Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии отеков характерно для


Болезни почек и мочевыделительной системы у детей — Студопедия

1. Распространенные периферические отеки, асцит в сочетании с массивной протеинурией у детей наблюдается при

а) дизурическом синдроме

Б) нефротическом синдроме

в) гипертоническом синдроме

г) абдоминальном синдроме

2. Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для

А) гломерулонефрита

б) цистита

в) пиелонефрита

г) нефроптоза

3. Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в моче

а) лейкоцитов

б) эритроцитов

в) сахара

Г) белка

4. Уменьшение суточного объема мочи у ребенка — это

А) олигурия

б) анурия

в) полиурия

г) поллакиурия


 

5. Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите

а) гематогенный

б) нисходящий

в) контактный

Г) восходящий

6. У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении

А) правил гигиены промежности

б) режима кормления

в) режима сна

г) температурного режима в помещении

7. Теплые сидячие ванночки с раствором антисептиков назначаются ребенку при

А) остром цистите

б) гломерулонефрите

в) нефроптозе

г) дисметаболической нефропатии


8. Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев, — это

а) гломерулонефрит

б) цистит

В) пиелонефрит

г) нефроптоз

9. Наиболее частой непосредственной причиной развития пиелонефрита у детей является

а) стрептококк

Б) кишечная палочка

в) палочка сине-зеленого гноя

г) гонококк

10. Вторичный обструктивный пиелонефрит у детей развивается на фоне

А) аномалии почек и мочевых путей

б) обменных нарушений в организме

в) частичного иммунодефицитного состояния

г) свободного оттока мочи

11. Концентрационная способность почек у детей определяется результатом пробы

а) по Аддису-Каковскому

б) по Нечипоренко

в) ортостатической

Г) по Зимницкому

12. Интоксикация, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при

а) дисметаболической нефропатии

б) цистите

В) пиелонефрите

г) вульвовагините

13. Пиелонефрит часто встречается в возрасте

а) школьном

Б) грудном

в) дошкольном

г) подростковом

14. Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для

А) пиелонефрита

б) гломерулонефрита

в) опухоли почек


г) цистита

15. Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом

а) в первые 3 дня болезни

Б) в острый период заболевания

в) до полного выздоровления

г) в период бактериурии

16. Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу

А) молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли

б) усиленного белкового питания

в) бессолевой диеты

г) молочно-растительной диеты с ограничением сахара

17. Ребенок, больной пиелонефритом, в процессе лечения должен мочиться

а) редко

Б) часто

в) не имеет значения как

г) соответственно возрасту

18. Фитотерапия в лечении пиелонефрита у детей является

а) основным средством

Б) вспомогательным средством

в) противопоказана

г) этиотропным средством

19. При хронизации пиелонефрита у детей

а) прогноз благоприятный

б) может развиться ОПН

В) может развиться вторичное сморщивание почек (ХПН)

г) всегда наступает выздоровление

20. Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является

А) антибактериальная терапия

б) фитотерапия

в) физиотерапия

г) витаминотерапия

21. Наиболее тяжелым по течению и исходу среди заболеваний почек у детей является

а) дисметаболическая нефропатия

б) пиелонефрит

В) гломерулонефрит

г) нефроптоз

22. Развитие гломерулонефрита у детей в последнее время чаще отмечается после инфекции

а) стафилококковой

Б) стрептокковой

в) колибацилярной

г) протейной

23. При гломерулонефрите у детей иммунные комплексы антиген–антитело поражают

а) петлю Генле

б) канальцы

В) клубочки

г) чашечки

24. Для контроля за динамикой отечного синдрома при гломерулонефрите у детей следует

а) ограничить прием жидкости

б) назначить бессолевую диету

Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают

Тема № 24: Педиатрия Болезни почек и мочевыделительной системы у детей

 

Распространенные периферические отеки, асцит в сочетании с массивной протеинурией у детей наблюдается при

а) дизурическом синдроме

+б) нефротическом синдроме

в) гипертоническом синдроме

г) абдоминальном синдроме

Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для

+а) гломерулонефрита

б) цистита

в) пиелонефрита

г) нефроптоза

3. Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в моче

а) лейкоцитов

б) эритроцитов

в) сахара

+г) белка

Уменьшение суточного объема мочи у ребенка - это

+а) олигурия

б) анурия

в) полиурия

г) поллакиурия

Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите

а) гематогенный

б) нисходящий

в) контактный

+г) восходящий

У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении

+а) правил гигиены промежности

б) режима кормления

в) режима сна

г) температурного режима в помещении

Теплые сидячие ванночки с раствором антисептиков назначаются ребенку при

+а) остром цистите

б) гломерулонефрите

в) нефроптозе

г) дисметаболической нефропатии

Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся пора-жением канальцев, - это

а) гломерулонефрит

б) цистит

+в) пиелонефрит

г) нефроптоз

Наиболее частой непосредственной причиной развития пиелонефрита у детей является

а) стрептококк

+б) кишечная палочка

в) палочка сине-зеленого гноя

г) гонококк

Вторичный обструктивный пиелонефрит у детей развивается на фоне

+а) аномалии почек и мочевых путей

б) обменных нарушений в организме

в) частичного иммунодефицитного состояния

г) свободного оттока мочи

Концентрационная способность почек у детей определяется результатом пробы

а) по Аддису-Каковскому

б) по Нечипоренко

в) ортостатической

+г) по Зимницкому

Интоксикация, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого у детей старше-го возраста наблюдаются при

а) дисметаболической нефропатии

б) цистите

+в) пиелонефрите

г) вульвовагините

Пиелонефрит часто встречается в возрасте

а) школьном

+б) грудном

в) дошкольном

г) подростковом

Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для

+а) пиелонефрита

б) гломерулонефрита

в) опухоли почек

г) цистита

Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом

а) в первые 3 дня болезни

+б) в острый период заболевания

в) до полного выздоровления

г) в период бактериурии

Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу

+а) молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли

б) усиленного белкового питания

в) бессолевой диеты

г) молочно-растительной диеты с ограничением сахара

Ребенок, больной пиелонефритом, в процессе лечения должен мочиться

а) редко

+б) часто

в) не имеет значения как

г) соответственно возрасту

Фитотерапия в лечении пиелонефрита у детей является

а) основным средством

+б) вспомогательным средством

в) противопоказана

г) этиотропным средством

При хронизации пиелонефрита у детей

а) прогноз благоприятный

б) может развиться ОПН

+в) может развиться вторичное сморщивание почек (ХПН)

г) всегда наступает выздоровление

Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является

+а) антибактериальная терапия

б) фитотерапия

в) физиотерапия

г) витаминотерапия

Наиболее тяжелым по течению и исходу среди заболеваний почек у детей является

а) дисметаболическая нефропатия

б) пиелонефрит

+в) гломерулонефрит

г) нефроптоз

Развитие гломерулонефрита у детей в последнее время чаще отмечается после инфекции

а) стафилококковой

+б) стрептокковой

в) колибацилярной

г) протейной

При гломерулонефрите у детей иммунные комплексы антиген-антитело поражают

а) петлю Генле

б) канальцы

+в) клубочки

г) чашечки

Для контроля за динамикой отечного синдрома при гломерулонефрите у детей следует

а) ограничить прием жидкости

б) назначить бессолевую диету

+в) регулярно определять массу тела ребенка и ежедневно измерять диурез

г) назначить принудительный ритм мочеиспусканий

Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для

+а) острого периода гломерулонефрита

б) острого периода пиелонефрита

в) латентного течения гломерулонефрита

г) латентного течения пиелонефрита

Изменение мочи при гломерулонефрите свидетельствует о

а) глюкозурии

+б) протеинурии

в) лейкоцитурии

г) бактериурии

Длительное повышение АД при гломерулонефрите вызывает

а) астигматизм

б) миопию

+в) изменения в глазном дне

г) дальнозоркость

Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают

а) антибактериальную терапию

+б) строгий постельный режим и диету

в) гипотензивные и диуретические препараты

г) препараты цитостатического действия

Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче - серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй - оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко - в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как "куски нарванной печени". Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых - метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Гипокомплементемия

Увеличение содержания IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к клубочковой базальной мембране

Антитела к кардиолипину

Маркёры HBV-, HCV-инфекции

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске. Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение). Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов - косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.

Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии. Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.

При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных. В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков. Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды - ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.

Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями. Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.

Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.

Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании. Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.

Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.

Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярная Более 80% эритроцитов резко различаются по величине и форме (дизморфизм), мембраны их частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярная Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало изменены

Смешанная

Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Эталоны ответов

1. б

2. в

3. б

4. в

5. в

6. г

7. а

8. в

9. г

10. б

11. г

12. а

13. в

14. а

15. г

16. б

17. а

18. г

19. в

20. б

21. а

22. в

23. б

24. г

25. а

26. б

27. б

28. в

29. б

30. а

31. г

32. а

33. в

34. б

35. а

36. в

37. а

38. б

39. г

40. г

41. г

42. а

43. г

44. б

45. г

46. б

47. в

48. б

49. г

50. б

Болезни почек и мочевыделительной системы у детей

  1. Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для

а) гломерулонефрита

б) цистита

в) пиелонефрита

г) нефроптоза

  1. Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в моче

а) лейкоцитов

б) эритроцитов

в) сахара

г) белка

  1. Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите

а) гематогенный

б) нисходящий

в) контактный

г) восходящий

  1. У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении

а) правил гигиены промежности

б) режима кормления

в) режима сна

г) температурного режима в помещении

  1. Внезапное начало заболевания после переохлаждения ребенка, боли внизу живота и болезненное мочеиспускание характерны для

а) хронического цистита

б)острого гломерулонефрита

в) острого цистита

г)дисметаболической нефропатии

  1. Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев — это

а) гломерулонефрит

б) цистит

в) пиелонефрит

г) нефроптоз

  1. Наиболее частой непосредственной причиной развития пиелонефрита у детей является

а) стрептококк

б) кишечная палочка

в) палочка сине-зеленого гноя

г) гонококк

  1. Симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при

а) дисметаболической нефропатии

б) цистите

в) пиелонефрите

г) вульвовагините

  1. Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для

а) пиелонефрита

б) гломерулонефрита

в) опухоли почек

г) цистита

  1. Данные о функциональном состоянии каждой почки в отдельности у детей получают при

а) УЗИ

б) обзорной урографии

в) радиоизотопной ренографии

г) исследовании клиренса эндогенного креатинина

  1. Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом

а) в первые 3 дня болезни

б) в острый период заболевания

в) до полного выздоровления

г) в период бактериурии

  1. Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу

а) молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли

б) усиленного белкового питания

в) бессолевой диеты

г) молочно-растительной диеты с ограничением сахара

  1. При хронизации пиелонефрита у детей

а) прогноз благоприятный

б) может развиться ОПН

в) может развиться вторичное сморщивание почек

г) всегда наступает выздоровление

  1. Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является

а) антибактериальная терапия

б) фитотерапия

в) физиотерапия

г) витаминотерапия

  1. Наиболее тяжелым по течению и исходу среди заболеваний почек у детей является

а) дисметаболическая нефропатия

б) пиелонефрит

в) гломерулонефрит

г) нефроптоз

  1. В основе развития гломерулонефрита у детей лежат

а) иммунные реакции

б) гиподинамия

в) гормональный фон

г) стрессовый фактор

  1. При гломерулонефрите у детей иммунные комплексы антиген–антитело поражают

а) петлю Генле

б) канальцы

в) клубочки

г) чашечки

  1. Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для:

а) острого периода гломерулонефрита

б) острого периода пиелонефрита

в) латентного течения гломерулонефрита

г) латентного течения пиелонефрита

  1. Для острого периода гломерулонефрита у детей характерна

а) полиурия

б) олигурия

в) дизурия

г) глюкозурия

  1. Появление стойкой пены в моче детей с нефротической формой гломерулонефрита свидетельствует о

а) глюкозурии

б) протеинурии

в) лейкоцитурии

г) гематурии

  1. Отеки распространенного характера вплоть до анасарки у детей характерны для

а) нефротической формы гломерулонефрита

б) гематурической формы гломерулонефрита

в) смешанной формы гломерулонефрита

г) острого пиелонефрита

  1. В биохимическом исследовании крови у детей с гломерулонефритом определяется

а) гиперальбуминемия, повышение гамма-глобулина

б) гипоальбуминемия, снижение гамма-глобулина

в) снижение a- и b-глобулинов

г) снижение липидов и холестерина

  1. Мышечная слабость, тошнота, вздутие кишечника, тахикардия и аритмия на фоне лечения гломерулонефрита у детей диуретиками и глюкокортикоидами свидетельствует о

а) гипокалиемии

б) гиперкалиемии

в) холестеринемии

г) диспротеинемии

  1. Остеопороз у детей с гломерулонефритом является осложнением терапии

а) глюкокортикоидами

б) диуретиками

в) антибактериальными препаратами

г) гипотензивными препаратами

  1. Дети, больные гломерулонефритом, должны наблюдаться окулистом, так как длительное повышение АД вызывает

а) астигматизм

б) миопию

в) изменения на глазном дне

г) дальнозоркость

  1. Смешанный мочевой синдром у детей с заболеванием почек наблюдается при

а) остром пиелонефрите

б) нефротической форме гломерулонефрита

в) гематурической форме гломерулонефрита

г) смешанной форме гломерулонефрита

  1. О глубоком поражении гломерул при гломерулонефрите у детей свидетельствует

а) селективная протеинурия

б) неселективная протеинурия

в) гематурия

г) лейкоцитурия

  1. Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают

а) антибактериальную терапию

б) строгий постельный режим и диету

в) гипотензивные и диуретические препараты

г) препараты цитостатического действия

  1. В качестве патогенетической терапии детям с нефротической формой гломерулонефрита назначают

а) глюкокортикоиды с цитостатиками

б) антибиотики и сульфаниламиды

в) препараты хинолинового ряда

г) антиметаболиты с гепарином

  1. После выписки из стационара ребенка, страдающего гломерулонефритом, его лечение продолжают амбулаторно

а) от 1 до 6 мес.

б) от 6 до 10 мес.

в) от 6–10 мес. до 2–3 лет

г) от 10 мес. до 6 лет

  1. Ход амбулаторного лечения ребенка с гломерулонефритом контролируют анализами крови и мочи

а) еженедельно

б) 1 раз в 2 недели

в) ежемесячно

г) ежеквартально

  1. При лечении ребенка, больного гломерулонефритом, синдром отмены развивается при внезапной отмене

а) метилурацила

б) фуросемида

в) делагила

г) преднизолона

  1. Фимоз у детей — это

а) ущемление головки полового члена

б) сужение крайней плоти полового члена

в) воспалительный процесс в крайней плоти

г) сужение мочеиспускательного канала

  1. Выделения из влагалища, гиперемия вульвы, зуд и следы расчесов наблюдаются у девочек при

а) цистите

б) уретрите

в) вульвовагините

г)пиелонефрите

  1. Воспалительный процесс в коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти у мальчиков называется

а) фимозом

б) баланопоститом

в) парафимозом

г) уретритом

Болезни почек и мочевыделительной системы у детей — Мегаобучалка

1. Распространенные периферические отеки, асцит в сочетании с массивной протеинурией у детей наблюдается при

а) дизурическом синдроме

б) нефротическом синдроме

в) гипертоническом синдроме

г) абдоминальном синдроме

2. Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для

а) гломерулонефрита

б) цистита

в) пиелонефрита

г) нефроптоза

3. Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в моче

а) лейкоцитов

б) эритроцитов

в) сахара

г) белка

4. Уменьшение суточного объема мочи у ребенка — это

а) олигурия

б) анурия

в) полиурия

г) поллакиурия

5. Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите

а) гематогенный

б) нисходящий

в) контактный

г) восходящий

6. У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении

а) правил гигиены промежности

б) режима кормления

в) режима сна

г) температурного режима в помещении

7. Теплые сидячие ванночки с раствором антисептиков назначаются ребенку при

а) остром цистите

б) гломерулонефрите

в) нефроптозе

г) дисметаболической нефропатии

8. Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев, — это

а) гломерулонефрит

б) цистит

в) пиелонефрит

г) нефроптоз

9. Наиболее частой непосредственной причиной развития пиелонефрита у детей является

а) стрептококк

б) кишечная палочка

в) палочка сине-зеленого гноя

г) гонококк

10. Вторичный обструктивный пиелонефрит у детей развивается на фоне

а) аномалии почек и мочевых путей

б) обменных нарушений в организме

в) частичного иммунодефицитного состояния

г) свободного оттока мочи

11. Концентрационная способность почек у детей определяется результатом пробы

а) по Аддису-Каковскому

б) по Нечипоренко

в) ортостатической

г) по Зимницкому

12. Интоксикация, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при

а) дисметаболической нефропатии

б) цистите



в) пиелонефрите

г) вульвовагините

13. Пиелонефрит часто встречается в возрасте

а) школьном

б) грудном

в) дошкольном

г) подростковом

14. Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для

а) пиелонефрита

б) гломерулонефрита

в) опухоли почек

г) цистита

15. Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом

а) в первые 3 дня болезни

б) в острый период заболевания

в) до полного выздоровления

г) в период бактериурии

16. Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу

а) молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли

б) усиленного белкового питания

в) бессолевой диеты

г) молочно-растительной диеты с ограничением сахара

17. Ребенок, больной пиелонефритом, в процессе лечения должен мочиться

а) редко

б) часто

в) не имеет значения как

г) соответственно возрасту

18. Фитотерапия в лечении пиелонефрита у детей является

а) основным средством

б) вспомогательным средством

в) противопоказана

г) этиотропным средством

19. При хронизации пиелонефрита у детей

а) прогноз благоприятный

б) может развиться ОПН

в) может развиться вторичное сморщивание почек (ХПН)

г) всегда наступает выздоровление

20. Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является

а) антибактериальная терапия

б) фитотерапия

в) физиотерапия

г) витаминотерапия

21. Наиболее тяжелым по течению и исходу среди заболеваний почек у детей является

а) дисметаболическая нефропатия

б) пиелонефрит

в) гломерулонефрит

г) нефроптоз

22. Развитие гломерулонефрита у детей в последнее время чаще отмечается после инфекции

а) стафилококковой

б) стрептокковой

в) колибацилярной

г) протейной

23. При гломерулонефрите у детей иммунные комплексы антиген–антитело поражают

а) петлю Генле

б) канальцы

в) клубочки

г) чашечки

24. Для контроля за динамикой отечного синдрома при гломерулонефрите у детей следует

а) ограничить прием жидкости

б) назначить бессолевую диету

в) регулярно определять массу тела ребенка и ежедневно измерять диурез

г) назначить принудительный ритм мочеиспусканий

25. Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для

а) острого периода гломерулонефрита

б) острого периода пиелонефрита

в) латентного течения гломерулонефрита

г) латентного течения пиелонефрита

26. Изменение мочи при гломерулонефрите свидетельствует о

а) глюкозурии

б) протеинурии

в) лейкоцитурии

г) бактериурии

27. Длительное повышение АД при гломерулонефрите вызывает

а) астигматизм

б) миопию

в) изменения в глазном дне

г) дальнозоркость

28. Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают

а) антибактериальную терапию

б) строгий постельный режим и диету

в) гипотензивные и диуретические препараты

г) препараты цитостатического действия

29. В качестве патогенетической терапии детям с нефротической формой гломерулонефрита назначают

а) глюкокортикоиды с цитостатиками

б) антибиотики и сульфаниламиды

в) препараты хинолинового ряда

г) антиметаболиты с гепарином

30. Особенности диеты при гломерулонефрите

а) увеличение количества жидкости

б) обогащение животным белком

в) ахлоридная, гипохлоридная

г) высококалорийная

31. Ход амбулаторного лечения ребенка с гломерулонефритом контролируют анализами крови и мочи

а) еженедельно

б) 1 раз в 2 недели

в) ежемесячно

г) ежеквартально

32. Для исследования по методу Нечипоренко достаточно собрать мочи в мл

а) 100

б) 10

в) 200

г) суточное количество

33. Выделения из влагалища, гиперемия вульвы, зуд и следы расчесов наблюдаются у девочек при

а) цистите

б) уретрите

в) вульвовагините

г) пиелонефрите

34. Количество лейкоцитов, допустимое в общем анализе мочи

а) сплошь в поле зрения

б) 3-5 в поле зрения

в) 10-15 в поле зрения

г) 15-20 в поле зрения

35. При применении мочегонных препаратов рекомендуется употреблять

а) молочные продукты

б) мясо, рыбу

в) изюм, курагу

г) свежие фрукты

Эталоны ответов

1 б, 2 а, 3 г, 4 а, 5 г, 6 а, 7 а, 8 в, 9 б, 10 а, 11 г, 12 в, 13 б, 14 а, 15 б, 16 а, 17 б, 18 б, 19 в, 20 а, 21 в, 22 б, 23 в, 24 в, 25 а, 26 б, 27 в, 28 б, 29 а, 30 в, 31 в, 32 б, 33 в, 34 б, 35 в.

Болезни почек и мочевыделительной системы у детей — Студопедия

1. Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для

а) гломерулонефрита

б) цистита

в) пиелонефрита

г) нефроптоза

2. Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в моче

а) лейкоцитов

б) эритроцитов

в) сахара

г) белка

3. Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите

а) гематогенный

б) нисходящий

в) контактный

г) восходящий

4. У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении

а) правил гигиены промежности

б) режима кормления

в) режима сна

г) температурного режима в помещении

5. Внезапное начало заболевания после переохлаждения ребенка, боли внизу живота и болезненное мочеиспускание характерны для

а) хронического цистита

б)острого гломерулонефрита

в) острого цистита

г)дисметаболической нефропатии

6. Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев — это

а) гломерулонефрит

б) цистит

в) пиелонефрит

г) нефроптоз

7. Наиболее частой непосредственной причиной развития пиелонефрита у детей является

а) стрептококк


б) кишечная палочка

в) палочка сине-зеленого гноя

г) гонококк

8. Симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при

а) дисметаболической нефропатии

б) цистите

в) пиелонефрите

г) вульвовагините

9. Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для

а) пиелонефрита

б) гломерулонефрита

в) опухоли почек

г) цистита

10. Данные о функциональном состоянии каждой почки в отдельности у детей получают при

а) УЗИ

б) обзорной урографии

в) радиоизотопной ренографии

г) исследовании клиренса эндогенного креатинина

11. Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом

а) в первые 3 дня болезни

б) в острый период заболевания

в) до полного выздоровления

г) в период бактериурии

12. Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу

а) молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли

б) усиленного белкового питания

в) бессолевой диеты

г) молочно-растительной диеты с ограничением сахара

13. При хронизации пиелонефрита у детей

а) прогноз благоприятный

б) может развиться ОПН

в) может развиться вторичное сморщивание почек

г) всегда наступает выздоровление


14. Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является

а) антибактериальная терапия

б) фитотерапия

в) физиотерапия

г) витаминотерапия

15. Наиболее тяжелым по течению и исходу среди заболеваний почек у детей является

а) дисметаболическая нефропатия

б) пиелонефрит

в) гломерулонефрит

г) нефроптоз

16. В основе развития гломерулонефрита у детей лежат

а) иммунные реакции

б) гиподинамия

в) гормональный фон

г) стрессовый фактор

17. При гломерулонефрите у детей иммунные комплексы антиген–антитело поражают

а) петлю Генле

б) канальцы

в) клубочки

г) чашечки

18. Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для:

а) острого периода гломерулонефрита

б) острого периода пиелонефрита

в) латентного течения гломерулонефрита

г) латентного течения пиелонефрита

19. Для острого периода гломерулонефрита у детей характерна

а) полиурия

б) олигурия

в) дизурия

г) глюкозурия

20. Появление стойкой пены в моче детей с нефротической формой гломерулонефрита свидетельствует о

а) глюкозурии

б) протеинурии

в) лейкоцитурии

г) гематурии

21. Отеки распространенного характера вплоть до анасарки у детей характерны для

а) нефротической формы гломерулонефрита

б) гематурической формы гломерулонефрита

в) смешанной формы гломерулонефрита

г) острого пиелонефрита

22. В биохимическом исследовании крови у детей с гломерулонефритом определяется

а) гиперальбуминемия, повышение гамма-глобулина

б) гипоальбуминемия, снижение гамма-глобулина

в) снижение a- и b-глобулинов

г) снижение липидов и холестерина

23. Мышечная слабость, тошнота, вздутие кишечника, тахикардия и аритмия на фоне лечения гломерулонефрита у детей диуретиками и глюкокортикоидами свидетельствует о

а) гипокалиемии

б) гиперкалиемии

в) холестеринемии

г) диспротеинемии

24. Остеопороз у детей с гломерулонефритом является осложнением терапии

а) глюкокортикоидами

б) диуретиками

в) антибактериальными препаратами

г) гипотензивными препаратами

25. Дети, больные гломерулонефритом, должны наблюдаться окулистом, так как длительное повышение АД вызывает

а) астигматизм

б) миопию

в) изменения на глазном дне

г) дальнозоркость

26. Смешанный мочевой синдром у детей с заболеванием почек наблюдается при

а) остром пиелонефрите

б) нефротической форме гломерулонефрита

в) гематурической форме гломерулонефрита

г) смешанной форме гломерулонефрита

27. О глубоком поражении гломерул при гломерулонефрите у детей свидетельствует

а) селективная протеинурия

б) неселективная протеинурия

в) гематурия

г) лейкоцитурия

28. Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают

а) антибактериальную терапию

б) строгий постельный режим и диету

в) гипотензивные и диуретические препараты

г) препараты цитостатического действия

29. В качестве патогенетической терапии детям с нефротической формой гломерулонефрита назначают

а) глюкокортикоиды с цитостатиками

б) антибиотики и сульфаниламиды

в) препараты хинолинового ряда

г) антиметаболиты с гепарином

30. После выписки из стационара ребенка, страдающего гломерулонефритом, его лечение продолжают амбулаторно

а) от 1 до 6 мес.

б) от 6 до 10 мес.

в) от 6–10 мес. до 2–3 лет

г) от 10 мес. до 6 лет

31. Ход амбулаторного лечения ребенка с гломерулонефритом контролируют анализами крови и мочи

а) еженедельно

б) 1 раз в 2 недели

в) ежемесячно

г) ежеквартально

32. При лечении ребенка, больного гломерулонефритом, синдром отмены развивается при внезапной отмене

а) метилурацила

б) фуросемида

в) делагила

г) преднизолона

33. Фимоз у детей — это

а) ущемление головки полового члена

б) сужение крайней плоти полового члена

в) воспалительный процесс в крайней плоти

г) сужение мочеиспускательного канала

34. Выделения из влагалища, гиперемия вульвы, зуд и следы расчесов наблюдаются у девочек при

а) цистите

б) уретрите

в) вульвовагините

г)пиелонефрите

35. Воспалительный процесс в коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти у мальчиков называется

а) фимозом

б) баланопоститом

в) парафимозом

г) уретритом

Основные принципы ведения ребенка с протеинурией и гематурией

Выявление гематурии или протеинурии у здорового ребенка может вызвать беспокойство как у семьи, так и у педиатра. Этиология гематурии и протеинурии включает длинный список состояний, и подробное обследование может быть исчерпывающим, дорогостоящим и несущественным для большинства пациентов. Как будет описано в этой статье, большинство детей с протеинурией или гематурией имеют доброкачественную этиологию.Основная роль педиатра - выявить гематурию / протеинурию, выявить распространенные причины гематурии / протеинурии и, что более важно, выявить детей с серьезными заболеваниями, которые требуют своевременного направления к нефрологу.

1. Протеинурия
1.1. Введение

Показано, что распространенность изолированной протеинурии, выявляемой с помощью обычного анализа мочи (тест-полоски мочи) у детей школьного возраста, составляет около 10% [1]. Дальнейшее обследование этих детей не выявило признаков серьезного заболевания почек при отсутствии гематурии и протеинурии.Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном на здоровых подростках [2]. Несмотря на то, что изолированная протеинурия обычно является доброкачественной, повышенный уровень стойкой протеинурии может быть индикатором прогрессирующего заболевания почек и связан с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости [3–5]. Таким образом, протеинурия представляет собой сложную задачу для лечащего врача в плане различения доброкачественной протеинурии и протеинурии, требующей обследования и направления к нефрологу. В этом разделе обсуждаются различные аспекты протеинурии, включая патофизиологию, этиологию и диагностическое обследование пациентов с протеинурией.

1.2. Патофизиология

Барьер клубочковой фильтрации обеспечивает механический барьер между кровью и мочевым пространством. Этот барьер состоит из базальной мембраны клубочков, пор между нижними отростками эпителиальных клеток и фенестрированными эндотелиальными клетками. Барьер клубочковой фильтрации заряжен отрицательно из-за наличия гликозаминогликанов и гликокаликса [6]. Следовательно, природа частиц, которые могут пересечь этот барьер, зависит не только от размера молекулы частицы, но и от заряда частицы.Подавляющее большинство белков, которые фильтруются фильтрующим барьером, реабсорбируются проксимальным канальцем, а оставшиеся расщепляются и выводятся как белки с низким молекулярным весом. Около 30% белков мочи состоит из альбумина, трансферрина, макроглобулина и деградированных фильтрованных белков. Оставшийся белок (70%) представляет собой белок Тамма-Хорсфалла (секретируется петлей Генле). Повышенная потеря белка с мочой может быть результатом повышенной фильтрации через фильтрующий барьер (клубочковая протеинурия), снижения реабсорбции из проксимальных канальцев (канальцевая протеинурия) или повышенной секреции белка из канальцев (секреторная протеинурия).

1.3. Преходящая и прерывистая протеинурия

Преходящая протеинурия связана с лихорадкой, физическими упражнениями или стрессом и не указывает на основное заболевание почек. Когда разрешается основное предрасполагающее состояние, исчезает протеинурия. Еще одно состояние перемежающейся протеинурии, вызывающее беспокойство у родителей и педиатра, - ортостатическая протеинурия. Ортостатическая протеинурия часто встречается у детей старшего возраста и подростков с частотой 2–5% [7]. Ортостатическая протеинурия - наиболее частая причина протеинурии у подростков (75%) [2].Этиология постулируется как изменения гемодинамики клубочков из-за постуральных изменений, а ортостатическая протеинурия редко превышает 1 г / день. Первым шагом у пациентов со стойкой протеинурией является определение соотношения протеина и креатинина мочи в первом образце утренней мочи. Другой вариант - собрать раздельный сбор мочи за 24 часа в зависимости от положения лежа / на спине и вертикального положения, а не времени суток.

1.4. Стойкая протеинурия

Стойкая протеинурия (> 4 мг / м 2 2 / час белка в 24-часовом сборе мочи или точечное соотношение белка мочи и креатинина> 0.2 мг / мг), как следует из названия, присутствует во многих случаях и требует дополнительной оценки, чтобы исключить любую лежащую в основе почечную патологию. Гломерулярные причины протеинурии встречаются чаще, чем тубулоинтерстициальные причины протеинурии, и наиболее частые причины перечислены в Таблице 1 [8–10]. Из клубочковых причин нефротический синдром является одной из важных причин. Нефротический синдром определяется как экскреция белка> 40 мг / м 2 / час или> 1 г / м 2 / день при 24-часовом сборе мочи или точечном соотношении креатинина мочи> 2 мг / мг [10 , 11].У пациентов с нефротическим синдромом также наблюдаются гипоальбуминемия, отек и гиперлипидемия. Нефротический синдром минимальных изменений является наиболее частым гистопатологическим диагнозом нефротического синдрома у детей, типичный возраст проявления составляет 2–7 лет и чаще встречается у мальчиков (2: 1) [12]. Тубулярная протеинурия обычно состоит из низкомолекулярной протеинурии. Болезнь Дента - это Х-сцепленное рецессивное заболевание, которое проявляется низкомолекулярной протеинурией, проксимальной тубулопатией, гиперкальциурией и нефролитиазом.У большинства пациентов с болезнью Дента наблюдается инактивирующая мутация гена CLCN5 (почечный хлоридный канал). Синдром Лоуэса также является Х-сцепленным заболеванием, и пациенты имеют низкомолекулярную протеинурию, двустороннюю катаракту, проксимальную тубулопатию и гипотонию. Для диагностики канальцевой протеинурии необходимы исследования мочи, направленные на выявление выведения из организма низкомолекулярных белков, включая 2-микроглобулин, ретинол-связывающий белок и α -1 микроглобулин.Подробное обсуждение этих расстройств выходит за рамки данной статьи.

9003 1
Приобретенная гипертензия некроз IgA-нефропатия , ЦМВ, малярия, сифилис, стрептококк)

Стойкая протеинурия
Клубочковая Тубулоинтерстициальная

Диабет
Рефлюксная нефропатия Токсины (золото, свинец, медь и ртуть)
Условия первичной гломерулонефропатии Пиелонефрит
Нефротический синдром минимальных изменений полового члена Нефротический синдром и другие антибиотики, НПВП и пеницилламин)
Фокальный и сегментарный гломерулосклероз Унаследованный
Мембранозная нефропатия Проксимальный почечный канальцевый ацидоз
Мембрана анопролиферативный гломерулонефрит Цистиноз
Врожденный нефротический синдром Галактоземия
Состояние вторичной гломерулонефропатии Синдром Лоу
IgA нефропатия Гепатическая болезнь Болезнь Вильсона
Нефрит Геноха-Шенлейна и системная волчанка (СКВ) Тирозинемия
Синдром Альпорта Болезнь тонкой базовой мембраны
Гемолитико-уремический синдром
Злокачественные новообразования
Токсины

По материалам [8, 9].
1.5. Обращение к пациенту с протеинурией

История болезни . Как и в случае с любой другой медицинской проблемой, тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение при оценке состояния пациента. Анамнез должен включать симптомы отека, головных болей, гематурии, болей в суставах, сыпи, повышенного артериального давления, инфекций мочевыводящих путей, недавних инфекций горла или кожи, потери аппетита, снижения энергии, потери веса и приема лекарств (см. Таблицу 1). Примеры). Также важен семейный анамнез, который должен включать кистозную болезнь почек, глухоту, нарушения зрения или почечную недостаточность / почечную недостаточность / диализ.

Физический осмотр. Рост - важный ключ к разгадке хронических заболеваний, и его необходимо измерять. Артериальное давление должно быть получено и сопоставлено с нормативными опубликованными данными [13]. Следует исследовать признаки боли в боку, перегрузки жидкостью, отека, органегалии, сыпи, отека суставов, анемии и признаков остеодистрофии. Пожалуйста, обратитесь к Таблице 1, в которой указаны общие состояния, связанные со стойкой протеинурией, для проведения медицинского осмотра при редких заболеваниях.

Лабораторные исследования для выявления и количественного определения протеинурии . Тест-полоски для анализа мочи обычно используются для выявления протеинурии и гематурии в офисе, и они являются хорошими инструментами для скрининга. Индикаторная полоска мочи в первую очередь определяет альбумин и не определяет белки с низким молекулярным весом. Это связано с тем, что альбумин лучше связывается с тетрабромфенолом, который является красителем, используемым в индикаторной полоске. Цвет меняется с желтого на зеленый на синий с увеличением количества белка в моче, например, следовые количества (<20 мг / дл), 1+ (30 мг / дл), 2+ (100 мг / дл), 3+ (300 мг / дл) и 4+ (> 2000 мг / дл) [14].Ложноотрицательные результаты можно увидеть в очень разбавленных образцах мочи, особенно при удельном весе <1,002 и протеинурии с низким молекулярным весом. Ложноположительные результаты можно увидеть в высококонцентрированных образцах мочи, щелочной моче (pH> 8,0), после йодированного контраста и при использовании антисептиков перед сбором мочи. Быстрый способ количественной оценки протеинурии - это измерение отношения креатинина точечного / случайного белка мочи (мг / мг), когда индикаторная полоска мочи показывает стойкую протеинурию (1+ и выше).Многие исследования показали хорошую корреляцию между соотношением протеина креатинина в моче и суточной экскрецией протеина с мочой, и, что более важно, соотношение креатинина протеина может помочь врачу решить, каким пациентам требуется дальнейшее обследование протеинурии, включая 24-часовой сбор мочи [15-18 ]. Нормальное соотношение для случайного соотношения белка мочи и креатинина составляет <0,2, нефротический диапазон составляет> 2, когда и белок мочи, и креатинин измеряются в мг / дл. Когда отношение креатинина к белку пятна находится между 0.2 и 2, рекомендуется собирать мочу за 24 часа. Круглосуточный сбор мочи для количественного определения белка - это золотой стандарт теста, но он связан со многими проблемами. Круглосуточный сбор мочи нецелесообразен у детей в подгузниках, и даже если ребенок приучен к туалету, это часто связано с пропущенными мочеиспусканиями, неадекватным сбором и ошибками объема. Нормальная экскреция белка у детей при 24-часовом сборе мочи составляет <4 мг / м 2 / час, протеинурия нефротического диапазона> 40 мг / м 2 / час [14].Аномальная протеинурия составляет от 4 до 40 мг / м 2 / час за 24 часа адекватного сбора мочи.

Лабораторные исследования изолированной протеинурии . Крайне важно установить, является ли протеинурия преходящей, ортостатической или стойкой. У пациента, у которого нет симптомов изолированной протеинурии, необходимо повторять тест-полоску мочи еженедельно по крайней мере два раза, чтобы установить, что протеинурия не была преходящей. Если протеинурия исчезнет при повторном обследовании, то это, вероятно, временное явление, и семью можно успокоить.Затем можно повторить анализ мочи через 6 месяцев – 1 год [14]. У пациента со стойкой протеинурией, чтобы отличить ортостатическую протеинурию от стойкой, необходимо определить соотношение белка креатинина ранним утром или раздельный сбор мочи за 24 часа. При получении раздельного сбора мочи за 24 часа наиболее важным аспектом является сбор мочи в положении лежа / на спине или в вертикальном положении, а не в зависимости от времени суток. Пациентам необходимо дать четкие инструкции относительно сбора мочи; один кувшин, пока пациент находится в вертикальном положении, и один кувшин, когда пациент пролежал на спине в течение значительного времени (ночной сон).Если соотношение белка и креатинина в утренней моче составляет <0,2 мг / мг или экскреция белка с мочой, собранной в положении лежа / лежа на спине, составляет <60 / м 2 / день, это свидетельствует об ортостатической протеинурии [9, 19]. Ортостатическая протеинурия в продольных исследованиях показала благоприятный исход без прогрессирования почечной недостаточности [20]. Если исследования мочи указывают на стойкую протеинурию, пациенту необходимо подробное и систематическое обследование, включая направление к детскому нефрологу.Пока пациент ожидает обследования у детского нефролога, могут быть получены тесты функции почек (АМК и креатинин), альбумин и липидный профиль. Дальнейшая оценка будет включать сонограмму почек, чтобы исключить любые структурные аномалии почек, исследования комплемента и инфекционное обследование на основе этиологии, описанной в таблице 1. Читателю рекомендуется обратиться к лечению протеинурии, описанному в публикации: Hogg et al. [14].

2. Гематурия
2.1. Введение

Заболеваемость макроскопической гематурией у детей была оценена в 0,13% на основании данных, собранных в ходе 128 395 амбулаторных посещений пациентов. У 56% этих пациентов причина была легко идентифицирована. У 26% детей посев мочи был положительным, и только 9% имели гломерулярную болезнь [21]. Частота / распространенность микроскопической гематурии, которая встречается чаще, чем макрогематурия, варьируется в разных исследованиях из-за разных критериев, используемых для определения микроскопической гематурии.Используя определение 10 или более эритроцитов (эритроцитов) на поле высокого увеличения (HPF) в двух из трех последовательных проб мочи, точечная распространенность составляет 1-2% [22]. Используя критерии 6 или более RBC / HPF в 4 или более образцах мочи, Vehaskari et al. показал распространенность 0,37% [23]. Обнаружение гематурии вызывает огромное беспокойство как у семьи, так и у педиатра. Кроме того, тщательное обследование каждого ребенка с изолированной гематурией требует ненужных затрат. Однако важно выявлять детей, у которых может быть серьезная патология почек.В этом разделе обсуждаются подробности патофизиологии, этиологии и обследования детей с гематурией.

2.2. Обзор и патофизиология

Гематурия обычно обнаруживается, когда у пациента либо изменение цвета мочи, либо когда моча проверяется по другим причинам. Индикаторные полоски мочи, которые обычно используются для обнаружения микроскопической гематурии, очень чувствительны. При правильном использовании индикаторные полоски мочи имеют чувствительность 100 и специфичность 99 для обнаружения 1–5 эритроцитов / HPF, что соответствует 5–10 эритроцитам / мкл л мочи [24, 25].Ложноположительные результаты могут быть обнаружены при обнаружении гемоглобина, миоглобина или гипохлорита в моче [9]. И наоборот, ложноотрицательные результаты могут быть получены при высоком удельном весе мочи или при наличии в моче восстановителей, таких как аскорбиновая кислота [9]. Общие причины обесцвечивания мочи показаны в Таблице 2. Таким образом, после положительного теста на тест-полоску необходимо выполнить микроскопию мочи для исследования красных кровяных телец. Гематурия обычно не приводит к анемии [25]. Даже 1 мл крови в 1000 мл мочи может изменить цвет мочи на красный [26].Эритроциты могут возникать в клубочках, почечных канальцах, интерстиции, почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре или уретре. У детей гломерулярная гематурия чаще встречается и обычно связана с цилиндрами эритроцитов, деформированными эритроцитами и / или протеинурией [25]. Ишемию почечных сосочков можно увидеть при серповидно-клеточной нефропатии и при приеме некоторых лекарств / токсинов. Гематурию обычно делят на две большие категории: макроскопическая гематурия (видимая невооруженным глазом) и микроскопическая гематурия (невидимая невооруженным глазом).

порфилофия 44 (свободная гемоглобинурия порфилофия
) ) 9028 Темно-желтый - или моча оранжевого цвета

Моча красного цвета Гематурия (эритроциты)
Миоглобинурия
(миоглобин и рабдомиолиз)
Гемоглобинурия
Кристаллы уратов
Продукты питания
(пищевые красители, свекла и ежевика)
Лекарства (фенолфталеин, хлорохин, феназопиридин, сорбит железа, десферриоксамин)

Концентрированная моча
Наркотики (рифампицин и пиридий)

Моча темно-коричневого или черного цвета Желчные пигменты
Метгемоглобинемия (метгемоглобин)
Меланин
А lkaptonuria (гомогентизиновая кислота)

По материалам [9, 25, 27, 28].
2.3. Макроскопическая гематурия

Макроскопическая гематурия, как следует из названия, видна невооруженным глазом. Первым шагом в оценке пациента с макроскопической гематурией является цвет мочи. Моча цвета чая, коричневого или цвета колы свидетельствует о гломерулярной гематурии. Дифференциальный диагноз включает постинфекционный гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, IgA-нефропатию, пурпуру Геноха-Шенлейна и гемолитико-уремический синдром.Вышеупомянутые состояния обычно связаны с протеинурией и появлением цилиндров эритроцитов и требуют немедленной оценки. Кроме того, некоторые пациенты с этими состояниями могут иметь опасную для жизни гипертензию или олигурию / анурию. Моча ярко-красного или розового цвета указывает на кровотечение из мочевыводящих путей за клубочком. Дифференциальный диагноз включает опухоль, травму, гидронефроз, почечный камень, цистит, инфекцию мочевыводящих путей, шистосомоз (бильгарциоз, страны Ближнего Востока или Африки), туберкулез мочевыводящих путей (эндемичные по туберкулезу районы), серповидно-клеточные признаки, сосудистые аномалии, полипы. , коагулопатия, тромбоз почечной артерии или почечной вены, терминальная гематурия (уретроррагия) или поликистоз почек [25, 26].Синдром Щелкунчика - еще одно заболевание, при котором у пациента может быть периодическая макрогематурия или микроскопическая гематурия с ортостатической протеинурией. Это явление происходит из-за сдавления левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, что приводит к гипертензии почечной вены. Терминальная гематурия (уретроррагия) также может привести к макрогематурии (ярко-красный цвет) или красному окрашиванию нижнего белья. Обычно это наблюдается у мальчиков в препубертатном возрасте и может быть связано с дизурией.Уретроррагия проходит спонтанно и не требует детального обследования [29].

2.4. Микроскопическая гематурия

Как обсуждалось ранее, нет единого мнения относительно определения микроскопической гематурии. Как правило, более 5 эритроцитов / HPF считается микроскопической гематурией. Пациентов с микроскопической гематурией можно разделить на две широкие категории: бессимптомная изолированная микроскопическая гематурия и симптоматическая микроскопическая гематурия с положительным семейным анамнезом и другими ассоциированными особенностями [25, 30].

В большом исследовании, проведенном Park et al. Что касается детей школьного возраста (7 миллионов) в Корее, то у 1044 детей был аномальный анализ мочи. Из 1044 детей изолированная гематурия была обнаружена у 60% (719). Биопсия почек, основанная на строгих критериях (артериальная гипертензия, тяжелая протеинурия, семейный анамнез почечной недостаточности, нарушение функции почек или стойкая гематурия и / или протеинурия в течение более 12 месяцев), была выполнена 113 детям. Из 719 детей с изолированной микроскопической гематурией 52 была выполнена биопсия почек.У 33 детей было заболевание тонкой базальной мембраны, у 8 пациентов была IgA-нефропатия и у 5 пациентов был мембранопролиферативный гломерулонефрит. Поскольку критерии для выполнения биопсии почек были строгими, вероятность обнаружения значительного поражения почек была относительно выше в этой группе детей [31]. Другое исследование было выполнено Lee et al. где ретроспективно проанализирован 461 случай биопсии почек [32]. Показаниями к биопсии почек в этом исследовании были изолированная микроскопическая гематурия в течение 6 месяцев или значительная протеинурия (> 2 г / 24 ч мочи) или наличие как микроскопической гематурии, так и протеинурии (> 150 мг / 24 ч мочи).Критерии биопсии были менее строгими, чем в исследовании Park et al. В группе с изолированной микроскопической гематурией (289 детей) у 136 (47%) детей не было выявлено гистопатологических отклонений при биопсии почек. Болезнь тонкой базальной мембраны была обнаружена у 97 детей (34%), а нефропатия IgA - у 46 детей (16%). Причина увеличения количества нормальных биопсий почек в этом исследовании была связана с использованием менее строгих критериев для биопсии почек. Эти исследования убедительно продемонстрировали, что заболевание тонкой базальной мембраны является наиболее частой причиной изолированной микроскопической гематурии, за которой следует IgA-нефропатия, имея в виду, что почти у половины детей с изолированной микроскопической гематурией причина может не определяться.Заболевание тонкой базальной мембраны может быть связано с мутациями в коллагене IV и может передаваться по аутосомно-доминантному типу. Долгосрочный прогноз при заболевании тонкой базальной мембраны благоприятный [33, 34]. IgA-нефропатия может быть прогрессирующей и требует тщательного наблюдения. Терминальная стадия почечной недостаточности наблюдается примерно у 25% педиатрических пациентов с IgA-нефропатией в течение 20-летнего периода наблюдения [35]. Варианты лечения IgA-нефропатии включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / блокаторы рецепторов ангиотензина, иммуносупрессивную терапию и добавки рыбьего жира [35].Гиперкальциурия - еще один важный отличительный признак изолированной микроскопической гематурии. По данным различных исследований, гиперкальциурия диагностируется у 10–30% пациентов с изолированной микроскопической гематурией [25, 30, 36, 37]. Дисфункциональное мочеиспускание также следует учитывать при оценке изолированной микроскопической гематурии. После обзора крупных популяционных исследований, проведенных на школьниках, можно с уверенностью рекомендовать, чтобы большинство детей с изолированной микроскопической гематурией не нуждались в обширном обследовании при поступлении, поскольку у них нет значительной основной почечной патологии [25, 30] .

Другая категория - симптоматическая микроскопическая гематурия, при которой у пациента помимо микроскопической гематурии может быть гипертензия, протеинурия или в семейном анамнезе прогрессирующее заболевание почек, глухота или нарушения зрения. В эту группу будут входить пациенты с цилиндрами эритроцитов, протеинурией, симптомами, указывающими на инфекционные процессы, гипертонией и / или почечными камнями в анамнезе. Дифференциал включает синдром Альпорта, нефрокальциноз, гломерулонефрит или нефропатию IgA.Этим пациентам потребуется дальнейшее обследование, включая направление к детскому нефрологу.

2.5. Обращение к пациенту с гематурией

История болезни . Как всегда, получение подробного анамнеза поможет врачу в правильном направлении, а у пациента с макрогематурией или микроскопической гематурией следующие вопросы помогут сформулировать дальнейшее обследование и лечение. Сначала важно определить цвет мочи, так как это поможет отличить гломерулярную гематурию от негломерулярной.Моча ярко-красного цвета обычно указывает на то, что кровь поступает из мочеточника, мочевого пузыря или уретры (не гломерулярной). Гломерулярная гематурия обычно описывается как моча цвета кока-колы, чая или темно-коричневого цвета. Однако, если моча находилась в мочевом пузыре в течение длительного периода времени, даже негломерулярная гематурия может проявляться в виде мочи коричневого цвета. Коричневый цвет обусловлен окислением гемового пигмента [9]. Гломерулярная гематурия обычно безболезненна. Боль в боку, отдающая в пах, и дизурия в анамнезе указывают на почечную колику или нефролитиаз.Наличие в анамнезе дизурии, лихорадки с ознобом или без него, надлобковой боли, боли в боку, частого мочеиспускания или рецидива ночного энуреза указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Анамнез ангины за 2–3 недели до обращения или наличие импетигинозной сыпи за 4–6 недель до обращения свидетельствует о постинфекционном гломерулонефрите. У пациентов с пурпурой Геноха-Шенлейна в анамнезе имеется пурпурная / петехиальная сыпь, обычно на нижних конечностях (ягодицах), но она может быть генерализованной и также может иметь сопутствующие симптомы боли в животе и / или суставах.У пациентов с системной красной волчанкой в ​​анамнезе отмечалась сыпь на лице на носу и щеках, боли в суставах, общее недомогание или потеря веса. Рецидивирующая макрогематурия, особенно вскоре после начала инфекции верхних дыхательных путей, указывает на IgA-нефропатию или, редко, на болезнь тонкой базальной мембраны [33, 34, 38]. История травм, физических нагрузок и менструации: также необходимо выяснить историю приема лекарств и пищи (пищевые красители, травы и токсины). Вздутие живота в анамнезе и / или образование в брюшной полости наводят на мысль об опухолях, гидронефрозе (обструкция лоханочно-мочеточникового перехода) и поликистозе или поликистозе почек.Кроме того, следует учитывать историю жестокого обращения с детьми и выяснять у подростков сексуальную активность. Риск инфекций мочевыводящих путей, цистита и уретрита повышен у сексуально активных подростков.

История болезни должна включать наличие аналогичных симптомов в прошлом, предшествующее заболевание почек, а также сыпь или боли в суставах. Семейный анамнез должен включать наличие рецидивирующей гематурии (тонкая базальная мембрана и нефролитиаз), заболевания почек у родственников; глухота в анамнезе и хроническая болезнь почек / прогрессирующая болезнь почек наводят на мысль о синдроме Альпорта.Также необходимо выяснить в анамнезе аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек.

Физический осмотр . Как упоминалось ранее, важно тщательное физическое обследование, включая измерение роста и жизненных показателей. Наличие гипертонии и отека в дополнение к гематурии указывает на острый нефритический синдром, поэтому необходимо тщательное обследование. Отсутствие протеинурии и гипертонии не требует немедленного и тщательного обследования, но рекомендуется наблюдение и последующее наблюдение.Наличие лихорадки и болей в пояснице свидетельствует о пиелонефрите. Наличие сыпи или артрита свидетельствует о системной красной волчанке или нефрите Геноха-Шенлейна. При пальпации новообразования в брюшной полости следует подозревать опухоль, поликистозную диспластическую почку, поликистоз почки или гидронефроз.

Обследование гематурии . Макрогематурия . Если у пациента наблюдается макрогематурия, крайне важно исследовать мочу под микроскопом, чтобы подтвердить наличие эритроцитов.Если эритроцитов нет, обратитесь к таблице 2, чтобы найти альтернативные причины изменения цвета мочи. Если эритроциты присутствуют, следующим шагом будет поиск происхождения эритроцитов; исследуйте цилиндры эритроцитов или дисморфические эритроциты (фазово-контрастная микроскопия). Свежий образец мочи необходим для исследования на наличие цилиндров эритроцитов. Цилиндры эритроцитов обычно не видны в образце мочи, который долгое время находился при комнатной температуре. При наличии цилиндров эритроцитов, дисморфических эритроцитов, протеинурии, гипертензии, отека и олигурии гематурия, скорее всего, является гломерулярной.Следующий этап обследования будет включать почечную функцию (АМК и креатинин), электролиты, альбумин, исследования комплемента (C3 и C4) и стрептозимный тест (ASO), антигиалуронидазу (AH), анти-дезоксирибонуклеазу B (анти-ДНКаза B). и антиникотинамидадениндинуклеотидаза, антинуклеарные антитела (ANA) и, возможно, антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA). Пациентам с цилиндрами эритроцитов, дисморфическими эритроцитами, протеинурией, артериальной гипертензией, отеками и олигурией следует в срочном порядке обращаться к педиатрическому нефрологу.При отсутствии дисморфных эритроцитов, цилиндров эритроцитов и значительной протеинурии следует учитывать урологические состояния и злокачественные новообразования. Всем детям с макрогематурией следует пройти ультразвуковое исследование почек. Если ультразвуковое исследование выявляет структурную аномалию или злокачественное новообразование, необходимо направление к урологу. При подозрении на нефролитиаз рекомендуется спиральная неконтрастная компьютерная томография. Цистоскопия рекомендуется при подозрении на патологию мочевого пузыря или для латерализации локализации кровотечения у пациента с активной рецидивирующей гематурией.Если у пациента жар, боль в боку или дизурия, необходимо отправить посев мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Микроскопическая гематурия . При изолированной микроскопической гематурии, бессимптомной и несвязанной протеинурии или гипертонии показано поэтапное и несрочное обследование. Повторить тест-полоску мочи и микроскопию можно через 2-3 недели. Если микроскопическая гематурия исчезнет, ​​дальнейшее обследование не требуется. Если изолированная микроскопическая гематурия сохраняется, можно определить определение кальциевого креатинина в моче и провести общий анализ мочи у родителей / братьев и сестер.Преимущества сонограммы почек в этой ситуации не доказаны [30], но могут облегчить огромное беспокойство родителей. Если вышеуказанные тесты в норме, важно убедить семью, что нет опасных для жизни состояний, и педиатр может контролировать ребенка, проводя ежегодный анализ мочи и измеряя артериальное давление. Если родители настаивают на знании точной этиологии изолированной микроскопической гематурии, следует рассмотреть возможность обращения к детскому нефрологу. Пациентам с микроскопической гематурией с симптомами или положительным семейным анамнезом почечной недостаточности и / или наличием протеинурии необходимо направление к детскому нефрологу.Алгоритмы лечения гематурии были хорошо описаны ранее, и читателю рекомендуется обратиться к обзорным статьям [25, 26].

3. Резюме

Как описано в этой статье, меньшая часть пациентов с изолированной микроскопической гематурией или протеинурией имеет выраженное заболевание почек. Это основано на массовых скрининговых исследованиях мочи детей школьного возраста. Базовые скрининговые тесты можно использовать для отделения преходящих аномалий мочевыделения от значительной почечной патологии.Если у пациента проявляется протеинурия и гематурия, вероятность серьезного заболевания почек возрастает, и педиатр может начать некоторые обследования, как описано выше, и направить пациента к детскому нефрологу. Если у пациента наблюдается гипертония, протеинурия, гематурия и олигурия, рекомендуется срочное направление к детскому нефрологу.

.

Подход к ребенку с острым гломерулонефритом

Острый гломерулонефрит (AGN) - частое заболевание в детском возрасте. Многих детей с AGN можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. Диагноз обычно ставится на основании результатов исследования мочи, особенно на основании цилиндров эритроцитов. Одно из наиболее важных начальных исследований - определение уровня C3 комплемента; гипокомплементемия наиболее характерна для постстрептококковой АГН, в то время как нормокомплементемия чаще всего наблюдается при IgA-нефропатии.Детей, у которых АГН сопровождается значительной гипертонией или почечной недостаточностью, следует немедленно обследовать специалиста. Наличие серьезных внепочечных признаков или симптомов также требует срочного направления. В противном случае целесообразно последовательное наблюдение в отделении первичной медико-санитарной помощи.

1. Введение

Многие дети с острым гломерулонефритом (АГН) впервые попадают в приемные врача. Этот первоначальный контакт может иметь решающее значение для определения наиболее подходящего расположения ребенка, а также для выявления любых непосредственных угроз для жизни.

В этой статье будет рассмотрен офисный подход к AGN у детей на основе прочных знаний в области патофизиологии. Он начнется с обзора патологии и патофизиологии гломерулонефрита, а затем представит практическое описание важных аспектов анамнеза и физического осмотра, имеющих отношение к ребенку с подозрением на AGN. Затем он предоставит руководство по выбору и интерпретации соответствующих лабораторных исследований для первоначальной оценки. Наконец, будут даны некоторые рекомендации по направлению детей с AGN, включая обсуждение некоторых ситуаций, в которых может быть целесообразным лечение со стороны лица, осуществляющего первичный уход.

2. Обзор AGN

AGN - это комплекс результатов, гистологически отмеченных генерализованным гломерулярным воспалением. Часто биопсия почек недоступна, но AGN обычно можно распознать по клинической картине гематурии, перегрузки жидкостью (отек и гипертензия) и некоторых признаков почечной недостаточности (повышение уровня азота мочевины и креатинина).

В большинстве случаев воспаление клубочков начинается с реакции антиген-антитело, либо прямого связывания антител с антигеном, экспрессируемого или захваченного в клубочках, либо локализации циркулирующего комплекса в почках.Это вызывает травму, активируя одну или несколько систем медиаторов воспаления: каскад комплемента, факторы свертывания, цитокины, факторы роста и другие. Воспаление характеризуется разрастанием резидентных клубочковых клеток и инфильтрацией лимфоцитами или нейтрофилами.

Воспаление и расширение клубочков нарушают микроциркуляцию, снижая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и обычно приводя к увеличению уровня азота мочевины и креатинина. Это снижение СКФ, в свою очередь, приводит к задержке соли и воды, вызывая перегрузку жидкостью.Степень перегрузки жидкостью в AGN может значительно различаться. В тяжелых ситуациях это может проявляться опасной для жизни гипертонией и отеком легких. Действительно, гипертоническая энцефалопатия может быть основной жалобой у некоторых детей с AGN [1].

В некоторых ситуациях AGN является первичным процессом, и практически все клинические проявления являются следствием поражения почек. Постстрептококковое АГН является лучшим примером этого [2]. В других случаях AGN является лишь одним проявлением системного заболевания, поражающего несколько органов, каждый из которых может быть поврежден независимо.У детей прототипом для этого является AGN, связанный с пурпурой Шенлейна Геноха [3].

К счастью, большинство случаев AGN у детей либо купируются самостоятельно, либо поддаются лечению, хотя во время острой фазы болезни могут быть разрушительные осложнения. Реже то, что начинается как очевидное AGN, может предвещать развитие хронического процесса, который в конечном итоге может перерасти в необратимую терминальную стадию почечной недостаточности (ESRD).

3. Анамнез и физикальное обследование

Чаще всего ребенка с AGN осматривают из-за внезапного изменения цвета мочи.Иногда, однако, жалоба может быть связана с осложнением заболевания: гипертоническими припадками, отеками и т. Д.

История болезни начинается с получения более подробной информации об изменении мочи. Гематурия у детей с AGN обычно описывается как «кокаиновый», «чайный» или «дымчатый». Настоящая ярко-красная кровь в моче является более вероятным следствием анатомических проблем, таких как мочекаменная болезнь [4], чем гломерулонефрита. Цвет мочи в AGN однороден по всей струе.Макрогематурия AGN практически всегда безболезненна; дизурия, сопровождающая макрогематурию, указывает на острый геморрагический цистит [5], а не на заболевание почек. История предыдущих таких эпизодов может указывать на обострение хронического процесса, такого как IgA-нефропатия [6]. Хотя история недавно задокументированной стрептококковой инфекции согласуется с постстрептококковой АЯГ, такая история часто недоступна.

Следующим важным моментом является выяснение любых симптомов, указывающих на осложнения AGN.Они могут включать одышку или непереносимость физических упражнений из-за перегрузки жидкостью или головных болей, нарушения зрения или изменение психического статуса из-за гипертонии.

Поскольку AGN может быть источником жалобы на мультисистемное заболевание, полный анализ систем имеет жизненно важное значение. Особое внимание следует обращать на сыпь, дискомфорт в суставах, недавнее изменение веса, усталость, изменения аппетита, респираторные заболевания и недавнее воздействие лекарств. В семейном анамнезе следует учитывать наличие каких-либо членов семьи с аутоиммунными расстройствами, поскольку у детей с СКВ и мембранопролиферативным гломерулонефритом (МПГН) могут быть такие родственники.Семейный анамнез почечной недостаточности (в частности, вопросы о диализе и трансплантации почки) может быть первым ключом к разгадке такого процесса, как синдром Альпорта, который изначально может проявляться картиной AGN.

Физикальное обследование начинается с тщательной оценки основных показателей жизнедеятельности, особенно артериального давления. Артериальное давление на 5 мм выше 99-го процентиля для возраста, пола и роста ребенка, особенно если оно сопровождается какими-либо изменениями в психическом состоянии, требует немедленного внимания. Тахикардия и тахипноэ указывают на симптоматическую перегрузку жидкостью.Тщательное обследование носа и горла может предоставить доказательства кровотечения, предполагая возможность наличия одного из ANCA-положительных васкулитов, таких как гранулематоз Вегнера [7]. Цервикальная лимфаденопатия может быть следствием недавно перенесенного стрептококкового фарингита. Сердечно-легочное обследование предоставит доказательства перегрузки жидкостью или легочного поражения, характеризующих редкие почечно-легочные синдромы. Особенно важно обследование брюшной полости. Асцит может присутствовать, если есть нефротический компонент AGN.Гепато- или спленомегалия могут указывать на системное заболевание. Сильная боль в животе может сопровождать HSP. Отек мошонки также может возникать при нефротическом синдроме, а орхит - редкая находка при HSP.

При AGN важно очень тщательное обследование кожи. Сыпь, вызванная HSP, хотя и характерна при яркой окраске, вначале может быть едва заметной и ограничиваться ягодицами или тыльной стороной стопы. Некоторый периферический отек из-за задержки соли и воды наблюдается при AGN, но это, как правило, более тонкий «мускулистый» отек, чем точечный отек, характерный для нефротического синдрома.

Вовлечение суставов возникает при некоторых мультисистемных нарушениях с AGN. Небольшой сустав (например, пальцы) более типичен для СКВ, в то время как поражение коленного сустава наблюдается при HSP.

4. Лабораторная оценка

Очевидно, что хороший анализ мочи - это первая задача при оценке ребенка с подозрением на AGN. Наличие слепков красных кровяных телец, хотя и не всегда, является диагностическим признаком гломерулонефрита, если они есть [8]. AGN - это воспалительный процесс, поэтому нет ничего необычного в том, чтобы увидеть лейкоциты в нефритической моче.К сожалению, это иногда приводит к неправильному диагнозу инфекции мочевыводящих путей.

Протеинурия также почти неизменна для AGN, хотя любая причина макрогематурии может привести к определенному количеству белка в моче. Однако, если моча не очень кровянистая, сочетание гематурии и протеинурии практически всегда означает гломерулонефрит.

Первичный анализ крови, необходимый при подозрении на AGN, фактически ограничен; например, более сложные иммунологические исследования на самом деле являются исследованиями «второго уровня» после того, как известны первоначальные результаты.Очевидно, что оценка функции почек и электролитов является важным первым шагом, как и получение гемограммы. Легкая степень анемии часто наблюдается при AGN и, вероятно, является разжижающей; более значительная анемия может свидетельствовать о том, что процесс может быть более хроническим. Как правило, при большинстве причин AGN нет важных изменений в количестве лейкоцитов или тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов при наличии петехий и пурпуры - обычная находка при HSP.

Помимо этих основных тестов, только некоторые другие полезны при начальной оценке.Обычно включается сывороточный альбумин; небольшая степень гипоальбуминемии типична для многих воспалительных процессов, таких как HSP, но значения <2,0 г / дл довольно необычны для простого AGN и указывают на процесс с компонентом нефротического синдрома. Безусловно, наиболее важным (и часто забываемым) тестом, который нужно пройти изначально, является оценка системы комплемента. Обычно это означает получение сыворотки C3 и C4; общий гемолитический комплемент («CH50») обычно представляет только исторический интерес.Постстрептококковое AGN характеризуется очень низким C3, иногда с минимальным снижением C4 [9]. Последнее очень кратковременно и, вероятно, связано с активацией криоглобулинами III типа.

Невозможно переоценить важность своевременного измерения C3. Гипокомплементемия постстрептококковой АГН быстро проходит, обычно нормализуется через шесть-восемь недель. С другой стороны, нарушения мочеиспускания могут сохраняться намного дольше. Таким образом, если у ребенка с отклонениями от нормы в моче в течение нескольких недель ранее не проводилось измерение C3, может быть невозможно с уверенностью поставить диагноз постстрептококкового AGN без биопсии почки.

Все эти тесты должны быть легко получены в учреждении первичной медико-санитарной помощи и обычно позволяют определить ребенка, для которого потребуется направление.

5. Офисное управление

Некоторым детям с AGN требуется немедленное направление к детскому нефрологу. Необходимо немедленно направить ребенка с тяжелой гипертензией (более чем на 5 мм выше 99-го процентиля), особенно если он сопровождается какими-либо неврологическими жалобами. Аналогичным образом, дети со значительной почечной недостаточностью должны быть обследованы специалистом.Когда AGN сопровождается нефротическим синдромом, дополнительные диагностические и терапевтические вмешательства также выходят за рамки обычной практики оказания первичной медицинской помощи.

Однако, помимо этих ситуаций, со многими такими детьми можно разумно обращаться в учреждениях первичной медицинской помощи. Ребенок с AGN в условиях HSP, например, с нормотензивным давлением, с нормальной функцией почек и не нефротическим, требует лишь тщательного серийного наблюдения. Хотя нарушения мочеиспускания могут сохраняться в течение некоторого времени после того, как остальная часть болезни разрешится, у таких детей практически нет риска необратимого повреждения почек.

Многие дети с постстрептококковой АЯГ также могут наблюдаться в условиях первичной медико-санитарной помощи, но это потребует проведения серийных обследований. Основной угрозой для таких детей является гипертония и ее осложнения, которые могут развиваться в течение нескольких дней. При типичном постстрептококковом АГН с минимальной гипертензией (например, артериальное давление между 95-м и 99-м процентилями) и без почечной недостаточности целесообразна терапия петлевым диуретиком с ежедневной перепроверкой артериального давления.

Нарушения мочевыделения при постстрептококковой АГН могут сохраняться в течение длительного времени, даже года. Лучший показатель излечения болезни - возвращение уровня С3 к норме. Обычно это происходит в течение 6-8 недель. Устойчивое снижение C3 к этому времени заслуживает обращения, поскольку это может быть индикатором того, что AGN на самом деле было первоначальным проявлением более хронического процесса, такого как MPGN [10].

.

Гипертония: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гипертония - это еще одно название высокого кровяного давления. Это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем и увеличить риск сердечных заболеваний, инсульта, а иногда и смерти.

Артериальное давление - это сила, которую кровь человека оказывает на стенки кровеносных сосудов.Это давление зависит от сопротивления кровеносных сосудов и от того, насколько сильно должно работать сердце.

Почти половина взрослого населения США имеет высокое кровяное давление, но многие не знают об этом факте.

Гипертония - это основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, сердечный приступ, сердечную недостаточность и аневризму. Контроль артериального давления жизненно важен для сохранения здоровья и снижения риска этих опасных состояний.

В этой статье мы объясним, почему артериальное давление может повышаться, как его контролировать и как поддерживать его в пределах нормы.

Корректировка образа жизни - это стандартное лечение первой линии при гипертонии. Здесь мы приводим некоторые рекомендации:

Регулярные физические упражнения

Текущие рекомендации рекомендуют всем людям, включая людей с гипертонией, заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности не менее 150 минут каждую неделю или 75 минут в неделю упражнениями высокой интенсивности.

Люди должны заниматься физическими упражнениями не менее 5 дней в неделю.

Примеры подходящих занятий: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде или плавание.

Снижение стресса

Избегание стресса или умение справляться со стрессом может помочь человеку контролировать артериальное давление.

Медитация, теплые ванны, йога и просто длительные прогулки - это методы релаксации, которые могут помочь снять стресс.

Людям следует избегать употребления алкоголя, рекреационных наркотиков, табака и нездоровой пищи, чтобы справиться со стрессом, поскольку они могут способствовать повышению артериального давления и осложнениям гипертонии.

Курение может повысить кровяное давление.Отказ от курения или отказ от курения снижает риск гипертонии, серьезных сердечных заболеваний и других проблем со здоровьем.

Лекарства

Люди могут использовать определенные лекарства для лечения гипертонии. Врачи часто сначала рекомендуют низкую дозу. Обычно антигипертензивные препараты вызывают лишь незначительные побочные эффекты.

В конце концов, людям с гипертонией потребуется комбинировать два или более лекарств, чтобы контролировать свое кровяное давление.

Лекарства от гипертонии включают:

  • диуретиков, включая тиазиды, хлорталидон и индапамид
  • бета-адреноблокаторы и альфа-блокаторы
  • блокаторы кальциевых каналов
  • центральные агонисты
  • периферические адренергические ингибиторы
  • вазодилататоры
  • Ингибиторы превращающего фермента (АПФ)
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина

Выбор лекарства зависит от человека и любых сопутствующих заболеваний, с которыми они могут столкнуться.

Лицам, принимающим гипотензивные препараты, следует внимательно прочитать этикетки всех безрецептурных (OTC) препаратов, которые они также могут принимать, например, противоотечных. Эти безрецептурные препараты могут взаимодействовать с лекарствами, которые они принимают, для снижения кровяного давления.

Люди могут предотвратить высокое кровяное давление, соблюдая здоровую для сердца диету.

Снижение потребления соли

Среднее потребление соли людьми составляет от 9 до 12 г в день в большинстве стран мира.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует снизить потребление до 5 г в день, чтобы снизить риск гипертонии и связанных с ней проблем со здоровьем.

Снижение потребления соли может принести пользу людям как с гипертонией, так и без нее.

Умеренное употребление алкоголя

От умеренного до чрезмерного употребления алкоголя может повышаться кровяное давление.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует максимум два алкогольных напитка в день для мужчин и один для женщин.

Следующее будет считаться одним напитком:

  • бутылка пива емкостью 12 унций
  • 4 унции вина
  • 1,5 унции крепких спиртных напитков
  • 1 унция крепких спиртных напитков

Поставщик медицинских услуг может помочь людям снизить потребление алкоголя, если им сложно снизить потребление алкоголя.

Ешьте больше фруктов и овощей и меньше жиров

Людям с высоким кровяным давлением или людям с высоким риском развития повышенного кровяного давления следует есть как можно меньше насыщенных и общих жиров.

Вместо этого эксперты рекомендуют:

  • цельнозерновые продукты с высоким содержанием клетчатки
  • разнообразные фрукты и овощи
  • бобы, бобовые и орехи
  • рыба, богатая омега-3 два раза в неделю
  • нетропические растительные масла, для например, оливковое масло
  • птица и рыба без кожи
  • обезжиренные молочные продукты

Важно избегать трансжиров, гидрогенизированных растительных масел и животных жиров, а также больших размеров порций.

Некоторые жиры, например, жирная рыба и оливковое масло, оказывают защитное действие на сердце. Однако это все же жиры. Хотя они, как правило, здоровы, людям с риском гипертонии следует включать их в общее потребление жиров.

Управление массой тела

Избыточная масса тела может способствовать гипертонии. Падение артериального давления обычно следует за потерей веса, так как сердцу не приходится так много работать, чтобы перекачивать кровь по телу.

Поможет сбалансированная диета с потреблением калорий, которое соответствует росту, полу и уровню активности человека.

Диета DASH

Национальный институт сердца, легких и крови США (NHLBI) рекомендует диету DASH людям с высоким кровяным давлением. DASH означает «диетические подходы к остановке гипертонии».

DASH - это гибкий и сбалансированный план питания, основанный на исследованиях NHLBI, которые рекомендуют, чтобы диета:

  • снижает высокое кровяное давление
  • повышает уровень жиров в кровотоке
  • снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний

NHLBI выпускает кулинарную книгу под названием Keep the Beat Recipes, в которой представлены идеи еды, которые помогут снизить кровяное давление.

Исследования, проведенные в 2014 году, показывают, что использование пробиотических добавок в течение 8 недель и более может принести пользу людям с гипертонией.

Для получения дополнительной информации и ресурсов по мужскому здоровью, основанных на исследованиях, посетите наш специализированный центр.

Причина гипертонии часто неизвестна. Во многих случаях это результат основного состояния.

Врачи называют повышенное кровяное давление, не вызванное другим состоянием или заболеванием, первичной или эссенциальной гипертензией.

Если основное заболевание является причиной повышения артериального давления, врачи называют это вторичной гипертензией.

Первичная гипертензия может быть вызвана множеством факторов, в том числе:

  • Объем плазмы крови
  • Активность гормонов у людей, которые регулируют объем крови и давление с помощью лекарств
  • Факторы окружающей среды, такие как стресс и отсутствие физических упражнений

Вторичная гипертензия имеет конкретных причин и является осложнением другой проблемы со здоровьем.

Хроническая болезнь почек (ХБП) - частая причина высокого кровяного давления, так как почки больше не фильтруют жидкость. Этот избыток жидкости приводит к гипертонии.

К состояниям, которые могут привести к гипертонии, относятся:

  • диабет из-за проблем с почками и повреждения нервов
  • заболевание почек
  • феохромоцитома, редкий рак надпочечника
  • Синдром Кушинга, который может вызывать кортикостероидные препараты
  • врожденный надпочечник гиперплазия, нарушение секретирующих кортизол надпочечников
  • гипертиреоз или гиперактивность щитовидной железы
  • гиперпаратиреоз, который влияет на уровни кальция и фосфора
  • беременность
  • апноэ сна
  • ожирение

Факторы риска

Число A факторы повышают риск гипертонии.

  • Возраст: Гипертония чаще встречается у людей старше 60 лет. Артериальное давление может неуклонно повышаться с возрастом, поскольку артерии становятся жесткими и сужаются из-за накопления бляшек.
  • Этническая принадлежность: Некоторые этнические группы более склонны к гипертонии, чем другие. Например, афроамериканцы имеют более высокий риск, чем другие этнические группы. · Размер и вес. Избыточный вес или ожирение являются основным фактором риска.
  • Употребление алкоголя и табака: Регулярное употребление большого количества алкоголя или табака может повысить кровяное давление.
  • Пол: Согласно обзору 2018 года, мужчины имеют более высокий риск развития гипертонии, чем женщины. Однако это только до наступления менопаузы.
  • Существующие состояния здоровья: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хроническая болезнь почек и высокий уровень холестерина могут привести к гипертонии, особенно с возрастом.

К другим факторам риска относятся:

  • малоподвижный образ жизни
  • богатая солью, диета с высоким содержанием жиров
  • низкое потребление калия

Плохо управляемый стресс и высокое кровяное давление в семейном анамнезе также могут способствовать риску развития гипертонии.

Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель гипертонии.

Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о гипертонии.

Поделиться на Pinterest Большинство людей не испытывают симптомов гипертонии и могут не знать, что у них она есть.

Человек с гипертонией может не замечать никаких симптомов, поэтому люди часто называют его «тихим убийцей». Без обнаружения гипертония может повредить сердце, кровеносные сосуды и другие органы, например, почки.

Очень важно регулярно проверять артериальное давление.

В редких и тяжелых случаях высокое кровяное давление вызывает потоотделение, беспокойство, проблемы со сном и покраснение. Однако большинство людей с гипертонией вообще не испытывают никаких симптомов.

Если высокое кровяное давление переходит в гипертонический криз, у человека могут возникнуть головные боли и носовые кровотечения.

Осложнения

Длительная гипертензия может вызвать осложнения в виде атеросклероза, когда на стенках кровеносных сосудов образуется бляшка, вызывая их сужение.

Это сужение усугубляет гипертонию, так как сердце должно сильнее перекачивать кровь.

Атеросклероз, связанный с артериальной гипертензией, может привести к:

  • сердечной недостаточности и сердечным приступам
  • аневризме или аномальной выпуклости в стенке артерии, которая может лопнуть
  • почечной недостаточности
  • инсульта
  • ампутации
  • гипертонической ретинопатии в глаз, который может привести к слепоте

Регулярный мониторинг артериального давления может помочь людям избежать этих более серьезных осложнений.

Узнайте больше об атеросклерозе здесь.

Сфигмоманометр, или тонометр, может помочь людям следить за своим кровяным давлением.

Посещение врача не всегда необходимо для контроля артериального давления. Домашние тонометры можно купить в Интернете.

Кратковременное высокое кровяное давление может быть нормальной реакцией на многие ситуации. Например, острый стресс и интенсивные упражнения могут кратковременно повысить кровяное давление у здорового человека.

По этой причине для диагностики гипертонии требуется несколько измерений, которые показывают устойчивое высокое кровяное давление с течением времени.

В ноябре 2017 года AHA выпустило руководство, в котором артериальная гипертензия определяется как артериальное давление, которое постоянно превышает 130 на 80 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).

Систолическое значение 130 мм рт. Ст. Относится к давлению, при котором сердце качает кровь по телу. Диастолическое значение 80 мм рт. Ст. Относится к давлению, при котором сердце расслабляется и наполняется кровью.

Рекомендации AHA 2017 определяют следующие диапазоны артериального давления:

систолическое (мм рт. Ст.) диастолическое (мм рт. Менее 80
Повышенный Между 120 и 129 Менее 80
Гипертония 1 стадии Между 130 и 139 Гипертензия 80-89
Не менее 140 Не менее 90
Гипертонический криз Более 180 Более 120

Если показания указывают на гипертонический криз, подождите 2 или 3 минуты, а затем повторите тест .

Если показание такое же или выше, это указывает на неотложную медицинскую помощь.

Человеку следует немедленно обратиться за помощью в ближайшую больницу.

Прочтите статью на испанском

.

Умственно отсталые дети: типы, особенности и лечение

Последнее обновление

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что от 10 до 20% всех детей и подростков имеют ту или иную форму психической инвалидности, причем половина из них возникает к 14 годам. Само по себе родительство - трудная работа, с детьми с ограниченными интеллектуальными возможностями могут оказаться в затруднительном положении. Однако из-за негативной стигмы большинство людей не осознают, что существуют разные степени умственной отсталости, которые мы обсудим в этой статье.Мы также прольем некоторый свет на проблемы, связанные с работой с детьми с ограниченными интеллектуальными возможностями, и на то, как вы можете помочь интеллектуально развитым детям вести лучшую жизнь.

Что такое умственная отсталость?

Эта классификация дается детям с низким IQ, обычно в диапазоне 70-75 или меньше. У них мало адаптивного поведения или повседневных жизненных навыков (еда, одевание, общение и социальные навыки, они медленнее, чем их сверстники, приобретают жизненные навыки, такие как развитие речи или логики.

Типы умственной отсталости у детей

Умственная отсталость стереотипна в фильмах и телешоу. Они заставили людей поверить в то, что умственно отсталый человек медлителен и туп, его часто высмеивают как деревенского идиота. На самом деле, эта инвалидность имеет нюансы с различными шкалами ограничений, и у тех, кто страдает, есть возможности для улучшения.

Вот разные уровни умственной отсталости:

  • Легкая умственная отсталость: Более 85% детей с инвалидностью попадают в эту категорию и не испытывают никаких проблем вплоть до окончания средней школы.С IQ около 50-69 они иногда неспособны понимать абстрактные концепции, но в целом могут учиться с довольно высокой скоростью и действовать независимо.
  • Умеренная умственная отсталость: Подходя к IQ в диапазоне 36–49, они составляют около 10% детей с умственной отсталостью. Эти дети могут быть интегрированы в общество, поскольку они могут овладеть речью и необходимыми жизненными навыками; однако их успеваемость, скорее всего, будет удручающей, и они будут плохо учиться в школе.Эти дети могут обладать некоторой степенью автономии, но не могут оставаться независимыми в течение длительного времени.
  • Тяжелая умственная отсталость: С IQ 20-35 эти дети составляют меньшинство - 3-4%. Благодаря обширному обучению дети с тяжелой умственной отсталостью могут получить необходимые жизненные навыки, но из-за ненормального развития им потребуется частая помощь.
  • Глубокая умственная отсталость: Это самая тяжелая форма инвалидности, а также самая редкая, и только 1-2% умственно отсталых детей составляют эту группу.У них IQ ниже 20. Они серьезно инвалиды и нуждаются в тщательном наблюдении из-за плохих жизненных навыков. Однако при регулярных тренировках и установлении распорядка они могут получить некоторые важные навыки.

Причины умственной отсталости у детей

Хотя большинство причин умственной отсталости невозможно идентифицировать, есть некоторые, которые могут быть связаны с этой инвалидностью. Вот некоторые из них:

  • Генетический: Более 30% умственной отсталости связано с генетикой.Эти дети, вероятно, страдают такими проблемами, как синдром Дауна и синдром ломкой Х-хромосомы.
  • Травма головы: Тяжелая травма головы может вызвать воспаление головного мозга. Это может изменить психическое состояние ребенка и привести к проблемам с памятью, вниманием и рассуждением.
  • Вопросы, связанные с беременностью: Беременные женщины, употребляющие легкие наркотики, курящие и употребляющие алкоголь, могут серьезно повлиять на развитие мозга плода.
  • Болезнь: У детей, заболевших корью, может развиться энцефалит, который вызывает умственную отсталость. Младенцы, страдающие врожденным гипертиреозом, также подвержены риску плохого развития мозга.
  • Воздействие t o Токсичные материалы: Такие элементы, как ртуть, свинец и кадмий, как известно, влияют на умственный рост и вызывают умственную отсталость.
  • Многие случаи умственной отсталости происходят по неизвестной этиологии.

Признаки и симптомы умственной отсталости у детей

Не все дети одинаковы. Таким образом, даже у детей с умственной отсталостью проявляются разные признаки и симптомы. Эти признаки полностью зависят от степени их инвалидности. Самым важным для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями является их неспособность ориентироваться в повседневных задачах и участие в семейной, школьной и общественной деятельности.Другие симптомы и признаки умственной отсталости у детей:

  • Затруднение при постановке точки
  • Медленное обучение речи
  • Неправильные предметы
  • Проблемы с запоминанием
  • Низкая успеваемость
  • Общий низкий интеллект
  • Низкая производительность в тестах IQ
  • Особое внимание требуется для освоения простых навыков
  • Проблемы с одеждой

Кроме них, дети с умственными недостатками также проявляют поведенческие симптомы, такие как -

  • Агрессия
  • Депрессия
  • Беспокойство
  • Склонность нанести себе травму
  • Импульсивны
  • Есть мысли о самоубийстве
  • Плохие межличностные отношения
  • Чрезмерно зависят от родителей
  • Не умеют взвешенно реагировать на ситуации
  • Слабая концентрация внимания

Характеристики детей с умственными недостатками

Умственно отсталые, также известные как дети с ограниченными возможностями, имеют следующие характеристики:

  • Плохая память: У этих детей есть кратковременная память.Однако при повторном выполнении задания они могут вспомнить информацию, не проявляя никаких симптомов умственной отсталости.
  • Кривая медленного обучения: Их способность обрабатывать новую информацию относительно ниже, чем обычно, но это не означает, что они неспособны к обучению. Некоторые специалисты в области образования считают, что снижение скорости инструкций может помочь в лучшем восприятии информации.
  • Недостаток внимания: Они не могут слишком долго удерживать внимание на одной задаче.Хороший способ справиться с этим недостатком - научить их осознавать наиболее важный аспект их работы и затем сконцентрировать внимание на них.
  • Отсутствие интереса: Из-за повторяющихся неудач некоторые дети не доверяют своим навыкам, даже если они верны. Со временем они теряют веру в свои способности и теряют интерес к обучению.
  • Самостоятельная жизнь: С другой стороны, дети с особыми потребностями могут быть обучены повторяющимся задачам, которые они могут освоить со временем.Это может помочь им оставаться независимыми на короткое время, а также подготовить их к взрослой жизни.
  • Неспособность сдерживать эмоции: По мере взросления дети могут давать взвешенные ответы, когда сталкиваются лицом к лицу с неизвестными ситуациями. Дети с психическими отклонениями не могут этого сделать и могут реагировать непредсказуемо, обычно проявляя агрессию. По окончании эпизода они могут почувствовать, что плохо себя вели, и могут чувствовать себя обузой.
  • Социальное развитие: Из-за эксцентричных взрывов и плохого знания языка они могут быть не в состоянии поддерживать здоровое социальное взаимодействие.
  • Применение новых идей: Они не могут использовать новые приобретенные навыки новаторски.

Диагностика умственной отсталости

Существует несколько способов диагностики умственной отсталости у детей. Анализы крови, мочи и визуализации могут быть выполнены при наличии физических отклонений.Другие тесты, подобные приведенным ниже, проводятся для оценки таких навыков, как рассуждение, язык, когнитивные способности и т. Д. Вот краткое описание различных тестов, которые могут помочь определить уровень умственной отсталости у ребенка:

  • Шкала интеллекта Стэнфорд-Бине: Этот тест измеряет количественные рассуждения, знания, плавное рассуждение, визуально-пространственную обработку и память. Это один из основных тестов, позволяющих выявлять нарушения обучения у детей.
  • Батарея тестов Кауфмана для детей: Этот тест используется для оценки когнитивного развития ребенка.Типы выполняемых тестов разнообразны и различаются в зависимости от возраста ребенка. Этот тест не является отдельным тестом, а это означает, что результаты этого анализа должны рассматриваться вместе с другими тестами.
  • Шкала развития младенцев Бейли: Это стандартизированный тест для младенцев в возрасте от 1 до 42 месяцев, в котором проверяются двигательные, языковые и когнитивные навыки ребенка. Этот тест может помочь выявить детей, у которых в будущем могут возникнуть проблемы с развитием.
  • DSM 5 Диагностические критерии - его компоненты: рассуждение, решение проблем, планирование, абстрактное мышление, суждение, академическое обучение и обучение на основе опыта. В этом тесте оценка от 65 до 75 обозначается как умственная отсталость.

Лечение умственной отсталости

Не существует медицинского «лекарства» от умственной отсталости. Однако существуют методы лечения, с помощью которых можно обогатить жизнь детей с умственными недостатками и помочь им прожить приятное детство.Прочтите, чтобы узнать о некоторых из них.

  • Замена: Замена дефицитных молекул, таких как тироксин, замена ферментов в MPS и т. Д., Является наиболее важным лечебным вмешательством.
  • Терапия стволовыми клетками: Эта терапия может быть полезной для детей с синдромом Дауна. Хотя он не может устранить инвалидность, он может помочь восстановить любые поврежденные клетки, которые влияют на их когнитивные способности. После лечения у нескольких детей с синдромом Дауна наблюдалось значительное улучшение когнитивных способностей.
  • Иглоукалывание : Исследования показали, что у детей, которым давали эту форму лечения, наблюдалось заметное увеличение своего IQ, а также улучшение социальных навыков.
  • Домашнее обучение: Поскольку темп обучения медленный, домашнее обучение является хорошим вариантом, когда ребенок может развиваться в защищенной среде. Если у ребенка слуховые навыки лучше, чем зрительные, весь процесс обучения можно изменить в зависимости от потребностей ребенка.Такая гибкость недоступна в школах.
  • Школы с особыми потребностями: Эти школы специально созданы для детей с ограниченными возможностями, которые могут учиться под одной крышей. Уроки проводятся в более медленном темпе, поэтому дети могут быстро усваивать концепции и применять их в своей повседневной жизни.

Профилактика умственной отсталости

Большинство случаев умственной отсталости являются генетическими; тем не менее, есть некоторые случаи, когда родители имели возможность предотвратить это.Вот несколько способов предотвратить умственную отсталость у своего ребенка:

  • Беременным женщинам следует избегать употребления наркотиков, курения и употребления алкоголя, поскольку это может привести к нервным дефектам у плода.
  • Детям следует сделать иммунизацию от болезней, вызывающих психические расстройства, таких как корь.
  • Женщинам, страдающим гипертиреозом, необходимо лечение, так как это также может привести к рождению плода с нервными дефектами.

Проблемы, с которыми сталкиваются дети с умственными недостатками

Умственная отсталость в значительной степени влияет на общее развитие ребенка.Ему / ей может быть сложно справиться с несколькими проблемами, которые не только связаны с развитием мозга, но также включают психологические и социальные проблемы. Вот некоторые общие проблемы, с которыми сталкиваются дети с умственными недостатками:

  • Социальная изоляция: Эти дети, которых считают медлительными, часто подвергаются остракизму со стороны сверстников. Достаточно одного слуха, и большинство детей начнут избегать ребенка с умственными недостатками. Не только они, но и те, кто пытается подружиться с ними, подвергаются насмешкам.
  • Издевательства: Многие дети-инвалиды подвергаются издевательствам со стороны сверстников, и их часто называют нелестными именами. Большинство этих случаев происходит из-за ненависти, презрения и отсутствия терпения и сочувствия к детям с умственными недостатками.
  • Низкая самооценка: Постоянно низкая успеваемость может отрицательно сказаться на психике детей с умственными недостатками. Сложные темы могут быть трудными для понимания любого ребенка; однако плохая успеваемость по предметам, которые их сверстники легко превосходят по классам, может привести к тому, что они будут низкого мнения о себе.
  • Одиночество: Из-за социальной изоляции и издевательств многие дети с психическими расстройствами страдают от одиночества.
  • Проблемы со здоровьем: Дети, страдающие серьезной умственной отсталостью, могут иметь и другие осложнения со здоровьем. К ним могут относиться снижение зрения, проблемы со слухом, плохая двигательная функция и т. Д., Которые могут присутствовать с рождения или развиваться в конечном итоге в годы роста.

Советы для родителей, которые помогут вырастить ребенка с умственной отсталостью

Родители могут сыграть важную роль в лечении и воспитании ребенка с умственными недостатками.Вот несколько советов, которые помогут вырастить ребенка с ограниченными возможностями:

  • Поощряйте независимость: Дети с умственными недостатками обучаются медленно. Если родитель говорит своему ребенку, что он / она ничего не может сделать, он станет еще более зависимым и будет способствовать снижению самооценки. Один из способов сделать детей независимыми - разбить сложные задачи / идеи на простые и побудить детей выполнять их самостоятельно. Дайте им столько времени, сколько им нужно, и проявите терпение в выполнении всей задачи.
  • Следите за успеваемостью: Будьте активны на собраниях родителей и учителей, чтобы узнать, в чем сильные и слабые стороны вашего ребенка. Конференции родителей с учителями могут стать отличным форумом, на котором вы сможете следить за развитием вашего ребенка. Всегда стремитесь к здоровому обмену идеями с учителями, чтобы добиться столь необходимого развития вашего ребенка.
  • Позвольте ребенку социализироваться: Многие родители ограничивают взаимодействие своего ребенка с другими, чтобы защитить его.Кроме того, есть желающие избежать неприятных ситуаций. Хотя это законные причины, социальная активность ребенка способствовала бы развитию чувства нормальной жизни. Так что позвольте себе общаться и даже сражаться в собственных битвах.
  • Группы поддержки и сети: Родителям сложно заботиться о ребенке с ограниченными возможностями. Стресс мог привести к спорам и привести их в депрессивное состояние. Может быть полезно знать, что есть и другие родители, которые проходят через такое же испытание.Нетворкинг очень помогает родителям, поскольку не только действует как группа поддержки, но и становится местом, где родители могут поделиться своим опытом и идеями, чтобы найти новые способы воспитания детей с ограниченными интеллектуальными возможностями.
  • Самообразование: Воспитание умственно отсталого ребенка может быть трудным, и консультации с экспертами могут помочь преодолеть эти трудности. Даже если вы не можете встретиться с экспертом, вы можете обратиться к некоторым книгам, которые помогут вам справиться с определенными проблемами, с которыми родители сталкиваются со своими детьми с умственными недостатками.Вот несколько хороших книг, которые помогут вам справиться с детьми с умственными недостатками:
    • Когда у вашего ребенка инвалидность М.Л. Бэтшоу
    • Руководство для родителей и учителей по детям с особыми потребностями, Даррелл М. Паркер
    • Бенджамин Спок «Уход за ребенком-инвалидом».
  • Порядок: Выработайте привычку, которой сможет следовать ваш ребенок. Школа может вызывать стресс, а безопасная домашняя обстановка с предсказуемым распорядком дня может помочь им почувствовать себя в безопасности.Распорядок дня также помогает детям с умственными недостатками привыкнуть и развить навыки, которые они смогут использовать в зрелом возрасте.
  • Похвала и награда: Из-за проблем, с которыми дети с умственными недостатками сталкиваются каждый день, проблемы с низкой самооценкой являются типичными, и им требуется постоянная оценка и привязанность, чтобы преодолеть эту проблему. Поощрение с помощью системы поощрений может повысить их уверенность в себе. Однако избегайте любых негативных наказаний, поскольку они могут демотивировать их.
  • Управление поведением: Детям с психическими отклонениями может быть трудно справляться с определенными ситуациями. Важно, чтобы они не зацикливались на своей неспособности понимать вещи. В таких ситуациях неплохо было бы отвлечься. Что-то столь же простое, как дать им наушники и заставить их слушать музыку или играть в любимую игру, поможет отвлечь их внимание.

Многие дети с интеллектуальными проблемами со временем научились преодолевать свою инвалидность и жить почти нормальной жизнью.Даже в самых сложных случаях дети хорошо реагировали на надлежащее лечение, многие из которых проявляли подобие нормальности.

Ссылки: Webmd

Также читайте: Как справиться с головокружением у детей

.

% PDF-1.4 % 1922 0 объект > endobj xref 1922 65 0000000016 00000 н. 0000002927 00000 н. 0000003129 00000 п. 0000003166 00000 н. 0000003636 00000 н. 0000003773 00000 н. 0000003925 00000 н. 0000004077 00000 н. 0000004229 00000 п. 0000004381 ​​00000 п. 0000004533 00000 н. 0000004685 00000 н. 0000004837 00000 н. 0000004990 00000 н. 0000005143 00000 п. 0000005296 00000 н. 0000005449 00000 н. 0000005602 00000 п. 0000005755 00000 н. 0000006198 00000 п. 0000006533 00000 н. 0000007069 00000 п. 0000007182 00000 н. 0000007270 00000 н. 0000007385 00000 н. 0000007592 00000 н. 0000008083 00000 н. 0000008683 00000 н. 0000008941 00000 н. 0000009388 00000 п. 0000009911 00000 н. 0000010396 00000 п. 0000010814 00000 п. 0000011357 00000 п. 0000011612 00000 п. 0000013123 00000 п. 0000013723 00000 п. 0000013972 00000 п. 0000014522 00000 п. 0000014599 00000 п. 0000014676 00000 п. 0000014753 00000 п. 0000014830 00000 п. 0000014907 00000 п. 0000014984 00000 п. 0000015061 00000 п. 0000015138 00000 п. 0000015215 00000 п. 0000015292 00000 п. 0000022299 00000 п. 0000022376 00000 п. 0000022453 00000 п. 0000022530 00000 н. 0000034819 00000 п. 0000037905 00000 п. 0000058455 00000 п. 0000058726 00000 п. 0000058805 00000 п. 0000059079 00000 п. 0000059158 00000 п. 0000059283 00000 п. 0000076808 00000 п. 0000077108 00000 п. 0000002711 00000 н. 0000001596 00000 н. трейлер ] / Назад 361548 / XRefStm 2711 >> startxref 0 %% EOF 1986 0 объект > поток ч ޜ TKlg wm'qg Ը 'Wky, BbB @, Ks * ^ zTʇZTU / ފ J ؎ SU_5 _

.

Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей - симптомы и причины

Обзор

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) - это хроническое заболевание, которое поражает миллионы детей и часто продолжается во взрослом возрасте. СДВГ включает в себя сочетание постоянных проблем, таких как трудности с удержанием внимания, гиперактивность и импульсивное поведение.

Дети с СДВГ также могут страдать от низкой самооценки, проблемных отношений и плохой успеваемости в школе.Иногда симптомы с возрастом уменьшаются. Однако некоторые люди никогда полностью не перерастают свои симптомы СДВГ . Но они могут изучить стратегии, чтобы добиться успеха.

Хотя лечение не вылечит СДВГ , оно может очень помочь с симптомами. Лечение обычно включает в себя лекарства и поведенческие вмешательства. Ранняя диагностика и лечение могут иметь большое значение для результата.

Симптомы

Основные особенности ADHD включают невнимательность и гиперактивно-импульсивное поведение. СДВГ симптомы проявляются в возрасте до 12 лет, а у некоторых детей они заметны уже в 3 года. СДВГ Симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, и они могут сохраняться во взрослой жизни.

СДВГ чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поведение мальчиков и девочек может отличаться. Например, мальчики могут быть более гиперактивными, а девочки - тихо невнимательными.

Есть три подтипа ADHD :

  • Преимущественно невнимательный. Большинство симптомов относятся к невнимательности.
  • Преимущественно гиперактивный / импульсивный. Большинство симптомов гиперактивны и импульсивны.
  • Комбинированный. Это сочетание симптомов невнимательности и гиперактивных / импульсивных симптомов.

Невнимательность

Ребенок, демонстрирующий образец невнимательности, часто может:

  • Недостаточное внимание к деталям или небрежные ошибки в учебе
  • Проблемы с сосредоточением внимания на задачах или игре
  • Кажется, что не слушает, даже когда говорят напрямую
  • С трудом следуют инструкциям и не заканчивают учебу или работу по дому
  • Проблемы с организацией задач и мероприятий
  • Избегать или не любить задачи, требующие сосредоточенных умственных усилий, например домашнее задание
  • Потерять предметы, необходимые для выполнения заданий или занятий, например игрушки, школьные задания, карандаши
  • Легко отвлекайтесь
  • Забыть о некоторых повседневных делах, например, забыть о работе по дому

Гиперактивность и импульсивность

Ребенок, у которого проявляются симптомы гиперактивности и импульсивности, часто может:

  • ерзать, хлопать руками или ногами, корчиться на сиденье
  • Трудно сидеть в классе или в других ситуациях
  • Будь в движении, в постоянном движении
  • Бегать или лазить в ситуациях, когда это не подходит
  • Проблемы с игрой или тихим делом
  • Говорить слишком много
  • Выплеснуть ответы, перебивая вопрошающего
  • С трудом дожидаюсь своей очереди
  • Прерывание или вмешательство в чужие разговоры, игры или действия

Типичное поведение в процессе развития vs.СДВГ

Большинство здоровых детей в то или иное время невнимательны, гиперактивны или импульсивны. Для дошкольников типично короткая продолжительность концентрации внимания и невозможность долго заниматься одним делом. Даже у детей старшего возраста и подростков концентрация внимания часто зависит от уровня интереса.

То же самое и с гиперактивностью. Маленькие дети от природы энергичны - они часто еще полны энергии даже после того, как измотали своих родителей. Кроме того, некоторые дети от природы имеют более высокий уровень активности, чем другие.Детей никогда не следует классифицировать как детей с СДВГ только потому, что они отличаются от своих друзей или братьев и сестер.

Дети, у которых есть проблемы в школе, но хорошо ладят дома или с друзьями, вероятно, борются с чем-то другим, кроме ADHD . То же самое и с детьми, которые гиперактивны или невнимательны дома, но чьи учеба и дружба остаются неизменными.

Когда обращаться к врачу

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка появляются признаки СДВГ , обратитесь к педиатру или семейному врачу.Ваш врач может направить вас к специалисту, например, к педиатру, занимающемуся вопросами развития, психологу, психиатру или детскому неврологу, но сначала важно пройти медицинское обследование, чтобы проверить другие возможные причины проблем вашего ребенка.

Причины

Хотя точная причина СДВГ не ясна, исследования продолжаются. Факторы, которые могут быть вовлечены в развитие ADHD , включают генетику, окружающую среду или проблемы с центральной нервной системой в ключевые моменты развития.

Факторы риска

Факторы риска СДВГ могут включать:

  • Кровные родственники, такие как родитель или брат или сестра, с СДВГ или другим психическим расстройством
  • Воздействие токсинов из окружающей среды, таких как свинец, в основном содержится в краске и трубах в старых зданиях
  • Употребление наркотиков, алкоголь или курение матери во время беременности
  • Преждевременные роды

Хотя сахар часто считается причиной гиперактивности, надежных доказательств этому нет.Многие проблемы в детстве могут привести к трудностям в поддержании внимания, но это не то же самое, что ADHD .

Осложнения

СДВГ может усложнить жизнь детям. Дети с СДВГ :

  • Часто проблемы в классе, что может привести к неуспеваемости и осуждению со стороны других детей и взрослых
  • Как правило, имеют больше несчастных случаев и травм всех видов, чем дети, у которых нет СДВГ
  • Низкая самооценка
  • С большей вероятностью будут иметь проблемы с взаимодействием и принятием со стороны сверстников и взрослых
  • Имеют повышенный риск злоупотребления алкоголем, наркотиками и других правонарушений

Сосуществующие условия

СДВГ не вызывает других психологических проблем или проблем развития.Тем не менее, дети с СДВГ чаще других также имеют такие состояния, как:

  • Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD), обычно определяется как образец негативного, вызывающего и враждебного поведения по отношению к авторитетным фигурам
  • Расстройство поведения, , отмеченное антиобщественным поведением, таким как кража, драки, уничтожение собственности и нанесение вреда людям или животным
  • Деструктивное нарушение регуляции настроения, , характеризующееся раздражительностью и проблемами с переносимостью расстройства
  • Нарушения обучаемости, включая проблемы с чтением, письмом, пониманием и общением
  • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включая наркотики, алкоголь и курение
  • Тревожные расстройства, , которые могут вызывать непреодолимое беспокойство и нервозность и включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • Расстройства настроения, включая депрессию и биполярное расстройство, включая депрессию, а также маниакальное поведение
  • Расстройство аутистического спектра, состояние, связанное с развитием мозга, которое влияет на то, как человек воспринимает других и общается с ними
  • Тиковое расстройство или синдром Туретта, расстройства, связанные с повторяющимися движениями или нежелательными звуками (тиками), которые трудно контролировать

Профилактика

Чтобы помочь снизить риск СДВГ для вашего ребенка :

  • Во время беременности избегайте всего, что может нанести вред развитию плода.Например, не употребляйте алкоголь, наркотики и не курите сигареты.
  • Защитите вашего ребенка от воздействия загрязняющих веществ и токсинов, включая сигаретный дым и свинцовую краску.
  • Ограничить время экрана. Хотя это еще не доказано, для детей может быть благоразумным избегать чрезмерного воздействия телевизора и видеоигр в первые пять лет жизни.

.

Смотрите также