)

      Он напоминает кузнечные мехи. Он включает быстрое выдыхание и является мощным упражнением. Это можно назвать комбинацией Капалабхати и Удджайи.

      Шаги:

      1. Вертикальное положение (с прямой шеей) в удобной асане, такой как Падма-асана.
      2. Тело, голова и шея в прямом положении. Закройте рот.
      3. Вдохните воздух (грудь расширяется, мышцы живота втягиваются) и 10 раз быстро выдохните (1 подход).При этом издается шипящий звук.
      4. Когда 1 подход близок к завершению, за окончательным изгнанием следует сделать максимально глубокий вдох.
      5. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
      6. Сделайте полный медленный выдох. Это знаменует конец одного раунда.
      7. После короткого отдыха (с нормальным дыханием) начните следующий раунд.

      Ограничение по времени:

      Практикуйтесь по три круга ежедневно утром и вечером.

      Преимущества:
      • Уменьшает тревожность и депрессию
      • Стимулирует аппетит
      • Повышает силу сопротивления
      • Дает тепло телу
      • Очищает «Нади» и быстро пробуждает «Кундалини»
      Показания:
      • Абдоминальные расстройства
      • Инфекция горла и грудной клетки
      Примечание:
      • В случае головокружения прекратите практику и сделайте несколько обычных вдохов. Продолжайте после того, как головокружение утихнет.
      • Летом занимайтесь этим утром только в прохладные часы.
      • Тем, кто желает практиковать это в долгосрочной перспективе и интенсивно, следует жить на «кхичди» и принимать клизму («бхасти») утром перед началом практики.
      • Людям, страдающим заболеваниями сердца или легких, следует делать это медленно.


      7. Гудящее дыхание (Бхрамари)

      Его название происходит от того факта, что во время практики издается звук, напоминающий «гудение пчел».

      Шаги:


      1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана или Свастика-асана. Держите шею и спину прямо.
      2. Положите большие пальцы на уши, указательные - чуть выше бровей (около носовых пазух), а оставшиеся три пальца - на глаза. Кончики пальцев должны слегка прижимать кончики носа с каждой стороны.
      3. Быстро вдохните и выдохните воздух через обе ноздри, издавая жужжащий звук, напоминающий звук пчелы («Бхрамара»).Одновременно повторяйте «Ом».
      4. Процесс можно продолжать до обильного потоотделения.
      5. Затем вдохните обеими ноздрями и задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
      6. Медленно выдохните через обе ноздри.

      Ограничение по времени:

      Новички могут практиковать это 3 раза, а продвинутые практики 11-21 раз.

      Преимущества:
      • Улучшает речь и качество голоса
      • Помогает в достижении абсолютного покоя («Самадхи»)
      Показания:
      • Синусит
      • Гипертония
      • Депрессия
      • Стресс
      Противопоказания
      • Эпилепсия
      • Травма головы
      • Опухоль головного мозга
      • Мигрень
      • Сильные или постоянные головные боли


      8.Высшее дыхание («Мурча Пранаяма»)

      Шаги:


      1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана.
      2. Закройте глаза и сосредоточьтесь на пространстве между двумя бровями («Трикути»).
      3. Медленно вдохните через рот и задержите дыхание, пока не почувствуете обморок.
      4. Прервите связь с окружающей средой и сосредоточьтесь на центре между двумя бровями.
      5. Положите подбородок на грудь и затем медленно выдохните.

      Преимущества:
      • Практика без отвлечения дает божественное счастье
      • Делает вас приятным и расслабленным
      Показания:
      • Беспокойство
      • Депрессия
      • Психические расстройства



      9000 Дыхание («Кевала Кумбхака»)


      Совершенство в тандемном дыхании (упомянутое ранее) прокладывает путь к Кевала Кумбхака. Таким образом, существование, лишенное вдоха и выдоха и не обусловленное пространством, временем и числом, является безусловным дыханием.

      Шаги:


      1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана.
      2. Он включает в себя внезапную остановку дыхания без использования вдоха или выдоха.

      Преимущества:
      • Достижение раджа-йоги и совершенство в хатх-йоге
      • Пробуждение Кундалини Шакти
      • Лечит болезни и способствует долголетию


      10. Альтернативное дыхание
      9 научные упражнения, которые можно выполнять практически где угодно.Это основано на том факте, что мы чередуем две ноздри, когда дышим.

      Шаги:


      1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана. Слегка наклоните голову вперед.

      2. Первый полукруг:

      • Сложите указательный и средний пальцы правой руки в ладонь. Остальные пальцы должны быть вытянуты.
      • Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
      • Вдохните через левую ноздрю в течение определенного периода времени - скажем, 5 секунд.
      • Закройте левую ноздрю безымянным пальцем и мизинцем правой руки.
      • Одновременно уберите большой палец с правой ноздри и выдохните.
      • Это нужно делать в течение двойного периода вдоха, то есть в течение 10 секунд.
      • На этом первая половина одного раунда завершена. 3. Вторая половина раунда
      • Вдохните через правую ноздрю в течение определенного периода, скажем, 5 секунд.
      • Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
      • Выдохните через левую ноздрю в течение времени, вдвое превышающего время вдоха i.е. 10 секунд.
      • На этом завершается вторая половина одного раунда.

      3. Вторая половина раунда:

      • Вдохните через правую ноздрю в течение определенного периода - скажем, 5 секунд.
      • Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
      • Выдохните через левую ноздрю в течение времени, вдвое превышающего время вдоха, т.е. 10 секунд.
      • На этом завершается вторая половина одного раунда.

      Ограничение по времени:

      Если после практики, описанной выше, не возникает никакого дискомфорта, постепенно увеличивайте период вдоха каждую секунду.Соответственно измените период выдоха.

      Количество раундов:

      Начните с 3 раундов. Если нет дискомфорта, можно добавлять 1 раунд каждую неделю, пока вы не сделаете 7 раундов.

      Это упражнение можно выполнять сколько угодно часто, но не забывайте делать его хотя бы раз в день.

      Преимущества:
      • Очищает / выводит токсины из пранических каналов
      • Регулирует прану
      • Придает расслабление
      • Улучшает умственное функционирование и бдительность
      • Придает оптимальные творческие способности и оптимальную логическую, вербальную активность мозга
      • Улучшает сон

      Показания:
      • Стресс и связанные с ним расстройства
      • Физическое и умственное утомление
      • Головные боли напряжения

      Противопоказания

      Холодная / назальная блокада (заложенность носа).Принудительное дыхание не рекомендуется и может привести к осложнениям.

      Разум - это инструмент, разработанный для нашего выживания. Вы не ум и не тело, а тот, кто может воспринимать ум и тело. Однако сейчас человека постоянно волнуют мысли, его страхи и желания. Часто мы оказываемся затоптанными в параде мыслей и захваченными потоком эмоций. Медитация - это просто процесс возвращения Домой к нашей истинной природе как свидетельствующему сознанию, в котором возникают все мысли и эмоции.Это просто аромат Человека.

      Медитация невозможна, она произойдет, когда мы перестанем делать все и ничего. Сейчас это все, что существует, все остальное - просто цепляние за ветер в надежде изменить вещи, которые в целом находятся вне нашего контроля.

      Говорить о медитации и о том, верите ли вы, что вы можете это делать или нет, бессмысленно. Когда мы поднимаемся над своим умом, эмоциями и телом, происходит медитация. Достаточно просто слушать и следовать. Медитация заложена в самой нашей природе, и она случается со всеми нами.За всеми этими мыслями стоит Свидетель. Ты Свидетель.

      Так что позвольте этому случиться.


      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.



      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.


      Адвайта, медитация для самопознания с Apoorv Медитация «Я ЕСМЬ ТО ЧТО Я ЕСМЬ» с доктором Стивеном Воллински


      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5.Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.



      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.



      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.



      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.



      Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.


      Не уверены, что верите в наши натуральные продукты? Мы делаем и готовы подтвердить это полным возмещением. Попробуйте наши продукты прямо сейчас! Наша безусловная 100% гарантия возврата денег действует в течение 90 дней.

      У нас есть 100% гарантия возврата денег, чтобы поддержать нашу твердую веру в наши продукты и завоевать доверие клиентов, которые столкнулись с битвами, которые, по их мнению, будут длиться всю жизнь! Вы можете вернуть продукты в течение 90 дней с даты вашего заказа для полного возмещения покупной цены, если вы считаете, что они не работают, или, в качестве альтернативы, запросите бесплатную консультацию и дополнительные средства правовой защиты.Наша миссия выполняется только тогда, когда тебе становится лучше. Поэтому мы поддерживаем наших клиентов и делаем все возможное, чтобы вы чувствовали себя прекрасно! Мы можем себе это позволить, потому что клиентов, которые повторно заказывают или направляют нас к друзьям и семье, в 20 раз больше, чем тех, кто просит вернуть. Итак, давай, попробуй. Вы будете рады, что сделали.

      .

      Диабетический макулярный отек - индивидуальное лечение - Американская академия офтальмологии

      Скачать PDF

      Анти-VEGF терапия стала находкой для многих пациентов с диабетическим макулярным отеком. Но это не полный ответ для всех пациентов. По-прежнему требуется большая персонализация.


      Многие исследования подтверждают мнение о том, что естественная история диабетического макулярного отека [DME] переходит от болезни, основанной на проницаемости, при которой пациенты очень хорошо реагируют на монотерапию анти-VEGF, к многофакторному заболеванию, основанному на воспалении », - сказал Правин У.Дугель, доктор медицины, в отделении Retinal Consultants of Arizona в Фениксе и в глазном институте Университета Южной Калифорнии, Медицинской школе Кека в Лос-Анджелесе.

      Одна проблема в том, что номенклатура еще не пришла. Например, он сказал: «Онкологи извлекают пользу из специфики диагноза рака молочной железы стадии 2А, который дает информацию о прогнозе и лечении женщины. Но офтальмологи просто объединяют все случаи ДМО в одну группу ».

      Когда дело доходит до лечения ДМО, однозначно не подходит для всех, - добавил Дэвид С.Бойер, доктор медицины, из Медицинской группы Retina-Vitreous Associates в Лос-Анджелесе. «Индивидуальное лечение включает титрование, основанное на том, что, по нашему мнению, вызывает большую часть проблемы. Некоторые [случаи] вызваны исключительно VEGF, некоторые являются комбинацией VEGF и воспалительного процесса, а некоторые в основном вызваны воспалительным процессом ».

      Здесь 5 экспертов по сетчатке предлагают свое видение управления этим сложным заболеванием, описывая сильные стороны и ограничения существующих видов лечения, а также потенциальные цели для новых подходов на горизонте.

      ДИАБЕТИЧЕСКИЙ МАКУЛЯРНЫЙ ОТЕК. (1A) фотография глазного дна и изображение (1B) ОКТ.

      Смена парадигмы в лечении

      Всего 5 лет назад DME лечили в основном с помощью фокальной или сеточной лазерной фотокоагуляции, - сказал Ллойд Пол Айелло, доктор медицинских наук, из Гарвардской медицинской школы в Бостоне. В течение почти двух десятилетий это была парадигма лечения ДМО. «Его основная польза заключалась в снижении риска ухудшения зрения примерно наполовину.”

      Пределы лазера. Однако у лазера были свои ограничения, в том числе рубцы и скотомы, сказал доктор Дугель. Кроме того, его нельзя было использовать при централизованном DME, потому что лазер ухудшил бы центральное зрение.

      По этим причинам фокальный лазер стал не столько терапией первой линии, сколько нишевым лечением, - сказала Джулия А. Халлер, доктор медицины из офтальмологической клиники Уиллс в Филадельфии. «Чаще всего он используется для пациентов с очень очаговыми отеками, например, с циркулирующими кольцами липидов, где утечка происходит из одного очага», - сказала она, - «и в качестве дополнения к фармакологическому лечению, которое не работает должным образом или изнашивается. прочь быстро.”

      Переход на терапию анти-VEGF. Сегодня у нас есть четкие доказательства того, что VEGF играет важную роль в развитии DME, - сказал Питер А. Кампочьяро, доктор медицины, из Johns Hopkins Medicine в Балтиморе. «Исследования показали, что многим пациентам существенно помогает подавление VEGF».

      «С появлением препаратов против VEGF парадигма сильно изменилась», - сказал д-р Айелло. «Эти лекарства могут не только предотвратить ухудшение зрения, но также могут значительно восстановить зрение - почти вдвое больше, чем при использовании лазера, и снизить риск ухудшения более чем на две трети.”

      Анти-VEGF терапия все чаще становится терапией первой линии, сказал д-р Халлер, не только при ДМО, но и при диабетической ретинопатии (ДР). Фактически, недавно обновленный Академией предпочтительный образец практики: диабетическая ретинопатия гласит: «Было показано, что интравитреальные инъекции анти-VEGF агентов являются эффективным методом лечения диабетического макулярного отека, связанного с центром, а также в качестве альтернативной терапии пролиферативной диабетической ретинопатии. . » 1

      «В отличие от очень клинически значимого подхода к лечению, который ранее использовался при фотокоагуляции», -Халлер сказал: «Сегодня мы движемся к более раннему лечению, чтобы сохранить лучшее зрение с помощью DME и направить DR в лучшем направлении».

      В отличие от возрастной дегенерации желтого пятна (AMD), сказал доктор Айелло, можно поддерживать улучшение зрения с помощью DME, используя все меньше и меньше инъекций анти-VEGF с течением времени - в среднем 6-8 в первый год, 2-3 второй год, 1-2 в третий год и 0-1 в четвертый и пятый годы.

      Пределы терапии против VEGF. «Несмотря на то, что количество инъекций сокращается, пациенты по-прежнему нуждаются в регулярном осмотре для получения оптимальных результатов.Количество инъекций не является показателем нагрузки на лечение », - сказал д-р Дугель.

      Еще одно важное ограничение заключается в том, что не у всех пациентов наблюдается полный ответ на терапию анти-VEGF, сказал д-р Айелло. «Более 80% будут иметь некоторый ответ, но около половины [из них] не будут иметь полного ответа, когда их зрение и опухоль сетчатки вернутся к норме».

      Некоторые пациенты, принимающие препараты против VEGF, получают 12 писем об улучшении состояния и чувствуют себя хорошо, добавил доктор Бойер. «Другая группа пациентов получает только 5-6 оценок улучшения, несмотря на продолжающиеся инъекции.Третья группа вообще плохо реагирует, что указывает на то, что VEGF не является механизмом у этих людей. Пациенты, как правило, попадают в эти «дорожки для плавания» и остаются в них. Это дает нам возможность индивидуализировать лечение, чтобы выяснить, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от терапии анти-VEGF, а которым нужен другой подход для получения наилучших визуальных результатов. . »

      Исследование раннего анализа. Имея это в виду, д-р Дугель и его коллеги хотели выяснить, могут ли 3 ежемесячные инъекции анти-VEGF предсказать реакцию пациентов на лечение с течением времени.«Мы обнаружили, что можем делать это с высокой степенью уверенности не только в течение 1 года, но и в течение трех». Доктор Дугель сообщил о результатах исследования во время Дня специалиста по сетчатке в 2016 году в Лас-Вегасе.

      Методы. Доктор Дугель и его команда провели апостериорный анализ необработанных данных исследования DRCR.net Protocol I. Они классифицировали 340 глаз по ответу BCVA (<5, 5-9, улучшение ≥10 букв) после 3 ежемесячных инъекций через 12 недель.

      Результаты. Пациенты с сильным ответом после 3 инъекций (≥10 букв на 12 неделе) сохраняли этот ответ в течение 3 лет.Пациенты с ограниченными улучшениями (<5-9 букв) после 3 инъекций продолжали видеть ограниченное улучшение в течение всего исследования. И пациенты с улучшением менее чем на 5 букв раньше получили меньшую общую пользу в ходе исследования.

      Исключения. Почти 40% пациентов приобрели менее 5 букв зрения за 12 недель. Исследователи изучили каждого из этих пациентов, чтобы увидеть, скольким из них станет лучше при продолжении инъекций. «Двадцать восемь процентов действительно улучшились, - сказал д-р.Дугель, «но вы должны спросить, какой ценой для 72%, которые могут продолжать получать неэффективные инъекции?» По словам доктора Дугеля, в таких исследованиях, как RIDE и RISE, пациенты никогда не догоняли, когда им давали соответствующее, но отсроченное лечение. «Откладывая соответствующее лечение, кажется, что мы оставляем некое видение на столе».

      Индивидуальный подход. Результаты исследования EARLY отражают то, что мы видим клинически, сказал д-р Дугель, а именно: мы должны индивидуализировать лечение в зависимости от ответа, и этот ответ можно определить уже через 12 недель.«У нас еще нет биомаркера, теста или генетического анализа, и у этих пациентов нет других подсказок», - сказал он. «Однако использование 3 инъекций - это способ проверить, находится ли пациент в фазе проницаемости или в фазе воспаления».

      Эти выводы будут важны, если они подтвердятся, - сказал доктор Айелло. «Однако трудно комментировать, пока не увидят опубликованные результаты».

      Надежный биомаркер?

      Многие исследователи работают над поиском биомаркера, который может помочь предсказать VA и сказать, кто будет хорошо реагировать на лечение и как долго, сказал доктор.Айелло.

      Он и соавторы исследовали, коррелируют ли параметры оптической когерентной томографии (SD-OCT) спектральной области с VA в глазах с текущим или разрешенным DME с вовлечением центра. Они оценивали изображения на предмет дезорганизации внутренних слоев сетчатки (DRIL) и кист, эпиретинальных мембран, микроаневризм, субретинальной жидкости и разрушения / отражательной способности внешнего слоя. 1 «Используя ОКТ для изучения внутренних слоев сетчатки, - сказал доктор Айелло, - мы обнаружили, что DRIL сильно коррелирует как с текущей, так и с будущей потерей зрения.Ранние изменения позволяли прогнозировать изменения зрения через 8–12 месяцев ». DRIL выше определенного уровня редко ассоциировался с хорошим зрением, но обычно ассоциировался с плохим зрением. Вдобавок, когда DRIL улучшился, улучшилось и зрение.

      Доктор Айелло и его коллеги проводят дополнительные исследования, чтобы проверить, верны ли эти результаты для больших популяций. Однако на данный момент DRIL является одним из очень немногих маркеров, которые сильно коррелируют со зрением, а также предсказывают будущий результат, сказал он, в отличие от толщины центральной части сетчатки, которая объясняет не более 27% вариации VA. 2

      ___________________________

      1 Sun JK et al. Диабет . 2015; 64 (7): 2560-2570.

      2 Browning DJ et al; Сеть клинических исследований диабетической ретинопатии. Офтальмология . 2007; 114 (3): 525-536.

      Индивидуальное лечение ДМО

      Хотя офтальмологам может не хватать диагностической специфичности для DME, персонализация лечения уже началась.

      Начните с анти-VEGF. «У нас пока нет хороших маркеров для определения того, кто будет хорошо реагировать на анти-VEGF, а кто нет, - сказал доктор Айелло, - поэтому мы начинаем с терапии анти-VEGF, потому что VEGF является основным фактором. В зависимости от ответа мы спрашиваем: «Требуются ли пациенту стероиды или комбинированная терапия, или существует ли другая совершенно другая молекула с VEGF-независимым путем, которая может работать - индивидуально или в комбинации - для более устойчивого ответа?» ». Он добавил, что в настоящее время они рассматриваются в исследованиях фазы 1 и фазы 2.

      Когда пробовать стероиды. Стероиды могут оказывать положительное влияние на отек желтого пятна, эквивалентное таковому от препаратов против VEGF, сказал доктор Айелло, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Однако, добавил доктор Халлер, стероиды в основном используются только тогда, когда лечение против VEGF либо неадекватно высушивает желтое пятно, либо проходит слишком быстро, либо когда частые инъекции недопустимы для пациента.

      Лимиты стероидов. Есть некоторые опасения по поводу долгосрочной эффективности стероидов, сказал д-р.Айелло, но большая проблема - это риск катаракты и повышенного внутриглазного давления (ВГД). «По крайней мере, у 8 из 10 пациентов в конечном итоге разовьется катаракта, что является серьезным препятствием, затрудняющим оценку зрения», - сказал он.

      Для молодого пациента с прозрачными линзами, добавил д-р Кампокьяро, предпочтительнее "протолкнуть" лекарство против VEGF, насколько это возможно, прежде чем рассматривать стероиды.

      Какой стероид выбрать. Доступны три различных типа стероидов; 2 имплантата одобрены FDA.«Для меня выбор полностью основан на фармакокинетике [PK]», - сказал д-р Дугель, описав 3 варианта.

      • Болюсная интравитреальная инъекция (триамцинолон) - самая дешевая, но она также имеет PK-профиль с быстрым ростом и быстрым уменьшением. «Этот PK-профиль будет наименее эффективным, а также приведет к большему количеству побочных эффектов», - сказал д-р Дугель.
      • Имплант Ozurdex (дексаметазон) полностью биоразлагаем. «Он обеспечивает начальный всплеск с постепенным снижением, - сказал он, - и действует в течение 3–4 месяцев.”
      • Имплант Iluvien (флуоцинолон), , который не является биоразлагаемым, обеспечивает стабильную доставку лекарства и срок его службы до 3 лет.

      Доктор Дугель сначала использует Ozurdex и следит за тем, устраняет ли препарат проблему после нескольких процедур. «Для пациентов, которым требуется длительное подавление, я затем переключаюсь на Iluvien», - сказал он. Использование Ozurdex в первую очередь помогает выполнить требования к этикетке Iluvien, которые должны продемонстрировать, что у пациента ранее не наблюдалось повышения ВГД от стероидов.

      Очки принятия решений. Доктор Бойер описал процесс принятия решения, который он использует для индивидуализации лечения, начиная с 4 недель. «Я начинаю всем пациентам принимать Авастин [бевацизумаб]», - сказал он. «Если через 4 недели наступает улучшение - пациент частично или полностью пересох, - я продолжаю лечение Авастином. Если улучшение будет незначительным, я могу сделать еще одну инъекцию Авастина или перейти на Эйлию [афлиберцепт]. Если пациент полностью не реагирует на терапию Авастином после первого курса лечения - у него плохое зрение и не уменьшается отек - я, вероятно, переключусь на Эйлеа.Однако, если нет ответа после 3 или 4 курсов лечения анти-VEGF, очень вероятно, что пациенту станет лучше после добавления стероидов ». Если состояние пациента не улучшается значительно при добавлении стероидов, доктор Бойер рассматривает комбинированную терапию с анти-VEGF, стероидами и лазером.

      TIE-2: АКТИВНЫЙ И НЕАКТИВНЫЙ. (2A) Ang-1 активирует Tie-2; (2B) , это запускает несколько сигналов стабилизации сосудов ниже по потоку. (3A) Ang-2 вызывает инактивацию, как и VE-PTP, который дефосфорилирует Tie-2. (3B) AKB-9778 ингибирует VE-PTP.

      Новые пути и новые подходы

      Исследователи исследуют другие терапевтические цели.

      Галстук-2. «Один из других путей передачи сигналов, который, по-видимому, важен для DME, - это путь Tie-2, который связан с рецептором на эндотелиальных клетках», - сказал д-р Кампокиаро. При стимуляции этот рецептор «обеспечивает усиление соединительных белков, большее взаимодействие с окружающими клетками и матриксом, а также стабилизацию сосудистой сети, поэтому утечка меньше.Ниже приведены некоторые из возможных методов лечения, которые изучаются.

      Блок Анг-2. Ангиопоэтин-1 (Ang-1) представляет собой эндогенный белок, который может активировать Tie-2 для стабилизации сосудистой сети (фиг. 2A, 2B). Напротив, Ang-2 конкурирует за связывание с Ang-1 и высокий у пациентов с DME (фиг. 3A). По словам доктора Кампочиаро, одним из возможных подходов к лечению является блокирование Ang-2 антителами, что позволяет эндогенному Ang-1 активировать Tie-2. Скоро будет запущено исследование Regeneron для сравнения одного препарата Eylea с препаратом Eylea плюс антитело к Ang-2 у пациентов с DME.Roche-Genentech также тестирует двухфазные антитела против Ang-2 для стабилизации мембран, сказал доктор Дугель.

      Непосредственно активировать Tie-2. Обычно тирозинфосфатаза эндотелия сосудов (VE-PTP) дефосфорилирует Tie-2, сохраняя его в инактивированном состоянии, сказал д-р Кампокиаро. Когда присутствует ишемия, VE-PTP активируется и, следовательно, еще более активен в настройке DME. Aerpio Therapeutics недавно завершила исследование TIME-2, исследование фазы 2a небольшой молекулы (AKB-9778), которая ингибирует VE-PTP и напрямую активирует Tie-2 (рис.3B) (ClinicalTrials.gov; NCT02050828).

      «Мы обнаружили, что комбинация AKB-9778 плюс ранибизумаб превосходит один ранибизумаб в снижении DME в течение 3 месяцев», - сказал д-р Кампокиаро, исследователь в исследовании. Кроме того, предварительные данные предполагают, что активация Tie-2 с помощью AKB-9778 может вызвать улучшение DR. «AKB-9778 относительно безопасен и может вводиться путем самостоятельной подкожной инъекции - техника, с которой пациенты с ДМО знакомы».

      Ниша для галстука-2? Если препараты Tie-2 одобрены, Dr.Кампокиаро предполагает, что они будут добавлены пациентам, которые не реагируют оптимально на терапию анти-VEGF в течение разумного периода времени - возможно, после 3–6 инъекций. «В случае успеха эти агенты могут помочь сократить количество необходимых внутриглазных инъекций», - сказал он. «Однако, если будущие исследования подтвердят, что AKB-9778 улучшает диабетическую ретинопатию, вполне вероятно, что его можно будет использовать у гораздо большего числа пациентов с диабетической ретинопатией, независимо от того, есть ли у них DME».

      Гены проницаемости.«Стероиды подавляют активность ряда генов, участвующих в проницаемости», - сказал доктор Кампокиаро. «Мы знаем, что они влияют на несколько вещей, но на самом деле не знаем, какие из них важны, так что это немного похоже на черный ящик».

      Чтобы узнать больше, доктор Кампокиаро и соисследователи измерили уровни активных белков в водной жидкости пациентов с ДМО, а затем назначили Озурдекс и продолжили измерения с течением времени, коррелируя эти измерения с изменениями отека желтого пятна. «Это помогает определить, какие белки увеличиваются, а какие уменьшаются при изменении отека, и может предоставить ряд кандидатов для потенциального лечения.”

      Прочие новые варианты. В настоящее время ведется работа над широким спектром других исследований, сказал д-р Халлер, включая исследование фазы 1 интравитреального инфликсимаба, которое представляет собой моноклональное антитело против фактора некроза опухоли α (TNF-α).

      Кроме того, по ее словам, калликреин-кининовая система плазмы играет ключевую роль в воспалительных процессах и участвует в патогенезе DME; поэтому ингибитор калликреин-кинина исследуется на предмет его терапевтической эффективности в предстоящем исследовании фазы 2. 2

      Доктор Бойер - клинический исследователь, изучающий 3 других новых метода лечения. Тепротумумаб (River Vision Development) - антагонист рецептора инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), который, по-видимому, подавляет отек.

      Luminate (Allegro Ophthalmics), ранее известный как ALG-1001, представляет собой комплексную пептидную терапию, нацеленную на рецепторы, участвующие в антиангиогенезе и витреолизе.

      And Optina (даназол; Ampio Pharmaceuticals) - это пероральный стероид в низких дозах, который снижает утечку.

      ___________________________

      1 Американская академия офтальмологии, Панель сетчатки / стекловидного тела. Рекомендации по предпочтительной практике: диабетическая ретинопатия . Обновлено в январе 2016 г. www.aao.org/ppp. Проверено 25 февраля 2016 г.

      2 Kita T et al. Диабет . 2015; 64 (10): 3588-3599.

      DRCR.net: Улучшение протоколов лечения анти-VEGF

      Лечение пациентов с ДМО развивается, - сказал д-р.Айелло, первый председатель Сети клинических исследований диабетической ретинопатии (DRCR.net), которая сыграла важную роль в улучшении протоколов лечения. «Мы знаем, что можем добиться значительных улучшений у многих пациентов, если их лечить агрессивно и в нужное время, но это активная область, и мы, вероятно, увидим больше усовершенствований в том, как использовать как терапию против VEGF, так и альтернативы. ”

      Дозирование - это одна из областей, в которой была достигнута некоторая ясность. «Мы думали, что плохая реакция может быть связана с не нейтрализацией всего VEGF», - сказал д-р.Кампокьяро. По имеющимся данным, это не так. «Когда вы получаете дозу ранибизумаба в 0,3 мг, вы добиваетесь достаточной нейтрализации, а более высокие дозы не дают существенно лучшего эффекта».

      Протокол V. Это исследование зарегистрировано и продолжается, и это определение лучшего времени для начала анти-VEGF, сказал д-р Айелло. «Начинаете ли вы с пациентов с хорошим зрением - 20/20 или лучше - или можете подождать, пока оно не станет 20/32 или хуже, что является текущим руководством?» По его словам, первые результаты ожидаются примерно через 2 года.

      Три других недавних исследования DRCR.net сообщили о результатах.

      Протокол I. При 5-летнем наблюдении значительное уменьшение толщины желтого пятна было продемонстрировано во всех 3 подходах к лечению по Протоколу I для ДМО с вовлечением центра (ранибизумаб плюс быстрый или отложенный лазер, лазер с отложенным ранибизумабом и триамцинолон плюс лазер. и отложенный ранибизумаб). Пациенты, получавшие начальную терапию ранибизумабом, вероятно, имели лучшее долгосрочное улучшение остроты зрения (ОЗ), чем пациенты из двух других групп - разница, которая наблюдалась в течение 5-летнего периода наблюдения. 1

      Протокол T. Это исследование представляло собой прямое сравнение трех препаратов против VEGF: афлиберцепта, бевацизумаба и ранибизумаба. На 2 году все препараты улучшили отек и зрение. Однако в глазах с исходным зрением 20/50 или хуже афлиберцепт давал значительно больше преимуществ, чем бевацизумаб (р = 0,02), но не больше, чем ранибизумаб (р = 0,18). 2 Доктор Кампокиаро объясняет эти данные своим пациентам и позволяет им решать, какой агент использовать. «Если нет смягчающих обстоятельств, таких как крупная доплата или отсутствие страховки, большинство выбирают афлиберцепт или ранибизумаб.”

      Доктор Дугель, однако, подчеркнул, что это не исследование с переходом на другой препарат - оно не дает доказательств того, что переход с одного препарата на другой дает какую-либо пользу.

      Протокол S. Несмотря на то, что оно было разработано специально для изучения лечения пролиферативной DR анти-VEGF, исследование протокола S также включало результаты DME. Было обнаружено, что терапия анти-VEGF не уступает панретинальной фотокоагуляции при ЛР и, фактически, обеспечивает большую пользу как для ДМО, так и для ДР. 3 «VEGF участвует не только на более поздних стадиях DR, таких как макулярный отек и неоваскуляризация», - сказал д-р Кампочиаро, - «но также в прогрессировании DR и закрытии капилляров, которое управляет всем процессом». Возникает вопрос, как рано начинать лечение. «Маловероятно, что мы будем делать ежемесячные инъекции только для лечения ретинопатии у людей с хорошим зрением, - сказал он, - но это будет разумной целью, если будут разработаны технологии, обеспечивающие постоянную доставку препаратов против VEGF - будь то имплантаты, гены. перевод или другими способами.”

      ___________________________

      1 Bressler SB et al; Сеть клинических исследований диабетической ретинопатии. Am J Ophthalmol. 2016; 164: 57-68.

      2 Wells JA et al; Сеть клинических исследований диабетической ретинопатии. Офтальмология . Опубликовано онлайн 27 февраля 2016 г.

      3 Gross JG et al; Сеть клинических исследований диабетической ретинопатии. ЯМА . 2015; 314 (20): 2137-2146.

      Знакомство с экспертами

      ЛЛОЙД ПОЛ АЬЕЛЛО, MD, PHD Профессор офтальмологии, заместитель председателя Центров передового опыта и содиректор Центра передового опыта по диабетическим глазным заболеваниям Гарвардской медицинской школы; заместитель начальника Массачусетского глазного и ушного госпиталя и медицинский директор Массачусетского центра диабета глаза и уха Джослин, Бостон. Раскрытие финансовой информации: Eli Lilly: C; Genzyme: C; KalVista: C.

      ДЭВИД С. БОЙЕР, доктор медицины Офтальмолог из Медицинской группы Retina-Vitreous Associates в Лос-Анджелесе. Раскрытие финансовой информации: Aerpio: C; Алкон: C, L; Алимера наук: C; Аллегро: C, O; Аллерган: C, L; Бауш + Ломб: C; Bayer Healthcare Pharmaceuticals: C; Genentech: C, L; GSK: C; Мерк: C; Нейротех: C, O; NotalVision: C; Ор: C, O; Pfizer: C; Quantel Medical: C; Регенерон: C; Сантен: К.

      ПИТЕР А. КАМПОЧИАРО, доктор медицины Профессор офтальмологии и нейробиологии, Глазной институт Уилмера при Университете Джона Хопкинса, Балтимор. Раскрытие финансовой информации: AbbVie: S; Передовые клеточные технологии: C; Aerpio Therapeutics: C, S; Акебия: C; Алимера наук: C; Аллегро: C, O; Аллерган: S; Прикладные генетические технологии: C; AsclipiX: C; Одиннадцать биотерапевтических средств: C; Genentech / Roche: C, S; Genzyme: S; GlaxoSmithKline: S; Серый жук: P, O; Интрексон: C; Кала: C; Оксфорд БиоМедика: S; Регенерон: C, S; RegenX: C, S; Рош: S, C; Rxi: C, S.

      PRAVIN U. DUGEL, MD Управляющий партнер Retinal Consultants из Аризоны и Исследовательского института сетчатки в Фениксе; клинический профессор офтальмологии в Глазном институте Университета Южной Калифорнии и Медицинской школе им. Кека в Лос-Анджелесе. Раскрытие финансовой информации: Abbott Medical Optics: C; Акучела: C; Aerpio Therapeutics: C, O; Алкон: C; Алимера наук: C, O; Аллерган: C; Digisight: O; Genentech: C; Новартис: C; Офтотех: C, O; Ора: C; Регенерон: C; ThromboGenics: C.

      ДЖУЛИЯ А. ХАЛЛЕР, доктор медицины Главный офтальмолог, Глазная больница Уиллса; профессор и заведующий кафедрой офтальмологии Медицинского колледжа Джефферсона Университета Томаса Джефферсона и Университетских больниц Томаса Джефферсона; и содиректор Исследовательского центра Wills Vision в Джефферсоне, Филадельфия. Раскрытие финансовой информации: Advanced Cell Technology: C; Алкон: C; Аллерган: C; Celgene: C; Lpath: C; Мерк: C; Регенерон: C; Медицинские изделия Second Sight: C; ThromboGenics: C: KalVista: C.

      См. Ключ к раскрытию информации на сайте www.aao.org/eyenet/disclosures.

      .

      Симптомы, причины и время обращения к врачу

      Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

      Отек - это видимый отек, вызванный скоплением жидкости в тканях. Когда после надавливания на опухшую кожу остается вмятина, это называется точечным отеком. Эффект также может быть заметен после снятия тесной обуви или чулок.

      Язвенный отек может возникнуть у любого человека, но поскольку некоторые причины более опасны, чем другие, часто рекомендуется проконсультироваться с врачом.

      В этой статье мы расскажем, кто подвержен риску точечного отека. Мы также исследуем сопутствующие симптомы, методы лечения и профилактики.

      Поделиться на Pinterest Язвенный отек может вызвать вмятины на коже после снятия давления.
      Изображение предоставлено: Джеймс Хейлман, доктор медицины (2017, 1 февраля).

      Это заболевание чаще всего встречается в нижней части тела, особенно в ногах, лодыжках и ступнях.

      Отек, вызванный отеком, обычно вызывает ощущение стянутости, тяжести или болезненности кожи.Другие симптомы зависят от причины, но они могут включать:

      • покалывание или жжение вокруг опухоли
      • боль и ноющие боли в опухших областях
      • кожа, которая кажется опухшей или жесткой
      • кожа, теплая или горячая на ощупь
      • онемение
      • вздутие живота
      • задержка воды
      • спазмы
      • необъяснимый кашель
      • усталость или снижение дневной энергии
      • боль в груди
      • одышка и затрудненное дыхание

      Люди, которые испытывают боль в груди, одышку или отек только одной конечности, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

      Язвенная коррозия против отека без язвы

      Отек возникает, когда жидкость, которая накапливается в тканях, приводит к отеку. При надавливании на опухшую область на коже может образоваться ямка.

      При отеке без ямок кожа возвращается к своей опухшей форме после снятия давления.

      Множество факторов может привести к отеку точечной коррозии, в том числе:

      В качестве альтернативы, может быть причиной любое из следующих состояний:

      Отек ямки также может быть побочным эффектом таких лекарств, как:

      • стероиды
      • нестероидные антибиотики - противовоспалительные препараты (НПВП)
      • препараты, дополняющие эстроген
      • препараты от высокого кровяного давления
      • тиазолидиндионы, класс препаратов, используемых для лечения диабета 2 типа

      Язвенный отек может затронуть любого, хотя определенные факторы могут увеличить риск человека .

      К ним относятся:

      • малоподвижный образ жизни
      • проживание в теплом климате
      • чрезмерно богатая натрием диета
      • ожирение
      • многоплодная беременность
      • история операций на лимфатических узлах
      • заболевания щитовидной железы
      • заболевания легких, например, эмфизема
      • порок сердца

      В большинстве случаев врач должен определить причину точечного отека и, при необходимости, направить человека к специалисту.

      Некоторые сопутствующие симптомы требуют неотложной помощи.Любой, кто испытывает одышку, затрудненное дыхание, боль в груди или отек одной конечности, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

      Если боль и отек в ноге не проходят после того, как человек сидел в течение нескольких часов, это может указывать на тромбоз глубоких вен. Это происходит при образовании тромба глубоко в ноге. Всем, кто подозревает это, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

      Точечный отек во время беременности

      Беременность может вызвать точечный отек, который обычно проходит по окончании беременности.

      Тем не менее, рекомендуется обсуждать каждый новый симптом с врачом, который может провести тест, чтобы исключить серьезные состояния, связанные с отеком, такие как очень высокое кровяное давление или преэклампсия.

      Язвенный отек часто диагностируется при медицинском осмотре. Врач может надавить на опухшую кожу примерно на 15 секунд, чтобы проверить, не осталось ли вмятин.

      Поскольку некоторые сопутствующие состояния более опасны, чем другие, важно найти первопричину отека.Это может потребовать тщательного тестирования. Отек обычно проходит после устранения причины.

      Чтобы правильно определить основную причину, врач может подробно изучить историю болезни и спросить о лекарствах. Затем они могут направить человека к врачу, специализирующемуся на вопросах, касающихся вен или системы кровообращения.

      Тесты, которые могут помочь в диагностике точечного отека, включают:

      • физический осмотр
      • визуализационные тесты, такие как рентген, которые могут показать задержку жидкости и проблемы в легких
      • анализы крови
      • анализы мочи
      • эхокардиограмма, представляющая собой ультразвуковое сканирование сердца.

      Язвенный отек классифицируется на основе глубины и продолжительности вдавливания.Для оценки степени тяжести используется следующая шкала:

      Уровень 1 : Давление, оказываемое врачом, оставляет вмятину размером 0–2 миллиметра (мм), которое сразу же отскакивает. Это наименее серьезный вид язвенного отека.

      Grade 2 : Давление оставляет вмятину размером 3–4 мм, которое восстанавливается менее чем за 15 секунд.

      Grade 3 : Давление оставляет вмятину 5–6 мм, отскок которой занимает до 30 секунд.

      Класс 4 : Давление оставляет вмятину глубиной 8 мм или более.Для отскока требуется более 20 секунд.

      Понимание степени отека может помочь врачу определить первопричину и лучший курс лечения.

      Это включает устранение основной причины отека. Ряд методов лечения соответствует ряду причин, но общие методы включают в себя:

      • поднятие опухших конечностей над уровнем сердца
      • ношение компрессионных чулок для улучшения кровообращения. Компрессионные чулки можно приобрести в Интернете.
      • на сосудистой хирургии
      • повышение уровня белка в крови
      • прием диуретиков для вымывания лишней жидкости

      Если основная причина успешно вылечена, отек вряд ли повторится.

      Некоторые изменения в образе жизни и диете могут снизить вероятность развития отеков, особенно если человек относится к группе высокого риска.

      Эти изменения могут включать в себя поддержание активности, отказ от сидения и стояния в течение длительного времени и выполнение легких упражнений для уменьшения отеков.

      Язвенный отек - частый симптом. Обычно это не является поводом для беспокойства, но многие основные состояния требуют лечения, иногда срочно.

      Отек не должен вызывать длительных осложнений. После работы с врачом многие люди находят стойкое облегчение симптомов.

      .

      Смотрите также