Периферическое головокружение причины


Периферическое головокружение симптомы - Борьба с головокружениями

15 возможных причин головокружения

Неприятное ощущение потери баланса, которым отличается головокружение, возникает порой без видимых причин. Вот информация, которую медики считают важной для всех.

Головокружение – каково это?

Головокружением называется физическое ощущение, при котором кажется, что все вращается вокруг вас или же вращаетесь вы, пока все вокруг замерло. Это ощущение вызывает чувство тошноты, в глазах может начинать двоиться. У некоторых людей при головокружении проявляются проблемы со слухом или звон в ушах. Следует понимать, что такое состояние может быть связано с разными причинами.

Сколько длится ощущение головокружения?

Если вы не считаете себя фанатом аттракционов, ощущение головокружения, длящееся дольше нескольких секунд, может быть пугающим. К сожалению, нередко такой симптом ощущается куда дольше, чем среднестатистическая поездка на «американских горках». Продолжительность симптома зависит от того, какой фактор его вызвал. В некоторых случаях дискомфорт проявляется несколько минут, а в других может длиться часами, днями или даже неделями. Важно четко определить, сколько длится ваше ощущение головокружения. Эта информация поможет вашему врачу точнее определить, в чем причина такого состояния.

Головокружение — это симптом, а не отдельное заболевание

Головокружение может быть симптомом разных болезней, некоторые более серьезные, а другие безобидные, так или иначе, этот дискомфорт нередко проходит сам собой, но может исчезнуть и в результате лечения. Многие болезни, вызывающие головокружение, связаны с вестибулярным аппаратом. Вестибулярный аппарат связан с внутренним ухом, которое реагирует на движения и определяет позицию тела относительно объектов вокруг. В определенных случаях нервы получают ложные сигналы, мозг распознает их как движение, что и вызывает головокружение. Важно разобраться, в чем причина такого вашего состояния. Лечить только симптом нет смысла.

Какие бывают типы головокружения?

В большинстве случаев головокружение бывает двух типов, периферическим или центральным. Это означает, что источником проблемы может быть как внутреннее ухо, так и нервная система. Кроме того, каждая разновидность делится на подкатегории. Периферический тип является более распространенным, чем центральный.

Что вызывает головокружение в положении лежа?

Этот тип периферического головокружения довольно широко распространен. Основной причиной его являются отложения кальция во внутреннем ухе, но нередко источник проблемы остается неизвестным. Такое состояние может длиться несколько секунд или минут, порой оно повторяется в течение долгих месяцев. Интенсивность может быть как легкой, так и экстремальной, нередко симптом вызывается при движениях головы, к примеру, когда вы переворачиваетесь в кровати. Симптом может также сопровождаться непроизвольными движениями глаз. Кроме того, головокружение может появляться при принятии положения сидя или стоя, после того как вы лежали. У женщин такой симптом появляется чаще, как правило, проблема касается пожилых людей.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, вызывающее головокружение, звон в ушах и проблемы со слухом. Это хроническое состояние, у которого нет лечения, тем не менее снизить выраженность симптомов вполне возможно. Головокружение чаще всего возникает из-за дисфункции внутреннего уха. Причины возникновения болезни Меньера еще не изучены, предполагается, что это нарушение уха, из-за которого организм не может правильно распознавать движения. Приступы головокружения мучают людей с данной болезнью, потому что ткани внутреннего уха находятся под мощным давлением жидкостей, что вызывает аномальное состояние.

Болезнь моряков

Существует головокружение, характерное для людей, проводящих долгое время на борту судна. Некоторые ученые считают, что тот же феномен может проявляться и после долгой езды на автомобиле или полета на самолете, но именно морские путешествия остаются основной причиной. Когда человек спускается с корабля на сушу, он может заметить проблемы с равновесием. Подобное состояние может появляться даже у тех, кто спит на водяном матрасе. Такое головокружение является кратковременным, но все равно может быть пугающим.

Острый лабиринтит

Так как периферическое головокружение вызвано аномальной работой внутреннего уха, никого не удивит, что инфекции уха могут вызывать данный симптом. Отит внутреннего уха может вызывать очень тяжелое головокружение. К такому состоянию могут приводить разнообразные вирусные инфекции.

Воспаление нервов

Когда воспалительный процесс воздействует на нервы во внутреннем ухе, мозг не способен нормально распознавать информацию о положении головы и равновесии. Это вызывает тяжелейшую степень периферического головокружения, а также другие симптомы, такие как проблемы с концентрацией. Причиной такого состояния могут быть разнообразные инфекции, от кори до гепатита.

Стресс

Стресс обостряет любую проблему, включая и головокружение. На самом деле это довольно сложный вопрос, ученые занимаются его изучением уже давно и пока не пришли к окончательным выводам. На данный момент ясно, что некоторые разновидности проблемы определенно обостряются из-за стресса. Кроме того, стресс может быть результатом болезни Меньера. Словом, связь между головокружением и стрессом определенно существует, но порой понять, что является причиной, а что – последствием, очень трудно.

Вирусный менингит

Менингит — это заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в мембранах, окружающих спинной канал и мозг. Признаки болезни напоминают симптомы гриппа, а также включают скованность шеи и сильнейшую головную боль. Иногда менингит вызывает и головокружение. В таких случаях это центральная разновидность, так как болезнь воздействует на состояние центральной нервной системы.

Инсульт

Еще одной причиной центрального головокружения может быть инсульт. К счастью, такая ситуация является довольно редкой и обычно характерна для пожилых людей. В данном случае дискомфорт связан с повреждениями задней части мозга, вызывающими нарушение кровообращения. Снизить риск инсульта можно с помощью отказа от сигарет, контроля над массой тела, активного образа жизни и снижения употребления алкоголя.

Вестибулярная мигрень

У некоторых людей, страдающих от мигрени, состояние проявляется и через головокружение. По данным статистики, с таким дискомфортом сталкивается около сорока процентов больных с мигренью. Помимо сильнейшей головной боли болезнь вызывает головокружение, тошноту, потерю равновесия.

Привычки, которые могут ухудшать головокружение

К сожалению, в большинстве случаев воздействовать на причину головокружения невозможно. Тем не менее симптом может обостряться из-за нервного напряжения, перепадов давления, обезвоживания или нехватки сна. Порой справиться с симптомом помогают медитация или йога.

Борьба с головокружением

Когда симптом проявляется, постарайтесь принять максимально удобное положение и отдохните. Если головокружение очень сильное, вам лучше всего отправиться в постель. Постарайтесь не ходить во время головокружения, потому что это может привести к серьезной травме. Поменьше меняйте положение тела, чтобы снизить дискомфорт.

Использованные источники: fb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Коричневые выделения и головокружение при беременности  Что можно выпить от головокружения при беременности  Что можно пить от головокружения при беременности  Секундное головокружение при беременности

Головокружение — причины, симптомы и лечение головокружения

Головокружение (Вертиго) – ощущение непроизвольного движения собственного тела в пространстве или движение окружающих предметов относительно своего тела.

Чувство головокружения сопровождается ощущением неустойчивости, потерей равновесия, а иногда может даже казаться, что пол уходит из-под ног.

Головокружение, как правило, является безвредным чувством и случается почти у всех, но если оно повторяется регулярно, особенно если его можно охарактеризовать как сильное головокружение, тогда необходимо обратиться к врачу, т.к. это может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания.

Чаще всего, головокружение возникает при резкой смене положения тела, травмах головы, воздействия на организм отравляющих (алкоголь, курение, наркотические средства) веществ, стрессе и др.

В мировом сообществе головокружение больше знакомо под другим наименованием – Вертиго.

Идентификация

Головокружение — МКБ-10: R11; МКБ-9: 787.0 Вертиго — МКБ-10: H81, R42; МКБ-9: 780.4; MeSH: D014717

Виды головокружения

Вертиго врачи классифицируют следующим образом:

Центральное головокружение – появляется из-за нарушений и/или заболевания головного мозга. Это могут быть травмы, кровоизлияния, опухоли.

Периферическое головокружение – возникает в результате воздействия или поражения внутреннего уха или вестибулярного нерва.

Системное головокружение — возникает из-за сбоя в работе одной из систем, которые отвечают за ориентацию в пространстве: зрительная, вестибулярная или мышечная. Этот вид требует тщательной диагностики и комплексного лечения.

Несистемное (физиологическое) головокружение — может быть вызвано нейрогенными причинами (стресс, депрессия, переутомление) или же из-за нехватки глюкозы (при низкоуглеводных диетах, голодании).

Конечно, иногда причина намного проще, чем может показаться, например: человек слишком быстро встал с постели на ноги, или же его укачало на лодке, аттракционе и т.д. В этом случае причиной является несоответствие зрительных образов и физических ощущений. Такой приступ проходит самостоятельно.

Помочь разобраться какая именно болезнь вызвала вертиго, могут дополнительные симптомы и различные лабораторные методы исследования.

Симптомы головокружения

Признаками головокружения могут быть следующие симптомы:

— иллюзия движения (верчения), особенно при вставании или поворачивании головы; — двоение в глазах; — потеря равновесия; — общая слабость; — тошнота, рвота; — гипергидроз; — тяжесть в голове; — потемнение в глазах; — повышенная температура;

— звон в ушах, снижение слуха, выделения из ушей.

Кроме того, при некоторых заболеваниях, головокружение может сопровождаться:

— дискомфортом, боли и ограниченностью движений в шейном отделе позвоночника (при остеохондрозе); — нарушением речи, мышечной чувствительности и координации в пространстве (при инсульте); — сильные головокружения в определенных положениях тела с сильной головной болью с односторонней глухотой (при опухолях головного мозга);

— сильные головокружения с тошнотой, депрессией и перепадами настроения, вплоть до потери сознания (при месячных, климаксе, беременности в 1м триместре).

Причины головокружения

Головокружение свидетельствует о рассогласовании информации, поступающей к центральному мозгу от трех наших физиологических систем, которые отвечают за ориентацию в окружающем пространстве: вестибулярной, зрительной и осязательной. В связи с этим, причин головокружения может быть очень много. Рассмотрим же некоторые из них:

— употребление алкоголя, курение, наркотических средств; — тяжелые отравления продуктами питания; — прием некоторых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков или лекарственных препаратов от повышенного давления; — укачивание (в автомобилях, самолетах, кораблях и других средствах передвижения, а также на аттракционах); — месячные (менструация), климакс; — беременность; — некоторые диеты, голодовка; — травма головы или позвоночника; — вирусные инфекции (простуда, грипп); — мигрень; — эпилепсия; — болезнь Меньера; — эмоциональные истощения, стрессы, страх, депрессия и другие психологические расстройства; — опухоль головного мозга;

— вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония;

— воздействие на организм неблагоприятных факторов окружающей среды: повышенная или пониженная температура, высокая влажность (солнечный и тепловой удары, переохлаждение и др.);

— Сидячая работа. При сидячей работе, особенно если сидение не очень комфортное, большая нагрузка идет на позвоночник и шейный отдел, в последствии чего, если не вставать длительное время, нарушается кровообращение головного мозга, и как следствие, когда человек встает, проявляется легкое головокружение;

— Инсульт. Головокружение при инсульте сопровождается нарушением речи, координации в пространстве, тошнотой, иногда рвотой, слабостью в руках и ногах, и возможно потерей сознания;

— Отит. При отите головокружение сопровождается снижением слуха, шумом и/или звоном в ушах.

— Вестибулярный неврит. В этом случае характерно усиление головокружения при вставании и повороте головы. Болезнь начинается резко, через 2-3 дня больной чувствует себя лучше. Но еще некоторое время сохраняется иллюзия движения после ускорений (подъема в лифте, торможения автомобиля).

— Шейный остеохондроз. Головокружение при шейном остеохондрозе усиливается при движении головы, особенно усиливается при резких ее поворотах и подъемах. У больных иногда наблюдается неустойчивость походки и дезориентация в пространстве. Все это сопровождается болью и ограниченностью движений в шейном отделе позвоночника.

— Перилимфатическая фистула. Характеризуется головокружением, шумом в ушах и внезапной односторонней глухотой. Также больные страдают от тошноты и рвоты.

— Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки);

— Агорафобия. Головокружение возникает из-за боязни открытого пространства, особенно с большим количеством людей. При этом, у человека может закружиться голова только от самой мысли, что нужно выйти из дома.

Диагностика головокружения

Если Вас часто проявляется чувство головокружения, Вам необходимо обратиться к неврологу или терапевту, который в зависимости от выясненной причины, направит Вас к соответствующему специалисту, например — оториноларингологу, эндокринологу.

Невролог в основном назначает пройти вестибулярные тесты (калорическую пробу, вращательные тесты), а также постурографию — исследование взаимодействия зрительной, вестибулярной и мышечной систем при обеспечении равновесия.

Для диагностики возможного заболевания слухового аппарата могут понадобиться тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия.

Чтобы узнать состояние кровеносных сосудов назначаются компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

Лечение головокружения

Первая помощь при головокружении

Если у человека возникло сильное головокружение, первым что нужно сделать – успокоиться, не паниковать.

При сильном головокружении, нужно присесть и сфокусировать свой взгляд на каком-либо предмете, а также стараться не закрывать глаза. Если чувство головокружения не проходит, при этом начали проявляться болезненные ощущения (онемение рук или ног, нарушением речи, сильная боль в животе или груди) срочно вызывайте врача, а до его приезда найдите место, где можно прилечь. При этом, старайтесь не двигаться и не вертеть головой.

Если при сильном головокружении человек находится дома, освободите его от обтягивающей одежды и обеспечьте приток свежего воздуха. Затем уложите больного в постель, причем, таким образом, чтобы его голова, шея и плечи лежали на подушке. Это положение предотвращает перегибы позвоночных артерий, что не желательно при головокружении. Так же необходимо исключить повороты головой.

Чтобы избавиться от головокружения и снять ему сопутствующий стресс, ко лбу можно приложить холодное полотенце, предварительно смоченное легким раствором уксуса, или же выпить 8-10 капель 0,1% раствора «Атропина».

Если успокоиться не получается, можно принять транквилизаторы: «Андаксин» — по 0,2 г, «Седуксен» — по 5 мг.

Для того чтобы эффективно провести лечение, требуется поставить точный диагноз, поэтому, лечение в каждом конкретном случае назначает только лечащий врач!

Лекарства от головокружения

Для лечения системного головокружения используют лекарства в зависимости от симптомов, сопутствующих вертиго, но в основном это:

— антигистаминные препараты: «Меклозин», «Прометазин», «Пипольфен», «Димедрол»; — транквилизаторы, для снятия тревожности: «Диазепам», «Лоразепам»; — седативные препараты: «Андаксин», «Седуксен»;

— против тошноты и мучительной рвоты: «Церукал», «Метоклопрамид».

При продолжительном приступе головокружения проводится дегидратация («Эуфиллин» 2,4% 10,0 мл внутривенно, «Маннитол» 15% 200 мл), внутривенно вводится «Диазепам» 1,0 мл.

Этиологическая терапия возможна лишь при ограниченном круге заболеваний (бактериальный лабиринтит, стволовый инсульт, височная эпилепсия, базилярная мигрень, холестеатома и другие опухоли, вовлекающие вестибулярный анализатор).

Народные средства от головокружения

Лечение головокружения народными средствами часто не уступает, а иногда даже и преобладает над традиционными лекарственными средствами, ведь побочных эффектов у них минимум, в отличии от медикаментов. Но и здесь стоит оговориться, что даже прием средств народной медицины необходимо осуществлять после консультации с лечащим врачом.

Рассмотрим народные средства от головокружения:

Морковь и свекла. На голодный желудок нужно принимать соки моркови и свеклы.

Петрушка. 1 ч. л. перемолотых семян петрушки залить 200 мл воды. Средство оставить настаиваться на 6-8 часов. Употреблять небольшими порциями в течение дня.

Клевер. 1 ст. л. соцветия клевера залить 200 мл кипятка. Средство пить после обеда и ужина.

Гранат. Гранат отлично поднимает уровень гемоглобина, тем самым, улучшая кровообращение, и как следствие – убирает, или минимизирует проявления головокружения.

Липа, мята и мелисса. 1 ст. л. сбора из соцветия липы, мяты и мелиссы залить 200 мл кипятка. Средство помогает успокоить частые головокружения. Пить после обеда и ужина.

Морская капуста. Как профилактическое средство от головокружения, а также при частых его проявлениях отлично подходит порошок морской капусты (продается в аптеках), который насытит организм микроэлементами, отвечающими за нормальную работу вестибулярного аппарата – йод, фосфор и др. Также морскую капусту можно приобрести в продуктовых магазинах.

Чай из имбиря. Кроме того, от головокружения народные целители рекомендуют принимать чай из имбиря.

Само по себе головокружение не опасно для жизни, но оно может указывать на серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому в том случае, если подобные приступы и головная боль начались резко и сопровождаются нарушениями речи, слабостью и онемением конечностей, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Профилактика головокружения

Чтобы избавиться от частых приступов головокружения, необходимо следовать следующим рекомендациям специалистов:

— отказаться от алкоголя и курения; — исключить из рациона питания поваренную соль; — снизить до минимума ежедневное потребление кофеина; — ежедневно делать зарядку, особенно если у Вас сидячая работа; — употреблять продукты питания, обогащенные витаминами; — работать в меру, а отдых лучше проводить на природе, особенно возле водоемов; — избегать стрессов; — не делать резких движений головой и шеей; — если Вы часто путешествуете, и при этом Вас укачивает в транспорте, можно принять специальные средства от укачивания;

— если есть возможность, приобретите ортопедический матрас с анатомическим эффектом, т.к. во время сна, тело на нем полностью расслабляется, а отдых происходит гораздо лучше. Стоит также отметить, что сон на таких матрасах предотвращает перегибание и ущемления кровеносных сосудов.

К какому врачу обратиться при головокружении?

Видео

Обсудить головокружение на форуме

Теги: признаки головокружения, головокружение симптомы, головокружение причины, головокружение лечение, частое головокружение, легкое головокружение, сильное головокружение, лекарства от головокружения, головокружение при остеохондрозе, первая помощь при головокружении, лечение головокружения, головокружение тошнота слабость.

Использованные источники: medicina.dobro-est.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Головокружение во сне беременность  Коричневые выделения и головокружение при беременности  Что можно пить от головокружения при беременности  При беременности бывают ли головокружения при

Головокружение: причины, симптомы и лечение

Головокружение — это чувство неуверенности в определении своего положения в пространстве, которое человек обычно ощущает на большой высоте. Такое чувство головокружения является нормальным, но не является медицинским определением головокружения.

С медицинской точки зрения головокружение или вертиго это ощущение вращения при отсутствии связанного с ним движения, вызванного патологией в ухе, головном мозге или нервных путях.

В этом блоке приведены ключевые моменты, связанные с головокружением. Более подробная информация содержится в самой статье.

  • Головокружение связано с нарушениями во внутреннем ухе, в какой-то части головного мозга либо проводящих путях.
  • Периферическое головокружение возникает в результате нарушений во внутреннем ухе.
  • Центральное головокружение связано с дисфункцией центральной нервной системы.
  • Головокружение правильнее охарактеризовать как симптом, а не как самостоятельное заболевание.
  • Головокружение может сопровождаться другими симптомами: потеря слуха, шум в ушах, тошнота, рвота, заложенность в ушах.
  • Обследование может включать осмотр вестибулярного и слухового аппарата, различные манёвры для лечения головокружения, МРТ и КТ.
  • Специалист спросит о применении лекарственных препаратов, семейной истории мигреней или болезни Меньера, недавних инфекция уха или травмах головы.
  • Некоторые виды головокружения могут исчезнуть без лечения.
  • Лечение может включать в себя манёвр Эпли или симптоматическое медикаментозное лечение.

Причины головокружения

Данное расстройство, в зависимости от локализации нарушения, делят на два вида:

  • Поражение органов внутреннего уха
  • Нарушения и заболевания головного мозга и проводящих путей
Периферическое головокружение

К периферическим головокружениям относят те виды головокружений, причины которых связаны с внутренним ухом.

Лабиринт внутреннего уха состоит из улитки, преддверия и полукружных каналов. Два последних отвечают за чувство равновесия и положение тела в пространстве.

Нарушения в этой системе приводит к головокружениям, часто связаны с воспалением, которое вероятнее всего имеет вирусную природу:

  • Лабиринтит — воспаление внутреннего уха и вестибулярного нерва, который отвечает за равновесие и правильную ориентацию в пространстве.
  • Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва.

Болезнь Меньера также может быть вызвана воспалением как вирусной, так и бактериальной природы. Эта форма головокружения связана с высоким давлением жидкости во внутреннем ухе (эндолимфатический гидропс). Помимо инфекции, болезнь Меньера может возникнуть и в результате метаболических и иммунных нарушений.

Большинство случаев головокружений связано с нарушениями во внутреннем ухе.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) связано с отолитовыми частицами. Они представляют из себя кристаллы карбоната кальция, которые стимулируют реснички клеток вестибулярного нерва при движении жидкости внутреннего уха. У людей с ДППГ движение жидкости продолжается после того как движение головы остановилось.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение примерно в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ДППГ также часто поражает пожилых людей и во многих случаях возникает без определенной причины. Тем не менее, ДППГ может быть результатом:

  • Черепно-мозговой травмы
  • Снижения кровотока в определенной области мозга
  • Лабиринтита
  • Хирургии мозга
  • Продолжительного постельного режима

Помимо вышеперечисленных причин, периферическое головокружение может быть вызвано лекарственной токсичностью и сифилисом.

Более редкие причины:

  • Перилимфатическая фистула или свищ — разрыв или дефект в одной или обеих мембранах, соединяющих среднее и внутреннее ухо.
  • Рост кожи позади барабанной перепонки
  • Опоясывающий лишай уха — инфекция вызванная вирусом, известен также как синдром Рамсея-Ханта.
  • Отосклероз — рост кости в среднем ухе, который вызван, вероятнее всего, генетическими причинами.
Центральное головокружение

Под этим видом головокружения подразумевают проблемы с центральной нервной системой, нарушения могут затрагивать одну из двух областей:

  • Часть мозга (ствол мозга и мозжечок), которые связаны с взаимодействием между органами зрения и равновесия.
  • Передача информации к таламусу и от него.

Наиболее распространенной причиной центрального головокружения является мигрень. Около 40% пациентов с мигренью имеют сопутствующие головокружения.

Среди более редких причин выделяют инсульт и транзиторную ишемическую атаку (микроинсульт), опухоль мозжечка, невриному слухового нерва и рассеянный склероз.

Диагностика головокружения

Лечащий врач спросит о других симптомах, например, потере слуха, шуме в ушах, тошноте, рвоте или чувстве заложенности в ушах. Это все отдельные симптомы, но они могут помочь при выявлении причин головокружения.

Другие возможные вопросы:

  • Использование лекарств
  • Семейная история болезни Меньера
  • Недавние инфекции уха или травмы головы
  • Когда головокружение появилось в первый раз
  • Как часто появляется и как долго оно длится
  • Влияет ли головокружение на выполнение повседневных задач
  • Имеется ли какой-нибудь триггер (фактор), который делает головокружение сильнее
  • Снижает ли что-то симптомы

Физическое обследование состоит из изучения уха и одного из манёвров, приведенных ниже. Для более точного определения причин головокружения могут быть использованы различные виды сканирования, например, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Манёвры для воссоздания головокружения и тест спонтанного нистагма

Нистагм — это неконтролируемые движения глаз из стороны в сторону, которые могут иметь место во время головокружения. В этом случае мозг думает, что совершаются движения, которых на самом деле нет.

Подобное движение глаз происходит когда человек фокусирует взгляд на определенной позиции, одновременно наблюдая за проходящим на большой скорости объектом. Такая ситуация наблюдается, например, когда человек смотрит из окна движущегося поезда.

Врачи могут спровоцировать нистагм, с целью определить наличие головокружения.

Позиционный тест Dix-Hallpike (манёвр Дикса-Халлпайка)

Это диагностический манёвр для выявления специфической формы головокружения — доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Тест воспроизводит движения, которые провоцируют ДППГ, жидкость во внутреннем ухе продолжает производить нервную стимуляцию, несмотря на то, что голова уже не движется. Врач быстро перемещает пациента на столе из положения сидя в положение лежа. Перед этим голова пациента поворачивается в одну из сторон на 45 градусов, а после совершения движения голова перемещается на 30 градусов вниз относительно горизонтальной позиции остальной части тела.

Если тест дает положительный результат, то вскоре пациент начинает испытывать головокружение, а врач будет наблюдать быстрые движения глаз — нистагм.

Тест импульсного движения головой

Тест состоит из быстрых движений головы, в то время как пациент фиксирует свой взгляд на кончике носа врача. Если пациент способен удержать свой взгляд, то тест отрицательный. В случае положительного результата, глаза пациента следуют за быстрыми движениями головы. Пораженное ухо выявляется в зависимости от движений вправо или влево.

Поза Ромберга

Простой тест, когда пациент стоит со сдвинутыми стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками. Если пациент при закрытии глаз начинает терять равновесие, то тест положительный, а пораженная сторона находится, как правило, с той стороны, куда падает пациент.

Тест Унтербергера

Также его называют тестом Фукуды или маршевой пробой. Пациент должен закрыть глаза, вытянуть руки вперед и шагать на месте в течении 30 секунд. Результаты оцениваются по степени отклонения от первоначальной позиции.

Видеонистагмография

Современный метод, который представляет из себя запись непроизвольных движений глаз, при этом используются специальные очки, куда встроены инфракрасные камеры.

Электронистагмография

Тест заключается в графической регистрации непроизвольных движений глаз и основывается на использовании различий потенциалов роговицы и сетчатки.

Лечение головокружения

Некоторые виды головокружения проходят самостоятельно без какого-либо лечения и даже в случае головокружений, которые имеют простое эффективное лечение, пациенты могут предпочесть выжидательную позицию.

Манёвр Эпли для лечения ДППГ

Если причиной головокружения пациента является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), то для его лечения используется манёвр Эпли. Он заключается в изменении положения твердых частиц на поверхности клеток, ответственных за восприятие механических раздражений. Процедура представляет из себя серию манёвров с изменением расположения головы.

В большинстве случаев манёвр Эпли достаточно эффективен, но иногда могут потребоваться повторные процедуры репозиционирования, также специалист может дать рекомендации для самостоятельного выполнения этого манёвра.

Хирургия

В очень редких случаях манёвр Эпли оказывается неэффективным, тогда для решения проблемы ДППГ может быть рекомендована операция.

Симптоматическое медикаментозное лечение

Когда причиной головокружения предположительно является воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит) или же причина неизвестна (идиопатическая), то облегчение симптомов достигается лекарственными препаратами. Они не устраняют причину, а направлены на устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Препараты включают в себя три класса лекарств: антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины. Пациентам с острыми симптомами вестибулярного расстройства, связанного со средним ухом, могут быть предписаны стероиды, противовирусные препараты или антибиотики.

Тяжелые симптомы тошноты и рвоты облегчаются краткосрочным применением симптоматических препаратов.

Симптоматическое лечение может применяться и в случае болезни Меньера, но иногда требуются более значительное медицинское участие.

По некоторым данным люди, которые испытывают доброкачественные позиционные пароксизмальные головокружения, имеют повышенный риск развития деменции, особенно среди женщин.

Использованные источники: cardio-net.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Головокружение пр беременности  Головокружение во сне беременность  Всд головокружение при беременности  Что можно выпить от головокружения при беременности

Головокружение

Головокружение характеризуется необычными ощущениями в голове. После подробных расспросов симптомы можно разделить по более конкретным неврологическим категориям, среди которых основные – слабость и неустойчивость.

Определение понятий

Слабость – состояние, возникающее при недостаточном обеспечении головного мозга кровью, кислородом или глюкозой. Характеризуется утратой ясности в голове, после чего возникают нарушение координации движений и туман перед глазами. Может возникнуть вместе с гипервентиляцией, дефицитом глюкозы и предшествовать потере сознания и эпилептическому припадку. Также является характерным симптомом при депрессии.

Головокружение – иллюзия собственного движения или движения внешних объектов, обычно круговое. Возникает при непривычных поворотах головы или нарушении зрительных, вестибуло- и проприорецепторов (укачивание, головокружение на высоте, вызываемое зрительными образами). Физиологическое головокружение почти никогда не наблюдается перед потерей сознания. При регулярных проявлениях данного симптома необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

Патологическое головокружение развивается при нарушении зрительного, мышечного или вестибулярного восприятия (обычно при последнем). Ему часто сопутствует рвота, неустойчивость в положении стоя, нарушение координации движений; инициируется или усиливается при движениях головы. Данный симптом провоцирует поражение центральной нервной системы или нарушение периферических систем (8 пара черепно-мозговых нервов, внутренние отиты). Необходимо выяснить главную причину симптома.

Периферическое головокружение

Выраженным симптомам сопутствуют тошнота и рвота. Наблюдается шум в ушах, чувство заложенности или ухудшение слуха, бледность и повышенное потоотделение. Характерен выраженный оптокинетический нистагм, который не меняется при движении глазного яблока – остается горизонтальным с некоторым вращением. Нистагм исчезает при задержке взгляда. Больной чувствует, что при головокружении его тянет в сторону медленных колебаний глаза, и он часто падает в этом направлении. Другие неврологические проявления как правило отсутствуют.

Периферическое головокружение наблюдается достаточно часто, но не достигает выраженной формы, т.к. центральные механизмы его компенсируют. Приступ нарушения функционирования периферического вестибулярного аппарата может повторяться несколько раз. Как правило головокружение возникает в результате травмы головы, отравления, воспаления внутреннего уха инфекционной природы, синдрома Меньера (регулярные головокружения, сопровождающиеся шумом в ушах и ухудшением слуха) и вестибулярной шванномы. Последняя может провоцировать нарушение осязания на лице и ослабление лицевых мышц ввиду нарушения работы 5 и 6-го черепно-мозговых нервов. Токсичные антибиотики (стрептомицин, гентамицин, неомицин) могут спровоцировать дисфункцию периферической вестибулярной системы. Психогенное развитие симптома встречается у людей с хроническим головокружением, ведущим к недееспособности, боязни открытого пространства; при этом нистагм отсутствует, а неврологический статус остается в норме.

Центральное головокружение

Диагноз ставится по таким симптомам поражения мозгового ствола и мозжечка, как нарушение речевого аппарата, двоение в глазах, онемение, головная боль, слабость и нарушение координации движений конечностей. Также наблюдается нистагм любой формы, т.е. вертикальный или неопределенный, но в большинстве случаев – горизонтальный без элементов ротации. Центральный нистагм не исчезает при задержке взгляда. Центральное головокружение может иметь хроническую или лёгкую форму, при этом шум в ушах и потеря слуха проявляются редко. Наиболее частым фактором является патологический процесс в мозговом стволе (демиелинизация, сосудистые или неопластические нарушения). Иногда центральное головокружение служит симптомом височной эпилепсии.

Оценка

Лечение

При остром головокружении необходим постельный режим, лекарства, ингибирующие активность вестибулярной системы: антигистаминные (прометазин, дименгидринат), антихолинергические галлюциногены (скополамина гидробромид) или снотворные средства. При синдроме Меньера необходимо употреблять мочегонные средства и полностью удалить из рациона соль. Лёгкие упражнения для тренировки вестибулярной системы помогают при продолжительных периодах периферического головокружения в целях стимуляции центральных компенсаторных систем. Страдающие центральным головокружением должны пройти полное обследование для исключения опасных для жизни патологий мозгового ствола.

Для профилактики патологий, вызывающих данный симптом, необходимо придерживаться сбалансированной системы питания и вести здоровый образ жизни.

Использованные источники: www.tiensmed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Всд головокружение при беременности  Коричневые выделения и головокружение при беременности  Что можно выпить от головокружения при беременности

Причины головокружения и тошноты

Причины головокружения прежде всего связаны с основными проблемами здорвовья, поскольку головокружение чаще всего является симптомом различных условий. Есть два основных типа головокружения головы, известные как периферическое головокружение и центральное головокружение, в зависимости от причины головокружения.

Причины периферического головокружения

Периферическое головокружение является наиболее распространенным типом, часто вызвано проблемой с механизмами баланса внутреннего уха. Наиболее распространенные причины перефирического головокружения включают в себя:

  • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
  • повреждение головы
  • лабиринтит
  • вестибулярный нейронит
  • Болезнь Меньера
  • прием определенных видов лекарств

Все эти причины перефирического головокружения объясняются более подробно ниже.

Если причина головокружения доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Это одна из наиболее частых причин головокружения, которая может произойти во время определенных движений головы, стоя или согнувшись, поворачивая голову при переходе дороги или даже перевертываясь в постели.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение включает короткие, интенсивные, повторяющиеся приступы головокружения (обычно продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут) и может сопровождаться тошнотой, рвотой, хотя и не очень часто. Вы также можете испытать состояние при котором глаза кратко бесконтрольно двигаются(нистагм).

Головокружение и потеря равновесия могут длиться в течение нескольких минут или часов после начала приступа головокружения.

Считается, что причины позиционного головокружения в небольших фрагментах «мусора» (кристаллов карбоната кальция), которые отрываются от стенки каналов и попадают во внутреннее ухо. Фрагменты обычно не вызывает проблем, если они не попадают в один из заполненных жидкостью каналов уха. В итоге, некоторые движения головы приводят к перемещению кристаллов по заполненному жидкостью каналу, который посылает непонятные сообщения мозгу, вызывая головокружение.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение обычно поражает пожилых людей, в большинстве случаев симптомы головокружения касаются людей старше 50 лет.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение может произойти без всякой видимой причины, или может развиться после:

  • инфекции уха
  • хирургии уха
  • травмы головы
  • длительный постельный режим — например, во время восстановления от болезни

Когда причина головокружения повреждение головы

Головокружение может иногда развиться после травмы головы. Если у вас симптомы головокружения или головокружение, которое преследует вас после травмы головы, нужно обратиться к врачу.

Узнайте больше о тяжелых черепно-мозговых травмах и незначительных травмах головы из статей Портала Московская медицина.

Лабиринтит — инфекционная причина головокружения

Лабиринтит это инфекция внутреннего уха, которая заставляет структуру глубоко внутри вашего уха (лабиринта), воспаляться. Ушной лабиринт представляет собой действительно лабиринт из заполненных жидкостью каналов, которые контролируют слух и равновесие.

Когда лабиринт становится воспаленным, информация, которую он посылает в мозг отличается от информации, посылаемой незатронутыми болезнью ухом и глазами. Эти противоречивые сигналы вызывают головокружение и головокружение и тошноту.

Лабиринтит обычно вызывается вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, которая распространяется в лабиринте. Реже лабиринтит вызван бактериальной инфекцией.

Головокружение, вызванное лабиринтитом, может сопровождаться тошнотой, рвотой, потерей слуха, шумом в ушах, а иногда и высокой температурой и болью в ухе.

Вестибулярный нейронит — воспалительная причина головокружения

Вестибулярный нейронит, также известный как вестибулярный неврит, это проблема внутри уха, что вызывает воспаление нерва, соединяющего лабиринт с мозгом. В некоторых случаях сам лабиринт также может быть воспален.

Вестибулярный нейронит, как правило, вызван вирусной инфекцией, обычно возникает внезапно и может вызвать другие симптомы, такие как тошнота и рвота. При этом человек обычно не имеет каких-либо проблем со слухом.

Такое состояние, как правило, длится несколько часов или дней, но может потребоваться от трех до шести недель, чтобы полностью прошло.

Болезнь Меньера — идиопатические причины головокружения головы

Тяжелое головокружение, которое иногда вызвано редким состоянием под названием болезнь Меньера, что влияет на внутреннее ухо. Оно способно привести к головокружению, а также вызвать потерю слуха, шум в ушах и чувство давления в ухе.

Если у вас болезнь Меньера, вы можете испытывать внезапные приступы головокружения, которые длятся в течение нескольких часов или дней.

Приступы головокружения часто вызывают тошноту и рвоту.

Причина болезни Меньера неизвестна, но симптомами можно управлять с помощью диеты и медикаментов. Редко, но возможно, потребуется дальнейшее хирургическое лечение болезни Меньера.

Лечение периферического головокружения

Головокружение может возникнуть как побочный эффект некоторых видов лекарств. Не переставайте принимать предписанные лекарства без консультации врача, но поговорите с вашим докторам, если вас беспокоят такие побочные эффекты как головокружение и тошнота. Обычно врач найдет альтернативный препарат для продолжения нормального лечения.

Причины центрального головокружения

Центральное головокружение вызвано проблемами в частях вашего мозга, таких как мозжечок (расположен в нижней части мозга) или продолговатый мозг (нижняя часть мозга, которая «подключена» к спинному мозгу). Причины головокружения центрального головокружения включают в себя:мигрени — сильная головная боль, которая обычно ощущается как пульсирующая боль в передней или на одной стороне головы, которая особенно часто у молодых людей:

  • рассеянный склероз — это состояние, которое влияет на центральную нервную систему (мозг и спинной мозг)
  • невринома слухового нерва — редкое, не раковая (доброкачественная) опухоль головного мозга, которая растет на слуховом нерве, являющимся нервом, что помогает контролировать слух и равновесие
  • опухоль головного мозга в мозжечке, в нижней части головного мозга
  • транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт — когда кровоснабжения мозга отключается
  • прием определенных видов лекарств

Другие причины головокружения

  • Неврологические условия. Некоторые неврологические расстройства — такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз — могут привести к прогрессирующей потере равновесия.
  • Лекарства. Головокружение может быть побочным эффектом некоторых лекарств — таких, как антидепрессанты, седативные средства и транквилизаторы. В частности, препараты для снижения артериального давления могут вызвать слабость, если они понижают артериальное давление слишком сильно.
  • Тревожные расстройства. Отдельные нарушения психики могут вызвать головокружение . Они включают в себя тревогу, панические атаки, страх выходить из дома или находиться в большом, открытом пространстве (агорафобия).
  • Низкий уровень железа (анемия). Другие признаки и симптомы, которые могут возникнуть наряду с головокружением если у вас есть анемии включают усталость, слабость и бледность кожи.
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это условие обычно происходит у людей с диабетом, которые используют инсулин. Головокружение и тошнота могут сопровождаться потливостью и тревогой.
  • Перегрев и обезвоживание. Если вы активны в жаркую погоду или если вы не пьете достаточно жидкости, вы можете почувствовать головокружение от перегрева (гипертермии) или от обезвоживания. Это особенно верно, если вы принимаете определенные сердечные препараты.
Риск головокружения

Факторы, которые могут увеличить риск головокружение, включают:

  • Возраст. Пожилые люди более склонны иметь медицинские условия, которые вызывают головокружение, особенно проблемы с чувством равновесия. Они также чаще принимают лекарства, которые могут быть причинами головокружения.
  • Прошлые эпизоды головокружения. Если вы раньше испытывали головокружение, скорее всего его приступы произойдут и будущем.

Автор статьи: Ирина Суркова, Портал «Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про причины головокружения, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

Использованные источники: moskovskaya-medicina.ru

💉 Периферическое головокружение: типы, диагностика и лечение - Ваш доктор 2019

Головокружение - головокружение, которое часто описывается как вращающееся ощущение. Он также может чувствовать себя как болезнь движения или как будто вы наклоняетесь в сторону. Другие симптомы, иногда связанные с головокружением, включают:

  • потеря слуха в одном ухе
  • звон в ушах
  • трудность фокусировка глаз
  • потеря баланса

Существуют две различные формы головокружения: периферическое головокружение и центральное головокружение. По данным Американского института равновесия, периферическое головокружение обычно более тяжелое, чем центральное головокружение.

Периферическое головокружение является результатом проблемы с вашим внутренним ухом, которое контролирует баланс. Центральное головокружение относится к проблемам внутри вашего мозга или ствола мозга. Существует несколько различных форм периферического головокружения.

Узнать больше: нарушения головокружения и головокружения »

РекламаРеклама

Типы

Каковы типы периферического головокружения?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (BPPV)

BPPV считается наиболее распространенной формой периферического головокружения. Этот тип имеет тенденцию вызывать короткие частые приступы головокружения. Некоторые движения головы активируют BPPV. Считается, что это связано с небольшими фрагментами анатомического обломка, отрываясь от внутренних ушных каналов и стимулируя небольшие волосы, которые вызывают ваше внутреннее ухо. Это смущает ваш мозг, создавая ощущение головокружения.

Лабиринтит вызывает головокружение или ощущение, что вы двигаетесь, когда вы этого не делаете. Инфекция внутреннего уха вызывает эту форму головокружения. В результате это часто встречается наряду с другими симптомами, такими как лихорадка и боль в ухе. Инфекция находится в лабиринте, структура в вашем внутреннем ухе, которая контролирует баланс и слух. Вирусное заболевание, такое как простуда или грипп, часто вызывает эту инфекцию. Иногда причиной является бактериальная ушная инфекция.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит также называется вестибулярным невритом. Этот тип головокружения имеет внезапное начало и может вызвать нестабильность, боль в ухе, тошноту и рвоту. Вестибулярный нейронит является результатом инфекции, которая распространилась на вестибулярный нерв, который контролирует баланс. Это состояние обычно следует за вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера вызывает внезапное головокружение, которое может продолжаться до 24 часов. Головокружение часто бывает настолько сильным, что вызывает тошноту и рвоту. Болезнь Меньера также вызывает потерю слуха, звон в ушах и ощущение полноты в ушах.

Реклама

Диагностика

Как диагностируется периферическое головокружение?

Есть несколько способов, которыми ваш врач может определить, есть ли у вас периферическое головокружение. Ваш врач может проверить ваши уши, чтобы найти признаки инфекции, а также посмотреть, можете ли вы пройти по прямой, чтобы проверить свой баланс.

Если ваш врач подозревает BPPV, они могут выполнить маневр Dix-Hallpike. Во время этого теста ваш врач быстро переместит вас из сидящего положения в лежачее положение, а ваша голова станет самой низкой точкой вашего тела. Вы окажетесь перед своим врачом, и вам нужно будет держать глаза открытыми, чтобы ваш врач мог отслеживать движения глаз. Этот маневр вызывает симптомы головокружения у людей с BPPV.

Ваш врач может также заказать тесты на баланс и слух. В зависимости от ваших симптомов, ваш врач может также заказать визуализацию (например, МРТ) вашего мозга и шеи, чтобы исключить другие причины головокружения.

РекламаРеклама

Варианты лечения

Каковы варианты лечения периферического головокружения?

Лекарства и медикаменты

Для лечения периферического головокружения используется ряд препаратов, в том числе:

  • антибиотики (для лечения инфекций)
  • антигистамины - например, мецлизин (Antivert)
  • прохлорперазин - для облегчения тошнота
  • бензодиазепины - препараты для беспокойства, которые также могут облегчить физические симптомы головокружения

Люди с болезнью Меньера часто принимают лекарство под названием бетагистин (Betaserc, Serc), которое может помочь уменьшить давление, вызванное жидкостью во внутреннем ухе, и облегчить симптомы болезни.

Лечение потери слуха

Лицам с болезнью Меньера может потребоваться лечение звона в ушах и потеря слуха. Лечение может включать медикаменты и слуховые аппараты.

Упражнения

Если вы получили диагноз BPPV, ваш врач может научить вас маневру Epley и упражнениям Brandt-Daroff. Оба включают перемещение головы в серии из трех или четырех движений.

Ваш врач обычно будет выполнять маневр Epley, так как он требует более быстрого перемещения и поворота головы. Это не рекомендуется для людей с проблемами шеи или спины.

Вы можете делать упражнения Брандта-Даруфф дома. Это наиболее часто используемые упражнения для лечения головокружения. Считается, что они могут помочь перемещать мусор, вызывающий головокружение.

Для выполнения упражнений Брандта-Даруффа:

  1. Сядьте на край вашей кровати (около середины), при этом ваши ноги висят над боком.
  2. Ложитесь с правой стороны и поверните голову к потолку. Удерживайте эту позицию как минимум на 30 секунд. Если у вас головокружение, держите эту позицию, пока она не пройдет.
  3. Вернитесь в вертикальное положение и смотрите вперед на 30 секунд.
  4. Повторите второй шаг, на этот раз с левой стороны.
  5. Сядьте прямо и смотрите прямо на 30 секунд.
  6. Делайте дополнительные наборы по меньшей мере три-четыре раза в день.

Физиотерапия

Вестибулярная реабилитационная терапия - еще один вариант лечения периферического головокружения. Это предполагает работу с физиотерапевтом для улучшения баланса, помогая вашему мозгу научиться компенсировать проблемы внутреннего уха.

Хирургия может лечить тяжелые, постоянные случаи головокружения, если другие методы лечения не увенчались успехом. Эта операция включает удаление части или всего вашего внутреннего уха.

Подробнее: 10 Домашние средства для головокружения »

Реклама

Предотвращение

Как предотвратить атаки периферического головокружения?

Обычно вы не можете предотвратить начальное головокружение, но определенные действия могут помочь предотвратить еще одну атаку головокружения. Вам следует избегать:

  • яркие огни
  • быстрое движение головы
  • сгибание над
  • поиск

Другое полезное поведение медленно встает и спит, приподняв голову.

Глава 3. Головокружение

Медицинская реабилитация

Общее понятие о головокружении

Головокружение — ощущение кругового движения. Головокружение почти всегда предполагает нарушения вестибулярного аппарата, т. е. патологию лабиринта внутреннего уха. Состояние дурноты обычно предполагает невестибулярную патологию неврологического, метаболического или офтальмологического характера.

У больного необходимо прицельно искать связь головокружения с патологией внутреннего уха. Нормальное вертикальное положение тела и равновесие при движении обеспечивается взаимодействием симметричных импульсов вестибулярных органов, стабильной зрительной функции и рефлексов центральной нервной системы. Обычно патология одного из этих компонентов приводит к нарушению равновесия.

Клиническая характеристика головокружений периферического и центрального генеза

У больного с нарушением чувства равновесия необходимо с самого начала определить, носит его заболевание периферический или центральный характер. Головокружение периферического характера вызывается патологическим процессом вестибулярных органов. Заболевание центрального происхождения вызывается патологией вышележащих нервных путей, центральной нервной системы или другими, не неврогенными состояниями, например метаболическими, зрительными, циркуляторными или функциональными расстройствами.

Головокружение — это ложное ощущение кругового движения. Безразлично, ощущает больной вращение окружающего пространства или же вращение своего тела. В некоторых случаях периферическое головокружение может привести к нарушению равновесия и походки. На самом деле это ощущение ложное, его не надо путать с реальными нарушениями походки, например атаксией мозжечкового происхождения.

Основной жалобой при головокружениях обычно бывает дурнота. Дурноту больной может описывать как слабость, легкость в голове, обморок, «выключение», нарушения зрения, тошноту, потемнение в глазах. Ключевым моментом является отсутствие ощущения вращения.

Сочетание жалоб на снижение слуха и звон в ушах с головокружением может быть признаком заболевания внутреннего уха. Вследствие тесной взаимосвязи органов слуха и равновесия во внутреннем ухе их поражения часто влияют друг на друга. Если симптомы обнаруживаются с одной стороны, это указывает на то, что источником заболевания является одно ухо. Хотя периферические нарушения равновесия могут быть двусторонними.

Для уточнения диагноза у больных с вестибулярными расстройствами необходимо подробное клиническое исследование. Необходимо провести отоскопию, чтобы не пропустить перфорацию барабанной перепонки, опухоль среднего уха или закупорку ушного прохода серой, оказывающей давление на барабанную перепонку, которые могут вызывать головокружение.

Необходимо полное отоларингологическое обследование, включая осмотр ушей, полости носа, глотки, носоглотки, гортани и пальпацию шеи. Обязательны осмотр глазного дна, аускультация зоны сонных и височных артерий для выявления шумов, пальпация височно-нижнечелюстного сустава. Проводят неврологическое обследование, включая анализ функций черепных нервов, пробы функций мозжечка, пробу Ромберга. Чтобы оценить тип и выраженность нарушения равновесия, больного достаточно попросить обойти несколько раз вокруг какой-либо точки.

Для выяснения нарушений слуха, которые могут сопутствовать головокружению, необходимо исследование слуха с по мощью камертонов или даже просто с помощью голоса. Диагноз патологии лабиринта подтверждается наличием спонтанного нистагма.

Для обследования больных с головокружением разработано много сложных специальных методов. Аудиометрия достигла высокого уровня развития. С помощью аудиограммы, пробы различения слоев, импедансной аудиограммы, пробы локализации повреждения, пробы слуховой реакции ствола мозга удается установить уровень нарушения слухового пути. Аудиометрия важна для выяснения вопроса, существует ли патология внутреннего уха.

Электронистагмография (ЭНГ) является основным лабораторным методом обследования больного с жалобами на нарушения равновесия. При этом методе поверхностные кожные электроды накладывают вокруг глаз и записывают потенциалы действия глазодвигательных мышц. Этот метод гораздо более чувствителен, чем визуальное наблюдение нистагма, даже с помощью увеличительных стекол или лупы. Метод полезен для уточнения локализации отдельных типов повреждений.

Электронистагмография состоит из трех самостоятельных проб. Первая проба регистрирует движения глазных яблок при слежении за движущимся объектом, нистагм при взгляде вверх, движения глазных яблок при перемещении головы, спонтанный нистагм. Получение патологического результата при этой пробе электронистагмографии свидетельствует о центральном, или нелабиринтном, происхождении заболевания. При второй пробе выявляют позиционный нистагм. Для диагноза позиционного головокружения существуют строгие электронистагмографические критерии. Третья проба — температурная оценка функций внутреннего уха. Для регистрации лабиринтной реакции используют воду или воздух (несколько теплее или холоднее температуры тела). Одинаковая реакция с двух сторон свидетельствует о сохранной функции лабиринтов и наблюдается в норме. Если температурный тест выявляет гипоактивность одного из лабиринтов, в этом случае с одноименной стороны обычно имеется патология внутреннего уха.

Существуют другие сложные методы определения функции органов равновесия и полукружных каналов. Пробы могут проводиться с помощью центрифуги, качалки и других специальных устройств. Необходимость в проведении этих проб возникает только в трудных диагностических случаях.

Исследование внутреннего уха заканчивается рентгенографией пирамиды височной кости. С помощью обычных рентгенологических методик можно визуализировать внутренний слуховой канал, полукружные каналы, улитку. Использование политомографии височной кости увеличивает разрешающую способность метода по отношению к этим структурам. Особенно важна при диагностике неврологических заболеваний компьютерная томография. Ее можно использовать вместе с контрастной миелографией, воздушной цистернографией и с методами высокого разрешения. С развитием компьютерной томографии необходимость многих рентгенологических процедур исчезнет. Помощь в уточнении диагноза также могут оказать артериография и венография.

У больных с головокружением, приступами судорог или аритмией используют электрокардиографию и электроэнцефалографию. Чтобы исключить метаболические или системные заболевания, необходимо провести исследования крови. К ним относятся анализ крови, проба с сахарной нагрузкой, исследование функции щитовидной железы, липидный профиль, серологические анализы, а также анализ мочи.

Головокружение может наблюдаться при поражении различных отделов центральной нервной системы (вестибулярные ядра, сетевидная субстанция, мозжечок и кора больших полушарий). Очень часто головокружение обусловлено нарушением мозгового кровообращения (рис. 7).

Рис. 7. Кровоснабжение головы

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Остро возникающие расстройства кровообращения в мозге, при которых очаговые и общемозговые симптомы держатся не более 24 ч, называют преходящими нарушениями мозгового кровообращения. Их причиной служат либо патология магистральных сосудов шеи, либо микроэмболия скоплениями кристаллов холестерина, фрагментами атероматозных бляшек или конгломератами тромбоцитов.

Микроэмболы, заносимые током крови в мелкие сосуды мозга, застревают в них, вызывая регионарный спазм, а вслед за ним — отек мозговой ткани, что приводит к внезапному появлению очаговых симптомов. Обычно микроэмболы быстро подвергаются лизису и распаду, кровоток восстанавливается, ликвидируется отек и исчезает неврологическая симптоматика. Ишемические пароксизмы возникают на фоне атеросклероза. Дисциркуляция в бассейне сонных артерий проявляется онемением половины лица, или гемипарестезиями. Недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе проявляется головокружением и неустойчивостью при ходьбе.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения наблюдаются при гипертонических кризах, центральных ангиоспазмах, резком снижении мозгового кровотока, при ослаблении сердечной деятельности, аритмии, коллапсе и проявляются общемозговыми или очаговыми симптомами либо теми и другими вместе.

Симптомы. Из общемозговых симптомов наблюдаются головная боль, несистемное головокружение, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, может быть кратковременная потеря сознания.

При очаговых нарушениях — преходящие парестезии, парезы, афазические расстройства, зрительное нарушение, парезы отдельных черепных нервов, неустойчивость, нарушения координации движений. Симптомы преходящих сосудистых церебральных нарушений наблюдаются в течение нескольких минут, часов или регрессируют в течение суток. Иногда долго остаются некоторые микросимптомы: асимметрия сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, нарушения чувствительности.

Обследуя больного с преходящими симптомами головокружения, необходимо принять во внимание факторы, которые предрасполагают к развитию патологии мозга. С помощью артериографии удается окончательно установить место стеноза сосуда. Если диагноз стеноза не вызывает сомнений, артериографию проводят с диагностической целью для определения операбельности выявленного стеноза.

Рассеянный склероз

Головокружение является ведущим симптомом рассеянного склероза приблизительно у 10% больных; почти в 1/3 случаев этот симптом возникает на протяжении заболевания. Рассеянный склероз — ремиттирующее заболевание нервной системы, обусловленное возникновением рассеянных по головному и спинному мозгу очагов демиелинизации, которые со временем либо исчезают, либо замещаются глиозными рубцами («бляшками»). Причина заболевания недостаточна ясна; вероятно соучастие аутоиммунных механизмов. У многих больных началу болезни и ее обострениям непосредственно предшествуют лихорадочные заболевания, вакцинация, травмы, операции, беременность. Заболевание обычно начинается между 20 и 40 годами.

Первые симптомы болезни — обычно преходящие моторные, сенсорные (чаще парестезии) или зрительные нарушения. С годами вновь возникающие очаги поражения уже не подвергаются обратному развитию. Чаще других поражаются пирамидная и мозжечковая системы и зрительные нервы. В развитой стадии болезни почти всегда имеется нижний спастический пара— или тетрапарез. Наряду с этим выражены мозжечковые расстройства: атаксия, дисметрия, дизартрия, нистагм. Обычно наблюдается грубый тремор конечностей и головы; дрожание выявляется при активных движениях и напряжении, но может быть и статическим. Триада Шарко (нистагм, скандированная речь, интенционное дрожание) — частый признак рассеянного склероза. Обычны нарушения мочеиспускания. У многих больных имеется своеобразная эйфория, в далеко зашедших стадиях болезни нередко наблюдается деменция. У больных с рассеянным склерозом чаще наблюдаются жалобы на нарушение равновесия или головокружение при изменении положения тела. При рассеянном склерозе у больных чаще встречается горизонтальный нистагм, но у значительного числа больных обнаруживается также вертикальный (или вращательный) нистагм, который указывает на патологический процесс в стволе мозга. Практически патогномичным признаком рассеянного склероза является двусторонняя офтальмоплегия. Диагноз ее ставится в случаях, когда отводящий нерв глаза (III пара) не функционирует или функционирует недостаточно, в то время как приводящий нерв глаза (VI пара) функционирует нормально. При ЭНГ можно обнаружить грубый нистагм, вероятно, вследствие патологии вестибулярных ядер. Асинхронные движения глазных яблок, особенно при максимальном отведении взгляда вбок, также могут указывать на рассеянный склероз.

Лабораторных методов подтверждения диагноза рассеянного склероза не существует, он ставится исключительно на основании клинической картины. При лабораторном исследовании обнаруживается лишь повышение уровня гамма-глобулина в спинномозговой жидкости или повышение в средней зоне кривой накопления коллоидного золота.

Мигрень

При мигрени также может возникать головокружение. Мигрень (гемикрания) — пароксизмальные боли в одной половине головы, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли мигрени генетически обусловлены нарушениями в сосудистой, нервной и эндокринной системах организма. К предрасполагающим факторам относятся: нервно-психическое напряжение, метеофакторы, недостаток кислорода, нарушение режима сна, труда, отдыха, шум, яркий свет, сильное чувство голода, умственное переутомление, волнение и др. Более чем у половины больных мигренью в семейном анамнезе имеются указания на это заболевание.

Чаще встречается простая мигрень. Приступу предшествует фаза продромы продолжительностью от нескольких минут до суток, характеризующаяся изменением настроения, раздражительностью, беспокойством, апатией, снижением работоспособности, сонливостью. Приступ головной боли может возникать в любое время суток, но чаще в утренние часы. Болевой приступ длится несколько часов, иногда до 1–2 суток.

Другая частая форма заболевания — офтальмическая (классическая) мигрень. Для нее характерна аура в виде преходящих зрительных расстройств: мелькающих перед глазами зигзагов, радужных колец, кругов, спиралей, возникающих в одной половине поля зрения. Вслед за аурой, длящейся в течение нескольких минут, быстро нарастает головная боль. Средняя продолжительность приступа — около 6 ч.

Реже встречается ассоциированная мигрень. При ней приступы головной боли сочетаются с различными очаговыми неврологическими симптомами. К ней относится офтальмоплегическая(сопровождается парезами глазодвигательных нервов), гемиплегическая(сопровождается преходящими парезами конечностей), вестибулярная, базилярная, дисфреническаямигрень.

Головокружению при мигрени могут сопутствовать дизартрия (расстройство артикуляции речи), атаксия (нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации), парестезия, диплопия (двоение в глазах) или нарушение полей зрения.

Если головокружение сопровождается резкими сверлящими болями в затылке и рвотой, диагноз мигрени не подлежит сомнению. Заснув, больной обычно просыпается здоровым, безо всяких признаков остаточной неврологической или отологической патологии.

Параклинические исследования при мигрени не несут какой-либо существенной информации. Однако их выполнение (краниограмма, исследование глазного дна, ЭЭГ) обязательно для исключения симптоматического характера мигрени.

Во всех сомнительных случаях, особенно при ассоциированной мигрени, показана ангиография с целью исключения прежде всего аневризмы или артериовенозной мальформации.

Эпилепсия

Головокружение может быть начальным признаком эпилепсии с локализацией эпилептогенного очага в височных долях. Поражения височной доли включают опухоли, артериовенозные аневризмы, микроинфаркты мозга и посттравматические размягчения. Головокружение при подобного рода припадках височной эпилепсии часто сочетается со слуховыми и зрительными галлюцинациями, сопровождается тошнотой и рвотой. Раздражение вестибулярного аппарата в этих случаях играет роль одного из стимуляторов патологической активности головного мозга. Обычно таким припадкам сопутствует аура, и у многих больных в дальнейшем развиваются большие припадки. В большинстве случаев на электроэнцефалограмме обнаруживается патология, хотя нормальная ЭЭГ не может исключить диагноз вестибулярной эпилепсии. Для диагностики эпилепсии как болезни существенны анамнестические данные. Часто встречаются наследственная предрасположенность, отягощенный акушерский анамнез, перенесенные нейроинфекции и черепно-мозговые травмы.

Головокружение, обусловленное приемом лекарств

Головокружение может быть обусловлено применением ототоксических лекарственных препаратов. Ряд антибиотиков, диуретиков и химиотерапевтических средств обладает вестибулотоксическими свойствами. Обычно они сопровождаются и ототоксичностью, т. е. вестибулярным нарушениям сопутствует потеря слуха.

Чувствительные клетки вестибулярного аппарата и улитки особенно подвержены влиянию препаратов аминогликозидной природы. Токсичность прямо зависит от концентрации препарата в плазме. Чаще всего патология вызывается приемом стрептомицина, гентамицина и неомицина. Тяжелое головокружение наблюдается при использовании фуросемида. Из химических веществ ототоксичностью обладают окись углерода, ртуть, хеноподиевое масло, табак, золото, свинец, мышьяк, анилиновые красители, алкоголь.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера обычно проявляется эпизодическими головокружениями, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и часто бывают настолько сильными, что принуждают больного оставаться в постели. Болезнь Меньера относится к невоспалительным заболеваниям внутреннего уха (лабиринта). При острых приступах болезни Меньера нередко назначают постельный режим. После острого приступа может наблюдаться период нарушения равновесия или нарушений походки, которые на протяжении нескольких дней постепенно исчезают. Головокружение может сопровождаться другими вегетативными симптомами, например потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, одышкой.

Характерной чертой этого заболевания являются периодические нарушения слуха. В период острого приступа наступает ухудшение слуха; как только приступ проходит, слух может восстанавливаться. Существует редкий вариант этого заболевания (синдром Лермуайе), при котором все происходит наоборот: у больного постоянно ослаблен слух, но в период приступа слух улучшается. Потеря слуха обычно затрагивает низкочастотные компоненты. Снижению слуха может сопутствовать чувство давления или закладывания в ушах.

Третьим характерным симптомом является звон в ушах. Обычно он гулкий и довольно выраженный. Звон в ушах усиливается во время приступов головокружения, а между приступами может исчезать.

Заболевание обычно встречается у людей среднего возраста, однако описаны его приступы у детей и стариков. Симптомы заболевания появляются внезапно, продолжаются несколько часов или дней, а затем наступает период ремиссии. Заболевание обычно одностороннее, но иногда наблюдаются случаи двусторонней патологии.

Течение болезни Меньера характеризуется чередованием острых приступов с периодами ремиссии. По мере прогрессирования заболевания приступы становятся более частыми и тяжелыми, резче сказываются на трудоспособности. За многие годы болезни постепенно утрачивается функция внутреннего уха. Происходит естественная «лабиринтэктомия», головокружение исчезает, но вместе с ним исчезает слух.

При клиническом исследовании больного редко удается найти какие-либо симптомы, имеющие диагностическую ценность. Может обнаруживаться, особенно во время приступа, нистагм (непроизвольные ритмические движения глазных яблок). Спонтанный нистагм горизонтально-ротаторный, резко выраженный, чаще направленный в сторону здорового уха (при угнетении вестибулярной функции), а иногда в сторону пораженного уха — как симптом раздражения. Промахивание, отклонение тела и другие статокинетические проявления направлены в сторону медленного компонента спонтанного нистагма. Патологии барабанной перепонки обычно не находят. Состояние полости носа, глотки, ушей обычно нормальное. При аудио метрии обнаруживается снижение слуха в низкочастотной зоне различной степени выраженности. ЭНГ обычно выявляет сниженную активность на стороне поражения. Рентгенологические данные не дают новой информации. Диагноз болезни Меньера должен быть поставлен после исключения других причин подобных нарушений вестибулярной и кохлеарной функций (например, отогенных лабиринтов, органических сосудистых поражений, арахноидита, опухолей, сифилиса и др.).

Существует два варианта болезни Меньера:

1) при отеке улитки наблюдаются эпизодические колебания слуха, подтвержденные аудиометрически, но им не сопутствует головокружение;

2) при эндолимфатическом отеке наблюдается эпизодическое головокружение, обычно подтвержденное снижением функции лабиринта, но нет потери слуха.

Существование этих двух вариантов приводит к распространению диагностических ошибок в отношении болезни Меньера. Поэтому диагноз болезни Меньера следует ставить только в случаях, когда имеется классическая триада признаков:

1) эпизодическое головокружение;

2) колебание состояния слуха;

3) звон в ушах.

Сифилис

Сифилис, наряду с множеством других симптомов, может вызывать и головокружение. Доминирующим поражением при сифилисе уха является поражение внутреннего уха. Поражение слуха и вестибулярной функции, помимо инфекционно-токсического воздействия на нейроэпителий внутреннего уха и специфического эндартериита, может быть обязано воздействием на спинальный ганглий и на ликвор. Характерным и ранним признаком для сифилиса является выраженное укорочение костной проводимости.

Головокружение при сифилисе сопровождается потерей слуха со звоном в ушах, напоминая болезнь Меньера. Тем не менее при болезни Меньера нарушения походки и равновесия возникают лишь эпизодически, а при сифилитических поражениях они носят более постоянный характер.

Это состояние вызывается двусторонним сифилитическим поражением концевых рецепторных органов вестибулярного аппарата. На ЭНГ могут обнаруживаться необратимые аномалии.

Диагноз ставят на основании других проявлений сифилиса, анамнеза, течения болезни в сочетании с серологическими пробами на сифилис. В некоторых случаях требуется анализ спинномозговой жидкости с коллоидным золотом. Внезапная глухота с резким укорочением или потерей костной проводимости предполагает наличие сифилиса. С практической точки зрения поставить этот диагноз важно, поскольку именно сифилитические поражения слухового нерва могут излечиваться при правильном подборе терапии.

Нарушение функции лабиринтной системы

Длительные инфекции среднего уха и сосцевидного отростка могут вызывать нарушение функции лабиринтной системы. Обычная перфорация барабанной перепонки может вызывать асимметрию давления в среднем ухе и за счет этого головокружения. Наличие жидкости в полости среднего уха, особенно с одной стороны, также может нарушать давление в среднем ухе и вызывать головокружение. Возможно развитие свища бокового полукружного канала за счет эрозии кости над латеральной стенкой, вызванной хроническим мастоидитом или образованием холестеатомы; этот свищ возникает в ухе на фоне явлений хронической инфекции и является причиной очень тяжелого головокружения. Обычно этот тип головокружения сопровождается отореей и требует тщательного исследования области среднего уха.

Невринома слухового нерва

Головокружение может беспокоить больного с невриномой слухового нерва. Эта по структуре доброкачественная опухоль, но с клинически неблагоприятным течением, располагающаяся в мосто-мозжечковом пространстве, может исходить из шванновской оболочки нерва на всем протяжении от дна внутреннего слухового прохода до входа его в продолговатый мозг.

Ведущие симптомы заболевания иногда точно соответствуют клинической картине болезни Меньера. Однако патология V или VII пары черепных нервов на пораженной стороне должна сразу же вызвать подозрение на невриному. Мозжечковая симптоматика и отек диска зрительного нерва являются поздними симптомами и указывают на существование крупной опухоли.

Если у больного с головокружением имеются выраженная или полная односторонняя глухота, крайне низкая дискриминативная способность при аудиометрии, одностороннее угнетение термической реакции на ЭНГ, патология слуховой реакции ствола мозга или же асимметрия в зоне внутреннего слухового прохода, обнаруженная при рентгенологическом исследовании, больного необходимо немедленно дополнительно обследовать. Слуховая реакция ствола мозга может оказаться наиболее чувствительной ранней реакцией, указывающей на развитие невриномы, необходимо выполнить компьютерную томографию черепа, возможно, с применением воздушной цистернографии.

Невриноме слухового нерва часто сопутствует звон только в одном ухе. Если у больного с головокружением наблюдается симптом одностороннего звона в ушах, ему необходимо провести полное обследование на предмет выявления невриномы слухового нерва.

При невриноме очень важно по возможности рано поставить диагноз, поскольку лечить эту опухоль трудно и в запущенных случаях прогноз плохой.

Перелом височной кости

Тяжелое головокружение наблюдается у больных с переломами височной кости. Приблизительно 80% переломов височной кости продольные, они возникают при боковом ударе. При этом часто возникают разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и оторея (истечение спинномозговой жидкости из ушей). Обычно наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода, а также потеря слуха по проводниковому типу. Возможно развитие травмы лицевого нерва, однако симптомы ее возникают позже и быстро проходят. Обычно ни головокружения, ни нистагма не возникает.

Приблизительно 20% переломов височной кости поперечные. Обычно наблюдается нейрогенное снижение слуха; кровотечение из слухового прохода, разрыв барабанной перепонки или истечение спинномозговой жидкости встречаются редко. Как правило, наблюдается кровоизлияние в среднее ухо и часто отмечается немедленное и необратимое повреждение лицевого нерва. Головокружение в этом случае тяжелое и может исчезнуть только спустя несколько месяцев за счет нормальных механизмов компенсации. Иногда остаются постоянными нарушения слуха и равновесия. Рентгенологический диагноз поперечного перелома височной кости поставить трудно, для этого может потребоваться томография. Для оценки степени нарушения функции лабиринта или улитки можно применить аудиометрию с проверкой вестибулярной функции.

Травматическая перфорация барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки, вызванная острыми предметами, другими инородными телами или наружной травмой уха, может быть причиной головокружения. Обычно это сопровождается снижением слуха, выраженность которого зависит от сопутствующей травмы среднего и внутреннего уха. Диагноз ставится на основании визуального исследования барабанной перепонки.

Клиническая характеристика головокружений сердечного и сосудистого генеза

Гипотония

Головокружение часто беспокоит больных с артериальной гипотензией (гипотонией). Гипотония характеризуется понижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., диастолического давления — до 60 мм рт. ст. Артериальная гипотензия может быть первичной и вторичной. Первичная (эссенциальная) гипотензияпроявляется в двух вариантах — как конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, не выходящая за физиологические пределы («физиологическая гипотензия»), и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой. Больного беспокоят головокружение, слабость, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к ортостатическим реакциям, обморокам, укачиванию, повышенная термо— и барочувствительность (нейроциркуляторная астения). Вторичная артериальная гипотензиянаблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, микседеме, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатитах, циррозах печени, при действии лекарственных препаратов и т. д.

Заболевания сердца

Головокружение может беспокоить больных при аритмиях и нарушениях проводимости (блокадах) сердца. Нарушения проводимости (блокады) могут локализовываться в синоаурикулярном и атриовентрикулярном соединениях, предсердиях, ножках пучка Гиса и их разветвлениях, в миокарде желудочков и иметь разную степень выраженности. При I степени блокады отмечается замедление проведения импульса; при II степени часть импульсов не проходит в нижележащие отделы проводящей системы (неполная блокада); при III степени импульсы не проходят в нижележащие отделы проводящей системы (полная блокада), сердечная деятельность поддерживается эктопическим ритмом.

Синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярная блокада устанавливается, если импульсы из синусового узла не проводятся в предсердия. Может наблюдаться при выраженной ваготонии, органических поражениях сердца (ИБС, миокардитах, кардиомиопатии, интоксикациях гликозидами, хинидином, при гипокалиемии). При физикальном исследовании обнаруживается выпадение тонов сердца, во время которого больной испытывает головокружение, могут возникать приступы Адамса — Морганьи — Стокса. Блокады I степени по ЭКГ не распознаются.

При синоаурикулярной блокаде II степени постепенно нарастает ухудшение проводимости и наступают периоды Самойлова — Венкебаха (выпадают отдельные комплексы PQRST с соответствующим удлинением — чаще в 2 раза — паузы между комплексами ЭКГ).

Атриовентрикулярная блокада

Головокружение может появиться у больных с атриовентрикулярной блокадой III степени (полной поперечной блокадой). Полная поперечная блокада характеризуется полным отсутствием проведения импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, желудочки — под влиянием импульсов из атриовентрикулярного соединения ниже места блокады или из центров автоматизма III порядка. В связи с этим предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. При этом ритм сокращений предсердий правильный и выше, чем число сокращений желудочков. Число сокращений желудочков зависит от места расположения водителя ритма.

Полная поперечная блокада

Полная поперечная блокада может быть преходящей и постоянной. При урежении сердечного ритма до 20 и меньше в минуту возникают периоды потери сознания с судорогами, обусловленные ишемией мозга (приступы Адамса — Морганьи — Стокса). При несвоевременном оказании экстренной помощи может наступить летальный исход.

При желудочковом ритме более 40 ударов в минуту, отсутствии патологических симптомов, связанных с блокадой, больные должны находиться на диспансерном наблюдении с частым ЭКГ-контролем.

Дисфункция синусового узла

Дисфункция синусового узла тоже может вызывать у больного головокружение. Дисфункция синусового узла, или синдром слабости синусового узла, сводится к ослаблению или прекращению функции автоматизма синусового узла. Синдром слабости синусового узла возникает в любом возрасте, при различных поражениях миокарда (ИБС, миокардитах), интоксикациях препаратами наперстянки, хинидином, блокаторами бета-адренергических рецепторов и др. Может развиться при инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения любого генеза. Признаками синдрома слабости синусового узла являются:

1) упорная выраженная синусовая брадикардия, сохраняющаяся и после введения атропина;

2) периодическое появление синоаурикулярной блокады;

3) внезапное исчезновение синусового ритма и замена его эктопическими ритмами на короткое время;

4) чередование периодов тахикардии и брадикардии (синдром «тахикардия — брадикардия»).

У некоторых больных дисфункция синусового узла протекает бессимптомно и существенно не отражается на работоспособности. В части случаев заметны признаки недостаточного кровоснабжения мозга (головокружения, нарушения памяти, обмороки, судороги, иногда типичные приступы Морганьи — Адамса — Стокса), сердца (коронарная недостаточность, сердечная недостаточность), почек (олигурия).

Нарушения зрения

Катаракта может вызвать головокружение из-за снижения остроты зрения. Диабетическая нейропатия, в частности ретинопатия, вызывающая снижение остроты зрения, может приводить к нарушениям походки и равновесия. Больные подлежат наблюдению и лечению у окулиста, эндокринолога.

Лечение головокружения

Лечение головокружения периферического и центрального генеза традиционными и нетрадиционными методами

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения заключается в купировании гипертонического криза, аритмии, если они явились причиной вторичного ишемического состояния головного мозга. Применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение (никотиновая кислота, пирацетам, ноотропил, кавинтон, инстенон и др.). При оказании экстренной помощи лекарства вводят внутривенно в течение 5 мин.

Основные средства:

1) 2,4%-ный раствор эуфиллина — 5–10 мл или 10%-ный раствор дипрофиллина — 5 мл (вводят вместе с 15 мл воды для инъекций);

2) 5–10 мл церебролизина в 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 90 мин, курс лечения 10–25 дней;

3) 2%-ный раствор пентоксифиллина, или трентала — 5 мл (в 250–500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно);

4) 0,5%-ный раствор курантила 2 мл (внутримышечно). Госпитализация больного осуществляется в терапевтическое или неврологическое отделение.

Очистка сосудов народными средствами

Известная целительница Л. Б. Ким, используя опыт народной медицины, советует всем, кому за 40, для очистки сосудов, для профилактики атеросклероза, инсультов, инфарктов принимать софору японскуюи омелу белую. Софора японская убирает органические отложения солей на внутренних стенках кровеносных сосудов, омела белая — неорганические отложения солей. Софора очищает кровь, с ее помощью лечат многие болезни, в том числе и псориаз, и красную волчанку. Софору принимают так: 50 г плодов или цветов настаивают в течение месяца на 0,5 л водки. Пьют по 1 ч. л. 3 раза в день. Омела белая обладает успокаивающим действием, регулирует давление, особенно сердечное. Омелу надо размолоть до муки, 1 ч. л. (с верхом) залить стаканом кипятка на ночь в термос. Принимать по 2 ст. л. маленькими глотками за 15–20 мин до еды. Оба настоя надо пить в течение 3–4 месяцев. Их сочетание приведет к значительному очищению сосудов, сделает их мягкими, эластичными.

Для очистки сосудовесть три старинных способа. Первый— «чесночный». 350 г чеснока растолочь в деревянной ступке деревянным пестиком. Взять 250 г массы снизу, где больше сока, и залить 200 г 96%-ного спирта. 10 дней настаивать в темном месте. Процедить через плотную ткань и принимать до еды (по каплям) с 50 г молока по схеме (табл. 9).

Таблица 9

Схема приема капель

Принимать, пока не кончится лекарство.

Второйспособ — «травный». Взять по 100 г измельченных сушеных цветков ромашки, зверобоя, бессмертника и березовых почек, 1 ст. л. сбора залить 0,5 л крутого кипятка на 3–4 ч. Потом отфильтровать половину настоя, растворить в ней 1 ст. л. меда и выпить вместо ужина. Утром оставшуюся жидкость подогреть, добавить 1 ст. л. меда и выпить вместо завтрака. Процедуру повторять, пока не кончится травный сбор. Оба способа рассчитаны на терпеливых людей. Ими можно пользоваться лишь раз в 5 лет.

Третий, более простой способ очистки сосудов, который, помимо всего, обладает успокаивающим действием. Нужно смешать 1 стакан укропного семени с 2 ст. л. измельченного валерианового корня с 2 стаканами натурального меда. Смесь заварить в термосе 2 л кипятка, сутки настаивать и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды.

Хорошо очищает сосуды сок киви.

При атеросклерозе народная медицина советует:

1) 200 г коры рябины кипятить на слабом огне в течение 2 ч в 0,5 л воды. Принимать за полчаса до еды по 1 ст. л. 3 раза в день;

2) полезно принимать 0,25 стакана сока красной смородины за 30 мин до еды;

3) 1 кг ягод черноплодной рябины смешать с 1 кг сахара. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день;

4) 300 г сухого корня девясила настоять в 0,5 л водки и принимать по 25 г настойки 3 раза в день перед едой. На курс лечения полагается до полутора литров настойки.

Рассеянный склероз

При дебюте и обострениях болезни назначают глюкокортикостероидные гормоны или кортикотропин (АКТГ). Суточные дозы и длительность цикла определяются конкретной ситуацией. В хронической стадии болезни решающую роль играют массаж, лечебная физкультура, профилактика интеркуррентных инфекций.

Мигрень

Лечение мигрени строится по двум направлениям: лечение приступа и самого заболевания. В лечении мигренозного приступа нет единой схемы, так как разным больным помогают различные средства: одним нужна грелка к голове, другим — пузырь со льдом. Одним помогут сосудосуживающие, другим — сосудорасширяющие средства, третьим — обезболивающие. Одним больным необходим горячий чай или кофе, другие же во время приступа ничего не могут принимать.

Наиболее эффективными средствами купирования приступа являются препараты спорыньи:

1) эрготамина гидротартрат по 0,001 принимают под язык по 1 таблетке (через 20 мин можно повторить, но не более 3 таблеток в сутки);

2) дигидроэрготамин (15–20 капель внутрь);

3) гидроэрготоксин (15–20 капель внутрь);

4) комплексные препараты, содержащие эрготамин и кофеин (кофетамин, кофергот, ригетамин).

В более легких случаях достаточно эффективны нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, индометацин). Рекомендуются средства рефлекторного воздействия: стягивание головы холодным или горячим полотенцем, горчичники на заднюю поверхность шеи, горячие ножные ванны.

В случае тяжелого приступа мигрени или мигреневого статуса в связи с отеком мозга и повышением внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия: 20 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно, фуросемид (лазикс), растворы декстранов (400 мл полиглюкина). При упорной рвоте показано назначение антигистаминных препаратов, инъекций 1–2 мл 0,5%-ного раствора галоперидола; метоклопрамида (реглана) в таблетках (10 мг).

В межприступном периоде проводят курсы лечения от 3 до 6 месяцев препаратами, обладающими антисеротониновым действием.

Среди них:

1) метисергид (дезерил);

2) пизотифен (сандомигран);

3) ципрогептадин — по 1 таблетке (4 мг) 3 раза в сутки;

4) диваскан — по 1 таблетке (2,5 мг) 3 раза в сутки.

Для предотвращения спазма сосудов применяют длительные курсы церебральных вазодилататоров (компламина, нигексина, винкапана). С хорошим эффектом применяют курсы стугерона (циннаризина), антагонистов кальция — нимодипина, верапамила, ницерголина (сермиона).

В случаях депрессивного фона эффективны антидепрессанты: амитриптилин (50–75 мг в сутки), мелипрамин (50–75 мл в сутки), азафен (50–75 мг в сутки), пиразидол (50–75 мг в сутки).

Можно использовать при мигрени следующий рецепт народной медицины.

Листья мелиссы — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, плоды кишнеца толченые — 20 г. Все это сырье настоять в смеси из 100 г 95%-ного спирта и 20 г воды. Процедить через 24 ч и отжать сырье. Смоченный настойкой платок накладывать на виски и затылок при головной боли и мигрени.

Эпилепсия

Лечение эпилепсии проводится непрерывно и длительно. Барбитураты назначают при всех видах припадков: фенобарбитал по 0,15–0,4 г в сутки, бензонал по 0,2–0,6 г в сутки, гексамидин по 0,5–1,5 г в сутки. Максимальное влияние барбитураты оказывают на судорожные формы припадков. На судорожные припадки также влияют дифенин по 0,2–0,8 г в сутки, а также бензодиазепины, в частности диазепам по 0,015–0,03 г в сутки и карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазепин по 0,2–0,8 г в сутки). При абсансах (бессудорожный генерализованный припадок, малый припадок) применяют триметин по 0,2–0,8 г в сутки, суксилеп или пикнолепсин по 0,5–1,5 г в сутки, клоназепам (ривотрил) по 2–6 мг в сутки. При парциальных бессудорожных припадках (психомоторных, психосенсорных) наиболее эффективны производные бензодиазепина (диазепам, карбамазепин, нитрозепам) в сочетании с барбитуратами. Дипропилацетат, или вальпроат натрия (конвулекс, депакин в таблетках по 0,3 г в сутки), действует при всех видах припадков. Применяют комбинации различных препаратов, например смесь Серейского, пилюли Андреева и др. При эпилепсии с дневными припадками показано введение утром и днем средств активирующего действия, например кофеина, а при эпилепсии с ночными припадками — альфа-триптофана (таблетки по 0,5 г), стимулирующего фазу быстрого сна, которая подавляет эпилептическую активность. Препараты не назначают при болезнях печени, почек, крови. Наряду с медикаментозной терапией эпилептических припадков в зависимости от лежащих в основе заболевания изменений проводят курсовое лечение средствами рассасывающего, дегидратационного, сосудистого действия.

Безуспешность консервативного лечения является показанием к направлению больного в специализированное нейрохирургическое отделение для решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии.

В качестве дополнительного лечения при эпилепсии в справочниках по фитотерапии приводятся следующие рецепты:

1) шишки хмеля — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, трава ячменника пахучего — 20 г, листья мелиссы — 20 г, корень девясила высокого — 20 г, трава донника лекарственного — 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить по 2 стакана настоя в день;

2) корень первоцвета — 20 г, цветки лаванды — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, листья розмарина — 20 г, корень валерианы — 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить по 2 стакана настоя в день.

Болезнь Меньера

Во время приступа болезни Меньера и в первые дни после него необходим постельный режим. Показана бессолевая диета с ограничением жидкости и углеводов. Применяются пиявки на область сосцевидного отростка, ножные ванны (особенно горчичные). Для купирования острого приступа лабиринтной атаки можно рекомендовать внутрь порошки Сябро: платифиллина гидротартрат (0,003–0,005 г), кофеин — бензоат натрия (0,1 г), натрия бромид (0,15 г). Так как при лабиринтной атаке бывает рвота, эффективно внутримышечно введение 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1 мл 1%-ного раствора димедрола и 0,5 мл 5%-ного раствора эфедрина. В острой стадии хорошее действие оказывает также введение гистамин-фосфата (1–2 мл в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы). Помещение в барокамеру дает немедленное восстановление слуха. Учитывая внутрилабиринтную гипертензию, полезно внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы с хлоридом кальция, применяют также 25%-ный раствор магния сульфата внутримышечно.

Хорошее действие оказывают препараты атропина (0,003 г) с папаверином (0,2 г) в 20 мл дистиллированной воды (по 15 капель 2 раза в день после еды), а также аэрон, дедалон по 1–2 таблетки 2–3 раза в день, беллоид, белласпон внутрь по 3–6 таблеток в день, никотиновая кислота (по 1–2 мл 1%-ного раствора внутривенно). Рекомендуется аскорбиновая кис лота. Применяют также бромиды, дифенин (0,1 г) по 1 таблетке 2–3 раза в день. Наблюдался положительный эффект от внутривенного введения новокаина (0,5 мл 2%-ного раствора 1 раз в сутки в течение 12–27 дней).

Целесообразны препараты, влияющие на диурез (гипертонические растворы, содержащие 20–50% глюкозы, маниита, сорбита, левулезы), применение диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).

Показаны спазмолитические препараты, особенно влияющие на вестибулярную функцию (производные фенотиазина, циннаризин и др.), транквилизаторы (карбаматы, препараты диазепина).

Иногда очень эффективна внутриносовая новокаиновая блокада, купирующая в ряде случаев приступ.

В межприступный период назначают электрофорез 5%-ного раствора хлорида кальция (нашейный воротник по Щербаку).

Для понижения возбудимости вестибулярного аппарата в межприступный период рекомендуют специальные лечебные физические упражнения по Циммерману — Машкову (комплексы упражнений с поворотами головы в различных плоскостях). Больным запрещаются алкогольные напитки и курение, пребывание на солнце, купание в море и в глубоководных реках.

Хирургическое лечение применяется лишь при безуспешном консервативном лечении. К хирургическим методам лечения относятся аппликация кристаллов хлорида натрия к круглому окну, вскрытие эндолимфатического мешка, субарахноидальное эндолимфатическое шунтирование, саккулотомия, декомпрессия лабиринта путем перфорации подножной пластинки стремени.

Для выключения функции вестибулярного рецептора при болезни Меньера применяют ультразвук. Используется криотерапия в виде:

1) замораживания наружного полукружного канала;

2) дренирования эндолимфатического пространства без нарушения целостности перепончатого лабиринта.

В поздней стадии часто с успехом применяют перерезку вестибулярного нерва с чрезвисочным подходом, особенно в сочетании с иссечением вестибулярного ганглия.

В тяжелых случаях со стойким, резко выраженным головокружением и практической глухотой показано разрушение лабиринта химическим (инъекции спирта), механическим (лабиринтэктомия) или термическим (ультразвук, криовоздействие) путем.

Сифилис

Лечение сифилиса независимо от стадии заболевания или локализации проявлений должно быть общим. Применяют пенициллин (лучше водорастворимые и дюрантные препараты), висмутовые препараты, а также йодистые щелочи (йодид калия, йодид натрия).

Переломы костей черепа

Лечение переломов костей черепа сугубо индивидуальное. На всех этапах лечения необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания интракраниальных гематом.

Если головокружение возникло после травмы головы, сопровождающейся потерей сознания, но при этом не обнаружен перелом основания черепа, то очень высока вероятность состояния, которое называют сотрясением лабиринта.

Если травма вызвала разрушение рецепторного органа или нерва, возможно развитие постоянного головокружения и нарушения равновесия.

При умеренном сотрясении, которое, возможно, вызывает обычный отек или травму концевого рецепторного органа, возникают симптомы, которые самостоятельно проходят с течением времени.

Разрыв перепонки

При разрыве перепонки следует осторожно вдуть сульфаниламидный порошок или антибиотики и наложить стерильную повязку на ухо.

Лечение головокружений сердечного и сосудистого генеза традиционными и нетрадиционными методами

Гипотония

Лечение гипотензивных состояний либо направлено на устранение причины и основного патогенетического фактора, либо ограничивается применением общетонизирующих средств (экстракт элеутерококка жидкий, по 20–30 капель за 30 мин до еды 2–3 раза в день, настойка корня женьшеня, настойки аралии, заманихи, пантокрин), вазопрессорных препаратов, добавлением в пищу поваренной соли, употреблением кофе, крепкого чая. Полезны физические упражнения, теплый душ, полноценный сон и питание с достаточным количеством белков и витаминов.

Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада. Дисфункция синусового узла

Лечение синоаурикулярной (синоатриальной) блокады направлено на основное заболевание. При выраженных гемодинамических нарушениях применяются атропин и атропиноподобные препараты. В тяжелых случаях имплантируют искусственный водитель ритма.

Полная поперечная блокада

При полной поперечной блокаде показаны изадрин, изопреналин — 40–160 мг в сутки, т. е. по 5–20 мг 4–8 раз в сутки, сублингвально; алупент — по 20 мг 4–6 раз в сутки.

При полной блокаде, вызванной передозировкой сердечных гликозидов, их следует немедленно отменить, назначить вышеперечисленные медикаменты, при необходимости провести временную наружную или эндокардиальную стимуляцию.

Приступы Адамса — Морганьи — Стокса купируют непрямым (наружным) массажем сердца, искусственным дыханием, внутривенным введением струйно 0,1%-ного раствора адреналина (0,3–0,5 мл). В ряде случаев при полной атриовентрикулярной блокаде имплантируют искусственный водитель ритма.

Головокружение: причины, симптомы и лечение

Головокружение — это чувство неуверенности в определении своего положения в пространстве, которое человек обычно ощущает на большой высоте. Такое чувство головокружения является нормальным, но не является медицинским определением головокружения.

С медицинской точки зрения головокружение или вертиго это ощущение вращения при отсутствии связанного с ним движения, вызванного патологией в ухе, головном мозге или нервных путях.

Некоторые факты о головокружении

В этом блоке приведены ключевые моменты, связанные с головокружением. Более подробная информация содержится в самой статье.

  • Головокружение связано с нарушениями во внутреннем ухе, в какой-то части головного мозга либо проводящих путях.
  • Периферическое головокружение возникает в результате нарушений во внутреннем ухе.
  • Центральное головокружение связано с дисфункцией центральной нервной системы.
  • Головокружение правильнее охарактеризовать как симптом, а не как самостоятельное заболевание.
  • Головокружение может сопровождаться другими симптомами: потеря слуха, шум в ушах, тошнота, рвота, заложенность в ушах.
  • Обследование может включать осмотр вестибулярного и слухового аппарата, различные манёвры для лечения головокружения, МРТ и КТ.
  • Специалист спросит о применении лекарственных препаратов, семейной истории мигреней или болезни Меньера, недавних инфекция уха или травмах головы.
  • Некоторые виды головокружения могут исчезнуть без лечения.
  • Лечение может включать в себя манёвр Эпли или симптоматическое медикаментозное лечение.

Данное расстройство, в зависимости от локализации нарушения, делят на два вида:

  • Поражение органов внутреннего уха
  • Нарушения и заболевания головного мозга и проводящих путей

Периферическое головокружение

К периферическим головокружениям относят те виды головокружений, причины которых связаны с внутренним ухом.

Лабиринт внутреннего уха состоит из улитки, преддверия и полукружных каналов. Два последних отвечают за чувство равновесия и положение тела в пространстве.

Нарушения в этой системе приводит к головокружениям, часто связаны с воспалением, которое вероятнее всего имеет вирусную природу:

  • Лабиринтит — воспаление внутреннего уха и вестибулярного нерва, который отвечает за равновесие и правильную ориентацию в пространстве.
  • Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва.

Болезнь Меньера также может быть вызвана воспалением как вирусной, так и бактериальной природы. Эта форма головокружения связана с высоким давлением жидкости во внутреннем ухе (эндолимфатический гидропс). Помимо инфекции, болезнь Меньера может возникнуть и в результате метаболических и иммунных нарушений.

Большинство случаев головокружений связано с нарушениями во внутреннем ухе.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) связано с отолитовыми частицами. Они представляют из себя кристаллы карбоната кальция, которые стимулируют реснички клеток вестибулярного нерва при движении жидкости внутреннего уха. У людей с ДППГ движение жидкости продолжается после того как движение головы остановилось.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение примерно в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ДППГ также часто поражает пожилых людей и во многих случаях возникает без определенной причины. Тем не менее, ДППГ может быть результатом:

  • Черепно-мозговой травмы
  • Снижения кровотока в определенной области мозга
  • Лабиринтита
  • Хирургии мозга
  • Продолжительного постельного режима

Помимо вышеперечисленных причин, периферическое головокружение может быть вызвано лекарственной токсичностью и сифилисом.

Более редкие причины:

  • Перилимфатическая фистула или свищ — разрыв или дефект в одной или обеих мембранах, соединяющих среднее и внутреннее ухо.
  • Рост кожи позади барабанной перепонки
  • Опоясывающий лишай уха — инфекция вызванная вирусом, известен также как синдром Рамсея-Ханта.
  • Отосклероз — рост кости в среднем ухе, который вызван, вероятнее всего, генетическими причинами.

Центральное головокружение

Под этим видом головокружения подразумевают проблемы с центральной нервной системой, нарушения могут затрагивать одну из двух областей:

  • Часть мозга (ствол мозга и мозжечок), которые связаны с взаимодействием между органами зрения и равновесия.
  • Передача информации к таламусу и от него.

Наиболее распространенной причиной центрального головокружения является мигрень. Около 40% пациентов с мигренью имеют сопутствующие головокружения.

Среди более редких причин выделяют инсульт и транзиторную ишемическую атаку (микроинсульт), опухоль мозжечка, невриному слухового нерва и рассеянный склероз.

Диагностика головокружения

Лечащий врач спросит о других симптомах, например, потере слуха, шуме в ушах, тошноте, рвоте или чувстве заложенности в ушах. Это все отдельные симптомы, но они могут помочь при выявлении причин головокружения.

Другие возможные вопросы:

  • Использование лекарств
  • Семейная история болезни Меньера
  • Недавние инфекции уха или травмы головы
  • Когда головокружение появилось в первый раз
  • Как часто появляется и как долго оно длится
  • Влияет ли головокружение на выполнение повседневных задач
  • Имеется ли какой-нибудь триггер (фактор), который делает головокружение сильнее
  • Снижает ли что-то симптомы

Физическое обследование состоит из изучения уха и одного из манёвров, приведенных ниже. Для более точного определения причин головокружения могут быть использованы различные виды сканирования, например, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Манёвры для воссоздания головокружения и тест спонтанного нистагма

Нистагм — это неконтролируемые движения глаз из стороны в сторону, которые могут иметь место во время головокружения. В этом случае мозг думает, что совершаются движения, которых на самом деле нет.

Подобное движение глаз происходит когда человек фокусирует взгляд на определенной позиции, одновременно наблюдая за проходящим на большой скорости объектом. Такая ситуация наблюдается, например, когда человек смотрит из окна движущегося поезда.

Врачи могут спровоцировать нистагм, с целью определить наличие головокружения.

Позиционный тест Dix-Hallpike (манёвр Дикса-Халлпайка)

Это диагностический манёвр для выявления специфической формы головокружения — доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Тест воспроизводит движения, которые провоцируют ДППГ, жидкость во внутреннем ухе продолжает производить нервную стимуляцию, несмотря на то, что голова уже не движется. Врач быстро перемещает пациента на столе из положения сидя в положение лежа. Перед этим голова пациента поворачивается в одну из сторон на 45 градусов, а после совершения движения голова перемещается на 30 градусов вниз относительно горизонтальной позиции остальной части тела.

Если тест дает положительный результат, то вскоре пациент начинает испытывать головокружение, а врач будет наблюдать быстрые движения глаз — нистагм.

Тест импульсного движения головой

Тест состоит из быстрых движений головы, в то время как пациент фиксирует свой взгляд на кончике носа врача. Если пациент способен удержать свой взгляд, то тест отрицательный. В случае положительного результата, глаза пациента следуют за быстрыми движениями головы. Пораженное ухо выявляется в зависимости от движений вправо или влево.

Простой тест, когда пациент стоит со сдвинутыми стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками. Если пациент при закрытии глаз начинает терять равновесие, то тест положительный, а пораженная сторона находится, как правило, с той стороны, куда падает пациент.

Тест Унтербергера

Также его называют тестом Фукуды или маршевой пробой. Пациент должен закрыть глаза, вытянуть руки вперед  и шагать на месте в течении 30 секунд. Результаты оцениваются по степени отклонения от первоначальной позиции.

Видеонистагмография

Современный метод, который представляет из себя запись непроизвольных движений глаз, при этом используются специальные очки, куда встроены инфракрасные камеры.

Электронистагмография

Тест заключается в графической регистрации непроизвольных движений глаз и основывается на использовании различий потенциалов роговицы и сетчатки.

Лечение головокружения

Некоторые виды головокружения проходят самостоятельно без какого-либо лечения и даже в случае головокружений, которые имеют простое эффективное лечение, пациенты могут предпочесть выжидательную позицию.

Манёвр Эпли для лечения ДППГ

Если причиной головокружения пациента является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), то для его лечения используется манёвр Эпли. Он заключается в изменении положения твердых частиц на поверхности клеток, ответственных за восприятие механических раздражений. Процедура представляет из себя серию манёвров с изменением расположения головы.

В большинстве случаев манёвр Эпли достаточно эффективен, но иногда могут потребоваться повторные процедуры репозиционирования, также специалист может дать рекомендации для самостоятельного выполнения этого манёвра.

Хирургия

В очень редких случаях манёвр Эпли оказывается неэффективным, тогда для решения проблемы ДППГ может быть рекомендована операция.

Симптоматическое медикаментозное лечение

Когда причиной головокружения предположительно является воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит) или же причина неизвестна (идиопатическая), то облегчение симптомов достигается лекарственными препаратами. Они не устраняют причину, а направлены на устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Препараты включают в себя три класса лекарств: антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины. Пациентам с острыми симптомами вестибулярного расстройства, связанного со средним ухом, могут быть предписаны стероиды, противовирусные препараты или антибиотики.

Тяжелые симптомы тошноты и рвоты облегчаются краткосрочным применением симптоматических препаратов.

Симптоматическое лечение может применяться и в случае болезни Меньера, но иногда требуются более значительное медицинское участие.

По некоторым данным люди, которые испытывают доброкачественные позиционные пароксизмальные головокружения, имеют повышенный риск развития деменции, особенно среди женщин.

Синдром периферического головокружения причины - Борьба с головокружениями

Вестибулярный синдром

Вестибулярные нарушения могут быть вызваны определенными заболеваниями, лекарствами или проблемами во внутреннем ухе или мозге. Многие люди испытывают нарушения чувства равновесия по мере старения организма. Вестибулярные нарушения и головокружения также могут возникнуть в результате приема некоторых лекарственных препаратов.

Чувство равновесия, в первую очередь, управляется лабиринтом, структурой во внутреннем ухе. Одна часть лабиринта состоит из полукружных каналов и отолитовых рецепторов отвечающих за баланс тела. С другой стороны находится улиткообразный орган, отвечающий за слух. Части внутреннего уха, связанного с балансом, называются вестибулярным аппаратом. Вестибулярный аппарат работает совместно другими сенсомоторными системами в организме, такими, как зрительная система и опорно-двигательная система, что позволяет обеспечивать контроль и поддержание положения тела в состоянии покоя или в движении. Это также помогает поддерживать направленность на определенный объект, даже если позиция тела меняется. Вестибулярная система делает это с помощью регистрации механических сил, включая гравитацию, которая действует на вестибулярные органы при движении. Две части лабиринта помогают решить эти задачи: полукружные каналы и отолитовый аппарат.

Полукружные каналы это три заполненные жидкостью петли, расположенные примерно под прямым углом друг к другу. Они сообщают мозгу, когда голова совершает движения, например, когда человек кивает головой вверх и вниз или поворачивает голову направо или налево. Зрительная система работает совместно с вестибулярной системой, что обеспечивает зрительные образы от размывания, когда голова двигается, например, при ходьбе или при поездке в автомобиле. Сенсорные рецепторы (проприорецепторы) в суставах и мышцах также помогают сохранить равновесие, при стоянии на месте или ходьбе. Мозг получает, интерпретирует и обрабатывает информацию из этих систем и таким образом управляет балансом тела.

Вестибулярные структуры внутреннего уха состоят из преддверия (овальный и круглый мешочки) и трех полукружных каналов. Эти структуры работают по принципу уровня, применяемого плотниками. Существует ряд заболеваний структур внутреннего уха, которые приводят к нарушению работы этих структур или же мозг получает недостоверную информацию от рецепторов этих структур. Эти заболевания включают синдром Меньера, лабиринтит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, инфекции среднего уха, опухоли или травмы.

Наиболее частые причины вестибулярного синдрома.

Доброкачественное позиционное головокружение считается наиболее распространенным видом вестибулярного синдрома и головокружения синдрома.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или позиционное головокружение представляет собой краткий, интенсивный эпизод головокружения, которое возникает из-за специфического изменения положения головы. При наличии такого ПГ головокружение может возникнуть при подъеме головы вверх или повороте головы. Эпизод такого головокружения может возникнуть даже при повороте в постели. Считается что причиной этого вида головокружения является нарушение в структуре рецепторов полукружных рецепторов которые посылают в мозг недостоверную информацию о положении головы что и является причиной симптоматики. Причиной доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) могут быть перенесенные травмы головы, невриты, возрастные изменения. Расстройства, как полагают, связаны с аномалией во взаимодействия фотокопия с купулой внутри перепончатого лабиринта, в результате ненормальных ответов на движение эндолимфы при движении головы.

Инфаркт лабиринта приводит к внезапной значительной потере слуховой и вестибулярной функций, и обычно возникает у пожилых пациентов. Такое состояние иногда встречается у более молодых пациентов с атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями или с наличием явлений гиперкоагуляции. Эпизодические головокружения могут быть предвестниками полной окклюзии и протекать по типу транзиторной ишемической атаки. После полной окклюзии, интенсивность головокружения постепенно идет на спад, но может сохраняться определенная неустойчивость при движении, в течение нескольких месяцев пока не произойдет вестибулярная компенсация.

Вестибулярный нейронит. Повреждение нерва связывают с вирусной инфекций (вирусом герпеса). Заболевание, как правило, встречается в осенне-весенний период во время пика ОРЗ. При вестибулярном нейроните эпизоды головокружения возникают без потери слуха, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Длительность эпизода может варьировать от нескольких дней до нескольких недель, с постепенным регрессом симптомов. Вестибулярный нейронит может сопровождаться приступами доброкачественного позиционного головокружения.

Лабиринтит

Лабиринтит обусловлен воспалительным процессом внутри перепончатого лабиринта, который может быть обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией. Вирусные инфекции лабиринта вызывают симптомы головокружения, похожие на вестибулярный неврит, но в сочетании с кохлеарными нарушениями. Такие инфекции, как корь, краснуха, цитомегаловирус, как правило, не вызывают вестибулярные нарушения. Бактериальный лабиринтит может быть как с поражением самого перепончатого лабиринта, так и в серозной форме. Серозная форма лабиринтита часто наблюдается при остром среднем отите, когда бактериальные токсины диффузно попадают в лабиринт.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера является заболеванием внутренним уха и характеризуется эпизодическими приступами головокружения, нейросенсорной тугоухостью, шумом в ушах, и ощущением давления на ушные мембраны. Сначала происходит нарушение слуха на низких частотах, с постепенным прогрессированием нарушения восприятия и на других частотах, по мере повторения эпизодов заболевания. Эпизоды болезни Меньера ?? характеризуются истинным головокружением, как правило, с тошнотой и рвотой и держатся в течение нескольких часов. Как полагают, это заболевание связано с расширением эндолимфатического пространства, с разрывами и последующей регенерацией перепончатого лабиринта.

Мигрень

Нередко приступы мигрени могут быть похожи на приступы болезни Меньера. Но при мигрени потеря слуха встречается реже, чем в головокружение, шум в ушах, светобоязнь, и фонофобия. Но, тем не менее, при мигрени может быть определенная нейросенсорная тугоухость на низкочастотные звуковые колебания. Поэтому, иногда дифференциальный диагноз между этими заболеваниями иногда представляет трудности. Рассеянный склероз также представляет собой диагностическую сложность для дифференциальной диагностики с мигренью. В 5% случаев рассеянный склероз может дебютировать с изнурительных головокружений, а у 50% пациентов с рассеянным склерозом эпизоды головокружений встречаются в определенные периоды заболевания. Тем более что у одного из десяти пациентов с рассеянным склерозом может быть потеря слуха, которая может быть частичной или полной, что делает схожей симптоматику с болезнью Меньера или мигренью.

Болезнь «выгрузки»Приступы головокружения возникают после высадки и человек продолжает ощущать движения покачивания, которое сохраняется после возвращения к стабильной окружающей среде после длительного воздействия движения (например, после поездки в поезде автомобиле на лодке).

Другие причины вестибулярного синдрома. Повреждение вестибулярного анализатора может быть обусловлено травмой головы, «хлыстовой травмой «, невриномой слухового нерва, интоксикацией лекарствами состоянием после оперативного вмешательства на ухе, заболевания опорно-двигательного аппарата (с нарушением проприорецепции) заболевания центральной нервной системы.

Симптомы

При нарушении работы вестибулярного анализатора возникает ощущение вращения. Человек может шататься, при попытке ходить или падать, при попытке встать. Основными симптомами вестибулярного синдрома являются:

  • Головокружение или ощущение головокружения
  • Падение или чувство возможного падения
  • Слабость
  • Нечеткость зрения
  • Дезориентация

Другими симптомами являются тошнота, рвота, диарея, изменения частоты сердечных сокращений кровяного давления, страх, тревога или паника. Некоторые пациенты могут испытывать усталость, депрессию, невозможность концентрации внимания. Симптомы могут появляться и исчезать в течение короткого периода времени или иметь длительные промежутки между приступами.

Диагностика

Диагностика вестибулярных нарушений достаточно сложная, так как причин нарушений вестибулярной функций много, как заболеваний, так и лекарств вызывающих головокружения. Тем не менее, в первую очередь необходимо пройти консультацию ЛОР – врача. После изучения истории болезни, подробного изучения симптомов врач проведет осмотр уха и назначит необходимый план обследования. План обследования может включать как лабораторные исследования или специальные тесты (аудиометрию, электронистагмографию), так и методы нейровизуализации, такие как МРТ и КТ. Кроме того, в последние годы получили распространение такие методы исследований как: компьютерно-динамический визуальный тест, тестирование вестибулярной авторотации, ВВП (вестибуло-вызванные потенциалы).

Наиболее простыми и доступными тестами являются такие тесты как энергические суть, которых заключается в холодовом или тепловом воздействием на среднее ухо, что проще всего проводить с использованием воды разной температуры. Разница в нистагме более 25 %,возникающем при воздействие температурного фактора, как правило, свидетельствуют о наличии периферической или центральной дисфункции вестибулярного аппарата.

Лечение

Лечение вестибулярного синдрома зависит, прежде всего, от генеза этого синдрома. Прежде всего, необходимо исключить повреждения вестибулярного анализатора центрального генеза (заболевания головного мозга, травмы). Лечение будет зависеть от патогенеза вестибулярных нарушений.

В некоторых случаях при вестибулярных нарушениях необходимо воздействовать на факторы повседневной деятельности, такие как поездки, в автомобиле или лифте что позволит уменьшить риск травм. При наличии ДППГ врач может назначить выполнение ряда простых движений, как например маневр Эпли, что позволяет высвободить отоконии в полукружных каналах. При болезни Меньера, врач может рекомендовать изменения в рационе, такие как сокращение использования соли в пищу и ограничение алкоголя и кофеина. Избавление от такой привычки, как курение, также может оказать положительный эффект. Возможно введение такого антибиотика в небольших дозах (гентамицина) или стероида за барабанную перепонку. В тяжелых случаях болезни Меньера возможно хирургическое лечение. Медикаментозное лечение вестибулярных нарушений включает применение препаратов из группы антихолинергических, антигистаминных препаратов, группы бензодиазепинов. Используются также симптоматические препараты, например церукал. Для лечения головокружения в последнее время применятся такой препарат, как бетасерк.

При наличии воспалительных процессов в среднем ухе необходимо применение противоспалительного лечения или антибиотиков.

При наличии стойких вестибулярных нарушений необходимо принять ряд мер для уменьшения риска падения, например использование перил при подъеме по лестнице, ношение обуви на низком каблуке, оборудование поручней в ванной, исключение вождения автомобиля и т.д.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Использованные источники: www.dikul.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Головокружение пр беременности  Головокружение во сне беременность  Коричневые выделения и головокружение при беременности

От чего бывает головокружение и шатание

Кружится голова по тем или иным причинам у большинства людей. Это ощущение испытывают при резком вставании, вдыхании чистого воздуха после выхода из душного помещения, катании на карусели, быстрой езде.

Если посмотреть с высоты вниз может закружиться голова. Это считается физиологической нормой, так как вестибулярный аппарат продолжает посылать сигналы о положении тела по отношению к предметам и не может переключиться на другой режим.

Совсем по-другому должно восприниматься состояние, когда часто кружится голова без видимой причины.

Нередко такое негативное проявление сопровождается дополнительными симптомами. Это может быть потливость, рвота, тревога, тошнота.

Почему возникает головокружение? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть механизм образования негативного проявления, от чего происходит нарушение, где возникает повреждение.

Кружится голова: этиология симптомы терапия

Головокружение (вертиго, вестибуло-атактический синдром) не всегда является предметом рассмотрения в качестве самостоятельного заболевания.

Такое состояние возникает, как правило, при патологиях органов и систем. По международному классификатору болезней (МКБ-10) вестибулоатаксия относится к Н 81 — нарушение функции вестибулярного аппарата, заболевание внутреннего уха.

Головокружение бывает двух видов: периферическое и центральное. При первой форме вертиго происходит постоянное и сильное головокружение.

Человек может терять равновесие, падать. При периферическом виде могут быть следующие симптомы:

  • шаткость походки;
  • необычное сердцебиение;
  • шумом в ушах;
  • усиленное потоотделение;
  • понижение артериального давления;
  • ухудшение слуха;
  • рвота.

Причины, от чего возникает периферическая форма вертиго-атактического синдрома, могут быть разного генеза.

  1. Сосудистые нарушения слухового аппарата.
  2. Воздействие токсических веществ (употребление алкогольных напитков, антибиотиков, табакокурение).
  3. Инфекции, вызвавшие воспаление слухового аппарата.
  4. Ганглионит.
  5. Давление жидкости (повышенное) во внутреннем ухе.
  6. Поражения среднего уха.
  7. Увеличение количества кальция (соли).

Основные причины почему проявляется периферическое головокружение — это, как правило, синдром Меньера, нейронит вестибулярный, доброкачественное головокружение.

Иногда причиной периферического головокружения может быть фистула перилимфатическая, пароксизмия вестибулярная или двусторонняя вестибулопатия.

Периферическое головокружение появляется внезапно и также неожиданно прекращается.

Симптомы головокружения проявляются в тяжёлой и длительной форме, сопровождается нистагмом, рвотой тошнотой, падением. Приступ головокружения не превышает одних суток.

Далее представлены причины, из-за которых возникает центральная форма головокружения.

  1. Новообразования.
  2. Нарушение кровообращения в головном мозге.
  3. Мигрень.
  4. Эпилепсия.

Симптомы этого головокружения следующие:

  • постоянная тошнота (приступами);
  • необычное сердцебиение.
  • Чаще всего причиной центрального вестибулярного головокружения могут быть следующие патологии:
  • мигрень вестибулярная;
  • рассеянным склероз;
  • инсульт в мозжечке или стволе мозга.

Головокружение (вестибулоатактический синдром) в лёгкой форме часто возникает в преклонном возрасте и остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

При кратковременном синдроме позвоночной артерии в ишемической стадии симптомы головокружения проявляются вследствие резкого поворота тела, головы, вставания.

Частые приступы головокружения средней тяжести могут заставить больного принять горизонтальное положение, чтобы избавиться от симптома.

Сильное головокружение при тяжёлой форме заболевания (выраженный синдром) возникает постоянно.

Больной не может принять вертикальное положение, так как происходит «занос» и даже падение, появляется рвота, шум в ушах, тошнота.

Могут быть другие симптомы вестибулоатаксии. Бывает психогенный характер головокружения. Вот основные причины психогенного вертиго.

  1. Нервное и умственное перенапряжение.
  2. Постоянный стресс.
  3. Хроническая усталость.

На фоне эмоциональных нарушений, сильного головокружения могут проявиться тяжёлые депрессивные состояния.

Могут быть другие, провоцирующие вертиго этого вида, факторы.

Вертиго психогенного характера

Основные причины психогенного головокружения рассмотрены. Выделим особенности проявления.

При синдроме этого типа могут быть следующие симптомы:

  • ощущение тревоги, зацикленность на недуге;
  • недостаток воздуха при приступе головокружения;
  • шум в голове и ушах;
  • сохранение вестибулярной стабильности слуха;
  • сексуальные расстройства;
  • нарушение аппетита;
  • чувство переутомления и подавленности после приступа головокружения, может возникнуть депрессивное состояние;
  • нарушение эмоционального равновесия.

Головокружение может сопровождаться: дрожью; онемением рук и ног; ощущением ужаса, страха; ознобом; парестезией; сильным сердцебиением.

Необходимо дифференцировать схожие симптомы, характерные паническим атакам с признаками психогенного вертиго.

Диагностика

Диагностика головокружения — это сложная задача. Чтобы назначить правильное лечение, необходимо определить вид синдрома, устранить симптомы, найти причины негативного состояния.

На начальном этапе лечащий врач определяет головокружение психогенного характера в анамнезе.

Принимаются во внимание возможные сопутствующие причины синдрома:

  • употребление наркотиков, спиртных напитков;
  • повреждение слухового аппарата (баротравмы);
  • травмы позвоночника (шейной части);
  • применение медицинских препаратов;
  • заболевания ушного аппарата.

Для точного определения клинической картины назначаются лабораторные исследования.

  1. Исследование крови на сахар (натощак).
  2. Ультразвуковое исследование сердца, сосудов мозга.
  3. Электрокардиограмма.
  4. Ангиография.
  5. Генетическое медицинское консультирование.
  6. Коагулограмма
  7. Тесты на равновесие.
  8. Общий и клинический анализ крови.
  9. Рентгенограмма шеи, краниовертебрального отдела, большого затылочного отверстия.
  10. Магниторезонансная томография шеи и головы.
  11. Аудиометрия.
  12. Гематокрит.
  13. Допплерография транскраниальная артерий позвоночных.
  14. Калорическая проба.

Для определения типа головокружения назначаются консультации и обследования:

  • кардиологом (головокружение, которое сопровождается потерей сознания, постуральной гипотензией, липотимией, аритмией кардиальной);
  • лор-врачом, если происходит снижение слуха или бывает системное периферическое головокружение;
  • неврологом (невралгии тригеминальные, головокружения несистемные при потере равновесия, центральные системные, глазодвигательные симптомы, недостаточная чувствительность, боли в шейном отделе позвоночника, нарушения мозжечковые и экстрапирамидные);
  • окулистом;
  • гематологом.

Для установления генеза необходимыми является ряд обследований.

Терапия

Рассмотрим основные направления в лечении психогенного вертиго и почему важно их придерживаться.

  1. Симптоматическое лечение.
  2. Этиологическое.
  3. Патогенетическое.
  4. Реабилитация, компенсация вестибулярная.

Почему же так важно купировать приступы синдрома и не начать с этологического лечения? Важным аспектом является самочувствие больного, качество жизни.

Частое головокружение способно вывести из психического равновесия даже самого стойкого человека.

Необходимо, в первую очередь, устранить и другие негативные симптомы (тошнота, рвота).

Для лечения приступов синдрома назначают следующие препараты:

  • нейролептики;
  • антиоксиданты;
  • ноотропные препараты;
  • анксиолитики;
  • антидепрессанты;
  • антигипоксанты.

При приступах синдрома в острой форме из категории бензодиазепинов используют препараты: реланиум (2 микро грамма два раза в сутки); лорафен (полграмма 2 раза); ривотрил и антелепсин (полграмма два раза).

Применяются антигистаминные средства: бонин (меклозин дозировкой до 100 микро грамм в сутки); драмин (дименгидринат до трёх раз в сутки дозировкой до 100 микро грамм); димедрол (дифенгидрамин до четырёх раз в сутки по 25-50 микро грамм).

Противорвотные препараты (зофран, мотилиум, церукал, пипольфен, метеразин). Часто назначаются:

  • нейролептические средства (сульпирид, тиаприд);
  • препараты против депрессии (паксин, феварин);
  • анксиолитики (атаракс, феназепам, клоназепам).

Бетасерк (бетагистин), тиоперамид, ноотропил применяют для восстановления вестибулярной функции.

В настоящее время для купирования синдрома редко применяют антихолинергические препараты (платифиллин, скополамин).

Они могут вызвать побочные эффекты (сонливость, галлюцинации, сухость во рту, амнезия, задержка мочи, психоз).

При вестибулярной мигрени для устранения приступов может применяться ряд препаратов:

  • противовоспалительные (кислота ацетилсалициловая, ибупрофен, парацетамол, диклофенак);
  • фенотиазины;
  • противорвотные (тиэтилперазин, метоклопрамид, диазепам);
  • транквилизаторы бензодиазепиновые;
  • супрессанты вестибулярные.

Следует учесть, что головокружение устраняется бензодиазепиновыми препаратами только в течение трёх дней, так как они тормозят процессы компенсации.

Вестибулярное головокружение не только медикаментозными средствами. Методы лечения включают в себя ряд направлений:

Профилактика

Головокружение можно предупредить, если соблюдать определённые правила и принимать меры общего оздоровления.

Дополнительные меры

Головокружение можно предупреждать и излечивать альтернативными способами по согласованию со специалистом.

При первых признаках синдрома следует:

  • принимать перекись водорода 3-4 раза в день из расчёта 10 капель на 70 миллилитров воды;
  • пить настой ягод боярышника (четыре столовые ложки плодов на один литр кипятка, настоять 24 часа пить по одному стакану во время еды);
  • три столовые ложки листьев и цветов боярышника на пол литра кипятка, настоять полчаса и пить по одному стакану после приёма пищи;
  • принимать смесь кашицы репчатого лука (1 стакан) и мёда в такой же пропорции по одной столовой ложке 3 раза в день за полчаса до приёма пищи;
  • принимать настой цветов календулы лекарственной, 2 столовые ложки сырья залить двумя стаканами кипятка, настоять один час, пить по полстакана 5 раз в день независимо от приёма пищи.

При синдроме, сопровождаемый шумом, звоном в голове и ушах, можно принимать смесь мёда (одна чайная ложка) и масла гвоздики (3-4 капли) в течение 2-3 недель 2-3 раза в день до приёма пищи.

Рекомендуется заваривать и пить как чай зверобой, чистотел, душицу 3 раза в день по полстакана.

Следует пить берёзовый сок для уменьшения уровня холестерина в крови (1 стакан вдень до еды).

В рацион следует включать продукты, содержащие лецитин: проросшее зерно, сырые семена тыквы и подсолнечника; продукты, с холином (сметана, топинамбур, шпинат, молодой зелёный горошек, свежевыжатый апельсиновый сок, капусту белокочанную).

Использованные источники: 1golovabolit.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Головокружение во сне беременность  Всд головокружение при беременности  Секундное головокружение при беременности  Утренние головокружения беременность

Периферический вестибулярный синдром: причины, признаки, лечение

Вестибулярный аппарат – сложный механизм, отвечающий за ориентацию тела при передвижении в пространстве. Он представляет собой рецептор, за счет которого мозгом воспринимается изменения положения тела при выполнении движений или поворотов головой. Нарушения вестибулярного аппарат приводят к ряду выраженных симптомов, из-за которых пациент теряет способность к полноценному перемещению. Одной из наиболее распространенных форм расстройств является периферический вестибулярный синдром.

Что провоцирует вестибулярный синдром

В первую очередь, необходимо отметить, что вестибулярный синдром не является самостоятельной патологией. Недуг провоцируется определенными патологическими процессами, вследствие которых вестибулярный аппарат не способен полноценно выполнять свои функции.

К распространенным причинам относятся:

  • Травмы. Вестибулярный синдром является одним из самых распространенных последствий перенесенных черепно-мозговых травм. Из-за негативного механического воздействия нарушаются функции внутреннего уха, вследствие чего развиваются характерные симптомы, связанные с нарушением пространственной ориентации. Вторичный механизм развития синдрома заключается в повреждении нервных центров, расположенных в мозжечке. Они отвечают за координацию движений.
  • Лабиринтит. В медицине внутреннее ухо часто называют вестибулярным лабиринтом. Заболевание, при котором этот орган воспаляется – лабиринтит. Заболевание провоцируется преимущественно инфекционными возбудителями. Патология также возникает на фоне плохо вылеченного острого отита.

  • Инфаркт лабиринта. Патологический процесс, связанный с резким прекращением кровоснабжения вестибулярного аппарата из-за нарушения проходимости питающей артерии. Заболевание, как правило, сопровождается потерей слуха у пациента. Патология развивается преимущественно у пожилых людей, но иногда развивается в молодом возрасте из-за нарушения свертываемости крови, на фоне атеросклероза или других поражений сосудов.
  • Болезнь Меньера. Заболевание, при котором внутри лабиринта увеличивается количество жидкости, в результате чего растет внутреннее давление. Заболевание сопровождается регулярным развитием приступов, при которых у больного развивается глухота на одно ухо, головокружение, и другие нарушения. После окончания приступа, у больного возникает интенсивный болевой синдром.
  • Базилярная болезнь. Патология провоцируется нарушением функционирования отдельных мозговых структур из-за ухудшения кровотока в базилярной артерии. Патология часто сопровождается симптомами вестибулярного синдрома, которые возникают периодически. Наиболее распространенными являются головокружение, боли в затылочной области, нарушение координации движений.
  • Рассеянный склероз. Представляет собой хроническое поражение нервных тканей мозга, при которой она постепенно истощается и замещается рубцовой тканью. Болезнь сопровождается вестибулярными проявлениями в виде нарушения чувствительности при движении, ухудшения координации, шаткости походки.

Помимо описанных выше патологий, периферический вестибулярный синдром может развиваться на фоне онкологических поражений мозга, при инсульте, гипертонической болезни. В редких случаях нарушения внутреннего уха сопровождают психические расстройства.

В целом, вестибулярный синдром возникает по различным причинам, и является не самостоятельной болезнью, а провоцируется определенными патологиями.

Клиническая картина

Симптомы вестибулярного синдрома разнообразны. Характер проявлений индивидуален для каждого пациента, и в значительной степени зависит от провоцирующего фактора.

Основные признаки синдрома:

  • Головокружение. Представляет собой основное вестибулярное нарушение, при котором пациент испытывает трудности с восприятием окружающего пространства. Головокружение может происходить и по естественным причинам, например при резких вращениях головой. Основная причина заключается в изменении чувствительности рецепторов, или их заторможенности, особенно если пациент находится в горизонтальном положении.
  • Тошнота и рвота. Возникают преимущественно при поражениях нервных центров мозга одновременно с заболеваниями внутреннего уха. При наличии тяжелых патологий рвотные акты не вызывают у пациента облегчения. Одновременно могут возникать сильные головные боли, спазмы живота.
  • Нарушение пространственной ориентации. Из-за сильного головокружения у пациента иногда возникает ощущение, будто земля уходит из под ног. Больной постоянно теряет равновесие, не способен крепко стоять на ногах. В большинстве случаев, вестибулярный синдром, сопровождающийся ухудшением ориентации, имеет кратковременный характер. Длительное расстройство отмечается при тяжелых черепно-мозговых травмах.

  • Расстройства координации. Из-за головокружения и ухудшения ориентации у большинства пациентов с вестибулярным синдромом возникают сложности при выполнении повседневных задач. Часто становится невозможным перемещение на длинные расстояния, ведение автомобиля, использование компьютера или других бытовых устройств.
  • Зрительные нарушения. Одним из признаков вестибулярного синдрома является зрительные помутнения. В тяжелых случаях у пациентов ухудшается острота зрения, возможны галлюцинации, появление слепых пятен.

При вестибулярном синдроме у пациентов также могут возникать мышечная слабость, повышается усталость, снижается стрессоустойчивость. У многих больных возникают приступы тахикардии и гипертензии, нарушается концентрация внимания. Описанные симптомы носят несистематический характер и проявляется с различной периодичностью. В частности, некоторые проявления вестибулярного синдрома могут быть длительными, но возникать однократно.

Вестибулярный синдром сопровождается различными симптоматическими проявлениями, характер и интенсивность которых зависит от провоцирующих факторов.

Диагностика

При появлении сильного головокружения и других признаков синдрома, следует обратиться к врачу. Диагностика расстройств вестибулярного аппарата – сложный комплексный процесс, который часто занимает длительные промежутки времени. На раннем этапе необходимо исключить возможность так называемого «естественного» головокружения, которое может быть вызвано резкими вращениями головы, приемом определенных лекарственных препаратов и другими факторами, которые считаются нормой.

В целях диагностики обязательным является посещение отоларинголога для осмотра уха. В дальнейшем могут назначаться аппаратные методы обследования, в том числе компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они необходимы для выявления патологических изменений в структуре внутреннего уха, воспалений, новообразований.

Для подтверждения и конкретизации диагноза назначается осмотр у невролога. Доктор проводит с больным ряд тестов, направленных на изучение координации, ориентации в пространстве. В редких случаях назначают обследование позвоночника, в частности при подозрении на травмы столба мозга и спинного мозга.

Компьютерная томография головного мозга назначается с целью исключения патологических новообразований в тканях или рассеянного склероза.

Лабораторные анализы назначаются с целью выявления инфекционных антител в физиологических жидкостях. Для обследования вестибулярного анализатора назначают стабилографию и вестибулометрию.

В целом, диагностика периферического вестибулярного синдрома предусматривает применение различных методик, аппаратных процедур, лабораторных анализов.

Лечебные мероприятия

Способ терапевтического воздействия напрямую зависит от фактора, провоцирующего патологию. При отсутствии черепно-мозговых травм, онкологических или других новообразований, повреждений вестибулярного анализатора, назначается лечение, цель которого – устранение симптоматических проявлений.

Некоторым пациентам необходимо изменить образ жизни. Во многих случаях приступы, сопровождающиеся головокружением и расстройствами ориентации в пространстве вызываются определенными действиями, например поездками в транспорте, лифте. Эффективным методом устранения головокружения считается выполнение упражнений.

При болезни лабиринтите пациенту назначают антибактериальные или противовирусные препараты, а также лекарства, оказывающие противовоспалительный эффект. Одновременно применяют обезболивающие средства, препараты для нормализации давления. Рекомендуется соблюдать диету, предусматривающую сокращение потребления соленой пищи, отказ от алкогольных напитков и кофеина.

В случае выраженного инфекционного процесса в ухе осуществляется введение антибиотика через барабанную перепонку. При поражениях вестибулярного анализатора применяются препараты из группы вестибулолитиков и антигистаминные средства. В случае отсутствия эффекта назначается хирургическая терапия.

Головокружение при вестибулярном синдроме нередко лечится с помощью физиотерапевтических методов а также нетрадиционных способов лечения. Наиболее распространенными среди них является иглоукалывание, массаж и вакуумный массаж, лечение пиявками.

Для устранения головокружения рекомендуется ежедневно пить морковный сок по 3 стакана. Его можно смешивать с другими овощными и фруктовыми соками, например гранатовым, ананасовым, свекольным. Положительным эффектом также отличается чай, приготовленный из листьев мелиссы, мяты, липы.

В целом, лечение вестибулярного синдрома осуществляется с учетом причины патологии, общего состояния пациента, возможных осложнений.

Во время просмотра видео вы узнаете о лечени болезни Маньера.

Периферический вестибулярный синдром – расстройство функций внутреннего уха, сопровождающееся головокружением, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения, слуха, и другими малоприятными симптомами. При появлении первых признаков болезни следует обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Использованные источники: improvehealth.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Головокружение пр беременности  Коричневые выделения и головокружение при беременности  Что можно пить от головокружения при беременности  Препараты от головокружения при беременности

Причины головокружения и тошноты

Причины головокружения прежде всего связаны с основными проблемами здорвовья, поскольку головокружение чаще всего является симптомом различных условий. Есть два основных типа головокружения головы, известные как периферическое головокружение и центральное головокружение, в зависимости от причины головокружения.

Причины периферического головокружения

Периферическое головокружение является наиболее распространенным типом, часто вызвано проблемой с механизмами баланса внутреннего уха. Наиболее распространенные причины перефирического головокружения включают в себя:

  • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
  • повреждение головы
  • лабиринтит
  • вестибулярный нейронит
  • Болезнь Меньера
  • прием определенных видов лекарств

Все эти причины перефирического головокружения объясняются более подробно ниже.

Если причина головокружения доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Это одна из наиболее частых причин головокружения, которая может произойти во время определенных движений головы, стоя или согнувшись, поворачивая голову при переходе дороги или даже перевертываясь в постели.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение включает короткие, интенсивные, повторяющиеся приступы головокружения (обычно продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут) и может сопровождаться тошнотой, рвотой, хотя и не очень часто. Вы также можете испытать состояние при котором глаза кратко бесконтрольно двигаются(нистагм).

Головокружение и потеря равновесия могут длиться в течение нескольких минут или часов после начала приступа головокружения.

Считается, что причины позиционного головокружения в небольших фрагментах «мусора» (кристаллов карбоната кальция), которые отрываются от стенки каналов и попадают во внутреннее ухо. Фрагменты обычно не вызывает проблем, если они не попадают в один из заполненных жидкостью каналов уха. В итоге, некоторые движения головы приводят к перемещению кристаллов по заполненному жидкостью каналу, который посылает непонятные сообщения мозгу, вызывая головокружение.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение обычно поражает пожилых людей, в большинстве случаев симптомы головокружения касаются людей старше 50 лет.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение может произойти без всякой видимой причины, или может развиться после:

  • инфекции уха
  • хирургии уха
  • травмы головы
  • длительный постельный режим — например, во время восстановления от болезни

Когда причина головокружения повреждение головы

Головокружение может иногда развиться после травмы головы. Если у вас симптомы головокружения или головокружение, которое преследует вас после травмы головы, нужно обратиться к врачу.

Узнайте больше о тяжелых черепно-мозговых травмах и незначительных травмах головы из статей Портала Московская медицина.

Лабиринтит — инфекционная причина головокружения

Лабиринтит это инфекция внутреннего уха, которая заставляет структуру глубоко внутри вашего уха (лабиринта), воспаляться. Ушной лабиринт представляет собой действительно лабиринт из заполненных жидкостью каналов, которые контролируют слух и равновесие.

Когда лабиринт становится воспаленным, информация, которую он посылает в мозг отличается от информации, посылаемой незатронутыми болезнью ухом и глазами. Эти противоречивые сигналы вызывают головокружение и головокружение и тошноту.

Лабиринтит обычно вызывается вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, которая распространяется в лабиринте. Реже лабиринтит вызван бактериальной инфекцией.

Головокружение, вызванное лабиринтитом, может сопровождаться тошнотой, рвотой, потерей слуха, шумом в ушах, а иногда и высокой температурой и болью в ухе.

Вестибулярный нейронит — воспалительная причина головокружения

Вестибулярный нейронит, также известный как вестибулярный неврит, это проблема внутри уха, что вызывает воспаление нерва, соединяющего лабиринт с мозгом. В некоторых случаях сам лабиринт также может быть воспален.

Вестибулярный нейронит, как правило, вызван вирусной инфекцией, обычно возникает внезапно и может вызвать другие симптомы, такие как тошнота и рвота. При этом человек обычно не имеет каких-либо проблем со слухом.

Такое состояние, как правило, длится несколько часов или дней, но может потребоваться от трех до шести недель, чтобы полностью прошло.

Болезнь Меньера — идиопатические причины головокружения головы

Тяжелое головокружение, которое иногда вызвано редким состоянием под названием болезнь Меньера, что влияет на внутреннее ухо. Оно способно привести к головокружению, а также вызвать потерю слуха, шум в ушах и чувство давления в ухе.

Если у вас болезнь Меньера, вы можете испытывать внезапные приступы головокружения, которые длятся в течение нескольких часов или дней.

Приступы головокружения часто вызывают тошноту и рвоту.

Причина болезни Меньера неизвестна, но симптомами можно управлять с помощью диеты и медикаментов. Редко, но возможно, потребуется дальнейшее хирургическое лечение болезни Меньера.

Лечение периферического головокружения

Головокружение может возникнуть как побочный эффект некоторых видов лекарств. Не переставайте принимать предписанные лекарства без консультации врача, но поговорите с вашим докторам, если вас беспокоят такие побочные эффекты как головокружение и тошнота. Обычно врач найдет альтернативный препарат для продолжения нормального лечения.

Причины центрального головокружения

Центральное головокружение вызвано проблемами в частях вашего мозга, таких как мозжечок (расположен в нижней части мозга) или продолговатый мозг (нижняя часть мозга, которая «подключена» к спинному мозгу). Причины головокружения центрального головокружения включают в себя:мигрени — сильная головная боль, которая обычно ощущается как пульсирующая боль в передней или на одной стороне головы, которая особенно часто у молодых людей:

  • рассеянный склероз — это состояние, которое влияет на центральную нервную систему (мозг и спинной мозг)
  • невринома слухового нерва — редкое, не раковая (доброкачественная) опухоль головного мозга, которая растет на слуховом нерве, являющимся нервом, что помогает контролировать слух и равновесие
  • опухоль головного мозга в мозжечке, в нижней части головного мозга
  • транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт — когда кровоснабжения мозга отключается
  • прием определенных видов лекарств

Другие причины головокружения

  • Неврологические условия. Некоторые неврологические расстройства — такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз — могут привести к прогрессирующей потере равновесия.
  • Лекарства. Головокружение может быть побочным эффектом некоторых лекарств — таких, как антидепрессанты, седативные средства и транквилизаторы. В частности, препараты для снижения артериального давления могут вызвать слабость, если они понижают артериальное давление слишком сильно.
  • Тревожные расстройства. Отдельные нарушения психики могут вызвать головокружение . Они включают в себя тревогу, панические атаки, страх выходить из дома или находиться в большом, открытом пространстве (агорафобия).
  • Низкий уровень железа (анемия). Другие признаки и симптомы, которые могут возникнуть наряду с головокружением если у вас есть анемии включают усталость, слабость и бледность кожи.
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это условие обычно происходит у людей с диабетом, которые используют инсулин. Головокружение и тошнота могут сопровождаться потливостью и тревогой.
  • Перегрев и обезвоживание. Если вы активны в жаркую погоду или если вы не пьете достаточно жидкости, вы можете почувствовать головокружение от перегрева (гипертермии) или от обезвоживания. Это особенно верно, если вы принимаете определенные сердечные препараты.
Риск головокружения

Факторы, которые могут увеличить риск головокружение, включают:

  • Возраст. Пожилые люди более склонны иметь медицинские условия, которые вызывают головокружение, особенно проблемы с чувством равновесия. Они также чаще принимают лекарства, которые могут быть причинами головокружения.
  • Прошлые эпизоды головокружения. Если вы раньше испытывали головокружение, скорее всего его приступы произойдут и будущем.

Автор статьи: Ирина Суркова, Портал «Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про причины головокружения, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

Использованные источники: moskovskaya-medicina.ru

Головокружение

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве. Головокружение может иметь самые различные причины. Задача диагностики заключается в выявлении этиологии головокружения, что в дальнейшем позволяет определиться с наиболее эффективной тактикой его лечения.

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве.

Головокружение

Обеспечение равновесия возможно при интеграции деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной и тактильной систем, тесно связанных с корой больших полушарий и подкорковыми образованиями. Гистамин, воздействующий на гистаминовые рецепторы, играет важнейшую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов. Холинергическая передача оказывает модулирующее воздействие на гистаминергическую нейротрансмиссию. Благодаря ацетилхолину возможно передача информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам и центральным отделам вестибулярного анализатора. Доказано, что вестибуловегетативные рефлексы функционируют благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем, а гистамин- и глутаматергические пути обеспечивают вестибулярную афферентацию в медиальное ядро.

Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение». Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).

Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.

Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.

Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.

Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.

Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.

Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.

  • Несистемное головокружение

Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.

Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.

Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и др.). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.

Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.

С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и др.

Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств. Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов. Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов. Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J.M. Epley.

В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.

Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.


Смотрите также