Преэклампсия что это


Преэклампсия

Преэклампсия — это тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока, характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Диагностируется на основании данных суточного мониторинга АД, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства. При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.

Зачастую преэклампсия развивается после 28-й недели гестации на фоне более легких форм гестоза. Преэкламптическое состояние наблюдается у 5% беременных, рожениц и родильниц. У 38-75% пациенток оно возникает в дородовом периоде, у 13-36% — в родах, у 11-44% — после родов. В 62% случаев преэклампсия предшествует эклампсии, хотя, по мнению ряда авторов, у остальных больных расстройство остается нераспознанным в связи с быстрым развитием судорожного синдрома. Чаще заболевание возникает у предрасположенных женщин при первой подростковой, поздней, многоплодной беременности, повторной гестации с преэклампсией в анамнезе, наличии ожирения, экстрагенитальной патологии (хронической артериальной гипертензии, заболеваний печени, почек, коллагенозов, сахарного диабета, антифосфолипидного синдрома).

Преэклампсия

Этиология расстройства, как и других форм гестозов, на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятным фактором, способствующим развитию преэклампсии, считается патологическая реакция организма предрасположенной женщины на физиологическую перестройку при беременности. Специалистами в сфере акушерства предложено более 30 аргументированных этиопатогенетических теорий возникновения заболевания, основными из которых являются:

  • Наследственная. Роль генетических факторов в развитии преэклампсии подтверждается ее более частым диагностированием у пациенток, чьи матери страдали гестозами. У заболевших определяются дефекты в генах7q36-eNOS, 7q23-ACE, АТ2Р1, C677T. Путь наследования предположительно аутосомно-рецессивный.
  • Иммунная. Проникновение в материнский кровоток чужеродных антигенов плода сопровождается ответной выработкой антител. Осаждение образовавшихся иммунных комплексов в различных тканях запускает сложные защитные механизмы, которые проявляются активацией клеток эндотелия и острым эндотелиозом.
  • Плацентарная. Некоторые авторы связывают преэклампсию с нарушением инвазии цитотрофобласта. В результате не происходит трансформация гладкомышечного слоя маточных артерий, что в последующем приводит к их спазму, ухудшению межворсинчатого кровотока, гипоксии и, как следствие, повреждению эндотелия.
  • Кортико-висцеральная. Сторонники теории рассматривают преэклампсию как невротическое расстройство гемодинамики, вызванное нарушением взаимоотношений между корой и подкорковыми отделами. Такой подход объясняет провоцирующую роль тяжелых стрессов и подтверждается функциональными изменениями на ЭЭГ.

Поскольку отдельные теории в полной мере не могут объяснить все клинические проявления заболевания, оправдано рассмотрение гестоза как полиэтиологического состояния с общими механизмами патогенеза. Непосредственными причинами развития преэклампсии являются неправильно подобранная терапия водянки беременных и нефропатии, несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций, высокая терапевтическая резистентность более легких вариантов гестозов.

Ключевым звеном в механизме развития преэклампсии является генерализация острого эндотелиоза и вазоконстрикции, изначально локализованных в плаценте, с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга. Сосудистая дисфункция приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению метаболизма нейронов с возникновением гиперчувствительности и повышенной возбудимости нервных клеток. Поражение надсегментарных подкорковых структур сопровождается полисистемными вегетативными расстройствами, выявляемыми более чем у 90% больных с тяжелыми формами гестозов.

Параллельно у беременных и рожениц с преэклампсией развивается пирамидная недостаточность, которая свидетельствует о расстройстве на уровне корковых отделов и проявляется сухожильно-периостальной гиперрефлексией, анизорефлексией, возникновением патологических рефлексов, повышением судорожной готовности. Последними поражаются стволовые отделы мозга. Деструктивные процессы, вызванные расстройствами микроциркуляции, также происходят в других органах — печени, почках, легочной ткани. Ситуация усугубляется характерными для гестозов коагулопатическими нарушениями.

Обычно расстройство возникает на фоне предшествующей нефропатии. К существующим отекам, артериальной гипертензии, умеренно выраженной астеновегетативной симптоматике (головокружению, слабости, недостаточному сну, метеотропности, эмоциональной лабильности) присоединяются признаки поражения ЦНС и повышения внутричерепного давления. Пациентка жалуется на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, усталость, выглядит заторможенной, вялой, безучастной, иногда отвечает невпопад. Отмечается повышенная сонливость или бессонница, дрожание вытянутых пальцев рук, потливость ладоней и стоп.

У 25% женщин с клиникой преэклампсии выявляются зрительные расстройства — ощущение затуманенности зрения, мелькание искр или мушек, боязнь света, двоение в глазах, выпадение отдельных полей зрения. Возможно появление тошноты, рвоты, болей в эпигастрии и правой подреберной области. В тяжелых случаях возникают мышечные подергивания, бред, галлюцинации, петехиальная сыпь, свидетельствующая о нарушении свертываемости крови. Преэкламптическое состояние является сравнительно коротким, длится не более 3-4 суток, после чего купируется правильной терапией либо переходит в эклампсию.

Наиболее грозным осложнением преэклампсии считается эклампсия — самый тяжелый тип гестоза с высокими показателями материнской и перинатальной смертности. У 1-3% пациенток наблюдается потеря зрения (амавроз), вызванная отеком, сосудистыми изменениями, отслойкой сетчатки или ишемией затылочной доли коры вследствие нарушений кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Возможно развитие гипертонического криза, отека головного мозга, инсульта, HELLP-синдрома, отслойка нормально расположенной плаценты, возникновение послеродового коагулопатического кровотечения и ДВС-синдрома. Обычно усугубляется фетоплацентарная недостаточность, нарастают признаки внутриутробной гипоксии плода.

У женщин, перенесших преэклампсию, в будущем в 4 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркты, инсульты, застойная сердечная недостаточность), удваивается риск формирования сахарного диабета 2-го типа. У трети больных гестозы диагностируются в последующих беременностях.

Своевременная постановка диагноза преэклампсии обычно не представляет особых сложностей, если беременная длительное время находилась под наблюдением акушера-гинеколога по поводу предшествующей нефропатии. При первичном обращении пациентки с характерными жалобами рекомендован план обследования с выявлением специфических маркеров гестозов:

  • Контроль артериального давления. Показано суточное мониторирование с автоматическим измерением АД при помощи специального прибора. У больных с преэклампсией АД обычно превышает 180/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой более 40 мм рт. ст. Индекс артериальной гипертензии составляет 50% и выше.
  • Оценка системы гемостаза. Для гестозов характерна коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Рекомендуется исследовать содержание фибриногена, продуктов его деградации (РФМК), антитромбина III, эндогенного гепарина, оценивать АЧТВ, протромбин (MHO), тромбиновое время.
  • Общий анализ мочи. Важным признаком преэклампсии считается протеинурия. Содержание белка в моче превышает 5 г/л, могут обнаруживаться зернистые цилиндры, лейкоцитурия. Часовой диурез часто снижается до 40 мл и менее. Для оценки тяжести поражения почек определяется суточное количество протеина в моче.
  • ТКДГ сосудов головного мозга. Применяется для объективной оценки церебрального кровотока. В ходе транскраниальной допплерографии подтверждается наличие признаков повышения мозгового перфузионного давления и уменьшения сосудистой резистентности, характерных для преэклампсии.

С учетом возможных акушерских осложнений пациентке показаны УЗИ матки и плаценты, допплерография маточно-плацентарного кровотока, КТГ, фетометрия, фонокардиография плода. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями головного мозга (тромбозом синусов твердой оболочки, менингитом, опухолями, инсультом), бессудорожными формами эпилепсии, отслойкой сетчатки. Беременную консультируют анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог.

Пациентку срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии ближайшего лечебного учреждения с родильным залом. Основной терапевтической задачей становится снижение рефлекторной и центральной гиперреактивности, предотвращение судорожного синдрома, стабилизация жизненных функций, коррекция полиорганных расстройств. Беременной с преэклампсией показан строгий лечебно-охранительный режим. Схема лечения включает назначение следующих групп препаратов:

  • Противосудорожные средства. «Золотым стандартом» считается введение через инфузомат сернокислой магнезии. Препарат обладает седативным, противосудорожным, спазмолитическим, гипотензивным действием, эффективно снижает внутричерепное давление. Одновременно с улучшением церебральной гемодинамики расслабляет миометрий и повышает интенсивность кровотока в матке. При необходимости дополнительно применяют транквилизаторы.
  • Гипотензивные средства. Предпочтительны производные имидазолина, которые оказывают центральный α2-адреномиметический эффект, стимулируют I1-имадазолиновые рецепторы в ядре солитарного тракта и за счет этого усиливают парасимпатическое влияние на миокард. Возможно парентеральное введение периферических вазодилататоров, гибридных β- и α1-адреноблокаторов с быстрым антигипертензивным действием.
  • Инфузионные составы. Для нормализации онкотического и осмотического давления внутривенно капельно вводят коллоидные, белковые, сбалансированные кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия позволяет улучшить реологические свойства крови, центральную и периферическую гемодинамику, тканевую перфузию, уменьшить выраженность полиорганных расстройств, восстановить водно-электролитный баланс.

По показаниям применяют седативные средства, антикоагулянты прямого действия, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты для улучшения кровотока в тканях, профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. При неэффективности интенсивной терапии в течение суток с момента госпитализации рекомендовано экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Пациенткам со стремительно нарастающей симптоматикой преэклампсии операция проводится в течение 2-4 часов. Естественные роды с качественным обезболиванием (длительной эпидуральной анестезией), перинеотомией или эпизиотомией возможны только при существенном улучшении самочувствия пациентки, стойкой стабилизации АД, лабораторных показателей.

Исход гестации у беременных с симптоматикой преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и правильности выбора тактики ведения. В любом случае прогноз для матери и плода считается серьезным. Уровень материнской летальности в последние годы удалось снизить до 0,07 на 1000 родов, перинатальная смертность составляет от 21 до 146 на 1000 наблюдений. Профилактика преэклампсии предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, тщательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.

www.krasotaimedicina.ru

Преэклампсия: причины, симптомы и лечение в статье акушера Дубовой А. А.

Дата публикации 12 декабря 2017 г.Обновлено 20 июня 2019 г.

Преэклампсия — осложнение второй половины беременности, при котором из-за увеличения проницаемости стенки сосудов развиваются нарушения в виде артериальной гипертензии, сочетающейся с потерей белка с мочой (протеинурией), отеками и полиорганной недостаточностью.[1]

По сути, причиной преэклампсии является беременность: именно при ней возникают патологические события, в конечном счете приводящие к клинике преэклампсии. У небеременных преэклампсии не бывает.

В научной литературе описывается более 40 теорий происхождения и патогенеза преэклампсии, а это указывает на отсутствие единых взглядов на причины ее возникновения. Установлено, что преэклампсии чаще подвержены молодые и нерожавшие женщины (от 3 до 10%).[2] У беременных с планируемыми вторыми родами риск ее возникновения составляет 1,4-4%.[3]

Пусковым моментом в развитии преэклампсии в современном акушерстве считается нарушение плацентации. Если беременность протекает нормально, с 7 по 16 неделю эндотелий (внутренняя оболочка сосуда), внутренний эластичный слой и мышечные пластинки участка спиральных артерий, вытесняется трофобластом и фибриносодержащим аморфным матриксом (составляющие предшественника плаценты — хориона). Из-за этого понижается давление в сосудистом русле и создается дополнительный приток крови для обеспечения потребностей плода и плаценты. Преэклампсия связана с отсутствием или неполным вторжением трофобласта в область спиральных артерий, что приводит к сохранению участков сосудистой стенки, имеющей нормальное строение. В дальнейшем воздействие на эти сосуды веществ, вызывающих вазоспазм, ведет к сужению их просвета до 40% от нормы и последующему развитию плацентарной ишемии. При нормальном течении беременности до 96% из 100-150 спиральных артерий матки претерпевают физиологические изменения, при преэклампсии же — всего 10%. Исследования подтверждают, что наружный диаметр спиральных артерий при патологической плацентации вдвое меньше, чем должно быть в норме.[4][5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Раньше в отечественном акушерстве то, что сейчас называется термином «преэклампсия», называлось «поздний гестоз», а непосредственно под преэклампсией понимали тяжелую степень позднего гестоза. Сегодня в большинстве регионов России перешли на классификацию, принятую ВОЗ. Ранее говорили о так называемом ОПГ-гестозе (отеки, протеинурия и гипертензия).

1. Артериальная гипертензия

Преэклампсия характеризуется систолическим АД>140 мм рт. ст. и/или диастолическим АД>90 мм рт. ст., измеряется дважды с интервалом 6 часов. По меньшей мере два повышенных значения АД являются основанием для диагностики АГ во время беременности. Если есть сомнения, рекомендуется провести суточное мониторирование АД (СМАД).

2. Протеинурия

Чтобы диагностировать протеинурию, необходимо выявить количественное определение белка в суточной порции (в норме при беременности — 0,3 г/л). Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) — показатель ≥ «1+».

Умеренная протеинурия — это уровень белка > 0,3 г/24 часа или > 0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «1+» по тест-полоске.

Выраженная протеинурия — это уровень белка > 5 г/24 часа или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске.

Чтобы оценить истинный уровень протеинурии, нужно исключить наличие инфекции мочевыделительной системы, а патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений.[1]

3. Отечный синдром

Триада признаков, описанная Вильгельмом Цангемейстером в 1912 г. (ОПГ-гестоз), сегодня встречается лишь в 25-39%. Наличие отеков в современном акушерстве не считается диагностическим критерием преэклампсии, но важно, когда нужно оценить степень ее тяжести. Когда беременность протекает нормально, отеки встречаются в 50-80% случаев, амбулаторное ведение безопасно для лёгкого отечного симптома. Однако генерализованные, рецидивирующие отеки зачастую являются признаком сочетанной преэклампсии (нередко на фоне патологии почек).[6]

Американский врач-хирург и художник-иллюстратор Фрэнк Генри Неттер, которого справедливо прозвали «Микеланджело медицины», очень наглядно изобразил основные проявления преэклампсии.[7]

В ответ на ишемию при нарушении имплантации (см. рисунок) начинают активно вырабатываться плацентарные, в том числе антиангиогенные факторы и медиаторы воспаления, повреждающие клетки эндотелия.[8] Когда компенсаторные механизмы кровообращения на исходе, плацента с помощью прессорных агентов активно «подстраивает» под себя артериальное давление беременной, при этом временно усиливая кровообращение. В итоге этого конфликта возникает дисфункция эндотелия.[9]

При развитии плацентарной ишемии активируется большое количество механизмов, ведущих к повреждению эндотелиальных клеток во всем организме, если процесс генерализуется. В результате системной эндотелиальной дисфункции нарушаются функции жизненно важных органов и систем, и в итоге мы имеем клинические проявления преэклампсии.

Нарушение плацентарной перфузии из-за патологии плаценты и спазма сосудов повышает риск гибели плода, задержки внутриутробного развития, рождения детей малых для срока и перинатальной смертности.[10] Кроме того, состояние матери нередко становится причиной прерывания беременности на раннем этапе — именно поэтому дети, родившиеся от матерей с преэклампсией, имеют более высокий показатель заболеваемости респираторным дистресс-синдромом. Отслойка плаценты очень распространена среди больных преэклампсией и связана с высокой перинатальной смертностью.

Умеренная преэклампсияТяжелая преэклампсия
Сочетание двух основных симптомов: I. Систолическое АД 141-159 мм рт. ст. и/или диастолическое АД,91-99 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом 6 часов

II. Содержание белка в суточной моче 0,3 гр. и более

I. Цифры АД 160/100 мм рт. ст. и выше, измеренного как минимум дважды с интервалом 6 часов в горизонтальном положении беременной и/или II. Протеинурия 5 грамм в сутки и более или 3 грамма в отдельных порциях мочи, полученных дважды с разницей 4 часа и более и/или присоединение к симптомам умеренной преэклампсии хотя бы одного из следующих: - олигурия, 500 мл в сутки и менее; - отек легких или дыхательная недостаточность, (цианоз); - боль в эпигастрии или правом подреберье, тошнота, рвота, ухудшение функции,печени; - церебральные нарушения (головная боль, нарушение сознания, ухудшения зрения — фотопсии); - тромбоцитопения (ниже 100х109/мл); - выраженная задержка роста плода;

- начало до 32-34 недель и наличие признаков фетоплацентарной недостаточности.

Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии: - двух основных критериев тяжелой степени (АГ и протеинурия) или - одного основного критерия любой степени и дополнительного критерия.

Эклампсия – состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии преобладают поражения головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом, который не может быть объяснен другими причинами, и следующим после него периодом разрешения. Эклампсия может развиться на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии.

Основные осложнения преэклампсии:

  1. гипертоническая энцефалопатия;
  2. геморрагический инсульт;
  3. субарахноидальное кровоизлияние;
  4. преждевременная отслойка плаценты (7-11%);
  5. ДВС-синдром (8%);
  6. острая гипоксия плода (48%) и внутриутробная гибель плода;
  7. отек легких (3-5%);
  8. легочно-сердечная недостаточность (2-5%);
  9. аспирационная пневмония (2-3%);
  10. нарушения зрения;
  11. острая почечная недостаточность (5-9%);
  12. гематома печени (1%);
  13. HELLP-синдром (10-15%);
  14. послеродовый психоз.

Диагностика преэклампсии заключается прежде всего в установлении наличия указанных выше симптомов. В ряде случаев представляет сложность дифференциальная диагностика преэклампсии и существовавшая до беременности артериальная гипертензия.

Дифференциальная диагностика гипертензивных осложнений беременности

Клинические признакиХроническая гипертензияПреэклампсия
Возрастчастовозрастные (более 30

лет)

частомолодые (

probolezny.ru

Чем опасна преэклампсия и почему так важно вовремя начать лечение?

Время вынашивания ребенка помимо позитивных эмоций и счастливого ожидания сопряжено с определенными рисками для здоровья матери. Вторая половина беременности в ряде случаев сопровождается признаками позднего токсикоза (гестоза). Многие беременные хотят заранее выяснить что такое преэклампсия и разобраться, при каких обстоятельствах возникает эта патология и насколько она опасна.

Преэклампсия – патологическое состояние, возникающее исключительно при беременности. Заболевание развивается после 20-22 недели гестации. Несмотря на пристальное внимание к проблеме, точные причины патологии не установлены. Но современной медицине хорошо известны предрасполагающие факторы, наличие которых увеличивает риск ее развития.

Причины

Преэклампсия чаще поражает первородящих женщин, особенно тех, кто входит в возрастные группы до 20-22 лет и старше 35-40 лет. Среди других факторов следует выделить:

  • наследственную предрасположенность – вероятность развития патологии возрастает, если признаки преэклампсии в свое время наблюдались у матери или других кровных родственниц;
  • многоплодие;
  • хронические заболевания сердца, почек;
  • нарушения в работе свертываемой системы крови;
  • перепады артериального давления;
  • лишний вес;
  • эндокринные нарушения (например, сахарный диабет).

Современная медицина выдвигает несколько теорий развития заболевания. Многие медики сходятся во мнении, что патогенез последнего закладывается в момент миграции трофобласта плодного яйца при формировании зрелой плаценты. Обычно это явление происходит на 16-й неделе. Нарушения в процессе миграции в будущем провоцирует преэклампсию.

Недостаточность развития маточных артерий приводит к их спазму. Это уменьшает кровоснабжение плаценты, что в свою очередь, становится причиной неудовлетворительного снабжения плода кислородом. Спазмы сосудов стенок приводят к повышению артериального давления и нарушениям свертываемости крови.

Симптомы преэклампсии у беременных

Первые предвестники появления патологического процесса, которые должны настораживать – это белок в моче и повышение артериального давления. Еще один тревожный симптом – появление отеков. Многие беременные женщины считают отечность чуть ли не нормой и не обращают на ее появление должного внимания. Между тем, отеки – это не только эстетическая проблема, но и показатель сбоев в функционировании организма.

При отсутствии лечения, несоблюдении принципов здорового питания и других рекомендаций врача отеки могут быстро увеличиваться и распространяться на другие части тела (лицо, руки, шею, туловище).

Другие симптомы:

  • чрезмерный набор веса (свыше 500 г в неделю), вызванный плохим выводом жидкости из организма;
  • частые головные боли и головокружение;
  • боли и дискомфорт в области живота;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение остроты зрения, появление пелены перед глазами, повышенная чувствительность к свету;
  • патологические изменения в составе крови – снижение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов.

Следует отметить, что риск развития преэклампсии существует даже при наличии только одного из признаков. Например, анализ мочи соответствует норме, но женщина страдает гипертонией или наоборот.

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о нарушениях в работе центральной нервной системы, расстройстве мозгового кровообращения, умеренном отеке мозга.

Классификация

Согласно классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения, выделяют умеренную, среднюю и тяжелую форму данной патологии.

  • Умеренная и уремическая формы

Диагноз умеренная преэклампсия ставится при сочетании нескольких признаков: повышение давления в пределах 140-160 / 90-110 мм. рт. ст., превышение концентрации белка в моче 0,3 г/л, наличии выраженных отеков и других признаков.

Дополнительно выделяют уремическую форму, которая характерна для пациенток, которые еще до беременности страдали почечной недостаточностью. В этом случае наблюдается чрезмерное скопление жидкости.

К сожалению, не все женщины серьезно относятся к симптомам умеренной формы заболевания и не считают нужным проходить лечение. При совокупности данных признаков беременная должна находиться под постоянным наблюдением не только гинеколога, но и терапевта. Пациентки, входящие в группу риска, обязаны посещать женскую консультацию каждую неделю. При нарушении психоэмоционального фона показана консультация психолога. Игнорирование предписаний врача приводит к тому, что патология переходит в тяжелую форму.

Тяжелая преэклампсия крайне опасна как для женщины, так и для ее будущего ребенка.  Превышение показателей АД значений 170 / 110 мм. рт. ст., общие отеки всего тела ведут к ухудшению самочувствия. Почки и печень фактически не справляются со своими функциями, что становится причиной накопления токсинов в крови, гипоксии тканей мозга.

Преэклампсия тяжелой степени плохо поддается лечению и в большинстве случаев заканчивается судорожными припадками различной интенсивности, а иногда комой и гибелью плода.

  • Послеродовая преэклампсия

Принадлежит к достаточно редким явлениям. Ее симптомы аналогичны обычным признакам болезни, возникающим во время беременности. Обычно преэклампсия начинается на вторые или третьи сутки после родов. Хотя в ряде случаев возможно повышение артериального давления и появление белка в моче и после окончания послеродового периода. В этих случаях ведут речь о поздней послеродовой преэклампсии.

Опасность заболевания заключается в том, что женщина может списать головные боли, тошноту, рвоту и проблемы со зрением на усталость. Не подозревая о серьезности своего состояния, она может долго откладывать визит к врачу, усугубляя тем самым проблему.

Нельзя заниматься самолечением, используя для этого обычные препараты для снижения давления. Они могут оказаться недостаточно эффективными, а в ряде случаев даже нанести вред.

Существует и так называемая атипичная форма, для которой не характерны обычные симптомы. Такой диагноз медики ставят после проведения биохимического анализа крови и исследования уровня свертываемости крови.

При атипичной преэклампсии будущую маму беспокоят вздутие живота, тошнота, сильный зуд кожи. Чаще всего подобные явления проявляют себя после 32 недели гестации. Атипичный гестоз требует лечения только в условиях стационара, поскольку никогда нельзя с точностью предугадать, какие последствия может вызвать данное состояние. Если медикаментозная терапия не дает позитивных результатов, принимают решение о досрочном родоразрешении.

Диагностика

Для определения уровня риска развития патологии используют следующие исследования:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • общие анализы мочи и крови;
  • электрокардиограмму;
  • УЗИ и КТГ плода;
  • анализы на уровень свертываемости крови;
  • оценка тяжести и степени распространенности отеков;
  • регулярное наблюдение за динамикой прибавки веса.

При необходимости назначают дополнительные консультации кардиолога, эндокринолога, ревматолога, офтальмолога.

В недалеком прошлом диагностика преэклампсии базировалась главным образом на показателях анализа мочи и артериального давления. Однако, этих двух диагностических факторов бывает недостаточно. Подобные симптомы могут возникать и при других болезнях (красной волчанке, патологиях почек, сахарном диабете).

Современные медицинские исследования позволяют использовать специфические маркеры преэклампсии, такие как плацентарный фактор роста и концентрация уровня растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1. Эти анализы назначают женщинам, входящим в группу риска (возрастная категория старше 40 лет, ожирение, хронические болезни почек и печени).

Такой тест на преэклампсию проводят для того, чтобы установить вероятность возникновения патологии еще задолго до клинических проявлений. Его можно проводить еще в первом триместре беременности.

Терапия

Лечение преэклампсии направлено на проведение срочных реанимационных мероприятий в условиях стационара. Круглосуточный контроль за состоянием пациентки проводится в специализированной реанимационной палате, где создаются соответствующие условия. Комната должна быть должным образом затемнена и лишена какого-либо шумового эффекта.

Главная цель лечения – предотвратить судорожный припадок и снижение уровня АД, для этого используют сульфат магния, Эуфиллин, Папаверин.

Препараты применяемые при лечении преэклампсии

Лечение также включает:

  • назначение препаратов для изгнания избыточной жидкости (Фуросемид);
  • внутривенное введение препаратов белка (Альбумин);
  • препараты для снижения давления (Нифедипин, Допегит);
  • седативные препараты.

Главная опасность преэклампсии – это ее переход в тяжелую форму, именуемую эклампсией. У беременной возникает судорожный припадок, который, несмотря на его непродолжительность, может угрожать жизни женщины.

Поскольку судорожный припадок может застать женщину вне лечебного учреждения, необходимо знать, как вести себя в такой экстремальной ситуации и соблюдать клинические рекомендации. Прежде всего, необходим немедленный вызов скорой помощи. В ожидании врача предоставляют первую помощь.

Оказание доврачебной помощи заключается в следующем:

  1. Уложить беременную на бок, желательно на мягкую поверхность. Голова должна быть слегка запрокинута, чтобы не допустить западение языка.
  2. В рот нужно вставить расширитель, его функцию может выполнить обычная ложка, обернутая марлей или мягкой тонкой тканью.
  3. Обеспечить женщину от травм, обложив ее для этого подушками и одеялами.
  4. После приступа очищают ротовую полость от скопившейся слизи, крови и рвотных масс.
  5. При нарушении работы сердца необходимо проведение массажа.
  6. Как правило, после судорожного припадка беременная не помнит о том, что с ней случилось. Необходимо максимально успокоить будущую маму, помочь ей обрести самообладание.

Неотложная помощь медиков при судорожном припадке заключается во введении противосудорожных препаратов, например, сульфата магния. Если судорожное состояние повторилось, необходимо внутривенное введение Диазепама. Дальнейшее лечение производится исключительно в условиях стационара, в специальной реанимации.

Досрочное родоразрешение

Патологическое состояние и опасность рецидивов судорог вызывает сама беременность, поэтому в ряде случаев досрочное прерывание беременности при преклампсии является единственным решением. Показаниями к родам является большой риск гипоксии и гибели плода. Если ситуация осложнена преждевременной отслойкой плаценты, геморрагическим шоком, проводят срочное кесарево сечение. Но в большинстве случаев роды, прошедшие естественным путем, являются более предпочтительным вариантом. Родоразрешение производят только после полного купирования судорог.

При проведении родов учитывают срок беременности и степень тяжести патологии. При легком протекании болезни роды назначают на 36-37 неделю. Если преэклампсия проходит тяжело, роды осуществляют незамедлительно, в течение 10-12 часов. При этом срок беременности не учитывается, так как вероятность выживания и дальнейшего внутриутробного развития плода практически равна нулю.

После проведения родовозбуждающих мероприятий, процесс родоразрещения проходит под эпидуральной анестезией. Обязательное условие – контроль за работой сердечно-сосудистой системой плода.

Осложнения

При отсутствии немедленного лечения могут возникнуть следующие осложнения преэклампсии:

  • глубокие нарушения в работе сердца и сосудов;
  • отек легких;
  • кровоизлияние в мозг, сопровождающееся параличем или инсультом;
  • острая почечная недостаточность;
  • тяжелая форма анемии;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • нарушения в снабжении плода кислородом и другими полезными веществами;
  • асфиксия плода при родах или его гибель.

Многие женщины, перенесшие преэклампсию во время первой беременности, боятся повторения заболевания и не решаются на второго ребенка. Действительно, последующая после преэклампсии беременность сопряжена с рядом рисков, когда симптомы болезни могут повториться.

Сразу после того, как беременность подтвердиться, необходимо стать на учет в женскую консультацию для регулярного наблюдения. Измерения артериального давления и сдача анализа мочи должны стать нормой уже в первые месяцы беременности. Выполнение рекомендаций врача, направленных на профилактику патологии, позволит свести риск повторения болезни к минимуму.

Организация правильного питания

Большую роль, особенно при легкой форме преэклампсии, играет сбалансированная диета. Ее главная задача – устранить или максимально уменьшить отеки, не допустить их дальнейшего распространения. Многие будущие мамы опасаются употреблять достаточное количество жидкости, полагая, что она главная причина отеков. В действительности, важно не количество напитков, а их происхождение. Вредны газированные и сладкие напитки, соки из пакетов, крепкий кофе.

Минеральная вода без газа, натуральные соки, морсы, отвары из шиповника, зеленый чай – отличная альтернатива. Они обладают мочегонным эффектом, обеспечивают организм необходимыми витаминами, способствую повышению иммунитета. Нужно также учитывать тот факт, что определенный объем жидкости поступает в организм с первыми блюдами.

Поскольку одна из причин отеков это затрудненное мочеиспускание, необходимо употребление напитков или отваров лекарственных трав, которые обладают мочегонным эффектом. Следует помнить, что перед покупкой таких лекарственных сборов в аптеке нужна консультация врача.

Вторым условием правильной диеты является ограничение соли и углеводов. Их чрезмерное скопление в организме ведет к задержке вывода жидкости и отечности. Таким образом, из рациона следует исключить копченые и колбасные изделия, острые блюда, различные приправы, такие как майонез или кетчуп, квашеные овощи, сладости.

В меню должны входить:

  • нежирные молочные и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, натуральный йогурт, простокваша);
  • фрукты в небольших количествах (кроме винограда и бананов);
  • овощи, запеченные в духовке, отварные или приготовленные на пару;
  • цельнозерновой хлеб в умеренных количествах;
  • арбузы, дыни, огурцы, сельдерей – как продукты с мочегонным эффектом;
  • крупяные изделия;
  • нежирные сорта мяса и рыбы.

Под запретом находятся сладкие сиропы, мед и фастфуд.

Профилактика

Женщинам, страдающим гипертонией, почечной или печеночной недостаточностью, эндокринными заболеваниями, необходима профилактика преэклампсии еще на этапе планирования беременности. Она заключается в курсе комплексного лечения.

Во время беременности снизить риск развития патологии помогут следующие профилактические меры:

  1. Ранняя постановка на учет в женской консультации (не позднее 12 недель).
  2. Регулярное посещение гинеколога – не реже одного раза в первые 20 недель и два раза в месяц в последующий период.
  3. Соблюдение всех рекомендаций врача по организации режима дня, питания, отдыха.
  4. Своевременное посещение терапевта, эндокринолога, ревматолога.
  5. Соблюдение правил питания, контроль за прибавкой веса, регулярное взвешивание.
  6. Пребывание в благоприятной психоэмоциональной атмосфере.
  7. Достаточное пребывание на свежем воздухе.
  8. Прием витаминных комплексов, препаратов кальция и небольших доз аспирина.

По данным современных медицинских исследований прием Аспирина в умеренных дозах снижает риск развития преэклампсии на 25 %. Аспирин в небольших количествах не оказывает негативного влияния на развитие будущего ребенка. Самостоятельно принимать решение о приеме тех или иных лекарственных препаратов нельзя. Определить дозировку и длительность приема может только лечащий врач.

На сегодняшний день своевременная постановка на учет беременных, контроль за уровнем артериального давления, регулярная сдача анализа мочи и другие профилактические меры позволяют делать вывод о том, что тяжелая форма преэклампсии развивается в исключительных случаях. Борьба с отеками, правильное питание помогут женщине пройти вторую половину беременности без осложнений и в хорошем настроении.

ginekolog-i-ya.ru

Преэклампсия

Содержание

Преэклампсия - что это такое?Это патологические состояние беременности, которое является осложненной формой гестоза с классическими его проявлениями и присоединением нарушений нервной системы в работе ее центральных механизмов. Чаще всего она является предшественником развития эклампсии, а в последующей и эклампсического статуса.

Преэклампсии у беременных характеризуются более тяжелыми изменениями функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности, печени, сердечно-сосудистой патологии и нарушением в работе нервной системы, а организм не способен длительно их компенсировать, поэтому раннее начала преэклампсии не всегда благоприятно заканчивается и для матери и ребенка.

Преэклампсия при беременности. Что это такое и какие причины приводят к ее развитию? К сожаленью, патология очень опасна, серьезная и коварная, но причины ее установить до сих пор не смогли и лишь факторы ее развития всем известны, что позволяет проводить профилактику и уменьшить количество летальностей матери и антенатальной гибели плода.

Среди факторов развития преэклампсии беременных следует выделить такие, как:

  1. первородящие женщины до 22 лет и после 35 лет
  2. наследственность по материнской линии
  3. многоплодная беременность
  4. алиментарно-конституциональное ожирение
  5. экстрагенитальная патология почек, печени, сердца и сосудов
  6. эндокринная патология, чаще всего при сахарном диабете
  7. резкие колебания артериального давления
  8. преэклампсия при предыдущих беременностях

Преэклампсия беременных - что это такое? Это такая стадия гестоза, развивающая на поздних сроках беременности в большинстве случаев, встречается до 8% от всех беременностей и может часто переходить в эклампсию при отсутствии лечения или его неадекватности.

У кого была преэклампсия, тот знает, что диагностика ее не столь сложна и на фоне классических симптомов гестоза – отеки, протеинурия и гипертензия, клинические проявления которых могут быть выражены в разной степени и сочетаниях. еще присоединяется нарушения в нервной системе, которые проявляются некими симптомами: тошнота, головная боль, иногда рвота, нарушения зрения или появление «пелены» перед глазами или мелькание «мушек», а также боли в эпигастральной области.

Клинические симптомы преэклампсии для более удобного понимания разделили на стадии, которые описывают клинику данного состояния с целью оказания квалифицированной помощи и выбора метода родоразрешения.

При легкой стадии отмечается появление отеков на нижних конечностях, протеинурия до 1г/л и повышения давления не больше 150 и 90мм.рт.ст., уровень тромбоцитов до 180г\л, а уровень креатинина до 100мкмоль\л.

При средней степени отеки не только на конечностях, но и на брюшной стенк, кистях рук и лице, протеинурия до 5 г/л, гипертензия до 170 и 110мм.рт.ст, а на первое место выступают жалобы, описанные выше, со стороны нервной системы при уровне креатинина до 300мкмоль\л, а уровень тромбоцитов снижается не более чем до 150г/л.

При тяжелой степени тяжести, когда компенсаторные механизмы организма ослаблены, отмечается значительные отеки, протеинурия свыше 5г\л, гипертензия больше 170 и 110мм.ртт.ст, наблюдается неврологическая картина и слабовыраженные судороги, при значительном росте креатинина более 300мкмоль\л и снижении уровня тромбоцитов.

Итак, преэклампсия у беременных - что это такое мы рассмотрели выше, а вот какие осложнения или чем она опасна постараемся разобрать. В случае прогрессирования тяжелой степени преэклампсии, несвоевременного обращения беременной за медицинской помощью или самолечения очень часто приводят к такому опасному и серьезному осложнению, как HELLP –синдром, что характеризуетя Н – гемолизом эритроцитов (эритроциты разрушаются, их разрушение частицы попадают в кровь и вызывают образование микротромбов), ELL – повышение ферментов печени (за счет ее блокировки) и LP - снижение уровня тромбоцитов (за счет микротромбоза сосудов). И, наконец, самым тяжелым и опасным для жизни не только плода, а и женщины является эклампсия. О ее клинике и лечении мы поговорим немного ниже, так как тяжесть данного состояния заслуживает очень большого внимания.

Что такое преэклампсия у беременных мы теперь знаем, а вот принципы лечения остаются неизвестные. Давайте поговорим об основных методах и принципах оказания помощи, наблюдения и лечения беременных с преэклампсией разных степеней тяжести. Еще раз напомню о том, что преэклампсия лечению не подлежит, так как ее причиной есть плод и излечение наступает только после родоразрешения или прерывания беременности. При ее лечении приходится лишь поддержать состояние женщины и развитие ребенка.

При легкой степени тяжести и средней степени будущей мамочке показан постельный режим под суточным наблюдением врача.

Беременной показано исключить какие-либо физические нагрузки, исключать хождение и никакой работы!

В случае тяжелого течения показан постельный режим в палате интенсивной терапии под круглосуточным мониторированием, в темной комнате с исключением шума и интенсивным лечением с целью перехода в самое тяжелое осложнение – эклампсию. При возникновении судорожного припадка первое что необходимо – позвать на помощь, так как Вы одни не сможите справится с данным недугом, а тем временем уложить беременную на ровную поверхность на бок с легка запрокинутой головой, для профилактики западения языка, в рот вставить моток бинта или ложку, обернутую тканью, оградить от повреждений обложив ее мягким чем-либо, а после приступа очистить полость рта от слизи и крови и как только можно – ввести противосудорожное – магния сульфат или, при повторении судорог, диазепам.

Исходя из вышесказанного, мы с вами теперь знаем что страдают много женщин преэклампсией – что такое состояние есть, оно очень опасное,основные ее причины и проявления, первые признаки диагностики как преэклампсии так и ее осложнений, а также основные принципы лечения этого важного и опасного состояния беременных.

Мкб

Преэклампсия - широко распространенное заболевание, содержащее множество классификаций, среди которых ведущее место занимает МКБ.

Итак, Международная классификация болезней – классификация, основанная на статистике, является единственным документом международного образца, содержащим нормы, который применяется в здравоохранении нашей страны, включая в себя разделы с определенными заболеваниями. Благодаря МКБ у нас есть возможность провести анализ и сбор по определенной группе заболеваний и смертности в любом уголке мира, при этом дать заключение об уровне здоровья той или иной группы населения и провести контроль по частоте встречаемости каждой из нозологической группы.

МКБ 10 основана на алфавитно-цифровой форме кодирования, где с помощью букв алфавита указываются классы заболеваний, а с помощью цифр их разделяют на блоки.

Преэклампсия - классификация мкб 10 основана на основных клинических проявлениях гестоза, связанных с беременностью на фоне существующей патологии или на фоне полного благополучия. Согласно этому, все гестозы разделили на группы, которые обьединяются в блоки и, следовательно, гестоз разделили на:

  1. Повышение давления до начала беременности с присоединением протеинурии при беременности
  2. Повышение давления до начала беременности, которое осложняет текущую беременность, роды или период после родов
  3. отеки и протеинурия возникшие при этой беременностью
  4. гипертония, возникшая во время только этой беременности, при этом нет признаков явной протеинурии
  5. гипертония, возникшая во время только этой беременности с появлением в мочи значительного количества белка, и это носит название преэклампсия средней степени тяжести
  6. Эклампсия, как тяжелая форма гестоза.

Преэклампсия - МКБ 10. Так вот, преэклампсия входит в 15 класс, который содержит 8 блоков, включающих в себя состояние беременности, родов и послеродового периода (O00—O99).

Преэклампсия по МКБ 10 относит его ко второму блоку, в состав которого входят отеки, протеинурию и повышение давления при беременности, родах и в послеродовом периоде (O10—O16).

Преэклампсия - код по мкб 10: О14

Классификация преэклампсии - мкб 10. Классификация преэклампсии также основана на классификации МКБ Х пересмотра – нормативного документа, предназначенного для группирования системы анализа, сбора и сравнения количества случаев заболевания и уровень смертности в различных странах мира, а также на формирование отчета для здравоохранения с 1999 г, где применяется алфавитно-цифровое кодирование, где алфавитные буквы указывают на класс, а цифры – на какие блоки болезней разделяется. Согласно Международной классификации преэклампсию принято относить к классу – беременность, роды и послеродовый период, блоку - отеки, протеинурия и гипертензия во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O10-O16), ее код 014.

Преэклампсия беременных - мкб 10 рассматривает ее как гестоз беременных, код по мкб 10 – 014, среди которых легкая и умеренная формы 014.0, тяжелая форма преэклампсии соответствует 014.1, осложнения в виде HELLP синдрома 014.2 и неуточненная форма преэклампсии включена в рубрику 014.9.

Умеренная преэклампсия: код МКБ 10 – О14.0, чаще всего при которой появляются клинические признаки заболевания при снижении компенсации организма, что проявляется такими симптомами как быстрая усталость, утомляемость, тяжесть в нижних конечностях, головокружении, уменьшении количества мочи до 400-500мл в сутки. При этом происходит и изменения в плаценте, которые ведут к гипоксии, а как следствие ее к задержке развития плода, проявлениями которых служат редкие и слабые шевеления плода. Преэклампсия средней степени тяжести характеризуется определением белка в моче 5г/л и более, уровнем гипертонии до 170 и 110мм.рт.ст, отеки ног, рук, живота и лица, а также такими результатами лабораторных исследований как уровень креатинина до 300мкмоль/л, снижение тромбоцитов в клиническом анализе крови до 150*109г/л.

Тяжелая преэклампсия: код МКБ 10 – О14.1, которая характеризуется отеками не только ног, рук, живота, а также отеком лица и пазух носа, что ведет к затрудненному дыханию через него, наличием гипертонии свыше 170/110 мм рт. ст., и протеинурии свыше 5г/л, уровень креатинина выше 300 мкмоль/л. с признаками поражения центральной системы и ее проявлениями в виде головных болей, нарушении зрения, в виде мелькания мушек перед глазами, болью в правом подреберьи из-за отека печени. Все эти симптомы указывают на начало эклампсии или первые проявления HELLP –синдрома, который характеризуетя Н – гемолизом эритроцитов (эритроциты разрушаются и их разрушение частицы попадают в кровь, вызывая образование микротромбов), ELL – повышение ферментов печени (за счет ее блокировки) и LP - снижение уровня тромбоцитов (за счет микротромбоза сосудов) и кодируется по МКБ 10 О14.2. Такая степень преэклампсии практически не подлежит лечению и очень часто приводит к развитию судорог, коме или к антенатальной гибели плода.

Данная классификация в нашей стране не получила широкого распространения, поэтому ее используют лишь в целях нормативного статистического документа, а в клинике применяют множество других классификаций, основу которых составляет стадийность процесса и степень его тяжести.

Классификация

Ниже рассмотрим классификации преэклампсии.

Преэклампсия беременных: классификация общепринята в странах Европы и США, а также рекомендованна Всемирной организацией здравоохранения- основана на выраженности триады Цангемейстера, согласно проявлениям которой преэклампсию разделяют на легкую и тяжелую. При легкой наблюдается повышение артериального давления до 170 и 110мм.рт.ст. в собетаниис белком в моче, а отеки могут отсутствовать или присутствовать в разных стадиях. При тяжелой форме гипертензия достигает уровня выше 170 и 110мм.рт.ст. и протеинурия свыше 5г\л, а также ведущими жалобами, указывающими на неблагоприятное состояние организма, являются головная боль,боли в эпигастральной области, нарушение зрения, тошнота или рвота, судорожная настороженность организма при отеках всего тела на фоне уменьшения количества выделяемой мочи в сутки.

Согласно Российской классификации стадии преэклампсии немного отличаются, так как легкой стадии соответствует 1 и 2 степень нефропатии, а тяжелой стадии соответствует нефропатия 3 степени.

В зависимости от тяжести проявления клинических симптомов и присоединения осложнений она делится на несколько стадий. Итак, преэклампсия: стадии

При легкой стадии отмечается появление отеков на нижних конечностях, протеинурия до 1г/л и повышения давления не больше 150 и 90мм.рт.ст., уровень тромбоцитов до 180г\л, а уровень креатинина до 100мкмоль\л.

При средней степени отеки не только на конечностях, но и на брюшной стенк, кистях рук и лице, протеинурия до 5 г/л, гипертензия до 170 и 110мм.рт.ст, а на первое место выступают жалобы, описанные выше, со стороны нервной системы при уровне креатинина до 300мкмоль\л, а уровень тромбоцитов снижается не более чем до 150г/л.

При тяжелой степени тяжести, когда компенсаторные механизмы организма ослаблены, отмечается значительные отеки, протеинурия свыше 5г\л, гипертензия больше 170 и 110мм.ртт.ст, наблюдается неврологическая картина и слабовыраженные судороги, при значительном росте креатинина более 300мкмоль\л и снижении уровня тромбоцитов.

Преэклампсия: современная классификация получила свое место в Международной Класификации Болезней, согласно которой выделяют: отеки и протеинурия беременности, только отеки при беременности, протеинурия при беременности, отеки и протеинурия при беременности, гипертензия во время беременности без значительной протеинурии, гипертензия со значительной протеинурией, преэклампсия, неуточненная преэклампсия, эклампсия при беременности, в родах, в послеродовом периоде и неуточненная.

Степени

Теперь подробнее остановимся на понятии – преэклампсия беременных. Степени ее тяжести, чем проявляется, диагностика и алгоритм лечения и оказания помощи при разных степенях тяжести, что играет важную роль в пролонгировании беременности и улучшении состояния плода с целью рождения полноценного ребенка.

Согласно Всемирной организацией здравоохранения и рекомендациям стран Европы и Америки выделяют такие степени преэклампсии, основаны на выраженности классической триады Цангемейстера: легкую и тяжелую.

При легкой наблюдается повышение артериального давления до 170 и 110мм.рт.ст. в собетаниис белком в моче, а отеки могут отсутствовать или присутствовать в разных стадиях. При тяжелой форме гипертензия достигает уровня выше 170 и 110мм.рт.ст. и протеинурия свыше 5г\л, а также ведущими жалобами, указывающими на неблагоприятное состояние организма, являются головная боль,боли в эпигастральной области, нарушение зрения, тошнота или рвота, судорожная настороженность организма при отеках всего тела на фоне уменьшения количества выделяемой мочи в сутки.

В зависимости от тяжести клинических проявлений и присоединения осложнений она делится на 3 степени тяжести. Преэклампсия - степени тяжести:

Преэклампсия легкой степени у беременных: что это и как с ним бороться? Такая степень тяжести в большинстве случаев протекает бессимптомно, при этом даже и не подозревая о наличии неблагополучия в организме, на что указывают лишь результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. При обследовании беременной удается выявить отеки нижних конечностей или скрытые отеки, белок в моче до 1\л, а также гипертензию беременных до 150 и 90мм.рт.ст., что позволяет своевременно предпринять меры для их устранения и предотвращения дальнейших осложнений.

Итак, что такое преэклампсия у беременных легкой степени тяжести мы теперь знаем,а вот результаты лабораторных исследований необходимо изучить.

Преэклампсия 1 степени характеризуется такими лабораторными изменениями крови:

  1. уровень креатинина повышается до 100мкмоль/л, и чем выше его уроветь тем почки более изменены и функция их нарушается все более при увеличении его.
  2. тромбоциты крови в пределах 180*109г\л.

Поэтому большинство беременных при отсутствии клинических проявлений в женскую консультацию не ходят, обследование не происходит, что ведет к более поздней диагностике патологических состояний и несвоевременном их лечении и профилактике.

Теперь остановимся на таком понятии, как преэклампсия умеренной степени тяжести, при которой появляются клинические признаки заболевания при снижении компенсации организма, что проявляется такими симптомами как быстрая усталость, утомляемость, тяжесть в нижних конечностях, головокружении, уменьшении количества мочи до 400-500мл в сутки. При этом происходит и изменения в плаценте, которые ведут к гипоксии, а как следствие ее к задержке развития плода, проявлениями которых служат редкие и слабые шевеления плода.

Преэклампсия средней степени тяжести характеризуется определением белка в моче 5г/л и более, уровнем гипертонии до 170 и 110мм.рт.ст, отеки ног, рук, живота и лица, а также такими результатами лабораторных исследований как уровень креатинина до 300мкмоль/л, снижение тромбоцитов в клиническом анализе крови до 150*109г/л.

Преэклампсия тяжелой степени у беременных характеризуется отеками не только ног, рук, живота, а также отеком лица и пазух носа, что ведет к затрудненному дыханию через него, наличием гипертонии свыше 170/110 мм рт. ст., и протеинурии выше 5г/л, уровень креатинина выше 300 мкмоль/л. с признаками поражения центральной системы и ее проявлениями в виде головных болей, нарушении зрения, в виде мелькания мушек перед глазами, болью в правом подреберьи из-за отека печени. Все эти симптомы указывают на начало эклампсии или первые проявления HELLP –синдрома, который характеризуетя Н – гемолизом эритроцитов (эритроциты разрушаются и их разрушение частицы попадают в кровь вызывая образование микротромбов), ELL – повышение ферментов печени (за счет ее блокировки) и LP - снижение уровня тромбоцитов (за счет микротромбоза сосудов). Такая степень преэклампсии практически не подлежит лечению и очень часто приводит к развитию судорог, коме или приводит к антенатальной гибели плода.

Выбор метода лечения преэклампсии зависит от степени ее тяжести и зрелости плода. При легкой степени необходим строгий постельный режим, при этом рекомендуют лежать на левом боку. Возможно лечение дома, при этом врач должен осматривать беременную каждые два дня. При наростании динамики применяют гипотензивные препараты и магния сульфат. Если лечение на дому неэффективно, тогда показано стационарное лечение. При тяжелой преэклампсии в ургентном порядке проводится госпитализация в стационар в палату интенсивной терапии и назначают постельный режим. Для лечения преэклампсии обычно применяют сульфат магния, с целью предотвращения развития судорог, а также антигипертензивную терапию для снижения артериального давления. В случае отсутствия положительной динамики от лечения и при усилении клинической симптоматики необходимо прибегать к искусственной стимуляции родовой деятельности или операции путем кесарева сечения.

Часто с преэклампсией тяжелой степени тяжести возникают судороги, что указывает на развитие эклампсии – более тяжелой формы данного заболевания. На 200 случаев преэклампсий встречается 1 эклампсия, что указывает на довольно частое осложнение. В случае своевременного оказания помощи уровень летальности и антенатальной гибели снижается, а при несвоевременном и неправильном оказании помощи такая форма может иметь летальный исход и женщины и ребенка.

Исходя из сказанного, мы понимаем, что единственным лечением есть роды, поэтому если состояние матери и плода позволяет пролонгировать беременность до доношенной, то необходимо это делать, если женщина заинтересована в беременности и риск смерти матери не превышает риск смерти плода.

Причины

Причины преэклампсии беременных до сих пор остаются не изучены. В наше время принято выделять несколько факторов развития преэклампсии, при своевременной диагностике которых возможно предотвратить развитие тяжелых ее форм и осложнений.

Среди факторов развития преэклампсии беременных необходимо выделить такие, как:

  • первородящие женщины до 22 лет и после 35 лет
  • наследственность по материнской линии
  • многоплодная беременность
  • алиментарно-конституциональное ожирение
  • экстрагенитальная патология почек, печени, сердца и сосудов
  • эндокринная патология, чаще всего при сахарном диабете
  • резкие колебания артериального давления
  • преэклампсия при предыдущих беременностя.

Преэклампсия: причины остаются неизвестными и актуальность этого вопроса на сьезде акушер-гинеколога остается актуальной, так как несмотря на то, что в последние годы вопрос о этиологии преэклампсии немного сдвинулся вперед и появились несколько новых моментов в особенностях развития преэклампсии. Сейчас ее рассматривают как процесс нарушения адаптации организма беременной женщины к изменениям при беременности, где главную роль играет спазм сосудов с увеличением вязкости крови и ее свертываемости, что ведет к микротромбообразованию.

Преэклампсия: симптомы и лечение

И все же давайте подробно рассмотрим симптомы преэклампсии у беременных. К ним относят:

Повышение артериального давления, что принято называть гипертензия беременных

Появление белка в моче.

Отеки верхних и нижних конечностей, а в тяжелой стадии и лица

Чрезмерная прибавка в весе за счет скопления жидкости в тканях организма. Нарушение со стороны органа зрения по типу мелькания «мушек» или «пелены» перед глазами, снижение остроты зрения, вплоть до ее потери. Сильная головная боль, чаще всего в области затылка или лба и не корректируется медикаментозным лечением

Боли в эпигастрии, тошнота и рвота

При поражении ЦНС наблюдается слабость, усталость, вялость, раздражительность, апатия, сонливость или плохой сон

При нарушении функции почек потемнение мочи и пожелтение кожи Снижение тромбоцитов за счет образования внутрисосудистых микротромбов.

К симптомам преэклампсии относятся все те же «классические» симптомы из триады Цангемейстера. В большинстве случаев данному состоянию предшествует нефропатия, при диагностике и своевременном лечении которой возможно предупредить развитие тяжелых форм преэклампсии и ее осложнений.

Следует помнить, преэклампсия, что это симптомы прежде всего нефропатии, которые проявляются отеками, протеинурией и гипертензией, при чем степень выраженности отеков определяет тяжесть преэклампсии.

Симптомы преэклампсии при беременности и тяжесть ее косвенно зависят от степени выраженности отеков. Вначале возникают скрытые отеки, которые можно предположить при мониторинге веса беременной. В норме беременная женщина с 20 недель должна набирать не более 350-400 г в неделю и 10- 12 кг за всю беременность, но в случае гестоза происходит задержка внутриклеточной жидкости и женщина набирает до 500г в неделю, отмечает снижение диуреза и повышение гидрофильности (отечности) тканей.

Вначале отеки появляются на нижних конечностях (легкая степень), далее перемещаются на переднюю брюшную стенку, что характерно для средней степени и при тяжелой степени отмечается отек лица и слизистых в виде заложенности носа, вплоть до анасарки. В зависимости от распространения отеков в международной классификации выделяют 4 стадии: первая– отекают только нижние конечности; вторая стадия – присоединяются отеки передней брюшной стенки и таза; 3 стадия – присоединяется одутловатость лица и рук; 4 стадия – генерализированные отеки.

Необходимо понимать - преэклампсия беременных, что это симптомы не только в виде отеков. но при появлении почечной дисфункции в анализе мочи появляется белок от небольших до очень высоких цифр, более 5 г\л, иногда его удается определить только в суточной моче, так как выделение белка происходит эпизодически.

Классическая преэклампсия при беременности - симптомы ее проявления характеризуются повышением артериального давления, поэтому женщина часто обращается лишь при изменении уровня артериального давления в динамике.

При легкой степени преэклампсии уровень артериального давления достигает цифр 150 и 90мм.рт.ст, при средней степени тяжести давление колеблется от 150 и 90мм.рт.ст до 170 и 110мм.рт.ст, и только тяжелая преэклампсия характеризуется стойким повышением давления выше 170 и 110мм.рт.ст.

Преэклампсия у беременных: симптомы и лечение направлены на стабилизацию состояния женщины, профилактику тяжелых сосудистых нарушения и возникновения таких грозных для жизни состояний как HELP-синдром, ДВС-синдром и перехода ее в самую тяжелую форму, как эклампсия, которая опасна не только для жизни плода, но и для жизни матери.

Что необходимо знать о преэклампсия беременных? Что это симптомы и лечение, направлены на улучшение исхода беременности, общее состоямие матери и ребенка, а также качество родильницы после родов. В случае отсутствия эффекта от преэклампсии вопрос решается в сторону досрочного оперативного вмешательства.

Преэклампсия - симптомы и лечение зависят от некоторых рекомендаций, который врач назначает беременной с группы риска, что: стать на учет по беременности до 12 недель для проведения дальнейшей диспансеризации

Соблюдать график приема врача акушер-гинеколога согласно Вашим назначениям, а при необходимости или ухудшении состояние показана консультация смежных специалистов

Не отказываться от приема лекарственных средств, которые Вам рекомендовал врач, а также своевременно и безуговорочно проходить все лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Соблюдать строго все рекомендации по питанию, труду и отдыху.

Тяжелая преэклампсия беременных: симптомы, лечение направлено на оказание реанимационных мероприятий в стационаре, в темной комнате, исключив шум и любые раздражители. Главная цель лечения – предотвратить судорожный припадок и снижение уровня давления.

Основная опасность такой формы преэклампсии заключается в переходе ее в эклампсию, наиболее тяжелая форма проявления данной патологии беременности. При этом у женщины во время родов, беременности или после родов появляется судорожный приступ, который длится от нескольких секунд до нескольких минут и независимо от времени продолжительности может угрожать ее жизни. Поэтому необходимо помнить о первых этапах оказания помощи на доврачебном этапе: уложить беременную на ровную поверхность на бок с легка запрокинутой головой, для профилактики западения языка, в рот вставить бинт или ложку, обернутую тканью, оградить от повреждений обложив ее чем-то мягким, а после приступа очистить полость рта от слизи и крови и срочно позвать на помощь или вызвать скорую помощь, котрые окажут эффективную терапию как в лечении судорог так и снижении давления, а также проведут профилактику дальнейшего появления судорог угрожающих жизни матери. Женщине показана госпитализация в интенсивную терапию и решение вопроса о родоразрешении, что является единственным в лечении преэклампсии патогенетически доказанным.

Признаки

Признаки преэклампсии у беременных делят на основные и дополнительные. Среди основных признаков выделяют отеки, белок в моче и артериальную гипертензию. К дополнительным признакам преэклампсии беременных относится головная боль и головокружения, возникающие после 20недель беременности , больше в затылочной и лобных долях и не проходит после приема медикаментов, резкое увеличение массы беременной, что указывает на скопление жидкости в тканях, нарушение зрения по типу «мелькания» мушек или «пелены» перед глазами, боль в эпигастрии.

Клиническим признаком легкой преэклампсии являются отеки нижних конечностей или скрытые отеки, белок в моче до 1г/л, а также гипертензиябеременных до 150 и 90мм.рт.ст., что позволяет своевременно предпринять меры для их устранения и предотвращения дальнейших осложнений.

Клиническим признаком умеренной преэклампсии является гипертензия до 150-170 и 110мм.рт.ст, протеинурия до 5г\л, отеки ног(ладышки и голени), рук (кисти рук) и живота (передней брюшной стенки).

Преэклампсия: признаки при беременности тяжелой степени тяжести характеризуются уровнем гипертонии выше 170 и 110 мм.рт.ст, протеинурией свыше 5г/л, а также распространением отеков по всему организму и признаками поражения центральной системы в виде головных болей, нарушения зрения, болью в правом подреберьи. Все эти симптомы указывают на начало эклампсии или первые проявления HELLP –синдрома, который характеризуетя Н – гемолизом эритроцитов (эритроциты разрушаются и их разрушение частицы попадают в кровь вызывая образование микротромбов), ELL – повышение ферментов печени (за счет ее блокировки) и LP - снижение уровня тромбоцитов (за счет микротромбоза сосудов). Такая степень преэклампсии практически не подлежит лечению и очень часто приводит к развитию судорог, коме или приводит к антенатальной гибели плода.

Характерные признаки преэклампсии и эклампсии. При переходе тяжелой формы преэклампсии в эклампсию имеют место очень похожие признаки, такие как гипертензия, отеки и самым главным является серия судорожных припадков, следующих друг за другом с кратковременной потерей сознания, а иногда и длительной комой, при этом развивается так называемый экламптический статус, который характеризуется приступом непроизвольных сокращений мимической мускулатуры лица с вовлечением через несколько минут мускулатуры тела и появления клонических судорог конечностей.

Диагностика

Преэклампсия – диагностика проводится после 20 недель беременности, где на каждом приеме у врача беременной женщины с целью скрининга данного заболевания проводится измерение артериального давления и перед каждым посещением женской консультацией беременной показано сдавать клинический анализ мочи, что также является скрининговым методом определения фильтрационной функции почек, которая одной из первых нарушается при этой патологии. И, наконец, каждое посещение беременной врача предусматривает измерение массы тела, что несет в себе определение патологической прибавки в весе и выявление скрытых отеков, которые могут быть первыми симптомами преэклампсии – форме позднего гестоза, которая предшествует развитию самой тяжелой стадии – эклампсии.

Диагностика преэклампсии беременных при помощи лабораторных исследований. для диагностики преэклампсии также проводят биохимическое исследование крови с определением косвенных признаков – повышение мочевины и креатинина, клинический анализ крови, где наблюдается тромбоцитопения.

Преэклампсия без белка в моче возможна, если это только отеки беременных или же еще почки функцию фильтрации выполняют, то есть это начальная стадия гестоза, когда появляются отеки или патологическая прибавка в весе, что важно для наблюдения беременности под строгим контролем общего анализа мочи с соблюдением правил сбора.

Преэклампсия - это что за диагноз у беременной? Очень часто интересует женщин, так как раньше его называли токсикоз поздний.Напомним еще раз критерии диагностики преэклампсии:

  • Гипертензия 140 и 90мм.рт.ст. и выше пр двухкратном измерении на одной и той же руке после 10-15 минут отдыха.
  • Белок в суточной моче выше 0.3г/л или при двухкратном исследовании общего анализа мочи через 6 часов уровень его 0ю3г\л и больше.
  • Отеки, появившиеся внезапно и резко нарастающие должны рассматриваться как продром или проявление тяжелой формы преэклампсии.
  • Головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции и судороги возникают при поражении нервной системы
  • Сердечная недостаточность и гиповолемия являются следствием нарушения работы сердечно-сосудистой системы
  • Олигурия, вплоть до анурии свидетельствует о почечной недостаточности
  • Боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота возникают при поражении жкт
  • Задержка внутриутробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель плода характерны для тяжелой преэклампсии

Преэклампсия на узи. С помощью ультразвукового метода исследования возможно произвести фетометрию плода и сделать вывод о внутриутробной задержке плода, определить амниотический индекс, а также оценить состояние плаценты, сосудов матки и пуповины.

При первом скрининге ранний гестоз проявляется сужением сосудов матки, что указывает о неполноценном формировании плаценты.

На втором скрининге оцениваем наличие или отсутствие отставания в развитии плода. смотрят.

В 32-34 недели проводится третье плановое УЗИ, на котором оценивается развитие плода и состояние плаценты и околоплодных вод.

Лечение

Преэклампсия при беременности – лечение зависит от степени тяжести данной патологии и степени зрелости плода.

Как лечат преэклампсию легкой степени? Если беременность недоношенная и степень зрелости плода не соответствует сроку, то показано женщине постельный режим, лежа на спине, а лучше на левом боку, так как при этом кровоток в матке и сердечный выброс увеличиваются, что часто приводит к нормализации уровня гипертонии и, соответственно, улучшается рост и развитие плода, что имеет благоприятный исход беременности. При таком течении беременности рекомендовано по возможности проводить ежедневный контроль массы тела, артериального давления и проводится тест движений плода для исключения его гипоксии. При отсутствии усиления симптомов тяжести заболевания беременной показана профилактика РДС синдрома плода и при достежения срока родов решать вопрос о методе родоразрешения. Для улучшения состояния матери и плода показан рациональный режим труда и отдыха (размеренная, не утомляющаяся физическая нагрузка, чаще бывать на свежем воздухе), правильное питание ( исключить из рациона жирные иострые продукты, ограничить соль до 5 граммов в сутки и жидкость до 1-1.2 литра в сутки), а также выполнение позиционного дренажа - коленно-локтевое положение 5-15 минут до 5 раз в сутки, если это не провоцирует боли в низу живота и повышения АД.

Как лечить преэклампсию легкой степени, если соблюдение постельного режима дома невозможно или не приносит результат , артериальное давление не стабилизируется или состояние тяжести усиливается – в таком случае показана госпитализация в стационар на строгий постельный режим под постоянным наблюдением медицинского персонала и мониторинг лабораторных исследований.

Лечение преэклампсии у беременных тяжелой степени тяжести проводится только в условиях стационара, в палате интенсивной терапии под суточным мониторингом с исключением резких звуков, шума и яркого цвета, так как эти предметы способны вызвать приступ судорог и развитие эклампсии.

Тяжелая преэклампсия, как лечить основные ее проявления и как предотвратить развитие осложнений. С этой целью используют несколько основных направлений, при соблюдении которых возможно предотвратить негативных результатов как для женщины так и для плода, среди которых выделяют:

  • Магнезиальная терапия направлена на профилактику судорог является наиболее эффективной при начальной стартовой дозе 4г сухого вещества на протяжении 20минут, а затем его вводят 1-3г\час, что обеспечивает почти 100% предотвращение судорог. Часто это приводит к передозировке, поэтому показано контролировать коленный рефлекс и частоту дыханий в минуту. Если же произошла передозировка – показано введении глюконата кальция для избежания угнетения дыхательного центра и остановке дыхания.
  • Гипотензивная терапия назначается при ДАД 100мм.рт.ст. и выше и снижаем не ниже 90 мм.рт.ст., так как это приводит к уменьшению кровотока в матке, который опасный для плода гипоксией или антенатальной гибелью. Препаратом первого ряда является гидралазин.

Далее необходимо решить вопрос о методе и сроках родоразрешения. Оптимальным являются роды через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии матери и плода. В случае отсутствия эффекта от лечения, при ухудшении состояния кого-либо или невозможности провести стимуляцию родов - беременной показана операция кесарево сечение.

Уроантисептики: применяют канефрон, так как он обладает мочегонным, спазмолитическим, антибактериальным и противовоспалительным действием, что приводит к уменьшению отечности, выведению избыточной жидкости, санации мочи, уменьшить дискомфорт в поясничной области и ускорить процесс выздоровления.

Преэклампсия - лечение после родов направлено на восстановление функции всех органов и систем. После родов в течении раннего послеродового периода показано введение родильнице магния сульфата болюсно, а затем поддерживающую терапию. Гипотензивное лечение подбирается индивидуально и после стабилизации давления на нормальном уровне и исчезновении симптомов преэклампсии – показана постепенная отмена.

Преэклампсия беременных: лечение и оказание помощи должно быть не симптоматическим, а патогенетическим. Но, если срок родов меньше 30недель, а симптомы и тяжесть преэклампсии наростают – показано родоразрешение, так как плод является причиной гестоза, но тогда жизнеспособность плода значительно уменьшается. В случае появления симптомов преэклампсии до 34недель беременности и состояние женщины и плода позволяет продлить время до родоразрешения, тогда показано проведение профилактику РДС-синдрома у плода глюкокортикоидами, что позволяет увеличить вероятность рождения жизнеспособного ребенка.

Тяжелая преэклампсия - что делать, если на фоне клиники тяжелой степени появились судорожные подергивания мышц, что указывает на переход ее в самую тяжелую форму – эклампсию. При этом, в первую очередь, необходимо позвать на помощь, атем временем уложить беременную на ровную поверхность на бок с легка запрокинутой головой, для профилактики западения языка, в рот вставить бинт или ложку, обернутую тканью, оградить от повреждений обложив ее чем-то мягким, а после приступа очистить полость рта от слизи и крови

Итак, чем лечить преэклампсию легкой и тяжелой степени тяжести мы разобрали, но следует помнить, что единственным эффективным методом лечения есть родоразрешение. Все перечисленные методы стабилизируют состояние как матери так и плода и минимизируют риск осложнений, но иногда все усилия оказываются неэффективными. В таких случаях показано родоразрешение.

Последствия

Последствия эклампсии и преэклампсии, каковы осложнения? Итак, все осложнения делят на последствия со стороны матери и со стороны плода.

Последствия со стороны плода проявляются в виде гипоксии плода и фетоплацентарной дисфункции, которые возникают в результате спазма сосудов из-за гипертонии. И самое страшное последствие для плода – это антенатальная гибель.

Последствия со стороны матери зависят от того, в каких органах или системах организма произошел спазм сосудов, в результате чего возникает гипоксия и гипоперфузия в органах и системах. В случае нарушения мозгового кровотока возникает инсульт, при нарушении зрения возможно его снижение или исчезновение за счет отслойки сетчатки. Если произошло нарушение функции почек – возникает олигоурия, вплоть до анурии и развития почечной недостаточности. При нарушении печеночной функции происходит распад гепатоцитов и возникает желтуха и печеночная недостаточность. И если произошло нарушение кровотока в сосудах плаценты – возникает преждевременная отслойка ее и кровотечение, угрожающее жизни женщины.

Последствия преэклампсии для ребенка часто зависят от времени оказания медицинской помощи, т.е. чем быстрее врачи окажут помощь женщине, тем больше шансов для ребенка. Более благоприятный исход, если приступ судорог случился в медицинском заведении, тогда скорость оказания помощи будет максимальной. Поэтому всегда, если Вам врач рекомендует стационарное лечение – не всегда отказывайтесь, очень часто риски для жизни матери и плода очень велики и несвоевременное оказание помощи чревато летальным исходом.

Преэклампсия тяжелой степени – последствия для женщины могут остаться на всю жизнь, особенно если был приступ судорог – эклампсия. За счет кратковременного спазма в организме могут развиться такие последствия как гипертония, патология почек, нервной системы, сердечно-сосудистой с развитием тромбозов и патология печени. При легкой преэклампсии беременных в сроке родов отрицательных результатов для первородящей женщины не выявлено, но при беременности недоношенной риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается и при последующей беременности высокий риск развития преэклампсии (до 35%). У женщин с гестационной гипертензией часто имеет место в последующем развитие хронической гипертензии, а у их дочерей риск преэклампсии во время беременности значительно выше, что указывает на наследственную предрасположенность к этому патологическому состоянию.

Преэклампсия у беременных, последствия ее могут привести к гемолизу, при этом происходит нарушение функции печени и свертывающей способности печени, которое проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастрии и головной болью.

Последствия преэклампсии после родов для ребенка часто остаются на всю жизнь, так как негативное влияние гестоза на его организм после родов проявляется патологией нервной системы за счет гипоксии и спазма сосудов. Дети, мамы которых перенесли тяжелый гестоз, почти всегда рождаются маловесными, с признаками задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии.

Тяжелая преэклампсия: последствия для ребенка представляют собой серьезную опасность, поскольку преэклампсия приводит к нарушению кровоснабжения в плаценте и ее сосудах, что влечет за собой недостаточное поступление питательных веществ и наступает недостаток кислорода.

Тяжелая преэклампсия: последствия для плода и их профилактика. Исходя из механизма возникновения преэклампсии, мы понимаем, что еще до появления клинических симптомов в организме женщины и плаценте происходит сужение сосудов, плод страдает от гипоксии и уровень питательных веществ уменьшается, что ведет в последующем к плохому росту его и рождение маловесных детей. Такие изменения мы видим на кардиотокограмме и УЗИ, а также плохие результаты нестрессового теста и низкий биофизический профиль плода, снижение количества околоплодных вод и снижение кровотока в сосудах пуповины.

В современной медицине нет еще достаточно эффективных методов профилактики преэклампсии, но своевременное наблюдение у врача с полной лабораторной и инструментальной методикой обследования позволяет предотвратить возникновение тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактика преэклампсии беременных необходима для предупреждения возникновения тяжелых форм преэклампсии и их осложнений среди женщин, входящих в группу риска развития ее.

Профилактика преэклампсии у беременных основана на таких основных моментах, как:

  • Диета, сутокоторой заключается в калорийном питании с соотношением белков: жиров: углеводов = 2: 1: 4, при это соль не исключают, а только ограничивают количество до 5г/с с исключением острой, соленой и жирной еды, а жидкость должна поступать в организм в общем количестве не больше 1.5л.
  • Режим Bed rest, при котором женщина большинство времени проводит на левом боку с 10.00 до 13.00 и с 14.00 до 17.00, что ведет к уменьшению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема и усилению почечного кровотока, а также к нормализации фетоплацентарного кровообращения показано с 8 недель беременности
  • Прием поливитаминов
  • Успокоительные фитосборы с 16 недель
  • Спазмолитические препараты, так как при гестозе тонус сосудов повышен
  • Дезагреганты для улучшения микроциркуляции в сосудах плаценты
  • Антиоксиданты для нормализации перекисного окисления липидов
  • Мембраностабилизаторы для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран

По показаниям показано лечение сопутствующей патологии.

Специфическая профилактика эклампсии беременных не разработана, но если женщина планирует беременность, то к ней необходимо подготовиться, пройти обследование у терапевта и акушер – гинеколога на наличие соматической патологии, а в случае ее присутствия – необходимо перевести ее в стадию ремиссии и компенсации органов и систем. Если все же беременность наступила без прегравидарной подготовки, то своевременное и регулярное наблюдение у врача с лабораторными и инструментальными исследованиями даст возможность для ранней диагностики и своевременного оказания помощи при развитии некоторых патологических состояний, в частности преэклампсии.

Профилактика преэклампсии в женской консультации заключается в постановке на учет по беременности до 12 недель, посещение врача женской консультации по плану, соблюдение режима дня, питания и отдыха, витаминотерапия, контроль массы тела, состояние полного релакса и консультация смежных специалистов.

Профилактика преэклампсии включает также прием аспирина в дозе 75-120мг/сутки с 16 недель беременности, что по статистическим данным снижает риск возникновения преэклампсии до 25% и прием препаратов кальция 1г/сутки в течении всей беременности. Еще в 1979 г. Crandon и Isherwood описали случаи приема аспирина и значительном уменьшении при этом преэклампсии.

Важную роль играет также колено – локтевое положенияес 20 недель, так как с увеличением матки она на органы мочевыделительной системы и приводит к нарушения оттка мочи по полостной системе.

Течение преэклампсии, профилактика и актуальность занимают ведущее место среди патологий беременности, так как преэклампсия является прогрессирующим заболеванием и гипертонические расстройства, возникающие на ее фоне, являются ведущей причиной материнской смертности и перинатальной смертности и заболеваемости. В большинстве случаев клиническая картина появляется намного позже развития изменений в организме, что является в наше время актуальным для своевременной диагностики этих состояния, предупреждения патологических состояний, угрожающих жизни матери и плода, а также их лечению.

Преэклампсия: современные подходы к прогнозированию и профилактике в условиях женской консультации такие:

  • комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий по профилактике, выявлению и лечению соматической и гинекологической патологии у подростков и женщин детородного возраста
  • при наличии патологии показана консультация специалистов, которые проведут лечение заболевания и переведут его в стадию ремиссии
  • создание благоприятных психо-эмоциональных условий течения беременности, арт-, музыко-, цвето- или гипсотерапия
  • соблюдение режима труда и отдыха: сон не менее 10часов, дневной сон, теплая постель и музыкотерапия.
  • правильное сбалансированное питание.

Профилактика эклампсии и преэклампсии взаимосвязаны, так как эклампсия является следствием тяжелого течения преэклампсии. Для предупреждения развития эклампсии у женщины с тяжелой формой течения преэклампсии показано введение с профилактической целью магния сульфат, который обладает не только противосудорожным эффектом, а и сосудорасширяющим действием, что предотвращает развитие церебральных нарушений.

Профилактика преэклампсии, эклампсии сводится к профилактикиеще одного серьезного осложнения, как HELLP синдром, первыми признаками которого может быть боль в эпигастрии, тошнота, рвота, головокружение, слабость и недомагание.

Итак, согласно рекомендациям ВОЗ лечение и профилактика этих состоянией основаны на том, что всем женщинам, проживающим в регионах с низким уровнем кальция пище – рекомендовано с профилактической целью применять препараты кальция по 1,5—2,0 г., прием аспирина в профилактической дозе, прием витамина D во время беременности не эффективный в целях предупреждения развития преэклампсии и ее осложнений, соблюдение домашнего режима в качестве меры первичной профилактики преэклампсии не рекомендуется у женщин, которые входят в группу риска развития данных расстройств,а также строгий постельный режим не повышает вероятность благоприятного исхода беременности у женщин, страдающих гипертензией во время беременности.

Преэклампсия - профилактика в жен консул: направлена в первую очередь на борьбу с избытком в весе. На протяжении всей беременности беременная женщина должна набрать в весе 12 кг, но если до беременности у нее все- же был избыточный вес, тогда границей допустимого веса будет не более 10кг, и наоборот, если женщина до наступления беременности страдала недостатком в весе, то для ее беременности возможна прибавка до 15кг.

Видео : Преэклампсия беременных. Диагностика и прогнозирование преэклампсии

gestoz-and-pregnancy.ru

Преэклампсия

Преэклампсия – это патологическое состояние при беременности, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией (белок в моче). Обычно это заболевание развивается во втором и третьем триместре, но иногда бывает и раньше. Согласно статистике, частота заболевания за последнее время выросла с 7 до 20%.

Преэклампсия является заболеванием, которое свидетельствует о серьезных нарушениях в организме матери, поэтому беременная нуждается в обязательном обследовании и проведении необходимой терапии. Симптомы заболевания нарушают нормальное функционирование плаценты, вследствие чего плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии и гипотрофии.

Симптомы преэклампсии

К основным симптомам относятся повышение кровяного давления, белок в моче, отеки, прибавление веса, обусловленное задержкой жидкости, головные боли, боль в животе, снижение необходимого количества мочи, головокружение, нарушение зрения, рвота и тошнота, изменение рефлексов.

Симптоматика преэклампсии зависит от ее степени. Самая тяжелая форма заболевания, которая называется эклампсия, кроме вышеперечисленных симптомов, характеризуется наличием судорог. Эклампсия требует незамедлительного вмешательства медицинских работников и оказание своевременной помощи, так как может привести к опасным для здоровья и жизни осложнениям.

Степени преэклампсии

Различают три степени преэклампсии.

1. Легкая степень (легкая преэклампсия) - характеризуется повышением давления не выше 150/90мм рт. ст., протеинурией до 1 г/л. Наблюдаются отеки нижних конечностей. Количество тромбоцитов в анализе крови не меньше 180х109/ л, креатинин – до 100 мкмоль.

Легкая  преэклампсия  может протекать бессимптомно, не давая возможности будущей маме заподозрить начало развития болезни. Поэтому не стоит умалять важность обследования и сдачи анализов на протяжении всей беременности. Это поможет врачу распознать признаки преэклампсии на начальной стадии и вовремя принять правильные меры по их устранению.

2. Средняя степень преэклампсии – наблюдается повышение АД  до 170/110 мм рт. ст., белок в моче более 5г/л, количество тромбоцитов колеблется в пределах от 150 до 180х109/л, креатинин от 100 до 300 мкмоль/л.

3. Тяжелая преэклампсия - характеризуется повышением давления выше 170/110 мм рт. ст., белок в моче превышает отметку 5г/л, креатинин за 300 мкмоль/л. Появляется головная боль в затылке и области лба, нарушение зрения, которое проявляется мельканием мушек, боль в правом боку вследствие отека печени. Тяжелая преэклампсия может перейти в эклампсию – одну из самых опасных форм гестоза, которая характеризуется наличием судорог. Тяжелая  преэклампсия и эклампсия являются заболеваниями, которые могут представлять угрозу для  здоровья и жизни матери и ребенка.

Причины преэклампсии

Точная причина возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известна. Существуют некоторые предположения, к которым относятся: плохое питание матери, присутствие в организме высокого уровня жира, а также неудовлетворительный кровоток в матке. Есть определенные факторы риска развития данного заболевания.

Факторы риска развития преэклампсии

Чаще всего это заболевание развивается при первой беременности у молодых женщин, а также у беременных, которым больше сорока лет. Фактором риска может выступать артериальная гипертензия, которая наблюдалась у женщины еще до беременности, преэклампсия во время предыдущих  беременностей, лишний вес, преэклампсия у матери или сестры. В группу риска входят женщины, у которых наблюдается многоплодная беременность, заболевания почек, ревматоидный артрит, сахарный диабет.

Лечение преэклампсии

Тактика лечения преэклампсии зависит от степени тяжести заболевания и зрелости плода.

Легкая преэклампсия предполагает соблюдение постельного режима в домашних условиях или в больнице. В частности, врачи рекомендуют проводить время, лежа на спине. Это в некоторой мере способствует снижению артериального давления. Проводится постоянный контроль состояния матери и ребенка с обязательным измерением артериального давления, взвешиванием, проведением УЗИ и кардиотокографии плода, подсчетом шевелений. При нарастании динамики заболевания применяют медикаментозное лечение.

Для лечения преэклампсии применяют магния сульфат, который предотвращает развитие эклампсии, а также антигипертензивную терапию, которая направлена на снижение артериального давления.  При отсутствии положительной динамики от применяемого лечения и нарастания симптоматики проводится искусственная стимуляция родовой деятельности или операция кесарева сечения.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Преэклампсия беременных: что это такое?

Преэклампсия – это тяжелый токсикоз беременности, который появляется на втором или третьем триместре вынашивания плода и сопровождается отеками, протеинурией, артериальной гипертензией, нарушениями в функционировании нервной системы и других органов. Эта патология чаще наблюдается у женщин, которые впервые забеременели и уже имеют в анамнезе патологии сердца или сосудов. По данным статистики она наблюдается у 5% всех беременных и у одной из 200 женщин осложняется такой еще более тяжелой формой гестоза, как эклампсия.

Преэклампсия может угрожать жизни будущей матери и ребенка и в нашей статье мы ознакомим вас с ее возможными причинами, характерными симптомами и принципами лечения. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить начало такой формы позднего токсикоза беременности и обратиться за своевременной врачебной помощью.

Причины

Первыми симптомами позднего гестоза могут быть головная боль и повышение артериального давления.

Точная причина развития преэклампсии еще не выяснена учеными. Некоторые специалисты предполагают, что толчком ее развития является ожирение, нерациональное питание, переизбыток жира в организме или недостаточность кровотока в матке.

Факторами риска развития преэклампсии считают такие состояния:

  • артериальная гипертензия до зачатия;
  • первая беременность;
  • беременность у подростков или у женщин старше 35-40 лет;
  • ожирение;
  • многоплодие;
  • многоводие;
  • водянка плода;
  • пузырный занос;
  • системная красная волчанка;
  • сахарный диабет;
  • ревматоидный артрит;
  • гломерулонефрит;
  • цистиноз;
  • состояние преэклампсии при прошлых беременностях;
  • эпизоды преэклампсии у матери или сестры беременной.

Многие врачи рассматривают появление преэклампсии как генетически обусловленную патологию, которая развивается вследствие нарушения адаптации организма женщины к изменениям, сопровождающим нормальную беременность. Этот гестоз сопровождается нарушением выработки гормонов (простациклин, ангиотензин, тромбоксан), которые стимулируют тонус сосудов. При аномальной чувствительности к ним наблюдается спазм сосудистой стенки. Также у женщин с преэклампсией нарушается состав крови. Она становится более вязкой и быстрее сворачивается.

Многоочаговый, или диффузный спазм сосудов при преэклампсии может приводить к существенной ишемии органов (головного мозга, печени или почек) и вызывать их необратимые изменения, приводящие к стойкой инвалидизации или смерти женщины.

Симптомы

Быстрая прибавка в весе, особенно в сочетании с отеками и артериальной гипертензией, может быть признаком преэклампсии.

Основным симптомом преэклампсии считают повышение показателей давления выше 140/90 мм рт. ст., которое сопровождается головными болями, головокружением или ощущениями приливов крови к лицу. Этот симптом сочетается с такими признаками, как повышенный уровень белка в моче и появление отеков вначале на ногах, а затем на передней брюшной стенке, руках и лице. Если у беременной артериальное давление существенно превышает обычные показатели, но не превышает отметки 140/90, то такой симптом также указывает на наличие этой формы гестоза.

Другими признаками преэклампсии являются:

  • быстрая прибавка веса;
  • «мушки» перед глазами;
  • головокружение;
  • головные боли, не устраняющиеся обычными обезболивающими;
  • повторяющиеся эпизоды тошноты и рвоты;
  • уменьшение объема мочи;
  • боль в верхней области живота;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушения со стороны нервной системы: апатия или раздражительность, вялость, ухудшение памяти, сонливость или бессонница;
  • потемневший цвет мочи;
  • желтушность кожных покровов.

При поздно начатом лечении преэклампсии наблюдаются изменения в лабораторных показателях крови:

  • гемолиз;
  • снижение уровня тромбоцитов;
  • повышение уровня ферментов печени.

Вышеописанные изменения называются HELLP-синдромом и их появление становится показанием к прерыванию беременности при помощи кесарева сечения.

Основная опасность преэклампсии для плода заключается в нарушении его нормального кровоснабжения через сосуды плаценты. Это может приводить к задержке его развития. А преждевременная отслойки плаценты может стать причиной преждевременных родов, которые нередко осложняются родовыми травмами, нарушениями зрения и слуха, эпилепсией, церебральным параличом или гибелью плода.

Степени тяжести

Вероятность риска для здоровья и жизни будущей матери и плода зависит от характеристик основных признаков преэклампсии.

Легкая степень:

  • артериальное давление – 140-150/90-100 мм рт. ст.;
  • белок в моче – до 1 г/л;
  • отеки ног.

Умеренная степень:

  • артериальное давление – 150-170/110 мм рт. ст.;
  • белок в моче – 5 г/л;
  • креатинин в крови – 100-300 мкмоль/л;
  • отеки на передней брюшной стенке и руках.

Тяжелая степень:

  • артериальное давление – 170/110 мм рт. ст.;
  • белок в моче – более 5 г/л;
  • креатинин в крови – более 300 мкмоль/л;
  • отеки слизистой носа и лица;
  • изменения со стороны зрения и боли в животе.

Осложнения

Преэклампсия при несвоевременно начатом лечении и тяжелых сопутствующих патологиях может осложняться рядом тяжелых состояний и заболеваний:

  • эклампсия;
  • гипертонический криз;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая печеночная недостаточность;
  • отек головного мозга;
  • отек легких;
  • некроз печени;
  • задержка развития плода;
  • летальный исход у женщины или плода.

Диагностика

Регулярное обследование беременной, включая анализ мочи, помогает выявить проблему на ранней стадии.

Для своевременного выявления преэклампсии беременная должна регулярно проходить обследования у врача-акушера, которые включают в себя:

  • сбор анамнеза жизни и акушерско-гинекологического анамнеза;
  • сбор и анализ жалоб;
  • регулярный контроль артериального давления;
  • определение уровня белка в моче;
  • регулярное наблюдение динамики прибавок веса;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • биохимию крови;
  • анализ крови на креатинин;
  • УЗИ внутренних органов;
  • УЗИ плода;
  • назначение консультации офтальмолога для изучения глазного дна.

При необходимости женщине могут назначаться консультации других профильных специалистов для лечения сопутствующих заболеваний: кардиолога, эндокринолога, ревматолога, терапевта и др.

Лечение

Тактика лечения преэклампсии определяется после детального обследования беременной и плода и зависит от степени тяжести гестоза. Обычно больным рекомендуется наблюдение в стационаре, но при легкой степени может рекомендоваться амбулаторное наблюдение, при котором беременную каждые 2 дня должен осматривать врач.

Основные принципы лечения преэклампсии:

  1. Постельный режим.
  2. Соблюдение диеты с резким ограничением соли, жидкости и продуктов с высоким уровнем жиров. В ежедневный рацион должно входить достаточное количество продуктов, богатых белком, калия, магния, кальция и витаминов.
  3. Гипотензивные средства.
  4. Оксигенотерапия.
  5. Сосудорасширяющие средства.
  6. Противосудорожная терапия.
  7. Психотропные средства.

Схема медикаментозной терапии составляется индивидуально для каждой пациентки и зависит от степени тяжести преэклампсии.

При неэффективности лечения и быстром ухудшении состояния здоровья, женщине проводят прерывание беременности путем стимуляции родов или кесарева сечения. Принятие решения о ведении родов зависит от многих диагностических показателей. При необходимости, для снижения риска развития кровоизлияния в мозг и судорог, перед родоразрешением больной снижают артериальное давление до 105 мм рт. ст.

После родов женщина обеспечивается наблюдением для предупреждения развития эклампсии, которая может появляться в первые 2-4 дня после рождения ребенка. Для коррекции артериального давления обычно назначается легкое седативное средство.

Длительность пребывания в условиях стационара после родоразрешения определяется индивидуально. Она может составлять несколько дней или недель. После выписки женщина должна посещать врача каждые 2 недели, т. к. при преэклампсии на протяжении 6-8 недель артериальное давление может оставаться повышенным. Для его коррекции рекомендуется медикаментозная терапия.

Преэклампсия является тяжелым осложнением беременности и нуждается в постоянном наблюдении и лечении. Появление одного из ее симптомов является поводом для обращения к врачу, а повышение артериального давления или появление тошноты и рвоты во втором-третьем триместре беременности считается показанием для вызова «Скорой помощи».

Видео на тему «Гестоз при беременности. Преэклампсия»:

doctor-cardiologist.ru


Смотрите также