При подозрении на отек квинке


Отек Квинке: причины, симптомы, лечение

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.


Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

принципов эпидемиологии | Урок 1

.

Раздел 5: Эпидемиологический подход

Как и все научные начинания, практика эпидемиологии опирается на систематический подход. Проще говоря, эпидемиолог:

  • Подсчитывает случаев или событий, связанных со здоровьем, и описывает их с точки зрения времени, места и человека;
  • Делит количество случаев на соответствующий знаменатель для расчета ставок; и
  • Сравнивает этих показателей с течением времени или для разных групп людей.

Однако перед подсчетом случаев эпидемиолог должен решить, что это за случай. Это делается путем разработки определения случая. Затем, используя это определение случая, эпидемиолог находит и собирает информацию о заболевших. Затем эпидемиолог проводит описательную эпидемиологию, охарактеризовав случаи в совокупности в зависимости от времени, места и человека. Чтобы рассчитать уровень заболеваемости, эпидемиолог делит количество заболевших на численность населения.Наконец, чтобы определить, превышает ли этот показатель обычно ожидаемый, и если да, то для выявления факторов, способствующих этому увеличению, эпидемиолог сравнивает показатель в этой популяции с показателем в соответствующей группе сравнения, используя методы аналитической эпидемиологии. Эти эпидемиологические действия описаны более подробно ниже. Последующие задачи, такие как отчет о результатах и ​​рекомендации, как их можно использовать для действий в области общественного здравоохранения, не менее важны, но выходят за рамки этого урока.

Определение дела

Перед подсчетом случаев эпидемиолог должен решить, что считать, то есть как называть случай. Для этого эпидемиолог использует определение случая. Определение случая - это набор стандартных критериев для определения наличия у человека определенного заболевания, синдрома или другого состояния здоровья. Некоторые определения случаев, особенно те, которые используются для национального эпиднадзора, были разработаны и приняты в качестве национальных стандартов, обеспечивающих сопоставимость. Использование согласованного стандартного определения случая гарантирует, что каждый случай эквивалентен, независимо от того, когда и где он произошел, или кто его идентифицировал.Кроме того, количество случаев или уровень заболеваемости, выявленных в одно время или в одном месте, можно сравнить с количеством или скоростью в другом времени или месте. Например, со стандартным определением случая медицинские работники могли бы сравнить количество случаев листериоза, имевших место в округе Форсайт, Северная Каролина в 2000 г., с числом, имевшим место там в 1999 г. Или они могли бы сравнить число случаев листериоза в округе Форсайт в США. 2000 г. по общенациональной ставке в том же году. Когда все используют одно и то же стандартное определение случая и наблюдается различие, разница, скорее всего, будет реальной, а не результатом различий в способах классификации случаев.

Для обеспечения того, чтобы все департаменты здравоохранения США использовали одни и те же определения случаев для эпиднадзора, Государственный и территориальный эпидемиологи (CSTE), CDC и другие заинтересованные стороны приняли стандартные определения случаев для подлежащих уведомлению инфекционных заболеваний (25). Эти определения пересматриваются по мере необходимости. В 1999 г., чтобы удовлетворить потребность в общих определениях и методах эпиднадзора за хроническими заболеваниями на уровне штата, CSTE, Ассоциация директоров программ по хроническим заболеваниям штатов и территорий и CDC приняли стандартные определения для 73 показателей хронических заболеваний.(29)

Другие определения случаев, особенно те, которые используются при расследовании местных вспышек, часто адаптированы к местной ситуации. Например, определение случая, разработанное для вспышки вирусного заболевания, может потребовать лабораторного подтверждения, если такие лабораторные услуги доступны, но, скорее всего, не потребует, если такие услуги будут недоступны.

Компоненты определения случая для расследования вспышек

Определение случая состоит из клинических критериев и, иногда, ограничений по времени, месту и человеку.Клинические критерии обычно включают подтверждающие лабораторные тесты, если они доступны, или комбинации симптомов (субъективные жалобы), признаков (объективные физические данные) и другие результаты. В определениях случаев, используемых во время расследования вспышек, чаще указываются ограничения по времени, месту и / или человеку, чем в определениях, используемых для эпиднадзора. Сравните определение случая, используемое для эпиднадзора за листериозом (см. Вставку ниже), с определением случая, используемым во время расследования вспышки листериоза в Северной Каролине в 2000 году.(25, 26)

Как для национального эпиднадзора, так и для определения случая вспышки требуется клинически совместимое заболевание и лабораторное подтверждение Listeria monocytogenes из обычно стерильного места, но определение случая вспышки добавляет ограничения по времени и месту, отражая масштаб вспышки.

Листериоз - определение случая эпиднадзора

Клиническое описание

Инфекция, вызванная Listeria monocytogenes , которая может вызывать любой из нескольких клинических синдромов, включая мертворождение, листериоз новорожденного, менингит, бактериемию или локализованные инфекции

Лабораторные критерии диагностики

Изоляция л.monocytogenes из обычно стерильного участка (например, крови или спинномозговой жидкости или, реже, суставной, плевральной или перикардиальной жидкости)

Классификация корпуса

Подтверждено : клинически совместимый случай, подтвержденный лабораторно

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Определения случаев инфекционных состояний под наблюдением общественного здравоохранения. Рекомендации и отчеты MMWR 1997: 46 (RR-10): 49-50.

Листериоз - расследование вспышки

Определение регистра

Клинически совместимое заболевание с L.monocytogenes изолированный

  • Из стерильного помещения
  • У жителя Уинстон-Салема, Северная Каролина
  • С наступлением с 24 октября 2000 г. по 4 января 2001 г.

Источник: Макдональд П., Боггс Дж., Уитвам Р., Битти М., Хантер С., Маккормак Н. и др. Связанные с листерией осложнения при родах, связанные с домашним сыром по-мексикански, Северная Каролина, октябрь 2000 г. [аннотация]. 50-я ежегодная конференция Службы эпидемической разведки; 2001 23–27 апреля; Атланта, Джорджия.

Многие определения случаев, например, приведенные для листериоза, требуют лабораторного подтверждения. Однако это не всегда необходимо; фактически, некоторые заболевания не имеют четких лабораторных данных. Синдром Кавасаки, например, - это детское заболевание, сопровождающееся лихорадкой и сыпью, причина которого неизвестна, а также отсутствуют конкретные лабораторные данные. Обратите внимание, что определение этого случая (см. Вставку ниже) основано на наличии лихорадки, по крайней мере, четырех из пяти указанных клинических проявлений и отсутствии более разумного объяснения.

Синдром Кавасаки - описание случая

Клиническое описание

Лихорадочное заболевание продолжительностью более или равное 5 дням, по крайней мере с четырьмя из пяти следующих физических проявлений и без другого более разумного объяснения наблюдаемых клинических результатов:

  • Двусторонняя инъекция в конъюнктиву
  • Изменения во рту (эритема губ или ротоглотки, клубничный язык или трещины на губах)
  • Изменения периферических конечностей (отек, эритема, генерализованная или околоногтевая десквамация)
  • Сыпь
  • Цервикальная лимфаденопатия (как минимум один лимфатический узел больше или равен 1.5 см в диаметре)

Лабораторные критерии диагностики

Нет

Классификация корпуса

Подтверждено : случай, соответствующий определению клинического случая

Комментарий : Если лихорадка исчезает после начала внутривенной терапии гамма-глобулином, то лихорадка может длиться менее 5 дней, и определение клинического случая может быть соблюдено.

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Определения случаев инфекционных состояний под наблюдением общественного здравоохранения.Рекомендации и отчеты MMWR 1990: 39 (RR-13): 18.

Критерии в определениях случаев

Определение случая может иметь несколько наборов критериев, в зависимости от того, насколько точен диагноз. Например, во время расследования возможного случая или вспышки кори человек с лихорадкой и сыпью может быть классифицирован как имеющий подозреваемый, вероятный или подтвержденный случай кори, в зависимости от имеющихся признаков кори (см. Вставку ниже ).

Корь (рубеола) - определение случая 1996 г.

Клиническое описание

Болезнь, характеризующаяся следующими признаками:

  • Генерализованная сыпь, длящаяся более 3 дней или равная
  • Температура больше или равна 101.0 ° F (больше или равно 38,3 ° C)
  • Кашель, насморк или конъюнктивит

Лабораторные критерии диагностики

  • Положительный серологический тест на антитела к коревому иммуноглобулину М, или
  • Значительное повышение уровня антител к кори при любом стандартном серологическом анализе, или
  • Выделение вируса кори из клинического образца

Классификация корпуса

Предполагается:

Любое лихорадочное заболевание, сопровождающееся сыпью

Вероятно:

Случай, соответствующий определению клинического случая, не имеющий сопутствующего фактора или отсутствие серологических или вирусологических тестов и не связанный эпидемиологически с подтвержденным случаем

Подтверждено:

Случай, подтвержденный лабораторно или соответствующий определению клинического случая и эпидемиологически связанный с подтвержденным случаем.(Лабораторно подтвержденный случай не должен соответствовать определению клинического случая.)

Комментарий: О подтвержденных случаях следует сообщать в Национальную систему надзора за заболеваниями, подлежащими регистрации. Источник завезенного случая находится за пределами страны или штата. Сыпь появляется в течение 18 дней после въезда в юрисдикцию, и болезнь не может быть связана с местной передачей. Завезенные ящики следует классифицировать как:

  • Международный. Кейс, привезенный из другой страны
  • За пределами штата.Случай, импортированный из другого штата США. Следует исключить возможность облучения пациента в пределах его или ее штата проживания; следовательно, пациент либо должен был находиться вне состояния постоянно в течение всего периода возможного воздействия (по крайней мере, за 7-18 дней до появления сыпи), либо перенес один из следующих типов воздействия, находясь вне состояния: а) лицо- личный контакт с лицом, у которого был вероятный или подтвержденный случай заболевания, или б) посещение того же учреждения, что и лицо, заболевшее корью (e.g., в школе, классе или детском саду).

Местный случай определяется как случай не завозной кори. Случаи, связанные с завезенными случаями, следует классифицировать как местные, если заражение завезенным случаем произошло в государстве, представляющем отчет. Любой случай, импорт которого не может быть доказан, следует классифицировать как местный.

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Определения случаев инфекционных состояний под наблюдением общественного здравоохранения.Рекомендации и отчеты MMWR 1997: 46 (RR-10): 23–24.

Случай может быть классифицирован как подозреваемый или вероятный в ожидании получения результатов лабораторных исследований. После того, как лаборатория предоставит отчет, случай может быть реклассифицирован как подтвержденный или «не случай», в зависимости от результатов лабораторных исследований. В разгар крупной вспышки заболевания, вызванного известным возбудителем, некоторые случаи могут быть навсегда классифицированы как подозреваемые или вероятные, поскольку официальные лица могут посчитать, что проведение лабораторных тестов у каждого пациента с последовательной клинической картиной и историей воздействия (например,г., ветряная оспа) ненужно и даже расточительно. При определении случаев не следует полагаться только на результаты лабораторных посевов, поскольку микроорганизмы иногда присутствуют, не вызывая заболевания.

Изменение определений случаев

Определения случаев также могут изменяться со временем по мере получения дополнительной информации. Первое определение случая атипичной пневмонии, основанное на клинических симптомах и либо на контакте с заболевшим, либо на поездке в район с передачей атипичной пневмонии, было опубликовано в Еженедельном отчете CDC по заболеваемости и смертности (MMWR) 21 марта 2003 г. (см. Вставку ниже).(27) Две недели спустя он был немного изменен. 29 марта, после того, как новый коронавирус был определен как возбудитель, было опубликовано промежуточное определение случая эпиднадзора, которое включало лабораторные критерии для доказательства заражения коронавирусом, связанным с SARS. К июню определение случая менялось еще несколько раз. В ожидании новой волны дел в 2004 г. пересмотренное и гораздо более сложное определение случая было опубликовано в декабре 2003 г. (28)

CDC Предварительное определение случая тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) - 21 марта 2003 г.

Предполагаемый случай

Респираторное заболевание неизвестной этиологии, начавшееся с 1 февраля 2003 г., по следующим критериям:

  • Документированная температура> 100.4 ° F (> 38,0 ° C)
  • Один или несколько симптомов респираторного заболевания (например, кашель, одышка, затрудненное дыхание или рентгенологические данные о пневмонии или остром респираторном дистресс-синдроме)
  • Тесный контакт в течение 10 дней с момента появления симптомов с лицом, находящимся под следствием или подозреваемым в наличии атипичной пневмонии, либо совершил поездку в течение 10 дней с момента появления симптомов в район с зарегистрированной передачей атипичной пневмонии в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний.Вспышка тяжелого острого респираторного синдрома - во всем мире, 2003 г. MMWR 2003: 52: 226–8.

Варианты определения падежа

Определения случая также могут варьироваться в зависимости от цели классификации случаев заболевания. Например, работникам здравоохранения необходимо как можно скорее узнать, есть ли у кого-либо симптомы чумы или сибирской язвы, чтобы они могли начать планировать, какие действия предпринять. Для таких редких, но потенциально тяжелых инфекционных заболеваний, для которых важно выявить все возможные случаи, должностные лица здравоохранения используют деликатное определение случая.Деликатное определение падежа - это широкое или «свободное» определение в надежде уловить большинство или все истинные случаи. Например, случай с подозрением на краснуху (немецкая корь) определяется как «любая генерализованная сыпь с острым началом». (25) Это довольно широкое определение, включающее не только все случаи краснухи, но также корь, ветряную оспу и сыпь, вызванную другими причинами, такими как лекарственная аллергия. Таким образом, хотя преимущество чувствительного определения случая в том, что оно включает большинство или все истинные случаи, недостатком является то, что оно иногда включает также и другие заболевания.

С другой стороны, исследователь, изучающий причины вспышки заболевания, обычно хочет быть уверенным, что любой человек, включенный в исследование, действительно болел этим заболеванием. Этот следователь предпочтет конкретное или «строгое» определение случая. Например, при вспышке инфекции Salmonella Agona исследователи с большей вероятностью идентифицировали бы источник инфекции, если бы они включали только лиц, инфицированных этим организмом, а не тех, кто страдает острой диареей. потому что у некоторых людей могла быть диарея по другой причине.В этой ситуации единственными недостатками строгого определения случая являются требование обследовать всех, у кого есть симптомы, и недооценка общего числа случаев, если некоторые люди с сальмонеллезом не проходят обследование.

Упражнение 1.4

Исследователи вспышки трихинеллеза использовали определение случая со следующими категориями:

Клинические критерии

Подтвержденное дело:

Признаки и симптомы плюс лабораторное подтверждение

Вероятный случай:

Острое начало как минимум трех из следующих четырех признаков: миалгии, лихорадки, отека лица или количества эозинофилов более 500 / мм3

Возможный случай:

Острое начало двух из четырех признаков плюс диагноз трихинеллеза врачом

Подозреваемое дело:

Необъяснимая эозинофилия

Не случай:

Несоблюдение критериев подтвержденного, вероятного, возможного или подозрительного случая

Время:

Начало после 1 октября 2006 г.

Место:

Метрополитен Атланта

Человек:

Любая

Используя это определение случая, назначьте соответствующую классификацию каждому из лиц, включенных в строковый список ниже.Используйте максимально возможную классификацию. (Все были жителями Атланты с острым началом симптомов в ноябре.)

ID #

Фамилия

Миалгии

Лихорадка

Отек лица

Количество эозинофилов

Диагноз врача

Лабораторное подтверждение

Классификация

1 Андерсон да да 495 трихинеллез да _____
2 Баффингтон да да да на рассмотрении возможен трихинеллез на рассмотрении _____
3 Каллахан да да 1,100 возможен трихинеллез на рассмотрении _____
4 Кукла да да 2,050 EMS * на рассмотрении _____
5 Эрлих да 600 трихинеллез не выполнено _____

Проверьте свой ответ.

Упражнение 1.5

Рассмотрим исходное определение случая атипичной пневмонии, представленное (на страницах 1-26 книги). Объясните, как определение случая может соответствовать целям, перечисленным ниже.

  1. Диагностика и уход за пациентами
  2. Отслеживание возникновения болезней
  3. Проведение исследований для определения причины болезни
  4. Решение о том, кого следует поместить в карантин (карантин - это отделение или ограничение передвижения людей, которые не болеют, но предположительно подверглись заражению, для предотвращения дальнейшей передачи)

Проверьте свой ответ.

Использование счетчиков и ставок

Как уже отмечалось, одной из основных задач общественного здравоохранения является выявление и подсчет случаев. Эти подсчеты, обычно получаемые из отчетов о случаях заболевания, представленных медицинскими работниками и лабораториями в департамент здравоохранения, позволяют должностным лицам общественного здравоохранения определять масштабы и характер возникновения заболевания по времени, месту и человеку. Они также могут указывать на скопления или вспышки болезней в сообществе.

Счетчики также важны для планирования здравоохранения.Например, чиновник здравоохранения может использовать подсчеты (т. Е. Числа), чтобы спланировать, сколько единиц изоляции для инфекционного контроля или доз вакцины может потребоваться.

Скорость:

количество дел

разделить на

численность населения в единицу времени

Однако простой подсчет не дает всей информации, необходимой департаменту здравоохранения. Для некоторых целей подсчеты должны быть помещены в контекст, основанный на популяции, в которой они возникли. Показатели - это показатели, которые соотносят количество случаев заболевания в течение определенного периода времени (обычно за год) с размером населения, в котором они произошли.Например, в 2002 году в США было зарегистрировано 42 745 новых случаев СПИДа. (30) Это число, разделенное на расчетную численность населения 2002 года, дает 15,3 случая на 100 000 населения. Ставки частные

.

Эпидемия коронавируса COVID-19 имеет естественное происхождение - ScienceDaily

Новый коронавирус SARS-CoV-2, который появился в городе Ухань, Китай, в прошлом году и с тех пор вызвал крупномасштабную эпидемию COVID-19 и распространился на другие страны. чем 70 других стран является продуктом естественной эволюции, согласно результатам, опубликованным сегодня в журнале Nature Medicine .

Анализ общедоступных данных о последовательности генома SARS-CoV-2 и родственных вирусов не обнаружил доказательств того, что вирус был создан в лаборатории или сконструирован иным образом.

«Сравнивая доступные данные о последовательности генома для известных штаммов коронавируса, мы можем твердо определить, что SARS-CoV-2 возник в результате естественных процессов», - сказал Кристиан Андерсен, доктор философии, доцент кафедры иммунологии и микробиологии Scripps Research и соответствующий автор статьи о бумага.

Помимо Андерсена, авторы статьи «Ближайшее происхождение SARS-CoV-2» включают Роберта Ф. Гарри из Тулейнского университета; Эдвард Холмс из Сиднейского университета; Эндрю Рамбо из Эдинбургского университета; W.Ян Липкин из Колумбийского университета.

Коронавирусы - это большое семейство вирусов, которые могут вызывать заболевания различной степени тяжести. Первое известное серьезное заболевание, вызванное коронавирусом, возникло в результате эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в Китае в 2003 году. Вторая вспышка тяжелого заболевания началась в 2012 году в Саудовской Аравии с ближневосточным респираторным синдромом (MERS).

31 декабря прошлого года власти Китая уведомили Всемирную организацию здравоохранения о вспышке нового штамма коронавируса, вызывающего тяжелое заболевание, которое впоследствии было названо SARS-CoV-2.По состоянию на 20 февраля 2020 года было зарегистрировано почти 167500 случаев COVID-19, хотя гораздо больше легких случаев, вероятно, остались недиагностированными. Вирус убил более 6600 человек.

Вскоре после начала эпидемии китайские ученые секвенировали геном SARS-CoV-2 и предоставили данные исследователям по всему миру. Полученные данные о геномной последовательности показали, что китайские власти быстро обнаружили эпидемию и что число случаев COVID-19 увеличивается из-за передачи от человека человеку после однократного внедрения в человеческую популяцию.Андерсен и его сотрудники из нескольких других исследовательских институтов использовали эти данные секвенирования для изучения происхождения и эволюции SARS-CoV-2, сосредоточив внимание на нескольких характерных особенностях вируса.

Ученые проанализировали генетический шаблон для белков-шипов, каркасов на внешней стороне вируса, которые он использует для захвата и проникновения через внешние стенки клеток человека и животных. В частности, они сосредоточились на двух важных характеристиках белка-шипа: рецептор-связывающий домен (RBD), своего рода крюк для захвата, который цепляется за клетки-хозяева, и сайт расщепления, молекулярный консервный нож, который позволяет вирусу взламывать и входят в клетки-хозяева.

Свидетельства естественной эволюции

Ученые обнаружили, что часть RBD шиповых белков SARS-CoV-2 эволюционировала, чтобы эффективно воздействовать на молекулярную особенность за пределами человеческих клеток, называемую ACE2, рецептором, участвующим в регулировании кровяного давления. Спайк-белок SARS-CoV-2 был настолько эффективен в связывании человеческих клеток, что ученые пришли к выводу, что это результат естественного отбора, а не продукт генной инженерии.

Это свидетельство естественной эволюции было подтверждено данными об основной цепи SARS-CoV-2 - его общей молекулярной структуре.Если бы кто-то пытался создать новый коронавирус в качестве патогена, он бы сконструировал его из основы вируса, который, как известно, вызывает болезнь. Но ученые обнаружили, что основа SARS-CoV-2 существенно отличалась от таковой у уже известных коронавирусов и в основном напоминала родственные вирусы, обнаруженные у летучих мышей и ящеров.

«Эти две особенности вируса, мутации в RBD-части белка-шипа и его отдельный каркас, исключают лабораторные манипуляции в качестве потенциального источника SARS-CoV-2», - сказал Андерсен.

Джози Голдинг, доктор философии, руководитель отдела эпидемий в британском Wellcome Trust, заявила, что выводы Андерсена и его коллег «чрезвычайно важны для обоснованного взгляда на слухи о происхождении вируса, которые распространяются (SARS- CoV-2), вызывающий COVID-19 ».

«Они пришли к выводу, что вирус - продукт естественной эволюции, - добавляет Гулдинг, - положив конец любым предположениям о преднамеренной генной инженерии».

Возможное происхождение вируса

Основываясь на анализе геномного секвенирования, Андерсен и его сотрудники пришли к выводу, что наиболее вероятное происхождение SARS-CoV-2 происходило по одному из двух возможных сценариев.

В одном сценарии вирус эволюционировал до своего текущего патогенного состояния в результате естественного отбора у нечеловеческого хозяина, а затем перешел на человека. Так возникали предыдущие вспышки коронавируса, когда люди заражались вирусом после прямого контакта с циветтами (SARS) и верблюдами (MERS). Исследователи предложили летучих мышей как наиболее вероятный резервуар для SARS-CoV-2, поскольку он очень похож на коронавирус летучих мышей. Однако нет задокументированных случаев прямой передачи от летучих мышей к человеку, что позволяет предположить, что между летучими мышами и людьми, вероятно, был промежуточный хозяин.

В этом сценарии обе отличительные особенности шипового белка SARS-CoV-2 - часть RBD, которая связывается с клетками, и сайт расщепления, открывающий вирус, - должны были развиться до своего текущего состояния до попадания в человека. В этом случае нынешняя эпидемия, вероятно, возникла бы быстро, как только люди были инфицированы, поскольку вирус уже развил бы черты, которые делают его патогенным и способным распространяться между людьми.

Согласно другому предложенному сценарию, непатогенная версия вируса перешла от животного-хозяина к человеку, а затем эволюционировала до своего текущего патогенного состояния в человеческой популяции.Например, некоторые коронавирусы ящеров, броненосных млекопитающих, обитающих в Азии и Африке, имеют структуру RBD, очень похожую на структуру SARS-CoV-2. Коронавирус от панголина мог быть передан человеку напрямую или через промежуточного хозяина, такого как циветты или хорьки.

Тогда другой отчетливый спайковый белок, характерный для SARS-CoV-2, сайт расщепления, мог развиться в организме человека-хозяина, возможно, за счет ограниченной необнаруженной циркуляции в человеческой популяции до начала эпидемии.Исследователи обнаружили, что сайт расщепления SARS-CoV-2 похож на сайты расщепления штаммов птичьего гриппа, которые, как было показано, легко передаются между людьми. SARS-CoV-2 мог развить такой опасный сайт расщепления в человеческих клетках и вскоре вызвать нынешнюю эпидемию, поскольку коронавирус, возможно, стал бы гораздо более способным распространяться между людьми.

Соавтор исследования Эндрю Рамбо предупредил, что сейчас трудно, если вообще возможно, узнать, какой из сценариев наиболее вероятен.Если SARS-CoV-2 проник в людей в своей нынешней патогенной форме из животного источника, это повысит вероятность будущих вспышек, поскольку вызывающий болезнь штамм вируса все еще может циркулировать в популяции животных и может снова перейти в люди. Меньше шансов, что непатогенный коронавирус попадет в человеческую популяцию, а затем приобретет свойства, аналогичные SARS-CoV-2.

Финансирование исследования было предоставлено Национальным институтом здравоохранения США, благотворительным фондом Pew Charitable Trusts, Wellcome Trust, Европейским исследовательским советом и стипендиатом лауреатов Австралии ARC.

.

Edema - Wikipedia, la enciclopedia libre

No debe confundirse con Enema.
Отек периорбитального продуцирующего пор уна воспаления.

El edema (o hidropesía ) es la acumulación de líquido en el espacio extracelular or intersticial, además de las cavidades del organismo.

El edema se considera un signo clínico. Se revisa de forma interdiaria (día por medio) y, cuando es factible, se mide el contorno de la zona afectada con una cinta métrica (en milímetros).Este efecto es fácilmente apreciable cuando se производит una quemadura solar, ya que se вызывает отек и enrojecimiento. Después de apretar con el dedo sobre la quemadura, esa zona se queda blanca durante un tiempo hasta que vuelve a su estado anterior.

Homeostasis de fluidos corporales [редактировать]

En general, la cantidad de líquido intersticial está Definido por el equilibrio de fluidos del organismo, mediante el mecanismo de homeostasis. En la práctica, la distribución de líquidos en el cuerpo sigue la regla 60-40-20.Para un Individual normal, aproximadamente el 60% del peso corporal es agua, del cual aproximadamente el 40% es intracellular, y el 20% es extracelular. Como 1 L de agua pesa 1 kg, se deduce que el 60% de una persona de 70 kg son 42 kg (o 42 L) de agua corporal total. Si el 40% del peso de la persona es agua corporal intracellular, entonces el volumen intracellular es aproximadamente 28 L, y el volumen extracelular aproximadamente 14 L, que se reparte entre el volumen intravascular (el Plasma sanguíneo, que представляет 25%: unos 4 л) вне сосудов (el líquido intersticial, el 75% restante: 10 л). [1]

Жидкость сравнения внутрисосудистых и внесосудистых - это межкамбский язык, способствующий равновесию индикаторов. El Fluido intravascular sale de los vasos sanguíneos (basicmente a través de los capilares) и entra en el espacio intersticial. [2] Процедура filtración Fluidos. Se Estima que, en un órgano típico, aproximadamente un 1% de Plasma se filtra hacia el espacio intersticial. En condiciones normales, para que el organismo esté en equilibrio, el mismo líquido que sale de los vasos sanguíneos hacia el espacio intersticial debe volver a la vasculatura.Hay dos vías por las cuales el fluido retorna a la sangre:

  • la Mayor Parte del Fluido se reabsorbe en el segmento final de los capilares o en las vénulas a continación; грех эмбарго, la tasa de reabsorción de líquidos es menor que la tasa de filtración, por lo que hace falta un segundo mecanismo que recoja el exceso de fluido filtrado hacia el líquido intersticial;
  • el segundo mecanismo impla los vasos linfáticos , que recogen el excedente de fluido intersticial y lo vierten en el sistema venoso, a nivel de las venas subclavias.

El edema se forma cuando se производит una secreción excesiva de líquido hacia el espacio intersticial o cuando este no se recupera de forma correa, bien por problemas de reabsorción or por problemas linfáticos.

Hay siete factores que pueden contribuir a la formación de edema: [3]

  1. Por incremento de la presión hidrostática o
  2. reducción de la presión oncótica en los vasos sanguíneos;
  3. por aumento en la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos, como sucede en la influenación;
  4. por obstrucción de la recogida de fluidos vía el sistema linfático; о,
  5. por cambios en las propiedades de retención de agua de los tejidos,
  6. por disminución de las proteínas Plasmáticas que disminuyen la presión oncótica de la sangre,
  7. por aumento del volumen de líquido extracelular como resultado de condiciones relacionadas con la retención hídrica.

Una presión hidrostática elevada a menudo отражать un aumento en la retención de agua y sodio por los riñones.

Una presión oncótica reducida puede deberse a un defecto de síntesis de Proteínas Plasmáticas en el hígado o una pérdida excesiva de proteínas nivel почечная, como ocurre en el síndrome nefrótico.

En el linfedema, el sistema linfático se encuentra obstruido, bien porque está dañado (a causa de unafección, por ejemplo), bien por la existencia de malformaciones, диабет, debilidad o falla congénita del corazón

Edema en las piernas causado por debilidad del corazón.

En cuanto al edema de origen воспалительного процесса, es causado por una molécula producida por los mastocitos y basófilos, la histamina, que dilata las arteriolas y aumenta la permeabilidad de las vénulas, lo que favorece la salida de Fluidoplastico end.

Patogenia del edema [редактор]

La generación de fluido intersticial está Regularado por las fuerzas de la ecuación de Starling. [4]

Q = Kf ([Pc − Pi] −R [πc − πi]) {\ displaystyle \ Q = K_ {f} ([P_ {c} -P_ {i}] - R [\ pi _ {c} - \ pi _ {i}])}

La presión hidrostática dentro de los vasos sanguíneos (P c ) tiende a que el agua se filter hacia el espacio intercelular, y de aquí a los tejidos.Esto genera una diferencia en la concentración de proteínas entre el плазменная sanguíneo y el tejido, que genera una presión oncótica (№ c ): la концентрация протеина в плазме, которая является реабсорбером в agua de vuelta des de eljidos. La ecuación de Starling establece que la tasa de flujo de fluido viene Definida por la diferencia entre las dos presiones (la hidrostática y la oncótica) и por la permeabilidad del vaso sanguíneo (K f ). La resultante de las dos presionestermina el sentido del flujo.La mayor parte del flujo de agua ocurre en los capilares, o en las vénulas postcapilares, que tienen una pared полупроницаемый que permite pasar el agua más fácilmente que las proteínas. Se dice que las proteínas son "Refjadas", porque no pueden pasar libremente, y la eficiencia de la reflexión viene dada por una constante (R), de valor máximo 1. Si las separaciones entre las células que forman el vaso se abren, la permeabilidad al agua aumenta en primer lugar, pero a medida que las aperturas aumentan de tamaño, la permeabilidad a las proteínas aumenta también.

Los cambios en las variables de la ecuación de Starling pueden contribuir a la formación de edema, bien por aumento en la presión hidrostática dentro del vaso (que impulsará el agua hacia el espacio intercelular), un Descenso en la en la del vaso o un aumento en la permeabilidad de la pared del vaso. Esto último tiene dos efectos: permite al agua fluir con más libertad y reduce la diferencia de presión oncótica, al enableir a las proteínas salir del vaso con más facilidad.

En forma resumida, las causas Principalales de edema son: [2]

a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación:

b.- Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular (por ejemplo, en quemaduras o traumatismos) o debido a la presencia de воспаление;

c.- Disminución del nivel de Proteínas Plasmáticas, sobre todo albúmina, que defineda el 70% de la presión oncótica.Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.

d. - Bloqueo del drenaje linfático (линфедема), пор травматизма, воспаление лас виас линфатикас или инвазии пор паразитос (пор ejemplo, филяриатоз).

Tipos de edema [редактор]

Según la temperatura [editar]

El edema se puede presentar frío o caliente.

Según la экстенсион [редактор]

El edema puede ser generalizado (anasarca) en caso de síndrome nefrótico (олигурия, гипоальбуминемия, изначальная корона, y протеинурия), вторичный гломерулонефрит (системная волчанка, местный амилоидный диабет, гота)

Общий отек [редактор]

También denominado sistémico, que cuando estenso provoca una hinchazón diffusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca .

En el fallo cardíaco, se productions un aumento en la presión hidrostática, mientras que en el síndrome nefrótico y en el fallo hepático, se производят una caída de la presión oncótica. Se considera que estas patologías explican la aparición de edema, aunque la situación podría ser más compleja. [5]

En estos casos, se puede producir edema en múltiples órganos y en los miembros periféricos. Por ejemplo, un fallo cardíaco importante puede causar edema pulmonar, plural, ascitis y edema periférico. [6]

En el caso del síndrome nefrótico , el edema aparece normalmente antes de que los niveles de proteína en la orina sean suficientemente elevados como para explicar por sí solo la aparición de edema debido a la disminución de la disminución de la disminución de la disminución de la disminución de la disminución de la disminución de la disminución de la orina sean suficientemente elevados como para explicar por sí solo la aparición de edema debido a la disminución de la presminución. Ello se debe a que en este síndrome, además de las alteraciones de la permeabilidad glomerular, también se производит un aumento de la permeabilidad vascular general, lo que aumentaría la filtración hacia el espacio intersticial, produciéndose el edema.

Edema localizado [editar]

Производится в уна Parte del cuerpo, por ejemplo ante una influenación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.

Локальный отек, который является основным принципом а-ля дезинфекция лицевого кровообращения и аль-аументо-де-ла-прессион веноза ан эль сегмент афектадо, биен пор обструксьон или блокирующий линфатикос, ан эль праймер казино; o por obstrucción (debida a la presencia de un trombo, por ejemplo) o compresión de uno o varios troncos venosos соответствует un segmento del cuerpo.Estos edemas que se Producen por circunstancias mainmente mecánicas se llaman edemas mecánicos.

El edema localizado también puede deberse a un aumento de la permeabilidad capilar limitado a una sola área o región, más bien circunscrita, por causa воспаление (воспаление) или воспаление (отек) ангионевротический.

Según la localización [editar]

Algunos ejemplos de edema en órganos específicos:

  • Edema cardiogénico : Se inicia en regiones Decives que se encuentran por debajo del corazón Principalmente en Maleolos, tiene aspecto liso, brillante, frío, blando, con fóvea, se encuentra en armonía al grado cardia inscaufica, as e hidrotórax, es vespertino y mejora con la postura.Se desencadena por el aumento de la presión hidrostática en el сектор venoso de los capilares, que rompe el equilibrio entre presiones hidrostática y oncótica y ocasiona el paso de líquido hemático al intersticio. El edema iniciado de esta forma se perpetua por la retención de sodio y agua por el riñón en respuesta a la disminución del volumen sanguíneo eficaz. En la insuficiencia cardiaca derecha se eleva la presión venosa sistémica, porque el corazón no es capaz de acoger la sangre que vuelve por las venas.Es posible que intervenga también la limitación de drenaje linfático, ya que la hipertensión venosa se transmite alconduction torácico. Este edema se caracteriza porque tiende a disponerse en zonas decives, obedeciendo a la acción de la gravedad. De ese modo, si el paciente hace vida normal, se observa en los pies (tobillos) y en las piernas, y disminuye, pudiendo llegar a desaparecer, con el decúbito nocturno. Por el contrario si el enfermo se ve Obligado a guardar cama, el líquido, se acumulara en la región sacra.Cuando alcanza gran desarrollo, el edema se extiende a otras zonas (muslos, genitales, pared abdominal) и incluso puede llegar anasarca.
  • Ascitis : Es el cúmulo de líquido en la cavidad peritoneal o abdominal.
  • Hidrotórax o derrame pleural : Es el cúmulo de líquido en la cavidad pleural o torácica.
  • Hidropericardio o derrame pericárdico : Es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.
  • Hidrocefalia : Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por acumulación de líquido cefalorraquídeo.
  • Linfedema : acumulación de linfa en el tejido celular subcutáneo supraaponeurótico de los miembros, por defecto del sistema linfático. Esto puede deberse a obstrucción, por ejemplo debido a la presión ejercida por un cáncer o a la presencia de ganglios linfáticos excalados, la destrucción de los vasos linfáticos por radioterapia o la infiltración de los vasos unafáticos. Lo más frecuente es el fallo en el sistema de bombeo del sistema linfático, debido a la inmovilidad, como ocurre en los casos de esclerosis múltiple o paraplejia.
  • Отек легкого : es la acumulación de líquido (trasudado) en los pulmones, en el espacio intersticial del parénquima pulmonar, que puede llegar también a ocupar el espacio alveolar. Ocurre por un aumento brusco de la presión (por encima de 18 mmHg) en los capilares pulmonares. Este aumento de presión en los vasos pulmonares se debe a la obstrucción para extraer la sangre vía las venas pulmonares. Esto se debe normalmente a una insuficiencia del ventrículo izquierdo del corazón.También puede ocurrir debido al mal de altura (отек легких на высоте) o por la inhalación de productos tóxicos. Легочный отек приводит к респираторной недостаточности. El derrame pleural puede ocurrir cuando el líquido también se acumula en la cavidad pleural.
  • Макулярный отек : Acumulación anormal de líquido en las capas de la retina (en la mácula). La mácula se engruesa y se вызывает глаукому. El líquido viene de los vasos sanguíneos, cuyas paredes tienen una función inadecuada debido a la диабет.Es una Complication de la Retinopatía diabética.
  • El edema alrededor de los ojos se denomina edema periorbital . Los tejidos periorbitales aparecen hinchados de forma más Evidente inmediatamente después de levantarse, debido a la redistribución gravitacional de fluidos al pasar de la posición горизонтально а ля вертикально.
  • Edemas cutáneos comunes se observan con picaduras de mosquito, araña, avispa o abeja, y contacto de la piel con ciertas plantas, como la ortiga.

El mixedema no constituye un tipo de edema, pues en esta afección (que aparece en el hipotiroidismo) el tejido es infiltrado por una sustancia mucosa y no por líquido como ocurre en el edema. Se dan, en algunos casos, edemas generalizados, como por ejemplo el caso de Jon Brower Minnoch .

Принципиальные причины отеков [редакция]

Ссылки [редактор]

  1. ↑ Jackson, B.A .; C.E. Отт (1999). «Ch. V Поддержание объема жидкости в организме.». Почечная система. Интегрированная медицинская наука . Редакторы Fence Creek. ISBN 978-1-889325-31-6 .
  2. a b Klabunde, R.E. (2005). «Гл.8 Обменная функция микроциркуляции.». Концепции физиологии сердечно-сосудистой системы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-5030-X .
  3. ↑ Кумар, Аббас, Фаусто (1999 n = Китай). Патологические основы заболевания, 7-е издание .Elsevier Saunders. п. 122. ISBN 0-7216-0187-1 .
  4. ↑ Уолтер Ф., доктор философии. Бор. Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход, Elsevier / Saunders. ISBN 1-4160-2328-3.
  5. ↑ Ренкин Э.М. (1994) Клеточные аспекты трансваскулярного обмена: 40-летняя перспектива. Микроциркуляция 1 (3): 157–67.
  6. ↑ Чо С., Этвуд Дж. (2002). «Периферический отек». Am J Med 113 (7): 580-6. PMID 12459405 . DOI: 10.1016 / S0002-9343 (02) 01322-0 .
.

Buhring из RAAM после подозрения на отек легких

Велосипедистка сверхвысокой выносливости и обладательница рекордов Гиннеса Джулиана Беринг не участвует в гонке по Америке (RAAM) на 887 миле после того, как у нее появились симптомы отека легких.

Буринг испытала затруднения с дыханием в начале гонки, но только когда она начала кашлять кровью, ее команда поддержки, Team Juju, была предупреждена. Считается, что она страдала отеком легких - состоянием, при котором жидкость накапливается в легких.

Самая быстрая женщина в мире и автор двух книг вчера наконец выбыла из забега на 3000 миль по медицинскому совету, но, как говорят, поправляется хорошо. Поклонники поспешили пожелать Буринге успехов в ее выздоровлении.

RAAM, эпическая гонка на одном этапе на 3000 миль, начинается сегодня

В своем сообщении ее команда сказала: «Она испытала затруднения с дыханием в начале гонки и, будучи Джуджу, она не сообщала нам об этом, пока не начала кашлять кровью.

«У нее также проявлялись первые симптомы ужасной« шеи Шермера »- ей было трудно держать голову вверх.Тренер и парамедик Билли Райс принял решение снять ее с гонки в Кортесе, когда выяснилось, что она страдает отеком легких, и это могло нанести вред ее здоровью в долгосрочной перспективе и даже нанести необратимый ущерб.

«Сейчас она выздоравливает под бдительным присмотром команды и наслаждается тем, что ее желудок снова принимает пищу. Мы отправим еще несколько обновлений в течение следующих нескольких дней, а также некоторые из наших счастливых (и несчастных) воспоминаний о дороге.

Команда поблагодарила сторонников Буринга и пожелала всем участникам удачи в одноступенчатой ​​гонке, которая длиннее, чем Тур де Франс.

.

Смотрите также