При отеке квинке первоочередным мероприятием является введение


Отек Квинке: алгоритм первой помощи

Для большинства людей аллергические реакции кажутся каким-то неприятным, но при этом не угрожающим жизни состоянием. В большинстве случаев это так, но все это не относится к такому опасному проявлению аллергии, как отек Квинке.

В большинстве случаев отек Квинке возникает из-за несоразмерной реакции иммунной системы на какой-то внешний раздражитель. В результате в организме вырабатываются особые вещества, ответственные за реакцию организма на воспаление – гистамины и простагландины. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, прежде всего мелких капилляров, и лимфа из них начинает поступать в окружающие ткани. Так возникает аллергический отек Квинке, который также по традиции называют ангионевротическим.

Отек Квинке: признаки, первая помощь, лечение и профилактика

Но на самом деле это название не совсем точное. Оно было дано этому состоянию в связи с тем, что раньше считалось, что отек вызван дисфункцией нервов, управляющих расширением и сужением сосудов.

Также встречается название «опухоль Квинке», что является еще более неверным термином, так как отек Квинке не имеет никакого отношения к настоящим опухолям, представляющим собой патологическое разрастание клеточной ткани. 

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Ангионевротический отек был известен еще много веков назад. Но название было дано ему в честь немецкого физиолога Генриха Квинке, описавшего отеки подобного типа у своих пациентов в конце 19 века. Он же разработал и первые эффективные способы их лечения.

Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее. Также нередко возникновение отека Квинке на конечностях, на половых органах.

Но особенно опасны отеки Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки. Они могут приводить к таким тяжелым осложнениям, как нарушение мозгового кровообращения и удушье. Без надлежащей помощи подобные осложнения могут закончиться летальным исходом.

Отек не является самой частой аллергической реакцией. Частота встречаемости этого синдрома составляет всего лишь 2% от числа всех аллергических реакций. Тем не менее, нельзя сказать, что ангионевротический отек является экзотическим заболеванием, с которым мало шансов столкнуться. Согласно многим исследованиям как минимум каждый десятый человек хоть раз в своей жизни переносил ангионевротический отек в той или иной форме.

Ангионевротический отек может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто ему подвержены молодые женщины и дети. Люди, которые склонны к аллергическим реакциям, чаще страдают от отека Квинке. Однако это не значит, что отек не может появиться и в тех случаях, когда человек не попадает в группу риска.

Скорость развития отека Квинке может различаться в отдельных случаях. Иногда отек полностью развивается за несколько минут, а иногда отек прогрессирует постепенно в течение часов или даже дней. Все зависит от количества аллергена и продолжительности его воздействия. Длительность отека может быть также разной. Иногда отек может не проходить неделями, переходя в хроническую форму. К хроническому типу относят отеки, длящиеся более 6 недель.

Дети могут быть подвержены отеку уже с самых первых дней жизни. У грудных детей он часто бывает спровоцирован кормлением с помощью искусственных смесей, а также употреблением коровьего молока, лекарственными препаратами. Как правило, заболевание в первые месяцы жизни протекает тяжелее, чем у взрослых и часто заканчивается летальным исходом. Также у детей чаще наблюдаются желудочная форма отека Квинке, и форма, затрагивающая мозговые оболочки. Часто отек у детей сочетается с бронхиальной астмой.

Причины

Как и в случае прочих аллергических реакций, синдром развивается в ответ на поступление в организм аллергенов. В их качестве могут выступать различные вещества и агенты:

  • вещества, содержащиеся в продуктах питания, в особенности, в орехах и фруктах, яичные и молочные белки, рыба, мед, шоколад, пищевые добавки – красители, усилители вкуса, консерванты, и т.д.

  • медикаменты, в особенности антибиотики, анестетики, витамины группы В, бромиды и йодиды, аспирин, некоторые гипотензивные средства

  • яды и токсины, прежде всего, яды насекомых

  • пыльца растений

  • шерсть животных

  • препараты бытовой химии или промышленные химические вещества – фенол, скипидар, и т.д.

  • пыль и перхоть

  • микроорганизмы – грибки, бактерии и вирусы

В качестве аллергена для каждого конкретного человека может выступать любое вещество, которое безопасно для большинства остальных людей. Однако особенно сильные и быстрые аллергические реакции развиваются в ответ на действие яда змей и насекомых.

К косвенным, факторам, способствующим развитию отека Квинке, относятся некоторые заболевания внутренних органов, глистные инвазии, эндокринные заболевания.

Также существует группа людей с генетической предрасположенностью к заболеванию. У таких людей подобный отек может развиваться вне зависимости от аллергенов, например, при переохлаждении или стрессе.

Симптомы отека Квинке

В большинстве случаев симптомами отека Квинке является распухание и увеличение в размерах мягких тканей лица, шеи и головы. В некоторых случаях лицо отекает настолько, что начинает напоминать воздушный шар, а вместо глаз остаются одни щелки или же больной не может открыть глаза. Иногда отек переходит на руки, особенно области пальцев, стопы, и верхнюю часть груди.

Как правило, отек воздействует на все слои кожи, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. В редких случаях отек может затрагивать суставы и органы желудочно-кишечного тракта. Последняя форма отека наблюдается лишь при поступлении аллергенов в желудок с пищей и медикаментами.

Отек Квинке также иногда называют гигантской крапивницей. Однако отек более опасен, чем крапивница и имеет некоторые отличия от нее. В частности, в отличие от крапивницы, у больного отсутствует кожный зуд.

Также в отличие, от многих других форм кожных аллергических реакций, отек не сопровождается сыпью. При надавливании на отекшее место оно кажется плотным и на нем не образуется ямка. Цвет кожи остается неизменным, или отмечается незначительное побледнение кожи.

Признаки отека Квинке могут также включать такие симптомы, как снижение давления, тахикардия и повышенное потоотделение. Сознание может становиться спутанным, нарушается координация, появляются беспокойство, тревога и страх.

Наиболее грозными симптомами являются те, которые свидетельствуют об отеке на верхних дыхательных путях – трахее, бронхах, гортани, слизистых оболочках глотки и носоглотки. Если отек перешел на эти ткани, то больному грозит асфиксия.

К подобным симптомам относятся лающий кашель, першение в горле, затрудненное дыхание, прежде всего, на вдохе, проблемы с речью. Кожа может сначала краснеть, а затем синеть. Могут наблюдаться кровотечения из-за мелких лопнувших капилляров слизистых оболочек. Симптомы отека Квинке на слизистой оболочки гортани проявляются примерно у одной четвертой части больных.

Однако отсутствие симптомов не может служить оправданием для того, чтобы откладывать или вообще не проводить лечения, или не обращаться к врачу. Ведь отек может продолжать развиваться, и драгоценное время может быть упущено.

Симптомы желудочно-кишечной формы отека Квинке во многом напоминают расстройство желудка – острые боли в эпигастральной области, рвота, тошнота и диарея, затруднение мочеиспускания. В данном случае поставить диагноз и назначить лечение может лишь врач. Отек органов желудочно-кишечного тракта также опасен, поскольку может перейти в опасное осложнение – перитонит.

Отек мозговых оболочек не менее опасен, чем отек гортани и трахеи. Основные симптомы в данном случае сходны с симптомами менингита. Это головные боли, боязнь света и звука, онемение затылочных мышц, выражающееся в невозможности прижать подбородок к груди. Также могут появляться тошнота и рвота, судороги, параличи, нарушения зрения и речи.

Суставная форма отека Квинке не опасна для жизни. При ней поражаются синовиальные отделы суставов, что выражается в болях и снижении подвижности.

Ангионевротический отек также может сопровождать крапивница (примерно в половине влучаев). Этот вид аллергических реакций сопровождается появлением зуда, волдырей различного размера, слезотечения и конъюнктивита.

Симптомы отека Квинке у маленьких детей распознать бывает непросто, но это должны уметь все родители, поскольку для детей этот синдром особо опасен, а малыш не может сообщить о том, что с ним происходит.

Если на коже ребенка появляется бледность, носогубная область синеет, учащается сердцебиение, дыхание происходит с трудом, то это означает недостаток кислорода, связанный с отеком гортани. В дальнейшем синюшность распространяется на другие участки кожи, повышается потоотделение. Затем может наступить удушье с потерей сознания и уменьшением частоты пульса.

Лечение

Сам по себе отек кожных тканей и слизистых оболочек не представляет опасности для жизни и может проходить сам по себе. Однако осложнения отека Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки, а также развивающийся на его фоне анафилактический шок, чрезвычайно опасны.

 
Неотложная помощь при отеке Квинке

При развитии вышеописанных симптомов следует незамедлительно вызвать неотложную помощь. Если вызвать помощь не представляется возможным, то следует попытаться доставить больного к врачу самостоятельно. Тем не менее, любой человек способен оказать другому первую помощь при аллергическом отеке.

Алгоритм помощи следующий. В первую очередь больного надо успокоить. Постельный режим не рекомендуется. Лучше, чтобы больной находился в сидячем положении. Маленького ребенка можно взять на руки.

Если известен источник аллергии, то необходимо принять все меры, чтобы он перестал поступать в организм. Например, прекратить прием пищи или лекарства, покинуть место, где находятся аллергены, распространяющиеся по воздуху.

В том случае, если состояние было вызвано укусом насекомого, то следует удалить его жало из раны. Чтобы яд не распространялся по организму, следует наложить жгут на укушенную конечность выше места укуса.

Жгут держать не более 30 минут. Если это невозможно сделать (больной был укушен не в конечность), то следует приложить к месту укуса лед или холодный компресс.

Те же методы следует применять и в том случае, если отек развился после инъекции какого-либо препарата.

Чтобы облегчить дыхание, с пострадавшего необходимо снять тесную одежду, галстук, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке или блузке, снять с шеи цепочки, открыть форточку или перевести пострадавшего в помещение со свободным доступом свежего воздуха.

Если развитие синдрома произошло в результате поступления в организм пищи или лекарственного препарата в желудок, то следует принять сорбенты – активированный уголь в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса, смекту или энтеросгель. Промывание желудка запрещено, так как при возможном отеке на гортани пациент может захлебнуться рвотными массами.

Можно ли уменьшить отек в домашних условиях? Для этой цели подойдут очень немногие немедимекаментозные средства. Например, на большой отек можно накладывать холодный компресс, который способствовал бы сужению сосудов. Показано также обильное питье жидкостей с щелочной реакцией – минеральной воды, раствора соды.

Но основным средством лечения являются антигистаминные препараты. Для этого больше подойдут антигистаминные препараты первого поколения, такие как супрастин, тавегил и димедрол. Несмотря на то, что они вызывают сонливость, скорость их действия несколько выше, чем у прочих препаратов данного класса. В большинстве случаев достаточно будет одной таблетки.

Принцип действия антигистаминных препаратов основан на блокировании ими воздействия гистамина на особые рецепторы в сосудах. Таким образом, прекращается разрастание отека, и состояние больного стабилизируется. Для вывода из организма излишней жидкости используются мочегонные препараты. Для ускорения всасывания препарата таблетку можно положить под язык.

Следует иметь в виду, что даже если прием антигистаминных препаратов привел к стабилизации состояния больного, это не является поводом для отмены вызова скорой. Особенно это касается тех случаев, когда причина аллергии неизвестна, или воздействие аллергена на организм больного полностью не устранено.

В случае отсутствия антигистаминных препаратов могут помочь сосудосужающие препараты местного действия для лечения насморка (нозивин, отривин, ринонорм). Несколько капель подобного препарата требуется закапать в область носоглотки и гортани. Также следует иметь в виду, что антигистаминные препараты сами в редких случаях могут вызывать аллергию.

Но, разумеется, медикаментозная терапия при помощи таблеток будет эффективна лишь в том случае, если у больного нет отека пищевода и гортани, и он способен проглотить таблетку. Нередко при отеке помочь может лишь подкожное или внутривенное введение препарата. Этими манипуляциями лучше всего заниматься работникам скорой помощи, за исключением тех случаев, когда находящиеся рядом с больным люди имеют достаточный опыт.

При терапии отека Квинке также часто используются глюкокортикостероидные препараты, такие, как преднизолон (60-90 мг) или дексаметазон (8-12 мг). Гормоны отключают иммунные реакции организма на аллергены. Как правило, эти препараты вводят подкожно или внутривенно, но при невозможности сделать инъекцию рекомендуется вылить содержимое ампулы под язык.

Для повышения давления подкожно вводится раствор сосудосужающего средства – адреналина. Обычно используется раствор 0,1 % в объеме 0,1-0,5 мл. Мероприятия по повышению давления проводят то тех пор, пока систолическое давление не составит 90 мм.

В том случае, если у больного уже были случаи отеков, то рекомендуется, чтобы его родственники имели бы наготове препараты для подкожного введения.

Если пострадавшему не будет оказана вовремя медицинская помощь, то может наступить асфиксия и клиническая смерть. При отсутствии дыхания следует начать мероприятию по искусственному дыханию.

Лечение в стационаре

После прибытия машины скорой помощи медики, в зависимости от тяжести состояния, могут оказать больному помощь на месте либо госпитализировать. Госпитализации подлежат все больные с явными признаками отека гортани. Также в эту группу попадают следующие категории больных:

  • имеющие отек впервые

  • дети

  • пациенты с тяжелой формой болезни

  • пациенты с лекарственным отеком

  • пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания

  • недавно вакцинированные

  • недавно перенесшие ОРВИ, инсульт или инфаркт

В стационаре пациенты с отеком Квинке помещаются либо в аллергологическое отделение, либо в реанимацию или палату интенсивной терапии – в случае тяжелого, угрожающего жизни состояния.

Терапия пациентов продолжается с использованием инфузий антигистаминых препаратов, глюкокортикостероидов и мочегонных препаратов. Также проводятся процедуры по очистке крови от аллергенов при помощи сорбентов. Связывание пищевых аллергенов производится при помощи энтеросорбентов.

Помимо антигистаминных препаратов первого поколения могут использоваться и другие препараты данного класса, которые обладают более комплексным воздействием на иммунную систему и имеют меньше побочных действий.

Помимо введения необходимых препаратов работники скорой помощи или стационара также могут использовать кислородные ингаляции, а в тяжелых случаях – интубацию трахеи.

Профилактика

Мы живем в мире, в котором нас окружают миллионы различных веществ и потенциально опасных агентов. Избежать их не всегда возможно, однако такие встречи следует свести к минимуму.

Например, не стоит пробовать экзотическую еду, следует проверять препараты, особенно при парентеральном (внутривенном, подкожном или инфузионном) введении, на наличие аллергии, избегать укусов насекомых. Не следует принимать подряд все препараты и БАДы, особенно те, которые вроде бы не особо нужны, но активно рекламируются или их принимают знакомые.

Прежде всего, меры предосторожности касаются людей, имеющих склонность к аллергии. Особое внимание следует обращать на состав лекарственных средств или пищевых продуктов и следить, чтобы среди их компонентов не было бы индивидуально опасных аллергенов.

Но и для тех, кто не имеет подобной предрасположенности, не существует никаких гарантий. Ведь иммунитет человека может меняться с течением времени, например, после перенесенных острых инфекционных заболеваний.

Также следует понимать, что тяжелые аллергические реакции, такие, как Квинке отек, коварны. Иногда они могут возникать не после первого контакта организма с аллергеном, а в один из последующих, когда человек может быть совсем не готов к такому развитию событий.

Поэтому всегда надо быть наготове и иметь при себе необходимые препараты, помогающие справиться проявлениями аллергии, а также уметь распознавать отек Квинке, симптомы, свойственные ему. Нужно знать, как оказывается первая помощь при отеке Квинке. Ведь далеко не во всякой ситуации можно рассчитывать на быструю врачебную помощь, а от скорости оказания первой помощи больному может зависеть его жизнь.опубликовано econet.ru.

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Симптомы отека Квинке, причины, как оказать первую помощь, дальнейшее лечение

На сегодня под отеком Квинке понимают острое состояние отечности кожи, слизистых оболочек, которая в глубину достигает подкожной жировой клетчатки.

Наиболее часто отек располагается на лице, распространяясь на слизистую глаз, ротовой полости, глотки и гортани. Но известны случаи поражения желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и суставов.

Отек развивается достаточно быстро и относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. По счастью, это опасное состояние развивается только в 2 % всех аллергических реакций.

Им могут страдать люди любого возраста, но чаще поражаются дети и женщины.

Раньше отек часто называли ангионевротическим, предполагая, что его основная причина – это сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у раздражительных людей с легко возбудимой нервной системой. Современная наука такую позицию не поддерживает.

Из истории

Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.

Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.

Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.

Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.

По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.

Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.

Причины отека Квинке

Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:

  • аллергическая реакция
  • повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)

Аллергический отек

Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:

  • инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
  • неинфекционные, которые в свою очередь включают:
    • бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
    • инсектные (слюна и яды насекомых)
    • растительные (пыльца деревьев и трав)
    • эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
    • лекарственные
    • пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
    • промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)

При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.

При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).

В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:

  • веки, губы, лицо, шею
  • верхнюю часть груди, кисти рук
  • стопы, половые органы

Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.

Наследственный фактор

Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:

  • чужеродных веществ
  • инфекции
  • а то и вовсе при травме
  • или мощном стрессе

В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

Косвенные факторы

К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:

  • заболевания эндокринной системы
  • глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
  • некоторые болезни внутренних органов

Симптомы отека Квинке

Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.

Отечность

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

  • Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
  • Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
  • Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
  • Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
  • Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
  • В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
  • Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
  • Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.

Желудочно-кишечная форма отека Квинке

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

  • Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
  • Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Отек менингеальных оболочек

Такой дает клинику серозного менингита:

  • Головные боли, свето- и звукобоязнь
  • Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
  • Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
  • Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Отек Квинке с крапивницей

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).

Симптомы у детей

Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.

  • Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
  • Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
  • Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
  • подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
  • и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)

В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.

Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.

  • Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
  • А вот суставной синдром для них менее характерен
  • Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны

Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.

  • Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
  • При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
  • Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
  • Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

  • Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
  • Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
  • При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
  • Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
  • Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
  • К месту отека прикладываем холод.
  • Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
  • Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

  • Прекращение контакта с аллергеном
  • Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
  • Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
  • Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

  • Прекращение воздействия аллергена
  • Ингаляция кислорода
  • Физраствор 250 мл внутривенно капельно
  • Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
  • Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
  • При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
  • Санация верхних дызательных путей
  • Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
  • Госпитализация

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

  • дети
  • если отек Квинке развился впервые
  • тяжелое течение отека Квинке
  • отек на фоне приема лекарств
  • пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
  • лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
  • перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт

Лечение отека Квинке

В стационарных условиях продолжаются мероприятии по подавлению аллергии:

  • назначение антигистаминов, глюкокортикоидов
  • проводится внутривенная инфузионная терапия — для увеличения объема циркулирующей крови и фильтрации аллергенов через почки, с использованием физ.раствора, ингибиторов протеаз (контрикал), эпсилонаминокапроновой кислоты
  • эпсилонаминокапроновая кислота показана при псевдоаллергическом отеке в дозах 2,5-5 г на сутки внутрь или внутривенно
  • применяется форсированный диурез — лазикс, фуросемид в конце инфузионной терапии
  • с целью снижения проницаемости сосудов может быть назначен Аскорутин
  • также показана энтеросорбция (Полифепан, Активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полисорб), за счет которой связываются пищевые аллергены в кишечнике.

Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков.

  • Антигистаминные средства первого поколения: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы
  • Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.
  • Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток:
    • Лоратадин (кларисенс, кларитин)
    • Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг)
    • Семпрекс (акривастин)
    • Терфенаддин (теридин, трексил)
    • Аллергодил (ацеластин)
    • Зиртек, Цетрин (цетиризин)
    • Телфаст (фексофенадин)
    • (см. список всех таблеток от аллергии).

Выбор препаратов осуществляется со следующими предпочтениями:

  • У детей младше года: Фенистил
  • От 12 месяцев до четырех лет: Лоратадин, Цетиризин
  • От пяти до двенадцати: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемизол
  • Для беременных: Астемизол, Лоратадин, Телфаст
  • Для кормящих: Фенирамин и Клемастин
  • При патологиях печени: как у детей
  • При почечной недостаточности: как для беременных

Таким образом, отек Квинке, симптомы и лечение которого описаны выше, легче профилактировать, чем купировать. С целью профилактики целесообразно уменьшить число бытовых и пищевых аллергенов, стараться избегать необоснованного приема лекарств, а при первых проявлениях любых аллергических реакций (дерматитов, крапивницы, сезонного ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы) обращаться к аллергологу.

ОТЕК КВИНКЕ: Алгоритм первой помощи

Как распознать опасное проявление аллергии и что делать при ОТЕКЕ КВИНКЕ? ✅Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее.

Для большинства людей аллергические реакции кажутся каким-то неприятным, но при этом не угрожающим жизни состоянием. В большинстве случаев это так, но все это не относится к такому опасному проявлению аллергии, как отек Квинке.

Отек Квинке: причины, симптомы, первая помощь, лечение и профмлактика

  • Причины
  • Симптомы отека Квинке
  • Лечение
  • Неотложная помощь при отеке Квинке
  • Лечение в стационаре
  • Профилактика

В большинстве случаев отек Квинке возникает из-за несоразмерной реакции иммунной системы на какой-то внешний раздражитель. В результате в организме вырабатываются особые вещества, ответственные за реакцию организма на воспаление – гистамины и простагландины. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, прежде всего мелких капилляров, и лимфа из них начинает поступать в окружающие ткани. Так возникает аллергический отек Квинке, который также по традиции называют ангионевротическим. Но на самом деле это название не совсем точное. Оно было дано этому состоянию в связи с тем, что раньше считалось, что отек вызван дисфункцией нервов, управляющих расширением и сужением сосудов.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Также встречается название «опухоль Квинке», что является еще более неверным термином, так как отек Квинке не имеет никакого отношения к настоящим опухолям, представляющим собой патологическое разрастание клеточной ткани. Ангионевротический отек был известен еще много веков назад. Но название было дано ему в честь немецкого физиолога Генриха Квинке, описавшего отеки подобного типа у своих пациентов в конце 19 века. Он же разработал и первые эффективные способы их лечения.

✅Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее. Также нередко возникновение отека Квинке на конечностях, на половых органах. Но особенно опасны отеки Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки. Они могут приводить к таким тяжелым осложнениям, как нарушение мозгового кровообращения и удушье. Без надлежащей помощи подобные осложнения могут закончиться летальным исходом.

Отек не является самой частой аллергической реакцией. Частота встречаемости этого синдрома составляет всего лишь 2% от числа всех аллергических реакций. Тем не менее, нельзя сказать, что ангионевротический отек является экзотическим заболеванием, с которым мало шансов столкнуться. Согласно многим исследованиям как минимум каждый десятый человек хоть раз в своей жизни переносил ангионевротический отек в той или иной форме.

Ангионевротический отек может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто ему подвержены молодые женщины и дети. Люди, которые склонны к аллергическим реакциям, чаще страдают от отека Квинке. Однако это не значит, что отек не может появиться и в тех случаях, когда человек не попадает в группу риска.

Скорость развития отека Квинке может различаться в отдельных случаях. Иногда отек полностью развивается за несколько минут, а иногда отек прогрессирует постепенно в течение часов или даже дней. Все зависит от количества аллергена и продолжительности его воздействия. Длительность отека может быть также разной. Иногда отек может не проходить неделями, переходя в хроническую форму. К хроническому типу относят отеки, длящиеся более 6 недель.

Дети могут быть подвержены отеку уже с самых первых дней жизни. У грудных детей он часто бывает спровоцирован кормлением с помощью искусственных смесей, а также употреблением коровьего молока, лекарственными препаратами. Как правило, заболевание в первые месяцы жизни протекает тяжелее, чем у взрослых и часто заканчивается летальным исходом. Также у детей чаще наблюдаются желудочная форма отека Квинке, и форма, затрагивающая мозговые оболочки. Часто отек у детей сочетается с бронхиальной астмой.

Причины

Как и в случае прочих аллергических реакций, синдром развивается в ответ на поступление в организм аллергенов. В их качестве могут выступать различные вещества и агенты:

  • вещества, содержащиеся в продуктах питания, в особенности, в орехах и фруктах, яичные и молочные белки, рыба, мед, шоколад, пищевые добавки – красители, усилители вкуса, консерванты, и т.д.
  • медикаменты, в особенности антибиотики, анестетики, витамины группы В, бромиды и йодиды, аспирин, некоторые гипотензивные средства
  • яды и токсины, прежде всего, яды насекомых
  • пыльца растений
  • шерсть животных
  • препараты бытовой химии или промышленные химические вещества – фенол, скипидар, и т.д.
  • пыль и перхоть
  • микроорганизмы – грибки, бактерии и вирусы

В качестве аллергена для каждого конкретного человека может выступать любое вещество, которое безопасно для большинства остальных людей. Однако особенно сильные и быстрые аллергические реакции развиваются в ответ на действие яда змей и насекомых.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

К косвенным, факторам, способствующим развитию отека Квинке, относятся некоторые заболевания внутренних органов, глистные инвазии, эндокринные заболевания.

Также существует группа людей с генетической предрасположенностью к заболеванию. У таких людей подобный отек может развиваться вне зависимости от аллергенов, например, при переохлаждении или стрессе.

Симптомы отека Квинке

В большинстве случаев симптомами отека Квинке является распухание и увеличение в размерах мягких тканей лица, шеи и головы. В некоторых случаях лицо отекает настолько, что начинает напоминать воздушный шар, а вместо глаз остаются одни щелки или же больной не может открыть глаза. Иногда отек переходит на руки, особенно области пальцев, стопы, и верхнюю часть груди.

Как правило, отек воздействует на все слои кожи, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. В редких случаях отек может затрагивать суставы и органы желудочно-кишечного тракта. Последняя форма отека наблюдается лишь при поступлении аллергенов в желудок с пищей и медикаментами.

Отек Квинке также иногда называют гигантской крапивницей. Однако отек более опасен, чем крапивница и имеет некоторые отличия от нее. В частности, в отличие от крапивницы, у больного отсутствует кожный зуд. Также в отличие, от многих других форм кожных аллергических реакций, отек не сопровождается сыпью. При надавливании на отекшее место оно кажется плотным и на нем не образуется ямка. Цвет кожи остается неизменным, или отмечается незначительное побледнение кожи.

Признаки отека Квинке могут также включать такие симптомы, как снижение давления, тахикардия и повышенное потоотделение. Сознание может становиться спутанным, нарушается координация, появляются беспокойство, тревога и страх.

Наиболее грозными симптомами являются те, которые свидетельствуют об отеке на верхних дыхательных путях – трахее, бронхах, гортани, слизистых оболочках глотки и носоглотки. Если отек перешел на эти ткани, то больному грозит асфиксия. К подобным симптомам относятся лающий кашель, першение в горле, затрудненное дыхание, прежде всего, на вдохе, проблемы с речью. Кожа может сначала краснеть, а затем синеть. Могут наблюдаться кровотечения из-за мелких лопнувших капилляров слизистых оболочек. Симптомы отека Квинке на слизистой оболочки гортани проявляются примерно у одной четвертой части больных.

Однако отсутствие симптомов не может служить оправданием для того, чтобы откладывать или вообще не проводить лечения, или не обращаться к врачу. Ведь отек может продолжать развиваться, и драгоценное время может быть упущено.

Симптомы желудочно-кишечной формы отека Квинке во многом напоминают расстройство желудка – острые боли в эпигастральной области, рвота, тошнота и диарея, затруднение мочеиспускания. В данном случае поставить диагноз и назначить лечение может лишь врач. Отек органов желудочно-кишечного тракта также опасен, поскольку может перейти в опасное осложнение – перитонит.

Отек мозговых оболочек не менее опасен, чем отек гортани и трахеи. Основные симптомы в данном случае сходны с симптомами менингита. Это головные боли, боязнь света и звука, онемение затылочных мышц, выражающееся в невозможности прижать подбородок к груди. Также могут появляться тошнота и рвота, судороги, параличи, нарушения зрения и речи.

Суставная форма отека Квинке не опасна для жизни. При ней поражаются синовиальные отделы суставов, что выражается в болях и снижении подвижности.

Ангионевротический отек также может сопровождать крапивница (примерно в половине влучаев). Этот вид аллергических реакций сопровождается появлением зуда, волдырей различного размера, слезотечения и конъюнктивита.

Симптомы отека Квинке у маленьких детей распознать бывает непросто, но это должны уметь все родители, поскольку для детей этот синдром особо опасен, а малыш не может сообщить о том, что с ним происходит. Если на коже ребенка появляется бледность, носогубная область синеет, учащается сердцебиение, дыхание происходит с трудом, то это означает недостаток кислорода, связанный с отеком гортани. В дальнейшем синюшность распространяется на другие участки кожи, повышается потоотделение. Затем может наступить удушье с потерей сознания и уменьшением частоты пульса.

Сам по себе отек кожных тканей и слизистых оболочек не представляет опасности для жизни и может проходить сам по себе. Однако осложнения отека Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки, а также развивающийся на его фоне анафилактический шок, чрезвычайно опасны.

Неотложная помощь при отеке Квинке

При развитии вышеописанных симптомов следует незамедлительно вызвать неотложную помощь. Если вызвать помощь не представляется возможным, то следует попытаться доставить больного к врачу самостоятельно. Тем не менее, любой человек способен оказать другому первую помощь при аллергическом отеке.

Алгоритм помощи следующий. В первую очередь больного надо успокоить. Постельный режим не рекомендуется. Лучше, чтобы больной находился в сидячем положении. Маленького ребенка можно взять на руки.

Если известен источник аллергии, то необходимо принять все меры, чтобы он перестал поступать в организм. Например, прекратить прием пищи или лекарства, покинуть место, где находятся аллергены, распространяющиеся по воздуху.

В том случае, если состояние было вызвано укусом насекомого, то следует удалить его жало из раны. Чтобы яд не распространялся по организму, следует наложить жгут на укушенную конечность выше места укуса. Жгут держать не более 30 минут. Если это невозможно сделать (больной был укушен не в конечность), то следует приложить к месту укуса лед или холодный компресс. Те же методы следует применять и в том случае, если отек развился после инъекции какого-либо препарата.

Чтобы облегчить дыхание, с пострадавшего необходимо снять тесную одежду, галстук, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке или блузке, снять с шеи цепочки, открыть форточку или перевести пострадавшего в помещение со свободным доступом свежего воздуха.

Если развитие синдрома произошло в результате поступления в организм пищи или лекарственного препарата в желудок, то следует принять сорбенты – активированный уголь в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса, смекту или энтеросгель. Промывание желудка запрещено, так как при возможном отеке на гортани пациент может захлебнуться рвотными массами.

Можно ли уменьшить отек в домашних условиях? Для этой цели подойдут очень немногие немедимекаментозные средства. Например, на большой отек можно накладывать холодный компресс, который способствовал бы сужению сосудов. Показано также обильное питье жидкостей с щелочной реакцией – минеральной воды, раствора соды.

Но основным средством лечения являются антигистаминные препараты. Для этого больше подойдут антигистаминные препараты первого поколения, такие как супрастин, тавегил и димедрол. Несмотря на то, что они вызывают сонливость, скорость их действия несколько выше, чем у прочих препаратов данного класса. В большинстве случаев достаточно будет одной таблетки. Принцип действия антигистаминных препаратов основан на блокировании ими воздействия гистамина на особые рецепторы в сосудах. Таким образом, прекращается разрастание отека, и состояние больного стабилизируется. Для вывода из организма излишней жидкости используются мочегонные препараты. Для ускорения всасывания препарата таблетку можно положить под язык.

Следует иметь в виду, что даже если прием антигистаминных препаратов привел к стабилизации состояния больного, это не является поводом для отмены вызова скорой. Особенно это касается тех случаев, когда причина аллергии неизвестна, или воздействие аллергена на организм больного полностью не устранено.

В случае отсутствия антигистаминных препаратов могут помочь сосудосужающие препараты местного действия для лечения насморка (нозивин, отривин, ринонорм). Несколько капель подобного препарата требуется закапать в область носоглотки и гортани. Также следует иметь в виду, что антигистаминные препараты сами в редких случаях могут вызывать аллергию.

Но, разумеется, медикаментозная терапия при помощи таблеток будет эффективна лишь в том случае, если у больного нет отека пищевода и гортани, и он способен проглотить таблетку. Нередко при отеке помочь может лишь подкожное или внутривенное введение препарата. Этими манипуляциями лучше всего заниматься работникам скорой помощи, за исключением тех случаев, когда находящиеся рядом с больным люди имеют достаточный опыт.

При терапии отека Квинке также часто используются глюкокортикостероидные препараты. Гормоны отключают иммунные реакции организма на аллергены. Как правило, эти препараты вводят подкожно или внутривенно, но при невозможности сделать инъекцию рекомендуется вылить содержимое ампулы под язык.

В том случае, если у больного уже были случаи отеков, то рекомендуется, чтобы его родственники имели бы наготове препараты для подкожного введения.

Если пострадавшему не будет оказана вовремя медицинская помощь, то может наступить асфиксия и клиническая смерть. При отсутствии дыхания следует начать мероприятию по искусственному дыханию.

Лечение в стационаре

После прибытия машины скорой помощи медики, в зависимости от тяжести состояния, могут оказать больному помощь на месте либо госпитализировать. Госпитализации подлежат все больные с явными признаками отека гортани. Также в эту группу попадают следующие категории больных:

  • имеющие отек впервые
  • дети
  • пациенты с тяжелой формой болезни
  • пациенты с лекарственным отеком
  • пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
  • недавно вакцинированные
  • недавно перенесшие ОРВИ, инсульт или инфаркт

В стационаре пациенты с отеком Квинке помещаются либо в аллергологическое отделение, либо в реанимацию или палату интенсивной терапии – в случае тяжелого, угрожающего жизни состояния. Терапия пациентов продолжается с использованием инфузий антигистаминых препаратов, глюкокортикостероидов и мочегонных препаратов. Также проводятся процедуры по очистке крови от аллергенов при помощи сорбентов. Связывание пищевых аллергенов производится при помощи энтеросорбентов.

Профилактика

Мы живем в мире, в котором нас окружают миллионы различных веществ и потенциально опасных агентов. Избежать их не всегда возможно, однако такие встречи следует свести к минимуму. Например, не стоит пробовать экзотическую еду, следует проверять препараты, особенно при парентеральном (внутривенном, подкожном или инфузионном) введении, на наличие аллергии, избегать укусов насекомых. Не следует принимать подряд все препараты и БАДы, особенно те, которые вроде бы не особо нужны, но активно рекламируются или их принимают знакомые. Прежде всего, меры предосторожности касаются людей, имеющих склонность к аллергии. Особое внимание следует обращать на состав лекарственных средств или пищевых продуктов и следить, чтобы среди их компонентов не было бы индивидуально опасных аллергенов.

Но и для тех, кто не имеет подобной предрасположенности, не существует никаких гарантий. Ведь иммунитет человека может меняться с течением времени, например, после перенесенных острых инфекционных заболеваний.

Также следует понимать, что тяжелые аллергические реакции, такие, как Квинке отек, коварны. Иногда они могут возникать не после первого контакта организма с аллергеном, а в один из последующих, когда человек может быть совсем не готов к такому развитию событий.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Поэтому всегда надо быть наготове и иметь при себе необходимые препараты, помогающие справиться проявлениями аллергии, а также уметь распознавать отек Квинке, симптомы, свойственные ему. Нужно знать, как оказывается первая помощь при отеке Квинке. Ведь далеко не во всякой ситуации можно рассчитывать на быструю врачебную помощь, а от скорости оказания первой помощи больному может зависеть его жизнь.опубликовано econet.ru.

Ксения Скрыпник

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

симптомы и лечение, первая помощь, причины возникновения

Аллерголог

Быков

Сергей Анатольевич

Стаж 16 лет

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Записаться на прием

Отек Квинке – патологическая реакция человеческого организма на аллергены, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангионевротический отек поражает кожные покровы, подкожную клетчатку и слизистые оболочки внутренних органов пациента. Патология характеризуется острым развитием. Основная проблема подобных состояний заключается в риске асфиксии на фоне сдавления трахеи.

Часто отек Квинке локализуется на лице. Слизистые оболочки поражаются относительно редко. Но под действием определенных факторов ангионевротический отек может развиться в дыхательных путях, ЖКТ, мочеполовой системе.

Причины развития патологического состояния

В большинстве ситуаций отечность становится результатом взаимодействия с аллергеном. Раздражителем могут стать медикаменты, продукты питания, укусы животных или насекомых. Реакция человеческого организма оказывается предельно быстрой. Аллерген провоцирует выброс медиаторов воспаления в кровеносную систему. Присутствие данных веществ в крови приводит к росту проницаемости сосудов. На фоне этого проявляются симптомы отека Квинке – первую помощь следует оказать незамедлительно.

Типология отеков Квинке

Классификация ангионевротических отеков осуществляется на основании частоты их проявления, наличия или отсутствия осложнений и механизма развития. Острой считается реакция на внешние раздражители в течение 4-6 недель. Отечность на протяжении полутора и более месяцев рассматривается врачами как хроническая.

При отсутствии осложнений в виде крапивницы отек Квинке классифицируется как изолированный. При добавлении дерматита заболевание обретает статус осложненного.

Механизмы развития патологического состояния позволяют говорить о наследственном, приобретенном и идиопатическом отеке. Первый формируется на фоне генетической предрасположенности пациента, второй становится результатом взаимодействия человека с аллергеном. Идиопатический тип отечности не обладает установленной причиной появления.

Симптоматика

Симптомы отека Квинке не отличаются существенным разнообразием. В большинстве случаев реакция протекает остро – очаг отечности становится виден спустя несколько минут после взаимодействия пациента с аллергеном. Патология локализуется на участках тела с рыхлой подкожной клетчаткой, к ним относятся веки, щеки, губы, язык, слизистая оболочка ротовой полости и мужская мошонка. При появлении отека в гортани пациент теряет голос, дыхание становится свистящим и прерывистым.

При поражении ЖКТ может развиться острая кишечная непроходимость. Аналогичным образом отек может подействовать на мочеиспускательный канал при локализации на слизистой оболочке мочевого пузыря.

Отечность аллергического характера в половине случае сопровождается дерматитом, сильным зудом и образованием везикул. Наиболее опасным осложнением отека Квинке – первая помощь обязательная в течение нескольких минут – остается анафилактический шок.

Пациенты в возрасте до 20 лет переносят патологический процесс относительно легко. Симптоматика нарастает медленно и постепенно купируется (в течение 3-5 дней). При наследственном характере патологии частым явлением становятся рецидивы. Их появление становится результатом травмирования слизистых оболочек, вирусных инфекций, употребления алкогольных напитков, приема гормональных или стероидных препаратов.

Диагностика

Клиническая картина, характерная для локализованной на лице патологии, позволяет врачу быстро поставить верный диагноз. Сложности возникают при поражении органов ЖКТ или грудой клетки. Аллергологу или терапевту потребуется провести дифференциальную диагностику и установить причину возникновения отечности. Этому способствует сбор анамнеза и выявление побочных эффектов от принимаемых препаратов.

Жалобы пациентов и данные анамнеза позволяют разграничить отеки наследственного и приобретенного типов. Часто пациентам приходится иметь дело с бригадой неотложной помощи – отек Квинке с риском асфиксии требует максимально быстрых действий от врачей.

Купирование симптоматики

Лечение отека Квинке начинается с устранения угроз жизни пациента. Наиболее быстрым способом восстановления проходимости дыхательных путей становится интубация трахеи. На фоне аллергической реакции ребенку или взрослому вводятся антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. По этой причине родственникам или знакомым человека, столкнувшегося с ангионевротическим отеком, следует как можно быстрее позвонить в службу скорой помощи.

Патология наследственного характера требует иного подхода к лечению. Пациенту необходима свежезамороженная плазма, антифибринолитические препараты, глюкокортикоиды местного действия. При наличии у страдающего от отека человека противопоказаний к употреблению антифибринолитиков врачи назначают индивидуально подобранную дозу транексамовой кислоты.

Прогноз выздоровления

Полное выздоровление пациента на фоне ангионевротического отека возможно только при своевременном оказании первой помощи и вызове врача на дом. Продолжительность курса лечения зависит от причин развития патологического процесса и наследственных факторов. Так, рецидивирующие отеки могут беспокоить половину пациентов на протяжении нескольких лет. Остальные люди, перенесшие осложненную отечность, добивается длительной ремиссии.

Вопросы и ответы

Что делать, если внезапно развился отек Квинке – первая помощь в домашних условиях может спасти жизнь человека?

Человека следует посадить или уложить в удобной позе и обеспечить беспрепятственный приток свежего воздуха. На лоб и щеки можно положить смоченное холодной водой полотенце. При наличии в домашней аптечке антигистаминных препаратов стоит дать их пострадавшему (при затрудненном глотании таблетку можно растереть в порошок). Следующее действие – звонок в службу скорой помощи.

Всегда ли уместна непрофессиональная неотложная помощь – ангионевротический отек опасен для жизни, не наврежу ли я пострадавшему человеку?

При легкой форме отека или постепенном нарастании симптоматики следует дождаться приезда бригады скорой помощи. На фоне острой реакции пациента на аллергены близкие или друзья могут оказаться единственной надеждой человека на спасение. Базовые действия, описанные в ответе на предыдущий вопрос, не требуют специфических навыков или медицинских знаний.


неотложная помощь, симптомы и лечение

Отек Квинке – внезапное, острое покраснение и отек слизистых, подкожной клетчатки, кожи. Причины явления различны, чаще это аллергическая реакция на раздражитель. В зоне риска взрослые люди от 20 лет. У детей явление опасно быстрым развитием, угрозой остановки дыхания. Лечение отека Квинке должно начинаться сразу же. Важно знать, как оказывать первую помощь.

Что это

Реакция организма на химические, физические раздражители, часто возникающая по причине аллергии, проявляющаяся отеками кожи, слизистой клетчатки под кожей. По МКБ-10 отек Квинке расположен под кодом Т.78.3.

Причины

Причина болезни – реакция организма немедленного типа. На физиологическом уровне происходит повышение чувствительности базофилов и тучных клеток. Результатом сенсибилизации клеток крови становится стремительный выброс в кровеносные сосуды биологически-активных веществ: лейкоцитов, цитокинов, гистамина. Биологически-активные вещества воздействуют на стенки сосудов, повышая их проницаемость. При нарушении целостности сосудов в ткани выходит жидкая часть плазмы – это является физиологической причиной отека.

Аллергены, вызывающе реакцию базофилов:

  • Красные, оранжевые продукты, содержащие пищевые добавки, стабилизаторы вкуса, цитрусовые, шоколад;

  • Косметика;

  • Укус насекомых;

  • Пыльца цветов, пыль;

  • Лекарства.

Причинами ангионевротической реакции (АО) становятся иногда физические факторы: резкий холод, неожиданные травмы кожных покровов, яркий свет, хроническая инфекция в организме. Это неаллергический отек. Физиологически он появляется из-за синтеза кининоподобного пептида – медиатора, ответственного за развитие отека Квинке. Иммунные механизмы, влекущие повреждение тканей, не участвуют.

Медицине известно наследственное заболевание, в результате которого периодически возникает отек Квинке. Ребенок наследует его, если аллель, контролирующий выработку ингибиторов С1-эстеразы, гетерозиготный. Наследуется по доминантному типу. При такой болезни показатель IgE остается в пределах нормы, противоаллергические препараты не помогают, пациент не жалуется на возникновение зуда.

Симптомы

Проявляется патология всегда резко, затрудняет обычную жизнедеятельность человека, ограничивает трудоспособность, при отсутствии важного лечения, угрожает жизни. Развивается в течение нескольких минут.

Основная симптоматика болезни:

  • острый отек слизистых, кожи, клетчатки под кожей;

  • отекает лицо, тыльная сторона кистей рук, стоп;

  • высокая интенсивность симптомов приводит к отеку головного мозга;

  • возможен отек мочевого пузыря, матки, суставов;

  • отечная кожа отличается бледностью;

  • отсутствие или незначительное появление зуда;

  • симптомы могут держаться до нескольких дней, затем исчезнуть.

Как понять, что причина ухудшения состояния горла в возникновении этой патологии?

Отек гортани характеризуется появлением синюшности лица, хрипотой, невозможностью нормально вдохнуть, выдохнуть. Опасен отек, локализующийся в органах дыхания, при такой патологии высок риск удушья. При этой форме болезни высокая вероятность возникновения осложнений. Появляется одышка, свист во время дыхания, лающий кашель. Некоторые пациенты умирали от удушья.

Отек слизистых оболочек органов ЖКТ характеризуется симптомами: рвота, диарея, резкие болевые ощущения в эпигастральной области. Опытному специалисту не составляет труда поставить диагноз визуально: нарастает отечность отдельной части тела, внутренней или наружной. Сам человек также чувствует распирание в конкретном месте: возникает напряженность, першение в горле, охриплость голоса, сложности при глотании, дыхании. Часто поражается подкожная клетчатка в области глаз.

Редкими проявлениями болезни является отечность в области матки, сердца. При ангиоотеке матки орган увеличивается до размеров шестимесячной беременности, жидкость скапливается в области мочевого пузыря, урогенитального тракта. При локализации патологии в области сердца основной симптом – пароксизмальная тахикардия.

Как выглядит

Ниже представлены фото пациентов с отеком Квинке, на которых видно, что это такое. На фото примеры распространения гиперотёчности в разных частях тела у взрослых и детей. Фотографии могут вызывать неприятные ощущения.

Первая помощь

Состояние человека считается неотложным. При первых его признаках должна производиться активная работа по оказанию первой помощи со стороны людей, которые рядом.

Алгоритм оказания первой помощи:

  1. Вызвать скорую помощь.

  2. Срочно удалить воздействие аллергена, контакт с ним.

  3. Убрать стесняющую одежду.

  4. Постараться обеспечить свежий воздух.

  5. Рекомендовано сделать укол под кожу 3% р-ра Преднизолона, рассчитывать 1-2 мг на 1 кг массы пациента.

  6. Внутримышечно произвести инъекцию с использованием антигистаминных препаратов. Применяется 2% р-р Супрастина, Пипольфена 2,5%.

  7. В форме таблеток препараты положить под язык: Супрастин, Цетрин, Кларитин и др.

  8. Дать много жидкости и сорбенты, чтобы вывести мелкие частицы аллергена из организма. Эффективны Активированный уголь, Белый уголь, Энтерожермина, Энтеросгель и др.

В домашних условиях лечение патологии опасно, могут возникать осложнения. Неотложная помощь медиков может предотвратить летальный исход.

Неотложная помощь

Когда приехали медики, начинаются действия по оказанию неотложной помощи. Алгоритм неотложных действий при ангионевротической отечности:

  • Проводится оценка АД, риска возникновения асфиксии. Если пациент в критическом состоянии, в/к вводится раствор Адреналина (0,1%) максимум 1 мл.

  • Внутривенно укол Преднизолона, Дексаметазона, Гидрокортизона – гормоны для быстрого купирования приступа.

  • Инъекции против аллергии: Супрастин (2%), Дипразин (2,5%).

  • Струйно внутривенно Лазикса на физрастворе 40-80 мг.

  • Внутривенное введение на физрастворе (200 мл) Контрикал 30000 ЕД.

  • Выведение токсинов в крови, из органов ЖКТ.

  • Если состояние ухудшается, наступает асфиксия, врач скорой помощи проводит трахеостомию.

Оказание помощи больному должно продолжаться в условиях стационара. Пациента госпитализируют в разные отделения, в зависимости от его состояния: реанимацию, интенсивной терапии, аллергологическое.

Лечение

Лечение отека Квинке начинается с антигистаминных средств, направленных на устранение действия аллергена. На этом этапе происходит дифференцирование диагноза, определение аллергической или неаллергической причины возникновения АО. Применяются группы препаратов в разных дозировках и комбинации с другими химическими веществами.

Препараты

При лечении после госпитализации важен комплексный подход – применение лекарственных средств, направленных на поддержку систем, пострадавших от моментальной отечности. Многие из них вводятся струйно или внутривенно.

Антигистаминные лекарства

Необходимы для блокировки рецепторов гистамина, удаляет проявления аллергии. Обладают седативным эффектом, косвенно угнетают активность парасимпатической нервной системы.

  • Лоратадин. Оказывает антиаллергическое, противозудное действия, помогает снять отек. Через 30 минут снимает симптомы аллергии, время действия – 24 часа. Препарат принимают от 10 до 15 дней, нельзя применять при ГВ, повышенной чувствительности к компонентам.

  • Хлоропирамин – вводится при остром периоде в амбулаторных условиях внутривенно. Антигистаминное средство старого поколения. Взрослым 20-40 мг в день, детям не более 2 мг/кг в сутки.

  • Тавегил. Блокирует гистаминовые Н1-рецепторы, противоаллергический, противозудный препарат. Помогает снизить проницаемость сосудов. Нельзя применять при бронхиальной астме, при одновременном использовании ингибиторов МАО, детям до 1 года, ГВ, повышенной чувствительности к препарату. Внутриартериальное введение недопустимо.

  • Супрастин – действующим веществом является хлоропирамина гидрохлорид. Оказывает противоаллергическое, седативное, снотворное действие, снимает зуд. Препарат помогает сохранить прочность сосудов, благотворно влияет на ЦНС. Инъекции при ангионевротической реакции вводятся внутривенно, затем происходит переход на внутримышечные уколы. Лекарство противопоказано при остром течении БА, закрытой глаукоме, язве желудка, инфаркте миокарда, задержке мочи, патологии предстательной железы.

Кортикостероиды

Гормоны, оказывающие противовоспалительное действие. Позволяют контролировать иммунную систему, обменные процессы в организме, восстанавливают структуру тканей. При госпитализации используют глюкокортикостероиды системного действия.

  • Целестон – используется как противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное средство. Подавляет функции лейкоцитов, макрофагов тканей. Препятствует направлению большого количества лейкоцитов в область отека. Имеет большое количество побочных эффектов, дозу и курс лечения согласовывается с врачом.

  • Преднизолон – аналог Гидрокортизона. Действие: противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное – угнетает активность Т- и В-лимфоцитов.

  • Дексаметазон – оказывает сильное антиаллергическое, противоаллергическое действие. Острый период требует повышенной дозы препарата, затем дозировка снижается до поддерживающей дозы или прекращения лечения.

  • Флуцинар – синтетический глюкокортикостероид. Применяется наружно, хорошо всасывается через кожу. Применяется при наружных проявлениях ангионевротического отека.

  • Назонекс – препарат для применения в носовой полости. Используется при отечности в носоглотке. Оказывает противовоспалительное, антиаллергическое действие.

Мочегонные средства
Помогают вывести из организма жидкость. Группа лекарств выводит вместе с жидкостью полезные ионы натрия, калия. Длительное лечение не допускается.
  • Фуросемид – диуретик быстрого действия, эффект сильный, кратковременный. Начало эффекта наблюдается через 10-15 мин после внутривенного введения препарата.

  • Индапамид – диуретическое, антигипертензивное средство. Действуют продолжительное время.

  • Триамтерен – оказывает мочегонное действие, препятствует выведению повышенного количества ионов натрия. Эффект появляется через 15-20 мин после приема. Действие продолжается в течение 12 часов. Нельзя применять при патологиях почек, печени.

Энтеросорбенты

Препараты необходимы для выведения из организма токсинов, аллергенов. Выводятся из кишечника, связываясь с токсическими веществами. Очищают кровь, печень и органы желудочно-кишечного тракта. Применяется также очистительная клизма, промывание желудка с целью вывести остатки аллергена из органов пищеварения.

  • Атоксил – энтеросорбент 4 поколения. Действе: выраженное сорбционное, ранозаживляющее, противоаллергическое, противомикробное, дезинтоксикационное. Помогает выводить пищевые, бактериальные аллергены, токсические вещества, образованные в процессе гниения белков в кишечнике. Выводит токсины из крови, лимфы, тканей организма.

  • Активированный уголь – оказывает противодиарейное, дезинтоксикационное и энтеросорбирующее действие. Выводит из организма токсины, яды, частицы аллергена до их всасывания в ЖКТ. Использовать от 5 до 10 дней 1 таблетка на 10 кг веса пациента. Препарат слабо выводит щелочи и кислоты.

  • Мультисорб – изготовлен в форме порошка. Способствует выведению вредных веществ из организма, приводит к усилению перистальтики кишечника, отличается сильным сорбирующим действием, выступает как детоксикант при аллергических реакциях, отеке Квинке.

Стабилизаторы клеточных мембран

Применяются с целью стабилизировать аллергический процесс, снижая гиперчувствительность пораженной отеком области.

  • Кетотифен – применяется для закапывания в конъюнктивный мешок, внутрь в форме порошка. Используется лицами пожилого возраста, взрослыми, детьми старше 8 лет.

Ферменты

Необходимы для уменьшения чувствительности к пищевым аллергенам. Препараты этой группы назначает врач по состоянию больного.

  • Панкреатин – помогает наладить пищеварительную функцию, нарушенную аллергической реакцией организма, способствует выведению остатков аллергенов. Для взрослого максимальная суточная доза составляет 16000 ЕД липазы – это 4 таблетки за один прием пищи. Противопоказан детям до 2 лет, беременным и кормящим женщинам.

  • Креон – активное вещество препарата – панкреатин. Принимается ориентировочно до 25000 ЕД липазы при каждом приеме пищи. Противопоказан при панкреатите.

  • Фестал – состоит из нескольких ферментов: липазы, протеазы, амилазы. Применяется по 1-2 таблетки во время еды 3 раза в сутки. Нельзя использовать при гепатите, обтурационной желтухе (закупорке желчевыводящих путей).

Противогрибковые препараты

Применяются только при высевании грибковой флоры во время отечности, без точной уверенности в том, что у пациента есть грибковые очаги, применять специальные препараты нельзя.

  • Флуконазол – используется до 400 мг один раз в течение суток. Доза назначается врачом с учетом индивидуальных проявлений патологии.

  • Нистатин – до 100000 ЕД за 4 раза в сутки. Применяется после еды. Курс лечения составляет 7 дней.

Дополнительные меры

По протоколу лечения ангионевротического отека (М3 РК – 2016) в амбулаторных условиях больному обязательно давать щелочное питье для выведения аллергенов, улучшения микроциркуляции. Важно соблюдать гипоаллергенную диету: исключить все продукты, создающие вероятность возникновения патологии. Выполнять режим антигенного щажения для пациента.

В случае локализации сильной отечности в области носоглотки, прибегают к проведению трахеостомии – это разрез трахеи для облегчения дыхания пациенту. Следующим этапом отечности является анафилактический шок. При таком состоянии человек ощущает зуд, затруднение дыхания, происходит потеря сознания и судороги. Такие симптомы являются показаниями для перевода пациента в отделение интенсивной терапии и реанимации.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ КВИНКЕ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Отек Квинке - ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки

.

Основные симптомы отека Квинке: лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого живота», могут локализоваться на лице и конечностях. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, судороги. Наиболее опасным является отек гортани.

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

• ВЫЗОВ «03»

• Прекратить введение препарата

• Придать больному положение «голова выше ног».

• Обеспечить поступление к пациенту свежего воздуха.

• Расстегнуть стесняющую одежду

• 0,1% р - р адреналина - 1 мл п/к;

• 2% р ~ р еупрастин или тавегил в/м;

• предннзолон 90 мг в/м

• лазнкс 40 мг в/м

• Для купирования бронхоспазма рекомендуется также внутривенное медленное введение 2,4% р-ра эуфиллин - 10 мл в разведении с 10 мл 0,9% раствора NaCl или 40% р-ра глюкозы.

• аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% р-р внутривенно;

• Контроль АД и пульса

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ

Обморок- внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная резким ухудшением кровоснабжения и падением сосудистого тонуса.

Основные симптомы обморока: внезапная слабость, дурнота, головокружение, звон в ушах, резкая бледность кожных покровов, цианоз гу б, холодный пот, потеря (на несколько секунд или минут* сознания. Во время потери сознания АД резко снижено, дыхание поверхностное, редкое, пульс может не прощупываться.

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

• Придать больному положение «голова ниже ног»

• Расстегнуть тесную одежду на шее, груди и ослабить ремень

• Обеспечить доступ в помещение свежего воздуха

• Побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом

• При отсутствии эффекта (при более стойком обмороке):

- р-р кордиамина 2 мл - п/к

- 20% р-р кофеина - 1 мл

• Контроль АД и пульса

После обморока некоторое время сохраняется общая слабость тошнота, необходимо дать возможность пациенту находиться \ горизонтальном положении 15-20 минут.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ

Коллапс - тяжелая степень острой сердечно-сосудистой недостаточности, когда нарушения приводят к резкому падению артериального давления и нарушению сердечной деятельности.

Основные симптомы коллапса: Резкая слабость, головокружение, озноб, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, конечности приобретают мраморно-синий цвет, вены спадаются. Глаза западают, черты лица заостряются, реакция зрачков на свет вялая Артериальное давление резко падает, пульс едва прощупывается или даже отсутствует. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое, температура тела снижается до 35° и ниже. Больной вял, безучастен к окружающему, сознание затемнено, а иногда полностью отсутствует. Наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги.

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

• ВЫЗОВ «03»

• Придать больному положение «голова ниже ног»

• Расстегнуть тесную одежду на шее, груди и ослабить ремень

• Обеспечить доступ в помещение свежего воздуха

• Согреть (к конечностям прикладывают грелки)

• Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом

• 1% р-р мезатон - 1 мл в/м

• 2 мл кордиамин — в/м

• 20% р-р кофеина - 1 мл

• Преднизолон - 90 мг в/м

• Контроль АД и пульса

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Гипертонический криз — резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин. Возникает у пациентов с гипертонической болезнью (стойкое повышение АД, состояние после перенесенного инсульта, инфаркта миокарда).

Основные симптомы гипертонического криза: головную боль, головокружение, тошнота, может быть также рвота, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами. Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение, колющие, ноющие, жгучие боли в грудной клетке; чувство жара, похолодание конечностей, озноб, дрожь, потливость, гиперемия лица, онемение пальцев, нарушение речи.

Алгоритм проведения неотложных мероприятий;

• ВЫЗОВ «03»

• Придать больному возвышенное положение «голова выше ног»

• Обеспечить доступ в помещение свежего воздуха

• Холод к лобной части головы

• Дибазол 1 % - 4 мл в/м

• Папаверин 2% - 2 мл в/м

• Магния сульфат 25% 1 5 мл в/м

• Лазикс 40 мг - в/м

• Контроль АД и пульса

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия — это одна из стадий развития ишемической болезни сердца, развивающейся в результате сужения или закупорки сосудов сердца и нарушения его кровоснабжения.

Основные симптомы стенокардии: сжимающая или давящая боль за грудиной, часто иррадиирущая в плечо, руку, шею или челюсть, может возникать нехватка воздуха, бледность кожных покровов и посинение губ, колебания частоты пульса.

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

• ВЫЗОВ «03»

• Придать больному сидячее положение

• Обеспечить доступ в помещение свежего воздуха

• Расстегнуть тесную одежду на шее, груди

• Нитроглицерин 0,5 - под язык 1 таб.

• повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2-3 мин

• корвалол (валокардин) - 30 - 40 капель внутрь с седативной целью

• Если приступ не купирован:

• 2% р-р папаверина (или 2% р-р но - шпы) в комбинации с 50% р-р анальгин - 2 мл в/м

• Контроль АД и пульса

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда - форма ишемической болезни сердца, обусловленная острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце.

Основные симптомы инфаркта миокарда:Появление интенсивной и продолжительной боли за грудиной (более 30 минут, нередко многочасовой), иррадиирущей в левую руку и лопатку, частое поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение, учащенный и слабый пульс на конечностях, холодный липкий пот, тошнота, бледность кожных покровов, потеря сознания.

 

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

• ВЫЗОВ «03»

• Придать больному сидячее положение

• Обеспечить доступ в помещение свежего воздуха

• Расстегнуть тесную одежду на шее, груди

• Нитроглицерин 0,5 - под язык 1-2 таб.

• 50% анальгина в/м - 2 мл

• Контроль АД и пульса

Купирование боли — важнейшая и самая неотложная часть первой помощи больному, выраженность болевого синдрома может привести к кардиогенному шоку.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ

Кардиогенный шок — одно из наиболее грозных осложнений острейшего и острого периодов И. м., развивающееся в первые минуты, реже, в первые часы заболевания.

Основные симптомы кардиогенного шока: заострённые черты лица, серовато-бледные, иногда с цианотичным оттенком, холодные, покрытые липким потом кожные покровы, пациент практически не реагирует на окружающее. Пульс частый, интенсивный, иногда не прощупывается. Артериальное давление резко снижено.

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

• ВЫЗОВ «03»

• Придать больному горизонтальное положение

• Обеспечить доступ в помещение свежего воздуха

• Расстегнуть тесную одежду на шее, груди

• в/в 50% р-р анальгин — 2 мл + 2% р-р супрастин — 1 мл -+ изотонический р-р NaCl — 20 мл

• Р-р преднизолон - 90 мг - в/м

• 1 % р-р мезатон - 1 мл п/к

• Контроль АД и пульса

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Бронхиальная астма - хроническое аллергическое заболевание, проявляющееся приступами одышки или удушья, иногда сухим кашлем, в ответ на воздействие аллергена.

Основные симптомы бронхиальной астмы: первый признак начинающегося удушья - сухой кашель, одышка, резко затруднен вдох, больной возбужден. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, нарастает цианоз. Крылья носа раздуваются при вдохе, время выдоха резко удлиняется, шейные вены на вдохе набухают, на выдохе спадаются. С прекращением, приступа хрипы быстро исчезают, кашель усиливается и сопровождается отделением вязкой мокроты.

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

• Придать больному удобное положение (сидя с опорой на руки)

• Обеспечить доступ свежего воздуха

• Ингаляция (астмопент, беротек)

• 2,4 % р-р эуфиллин - 10 мл + 10 мл изотонического р-ра NaCl - в/в медленно

• Преднизолон - 90 мг

• 0,1 % р-р адреналина - 1 мл п/к

• 2% р-р супрастин или тавегил в/м;

 



Читайте также:

 

Оценка 105 пациентов с ангионевротическим отеком, индуцированным ангиотензинпревращающим ферментом

Цель. Оценить когорту из 105 последовательных пациентов с ангионевротическим отеком, индуцированным ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, с учетом демографических характеристик, факторов риска, семейного анамнеза ангионевротического отека, госпитализации, управления дыхательными путями, исхода и использования диагностических кодов, используемых для данного состояния. Дизайн исследования. Когортное исследование. Методы . Это было ретроспективное когортное исследование 105 пациентов с ангионевротическим отеком, индуцированным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, в период 1995–2014 гг. Результаты . Когорта состояла из 67 женщин и 38 мужчин (соотношение Ж: М 1,8), средний возраст составлял 63 [диапазон 26–86] лет. Женский пол был связан со значительно более высоким риском ангионевротического отека, индуцированного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. 6,7% имели положительный семейный анамнез ангионевротического отека. Диабет, казалось, был защитным фактором в отношении отека Квинке. 95% испытали ангионевротический отек головы и шеи. 4,7% потребовалась интубация или трахеостомия. За период исследования было зарегистрировано 74 госпитализации, в общей сложности они провели в больнице 143 дня.Коды диагноза, наиболее часто используемые для этого состояния, были «отек Квинке DT783» и «DT78.4 неуточненная аллергия». Ингибитор комплемента C1 был нормальным у всех испытуемых. Заключение . Женский пол предрасположен к ангионевротическому отеку, индуцированному ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, тогда как диабет, по-видимому, является защитным фактором.

1. Введение

Ангионевротический отек - это временный отек дермы и подкожной или подслизистой оболочки без ямок, который возникает при различных заболеваниях.Риск удушья возникает при локализации отека Квинке в полости рта, глотке или гортани [1]. Когда врач встречает пациентов с тяжелым острым и / или рецидивирующим ангионевротическим отеком, лечение и оценка могут стать проблемой [2]. Ангионевротический отек может возникать как побочный эффект нескольких лекарств, но один класс лекарств представлен слишком часто, а именно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [1, 3]. За последние двадцать лет стало очевидно, что ангионевротический отек, вызванный ИАПФ, часто ошибочно диагностируется как аллергическая реакция, приводящая к использованию неэффективных противоаллергических препаратов и невозможности отменить вызывающее нарушение лекарство [2, 4].В нескольких случаях была обнаружена генетическая предрасположенность к ангионевротическому отеку, вызванному ИАПФ [5-7]. По-видимому, ангионевротический отек, вызванный ИАПФ, связан с полигенетическими и демографическими факторами, а также с факторами окружающей среды, такими как возраст, раса, пол, сопутствующие заболевания и курение, но большинство доступных исследований описывают гетерогенные и относительно небольшие размеры выборки [1, 8]. Также часто отсутствуют стандартизированные клинические оценки пациентов относительно других причин ангионевротического отека.

Это ретроспективное исследование клинических характеристик пациентов, страдающих ангионевротическим отеком, вызванным ИАПФ, проводилось в Датском центре дерматологии и аллергии.Пациенты, направленные в отделение, имели в анамнезе тяжелый и / или рецидивирующий ангионевротический отек неизвестной причины и были тщательно обследованы с использованием рекомендаций по систематическому ангионевротическому отеку. Основные цели исследования заключались в описании большой предполагаемой белой когорты с ангионевротическим отеком, вызванным ИАПФ. Кроме того, будут оцениваться ранее идентифицированные факторы риска, чтобы увидеть, сможем ли мы подтвердить результаты. Кроме того, это исследование послужило качественным исследованием для нашего отделения, в состав которого входит региональная служба оценки отека Квинке.

2. Материалы и методы

Ретроспективное исследование пациентов с диагнозом ангионевротический отек, вызванное ИАПФ, в период 1995–2014 гг. Проводилось в единственном отделении дерматологии и аллергологии Университетской больницы Оденсе, обслуживающей 1,2 миллиона человек. Данные о пациентах были внесены в базу данных, чтобы обеспечить правильный и надежный сбор данных. Stata® версии 14 (StataCorp. 2015, Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 14 . Колледж-Стейшн, Техас: StataCorp LP.) использовалась как система баз данных и для анализа. Для статистического анализа использовался критерий разницы пропорций вместе с многомерным анализом логистической регрессии. значения ≤ 0,05 считались статистически значимыми. Расчет относительного риска был основан на исследуемой популяции и данных (мужчины и женщины, получавшие ACEi) из датского реестра продаж фармацевтических препаратов за 1996–2014 гг. [9]. Поскольку контрольной группы не было, была проведена статистика сравнения групп пациентов друг с другом (т.(например, мужчины и женщины, курильщики и некурящие, а также пациенты с гипертонией и без).

2.1. Этика

Это исследование было одобрено Датским агентством по защите данных (младший номер 14/35206) и Датским национальным советом здравоохранения (младший номер 3-3013-805 / 1 /) в зависимости от обстоятельств.

3. Результаты

Из 734 последовательных пациентов, у которых был выявлен ангионевротический отек, 105 пациентов были включены в исследование (Таблица 1). Преобладали женщины, и средний возраст составлял 63 года [диапазон 26–86 лет].Распределение по возрасту показано на Рисунке 1. Превышение числа женщин достигло статистической значимости (; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,09–0,47). Используя MedStat.dk, который является инструментом для получения данных о прописанных фармацевтических препаратах в Дании, мы обнаружили, что за исследуемый период мужчины получали ИАПФ на 23% больше, чем женщины [9]. Относительный риск ангионевротического отека из-за ИАПФ у женщин по сравнению с мужчинами составил 1,4 [9].


Параметр

Пациенты, 105
Мужчина: женщина 38: 67
Кавказцы 104 ( 99%)
Возраст, средний, года 63 [диапазон 26-86] (SD 12.42)
Направлено> 1 из-за рецидивирующего ангионевротического отека, (%) 10 (9,5%)
Направление врача по специальности
(i) Врач общей практики 47
(ii) Внутренняя медицина 28
(iii) Отделение неотложной помощи 11
(iv) Оториноларингология 10
(v) Направлено по 2 специальностям 6
(vi) Дерматология 1
(vii) Центр аллергии 1
(viii) Неизвестно 1
Последующее наблюдение, пациенто-месяцев (среднее) 700 ( 6.7)
История лекарственной сыпи
Нет 72,3%
Да 27,6%
История аллергической болезни
Нет 76,1%
Да 22,0%
Неизвестно 1,9%
Курение
Нет 38,0%
Да 24.8%
Неизвестно 37,1%
Семейный анамнез ангионевротического отека
Нет 75,2%
Да 6,7%
Неизвестно 18,0%
Количество эпизодов ангионевротического отека до направления
1 20,0%
2 7,6%
3–5 17.1%
6–10 9,5%
11–20 4,8%
21–50 1,9%
> 50 8,6%
Неизвестно 30,5%


Пациентов чаще всего направляли их терапевты; 9,5% из них были направлены дважды из-за повторных эпизодов ангионевротического отека после отмены ИАПФ.Большинство пациентов перенесли более одного эпизода ангионевротического отека до направления к специалисту (таблица 1). Относительно немногим пациентам потребовалось обеспечить проходимость дыхательных путей (таблица 2).

Икатибант

Параметр

Локализация ангионевротического отека`` (%)
(i) Голова и шея 100 (95.2%)
(ii) Периферийный 14 (13,3%)
(iii) Брюшной 3 (2,9%)
Сопутствующая сыпь,, (%) 19 (18%)
Лечение острых приступов`` (%)
Антигистаминные препараты 96 (91,4%) Эффективность сообщил 62.5%
Кортикостероиды 79 (75,2%) Об эффективности сообщили 63,3%
Адреналин 20 (19,0%) 15,0% сообщили об эффективности
3 (2,9%) Эффективность, заявленная 66,7%
Транексамовая кислота 1 (<1%) Эффективность, заявленная 0%
Бета-2-агонисты 1 (<1%) Неизвестный эффект
Монтелукаст 2 (1.9%) Неизвестный эффект
Азатиоприн 1 (<1%) Неизвестный эффект
Управление дыхательными путями
Интубация 4 пациента 3,8%
Трахеостомия 1 пациент 0,9%

Более половины пациентов были госпитализированы из-за ангионевротического отека как минимум один раз, в общей сложности 74 госпитализации и 143 пациента -дней, проведенных в больнице (таблица 3).Кроме того, 48 из 100 пациентов были обследованы в отделении неотложной помощи по поводу ангионевротического отека, в то время как история посещений отделения неотложной помощи у пяти пациентов была неизвестна (таблица 3). Номер госпитализаций, всего 74 1 39 пациентов 2 7 пациентов 3 2 пациента 4 4 пациента Неизвестный номер 3 пациента Дни госпитализации, всего 143 Дни госпитализации, среднее, [диапазон] 2.9 [1–35] Отделение первичной госпитализации (i) Внутренняя медицина 40 (ii) Оториноларингология 19 (iii) Отделение неотложной помощи 6 (iv) Отделение интенсивной терапии 2 (v) Дерматология и аллергия 2 (vi) Неизвестно 5 Коды диагностики в отделении неотложной помощи (i) DT78.3 Отек Квинке 56,3% (ii) DT78.4 Неуточненная аллергия 33,3% (iii) DT88.6 Анафилактический шок 2,0% (iv) Разное 8,4 % Диагностические коды в других отделениях DT78.3 Отек Квинке 59,6% DT78.4 Неуточненная аллергия 15,9% DT88.6 Анафилактический шок 2,1% Разное 18,1% Неизвестно 4,3%


Различные диагностические коды (Международная классификация болезней версия 10) были использованы при поступлении пациентов с отеком Квинке с «DT 78.3 отек Квинке» и «DT 78.4 Аллергия без уточнения», используемых в 75–90% случаев как в отделении неотложной помощи, так и в других стационарных отделениях (таблица 3).

Как группа, пациенты с ангионевротическим отеком, вызванным ИАПФ, имели множество сопутствующих заболеваний, в основном связанных с курением, употреблением алкоголя, ожирением и аллергическими заболеваниями. При использовании тестов на разницу пропорций частота гипертонии не была неожиданно завышенной (95% ДИ 0,66–1,04). Было показано, что диабет является значительным защитным фактором (; 95% ДИ 0,37–0,75) (Таблица 4). Риск ангионевротического отека не коррелировал с курением (таблица 1).

.

Мера за меру | Введение и обзор

Measure for Measure Summary & Study Guide содержит исчерпывающую информацию и анализ помочь вам понять книгу. Данное учебное пособие состоит из следующих разделов:

Это подробное описание литературы также содержит дополнительные исследования и бесплатный тест по Мера за меру Уильяма Шекспира.

Самый ранний доступный авторитетный текст для «Мера за меру » был опубликован в первом фолио-издании пьес Шекспира, датированном 1623 годом.Сегодня большинство критиков принимают эту версию пьесы как транскрипцию «грязных бумаг» Шекспира, то есть неисправленную рукопись, написанную собственной рукой драматурга. Эта теория основана на наличии в тексте аномалий, часто обнаруживаемых в нескорректированных рукописях, таких как разреженные указания по этапам, пропущенные и перемещенные слова и неточности. Первое записанное исполнение Measure for Measure было 26 декабря 1604 года, когда в Уайтхолле перед королем Джеймсом I и его двором была поставлена ​​пьеса под названием «Mesur for Mesur» по пьесе «Shaxberd» «его мейстис игроками», труппой. с которым Шекспир был связан с начала 1603 года до выхода на пенсию

Два произведения традиционно считались первоисточниками Мера за меру: a novella в сборнике сказок под названием Hecatommithi (1565) Джованни Батиста Джиральди (известный как Cinthio) и пьесе из двух частей Джорджа Ветстона, Право Превосходная и знаменитая история промо и Кассандры (1578 г.), основанная на новелле Синтио.Однако несколько критиков заметили существенные параллели между « Measure for Measure » и « Epitia » (1583 г.), драмой, адаптированной Чинтио из его новеллы. Эти открытия привели к общепринятой теории, согласно которой Шекспир заимствовал основные аспекты своего сюжета из обоих произведений Синтио и использовал структуру драмы Ветстона для организации действия, характеристики и темы Мера за меру Согласно этой гипотезе, Шекспир обратился к Hecatommithi для великодушной натуры герцога, его депутации Анджело, интеллектуального характера Изабеллы и ее отказа принять предложение Анджело, а также влечения герцога к Изабелле, в Epitia, Шекспир обнаружил конфликт между Справедливостью и милосердием и расширил его до центральной темы в «Мера за меру». Наконец, Шекспир включил в Measure for Measure определенные изменения Cinthio's Hecatommithi , которые Уэтстон использовал в Promos и Cassandra, , например, добавление комического сюжета. Мера за меру на протяжении веков очаровывала и сбивала с толку как публику, так и критиков. Критические оценки варьировались от глубокого разочарования в непоследовательности пьесы до утверждений о том, что «« Мера за меру » считается одним из величайших достижений Шекспира.Ученые фактически расходятся во мнениях практически по всем аспектам пьесы, включая ее центральные темы и художественное единство, а также ее стиль, жанр и характеристики. Основные темы дебатов включали характеристики герцога, Изабеллы и Анджело. Ученые, например, разделились во мнениях относительно того, является ли герцог манипулятивным или мудрым; является ли Изабелла строго моралистом или святой и сострадательной; и является ли Анджело непостижимым образом разделенным на две отдельные личности - одну респектабельную, а другую - злодейскую.

Недавняя критика была сосредоточена на эффективности пьесы в отношении темы Справедливости против милосердия и спорили о том, функционирует ли пьеса как аллегория христианского милосердия против буквы закона Еще одним источником научных предположений было молчание Изабеллы в ответ На предложение герцога о замужестве критики спорили о том, свидетельствует ли ее немота о принятии или отклонении его предложения, и и критики, и постановщики предложили множество способов драматизировать реакцию Изабеллы.Наконец, критики продолжают спорить о жанре «Мера за меру». В то время как ранние комментаторы описывали пьесу как комедию, из-за того, что она заканчивается серией обручений и браков, другие назвали ее трагикомедией, которая аккуратно разделена на трагическую первую половину и комическую вторую половину. Сегодня большинство критиков согласны с тем, что «Мера вместо меры » получила свое название «игра с проблемами» - как потому, что она оставляет нас с моральными проблемами, которые остаются неоднозначными до конца, так и потому, что она отказывается быть аккуратно классифицированной.

.

БЛОК 3 АКАДЕМИЧЕСКАЯ ПИСЬМО

ВВЕДЕНИЕ

Этот модуль касается общей организации академического письма (например, обзор и проект), его структуры и, в частности, способа, которым различные части связаны друг с другом.

Большинство разделов написания организовано аналогичным образом: введение, развитие основных идей и заключение.

Важно разделить текст на параграфы. Абзац обычно состоит из нескольких предложений, и ключевым предложением обычно является первое, которое содержит основную идею темы.Другие предложения подтверждают это, добавляя дополнительную информацию или примеры. Абзац должен быть логически связан с предыдущим и последующим абзацами.

Когда мы разрабатываем аргументы в академической письменной форме, нам обычно необходимо представить сбалансированную точку зрения. Мы также должны обеспечить четкое разделение фактов и мнений.

ОБЗОР

Согласно Oxford Advanced Learners Dictionary, рецензия - это отчет, сделанный кем-то, излагающим свое мнение о книге, фильме, статье и т. Д.Он имеет следующую структуру:

Введение

Пункт 2

Основные моменты

Пункт 3

Общие комментарии

Заключение

Мнения и рекомендации

● Введение дает название статьи, имена авторов, книгу, в которой она опубликована, и причины, по которым вы выбрали эту статью.

● Пункт 2 дает основную идею, примеры, детали.

● Пункт 3 анализирует достоинства и недостатки, развивает основную идею.

● Заключение резюмирует основные моменты, дает мнения и что такое очень важные рекомендации.

При написании отзыва имейте в виду, что есть много полезных фраз, которые могут помочь вам в отзывах.

Введение

Текст (статья / статья / публикация) опубликован в книге

.

Текст взят из книги

Автор книги

Текст посвящен

В книге (журнале, журнале) издается текст под названием

Текст озаглавлен.

Текст информирует (сообщает нам о / указывает на то / подчеркивает то / представляет и т. Д.)

Автор описывает (отзывы / предложения / четко объясняет / начинает с рассказа и т. Д.)

Пункты 2 и 3

Основная (ключевая) проблема (вопрос) текста (статьи)

Основная цель текста, на мой взгляд, показать.

Краткая (полная) информация о .. приведена в

.

Текст разделен на 2 части (3,4 и т. Д.).) запчасти

Первая часть про.

Вторая часть сообщает (сообщает) нам о

Во-первых,

В первую очередь

Во-вторых, в-третьих,

Текст состоит из следующих частей

В тексте автор приводит интересные данные о

В тексте приводятся интересные факты, например,

Например,

Затем текст переходит к задаче

Необходимо отметить, что

Особое внимание уделяется

Автор приводит многочисленные примеры для иллюстрации

Есть несколько цифр

На рисунке 1 представлена ​​схема (схема / график / таблица)

.

На рисунке 2 вы видите



В целом

С одной стороны / с другой

Это факт, что

Многие думают (верят), что

Что больше / Кроме того / Кроме того / Поэтому / Таким образом

Заключение

Заключение

На основании вышеизложенного приходим к следующему выводу

Я думаю / Я верю

На мой взгляд / На мой взгляд

Мне кажется, что

Насколько я понимаю

Наконец / Подводя итоги

С учетом всего

Главное достоинство (недостаток) этого текста -

Лучшая особенность этого текста -

Единственный замеченный мною недостаток -

Особенно понравилась вторая часть, т.к.

Я рекомендую этот (хорошо написанный / актуальный) текст (очень)

3.1 Выберите самые важные советы из приведенного ниже списка, которые, по вашему мнению, помогут вам улучшить свое академическое письмо.

● Пишите точно: ясно и точно.

● Используйте правильный язык: грамматику, лексику, орфографию и т. Д.

● Тщательно составьте текст: введение, основная часть и заключение.

● Пишите разборчиво: почерк должен быть легко читаемым.

● Пишите в академическом стиле: без разговорной речи.

● Избегайте очень длинных предложений.

● Будьте рациональны, критичны, честны и объективны.

● Тщательно разделите текст.

● Избегайте слишком частого повторения.

● Внимательно проверьте детали.

● Убедитесь, что начальный абзац не слишком длинный и производит хорошее впечатление.

● Уделяйте больше внимания заключению, чем введению.

● Избегайте использования жаргона, пропаганды, преувеличений и эмоционального выражения.

● Убедитесь, что идеи и предметы логически связаны.

● Наконец, добавьте несколько собственных советов, которых нет в списке выше.

3.2 Прочтите обзор ниже и ответьте на вопросы:

1 Какие времена используются?

2 Какова цель каждого абзаца?

3 Какие полезные фразы используются в обзоре?

4 Это хороший пример обзора или нет? Назови причины.

Обзор

Заголовок статьи, которую я только что прочитал, - «Загрязнение воздуха». Он опубликован в известном журнале National Geography и еще раз доказывает важность обсуждаемой темы.

Автор начинает статью с исторической справки, а затем дает подробный анализ проблемы загрязнения воздуха. Идея, конечно, не нова, но согласимся, что она остается очень актуальной и в наши дни. В целом статья состоит из 6 частей.Часть 1 излагает историю и дает некоторые определения, например управление загрязнением воздуха и мониторинг. Часть 2 описывает промышленные процессы, вызывающие загрязнение в таких крупных городах, как Лондон и Токио. В Части 3 четко разъясняются источники вредных выбросов с упоминанием промышленных комплексов, автомобилей и электростанций. В части 4 сравниваются большие города, маленькие поселки и сельские районы. Кроме того, он дает дополнительную информацию о токсичных и опасных источниках загрязнения. Мне очень понравилось читать пятую часть, потому что это хороший переход к следующей части.Всего в 10 предложениях он представляет впечатляющие возможности мер по борьбе с загрязнением окружающей среды. К сожалению, в последнем разделе автор приходит к печальному выводу: хотя миллионы долларов тратятся на уменьшение количества загрязняющих веществ, выбрасываемых в атмосферу, эта битва бесконечна и часто не очень успешна.

Лично я считаю, что основные преимущества этой статьи заключаются в следующем: все проблемы освещаются с разных точек зрения и приводятся яркие примеры, подтверждающие их.Кроме того, он хорошо написан со всех точек зрения: по содержанию, теме, стилю и структуре. Вот почему я от всей души рекомендую эту статью тем, кто занимается экологией и географией, она даст вам много вещей для размышлений.

3.3 А теперь читайте аналогичный обзор той же статьи. Эта модель не очень удачная, и ваша задача - объяснить, почему.

ОБЗОР

В этой статье под заголовком «Загрязнение воздуха» рассматривается одна из самых важных проблем современности.Статья разбита на несколько абзацев, в каждом из которых описывается проблема с разных сторон.

Автор начинает с истоков проблемы и первых шагов, предпринятых для ее решения. Он отмечает, что еще столетие назад люди не считали загрязнение воздуха проблемой, но сегодня это осознают почти все. Очевидно, чтобы привлечь внимание читателей, автор дает целостную картину современного города. С моей точки зрения, этот абзац, самый большой, является лучшим по своей проницательности.

В целом статья написана четко и относительно легко читается. Единственный недостаток, который я заметил, - это то, что в нем ничего конкретного не говорится о проблеме. Основная цель - составить список организаций, заботящихся о качестве городского воздуха. Целью данной статьи является привлечь студентов и всех людей, которые хотят получить общую информацию о загрязнении воздуха. Однако в эпилоге этой статьи вопрос о загрязнении воздуха остается открытым.

3.4 Утверждения верны или неверны?

1 Обзоры не включают точку зрения авторов.

2 Настоящее время обычно используется в описании.

3 Каждая новая тема вводится в новый абзац.

4 Слова-связки должны быть включены в ваш текст.

5 Последний абзац никогда не резюмирует статью.

6 Всегда обосновывай свою точку зрения.

7 Всегда следует указывать заголовок статьи.

8 Студентам всегда трудно писать на английском языке.

3.5 Какие глаголы похожи по значению?

1 анализ a) показать

2 характеризует б) поясняет

3 классифицировать c) продемонстрировать

4 объясните d) опишите

5 экспресс д) осмотреть

6 список f) предложение

7 иллюстрируют г) разбить на группы

8 рекомендую h) упоминать одно за другим

3.6 Введите соответствующее слово из упражнения 3.5. Грамматика ума напряжена.

1 Отчет .. различные способы решения проблемы.

2 В 1918 г. В. Кеппен .. климат в 5 категориях.

3 В прошлом году британские ученые .. образцы листьев, взятых в море.

4 Поместить картинки в книгу - значит .. это.

5 В конце курсовой работы книги расположены .. в алфавитном порядке.

6 Автор .. собственное мнение в своих книгах.

7 Ярких красок .. его картины.

8 Наука не может .. всего.

3.7 Сопоставьте две части предложения.

А Б

1 В этой бутылке кислота, поэтому а) ледяная дорога сплошная.

2 Авария произошла из-за б) холодно.

3 Он сдал экзамены, потому что c) им пришлось сдаться.

4 Многие фабрики закрылись, поэтому г) он много работал.

5 Она оставляет все окна открытыми, но д) все сыграли хорошо.

6 Мы проиграли игру, хотя е) многие люди потеряли работу.

7 Дерево упало через дорогу, значит, г) дождь.

8 Мы вышли несмотря на ч) с этим нужно обращаться очень осторожно.

3.8 Напишите слова жирным шрифтом. Помните, что:

кто / что относится к людям, которые / что относятся к вещам

где используется для мест

1 Статья.. Я только что дочитал, очень четко написано.

2 Профессор - это человек .. работает в университете.

3 Книга .. Я закончила в прошлом году только что вышла в свет.

4 Школа - это учреждение .. дети получают образование.

5 Энциклопедия - это книга .. дает информацию по темам.

6 Есть несколько языков .. произошли от латинского.

7 Трудности .. у вас при письме на английском могут быть грамматические и орфографические.

8 Вуз - это место .. студенты получают высшее образование.

3.9 Сопоставьте определения.

А Б

1 опрос а) статья, которая дает мнение о чем-то

2 эссе б) композиция

3 обзор в) осмотр чего-то

4 диссертация г) перечень вопросов

5 краткое содержание e) длинный текст по определенному предмету, который подходит для получения университетской степени.

6 анкета е) краткое изложение некоторых пунктов

3.10 Прочтите эссе Алис. Затем сопоставьте абзацы A - I с этими темами:

Заключение / Преступность и отношение людей / Проблемы окружающей среды / Введение / Выбор досуга / Мультикультурный Лондон / Стоимость жизни / Знаменитые достопримечательности / Транспорт

МОЙ ДОМ ЛЮБЛЮ ИЛИ НЕНАВИЖУ!

(Али Хазан)

A) Я живу в Блэкхите в Южном Лондоне.Лондон - один из самых больших и интересных городов мира, и у жизни здесь есть свои преимущества и недостатки.

B) Главное преимущество в том, что есть на что посмотреть. В центре Лондона есть туристические достопримечательности, такие как музей мадам Тюссо и Музей науки, а также всевозможные парки и исторические здания. Я полагаю, что мы не всегда извлекаем из этого максимальную пользу (используем что-то в своих интересах) . Мы посещаем такие места, как Лондонский Тауэр, только когда приезжает один из наших родственников!

C) Во-вторых, Лондон - отличное место для развлечений.Все новые фильмы приходят сюда первыми, и если мы хотим пойти на поп-концерт или крупное спортивное мероприятие, всегда есть что-то подходящее. у нас на пороге (очень близко к вашему дому) . И, конечно же, здесь есть все, от универмагов, таких как Harrods, до Camden Market.

D) Еще одним преимуществом жизни в Лондоне является то, что вы можете легко и быстро перемещаться по городу на метро. И у нас есть вокзалы и аэропорты, чтобы доставить вас в любую точку мира.

E) Наконец, Лондон действительно космополитичен. Дети в моей школе принадлежат к разным культурам, но это не мешает нам дружить. Его хорошо общаться с людьми из разных слоев общества (типа дома и семьи, которые есть у кого-то). Это мешает вам стать ограниченным (консервативным и предубежденным).

F) Но если вы живете в Лондоне, у вас будут серьезные проблемы. Как и в большинстве других столичных городов, здесь шумно, загрязнено и загружено автомобильным транспортом.Проблема с дорожным движением настолько серьезна, что недавно ввели плату за пробку (требование денег) для центра Лондона. Теперь водители должны платить, если они хотят доехать до центра города. Надеюсь, это улучшит ситуацию.

G) Во-вторых, здесь очень дорогие вещи, видимо, здесь жить дороже, чем в любом американском городе. Например, если вы пойдете в кинотеатр в центре Лондона, это может стоить вам 12 фунтов стерлингов. А всего один шаг в метро может стоить почти 1 фунт стерлингов.

H) Но самая большая проблема жизни в Лондоне заключается в том, что в целом люди не очень дружелюбны. Никто не будет разговаривать с незнакомцами и помогать людям на улице, если они попали в беду. Они не доверяют друг другу, и я думаю, это потому, что боятся стать жертвами преступления. В Лондоне самый высокий уровень преступности в стране.

I) Но , несмотря на (игнорирование) этих отрицательных моментов, я все равно не хотел бы жить за пределами Лондона. Это мой дом, люблю это или ненавижу!

3.11 Заполните краткое содержание эссе. Используйте эти слова:

деятельности / расходы / дом / мультикультурный / директор / магазины / недружелюбие / разнообразие

Для Али (1) .. преимуществом жизни в Лондоне является (2) .. o вещей, которые можно увидеть и сделать. Он думает, что (3) .., выбор досуга (4) .. и транспорт хороши, и ему нравится тот факт, что Лондон (5) .. город. Недостатками для него являются трафик, (6) .., народы (7) .. и преступление, но он не хочет оставлять свои (8).. .

3.12 Напишите рецензию на текст My Home Love It or Hate It!

3.13 Теперь прочтите четыре модели академического письма и определите: опрос, резюме, анкету и вводный абзац эссе.

Модель 1 Великобритания - остров, окруженный Атлантическим океаном и Северным морем. Он состоит из материковой части Англии, Уэльса и Шотландии. Ирландия расположена у западного побережья Великобритании.В его состав входят Северная Ирландия и Ирландская Республика. Соединенное Королевство состоит из Великобритании вместе с Северной Ирландией. Столица - Лондон, расположенный на юго-востоке Англии.

В 1998 году население Великобритании составляло почти 59 миллионов человек. Плотность населения составляет 240 человек на квадратный километр. В Великобритании английский является первым языком большинства людей. В западном Уэльсе на валлийском говорят многие люди, но немногие в Шотландии говорят по-гэльски.

Модель 2 В этом эссе будут рассмотрены проблемы, с которыми сегодня сталкивается среднее образование в Великобритании.Он исследует предысторию проблем, начиная с Закона об образовании 1944 года, который установил всеобщее бесплатное начальное и среднее образование. Затем будут рассмотрены проблемы, связанные с общеобразовательными школами. После этого будет изучена концепция национальной учебной программы, расширенные обязанности и полномочия директоров школ и местного управления школами. Наконец, будет проведен анализ взаимоотношений между центральным правительством и местными органами управления образованием, а также обсуждены проблемы, связанные с финансированием школ.

Model 3 Несколько лет назад в Манчестерском университете было проведено исследование, посвященное количеству времени, которое иностранные аспиранты проводят, слушая разговорный английский и разговорный английский. Шестьдесят студентов совместно заполнили анкеты.

Было обнаружено, что в среднем 22¾ часа в неделю тратятся на то, чтобы слушать английский язык, и только 6¼ часов, говоря по-английски с англичанами. Анализ времени, потраченного на прослушивание английского языка, показал, что лекции составляли 5 часов, а семинары - 2 часа.Примерно 2,5 часа было потрачено на серьезную дискуссию, а 2 часа - на повседневную светскую беседу. Просмотр телевидения составлял 5¼ часов, а прослушивание радио - 4,5 часа. Посещение кино или театра составляло в среднем 45 минут в неделю.

Модель 4

1 Отметьте цвет, который вам больше всего нравится, из перечисленных ниже.
□ красный □ коричневый □ оранжевый □ желтый □ белый □ синий □ серый □ зеленый □ фиолетовый □ черный
2 Какое ваше счастливое или любимое число? ____________ (если у вас его нет, напишите нет ) 3 Какой возраст вы считаете идеальным для вступления в брак? Отметьте одну из возрастных групп ниже.
□ 16-20 лет □ 21-25 лет □ 26-30 лет □ 31-35 лет □ 36-40 лет □ 41-45 лет
Если ничего из этого, укажите, что вы думаете здесь ________________ □ Отметьте здесь, если вы не верите в брак.
4 Отметьте три наиболее важных качества, которые вы хотели бы видеть в своем идеальном партнере.
□ живой □ веселый □ привлекательный □ умный □ честный □ бережливый □ домашний □ трудолюбивые □ амбициозный □ натуральный □ вид □ романтичный □ серьезный □ уверенный
5 Какое количество детей в браке вы считаете идеальным? Отметьте один из следующих вариантов.
□ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ более 5
Есть ли какие-либо другие категории и / или вопросы, которые вы хотели бы добавить в анкету? Pearson Education Limited, 1999 г.

► Вы можете сделать ксерокопию анкеты, проанализировать результаты и написать опрос на основе модели, представленной выше.

3.14 Изучите информацию.

Стили различаются в зависимости от цели текста. Стили могут быть формальными и неформальными. Они характеризуются следующим образом:

Формальный стиль безличный, с хорошо проработанными абзацами; использует сложные предложения с пассивным залогом и причастиями; никогда не использует разговорный английский.

Неформальный стиль индивидуален, использует разговорный английский, простые предложения и короткие формы.

Помните! Не смешивайте формальный и неформальный язык.

3.15 Введите слова из списка ниже:

введение / сбалансированный / заключение / ошибка / формальный / стили / название / анкеты

1 Важно помнить, что написание .. не следует смешивать.

2 Распространенным .. является добавление вывода, который логически не следует из того, что было написано ранее.

3 .. может быть частью опроса.

4 А .. необходимо, чтобы показать, что запись закончена.

5 Вначале пишем .. книги и автора.

6 ... Многие академические сочинения содержат историческую подоплеку.

7 Письменный английский, как и разговорный английский, может быть ... или неформальным.

8 Когда мы обсуждаем или спорим в академической письменной форме, нам необходимо представить ... точку зрения.

3.16 Ознакомьтесь с тремя моделями и ответьте на вопросы:

1 Какая модель самая формальная? Зачем?

2 Какая модель состоит из коротких форм?

3 Какая модель неформальная? Назови причины.

4 Какая модель представляет собой смешение стилей? Зачем?

Model 1 Я никогда не особо увлекался прогулками по снегу, и я не могу понять, почему люди так взволнованы этим. Ноги насквозь промокли, пальцы почти отмерзли, а разве весело, когда снежный ком катится по задней части шеи? Я бы хотел иметь достаточно денег, чтобы убежать отсюда, когда пойдет снег.

Model 2 Более того, сочетание суровой зимы и теплого лета интересно влияет на личность тех, кто живет в более отдаленных сельских районах моей страны.Жители этих мест с декабря по март замыкаются в себе, становятся застенчивыми и замкнутыми. Однако весной они претерпевают преображение - это действительно потрясающе! Они такие невероятно разные, что можно подумать, что ты в другой стране!

Модель 3 Огромные волны обрушились на пляж, отправляя песок и камни высоко в воздух. Ураганные ветры разрушали здания на набережной и делали прогулки по улице чрезвычайно опасными. Мы провели день, укрываясь в холле нашего отеля, гадая, когда же шторм утихнет, если вообще когда-нибудь.

3.17 Изучите информацию.

Хорошо известно, что проект - очень популярный вид письменной работы в британских университетах. Студенты обычно выполняют проекты по определенной теме по своему выбору или с согласия преподавателя. Это работа, которая предполагает сбор подробной информации о чем-либо.

Групповые проекты могут быть своеобразным мини-исследованием. Вы можете разделиться на небольшие группы (возможно, 2-3) с каждым человеком, ответственным за один аспект или часть деятельности: вам нужно будет договориться о том, кто чем занимается.После этого вам нужно будет собрать всю информацию и написать совместный отчет.

Ваш проект может содержать анкету, которую вам необходимо составить для определенной цели (например, для сбора данных или получения мнения людей по вопросам или вопросам, вызывающим озабоченность, посредством интервью). Это может включать изучение различных источников информации или ссылок, возможно, в библиотеках. Это также может включать личное наблюдение за некоторыми вопросами и сравнение этих наблюдений с другими людьми.Наконец, нужно будет согласовать какой-то вывод.

► В своей группе выберите один из следующих проектов и определите структуру для сбора данных и т. Д., И кто будет отвечать за какую часть.

● Основные предметы, изучаемые на разных уровнях в вашем университете.

● История и развитие университета / города и др.

● Типы загрязнения и возникающие проблемы в городе.

● Экологический туристический гид.Выбирайте любой уголок природы (реку, озеро, парк и т. Д.).

Ваши шаги: 1 Определите проблему.

2 Найдите решение.

3 Узнайте об этом все, что можно.

4 Использовать информацию из всех источников (библиотека, Интернет, опросы и т. Д.)

5 Используйте фотографии, рисунки, слоганы и т.д. Все что угодно!

По соглашению с преподавателем вы можете изменять темы. Вы можете предложить другие проекты, подходящие для вашей местности.


Дата: 22.12.2014; просмотр: 4429


.

знакомств | Структура диссертации | Текущие студенты UNSW

Какую информацию вы должны включить в свое введение?

Во введении к своей диссертации вы попытаетесь сделать три основных вещи, которые называются ходов :

  • ход 1 установить свою территорию (сказать, о чем тема)
  • ход 2 создайте нишу (покажите, почему необходимо дальнейшее исследование по вашей теме)
  • Move 3 представьте текущее исследование (сделайте гипотезы; сформулируйте вопросы исследования)

Каждый Move имеет несколько этапов.В зависимости от того, что вы хотите сказать во введении, вы можете использовать один или несколько этапов. В таблице 1 представлен список наиболее часто встречающихся этапов введения в дипломные работы с отличием (они выделены цветом, чтобы показать Moves ). Вы также найдете примеры вступлений, разделенных на этапы с образцами отрывков из предложений. После того, как вы ознакомились с примерами 1 и 2, попробуйте следующее упражнение.

Большинство вводных тезисов включают НЕКОТОРЫЕ (но не все) этапы, перечисленные ниже.Существуют различия между разными школами и между разными диссертациями, в зависимости от цели диссертации.

Этапы введения в тезис

  1. излагают общую тему и дают некоторую предысторию
  2. предоставляют обзор литературы, относящейся к теме
  3. определяют термины и объем темы
  4. описывают текущую ситуацию
  5. оценивают текущая ситуация (преимущества / недостатки) и выявить пробелы
  6. определить важность предлагаемого исследования
  7. сформулировать проблему / вопросы исследования
  8. указать цели исследования и / или задачи исследования
  9. изложить гипотезы
  10. изложить порядок проведения информация в диссертации
  11. изложить методику

Теперь прочтите следующие два примера из прошлых тезисов, отметив, какие этапы включены в каждый пример.Чем пример 1 отличается от примера 2?

Пример 1: Оценка диффузии твердого источника бора для высокоэффективных кремниевых солнечных элементов (Школа инженерии фотоэлектрических и возобновляемых источников энергии)

Stage Примеры отрывков предложений (полное введение - 4 страницы)
1. Предыстория темы Слои P-типа обычно используются в солнечных элементах, поскольку они предлагают широкий спектр применений, таких как поле задней поверхности…
4.Краткое описание текущих методов ... В настоящее время в фотоэлектрической промышленности сплавление алюминия и кремния с использованием алюминия с трафаретной печатью и обжига в ленточных печах является распространенным методом формирования слоев p-типа, поскольку он относительно прост и также формирует задний электрический контакт.
5. Оцените существующие методы ... Использование алюминия в качестве легирующей примеси p-типа имеет два основных недостатка…
6. Определите важность предлагаемого исследования … Учитывая ограничения, связанные с использованием Al поэтому для образования диффузии p-типа бор в качестве легирующей примеси для диффузионных слоев больше подходит для высокоэффективных кремниевых солнечных элементов…
8.Цели государственного исследования ... Целью данной диссертации является оценка нитрида бора (BN) в качестве потенциальной замены диффузии из жидких источников, которая в настоящее время используется для диффузии p-типа в высокоэффективных солнечных элементах со скрытым контактом, разрабатываемых в UNSW…
10. Изложите порядок информации в тезисе … Этот тезис разделен на пять глав: в главе 2 более подробно обсуждается диффузия в целом и случай диффузии бора… Глава 3 описывает выполненные экспериментальные работы в проекте…

Пример 2: Методы измерения вирусной сложности гепатита С (Школа биотехнологии и биологических наук)

Примечание: это введение включает обзор литературы.

Стадия Примеры отрывков из предложений (полное введение - 11 страниц)
1. Сформулируйте общую тему ... Вирус гепатита С (ВГС) является важным патогеном для человека. что 3% населения мира инфицированы этим вирусом…
1. (2) Расскажите немного о теме … Геном HCV - это одноцепочечная молекула РНК с положительным смыслом, длина которой приблизительно равна 9.5kb…
3. (2) Определите термины и объем темы … Квазивиды определяются как популяция близкородственных минорных генетических вариантов и являются заметным явлением для вирусов растений и РНК… Это широко признано этот результат лечения сильно зависит от сложности…
5. (2) Оценить текущую ситуацию … Клонирование и секвенирование считаются трудоемким и трудоемким методом, и поэтому существует потребность в разработке простой альтернативы. методы…
5.(2) Определите пробелы в текущих исследованиях … В настоящее время не существует подходящего метода, который дал бы результаты, сопоставимые с результатами клонирования и секвенирования, которые также обладают дополнительными свойствами простоты и скорости…
6. Определите важность предлагаемое исследование … Однако появляется все больше доказательств того, что немедленное лечение приведет к успешной ликвидации ВГС. Таким образом, исследования квазивидов острой фазы улучшат понимание ранних вирусологических событий вновь приобретенной инфекции ВГС и, в конечном итоге, самого процесса болезни.
9. Сформулируйте гипотезу Гипотезы для этого исследования заключаются в том, что существуют подходящие параметры для оценки сложности квазивидов. Более того, можно разработать более быстрый и более простой альтернативный метод клонирования и секвенирования, чтобы точно описать сложность данной популяции квазивидов…
8. Цели государственного исследования 1. Определить набор параметров для анализа сложности квазивидов. 2. Разработать более простую и быструю альтернативу клонированию и секвенированию, которая бы точно оценивала сложность популяций квазивидов….
Теперь, когда вы прочитали примеры 1 и 2, в чем различия?

Прочтите следующие отрывки из предложений для дипломов с отличием. Когда вы решили, к какому этапу введения они относятся, обратитесь к этапам введения диссертации и дайте каждому отрывку из предложения номер. Затем проверьте предложенный ответ, чтобы убедиться, что ваш ответ соответствует нашему.

Пример 3: Критерий суровой погоды IMO, применяемый к высокоскоростным однокорпусным судам (Школа машиностроения и производства)

Пример 4: Проблема дерева Штайнера (Школа компьютерных наук и инженерии)

Примечание: это введение включает обзор литературы.

Пример 5.1 (выдержка 1): Влияние фторида на воспроизводство трех местных видов растений Австралии (Школа географии)

Стадия 1 Примеры отрывков предложений (полное введение занимает 17 страниц)
Приведите некоторые сведения (стр. 1 из 17)

1.1 Фторид в окружающей среде

Молекулярный фтор (F2) является наиболее электроотрицательным из элементов и поэтому обладает высокой реакционной способностью.Из-за своей высокой реакционной способности он никогда не встречается в природе в элементарной форме. Он непосредственно соединяется как при обычных, так и при повышенных температурах со всеми другими элементами, кроме кислорода, азота и более легких благородных газов (Cotton & Wilkinson, 1980).

Пример 5.2 (выдержка 2): Влияние фторида на размножение трех местных видов растений Австралии (Школа географии)

Стадия 2 Примеры отрывков предложений
Дайте обзор литературы по данной теме (стр.2 из 17) Основным источником повышенного содержания фторида в растениях является промышленное загрязнение атмосферы. Из-за своего широкого промышленного использования фтористый водород, вероятно, является самым крупным загрязнителем атмосферы фторидом и обычно считается наиболее важным патогенным фторидом растений (ВОЗ, 1984; Treshow, 1965) ... Однако фториды могут нанести вред даже чувствительным видам растений. при чрезвычайно низких концентрациях фтора (Hill, 1969) накапливаются в больших количествах в растении и вызывают болезни при попадании в организм травоядных (Weinstein, 1977).

Пример 5.3

Этапы 4 и 5 Примеры извлечения предложений
Обрисуйте текущую ситуацию; Оцените текущую ситуацию и укажите пробел (стр. 12 из 17). Доли (1981) обобщил несколько неопубликованных исследований, в которых сравнивались рейтинги чувствительности 24 видов в соответствии с реакцией фотосинтеза и развитием видимых симптомов повреждения.Этот анализ ШО
.

академических фраз для написания вводного раздела исследовательской работы - Ref-n-Write: программное обеспечение для написания научных статей

Обзор | Аннотация | Введение | Обзор литературы | Материалы и методы | Результаты и обсуждение | Заключение и дальнейшая работа | Благодарности и приложение

Введение после аннотации. Раздел «Введение» должен предоставить читателю краткий обзор вашей темы и причин для проведения исследования.Введение - идеальное место, чтобы подготовить сцену и произвести хорошее первое впечатление. Что касается количества слов, введение обычно занимает 10-15% вашей статьи, например, если общее количество слов в вашей статье составляет 3000, тогда вам следует стремиться к введению около 600 слов. Часто рекомендуется, чтобы вводная часть статьи была написана после завершения других разделов статьи. Это потому, что трудно понять, что именно поместить во вводную часть статьи, пока вы не увидите общую картину.Говорите очень уверенно в выбранной вами предметной области и подкрепляйте свои аргументы соответствующими ссылками. После прочтения введения читатель должен иметь четкое представление о том, чего ожидать от остальной части вашей исследовательской работы.

Вводный раздел вашей исследовательской работы должен включать следующее:

  • Общее введение
  • Определение проблемы
  • Пробелы в литературе
  • Решение проблем
  • Мотивация к учебе
  • Цели и задачи
  • Значение и преимущества вашей работы

1.Общее введение:
Исследования __ имеют давнюю традицию
На протяжении десятилетий одной из самых популярных идей в литературе __ является идея, что __
Последние теоретические разработки показали, что __
Общая стратегия, используемая для изучения __, - это __
Это исследование представляет собой относительно новую область, появившуюся из __
Эти подходы оказали влияние в данной области из-за __
В последние несколько десятилетий __ сыграли важную роль в __
__
Все чаще обращаются к __
Это Область исследования, которая имеет дело с __
Однако большинство теорий __ сосредоточены на объяснении __
Существуют три основных теоретических и концептуальных основы для __
Область постепенно расширяется до __
Эту область исследования иногда называют __
Это было широко принято в области __
В этой диссертации область __ рассматривается в качестве основного предмета своего исследования.
Одна из основных тем, которые необходимо изучить. В этой области отмечен __
Это уже зрелая область, которая сейчас превращается в коммерческие приложения __
Эта область созревает, с множеством хорошо понятых методов и алгоритмов __
Эта область тесно связана с парадигмой __
Это поле имело большой успех во многих задачах __
Поле по-настоящему взлетело только в конце __, когда оно стало более доступным для __
Это не особенно ново и использовалось много лет в области __
Это поле строго следует парадигме __
Широко считается хорошим способом к __
Это было широко принято в области __
Это более широко использовалось во время __
Это явление широко наблюдалось
Распространенным методом является to __
Это метод, распространенный в __
Существует несколько распространенных типов __

2.Определение проблемы:
Кажется, это обычная проблема в __
Это приводит к множеству проблем в __
Основная проблема заключается в том, что __
Существует еще одна проблема с __
Одна основная проблема с __ заключается в том, что __
Методы не обошлось и без их проблем, как будет обсуждаться в __
Основные проблемы - это то, что __
Это устраняет проблему __
Это, по-видимому, обычная проблема в __
Это сложная проблема, и для ее упрощения требуется __
Сложная проблема, которая возникает в этой области: __
С этими проблемами трудно справиться __
Обычно это сложная проблема __
Хорошо известная проблема с __ заключается в том, что он не принимает во внимание __
Одна из проблем состоит в том, что он учитывает только __
. Ключевая проблема этого метода - __
. Обычно это некорректно поставленная проблема в случае __
. Эта проблема четко сформулирована и не требует наложения __
. как более простая проблема по сравнению с __
Это оказывается еще более проблематичным, потому что __
Проблема с такой реализацией состоит в том, что __
Это создает некоторые проблемы при выполнении __
Эта проблема привлекла больше внимания в этой области из __
Это основная проблема курицы и яйца, потому что __
К сожалению, этот подход приводит к проблемам, связанным с __
Эти ограничения усложняют задачу __
Большая часть исследований в этой области направлена ​​на решение этой проблемы.
Это остается открытой проблемой в этой области.
Эта проблема вызвала большой интерес.
Эти примеры подчеркивают проблему, которая __
Основная практическая проблема, с которой мы сталкиваемся, __

3. Пробелы в литературе:
Предыдущие исследования с использованием подхода __ не проводились.
Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не проводилось __
Было меньше предыдущих доказательств для __
Другие исследования не дали результатов __
Насколько нам известно, ни одно исследование не дало результатов __
Ни одно исследование на сегодняшний день не изучало __
Только несколько исследований показали __
Однако __ редко изучается напрямую.
Более того, мало исследований было сосредоточено на __
В частности, насколько нам известно, ни одно исследование не рассматривало __

4. Решение проблем:
Один из способов преодоления этих проблем - __
Существует много альтернативных методов: доступны для решения этих проблем.
Чтобы исправить проблему __
Решение этой проблемы предлагается в __
Один из подходов к решению этой проблемы включает использование __
Альтернативный подход к проблеме: __
Это может быть применено для решения этих проблем.
В ряде работ показано, что эту проблему можно решить, используя __
За последние несколько десятилетий было разработано большое количество альтернативных подходов к ++
Для решения этой проблемы в следующем разделе мы продемонстрируем __
Один путь Чтобы преодолеть эту проблему, нужно __
Для решения этой проблемы были предложены некоторые подходы __
Одним из способов восстановления этой проблемы может быть __
Это было предложено для преодоления проблем, вызванных __
Другой подход к традиционному проблема приведена в __
Существует целый ряд различных подходов к проблеме.
Эти методы имеют потенциал для решения современных проблем в __
Мы должны адаптировать конкретные решения к конкретным проблемам __
Стандартное решение проблемы основано на __
Предлагаемое здесь решение касается только проблемы __
Существуют методы, которые были разработан для решения этой проблемы __
Эту проблему обычно преодолевают __
Было предпринято несколько попыток решить эту проблему __
Существует много методов решения этой проблемы __
В общих чертах, проблема может быть решена с помощью __
Один из Самый простой способ решения этой проблемы - __
Эта проблема в значительной степени изучена, и было найдено много жизнеспособных решений.
В общем, эту проблему можно решить двумя способами.
Было показано, что другие подходы позволяют более эффективно справляться с проблемой.
Мы рассмотрим основные подходы к решению этой проблемы.
Недавно было предложено более общее решение этой проблемы.
Обе эти работы предлагают решение проблемы.
Последние методы сосредоточены на преодолении проблем, предлагая различные схемы для __
Эта стратегия не редкость для такого рода проблем.
Мы можем применить наш алгоритм для решения этой сложной проблемы.
Вот как можно решить проблему __
Мы разработали этот общий метод для решения множества проблем.
Теперь мы продемонстрируем наш метод на некоторых конкретных проблемах.
Здесь мы решаем несколько задач одновременно.
Мы подверглись переосмыслению проблемы к __
Возможное решение проблемы - __
Ясно, что проблема может быть легко решена с помощью __

5.Мотивация к учебе:
Интересно узнать, остается ли __ верным.
Было бы особенно интересно __
Поэтому мы проанализировали __ и исследовали, __
Для этого исследования было интересно исследовать __
Мы исследовали, можно ли __ частично объяснить __
Чтобы изучить влияние __, мы протестировали __
Мы исследовали эффект __
Мы охарактеризовали различные аспекты __
Один из способов исследования __ заключался в __
Таким образом, для __
необходим новый подход. Чтобы осветить эту неизведанную область, мы исследовали __

6.Цели и задачи:
Целью является разработка более сложных методов для __
Целью данной работы является разработка __
Цели в этой главе двоякие: первая __, вторая __
Для нашей первой цели мы сосредоточимся на двух проблемы __
Целью здесь является исследование __
Общая цель этой работы состояла в том, чтобы __
Этот проект направлен на разработку всеобъемлющей структуры для __
Цель эксперимента - сравнить __
Конечная цель - создать __
Общая цель этой диссертации состояла в том, чтобы выполнить __
После определения проблемы мы объясняем цели диссертации.
С этой целью в данной статье мы представляем новый метод для __
Наше исследование направлено на поиск решения этой сложной проблемы __
Нет общей цели, кроме __
Мы исследуем некоторые предыдущие работы и предлагаем новый метод для __
Слишком много одновременных целей, затрудняющих __
Одной из основных целей этой работы было создание __
Основная цель - изучить методы улучшения __
Цели могут быть сформулированы заново в свете __
Цель состоит в том, чтобы разработать и внедрить систему для __
Цели были частично достигнуты путем разработки метода для __
Задача - продемонстрировать выполнимость __
Одна из задач - улучшить __

7.Значение и преимущества вашей работы:
Эта диссертация документирует несколько ключевых вкладов, внесенных в области __
Эта диссертация внесла ряд значительных вкладов в область __
Сделанные здесь вклады имеют широкое применение.
Сделанные взносы должны вызывать широкий интерес.
Первым основным вкладом, предложенным в этой области, является __
Вклад этой работы представлен следующим образом: __
Основные достижения, включая вклад в эту область, можно резюмировать следующим образом: __
Мы резюмируем основные вклады этой диссертации .
Ключевым вкладом этой работы является решение, которое она предоставляет __
Он имеет многочисленные преимущества, как описано здесь __
Он имеет значительные преимущества с точки зрения __
Существует явное преимущество в следовании методам __
Это имеет особые преимущества перед другими __
Все эти преимущества делают его особенно ценным в __
Одним из основных преимуществ этого алгоритма является __
Это дает значительное преимущество, потому что __
Они указывают на преимущества и практичность __
Одно из ключевых преимуществ алгоритма is __
Основным преимуществом по сравнению с предыдущим методом является __
Это дает некоторые практические преимущества.
Главное преимущество - упрощенная выкройка.
Одним из практических преимуществ метода является то, что его можно использовать в __
Это преимущество становится тем более значительным, когда __
По сравнению с другими методами этот метод имеет преимущество __
Наиболее важным преимуществом этого метода является то, что он может очень хорошо работать в __
Это дало значительные преимущества в скорости, когда __
Ожидается, что выгода от использования __ будет __
Основным преимуществом является то, что мы можем __
Чтобы дать некоторое представление о преимуществах этого метода __
Дополнительным преимуществом использования этого метода является то, что он приводит к __
Это важное преимущество этого алгоритма __
Это основные преимущества этого метода.

.

Измерения и анализ ошибок

«Лучше быть примерно правым, чем совершенно неправым». - Алан Гринспен

Неопределенность измерений

Некоторые числовые утверждения точны: у Мэри 3 брата, и 2 + 2 = 4. Однако все измерений имеют некоторую степень неопределенности, которая может быть получена из разных источников. Процесс оценки неопределенности, связанной с результатом измерения, часто называется анализом неопределенности или анализом ошибки .Полный отчет об измеренном значении должен включать оценку уровня уверенность, связанная с ценностью. Правильное сообщение экспериментального результата с его неопределенностью позволяет другим людям делать суждения о качестве экспериментируйте, и это облегчает значимые сравнения с другими аналогичными значениями или теоретическое предсказание. Без оценки неопределенности невозможно ответить на основной научный вопрос: «Согласуется ли мой результат с теоретическим предсказанием или результатами из других экспериментов? »Этот вопрос является основополагающим для принятия решения о том, гипотеза подтверждена или опровергнута.Когда мы проводим измерения, мы обычно предполагаем, что существует какое-то точное или истинное значение в зависимости от того, как мы определяем, что измеряется. Хотя мы, возможно, никогда не узнаем это истинное значение точно, мы пытаемся найти это идеальное количество в меру наших возможностей с помощью время и ресурсы. Поскольку мы проводим измерения разными методами или даже при выполнении нескольких измерений одним и тем же методом, мы можем получить немного разные результаты. Итак, как мы сообщаем о наших результатах для наилучшей оценки этого неуловимого истинного значения ? Самый распространенный способ показать диапазон значений, который, по нашему мнению, включает истинное значение:

(1)

измерение = (наилучшая оценка ± неопределенность) единиц

Возьмем пример.Предположим, вы хотите найти массу золотого кольца, которое вы хотел бы продать другу. Вы не хотите подвергать опасности свою дружбу, поэтому вы хотите чтобы получить точную массу кольца по справедливой рыночной цене. Вы оцениваете масса должна составлять от 10 до 20 граммов в зависимости от того, насколько тяжелой она ощущается в руке, но это не очень точная оценка. После некоторого поиска вы найдете электронные весы, которые массовое чтение 17,43 грамма. Хотя это измерение намного точнее , чем исходная оценка, откуда вы знаете, что это , точная , и насколько вы уверены, что это измерение представляет собой истинное значение массы кольца? Поскольку цифровой дисплей баланс ограничен двумя знаками после запятой, вы можете указать массу как

м = 17.43 ± 0,01 г.

Предположим, вы используете те же электронные весы и получили еще несколько показаний: 17,46 г, 17,42 г, 17,44 г, так что средняя масса находится в диапазоне

17,44 ± 0,02 г.

Теперь вы можете быть уверены, что знаете массу этого кольца с точностью до ближайшего сотые доли грамма, но откуда вы знаете, что истинная ценность определенно лежит между 17,43 г и 17,45 г? Если честно, вы решили использовать другой баланс, который дает значение 17.22 г. Это значение явно ниже диапазона значений, найденных на первый баланс, и при нормальных обстоятельствах вам может быть все равно, но вы хотите быть справедливым своему другу. Так что вы будете делать теперь? Ответ заключается в том, чтобы знать кое-что о точность каждого инструмента. Чтобы ответить на эти вопросы, мы должны сначала определить термины точность и точность : Точность - это степень соответствия измеренного значения истинному или принятому значению.Ошибка измерения - это величина неточности.

Точность - это мера того, насколько хорошо результат может быть определен (без ссылки на теоретическое или истинное значение). Это степень согласованности и согласия между независимыми измерениями одной и той же величины; а также надежность или воспроизводимость результата.

Неопределенность Оценка , связанная с измерением, должна учитывать как точность, так и прецизионность измерения.

Примечание: К сожалению, термины ошибка и неопределенность часто используются взаимозаменяемо для описать как неточность, так и неточность. Это использование настолько распространено, что невозможно чтобы полностью избежать. Когда вы сталкиваетесь с этими условиями, убедитесь, что вы понимаете относятся ли они к точности или точности, или к тому и другому. Обратите внимание, что для определения точности конкретного измерения мы имеем знать идеальную, истинную ценность.Иногда у нас есть "учебное" измеренное значение, которое хорошо известно, и мы предполагаем, что это наше "идеальное" значение, и используем его для оценки точность нашего результата. В других случаях мы знаем теоретическое значение, которое рассчитывается из основные принципы, и это тоже можно принять за «идеальное» значение. Но физика - это эмпирическая наука, что означает, что теория должна быть подтверждена экспериментом, а не наоборот. Мы можем избежать этих трудностей и сохранить полезное определение понятия точность , если предположить, что даже когда мы не знаем истинного значения, мы можем полагаться на наилучшее из имеющихся принятое значение , с которым сравнивается наше экспериментальное значение.В нашем примере с золотым кольцом нет приемлемого значения для сравнения, и оба измеренных значения имеют одинаковую точность, поэтому у нас нет оснований полагать, что больше, чем другие. Мы могли бы найти характеристики точности для каждого весов как предоставленные производителем (приложение в конце этого лабораторного руководства содержит данные о точности для большинства инструментов, которые вы будете использовать), но лучший способ оценить точность измерения следует сравнить с известным стандартом .В этой ситуации это может быть возможность калибровки весов с помощью стандартной массы, которая является точной в узком допуска и прослеживается к стандарту первичной массы в Национальном институте Стандарты и технологии (NIST). Калибровка весов должна устранить несоответствие показаний и более точного измерения массы. Прецизионность часто выражается количественно с использованием относительной или дробной неопределенности :

(2)

Относительная неопределенность =
неопределенность
измеренное количество
Пример:

м = 75.5 ± 0,5 г

имеет дробную погрешность:

Точность часто выражается количественно с помощью относительной ошибки :

(3)

Относительная ошибка =
измеренное значение - ожидаемое значение
ожидаемое значение
Если ожидаемое значение для м составляет 80,0 г, тогда относительная ошибка будет:

Примечание: Знак минус означает, что измеренное значение на меньше , чем ожидаемое. значение.

При анализе экспериментальных данных важно понимать разницу между точностью и точностью. Точность указывает качество измерения без какой-либо гарантии, что измерение "правильное". Точность , с другой стороны, предполагает, что существует идеальное значение, и сообщает, насколько далеко ваш ответ от этого идеального, «правильного» ответа. Эти концепции напрямую связаны с случайными и систематическими ошибками измерения.

Типы ошибок

Ошибки измерения могут быть классифицированы как случайных или систематических , в зависимости от того, как было получено измерение (прибор может вызвать случайную ошибку в одной ситуации и систематическую ошибку в другой). Случайные ошибки - это статистические колебания (в любом направлении) измеренных данных из-за ограничений точности измерительного устройства. Случайные ошибки можно оценить с помощью статистического анализа и уменьшить путем усреднения по большому количеству наблюдений (см. Стандартную ошибку).

Систематические ошибки - это воспроизводимые неточности, которые имеют одно и то же направление. Эти ошибки трудно обнаружить и не поддаются статистическому анализу. Если при калибровке по стандарту обнаружена систематическая ошибка, применение поправки или поправочного коэффициента к компенсировать эффект можно уменьшить смещение. В отличие от случайных ошибок, систематические ошибки невозможно обнаружить или уменьшить путем увеличения количества наблюдений.

При проведении тщательных измерений наша цель - уменьшить как можно больше источников ошибок и отслеживать те ошибки, которые мы не можем устранить.Полезно знать типы ошибок, которые могут возникнуть, чтобы мы могли распознавать их, когда они возникают. Общие источники ошибок в физических лабораторных экспериментах: Неполное определение (может быть систематическим или случайным) - Одна из причин, по которой это невозможно делать точные измерения - это то, что измерения не всегда четко определены. За Например, если два разных человека измеряют длину одной и той же строки, они вероятно, получат разные результаты, потому что каждый человек может натягивать веревку по-своему напряжение.Лучший способ минимизировать ошибки определения - это внимательно рассмотреть и указать условия, которые могут повлиять на измерение. Неспособность учесть фактор (обычно систематический) - самая сложная часть при разработке эксперимента пытаются контролировать или учитывать все возможные факторы, кроме одна независимая переменная, которая анализируется. Например, вы можете случайно игнорируйте сопротивление воздуха при измерении ускорения свободного падения, иначе вы можете не учитывать влияние магнитного поля Земли при измерении f.

Смотрите также