При отеке квинке что колят


Неотложная помощь при отёке Квинке. Что делать в первую очередь

Отёк Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) – это острое заболевание аллергического характера, при котором стремительно развивается обширный отек слизистых оболочек и кожи. Чаще всего отекает лицо и шея, верхняя часть туловища, реже – гортань, язык и глотка, мозговые оболочки и внутренние органы. Подробнее о том что такое отек Квинке читайте в этой статье.

Оглавление:

Пусковыми механизмами данного заболевания являются:

  • Аллергическая реакция – сначала происходит контакт с аллергеном (лекарственный препарат, пыльца, пищевой продукт, яд насекомого, бытовая пыль), а затем организм начинает с ним бороться путем усиленной выработки иммуноглобулинов и выбросом гистамина в кровь. Гистамин приводит к расширению капилляров и повышению их проницаемости – следствием чего является отек.
  • Неаллергическая реакция характерна для детей. В данном случае гистамин, который вызывает отечность тканей, выделяется при непосредственном воздействии какого-либо токсичного фактора (например, яда насекомого) на специфические клетки.
  • Наследственная предрасположенность – вызывает появление наследственного ангионевротического отека. В данном случае в организме существует генетическая поломка, из-за которой снижено количество белков-ингибиторов, подавляющих действие комплемента (защитной реакции организма путем выброса гистамина в кровь). И при самых незначительных встрясках организма (ими могут стать даже перенесенный стресс или переохлаждение) – комплемент активируется и появляется отек.

Важность оказания своевременной первой помощи

Отек Квинке довольно редкое, но в то же время опасное состояние. При его тяжелых формах страдают не только кожа и подкожная клетчатка различных частей лица и тела, но и внутренние органы, оболочки мозга. В таких случаях могут возникать патологические состояния, схожие с перитонитом и менингитом.

Но опаснее всего отек в области носоглотки и гортани, при котором сужающиеся дыхательные пути могут привести к кислородному голоданию, удушью, а в самых тяжелых случаях и смерти. У малышей и детей-дошкольников в разы по сравнению со взрослыми увеличивается вероятность отягощения ангионевротического отека лица и шеи отеком дыхательных путей, поэтому даже в случае удовлетворительного состояния ребенка надо обратиться за грамотной медицинской помощью.

Характерными симптомами отека Квинке являются стремительность и интенсивность его развития. Начавшись с легкой припухлости, отек за считанные минуты может приобрести жизнеугрожающие масштабы вплоть до асфиксии. Поэтому в подобных ситуациях на счету каждая секунда и ещё до приезда специалистов скорой помощи необходимо оказать первую неотложную помощь больному.

Неотложная помощь больному с отеком Квинке

Что делать для оказания первой помощи взрослому с ангионевротическим отеком до приезда скорой помощи дома необходимо:

  • Помочь принять удобное положение, обеспечив отток жидкости от отекающих частей тела (если отекают ноги – приподнять их, если отекли лицо и шея – усадить пострадавшего).
  • По возможности успокоить и предотвратить панику.
  • Обеспечить доступ кислорода: открыть форточку, расстегнуть тугую одежду.
  • Прекратить действие аллергена: достать жало насекомого или увести из-под действия химического агента.
  • Если причиной отека стал укус насекомого или лекарственная инъекция – наложить жгут выше пораженного места.
  • На отек наложить холодный компресс.
  • Чтобы ускорить избавление организма от аллергена – обеспечить обильный питьевой режим (предпочтительно щелочное питье: боржоми, нарзан, 1% раствор пищевой соды), дать сорбенты (смекту, активированный уголь, энтеросгель).
  • Дать любой противоаллергический препарат согласно возрастной дозировке: фенистил, фенкарол, супрастин, кларитин, лоратадин, цетиризин. Внутримышечное введение препарата эффективнее, но если рядом нет квалифицированного специалиста, прием 1-2 таблеток антигистамина до приезда скорой помощи обязательны. Подробнее о современных антигистаминных препаратах.
  • Закапать в нос любые сосудосуживающие капли: називин, нафтизин, галазолин, тизин.
  • Можно приготовить горячие ножные ванны (если отекла верхняя часть туловища).
  • Если развивается бронхоспазм, то можно использовать небулайзер для облегчения дыхания больного.

Бригада скорой помощи при установлении диагноза ангионевротического отека оказывает неотложную помощь в виде:

  • внутримышечного введения преднизолона – для облегчения дыхания
  • подкожного введения адреналина
  • внутримышечного введения супрастина – чтобы нивелировать действие гистамина
  • применения мочегонных средств (лазикса), чтобы ускорить выведение аллергена из организма
  • ингаляции сальбутамолом
  • трахеотомии по показаниям
  • немедленной госпитализации в стационар

Характерные особенности первой помощи детям с отеком Квинке

Примерно 2% детей страдают от отека Квинке. Как правило, это дети-аллергики, родители которых осведомлены о высоком риске заболевания и имеют в домашней аптечке лекарственные препараты:

  • антигистаминного действия: парлазин, фенкарол, фенистил
  • адсорбенты: уголь активированный, полифепан, энтеросгель
  • ферментативные препараты для уменьшения чувствительности организма ребенка к пищевым аллергенам: креон, панзинорм
  • при высоком риске возникновения отека гортани – преднизалон для внутримышечных инъекций

У детей развитие отека происходит чаще и гораздо быстрее, чем у взрослых. Поэтому скорость реакции родителей в оказании первой помощи и немедленный вызов врачей – залог жизни и здоровья ребенка в данной ситуации.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ангионевротическом отеке

  • Без промедления вызвать скорую помощь
  • Нейтрализовать действие аллергена
  • Помочь принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха, успокоить
  • Дать любой противоаллергический препарат
  • Закапать в нос любые сосудосуживающие капли
  • Давать частое и обильное щелочное питье
  • Дать активированный уголь или любой другой адсорбент
  • Наложить холодный компресс на отечную область
  • Следить за дыханием и общим состоянием больного

Так же вам может быть интересно:

  1. Клещи ко всему прочему переносят и эту болезнь — боррелиоз что это такое читайте тут.
  2. Если у родственников есть меланомы, вы в зоне риска — может развиться диспластический невус.
    https://idermatolog.net/boleznikogi/nevusy/mozhet-razvit-sya-displasticheskij-nevus.html
  3. Опасное вирусное заболевание может вызвать остроконечные кондиломы у женщин

При отеке квинке что колят

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Отек Квинке — остро возникающий, безболезненный, отек глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек, обусловленный увеличением проницаемости сосудов. В некоторых случаях может приводить к полному закрытию дыхательных путей и смерти.

  • Впервые заболевание было описано в 1882 году, немецким врачом и исследователем Генрихом Квинке.
  • Более 90% всех случаев отека Квинке и обращений за скорой медицинской помощью связано с применением медикаментов, особенно ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл).
  • Отек Квинке может быть нескольких видов:
    • Наследственный отек Квинке
    • Приобретенный отек Квинке
    • Отек Квинке связанный с аллергическими реакциями (чаще с крапивницей)
    • Отек Квинке связанный с приемом медикаментов (чаще у пожилых на ингибиторы АПФ)
    • Отек Квинке невыясненной причины (идиопатический)
  • Наследственный отек Квинке редкое заболевание развивающиеся лишь у 1 человека из 150 тысяч населения. Впервые было описано в 1888 году у пяти поколений членов американской семьи. Начало эпизодов заболевания чаще регистрируется в возрасте 7-15 лет. У всех пациентов с наследственным отеком Квинке имеется склонность к развитию аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка,  аутоиммунный тироидит и др.). Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу и шанс рождения ребенка у пары, в которой один родитель болен, равен 50 %.
  • Случаи приобретенного отека Квинке достаточно редки за период 1997-2008 года было описано лишь 50 случаев заболевания. Заболевание чаще развивается у людей старше 50 лет.
  • Частота развития отека Квинке связанного с применение ингибиторов АПФ составляет 1-2 случая на 1 тыс. населения.

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.

Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.

Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента. Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.
 
В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией. см. Механизм развития анафилаксии

Механизм образования отека

Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).

Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.

Причины отека Квинке

Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке:

  • Стресс эмоциональный и физический
  • Инфекционные заболевания
  • Травма
  • Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции
  • Менструальный цикл
  • Беременность
  • Прием контрацептивов, содержащих эстрогены

Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:

  • Хронический лимфолейкоз
  • Неходжкинская лимфома
  • Лимфосаркома
  • Миелома
  • Первичная криоглобулинемия
  • Лимфоцитарная лимфома
  • Макроглобулинемия Вальденстрема

Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.

При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.
 
Причины аллергического отека Квинке см. Причины анафилаксии

Виды отека Квинке

Симптомы отека Квинке, фото

Предвестники отека Квинке
 
Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У
35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.
 
Для того чтобы разобраться с симптомами отека Квинке, нужно понимать, что появление симптомов и их характеристика различна в зависимости от вида отека. Так отек Квинке при анафилактическом шоке или другой аллергической реакции будет отличаться от эпизода наследственного или приобретённого отека Квинке. Рассмотрим симптомы отдельно для каждого вида отека Квинке.
 

 
Вид отека
 
Симптомы
Начло и продолжительность отека Место появления Характеристика отека Особенности
Аллергический Отек Квинке От нескольких минут до часа. Обычно через 5-30 минут. Процесс разрешается через несколько часов или на 2-3 сутки. Чаще область лица и шеи (губы, веки, щеки), нижние и верхние конечности, половые органы. Отек может возникнуть в любой части тела. Отек плотный, не образует ямки после надавливания. Отек бледный или слегка красный. В большинстве случаев сопровождается крапивницей, зудящими высыпаниями.
Отек Квинке наследственный и
приобретенный, а так же связанный с приемом ингибиторов АПФ,
Отек в большинстве случаев развивается в течение 2-3 часов и исчезает за 2-3 дня, но у некоторых больных может присутствовать до 1 недели. Отеки чаще появляются в области глаз, губ, языка, половых органов, однако могут проявиться в любой части тела. Отек чаще бледный, напряженный, отсутствует зуд и покраснение, не остается ямки после надавливания. Не сопровождается крапивницей.
Отек Квинке без найденных причин  
См. аллергический отек Квинке
Крапивница возникает в 50% случаев

 
Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения
 

Место отека Симптомы Внешние проявления
 
Отек гортани, языка.
 
Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность.
Отек в области легких Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди.
Отек стенки кишечника Боли в области живота, рвота, диарея.
Отек мочевыводящих путей Задержка мочи
Отек мозговых оболочек Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке


Нужно ли вызывать скорую?
Скорую помощь необходимо вызывать при любом случае отека Квинке. Особенно если это первый эпизод.
Показания к госпитализации:

  • Отек языка
  • Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей.
  • Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
  • Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.

Чем помочь до приезда скорой помощи?

  1. Освободить дыхательные пути
  2. Проверить наличие дыхания
  3. Проверить пульс и давление
  4. При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при анафилактическом шоке.
  5. Ввести медикаменты

Тактика медикаментозного лечения при неаллергическом отеке Квинке и при аллергическом немного отличается. Учитывая тот факт, что неаллергический отек Квинке плохо реагирует на основные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоидные препараты) применяемы для лечения острых аллергических реакций. Однако как показывает практика лучше начать именно с этих медикаментов, особенно если случай отека Квинке впервые выявлен и еще не определена его точная причина.

Три медикамента, которые всегда необходимо иметь под рукой!
  1. Адреналин
  2. Гормоны
  3. Антигистаминный препарат

Препараты вводятся в определенной последовательности. В начале, всегда вводится адреналин, затем гормоны и антигистаминные средства. Однако при не столь выраженной аллергической реакции достаточно введение гормонов и антигистаминных средств.

  1. Адреналин

При первых же симптомах отека Квинке следует ввести адреналин. Это препарат выбора при всех аллергических реакция угрожающих жизни.

Куда вводить адреналин?
Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.

Сколько вводить?
Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

В настоящее время существуют специальные приспособления для удобного введения адреналина, в которых доза строго определена и дозирована. Такими приспособлениями являются шприц-ручка EpiPen, устройство звуковой инструкцией по применению Allerjet. В США и странах Европы, такие устройства носит каждый страдающий анафилактическими реакциями и при необходимости самостоятельно могут произвести себе введение адреналина.
Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ аллергической реакции (гистамина, брадикинина и др.), повышает артериальное давление, устраняет спазм в бронхах, повышает эффективность работы сердца.

  1. Гормональные препараты

Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Куда вводить?
До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.
 
Сколько вводить?

  • Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
  • Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

Медикаменты существуют и в таблетках, однако скорость наступления эффекта гораздо ниже, чем при вышеперечисленных методах введения (в/м и в/в). При необходимости гормоны можно принять в виде таблеток в указанных дозах.
Основные эффекты препаратов: снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливает высвобождение веществ вызывающих аллергические реакции, способствуют устранению бронхоспазма и улучшению работы сердца.

  1. Антигистаминные препараты

В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.

Куда вводить?
Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить?
Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;
Клемастин – 1 мл – 0,1%;
Цетиризин — 20мг;
Лоратадин – 10 мг;
Фамотидин – 20-40 мг;
Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).
 
Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)
 
Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:

  • Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
  • В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.

Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:

  • Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
  • Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
  • Препараты мужских половых гормонов (андрогены): даназол, станазол, метилтестестерон.

Дозы: даназол 800мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема внутрь или внутримышечно; метилтестестерон 10-25 мг в сутки способ приема, под язык.

Эффекты: данные препараты усиливают выработку С1- ингибитора, тем самым повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм развития заболевания.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе андрогенов применяют аминокапроновую кислоту.

Что делать при отеке гортани?

В случае отека гортани, возможно полное закрытие дыхательных путей, при котором медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае для спасения жизни можно выполнить прокол или разрез перстнещитовидной связки (крикотириотомия). см. Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?
 

Лечение в больнице

В каком отделении лечат?

В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.

Чем лечат?
При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.
Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

  • Очищенный концентрат С1-ингибитора;
  • Свежезамороженная плазма;
  • Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
  • Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.
Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.

Профилактика отека Квинке

  • В случае аллергической причины отека, в первую очередь следует устранить контакт с аллергеном и соблюдать гипоаллергенную диету.
  • Лицам, у которых в семье есть случаи отека Квинке, следует с осторожностью принимать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а так же антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). При возникновении эпизодов отека Квинке по причине применения данных медикаментов, следует их заменить, на препараты другой группы.
  • Лицам с наследственным отеком Квинке, по возможности следует избегать оперативных вмешательств и травм.
  • Для профилактики эпизодов отека Квинке, связанного со снижением ингибитора С1, препаратами выбора являются синтетические мужские гормоны (андрогены), даназол и станазолол. Эти препараты стимулируют выработку ингибитора С1. В начале доза приема составляет 800 мг в сутки, затем по достижению эффекта доза снижается до 200 мг в сутки, вплоть до приема минимальной дозы через день. Препараты противопоказаны: беременным, кормящим матерям, детям, больным раком простаты.
  •  У детей вместо применения мужских гормонов для профилактики используются аминокапроновая, транексамовая кислоты, которые обладают более высоким профилем безопасности.
  • Перед проведением хирургических вмешательств, следует проводить кратковременную профилактику. Препараты выбора: свежезамороженная плазма, андрогены, ну и конечно концентрат С1-ингибитора (при возможности).

? что делать в домашних условиях?

Отек Квинке представляет собой острую аллергическую реакцию, которая характеризуется опуханием не только кожного покрова и слизистых тканей, но также глубокой клетчатки, что предшествует нарушению работы органов. Поскольку патология может спровоцировать развитие анафилактического шока, важно знать, что делать при отеке Квинке.

В первую очередь больному с отечностью необходимо оказать срочную помощь. Первая помощь при отеке Квинке считается основополагающим этапом борьбы с аллергическим симптомом, поскольку позволяет предотвратить проявление необратимых последствий.

Признаки, при которых сразу стоит действовать

Характерная особенность патологии заключается в быстром развитии аллергических проявлений: первые симптомы отечности появляются сразу после взаимодействия с аллергеном.

Основным признаком заболевания считается опухание органов, структура которых состоит из слизистой оболочки или подкожной клетчатки.

Чаще всего отек Квинке поражает такие части тела:

  • слизистая оболочка ротовой полости и язык;
  • мягкие ткани лица – опухают губы, веки и щеки;
  • шейная зона;
  • наружные половые органы;
  • тыльная зона верхних и нижних конечностей.

Помимо внешних мягких тканей, отекают внутренние органы: гортань, желудок, кишечник, пищевод и мочевой пузырь.

Также аллергическая реакция способствует образованию отека головного мозга, что обуславливает развитие невралгического расстройства.

Отек Квинке сопровождается такими специфическими симптомами:

  1. Болевые ощущения, которые развиваются во время пальпации опухших тканей.
  2. Присутствие чувства распирания и жжения: уплотнение кожного покрова, на котором образовался отек.
  3. Изменение цвета пораженной зоны кожного покрова: он принимает синюшный оттенок.
  4. Развитие хрипоты, одышки и сухого кашля: нередко данные признаки усугубляются затрудненным дыханием.
  5. Частое возникновение судорог.
  6. Расстройство мочеиспускательного процесса.
  7. Наличие на коже зудящей воспаленной сыпи, что свидетельствует о развитии такой сопутствующей патологии, как крапивница.
  8. Нарушение дефекации: регулярное расстройство желудка и рвота.

Ярко выраженная симптоматика обуславливает ухудшение общего самочувствия больного. Поскольку запущенная форма аллергии провоцирует нарушения кровотока и повышает риск развития асфиксии, при первых признаках отечности необходимо обратиться к врачу.

Что делать до приезда скорой

Алгоритм оказания неотложной помощи основывается на стабилизации общего состояния пациента и предотвращении развития асфиксии. От того, насколько своевременно и качественно будет оказана медицинская помощь, напрямую зависит процесс выздоровления, поэтому при начинающемся отеке близкие пострадавшего должны вызвать скорую помощь.

Общие правила оказания ПМП

В первую очередь пострадавшему нужно принять удобное положение: при отеке нижних конечностей, лица или шейной зоны показано сесть. Чтобы исключить риск асфиксии, пациенту нужно обеспечить приток свежего воздуха: открыть окно, проветрить помещение, а также избавить больного от тесной верхней одежды, сдавливающей органы дыхания.

Поскольку отек Квинке провоцирует развитие паники, пострадавшего необходимо успокоить и морально поддержать. Чтобы купировать распространение отечности на ближайшие органы до приезда скорой помощи, на пораженный участок кожи нужно приложить холодный компресс: длительное воздействие на отек холодом может спровоцировать обморожение.

Если причиной развития острой аллергической реакции является укус насекомого, на опухшую зону кожи в домашних условиях нужно наложить жгут, чтобы предотвратить дальнейшее распространение аллергенов. Также снизить концентрацию аллергических веществ можно посредством обильного щелочного питья: для этого нужно выпить не менее двух литров Боржоми либо 1% содового раствора.

Медикаменты

Для улучшения общего состояния пациенту нужно использовать следующие лекарства:

  • препараты антигистаминного действия – Димедрол, Фенкарол, Супрастин, Цетиризин;
  • сорбент – активированный уголь, Полисорб либо Энтеросгель;
  • капли для носа с сосудосуживающим действием Нафтизин;
  • гормональные средства – Преднизолон и Дексаметазон – применяются для экстренного купирования симптоматики асфиксии. Стандартная дозировка Преднизолона у взрослых составляет 300 мг, а Дексаметазона – 70 мг.

Отек слизистых тканей снижает скорость всасывания организмом полезных веществ, которые содержат медикаменты, поэтому при возможности показано вводить лекарства посредством инъекции.

Использовать промывание желудка в качестве вспомогательного метода лечения категорически запрещено, поскольку существует риск поражения аллергеном легких.

Первая медицинская помощь

Пациенту с отеком Квинке необходимо наблюдение врачей, с этой целью больного в срочном порядке госпитализируют для оказания первой медицинской помощи. Поскольку отечность свидетельствует об остром течении аллергической реакции, комплексная терапия направлена на снижении концентрации гормона гистамина.

Чтобы стабилизировать артериальное давление, пациенту внутривенно вводят 1% раствор адреналина в объеме 0,3 мл. Если гипотензия усугубляется асфиксией, врач проводит трахеостомию. Восстановить работу дыхательной функции показано посредством внутримышечного введения гормональных препаратов.

С целью ускорения выведения аллергенов пострадавшему внутривенно вводят препараты диуретического действия: Лазикс в объеме 50 мг, 1% раствор Фуросемида – 1,5 мл. Также в качестве мочегонного средства используется 15% раствор Маннита: дозировка данного лекарства определяется, исходя из массы тела пострадавшего.

Уменьшить чувствительность организма к раздражителю можно с помощью антигистаминных средств первого поколения, обладающие седативным действием. Наиболее эффективным противоаллергическим препаратом считается Супрастин: с целью снятия отечности слизистых и мягких тканей пострадавшему внутривенно вводят 50 мг лекарства.

Если отек Квинке спровоцировал спазм бронхов, больному проводят внутривенное вливание Эуфиллина и Дексаметазона. Если отечность поразила дыхательные органы и спровоцировала развитие цианоза, пострадавшему проводят терапию, направленную на устранения кислородного голодания.

Обязательный аптечный набор аллергика

В аптечке аллергика обязательно должны присутствовать следующие антигистаминные препараты:

  1. Супрастин
  2. Тавегил
  3. Диазолин
  4. Кетотифен
  5. Димедрол

Вышеперечисленные медикаменты относятся к препаратам первого поколения, за счет чего быстро обеспечивают положительный эффект.

Но, несмотря на высокую эффективность, данные антигистаминные средства при регулярном применении вызывают привыкание.

Если препараты первого поколения не устраняют аллергическую симптоматику, их рекомендуется заменить антигистаминными препаратами второго поколения:

  1. Фенистил
  2. Кларитин
  3. Кларотадин
  4. Телфаст
  5. Зиртек

Преимущество данных лекарственных средств состоит в том, что они не провоцируют расстройство нервной системы.

Оказание помощи беременным

Медикаментозная терапия, как во время беременности, так и в период лактации, оказывает негативное влияние на развитие малыша. Но наличие опасности, возникающей в результате несвоевременного лечения острой аллергической реакции, является показанием к лечению отека Квинке даже у беременных девушек и кормящих мам.

Чтобы минимизировать вред лекарственных препаратов, перед началом медикаментозного лечения беременной девушке нужно посетить гинеколога. В первую очередь доктор изучит индивидуальный анамнез будущей мамы, выполнит осмотр и, исходя из результатов обследования, подберет оптимальный лекарственный препарат.

Лечение отека Квинке у беременных девушек основывается на приеме антигистаминных препаратов – Зиртека или Кларитина. Поскольку аллергия способствует повышению проницаемости сосудов, для нормализации их состояния женщине внутривенно вводят раствор глюконата кальция.

Что делать при отеке у детей

При развитии аллергической реакции у малыша родители должны вызвать скорую помощь. Чтобы улучшить состояние ребенка до приезда врачей, его нужно усадить в удобное кресло и подложить под нижние конечности подушку с целью нормализации общего кровоснабжения.

Для купирования процесса поражения аллергеном соседних тканей, малышу показано выпить антигистаминный препарат – Кларитин или Фенистил. Ускорить естественное выведение раздражителя можно с помощью сорбентов – Смекты либо Энтеросгеля. Если причина аллергии заключается в укусе животного, родители должны приложить к отечной зоне холодный компресс. При укусе насекомого необходимо устранить жало.

Отек Квинке: причины, симптомы, лечение

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.


Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Симптомы отека Квинке, причины, как оказать первую помощь, дальнейшее лечение

На сегодня под отеком Квинке понимают острое состояние отечности кожи, слизистых оболочек, которая в глубину достигает подкожной жировой клетчатки.

Наиболее часто отек располагается на лице, распространяясь на слизистую глаз, ротовой полости, глотки и гортани. Но известны случаи поражения желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и суставов.

Отек развивается достаточно быстро и относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. По счастью, это опасное состояние развивается только в 2 % всех аллергических реакций.

Им могут страдать люди любого возраста, но чаще поражаются дети и женщины.

Раньше отек часто называли ангионевротическим, предполагая, что его основная причина – это сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у раздражительных людей с легко возбудимой нервной системой. Современная наука такую позицию не поддерживает.

Из истории

Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.

Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.

Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.

Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.

По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.

Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.

Причины отека Квинке

Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:

  • аллергическая реакция
  • повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)

Аллергический отек

Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:

  • инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
  • неинфекционные, которые в свою очередь включают:
    • бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
    • инсектные (слюна и яды насекомых)
    • растительные (пыльца деревьев и трав)
    • эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
    • лекарственные
    • пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
    • промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)

При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.

При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).

В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:

  • веки, губы, лицо, шею
  • верхнюю часть груди, кисти рук
  • стопы, половые органы

Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.

Наследственный фактор

Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:

  • чужеродных веществ
  • инфекции
  • а то и вовсе при травме
  • или мощном стрессе

В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

Косвенные факторы

К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:

  • заболевания эндокринной системы
  • глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
  • некоторые болезни внутренних органов

Симптомы отека Квинке

Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.

Отечность

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

  • Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
  • Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
  • Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
  • Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
  • Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
  • В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
  • Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
  • Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.

Желудочно-кишечная форма отека Квинке

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

  • Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
  • Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Отек менингеальных оболочек

Такой дает клинику серозного менингита:

  • Головные боли, свето- и звукобоязнь
  • Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
  • Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
  • Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Отек Квинке с крапивницей

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).

Симптомы у детей

Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.

  • Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
  • Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
  • Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
  • подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
  • и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)

В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.

Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.

  • Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
  • А вот суставной синдром для них менее характерен
  • Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны

Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.

  • Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
  • При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
  • Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
  • Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

  • Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
  • Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
  • При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
  • Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
  • Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
  • К месту отека прикладываем холод.
  • Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
  • Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

  • Прекращение контакта с аллергеном
  • Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
  • Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
  • Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

  • Прекращение воздействия аллергена
  • Ингаляция кислорода
  • Физраствор 250 мл внутривенно капельно
  • Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
  • Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
  • При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
  • Санация верхних дызательных путей
  • Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
  • Госпитализация

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

  • дети
  • если отек Квинке развился впервые
  • тяжелое течение отека Квинке
  • отек на фоне приема лекарств
  • пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
  • лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
  • перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт

Лечение отека Квинке

В стационарных условиях продолжаются мероприятии по подавлению аллергии:

  • назначение антигистаминов, глюкокортикоидов
  • проводится внутривенная инфузионная терапия — для увеличения объема циркулирующей крови и фильтрации аллергенов через почки, с использованием физ.раствора, ингибиторов протеаз (контрикал), эпсилонаминокапроновой кислоты
  • эпсилонаминокапроновая кислота показана при псевдоаллергическом отеке в дозах 2,5-5 г на сутки внутрь или внутривенно
  • применяется форсированный диурез — лазикс, фуросемид в конце инфузионной терапии
  • с целью снижения проницаемости сосудов может быть назначен Аскорутин
  • также показана энтеросорбция (Полифепан, Активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полисорб), за счет которой связываются пищевые аллергены в кишечнике.

Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков.

  • Антигистаминные средства первого поколения: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы
  • Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.
  • Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток:
    • Лоратадин (кларисенс, кларитин)
    • Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг)
    • Семпрекс (акривастин)
    • Терфенаддин (теридин, трексил)
    • Аллергодил (ацеластин)
    • Зиртек, Цетрин (цетиризин)
    • Телфаст (фексофенадин)
    • (см. список всех таблеток от аллергии).

Выбор препаратов осуществляется со следующими предпочтениями:

  • У детей младше года: Фенистил
  • От 12 месяцев до четырех лет: Лоратадин, Цетиризин
  • От пяти до двенадцати: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемизол
  • Для беременных: Астемизол, Лоратадин, Телфаст
  • Для кормящих: Фенирамин и Клемастин
  • При патологиях печени: как у детей
  • При почечной недостаточности: как для беременных

Таким образом, отек Квинке, симптомы и лечение которого описаны выше, легче профилактировать, чем купировать. С целью профилактики целесообразно уменьшить число бытовых и пищевых аллергенов, стараться избегать необоснованного приема лекарств, а при первых проявлениях любых аллергических реакций (дерматитов, крапивницы, сезонного ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы) обращаться к аллергологу.

Отек Квинке - симптомы, лечение, профилактика, причины, первая помощь при отеке Квинке

Общие сведения

Такое состояние может развиться в любом возрасте. Около 10% людей хотя бы раз в жизни перенесли подобное состояние.

Причины отека

В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция немедленного типа. Отечность тканей связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном.

В качестве такого аллергена могут выступать пищевые продукты (арахис, шоколад, молоко, экзотические фрукты и др.), вдыхаемые пыльцевые или пылевые аллергены, а также лекарственные препараты.

Кроме того, причиной отека Квинке может стать воздействие различных физических факторов, таких как холод, яркий солнечный свет и др.

Симптомы отека Квинке

Отек Квинке, как правило, наблюдается в областях с рыхлой клетчаткой — губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мошонки. Он имеет плотный (поверхность кожи не продавливается при нажатии на нее) характер в связи с высоким содержанием белка в отечной жидкости.

Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, отек затем бесследно проходит. Особенно опасным является отек Квинке в области гортани (возникает в 30% случаев отека Квинке). При этом сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии больные могут погибнуть от удушья.

Диагностика

Диагноз устанавливается по клинической картине. Такое состояние требует обязательной госпитализации и адекватного лечения в условиях стационара.

Что можете сделать вы (первая помощь при отеке Квинке)

При малейшем подозрении на развитие отека Квинке, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Ситуация может изменяться в течение считанных секунд и малейшее промедление опасно для жизни больного. Далее необходимо устранить аллерген, вызвавший такую реакцию, помочь пострадавшему принять удобное положение и дать антигистаминные препараты.

Что может сделать врач

В зависимости от локализации отека действия врача будут отличаться. В любом случае требуется введение сильнодействующих противоаллергических препаратов. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Профилактика

Отек Квинке, как правило, возникает внезапно, и предупредить его развитие не представляется возможным. Если у вас когда-либо уже случалась подобная аллергическая реакция, следует избегать контактов с аллергеном, вызвавшим ее.

Больные, ранее перенесшие отек Квинке, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена. Если аллергеном послужил лекарственный препарат, не забудьте сообщить об этом при последующих обращениях к врачу.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Ангионевротический отек: виды лечения, виды и симптомы

Ангионевротический отек - это быстрый отек или припухлость области под кожей или слизистой оболочкой. Обычно это аллергическая реакция, но она также может быть наследственной.

Набухание происходит из-за скопления жидкости. Он имеет тенденцию поражать участки с рыхлой тканью, особенно лицо и горло, а также конечности и гениталии.

Это может привести к летальному исходу: в период с 1979 по 2010 год в результате отека Квинке было зарегистрировано 5768 случаев смерти.

Ангионевротический отек - это припухлость под кожей, похожая на крапивницу или крапивницу.

Однако крапивница поражает только верхний слой дермы или верхний слой кожи. Ангионевротический отек поражает более глубокие слои, включая дерму, подкожную ткань, слизистую оболочку и подслизистую ткань.

Крапивница и ангионевротический отек не редкость.

Лечение отека Квинке зависит от причины, но наиболее важным действием является обеспечение свободных дыхательных путей.Это означает, что в случае опасности в целях безопасности может быть установлена ​​дыхательная трубка.

Аллергическую реакцию можно лечить адреналином, который входит в состав EpiPen. Другие лекарства включают антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Если причина является наследственной, пациент может получать специализированные лекарства, концентрат ингибитора С1, протеин, которого ему не хватает, или свежезамороженную плазму.

Там, где это уместно, определение и предотвращение аллергена, вызывающего ангионевротический отек, является ключом к предотвращению возникновения этого состояния.

Причина ангионевротического отека зависит от его типа:

  • Укусы насекомых, контакт с латексом и некоторые лекарства, такие как пенициллин или аспирин, могут вызывать аллергический отек Квинке.
  • Некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут вызывать лекарственный ангионевротический отек.
  • Ген, который вызывает тенденцию к низкому уровню определенного белка в крови, может передаваться по наследству. Это, в свою очередь, может привести к отеку Квинке.

Другие триггеры эпизодов включают беременность, противозачаточные таблетки, инфекцию или травму.Пациенты обычно эффективно лечатся лекарствами. Эпизоды могут быть тяжелыми и потребовать госпитализации.

Причина может не быть идентифицирована у некоторых людей с ангионевротическим отеком.

Отек глубоко внутри кожи может повлиять на руки, гениталии, ступни, слизистую оболочку горла и кишечника пациента, а также лицо.

Признаки и симптомы обычно появляются внезапно и быстро. Они могут оставаться до 3 дней. Если развивается крапивница, может появиться зуд.

В некоторых случаях опухшие участки могут быть горячими и, возможно, болезненными.

Зрение также может быть нарушено.

Бронхоспазм может возникнуть при поражении слизистой оболочки горла и дыхательных путей. Могут быть проблемы с дыханием.

В тяжелых случаях может возникнуть анафилактический шок, который может быть опасным для жизни.

Неотложная медицинская помощь потребуется, если у человека:

  • внезапно развиваются симптомы ангионевротического отека, например, при аллергической реакции
  • возникают внезапные или ухудшающиеся проблемы с дыханием
  • чувствует слабость или головокружение, или если они теряют сознание или теряют сознание

Если человек знает, что у него аллергия, у него может быть автоинжектор, например EpiPen.Они могут использовать это, ожидая медицинской помощи.

Существует четыре основных вида ангионевротического отека: аллергический, идиопатический, лекарственный и наследственный.

Аллергический ангионевротический отек

Это наиболее распространенный тип, который обычно поражает людей с аллергией на какой-либо тип пищи, лекарства, яд, пыльцу или перхоть животных.

В серьезных случаях может возникнуть серьезная аллергическая реакция, известная как анафилаксия. Горло может опухнуть, что затрудняет дыхание пациента.Артериальное давление может внезапно упасть. Это неотложная медицинская помощь.

Этот тип ангионевротического отека не является хроническим или длительным. Как только человек определит, какой предмет вызывает аллергическую реакцию, он сможет ее избежать.

Медикаментозный ангионевротический отек

Некоторые лекарства могут вызывать ангионевротический отек. К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), средства для лечения гипертонии или высокого кровяного давления.

Согласно руководствам компании Merck, 30 процентов случаев ангионевротического отека, наблюдаемого в отделениях неотложной помощи, связаны с использованием ингибиторов АПФ.

Если ангионевротический отек возникает в результате использования ингибитора АПФ, поставщик медицинских услуг может назначить другой тип лекарства от кровяного давления.

Другим распространенным типом лекарств, которые могут вызвать ангионевротический отек, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин. Это обычные обезболивающие.

Идиопатический ангионевротический отек

Если заболевание является идиопатическим, причина неясна. В этом случае врач не сможет определить конкретную причину ангионевротического отека после изучения всех обычных причин.

Наследственный отек Квинке

Некоторые типы отека Квинке передаются по наследству. Это означает, что у нескольких человек в семье могут быть симптомы.

В случае наследственного ангионевротического отека проблема связана с белком-ингибитором C1. У пациента будет низкий уровень в крови ингибитора протеин C1-эстеразы (протеин C1-1NH).

При этом типе ангионевротического отека эпизоды ангионевротического отека будут появляться и исчезать с течением времени.

Поделиться на Pinterest Язык и дыхательные пути могут опухать, что приводит к проблемам с дыханием, которые могут быть опасными для жизни.

Врач обычно может поставить четкий диагноз типа ангионевротического отека по появлению симптомов, описанию того, что могло их спровоцировать, а также с помощью семейного и медицинского анамнеза.

Они также проверит, принимает ли человек какие-либо лекарства, вызывающие ангионевротический отек, например, ингибиторы АПФ.

Например, контакт с обычным аллергеном до возникновения ангионевротического отека означает, что вероятен аллергический ангионевротический отек. Наличие ульев также укажет на этот тип.

С другой стороны, семейный ангионевротический отек может указывать на то, что ангионевротический отек является наследственным.

Человека с ангионевротическим отеком могут направить на дополнительные анализы для подтверждения типа. К ним могут относиться:

  • кожный укол для подтверждения связи с возможной аллергией, при котором в кожу уколоть очень небольшое количество аллергена, подозреваемого
  • , анализ крови, чтобы увидеть, как иммунная система реагирует на определенный аллерген
  • анализ крови на наличие ингибитора эстеразы С1, низкий уровень которого свидетельствует о наследственности

Наиболее опасным осложнением ангионевротического отека является отек горла и дыхательных путей.

Состояние обычно легкое, но если оно быстро прогрессирует или поражает горло, это может вызвать удушье. Это приведет к появлению следующих признаков:

  • внезапные или быстро нарастающие проблемы с дыханием
  • обморок или головокружение
  • коллапс

Это неотложная медицинская помощь. Немедленно позвоните в службу 911, если заметите эти признаки.

.

Ангионевротический отек (гигантская крапивница): обзор, причины и симптомы

Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек - это форма отека в глубокой части внутреннего слоя кожи и ниже, которая может стать серьезной. В некоторых случаях эта опухоль возникает одновременно с появлением крапивницы. Вот почему ангионевротический отек иногда называют «гигантской крапивницей».

Крапивница - это зудящие и приподнятые красные рубцы, которые образуются на поверхности кожи и затрагивают только два слоя кожи. Крапивница - это другое название крапивницы.

И ангионевротический отек, и крапивница могут быть вызваны аллергической реакцией или непереносимостью пищи, побочным эффектом или аллергией на лекарство или аллергеном в окружающей среде, например пыльцой, перхотью домашних животных и ядом от укусов насекомых.

В очень редких случаях опухоль может быть симптомом более серьезного состояния здоровья, например неходжкинской B-клеточной лимфомы. Некоторые области тела, такие как веки, губы и язык, более подвержены ангионевротическому отеку, чем другие.

Когда ангионевротический отек передается от родителя ребенку в результате генетической передачи, это состояние известно как наследственный ангионевротический отек.Наследственный ангионевротический отек имеет другие причины, чем приобретенный, но в любом случае симптомы и подход к лечению будут одинаковыми.

Ангионевротический отек может быть частью серьезного заболевания. Когда из-за острой аллергической реакции при правильном лечении шансы на выздоровление очень велики. Если у кого-то есть только легкий ангионевротический отек, он может исчезнуть самостоятельно без какой-либо терапии.

Наиболее частым признаком ангионевротического отека является отек с красной сыпью под поверхностью кожи.Это может произойти в локализованной области на ногах, руках, глазах или губах или рядом с ними.

В более тяжелых случаях отек может распространиться на другие части тела. Ангионевротический отек может сопровождаться или не сопровождаться припухлостью и рубцами на поверхности кожи.

Дополнительные симптомы ангионевротического отека могут включать спазмы в животе. В редких случаях у людей с ангионевротическим отеком может наблюдаться вздутие горла, охриплость голоса и затрудненное дыхание. Отек Квинке может чесаться, а может и не чесаться.

Позвоните 911 или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас проблемы с дыханием.Это может быть признаком серьезного заболевания, требующего немедленного лечения.

Острый ангионевротический отек обычно является результатом аллергической реакции. Когда у вас острая аллергическая реакция, ваше тело выделяет гистамин, который заставляет ваши кровеносные сосуды расширяться и пропускать жидкость.

Следующие аллергены могут вызвать ангионевротический отек:

  • укусы насекомых
  • пыльца
  • ядовитый дуб или плющ
  • латекс
  • перхоть животных
  • лекарства
  • определенные виды продуктов

Кроме того, некоторые лекарства могут вызывать не- аллергический ангионевротический отек.

Ангионевротический отек может также развиться в результате инфекции или заболевания, например волчанки (СКВ) или лейкемии. Это были бы примеры приобретенного ангионевротического отека.

Наследственный ангионевротический отек возникает у людей с семейным анамнезом этого состояния из-за наследственной генетической мутации.

Определенные факторы могут увеличить риск развития ангионевротического отека. К ним относятся:

  • предшествующее возникновение ангионевротического отека или крапивницы
  • предыдущая аллергическая реакция
  • семейная история ангионевротического отека или крапивницы
  • внезапные изменения температуры
  • стресс или беспокойство
  • определенные медицинские условия

Ваш врач выполнит физический осмотр и спросить вас о ваших симптомах и прошлой истории болезни.Во время осмотра врач осмотрит участки опухоли и рубцы, если таковые имеются. Они также могут послушать ваше дыхание, чтобы увидеть, не пострадало ли ваше горло.

Важно сообщить врачу, если вы недавно подвергались воздействию определенных веществ, которые ранее вызывали у вас аллергическую реакцию. Это может помочь вашему врачу определить конкретную причину вашей реакции.

Ваш врач проведет серию анализов крови, если есть подозрение на наследственный или приобретенный ангионевротический отек.Они могут включать:

Эти тесты измеряют уровни или функции определенных белков в крови. Аномальные результаты также могут быть связаны с проблемами со здоровьем, связанными с основным аутоиммунным заболеванием.

Людям с легкими симптомами ангионевротического отека лечение может не потребоваться. Однако людям с умеренными или тяжелыми симптомами могут потребоваться определенные лекарства, которые помогут снять сильную опухоль. Эти лекарства могут включать:

  • эпинефрин, если возникла острая аллергическая реакция
  • антигистаминные препараты, такие как лоратадин и цетиризин, если вызвано аллергической реакцией или ангионевротическим отеком, причина которого неизвестна
  • глюкокортикостероид, такой как преднизон или Solu-Medrol, если возникла острая аллергическая реакция

Варианты лечения, доступные специально для наследственного или приобретенного ангионевротического отека, включают следующее:

  • очищенный ингибитор C1-эстеразы человека
  • свежезамороженная плазма
  • экалантид
  • icatibant

Определенный дом лекарства также могут помочь облегчить симптомы.К ним относятся:

  • наложение холодных влажных компрессов, чтобы успокоить кожу и предотвратить царапины
  • носить свободную хлопковую одежду, чтобы избежать дальнейшего раздражения кожи

Если лекарство вызывает у вас ангионевротический отек, ваш врач может попросить вас воздержаться от принять подозреваемое лекарство и вместо этого переключить вас на что-то другое.

Во многих случаях ангионевротический отек - это безвредное заболевание, которое проходит в течение нескольких дней.

Тем не менее, ангионевротический отек может быть опасен, если отек сильный и возникает около горла.Распухшее горло или язык могут заблокировать дыхательные пути и затруднить дыхание.

Тяжелый ангионевротический отек может быть следствием анафилаксии, опасной для жизни тяжелой острой аллергической реакции. В таких тяжелых случаях необходимо экстренное лечение.

Лучший способ предотвратить аллергический ангионевротический отек - избегать известных и предполагаемых аллергенов. Вам также следует избегать любых известных триггеров, которые вызывали у вас ангионевротический отек в прошлом.

Принятие этих профилактических мер может помочь снизить риск повторного эпизода в будущем.

.

Симптомы и лечение ангионевротического отека - Болезни и состояния

Медикаменты являются основным средством лечения отека Квинке, хотя во многих случаях состояние проходит через несколько дней без лечения.

Аллергический ангионевротический отек и идиопатический ангионевротический отек обычно лечат одинаково, используя комбинацию антигистаминных препаратов и кортикостероидов для облегчения отека.

Ангионевротический отек, вызванный лекарственными препаратами, обычно можно лечить с помощью лекарства, альтернативного тому, которое вызывает у вас симптомы.

Если у вас также были симптомы анафилаксии во время эпизода отека Квинке, вам, вероятно, дадут автоинжектор адреналина на случай, если симптомы вернутся.

Подробнее о лечении анафилаксии.

Наследственный ангионевротический отек не поддается лечению и не реагирует на адреналин, антигистаминные препараты или стероиды, поэтому применяется профилактический подход. Для стабилизации уровня белка в крови и предотвращения развития симптомов используется ряд различных лекарств.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты действуют, блокируя действие белка гистамина, который является одним из химических веществ, вызывающих отек кожи.

Обычно рекомендуется 2-недельный курс неседативного типа антигистаминных препаратов (не вызывающих сонливость), включая фексофенадин и цетиризин. Цетиризин можно купить без рецепта в аптеках и супермаркетах.

Антигистаминные препараты также можно вводить в виде инъекций в больнице или у терапевта.

Если у вас также крапивница (крапивница), и вас не дает спать по ночам из-за зуда кожи, ваш терапевт может прописать перед сном антигистаминные препараты более старого типа. Эти типы вызывают сонливость и должны помочь вам уснуть.

Меньшая часть людей будет по-прежнему испытывать сонливость после приема антигистаминных препаратов нового типа. Если вы чувствуете сонливость, вам следует избегать:

  • за рулем
  • алкоголь питьевой
  • операционный комплекс или тяжелая техника

Другие побочные эффекты новых антигистаминных препаратов включают:

  • головная боль
  • сухость во рту
  • сухой нос

Эти побочные эффекты обычно кратковременны и должны быстро проходить.

Кортикостероиды

Кортикостероиды (стероиды) блокируют многие действия вашей иммунной системы. В большинстве случаев рекомендуется 3-5-дневный курс приема стероидных таблеток. Предпочтительным выбором является стероид под названием преднизолон.

Побочные эффекты преднизолона включают:

  • тошнота
  • Боль в животе (желудке)
  • усталость
  • Молочница полости рта - грибковая инфекция во рту
  • головокружение

Если вы чувствуете головокружение после приема преднизолона, избегайте управления транспортным средством и тяжелой техникой.Эти побочные эффекты должны исчезнуть после завершения курса лечения.

Инъекции стероидов могут потребоваться в более тяжелых случаях ангионевротического отека. Их обычно вводит в больницах или специализированных клиниках специалист по аллергии или иммунолог (врач, специализирующийся на лечении состояний, влияющих на иммунную систему).

Лекарство от наследственного ангионевротического отека

Лекарства, используемые для лечения наследственного ангионевротического отека, делятся на 1 из 2 категорий:

  • Лекарство для профилактики отека Квинке
  • Лекарство, используемое для облегчения симптомов

Даназол

Даназол - синтетический гормон, который эффективно предотвращает симптомы отека Квинке, поскольку помогает повысить уровень белка C1-inh.

Однако даназол может вызвать ряд неприятных побочных эффектов при длительном применении. Например, это может вызвать:

  • прибавка в весе
  • депрессия
  • Нарушение менструального цикла - например, нерегулярные или отсутствующие периоды
  • высокое кровяное давление
  • у женщин, изменения тела, которые обычно связаны с мужчинами, такие как чрезмерный рост волос на теле, уплощение грудной клетки, снижение голоса и повышение мышечного тонуса
  • проблемы с печенью

Из-за этих побочных эффектов многие люди с наследственным ангионевротическим отеком обеспокоены длительным приемом даназола.Станозолол - аналогичный препарат, который переносится немного лучше.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота также является альтернативой даназолу. Он может быть таким же эффективным, как даназол, но не вызывает столько побочных эффектов и предпочтителен для использования женщинами.

Икатибант

Икатибант - относительно новый препарат, применяемый для лечения острых (кратковременных) эпизодов отека. Он работает, блокируя действие некоторых химических веществ, вызывающих отек в случаях наследственного ангионевротического отека.

Икатибант вводится путем инъекции под кожу, и часто требуется вторая инъекция.

Общие побочные эффекты icatibant включают:

  • побочные реакции кожи в месте инъекции, такие как боль, покраснение, отек или зуд
  • зуд на других участках кожи
  • головокружение

С1-ингибиторы

Очищенный концентрат С1-ингибитора широко используется для восполнения недостающего белка в крови. Он нужен пациентам, перенесшим операцию, для предотвращения приступов, вызванных хирургической травмой.Он используется для лечения острых приступов и вводится непосредственно в вену.

Многие пациенты хранят запасы концентрата дома на случай чрезвычайных ситуаций.

Икатибант и концентрат С1-ингибитора будут назначены в специализированном иммунологическом отделении, осуществляющем уход за пациентом с наследственным ангионевротическим отеком.

.

Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Ангионевротический отек 2019135,59 KB

Ангионевротический отек - это состояние, при котором мелкие кровеносные сосуды пропускают жидкость в ткани, вызывая отек. Известного лекарства не существует, однако отек можно предотвратить с помощью лекарств.

Волнообразные вздутия на поверхности кожи называются крапивницей. Ангионевротический отек включает более глубокий отек тканей.Аллергия очень редко является причиной изолированного отека Квинке (отек без каких-либо других симптомов).

Насколько распространен ангионевротический отек?

До 20% людей в какой-то момент жизни заболевают крапивницей, и примерно у каждого третьего из них также будет ангионевротический отек. Сам по себе ангионевротический отек (без крапивницы) встречается гораздо реже.

Существует три основных типа ангионевротического отека:

  • Ангионевротический отек плюс крапивница (крапивница): крапивница зудит, а отек Квинке зуд, горячий или болезненный.
  • Только отек Квинке: зудящие, горячие и красные опухоли, часто большие и неприятные.
  • Сам по себе отек Квинке: опухоли цвета кожи, без зуда и жжения, часто не реагируют на антигистаминные препараты.

Ангионевротический отек у большинства людей со временем исчезает. Он может появиться снова после заражения, в состоянии стресса или без какой-либо конкретной причины. Иногда это повторяющаяся проблема, которая повторяется на протяжении всей жизни. Ангионевротический отек редко бывает вызван серьезным основным заболеванием, при этом он не вызывает болезни и не вызывает повреждения таких органов, как почки, печень или легкие.

Где возникает ангионевротический отек?

Наиболее частыми участками тела являются лицо, губы, язык, горло и половые органы. Отек в одной области обычно длится от одного до трех дней. Иногда отек внутренних органов, таких как пищевод (пищевод или глотка, ведущая к желудку), желудка или кишечника, может вызывать боли в груди или желудке.

Хотя ангионевротический отек может проявляться зудом, покалыванием или жжением, часто нет никаких других симптомов, кроме дискомфорта от отека.Иногда отек может быть болезненным, особенно когда он возникает над суставами. Эти опухоли могут быть большими и длиться несколько дней. Если опухоль носит постоянный характер, а не приходит и уходит, следует рассмотреть другие возможные причины опухоли.

Опасен ли отек Квинке?

Ангионевротический отек не повреждает внутренние органы, такие как почки, печень или легкие. Единственная опасность заключается в сильном отеке горла или языка, так как это может вызвать затруднение дыхания. Сильный отек горла требует раннего приема лекарств, таких как адреналин от анафилаксии или икатибанта при наследственном ангионевротическом отеке (НАО), и доставки в больницу на машине скорой помощи.

Отек на внешней стороне шеи доставляет дискомфорт, но не влияет на дыхание. Отеки, мешающие дыханию, встречаются редко даже у людей с рецидивирующим ангионевротическим отеком.

Людей с рецидивирующим ангионевротическим отеком врач должен направить к специалисту по клинической иммунологии / аллергии для исследования основной причины и оптимизации лечения.

Когда подозревать аллергическую причину

Аллергические причины изолированного ангионевротического отека редки, но следует подозревать кратковременные эпизоды отека, которые возникают в аналогичных ситуациях, например, после приема определенных продуктов питания или лекарств.Аллергия на продукты или лекарства обычно вызывает крапивницу (крапивницу) или зуд, а также ангионевротический отек.

Реакции пищевой аллергии иногда бывают тяжелыми, драматическими и часто связаны с такими симптомами, как затрудненное дыхание, падение артериального давления, расстройство желудка и зудящая крапивница (крапивница), а также ангионевротический отек. Симптомы обычно возникают в течение одного-двух часов после употребления вредной пищи и исчезают в течение 12-24 часов. При таком типе реакции могут быть полезны тесты на аллергию, но важно отметить, что пищевая аллергия - очень редкая причина изолированного отека Квинке.

Роль пищевой непереносимости (которая отличается от аллергии) остается спорным. Изменения в диете, такие как отказ от встречающихся в природе пищевых химикатов и пищевых добавок, иногда можно попробовать под наблюдением опытных практикующих врачей и аккредитованных диетологов.

Основные причины отека Квинке

Препараты-ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Приблизительно у 1 из 200 человек, принимающих эти лекарства от сердца и артериального давления, развиваются отеки.Большинство отеков появляются в течение первых нескольких месяцев лечения. Однако иногда начало болезни может быть отложено на несколько месяцев или лет или проявляться только при увеличении дозы. Неясно, почему у некоторых людей появляются отеки, а у других нет, но простой переход на другой бренд или тип ингибитора АПФ, похоже, не помогает.

Отеки от этих лекарств не вызывают зуда или боли, обычно возникают вокруг лица, языка и горла и не сопровождаются крапивницей. Это не аллергические реакции, поэтому они не могут быть подтверждены никакими тестами на аллергию на коже или крови.Если симптомы исчезают после прекращения приема препарата, диагноз обычно считается подтвержденным. Отек может исчезнуть через несколько недель после прекращения приема лекарств.

Наследственный ангионевротический отек (НАО)

Это редкое состояние, встречающееся примерно у 1 из 50 000 человек с низким уровнем (дефицитом) или пониженной эффективностью фермента ингибитора C1. Могут быть поражены лицо, язык, горло и кишечник, а приступы верхних дыхательных путей могут быть опасными для жизни. Припухлости не вызывают зуда и боли, а цвет кожи зачастую нормальный.Внутренний отек является относительно распространенным явлением, что приводит к обращению в больницу с сильными болями в животе или груди без одновременного внешнего отека. Важно отметить, что НАО не связано с крапивницей (крапивницей), но иногда может возникать красная круговая сыпь. Эпизоды могут быть вызваны эмоциональным стрессом, алкоголем, гормональными изменениями или травмой (например, стоматологической операцией). HAE можно обнаружить по анализу крови.

В то время как HAE часто передается в семье, генетические изменения, связанные с HAE, могут появиться в новом поколении, чего не было у родителей.НАО обычно проявляется в подростковом возрасте, а не в младенчестве, но проявление также может быть отсроченным.

Приобретенный дефицит С1-ингибитора

В еще более редких случаях низкие уровни ингибитора C1 возникают в связи с некоторыми случаями лимфомы, злокачественных новообразований и аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка (СКВ). Набухания аналогичны описанным выше.

Инфекция

Вирусная инфекция обычно является наиболее частой причиной крапивницы (крапивницы) и отека Квинке у детей, особенно если они длятся более 24 часов.

Пищевая или лекарственная аллергия

Отеки из-за аллергических реакций на продукты или лекарства иногда бывают серьезными и драматичными, но обычно проходят в течение 24 часов.

Прочие причины

Заболевания щитовидной железы и некоторые виды воспалительного артрита чаще встречаются у людей с крапивницей и ангионевротическим отеком. У некоторых людей, чьи опухоли сохраняются в течение многих лет без очевидной причины, причиной может быть аутоиммунный процесс. Это означает, что часть иммунной системы организма может атаковать кожу.В большинстве случаев единственная причина не обнаруживается. Аллергические заболевания почти никогда не являются причиной отеков, которые продолжаются несколько дней или рецидивируют в течение нескольких недель.

Отеки, похожие на отек Квинке

  • Контактная аллергия от животных или растений обычно локализуется в месте прямого контакта. Часто зуд бывает кратковременным, не вызывает внутреннего отека и вызывает высыпания с пузырями, которые слезятся и шелушатся через несколько дней.
  • Аллергия на животных может вызвать зудящую крапивницу (крапивницу) и ангионевротический отек, но чаще всего возникает при тяжелой сенной лихорадке (аллергический ринит) и / или астме.
  • Укусы насекомых пчел, ос и некоторых муравьев могут вызвать сильное местное и временное опухание.
  • Палиндромный ревматоидный артрит - это редкая форма артрита, вызывающая отеки, которые длятся несколько дней, в основном над суставами и поражающими конечности. Отеки обычно болезненные и горячие, а не зудящие. У некоторых людей с этим заболеванием в конечном итоге развивается ревматоидный артрит.
  • Менее распространенная имитация ангионевротического отека включает следующие причины отека, которые имеют тенденцию сохраняться:
    • Дерматомиозит (мышечная слабость, покраснение и отек лица).
    • Закупорка верхней полой вены (основной вены в груди, которая может привести к постоянному скоплению жидкости на шее, лице и руках).
    • Сниженная активность щитовидной железы (которая может вызывать отечность лица и губ, известную как микседема).
    • Розацеа на лице (вызывает неспецифическую отечность лица, покраснение, покраснение и прыщи).
    • Орофациальный гранулематоз (фиксированный отек лица и губ, иногда связанный с воспалением кишечника).
    • Подкожная эмфизема (утечка воздуха в мягкие ткани, часто возникающая после травмы или операции).
    • Кластерная головная боль (сильная односторонняя головная боль, связанная с отечностью вокруг глаза с той же стороны).

Как долго длится ангионевротический отек?

Это зависит от причины. Если обнаружена излечимая причина или если причиной является прекращение приема ингибитора АПФ, приступы отека должны прекратиться. Если причина не найдена, опухоль может прекратиться через несколько недель или месяцев или может продолжаться годами, и невозможно предсказать, когда она пройдет.

Аспирин, другие обезболивающие и отек Квинке

Если у вас аллергия на аспирин или аналогичные обезболивающие, их прием может вызвать отек. У каждого третьего человека, страдающего ангионевротическим отеком, отек быстро ухудшится, если он будет принимать эти лекарства, даже если у него нет на них аллергии. Поэтому для снятия боли лучше принимать парацетамол. Если вы уже принимаете аспирин или аналогичные обезболивающие регулярно и без симптомов, то нет необходимости прекращать их прием.

Зачем делать тесты?

Основная причина тестирования - исключить основные заболевания, которые могут проявиться сначала как ангионевротический отек, а позже - как другие состояния. Эти состояния могут потребовать отдельного лечения или исследования. Вот почему медицинский осмотр и анализы крови проводятся у людей с выраженным или повторяющимся ангионевротическим отеком.

Лечение отека Квинке

  • Пройдите тесты, чтобы подтвердить или исключить основную причину. Это важно, но в большинстве случаев результаты тестов нормальные.
  • Симптомы могут исчезнуть со временем. У некоторых людей бывает только один эпизод, в то время как другие страдают от повторяющихся приступов, которые в конечном итоге прекращаются без видимой причины.
  • Избегайте отягчающих факторов. Часто полезны неспецифические меры, такие как отказ от чрезмерного тепла, острой пищи или алкоголя. Поскольку аспирин может усугубить опухоль, его следует избегать, если он уже не принят без проблем. Ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) обычно не рекомендуется применять людям с ангионевротическим отеком в анамнезе.Другая группа лекарств от сердца и артериального давления, называемых блокаторами рецепторов ангиотензина 2, обычно считается безопасной.
  • Основой лечения являются антигистаминные препараты. Выработка гистамина в коже, по-видимому, у большинства людей вызывает отек. Антигистаминные препараты блокируют этот эффект. Поскольку для уменьшения симптомов им требуется один-два часа, часто лучше принимать их регулярно, а не по мере необходимости. Цель состоит в том, чтобы остановить приступы отека или сделать их менее частыми или менее серьезными.Людям с тяжелым ангионевротическим отеком часто лучше принимать их каждый день, останавливаясь каждый месяц или два, чтобы проверить, нужны ли они, и возобновлять их, если есть. Разные люди лучше всего реагируют на разные антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, продаются без рецепта. К сожалению, они менее эффективны при ангионевротическом отеке, чем при крапивнице (крапивнице), и часто совершенно неэффективны при не вызывающем зуд ангионевротическом отеке, в котором гистамин, по-видимому, не играет значительной роли.
  • Лекарства прочие. Поскольку вероятность побочных эффектов выше, другие препараты обычно назначают на тот случай, когда антигистаминные препараты не предотвращают ангионевротический отек, и их обычно назначают под наблюдением специалиста. Эти типы лекарств с большей вероятностью потребуются людям с частыми не вызывающими зуда опухолями и пациентам с дефицитом ингибитора С1 (наследственным или приобретенным). В последние годы для пациентов с НАО стало доступно несколько новых лекарств.К ним относятся концентрат С1-ингибитора и ингибитор рецептора брадикинина (Икатибант).

Препараты при беременности и кормлении грудью

Лечение отека Квинке, как и других аллергических состояний, осложняется при беременности и кормлении грудью. Существует несколько исследований, посвященных использованию лекарств во время беременности и кормления грудью. Согласно местным руководствам, большинство антигистаминных препаратов, не вызывающих сонливости, относительно безопасны. Старые седативные антигистаминные препараты, вероятно, будут безопасными для периодического или краткосрочного использования. Нет никаких доказательств того, что прием антигистаминных препаратов снижает выработку молока, однако следует обратиться за медицинской помощью.

© ASCIA 2019

ASCIA - ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии и аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA никакие коммерческие организации не влияют.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Содержимое обновлено: апрель 2019 г.

.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек - это внезапный отек, вызванный скоплением жидкости в глубоких слоях кожи. Чаще всего отек возникает на лице, губах, языке или горле, но может возникнуть в любом месте тела.

Что увеличивает риск ангионевротического отека?

Точная причина ангионевротического отека часто неизвестна.Следующее может увеличить ваш риск или вызвать симптомы:

  • Аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых или латекс
  • Лекарства, такие как ингибиторы АПФ, НПВП и аспирин
  • Холод, тепло, давление, травма или эмоциональный стресс
  • Заболевание, такое как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, волчанка или рак
  • Отек Квинке в семейном анамнезе

Каковы признаки и симптомы отека Квинке?

Отек кожи может быть единственным симптомом.Отек может быть на одной или обеих сторонах пораженного участка. У вас также может быть любое из следующего:

  • Боль и жжение в припухлости
  • Крапивница или зудящая сыпь
  • Кашель, хрипы и одышка
  • Раздражение глаз и носа
  • Боль в животе

Как диагностируется причина отека Квинке?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Он также может спросить о вашей семейной истории болезни, лекарствах, которые вы принимаете, и о еде, которую вы едите.Сообщите своему врачу о любой недавней травме, стрессе или контакте с аллергенами. Вам может потребоваться дополнительное тестирование, если у вас развилась анафилаксия после воздействия триггера и последующей тренировки. Это называется анафилаксией, вызванной физической нагрузкой. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови можно использовать для проверки на наличие аутоиммунных заболеваний, инфекций или воспалений. Эти тесты также можно использовать для проверки функции печени.
  • Кожные уколы проводятся для проверки на аллергию.

Как лечится ангионевротический отек?

Ангионевротический отек обычно проходит в течение 3 дней без лечения, но может вернуться. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Антигистаминные препараты уменьшают такие симптомы, как зуд или сыпь.
  • Эпинефрин - это лекарство, используемое для лечения тяжелых аллергических реакций, таких как анафилаксия.
  • Стероиды: Это лекарство можно давать для уменьшения воспаления.

Какие шаги мне нужно предпринять при появлении признаков или симптомов анафилаксии?

  • Немедленно введите 1 инъекцию адреналина только во внешнюю мышцу бедра.
  • Оставьте выстрел на месте , как указано. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам оставить его на время до 10 секунд, прежде чем снимать. Это помогает убедиться, что весь адреналин доставлен.
  • Позвоните 911 и обратитесь в отделение неотложной помощи , даже если после прививки симптомы улучшились. Не садись за руль. Возьмите с собой использованную инъекцию адреналина.

Какие меры предосторожности мне нужно соблюдать, если я подвержен риску анафилаксии?

  • Всегда держите при себе 2 инъекции адреналина. Вам может понадобиться второй укол, потому что адреналин действует только около 20 минут, и симптомы могут вернуться. Ваш лечащий врач может показать вам и членам семьи, как делать прививку. Проверяйте срок годности каждый месяц и заменяйте его до истечения срока.
  • Создайте план действий. Ваш лечащий врач может помочь вам составить письменный план, объясняющий аллергию, и план действий в чрезвычайной ситуации для лечения реакции. В плане объясняется, когда делать вторую инъекцию адреналина, если симптомы возвращаются или не улучшаются после первой.Раздайте копии плана действий и инструкций в чрезвычайных ситуациях членам семьи, рабочему и школьному персоналу, а также работникам детских садов. Покажите им, как вводить укол адреналина.
  • Будьте осторожны при тренировках. Если у вас анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, не занимайтесь спортом сразу после еды. Немедленно прекратите тренировку, если у вас начнут появляться какие-либо признаки или симптомы анафилаксии. Сначала вы можете почувствовать усталость, тепло или зуд на коже. Если вы продолжите заниматься спортом, у вас может развиться крапивница, отек и серьезные проблемы с дыханием.
  • Носите при себе идентификационный номер медицинского оповещения. Носите медицинские украшения или носите карточку с объяснением аллергии. Спросите своего лечащего врача, где можно получить эти предметы.

  • Ведите дневник симптомов. Включите информацию о том, как часто возникают симптомы, как долго они длятся, легкие или тяжелые. Также сохраните информацию о том, что вы ели, что случилось или какие лекарства вы принимали до появления отека.
  • Избегайте триггеров. Триггеры включают продукты, лекарства и другие предметы, которые, как вы знаете, вызывают симптомы. Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту, например, к аллергологу или диетологу, чтобы узнать, чего следует избегать.

Звоните 911, чтобы узнать о признаках или симптомах анафилаксии,

, например затрудненное дыхание, отек во рту или горле или хрипы. У вас также может быть зуд, сыпь, крапивница или ощущение, что вы собираетесь упасть в обморок.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас внезапные изменения в поведении или раздражительность.
  • У вас кружится голова, и ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.

Когда мне следует связаться со своим врачом?

  • Отек не проходит даже после приема лекарств.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее об отеке Квинке

Сопутствующие препараты
Проверка симптомов
.

Отек Квинке - Знай своего врача

Введение

Ангионевротический отек - это отек более глубоких слоев кожи, вызванный скоплением жидкости.

Симптомы ангионевротического отека могут поражать любую часть тела, но отек обычно поражает:

глаза

губы

гениталии

руки

стопы

Многие люди с ангионевротическим отеком также страдают крапивницей (крапивницей). Это выпуклая красная зудящая сыпь, которая появляется на коже.

Почему возникает ангионевротический отек?

Причина ангионевротического отека зависит от вашего типа. Существует четыре основных типа ангионевротического отека:

аллергический ангионевротический отек - отек вызван аллергической реакцией, такой как реакция на арахис, а иногда возникает в сочетании с анафилаксией

идиопатический ангионевротический отек - причина отека неизвестна ( хотя определенные факторы, такие как стресс или инфекция, могут вызывать симптомы)

лекарственный ангионевротический отек - отек является побочным эффектом некоторых лекарств, чаще всего ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

наследственный ангионевротический отек - отек вызвано "дефектными" генами, которые унаследованы от родителей человека

Кто поражен

Ангионевротический отек - распространенное заболевание, которым страдают около 10-20% людей в течение их жизни, хотя некоторые типы встречаются чаще, чем другие.

Наследственный ангионевротический отек встречается редко, поражая только от 1 из 10 000 до 1 из 50 000 человек во всем мире.

Диагноз

Ваш врач может диагностировать ангионевротический отек, осмотрев пораженную кожу и обсудив симптомы.

Однако для определения типа ангионевротического отека могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализы крови или тесты на аллергию.

Идиопатический ангионевротический отек диагностируется только при отсутствии причины.

Как лечится ангионевротический отек?

Хотя в большинстве случаев ангионевротический отек проходит без лечения через несколько дней, часто используются лекарства.

В случаях аллергического и идиопатического ангионевротического отека можно использовать антигистаминные препараты и пероральные стероиды (стероидные таблетки) для снятия отека.

Медикаментозный ангионевротический отек обычно можно лечить с помощью альтернативного лекарства для лечения любого основного заболевания.

Хотя это состояние нельзя вылечить, регулярное медикаментозное лечение может предотвратить приступы у людей с наследственным ангионевротическим отеком.

Симптомы ангионевротического отека

Основным признаком ангионевротического отека является опухоль, которая развивается под поверхностью кожи.

Отек кожи

Отек вызван скоплением жидкости в глубоких слоях кожи.

Чаще всего поражаются руки, ступни, глаза, губы или гениталии. В тяжелых случаях может быть поражена внутренняя оболочка глотки и кишечника (см. Ниже).

Припухлость обычно появляется внезапно и является более серьезной, чем обычная крапивница (крапивница). Обычно это длится от одного до трех дней. Прежде чем отечность станет видимой, в пораженной области может появиться ощущение покалывания.

Припухлость не вызывает зуда, кожа может иметь нормальный цвет; однако у многих людей с аллергическим или идиопатическим ангионевротическим отеком также развивается крапивница (крапивница), которая имеет красный цвет и зуд.

Другие симптомы

Помимо видимых отеков, ангионевротический отек может вызывать другие симптомы, в том числе:

ощущение жара или боли в опухших областях

отек внутренней части горла, дыхательного горла и языка, затрудняющий дыхание

отек конъюнктивы (прозрачный слой клеток, покрывающий белую часть глаза), влияющий на зрение

Люди с наследственным ангионевротическим отеком также могут испытывать:

боль в животе (желудке), вызванную отеком желудка и кишечника , которые могут вызвать тошноту, рвоту и диарею

Набухание мочевого пузыря или уретры (трубки, соединяющей мочевой пузырь с гениталиями), что может вызвать проблемы с мочевым пузырем и затруднение мочеиспускания

Когда обращаться за медицинской помощью

Контакт ваш терапевт, если у вас есть эпизод отека Квинке, который не влияет на ваше дыхание, и у вас ранее не диагностировалось это состояние п.Вам нужно будет сдать анализы, чтобы определить, какой у вас тип ангионевротического отека.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдает анафилаксией (тяжелой аллергической реакцией). Сообщите оператору, что подозреваете анафилаксию.

Первоначальные симптомы анафилаксии включают:

чувство стеснения в груди, которое приводит к проблемам с дыханием

отек языка и горла

Если вам или лицу, за которым вы ухаживаете, ранее прописали адреналиновый ауто- ручку-инъектор, используйте ее, ожидая приезда скорой помощи.

Причины ангионевротического отека

Ангионевротический отек часто возникает из-за проблем с иммунной системой, хотя во многих случаях причина не может быть идентифицирована.

Аллергический ангионевротический отек

Обычно иммунная система защищает ваше тело от болезней и инфекций, нападая на микробы в вашем теле.

При аллергическом отеке Квинке иммунная система по ошибке атакует безвредные вещества в крови. Ваше тело вырабатывает химический гистамин, который вызывает расширение кровеносных сосудов в этой области, что приводит к отеку кожи.

Вещества, которые, как известно, вызывают аллергический ангионевротический отек, включают:

определенные виды пищи - особенно орехи, моллюски, молоко и яйца

некоторые виды лекарств, такие как пенициллин, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как как ибупрофен

укусы и укусы насекомых, особенно осы и пчелы

латекс - натуральный каучук, используемый для изготовления медицинских перчаток, воздушных шаров и презервативов

Идиопатический ангионевротический отек

ангионевротический отек.Может случиться так, что проблема с иммунной системой иногда вызывает «пропуски зажигания».

В случаях идиопатического ангионевротического отека некоторые триггеры могут привести к отеку, например:

беспокойство или стресс

легкие инфекции

высокая или низкая температура

упражнения

Избегание этих триггеров по возможности может улучшить ваши симптомы.

Медикаментозный ангионевротический отек

Некоторые лекарства могут вызывать ангионевротический отек. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), обычно ответственны за это.

По оценкам, примерно у 1-5% людей, принимающих ингибиторы АПФ, разовьется лекарственный ангионевротический отек. У чернокожих людей, принимающих ингибиторы АПФ, вероятность развития этого побочного эффекта в три-четыре раза выше, чем у белых.

Примерно один из четырех случаев лекарственного ангионевротического отека возникает в течение первого месяца приема ингибитора АПФ. Остальные случаи развиваются через много месяцев или даже лет после начала лечения.

Хотя ингибиторы АПФ полезны для снижения артериального давления, иногда они могут нарушить «химический баланс» и вызвать приступ сильного отека.

Менее распространенные причины лекарственного ангионевротического отека включают:

бупропион - лекарство, помогающее людям бросить курить

вакцины

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - тип антидепрессанта

ингибиторы ЦОГ-II - a Тип обезболивающего, применяемого для лечения хронических болевых состояний, таких как артрит

НПВП - тип обезболивающего, например аспирин или ибупрофен

Антагонисты рецепторов ангиотензина-2 - еще одно лекарство, используемое для лечения высокого кровяного давления

статинов - для лечения людей с высоким уровнем холестерина

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - используются для лечения язвы желудка

Наследственный ангионевротический отек

Наследственный ангионевротический отек вызывается генетической мутацией (изменением ДНК) в ингибиторе эстеразы C1 (C1-inh ) ген.Гены - это отдельные единицы генетического материала, которые кодируют такие характеристики, как цвет глаз и волос.

В результате мутации гена C1-inh организм не вырабатывает достаточное количество белка C1-inh. Этот белок играет важную роль в регулировании иммунной системы. Без достаточного количества белка C1-inh иммунная система может дать сбой и вызвать симптомы ангионевротического отека.

Считается, что некоторые факторы вызывают наследственный ангионевротический отек, например:

травма, включая хирургическое вмешательство или инфекцию

оральные противозачаточные таблетки

беременность

Мутировавший ген C1-inh передается от семьи.Если у вас наследственный ангионевротический отек, у вас есть 50% шанс передать его своим детям.

Диагностика ангионевротического отека

Ангионевротический отек обычно диагностируется врачом, который осматривает пораженную кожу и обсуждает ваши симптомы.

Иногда бывает трудно найти точную причину и определить, какой у вас тип ангионевротического отека. Единого доступного теста не существует, но вы можете пройти тесты на аллергию или кровь, если подозреваете конкретную причину.

Аллергический ангионевротический отек

Вероятно, вас спросят, подвергались ли вы в последнее время воздействию каких-либо веществ, вызывающих аллергию, таких как орехи или латекс.Вас также могут спросить, были ли у вас в анамнезе другие аллергические состояния, такие как крапивница (крапивница) или астма. У людей с аллергическим заболеванием часто развиваются другие аллергические состояния.

Сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как обезболивающие, травяные добавки и витамины.

Ваш терапевт может порекомендовать вам вести дневник воздействия возможных раздражителей или дневник питания, если подозревается пищевая аллергия.

При подозрении на аллергический ангионевротический отек вас, скорее всего, направят в специализированную аллергологическую или иммунологическую клинику для дальнейшего обследования.Тесты могут включать:

кожный укол - ваша кожа прокалывается небольшим количеством подозреваемого аллергена, чтобы увидеть, есть ли реакция

анализ крови - образец вашей крови проверяется, чтобы определить, реагирует ли ваша иммунная система на подозреваемый аллерген

Медикаментозный ангионевротический отек

Если вы принимаете лекарство, которое, как известно, вызывает лекарственный ангионевротический отек, ваш терапевт отменит это лекарство и назначит альтернативу. Вы не должны прекращать прием прописанных лекарств без консультации с врачом.

Если у вас больше не будет эпизодов ангионевротического отека, можно поставить диагноз лекарственного отека Квинке.

Наследственный ангионевротический отек

Наследственный ангионевротический отек можно диагностировать с помощью анализа крови, чтобы проверить уровень белков, регулируемых геном C1-inh. Очень низкий уровень свидетельствует о наследственном ангионевротическом отеке.

Диагностика и лечение наследственного ангионевротического отека являются узкоспециализированными и должны проводиться в специализированной иммунологической клинике.

Идиопатический ангионевротический отек

Идиопатический ангионевротический отек обычно подтверждается «диагнозом исключения». Это означает, что диагноз идиопатического ангионевротического отека может быть поставлен только после того, как были проведены все вышеперечисленные тесты и причина не была найдена.

Поскольку ангионевротический отек может быть связан с другими медицинскими проблемами, такими как дефицит железа, заболевания печени и проблемы со щитовидной железой, ваш врач или специалист проведет несколько простых анализов крови, чтобы проверить эти состояния.

Лечение ангионевротического отека

Медикаменты являются основным средством лечения ангионевротического отека, хотя во многих случаях состояние улучшается через несколько дней без лечения.

Аллергический ангионевротический отек и идиопатический ангионевротический отек обычно лечат одинаково, используя комбинацию антигистаминных препаратов и кортикостероидов для облегчения отека.

Медикаментозный ангионевротический отек обычно можно лечить с помощью лекарства, альтернативного тому, которое вызывает у вас симптомы.

Если у вас также были симптомы анафилаксии во время эпизода отека Квинке, вам, вероятно, дадут автоинжектор адреналина на случай, если симптомы вернутся.

Наследственный ангионевротический отек нельзя вылечить и он не реагирует на адреналин, антигистаминные препараты или стероиды, поэтому применяется превентивный подход. Для стабилизации уровня белка в крови и предотвращения развития симптомов используется ряд различных лекарств.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты действуют, блокируя действие белка гистамина, который является одним из химических веществ, вызывающих отек кожи.

Обычно рекомендуется двухнедельный курс неседативного типа антигистаминных препаратов (не вызывающих сонливость), включая фексофенадин и цетиризин.Цетиризин можно купить без рецепта в аптеках и супермаркетах.

Антигистаминные препараты также можно вводить в виде инъекций в больнице или у терапевта.

Если у вас также крапивница (крапивница) и вас не дает спать по ночам из-за зуда кожи, ваш терапевт может прописать перед сном антигистаминные препараты более старого типа. Эти типы вызывают сонливость и должны помочь вам уснуть.

Меньшая часть людей по-прежнему будет испытывать сонливость после приема антигистаминных препаратов нового типа.Если вы чувствуете сонливость, вам следует избегать:

вождения

употребления алкоголя

операционного комплекса или тяжелой техники

Другие побочные эффекты новых антигистаминных препаратов включают:

головная боль

сухость во рту

сухость в носу

Эти побочные эффекты обычно непродолжительны и должны быстро проходить.

Кортикостероиды

Кортикостероиды (стероиды) действуют, блокируя многие действия вашей иммунной системы. В большинстве случаев рекомендуется трех-пятидневный курс приема стероидных таблеток.Предпочтительным выбором является стероид под названием преднизолон.

Побочные эффекты преднизолона включают:

тошноту

боль в животе (желудке)

усталость

молочницу ротовой полости - грибковая инфекция во рту

головокружение

Если вы чувствуете головокружение после приема преднизолона, избегайте вождения и тяжелой работы машины. Эти побочные эффекты должны исчезнуть после завершения курса лечения.

В более тяжелых случаях отека Квинке могут потребоваться инъекции стероидов.Их обычно вводит в больницах или специализированных клиниках специалист по аллергии или иммунолог (врач, специализирующийся на лечении состояний, влияющих на иммунную систему).

Лекарство от наследственного ангионевротического отека

Лекарство, используемое для лечения наследственного ангионевротического отека, относится к одной из двух категорий:

Лекарство, используемое для предотвращения ангионевротического отека

Лекарство, используемое для облегчения симптомов

Даназол

Даназол, который является синтетическим гормоном Даназол эффективно предотвращает симптомы отека Квинке, поскольку помогает повысить уровень белка C1-inh.

Однако даназол может вызвать ряд неприятных побочных эффектов при длительном применении. Например, это может вызвать:

прибавку в весе

депрессию

нарушение менструального цикла - например, нерегулярные периоды или их отсутствие

высокое кровяное давление

у женщин, изменения в организме, которые обычно связаны с мужчинами - такие такие как чрезмерный рост волос на теле, уплощение грудной клетки, сглаживание голоса и повышение мышечного тонуса

Проблемы с печенью

Из-за этих побочных эффектов многие люди с наследственным ангионевротическим отеком обеспокоены длительным приемом даназола.Станозолол - аналогичный препарат, который переносится немного лучше.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота также является лекарством, альтернативным даназолу. Он может быть таким же эффективным, как даназол, но не вызывает столько побочных эффектов и предпочтителен для использования женщинами.

Икатибант

Икатибант - относительно новый препарат, используемый для лечения острых (краткосрочных) эпизодов отека. Он работает, блокируя действие некоторых химических веществ, вызывающих отек в случаях наследственного ангионевротического отека.

Икатибант вводится путем инъекции под кожу, и часто требуется вторая инъекция.

Общие побочные эффекты икатибанта включают:

побочные реакции кожи в месте инъекции, такие как боль, покраснение, отек или зуд

зуд в других областях кожи

головокружение

C1-ингибиторы

Очищенный концентрат С1-ингибитора широко используется для восполнения недостающего белка в крови. Он нужен пациентам, перенесшим операцию, для предотвращения приступов, вызванных хирургической травмой.Он используется для лечения острых приступов и вводится непосредственно в вену.

Многие пациенты хранят запасы концентрата дома для использования в экстренных случаях.

Икатибант и концентрат С1-ингибитора будут назначены в специализированном иммунологическом отделении, обслуживающем пациентов с наследственным ангионевротическим отеком.

Советы самопомощи

При легкой крапивнице (крапивнице) или ангионевротическом отеке вы можете попробовать следующие меры самопомощи:

Примите прохладный душ или приложите холодный компресс к пораженному участку

Наденьте свободную легкую одежду

не тереть и не царапать пораженный участок

нанести безрецептурный антигистаминный крем или принять антигистаминную таблетку, чтобы уменьшить зуд

Ангионевротический отек

.

Смотрите также