После прививки от столбняка отек


После прививки от столбняка болит место укола и опухло – что делать

Иммунизация против столбняка обязательна к проведению для всех: детей и взрослых. Именно благодаря этой прививке миллионы людей имеют защиту от столь опасного заболевания.

Тем не менее, противостолбнячная вакцина, как и любая другая, не лишена побочных эффектов. И шишка после прививки столбняка – один из таких примеров. Речь пойдёт именно об этой проблеме и её решении.

Когда взрослым и детям необходимо пройти вакцинацию

Причиной, по которой люди заражаются столбняком, является столбнячная палочка (или Clostridium tetani, по-латински), попадающая в кровь.

Микроорганизм в процессе жизнедеятельности начинает выделять множество токсинов, которые угрожают человеку нарушением дыхания, мышечными судорогами и расстройством нервной системы. В целях профилактики всем детям ставят комбинированную вакцину, содержащую в себе столбнячный анатоксин.

К типам комбинированных вакцин можно отнести:

От столбняка не существует естественного иммунитета. Поэтому всем детям, которые достигли трёхмесячного возраста, проводится первая иммунизация. Дальнейшие две вакцинации следуют с промежутком в 45 дней.

Ревакцинация проходит в 18 месяцев жизни (то есть, спустя год после третьей прививки). Следующие ревакцинации ставят в 7 и в 14 лет. Затем через каждое десятилетие до конца жизни.

Почему может образоваться шишка под лопаткой/на плече после прививки от столбняка?

Каждый человек индивидуален и по-своему переносит вакцину. И хотя прививка от столбняка очень редко вызывает осложнения, у некоторых может возникать шишка на месте после вакцинации.

Припухлость образуется за счёт введённого под кожу анатоксина вакцины, который адсорбируется на гидроксиде алюминия. Благодаря ему вирусные клетки долго удерживаются в организме, создавая необходимый иммунный отклик.

Поэтому очень важно вводить вакцину в ту область, где мышечные ткани лучше всего развиты. Именно в таких местах всасывание компонентов препарата происходит наиболее быстро.  Для детей, которые не достигли полуторогодовалого возраста, самым подходящим местом для инъекции является бедро.

Затем прививку ставят в область плеча или под лопатку. Окончательное решение по месту инъекции принимает врач, проводящий осмотр. Как уже упоминалось, наиболее оптимальной областью для введения прививки от столбняка считается мышца.

Но если препарат введён недостаточно глубоко, а только под кожу – он слишком медленно проникает в кровь. Это и является главной причиной образования шишки на месте инъекции. Вакцина скапливается в области прокола и рассасывается дольше обычного.

Шишка может быть болезненной, но она не несёт никакой опасности для здоровья. Просто нужно дождаться её полного исчезновения (процесс занимает не более двух месяцев).

Что делать, если после прививки от столбняка болит место укола, опухло и покраснело?

Наличие неприятных ощущений после прививки от столбняка вызвано такими причинами, как:

  • гидроксид алюминия в вакцине. Это вещество призвано удерживать анатоксин в месте инъекции, обеспечивая его постепенное всасывание в кровь. Несмотря на свою безвредность, гидроксид алюминия может являться причиной неприятных реакций в месте прививки;
  • противококлюшный компонент. Входит в состав комплексных вакцин от столбняка. Он вызывает побочные реакции в немногих случаях, так как несёт в себе ослабленные, но всё ещё живые бактерии коклюша;
  • неправильное хранение и перевоз вакцин;
  • введение вакцины в подкожную жировую клетчатку. Если по тем или иным причинам инъекция была поставлена не в область мышц, то высока вероятность возникновения уплотнения, покраснения или отёка. К счастью, все они проходят со временем.

Нормальным считается отёк диаметром менее 8 сантиметров, а уплотнение –до 5 сантиметров. Превышение этих норм является причиной для прохождения консультации у врача. Вообще, болевые ощущения в области руки после вакцинации от столбняка – это наиболее распространённая реакция организма. Она является нормальной и не должна вызывать каких-либо опасений.

Самый частый вопрос пациентов, страдающих от боли в месте вакцинации, – как долго может длится эта нежелательная симптоматика? Если были соблюдены все правила иммунизации, то боль должна пройти через пару дней после процедуры.

Обрабатывать шишку у детей можно мазью Троксевазин

Но если вакцина попала под кожу и образовала шишку, то неприятные ощущения могут затянуться на месяцы. Здесь помогут компрессы и неаспириновые болеутоляющие препараты.

Также детям можно порекомендовать рассасывающие мази (это может быть Троксевазин или Спасатель детский). Не навредит и однократная доза препарата Нурофен. Но только педиатр сможет подобрать наиболее подходящие средства для эффективного и быстрого рассасывания опухоли.

Взрослые тоже рекомендуется использовать мази. Справиться с неприятными ощущениями после прививки смогут противовоспалительные препараты (например, Найз или Ибупрофен).

Поводов для волнений в случаи боли места инъекции быть не должно. Все неприятные симптомы обязательно пройдут спустя некоторое время.

Что делать, если образовалась опухоль на спине/руке и не проходит несколько дней?

Прививка от столбняка для большинства людей проходит без серьёзных осложнений. Тем не менее, для некоторых людей могут иметь место множество побочных эффектов и осложнений.

Столбнячный анатоксин

Как уже упоминалось, возникновение опухоли на месте прививки – не более чем результат попадания вакцины под кожу. Несмотря на то, что процесс рассасывания может занимать месяцы — это не является поводом для волнения и не требует вмешательств.

Только в случае когда негативная симптоматика длится дольше положенного, следует обратиться к врачу. Больше внимания стоит уделить другим состояниям человека, которые могут быть вызваны вакциной от столбняка.

К наиболее опасным осложнениям можно отнести:

Вышеназванные побочные эффекты служат серьёзным поводом для беспокойства и требуют скорейшего врачебного вмешательства. Взрослые люди, как правило, легче переносят иммунизацию от столбняка по сравнению с детьми. Реакция каждого ребёнка индивидуальна и если после прививки опухла и болит область укола, то это нормально.

Помимо этого, у ребёнка может наблюдаться:

К тяжёлым симптомам, требующим незамедлительного внимания, относят:

  • судороги;
  • сильный насморк;
  • явные кожные реакции;
  • изменения в работе миокарда;
  • рвоту и диарею.

Но подобные осложнения у детей – достаточно редкое явление. Некоторые люди опасаются, что если намочить шишку после прививки, то может возникнуть множество проблем. На самом деле, место укола разрешается мочить водой.

Единственное, что действительно запрещается делать после вакцины от столбняка, так это:

  • употреблять алкоголь в течение недели после иммунизации;
  • посещать сауны или бани в течение пяти дней после прививки;
  • натирать место инъекции, наносить туда косметические средства;
  • принимать тяжёлые физические нагрузки на вышеуказанный период.

При соблюдении всех правил и рекомендаций у человека не должно возникнуть проблем и осложнений после вакцинации.

Видео по теме

Врач аллерголог-иммунолог о том, почему после прививки опухает и болит и место укола:

Прививка от столбняка — наиболее простой и проверенный способ для защиты человека от этой болезни. Хотя данная вакцина и не лишена побочных эффектов, всегда есть возможность приобрести нужное средство, способное облегчить состояние пациента после иммунизации.

Возникновение шишки после прививки – малая цена за риск заражения столбняком. Особенно учитывая то, что уплотнение всегда проходит самостоятельно.

Вакцинация против столбняка - Выбор вакцины Канада

Обзор

, доктор Крис Гобломм

Болезнь

Столбняк как клиническое заболевание связан с бактериями Clostridium tetani. Очевидно, что этот микроб не так опасен, как можно подумать, потому что он живет как безвредный комменсал в кишечном тракте животных и человека (1) . Не само присутствие бактерий вызывает проблемы, а токсины, которые вырабатываются бактериями в анаэробных условиях, то есть там, где бактерии действуют в среде, свободной от кислорода.Эти токсины могут распространяться по кровеносным сосудам и в конечном итоге влиять на нервную систему, вызывая мышечные сокращения и боль. Состояние чрезвычайно болезненное и потенциально смертельное.

Заболеваемость столбняком в промышленно развитых странах очень низкая. В США, например, всего около 50 случаев в год (2) ; в Германии 17 (3) . Показатели смертности колеблются от 33% (4) до 20% (2) . Заболеваемость выше в тропических странах и при плохих гигиенических условиях.Смертность в развивающихся странах в 135 раз выше по сравнению с развитыми странами. В этих странах столбняк у новорожденных играет очень важную роль. Большинство этих случаев вызвано использованием грязных ржавых ножниц при разрезании пуповины новорожденного.

Вакцина

1. Эффективность

Профилактика столбняка вызывает серьезные теоретические и, прежде всего, практические вопросы, поскольку известно, что сама болезнь не вызывает иммунитета. Если болезнь не может вызвать защиту, как может вакцина?

Уровни антител не повышаются до 4 дней после вакцинации (5) , поэтому вакцинация во время травмы бесполезна.

Paseen пишет: «Не существует абсолютного или универсального защитного уровня антител… Уровень нейтрализующих антител у людей, который в настоящее время считается защитным, 0,01 единицы антитоксина / мл, основан на исследованиях на животных, которые коррелировали уровни с симптомами или смертью» (5) . Эта цифра была предложена Снитом в 1937 году и впоследствии принята большинством исследователей. Но не все согласились. «Ипсен обнаружил, что у каждого вида существует определенная, но специфическая связь с токсином.Экспериментальные данные о людях крайне ограничены и недостаточны для анализа ».

Viera et al подтверждают это: «Этот минимальный уровень защиты является произвольным, и не является гарантией безопасности для отдельного пациента» (6) .

Преимущества плановой вакцинации могут быть поставлены под сомнение на основании данных Пиблз (7) . Хотя автор поддерживает схему первичной вакцинации с 4 дозами, простые факты, которые он предлагает, должны заставить нас задуматься: он основывает свой анализ на 235 случаях, зарегистрированных в США в 1966 году.34 из этих случаев произошли в младенчестве, «и предположительно большинство из них были неонатальными, и их невозможно было предотвратить с помощью иммунизации отдельного ребенка». Далее Пиблз рассчитывает годовой риск заражения столбняком из расчета 1 на 300 000 у неиммунизированных людей. Очевидно, переход улицы на работу опаснее для жизни.

Каннингем иронично пишет, что «нет ничего необычного в этом умеренном титре, полученном примерно через три месяца после второй из двух инъекций столбнячного анатоксина, разделенных шестью неделями». (8) .Если он так говорит… Эдсалл, в 1959 году, уже упоминал о провале вакцины (9) . Во время Второй мировой войны пять солдат США умерли от столбняка; один из них был полностью иммунизирован, остальные - частично. Также среди выживших после столбнячной инфекции 50% были полностью иммунизированы, а часть остальных 50% были иммунизированы частично (10 p156) .

Во время той же войны британская армия насчитала 22 случая столбняка, половина из которых умерла; все умершие были частично иммунизированы (10) .Снижение заболеваемости столбняком в 1950-1974 гг. С 2,5 до 0,1 случая на 100 000 населения является не только результатом вакцинации; механизация земледелия и другие изменения в образе жизни также сыграли важную роль (10) .

В 1968 году Национальный центр инфекционных болезней США упоминает случай столбняка у полностью иммунизированного человека (11) . Уровень антител был ниже «защитного» уровня у пациента после трех доз DPT, как обнаружил Peebles (7) .

Гулон (1972) наблюдал столбняк у 10 из 64 «иммунизированных» пациентов (12) , Бергер (1978) наблюдал столбняк у хорошо вакцинированных пациентов (13) .Пассен и Андерсен (1986) рассказывают о случае 35-летнего мужчины, у которого развился столбняк, несмотря на то, что у него был обнаружен уровень нейтрализующих антител в 16 раз, что считалось защитным (5) . Он был полностью вакцинирован в детстве и делал ревакцинацию за 4 года до аварии.

Также в 1986 году Виейра и его коллеги описали столбняк лицевых мышц у 18-летнего мужчины, полностью иммунизированного, с ревакцинальной вакциной, введенной шестью годами ранее (6) .Кроме того, Виейра упоминает, что два из трех других заболевших, поступивших в его больницу, были частично вакцинированы, а это означает, что 3 из 4 случаев были вакцинированы! Crone и Reder (1992) (2) описывают трех пациентов с тяжелым столбняком, несмотря на высокие титры антител. У одного пациента болезнь закончилась смертельным исходом. Двое из них были вакцинированы за год до заболевания. Одному из них преднамеренно сделали гипериммунизацию для производства коммерческого противостолбнячного иммуноглобулина! У одного из пациентов тест на мышах был отрицательным, несмотря на положительные сывороточные антитела, что означает, что иммунитет к столбнячному анатоксину (в вакцине) не сопровождался иммунитетом к столбнячному нейротоксину (продуцируемому во время болезни).Это поднимает еще один важный вопрос о способности вакцины создавать иммунитет против болезни. «Достаточные» титры антител не являются синонимом гарантии клинической защиты.

II. Безопасность

«Инфекции и интоксикации, вызванные ошибками при производстве вакцины, сыграли свою роль с самого начала ее разработки. Из-за технической неисправности частицы столбняка остались в вакцинной жидкости, что привело к болезни и смерти. … Использование определенных почв делает возможным недостаточную концентрацию формдеина, так что остается недетоксифицированный токсоид. (10 с. 157) ». МакКомб описывает, как: «Например, в Национальной гвардии действующие правила требуют повышения дозы против столбняка каждые три года, и, как следствие, некоторые из старших членов часто страдают тяжелыми, а иногда и временно выводящими из строя реакциями на обычные дозы столбнячного анатоксина. ” (14) . 4% осложнений заканчиваются смертью пациента, 6% вызывают необратимые повреждения (10 p163) . Побочные эффекты возникают после ревакцинации, а также после первичной вакцинации (10 p164) .

Общие реакции

  1. Они могут быть не такими редкими, как обычно предполагается. Sisk (15) описал 4 общие реакции с
  2. 1 летальный исход на 500 прививок АКДС.
  3. Лихорадка - ненормальная реакция (10 p161, 3) .
  4. Общая слабость у гипериммунизированного мужчины (14)

Подавление иммунитета

  1. Очень впечатляющее наблюдение было сделано Эйби и др. В 1984 г. (16) .
  2. Чтобы изучить влияние вакцинации на соотношение хелперов и супрессоров Т-лимфоцитов, 11 здоровым людям сделали прививку от столбняка. Наблюдалось значительное уменьшение отношения Т4 / Т8. У 4 пациентов соотношение даже временно снизилось до 1 или ниже. Такая ситуация часто наблюдается у больных СПИДом или у людей с риском заболевания!

Аллергия

  1. Аллергические реакции после прививки от столбняка возникают из-за гиперчувствительности к любому из компонентов вакцины.Мы не должны рассматривать только столбнячный анатоксин, но также такие добавки, как гидроксид алюминия, формальдегид и тиомерсал.

Острый

Возможны смертельные анафилактические реакции (10 p162) . Вакцина против столбнячного анатоксина стала доступна в 1938 году. Через два года начали появляться сообщения об анафилактических реакциях. «Эти реакции происходили как с формолом, так и с анатоксином, осажденным квасцами, и наблюдались после первой, второй или последующих инъекций». (17)

Кук и его коллеги (1940) привлекли внимание к этому явлению и описали ряд случаев (18) .Пэриш и Окли (1940) дали описание анафилаксии после вакцинации против столбняка (19) . . Так же поступил и Уиттингем в том же (20) году. Каннингем (8) . в 1940 г. сообщил о повторяющейся тяжелой анафилактической реакции после инъекции столбнячного анатоксина у здоровой женщины-медицинского работника. Через три недели после первой прививки внезапное окоченение сменилось сильной крапивницей, которой предшествовало и сопровождалось выраженным раздражением кожи. Несмотря на это, через шесть недель была сделана вторая инъекция, и через пять минут после инъекции пациент упал в обморок.После того, как она пришла в сознание, появилось озноб с рвотой и диареей. Пациент чувствовал себя очень плохо после примерно двадцати часов экскурсии.

Аллергия была связана с пептоном Витте, компонентом среды, в которой выращивали Clostridium tetani.

Вакцинация была начата, несмотря на тяжелую реакцию на предыдущую вакцинацию от дифтерии.

Судя по всему, 1940 год был плодотворным для изучения методов лечения анафилактических реакций после вакцинации.Regamey (21) упоминает два случая. Один о пациенте, который не отреагировал на первую инъекцию, но через 8 часов после второй инъекции испытал шоковую реакцию; третий выстрел, 6 месяцев спустя, привел к смерти пациента в течение 2 часов из-за анафилактического шока. Второй пациент, 44-летний врач, умер через 30 минут после вакцинации.

Blerechenk (1969) сообщает о случае со смертельным исходом после анафилаксии (22) , Ehrengut (1973) видел фатальную анафилактическую реакцию (23) , Spiess (1973) рассмотрел проблему в том же году (24) .Залога и Чернов (1982) рассказывают о случае анафилаксии, которая закончилась почти смертельным исходом (25) . Пациенту было 20 лет, и он не получал ревакцинацию с 7 лет.

Проф. Д-р W. Spann (26) (1986) описал случай 14-летнего мальчика, который не получил ничего, кроме царапины, играя с собакой. Хозяин собаки настоял на профилактике столбняка. Через пять минут мальчик умер. Wilson (27) упоминает 10 случаев заболевания в Англии в период с 1938 по 1946 год, 3 из которых после вакцинации против столбняка и 2 - после комбинированных вакцин.7 из 10 закончились смертельным исходом.

Стаак и Вирт упоминают еще один смертельный случай анафилаксии в 1973 г. (28) . 24-летняя женщина умерла через полчаса после ревакцинации от столбняка. Она не отреагировала на предыдущие прививки, но у нее была астма, а у ее сестры была аллергическая реакция на прививку от столбняка. Оба противопоказания не были приняты во внимание ее свекром, который ввел вакцину. Франк и др. Добавляют еще один драматический случай exitus у 34-летнего мужчины после сложной реакции с шоком и синдромом Лайелла (волдыри размером с ладонь, отшелушивающие, с черноватой жидкостью), через 4 дня после второй ревакцинации (29) .После образования сильного вздутия руки, в которую производилась инъекция, а также туловища, шеи и головы с той же стороны, развился продолжающийся шок и синдром Лайелла, особенно в отношении опухших частей тела. Наконец появились ишемические контрактуры скелетных мышц и возникла трупная ригидность. Фактор в 1973 году написал статью о гиперчувствительности к столбнячному анатоксину (30) .

Острый анафилактический шок через 3-5 минут после вакцинации (31) .Острая урлкарла, в течение минут или часов (10) .

Brindle и Twyman (1962) рассмотрели аллергические реакции на столбнячный анатоксин (17) . Они сообщили о четырех случаях. После введения второй дозы в течение 5 минут появился общий зуд и крапивница на туловище. Генерализованная крапивница появилась через 10 минут после четвертой дозы, после того как предыдущие дозы не вызвали никаких реакций (17) . Мужчина перенес аналогичную реакцию после вакцинации против желтой лихорадки.Смит также рассмотрел тот же аспект, что и Бриндл и Твайман (17) .

Фардон сообщил о случае генерализованного зуда и крапивницы, связанных с головокружением и одышкой, возникших через два часа после инъекции столбнячного анатоксина (32) . Mulchandani (1962) видел 12-летнего мальчика с генерализованным зудом и кожными высыпаниями после первой дозы столбнячного анатоксина (33) . Зуд, общее недомогание и сильная местная реакция после третьего укола (17) .Пациент страдал экземой кистей и предплечий.

Англоневротический отек (40, 32) . Ангионевротический отек губ через 5 минут (17) . Отек век и губ через 10 минут (17) . Астма (10 с162) .

Дефицит коагуляции. Этот случай цитируется Dittmann (10 p163) 16-летней девочки, которая потеряла сознание через 24 часа после вакцинации в результате шока и полного дефицита коагуляции. Вскрытие показало, что в брюшной полости 6 литров крови.Второй случай произошел с 34-летним мужчиной, у которого через 24 часа после прививки от столбняка проявились тяжелые местные реакции. Еще через 24 часа он был госпитализирован в состоянии шока. Он умер на четвертый день после смерти. из-за недостаточной коагуляции, диагностирован как синдром Лайелла (29) .

Мужчина 55 лет перенес острый инфаркт сердца после вакцинации и умер в течение (34) часов. Другие авторы подтвердили возможность причинной связи между вакцинацией и инфарктом сердца (35, 36) .

С задержкой

Большинство аллергических реакций - замедленного типа (10) . Эдсалл (9) описал ряд случаев. Кожные реакции, такие как крапивница (40) ; хроническая крапивница была описана Steigleder (37) , Hollander и Wortmann (38) и Fabry (39) . В этом последнем случае предполагается, что гидроксид алюминия снова играет роль.

  1. Скарлатовидная экзантема (40)
  2. - дерниатит (40)
  3. - генерализованный кожный зуд (40, 41)
  4. - сывороточная болезнь (Дашбах в 40)

Суини сообщает о трех случаях после вакцинации, проявившихся как сывороточная болезнь с местным покраснением, отеком, зудом, регионарным лимфаденитом, лихорадкой и полиартритом (42) .У 49-летней женщины развилась сывороточная болезнь вместе с реакцией Артюса. Была лихорадка, опухание суставов и лимфатических узлов, местная реакция. Пациент был госпитализирован и нуждался в лечении высокими дозами кортизона. Наблюдалась гипериммунизация (3) .

Холл упоминает некоторые серьезные общие реакции (43) , как и Киттлер (44) и Гриффит (45) . Зарегистрировано случаев полиомиелита после комбинированных вакцин (10 p158) .Сепсис (генерализованная инфекция) (10, p159, 46) . Астма (32, 40) , через 2 часа после вакцинации.

Астма через месяц после вакцинации с шоковой реакцией (31) . Гипервентиляция после гипериммунизации (47) . Смерть является исходом при 0,4 вакцинации на миллион (10) . Франк упоминает о летальном исходе у человека, у которого сначала развилась местная реакция, затем отек руки, туловища, шеи и головы, затем шок и синдром Лайелла (29) .

Локальные реакции

Присутствие гидроксида алюминия в жидкости может вызвать усиление местной реакции на вакцину (48) . Эти реакции более сильны, если вакцина была заморожена (10 p160) . Чаще они встречаются у самок (49) .

1. Кожа

Нередки реакции на месте вакцинации. Струйная инъекция (под давлением) чаще вызывает осложнения, чем инъекция шприцом. Возможно кровотечение после вакцинации.

  1. 1.1. Покраснение и инфильтрация / отек кожи (3) . Обширная болезненная отечная припухлость в месте прививки (50) . Болезненно воспаленный отек с последующим невритом рецидивирующего нерва (51) . В Германии «сеть взаимной информации» зафиксировала 35 случаев покраснения, отека, боли и уплотнения после вакцинации (3) . David & Zehnter попытались связать частоту этих реакций с местом инъекции (52) .Эренгут (1973) упоминает два случая, в которых сильная местная реакция произошла через 7 и 9 дней соответственно после прививки от столбняка, что означает, что без предварительной специфической сенсибилизации (23) . Большой локальный отек и температура, у одного нетрудоспособны. неделя (14) . Уайт и др. сообщили о 33 тяжелых и 137 умеренных местных реакциях с эритемой в 1973 г. (53) и еще 19 тяжелых и 74 умеренных реакциях в 1980 г. (54) .
  2. 1.2. Острая уртикарла (8) . Сильная местная реакция после вакцинации с появлением крапивницы (55, 54) .
  3. 1.3. Жгучая боль сразу после прививки.
  4. 1,4. Абсцесс в очаге инфекции (10 с159) . Присутствие гидроксида алюминия увеличивало количество абсцессов, особенно когда инъекции делались не глубоко внутримышечно. Местная стрептококковая инфекция с абсцессами у 37 вакцинированных (56) 900 10.Чёрч и Ричардс (1985) (57) сообщили о рецидивирующих абсцессах после вакцинации АКДС из-за крайней гиперчувствительности к компоненту столбнячного анатоксина у 5-летней девочки.
  5. 1.5. Стрептококк-флегмон обнаружен у большого числа вакцинированных, описанных Сейфертом (46) . 32 из 196 вакцинированных были госпитализированы из-за этого осложнения, а 26 потребовалось хирургическое вмешательство.
  6. 1,6. Стики сообщил об эмболии кожи после комбинированной вакцинации против дифтерии и столбняка (58) .
  7. 1,7. Дерматит (10 с. 159) .
  8. 1.8. Гранулема на месте прививки (10 p159) может сохраняться несколько месяцев.
  9. 1.9. Синдром Лайелла или «синдром ожога кожи» с большими вялыми волдырями и синеватым обесцвечиванием. Уровень смертности составляет 50% среди взрослых и 25% среди детей (29) .
  10. 1.10. Генерализованный отек через 12 дней после вакцинации (31) .

3.Неврологические реакции

Неврологические реакции наблюдались при 1,4 / млн прививок (10 стр. 161) . Периферическая нервная система поражается чаще, чем центральная нервная система. Уровень побочных эффектов явно ниже, чем при вакцинации АКДС, но аналогичен прививке АКДС, с важным замечанием, что при последней чаще поражается центральная нервная система. Промежуток времени между вакцинацией и осложнением составляет всего несколько минут для острых аллергических реакций, от 12 до 48 часов для отсроченных аллергических реакций и от 4 до 10 дней для начала неврита (49) .В 43% случаев первые симптомы появляются в течение 72 часов.

Периферическая невропатия встречается при 1,4 случая вакцинации на миллион (10 p161) . Первые симптомы можно наблюдать в течение 10-14 дней. Это может быть спровоцировано разными механизмами. В одном случае была установлена ​​четкая причинно-следственная связь с гиперчувствительностью к столбнячному анатоксину.

Пораженные части - это мышцы руки (plexus brachialis, N. medianus) (59) или черепные нервы (40) . Помимо поражений отдельных нервов, встречаются полиневрит и радикулоневрит.

В 1966 году Blumateln & Kreithen опубликовали свои наблюдения периферической невропатии, вызванной гиперчувствительностью к самому анатоксину (60) .

Фардон в 1967 году записал свои наблюдения неврологических осложнений наряду с другими побочными эффектами вакцины (32) , в 1970 году Gathier & Bruyn пошли по тому же пути (61) . В 1976 году Gersbach & Waridel опубликовали свои результаты (62) . Dieckhofer продолжает очередь в 1978 году (63) .Quast (1979) упоминает как моно-, так и полиневрит после вакцинации (64) . Бауст (1979) заметил периферическую невропатию (65) . Невропатия плечевого сплетения была описана Tsairis и его коллегами в 1972 г. (66) . После комбинированной вакцины DPT этот синдром был опубликован Martin & Weintraub (1973) (67) и Tsairis (66) после комбинированных вакцин.

Wooling и Rushton (1950) дали описание этого синдрома через 5 дней после прививки от столбняка (68) .О полирадикулоневрите у 22-летнего мужчины сообщили Holliday & Bauer (1983) (69) после третьей ревакцинации, после того как предыдущие ревакцинации не протекали без осложнений. В месте инъекции не было видимой реакции.

Паралич дыхательных нервов (паралич Ландри) в одном случае приводит к экзитусу (70) . После травмы был вакцинирован здоровый мужчина 48 лет. Через неделю он заболел гриппоподобным заболеванием. С 8-го дня появились сильные боли и припухлость суставов, в основном правого плеча.В течение следующих 2–3 недель развился паралич правого плечевого сплетения с тяжелым истощением мышц. Мужчина вылечился за 2 года (71) . Кац представил аналогичные открытия еще в 1927 году, и вскоре за ними последовал Шиллинг. Демме (72) , Лише (73) и Риддер подтвердили это в начале тридцатых годов (71) . Schlenska (1977) сообщила о ряде неврологических осложнений (74) .

Palffy & Merei (1961) наблюдали обратимый односторонний парез с моторной афазией через 10 дней после вакцинации (50) .

Паралич Гуллена-Барре был замечен после вакцинации против столбняка Хопфом (1980) (75) . Поллард и Селби наблюдали пациента с тремя эпизодами СГБ, каждый после введения столбнячного анатоксина (76) . После каждой вакцинации приступ наступал раньше, чем после предыдущей (интервал 3 недели, 2 недели и 9 дней). Несмотря на это, вакцинация не была прекращена!

Паралич Ландри был описан Эльзассером (77) .

Острый поперечный миелит был замечен Whittle & Robertson (1977) (78) .

Тетанический спазм может развиться (40, Ehrengut, Bethge 49) , Rigor после вакцинации (8) .

Центральная невропатия была описана в 1961 году Мерингом (21) . У 11-летней девочки через 2 месяца после вакцинации развился энцефалит.

Палффи и Мерел стали свидетелями гемиплегии с афазией через 10 дней после вакцинации и выздоровлением через пять недель (50) . Менингоэнцефалит у ранее здорового пациента был диагностирован Денглером (1978) на четвертый день, после того как мужчина перенес тяжелую местную реакцию в течение нескольких часов после вакцинации (79) .До 1981 г. в ГДР была официально выплачена компенсация за три случая энцефалита и энцефаломиелита (10 p163) . Бодехтель описал энцефаломиелит после вакцинации (80) . Бухвальд упоминает о смертельном случае энцефалита (34) . Солдат умер после нескольких недель бессознательного состояния (июль 1980 г.). Ему сделали прививку, несмотря на серьезную простуду.

Головная боль относится к наиболее часто наблюдаемым реакциям (3) .

Приступ рассеянного склероза может быть спровоцирован прививкой от столбняка (10 с163, 81) .Schabet et al. (82) цитируют случай 50-летнего мужчины, у которого развился рассеянный склероз, мультифокальный церебральный васкулит и инфаркт после одновременной вакцинации против клещевого энцефалита (клещевого энцефалита) и столбняка.

Могут поражаться черепные нервы. Повреждение nn. acusticus, opticus, oculomotorius, facialis и рецидивы были замечены (51) . Еще в 1936 году Каттер представил случай поражения слухового нерва у здорового 4-летнего школьника, у которого также развилось двоение в глазах (55) .Харрер и его коллеги (1971) описали отсутствие аккомодации глаз и неспособность глотать у 21-летнего пациента через 10 дней после вакцинации (83) .

Eicher & Neundörfer в 1969 году наблюдали за 28-летним мужчиной, у которого через 8 дней после бустерной дозы был поражен левый возвратный гортанный нерв. На выздоровление (51) у него ушло 2 месяца. Реакция была иммуноопосредованной (аллергической).

Бауэр и Эллис описали правосторонний паралич возвратного гортанного нерва '84, Басек сделал подобное наблюдение в 1958 году у двух пациентов (85) .Вирт в 1965 году сообщил о проблемах со слуховым нервом через 5 дней после вакцинации, которая длилась две недели (86) .

3 . Тяжесть пораженной руки (10) .

IV. Сердечные осложнения

  1. Инфаркт миокарда был замечен Czirner & Besznyàk в 1969 г.
  2. Тахикардия (25, 29, 31) .

V. Ревматические реакции

  1. Опухание суставов у женщины 49 лет (3) .

    Постоянные боли в суставах одной ноги, на которую накладывали гипс для сна. Пациент не мог работать в течение одной недели, и симптомы сохранялись в течение нескольких недель (14) .

VI. Желудочно-кишечные реакции

  1. Рвота (8) .
  2. Сильная боль в животе и диарея в течение 3 дней, в течение которых пациент (28 лет) был прикован к постели (14) . Расстройство желудка после сильной местной реакции (14) .
  3. Диарея (8) .

VII. Урологические реакции

  1. Анурия в результате шока с последующей смертью (29) .

Бустеры и гипериммунизация

Обычно для профилактики столбняка рекомендуются ревакцинации. Рекомендации по частоте использования этих бустеров изменились за последние десятилетия. Раньше рекомендовали ревакцинацию каждые пять лет; позже это число увеличивалось каждые десять лет.Но опять же, даже эта стратегия, похоже, не основана на доказательствах. «Эпидемиологические данные показывают, что рутинные бустеры через десятилетие имеют незначительную ценность и нерентабельны». (87) . Более того, в них нет необходимости, если целью является поддержание адекватной способности к воспроизведению антител, это не проблема в течение 25 лет после предыдущей иммунизации (7) .

Также важно, что обширная бустерная терапия приводит к менее эффективному иммунному ответу.Фактически, после 5 инъекций снижение уровня антител сильнее, чем после 4 инъекций (7) . Частые бустеры также увеличивают риск побочных эффектов. Вот почему широко распространенная в больницах и общей практике привычка делать прививку от столбняка при каждой травме не только неэффективна, но даже опасна. Если иммунный статус неясен, лечение следует ограничить иммуноглобулином после взятия пробы крови для оценки этого статуса (3) .Пиблз прямо пишет: «Когда имеется достоверная история плановых прививок, следует отказаться от специальных ревакцинаций от столбняка при поступлении в лагеря, школы и колледжи, а также от срочных инъекций во время травм, чтобы минимизировать токсоидные реакции». (7) . Он согласен с наблюдением, что реакции на вакцины часто сопровождаются гипериммунным состоянием. В частности, следует отказаться от слепого повторения первичной иммунизации с тремя прививками, чтобы избежать гипериммунизации (3) .Для такой практики нет никакого научного обоснования, так как «ревакцинальные дозы столбнячного анатоксина вызывают анамнестическое повышение уровня антитоксина даже через интервалы от 25 до 30 лет». (87) . В качестве альтернативы предлагается бустерная доза в возрасте 50 лет. Однако повседневная клиническая практика очень далека от этого.

Zastrow (88) упоминает тяжелые местные и системные реакции после слишком частого повторения вакцины.

Вернер и Гримм пишут, что у детей от шести до семи лет уровень антител может быть достаточно высоким, чтобы вызвать усиленную реакцию на вакцину (48) .Холлидей и Бауэр признают, что побочные реакции наиболее вероятны у лиц, которые прошли повторную бустерную иммунизацию (69) .

Также Baraff et al. (89) и Relihan (90) утверждают, что побочные реакции, по-видимому, связаны с количеством предшествующих иммунизаций и уровнем ранее существовавшего ответа антител. Mc Comb и Levine подтверждают, что нейропатия чаще встречается после нескольких бустеров и у пожилых людей (14) , как и Гриффит (45) .И Гарднер пишет: «Невропатия плечевого сплетения встречается почти исключительно у взрослых, которые получали несколько инъекций столбнячного анатоксина». (87) . Гипериммунизация привела к сывороточной болезни и аллергической реакции Артюса у женщины 49 лет

.

Вакцинация от столбняка: инструкция по применению

Препараты для экстренной профилактики столбняка

Для экстренной профилактики используются как моновалентный анатоксин, так и иммуноглобулины.

Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный («Микроген», Россия) - столбнячный анатоксин, который содержится в 1 мл 20 ЭК, выпускается в ампулах по 1 мл (2 приема).

Иммуноглобулин против столбняка человека POCCHI - ампулы по 250 и 500 МЕ. (Microgen, Россия и Сычуань Yuanda Shuyan, Китай - TD Allergen).

Сыворотка конского очищенного пептида против столбняка, (Россия) - PSS - в ампулах по 3000 МЕ (1 доза).

Срок годности: столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка - 3 года, ПСЧИ - 2 года, хранить при 2-8 ° С

Экстренная постконтактная профилактика

Проведено при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожении и ожогах 2-4 степени, внебольничных абортах и ​​родах, гангрене и некрозе тканей, проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта, укусах животных.

Экстренная профилактика столбняка

Предыдущие прививки Возраст Срок после прививки Противостолбнячные противостолбнячные препараты последнего AC1 (мл) PSI2 или PSS (ME)

Документы о прививках

Полный курс прививок в соответствии с возрастом 3

Дети и подростки

Любой срок

Не вводить 4

Не вводить

Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации

Дети и подростки

Любой срок

0.5 мл

Не вводить

Полный курс иммунизации 5

Взрослые

> 5 лет

Не вводить

0,5 мл

Не вводить

Не вводить

Две прививки 6

Все возрасты

> 5 лет

0.5 мл

1,0 мл

Не вводить 7

250 или 3000 8

Одна прививка

Все возрасты

> 5 лет

0,5 мл

1,0 мл

Не вводить 7

250 или 3000 8

Не вакцинировано

> 5 месяцев.

Не вводить

1,0 мл

250 или 3000 8

250 или 3000 8

Нет никаких документальных подтверждений предыдущих прививок

История вакцинации неизвестна, противопоказаний к вакцинации не было

> 5 месяцев, подростки, военнослужащие, в т.ч. Бывший

Не вводить

0.5 мл

250 или 3000

Не вводить 7

Прочие контингенты

Все возрасты

1,0 мл

250 или Z000 8

Примечания:

  1. В случае экстренной профилактики столбняка можно использовать АДС-М.
  2. Предпочтительнее вводить POCI, если этот препарат недоступен, следует вводить противостолбнячную сыворотку.
  3. 3 Это также относится к детям и подросткам, вакцинированным вне календарного плана, но получившим ревакцинацию: регулярные плановые или экстренные ревакцинации от травм следует проводить не чаще, чем один раз в 5 лет.
  4. В инфицированные раны, если после более 5 лет ревакцинации вводится 0,5 мл столбнячного анатоксина.
  5. Полный курс иммунизации взрослых от АС состоит из двух прививок по 0,5 мл с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 месяцев.Такая же доза. При сокращенном расписании полный курс иммунизации включает однократную прививку от столбнячного анатоксина в удвоенной дозе (1 мл) с помощью ревакцинации через 6–12 месяцев. Доза 0,5 мл.
  6. Две прививки по обычному графику иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка по сокращенному графику иммунизации для взрослых.
  7. Когда в инфицированные раны вводят PSI или PSS.
  8. Всем лицам, получавшим активно-пассивную профилактику, завершить курс иммунизации и исключить необходимость повторного введения MSS через 6-12 месяцев.Необходимо ревакцинировать 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Перед введением противостолбнячной антисыворотки необходимо поместить внутрикожную пробу с разведенной 1: 100 сывороткой - 0,1 мл (находится в коробке с препаратом - отмечена красным). Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии 1 см и более) введение противостолбнячных противотравматических средств противопоказано. Людям с отрицательным результатом подкожно вводят 0,1 мл неразбавленной сыворотки, а при отсутствии реакции через 30 минут остальную дозу.У вас должен быть под рукой шприц с адреналином.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Реакции на прививки и осложнения после прививки от столбняка

Введение столбнячного анатоксина может вызвать ту же реакцию, что и ADS (ADS-M). PSCR немного реактогенен. Непосредственные аллергические реакции (в том числе анафилактический шок) возможны сразу после приема или через несколько часов: ранние - на 2-6 дни и отдаленные - на 2 неделе и позже (синдром сывороточной болезни).Учитывая возможность шока и у лиц с отрицательной кожной пробой, за каждым вакцинированным проводится наблюдение в течение 1 часа. Ежегодные прививки от столбняка, проводившиеся ранее разведчиками в США перед отправкой в ​​лагеря, привели к развитию плечевого неврита (единственное последствие «гипериммунизации»)

.

Pinkbook | Столбняк | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [12 страниц]

Столбняк - острое, часто смертельное заболевание, вызываемое экзотоксином, продуцируемым бактерией Clostridium tetani . Для него характерны генерализованная ригидность и судорожные спазмы скелетных мышц. Жесткость мышц обычно затрагивает челюсть (тризм) и шею, а затем становится генерализованной.

Столбняк
  • Этиология открыта в 1884 году Карлом и Раттоном
  • Пассивная иммунизация, используемая для лечения и профилактики во время Первой мировой войны
  • Столбнячный анатоксин, впервые получивший широкое распространение во время Второй мировой войны

Хотя записи из древности (V век до н.э.) содержат клинические описания столбняка, именно Карл и Раттон в 1884 году первыми вызвали столбняк у животных, введя им гной от смертельного случая столбняка у человека.В том же году Николай вызвал столбняк у животных, введя им образцы почвы. В 1889 году Китасато изолировал этот организм от человека-жертвы, показал, что он вызывает заболевание при введении животным, и сообщил, что токсин может быть нейтрализован специфическими антителами. В 1897 году Нокард продемонстрировал защитный эффект пассивно перенесенного антитоксина, а пассивная иммунизация людей использовалась для лечения и профилактики во время Первой мировой войны. Метод инактивации столбнячного токсина формальдегидом был разработан Рамоном в начале 1920-х годов, что привело к его развитию. столбнячного анатоксина Декомби в 1924 году.Впервые он был широко использован во время Второй мировой войны.

Начало страницы

Clostridium tetani

Clostridium tetani
  • Анаэробные грамположительные спорообразующие бактерии
  • Споры в почве, фекалиях животных
  • Два экзотоксина, образующиеся при росте бактерий
  • Расчетная летальная доза для человека тетаноспазмина = 2,5 нг / кг

C. tetani - это тонкая грамположительная анаэробная палочка, на которой может развиться терминальная спора, придающая ей вид голени.Организм чувствителен к теплу и не может выжить в присутствии кислорода. Споры же, напротив, очень устойчивы к нагреванию и обычным антисептикам. Они могут выдерживать автоклавирование при 249,8 ° F (121 ° C) в течение 10-15 минут. Споры также относительно устойчивы к фенолу и другим химическим агентам.

Споры широко распространены в почве, кишечнике и фекалиях лошадей, овец, крупного рогатого скота, собак, кошек, крыс, морских свинок и кур. Почва, обработанная навозом, может содержать большое количество спор.В сельскохозяйственных районах этот организм может быть у значительного числа взрослых людей. Споры также можно найти на поверхностях кожи и в зараженном героине.

C. tetani продуцирует два экзотоксина, тетанолизин и тетаноспазмин. Функция тетанолизина достоверно неизвестна. Тетаноспазмин - нейротоксин, вызывающий клинические проявления столбняка. По весу тетаноспазмин является одним из самых сильнодействующих известных токсинов. Расчетная минимальная смертельная доза для человека составляет 2.5 нанограммов на килограмм веса тела (нанограмм - одна миллиардная грамма) или 175 нанограмм для человека весом 70 кг (154 фунта).

Патогенез

Патогенез столбняка
  • Анаэробные условия способствуют прорастанию спор и выработке токсинов
  • Токсин связывается в центральной нервной системе
  • Препятствует высвобождению нейромедиатора, блокируя импульсы ингибитора
  • Приводит к беспрепятственному сокращению мышц и спазму
Клинические особенности столбняка
  • Инкубационный период; 8 дней (диапазон, 3-21 день)
  • Три клинические формы: местная (редко), головная (редко), генерализованная (наиболее часто)
  • Генерализованный столбняк: нисходящий тризм (тризм), скованность шеи, затрудненное глотание, ригидность мышц живота
  • Спазмы продолжаются 3-4 недели
  • полное восстановление может занять несколько месяцев
Столбняк новорожденных
  • Столбняк общий у новорожденного
  • Младенец, рожденный без защитного пассивного иммунитета
  • В 2010 году во всем мире умерло 58 000 новорожденных

С.tetani обычно попадает в организм через рану. В анаэробных (мало кислорода) условиях споры прорастают. Токсины производятся и распространяются через кровь и лимфатические сосуды. Токсины действуют на нескольких участках центральной нервной системы, включая концевые периферические двигательные пластинки, спинной и головной мозг, а также в симпатической нервной системе. Типичные клинические проявления столбняка возникают, когда столбнячный токсин препятствует высвобождению нейромедиаторов, блокируя импульсы ингибиторов.Это приводит к беспрепятственному сокращению мышц и спазму. Могут возникнуть судороги, а также может пострадать вегетативная нервная система.

Клинические особенности

Инкубационный период составляет от 3 до 21 дня, обычно около 8 дней. Как правило, чем дальше от центральной нервной системы находится место травмы, тем дольше инкубационный период. Более короткие инкубационные периоды связаны с более высоким шансом смерти. При неонатальном столбняке симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней.

На основании клинических данных были описаны три различные формы столбняка.

Местный столбняк - необычная форма заболевания, при которой у пациентов наблюдается стойкое сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма. Эти сокращения могут продолжаться в течение многих недель, прежде чем постепенно исчезнут. Местный столбняк может предшествовать возникновению генерализованного столбняка, но обычно протекает легче. Только около 1% случаев заканчиваются летальным исходом.

Столбняк головного мозга - редкая форма болезни, иногда возникающая при среднем отите (ушных инфекциях), при котором C.tetani присутствует во флоре среднего уха или после травм головы. Поражены черепные нервы, особенно в области лица.

Самый распространенный тип (около 80%) столбняка, о котором сообщают, - это генерализованный столбняк. Заболевание обычно имеет нисходящий характер. Первым признаком является тризм или тризм челюсти, за которым следует ригидность шеи, затруднение глотания и ригидность мышц живота. Другие симптомы включают повышенную температуру, потоотделение, повышенное кровяное давление и эпизодически учащенное сердцебиение.Спазмы могут возникать часто и длиться несколько минут. Спазмы продолжаются 3-4 недели. Полное выздоровление может занять месяцы.

Столбняк новорожденных (NT) - это форма генерализованного столбняка, который встречается у новорожденных. Столбняк новорожденных возникает у младенцев, рожденных без защитного пассивного иммунитета, потому что мать не имеет иммунитета. Обычно это происходит из-за инфицирования незажившей культи пуповины, особенно когда культя рассекается нестерильным инструментом. Столбняк новорожденных распространен в некоторых развивающихся странах, но очень редко в Соединенных Штатах.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2010 г. от NT умерло 58 000 новорожденных, что на 93% меньше, чем в конце 1980-х годов.

Начало страницы

Осложнения

Осложнения столбняка
  • Ларингоспазм
  • Переломы
  • Гипертония и / или нарушение сердечного ритма
  • Нозокомиальные инфекции
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Аспирационная пневмония
  • Смерть

Ларингоспазм (спазм голосовых связок) и / или спазм дыхательной мускулатуры приводит к нарушению дыхания.Переломы позвоночника или длинных костей могут быть результатом длительных сокращений и судорог. Гиперактивность вегетативной нервной системы может привести к гипертонии и / или нарушению сердечного ритма.

Нозокомиальные инфекции распространены из-за продолжительной госпитализации. Вторичные инфекции могут включать сепсис из-за постоянных катетеров, внутрибольничные пневмонии и пролежни. Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой особую проблему для потребителей наркотиков и пожилых пациентов. Аспирационная пневмония - частое позднее осложнение столбняка, обнаруживаемое в 50–70% вскрытых случаев.В последние годы столбняк закончился смертельным исходом примерно в 11% зарегистрированных случаев. Наиболее вероятны летальные исходы у лиц в возрасте 60 лет и старше (18%) и у невакцинированных лиц (22%). Примерно в 20% случаев смерти от столбняка не выявляется явная патология, и смерть объясняется прямым воздействием столбнячного токсина.

Лабораторная диагностика

Для столбняка не характерны лабораторные данные. Диагноз полностью клинический и не зависит от бактериологического подтверждения. C. tetani выделяется из раны только в 30% случаев и может быть изолирован от пациентов, не страдающих столбняком. Лабораторная идентификация организма в первую очередь зависит от демонстрации выработки токсина у мышей.

Начало страницы

Медицинский менеджмент

Все раны необходимо промыть. Следует удалить некротические ткани и инородный материал. Если возникают тетанические спазмы, решающее значение имеют поддерживающая терапия и поддержание адекватного дыхания.

Противостолбнячный иммунный глобулин (TIG) рекомендуется для больных столбняком. TIG может помочь удалить только несвязанный столбнячный токсин. Он не может повлиять на токсин, связанный с нервными окончаниями. Разовая внутримышечная доза в 500 единиц обычно рекомендуется для детей и взрослых, при этом часть дозы инфильтрируется вокруг раны, если ее можно идентифицировать. Внутривенный иммунный глобулин (ВВИГ) содержит антитоксин против столбняка и может использоваться, если ТИГ недоступен.

Из-за чрезвычайной силы токсина столбнячная болезнь не вызывает столбнячный иммунитет.Активную иммунизацию столбнячным анатоксином следует начинать или продолжать, как только состояние человека стабилизируется.

Обработка ран

Лечение ран от столбняка
лечение ран от столбняка
Чистые легкие раны Все прочие раны *
История вакцинации Tdap или Td TIG Tdap или Td TIG
Неизвестно или менее 3 доз Есть Есть Есть
3 и более доз §

* Такие, как, помимо прочего, раны, загрязненные грязью, фекалиями, почвой и слюной; колотые раны; авульсии; и ранения в результате попадания снаряда, раздавливания, ожогов и обморожений.

Tdap предпочтительнее Td для взрослых, которые никогда не получали Tdap. Столбнячный анатоксин с одним антигеном (TT) больше не доступен в Соединенных Штатах.

§ Да, если прошло более десяти лет с момента последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Да, если прошло более пяти лет с момента последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Эпидемиология столбняка
  • Резервуар
    • почва и кишечник животных и человека
  • Трансмиссия
  • Временной узор
    • пик летом или в сезон дождей
  • Коммуникабельность

Профилактика столбняка антибиотиками нецелесообразна и бесполезна при лечении ран; правильная иммунизация играет более важную роль.Необходимость активной иммунизации, с пассивной иммунизацией или без нее, зависит от состояния раны и истории иммунизации пациента (подробности см. В MMWR 2006; 55 [RR-17]). В редких случаях случаи столбняка возникали у лиц с документально подтвержденной первичной серией столбнячного анатоксина.

Лица с ранами, которые не являются ни чистыми, ни незначительными, и которые получили менее 3 предыдущих доз столбнячного анатоксина или имеют неизвестную историю предыдущих доз, должны получать TIG, а также Td или Tdap.Это связано с тем, что ранние дозы анатоксина могут не вызывать иммунитет, а только заряжать иммунную систему. TIG обеспечивает временный иммунитет, напрямую предоставляя антитоксин. Это гарантирует, что защитный уровень антитоксина будет достигнут, даже если иммунный ответ еще не возник.

Эпидемиология

появление

Столбняк встречается во всем мире, но чаще всего встречается в густонаселенных регионах в жарком влажном климате с почвой, богатой органическими веществами.

Резервуар

Микроорганизмы встречаются в основном в почве и кишечнике животных и человека.

Режим передачи

Передается в основном через инфицированные раны (очевидные и неявные). Рана может быть большой или незначительной. Однако в последние годы у большего числа пациентов были небольшие раны, вероятно, потому, что тяжелые раны с большей вероятностью поддаются лечению. Столбняк может быть следствием плановой хирургии, ожогов, глубоких колотых ран, раздавленных ран, среднего отита (ушных инфекций), зубных инфекций, укусов животных, абортов и беременности.

Коммуникабельность

Столбняк не передается от человека к человеку. Это единственное инфекционное, но не заразное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин.

Начало страницы

Светские тенденции в США

Столбняк - США, 1947-2012 гг.

Источник: Национальная система надзора за подлежащими регистрации заболеваниями, CDC

.
Столбняк - США, 1980-2012 гг.

Источник: Национальная система надзора за подлежащими уведомлению заболеваниями, CDC

.
Столбняк - США, 2001-2008 гг. Распределение по возрасту

N = 233. MMWR 2011; 60 (№ 12): 365-9.

DTaP, DT, Td и Tdap
DTaP, DT, Td и Tdap
Тип Дифтерия Столбняк
DTaP, DT Агрегаты 6,7-25 Lf Блоки 5-10 Lf
Td, Tdap (взрослые) Блоки 2-2,5 Lf Агрегаты 2-5 Lf

DTaP и педиатрический DT использовались в возрасте 6 лет.Взрослый Td для лиц от 7 лет и старше. Tdap для лиц от 10 лет и старше (Boostrix) или от 10 до 64 лет (Adacel)

Столбнячный анатоксин
  • Инактивированный формалином столбнячный токсин
  • Расписание
    • три или четыре дозы плюс ревакцинация
  • Эффективность
  • Продолжительность
  • Следует вводить вместе с дифтерийным анатоксином как DTaP, DT, Td или Tdap

Заметное снижение смертности от столбняка произошло с начала 1900-х до конца 1940-х годов.В конце 1940-х годов столбнячный анатоксин был включен в обычную иммунизацию детей, и столбняк стал подлежать национальной регистрации. В то время регистрировалось 500-600 случаев (примерно 0,4 случая на 100 000 населения) в год.

После 1940-х годов заболеваемость столбняком неуклонно снижалась. С середины 1970-х годов ежегодно регистрируется 50-100 случаев (~ 0,05 случая на 100 000). С 2000 по 2007 год в среднем регистрировался 31 случай в год. Отношение смертей к числу заболевших снизилось с 30% до примерно 10% за последние годы.В 2009 году был зарегистрирован рекордно низкий показатель - 18 случаев (0,01 случая на 100 000).

В период с 2001 по 2008 год, за последние годы, за которые собирались данные, было зарегистрировано в общей сложности 233 случая столбняка, в среднем 29 случаев в год. Среди 197 случаев с известными исходами летальность составила 13%. Возраст начала был зарегистрирован для всех 233 случаев, из которых 49% приходились на лиц в возрасте 50 лет и старше. Средний возраст составил 49 лет (от 5 до 94 лет). Всего 138 человек (59%) были мужчинами. Заболеваемость была одинаковой среди рас.Заболеваемость среди латиноамериканцев была почти вдвое выше, чем среди неиспаноязычных. Однако, когда были исключены потребители инъекционных наркотиков (ПИН), заболеваемость была почти одинаковой среди выходцев из Латинской Америки и среди неиспаноязычных. В период с 2009 по 2012 год в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось от 18 до 37 случаев столбняка (в среднем 29 случаев в год).

Почти все зарегистрированные случаи столбняка происходят у лиц, которые либо никогда не вакцинировались, либо прошли первичную вакцинацию, но не получали ревакцинацию в течение предшествующих 10 лет.

Потребители героина, особенно люди, которые вводят себе подкожные инъекции, по всей видимости, подвержены высокому риску заболевания столбняком. Хинин используется для разбавления героина и может способствовать росту C. tetani .

Столбняк новорожденных в Соединенных Штатах встречается редко, с 1989 года было зарегистрировано только два случая. Ни одна из матерей новорожденных никогда не получала столбнячный анатоксин.

Статус вакцинации против столбняка был зарегистрирован у 92 (40%) из 233 пациентов. Тридцать семь пациентов (41%) никогда не получали препарат, содержащий столбнячный анатоксин, 26 (28%) получали 1 дозу, пять (5%) получали 3 дозы и 24 (26%) получали 4 или более доз. .Семь (24%) из 29 пациентов, получивших 3 или более доз, получили последнюю дозу в течение предыдущих 10 лет, 18 (62%) между 10 и 54 годами ранее и четыре (14%) сообщили о неизвестном интервале с момента их последней дозы. .

Среди 195 пациентов, история болезни которых была известна, 30 (15%) страдали диабетом. Двадцать семь (15%) из 176 пациентов, чей статус был известен, были ПИН, из которых 16 (59%) были латиноамериканцами. Острая рана предшествовала развитию заболевания у 167 (72%) пациентов. Из ран этих пациентов 132 (79%) были либо колотыми, либо инфицированными, инфицированными или омертвевшими ранами, которые считались предрасположенными к столбняку и подходящими для проведения ТИГ.Отчеты о случаях 51 (84%) обращавшихся за помощью были достаточно полными, чтобы оценить полученную профилактику; 49 (96%) не получали соответствующую профилактику столбнячного анатоксина или столбнячный анатоксин плюс TIG, как это рекомендуется в настоящее время. Среди всех 233 пациентов 31 (13%) сообщил о хронической ране или инфекции (например, диабетической язве или зубном абсцессе) до начала заболевания. Двадцать два (9%) сообщили об отсутствии ран или инфекций. Из них 14 были ПИН.

Столбнячный анатоксин

Характеристики

Столбнячный анатоксин был впервые произведен в 1924 году, и иммунизация противостолбнячным анатоксином широко использовалась в вооруженных силах во время Второй мировой войны.Заболеваемость столбняком среди этой популяции снизилась с 70 в Первой мировой войне (13,4 / 100 000 ранений и травм) до 12 во Второй мировой войне (0,44 / 100 000). Из 12 пациентов половина ранее не получала токсоид.

Столбнячный анатоксин состоит из токсина, обработанного формальдегидом. Активность анатоксина стандартизирована в тестах на животных в соответствии с правилами Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Иногда эффективность ошибочно приравнивается к единицам Lf, которые являются мерой количества токсоида, а не его способности вызывать защиту.

Существует два типа токсоидов - адсорбированный (осажденный солью алюминия) токсоид и жидкий токсоид. Хотя скорость сероконверсии примерно одинакова, адсорбированный анатоксин является предпочтительным, поскольку антитоксиновый ответ достигает более высоких титров и является более продолжительным, чем реакция после жидкого анатоксина.

Столбнячный анатоксин доступен в сочетании с дифтерийным анатоксином как детский дифтерийно-столбнячный анатоксин (DT) или столбнячно-дифтерийный анатоксин взрослых (Td), а также с дифтерийным анатоксином и бесклеточной коклюшной вакциной как DTaP или Tdap.Те

.

Столбняк (локоть) | Вакцины

Столбняк - необычное, но очень опасное заболевание: из каждых 10 человек, получивших его, 2 умирают. Частично благодаря прививкам от столбняка, смертность от столбняка в Соединенных Штатах снизилась на 99% с 1947 года.

Почему вакцины от столбняка важны?

Благодаря вакцинам столбняк встречается редко, но люди все равно болеют. Когда они это сделают, осложнения могут быть серьезными и даже смертельными. Люди, которые заболевают им, могут иметь проблемы с дыханием и болезненные мышечные спазмы, достаточно сильные, чтобы сломать кости.Столбняк также может вызвать паралич (невозможность двигаться).

От столбняка нет лекарства. Вакцинация - лучший способ предотвратить столбняк.

Что такое столбняк?

Столбняк вызывается одним из видов бактерий. Возможно, вы слышали столбняк под названием «тризм» - это потому, что одним из наиболее распространенных признаков является болезненное сжатие в мышцах челюсти, из-за которого становится трудно открыть рот, дышать или глотать.

Другие симптомы столбняка могут включать:

  • Головная боль
  • Лихорадка и потливость
  • Жесткие мышцы
  • Припадки (внезапные, необычные движения или поведение)
  • Высокое кровяное давление и учащенное сердцебиение

Столбняк не заразен - он не передается от человека к человеку, например, через прикосновения или поцелуи.Бактерии, вызывающие столбняк, могут находиться в грязи, пыли и фекалиях. Обычно бактерии попадают в организм через поврежденную кожу, например:

  • Глубокий порез или рана, как от наступления на гвоздь
  • Ожоги или омертвевшие клетки

Узнайте больше о столбняке.

Кому нужны прививки от столбняка?

Противостолбнячная вакцина нужна каждому на протяжении всей жизни. Это означает, что все должны пройти вакцинацию в младенчестве, детях и взрослых.

Младенцы и дети от рождения до 6 лет

Детям младшего возраста вакцина DTaP необходима как часть их планового графика вакцинации. Маленьким детям нужна доза вакцины по адресу:

.
  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • от 15 до 18 месяцев
  • от 4 до 6 лет

Если у вашего ребенка была серьезная реакция на коклюшный компонент вакцины DTaP, он может вместо этого получить вакцину DT.Врач вашего ребенка может порекомендовать вакцину, подходящую для вашего ребенка.

См. График плановой вакцинации для:

Подростки и подростки в возрасте от 7 до 18 лет

Детям более старшего возраста требуется 1 ревакцинация вакцины Tdap в возрасте 11 или 12 лет как часть их обычного графика вакцинации.

Если ваш ребенок пропустил ревакцинацию, поговорите с врачом о том, чтобы наверстать упущенное.

Взрослые 19 лет и старше

Взрослым требуется 1 ревакцинация вакцины Td каждые 10 лет в рамках их обычного графика вакцинации.Если вы получили глубокий порез или ожог, возможно, вам понадобится усилитель раньше, особенно если порез или ожог грязные.

Если в подростковом возрасте вы пропустили бустер Tdap, вам нужно будет получить бустер Tdap, чтобы быть уверенным, что у вас есть защита от коклюша.

Беременные

Беременным женщинам требуется 1 ревакцинация вакцины Tdap в третьем триместре каждой беременности.

Поговорите со своим врачом о том, как защитить свою семью от столбняка.

Кому нельзя делать прививки от столбняка?

Вам не следует делать прививку от столбняка, если вы:

  • У вас серьезная аллергия на какой-либо ингредиент вакцины
  • Имелись серьезные реакции на вакцины против дифтерии, столбняка или коклюша в прошлом

Обязательно сообщите своему врачу перед вакцинацией, если вы:

  • Судорожные припадки или другие проблемы с нервной системой
  • Испытывали сильную боль или отек после вакцинации против дифтерии, столбняка или коклюша
  • Имели синдром Гийена-Барре (заболевание иммунной системы)

Если вы заболели, возможно, вам придется подождать, пока вы почувствуете себя лучше, чтобы сделать прививку от столбняка.

Каковы побочные эффекты прививки от столбняка?

Побочные эффекты обычно легкие и проходят через несколько дней. Они могут включать:

  • Боль, отек или покраснение в месте укола
  • Низкая температура и озноб
  • Головная боль и ломота в теле
  • Чувство усталости
  • Расстройство желудка, рвота и диарея (водянистые фекалии)
  • Не голоден
  • Фуссинг (у детей)

Это очень редко, но вакцина DTaP может вызывать у детей следующие симптомы:

  • Судороги (примерно у 1 ребенка из 14 000)
  • Непрерывный плач в течение 3 часов и более (примерно до 1 ребенка из 1000)
  • Высокая температура, более 105 ° F (примерно у 1 ребенка из 16 000)

Как и любое лекарство, вакцина против столбняка может вызвать серьезную реакцию с очень небольшой вероятностью.Имейте в виду, что вакцинация от столбняка намного безопаснее, чем столбняк. Узнайте больше о побочных эффектах вакцины.

Где я могу получить дополнительную информацию о вакцинах от столбняка?
Информационные бюллетени

о вакцинах (VIS) содержат подробную информацию о рекомендуемых вакцинах. Прочтите ВИС для вакцин, защищающих от столбняка:

  • Вакцина DTaP - защищает от дифтерии, столбняка и коклюша (для младенцев и детей)
  • Вакцина Tdap - защищает от дифтерии, столбняка и коклюша (для детей и взрослых)
  • Вакцина
  • Td - защищает от дифтерии и столбняка (для детей и подростков)

Найдите ВИС для этих вакцин на других языках.

.

Смотрите также