Плоскоклеточная карцинома легкого


Плоскоклеточный рак легких

Злокачественное поражение легких часто встречается в онкологической практике. Прогноз данного заболевания редко бывает утешительным, однако вовремя проведенная диагностика и комбинированное лечение помогают продлить жизнь человеку. Предлагаем узнать, что такое плоскоклеточный рак легкого и можно ли с ним справиться?

Описание и статистика

Плоскоклеточная карцинома, поражающая дыхательные пути, возникает из клеток плоского эпителия. Следует отметить, что в легких такие клетки в норме отсутствуют, но они есть в ротовой полости, носоглотке и пищеводе. Именно из этих органов в легкие попадают клетки плоского эпителия с пылью, дымом, смолами и прочими химическими элементами.

Продвигаясь по органам дыхания, чужеродные клетки травмируют реснички бронхов, которые отвечают за выведение мокроты во внешнюю среду. В результате слизь застаивается вместе с оседающим плоским эпителием, пылью и прочими канцерогенами, что предрасполагает к развитию онкопроцесса в легком.

Рассмотрим некоторые статистические факты о плоскоклеточной карциноме легкого:

  • заболевание занимает лидирующие позиции среди других онкопоражений в развитых странах как по частоте встречаемости, так и по причине летальных исходов;
  • каждый год в мире выявляется не менее 1 млн случаев рака легких, 65% которых заканчиваются гибелью больного в течение нескольких лет;
  • среди мужчин патология диагностируется в 10 раз чаще, чем у женщин;
  • основной возраст заболевания — 50-80 лет, именно у этой группы пациентов риск столкнуться со злокачественным поражением легкого возрастает в разы.

Проблема рака органов дыхания обусловлена распространением табачной зависимости, неудовлетворительным состоянием внешней среды, вредными производственными и другими факторами.

Код по МКБ-10: С34 Злокачественное новообразование бронхов и легких.

Причины

Почему развивается плоскоклеточная карцинома легкого — вопрос, на который до сих пор нет определенного ответа. Онкологи смогли выделить в отдельную группу ряд провоцирующих факторов, которые могут привести к возникновению онкопроцесса в дыхательных путях. Перечислим их:

  • курение — дым сигарет содержит множество канцерогенных компонентов, оседающих в легких в виде смол. Чем дольше у человека стаж курения, тем выше вероятность злокачественного поражения дыхательных путей. Подвергаются опасности и пассивные курильщики, которые непроизвольно вдыхают дым курящих людей. Они рискуют заболеть раком легкого не реже, чем последние;
  • вредные условия труда — рабочая деятельность, связанная с такими химикатами, как асбест, кадмий и мышьяк, радиационными компонентами, увеличивает риск раковых заболеваний;

  • проживание в крупных городах — пыль, выхлопы автомобилей и прочие небезопасные вещества, которые в изобилии находятся в воздушных массах мегаполисов, могут спровоцировать рост опухоли в легких;
  • хронические болезни органов дыхания — бронхиты и пневмонии, туберкулезная инфекция;
  • скудное питание, авитаминоз, низкий уровень жизни;
  • возраст старше 50 лет;
  • неблагоприятная наследственность по онкологическим заболеваниям.

Кто входит в группу риска

Чаще всего с заболеванием сталкиваются следующие категории людей:

  • мужчины старше 50 лет;
  • курящие со стажем более 10 лет;
  • лица с ХОБЛ (хроническими обструктивными болезнями легких), например страдающие бронхиальной астмой, пневмосклерозом и пр.;
  • больные туберкулезом в настоящий момент и те, кто перенес эту патологию ранее;
  • лица с профессиональным поражением органов дыхания;
  • люди с врожденными пороками развития бронхов и легких.

Симптомы

Большинство признаков злокачественного поражения легких имеет общие черты с состояниями, которые не относятся к онкологическим заболеваниям. К ним относятся:

  • кашель;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • выделение мокроты с кровяными прожилками;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная утомляемость.

Некоторые из перечисленных признаков возникают и при банальной простуде, что затрудняет диагностику онкопроцесса на ранней стадии. К тому же многие пациенты не спешат обращаться к специалисту за помощью, предпочитая при развитии различных недомоганий заниматься самолечением.

Если опухоль локализуется в центральной области легкого, у пациентов отмечаются такие жалобы, как сухой кашель с редким выделением мокроты, включающей прожилки кровь. На этом фоне часто возникают воспалительные процессы в виде пневмоний. В данном случае заболевание нередко диагностируется случайно, в процессе лечения сопутствующих состояний.

Неороговевающая форма рака характеризуется симптомами общего характера. Обнаружить наличие злокачественной карциномы помогает флюорография, которая демонстрирует затененное легкое. Это свидетельствует о наличии новообразования в органе. Нередко на фоне данного онкопроцесса происходит патологическое сдавление пищевода, что в свою очередь нарушает нормальный процесс приема пищи. Неороговевающий рак легкого часто сочетается со злокачественным поражением пищевода.

Плоскоклеточная карцинома, клетки которой склонны к ороговению, отличается медленным развитием. Опухоль, как правило, располагается в корневой части легкого или на стенках бронхов. Она выглядит как узел розового или красного цвета, с желтой окантовкой, поверхность которого выстлана множеством чешуек. Чаще всего онкозаболевание диагностируется только при возникновении обструкционных явлений у пациента. К сожалению, на этом этапе почти всегда имеются регионарные и отдаленные метастазы, что означает запущенную форму патологии.

Железисто-плоскоклеточный рак, который по гистологии считается гибридом карциномы и аденокарциномы, характеризуется развитием крупных злокачественных новообразований, агрессивным течением и интенсивным метастазированием. Признаки заболевания изначально схожи с банальной простудой. Но если последней свойственно непродолжительное течение, то при онкопроцессе симптомы и не думают проходить. Кашель усиливается, появляется обильная гнойная мокрота, которая внешне похожа на джем малинового цвета, что свидетельствует о развитии легочного кровотечения.

Классификация международной системы TNM

Классификация по системе TNM позволяет провести оценку изолированной опухоли, сделать выводы о ее взаимоотношениях с соседними тканями и процессе регионарного и отдаленного метастазирования. Предлагаем узнать, как она выглядит для плоскоклеточной карциномы легкого, в следующей таблице.

Стадии Т — первичная опухоль N — регионарные метастазы М — отдаленные метастазы
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N1 M0
IIIA T3 N2 M0
IIIB T3 N3 M0
IV T любая N любая M1

Рассмотрим градацию к перечисленным в таблице критериям.

Т — первичная опухоль:

  • Tis — мало данных для оценки новообразования, стадия предрак;
  • T1 — опухоль менее 3 см, инвазия в бронхи отсутствует;
  • T2 — опухоль не более 5 см, глубоко прорастает в ткани органа;
  • T3 — новообразование от 7 см, распространяется на соседние ткани — грудную стенку, диафрагму и ее нервные окончания, плевру и т. д.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

  • N0 — данные отсутствуют;
  • N1 — поражены единичные узлы, располагающиеся в корне легкого, пульмональные или бронхопульмональные;
  • N2 — онкопроцесс в ипсилатеральных средостенных лимфоузлах;
  • N3 — поражены лимфоузлы средостения.

M — отдаленные метастазы:

  • M0 — нет данных;
  • M1 — обнаруживаются в разных органах.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице, как развивается плоскоклеточный рак легкого.

Стадии Описание
0 Клетки, подвергшиеся атипизации, только начинают формирование опухоли. Они расположены на поверхности бронхов. Поражения лимфоузлов и тканей средостения отсутствуют.
I Размер новообразования не превышает 3 см. Симптомов заболевания нет. Регионарных метастазов нет. При обнаружении патологии и проведении адекватного лечения шансы на 5-летнюю выживаемость составляют 80%.
II Опухоль растет, проникая в бронхи и плевральную полость. Ее размеры колеблются от 3 до 6 см. Отмечаются регионарные метастазы. Показатели 5-летней выживаемости падают до 40%.
III Заболевание прогрессирует. Размеры новообразования превышают 7 см. Отмечаются метастазы в регионарных лимфоузлах, в прилегающих к опухоли органах (имплантационное метастазирование), в магистральных сосудах легкого и костных структурах, например в позвонках. При адекватно проведенной терапии шансы на 5-летнюю выживаемость составляют до 18%.
IV Опухоль распространяется далеко за пределы пораженного органа. На этой стадии человек сталкивается с сильнейшей раковой интоксикацией, заболевание прогрессирует все сильнее. Пораженные легочные структуры не выполняют свои функции. Любое лечебное вмешательство неэффективно. На этой стадии пациенты живут от 6 до 8 месяцев.

Виды, типы, формы

В зависимости от расположения опухоли, различают следующие виды плоскоклеточной карциномы легкого:

  • Центральный рак. Встречается у ⅔ пациентов, поражает крупные бронхи, реже — трахею.
  • Периферический. Диагностируется в 3% случаев, с одинаковой частотой выявляется и в левом, и в правом легком. Заболевание имеет бессимптомное течение, так как в области онкоочагов отсутствуют болевые рецепторы. Опухоль постоянно растет, затрагивая соседние анатомические структуры.
  • Диссеминированный. Злокачественные новообразования не имеют конкретной локализации в пораженном легком, так как их формируется сразу несколько, что значительно осложняет лечение и прогноз на выживаемость пациента.

По гистологическим характеристикам рак легкого классифицируется на следующие формы:

  • Ороговевающий (дифференцированный) рак. Характеризуется выработкой кератина или так называемых раковых «жемчужин», которые придают опухоли соответствующий вид и плотную консистенцию. Заболевание, как правило, диагностируется на ранних этапах и хорошо поддается лечебному воздействию.
  • Неороговевающий (недифференцированный) рак. Опухоль состоит из клеток с признаками полиморфизма и митоза. Отдельные из них могут иметь в составе кератин. Заболевание диагностируется в 65% случаев, в основном у мужчин старше 40 лет, имеет крайне агрессивное течение. Рано начинается процесс метастазирования — злокачественные клетки чаще поражают регионарные лимфоузлы, кости, головной мозг, печень. При диагностике патологии у многих пациентов уже присутствуют отдаленные метастазы, что отрицательно влияет на прогноз выживаемости.

  • Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого. Отличается быстрым распространением онкопроцесса за пределы очага поражения. Клетки, которые подверглись атипизации, по гистологическим признакам отличаются от здоровых тканей легкого, что позволяет диагностировать заболевание намного быстрее и проще, если сравнивать с дифференцированной карциномой. Рак низкой степени дифференциации опасен отдаленным метастазированием в жизненно важные органы, наличие вторичных новообразований значительно усугубляет прогноз на выживаемость.
  • Мелкоклеточный рак легкого. Диагностируется у 25% пациентов. Как и предыдущая форма заболевания, патология характеризуется высокой степенью злокачественности и сложностью излечения ввиду активного метастазирования. Онкоклетки из первичного очага опухоли обычно поражают регионарные лимфоузлы. В последние годы мелкоклеточная карцинома легкого с одинаковой частотой диагностируется и у мужчин, и у женщин.
  • Медиастинальный рак, или синдром Клода-Барнара-Горнера. Встречается редко, его отличительные черты — патологическое сужение зрачков и западение глазниц, что свидетельствует о нейроэндокринной форме заболевания. Метастазы развиваются рано, поражаются преимущественно лимфоузлы.
  • Железисто-плоскоклеточный рак легкого. Опухоль состоит из клеток плоского и железистого эпителия. Прогноз при данной форме онкопроцесса, как правило, имеет неутешительный характер. Карцинома развивается быстро, новообразование легко прорастает в соседние анатомические структуры. Диагностируется чаще в молодом возрасте.

Диагностика

Обнаружить злокачественное поражение легкого на ранних стадиях — задача непростая, так как симптомы онкопатологии имеют немало общих черт с инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательных путей — туберкулезом, пневмонией и пр. По этой причине плоскоклеточная карцинома легкого чаще всего выявляется со значительным опозданием — на запущенных стадиях онкопроцесса.

Основные методы диагностики:

  • анализы крови: общеклинический и биохимический;
  • тест на специфические онкомаркеры типа CYFRА и SСC;
  • рентгенография;
  • послойная томография;
  • флюорография;
  • торакоскопия с взятием прицельной биопсии для проведения гистологического анализа образцов опухоли.

Лечение

Лицам с диагнозом рак легкого в первую очередь необходимо подготовиться к химио- и лучевой терапии. Намного реже специалисты назначают хирургическое лечение.

Задача оперативного вмешательства — в полном объеме убрать имеющееся новообразование и небольшой объем прилегающих к нему здоровых тканей. Возникшую воронку или отверстие заполняют оставшимся органом.

Данный метод имеет следующие ограничения:

  • заболевания сердца и сосудов;
  • наличие отдаленных метастазов;
  • злокачественные опухоли на других участках тела.

Объем оперативного вмешательства зависит от специфики имеющегося онкоочага и общего состояния больного. Виды применяемых операций при раке легкого:

  • клиновидная резекция — проводится иссечение доли органа вместе со злокачественным новообразованием;
  • краевая резекция — удаление сегмента легкого, чаще выполняется в пожилом возрасте и у лиц с ослабленным здоровьем;
  • пневмонэктомия — удаление целого легкого, проводится преимущественно на второй и третьей стадиях онкопроцесса;
  • комбинированные операции — помимо пораженного участка органа, хирурги могут удалить регионарные лимфоузлы, сосуды и прочие ткани, где присутствует атипизация клеточных структур.

В случае с низкодифференцированной карциномой лечение начинают с химиотерапии. В организм человека вводят препараты, которые уничтожают злокачественные клетки. Но данный подход характеризуется высокой степенью токсичности, что приводит к развитию различного рода осложнений. Химиопрепараты, нейтрализуя и убивая раковые клетки, уменьшают размеры опухоли и на время останавливают ее рост. В этот момент проводится оперативное лечение.

Если комбинация хирургического и химиотерапевтического методов не дали ожидаемого результата, специалисты назначают паллиативные меры воздействия на организм. Это симптоматическая терапия, которая подбирается в индивидуальном порядке и зависит от общего состояния пациента.

Радиотерапия назначается вслед за оперативным вмешательством. Облучение позволяет закрепить результат, полученный в ходе операции и химиотерапии. Область, где ранее располагалась опухоль и ее метастазы, подвергается интенсивному радиационному воздействию короткими сеансами.

В дополнение к перечисленным методам назначается иммунотерапия. Она основана на использовании ингибиторов роста и ангиогенеза. Это принципиально новый, но успешный метод, закрепляющий результаты ранее проведенного лечения.

Народные рецепты при злокачественном поражении легких не используются. Специалисты не приветствуют самолечение столь серьезного заболевания в домашних условиях. Любые средства растительного и животного происхождения считаются неэффективными в борьбе с онкологией, так как доказательств их противоракового действия нет. Лечение заболевания должно обязательно проводиться под наблюдением медицинского персонала в соответствующих для этого условиях.

Процесс восстановления после лечения

Удаление пораженного легкого приводит к неизбежному ухудшению дыхательной функции организма. Стойкая компенсация благодаря сохраненному легкому и адаптации к изменившимся условиям сердца, кровеносных сосудов и других органов после частичной резекции наступает через 3-6 месяцев, пневмонэктомии — спустя 4-8 месяцев. Важное значение в ходе реабилитации уделяется лечению имеющихся хронических патологий дыхательной системы.

Для улучшения компенсаторных функций организма до и после хирургического вмешательства рекомендуется выполнение лечебной физкультуры, кислородотерапии и дыхательной гимнастики, а также ингаляторных процедур с применением бронхолитиков, муколитиков и антибиотиков. Перед выпиской из стационара каждый пациент должен быть знаком с основными упражнениями ЛФК, которые он сможет практиковать в нужном объеме в домашних условиях.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Злокачественные поражения легких в детском возрасте встречаются нечасто. Развитию патологии могут способствовать следующие причины:

  • неблагоприятная наследственность;
  • неудовлетворительное состояние внешней среды;
  • хронические болезни респираторного тракта;
  • пассивное курение.

Клинические признаки карциномы возникают в период активного роста опухоли. Родителей должны насторожить такие симптомы, как сухой затянувшийся кашель с редким выделением гнойной и сукровичной мокроты, свистящее дыхание, продолжительная субфебрильная температура и осиплость голоса, связанная со сдавлением возвратного нерва. С прогрессированием онкопроцесса клиническая картина рака может усиливаться.

Осложнения заболевания обладают крайне неблагоприятным характером, поэтому приступить к его лечению следует как можно раньше. Основной метод борьбы со злокачественной опухолью легкого у ребенка — хирургический. Если новообразование небольшое и ограничено сегментом или долей пораженного органа, — проводится частичная резекция карциномы. Реже — легкое удаляется полностью в сочетании с лучевой и химиотерапией. Также применяется консервативное лечение патологии, заключающееся в назначении антибиотиков, муколитиков, обезболивающих и противокашлевых средств. Результат терапии прямо пропорционален стадии, на которой было диагностировано заболевание.

Профилактика рака легких в детском возрасте основана на соблюдении в микроклимате семьи принципов здорового образа жизни. Ребенок не должен дышать сигаретным дымом и жить в пыльном, непроветриваемом помещении. Важно организовать полноценное питание, в состав которого входят витамины и микроэлементы, нейтрализующие токсины и канцерогены, попадающие в организм жителей крупных городов с завидной частотой.

Беременные. Почему рак легкого может возникнуть у будущей мамы? Как правило, основной причиной данного состояния становится курение — как активное, так и пассивное, реже — проблема кроется в других сопутствующих провоцирующих факторах.

На начальной стадии заболевания злокачественная опухоль в легком не дает о себе знать. Специфические признаки онкопроцесса могут отсутствовать продолжительный промежуток времени и возникнуть, когда карцинома начнет локальное распространение по пораженному органу и на соседние анатомические структуры. Во время беременности, независимо от срока гестации, женщина может заметить следующие симптомы, о которых нужно обязательно предупредить врача:

  • отечность лица и шеи;
  • ярко выраженные подкожные вены на груди;
  • дисфагические расстройства;
  • аритмия;
  • одышка.

Плоскоклеточная карцинома опасна быстрым распространением метастазов и повышенным риском летального исхода. Поэтому медлить с лечением при данном заболевании не рекомендуется.

Каждой пациентке подбирается оптимальный план стратегии по борьбе с патологией. В первом триместре специалисты предлагают пациентке сделать аборт, чтобы комплексно подойти к терапии и исключить возможный риск для матери и плода. Во втором и третьем триместре ход лечения зависит от решения женщины выносить ребенка. Если пациентка настроена на роды, а время не позволяет ждать, ей проводится только оперативное вмешательство без лучевой и химиотерапии, что снижает эффективность хирургической помощи. Реже применяется выжидательная тактика.

Прогноз на выживаемость для каждой будущей мамы имеет индивидуальный характер.

Кормящие. Связь между злокачественным поражением легких и лактацией на фоне активного или пассивного курения женщины обусловлена присутствием в табачном дыме большой концентрации канцерогенных веществ. Также важно учитывать естественное ослабление организма после рождения ребенка, временный иммунодефицит. Ввиду перечисленных факторов риск столкнуться с раком легкого у кормящей матери увеличивается в 15 раз.

Во время грудного вскармливания распознать онкологию на ранних этапах практически невозможно. Признаки онкопроцесса проявляются только в том случае, когда опухоль начинает локальное распространение. С этого момента женщина сталкивается с такими симптомами, как:

  • частые приступы надсадного кашля;
  • одышка при малейшей физической нагрузке;
  • кровяные прожилки и гной в мокроте;
  • длительное повышение температуры тела;
  • боль в области локализации онкоочага;
  • расширенные вены на груди;
  • отеки лица и шеи;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • дисфагические расстройства.

Заболевание опасно высоким риском развития летального исхода, поэтому оно требует безотлагательного лечения. Чаще всего оно начинается с химиотерапии, в случае положительного эффекта прогноз может быть благоприятным. Аналогичным образом рассматривается чувствительность организма к лучевой терапии. В зависимости от формы и стадии рака выполняются операции. Грудное вскармливание с началом лечения обычно отменяют.

Чтобы предупредить развитие рака легкого во время лактации, важно отказаться от курения и избегать непосредственной близости с людьми в те моменты, когда они курят.

Пожилые. У пожилых пациентов злокачественное поражение легкого связано с высоким риском летальных исходов. В основном патология встречается у лиц старше 65 лет. Причинами заболевания в этом возрасте становится малоподвижный образ жизни, физиологическое ухудшение вентиляции легких, длительный стаж курения, хронические патологии бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. Онкопроцесс в органах дыхания у пожилых людей обычно выявляется при проведении флюорографии.

Лечение возрастных пациентов проводится комбинацией нескольких методов. Это может быть операция, химиотерапия, облучение, иммунотерапия. Важно понимать, что опухоли у пожилых пациентов не всегда резектабельны и поддаются химиопрепаратам и лучевому воздействию. Нередко полноценной терапии мешают возрастные ограничения и наличие соматических заболеваний. В таких ситуациях онкологическая помощь сводится к использованию мер паллиативного лечения.

Лечение плоскоклеточного рака легкого в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с заболеванием в разных странах.

Лечение в России

Лечение рака легких в России осуществляется одним из трех основополагающих методов терапевтического воздействия или комбинацией этих подходов одновременно. Выбор тактики зависит от вида опухоли, стадии ее развития и прочих особенностей, которые нужно принимать во внимание.

Чаще всего проводится оперативное лечение, заключающееся в полной или частичной резекции пораженного легкого и прилегающих к нему тканей, либо применяются только методы химиовоздействия и облучения. В процессе лечения человек периодически сдает необходимые анализы и проходит обследование, позволяющее контролировать влияние лечебной тактики на злокачественный процесс.

В какие клиники можно обратиться?

  • Онкологический центр De Vita, г. Санкт-Петербург. Специализируется на борьбе с раком легкого любой формы и стадии. Здесь оказывается амбулаторное и стационарное лечение, а также помощь на дому.
  • Лечебно-диагностический центр (ЛДЦ) «ПАТЕРО КЛИНИК», г. Москва. Медучреждение работает в соответствии с европейскими стандартами качества, применяя при этом современные технологии.
  • Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава РФ, г. Москва. В клинике проводится ранняя диагностика онкозаболеваний, их щадящее лечение и качественная реабилитация для скорейшего выздоровления пациентов.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Карина, 28 лет. «Моя мама лечилась в клинике «Де Вита» в Санкт-Петербурге. Ей удалили сегмент легкого, потом были длительные курсы облучения. Лечение организовано отлично, специалисты доброжелательные. Врачи предупредили о риске рецидива, периодически мама ездит на профилактические осмотры в эту же клинику». Игорь, 56 лет. «Много лет курил, кашлял и не верил, что смогу заболеть раком. Но это случилось и со мной. Узнав о диагнозе, рассматривал лечение за границей, однако добрые люди посоветовали обратиться за помощью в Москву в «ПАТЕРО КЛИНИК». Сейчас у меня двухлетняя ремиссия, я бросил курить, чувствую себя нормально».

Лечение в Германии

Основным методом борьбы с раком легкого в Германии является хирургическое удаление злокачественного новообразования. Объем операции диктуется стадией и размерами онкопроцесса. На ранних этапах заболевания используются малоинвазивные методики:

  • эндоскопия;
  • фокусированный ультразвук;
  • криодеструкция.

В сложных случаях, когда опухоль занимает большую часть легкого, прибегают к лобэктомии и пневмонэктомии, удаляя пораженный орган вместе с региональными лимфоузлами.

Хирургическое лечение обычно дополняется такими методами, как химиотерапия, радиационное облучение и иммунотерапия. Радиоизотопы и химиопрепараты вводятся в организм селективно, непосредственно в область опухоли через катетеры, ведущие к артерии, либо эндобронхиально с помощью зонда. Радиотерапия, основанная на линейных ускорителях, дает максимальный лечебный эффект.

Также немецкие онкологи применяют принципиально новые методы в борьбе с раком легкого:

  • моноклональные антитела;
  • таргетная терапия;
  • генная терапия.

Все эти методики уже сейчас доступны в клиниках Германии для каждого пациента, благодаря им значительно возрастают шансы на успех в лечении рака легких.

Цены на медицинские услуги зависят от многих факторов, например объема необходимого оперативного вмешательства и статуса онкоцентра. В среднем стоимость онкодиагностики обходится пациенту в 3700 тыс. евро, удаление опухоли и краткий курс реабилитации — от 18 тыс. евро, лучевая терапия — от 8 тыс. евро и т. д.

В какие клиники можно обратиться?

  • Университетская клиника г. Ульма, отделение пульмонологии. Специализируется на лечении опухолей органов дыхания. Дополнительно здесь разработана программа выхаживания пожилых и ослабленных пациентов.
  • Университетская клиника г. Манхайма. Использует европейские протоколы диагностики и лечения рака легких, активно внедряет собственные разработки в борьбу с ними.
  • Университетская клиника г. Гейдельберга. Здесь разрабатываются и реализуются все инновационные методики диагностики и лечения рака, которые затем вносятся в европейские протоколы.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Марина, 35 лет. «В Германии я вылечила рак легкого в клинике города Ульма. Стадия была ранней, обошлось без операции. Врачи замечательные». Наталия, 44 года. «В немецкую клинику города Гейдельберга меня отвез муж. Подозрение на опухоль легкого подтвердилось. Врачи назначили схему химиотерапии, в целом перенесла медикаменты неплохо. Затем была операция. Не верила в успех, так как знаю о прогнозах при онкологии органов дыхания, но ремиссия все же наступила, анализы хорошие».

Лечение плоскоклеточного рака легкого в Израиле

Борьба с раком легкого в Израиле проводится с использованием современных технологий. Здесь сформированы специальные профильные программы для помощи онкобольным на различных стадиях болезни.

Лечение злокачественного поражения легких основано на перечисленных далее принципах:

  • комплексный подход к тактике обследования, основанный на мнении врачей различных специализаций;
  • индивидуальный выбор схемы терапевтической помощи, зависящий от особенностей онкопроцесса;
  • комбинация разных подходов для повышения эффективности конечного результата лечения;
  • при наличии малейшей возможности применение малотравматичных органосохраняющих операций.

Основные способы борьбы с раком легкого в Израиле:

  • хирургический метод;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • паллиативная помощь.

Оперативное вмешательство израильские онкологи используют при условии распространения злокачественного процесса за пределы пораженного органа. Обычно применяется метод VATS — торакальная хирургия, проводимая под видеоконтролем. Весь процесс оперативного вмешательства выполняется с помощью небольших разрезов. Риск осложнений при ней составляет не более 3%.

Также в Израиле часто практикуется технология внутренней радиотерапии. Это может быть брахитерапия и эндобронхиальное облучение. Основная задача такого воздействия на пораженный орган — уменьшить объемы опухоли, предупредив ее дальнейшее распространение, дыхательную недостаточность и прочие осложнения. На ранних стадиях заболевания вполне хватает одного курса облучения, но для избежания риска развития рецидивов опухоли чаще израильские онкологи назначают два и даже три курса. Бронхоскоп с излучателем вводится через носоглотку.

Примерные цены на процедуры:

  • консультация онколога — 550 $;
  • удаление легкого — 20-30 тыс. $;
  • радиочастотная абляция — 12 тыс. $;
  • химиотерапия — 7 тыс. $;
  • радиотерапия — 2 тыс. $.

Полный комплекс диагностических и лечебных услуг может составить до 50 тыс. долларов. Конкретные цифры специалисты озвучат после полного комплексного обследования больного.

В каких клиниках Израиля лечат плоскоклеточный рак легких?

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Современный центр по борьбе с онкологией. Имеется усовершенствованное подразделение пульмонологии.
  • Больница им. Хаима Шиба, г. Тель-Авив. Крупный государственный онкоцентр страны. Лечением здесь занимаются ведущие врачи Израиля.
  • Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. Центр известен в мире благодаря множеству проведенных исследований в области лечения рака.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ольга, 53 года. «Муж заболел внезапно, диагноз как гром среди ясного неба — «опухоль правого легкого». На семейном совете решили обратиться в Израиль. Связались с клиникой «Хадасса» и уже через неделю были в Иерусалиме. Впечатлены уровнем медицины, мнение о врачах сложилось только положительное. После операции муж воспрянул духом, улучшилось и самочувствие, и настроение. После трех курсов облучения уехали домой. Прошло 4 года, ремиссия продолжается». Виктория, 28 лет. «В клинике «Ассута» брату удалили опухоль легкого и провели радиолечение. Все это за немалые средства, но через 6 месяцев возник рецидив. На повторную поездку финансов не хватало, продолжили лечение дома в Казани. Жаль, что не всем гарантирован успех за границей, иногда бывают и такие результаты».

Осложнения

При злокачественном поражении легких первыми появляются такие осложнения, как воспалительные и гнойные процессы в органах дыхания, частые бронхиты и пневмонии. С прогрессированием патологии опухоль полностью перкрывает просвет бронха, на фоне чего может возникнуть спадение сегмента или целой доли легкого, что приводит к формированию абсцесса в спавшейся области органа.

Если онкопроцесс поражает лимфатические узлы, высока вероятность образования ракового лимфангита — состояния, при котором нарастает дыхательная недостаточность. Пациент сталкивается с такими симптомами, как выраженная слабость, одышка и потливость, нехватка воздуха.

В случае расположения злокачественной опухоли в верхней части легкого больного преследуют такие признаки, как боль в предплечье, руке и кончиках пальцах. Одновременно с этим происходят атрофические изменения в мышцах верхней конечности и раздражение симпатических нервных окончаний, которые приводят к таким специфическим симптомам, как патологическое сужение зрачка и глазной щели, прекращение потоотделения на лице и шее со стороны имеющегося онкопроцесса.

К осложнениям относятся и метастазы. При раке легких они чаще выявляются в регионарных лимфоузлах, печени, позвоночнике, головном мозге и почках.

При запущенной форме заболевания, когда злокачественный процесс выходит далеко за пределы пораженного органа, осложнения связаны с развитием стеноза трахеи (сращения опухолью), дисфагии и легочным кровотечением профузного типа. Последнее состояние свидетельствует о начавшемся распаде новообразования и терминальной стадии карциномы.

Любые осложнения, независимо от их характера, требуют врачебной помощи, например экстренного переливания крови, назначения гемостатических препаратов, торакотомии и пр.

Рецидивы

Рецидивом рака называется возвращение заболевания через тот или иной промежуток времени после лечения первичного онкопроцесса. Новые опухоли характеризуются большей степенью агрессии. Чаще всего они появляются через 2-3 года после выписки из стационара.

Если рецидив новообразования расположен в зоне культи бронха, патология проявляется в виде усиливающегося кровохарканья, мучительной одышки и кашля. Когда новый онкопроцесс локализуется в области средостения, человек испытывает сложности с дыханием. Признаки дистанционного или отдаленного развития рецидива зависят от анатомического расположения опухоли.

Борьба с возобновившимся онкозаболеванием будет достаточно сложной. Оптимальным вариантом воздействия в этом случае может стать радиотерапия до и после операции, хирургическое удаление растущей опухоли и химиотерапия. Но резектабельные рецидивы выявляются только у 40% больных, в остальных ситуациях оперативное лечение может быть противопоказано из-за обнаружения отдаленных метастазов и высокой сложности операции наряду с сопутствующими соматическими патологиями.

Прогноз при рецидиве рака легких, как правило, неблагоприятный, особенно если речь идет о низкодифференцированных онкопроцессах. По статистике, 60% больных не доживают до одного года с постановки нового диагноза, 30% — до двух лет. Средняя продолжительность жизни у пациентов с нерезектабельными опухолями, которые получали исключительно паллиативную помощь в виде химиотерапии и облучения, составляет 14 месяцев.

Профилактика рецидивов основана на своевременной диагностике и всестороннем лечении первичного рака. После окончания терапии важными являются регулярные осмотры в кабинете врача-онколога и следование всем его рекомендациям, а также ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и сбалансированное питание.

Прогноз (сколько живут) при разных стадиях

При своевременном выявлении плоскоклеточного рака легкого и адекватном его лечении выживаемость среди пациентов имеет благоприятный прогноз. Рассмотрим в следующей таблице, как он выглядит.

Стадии Ороговевающий дифференцированный рак Неороговевающий низкодифференцированный рак
I 80,00% 60,00%
II 50,00% 40,00%
III 25,00% 15,00%
IV 10,00% 3,00%

Диета

Грамотно организованный режим питания помогает пациенту в борьбе с возникшим онкозаболеванием. Основные задачи диетотерапии:

  • профилактика кахексии (истощения) во время лечения онкологии;
  • предупреждение и/или снятие симптомов раковой интоксикации;
  • поддержка метаболизма;
  • активация клеточного дыхания;
  • стимуляция противоопухолевого иммунитета.

Соблюдение диетических рекомендаций помогает в острый период заболевания легче перенести клинические проявления онкопроцесса. Принципы правильного питания будут следующими:

  • дробный режим питания, прием пищи 6 раз в сутки;
  • способ приготовления блюд заключается в отваривании и тушении необходимых ингредиентов;
  • температура еды должна соответствовать температуре тела больного;
  • любую пищу нужно тщательно пережевывать;
  • нельзя употреблять твердую, жирную, жареную, консервированную еду;
  • ежедневно следует есть неограниченное количество овощей и фруктов, а также 200-400 мл кисломолочной продукции и 10 грамм морской рыбы.

Также в список разрешенных продуктов входят крупы, зелень, куриные яйца, диетическое мясо птицы и кролика, печень, хлеб с отрубями, растительное масло. Придется забыть о мучных и кондитерских изделиях, шоколаде, алкоголе, консервах, красном мясе и многих других, по большей части бесполезных и небезопасных блюдах.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития онкозаболеваний дыхательных путей, важно соблюдать профилактические меры, которые могут быть первичными и вторичными (медицинскими). Поговорим о них подробнее.

Первичная профилактика основана на следующих принципах:

  • отказ от курения;
  • соблюдение противораковой диеты;
  • улучшение условий труда и быта населения;
  • пропаганда здорового образа жизни, развитие спорта и физической культуры.

Таким образом, первичная профилактика является общегигиенической. Она направлена на борьбу с внешними факторами, которые могут отрицательно влиять на здоровье человека, вызывая различные патологические состояния, в том числе и рост злокачественных опухолей.

Вторичная профилактика основана на мероприятиях медицинского характера, которые заключаются в организации плановых обследований на базе поликлиник и стационаров для лиц разных возрастов. При обнаружении патологии дыхательных путей человек должен быть поставлен на учет и пройти соответствующее лечение заболевания.

Вторичная профилактика позволяет предотвратить рост онкологии и снизить смертность среди пациентов онкодиспансеров благодаря раннему диагностированию и лечению злокачественных процессов в организме.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

  • Да, но слишком дорого 67%, 208 голосов208 голосов - 67% из всех голосов
  • Хочу пройти лечение в России 17%, 53 голоса53 голоса - 17% из всех голосов
  • 23 голоса - 7% из всех голосов
  • 13 голосов - 4% из всех голосов
  • Не нуждаюсь в лечении 2%, 7 голосов7 голосов - 2% из всех голосов
  • Хочу пройти лечение за границей, но не в Израиле 2%, 7 голосов7 голосов - 2% из всех голосов

Плоскоклеточный рак легкого: лечение химиотерапией, прогноз жизни, симптомы и стадии

Плоскоклеточный рак легких относится к немелкоклеточному раку легких (НМРЛ). На его долю приходится около 40-50% всех случаев злокачественных новообразований бронхолегочной системы. Как правило, он развивается из эпителия крупных бронхов 2-4 порядка.

Основные формы плоскоклеточного рака легких:

  • Центральный рак — это новообразование, которое разрастается из эпителия крупных бронхов 1-4 порядка.
  • Периферический рак — эта форма рака легкого поражает мелкие периферические бронхи и альвеолы. Особенностью данной локализации является поздняя симптоматика. Первые признаки заболевания проявляются, когда опухоль начинает прорастать соседние ткани и достигает просвета крупных бронхов, или альвеол. Из-за этого опухоль поздно диагностируется, что неблагоприятно сказывается на прогнозе.

Второстепенные формы злокачественных новообразований легкого:

  • Диссеминированный рак — диагностируется несколько опухолевых очагов, которые могут располагаться по всему легкому. Заболевание очень быстро прогрессирует.
  • Медиастинальная форма — изначально опухоль имеет внелегочную локализацию, и поражает легкие при метастазировании в медиастинальные лимфатические узлы.

Факторы развития плоскоклеточного рака легких

Главным фактором развития плоскоклеточного рака легкого является курение. В целом у курильщиков риск развития рака легких составляет 17-20%. При отказе от курения, этот показатель снижается, поскольку ткань бронхов восстанавливается. Особенно опасно курение для женщин, принимающих гормональную терапию, у них риск погибнуть от рака легкого на 60% выше, чем у женщин, не принимающих гормоны. Помимо этого, рак легкого, развившийся у курильщика, имеет более неблагоприятное и агрессивное течение, чем аналогичное заболевание у некурящего человека.

Также канцерогенным эффектом в отношении рака легких обладают:

  • Радон. Является вторым по значимости фактором риска рака легкого. Радон – это природный газ, который образуется при распаде урана, который в тех или иных концентрациях присутствует в земной коре. Концентрация радона зависит от природных особенностей почвы. В целом 100 Бк/м3 увеличивает риск рака легких на 16%.
  • Асбест. Данное вещество повышает риск развития многих видов злокачественных новообразований дыхательной системы, в том числе рака легких.
  • Некоторые вирусы. Сюда относят вирус папилломы человека, обезьяний вирус, цитомегаловирус и др. Они влияют на жизненный цикл клетки, блокируют апоптоз (запрограммированную гибель клетки), что провоцирует неконтролируемое деление и рост эпителия.
  • Пыль. Исследования, проведенные Американским обществом рака, доказали, что увеличение содержания пыли во вдыхаемом воздухе на 1% увеличивает риск развития рака легкого на 14%.

Из эндогенных причин выделяют следующие факторы риска рака легкого:

  • Хронические заболевания легких.
  • Гормональные нарушения.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы плоскоклеточного рака легких

Клиническая картина рака легких зависит от локализации опухоли и стадии заболевания. Симптоматика неспецифична, т. е. все признаки могут обнаруживаться при других заболеваниях органов дыхательной системы.

Все симптомы рака легких делят на 4 группы:

  1. Первичные. Эти симптомы развиваются из-за воздействия опухоли на бронхи и альвеолы.
  2. Симптомы, которые развиваются при прорастании опухоли легких на соседние органы.
  3. Симптомы, развивающиеся, когда опухоль дает отдаленные метастазы. Например, метастазирование в головной мозг может проявляться признаками инсульта или менингита, при обширном поражении печени может развиваться желтуха.
  4. Симптомы, возникающие из-за системного воздействия рака легких на организм. Сюда относят повышение температуры тела, похудание и истощение, общую слабость и упадок сил.

Первичные признаки

Наличие и проявление первичной симптоматики будет определяться локализацией и/или размерами опухоли. Раньше всего проявляются эндофитные (растущие в просвет бронха) опухоли плоскоклеточного центрального рака легкого. Первым симптомом является кашель. Сначала он сухой, возникает из-за рефлекторного раздражения стенки бронха. Затем из-за нарушения дренирования неизбежно присоединяется инфекция, и кашель становится влажным. На этом фоне может развиться пневмония. Антибактериальная терапия приносит облегчение, но неизбежно развивается рецидив.

В ряде случаев обнаруживается кровохаркание. При этом мокрота либо полностью пропитана кровью («малиновое желе»), либо кровь присутствует в виде прожилок. Кровохаркание развивается из-за распада опухоли или изъязвления поверхности бронха. Если опухоль проросла в кровеносные сосуды, может развиться серьезное кровотечение.

При закупорке просвета бронха возникает чувство нехватки воздуха. Если поражен крупный бронх, может возникнуть ателектаз (спадение доли легкого).

Вторичные симптомы

  • Боль. Бронхи и альвеолы не имеют болевых рецепторов, поэтому болезненные ощущения возникают при прорастании опухоли в соседние ткани, например, плевру. Также причиной развития боли может стать смещение органов грудной клетки и ателектаз.
  • Одышка. Развивается из-за спадения легкого или его доли, при опухолевой обтурации просвета бронха, а также при развитии опухолевого плеврита, гемоторакса и др.
  • Также вторичными симптомами является осиплость голоса из-за поражения возвратного нерва, нарушение глотания из-за врастания опухоли в пищевод и др.

Стадии заболевания

При первой стадии, опухоль не превышает 3 см. Отсутствуют признаки поражения лимфатических узлов и плевры. Эта стадия бессимптомна, новообразование диагностируется случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

При второй стадии опухоль достигает размеров в 5 см, могут иметься единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии уже появляются клинические симптомы.

3 стадия делится на 3а и 3b. При 3а стадии размеры новообразования превышают 5 см, опухоль прорастает плевру и грудную стенку. Имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии диагностируется более половины всех случаев плоскоклеточного рака легкого.

При 3b стадии опухоль прорастает кровеносные сосуды, плевру, пищевод, перикард (может поражаться сердце). Размер опухоли может быть любым.

При выставлении 4 стадии размер опухоли не имеет значения. Ключевым моментом является наличие отдаленных метастазов.

Диагностика плоскоклеточного рака

Для диагностики плоскоклеточного рака легких необходимо специальное обследование, поскольку ни анамнез, ни симптомы, ни данные физикального осмотра не позволяют заподозрить диагноз. Могут использоваться следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование. Не является точным методом диагностики рака легкого, поскольку чаще всего не позволяет визуализировать опухоль. Тем не менее, ее наличие можно заподозрить по ряду специфических признаков, характерных для нарушения вентиляции легочной ткани. Проводится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях. Более информативным методом рентгендиагностики является компьютерная томография. Она позволяет выявить даже начальные формы новообразования до возникновения симптомов нарушения вентиляции, а также обнаружить перибронхиальный плоскоклеточный рак.
  • УЗИ проводится для обнаружения отдаленных метастазов.
  • Биопсия. Для того чтобы определить морфологический и молекулярно-генетический тип опухоли, необходимо исследовать ее фрагмент в лаборатории. Эти данные влияют на тактику лечения пациента и прогноз течения заболевания. Для проведения биопсии, используются различные методы, некоторые опухоли можно пропунктировать через грудную стенку, другие – во время бронхоскопии, биопсию более глубоколежащих новообразований проводят после хирургического удаления опухоли.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Хирургический метод

Основным методом лечения плоскоклеточного рака легкого является хирургическая операция. Ее объем будет определяться размером опухоли и ее взаимоотношением с окружающими тканями.

При периферической локализации плоскоклеточного рака удаляется доля легкого (лобэктомия), при центральном раке — все легкое (пневмонэктомия). Ингода при центральном раке есть возможность сохранить долю пораженного легкого с помощью бронхопластических операций, когда накладываются межбронхиальные анастамозы.

Современное развитие торакальной онкохирургии и анестезиологии позволяет проводить сложные обширные вмешательства при распространенных формах плоскоклеточного рака легких. Например, при прорастании опухоли в грудную стенку, пищевод и одновременно с удалением новообразования проводится резекция пораженных органов.

Также есть технологии, которые позволяют провести стандартные вмешательства с минимальной травматичностью. Например, лобэктомия проводится посредством видеоассистированной торакоскопии — все манипуляции выполняются через небольшие проколы в грудной стенке. Для того чтобы видеть, что происходит внутри, в грудную полость вводится миниатюрная видеокамера.

После удаления опухоли, ее отправляют в лабораторию для гистологического и молекулярно-генетического исследования. В зависимости от полученных результатов, будет решаться вопрос о назначении послеоперационной адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия плоскоклеточного рака легких

К сожалению, у подавляющего большинства больных на момент постановки диагноза имеется местнораспространенная или метастатическая форма заболевания, поэтому такие пациенты нуждаются в химиотерапии. Ее применяют в следующих случаях:

  • Как паллиативное лечение плоскоклеточной формы рака 3b-4 стадии.
  • Предоперационная химиотерапия.
  • Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия.
  • Совместно с лучевой терапией для лечения местнораспространенных форм опухоли.

Для химиотерапии плоскоклеточного рака легкого используются следующие двухкомпонентные платиносодержащие режимы:

  1. Гемзар + цисплатин.
  2. Таксотер+цисплатин.
  3. Навельбин + цисплатин.

На второй линии ХТ применяются алимта, доцетаксел, эрлотиниб, этопозид, гемцитабин. В качестве препаратов 3 линии используется эрлотиниб (тарцева).

Иммунотерапия

Иммунотерапия применяется при лечении распространенных стадий заболевания у пациентов, не имеющих драйверных молекулярно-генетических нарушений. Используются препараты пембролизумаб (китруда) при положительной экспрессии PD-LI, и ниволумаб. При назначении ниволумаба в рамках терапии второй линии определение PD-LI не требуется.

Суть действия данных препаратов заключается в следующем:

злокачественные клетки блокируют противоопухолевое действие Т-лимфоцитов путем связывания рецептора PD с его лигандами. Пембролизумаб является моноклональным телом, которое блокирует эту связь, тем самым делая раковые клетки заметными для иммунной системы.

Радиотерапия

Долгое время лучевая терапия была основным методом лечения плоскоклеточного рака легких 3-4 стадии. Однако его результаты были неудовлетворительными — медиана выживаемости составляла около 10 месяцев, пятилетняя выживаемость не превышала 5%. В настоящее время используется комбинированное лечение, включающее лучевую терапию в СОД 60-65Гр и двухкомпонентную платиносодержащую химиотерапию. Такое лечение позволило в 2 раза увеличить пятилетнюю выживаемость и медиану жизни.

Симптоматическая терапия плоскоклеточного рака легких

Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния больного и устранение тягостных симптомов заболевания:

  • В первую очередь необходимо адекватное обезболивание. Для этого используется паллиативная лучевая терапия, химиотерапия, анальгетики (в том числе наркотические) и другие методы.
  • Паллиативная лучевая терапия проводится при кровохаркании и обструкции бронхов.
  • Для лечения экссудативного плеврита, который сопровождается одышкой, проводят плевроцентез с эвакуацией выпота и введением в плевральную полость цитостатиков. При массивной экссудате решается вопрос об установке дренажа.
  • При развитии легочного кровотечения показано оперативное вмешательство, если его проведение невозможно, выполняют консервативный гемостаз.
  • При массивном распаде опухоли встает вопрос о паллиативной операции.

Выживаемость при раке легких

Прогноз выживаемости определяется стадией заболевания. При радикальном хирургическом лечении на начальных стадиях удается добиться 5-летней выживаемости у 50-70% больных. При распространенных формах болезни при отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни колеблется в пределах 9 месяцев. Специальное лечение позволяет увеличить этот показатель до 2-х лет.

Запись на консультацию круглосуточно

Плоскоклеточный рак лёгкого: стадии, прогноз, лечение и симптомы

Плоскоклеточный рак лёгкого – это злокачественное новообразование (карцинома), сформированное из плоских клеток эпителия, которые окружают ткани лёгкого. В самом лёгком эпителий, состоящий из плоских клеток, отсутствует. В начале опухолевого процесса рак начинает формироваться в пищеводе или ротовой полости. Атипичная клетка попадает в лёгкие в результате функции дыхания.

Спустя время начинает развиваться опухоль злокачественного свойства. Злокачественный процесс отличается от доброкачественного скоростью развития, агрессивности по отношению к больному, инвазией, то есть прорастанием опухоли через стенки повреждённого органа, что вызывает сильнейшую боль. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) болезни присвоен код С34.

Классификация по локализации опухоли

Локализация – это место первичного образования онкологического процесса появления опухоли. По месту локализации выделяют следующие виды:

НазваниеЛокализация
Центральный ракМестом поражения становятся главные крупные бронхи.
Периферический ракВозникает в районе альвеол и мелких бронхов.
Медиастинальный ракХарактеризуется повреждением лимфатических узлов в начале онкологического процесса (обнаруживает самый неблагоприятный прогноз в вопросе выживаемости).
Диссеминированный ракПри этом виде рака происходит образование нескольких мелких очагов, не связанных друг с другом на начальном этапе развития онкологии. Может образовываться одновременно в полости правого и левого лёгкого.
Массивный ракОнкологический процесс повреждает крупные и мелкие бронхи больного.

Классификация по гистологическому признаку

Гистология – это раздел науки, который изучает строение клеток ткани. Классификация онкологии по принципу гистологического строения подразумевает классификацию по указанным видам:

  1. Плоскоклеточный неороговевающий рак лёгкого – не рассматривается с точки зрения дифференциации болезни. Этот тип рака без ороговения представляет собой несколько разрозненных клеток с развитой цитоплазмой (микропрепарат онкологии без ороговения). Вид отличается стремительной скоростью образования вторичных очагов поражения.
  2. Плоскоклеточный ороговевающий рак лёгкого – характеризуется чёткой локализацией опухоли. В зависимости от степени дифференцировки указанный вид подразделяется на:
  • высокодифференцированный рак (G1);
  • низкодифференцированный рак (G2);
  • умеренно дифференцированный рак (G3).

Наибольшую агрессивность проявляет низкодифференцированный рак. Болезнь отличается быстрым переходом к стадиям с метастазами. Таким образом, прогноз выживаемости напрямую зависит от степени дифференцировки патологии.

  1. Железисто-плоскоклеточный рак – формируется из железистой ткани и чаще диагностируется у женщин. Отличается большими размерами опухоли, быстрой скоростью развития системы метастазов.
  2. Мелкоклеточный рак лёгкого – наиболее агрессивный вид рака. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Стремительное развитие вторичных очагов.

Отдельный вид рака, выделяемый по гистологическому признаку – медиастинальный вид. При упомянутом виде патологии происходит поражение центральной нервной системы. Симптоматика проявляется сужением зрачков и закатыванием глазниц. Лимфоузлы поражаются быстро, происходит разрастание метастазов.

Гистологический анализ представляет собой важный метод исследования, который позволяет назначить для пациента соответствующее лечение.

Гистологическая картина плоскоклеточного рака лёгких

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Причинами появления онкологии называется ряд негативных факторов, которые способствуют возникновению онкологического процесса. Триггерная причина развития онкологии в органах дыхания при современном уровне развития медицины не выявлена.

К основным факторам риска относятся перечисленные обстоятельства:

  1. Употребление табачных изделий. Употребление табака является основной причиной появления рака лёгких. По статистическим данным 90% больных, у которых выявлена данная патология, на протяжении длительного времени подвергались пагубному воздействию этой вредной привычки. Содержащиеся в составе сигареты токсины вызывают подавление иммунитета организма, облегчая возможность появления хронических патологий, в том числе и мутации клеточных структур. Табачный дым вызывает гибель лёгочных альвеол, что способствует снижению уровня кислорода в крови курящего. В результате асфиксии происходит регулярное стремительное снижение насыщения организма кислородом. Ткани и клетки организма испытывают недостаток, развивается отмирание клеток. Также происходит негативное влияние на сердечную мышцу и кровеносные сосуды. Таким образом, табак вызывает отравление всех жизненно важных систем организма.
  2. Отягощённая наследственность. Научного объяснения существования этого фактора риска нет. Он подтверждается только в рамках статистических исследований. Суть фактора заключается в повышенном риске развития онкологии лёгких, если подобной патологией страдали близкие родственники в пределах одного-двух поколений (бабушки, дедушки, мамы, папы). Дальнейшие исследования генотипа человека смогут дать объяснения этому феномену.

  1. Плохие факторы окружающей среды. При отсутствии нормального экологического состояния окружающей среды в органы дыхания попадает большое число токсинов, вредных веществ, отходов промышленного производства. Фактор риска подтверждается соответствующими статистическими исследованиями Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с исследованиями, на промышленно развитые страны и мегаполисы относится подавляющее число диагностированных случаев плоскоклеточного рака лёгких. В условиях загрязнения окружающей среды происходит регулярное отравление организма и механизм проявления отравления схож с процессом отравления продуктами табака. Важно то, что при плохой экологии начинается процесс интоксикации организма канцерогенами и токсинами. Запускается процесс подавления иммунитета, асфиксия, перерождение клеток. В итоге развивается онкологическая патология.
  2. Выполнение трудовой функции на предприятиях с вредными условиями труда. Указанный фактор также включён в перечень основных. При этом механизм отравления организма однотипный с вышеперечисленными факторами риска. Если человек на протяжении длительного времени подвергается пагубному воздействию строительных материалов, таких как асбест или цемент, то происходит засорение дыхательных путей частицами этих материалов. Как результат, происходит развитие хронических патологий лёгких, в том числе и тех, которые способны вызвать развитие мутагенных процессов и как следствие, привести к раку.
  3. Воздействие радиационного излучения природного и техногенного характера. К радиации природного характера относится солнечная радиация. Особенно сильное влияние оказывает на людей, которые проживают в местах тропического и субтропического климата, где солнечная активность достигает максимального значения. Также опасность радиационного солнечного воздействия высока в местах с тонким озоновым слоем атмосферы (к примеру, заполярье). Подвергаются подобному воздействию пилоты воздушных судов военного и гражданского назначения, а также космонавты, находящиеся на орбите планеты Земля. К техногенным факторам влияния радиации относится проживание рядом с ядерными электростанциями и вблизи от зоны отчуждения после техногенных катастроф. Также повышенному влиянию подвергаются сотрудники рентгенологических медицинских лабораторий, сотрудники ядерных электростанций, служащие на ядерных подводных лодках и иные работники озвученных сфер.

  1. Возрастной фактор. Опять же подтверждается статистически. Большинство заболевших плоскоклеточным раком лёгких перешли 50-летний возрастной барьер. К этому возрасту уменьшается способность организма препятствовать влиянию внешних факторов и происходит развитие серьёзных хронических патологий.
  2. Хронические болезни органов дыхания. К основным хроническим патологиям, способным спровоцировать появление онкологии, следует отнести бронхит (воспалительный процесс в бронхах), пневмонию (иными словами воспаление лёгочной ткани), туберкулёзную инфекцию (заражение особым видом бактерий).
  3. Низкий социальный статус больного. Общественная проблема, ставшая фактором риска развития патологического состояния рака. При низком уровне социальной и нравственной активности и низкого уровня дохода населения происходит влияние субкультуры, способствующей употреблению табака, алкоголя, наркотиков. При низком уровне дохода человек вынужден покупать некачественные продукты питания, которые содержат в себе большое количество канцерогенов и токсинов, что приводит к постоянному отравлению организма.
  4. Недостаток группы витаминов. Научное название – авитаминоз. Развивается у большинства людей в период межсезонья (весна, осень). В эти периоды организм подвержен влиянию многих негативных факторов в связи с тем, что получает недостаточное количество микроэлементов и витаминов различных групп («А», «В», «С», «Д»).
  5. Регулярное вдыхание бытовой пыли. Требуется делать регулярную уборку тех помещений, в которых проживает человек. Если в течение долгого времени вдыхать частицы бытовой пыли, риск заболеть онкологическими патологиями повышается в 14 раз.

Все вышеперечисленные факторы способствуют повышенному риску развития плоскоклеточного рака лёгких. При попадании человека под один или несколько негативных факторов рекомендуется регулярно производить специализированные осмотры у врача онколога. В качестве профилактики рекомендуется осуществлять рентгенографию грудной клетки (флюорография) раз в 12 месяцев. Это требуется, чтобы зафиксировать начало патологического процесса на начальных стадиях, когда рак лучше всего поддаётся лечебным процедурам. При обнаружении онкологии на третьей и четвёртой стадии шансы на излечение близки к нулю. При появлении симптомов, характерных для опухолевых процессов, рекомендуется проходить обследование вне графика.

Симптоматика патологии

В большинстве случаев, симптомы, которые проявляются при распространении и развитии опухолевого процесса, схожи с симптомами иных хронических патологий лёгких.

К основным профильным симптомам относится:

  1. Кашель сухого и влажного характера.
  2. Одышка (на первых стадиях появляется после осуществления физической активности, с течением времени начинает возникать в состоянии покоя).
  3. Интенсивные болевые ощущения в грудной клетке (часто возникают в виде резей, особенно сильны при кашле).

Перечисленные выше симптомы в начальном проявлении могут возникать вследствие обычного простудного явления. Дифференцировать с опухолью можно только те симптомы, которые прогрессируют с течением времени и зависят от размеров новообразования в лёгочной ткани.

Иные симптомы патологии не связаны напрямую с органами дыхания, но встречаются при развитии почти любого онкологического процесса. К ним относятся:

  1. Синдром хронической усталости человека – при указанной патологии КПД работы остается на низком уровне, человек чувствует усталость даже после продолжительного отдыха.
  2. Потеря аппетита – человек перестает испытывать интерес к продуктам питания, развивается истощение организма.
  3. Апатия – невозможность испытывать желания.

Эти симптомы тяжело интерпретировать, пока они встречаются в анамнезе пациента поодиночке. В случае же совместного появления этих симптомов требуется сразу обратиться за проведением диагностических процедур и осмотром врача онколога.

С увеличением размеров опухоли происходит усиление и интенсивность симптоматических проявлений. Возникает кровохаркание, усиливается боль в грудной клетке пациента. При развитии географии распространения вторичных очагов происходит развитие сопутствующих патологических процессов. Симптоматика зависит от того, какой именно орган пострадал от вторичного очага патологии. Характерный симптом при этом – боль в пострадавшем органе. С момента появления вторичного очага происходит инвазия вновь образованной опухоли внутрь повреждённого органа, что и вызывает боль.

Метастазы, распространившиеся от первоначальной опухоли, часто встречаются в указанных органах и тканях:

  • сердечная мышца;
  • почки;
  • костные структуры;
  • желудок;
  • печень.

Постепенно развивается полиорганная недостаточность. При попадании вторичных очагов в головной мозг происходит угнетение функциональности центральной нервной системы. Вероятна спутанность сознания вплоть до потери, утрата пространственной координации. У человека развивается депрессивное состояние, регулярная смена настроений, раздражительность, агрессивность. Нарушаются функции памяти.

Диагностика патологического процесса и стадии

При первичном появлении симптоматики требуется сразу обратиться к врачу для прохождения диагностического исследования. В процессе диагностики будет установлена форма патологии, локализация, стадия.

Стадия онкологического процесса оказывает прямое влияние на прогноз жизни больного. Принято выделять 4 стадии рака. Также выделяется предраковая стадия, для которой характерна метаплазия лёгочной ткани. При этом состоянии говорить о злокачественности ещё рано, но наличие этой патологии говорит о высоком риске появления рака в течение ближайшего времени.

Критерии определения стадийности процесса развития онкологии приведены в таблице:

№ стадииХарактеристика
1 стадияДиаметр опухоли менее 3 сантиметров, имеет чёткую локализацию в пределах одной доли лёгкого и отсутствуют метастазы.
2 стадияВысокая вероятность появления первичных метастазов в регионарных лимфатических узлах. Доля лёгкого не может в прежней степени выполнять свою функциональность. Начинается угнетение дыхательной функции. Диаметр образования не превышает 6 сантиметров.
3 стадияДля третьей стадии характерен размер опухоли от 6 до 8 сантиметров в диаметре. Повышенная опасность заключена в активном распространении метастазов по организму. Начинают повреждаться жизненно важные органы, что приводит к появлению сопутствующих патологий, ухудшению деятельности органов.
4 стадияНаучное название – термальная стадия. Размеры опухоли больше 8 сантиметров. Но первичная опухоль представляет наименьшую опасность в сравнении с метастазами. Поражён весь организм.

В зависимости от стадии снижается шанс на выживаемость пациентов. Градация зависимости установлена в таблице ниже:

СтадияПроцент выживаемости
1 стадияВыживаемость 80 процентов
2 стадияВыживаемость 50 процентов
3 стадияВыживаемость 20 процентов
4 стадияВыживаемость 2 процента

На 4 стадии пациенты живут не более 2-х лет.

Для выживаемости требуется выявление патологии на начальной стадии. К методам диагностики рака лёгких относятся процедуры:

  • Флюорография – изучение патологии с применением рентгена.
  • Бронхоскопия – визуальный осмотр бронхов с помощью эндоскопа.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – применяется для установления наличия метастазов.
  • Компьютерная томография.
  • Метод ПЭТ.
  • УЗИ органов грудной клетки.
  • Биопсия.
  • Анализы биоматериалов крови, мочи и кала.

После проведения комплекса диагностических исследований врач назначает лечение в соответствии с полученными данными клинических исследований.

Лечение

Основной метод лечения онкологии – хирургическое вмешательство. Результат достигается при проведении операции на первой и второй стадии.

Дополнительными методами лечения становятся радиотерапия и химиотерапия. При химиотерапии применяются препараты химической фармакологической промышленности. Любой из них – токсин, которому характерен цитостатический эффект, разрушающий атипичные клетки и прекращая деление.

По аналогичной схеме применяется метод с использованием радиоактивного излучения. При правильно подобранном лечении достигается улучшение жизненных показателей больного. На третьей и четвёртой стадии ставится задача улучшения и продления жизни пациента. Задача вылечить рак уже не стоит.

Что такое плоскоклеточный рак легкого?

Плоскоклеточный рак легкого (плоскоклеточная карцинома) формируется из плоских клеток эпителия, которые отсутствуют в самих легких, но присутствуют в клетках пищевода, гортани, ротовой полости. Клетки плоского эпителия попадают в легкие и способствуют развитию ракового процесса.

Процесс образования плоскоклеточного рака

В формировании плоскоклеточного рака (по Мкб10 заболевание имеет код С34) принимают непосредственное участие клетки плоского эпителия, которые вместе с пылью, грязью, смолами оказываются в легких в процессе дыхания, а через некоторое время, под влиянием некоторых факторов, начинают перерождаться в раковые.

При вдыхании воздух проходит очистку в верхних дыхательных путях, но часть вредных микроорганизмов все равно оседает на слизистой. Далее начинают приходить в движение реснички, которые расположены на мерцательном эпителии, выстилающем изнутри легкие. С небольшим объемом слизи реснички выталкивают все лишнее в трахею, оттуда в глотку – и наружу выходит мокрота.

После проникновения вредных веществ вовнутрь, запускается процесс отмирания ресничек, на месте которых появляется плоский эпителий. Таким образом повышается риск возникновения плоскоклеточного рака.

Формы плоскоклеточного рака легких

Классифицирование плоскоклеточного рака легких происходит по месторасположению опухоли. Различают:

  • диссеминированный. В этом случае он имеет несколько небольших очагов, расположенных в разных зонах легкого и никак не связанных друг с другом на начальной стадии;
  • медиастинальный — поражает лимфоузлы уже на начальной стадии и развивается довольно быстро, это приводит к очень неблагоприятному прогнозу;
  • центральный — поражаются только крупные бронхи;
  • периферический — процесс опухоли затрагивает альвеолы и мелкие бронхи;
  • массивный — он затрагивает крупные и мелкие бронхи (объединяет признаки массивного и периферического рака).

По гистологическому типу плоскоклеточный рак подразделяется на:

  • плоскоклеточный ороговевающий рак легкого (дифференцированный плоскоклеточный рак, высокодифференцированный, умеренно дифференцированный) — новообразование состоит из больших клеток с ядрами четкой формы, тесно связанных между собой и образующих так называемые «раковые жемчужины», локализация опухоли четкая. При раке с ороговением метастазы появляются немного медленнее, чем при других разновидностях. Чем выше степень дифференцировки, тем более благоприятен прогноз;
  • плоскоклеточный неороговевающий рак легкого (недифференцированный вид рака). Микропрепарат этого вида рака выглядит как крупные клетки, имеющие развитую цитоплазму. При раке без ороговения клетки между собой связаны хуже, могут быть разрознены. Этот рак развивается быстрее и стремительно дает метастазы;
  • низкодифференцированный рак имеет мелкие разрозненные клетки, для которых характерны плохо развитые структуры. Опухоль растет довольно медленно;
  • железисто-плоскоклеточный рак диагностируется чаще у женщин. Опухоль имеет большой размер, метастазирование развивается быстро;
  • мелкоклеточный рак характеризуется высокой степенью злокачественности и сложностью лечения из-за активного метастазирования. Обнаруживается у четверти больных раком легкого. Раковые клетки из первичного очага часто поражают регионарные лимфоузлы. Такой вид рака одинаково часто встречается у мужчин и женщин;
  • медиастинальный вид легочного рака (синдром Клод-Бернара-Горнера) — довольно редкий вид патологии. Его отличительные признаки – сужение зрачков и западание глазниц. Эти признаки говорят о нейроэндокринной форме заболевания. Метастазы при этой форме распространяются довольно рано, часто поражаются лимфоузлы.

Причины возникновения и факторы риска

Процесс замещения мерцательного эпителия плоским не является гарантией того, что такой процесс перерождения клеток будет запущен. Наличие следующих факторов риска повышает процент вероятности появления этого заболевания:

  • наследственность;
  • курение;
  • плохая экология;
  • работа на вредном производстве;
  • хронические заболевания легких и туберкулез повышают вероятность развития болезни.

Чаще оказывается поражено правое легкое, а не левое. Это связано с его расположением по отношению к трахее — в правом легком оседает больше вредных веществ, чем в левом, поэтому злокачественный процесс там наблюдается чаще.

Симптомы плоскоклеточного рака

У некоторого числа пациентов этот вид рака не проявляется на начальных стадиях, но у большей части больных можно заметить следующие признаки:

  • сухой кашель, не приносящий облегчения, он вызван попытками легких как-то избавиться от «мусора»;
  • одышка, которая проявляется при физической активности, она появляется из-за нехватки кислорода, так как количество альвеол уменьшается из-за замещения их раковыми клетками;
  • сильные болевые ощущения в грудине;
  • отхаркивание мокроты с примесью крови.

Развитие ракового процесса и возникновение метастазов провоцирует появление дополнительных симптомов:

  • повышение температуры до 38-39 градусов, что говорит о воспалительном процессе, который протекает в организме;
  • появление мокрого кашля, мокрота при этом обычно имеет желтоватый или зеленоватый гнойный цвет и неприятно пахнет;
  • синдром Горнера — опущение века, западание глазного яблока, сужение зрачка, отсутствие естественной реакции на свет;
  • сложности в глотании — они возникают, когда метастазы уже проникли в горло и начали разрушать гортань;
  • трансформация голоса — он делается более хриплым, так как метастазы в горле не дают воздуху нормально проходить;
  • болевые ощущения в зоне шеи или плеча, которые вызваны метастазами, проникшими в мышечные ткани;
  • изменения сердечного ритма, головные боли, болевые ощущения в груди, поверхностное дыхание.

Рак легких у беременных

Возникновение плоскоклеточного рака легких у беременных часто связано с курением, – пассивным или активным, реже возникновение рака легких может быть спровоцировано другими факторами.

Часто специфические признаки могут долгое время отсутствовать и проявиться только тогда, когда карцинома начинает локальное распространение по органу и соседним структурам.

При развитии плоскоклеточного рака легких у беременной женщины возможно появление следующих симптомов:

  • сильно выраженные подкожные вены на груди;
  • отек лица и шеи;
  • дисфагические расстройства;
  • одышка;
  • аритмия.

При диагностировании рака в первом триместре беременности, рекомендуется аборт для снижения угрозы здоровью матери и плода, и далее проведение комплексного лечения заболевания. При более поздних сроках беременности лечение зависит от решения будущей матери – если она решает рожать, а развитие патологии не позволяет отложить лечение на более поздний срок, проводят хирургическое вмешательство. Лучевая и химиотерапия исключены, что значительно снижает эффективность оперативного вмешательства. Иногда может использоваться выжидательная тактика.

Прогноз заболевания у беременных в каждом случае индивидуален.

Стадии заболевания и продолжительность жизни

От стадии заболевания зависит сколько проживет пациент с таким диагнозом. Чем раньше была выявлена патология, тем больше шансов ее вылечить. Выделяют четыре стадии:

1 стадия – новообразование размером менее 3 см располагается в определенной части легкого и не дает метастазы. Прогноз довольно оптимистичный – 8 из 10 заболевших выживают после проведения хирургической операции и постоперационного лечения.

2 стадия – опухоль разрастается, дает метастазы в плевру и лимфоузлы. Бронхи блокируются и доля легкого спадает, не имея возможности выполнять свои функции. Выживает 50% заболевших.

3 стадия – опухоль вырастает до 8 см. Метастазы расположены по всему организму. Выживаемость — 20 % больных.

4 стадия — весь организм поражен раковым процессом, вовлечены самые крупные органы. Очень низкая степень выживаемости – 1 из 100 человек.

Диагностика плоскоклеточной карциномы легкого

Для назначения лечения проводится всесторонняя диагностика, которая состоит из:

  • сбора анамнеза;
  • физического осмотра пациента, когда врач простукивает и прослушивает легкие;
  • рентгена или томографии, которые помогают определить место локализации опухоли, ее величину и степень распространенности метастазов;
  • бронхоскопии;
  • флюорографии;
  • биопсии и анализа на онкомаркеры, дающих полную картину заболевания. Они помогают установить степень вовлечения в процесс всего организма.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

По результатам обследования врач назначает лечение, выбрав наиболее подходящие методы из следующих:

  1. иммунотерапия — современный метод лечения, заключающийся в введении специальных препаратов (ингибиторов) в кровоток, препятствующих питанию опухоли и ведущих к отмиранию раковых клеток. Метод не оказывает негативного влияния на организм;
  2. химиотерапия. При её применении в кровь больного вводят специальные препараты, которые частично убивают раковые клетки. Химиотерапия очень негативно воздействует на структуры организма, чаще применяется, когда другие, щадящие способы не помогают;
  3. лучевая терапия — заключается в воздействии на опухолевые клетки радиационными дозами. Применяется в отношении пациентов, которым противопоказана операция, или на последних стадиях заболевания. Также негативно влияет на нормальные структуры организма;
  4. хирургическое вмешательство — применимо на ранних стадиях болезни, когда удаление опухоли полностью еще возможно, и отсутствуют метастазы. Существуют несколько видов применяемых операций при раке легкого:
    1. краевая резекция – проводится иссечение сегмента легкого, обычно выполняется у пожилых пациентов и у лиц с ослабленным здоровьем;
    2. клиновидная резекция – проводится удаление части органа вместе со злокачественным образованием;
    3. пневмонэктомия – удаляют целое легкое, применяется на 2 или 3 стадии онкопроцесса;
    4. комбинированные операции. Они подразумевают иссечение не только пораженной части легкого, но и регионарных лимфоузлов, сосудов, прочих тканей, где наличествуют атипичные клетки.
  1. симптоматическая терапия. Такой тип лечения используется как дополнительный для снятия симптомов, приносящих мучения пациентам. Непосредственного отношения к избавлению от болезни не имеет, но является обязательной составляющей комплекса лечебных мер.

При отсутствии положительного результата лечения применяется паллиативная терапия. Для этого удаляется часть легкого и метастазы, а также применяются кислородное питание, обезболивающие, – от относительно безобидных до наркотических. Все это направлено на облегчение страданий больного.

Диета при плоскоклеточном раке легких

Правильное питание помогает больному бороться с заболеванием. Для этого следует придерживаться следующих принципов:

  • питаться дробно маленькими порциями;
  • употреблять блюда в отварном виде или приготовленные на пару;
  • отказаться от жаренных, жирных блюд, консервированных продуктов, твердой пищи;
  • тщательно пережевывать пищу.

Диета при раке способствует:

  • поддержке метаболизма;
  • активации клеточного дыхания;
  • стимуляции противоопухолевого иммунитета;
  • профилактике истощения при раковой интоксикации.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Рецидив заболевания

Чаще всего рецидивирующие опухоли более агрессивны, они могут появиться через 2-3 года после проведенного лечения. Прогноз при возникновении такой опухли чаще неблагоприятный, особенно, если опухоль низкодифференцированная. Средняя продолжительность жизни в таких случаях – около 14 месяцев после проведения паллиативной помощи.

Видео по теме:

Профилактика болезни

Профилактика плоскоклеточного рака предполагает отказ от курения, соблюдение правил здорового образа жизни и ежегодное профилактическое обследование у врача

Плоскоклеточный рак легкого: симптомы, лечение, прогноз

По гистологическому типу рак легкого делят на четыре основные группы: плоскоклеточный, мелкоклеточный, крупноклеточный, железистый. Плоскоклеточный рак легкого (эпидермоидный) развивается из клеток бронхолегочного эпителия в результате их метаплазии. От других типов рака гистологического ряда, плоскоклеточный отличается относительным медленным ростом опухолевых образований, и отсутствием предрасположенности к раннему метастазированию.

Плоскоклеточная форма рака легкого самая распространенная онкология органов дыхания. Симптомы, диагностирование, лечение и прогноз имеют схожие показатели с другими формами легочной онкологии.

Начальные стадии характеризуются слабой симптоматикой или схожей с другими пульмонологическими патологиями. Поэтому раннее диагностирование становится основополагающим фактором для наиболее успешного лечения.

Основные причины развития плоскоклеточной онкологии легкого.

Как развивается плоскоклеточная легочная онкология

Плоскоклеточный рак.

Патогенез плоскоклеточного рака легкого начинается в результате воздействия вредных факторов на эпителиальные клетки бронхов. Под влиянием неблагоприятных процессов в бронхах происходит плоскоклеточная метаплазия, проявляется изменение в эпителиальной выстилке бронхов.

В результате метаплазии клетки одного типа преобразуются в клетки другого. В этом случае здоровый цилиндрический слой замещается плоским, эпителиальным.

Процесс плоской метаплазии приводит к дисплазии, которая определяет промежуточное состояние между раком и патологическим изменением клеток не несущим необратимых изменений. Отсутствие устранения отрицательных факторов, провоцирует преобразование диспластических клеток в злокачественные образования.

Как прогрессирует опухоль.

Замещения здоровых эпителиальных клеток плоскоклеточным эпителием не предопределяет обязательное появление злокачественных образований. Это пусковой механизм, значительно повышающий риск их возникновения. Плоскоклеточная метаплазия не носит необратимый онкологический характер.

Важно! Некоторые онкологи плоскоклеточную метаплазию диагностируют как преинвазивный рак, за которым последует инвазивная форма. Если вовремя устранить провоцирующие факторы, то метапластические клетки возвращаются к обычной их функции. Поэтому в лечебной практике пульмонологии большое внимание уделяют именно устранению неблагоприятных факторов и работе с людьми из группы риска.

Основные причины возникновения плоскоклеточного рака легкого

Причины развития.

Злокачественное образование появляется в результате плоскоклеточной метаплазии, в эпителиальном слое, выстилающем бронхи. Основным инициирующим фактором, приводящем к патогенному преобразованию клеточных структур, является действие вредных, в особенности токсических канцерогенов.

Диагноз рак легкого плоскоклеточной этиологии, в основном ставят пациентам, имеющим продолжительную никотиновую зависимость. Также нельзя отметать такой фактор как пассивное курение.

Оказывает влияние на появление дисплатических клеток в бронхах состав вдыхаемого воздуха. То есть, если в составе воздушной среды проходящей через бронхи присутствуют вредные примеси (кислот, оксида азота, серы и других) в бронхах могут начаться изменения, предопределяющие в будущем появление рака. К причинам плоскоклеточной метаплазии относят различные легочные заболевания: туберкулез, бронхит, различные виды пневмонии, болезни вирусной этиологии.

Чтобы понять, как влияют вредные факторы необходимо рассмотреть работу бронхов. Помимо прохождения воздуха, в бронхах происходит очищение путем вывода скопившейся мокроты.

Это движение плотной жидкости осуществляется с помощью эпителиальных ресничек, выстилающих бронхи. Они постоянно находятся в движении, тем самым проталкивают жидкую массу к гортани и далее она попадает в полость рта. Таким образом, в легких происходит самоочищение от слизи и вредных примесей.

В результате метаплазии, под давлением вредных факторов, начинается изменение клеточных структур цилиндрического мерцательного (то есть находящегося в движении) эпителия бронхов. Реснички замещаются плоскоклеточным эпителием, из клеток которого в дальнейшем образуются злокачественные образования. На этом вредное влияние метаплазии не заканчивается.

Распространенные методы диагностики.Важно! С исчезновением мерцательного слоя не будет происходить процесс самоочищения. Мокрота, попадая в легкие, скапливается там. Это провоцирует появление хронических легочных патологий.

Опухоль в подобной ситуации часто локализуется в легочном корне. Однако ее развитие может начаться непосредственно в бронхах:

Причины возникновения плоскоклеточного ракаПатогенезПровоцирующие факторыПревращение цилиндрического эпителия бронхов в плоскоклеточный, из которого в дальнейшем образуются злокачественные образованияВредные примеси Патологии легких Никотин, оксид азота, кислоты, диоксид азота, формальдегидПневмония, туберкулез, бронхит, вирусные заболевания

Классификация плоскоклеточного рака

Можно ли выявить рак при помощи рентгенографии.

Плоскоклеточный рак легких классифицируется по нескольким показателям. Основными критериями, определяющими плоскоклеточную онкологию, выступает распространенность, степень дифференцирования злокачественного образования и место ее локализации. Также данный тип легочного рака классифицируют по общим онкологическим показателям - по стадии и форме опухоли.

Анатомическая классификация

Показатели анатомической классификации определяют двумя основными формами: центральный и периферический рак. Встречаются менее распространенные формы: диссеминированная и медиастинальная форма.

Центральная форма.

Центральная форма определяется при появлении опухолевого образования в главных бронхах. Эта разновидность рака имеет наибольший процент диагностирования и самой уязвимой группой риска для нее являются мужчины курильщики в возрасте 40-50 лет.

Периферический.

Периферический рак локализуется в мелких бронхах или альвеолах. Клинически локализация в мелких бронхах проявляет себя на поздних стадиях, когда опухоль достигает размеров позволяющей ей достигнуть тканей крупных бронхов или альвеолы. Слабая симптоматика на первых стадиях периферического рака обуславливает трудность в его выявлении и большой процент летальных исходов.

Диссеминированная форма характеризуется появлением нескольких очагов развития новообразований, которые локализуются по всему легкому. Ее быстрый прогресс делвает ее опасной.

Медиастинальная обуславливается опухолями внелегочной локализации и частым прогрессирующим метастазированием в лимфатические узлы. Такая форма рака встречается довольно редко и имеет трудности в рентгенологической диагностике.

Классификация по гистологическому типу

Ороговевающий.

Для деления по гистологическому показателю плоскоклеточной формы рака выделяют следующие признаки: кератинизациия клеток, появление роговых жемчужин и межклеточных мостиков.

Принимая во внимание данные показатели, рак классифицируют по дифференциации опухоли:

  • высокодифференцированный (ороговевающий);
  • умеренно дифференцированный (неороговевающий);
  • низкодифференцированный.

Высокодифференцированный (орговевающий) характеризуется кератинизацией, образование роговых жемчужин и межклеточных мостиков. Для него характерно раннее метастазирование гематогенным или лимфогенным путем. В большинстве случаев образование опухоли происходит в корне легкого или на стенках бронхов.

Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого представлен клетками, в которых практически отсутствует кератин. Между клетками существует взаимодействие, однако количество межклеточных мостиков значительно меньше.

Низкодифференцированный рак легкого на клеточном уровне имеет слабо развитое ядро. Клетки имеют схожесть с нормальной тканью, что значительно усложняет диагностику. Метастазы лимфогенным путем, могут проникнуть в другие органы: мозг, печень, почки.

Симптомы

Проявление симптоматики в первую очередь зависит от анатомических показателей опухоли, ее локализации, скорости распространения метастаз. В меньшей степени на клиническую картину влияют гистологические показатели.

Плоскоклеточный рак не имеет свойственных только этому типу симптомов. Поэтому принимая в учет одни внешние признаки болезни, нельзя определить какой тип рака (мелкоклеточный или крупноклеточный) будет диагностирован.

Продолжительный кашель может являться одним из симптомов рака.

Существует вероятность того, что на ранних стадиях онкология органов дыхания будет проходить без клинических показателей. Главную роль в диагностирование сыграет обнаружение опухоли с помощью рентгеноскопии.

Клинические показатели плоскоклеточной легочной онкологии в зависимости от причины их проявления делят на первичные и вторичные.

Появление первичных обусловлено ростом новообразования и характеризуется следующими симптомами:

  • интенсивный, надсадный кашель,
  • отдышка;
  • возникающие боли в области грудной клетки.
Отдышка.

Постепенно, по мере развития опухолевого процесса к первичным добавляются вторичные признаки. Они возникают не только в результате воздействия на легочные ткани растущей опухоли, но и под влиянием общего ухудшения состояния организма.

К самым распространенным можно отнести следующие симптомы:

  • субфебрильная температура;
  • во время кашля появляются слизистые выделения;
  • изменяется тембр голоса;
  • боли в области шеи и плеча;
  • патологические изменения в работе сердечнососудистой системы.

Дальнейшее развитие опухолевого процесса становится причиной еще большего ухудшения состояния больного. Появляются общие симптомы, такие как: анорексия, истощение организма и снижение массы тела у больного.

Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Диагностика

Диагностирование легочной онкологии плоскоклеточного типа практически не отличается от других форм рака. Трудность в выявлении заключается в отсутствии характерных симптомов для этой патологии на начальных стадиях. Ухудшает прогноз в лечении то, что болезнь может маскироваться под другими заболеваниями легочной направленности.

КТ легких.

Видео в этой статье ознакомит пациентов с основными методами диагностики.

При сборе анамнеза врач назначает ряд диагностических процедур. Именно сочетание нескольких исследований позволяет подтвердить или опровергнуть патологию.

Диагностика состоит из ряда мероприятий:

  • Рентгенография – определяет наличие и локализацию опухоли.
  • Компьютерная томография – исследование позволяющее выявить тип рака.
  • Бронхоскопия – визуальное определение раковых образований.
  • Торакоскопия – берется на обследование биоптат и определяется гистологические показатели опухоли.

Инструкция по диагностированию плоскоклеточного рака подразумевает проведение комплексного обследования. Поэтому для определения дифференциации формы рака нельзя ограничиться одним или двумя диагностическими мероприятиями.

Лечение и прогноз

Для лечения плоскоклеточного рака необходимо определить локализацию процесса и степень его интегрированности в организм пациента. На первых стадиях в отсутствии противопоказаний используют радикальный метод, который заключается в хирургическом удалении злокачественного образования. Иссечению подлежит опухоль и пораженная часть легкого.

Химиотерапия.

Лучевую терапию могут проводить как дополнение к радикальному методу или как помощь неизлечимым больным. Химиотерапия (на фото) применяется совместно с лучевой, но имеет множество побочных эффектов.

Пациент может подвергнуться симптоматическому лечению. В этом случае терапия будет направлена на купирование появившихся симптомов в результате воздействия основного заболевания.

Одним из перспективных направлений области лечения онкологических заболеваний является иммунотерапия. Этот вид терапии заключается в применении ингибиторов роста и антиогенеза.

Для получения приемлемого результата врачи применяют несколько методик. При их выборе учитывается состояние пациента, противопоказания, дифференцированные показатели опухолевого процесса.

Если говорить о выживаемости пациентов с плоскоклеточной формой рака, то здесь прогноз, как и при других типах легочной онкологии в основном неутешителен. Наибольший процент выживаемости в течение пяти лет на первой стадии – 80%, на четвертой планка опускается до 5%.

Читать далее...

Плоскоклеточный рак легкого: низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого, лечение плоскоклеточного рака легких

Плоскоклеточная форма рака легкого является самой распространенной. На ее долю приходится около 60% от всех злокачественных новообразований данного органа. Опухоль развивается в результате метаплазии (замещения) клеток мерцательного эпителия клетками плоского эпителия. Последние могут иметь различное строение, в зависимости от которого выделяют несколько разновидностей плоскоклеточного рака легкого.

Причины и группы риска

Основной причиной возникновения рака легкого является воздействие канцерогенных факторов на клетки плоского эпителия. Этими факторами могут выступать токсические химические вещества, которые содержатся в воздухе, ионизирующее излучение и др. Абсолютное большинство пациентов, у которых подтвердился диагноз плоскоклеточного рака, страдают от никотиновой зависимости. Вредные и канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, оказывают выраженное негативное влияние на клетки бронхов и существенно увеличивают вероятность трансформации клеток.

Специалисты отмечают определенные группы людей, у которых риск обнаружить плоскоклеточный рак легкого будет выше. К ним относятся:

  • Мужчины, чей возраст превышает 50 лет.
  • Курильщики с большим стажем.
  • Пациенты, у которых имеются хронические заболевания легкого.
  • Лица с наследственной предрасположенностью.
  • Работники, которые трудятся во вредных условиях.

Данные категории людей должны уделять максимум внимания своему здоровью и регулярно проходить профосмотр, который поможет выявить плоскоклеточный рак легкого на начальной стадии.

Запись на консультацию круглосуточно

Классификация плоскоклеточного рака легких

В зависимости от клеточного строения, выделяют следующие виды заболевания:

  • Железисто-плоскоклеточный рак. Является разновидностью плоскоклеточного рака, который имеет гистологические признаки аденокарциномы. Данная форма характеризуется быстрым течением, активным метастазированием и образованием больших опухолевых очагов.
  • Ороговевающая форма рака легкого относится к высокодифференцированным опухолям. Для этого вида свойственно раннее метастазирование и образование первичного очага в корне легкого.
  • Неороговевающий рак легкого является умеренно дифференцированным. Он проявляется общими симптомами, часто сочетается со злокачественным поражением пищевода.
  • Низкодифференцированный рак. По сравнению с другими видами плоскоклеточного рака, эту форму сложнее всего диагностировать и лечить. Кроме того, у пациентов часто выявляются метастазы в других органах — мозг, печень, почки даже при небольших размерах первичного очага.

С анатомической точки зрения выделяют центральную и периферическую формы плоскоклеточного рака. Возможно выявление атипичных вариантов, которые встречаются достаточно редко.

Стадии заболевания

В течении плоскоклеточного рака легкого выделяют 4 стадии, которые последовательно сменяют друг друга.

  1. Первая стадия характеризуется небольшими размерами опухоли (до 3 см), отсутствием метастазов.
  2. На второй стадии рака легкого опухоль может достигать больших размеров (до 6 см) и давать метастазы в рядом расположенные лимфоузлы.
  3. На третьей стадии первичный очаг рака легкого достигает размеров до 8 см, отмечаются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов.
  4. Четвертая стадия характеризуется активным распространением плоскоклеточного рака по всему организму, нарушаются функции многих органов и систем, состояние пациента становится крайне тяжелым.

Стадии заболевания сказываются не только на методах лечения, но и на прогнозе выживаемости. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов достигнуть длительной ремиссии.

Клинические проявления плоскоклеточного рака легкого

Гистологическое строение опухоли практически никак не влияет на проявления рака. Решающее значение имеет размер первичного очага, его локализация и стадия. При этом специфических симптомов, которые помогли бы отличить плоскоклеточный от других форм рака легкого не отмечается.

Начальные стадии заболевания часто протекают бессимптомно, поэтому выявить рак легкого удается случайно во время профилактической флюорографии. По мере роста опухоли, могут проявляться следующие симптомы:

  • Длительный беспричинный кашель.
  • Кровохарканье.
  • Одышка.
  • Боль в области груди.

При прогрессировании плоскоклеточного рака клиническая картина дополняется вторичными симптомами, которые зависят от локализации новообразования, наличия метастазов, реакции организма на опухоль. Частыми вторичными симптомами являются осиплость голоса, боли в шее, дисфагия, аритмия, снижение массы тела и др. Данные проявления позволяют врачу заподозрить рак легкого, но для того, чтобы поставить точный диагноз, потребуется пройти обследование и получить гистологическую верификацию.

Диагностика плоскоклеточного рака

Первичное обследование пациентов, у которых есть подозрение на плоскоклеточный рак легкого включает в себя сбор анамнеза, анализ симптомов и жалоб, общий осмотр пациента и рентгенологические методы диагностики. На снимках часто удается обнаружить первичный очаг рака легкого, определить его примерный размер и локализацию, оценить состояние регионарных лимфоузлов. Для получения более точных данных, а также с целью выявления метастазов плоскоклеточного рака в другие органы могут быть назначены:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография.

Кроме того, в план комплексного обследования включаются лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, онкомаркеры и др.), бронхоскопия, УЗИ внутренних органов, при наличии показаний, и другие методы.

Важное значение в выявлении рака имеет биопсия с последующим гистологическим исследованием. Образец ткани, которая содержит клетки рака легкого получают при помощи бронхоскопии, трансторакальной пункции или торакоскопии. Дополнительно врач может отбирать образцы мокроты или промывные воды бронхов для цитологического исследования. Гистологическое исследование позволяет определить точный вид рака, что определяет чувствительность опухоли к лечению.

Методы диагностики применяются не только для выявления точного диагноза. Комплексное обследование может проводиться с целью отслеживания динамики, определения эффективности лечения и выявления осложнений.

Как лечат плоскоклеточный рак легкого

В настоящее время существует несколько видов лечения плоскоклеточного рака.

  • Химиотерапия. Данный метод лечения рака является наиболее универсальным и распространенным. Его можно применять в комбинации с другими методиками — хирургическим лечением, лучевой терапией и т.д. В качестве самостоятельного метода лечения рака химиотерапия применяется редко. Выбор препарата и продолжительность курса зависят от стадии, чувствительности рака легкого к лечению и других факторов. Хорошо себя зарекомендовала полихимиотерапия, в ходе которой применяются комбинации из нескольких препаратов.
  • Иммунотерапия. Данный метод лечения является одним из самых современных и продолжает активно развиваться. При иммунотерапии плоскоклеточного рака назначаются специфические препараты из группы моноклональных антител, ингибиторов контрольных точек и специальных вакцин. Они обладают разным механизмом действия, но приводят к одному и тому же результату —иммунная система начинает активно атаковать клетки рака легкого.
  • Радиотерапия (лучевая терапия). В основе метода лежит воздействие ионизирующего излучения на клетки рака легкого. Облучение опухоли может выполняться перед операцией, непосредственно во время или после ее завершения. В зависимости от локализации очага может назначаться фракционирование, эндобронхиальная и конформная лучевая терапия.
  • Хирургическое лечение. Удаление новообразования оперативным путем является ведущим методом лечения при выявлении опухоли на ранней стадии. Объем операции может варьировать от лобэктомии (удаление одной доли легкого) до пневмонэктомии (удаление всего легкого целиком). Неплохих результатов лечения плоскоклеточного рака иногда удается достичь, если комбинировать хирургический метод с химиотерапией, лучевой терапией или иммунотерапией.

Вместе со специальными методами лечения назначается симптоматическая терапия. Она направлена на восстановление основных показателей организма и улучшение состояния пациента. С этой целью могут назначаться антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие и другие препараты, которые устраняют симптомы болезни.

Прогноз и продолжительность жизни при плоскоклеточном раке легкого

Как и при любых других видах рака, решающее значение на продолжительность жизни оказывает стадия опухолевого процесса и чувствительность к лечению. Наиболее неблагоприятным в этих отношениях являются низкодифференцированные опухоли. Они плохо отвечают на лечение и склонны к быстрому прогрессированию. Средняя продолжительность жизни в таких случаях ограничивается 8 месяцами. Если опухоль была обнаружена на первой стадии и пациент хорошо ответил на лечение, то показатели пятилетней выживаемости могут достигать 80%. Если мелкоклеточный рак легких был диагностирован на второй стадии, то этот показатель уменьшается вдвое — до 40%. Пятилетняя выживаемость на 3 и 4 стадиях составляет около 20% и 8% соответственно.

Запись на консультацию круглосуточно


Смотрите также