Помощь при отеке квинке алгоритм


ОТЕК КВИНКЕ: Алгоритм первой помощи

Как распознать опасное проявление аллергии и что делать при ОТЕКЕ КВИНКЕ? ✅Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее.

Для большинства людей аллергические реакции кажутся каким-то неприятным, но при этом не угрожающим жизни состоянием. В большинстве случаев это так, но все это не относится к такому опасному проявлению аллергии, как отек Квинке.

Отек Квинке: причины, симптомы, первая помощь, лечение и профмлактика

  • Причины
  • Симптомы отека Квинке
  • Лечение
  • Неотложная помощь при отеке Квинке
  • Лечение в стационаре
  • Профилактика

В большинстве случаев отек Квинке возникает из-за несоразмерной реакции иммунной системы на какой-то внешний раздражитель. В результате в организме вырабатываются особые вещества, ответственные за реакцию организма на воспаление – гистамины и простагландины. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, прежде всего мелких капилляров, и лимфа из них начинает поступать в окружающие ткани. Так возникает аллергический отек Квинке, который также по традиции называют ангионевротическим. Но на самом деле это название не совсем точное. Оно было дано этому состоянию в связи с тем, что раньше считалось, что отек вызван дисфункцией нервов, управляющих расширением и сужением сосудов.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Также встречается название «опухоль Квинке», что является еще более неверным термином, так как отек Квинке не имеет никакого отношения к настоящим опухолям, представляющим собой патологическое разрастание клеточной ткани. Ангионевротический отек был известен еще много веков назад. Но название было дано ему в честь немецкого физиолога Генриха Квинке, описавшего отеки подобного типа у своих пациентов в конце 19 века. Он же разработал и первые эффективные способы их лечения.

✅Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее. Также нередко возникновение отека Квинке на конечностях, на половых органах. Но особенно опасны отеки Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки. Они могут приводить к таким тяжелым осложнениям, как нарушение мозгового кровообращения и удушье. Без надлежащей помощи подобные осложнения могут закончиться летальным исходом.

Отек не является самой частой аллергической реакцией. Частота встречаемости этого синдрома составляет всего лишь 2% от числа всех аллергических реакций. Тем не менее, нельзя сказать, что ангионевротический отек является экзотическим заболеванием, с которым мало шансов столкнуться. Согласно многим исследованиям как минимум каждый десятый человек хоть раз в своей жизни переносил ангионевротический отек в той или иной форме.

Ангионевротический отек может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто ему подвержены молодые женщины и дети. Люди, которые склонны к аллергическим реакциям, чаще страдают от отека Квинке. Однако это не значит, что отек не может появиться и в тех случаях, когда человек не попадает в группу риска.

Скорость развития отека Квинке может различаться в отдельных случаях. Иногда отек полностью развивается за несколько минут, а иногда отек прогрессирует постепенно в течение часов или даже дней. Все зависит от количества аллергена и продолжительности его воздействия. Длительность отека может быть также разной. Иногда отек может не проходить неделями, переходя в хроническую форму. К хроническому типу относят отеки, длящиеся более 6 недель.

Дети могут быть подвержены отеку уже с самых первых дней жизни. У грудных детей он часто бывает спровоцирован кормлением с помощью искусственных смесей, а также употреблением коровьего молока, лекарственными препаратами. Как правило, заболевание в первые месяцы жизни протекает тяжелее, чем у взрослых и часто заканчивается летальным исходом. Также у детей чаще наблюдаются желудочная форма отека Квинке, и форма, затрагивающая мозговые оболочки. Часто отек у детей сочетается с бронхиальной астмой.

Причины

Как и в случае прочих аллергических реакций, синдром развивается в ответ на поступление в организм аллергенов. В их качестве могут выступать различные вещества и агенты:

  • вещества, содержащиеся в продуктах питания, в особенности, в орехах и фруктах, яичные и молочные белки, рыба, мед, шоколад, пищевые добавки – красители, усилители вкуса, консерванты, и т.д.
  • медикаменты, в особенности антибиотики, анестетики, витамины группы В, бромиды и йодиды, аспирин, некоторые гипотензивные средства
  • яды и токсины, прежде всего, яды насекомых
  • пыльца растений
  • шерсть животных
  • препараты бытовой химии или промышленные химические вещества – фенол, скипидар, и т.д.
  • пыль и перхоть
  • микроорганизмы – грибки, бактерии и вирусы

В качестве аллергена для каждого конкретного человека может выступать любое вещество, которое безопасно для большинства остальных людей. Однако особенно сильные и быстрые аллергические реакции развиваются в ответ на действие яда змей и насекомых.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

К косвенным, факторам, способствующим развитию отека Квинке, относятся некоторые заболевания внутренних органов, глистные инвазии, эндокринные заболевания.

Также существует группа людей с генетической предрасположенностью к заболеванию. У таких людей подобный отек может развиваться вне зависимости от аллергенов, например, при переохлаждении или стрессе.

Симптомы отека Квинке

В большинстве случаев симптомами отека Квинке является распухание и увеличение в размерах мягких тканей лица, шеи и головы. В некоторых случаях лицо отекает настолько, что начинает напоминать воздушный шар, а вместо глаз остаются одни щелки или же больной не может открыть глаза. Иногда отек переходит на руки, особенно области пальцев, стопы, и верхнюю часть груди.

Как правило, отек воздействует на все слои кожи, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. В редких случаях отек может затрагивать суставы и органы желудочно-кишечного тракта. Последняя форма отека наблюдается лишь при поступлении аллергенов в желудок с пищей и медикаментами.

Отек Квинке также иногда называют гигантской крапивницей. Однако отек более опасен, чем крапивница и имеет некоторые отличия от нее. В частности, в отличие от крапивницы, у больного отсутствует кожный зуд. Также в отличие, от многих других форм кожных аллергических реакций, отек не сопровождается сыпью. При надавливании на отекшее место оно кажется плотным и на нем не образуется ямка. Цвет кожи остается неизменным, или отмечается незначительное побледнение кожи.

Признаки отека Квинке могут также включать такие симптомы, как снижение давления, тахикардия и повышенное потоотделение. Сознание может становиться спутанным, нарушается координация, появляются беспокойство, тревога и страх.

Наиболее грозными симптомами являются те, которые свидетельствуют об отеке на верхних дыхательных путях – трахее, бронхах, гортани, слизистых оболочках глотки и носоглотки. Если отек перешел на эти ткани, то больному грозит асфиксия. К подобным симптомам относятся лающий кашель, першение в горле, затрудненное дыхание, прежде всего, на вдохе, проблемы с речью. Кожа может сначала краснеть, а затем синеть. Могут наблюдаться кровотечения из-за мелких лопнувших капилляров слизистых оболочек. Симптомы отека Квинке на слизистой оболочки гортани проявляются примерно у одной четвертой части больных.

Однако отсутствие симптомов не может служить оправданием для того, чтобы откладывать или вообще не проводить лечения, или не обращаться к врачу. Ведь отек может продолжать развиваться, и драгоценное время может быть упущено.

Симптомы желудочно-кишечной формы отека Квинке во многом напоминают расстройство желудка – острые боли в эпигастральной области, рвота, тошнота и диарея, затруднение мочеиспускания. В данном случае поставить диагноз и назначить лечение может лишь врач. Отек органов желудочно-кишечного тракта также опасен, поскольку может перейти в опасное осложнение – перитонит.

Отек мозговых оболочек не менее опасен, чем отек гортани и трахеи. Основные симптомы в данном случае сходны с симптомами менингита. Это головные боли, боязнь света и звука, онемение затылочных мышц, выражающееся в невозможности прижать подбородок к груди. Также могут появляться тошнота и рвота, судороги, параличи, нарушения зрения и речи.

Суставная форма отека Квинке не опасна для жизни. При ней поражаются синовиальные отделы суставов, что выражается в болях и снижении подвижности.

Ангионевротический отек также может сопровождать крапивница (примерно в половине влучаев). Этот вид аллергических реакций сопровождается появлением зуда, волдырей различного размера, слезотечения и конъюнктивита.

Симптомы отека Квинке у маленьких детей распознать бывает непросто, но это должны уметь все родители, поскольку для детей этот синдром особо опасен, а малыш не может сообщить о том, что с ним происходит. Если на коже ребенка появляется бледность, носогубная область синеет, учащается сердцебиение, дыхание происходит с трудом, то это означает недостаток кислорода, связанный с отеком гортани. В дальнейшем синюшность распространяется на другие участки кожи, повышается потоотделение. Затем может наступить удушье с потерей сознания и уменьшением частоты пульса.

Сам по себе отек кожных тканей и слизистых оболочек не представляет опасности для жизни и может проходить сам по себе. Однако осложнения отека Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки, а также развивающийся на его фоне анафилактический шок, чрезвычайно опасны.

Неотложная помощь при отеке Квинке

При развитии вышеописанных симптомов следует незамедлительно вызвать неотложную помощь. Если вызвать помощь не представляется возможным, то следует попытаться доставить больного к врачу самостоятельно. Тем не менее, любой человек способен оказать другому первую помощь при аллергическом отеке.

Алгоритм помощи следующий. В первую очередь больного надо успокоить. Постельный режим не рекомендуется. Лучше, чтобы больной находился в сидячем положении. Маленького ребенка можно взять на руки.

Если известен источник аллергии, то необходимо принять все меры, чтобы он перестал поступать в организм. Например, прекратить прием пищи или лекарства, покинуть место, где находятся аллергены, распространяющиеся по воздуху.

В том случае, если состояние было вызвано укусом насекомого, то следует удалить его жало из раны. Чтобы яд не распространялся по организму, следует наложить жгут на укушенную конечность выше места укуса. Жгут держать не более 30 минут. Если это невозможно сделать (больной был укушен не в конечность), то следует приложить к месту укуса лед или холодный компресс. Те же методы следует применять и в том случае, если отек развился после инъекции какого-либо препарата.

Чтобы облегчить дыхание, с пострадавшего необходимо снять тесную одежду, галстук, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке или блузке, снять с шеи цепочки, открыть форточку или перевести пострадавшего в помещение со свободным доступом свежего воздуха.

Если развитие синдрома произошло в результате поступления в организм пищи или лекарственного препарата в желудок, то следует принять сорбенты – активированный уголь в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса, смекту или энтеросгель. Промывание желудка запрещено, так как при возможном отеке на гортани пациент может захлебнуться рвотными массами.

Можно ли уменьшить отек в домашних условиях? Для этой цели подойдут очень немногие немедимекаментозные средства. Например, на большой отек можно накладывать холодный компресс, который способствовал бы сужению сосудов. Показано также обильное питье жидкостей с щелочной реакцией – минеральной воды, раствора соды.

Но основным средством лечения являются антигистаминные препараты. Для этого больше подойдут антигистаминные препараты первого поколения, такие как супрастин, тавегил и димедрол. Несмотря на то, что они вызывают сонливость, скорость их действия несколько выше, чем у прочих препаратов данного класса. В большинстве случаев достаточно будет одной таблетки. Принцип действия антигистаминных препаратов основан на блокировании ими воздействия гистамина на особые рецепторы в сосудах. Таким образом, прекращается разрастание отека, и состояние больного стабилизируется. Для вывода из организма излишней жидкости используются мочегонные препараты. Для ускорения всасывания препарата таблетку можно положить под язык.

Следует иметь в виду, что даже если прием антигистаминных препаратов привел к стабилизации состояния больного, это не является поводом для отмены вызова скорой. Особенно это касается тех случаев, когда причина аллергии неизвестна, или воздействие аллергена на организм больного полностью не устранено.

В случае отсутствия антигистаминных препаратов могут помочь сосудосужающие препараты местного действия для лечения насморка (нозивин, отривин, ринонорм). Несколько капель подобного препарата требуется закапать в область носоглотки и гортани. Также следует иметь в виду, что антигистаминные препараты сами в редких случаях могут вызывать аллергию.

Но, разумеется, медикаментозная терапия при помощи таблеток будет эффективна лишь в том случае, если у больного нет отека пищевода и гортани, и он способен проглотить таблетку. Нередко при отеке помочь может лишь подкожное или внутривенное введение препарата. Этими манипуляциями лучше всего заниматься работникам скорой помощи, за исключением тех случаев, когда находящиеся рядом с больным люди имеют достаточный опыт.

При терапии отека Квинке также часто используются глюкокортикостероидные препараты. Гормоны отключают иммунные реакции организма на аллергены. Как правило, эти препараты вводят подкожно или внутривенно, но при невозможности сделать инъекцию рекомендуется вылить содержимое ампулы под язык.

В том случае, если у больного уже были случаи отеков, то рекомендуется, чтобы его родственники имели бы наготове препараты для подкожного введения.

Если пострадавшему не будет оказана вовремя медицинская помощь, то может наступить асфиксия и клиническая смерть. При отсутствии дыхания следует начать мероприятию по искусственному дыханию.

Лечение в стационаре

После прибытия машины скорой помощи медики, в зависимости от тяжести состояния, могут оказать больному помощь на месте либо госпитализировать. Госпитализации подлежат все больные с явными признаками отека гортани. Также в эту группу попадают следующие категории больных:

  • имеющие отек впервые
  • дети
  • пациенты с тяжелой формой болезни
  • пациенты с лекарственным отеком
  • пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
  • недавно вакцинированные
  • недавно перенесшие ОРВИ, инсульт или инфаркт

В стационаре пациенты с отеком Квинке помещаются либо в аллергологическое отделение, либо в реанимацию или палату интенсивной терапии – в случае тяжелого, угрожающего жизни состояния. Терапия пациентов продолжается с использованием инфузий антигистаминых препаратов, глюкокортикостероидов и мочегонных препаратов. Также проводятся процедуры по очистке крови от аллергенов при помощи сорбентов. Связывание пищевых аллергенов производится при помощи энтеросорбентов.

Профилактика

Мы живем в мире, в котором нас окружают миллионы различных веществ и потенциально опасных агентов. Избежать их не всегда возможно, однако такие встречи следует свести к минимуму. Например, не стоит пробовать экзотическую еду, следует проверять препараты, особенно при парентеральном (внутривенном, подкожном или инфузионном) введении, на наличие аллергии, избегать укусов насекомых. Не следует принимать подряд все препараты и БАДы, особенно те, которые вроде бы не особо нужны, но активно рекламируются или их принимают знакомые. Прежде всего, меры предосторожности касаются людей, имеющих склонность к аллергии. Особое внимание следует обращать на состав лекарственных средств или пищевых продуктов и следить, чтобы среди их компонентов не было бы индивидуально опасных аллергенов.

Но и для тех, кто не имеет подобной предрасположенности, не существует никаких гарантий. Ведь иммунитет человека может меняться с течением времени, например, после перенесенных острых инфекционных заболеваний.

Также следует понимать, что тяжелые аллергические реакции, такие, как Квинке отек, коварны. Иногда они могут возникать не после первого контакта организма с аллергеном, а в один из последующих, когда человек может быть совсем не готов к такому развитию событий.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Поэтому всегда надо быть наготове и иметь при себе необходимые препараты, помогающие справиться проявлениями аллергии, а также уметь распознавать отек Квинке, симптомы, свойственные ему. Нужно знать, как оказывается первая помощь при отеке Квинке. Ведь далеко не во всякой ситуации можно рассчитывать на быструю врачебную помощь, а от скорости оказания первой помощи больному может зависеть его жизнь.опубликовано econet.ru.

Ксения Скрыпник

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

Алгоритм лечения ангионевротического отека, ко ip


В редких случаях отек возникает в области глубокого горла, что приводит к блокированию дыхательных путей, вызывая осложнения. Аллергический ангионевротический отек вызывается тяжелой аллергической реакцией, вызванной загрязнением пищи или сильным холодом.
Идиопатический ангионевротический отек - это тип, который не имеет конкретной причины и вызывает только симптомы. Наследственный ангионевротический отек передается по наследству от рождения и возникает из-за наличия дефектных генов. Ангионевротический отек, вызванный лекарствами, возникает из-за побочных эффектов таких лекарств, как ингибиторы АПФ, которые используются для контроля артериального давления.Точная причина ангионевротического отека неизвестна, но считается, что он вызван аллергической реакцией на пищу. Некоторые из аллергенов, вызывающих отек кожи, - это продукты питания (арахис, яйца, молоко, рыба и моллюски), лекарства (аспирин, адвил, алев и ингибиторы АПФ) и факторы окружающей среды, такие как солнечный свет, тепло и эмоциональный стресс. В редких случаях ангионевротический отек возникает при переливании крови и при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Люди с известными аллергическими проблемами, те, кто лечится от волчанки, проблемы с щитовидной железой и крапивницей, а также люди с наследственным ангионевротическим отеком имеют повышенные шансы заболеть этим заболеванием.Осложнения могут возникнуть, если отек глубоких слоев кожи в горле может заблокировать дыхательные пути, что приведет к потере сознания.
Для выявления ангионевротического отека не требуется процедуры тестирования, поскольку симптомы ясны и отчетливы. Некоторым людям проводят пункционный тест на коже, при котором капли экстракта аллергена попадают в вашу кожу через прокалывание поверхности кожи.
Людям с наследственным ангионевротическим отеком пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, назначают на длительной основе.
Достаточно, если вы определите аллергию на продукты или вещества и полностью откажетесь от них. Ангионевротический отек - это аллергическая реакция, которая вызывает припухлость под поверхностью кожи и обычно проявляется на глазах, губах, руках, ногах, языке и горле. Ангионевротический отек развивается в результате скопления жидкости глубоко в дерме или подкожных и подслизистых тканях.
Пораженный человек мог унаследовать дефектный или мутировавший ген от одного или обоих своих родителей.
Отек также может быть связан с аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Ходжкина, волчанка и лейкемия.У некоторых людей отек может быть очень сильным, поражая слизистые оболочки и подслизистые ткани горла, желудка, кишечника и мочевого пузыря. Очень важно знать, как распознать симптомы отека Квинке, что требует немедленного обращения в больницу. Лицензионные сборы: Лицензионный сбор будет взиматься за любой носитель (с низким или высоким разрешением), используемый в вашем проекте. Крапивница - википедия, бесплатная энциклопедия, Хроническая крапивница (крапивница и контакт ядовитого сумаха обычно ошибочно принимают за крапивницу.Крапивница: основы практики, предыстория, патофизиология, крапивница, обычно называемая крапивницей, предыдущая крапивница и продолжительность высыпания и зуда и др. Острая крапивница: история болезни, патофизиология, этиология. Крапивница (крапивница) - сосудистый шварц t, gschnait f. Крапивница и ангионевротический отек - аллергия великобритания. Диагностика и тестирование наиболее распространенного типа крапивницы длится до 24 антигистаминных препаратов, которые являются основой лекарственного лечения крапивницы и ангионевротического отека. Slideshare использует файлы cookie для улучшения функциональности и производительности, а также для предоставления вам соответствующих реклама.
Хроническая идиопатическая крапивница - Лечение идиопатической крапивницы - Идиопатическая хроническая крапивница Что я могу сделать с хронической крапивницей?
Вырезание - удобный способ собрать и упорядочить самые важные слайды презентации.
Пищевая аллергия - это усиленный иммунный ответ, вызываемый яйцами, арахисом, молоком или какой-либо другой конкретной пищей. Закон о добром самаритянине Нью-Йорка должен включать уколы адреналина в число спасательных средств, которые он защищает. Обычно иммунная система вашего тела защищает от потенциально вредных веществ, таких как бактерии, вирусы и токсины.Когда это происходит, иммунная система выделяет вещества, вызывающие симптомы пищевой аллергии. Пищевые добавки, такие как красители, загустители и консерванты, редко могут вызывать пищевую аллергию или реакцию непереносимости.
У некоторых людей возникает синдром аллергии, который поражает ротовую полость и язык после того, как они съедают определенные свежие фрукты и овощи. При провокационном (провокационном) тесте вы съедаете небольшое количество предполагаемой пищи под наблюдением врача.
Если у вашего ребенка проблемы с питанием из коровьего молока, ваш лечащий врач может посоветовать попробовать смесь на основе сои или что-то, называемое элементной смесью, если она доступна.
Если у вас есть симптомы только на одной части тела (например, крапивница на подбородке после приема пищи), вам может не потребоваться лечение. Любой, у кого была диагностирована пищевая аллергия, должен всегда носить с собой (и знать, как использовать) инъекционный адреналин.
Многие дети перерастут свою аллергию на молоко, яйца, пшеницу и сою к 5 годам, если они будут избегать этой пищи в молодом возрасте. Позвоните в местный номер службы экстренной помощи, например 911, если у вас возникнут какие-либо серьезные реакции или реакции со стороны всего тела (особенно хрипы или затрудненное дыхание) после приема пищи.Если ваш врач прописал адреналин при тяжелых реакциях, сделайте ему инъекцию как можно скорее, даже до звонка 911.

Любой, у кого была аллергическая реакция на пищу, должен пройти обследование у специалиста по аллергии. Если у вас возникла аллергия, осторожный отказ от продуктов, вызывающих раздражение, обычно предотвращает дальнейшие проблемы.
Информация, представленная здесь, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания. Крапивница - это приподнятые красные рубцы на коже, которые держатся несколько часов, прежде чем исчезнут, не оставляя следов.О По мере появления новых ульев они часто чешутся, но могут гореть или покалывать. Анафилактический шок (анафилаксия) - серьезная аллергическая реакция, затрагивающая ваше сердце или легкие. Крапивница и ангионевротический отек обычно являются результатом аллергической реакции, которая заставляет определенные клетки (тучные клетки) выделять гистамин и другие химические вещества в кровоток и кожу. Гистамин заставляет кровеносные сосуды расширяться и просачивать жидкость в окружающие ткани, вызывая отек кожи. Почти любое лекарство, отпускаемое по рецепту, без рецепта или на травах, может вызвать крапивницу или ангионевротический отек.Наиболее распространенными продуктами, вызывающими крапивницу, являются орехи, шоколад, моллюски, помидоры, яйца, ягоды, особенно клубника, сыр с плесенью и молоко.
Пищевые добавки и консерванты, такие как салицилаты, бензоаты и сульфиты, также могут вызывать крапивницу.
Крапивница может появиться от нескольких минут до нескольких часов после еды, в зависимости от участка пищеварительного тракта, где всасывается пища. Наиболее распространенными инфекциями являются инфекционный мононуклеоз, инфекции мочевыводящих путей, простуда, инфицированные зубы или носовые пазухи и гепатит.Физические агенты.A Иногда физические факторы, такие как давление, тепло, солнечный свет, вода, упражнения, эмоциональный стресс или холод, могут вызывать крапивницу.
Другие аллергены.A Другие вещества, которые могут вызвать крапивницу и ангионевротический отек, включают прямой контакт с пыльцой, перхотью животных, латексом и укусами насекомых.
Системные заболевания.A Редко крапивница может проявляться рядом заболеваний, включая заболевание щитовидной железы, аутоиммунные состояния и наследственные заболевания. Хроническая крапивница и отек Квинке могут поражать другие внутренние органы, такие как легкие, мышцы и желудочно-кишечный тракт.Физическая крапивница: крапивница, вызванная прямым физическим раздражением кожи - например, холодом, жарой, воздействием солнца, вибрацией, давлением, потоотделением и физическими упражнениями. Иногда проводятся кожные или кровяные анализы, чтобы подтвердить, что у вас была аллергическая реакция, проверить вещество, вызвавшее аллергическую реакцию, или выявить другие возможные причины крапивницы, например системные заболевания или инфекции.
При тяжелых вспышках крапивницы или ангионевротического отека может потребоваться инъекция адреналина (адреналина) или препарата кортизона.Избегайте тяжелых физических нагрузок и перегрева. A Если вы будете оставаться относительно прохладными, ульи будут менее неприятными. Избегайте приема аспиринсодержащих соединений, ибупрофена и наркотиков, которые являются агентами, высвобождающими гистамин. A Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как прекратить прием любых лекарств!
Summit Medical Group с гордостью предоставляет медицинские, хирургические и косметические дерматологические услуги женщинам и мужчинам в трех штатах, штатах Нью-Йорк и Нью-Джерси, включая следующие округа и города: округ Эссекс, округ Моррис, округ Берген, округ Юнион, Округ Пассаик, Графство Сомерсет и Графство Сассекс, Нью-Джерси - Ливингстон, Миллберн, Шорт-Хиллз, Вест-Ориндж, Беркли-Хайтс, Колдуэлл, Сидар-Гроув, Сидар-Ноллс, Чатем, Восточный Ганновер, Энглвуд-Клиффс, Эссекс-Феллс, Фэр-Лоун, Флорэм-Парк, Форт Ли, Глен Ридж, Джерси-Сити, Киннелон, Мэдисон, Мейплвуд, Мендхэм, Монтклер, Монтваль, Морристаун, Нью-Провиденс, Северный Колдуэлл, Парсиппани, Рэндольф, Розленд, Саут-Орандж, Спрингфилд, Саммит, Юнион, Верона, Западный Колдуэлл, Уиппани и Вестфилд, штат Нью-Джерси.Он вызывает воспаление тканей под кожей и часто возникает в глазах, губах, руках, ногах и гениталиях. Крапивница также возникает из-за неблагоприятной реакции тканей при стимуляции тучных клеток, которые выделяют гистамин в кровь.
Иногда серьезный анафилактический шок может повлиять на ваши легкие и сердце, вызывая быстрое падение артериального давления, которое может быть фатальным. Такие препараты, как цинриз и беринерт, получают из плазмы крови, что эффективно для исправления дефектных генов, вызывающих отек и аллергию.Тяжелая аллергическая реакция вызывает проблемы с дыханием, и лечение обычно направлено на очистку дыхательных путей, чтобы помочь пострадавшему дышать правильно. Лекарства от гипертонии, такие как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, известны тем, что вызывают отек. Рассматриваемый ген - это C1-INH, который отвечает за производство белка, контролирующего иммунную систему. Обычно это происходит, когда иммунная система вырабатывает антитела, которые борются с белками C1-INH. Это связано с тем, что отек может быть предупреждением о более серьезной аллергической реакции, называемой анафилаксией.
Врач проверит опухоль и проведет физический осмотр, чтобы определить, не издаются ли при дыхании необычные звуки. Тем не менее, шансы можно снизить, если избегать чего-либо, будь то продукты питания, лекарства, травы и экологические аллергены, которые могут вызвать его повторение.
Эти тесты следует проводить только под руководством врача, особенно если ваша первая реакция была серьезной. Другие методы лечения, включая прививки от аллергии и пробиотики, не доказали свою эффективность при пищевой аллергии.Однако вам может потребоваться строго ограничить свой рацион, внимательно прочитать все ингредиенты на упаковке и задавать подробные вопросы, когда вы едите вне дома.
Хотя у людей с синдромом оральной аллергии редко наблюдается анафилактическая реакция, им следует спросить своего врача, нужно ли им носить с собой инъекционный адреналин.
В противном случае не существует известного способа предотвратить пищевую аллергию, кроме как отложить введение продуктов, вызывающих аллергию, младенцам до тех пор, пока их желудочно-кишечный тракт не созреет.Хенохович, доктор медицины, FACP, адъюнкт-профессор медицины отделения аллергии, иммунологии и ревматологии Медицинской школы Джорджтаунского университета. Для диагностики и лечения любых заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным медицинским работником.
Они различаются по размеру и форме, от ластика для карандашей до обеденной тарелки, и могут растекаться или соединяться вместе, образуя еще более крупные нерегулярные вздутия.

Примерно у 20 процентов населения будет хотя бы один эпизод в жизни.
Ваши бронхи сужаются, вам трудно дышать, а артериальное давление падает, вызывая головокружение и, возможно, потерю сознания или даже смерть. Причину этого типа крапивницы обычно труднее определить, чем причину острой крапивницы.
Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации и, следовательно, не должен рассматриваться как замена консультации с квалифицированным медицинским специалистом. Он оставляет на коже выступающие пятна красного цвета, размер которых может варьироваться от маленьких до больших.
Если это происходит на внутренней слизистой оболочке горла или языка, это может вызвать затруднения при приеме пищи и дыхании.
В редких случаях поражается пищеварительный тракт, вызывая воспаление и боль, что может вызвать боль в животе. Если аллергическая реакция возникла в результате приема пищи, врач выяснит, какая именно пища вызвала такую ​​аллергию. Если аллергическая реакция вызвана побочной реакцией на лекарство, ваш врач назначит подходящие альтернативные лекарства. Состояние обычно развивается в течение нескольких минут или часов после воздействия аллергена и может затронуть только одну часть тела.Это вещество вырабатывается базофилами и тучными клетками, когда организм чувствует инородных захватчиков или аллергены. Это также может быть вызвано вакцинами, ингибиторами ЦОГ-II, статинами, ингибиторами протонной помпы и бупропионом. При крапивнице отек возникает на поверхностном слое кожи; но в случае ангионевротического отека воспаление находится в более глубоких слоях кожи, оно намного толще и выражено.
Тем, кто ранее лечился от тяжелого ангионевротического отека, может быть полезно всегда носить с собой уколы адреналина.Люди, страдающие другой аллергией или астмой, чаще заболевают крапивницей, чем те, у кого ее нет. Их следует принимать постоянно в соответствии с указаниями в рецепте, чтобы поддерживать постоянный высокий уровень в крови и тканях. Связь с веб-сайтом Summit Medical Group или с него, и любое лицо не будет использоваться для установления отношений между пациентом и врачом.
Важной особенностью этого заболевания является поражение глубоких слоев кожи, в отличие от других инфекций, поражающих только поверхностные слои.
Вы также можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Бенадрил или хлорфенерамин, для снятия зуда.
Также было бы очень полезно, если бы пациент знал аллерген, который вызвал реакцию, и избегал его контакта в будущем. Состояние довольно очевидно на лице, губах, веках, ладонях, подошвах, горле, языке и даже гениталиях. Людям с умеренной формой ангионевротического отека обычно назначают антигистаминные препараты, кортикостероиды, ранитидин и ингаляторы.Это аллергическая реакция, характеризующаяся отеком мягких тканей во рту, гортани и других областях.
Если ангионевротический отек является проблемой, ограничьте воздействие тепла, физических нагрузок, эмоционального стресса, алкогольных напитков и нестероидных противовоспалительных болеутоляющих средств, таких как аспирин. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации - они не означают поддержки этих сайтов. Большинство антигистаминных препаратов могут вызывать некоторую сонливость как побочный эффект, и вам следует быть очень осторожными, если вы водите машину или занимаетесь другими видами деятельности, требующими повышенного внимания.Это приводит к образованию внеклеточных промежутков в тканях, позволяя излишкам жидкости просачиваться и накапливаться.
Поскольку у людей с тяжелым ангионевротическим отеком серьезно нарушается дыхание, лечение в первую очередь направлено на открытие дыхательных путей для облегчения дыхания в сочетании с использованием антигистаминных препаратов, стероидов, блокаторов h2 и h3 и адреналина. Наиболее частая причина - внезапная аллергическая реакция на определенные продукты, такие как клубника или морепродукты. Все они спонтанно развиваются в течение нескольких минут или часов после воздействия аллергена или стимулятора и влияют на одну или обе стороны тела.Любое копирование или распространение содержащейся здесь информации строго запрещено. Ангионевротический отек может вызвать трудности с речью и дыханием, потенциально блокируя дыхательное горло. Если эти лекарства не помогают, можно добавить циметидин или ранитидин антигистаминных препаратов; они блокируют рецепторы h3. Лечение должно быть индивидуальным и контролироваться под тщательным медицинским наблюдением. При более тяжелой крапивнице можно использовать более сильные антигистаминные препараты, гидроксизин и доксепин. Они действительно вызывают сонливость и другие побочные эффекты, но побочные эффекты уменьшаются при продолжении использования.? Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, контролируют крапивницу. Врачи назначают минимально возможную эффективную дозу на кратчайший период времени. Людям с ангионевротическим отеком можно делать инъекции адреналина, особенно при отеке горла. Они действуют на другие клетки кожи или блокируют другие медиаторы, помимо гистамина, и предлагают еще один вариант для людей, которым не помогают существующие продукты.

Категория: Эд Лечение Хайдарабад


.

Ангионевротический отек - EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Ангионевротический отек

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ


обзор

(вернуться к содержанию)


Ангионевротический отек - частое показание для госпитализации в реанимацию. Как правило, аллерголог недоступен сразу, поэтому врач-реаниматолог должен уметь управлять такими случаями.

Ангионевротический отек можно разделить на гистамин-опосредованную и опосредованную брадикинином этиологии. Это существенное различие, потому что лечение этих двух сущностей совершенно разное. Ангионевротический отек, опосредованный гистамином, в основном лечится так же, как анафилаксия (и может быть компонентом полномасштабной анафилаксии). В качестве альтернативы ангионевротический отек, опосредованный брадикинином, требует специальных методов лечения, описанных ниже.


диагностика отека Квинке

(вернуться к содержанию)


Клинические особенности отека Квинке
  • Набухание слизистой оболочки (напр.грамм. веки, язык, губы, глотка, гортань, кишечник).
  • Различное анатомическое распределение в зависимости от пациента и этиологии.
  • Как правило, диагноз может быть поставлен на основании наблюдаемой анатомической опухоли (например, губ, языка).
Пациент с обструкцией верхних дыхательных путей (например, стридором) и без видимого отека
  • Дифференциальный диагноз здесь широк, например (28291095):
    • Ангионевротический отек может вызвать локальный отек дыхательных путей (например,грамм. гортань).
    • Инфекция (например, инфекция глубокого шейного отдела шеи)
    • Инородное тело
    • Синдром верхней полой вены
    • Макроглоссия (например, вследствие акромегалии, амилоида или гипотиреоза)
    • Функциональный или искусственный стридор
  • Назоларингоскопия или бронхоскопия являются предпочтительными исследованиями:
    • (a) Определите место обструкции дыхательных путей
    • (b) Определить анатомию дыхательных путей
    • (c) Разрешить планирование терапевтической стратегии (e.грамм. пригодны ли дыхательные пути пациента для оротрахеальной интубации)
    • (d) В случае бронхоскопии при необходимости она может быть преобразована в бронхоскопическую интубацию.
  • Если пациент уже был интубирован, настоятельно рекомендуется провести компьютерную томографию шеи, чтобы исключить инфекционные очаги, которые могут потребовать дренирования.
    • Волоконно-оптическое обследование дыхательных путей может быть затруднено или невозможно у интубированного пациента.

гистамин против опосредованного брадикинином ангионевротического отека

(к содержанию)


Клинические характеристики опосредованного гистамином и опосредованного брадикинином отека Квинке.

Подход к выяснению этиологии отека Квинке
  • Четкое определение причины ангионевротического отека имеет важное значение (поскольку методы лечения совершенно разные).
  • Опосредованный гистамином ангионевротический отек почти всегда быстро реагирует на агрессивное лечение (антигистаминные препараты, стероиды и, возможно, адреналин). Напротив, опосредованный брадикинином ангионевротический отек не реагирует на эти методы лечения (и имеет тенденцию прогрессировать медленно, в течение нескольких часов).Таким образом, немедленное терапевтическое испытание методов лечения опосредованного гистамином ангионевротического отека может быть использовано в качестве диагностического / терапевтического подхода к недифференцированному ангионевротическому отеку (29721614).

Управление дыхательными путями

(вернуться к содержанию)


Показания к интубации
  • Точные показания неясны. Получить качественные доказательства невозможно по следующим причинам:
    • (# 1) Врачи не могут игнорировать клинические особенности, когда решают, нужно ли интубировать пациента.
    • (# 2) Интубация обычно используется как переменная результата , но это может быть просто измерение алгоритмов принятия решения, которые врачи используют при принятии решения о интубации (№1).
    • (# 3) Для точного определения того, каким пациентам абсолютно необходима интубация, потребуется решение никогда не интубировать пациентов и посмотреть, какие пациенты умирают, что, очевидно, невозможно.
  • Возможные показания к интубации следующие:
    • (1) Стридор, одышка
    • (2) Неспособность справиться с выделениями
    • (3) Прогрессирующее ухудшение отека (интубация может со временем усложняться, если отек усиливается)
    • (4) Назоларингоскопия показывает значительный отек гортани или приближающееся закрытие задней части глотки.В случае сомнений назоларингоскопия может помочь выявить значительный отек гортани. Истинная угроза для дыхательных путей - это гортань и задний язык, а не губы и передний язык.
интубация чревата опасностью
  • Манипуляции с дыхательными путями могут усилить отек.
  • Отек гортани часто препятствует использованию ларингеальной маски для дыхательных путей.
  • При тяжелом ангионевротическом отеке оротрахеальная интубация может быть просто невозможна.
сценарий №1: тяжелый пациент с ангионевротическим отеком ( крайне редко)
  • Описание
    • Пациент находится в прямой опасности потерять дыхательные пути.
    • Пациент стыдится, сидит прямо, тяжело дышит.
    • Пациент не может лечь.
  • Возможное лечение: крикотиротомия с диссоциированным кетамином
    • Поместите пациента на 100% FiO2, используя одно из следующих средств:
      • i) Назальная канюля с высоким потоком при 100% FiO2 и расходе 60 литров
      • ii) Маска BiPAP
      • iii) 100% лицевую маску без ребризера, настроенную на скорость промывки (поверните скорость потока значительно выше отметки 15 л / мин)
      • iv) Лицевая маска 100% без ребризера, настроенная на 15 л / мин плюс носовая канюля под ней, работающая на 15 л / мин
    • Ввести диссоциативную дозу кетамина внутривенно (например,грамм. 1,5-2 мг / кг) медленно в течение ~ 120 секунд. Это должно полностью разъединить пациента, не нарушая дыхания. Пациентам с алкоголизмом в анамнезе может потребоваться больше кетамина для полной диссоциации.
    • Выполните крикотиротомию со скальпелем и пальцем-буж. Пациент должен продолжать дышать на протяжении всей процедуры, так что вы сможете немного не торопиться с этим. Однако в случае удушья процедура должна выполняться очень быстро.
сценарий № 2: пациент с ангионевротическим отеком без сбоев
  • Описание
    • Пациенту требуется интубация, но он не сильно падает.
    • Есть время позвать на помощь и дополнительное оборудование.
  • Предлагаемое управление: двойной режим пробуждения :
    • Получите опытного интубатора и специалиста по крикотиротомии со скальпелем и пальцем-буж (Примечание: не имеет значения, является ли этот человек хирургом, важны навыки в этой конкретной процедуре).
    • Выполните оптоволоконную интубацию в бодрствующем состоянии. У этих пациентов часто наблюдается отек языка, поэтому лучшим подходом часто является назотрахеальная интубация (для более высоких пациентов рассмотрите возможность получения удлиненной ЭТТ для назотрахеальной интубации).
    • Во время процедуры интубации второй оператор должен быть готов выполнить крикотиротомию в случае потери дыхательных путей.

гистамин-опосредованный ангионевротический отек

(вернуться к содержанию)


Лечение и исследование гистамин-опосредованного ангионевротического отека по существу идентично лечению анафилаксии . Более подробно это рассматривается в главе, посвященной анафилаксии. Краткое описание руководства выглядит следующим образом:

  • (1) Эпинефрин
    • Указывается, если существует значительная угроза для дыхательных путей (например,грамм. стридор, одышка, выраженный отек).
    • Доза составляет 0,3-0,5 мг в / м или инфузия ~ 8-15 мкг / мин.
  • (2) Кортикостероид (например, 125 мг метилпреднизолона внутривенно)
  • (3) h2 -рецепторный антигистаминный препарат (дифенгидрамин 50 мг внутривенно каждые 4-6 часов)
  • (4) h3 -рецепторный антигистамин (фамотидин 20 мг внутривенно каждые 12 часов или ранитидин 150 мг внутривенно каждые 6 часов)

брадикинин ангионевротический отек: патофизиология

(к оглавлению)


Брадикининовый ангионевротический отек включает порочную спираль , включающую плазмин, XIIa и каллекрин, как показано выше.Эти белки ферментативно активируют друг друга, что приводит к взрыву воспалительной активности каллекринов. Это приводит к образованию брадикинина, вызывающего отек.

Эта порочная спираль может быть вызвана разными причинами (как будет подробнее описано ниже). Тем не менее, все формы брадикининового ангионевротического отека, по-видимому, имеют эту общую спираль активности. Это приводит к общим клиническим особенностям и сходным методам лечения. Следующее видео суммирует некоторые критические моменты за минуту (более подробное обсуждение здесь):


брадикинин ангионевротический отек: вызывает

(вернуться к содержанию)


Типы ангионевротического отека, опосредованного брадикинином, перечислены ниже.Лечение всех этих расстройств довольно похоже, поэтому, если ваш диагноз немного неверен, ничего страшного. Выявление различных типов ангионевротического отека, опосредованного брадикинином, может быть выполнено позже, после того, как осядет пыль. Ключевое различие заключается в опосредовании гистамином и опосредованном брадикинином.

лекарственные
  • Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
    • Чаще всего из-за ингибиторов АПФ, но также может быть из-за ингибиторов рецепторов ангиотензина.
    • Может произойти через лет после начала приема ингибитора АПФ.
    • Тщательный анамнез часто может выявить предшествующие эпизоды ангионевротического отека, которые могли быть менее тяжелыми.
  • Алискирен (прямой ингибитор ренина)
  • тромболизис (например, tPA)
  • Ингибитор дипептидилпептидазы-IV (т.е. глиптины для лечения диабета)
  • Сиролимус, такролимус, эверолимус
  • Эстрогены (оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия могут усугубить ангионевротический отек III типа; см. Ниже)
наследственный ангионевротический отек
  • Наследственный ангионевротический отек из-за недостаточности ингибитора С1 (обычно возникает в возрасте <20 лет)
    • Тип 1: Низкий уровень белка C1-эстеразы.
    • Тип 2: Нормальный уровень С1-ингибитора, но белок не работает.
  • Наследственный ангионевротический отек с нормальной функцией С1-ингибитора (ранее тип 3)
    • С мутацией фактора XII (который увеличивает превращение прекаллекреина в каллекреин)
    • С неизвестной мутацией
Приобретенный отек Квинке
  • Обычно очень редко ( реже чаще, чем наследственный ангионевротический отек), обычно проявляется в возрасте старше 40 лет (28405953).
  • Тип I: ассоциированный с лимфопролиферативными заболеваниями (включая хронический лимфолейкоз, неходжкинскую лимфому, макроглобулинемию Вальденстрема, фолликулярную лимфому и лимфому маргинальной зоны селезенки)
  • Тип II: ассоциирован с аутоантителами против С1-ингибитора (может встречаться при волчанке).

брадикинин ангионевротический отек: оценка

(вернуться к содержанию)


история
  • ? Предыдущие эпизоды
    • Наследственный ангионевротический отек обычно начинается в подростковом возрасте.
  • ? История лекарств
  • ? История семьи
    • Семейный анамнез ангионевротического отека предполагает наследственный ангионевротический отек (но отсутствие не исключает его, поскольку могут возникать мутации de novo ).
диагностика
Лаборатории

не вернутся достаточно быстро, чтобы повлиять на управление, но их следует рассматривать как ориентиры для будущего управления. Применение некоторых методов лечения (например, свежезамороженной плазмы, концентрата ингибитора С1) может снизить точность последующих лабораторных значений.


брадикинин отек Квинке: лечение

(вернуться к содержанию)


общая стратегия лечения
  • На приведенном выше рисунке показано, как обращаться к пациентам с разной степенью тяжести.
  • При наличии показаний следует продолжить интубацию (см. указания выше).
  • У медицинской терапии есть две потенциальные роли:
    • (1) У пациентов со средней степенью заболевания (желтая зона) медикаментозная терапия может предотвратить необходимость интубации.
    • (2) Для пациентов с тяжелым заболеванием (красная зона) медикаментозная терапия может ускорить разрешение и, таким образом, ускорить экстубацию пациента. Без медикаментозного лечения ангионевротический отек, вызванный брадикинином, может исчезнуть через несколько дней.
терапии аллергического типа
  • Стероиды, антигистаминные препараты и эпинефин не действуют при ангионевротическом отеке, опосредованном брадикинином.
  • Эти методы лечения следует использовать, если остается неясность в отношении того, может ли ангионевротический отек быть опосредованным гистамином (см. Подход к недифференцированному отеку Квинке выше).
транексамовая кислота

  • Physiology : Транексамовая кислота ингибирует превращение плазминогена в плазмин, что является критическим этапом, участвующим в усилении активации каллекрина. Теоретически это должно быть полезно при любой форме ангионевротического отека, опосредованного брадикинином.
  • Доказательства : Транексамовая кислота использовалась для лечения наследственного ангионевротического отека в течение десятилетий (27672078, 20101876).Совсем недавно внутривенная транексамовая кислота использовалась в качестве первой линии экстренной терапии для устранения эпизодов ангионевротического отека, вызванного ИАПФ (в серии случаев сообщалось об избежании интубации у всех 31 пациента, которые еще не были интубированы до приема транексамовой кислоты) ( 29735174).
  • Логистика : Транексамовая кислота универсально доступна, недорога и безопасна. Часто можно ввести транексамовую кислоту менее чем за 30 минут (что быстрее, чем, например, для размораживания свежезамороженной плазмы).
  • Доза : 1 грамм внутривенно немедленно в виде медленного внутривенного толчка в течение 10 минут. При необходимости можно рассмотреть возможность повторения через каждые 4 часа PRN (216).
  • Резюме : Немедленное введение транексамовой кислоты целесообразно для пациентов с опосредованным брадикинином ангионевротическим отеком. Эффективность этого вмешательства спорна, но это безопасная и недорогая терапия.
Концентрат C1-ингибитора

  • Физиология : C1-ингибитор ингибирует XIIa и каллекрин, возможно, два наиболее важных фермента, участвующих в генерации брадикинина.Основываясь на его способности ингибировать множество ферментов, которые находятся в центре спирали активации каллекрина, можно предположить, что это лекарство будет очень полезным при индуцированном брадикинином ангионевротическом отеке.
  • Доказательства : С1-ингибитор обычно считается препаратом первой линии терапии врожденного ангионевротического отека с недостаточной активностью С1-ингибитора. Тематические исследования также показывают, что это может быть полезно при ангионевротическом отеке, индуцированном ACEi, и ангионевротическом отеке, индуцированном тромболитиками (28291095, 27502825, 27886906).
  • Логистика : С1-ингибитор чрезвычайно дорогой (особенно в США). Часто это недоступно в небольших больницах.
  • Доза :
    • Berinert: 20 единиц / кг (предпочтительно, одобрено FDA для острых обострений)
    • Руконест: 50 единиц / кг (противопоказан при аллергии на кроликов)
    • Cinryze: 1000 единиц (, а не предпочтительно, одобрено FDA для долгосрочной профилактики)
  • Резюме : С1-ингибитор кажется отличным средством для лечения любого типа брадикинин-опосредованного ангионевротического отека, но его возможности ограничены стоимостью и доступностью.
свежезамороженная плазма (СЗП)
  • Физиология : Пациенты с ИАПФ-индуцированным ангионевротическим отеком имеют недостаточную активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), тогда как пациенты с наследственным ангионевротическим отеком имеют недостаточную активность С1-ингибитора. Свежезамороженная плазма содержит оба этих фермента, поэтому в таких ситуациях она может помочь нормализовать антибрадикининские механизмы. Свежезамороженная плазма также содержит субстраты каллекринной системы (например,грамм. высокомолекулярный кининоген) теоретически может усугубить ангионевротический отек , но обычно это не кажется проблемой.
  • Доказательства : Сообщения о случаях обычно предполагают, что СЗП может быть полезной при ангионевротическом отеке, вызванном АПФ, хотя в одном недавнем отчете описывается ухудшение, несмотря на введение СЗП (27401592). Ретроспективное когортное исследование показало, что пациенты, получавшие СЗП, реже нуждались в интубации (26953061). Аналогичным образом, в отчетах о случаях описывается использование СЗП для профилактики или лечения обострения наследственного ангионевротического отека (31316698).
  • Логистика : Широко доступно, не очень дорого.
  • Доза : первоначально 2 единицы. Впоследствии можно использовать еще два блока PRN.
  • Сводка :
    • i) Разумный агент для использования при ангионевротическом отеке, вызванном ACEi.
    • ii) Может рассматриваться при наследственном ангионевротическом отеке, если недоступен концентрат С1-ингибитора.
икатибант и экалантид не очень помогают
  • Свидетельства и мнения об этих агентах неоднозначны.В настоящее время эти агенты не могут быть предпочтительными по следующим причинам:
  • (1) Они не широко доступны (часто даже труднее получить, чем концентрат ингибитора C1-эстеразы).
  • (2) Они чрезвычайно дороги.
  • (3) Их вводят подкожно (может потребоваться больше времени; подкожное введение лучше для амбулаторного лечения при обострениях, но менее полезно для неотложной стационарной терапии).
  • (4) Свидетельства неоднозначны и в целом не очень убедительны:
    • Икатибант был неэффективен против ангионевротического отека, вызванного ИАПФ (27913306).
    • Экаллантид
    • не показал особого впечатления в рандомизированных контролируемых испытаниях (25601538, 25182544).
  • (5) Экаллантид несет 3% риск анафилаксии (31316698).
  • (6) Если вы собираетесь выбрать дорогостоящее лекарство для лечения ангионевротического отека, опосредованного брадикинином, концентрат C1-эстеразы, по-видимому, подтверждается большим количеством доказательств и опыта.

экстубация

(вернуться к содержанию)


факторов, которые необходимо учитывать для конкретного пациента:
  • Насколько серьезной была опухоль во время первоначальной интубации?
  • Получал ли пациент лечение от ангионевротического отека? (е.грамм. стероидные / антигистаминные препараты при аллергическом ангионевротическом отеке или концентраты C1-эстеразы при дефиците C1-эстеразы)
общий доступ:
  • Если есть внешне видимый отек (например, языка / губ), подождите, пока он существенно не улучшится, прежде чем рассматривать экстубацию. Если наружного отека нет, подождите ~ 24 часа.
  • Под глубоким седативным действием очень осторожно вставьте гиперангулированное лезвие видеоларингоскопа (например, лезвие глайдескопа или D-образное лезвие C-MAC).Это должно позволить прямую визуализацию дыхательных путей, включая надгортанник.
  • Первичным определяющим фактором готовности к экстубации является визуальное подтверждение того, что отек дыхательных путей уменьшился (30480175).
  • Наличие или отсутствие утечки в манжете может дать дополнительную информацию.
процедура экстубации
  • Рассмотрите возможность экстубации через катетер для воздухообмена:
    • Временно оставьте катетер для обмена дыхательных путей на месте, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
    • При возникновении стридора можно немедленно провести повторную интубацию через обменный катетер.
  • При необходимости должны быть доступны персонал и материалы для проведения реинтубации или крикотиротомии.

алгоритмов

(вернуться к содержанию)



подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

  • Неспособность рассмотреть анафилаксию у любого пациента с ангионевротическим отеком.
  • Об уходе за дыхательными путями следует подумать на ранней стадии, но также необходимо тщательно спланировать заранее.
  • Неспособность тщательно дифференцировать опосредованный гистамином отек Квинке от опосредованного брадикинином. Это два принципиально разных заболевания, которые требуют разных методов лечения.
  • Манипуляции с дыхательными путями могут усилить отек, особенно при ангионевротическом отеке, опосредованном брадикинином.Избегайте ненужной травмы дыхательных путей (например, агрессивной аспирации дыхательных путей).
Далее

Интернет-книга интенсивной терапии - это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
.

Отек Квинке - WikEM

Фон

  • Ангионевротический отек - пароксизмальный недемаркированный отек дермального или подслизистого слоев кожи или слизистой оболочки.
    • Отек асимметричный, без язвочек и без зуда, однако может быть связан с аллергическими признаками в зависимости от причины
    • Изолированный увулярный ангионевротический отек, или ангионевротический отек, является относительно редким проявлением ангионевротического отека верхних дыхательных путей
Увулярный ангионевротический отек (ангионевротический отек)

Этиология

  • Аллергический ангионевротический отек: IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности I типа
  • Наследственный ангионевротический отек: Врожденная или приобретенная потеря ингибитора эстеразы С1
    • Из-за недостаточности ингибитора эстеразы С1
    • Приводит к нерегулируемой активности вазоактивных медиаторов (брадикинин), связанных с путем комплемента
    • Аутосомно-доминантный
    • Отек лица, конечностей, стенки кишечника
  • Ангионевротический отек, индуцированный ACE-I: Побочная реакция на ACEI, вызванную избыточным брадикинином
  • Идиопатический ангионевротический отек

Клинические особенности

  • Ангионевротический отек
  • Отек чаще всего проявляется на лице, губах и / или языке
  • Может также включать [1] :

Дифференциальная диагностика

Острая аллергическая реакция

Оценка

Наследственный ангионевротический отек

  • Подозрение у пациентов с рецидивирующим периферическим ангионевротическим отеком и болями в животе
    • 75% испытывают симптомы до 15 лет
  • Экраны уровня C4 для HAE (подозрение на низкий уровень)
  • Снижение уровней ингибиторов эстеразы C1 и C4 подтверждает диагноз

Ангионевротический отек, индуцированный ингибиторами АПФ

  • Заболеваемость наиболее высока в течение первого месяца; однако может произойти в любое время
  • 40% в настоящее время от месяцев до лет после начальной дозы [2]
  • Заболеваемость - 0.1-2,2% (чаще встречается у черных)
  • Физиология более тесно связана с брадикинин-опосредованным путем, чем с IgE-опосредованным путем, поэтому текущих методов лечения может быть недостаточно

Управление

Общие

  • Рассмотрите возможность введения адреналина 0,3 мг внутримышечно, если есть какие-либо опасения, что это может быть аллергия по природе
  • Рассмотреть возможность введения глюкагона 1–5 мг внутривенно, если пациент принимает бета-адреноблокаторы и не реагирует на адреналин
  • Рассмотрите возможность применения транексамовой кислоты (1 г внутривенно, более 10 мин) при брадикинин-опосредованном ангионевротическом отеке [3] [4]
  • FFP для возможной этиологии, связанной с дефицитом брадикинина или C1-эстеразы [5]
  • Рассмотреть окончательную проходимость дыхательных путей при изменении голоса, охриплости, стридоре, одышке

Наследственный ангионевротический отек

Терапия первой линии
  • Ингибитор C1 (C1INH) [6]
    • 1000 единиц, если ≤50 кг
    • 1500 единиц, если> 50-75 кг
    • 2000 единиц, если> 75-100 кг
    • 2500 единиц, если> 100 кг
  • Экаллантид
    • 10 мг SQ x 3 в разных анатомических точках (всего 30 мг)
  • Икатибант

Ангионевротический отек, индуцированный ACE-I

  • Типичные лекарства от анафилаксии не влияют на уровень брадикинина [7] , но учитывают:
  • Рассмотрите возможность применения транексамовой кислоты (1 г внутривенно, более 10 минут) при брадикинин-опосредованном ангионевротическом отеке [8] [9]
  • Икатибант
    • 30 мг SQ
    • Значительно сокращает время до полного разрешения (8 часов против 27.1 час) [10]
    • Примечание: контрольная группа не получала СЗП
  • Рассмотрим экаллантид
    • 10 мг SQ x 3 в разных анатомических точках (всего 30 мг)
    • Исследование 2015 г. показало статистически недостоверную тенденцию к увеличению частоты выпадения ЭД. [11]
    • В многоцентровом двойном слепом исследовании в случаях легкой и средней степени тяжести пользы не наблюдалось [12]

Распоряжение

  • Рассмотреть возможность выписки через 4-6 часов наблюдения, если нет отека дыхательных путей и состояние пациента улучшается или отек остается изолированным только на лице и губах
  • Круглосуточное обследование при введении адреналина

Ishoo Staging

Ishoo Staging может предсказать тяжесть заболевания, чтобы помочь стратифицировать предрасположенность.Он основан на ретроспективном исследовании [13]

Стадия Площадь Амбулаторно Этаж ICU Расширенный дыхательный путь
1 Лицо / губа 48% 52% 0% 0%
2 Мягкое небо 60% 40% 0% 0%
3 Язык 26% 7% 67% 7%
4 Гортань 0% 0% 100% 24%

См. Также

Список литературы

  1. ↑ https: // www.merckmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/angioedema?query=angioedema
  2. ↑ Winters ME, et al. Ведение больных с ангионевротическим отеком с применением ингибиторов АПФ в отделениях неотложной помощи. JEM. 2013; 45 (5): 775–780.
  3. ↑ Алгоритм главы IBCC Angioedema
  4. ↑ C Beauchene et al. Транексамовая кислота как неотложная терапия первой линии для эпизодов опосредованного брадикинином ангионевротического отека, вызванного ингибиторами АПФ. Rev Med Interne.Октябрь 2018; 39 (10): 772-776.
  5. ↑ Моеллман, Дж. Дж., Бернштейн, Дж. А., Линдселл, К., Банерджи, А., Бусс, П. Дж., Камарго, Калифорния, Коллинз, С. П., Крейг, Т. Дж., Ламри, В. Р., Новак, Р., Пайнс, Дж. М., Раджа , AS, Riedl, M., Ward, MJ, Zuraw, BL, Diercks, D., Hiestand, B., Campbell, RL, Schneider, S. и Sinert, R. (2014) «Параметр консенсуса для оценки и лечение ангионевротического отека в отделении неотложной помощи », Academic Emergency Medicine, 21 (4), стр. 469–484.
  6. ↑ Craig TJ, Levy RJ, Wasserman RL, et al.Эффективность концентрата ингибитора C1-эстеразы человека по сравнению с плацебо при острых наследственных приступах ангионевротического отека. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124 (4): 801.
  7. ↑ Бас М., Греве Дж., Стелтер К. и др. Терапевтическая эффективность икатибанта при ангионевротическом отеке, вызванном ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: серия случаев. Ann Emerg Med. 2010; 56 (3): 278-282.
  8. ↑ Алгоритм главы IBCC Angioedema
  9. ↑ C Beauchene et al. Транексамовая кислота как неотложная терапия первой линии для эпизодов опосредованного брадикинином ангионевротического отека, вызванного ингибиторами АПФ.Rev Med Interne. Октябрь 2018; 39 (10): 772-776.
  10. ↑ Баш М., Греве Дж., Стелтер К. и др. Рандомизированное исследование икатибанта при ангионевротическом отеке, вызванном ингибиторами АПФ. N Engl J Med. 2015; 372 (5): 418-25.
  11. ↑ Bernstein JA, Moellman JJ, Collins SP, et al. Эффективность экаллантида в лечении ангионевротического отека, вызванного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, в отделениях неотложной помощи. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 114 (3): 245.
  12. ↑ Льюис, Л.М., Граффео, К., Кросли, П., Клауснер, Х.A., Clark, CL, Frank, A., Miner, J., Iarrobino, R. и Chyung, Y. (2015) «Экаллантид для неотложного лечения ангионевротического отека, индуцированного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: многоцентровое, рандомизированное, контролируемое испытание », Annals of Emergency Medicine, 65 (2), pp. 204–213.
  13. ↑ Ishoo E, et al. Прогнозирование риска для дыхательных путей при ангионевротическом отеке: система стадий на основе презентации. Отоларингол Head Neck Surg. 1999; 121 (3): 263-268.
.

Наследственный ангионевротический отек - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Scroll
To Top
  • О
  • Новости
  • События
  • Контакт
  • PODCAST
  • Магазин
Пожертвовать Семьям Расширенный поиск Меню