Подоболочечный отек по ходу зрительного нерва


Подоболочечный отек зрительного нерва. Симптомы и лечение отека диска зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва: лечение

является невоспалительным отеком, который указывает на повышенное внутричерепное давление.

Такой отек еще называют застойным диском. Чаще всего он бывает двухсторонним, реже — односторонним. Если отсутствует повышенное внутричерепное давление, то все другие причины возникновения отека касаются самого отека и приводят к зрительным нарушениям. Пока не выявлена другая причина следует говорить о внутричерепном новообразовании у всех больных с застойным диском. Но застойный диск развивается не у всех больных с повышенным внутричерепным давлением.

Достаточно много процессов приводит к повышенному внутричерепному давлению. Среди них первое место занимают внутричерепные опухоли. Другими менее значимыми причинами повышения внутричерепного давления являются опухоли спинного мозга, внутричерепная гипертензия неясного генеза, гидроцефалия, поражение синусов и сосудов головного мозга, объемные неопухолевые образования, воспалительное поражение мозга, посттравматическая субдуральная гематома, черепно-мозговая травма.

Симптомы отека зрительного нерва .

Клиническими проявлениями застойного диска являются гиперемия его ткани и отек, обусловленный нечеткость границ и рисунка диска. Обычно застойный диск развивается на двух глазах, но иногда поражается только один глаз. В первую очередь отек появляется на нижней, затем уже на верхней границе диска. Потом начинают отекать височная и носовая половины диска. Развитие застойного диска проходит три стадии: начальную, максимальную и обратного развития отека.

Диск зрительного нерва по мере роста отека проминирует в стекловидное тело, распространяясь на окружающую перипапиллярную сетчатку. По мере увеличения размера диска, расширяется слепое пятно, которое выявляется при исследовании поля зрения.

Достаточно длительный период времени зрительные функции могут оставаться нормальными, что и указывает на застойный диск зрительного нерва и является важным признаком при проведении дифференциальной диагностики.

Другим симптомом застойного диска является кратковременное резкое и внезапное ухудшение зрения, доходящее до слепоты. Связан этот симптом со спазмом, питающих зрительный нерв, артерий. Такие приступы могут быть частыми, что зависит от степени отека.

Калибр вен сетчатки с развитием застойного диска увеличивается. Возникает это из-за затруднения венозного оттока. Также могут возникать кровоизлияния в области диска и сетчатки, которая его окружает.

Своевременное распознавание застойного диска очень важно, так как он указывает на наличие внутричерепной гипертензии. Если были обнаружены признаки отека диска зрительного нерва, то нужно срочно обратиться к невропатологу или нейрохирургу. Чтобы уточнить причины появления внутричерепной гипертензии необходимо проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга.

При застойном диске лечение должно быть направлено на основное заболевание. Если заболевание не было выявлено своевременно и не начато лечение, то возможна атрофия волокон зрительного нерва.

Разбухание нервных волокон в месте соединения с глазом имеет название отек диска зрительного нерва. Это офтальмологическое заболевание, возникающее на фоне повышенного внутричерепного давления. Главной причиной принято считать присутствие образований в полости черепа. В 98% случаев недуг наблюдается на обоих органах одновременно. Протекает процесс болезненно, наблюдается резкое ухудшение зрения. Для определения диагноза назначается инструментальный метод исследования. Лечение зависит от первопричины.

Поражение только одного глаза диагностируется очень редко. В таком случае речь идет о синдроме Фестера-Кеннеди, когда с одной стороны наблюдается полная атрофия нерва.

Возможные причины

Отек зрительного нерва возникает на фоне существующих патологических процессов. Такими часто выступают воспалительные заболевания в области офтальмологии и системные недуги нервной системы. Поражение зрительных нервов происходит из-за их увеличения объема, такое возможно при повышении давления внутри черепа. Поэтому в число главных причин входят состояния, способные спровоцировать этот процесс.

На первом месте выступают доброкачественные и злокачественные образования. Они занимают около 70% всех случаев, поэтому первые диагностические процедуры направлены именно на определение их присутствия. Отек диска зрительного нерва при таком процессе возникает из-за сдавливания волокон чужеродным телом. Чем больше его размеры и ближе локализация, тем сложнее ситуация. При этом онкология может развиваться не только в полости черепа, но и в зоне спинного мозга. В таком случае диагностируется отек подоболочечных нервов. Спровоцировать его могут также следующие состояния:


Такая патология часто развивается у людей с гидроцефальным синдромом.
  • внутричерепное кровотечение;
  • формирование абсцесса в полости черепа;
  • присутствие гнойных отложений;
  • гидроцефалия;
  • менингит и энцефалит;
  • внутричерепная гипертензия идиопатического типа;
  • наследственный синдром Арнольда-Киари;
  • черепно-мозговая травма.

Симптомы недуга

Отек зрительного нерва считается офтальмологическим заболеванием, однако из-за особенностей пораженных структур демонстрирует яркие нехарактерные признаки. На начальных стадиях зрение остается в норме, иногда возможно помутнение. Затем начинаются проблемы с цветовосприятием и начинает снижаться острота. При активном развитии процесса наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная головная боль, усиливающаяся в результате повышенного напряжения;
  • тошнота и рвота, независимо от питания;
  • мерцание перед глазами;
  • ухудшение самочувствия.

Без оказания должной помощи больной постепенно и безвозвратно слепнет.

Периневральный отек нерва считается наиболее опасной формой. При нем наблюдается активная ат

Отек зрительного нерва - симптомы, причины и лечение, профилактика

Отек зрительного нерва (ЗН) — это результат повышения давления внутри черепа, которое происходит за счет различных патологических процессов, протекающих в организме. Спектр варьируется от врожденных пороков развития, опухолей, лекарств, травм, воспалений до других заболеваний глаз, таких как глаукома, которые могут привести к вторичному повреждению ЗН и его отечности.

Анатомия зрительного нерва

ЗН — это вторая пара черепно-мозговых нервов, которым свойственные зрительные раздражения. Состоит из 4 отделов — внутричерепного, внутриканальцевого, внутриглазного и внутриорбитального.

ДЗН — это диск ЗН, он представляет собой место соединения оптических волокон. Его длина — 1 мм, диаметр — 1,75–2 мм. Находится ДЗН в носовой части глазного дна.

Вторая пара черепных нервов окружена тремя мозговыми оболочками. Его толщина — 3–3,5 мм, длина — 3,5–5,5 см. Волокна ЗН различны по направлению и калибру, есть тонкие и толстые. Последние передают световое раздражение в зрительную часть коры, первые — это рефлекторные, они необходимы для передачи светового импульса в парасимпатическую нервную систему.

Причины отека зрительного нерва

Неврит

Причина и происхождение в значительной степени неизвестны, но врачи рассматривают рассеянный склероз. Пострадавшие пациенты страдают от ослабления зрения, насыщения цвета (особенно красного) и болезненного движения глазами.

Симптомы переходные, то есть они, как правило, формируются самостоятельно. Если поражена задняя часть ЗН (ретробульбарный неврит), то воспаление и отек диска зрительного нерва могут быть не диагностированы при осмотре глазного дна. Необходимы другие методы визуализации.

Оптическая нейропатия

В случае острого закрытия кровеносных сосудов глаза ЗН необратимо повреждается, без подачи кислорода и питательных веществ через кровь нейроны ЗН отмирают. Поскольку эти клетки не могут вновь образоваться, постепенно снижается зрение до слепоты. Офтальмолог при осмотре видит бледный отекший зрительный нерв-сосочек и его головку, небольшие кровотечения. Пациент замечает сильное ухудшение зрения и ограничение поля зрения.

Атеросклероз или эмболия из-за болезни сердца (фибрилляция предсердий/эндокардит) являются наиболее распространенными причинами. Артериит височной артерии, аутоиммунный цистит, вызывают оптическую нейропатию.

Патологии внутренних органов

К развитию патологии приводят некоторые болезни внутренних органов. Например, инсульт, гипертония и почечная недостаточность.

Для каждого состояния характерны определенные признаки, их легко различить при проведении соответствующей диагностики.

Артерии височной артерии

Это аутоиммунное заболевание, приводящее к сосудистому воспалению (васкулит). Примерно в 30% случаев поражены глазные артерии, это приводит к ослаблению зрения вплоть до слепоты.

Пациент часто страдает от сильной головной боли, испытывает трудности с пережевыванием пищи. При физическом обследовании височная артерия болезненна. Если поражены глаза, то специалист видит признаки отекшего зрительного диска.

Глаукома

Глаукома является следствием патологически повышенного давления в глазах. Она повреждает зрительный нерв, точнее сосок. Пациент замечает ухудшение зрения и выпадение поля зрения.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва обозначает необратимое повреждение ткани ЗН. Первичная форма, обусловленная врожденной неисправностью, отличается от вторичной. В последнем случае, причиной являются другие заболевания или механические факторы. Возможные факторы:

  • сильное давление на ЗН;
  • нарушение кровообращения;
  • воспаление;
  • интоксикация.

Данные состояния характеризуются отеком зрительной головки, дефектами поля зрительного восприятия и ухудшением остроты.

Другие причины

Отек ЗН развивается из-за повышения давления внутри черепа, связанного с гнойными абсцессами в пространстве черепа, внутренними кровотечениями, ЧМТ. Причиной отека ДЗН выступает краниосиностоз и менингит, энцефалит.

Группа риска

Предрасположенность к данному состоянию имеется у всех пациентов с глазными заболеваниями, травмами головного мозга. Больше всего отеку подвержены личности со слабой иммунной системой и опухолями.

Классификация

Отек зрительного нерва бывает двусторонним или односторонним. В первом случае поражается оба органа оптической системы, во втором — лишь один.

При одностороннем отеке ЗН симптоматика слабо выражена, даже опытные офтальмологи не всегда замечают отечность.

Заболевание имеет острый и хронический характер. При остром течении развитие клинической картины спонтанное, симптоматика появляется в течение 2–3 часов.

При повторяющихся рецидивах на развитие первых признаков уходит до 3 дней.

Симптомы

Клиническая картина характеризуется постепенным снижением остроты зрительного восприятия. Особенно сильно ухудшается в центральной части поля зрения.

Периодически затуманивается зрение, нарушается цветовосприятие, умеренно напрягаются вены и отсутствуют очаги.

Поражение нервных волокон приводит к двоению в глазах, головным болям, мерцаниям перед глазами, тошноте и рвоте.

Дальнейшее прогрессирование патологического состояния приводит к образованию скотом в поле зрения. Возможно развитие вторичной атрофии ЗН.

Диагностика

Первичное обследование проводится с помощью офтальмоскопа. Это визуальная оценка состояния головки ЗН, артерий и вен сетчатки. Обязательно проводят реакцию зрачка на свет с помощью небольшой лампы. Как правило, оба зрачка одинаково сильно сужаются, независимо от того, на какой орган зрения врач направит световой конус.

Однако при ретробульбарном неврите часто наблюдается так называемый относительный афферентный дефект зрачка.

Это означает, что ЗН пораженного глаза не так хорошо направляет входящие световые сигналы в мозг, как другой ЗН. В результате зрачки сужаются меньше, когда врач наводит свет на больной глаз. Для более детального осмотра нервных волокон используют специальные капли, расширяющие зрачки.

При необходимости проводят дополнительные исследования. С их помощью выясняют, какая причина привела к отеку ЗН. Для диагностики рассеянного склероза проводят МРТ головы и позвоночника.

Проводится поясничная пункция для забора спинномозговой жидкости. Она проверяется на наличие признаков воспалительного процесса.

Лечение

Если имеется ретробульбарный неврит, используются препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Вводятся глюкокортикоиды (стероиды), такие как Кортизон или Метилпреднизолон. Первые пять дней препараты используют в высоких дозах, затем медленно снижают дозировку в течение следующих 2 недель.

Перед тем, как проводить терапию с помощью Кортизона, необходимо исключить такие заболевания, как туберкулез, язва желудка, сахарный диабет или гипертония. Они могут ухудшаться при глюкокортикоидном лечении. Если бактериальная инфекция является причиной отека зрительного нерва, для лечения могут быть использованы антибиотики.

Стероиды тоже могут оказаться полезными для остановки данной иммунной реакции.

Терапия дополняется мочегонными средствами. Они нормализуют баланс спинномозговой жидкости. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.

Осложнения

Основным осложнением отека зрительного нерва является постепенное ухудшение зрения и полная слепота, наступающая при отсутствии лечения.

Прогноз

Что касается течения и прогноза отека зрительного нерва, то необходимо опираться на причину заболевания и тяжесть ее течения. Как правило, в первые три недели еженедельно следует посещать офтальмолога.

Прогноз всегда благоприятный, если терапия начата своевременно.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни можно. Профилактика предполагает своевременное обращение в больницу при получении травм, появлении признаков глазных заболеваний.

В данный перечень входит соблюдение правил личной гигиены. Во избежание развития инфекций, которые в дальнейшем способны вызвать отек ЗН, нельзя тереть глаза грязными руками и пользоваться чужими косметическими средствами/полотенцами.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Отек зрительного нерва и глазного диска – причины, симптомы, лечение

Отеком диска зрительного нерва (ЗН) называют офтальмологическое заболевание, обусловленное повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). Непосредственно отек возникает при разбухании волокон зрительного нерва в той точке, где идёт состыковка нерва с глазом.

Чаще всего патология вызвана инфекционным заболеванием или воспалительным процессом.

Заболевание может быть:

  • Односторонним. В таком состоянии отек зрительного нерва почти не диагностируется. Обычно отек на одном глазу свидетельствует об атрофии ЗН при развитии синдрома Фестера-Кеннеди;
  • Двусторонним. В этом случае болезнь затрагивает оба глаза. Может происходить в период от нескольких часов до пары дней.

При повышении давления жидкости (ликвора) в нишах, расположенных между костями черепа и мозговым веществом, реакцией организма становится отек диска зрительного нерва.

Отёк диска зрительного нерва может возникнуть у людей любого возраста, кроме грудных младенцев по причине того, что кости черепа еще не полностью соединились. Хотя, науке известны и такие случаи.

Врачи диагностируют эту болезнь органов зрения после осмотра глаза с помощью офтальмоскопа. Этот аппарат позволяет разглядеть глазное дно, посылая световые лучи на сетчатку через зрачок глаза. Вместе с этим применяются специальные глазные капли, которые способствуют расширению зрачка и дают возможность более обстоятельной проверки.

Иногда установить заболевание бывает невозможно с помощью офтальмоскопа. Здесь врачи делают пункцию спинного мозга с последующим добыванием и исследованием цереброспинальной жидкости.

Основными причинами для развития застоя диска зрительного нерва становятся:

  • Опухоли головного мозга;
  • Опухоли спинного мозга;
  • Абсцесс – образование гнойников в органах и тканях как результат воспалительного процесса;
  • Инсульт;
  • Менингит или энцефалит;
  • Кровотечение в ткань мозга или его желудочки;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Идиопатическая внутричерепная гипертензия;
  • Гидроцефалия (водянка) – чрезмерное накопление жидкости в мозговой полости;
  • Синдром Арнольда-Киари – заболевание, передающееся по наследству;
  • Поражение головного мозга;
  • Местное поражение.

Бывает так, что причиной появления неврита являются неправильно сросшиеся кости черепной коробки. Иногда болезнь выступает в роли осложнения в ранней стадии после сильной черепной травмы.

В медицине также были зафиксированы данные о случаях, когда причиной отека стали определенные виды паразитов.

При некоторых общих заболеваниях (например, почечной недостаточности) может развиться хронический отек зрительного нерва. Тогда на глазном дне будут соответствующие изменения, присущие конкретному заболеванию.

Обзор ключевых симптомов

  • Сильные головные боли, стимулирующие действия, которые усиливают внутричерепное давление;
  • Тошнота;
  • Рвота, которая не зависит от пищи;
  • Ухудшение зрения: двоение в глазах, размытость изображения.

Если вовремя не выявить заболевание, то будет наблюдаться атрофия зрительного нерва. При первых признаках пациент должен незамедлительно обратиться в больницу. При диагностировании застойного диска его отправляют на консультацию к невропатологу или нейрохирургу.

Для установления точной причины ВЧД пациентам назначают:

  • МРТ;
  • томографию мозга;
  • ультразвуковое исследование глаза;
  • биомикроскопическое исследование;
  • рентген черепа.

В то же время, при застойном диске ЗН зрение остается в норме долгое время. Но длительное существование отека провоцирует процесс ослепления из-за повышения давления на волокна ткани зрительного нерва.

При усилении атрофии зрения, соединительная ткань начинает постепенно заменять нервную, которая в свое время совершенно утрачивает свои функции.

Для эффективного лечения этого заболевания необходимо устранить первопричину – ту болезнь, которая его собственно и вызвала.

Медицинские процедуры

  • Мочегонные препараты. Используются для выведения лишней спинномозговой жидкости, что влияет на уменьшение и впоследствии снятие отека. Часто в комплекте назначают программу по снижению веса;
  • Если отек вызван доброкачественной или злокачественной опухолью, то необходимо оперативное хирургическое вмешательство и удаление образования;
  • В случае воспалительных заболеваний назначают кортикостероиды, антибактериальные, антигистаминные препараты. Их применяют в качестве каплей, мазей, уколов.

Народные средства

  • Сироп из алоэ. Нам понадобится 200 грамм свежего алоэ очистить от кожуры и истолочь в кашку, затем добавить туда по 50 грамм цветков васильков и 50 грамм листьев и цветков очаки, 600 грамм красного вина и меда. Всё это тщательно смешать и варить 1 час на водяной бане. Потом смесь остудить и профильтровать. Употреблять 3 раза в день по столовой ложке за двадцать минут до еды. Средство надлежит хранить в сухом холодном месте;
  • Сосновый сироп. Берется сто грамм зеленых шишек и смешивается с 25 граммами листьев и цветов руты. Заливается 2.5 литрами воды, далее в средство добавляется лимон, разрезанный на 4 части, и полстакана сахара. Всё варится на медленном огне в течение тридцати-сорока минут, затем остужается и процеживается. Средство рекомендуется потреблять 3 раза в день по столовой ложке до приема пищи около месяца;
  • Настой на мальве. Берется 3 столовых ложки порубленных корней мальвы лесной и большого лопуха. Варить их в 1.6 литре воды полчаса, затем добавить к составу 4 столовых ложки сбора: 80 грамм донника, 60 грамм листьев мелиссы, 40 грамм цветков первоцвета. Продолжать варить еще 10 минут, после чего отфильтровать. Употреблять сей состав по столовой ложке 3 раза в день до приема пищи. Рекомендуемый срок употребления 30-40 дней. Лечение следует чередовать с периодичностью в две недели;
  • Черника. Возьмите 1 килограмм свежесобранных ягод и протрите с 1.2 килограммом сахара. Заморозьте. Принимать это средство следует по 50 грамм 2 раза в месяц в течение всего года.

Нельзя забывать о травах, которые могут оказать большую помощь для снижения артериального давления и быть полезными для лечения:  шерстистоцветковый астрагал, малая барвинка, цветки и ягоды красного боярышника, черноплодная рябина, корень байкальского шлемника, листья крупноцветковой магнолии, топяная сушеница. Их можно настаивать и употреблять, как утренний чай.

Для того чтобы избежать такой неприятной болезни как отек диска глазного нерва или предотвратить рецидив, следует выполнять следующие рекомендации:

  • Посещение офтальмолога на регулярной основе;
  • Предупреждение черепно-мозговых травм;
  • Консультации у невропатолога или нейрохирурга при возникновении у пациента жалоб на состояние глаз;
  • Лечебная гимнастика для глаз.

Помните, что при своевременном медицинском вмешательстве зрение удается восстановить. А если лечение не было предусмотрено в ходе развития болезни, то пациент может потерять зрение. Так что при первых признаках явного ухудшения своего зрения сразу же обратитесь к окулисту.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

признаки, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Отек диска зрительного нерва (Н47.1) — это набухание нервных волокон зрительного нерва (ЗН) из-за повышенного внутричерепного давления. Это состояние, как правило, двустороннее. Односторонний отек диска наблюдается крайне редко при наличии на одном глазу простой атрофии зрительного нерва, тогда развивается синдром Фестера-Кеннеди.

Причины развития застойного диска зрительного нерва: опухоли головного мозга, инсульты, доброкачественная внутричерепная гипертензия, менингит. Хронический отек дисков зрительных нервов развивается при некоторых общих заболеваниях (злокачественном течении гипертонической болезни, почечной недостаточности), помимо отека дисков на глазном дне присутствуют сосудистые и ретинальные изменения, характерные для данного заболевания.

Клиническая картина

Начальный отек характеризуется нормальной остротой зрения, периодическим затуманиваем зрения, краевым отеком диска по полюсам на глазном дне, умеренным напряжением вен, отсутствием очагов.

При выраженном отеке диска зрение остается нормальным, возможно нарушение цветовосприятия, на глазном дне отек диска по всей окружности с захватом экскавации, на диске и рядов венозные геморрагии, в макуле может бить фигура «звезды». Дальнейщее прогрессирование отека приводит к снижению остроты зрения, появлению скотом в поле зрения. Отек диска зрительного нерва является неотложным состоянием. Показано срочное проведение МРТ головного мозга.

Застойный диск зрительного нерва

При длительном течении застойного диска ЗН без лечения развивается вторичная атрофия зрительных нервов.

Диагностика

Проводятся визометрия, офтальмоскопия, периметрия, тонометрия, МРТ головного мозга, консультация невролога, нейрохирурга.

Лечение отека диска зрительного нерва

Лечение зависит от причины: назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Рекомендации

Рекомендуются консультации офтальмолога, нейроофтальмолога, нейрохирурга, невролога, кардиолога.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
00104040801000010404080100

Симптомы

Отек диска зрительного нерва: симптомы, причины и лечение

Отек зрительного нерва (папиллоэдема) представляет собой распространенное офтальмологическое заболевание, характеризующееся припухлостью нервных волокон, соединяющихся с глазным яблоком. Такая патология является результатом повышенного внутричерепного давления и обычно носит двустороннюю природу, поражая сразу оба глаза. Постепенно патологический процесс приводит к развитию ретинальных сосудистых изменений, приобретая хронический характер. В случае отсутствия своевременной терапии наступает полная потеря зрения.

Что это такое

Зрительный нерв (ЗН) – это небольшой диск диаметром 1 мм, состоящий из чувствительных волокон сетчатки, обеспечивающих глазу цветовое и световое восприятие. ЗН состоит из 4 отделов и в нормальном состоянии имеет бледно-розовый оттенок. При поражении его оттенок становится белым или серым. Диск зрительного нерва локализуется во внутриглазном отделе и проникает через костный канал в головной мозг.

Из-за своей сложной структуры, ЗН может подвергаться различным патологическим процессам. В пустотах между черепной коробкой и мозговым веществом скапливается жидкость (ликвор), которая в чрезмерном количестве оказывает сильное давление на окружающие ткани и вызывает защемление. В результате этого в месте соединения нерва с глазным яблоком развивается отек зрительного нерва.

Причины возникновения

Главной причиной развития отека зрительного нерва является повышение внутричерепного давления, вызванное нарушением циркуляции жидкости внутри черепа. Данное нарушение может возникнуть на фоне следующих заболеваний:

  • опухоли мозга;
  • внутричерепные кровотечения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • отек мозга;
  • скопление гноя внутри черепной коробки;
  • гидроцефаллия;
  • краниосиностоз;
  • неправильное срастание тканей.

Кроме того, отек может возникнуть на фоне таких патологических процессов:

  • невропатия;
  • анемия;
  • лейкоз;
  • легочная эмфизема;
  • внутричерепные инфекции;
  • недостаточность дыхания;
  • воспаление ЗН;
  • оптический неврит;
  • глаукома.

В некоторых случаях болезнь может быть вызвана почечной недостаточностью, лимфомой или инсультом. Точная причина устанавливается путем проведения детальной диагностики.

Группы риска

Периневральный отек зрительного нерва может развиваться в любом возрасте. Единственная категория людей, которые не подвержены развитию отека диска ЗН, – это новорожденные. Объясняется это тем, что в таком возрасте кости черепа еще очень подвижны и повышение давления исключено. В группе риска развития заболевания находятся люди, которые имеют:

  • пониженный иммунитет;
  • черепно-мозговые травмы;
  • онкоболезни;
  • различные офтальмологические болезни;
  • гипотонию;
  • чрезмерное количество ретинола в организме.

Вероятность возникновения заболевания повышается у людей, злоупотребляющих алкоголем, табаком и наркотическими средствами. Часто отек ЗН развивается после отравления метанолом или хинином (входит в состав некоторых лекарств).

Классификация

В зависимости от степени распространения патологического процесса отек зрительного нерва бывает 2 типов:

  1. Односторонний. Поражается только один глаз. Симптомы выражены настолько слабо, что даже в ходе диагностики врач может не обнаружить проблему.
  2. Двусторонний. Поражаются оба глаза, симптоматика выражена достаточно ярко. Прогрессирование болезни происходит за 1-3 дня, а иногда и за несколько часов.

Отек диска ЗН может протекать в острой или хронической форме. В первом случае клиническая картина развивается быстро и внезапно, симптомы появляется в течение пары часов.

Симптомы

Отек зрительного нерва развивается в несколько стадий:

  1. Первая. Границы диска зрительного нерва становятся размытыми, его вены расширяются, а артерии сужаются. Возникает гиперемия ДЗН.
  2. Вторая. Диск существенно увеличивается в размерах, гиперемия усиливается, появляются кровоизлияния и белесые пятна.
  3. Третья. Зрительный диск проникает в стекловидное тело, появляются небольшие очаги светло-желтого цвета.
  4. Четвертая. Диск становится серым.
  5. Пятая. ДЗН приобретает грязно-серый оттенок и сильно утолщается. Сосуды проникают в отечную ткань.

На ранней стадии развития симптоматика может отсутствовать или иметь слабо выраженный характер. Свидетельствовать о развитии патологического процесса могут следующие симптомы:

  • сильные головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • ушной шум;
  • затуманивание взгляда;
  • диплопия;
  • нарушение цветовосприятия;
  • мерцания перед глазами.

При отеке ДЗН отмечается постепенное снижение остроты зрения, в особенности в центральной части зрительного поля. По мере прогрессирования патологии начинают появляться скотомы, возникает вторичное расширение периневральных пространств зрительных нервов.

Методы диагностики

Симптоматика отека ЗН схожа с клинической картиной многих других офтальмологических заболеваний. Поэтому поставить точный диагноз на основании одних жалоб пациента невозможно. Для определения заболевания и выявления особенностей течения патологического процесса требуется проведение различных инструментальных исследований:

  1. Офтальмоскопия. Осматривается глазное дно.
  2. Биомикроскопия. С помощью микроскопа изучаются глазные структуры.
  3. Периметрия. Производится оценка полей зрения.
  4. Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.

Для получения более детальной картины протекания болезни может проводиться УЗИ глаза, КТ или МРТ. Для более подробного осмотра нервных волокон в ходе диагностики может производиться расширение зрачков при помощи специальных капель. При необходимости назначаются другие диагностические мероприятия. В ряде случаев берется поясничная пункция для забора спинномозговой жидкости. Такой метод диагностики позволяет выявить признаки воспалительного процесса. Отзывы о его проведении обычно положительные.

Лечение

Тактика лечения отека диска ЗН зависит от причины развития заболевания и тяжести ее течения. В основе терапии лежит устранение первопричины, так как если основная болезнь будет устранена, то и отек пройдет гораздо быстрее. Также производятся мероприятия, направленные на понижение уровня внутричерепного давления.

Медикаментозная терапия

Для устранения отека ЗН назначаются медикаментозные препараты из следующих групп:

  1. Кортикостероиды: Преднизолон, Кортизон. Купируют воспалительные процессы.
  2. Диуретики: Фуросемид, Ацетазоламид. Восстанавливают баланс спинномозговой жидкости, способствуют снижению веса.
  3. Антибиотики: Амоксиклав, Амоксициллин. Устраняют бактериальные процессы.
  4. Антигистаминные препараты: Супрастин, Кларитин. Купируют аллергические процессы.

В зависимости от того, что послужило причиной развития припухлости ДЗН, могут назначаться и другие лекарственные препараты. Медикаментозная терапия помогает справиться с проблемой на начальных стадиях развития патологии.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях, когда консервативная терапия оказывается бессильной, возникает необходимость проведения операции. Чаще всего проводится фенестрация глазного диска, в ходе которой осуществляется устранение излишком спинномозговой жидкости путем формирования в структуре диска небольших отверстий. Отзывы о таком хирургическом вмешательстве положительные.

Также отечность может устраняться при помощи люмбоперитонеального шунтирования, направленного на выведение излишнего количества жидкости и нормализацию давления. Суть такого оперативного вмешательства заключается в соединении спинного мозга с брюшной полостью при помощи системы шунтов. Обычно такая операция проводится в случае, если заболевание было вызвано опухолью.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения отек глазного нерва приводит к постепенному ухудшению зрения и полной слепоте на один или оба глаза (зависит от типа заболевания).

Профилактика

Во избежание развития отека диска зрительного нерва необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать следующие меры профилактики:

  • избегать травм головы;
  • укреплять иммунитет;
  • нормализовать массу тела;
  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • избегать зрительных, умственных и физических перенапряжений;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • своевременно лечить возникшие заболевания;
  • регулярно проходить профилактический медосмотр.

Прогноз

Если пациент вовремя обратился к врачу, то прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исход во многом зависит от первопричины заболевания. Если отек диска зрительного нерва возник вследствие онкологического процесса, то шанс на полное выздоровление минимален. Во избежание осложнений даже после успешного прохождения терапии нужно регулярно посещать специалиста. В течение первого месяца это нужно делать еженедельно, а затем – раз в 3 месяца.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Что означает на МРТ - Отмечается отек подоболочечных пространств зрительных нервов Шишковидная железа обычно расположена не увеличена - Неврология

Отвечает Врач - невролог

невролог

Здравствуйте. Снижение и нарушение слуха далеко не всегда сопровождается изменением слуховых нервов на МРТ. Отёк подоболочечных пространств зрительных нервов говорит об их поражении на фоне какого-либо заболевания нервной системы. Нарушения зрения в таком случае быть могут. Поставить более точный диагноз на основе только МРТ в данном случае невозможно.

анонимно

Заключение МРТ;- МР- картина единичных мелкоочаговых изменений вещества мозга дисциркуляторно - дистрофического характера; умеренной наружной заместительной гидроцефалии; косвенных признаков ВЧГ. Вопрос; Что означает "....косвенных признаков ВЧГ...." ? Заранее благодарю за консультацию.

анонимно

Косвенные признаки Внутри Черепной Гипертензии.- Чем чреваты эти признаки и как это может отразиться на здоровье в дальнейшем, и как это лечится? Заранее благодарю за консультацию. И еще хотелось бы уточнить; в вашем ответе на мой вопрос, вы ответили; "..Снижение и нарушение слуха далеко не всегда сопровождается изменением слуховых нервов на МРТ. Отёк подоболочечных пространств зрительных нервов говорит об их поражении на фоне какого-либо заболевания нервной системы. Нарушения зрения в таком случае быть могут. Поставить более точный диагноз на основе только МРТ в данном случае невозможно." - У меня вопрос - Тогда как можно поставить боле точный диагноз, какое еще обследование надо для этого пройти? Заранее благодарю за консультацию.

Врач - невролог

В отсутствие симптомов косвенные признаки ВЧГ лечению не подлежат. Чтобы узнать, почему именно пропало зрение, лучше обратиться к окулисту. Если он со своей стороны ничего не найдёт, тогда можно сделать вызванные зрительные потенциалы - это исследование даёт информацию о состоянии зрительных нервов.

анонимно

Добрый день Ольга Николаевна, прошу прощения за свою назойливость, но у меня еще один вопрос, Признаками ВЧГ являются мои болячки или нет, вот они, целый список: Головная боль ; при наклонах головы боль резко усиливается, нарушение зрения – двоится в глазах, мушки перед глазами, усталость, постоянно в сон клонит днем, повышенная потливость, сильные отеки ног, будто мешки с песком привязали к ним, тошноту, чаще появляющуюся когда спать ложишься, но бывает и по утрам. Ну и конечно высокое давление почти каждый день 190/110. Какое обследование мне еще надо провести? Заранее благодарю за консультацию.

Врач - невролог

В первую очередь необходимо нормализовать артериальное давление. Это делает терапевт или кардиолог. АД 190/110 может само по себе приводить ко всем симптомам, которые Вы указали. Когда давление будет 140/90 или около, тогда можно лечить оставшиеся симптомы, если они будут.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 16 сентября 2020 г.

Что такое отек зрительного нерва (отек зрительного нерва)?

Отек зрительного нерва - это опухоль зрительного нерва, которая проникает в заднюю часть глаза из-за повышенного внутричерепного давления. Окружающая мозг жидкость постоянно вырабатывается и реабсорбируется, поддерживая внутричерепное давление, достаточное для защиты мозга в случае тупой травмы головы.

При головной боли или необъяснимой тошноте и рвоте врач осмотрит ваш глаз с помощью офтальмоскопа.Этот портативный инструмент освещает вам глаза ярким светом. Изменения внешнего вида зрительного нерва и кровеносных сосудов, проходящих через него, можно увидеть через офтальмоскоп и могут быть связаны с источником ваших симптомов.

Анатомия зрительного нерва делает его чувствительным маркером внутренних проблем мозга. Этот нерв соединяет заднюю часть каждого глазного яблока и его сетчатку с мозгом. На коротком промежутке между мозгом и глазом вся поверхность зрительного нерва залита спинномозговой жидкостью.Эта жидкость защищает нерв от резкого движения.

Однако даже небольшое повышение давления этой жидкости из-за набухания головного мозга может сдавливать зрительный нерв по всей его окружности "удушающим" образом. Когда этот нерв подвергается воздействию высокого давления или когда у него развивается воспаление, он может выпирать заднюю стенку глазного яблока, вызывая отек диска зрительного нерва.

Врачи обычно использовали этот термин для описания внешнего вида независимо от первопричины.В идеале термин «отек диска зрительного нерва» следует использовать для обозначения отека нервной головки, когда отек вызван повышенным внутричерепным давлением. Другие состояния могут иметь вид, похожий на отек диска зрительного нерва, вызванный высоким внутричерепным давлением.

Некоторыми важными причинами повышенного давления спинномозговой жидкости и отека диска зрительного нерва являются опухоли головного мозга и инфекции головного мозга, такие как абсцесс мозга, менингит или энцефалит. У значительной части людей, у которых диагностированы опухоли головного мозга, есть признаки отека диска зрительного нерва.Повышение давления в результате кровотечения или очень высокого кровяного давления также может вызвать отек диска зрительного нерва.

Одно заболевание может вызвать повышение давления в спинномозговой жидкости без отека мозга или желудочков. Это состояние, называемое идиопатической внутричерепной гипертензией или псевдоопухолью головного мозга, возникает, когда организм вырабатывает слишком много спинномозговой жидкости. Чаще встречается у женщин детородного возраста, страдающих ожирением. Состояние, кажется, запускается в те моменты, когда организм приспосабливается к гормональным изменениям, таким как беременность, начало приема противозачаточных таблеток, первая менструация или менопауза.

Симптомы

Симптомы, связанные с отеком диска зрительного нерва, вызванным повышенным давлением, включают головную боль и тошноту с рвотой и звуком, похожим на машинный. У двадцати пяти процентов людей с тяжелым отеком диска диска зрительного нерва также развиваются некоторые визуальные симптомы. Как правило, визуальные изменения представляют собой повторяющиеся короткие эпизоды продолжительностью менее 30 секунд, в течение которых зрение становится серым или черным, что иногда описывается так, как будто пелена закрыла глаза. Симптомы обычно поражают сразу оба глаза.Потеря зрения часто вызывается сменой положения, например, очень внезапным вставанием, или они могут быть вызваны кашлем или напряжением в груди или животе. Иногда люди с отеком диска зрительного нерва могут испытывать мигание света, часто в форме дуги. Со временем происходят и другие визуальные изменения, включая меньшее поле зрения с большим слепым пятном и, в конечном счете, слепоту, если не было проведено успешное лечение.

Диагностика

Передний конец зрительного нерва виден сзади глаза, когда ваш врач или окулист просматривает зрачок с помощью офтальмоскопа.Круглая передняя часть имеет размер чуть более 1,5 миллиметра. Обычно конец нерва, называемый диском зрительного нерва, имеет четкие очертания и слегка вдавлен. Если диск зрительного нерва выглядит приподнятым и имеет размытый внешний край, ваш врач может диагностировать отек диска зрительного нерва. Давление внутри нерва может привести к закупорке дренирующих вен глаза. Кроме того, как правило, исчезают очень крошечные пульсации, которые обычно наблюдаются в венах глаза. При тяжелом отеке диска зрительного нерва могут быть видны маленькие красные пятна от местного кровотечения или пятнистые изменения цвета на сетчатке из-за накопленного мусора или от поврежденных клеток сетчатки.Отек зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления почти всегда двусторонний.

Медицинский осмотр также будет включать проверку вашего поля зрения. Отек зрительного нерва вызывает у каждого глаза более широкое слепое пятно возле носа, что сужает периферическое (краевое) зрение. Чтобы проверить ваше поле зрения, врач может сравнить ваше зрение со своими собственными, сидя напротив вас и перемещая пальцы в поле зрения и из него. Поля зрения могут быть проверены офтальмологом более формально с помощью сеток зрения.

Результаты, свидетельствующие о наличии отека диска зрительного нерва, указывают на очень ненормальную проблему, которая обычно требует немедленной медицинской помощи. Беспокойство меньше о потере зрения. Отек диска зрительного нерва из-за повышенного давления в головном мозге обычно не повреждает зрительный нерв, за исключением случаев, когда он находится под высоким давлением в течение длительного времени. Беспокойство вызывает повреждение мозга; отек мозга иногда может быть опасным для жизни. В срочном порядке необходимо выполнить визуализацию головного мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Если на сканировании головного мозга нет отклонений от нормы, большинству пациентов потребуется поясничная пункция (спинномозговая пункция), чтобы можно было измерить давление спинномозговой жидкости. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга) является частой причиной отека диска зрительного нерва при нормальном сканировании мозга.

Ожидаемая длительность

После выявления и лечения причины отека диска зрительного нерва и восстановления нормального повышения давления в спинномозговой жидкости отек диска зрительного нерва постепенно проходит в течение шести-восьми недель.Когда повышение давления требует более длительного лечения, как при идиопатической внутричерепной гипертензии, симптомы могут исчезнуть дольше.

Профилактика

Многие причины отека диска зрительного нерва невозможно предотвратить. Шаги, которые помогут предотвратить некоторые причины отека диска зрительного нерва, включают:

  • Следуйте инструкциям вашего врача, чтобы контролировать высокое кровяное давление, и никогда не пропускайте прием лекарств от кровяного давления, если ваш врач не проинструктирует вас об этом.

  • Поддерживайте физическую форму и избегайте ожирения, занимаясь спортом и придерживаясь диеты с низким содержанием жиров.

Лечение

Выбор лечения отека диска зрительного нерва зависит от его причины.

Если диагностирована опухоль головного мозга, в качестве первого шага к лечению может потребоваться биопсия (хирургическим путем). Опухоли головного мозга иногда можно лечить с помощью лазера или облучения, и часто требуется хирургическое вмешательство.Если высокое кровяное давление приводит к отеку диска зрительного нерва, необходимо в условиях неотложной помощи принять меры в больнице.

Идиопатическую внутричерепную гипертензию можно лечить с помощью повторных спинномозговых пункций для удаления избытка спинномозговой жидкости или лекарством под названием ацетазоламид (Diamox и другие торговые марки). Это лекарство заставляет организм вырабатывать меньше спинномозговой жидкости и возвращает нормальное давление в центральной нервной системе. Снижение веса приветствуется и помогает. Некоторым пациентам потребуется хирургическое вмешательство, чтобы помочь излишнему оттоку спинномозговой жидкости, если они плохо себя чувствуют при начальном лечении.Поскольку идиопатическая внутричерепная гипертензия часто является длительным заболеванием, которое может повредить зрение, наблюдение офтальмолога является важной частью лечения.

Когда звонить профессионалу

Если у вас головная боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой, и вы не знаете ее причину, важно немедленно обратиться к врачу. Особенно важно оценить эти симптомы, если у вас жар, высокое кровяное давление, если вы недавно начали принимать противозачаточные таблетки или беременны.

Прогноз

У вас может быть легкий отек диска зрительного нерва в течение месяцев или лет, но вы при этом не потеряете существенного зрения. Однако, как только вы начнете терять зрение, оно может стать постоянным в течение нескольких дней или недель и требует срочного лечения.

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http://www.ninds.nih.gov/

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
http: // rarediseases.org /

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Друзы зрительного нерва - Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое друзы зрительного нерва?

Зрительный нерв - это физическая связь между глазом и мозгом. Визуальная информация, полученная глазом, передается в мозг по зрительному нерву. Друзы зрительного нерва - это аномальные скопления белка и кальция, которые накапливаются в зрительном нерве. Друзы часто присутствуют на обоих глазах (двусторонние), но иногда встречаются только в одном глазу (односторонние).

На приведенных ниже рисунках показан внешний вид зрительного нерва с точки зрения вашего офтальмолога. Зрительный нерв - это круглая желто-розовая область с кровеносными сосудами, расходящимися из центра. На рисунке 1 показан нормальный зрительный нерв. Обратите внимание, что зрительный нерв круглой формы с острыми краями. На рис. 2 показан глаз с друзами зрительного нерва. Этот нерв приподнят с «неровными» краями, а края размыты / нечеткие.

Рис. 1: Нормальный зрительный нерв.

Рис. 2: Зрительный нерв с друзами.

НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕННАЯ ДРУЗИЯ ЗНАЧЕНИЯ НЕРВА?

Друзы зрительного нерва встречаются примерно у 1-2% населения. Многие случаи остаются недиагностированными, потому что большинство пациентов с друзами не испытывают визуальных симптомов.

КАК ДИАГНОЗИРУЕТСЯ ДРУЗЬ ЗВУКА?

Поскольку они часто не имеют симптомов, друзы зрительного нерва обычно обнаруживаются вашим офтальмологом случайно.Обычно они диагностируются во время осмотра глаз. Ваш офтальмолог может заметить явные друзы после осмотра зрительного нерва после фармакологического расширения. Очевидные друзы обычно присутствуют на поверхности зрительного нерва. Некоторые друзы зрительного нерва «похоронены». Наблюдать закопанные друзы труднее, и для диагностики может потребоваться использование изображений (УЗИ или КТ), фотографии (флуоресцентная ангиография / автофлуоресценция) или оптической когерентной томографии (ОКТ). Друзы могут передаваться по наследству, поэтому может быть полезно обследовать других членов семьи.

КАК ОПТИЧЕСКИЙ НЕРВ ДРУЗИНА МОЖЕТ ВЛИЯТЬ НА ЗРЕНИЕ?

Хотя друзы зрительного нерва обычно не влияют на зрение, может произойти потеря периферического зрения. Обычно он протекает в легкой форме и остается незамеченным пациентом. Обследования поля зрения могут проводиться для отслеживания снижения периферического зрения у детей старшего возраста. Хориоидальные неоваскулярные мембраны - крайне редкое осложнение друзы зрительного нерва. Эти мембраны представляют собой совокупность аномальных кровеносных сосудов, которые растут под сетчаткой рядом с зрительным нервом.Эти мембраны могут редко кровоточить, и в этом случае они могут вызвать внезапное снижение центрального зрения или зрения «прямо перед собой».

МОЖЕТ ЛИ ДРУЗЕНЬ ЗДОРОВЬЯ ВЫЗЫВАТЬ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ?

Самая большая проблема с друзами заключается в том, что они могут быть источником путаницы. Иногда пациентов направляют к офтальмологу по поводу «подозрительных» зрительных нервов. Подозрительный зрительный нерв вызывает беспокойство из-за возможного отека, который известен как отек. Опухание зрительных нервов может быть вызвано высоким давлением в головном мозге (известным как отек диска зрительного нерва).Отек диска зрительного нерва требует неотложной медицинской помощи и может потребовать неотложной нейровизуализации, люмбальной пункции и госпитализации для определения причины. Drusen может привести к тому, что зрительный нерв будет выглядеть опухшим, хотя на самом деле это нормально. Это называется PSEUDOpapilledema, потому что нерв на самом деле не опух. Следовательно, эти два состояния - друза зрительного нерва и отек диска зрительного нерва - могут выглядеть похожими, но на самом деле очень разными. Различать эти два состояния очень важно, чтобы избежать ненужных тренировок.Большинство офтальмологов могут сделать это различие.

КАК ОБРАБОТАТЬ ДРУЗЫ ДЛЯ ОПТИЧЕСКИХ ДИСКОВ?

Эффективного лечения друзы не существует. В редких случаях хориоидальной неоваскуляризации (см. Выше) для лечения кровотечения может быть показано лечение лазером.

Обновление 20.04.2020
# Условия.

Друзы головки зрительного нерва - EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Альберт С. Хоури, доктор медицины, Баян Аль Осман, доктор медицины, Клеоникос А. Цакирис, доктор медицины, магистр наук, FEBO, Мэтью С. Пихлблад, доктор медицины, Нирали Бхатт, доктор медицины, и Сарват Салим, доктор медицины, FACS

Присвоенный статус Актуально

Баян Аль Осман, доктор медицины, 30 июня 2020 г.

Друзы головки зрительного нерва (ДЗНН) представляют собой шаровидные, часто кальцинированные, гиалиновые тела, расположенные в головке зрительного нерва.По данным клинических исследований, частота ONHD составляет 3,4 на 1000; однако в исследованиях аутопсии сообщалось о более высоком уровне от 10 до 20 на 1000. Породные исследования показывают, что друзы диска зрительного нерва являются наследственной аномалией, наиболее совместимой с теорией нерегулярного доминирования с неполной пенетрантностью, основанной на аутосомном гене, который еще предстоит идентифицировать.

Этиология неизвестна, но ультраструктурно друзы являются побочными продуктами дегенерации аксонов. Было высказано предположение, что небольшие склеральные отверстия препятствуют нормальному току аксоплазмы, ведущему к застою.Затем аномальный аксональный метаболизм приводит к отложению кристаллов кальция в митохондриях, которые вытесняются во внеклеточное пространство. Непрерывные кальцификации этих маленьких микротел сливаются, образуя группы друзей.

Друзы диска зрительного нерва часто обнаруживаются случайно при осмотре глазного дна. Головка зрительного нерва часто приподнята с размытыми и / или неровными краями диска, что создает видимость псевдопапильдемы. Небольшие закопанные друзы могут вызвать лишь небольшое возвышение диска и затемнение физиологической чаши, создавая видимость переполненного диска.Более крупные и диффузные друзы могут выглядеть как многодольные желтовато-белые или розоватые узелки. Лучше всего они видны при ретро-освещении, потому что друзы часто светятся полупрозрачным светом. Двусторонние изменения наблюдаются у 75% пациентов, а наросты чаще наблюдаются в носовой половине диска. Иногда в диске зрительного нерва появляются кровоизлияния или неоваскуляризация, которые распространяются на перипапиллярную область. Оптические друзы также были связаны с ангиодными полосами. У 25% пациентов с полосами ангиода есть клинические или эхографические признаки друзы диска.


Большинство пациентов субъективно бессимптомны; тем не менее, некоторые могут жаловаться на временное затемнение зрения (TVO) или «нечеткость зрения». Сообщается, что частота ТВО достигает 8,6% и, вероятно, является вторичной по отношению к преходящей ишемии диска. Дефекты поля зрения были зарегистрированы в 71% глаз с видимыми друзами и от 25% до 30% глаз без видимых друзов, но с появлением псевдопапильдемы. Дефекты могут включать увеличение слепого пятна и общее сужение.Кроме того, могут встречаться дефекты пучков нервных волокон, вовлекающие нижнее поле, и эти дефекты не обязательно соответствуют положению друзы на диске зрительного нерва. Потеря поля может быть связана с прямым сдавлением зрительного нерва и его сосудистым питанием, что предрасполагает нерв к дисковым кровотечениям и ишемической оптической нейропатии. Как только ONHD становится клинически видимым, истончение слоя нервных волокон (NFL) можно наблюдать несколькими способами. Уровень обнаруженной потери NFL коррелирует со степенью ONHD, видимой при осмотре, и часто предшествует любой потере поля зрения.Глубокие или заглубленные друзы, как правило, не демонстрируют истончения НФЛ; однако кальциноз можно обнаружить с помощью ультразвука B-сканирования или компьютерной томографии. К сожалению, ONHD увеличиваются с возрастом, и истончение NFL и потеря поля медленно прогрессируют с течением времени.

Захороненный ONHD вызывает возвышение диска и размытие его края, имитируя отек головки зрительного нерва. Основные отличительные особенности, отличающие ONHD, включают: отсутствие гиперемии, отсутствие микрососудистых аномалий поверхности диска и видимые сосуды сетчатки по краю диска.

Дополнительные тесты могут быть полезны для дифференциации друзы от отека диска зрительного нерва.

УЗИ

Ультразвук B-scan может выявить овоидное эхогенное поражение на стыке сетчатки и зрительного нерва. Степень акустического затемнения пропорциональна размеру эхогенного фокуса. При отеке диска зрительного нерва интраорбитальная часть зрительного нерва обычно расширяется и не уменьшается в ширину при длительном боковом взгляде (30-градусный тест).Друзы не вызывают расширения интраорбитального нерва. Этот метод визуализации имеет преимущество, поскольку позволяет сканировать всю область диска зрительного нерва, чтобы показать задние границы глубоких кальцинированных друзов. Однако этот метод имеет плохое разрешение друзы и может пропускать некальцинированные закопанные закопанные друзы.

Фотосъемка без красного цвета

Фотография без красного цвета может выявить автофлуоресценцию друзы без введения флуоресцеина. Изменения в слое перипапиллярных нервных волокон сетчатки могут включать различную степень регионарного истончения, особенно назального, или диффузную потерю NFL.Глубокое или скрытое ONHD, как правило, не показывает никаких изменений NFL на фотографиях без красного цвета, возможно, из-за ослабления в вышележащих тканях.

Автофлуоресценция друзы OD Автофлуоресценция друз ОС

Флюоресцентная ангиография

Поздние фазы флуоресцентной ангиограммы могут показывать позднюю очаговую гиперфлуоресценцию и окрашивание флуоресцеином стенки перипапиллярных сосудов. Эта технология полезна, потому что может помочь отличить ONHD от отека диска зрительного нерва. ONHD связаны с поздним окрашиванием стенок перипапиллярных сосудов, в то время как отек диска зрительного нерва, как правило, показывает раннюю диффузную утечку флуоресцеина.

Компьютерная томография (КТ)

Часто случайно обнаруживаются внутриглазничные кальцификации на уровне головки зрительного нерва при сканировании головы или орбиты с высоким разрешением. Особенно хорошо они видны с костяными окнами. Подобно ультрасонографии B-scan, этот метод может обнаруживать только кальцинированные друзы.

Оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это неинвазивный инструмент визуализации, который в настоящее время считается золотым стандартом для диагностики как скрытых, так и поверхностных друзов из-за его способности отображать более глубокие слои сетчатки и головки зрительного нерва.Круговое сканирование зрительного нерва выявляет различные уровни потери NFL. Степень истончения кажется пропорциональной клинически видимым разрастаниям диска зрительного нерва. Локальное истончение наблюдается в квадрантах, в которых друзы наиболее агрегированы. В глазах с генерализованной плотной друзами всего диска наблюдается диффузная потеря NFL. Радиальное сканирование зрительного нерва, выполненное через друзы, может иллюстрировать возвышение в головке нерва и затемнение физиологической чаши.

Поляриметрический анализ нервных волокон

Сканирующая лазерная поляриметрия способна обнаруживать потерю слоя нервного волокна.В глазах с плотными друзами, закрывающими чашу, может наблюдаться изменение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС).

Гейдельбергская томография сетчатки

Томография сетчатки

Heidelberg (HRT) позволяет выполнять трехмерный топометрический анализ головки зрительного нерва. Подъем поверхности диска лучше всего виден на профилях с высотой поверхности. ЗГТ измеряет перипапиллярную высоту СНВС, которая может коррелировать с аномалиями поля зрения.

Оптические друзы представляют собой скопления от двух до трех маленьких узелков, до 40 или 50 коллоидных телец диаметром от 5 до 1000 микрон.Гистологически они состоят из игольчатых отложений кальция в митохондриях аксонов, разрушения плазмалеммы, утечки компонентов аксоплазмы в интерстициальное пространство и тяжелых отложений кристаллов кальция во внеклеточных митохондриях.

Нет доказательств того, что лечение изменяет клиническое течение ONHD, но нарушение зрения обычно бывает легким. Было изучено несколько вариантов лечения ДНГД, включая снижение внутриглазного давления и вазоактивную терапию. Считается, что снижение внутриглазного давления может служить нейропротекторным лечением, однако до сих пор неясно, повреждает ли повышенное внутриглазное давление диск зрительного нерва при ONHD.Вазоактивная терапия, такая как пентоксифиллин, использовалась для лечения ДНГ, однако ее роль в лечении этого заболевания все еще требует более тщательного исследования. В редких случаях могут возникнуть сосудистые осложнения, такие как пламенное кровотечение, неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия или перипапиллярная субретинальная неоваскуляризация.

  1. Im, L. Herndon, LW. Головка зрительного нерва Друзы и глаукома. Глаукома сегодня. Январь / февраль 2005 г .; 13-18.
  2. Курц-Левин, М. Ландау, К. Сравнение методов визуализации для диагностики друзы головки зрительного нерва.Arch Ophthalmol. 1999; 117: 1045-1049.
  3. Цо М. Патология и патогенез друзы головки зрительного нерва. Офтальмология. 1981; 88: 1066-1080.
  4. Сарак О., Таши Й., Гурдал С., Кан I. Дифференциация отека диска зрительного нерва от друзов головки зрительного нерва с помощью оптической когерентной томографии в спектральной области. J Neuroophthalmol. 2012 сентябрь; 32 (3): 207-11
  5. Шах А, Сирт Б., Шенг I, Ся Т., Хоури А.С. Друзы диска зрительного нерва у ребенка: диагностика с помощью неинвазивных методов визуализации. Optom Vis Sci 2013; 90 (10): 269-73.
  6. Хаманн, С., Мальмквист, Л. и Костелло, Ф. Друзы диска зрительного нерва: понимание старой проблемы с новой точки зрения. Acta Ophthalmol 96, 673–684 (2018).
.

Зрительный нерв


2

Ингибирование фосфорилирования белков способствует регенерации зрительного нерва после травмы

21 мая 2019 г. - Результаты исследований показывают, что ингибирование фосфорилирования белка, связывающего микротрубочки CRMP2, может быть новым подходом к разработке методов лечения оптических невропатий, таких как ...


Новая цель может помочь защитить зрение после травмы зрительного нерва

Февраль11, 2019 - Когда автомобильная авария или взрыв приводит к повреждению зрительного нерва, устранение фермента, способствующего воспалению, по-видимому, помогает выздоровлению, ученые ...


Биологический механизм ведущей причины детской слепоты выявлен в новом исследовании

16 ноября 2017 г. - Ученые выявили патологию клеток и структур, пораженных гипоплазией зрительного нерва, ведущей причиной детской слепоты в развитых ...


Биомаркеры способствуют раннему выявлению глаукомы

Октябрь25, 2018 - Исследователи определили новые потенциальные биомаркеры, которые могут облегчить раннее выявление глаукомы у пациентов. Более того, они установили, что мутация определенного гена у мышей вызывает ...


Методика восстановления зрительного нерва дает надежду на будущее лечение глаукомы

5 ноября 2020 г. - Ученые использовали генную терапию для регенерации поврежденных нервных волокон в глазу, сделав открытие, которое может помочь в разработке новых методов лечения глаукомы, одной из основных причин слепоты...


Стимуляция зрительного нерва в помощь слепым

19 августа 2019 г. - Ученые исследуют новые способы передачи зрительных сигналов слепым путем прямой стимуляции зрительного нерва. Их предварительное исследование использует новый тип нервного электрода и дает четкое ...


Мозговое давление контролирует давление в глазах, открывая новые возможности для лечения глаукомы

13 января 2020 г. - Нейробиологи обнаружили, что давление в глазах и в мозге физиологически...


Исследователи обнаружили стволовые клетки в зрительном нерве, сохраняющие зрение

30 июля 2020 года - исследователи впервые идентифицировали стволовые клетки в области зрительного нерва, который передает сигналы от глаза к мозгу. Это открытие представляет собой новую теорию о том, почему наиболее распространены ...


Открытие транспорта белков может помочь определить новые стратегии лечения глазных болезней

21 августа 2019 г. - Многие формы потери зрения имеют общий источник: нарушение связи между глазом и мозгом.И в основе этой коммуникации лежат сотни белков, генерируемых ...


Рождение видения от сетчатки до мозга

9 сентября 2019 г. - Как нейроны дифференцируются, чтобы стать отдельными компонентами зрительной системы? Исследователи (UNIGE и EPFL) определили генетические программы, управляющие рождением различных типов ...


.

Смотрите также