Послеоперационный отек мягких тканей лечение


причины, способы снятия отеков, медикаментозные и народные методы лечения, консультации и советы врача

Отеки после операции - это распространенное явление после хирургического вмешательства на любой части тела. Отечность образуется по причине скапливания большого количества лимфы в поврежденных тканях. Данный процесс является ответом иммунной системы, которая старается обеспечить нормальное функционирование организма человека, даже несмотря на недавнее оперативное вмешательство. Рассмотрим в статье более подробно причины появления отечности, способы снятия отеков и методы лечения.

Почему появляется отечность?

После повреждения мягких тканей отек появляется практически всегда, однако может иметь разную выраженность. На степень проявления отечности после операции оказывают влияние следующие факторы:

  • образ жизни пациента;
  • индивидуальные особенности организма;
  • состояние здоровья;
  • придерживается ли пациент всех рекомендаций врача;
  • состояние лимфатической и иммунной систем пациента.

В большинстве случаев уменьшение отека на лице после операции напрямую зависит от того, какие усилия прилагает больной после операции для восстановления здоровья в реабилитационный период. Соблюдение всех предписаний врача позволит улучшить состояние здоровья в минимально короткие сроки. Заниматься самолечением в данной ситуации не рекомендуется, это может привести к ухудшению состояния.

Виды отеков

Отеки условно делятся на несколько видов:

  • местные или локальные, которые образуются в определенных участках тела;
  • общего кровообращения, что образуются в разных местах одновременно из-за нарушений в работе внутренних органов.

Почему после операции отек появляется около пораженного участка кожи, подскажет только квалифицированный врач.

Продолжительность

Сколько времени отекает рука после операции или нога, напрямую зависит от масштабности и сложности хирургического вмешательства. С целью минимизации риска появления воспалительной реакции пациенты в послеоперационный период должны находиться под постоянным наблюдением врача.

Согласно медицинской статистике, отечность после снятия повязки остается еще 14-21 день. После операции важно постоянно наблюдаться до момента заживления раны не только у лечащего врача, но и у нефролога.

Чем опасен отек

Даже после самой незначительной операции может сформироваться отечность, однако никакой опасности для здоровья пациента она не несет. Согласно медицинской статистике, отекать нога после операции или рука может уже через 24-48 часов после операции, и так же после такого же промежутка времени симптоматика исчезает, при этом не оставляя никаких следов.

Не стоит паниковать в случаях, если:

  • припухлость имеет небольшие размеры;
  • оттекла только та часть тела, где ранее была выполнена операция;
  • набухла та травмированная конечность, на которую была оказана большая нагрузка.

Бить тревогу нужно, если одновременно с появлением отека после операции наблюдаются сбои в работе печени, почек и сердца. В данной ситуации стоит немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

В период проведения оперативного вмешательства организм пациента поддается сильной нагрузке, поэтому отечность может сопровождаться тромбозом, застоем крови и межклеточной жидкости. Рассмотрим более детально типы осложнений.

Тромбоз после операции возникает преимущественно у пациентов преклонного возраста. Опасна эта патология тем, что не имеет видимых симптомов, поэтому диагностировать его на первой стадии развития довольно сложно. В тяжелых случаях может возникнуть тромфоэмболия легочной артерии. Обнаружить заболевание можно только с помощью проведения УЗИ.

О застое крови и межклеточной жидкости свидетельствует отечность шеи, конечностей и области вокруг глаз, которая может появляться как после операции, так и в виде самостоятельной патологии. Если у пациента были проблемы с сердцем или с почками, то после хирургического вмешательства имеющиеся заболевания могут усугубиться.

Основные принципы терапии послеоперационных отеков

Эффективное устранение отечности напрямую зависит от строгого соблюдения принципов лечения. Симптоматическая терапия включает следующие мероприятия:

  • уменьшение количества потребляемой воды;
  • снижение употребления пищи с большим содержанием соли;
  • проведение контроля суточного диуреза;
  • прием мочегонных средств с целью выведения излишка жидкости в организме;
  • проведение контроля уровня электролитов в крови, а особенно калия.

Рекомендации врачей

Как снять отек после операции, посоветуют квалифицированные врачи. Конечно же, нужно ограничить прием теплой ванны или душа. Вместо этого разрешается принимать контрастный душ или же ополаскивать определенные участки тела прохладной водой. Это позволит избавить ткани от скопления жидкости.

В обязательном порядке рекомендован отдых и покой после операции. Голову во время сна следует приподнять с помощью подушек. В период реабилитации нужно отказаться от долгих просмотров телевизора и чтения книг, чтобы не перенапрягать организм.

Во время заживления отека после операции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, соленую и жареную пищу, острые блюда. Следует отказаться от кофе и газированных напитков, так как они усиливают отечность, задерживая воду в организме.

Уменьшить боль, которая сопровождает отечность

Для уменьшения болевых ощущений, которые в большинстве случаев могут сопровождать патологию, врачи рекомендуют прикладывать холодные компрессы или пузырь со льдом. Длительность процедуры 10-15 минут, после чего воспаление и отечность уменьшаются. В некоторых случаях можно использовать прохладные компрессы на основе отваров лекарственных трав, например, зверобоя или подорожника. Такие процедуры не только уменьшат отеки, но и значительно ускорят процесс заживления послеоперационных ран. Применять вышеупомянутые методы в восстановительной терапии можно только после согласования с лечащим врачом. В ином случае может возникнуть аллергическая реакция, которая только усугубит состояние пациента.

Медикаментозная терапия

Уменьшить отечность вполне возможно с помощью разных лекарственных препаратов, которые применяются только по назначению врача. Отличным вариантом станет использование мазей и гелей, основное действие которых направлено на ускорение оттока лимфы и минимизации гематомы. Могут быть прописаны противовоспалительные средства, противоотечные компрессы, а также наружные препараты с экстрактом медицинской пиявки.

Как убрать отечность с помощью народных средств

После операции сильные отеки можно убрать не только с помощью медикаментозной терапии, но и благодаря средствам народной медицины. Основная цель применения собственноручно приготовленных отваров — это выведение лишней жидкости, которая скапливается в мягких тканях. Действенными методами можно считать следующие рецепты:

  1. Чтобы снять отечность с нижних конечностей, используется настой ромашки или зверобоя. В мягкие ткани можно втирать оливковое масло или накладывать компрессы на основе уксуса. Также снять воспаление поможет настой валерианы, которым протираются пораженные участки кожи.
  2. Отеки после операции на лице в домашних условиях можно убрать с помощью протирания кожи кусочками льда из настоя ромашки или чая. Уменьшить послеоперационный отек можно с помощью прикладывания сырого картофеля и огурца к воспаленным местам.
  3. Можно также применять настой на основе спорыша. Сухая смесь травы заливается крутым кипятком. Настаивается отвар несколько часов, после чего принимается внутрь несколько раз в сутки.
  4. Достаточно популярным средством является сок алоэ, который быстро и эффективно снимает воспаление и болевые ощущения. К пораженному участку прикладываются разрезанные листки алоэ и выдерживаются 2-3 часа.

Снять отечность после операции с лица

Чтобы избавиться от послеоперационного отека, который возник на лице, стоит легко массировать пострадавшие участки кубиками льда из ромашкового чая. Отличным вариантом станет применение масок из сырого картофеля и огурца. Протирание лица отваром из листьев зеленого чая позволит не только убрать отечность, но и быстро тонизировать кожные покровы.

На самом деле в большиестве случаев отеки после хирургического вмешательства не представляют опасности для здоровья человека, но все-таки от них стоит быстрее избавиться. Перед тем как использовать средства народной медицины, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Это позволит избежать появления аллергической реакции или ухудшения общего состояния здоровья.

Саркома мягких тканей: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных типах лечения, которые врачи используют для лечения людей с саркомой. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартными при лечении саркомы. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание распространенных видов лечения сарком приводится ниже.Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип, стадию и степень саркомы, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при саркоме, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Перед операцией важно пройти биопсию и сделать соответствующие снимки для подтверждения диагноза (см. Диагностика).После биопсии операция обычно является важной частью плана лечения, если опухоль локализована (расположена только в одной области). Хирургические онкологи и онкологи-ортопеды - это врачи, специализирующиеся на хирургическом лечении сарком.

Цель хирурга - удалить опухоль и достаточное количество окружающей ее нормальной ткани, чтобы получить чистый край вокруг опухоли. «Чистый край» означает, что на границах хирургического образца не видно опухолевых клеток. В настоящее время это лучший доступный метод, позволяющий убедиться, что в области, из которой была удалена опухоль, не осталось опухолевых клеток.Небольшие саркомы низкой степени злокачественности обычно эффективно удаляются хирургическим путем. Пациенты высокого класса и размером более 2 дюймов (5 см) часто лечатся комбинацией хирургического вмешательства и лучевой терапии. Перед операцией можно использовать лучевую терапию или химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить удаление. Их также можно использовать во время и после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

В редких случаях пациентам с очень большой опухолью, затрагивающей основные нервы и кровеносные сосуды руки или ноги, требуется хирургическое удаление конечности, называемое ампутацией, чтобы контролировать опухоль.Это также может быть необходимо, если опухоль снова вырастает в руке или ноге после операции, лучевой терапии и / или химиотерапии. Важно помнить, что операция, в результате которой получается самая полезная и самая сильная конечность, может отличаться от операции, которая дает наиболее нормальный вид. Если необходима ампутация, реабилитация, включая физиотерапию, может помочь улучшить физическое функционирование. Реабилитация также может помочь человеку справиться с социальными и эмоциональными последствиями потери конечности.Люди, перенесшие ампутацию, часто могут носить протез, в зависимости от типа ампутации.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести, включая период восстановления. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.Поскольку саркомы встречаются редко, очень важно поговорить с онкологом-радиологом, имеющим опыт лечения саркомы.

Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Перед операцией можно провести лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Или это может быть сделано после операции по удалению оставшихся раковых клеток. Лучевая терапия позволяет сократить количество операций, часто сохраняя важные структуры в руке или ноге, если саркома расположена в одном из этих мест.

Лучевая терапия может повредить нормальные клетки, но поскольку она сосредоточена вокруг опухоли, побочные эффекты обычно ограничиваются этими областями.

Внешняя лучевая терапия

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата, расположенного вне тела.

За последние 20 лет способ использования излучения внешнего луча изменился. Теперь возможно испускать множество небольших лучей излучения, которые включаются и выключаются, когда радиационная машина вращается вокруг тела.Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) и в настоящее время обычно используется для лечения сарком. IMRT фокусирует больше излучения на участке опухоли и меньше на нормальных тканях. В результате побочных эффектов меньше, чем было раньше.

Брахитерапия

Брахитерапия - это введение радиационных семян через тонкие трубки, называемые катетерами, непосредственно в пораженный участок тела. Брахитерапия обычно требует специальных навыков и специальной подготовки. Он используется только в определенных больницах и только в особых случаях для лечения саркомы.

Протонно-лучевая терапия

Протонная терапия - это вид лечения с использованием внешнего луча, при котором используются протоны, а не рентгеновские лучи. Как и рентгеновские лучи, протоны могут разрушать раковые клетки. Чаще всего он используется в частях тела, близких к критическим структурам, например, возле спинного мозга или у основания головного мозга. Узнайте больше о протонной терапии. Лучевая терапия с использованием более тяжелых заряженных частиц, известная как лучевая терапия с использованием ионов углерода, изучается для лечения сарком в Японии, Германии и Китае.

Интраоперационная лучевая терапия

В некоторых больницах часть запланированной лучевой терапии может быть проведена во время операции. Такой подход может снизить необходимость воздействия на нормальные ткани внешнего лучевого излучения или брахитерапии.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от того, какая часть тела подвергается облучению. Они могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул.В краткосрочной перспективе радиация может вызвать повреждение кожи, похожее на солнечный ожог. Обычно это лечится кремами, которые сохраняют кожу мягкой и помогают уменьшить дискомфорт. Лучевая терапия также может повлиять на заживление ран. В долгосрочной перспективе радиация может вызвать рубцевание, которое влияет на функцию руки или ноги. В редких случаях радиация может вызвать другую саркому или другой рак. В том маловероятном случае, когда это произойдет, второй рак может развиться через 7-20 лет после облучения. Каждому пациенту рекомендуется поговорить со своим врачом о возможных рисках и преимуществах конкретного лечения, такого как лучевая терапия.Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше о лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств попадает в раковые клетки по всему телу через кровоток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системного лечения сарком включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лекарство, которое не дает раковым клеткам расти, делиться и производить новые клетки. Раковые клетки растут и делятся быстрее, чем нормальные клетки. Однако нормальные клетки также растут и делятся, поэтому побочные эффекты химиотерапии связаны с воздействием лечения на нормальные клетки, которые растут и делятся.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.Химиотерапию при саркоме обычно можно проводить амбулаторно.

Для лечения различных типов и подтипов сарком используются разные препараты. Некоторые типы химиотерапии, которые могут использоваться отдельно или в комбинации для лечения STS, включают:

  • Доксорубицин (доступен как дженерик)

  • Эпирубицин (Элленс)

  • Ифосфамид (Ифекс)

  • Гемцитабин (Гемзар)

  • Доцетаксел (Таксотер)

  • Трабектин (Йонделис)

  • Эрибулин (Халавен)

  • Дакарбазин (доступен как дженерик)

  • Липосомальный доксорубицин (Доксил)

  • Метотрексат (Trexall)

  • Темозоломид (Темодар)

  • Винбластин (Велбан)

  • Винкристин (Винкасар)

В некоторых случаях конкретное лекарство или препараты используются для лечения определенного типа саркомы.Поскольку существует более 50 типов ССН, перечислить их все здесь невозможно. Вот 2 примера:

При рабдомиосаркоме и саркоме Юинга мягких тканей или костей:

Для ангиосаркомы:

  • Доксорубицин

  • Доцетаксел

  • Паклитаксел (Таксол)

Химиотерапия часто применяется, когда саркома уже распространилась. Его можно назначать отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или обоими способами.

Например, некоторые типы сарком можно лечить химиотерапией перед операцией, чтобы облегчить удаление опухоли. Химиотерапия, проводимая перед операцией, может называться разными названиями, включая предоперационную химиотерапию, неоадъювантную химиотерапию или индукционную химиотерапию.

Если пациент не получал химиотерапию до операции, химиотерапия может быть назначена для уничтожения любых микроскопических опухолевых клеток, оставшихся после того, как пациент восстановился после операции. Химиотерапия, проводимая после операции, называется адъювантной химиотерапией или послеоперационной химиотерапией.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения. В редких случаях возникают долгосрочные проблемы, которые влияют на сердце или почки или вызывают повторный рак.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия ( обновлено 02/2020 )

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические для рака гены, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака, обычно путем блокирования действия белков в клетках, называемых киназами.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дало ускоренное разрешение на использование оларатумаба (Lartruvo) в сочетании с доксорубицином в качестве первого средства для лечения людей с STS, которые невозможно вылечить с помощью лучевой терапии или хирургического вмешательства. К сожалению, в январе 2019 года результаты более крупного клинического испытания не показали никакой пользы от добавления оларатумаба к доксорубицину. В настоящее время не рекомендуется назначать оларатумаб людям, у которых впервые диагностирована саркома, если только он не проходит клинические испытания.

Иматиниб (Гливек) - это тип таргетной терапии, называемый ингибитором тирозинкиназы. Это стандартное лечение первой линии GIST во всем мире. Иматиниб одобрен для использования у пациентов с ГИСО после первоначальной операции, чтобы попытаться предотвратить рецидив у тех, у кого может быть высокий риск рецидива. Иматиниб также одобрен для лечения людей с продвинутой стадией протуберанской дерматофибросаркомы (DFSP). Два других таргетных препарата, сунитиниб (сутент) и регорафениб (стиварга), одобрены для лечения ГИСО, когда иматиниб не работает.

Пазопаниб (Вотриент) - это тип таргетной терапии, называемый многоцелевым ингибитором тирозинкиназы. Он получил одобрение FDA для лечения рака почек в 2006 году и STS в 2012 году.

Таземетостат (Тазверик) - таргетная терапия, нацеленная на ЭЖ3. FDA одобрило его для лечения людей от 16 лет и старше с эпителиоидной саркомой, которую нельзя удалить хирургическим путем. Эпителиоидная саркома - это редкий тип саркомы мягких тканей, который часто начинается на пальцах, руках или ногах молодых людей.

Пексидартиниб (Turalio) - ингибитор колониестимулирующего фактора-1 (CSF-1), одобренный FDA для лечения некоторых людей с теносиновиальными гигантоклеточными опухолями (TGCT), иногда называемыми пигментным виллонодулярным синовитом или гигантоклеточной опухолью влагалища сухожилия. Это редкие опухоли, поражающие сухожилия и суставы молодых людей. В недавнем клиническом исследовании из 61 человека, принимавшего пексидартиниб, препарат сработал у 39,3% из них и уменьшил боль, диапазон движений и физические функции.Пексидартиниб можно использовать для лечения людей со значительными симптомами TGCT, для которых операция не считается хорошим вариантом. Прием пексидартиниба действительно вызвал серьезные или потенциально смертельные побочные эффекты, которые затронули печень у некоторых пациентов. Поэтому его может назначить только сертифицированный специалист, а пациенты должны записаться в регистр пациентов.

Небольшой процент сарком, менее 1%, имеет мутацию в гене нейротрофической рецепторной тирозинкиназы ( NTRK ).Ларотректиниб (Vitrakvi) - это ингибитор NTRK, который в настоящее время одобрен для лечения любого рака, имеющего специфическую мутацию в гене NTRK . Наиболее частые побочные эффекты включают усталость, тошноту, головокружение, рвоту, повышение активности печеночных ферментов, кашель, запор и диарею.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Иммунотерапия обычно не одобряется для лечения сарком, потому что они недостаточно хорошо протестированы. Многие недавно одобренные иммунотерапевтические методы лечения других видов рака включают «ингибиторы иммунных контрольных точек». Эти лекарства назначаются, чтобы остановить естественный иммунный ответ организма против рака в организме. Современные методы иммунотерапии имеют проблемы, потому что эти препараты также активируют иммунные реакции против нормальных частей тела, процесс, называемый аутоиммунитетом.Некоторые из этих препаратов одобрены для лечения других видов рака. Однако, если тестирование вашей опухоли показывает, что у нее есть определенные проблемы с восстановлением повреждений ДНК, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия (dMMR; это встречается менее чем в 1% сарком), тогда ингибитор контрольной точки называется пембролизумаб (Кейтруда). В целом, ингибиторы контрольных точек и другие иммунотерапевтические препараты для лечения саркомы все еще изучаются и рассматриваются только в клинических испытаниях.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения саркомы по стадиям

При выборе плана лечения врачи часто делят саркомы на 2 категории: излечимые и поддающиеся лечению. Излечимые саркомы можно полностью удалить с тела, чтобы предотвратить их повторное появление. Излечимые саркомы нельзя полностью удалить из организма, но их можно контролировать с помощью лечения. Во многих случаях саркома стадии от I до стадии III излечима, а саркома стадии IV, или метастатическая, излечима.

Саркома I стадии

На этой ранней стадии саркома часто может быть полностью удалена хирургическим путем.Может быть рекомендовано лечение лучевой терапией до и / или после операции.

Саркома II стадии

Саркома II стадии часто бывает высокой степени злокачественности и может быстро расти и распространяться. Лечение на этом этапе включает операцию плюс лучевую терапию. Если до опухоли трудно добраться, сначала можно использовать лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль. Это называется неоадъювантным лечением. Или, если опухоль может быть удалена хирургическим путем, впоследствии может быть использована лучевая терапия, чтобы снизить риск рецидива рака.Это называется адъювантным лечением.

Саркома III стадии

Саркома III стадии также высокой степени злокачественности и крупнее. Лечение будет включать сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии. Химиотерапия также может быть добавлена ​​к плану лечения. Лучевая терапия, химиотерапия или и то и другое могут быть назначены до и / или после операции, чтобы уменьшить опухоль и снизить риск рецидива рака.

Метастатическая (IV стадия) саркома

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение в специализированном центре по лечению саркомы, прежде чем начинать лечение, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать лекарства, как описано выше, и другие паллиативные методы лечения, которые помогут облегчить симптомы и побочные эффекты.Помимо облегчения симптомов, медикаментозное лечение, такое как химиотерапия, также может замедлить распространение рака. Тип рекомендуемого лечения будет зависеть от многих факторов, таких как тип саркомы, лечение, которое вы получали ранее, и ваша история болезни. Также могут быть рассмотрены клинические испытания новых лекарств или их комбинаций.

Хирургическое вмешательство может использоваться для удаления отдельных метастазов, особенно если рак распространился на легкое, но только небольшой процент людей получает от этого пользу.Эта хирургическая процедура называется метастатэктомией. Лучевая терапия также может использоваться для облегчения симптомов и побочных эффектов. Если рак распространился на печень, могут быть рекомендованы местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Иногда, когда опухоль не растет, можно использовать подход «наблюдай и жди», также называемый «активным наблюдением». Это означает, что за пациентом внимательно наблюдают и активное лечение начинается только в том случае, если опухоль начинает расти.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» - это очень стрессовый и порой трудный процесс.Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, возможно, через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).Если саркома изначально возникла в руке или ноге, рецидив чаще всего возникает в легких. Пациенты, леченные от саркомы живота или торса, подвержены риску местного, регионального или отдаленного рецидива.

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, например хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Местный рецидив часто можно успешно лечить с помощью дополнительной хирургической операции плюс лучевой терапии, но риск побочных эффектов от этого лечения имеет тенденцию к увеличению. Лечение отдаленного рецидива наиболее успешно, когда имеется небольшое количество опухолей, которые распространились на легкие, которые можно полностью удалить хирургическим путем, уничтожить с помощью радиочастотной абляции (см. Ниже) или уничтожить с помощью абляционной высокодозной лучевой терапии (также известной как как стереотаксическая лучевая терапия тела, SBRT или радиотерапия гамма-ножом):

  • Радиочастотная абляция - это метод, при котором в опухоль вводят иглу для подачи электрического тока, который может уничтожить рак.Это сжигает опухоль изнутри.

  • SBRT - это использование точечного излучения в очень высоких дозах в течение нескольких процедур для воздействия на конкретный небольшой участок опухоли. Это полезный метод, поскольку он требует меньшего количества процедур и может быть более точным, чем лучевая терапия с использованием внешнего луча.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинскими работниками об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить, его все еще можно контролировать, по крайней мере, в течение определенного периода времени. Важно понимать, что пациенты могут жить с раком в своем теле, если это не влияет на функцию основного органа. Таким образом, цель лечения - контролировать рак и сохранять функции органов.

Если рак больше невозможно контролировать, его называют терминальной стадией или терминальной стадией рака.Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут захотеть обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни для людей, находящихся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь справиться с потерей.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве - О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Наполнители мягких тканей: предотвращение и лечение осложнений

Авторы: Дженис Ляо, доктор медицины, Майкл Эрлих, доктор медицины, и Джули Энн Вудворд, доктор медицины
Отредактировали Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

Скачать PDF

Инъекционные филлеры для мягких тканей в последние годы становятся все более популярным вариантом для омоложения лица. Их рост популярности был обусловлен рядом факторов, в том числе их минимально инвазивным характером.

Лечащий врач должен иметь в виду, что существует вероятность осложнений, особенно в руках начинающего инъектора. К счастью, большинство осложнений незначительны и преходящи по своей природе, хотя пациент может счесть их эстетически неприемлемыми и неприемлемыми. Серьезные осложнения случаются редко, но они могут привести к необратимым уродливым повреждениям.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Пациент с видимыми узелками после инъекции наполнителя мягких тканей, до (1A) и после (1B) инъекции гиалуронидазы для растворения узелков.

Предварительное планирование

Осложнения лучше всего предотвратить при тщательном планировании. Глубокое знание анатомии лица и конкретных характеристик каждого наполнителя имеет решающее значение. Кроме того, управление ожиданиями пациентов является важным элементом предварительной подготовки к лечению.

Анатомия. Толщина кожи варьируется в зависимости от области лица, что влияет на оптимальную глубину инъекции. Кроме того, такие области, как глабеллярная область, имеют минимальное коллатеральное кровообращение и подвергаются повышенному риску сосудистого нарушения при чрезмерном объеме инъекции.

Выбор наполнителя. Подходящая глубина укладки зависит от выбранного продукта и сильно влияет на конечный результат. В порядке глубины следует вводить средние продукты гиалуроновой кислоты (Restylane, Juvederm, Perlane) в более глубокие слои дермы, гидроксиапатит кальция (Radiesse) на дермо-подкожной границе и поли-L-молочную кислоту (Sculptra) в жир ниже дерма. Слишком поверхностное введение инъекции может привести к образованию узелков и неровной поверхности; поэтому обычно предпочтительнее ошибаться на более глубокой стороне.

Ожидания пациентов. Перед лечением врач должен уточнить цели и ожидания пациента как в отношении самой процедуры, так и в отношении последующих результатов, а пациенту должна быть предоставлена ​​возможность определить желаемые области лечения с помощью зеркала. Стандартные фотографии до и после процедуры должны быть сделаны для документации.

Информированное согласие. Важно получить информированное согласие; это должно охватывать обсуждение потенциальных побочных эффектов (наиболее частые последствия включают отек, синяк и болезненность) и все детали послеоперационного ухода.

Предоперационный скрининг. Пациент должен пройти обследование на наличие любых медицинских проблем, которые могут повлиять на применение наполнителя, 1 , таких как фармакологические или патологические нарушения свертывания крови, предыдущие эпизоды блуждающего нерва и судороги в анамнезе. 2

ИНФЕКЦИЯ. Бактериальная инфекция, осложняющая введение филлера гиалуроновой кислоты. Пациент обратился за вторым мнением.

Осложнения: раннее начало

Осложнения с ранним началом - это те, которые возникают в течение первых двух недель после инъекции.

Незначительные осложнения. Хотя большинства незначительных ранних осложнений можно избежать с помощью правильной техники инъекции и выбора наполнителя, даже самый опытный инъектор может вызвать синяки и отек, что пациент может счесть социальным неудобством. Поэтому в отношениях между врачом и пациентом крайне важно, чтобы врач обсудил все возможные незначительные осложнения и их влияние на время инъекции.(Например, некоторые врачи отговаривают пациентов планировать инъекции в течение двух недель до важных общественных мероприятий.)

Синяки и отеки. Это можно ограничить, избегая видимых сосудов во время инъекции. В этой практике может помочь натяжение кожи в хорошо освещенной комнате, и ассистент должен следить за развитием экхимоза. После сеанса пациенту следует приложить пакет со льдом на 15 минут. Пациентам нет необходимости прекращать прием препаратов для разжижения крови, если перед процедурой они получили надлежащую консультацию относительно повышенного риска образования синяков.

Если экхимоз все же развивается, его можно уменьшить с помощью сосудистых лазеров или систем доставки интенсивного импульсного света, нацеленных на красную длину волны. Некоторые врачи предлагают использовать 20-процентный гель Arnica montana для лечения синяков. 1

Отек возникает как из-за воспалительного воздействия самой инъекции, так и из-за увеличения объема наполнителя. Кроме того, некоторые наполнители могут увеличить риск отека. Например, многие врачи избегают применения препарата Ювидерм в периокулярной области, поскольку его гидрофильность может привести к значительному притяжению жидкости и периокулярному отеку.

Дискомфорт. Дискомфорт и болезненность при инъекции могут быть значительным источником беспокойства пациента, особенно для первого пациента. Мы предлагаем каждому пациенту 5-процентный крем с лидокаином и прилокаином или 2-процентную инъекцию лидокаина в подглазничный нерв за 15 минут до инъекции наполнителя. Некоторые врачи помещают пакет со льдом прямо над предполагаемым местом инъекции на 30 секунд перед инъекцией. Кроме того, и врач, и ассистент могут обеспечить «местное голосование», разговаривая с пациентом и предлагая комфортный физический контакт, например, держась за руку.

Если пациенты испытывают незначительную боль, болезненность и / или головную боль после инъекции филлера, им следует посоветовать использовать ацетаминофен в день лечения и избегать приема НПВП и аспирина в течение одной недели, так как они могут способствовать дальнейшему появлению синяков. Непосредственный дискомфорт после инъекции не должен игнорироваться персоналом или врачом, так как он может указывать на более серьезную проблему.

Серьезные осложнения. Ухудшение внешнего вида пациента после инъекции наполнителя будет расценено пациентом как серьезное осложнение и должно быть устранено незамедлительно.Одним из больших преимуществ наполнителей гиалуроновой кислоты является то, что они могут быть растворены путем инъекции гиалуронидазы (рис. 1A, 1B). 2 Хирург должен ввести 0,2 мл гиалуронидазы и попросить пациента помассировать пораженную область, а затем повторно проверить пациента через 30 минут, чтобы убедиться, что он или она довольны результатом. При необходимости гиалуронидазу можно вводить несколько раз, и ее можно использовать в течение предполагаемого срока действия наполнителя.

Узелки. Хотя пациенты обычно могут прощупывать наполнитель после инъекции, врач должен беспокоиться о красных, болезненных или нежных узелках. Эти признаки могут указывать на наличие инфекции, и их следует посев, если они колеблются (рис. 2). Пациенту следует назначить эмпирические пероральные антибиотики и повторно обследовать его в течение 48 часов.

Сосудистый компромисс. Это наиболее опасное раннее осложнение. Правильная техника инъекции, выбор места инъекции и выбор наполнителя могут снизить риск сосудистых нарушений.Особому риску подвержена глабеллярная область из-за ее непредсказуемой анатомии сосудов. 2,3 Как артериальная эмболизация, так и венозная обструкция крайне редки; Однако каждый офис должен быть готов к такому событию.

Симптомы могут варьироваться от сильной боли с географическим изменением цвета до устойчивой тупой боли. 3 Любые опасения, высказанные пациентом или персоналом, следует воспринимать серьезно и незамедлительно решать. Следует помассировать проблемную область и произвести аспирацию. 3 Гиалуронидазу можно вводить, если использовался наполнитель на основе гиалуроновой кислоты. 2,3 Теплые компрессы и 2-процентная паста нитроглицерина могут применяться для помощи в расширении сосудов. 2,3 Следует избегать льда. Пероральный преднизон также следует рассматривать, если считается, что отек сдавливает сосуд. Пациента следует наблюдать ежедневно, пока не будет отмечено значительное улучшение, и при необходимости направить его для получения второго мнения.

TYNDALL EFFECT. Мука в воде, демонстрирующая эффект Тиндаля. Частицы в коллоиде или мелкой суспензии рассеивают, отражают синий свет и пропускают красный свет, в результате чего они кажутся синими.

Осложнения: отсроченное начало

Осложнения с отсроченным началом - это те, которые возникают после первых двух недель после инъекции.

Незначительные осложнения. Наиболее частыми осложнениями этой категории являются остаточный пальпируемый или видимый материал, побледнение, узелки и реакции гиперчувствительности.

Неровности, побледнение и узелки. Если впрыснутый материал размещен слишком поверхностно или в чрезмерном количестве, это может привести к появлению видимых неровностей или побледнению / изменению цвета окружающей области.

Неровности иногда могут казаться голубоватыми из-за дифференциального рассеяния света, известного как эффект Тиндаля (рис. 3). 3 Подглазничная область особенно подвержена этому осложнению из-за тонкой кожи в этой области. В некоторых случаях это обесцвечивание может сохраняться дольше срока действия самого наполнителя.

Даже если это не заметно визуально, материал может сохраняться в виде пальпируемых комков. Это более вероятно, если наполнители средней массы вводятся в сосочковый эпидермис или дерму. Области повышенного риска включают носо-югальные складки, спинку носа, губы, тонкие периорбитальные и периоральные линии и слезные желоба. Чтобы свести к минимуму это явление, важно вводить инъекцию только в среднюю часть дермы или глубже и снимать давление на депрессор шприца при извлечении иглы.

Если во время инъекции происходит побледнение, немедленный твердый массаж может устранить обесцвечивание, хотя необходимо исключить сосудистые нарушения.Варианты лечения эффекта Тиндаля и пальпируемых, но невидимых узелков включают попытку аспирации, внутриочаговую инъекцию стероидов, массаж, дермабразию, пункцию и экспрессию, пероральный аллопуринол, инъекционную гиалуронидазу, 1 или хирургическое удаление. Лазер 1064 нм с модуляцией добротности также успешно применялся для уменьшения эффекта Тиндаля. 4 Большинство практиков предпочитают инъекции гиалуронидазы.

Реакции гиперчувствительности. Это редко, и FDA больше не требует тестирования на аллергию для одобренных наполнителей.Такая реакция должна побудить к обращению к аллергологу или ревматологу для аллергии и аутоиммунного обследования.

Серьезные осложнения. Более серьезные осложнения включают миграцию наполнителя, образование гранулемы и инфекцию. 3

Миграция. Наиболее вероятно, что это происходит с небиоразлагаемыми наполнителями, но также сообщалось о гидроксиапатите кальция длительного действия, особенно в губах. Миграция может вызвать дискомфорт.Лечение путем репозиции или иссечения может быть затруднено.

Истинные гранулемы. Они редки и встречаются менее чем в 0,1 процента случаев. 3 Формирование гранулемы обычно происходит в течение шести месяцев, но было сообщено уже через 15 месяцев после инъекции. Гранулемы чаще всего возникают после инъекции продуктов, которые не разлагаются полностью или разлагаются только частично. Были вовлечены биопленки, агрегаты клеток, прикрепленные к живым или неживым материалам.

Стандартное лечение - пероральные или внутриочаговые стероиды. Последние требуют разумного использования, поскольку они связаны с локальной атрофией, эритемой и пигментными изменениями, а также с системными сосудистыми событиями. 3 Добавление 5-фторурацила к стероиду внутри очага поражения также рекомендуется для лечения гранулемы. 5 Было отмечено, что миноциклин уменьшает размер силиконовых гранулем. 4 Если эти методы лечения не дали результата, в крайнем случае можно попытаться удалить хирургическое вмешательство.

Отсроченное заражение. Это часто представляет собой болезненный, эритематозный, теплый узелок, который может колебаться. У пациента также могут развиться системные симптомы недомогания. Позднее обращение вызывает подозрение на наличие атипичных бактерий, особенно микобактерий. Следует начать эмпирическую антибиотикотерапию и отправить ткань или аспират на посев. 3 Если состояние пациента не улучшается через 48 часов, следует провести пункционную биопсию для культивирования, чтобы определить индивидуальный подход к антибактериальной терапии. 3

___________________________

1 Leu S et al. Br J Dermatol. 2010; 163 (3): 557-563.

2 Коэн Дж. Л., Браун MR. J Drugs Dermatol. 2009; 8 (1): 13-16.

3 Sclafani AP, Fagien S. Dermatol Surg. 2009; 35 (приложение 2): 1672-1680.

4 Hirsch RJ, Stier M. J Drugs Dermatol. 2008; 7 (9): 841-845.

5 Lemperle G et al. Plast Reconst Surg. 2006; 118 (3 доп.): 92С-107С.

___________________________

Доктор Ляо - научный сотрудник по орбитальной и офтальмологической пластической хирургии в Медицинском колледже Висконсина в Милуоки; Доктор Эрлих - окулопластический хирург в отделении глазных врачей Дэнбери в Данбери, штат Коннектикут; и Д-р Вудворд. - руководитель службы окулопластической и реконструктивной хирургии в Duke Eye Center в Дареме, Северная Каролина. Ляо и Эрлих не сообщают о связанных финансовых интересах; Доктор Вудворд - спикер Inspire, Medicis и SkinCeuticals.

Есть жемчуг?

Напишите статью о Жемчуге!

Офтальмологический жемчуг
EyeNet Magazine
655 Beach Street
San Francisco, CA 94109
[email protected]

.

22: Вторичная ревизия травмы мягких тканей

При травмах всегда следует соблюдать общие принципы лечения ран. К ним относятся первоначальное тщательное удаление инородных тел, удаление раны и очищение раны обильным пульсирующим орошением. При необходимости можно провести формальную очистку раны, но ее следует делать умеренно, чтобы избежать дальнейшего повреждения мягких тканей. Все омертвевшие мягкие ткани должны быть очищены и иссечены, и должны быть получены острые края здоровой раны для облегчения закрытия с минимальным рубцеванием. 14 Оживленная ткань усиливает местную воспалительную реакцию и последующее рубцевание. Следует избегать использования неразбавленной перекиси водорода в открытых ранах, поскольку она препятствует заживлению ран и может вызвать некроз тканей. Физиологический раствор с бацитрацином или без него является предпочтительным ирригационным средством при травмах мягких тканей. Хотя отсроченное закрытие может быть необходимо в некоторых ранах, вызванных отеком и / или высокоскоростными травмами, такими как огнестрельные ранения, в ранах со значительным количеством омертвевших тканей или из-за других, более срочных медицинских и хирургических вмешательств, которые предшествуют лечению травмы головы и шеи, следует предпринять попытку первичного закрытия, если это возможно.В случае оторванной ткани или невозможности повторно аппроксимировать местную ткань при минимальном натяжении, могут потребоваться местные лоскуты, регионарные лоскуты или свободный перенос ткани для адекватного восстановления тканей до прежней формы и функции. 15 Раны следует закрывать послойно, если возможно, чтобы обеспечить минимальное натяжение на поверхностном закрытии кожи и помочь вывернуть края кожи, чтобы минимизировать расширение рубца. 16 Напряжение в ране снижает кровоток, что приводит к некрозу краев раны и усилению роста соединительной ткани в фазе пролиферации, а также к удлинению рубцов в фазе ремоделирования. 17,18 Кожные лоскуты должны быть надлежащим образом подрезаны, чтобы края раны можно было вывернуть, что минимизирует вдавление рубца. 19

Тщательное внимание к деталям и бережное обращение с тканями важны для оптимизации заживления ран и минимизации рубцов. 1 Многофакторный анализ показал, что характеристики, связанные с неоптимальным косметическим внешним видом после разрыва и закрытия хирургического разреза, связаны с травмой ткани, использованием электрокоагуляции, неполным прилеганием края раны и увеличенной шириной раны (заживление вторичным натяжением). 20 Если для закрытия раны используются постоянные швы, их следует снимать через 5 дней или меньше, чтобы не оставлять следов. Другой вариант - использовать быструю рассасывающуюся простую кишку (от 5,0 до 6,0). В исследовании, в котором сравнивали нейлоновые швы 5.0 или 6.0 с простыми кишками для закрытия кожи в популяции педиатрических пациентов, перенесших рваные раны, не было обнаружено различий в инфекции или расхождении раны между двумя группами; однако немного лучший косметический вид был обнаружен в группе с простым швом кишечника. 21 Подобные исследования, 22 , включая метаанализ, 23 подтвердили эти результаты, демонстрируя отсутствие различий в долгосрочном косметическом состоянии, гипертрофии рубца, частоте инфицирования, расхождении раны, а также покраснении раны или отеке между разрывами, закрытыми нейлон по сравнению с простым швом кишки. В ходе рандомизированного контрольного исследования было продемонстрировано использование скоб в качестве альтернативы наложению швов на разрезе на коже черепа и заживлении разрывов, позволяющее значительно сократить время процедуры, при этом не было продемонстрировано каких-либо различий в косметическом состоянии слепым врачом через 1 неделю и от 6 до 18 месяцев после ремонта. 24

Адгезивные повязки, такие как Steri-Strips (3M, Maplewood, Minn), следует использовать для уменьшения натяжения раны во время закрытия и уменьшения потребности в длительном наложении швов на раны с повышенным натяжением. Было показано, что использование быстродействующих кожных адгезивов на основе 2-октилцианоакрилата так же эффективно, как и Steri-Strips, в уменьшении образования гипертрофических рубцов, 25 , хотя результаты других исследований продемонстрировали превосходный косметический вид ран, покрытых стерильными полосками. . 26 Обзор, сравнивающий использование тканевых адгезивов по сравнению со стандартным закрытием ран у пациентов с травматическими разрывами, показал, что боль и время процедуры были значительно уменьшены в группе тканевого адгезива, а расхождение раны и эритема были значительно уменьшены в группе стандартного закрытия ран; однако между двумя группами не было различий в окончательном косметическом виде или внешнем виде рубцов. 27

Раны иссохшие и покрытые коркой заживают медленнее, чем влажные. 28 Миграция эпителия следует за влажностью и влажностью, даже если этот путь длиннее (рис. 22-4). Это часто требует большего расхода энергии клеткой. Кроме того, было показано, что апоптоз-опосредованное уменьшение грануляционной ткани происходит in vitro в лоскутах, которые закрываются после операции. 29 Поэтому рекомендуется использование окклюзионных повязок и мазей с антибиотиками, чтобы миграция эпителия происходила прямым и эффективным образом. Использование окклюзионных или полуокклюзионных повязок также рекомендуется как средство ускорения заживления ран.Имеющиеся в продаже повязки, такие как Tegaderm (3M), Opsite (Smith & Nephew, London) или аналогичные полиуретановые повязки, сводят к минимуму количество атмосферного кислорода, который абсорбируется непосредственно через открытую рану 30,31 и, как было показано, снижает эпителиальный время закрытия на 50%. 28,31–33 Влажная среда оптимальна для миграции эпителия с минимальным образованием соединительной ткани, что ускоряет заживление и уменьшает образование рубцов.Эти эффекты, однако, не были подтверждены в рандомизированном контрольном исследовании. 34 Мазь с антибиотиком следует наносить на рану до тех пор, пока не произойдет эпителизация. Бактерии замедляют заживление из-за прямого повреждения клеток, продлевая воспалительную фазу заживления ран, конкурируя за кислород; поэтому, помимо обеспечения влажной среды, мазь с антибиотиком полезна для уменьшения бактериальной колонизации. 35

РИСУНОК 22-4. Влияние влажной окклюзионной повязки на стимуляцию более быстрой эпителизации (слева) , чем под сухим сгустком (справа). (Из Brenner MJ, Perro SA: Реконструкция, шлифовка и ревизия рубцов при реконструкции рака кожи. Facial Plast Surg Clin N AM 7: 469–487, 2009.)

Раны следует очищать ежедневно в ближайшем послеоперационном периоде смесью 50% перекиси водорода и 50% воды. На область закрытия раны следует нанести крем для загара, чтобы уменьшить раздражение и свести к минимуму воспалительную реакцию. Пациент должен быть проинструктирован массировать рану после ее эпителизации, используя простой базовый крем, дважды в день по 10 минут за раз. 36,37 Однако эффект массажа шрамов подвергается сомнению. 38 Кроме того, после эпителизации можно использовать силиконовые пластины или гели, которые могут способствовать лучшему созреванию гипертрофических и келоидных рубцов. 39–44 Хотя силиконовые листы и являются барьером, они пропускают кислород. На животной модели было показано, что силиконовые пластинки вызывают гидратацию кератиноцитов в роговом слое эпидермиса, что оказывает подавляющее влияние на метаболизм нижележащих фибробластов и приводит к снижению капиллярной активности, гиперемии и отложению коллагена, и, следовательно, снижает толщина дермы и последующая гипертрофия рубца. 45 Напряжение кислорода, давление или просачивание силикона в дерму, однако, не было показано как механизмы, влияющие на эффективность силикона. 46–49 Кроме того, было обнаружено, что силиконовые пластины улучшают пигментацию, кровоснабжение и уменьшают высоту шрамов после 3 месяцев послеоперационного использования. 50,51 Было продемонстрировано, что уменьшение боли и зуда является преимуществом силиконовых пластин, но эти преимущества проявляются только через 6 месяцев использования. 52 В исследовании, в котором использовалась Ванкуверская шкала от рубцов для оценки влияния силиконового геля, пластин силиконового геля и аллантоина на улучшение рубцевания после ожога менее чем через 6 месяцев после травмы, исследователи не обнаружили существенной разницы в силиконовом геле и пластине. группы, но наблюдалась значительная разница в улучшении при сравнении групп аллантоина с группой силиконовых листов и силиконовых гелей. 53 Все три группы показали значительное улучшение через 6 месяцев по сравнению с исходным уровнем. Эффект от использования силиконового листа сохраняется до 6 месяцев после удаления; следовательно, их преимущества сохраняются после прекращения приема. 54 Экстракт лука, еще одно популярное местное средство для лечения шрамов, показал только улучшение цвета рубцов, не влияя на высоту рубцов. 55

.

Некротические инфекции мягких тканей: обзор первичной медико-санитарной помощи

АДРИЕНН Дж. ХИДЛИ, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси.

Am Fam, врач. 15 июля 2003 г .; 68 (2): 323-328.

Пациенты с некротическими инфекциями мягких тканей часто сначала обращаются к семейным врачам. Эти инфекции необходимо выявлять и лечить быстро, чтобы предотвратить потерю конечности или летальный исход. К сожалению, некротические инфекции мягких тканей не имеют патогномоничных признаков.Пациенты могут иметь признаки целлюлита, пузырьков, пузырей, отеков, крепитации, эритемы и лихорадки. Они также могут жаловаться на боль, которая кажется несоразмерной с физическими данными; по мере прогрессирования инфекции их боль может уменьшаться. Магнитно-резонансная томография и лабораторные данные, такие как ацидоз, анемия, электролитные нарушения, коагулопатия и повышенное количество лейкоцитов, могут дать ключ к постановке диагноза. Ни один организм или комбинация организмов не ответственны за некротические инфекции мягких тканей.Большинство инфекций являются полимикробными, часто присутствуют как анаэробные, так и аэробные бактерии. Сообщалось также о грибковых инфекциях. Как правило, эффекты, связанные с бактериями и токсинами, сходятся, вызывая некроз кожи, шок и мультисистемную органную недостаточность. Агрессивная обработка инфицированных тканей имеет решающее значение для лечения. Антимикробная терапия важна, но остается вторичной по отношению к удалению пораженных и некротических тканей.

Некротические инфекции мягких тканей - это широкая категория бактериальных и грибковых инфекций кожи.Описательные термины различаются в зависимости от локализации, глубины и степени инфицирования (например, гангрена Фурнье [некротическая инфекция промежности], некротический фасциит [глубокая подкожная инфекция]). В зависимости от глубины инвазии некротические инфекции мягких тканей могут вызвать обширное локальное разрушение тканей, некроз тканей, системную токсичность и даже смерть. Несмотря на успехи хирургии и введение антибиотиков, зарегистрированные уровни смертности от некротических инфекций мягких тканей колеблются от 6 до 76 процентов.1 Пациенты с некротическими инфекциями мягких тканей часто сначала обращаются к терапевтам. Из-за важности ранней диагностики и лечения семейные врачи должны поддерживать высокий индекс подозрения на эти инфекции и должны знать о возможных проявлениях.

Анатомические факторы и ход времени

Анатомические факторы важны для объяснения легкости, с которой некротические инфекции мягких тканей вызывают повреждение.2–5 Большинство бактерий и грибов могут размножаться в жизнеспособных тканях, но при этом фиброзные прикрепления или «границы» между подкожными тканями и фасция (e.g., кожа головы, руки) может помочь ограничить распространение инфекции. Естественное отсутствие фиброзных прикреплений на больших участках тела (например, туловище, конечностях) способствует широкому распространению инфекции.2–4

Время некротических инфекций мягких тканей варьируется. Инфекция может прогрессировать от нескольких дней до недель; однако чаще всего опасные для конечностей или жизни последствия проявляются в течение всего нескольких часов после начала инфекции2. Кроме того, кажущиеся ограниченными инфекции могут привести к массивным системным эффектам.Многие бактерии, такие как стрептококки группы А, выделяют токсины или белки, повышающие вирулентность, которые могут вызвать мультисистемную органную недостаточность и септический шок.6 Таким образом, врач может неожиданно столкнуться с быстро ухудшающимся пациентом, у которого нет явных или лишь минимальных признаков обширного поражения. кожная инфекция.

Факторы риска

К факторам риска некротических инфекций мягких тканей относятся возраст старше 50 лет, заболевание периферических сосудов, сахарный диабет, недоедание, атеросклероз, высокие показатели сопутствующего индекса (i.е., оценка острой физиологии и хронического здоровья [APACHE] или Система стратификации хирургических инфекций), ожирение, гипоальбуминемия, хронический алкоголизм и внутривенное употребление наркотиков (Таблица 1) .1–3,7–10 Многие из этих факторов риска отражают ослабленный иммунитет штат.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска некротических инфекций мягких тканей

Возраст старше 50 лет Атеросклероз Ожоги Рак или другое состояние с ослабленным иммунитетом Хронический алкоголизм Использование кортикостероидов33 Злоупотребление сахарным диабетом

0 Гипоальбуминовый диабет Недоедание Ожирение Оккультный дивертикулит Заболевание периферических сосудов Послеоперационная инфекция Странгулированная бедренная грыжа с экстравазацией содержимого Травма

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска некротических инфекций мягких тканей

Возраст старше 50 лет Атеросклероз, хронический алкоголизм, хронический алкоголизм использование Сахарный диабет Гипоальбуминемия

Внутривенное употребление наркотиков Недоедание Ожирение Оккультный дивертикулит Заболевания периферических сосудов Послеоперационная инфекция Ущемленная бедренная грыжа a с экстравазацией содержимого Травма

Травма, послеоперационные инфекции, скрытый дивертикулит, ущемленная бедренная грыжа с подкожной экстравазацией инфицированного содержимого, рак и даже иглоукалывание были названы провоцирующими событиями при некротических инфекциях мягких тканей.3 Кроме того, диабетический кетоацидоз, нейтропения, терапия высокими дозами кортикостероидов и ожоги могут повысить риск возникновения некротических кожных инфекций, вызванных кожным мукормикозом. 3,7

Этиология

Хотя некротические инфекции мягких тканей могут быть мономикробными, они обычно синергетические полимикробные инфекции. Исследователи в одном исследовании11 обнаружили, что только у 28 из 182 пациентов развились некротические кожные инфекции, вызванные отдельными возбудителями; остальные 154 пациента имели полимикробные инфекции (в среднем 4.4 микроорганизма в исходных раневых культурах). В этой серии большинство мономикробных инфекций было вызвано изолятами стрептококков, такими как β-гемолитические стрептококки (а именно стрептококки группы А или Streptococcus pyogenes). Другие часто упоминаемые причины мономикробных некротизирующих инфекций мягких тканей включают Staphylococcus aureus и Clostridium perfringens.11

Микробные некротические инфекции мягких тканей, выделяемые наиболее часто, представляют собой комбинации стафилококков (особенно Staphylococcus epidermidis с β-гемолитическими стрептококками). (обычно Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa), стрептококки, виды Bacteroides / Prevotella, анаэробные грамположительные кокки и виды Clostridium.11,12

В одном исследовании 1 69 процентов некротических инфекций мягких тканей оказались полимикробными, а 29 процентов были вызваны отдельными патогенами. В 2% случаев заражения в интраоперационной культуре микроорганизмы не росли. Исследователи в другом исследовании13 обнаружили, что более 90 процентов неклостридиальных полимикробных некротических инфекций мягких тканей связаны с β-гемолитическими стрептококками или коагулазоположительными стафилококками; остальные 10 процентов инфекций были связаны с грамотрицательными кишечными бактериями.13,14 В другом исследовании15 сообщалось, что 59% некротических инфекций мягких тканей были полимикробными. Обзор16 некротических инфекций мягких тканей у 163 пациентов показал, что 71% инфекций были полимикробными. В некоторых случаях грибы были выращены в результате полимикробных инфекций.11

Возможно, единственное обобщение, которое можно сделать в отношении полимикробных некротических инфекций мягких тканей, состоит в том, что аэробные и анаэробные организмы часто встречаются в комбинации.Из-за результатов посева некротические инфекции мягких тканей ранее классифицировались как инфекции типа I или типа II. Инфекции типа I - это смешанные инфекции, вызываемые анаэробными и факультативными бактериями, тогда как инфекции типа II обычно вызываются стрептококками группы А. Стафилококки также могут быть обнаружены в сочетании со стрептококками группы А. 12

Физикальное обследование

Физическое обследование должно охватывать все поверхности тела. Такой тщательный подход особенно важен для пациентов с ухудшением психического статуса в результате таких состояний, как диабетический кетоацидоз.Следует учитывать сепсис из-за инфекции в промежности и других областях, скрытых под одеждой.

Большинство некротических инфекций мягких тканей возникает в конечностях, животе, паху и промежности.2 По крайней мере, в одной серии 3 эти инфекции были обнаружены в конечностях (53 процента случаев), промежности или ягодицах (20 процентов), туловище. (18 процентов), голова и шея (8,9 процента).

Поскольку некротические кожные инфекции начинаются в глубоких тканях, эпидермис может казаться относительно невредимым до поздних стадий развития инфекции.Таким образом, может быть трудно отличить некротизирующую инфекцию мягких тканей от ненекротической инфекции или простого целлюлита.17 Тем не менее, некоторые клинические признаки доступны (Таблица 2).

Клинические ключи к диагностике некротических инфекций мягких тканей

крайняя боль, которая распространяется за пределы инфекция

Тактильная температура

9003 8

Кожа Эритема Напряженный отек Сероватый или другой обесцвеченный дренаж раны Везикулы или пузыри Некроз Язвы Крепита

Боль

Сильная боль, которая кажется несоразмерной с физическими данными

Снижение боли или анестезия в видимом месте инфекции

Общие признаки

Лихорадка

33

Диафорез

Тахикардия

Токсический делирий

ТАБЛИЦА 2
Клинические ключи
к диагностике некротизирующего поражения тканей

0 98228

Кожа Эритема Напряженный отек Сероватый или другой обесцвеченный дренаж раны Пузырьки или буллы Некроз Язвы Крепита

Боль

Боль, выходящая за пределы видимой инфекции

Сильная боль, несоразмерная

физическим проявлениям

Снижение боли или анестезии в видимом месте инфекции

Общие характеристики

Лихорадка

Тактильная температура

Диафорез

Тахикардия

Токсический делирий

Одна группа исследователей1 отметила, что отек мягких тканей, эритема, сильная боль, температура выше 38 ° 100.4 ° F), пузыри или некроз могут указывать на некротизирующую инфекцию мягких тканей (Рисунок 1) .17 Другие исследователи3 обнаружили некоторую корреляцию между некротической инфекцией мягких тканей и уже существовавшим целлюлитом (76% случаев) и пузырьками, пузырями или некрозом ( 47 процентов случаев). Болезненные кожные язвы с гангренозными краями могут быть признаком смешанных бактериальных инфекций2. Наличие крепитации варьирует. В одном исследовании 18 крепитаций присутствовали только у 18 процентов пациентов с некротическим фасциитом и были поздним клиническим признаком.Таким образом, признаки отека мягких тканей, эритемы, изъязвления, пузырей или некроза должны побуждать к включению некротической инфекции мягких тканей в дифференциальный диагноз.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Отек и эритема правой ноги, распространяющиеся на переднюю голень и медиальную лодыжку у 59-летней женщины. Фиолетовые пузыри без признаков очевидной травмы наблюдались над медиальной лодыжкой и медиальной частью голени.


РИСУНОК 1.

Отек и эритема правой ноги, распространяющиеся на переднюю большеберцовую кость и медиальную лодыжку у 59-летней женщины. Фиолетовые пузыри без признаков очевидной травмы наблюдались над медиальной лодыжкой и медиальной частью голени.

Жалобы на боль, выходящую за пределы видимых границ эритемы кожи или несоразмерные видимым признакам кожной инфекции, также должны вызывать клиническое подозрение на некротизирующую инфекцию мягких тканей. Пациенты с системной инфекцией могут иметь потливость, лихорадку и тахикардию, а также могут проявлять токсический делирий.Кроме того, они могут стать гипотензивными и демонстрировать признаки почечной недостаточности и гемолитической анемии2.

Из-за небольшого количества отчетливых результатов некротические инфекции мягких тканей все еще могут быть пропущены. Буллы и некроз кожи, например, могут отсутствовать у 66-70 процентов пациентов со скрытыми инфекциями19

Диагноз

Дифференциальный диагноз некротических инфекций мягких тканей включает стафилококковые бактериемические поражения кожи и местные инфекции, вызванные рожистым воспалением, ненекротизирующими. целлюлит, импетиго, фурункулы, карбункулы, фолликулит, кандидозная септицемия, укусы насекомых или другие укусы (например,g., бурый паук-отшельник) .2

Физических наблюдений недостаточно для определения организмов, вызывающих эти инфекции. Например, хотя клостридиальный мионекроз может проявляться тонкими коричневатыми выделениями, необходимо провести посев из раны, чтобы подтвердить личность патогена.21

Золотым стандартом для выявления некротических инфекций мягких тканей является биопсия ткани, полученная во время раны. разведка и хирургическая обработка раны. Во время исследования раны также можно оценить целостность тканей и глубину инвазии.Обнаружение фасциального некроза и мионекроза свидетельствует о некротической инфекции. Утрата фасциальной целостности вдоль плоскостей тканей и явные доказательства вовлечения мышц также являются диагностическими. Обратите внимание, что использование замороженных срезов во время биопсии не всегда может дать точную информацию о глубине поражения тканей.

Демонстрация некротической ткани при тонкоигольной аспирации инфицированной ткани также важна для постановки диагноза некротической инфекции мягких тканей.Кроме того, другие методы были исследованы в качестве диагностических тестов. Однако, за исключением исследования раны и посева, отрицательные результаты этих тестов не могут исключить некротические кожные инфекции.

Одна исследовательская группа3 отметила корреляцию между некротическими инфекциями мягких тканей и подкожным воздухом на рентгенограммах (25 процентов случаев) и количеством лейкоцитов выше 20000 на мм 3 (20 × 10 9 на литр; 49 процентов случаи). Однако отсутствие газа в мягких тканях на рентгенограммах не исключает наличие этих инфекций.17 Кроме того, ни присутствие, ни отсутствие газа на рентгенограммах инфицированных участков не коррелируют с наличием конкретных патогенов.4

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезным вспомогательным диагностическим средством из-за ее мягких тканей и многоплоскостной визуализации возможности.22 В этом отношении МРТ превосходит УЗИ или простую рентгенографию в обнаружении воспаления и некроза тканей. Сообщалось, что использование гадолиниевой МРТ (T 2 -взвешенных изображений) дает гиперинтенсивные внутримышечные и глубокие фасциальные сигналы и улучшение обода, совместимое с некротическими инфекциями мягких тканей; однако такие результаты неспецифичны для этих инфекций.22 Необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить тип результатов МРТ и взвешенных изображений, которые могут надежно отличить некротические инфекции от ненекротических кожных инфекций.

Повышенное количество полиморфноядерных лейкоцитов может отражать системную инфекцию. Одна группа исследователей1 сообщила, что количество лейкоцитов выше 16 300 на мм 3 (16,3 × 10 9 на л), анемия (уровень гемоглобина ниже 10 мг на дл [100 г на л]), гипокальциемия (скорректированная до концентрации кальция в сыворотке менее 8.4 мг на дл [2,10 ммоль на л]), ацидоз (pH менее 7,35), крепитация или присутствие газа в мягких тканях могут предупредить врачей о наличии некротических инфекций мягких тканей.

Другая группа исследователей23 обнаружила, что 76 процентов пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей имели количество тромбоцитов ниже 150 × 10 3 на мм 3 (150 × 10 9 на литр) или протромбиновое и частичное тромбопластиновое время больше более чем в 1,5 раза выше нормальных контрольных значений.Увеличенное протромбиновое время было связано с более высоким уровнем смертности.

Если присутствуют такие признаки, как отек кожи, крепитация, буллы, рентгенологические и лабораторные отклонения, они являются дополнительным стимулом для получения срочной хирургической консультации для исследования раны. и пораженные ткани остаются краеугольным камнем лечения и могут увеличить выживаемость пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей.В одной серии 18 пациентов, перенесших хирургическую обработку раны более чем через 12 часов после поступления в больницу, имели более высокие показатели ампутации и смертности. Другое исследование25 также обнаружило более высокий уровень смертности, если диагноз и хирургическая обработка были отложены. К факторам, имеющим решающее значение для выживания пациента, относятся быстрое распознавание инфекции, нутритивная поддержка, хирургическая обработка раны, повторное обследование раны и покрытие мягких тканей.18

После разрешения некротической инфекции и образования грануляционной ткани можно направить хирургическое вмешательство. на покрытие дефектов тканей, вызванных инфекционным процессом.3

АНТИБИОТИЧЕСКАЯ ИЛИ ПРОТИВОФУНГАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Эмпирическая антибиотикотерапия может применяться до тех пор, пока не будут идентифицированы изоляты посевов раны. В зависимости от результатов посева выбор антибиотиков может быть изменен. Из-за вероятной колонизации поверхностные посевы раны не помогают при выборе подходящей антибактериальной терапии.

Поскольку большинство некротических инфекций мягких тканей являются полимикробными, рекомендуется охват широкого спектра действия. 12 Варианты включают такие комбинации, как ампициллин, гентамицин (гарамицин) и клиндамицин (Клеоцин) или метронидазол (Флагил).2,3 Ампициллин-сульбактам (Unasyn), тикарциллин-клавуланат калия (Timentin) и пиперациллин-тазобактам (Zosyn) также обеспечивают адекватное анаэробное и аэробное покрытие. Преимущества терапии пиперациллин-тазобактамом или тикарциллин-клавуланатом калия включают грамотрицательный и псевдомональный эффект.2 Пациенты с некротическими инфекциями мягких тканей также получали нафциллин (Unipen) плюс агенты с анаэробным и грамотрицательным покрытием.11

Имипенем -циластатин (Примаксин) обеспечивает широкий спектр действия.Этот комбинированный агент активен против нозокомиальных грамотрицательных бацилл, таких как виды Enterobacter, виды Citrobacter, виды Acinetobacter, Proteus vulgaris, P. aeruginosa и Serratia marcescens. ингибиторы успешно использовались в качестве отдельных агентов при лечении некротических инфекций мягких тканей2.

Широкий спектр действия, вероятно, поможет бороться с патогенами, которые могут вызывать некротические инфекции мягких тканей.Например, с этими инфекциями связаны энтерококки. Однако в одном исследовании 11 16 из 198 пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей получали неоптимальный охват антибиотиками широкого спектра действия; 13 из этих пациентов не получали антибиотик, активный против энтерококков.

Лечение амфотерицином B (Abelcet), вводимым внутривенно, может использоваться с хирургической обработкой раны для борьбы с грибковыми кожными инфекциями.2

Агенты, обычно используемые для лечения некротических инфекций мягких тканей, перечислены в таблице 3.2,11 Методы лечения газовой гангрены приведены в Таблице 4.26.

Посмотреть / Распечатать Таблица

ТАБЛИЦА 3
Антибиотики, обычно используемые для лечения некротических инфекций мягких тканей ]) и анаэробное покрытие (например, клиндамицин [Клеоцин] или метронидазол [Флагил])

Ампициллин-сульбактам (Унасин)

Тикарциллин-клавуланат

03 Пипера 3033

-тазобактам (Зосин)

Имипенем-циластатин (Примаксин)

Антипсевдомонад цефалоспорин (например,g., цефтазидим [Fortaz]) и клиндамицин или метронидазол

Нафциллин (Unipen) плюс анаэробное и грамотрицательное покрытие

Ванкомицин (Vancocin) плюс анаэробное и грамотрицательное покрытие (например, анаэробное и грамотрицательное покрытие) аминогликозид или азтреонам [азактам], или цефалоспорин третьего поколения): используются в основном у пациентов с аллергией на пенициллин

ТАБЛИЦА 3

Антибиотики, обычно используемые для лечения некротических инфекций мягких тканей

или 9 0002 9 9 9 9 9 9 0002 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 29) (Unipen) плюс анаэробное и грамотрицательное покрытие

Пенициллин плюс ампициллин или ампициллин е.g., гентамицин [гарамицин]) и анаэробное покрытие (например, клиндамицин [Клеоцин] или метронидазол [Flagyl])

Ампициллин-сульбактам (Unasyn)

Тикарциланин-калия

Пиперациллин-тазобактам (Зосин)

Имипенем-циластатин (Примаксин)

Антипсевдомональный цефалоспорин (например, цефтазидол 38

Ванкомицин (Vancocin) плюс анаэробное и грамотрицательное покрытие (например,g., аминогликозид или азтреонам [азактам], или цефалоспорин третьего поколения): используется в основном у пациентов с аллергией на пенициллин

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Антибиотики, обычно используемые для лечения газовой гангрены

Пенициллин G: 24 миллиона единиц в день в разделенных дозах каждые 4-6 часов внутривенно

и

Клиндамицин (Клеоцин): 900 мг каждые 8 ​​часов внутривенно

или

Цефтриаксон (роцефин): 2 г каждые 12 часов в / в

или

Эритромицин: I г каждые 6 часов в / в (не болюсным введением)

ТАБЛИЦА 4
Антибиотики, обычно используемые для лечения газовой гангрены

Пенициллин G: 24 миллиона единиц в день в разделенных дозах накануне от 4 до 6 часов внутривенно

и

Клиндамицин (Клеоцин): 900 мг каждые 8 ​​часов внутривенно

или

Роцефриаксон (Роцефриаксон) ): 2 г каждые 12 часов внутривенно

или

Эритромицин: 1 г каждые 6 часов внутривенно (не болюсно)

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАНЫ

Если инфекция прогрессирует, несмотря на хирургическое вмешательство необходима хирургическая обработка раны и применение антибиотиков или противогрибковых препаратов широкого спектра действия, хирургическое повторное обследование.Следует исключить возможность соседних или более глубоких участков скрытого некроза и инфекции.

ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Гипербарическая оксигенотерапия была спорным дополнением к лечению некротических инфекций мягких тканей. Он не рекомендуется в качестве замены хирургической обработки или внутривенной антибиотикотерапии.27

Следует получить информацию о статусе бустерной вакцины против столбняка у пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей. Если иммунизация неадекватна, следует провести соответствующую профилактику столбняка.

.

Смотрите также