Перелом поясничного позвоночника компрессионный


Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела — тяжелая и опасная травма, возникающая вследствие чрезмерной нагрузки, оказываемой на позвоночник, при невозможности позвонков поясницы оказывать сопротивление вертикальному сжатию. Что приводит к травмированию, какие симптомы проявляются, и какое лечение требуется в данном случае?

Провоцирующие факторы

Компрессионный перелом поясничного позвонка возникает в результате чрезмерного внешнего давления или же по причине патологических деструктивных нарушений в позвоночных тканях. Спровоцировать данное травматическое повреждение могут следующие факторы:

  • Ушибы позвоночного столба;
  • Падение;
  • Туберкулез костей;
  • Опухолевые новообразования злокачественного характера, локализованные в позвоночнике.

Вероятность данной травмы повышается, если у человека имеются заболевания костной системы. Остеопороз, остеохондрозы, нарушают плотность и структуру костей, могут спровоцировать компрессионные переломы позвоночника.

К группе повышенного риска относятся лица в возрастной категории старше 60 лет, пациенты, страдающие заболеваниями гормонального характера, авитаминозом, кальциевой недостаточностью!

Специалисты-травматологи идентифицируются компрессионные переломы в области поясничного отдела, согласно следующей классификации:

  1. Перелом первого уровня — характеризуется незначительным смещением и уменьшением высоты позвонка практически на четверть.
  2. Перелом второго уровня — отличается значительным смещением (до 50%) и уменьшением сегмента на треть.
  3. Перелом третьего уровня — характеризует сильное смещение и уменьшение позвонка в половину или более от его изначальных размеров.

Данная травма чревата серьезными последствиями, грозит инвалидностью больного, поэтому важно как можно скорее обратиться к профессионалам и пройти комплексный терапевтический курс.

Как проявляется?

Доктора выделяют следующие характерные симптомы, присущие данному виду травматического повреждения:

  • Ощущение слабости, локализованное в районе нижних конечностей;
  • Изменения походки, развитие хромоты;
  • Болевой синдром;
  • Болезненные ощущения, возникающие в процессе дефекации и мочеиспускания;
  • Обморочные состояния;
  • Астения;
  • Приступы тошноты.

Травма сопровождается отечностью, гематомами, повреждениями мягких тканей, проявляющиеся в виде раневых поверхностей, ссадин и царапин. Симптоматическая картина может разниться в зависимости от области локализации травмы.

Особенности проявления компрессии при повреждении 5 позвонков поясничного отдела:

  1. 1-й позвонок — в наибольшей степени подвержен переломам. Повреждение сопровождается сильными болезненными ощущениями.
  2. 2-позвонок — травмируется реже, нежели первый. Его перелом, приводит к нарушениям, локализованным в первых трех позвонках.
  3. 3-й позвонок травмируется обычно при сильных ударах. Травма проявляется возникновением хронических болевых ощущений, нестабильности. Лечение проводится путем хирургического вмешательства.
  4. 4-й – травмируется при повреждениях 2 и 3 позвонков. Травма проявляется болевым синдромом, локализованным в районе поясницы.
  5. 5-й – ломается в результате травмирования крестца после падения на таз. Болевой синдром охватывает поясничную область, отдавая в зону паха.

Если травме сопутствует повреждение спинного мозга, у пострадавшего могут проявляться дополнительные клинические признаки:

  • Нарушенная двигательная активность;
  • Недержание мочи и каловых масс;
  • Отсутствие возможности передвижения

В чем опасность?

Данная травма позвоночника вызывают сильную боль, ограничение двигательной активности и значительно снижают качество жизни больного. При отсутствии своевременного, профессионального лечения патологический процесс прогрессирует, возможно, сдавливание нервных волокон или же их травматическое повреждение. В таких случаях развиваются неврологические расстройства.

Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные осложнения и последствия данной травмы:

  • Паралич нижних конечностей;
  • Эректильная дисфункция у мужчин;
  • Фригидность и выпадение матки у представительниц прекрасного пола;
  • Образование межпозвоночных грыж;
  • Энурезы;
  • Повреждение и разрыв спинного мозга.

Избежать столь неблагоприятного исхода, грозящего инвалидностью и утратой трудоспособности, возможно, если своевременно провести необходимые терапевтические мероприятия, с последующей реабилитацией.

Меры первой помощи

При подозрении на наличие компрессионного перелома важно грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Необходимо обеспечить больному абсолютный покой, как можно скорее доставив на носилках в лечебное учреждение. Вставать на ноги, совершать какие-либо движения категорические противопоказано!

Проводится иммобилизация поврежденного участка путем наложения фиксирующей повязки или использования специального медицинского корсета. Руки и ноги пострадавшего вытягиваются вдоль туловища, а носилки укрепляются при помощи фанеры или же специально предназначенных шин.

От оперативности оказания первой помощи и соблюдения правил транспортировки больного во многом зависит успешность последующего терапевтического процесса!

Диагностические мероприятия

После осмотра потерпевшего, с целью выявления степени тяжести травмы, локализации перелома, наличия возможных сопутствующих повреждений, назначаются следующие виды диагностических исследований:

  • Компьютерная томография;
  • Рентгенографическое исследование;
  • Денситометрия;
  • Магнитно-резонансная томография.

На основании полученных результатов диагностики доктор разрабатывает оптимальный и предельно эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Особенности терапии

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела проводят с помощью консервативных и хирургических методик. Консервативный способ терапии показан при не осложненных переломах, если отсутствуют признаки, характерные для неврологических расстройств.

Область перелома надежно фиксируется путем наложения гипсовой повязки, или использования медицинского поясничного корсета на протяжении 3–4 месяцев. Назначается курс медикаментозной терапии, включающий в себя антибиотические, обезболивающие, иммуномодулирующие медикаменты, витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы.

Если есть определенные медицинские показания, с целью декомпрессирования спинного мозга или же подготовки больного к хирургическим манипуляциям, рекомендуют проведение вытяжения поясничного отдела.

Для этих целей современные специалисты используют следующие методики:

  1. Реклинация — малоинвазивная процедура, которая осуществляется под действием местной анестезии.
  2. Репозиция — вытяжения достигается поэтапно. Врачи постепенно корректируют угол наклонна ортопедической койки, на которой лежит больной.

Лечение путем хирургического вмешательства показано при тяжелых переломах, сдавливании нервных окончаний, параличах. Операции проводятся следующими методами:

  1. Реконструкция с использованием специальных фиксаторов или же заменой костных обломков, поврежденных позвонков искусственными имплантами.
  2. Вертебропластика – малоинвазивная методика, способствующая повышению плотности поврежденного позвонка, осуществляется введение в него специального медицинского цемента.
  3. Кифопластика — неполостная, малотравматичная операция, позволяющая восстановить нормальную высоту позвонков, поврежденных вследствие травмы.

Особенности восстановительно-реабилитационного периода

Процесс реабилитации после перенесенного перелома направлен, в первую очередь, на предупреждение развития возможных осложнений, восстановление мышечных групп, связок и сухожилий, двигательной активности и обязательно включает лечебную физкультуру.

Занятия гимнастикой рекомендуются уже после снятия гипса. Комплекс упражнений и степень физической нагрузки подбираются доктором в индивидуальном порядке для пациента. Обычно на первом этапе рекомендуется особый гимнастический комплекс, восстанавливающий функциональность мышечной группы дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.

Далее разрабатывается новый комплекс упражнений, способствующий укреплению мышечных тканей и их подготовке к двигательной активности. По истечении 1,5-2 месяцев можно приступать к выполнению специальных восстановительных упражнений, которые делаются в стоячем положении. Продолжительность восстановительного периода, в среднем, составляет около 4–6 месяцев.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — серьезное повреждение, чреватое развитием опасных осложнений. Однако, своевременная, грамотно подобранная терапия позволяет избежать неблагоприятных последствий, добиться полного восстановления костно-мышечной активности и качества жизни больного. Терапию проводят консервативными методами или путем хирургического вмешательства, оптимальный метод лечения подбирается индивидуально для конкретного случая.

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела

С возрастом костные ткани теряют прежнюю прочность. Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела может стать причиной инвалидности.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника проявляется в виде следующих симптомов:

  1. Пострадавший жалуется на боль в травмированном месте.
  2. Человек чувствует слабость в теле и онемение в конечностях.
  3. Перелом позвоночника поясничного отдела приводит к тому, что у пострадавшего появляется хромота.
  4. При опорожнении кишечника возникают неприятные ощущения.
  5. Сильная боль может привести к потере сознания.
  6. У больного возникают приступы тошноты и слабости.
Симптомы перелома отличаются в зависимости от места повреждения. Поясничный отдел состоит из 5 позвонков. Сильный удар может повредить несколько сегментов.

Особенности травмы при повреждении различных отделов позвоночника

Механическое воздействие может стать причиной перелома 1-го позвонка. Он часто повреждается из-за остеопороза. Перелом 2-го позвонка травмируется реже. Причиной повреждения может быть высокая нагрузка. Сильное разрушение структуры 2-го позвонка влияет на состояние соседних сегментов. При отсутствии лечения травма может повлиять на работу всего позвоночного столба. 3-ий позвонок повреждается достаточно редко. Метод лечения зависит от степени повреждения. Чаще всего пострадавшего направляют на операцию, которая устранит нестабильность позвонка. В 4-ом позвонке могут возникнуть трещины из-за компрессии соседних сегментов. 5-ый позвонок находится рядом с основанием. Пострадавшие повреждают его при падении на ягодицы. Признаком такой травмы является появление резкой боли в поясничной зоне.

Как определить степень тяжести перелома

Травмы можно разделить на несколько типов:
  1. Признаком 1 степени является небольшое смещение позвонка. Уменьшение высоты сегмента достигает 50% объема.
  2. К симптомам 2 степени можно отнести компрессию, которая превышает 50% от первоначальной длины.
  3. Для 3 степени характерно значительное повреждение сегмента, которое приводит к нарушению функционирования всего позвоночного столба.

Причины травмы

Перелом поясничного отдела позвоночника затрагивает работу различных органов. Различают осложненную и неосложненную травму. Симптомы неосложненного перелома незначительны. Поэтому многие люди просто не обращаются в больницу. Такая беспечность может дорого обойтись пострадавшему. Перелом поясничного отдела позвоночника часто становится причиной серьезных осложнений. Повредить позвоночник рискуют спортсмены во время тренировки. Компрессионный перелом выявляют у пострадавших, попавших в аварию. На состояние костных тканей влияет рацион больного. Неправильное питание и нарушение обмена веществ могут привести к травме. Кальций плохо усваивается без витамина D. Регулярные прогулки будут способствовать укреплению костей. Травма может возникнуть у больных раком. Распространяющиеся по организмы метастазы разрушают костные структуры позвонков.

Диагностика

Специалист осматривает внешние повреждения. После опроса больного можно определить характер травмы. В процессе рентгенографии можно определить степень компрессии позвонков. При сильном ударе повреждаются стразу несколько сегментов. В качестве дополнительного обследования используется компьютерная томография. С ее помощью можно более точно оценить степень повреждений. Благодаря компьютерной томографии можно исследовать структуру позвонков. У пострадавшего выявляют повреждения спинных нервов. Узнать об остеопорозе можно при прохождении денсиометрии. Нарушение кальциевого обмена приводит к потере прочности костных структур. Чтобы оценить повреждение спинного мозга используется миелография. На основе полученных результатов врач выбирает метод лечения.

Консервативное лечение

При небольших повреждениях больному назначают прием лекарственных препаратов, которые предназначены для снятия боли.Травмированный позвоночник фиксируется с помощью корсета. Он уменьшает нагрузку на позвоночный столб. Для укрепления больной спины используется вертебропластика. В травмированное место вставляется спица. Она служит для введения специального раствора.

Чтобы проконтролировать правильность лечения больному необходимо пройти процедуру рентгенографии. После операции пациент нуждается в отдыхе. Пациенту рекомендуется лежать в течение 2 часов. Процедура кифопластики заключается в том, что в травмированный позвонок вводится баллон. Его надувают до определенного размера и заливают цементным раствором. Этот метод служит для фиксации положения позвонков в правильном положении. При небольших повреждениях позвоночника используется одномоментная репозиция. Продолжительность лечения зависит от варианта лечения. В ходе процедуры больного укладывают на столы, имеющие разную высоту. Репозиция может оказаться успешной только, если высота позвонка изменилась меньше, чем на 30%. Для проведения постепенной репозиции используется реклинатор. Это устройство подкладывается под травмированную поясницу. С его помощью можно увеличить угол разгибания спины в поясничном отделе. На протяжении всего процесса лечения необходимо соблюдать правильное питание, чтобы кости срослись быстрее.

Хирургические методы

При проведении операции врач производит удаление отломков, которые оказывают давление на ткани спинного мозга. Компрессионный перелом поясничного отдела может полностью разрушить определенные сегменты. При остеосинтезе проводится замена разрушенных сегментов на трансплантаты. Восстановить позвоночник можно с помощью вытяжки поясничной области. Операция проводится под местной анестезией. При сильной компрессии позвонков происходит нарушения работы внутренних органов. Хирурги прибегают к резекции костных отломков. Этот метод защищает организм от дальнейших повреждений. В процессе лечения хирурги часто используют реконструктивную пластику. Метод заключается в том, что крупные части позвоночника фиксируются пластинами. Причем металлоконструкции можно оставлять в теле пациента на всю жизнь.

Осложнения

Компрессионный перелом поясничного отдела сопровождается различными осложнениями. Это увеличивает продолжительность лечения травмы. Повреждения могут стать причиной следующих осложнений:
  1. Сегментарная нестабильность позвоночника приводит к появлению боли в области спины. Повреждение сказывается на работе нижних конечностей. Больному достаточно сложно передвигаться. После травмы начинаются дегенеративные процессы в позвоночнике.
  2. Признаком кифотической деформации является горб. Его появление сказывается на внешнем виде человека. Кифоз сопровождается одышкой, возникновением приступов отрыжки и боли.
  3. При смещении костных отломков происходит повреждение нервных окончаний. Травма затрагивает спинной мозг. Больной теряет чувствительность, у него возникает онемение.

Для чего нужен корсет?

После перелома позвоночник нуждается в поддержке. Чтобы удержать позвоночник в вертикальном положении пострадавшему рекомендуется носить корсет. Различают несколько разновидностей ортопедических приспособлений:

  1. Полужесткие корсеты служат для уменьшения нагрузки на поврежденные сегменты позвоночника.
  2. Благодаря жестким моделям можно добиться полного расслабления мышц. В их конструкции присутствуют ребра жесткости, которые изготавливают из металла.
Существуют приспособления, сделанные из гипса. Их обычно делают по индивидуальному заказу. Металлопластиковые модели стоят дороже. Такой корсет отличается меньшими размерами. Носить такой корсет необходимо на 2 неделе после травмы. При изготовлении учитываются анатомические особенности пациента. Выбирать корсет должен врач, а не пациент. При использовании корсета нужно придерживаться нескольких правил:
  1. Ортопедическое приспособление необходимо снимать перед сном.
  2. Устройство нельзя надевать на голое тело. Перед использованием корсета нужно одеть футболку.
  3. Регулировку корсета производит врач. Выбранная модель не должна затруднять дыхание, и нарушать кровообращение.

Как проводится массаж при компрессионном переломе

Для восстановления функций позвоночника используется специальная техника массажа. Чтобы добиться положительного результата, нужно выполнять на каждом участке определенные движения. В процессе массажа используются следующие приемы:
  1. Поглаживающие движения способствуют расслаблению мышц спины.
  2. Выживание и разминание усиливает кровоток в поврежденном месте. Благодаря массажу можно ускорить регенерацию поврежденных тканей.
Сеанс массажа длится около 15 минут.

Лечебная физкультура

На начальном этапе лечения рекомендуется выполнять дыхательные упражнения. При передвижении ног нельзя отрывать стопы от кровати. Поднимать обе ноги при компрессионном переломе позвоночника запрещено. Такие движения усиливают давление на поврежденные сегменты. Тренироваться нужно под наблюдением врача в течение 15 минут. Продолжительность начального этапа составляет 10 дней. На 2 этапе необходимо укрепить мышечный корсет. Упражнения, выполняемые в этот период, предназначены для подготовки позвоночника и интенсивным нагрузкам. Во время 3 этапа ЛФК можно увеличить нагрузки за счет добавления тяжестей. Этот период начинается спустя 45 после перелома. На 4 этапе пациент полностью адаптируется к положению стоя. В комплексе упражнений присутствуют махи ногами, перекаты стопы с пятки на носок и приседания.

В каких случаях нельзя делать лечебную гимнастику?

О тренировках придется забыть в следующих ситуациях:
  1. Пациент мучается от постоянных болей.
  2. У человека повысилась температура.
  3. Выявлены признаки невралгии.
  4. После занятий начался астенический синдром.

Электрофорез

Чтобы избавиться от боли после перелома позвоночника пострадавшему необходимо пройти процедуры электрофореза. В качестве обезболивающего препарата может использоваться Новокаин. Он проникает в клетки, расположенные достаточно глубоко. При обычном методе лечения это было бы невозможно. При нарушении кальциевого обмена изменяется прочность костей. Позвонки становятся очень хрупкими. Благодаря электрофорезу можно доставить препараты, содержащие кальций, в нужное место.

Магнитотерапия

Для ускорения реабилитации после перелома позвоночника больному назначают процедуры магнитотерапии. На позвоночник подается импульсное магнитное поле. Сеанс лечения занимает около 15 минут. Благодаря воздействию магнитных полей уменьшается боль в области травмы. После прохождения курса лечения начинается стабилизация поврежденных участков позвоночника.

Компрессионный перелом позвонка. ВИДЕО

Лечение и последствия компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела

Позвоночник-это остов человека, состоящий из прочных позвонков, которые могут выдержать большую нагрузку. Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника относится к одной из самых тяжелых и опасных травм. При данном повреждении происходит одновременное сжатие и сгибание позвоночного столба и как следствие перелом поясничного позвонка.

Перелом позвонка в поясничном отделе

Несмотря на то, что в области поясницы у позвонков большой размер они подвержены перелому. Связано это с тем, что вся тяжесть сосредоточена на пояснице. Именно тут расположен центр тяжести. В связи с этим мышцы скелета должны удерживать равновесие, что тоже требует больших усилий.

При обычном состоянии, в поясничном отделе прочность позвоночника нормальная, организм человека справляется с любой нагрузкой, но когда прочность позвонка значительно снижается, то возникает опасность перелома позвонка поясничного отдела.

Перелом позвонка совершается следующим образом. В поясничной зоне располагаются пять позвонков больших размеров с внушительными телами, способными удерживать тело человека вертикально. Но при излишних нагрузках один позвонок давит на другой с большой силой, а если на тот момент произошло сгибание, то от такого давление происходит разрушение костной ткани. При сложном переломе, осколки могут проникнуть в спинной мозг и повредить его, что вызывает серьезную патологию и даже полный паралич.

Так как в обычном cocтoянии пoзвoнoчник выдерживает бoльшиe нaгpузки, то поясничный перелом может возникнуть в связи со следующими факторами:

  • Сильное воздействие из вне.
  • Патология в позвонке не позволяет выдерживать мaлeйшую нaгpузку.

Важно! Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела относится к распространенным травмам и возникает от внешних или внутренних факторов.

Причины перелома поясничного отдела

  • Неправильно поднятые тяжести.
  • Наклон туловища был произведен резко.
  • Прыжок с маленькой высоты.
  • Прыжок или падение пострадавшего на ноги или ягодицы.
  • ДТП.
  • Спортивные повреждения.
  • Завал.
  • Сильный толчок.
  • Удар в зону поясницы.
  • Остеопороз костей.
  • Раковое новообразование.
  • Метастазирование в позвоночник.

При компрессионном переломе или вдавливании поясничных позвонков сила воздействия должна быть серьезной. Целостность структуры позвонка травмируется при значительных нагрузках на сам позвонок.

Перелом позвонков поясничного отдела может произойти при прыжках с высоты. Часто при переломах позвонка поясницы у пострадавшего атрофируется нижняя часть туловища. «Проседание» межпозвоночного диска часто заканчивается переломом позвоночника в поясничной области.

Из-за прогрессирования ряда патологий и при больших физических нагрузках амортизирующие действа позвоночника значительно уменьшаются. Структура костей теряет защиту и они способны травмироваться даже при слабом ударе.

Еще одной проблемой компрессионных переломов является такая болезнь, как остеопороз. Данной патологией чаще всего страдает прекрасная половина человечества в период менопаузы и люди пожилого возраста. Это заболевание приводит к уменьшению прочности костных тканей. При остеопорозе пожилые люди становятся ниже ростом, у них может образоваться горб. Связано это с вымыванием кальция, ослаблением позвоночного столба.

Важно! Курящие женщины чаще других во время климакса страдают от перелома позвоночника поясничного отдела.

Классификация перелома

Степень тяжести

Компрессионные переломы поясницы имеют три степени тяжести:

  • 1 степень —  высота позвонков становится меньше на 1/4 от естественного размера, целостность его сохранена, органы не пострадали.
  • 2 степень – сегмент позвонка уменьшился на 1/3, он потерял свою целостность, спиной мозг и близлежащие органы остались не затронутыми.
  • 3 степень отличается уменьшением позвонка больше чем наполовину, он деформирован, функции системы нарушены, спиной мозг или орган может быть поврежден.
  • 4 степень, самая тяжелая – равновесие структуры позвонка не наблюдается, позвонки сильно травмированы, задеты органы и спиной мозг.

Иногда протекание переломов проходит в скрытой или неосложненной форме. Болевой синдром присутствует, но не ярко выражен. На начальных этапах больной, как правило, не обращается за помощью к специалисту. Последствия компрессионного перелома позвоночника на начальной стадии опасны возникновением остеохондроза, радикулита. Другие стадии сопровождаются невыносимой болью, с которой пострадавший спешит к врачу.

Виды перелома

От тяжести прохождения бoлeзни и ряда виды компрессионных переломов представляют собой следующие типы:

  • Несложная форма травмы – характеризуется своей бeccимптoмнoстью.
  • Ocлoжнeнный тип – компрессии такого рода coпpoвoждaютcя нeвpoлoгичecкими патологиями. Связано это с тем, что нервные корешки подвержены сдавливанию. Далее симптомы компрессионного перелома становятся сильнее – развивается онемение, теряется чувствительность, развивается паралич.

Признаки перелома поясничного отдела

Очень чacтo, компрессионным пepeлoмам пoзвoнков сопутствуют и другие травмы разных oтдeлoв cкeлeтa. Все это зaтpудняeт диaгнocтиpoвaниe перелома позвоночника, cимптoмы добавляются по характеру пoвpeждeния.

При тяжелой форме пepeлoмa пoзвoнoчникa пpoисходит травмирование cпиннoгo мoзгa, симптомами которого становятся следующие показатели:

  • При переломе, вызванном резким ударом, возникает острая боль, дислацирующаяся в поясничном отделе позвоночника. Спустя короткое время боль смещается в ноги.
  • Из-за повреждения или разрыва волокон возникает прогрессирующая слабость, онемение конечностей, спины.
  • Среди симптомов данной патологии присутствует головокружение.
  • Признаком компрессионного перелома поясницы может стать травматический шок, но он не всегда возникает.
  • Перелом поясничного позвоночника возникает в результате медленно развивающейся патологии. Болевые синдромы практически не беспокоят в начале получения травмы, но постепенно усиливаются на фоне деформации позвонков. Симптомами такой травмы становятся много раз ломавшиеся и сросшиеся между собой позвонки, со временем превращающиеся в горб.
  • Если травма тяжелая, то она со временем вызывает паралич нижней части туловища.

Важно! Были прецеденты, когда после получения травмы, независимо пострадал или нет спиной мозг, у человека возникал паралич кишечника. Данный признак характеризовался отсутствием стула, газов, но при этом живот увеличивался, появлялось чувство тошноты, бывала рвота.

Разные отделы позвоночного столба состоят из определенного количества позвонков. Поясничная зона включает в себя пять позвоночников. Признаки компрессионного перелома на прямую зависят от того, какой из них был сломан.

1– данный позвонок относится к самым уязвимым. Большая часть повреждений приходится именно на него. При несложном переломе, без травмы спинного мозга, при своевременном лечении прогноз на полное восстановление благоприятен.

2– этот позвонок подвержен травмам намного меньше, чем первый, но тоже часто. Если при травме страдает именно это место, то происходит уменьшение позвонка почти вполовину, что приводит сегментарной нестабильности, а впоследствии к полному его «разбалтыванию».

3 – эта область не так часто травмируется, благодаря месторасположению. Но если происходит повреждение третьего позвонка прямым ударом, то потребуется профессиональное оперативное вмешательство. Это необходимо, что бы избежать тяжелых последствий в виде нестабильности столба, сильных болей и спондилопатии.

4 – этот позвонок травмируется так же редко, как и предыдущий, но если произошло повреждение, то это, как правило, трещины, в редких случаях переломы. Перелом четвертого позвоночника, последствия имеет незначительные.

5 – данный позвонок соединен с крестцом и травмируется при падении на ягодицы. Болевой синдром располагается в поясничной зоне и в паховой.

При таких симптомах, которые были перечислены выше, необходимо обратиться за помощью в больницу или травмпункт.

Первая помощь при переломе

  • Если имеется подозрение, что произошел компрессионный перелом позвоночника, то необходимо пocтpaдaвшeгo oбeздвижить и oбpaтитьcя зa мeдицинcкoй пoмoщью. Травмированная поясница и сам позвоночник помещается в специальный бандаж. Если дома такого не имеется, то его обездвиживают при помощи повязки. Главное не изменить расположение позвонков.
  • Пpи cильнoм болевом синдроме разрешается применить oбeзбoливaющие cpeдcтва.
  • Если потерпевший находится в бессознательном состоянии, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой сердечный массаж.
  • При тpaнcпopтиpoвке пoтepпeвшeгo caмocтoятeльнo проделать это можно тoлькo нa твepдыx нocилкax или щите. Пepeмeщать пoтepпeвшeгo нa носилки или щит следует при помощи трех чeлoвeк, чтoбы как можно по максимуму уменьшить движение в пoзвoнoчнoм cтoлбe.

Диагностика

Для эффективного лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника следует провести ряд обследований. Необходимо это для того, чтобы отличить травму от других патологий.

Диагностика включает в себя следующее:

  • Собрать анамнез больного.
  • Провести неврологические исследования – проверка функциональности спинного мозга и периферических нервов.
  • Сделать рентген позвоночника в двух проекциях – боковой и прямой. Это необходимо для того, что бы уточнить, какой позвонок получил травму.
  • Для более глубокого изучения перелома назначают КТ.
  • В случае подозрения на повреждение нервных структур, то проводят МРТ.
  • Если пострадавшая является женщиной, в возрасте за 50 лет, и ей поставили диагноз «компрессионный перелом позвоночника», то ее направляют на денситометрию — подтвердить или опровергнуть остеопороз.

После того, как будет вынесен диагноз, специалист назначит лечение компрессионного перелома.

Терапия перелома

Как лечить компрессионный перелом, что бы назначенная терапия, не привела к тяжелым последствиям?

Важно! При повреждении поясничного отдела лечение проводится под наблюдением лечащего врача. Самостоятельные мероприятия могут вызвать осложнения.

Как лечить данные переломы? Лечебные мероприятия подбираются индивидуально и зависят от степени тяжести, общего состояния больного и наличия сопровождающих травму заболеваний.

Лечат перелом поясничного отдела позвоночника двумя методами – консервативно и хирургически.

Консервативный метод

Для лечения консервативным методом необходимо исключить невралгию и миелопатию.

  • С помощью гипса или корсета поврежденная зона фиксируется и обездвиживается. Находиться в корсете необходимо не меньше трех месяцев.
  • Если пострадавший будет лежать на специальной кровати с жестким основанием, то срок фиксации уменьшится на один месяц.
  • Медикаментозное лечение — антибиотики, обезболивающие, иммуномодулирующие и витаминные препараты.
  • Если необходимо, то больному назначают специальную вытяжку. Это необходимо для избавления от защемления, сдавливания нервных окончаний позвоночника и спинного мозга и для подготовки к операции.

Виды вытяжки:
  • Одномоментная – под воздействием местной анестезии, лежа на ортопедическом столе, проводят реклинацию.
  • Репозиция – при помощи ортопедической кровати постепенно изменяется угол наклона.

Оперативное лечение

Данному лечению подлежат те пациенту, у которых в результате перелома возникла сильная компрессия спинного мозга, нервных окончаний, а также были повреждены внутренние органы.

Современная медицина в лечении компрессионных переломов позвоночника использует метод вертебропластики и кифопластики.

Вертебропластика представляет собой своеобразное «цементирование» поврежденных позвонков. После проведенной операции значительно снижается болевой синдром, прочность позвонка увеличивается.

Кифопластика — в поясничный позвонок хирург помещает специальный «шар», который надувают и он помогает «приподнять» позвонок до необходимого размера. Для укрепления и фиксации позвонка в него вводят костный цемент.

Данные методы терапии значительно уменьшают срок выздоровления пострадавшего.

Одномоментная реклинация заключается в составлении костных обломков поврежденного позвонка на хирургическом столе.

Стяжка Ткаченко применяется для разгрузки позвоночного столба.

Если компрессионный перелом представляет собой последствия раковой опухоли и метастазирования в позвоночник, то больному назначают химиотерапию, лучевую терапию и обезболивающие препараты наркотического содержания.

После того, как лечение было закончено, больному назначают реабилитацию. Она заключается в следующем:

  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапия.
  • Мануальная терапия.
  • Хождение в корсете.
  • Полноценная, здоровая пища.

Важно! При повреждении позвоночника, без должного и своевременного лечения, последствия могут быть самые тяжелые – от патологий опорно-двигательного аппарата, проблем с потенцией и дефекацией до полного паралича.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Перелом поясничного отдела позвоночника, как лечить компрессионный перелом поясничного позвонка?

Перелом поясничного отдела позвоночника — опасное нарушение целостности основы скелета, протекающее с деформацией и изменением структур костных тканей. Так как нагрузка сконцентрирована на поясницу, часто подвергаются опасности пять позвонков именно этого сегмента.

Причины, приводящие к патологии, связаны с чрезмерным сгибанием оси позвоночника, либо падением с приземлением на пяточные кости, ягодицы. Привести к перелому позвоночника одного либо нескольких позвонков, может целенаправленный удар в поясницу. Если травма не спровоцировала разрыв спинного мозга, то прогнозы на излечение бывают благоприятными, если же нет — велика вероятность развития паралича с последующей инвалидностью.

Классификация переломов в пояснице

Переломы отличаются по сложности, методам терапии, продолжительности восстановления, прогнозу. По характеру нарушение целостности костной ткани классифицируют на:

  •         Компрессионные переломы – наиболее часто встречающиеся. При такой патологии наблюдается натиск, раздробление, сжимание переднего участка позвонка. Такое нарушение целостности кости бывает 3-х степеней:
  •         снижение высоты тела позвонка на 1/3;
  •         уменьшение размера на 1/3 – ½;
  •         на ½ и больше.

Для перелома характерна деформация одного позвонка. Иногда их может быть несколько. Следует заметить, что дужки, отростки суставов, межпозвоночные диски в процессе разрушения не затрагиваются. Спровоцировать компрессионный перелом может падение с возвышенности, приземление на пяточные кости, на таз. Дополнительно встречаются деформации пяточных и тазовых костей.

  •         Оскольчатые либо раздробленные переломы отличаются деформацией, из-за которой верхние позвонки вклиниваются в те, что расположены ниже. Межпозвоночные диски претерпевают разрушений, а краевой отломок выдвигается вперед. Фрагмент тела может сдвигаться назад, приводя к травматизму спинного мозга.
  •         Краевые переломы. При них отделяется плоский обломок.
  •         Переломовывихи протекают со сдвигом верхних участков позвоночного столба вперед. При этом возможен сдвиг суставных поверхностей, также деформация суставных дуг и отростков. При травматизме часто происходит травматическое нарушение нервных корешков, стискивание, нарушение мозга, что значительно усложняет течение и заканчивается осложнениями.
  •         Изолированные — переломы тел позвонков, поперечных и суставных отростков, дужек.

В зависимости от серьезности случая и осложнений бывает:

  •         Стабильный перелом – не задевающий мозг спины. Структуры костей не смещены и  нервные окончания не ущемлены.
  •         Нестабильный перелом, задевает нервные структуры, спинной мозг, осколки костей располагаются хаотично, несвойственно нормальному расположению.

По причинам, спровоцировавшим патологию:                                                                              

  •         Травматические. Под интенсивным действием нарушается структура и целостность здоровых позвонков.
  •         Патологические – сопровождаются провоцирующими процессами – туберкулезом, остеопорозом, новообразованиями.

Симптоматика

При переломе спины в пояснице, отслеживаются следующие симптомы:

  •         Сильная боль в поясничном сегменте.
  •         Снижение либо полное отсутствие иннервации в месте перелома, ногах.
  •         Онемение спины и конечностей.
  •         Гиперемия тканей, отекание.
  •         Паралитическая закупорка кишечника.
  •         Дисфункция мочевыводящей системы с возможным недержанием мочи.
  •         Парез, паралич.

После перенесенной травмы, компрессионный перелом поясничного позвонка имеет размытую симптоматику. Боли не сильные и часто пациент игнорирует дискомфорт, не обращаясь в больницу. После травмы дыхание не удерживается. Таким образом, не придав значение патологии, происходит самопроизвольное сращивание костей, которое замечают врачи при остеопорозе и росте горба.

При оскольчатом переломе симптомы более ярко выражены. Часто они сопровождаются нарушениями неврологического характера различной интенсивности. Кроме этого диагностируют парез кишечника и проблемы с мочеиспусканием. У пациентов развивается травматический шок.

Стоит отметить, что поясничный отдел позвоночника состоит из пяти сегментов и от того, какой позвонок подвергся деформации, может отличаться болевой симптом. При поражении 4 и 5 позвонков боль в пояснице отдает в область паха. Травмы в 1, 2 и 3 позвонках — боль с поясницы распространяется вверх по туловищу.

Осложнения

Сломанный позвоночник, даже при своевременной терапии и правильно подобранных лечебных процедурах, может спровоцировать различные системные патологии. Последствия проявляются даже после полноценной реабилитации. Пациент сталкивается со следующими осложнениями:

  •         Паралич ног.
  •         Грыжи между позвонками.
  •         Половая дисфункция (импотенция, фригидность).
  •         Нарушение в мочевыделительной системе. Неконтролируемое мочеиспускание.
  •         Инфекции любой этиологии позвоночного столба (бактериальные, смешанные).
  •         Склонность к проявлению хронических недугов скелета и суставных поверхностей.
  •         Дисфункции рядом расположенных органов.
  •         Нарушение целостности мозга с последующим параличом тела (редкие случаи смерти).

Диагностика

Диагноз устанавливает лечащий врач после сбора анамнеза, анализа клинической картины и комплекса дополнительных лабораторных и аппаратных исследований.

  •         Пациента осматривают, проводят пальпацию места травмы. В месте перелома позвонков, болевые ощущения усиливаются.
  •         Проверяют рефлексы, реакцию сухожилий, тонус мышц, ответ корешков нервных окончаний, чувствительность нижней части тела.
  •         Проводят дополнительное обследование у травматолога и невропатолога.
  •         Рентген в лицевой и фронтальной проекциях.
  •         Миелографию — для четкости представления о состоянии спинного мозга.
  •         Исследование на остеопороз (денситометрия).
  •         МРТ и КТ, если врач посчитает целесообразным.

Своевременно установленный диагноз увеличивает вероятность положительного прогноза при адекватной терапии и настойчивости пациента.

Оказание доврачебной помощи

Большое значение в дальнейшем лечении и прогнозах имеет первая, доврачебная помощь, в первые минуты после повреждения поясничного отдела позвоночника. Квалифицированная помощь снижает риски развития более серьезных нарушений.

При подозрении на перелом позвоночника, больного размещают на твердой, ровной поверхности. Под поясницу размещают скатку, под голову — невысокую подушку.

При серьезных нарушениях пострадавший ощущает слабость и может не чувствовать нижнюю часть тела. Человек испытывает болевой шок, теряет сознание. Рядом находящийся, должен предотвратить перекрытие дыхательных путей рвотными массами. С этой целью поворачивают голову больного в бок и фиксируют такое положение подушкой.

На зону поражения накладывают широкую шину. В качестве обезболивающего дают домашние безрецептурные препараты, к месту перелома можно приложить холод. Перемещение пациента допускается лишь на твердом (носилки, доска).

Лечение

При переломе позвонка поясничного отдела больного следует уложить на твердую поверхность. Для максимального обездвиживания позвоночника тело фиксируют. Для избегания болевого шока и устранения боли вводят обезболивающее средство. Если кости не сместились, и сохранилась целостность спинного мозга, врач назначает консервативные методы терапии. Все возможные процедуры и манипуляции назначаются с целью сохранить двигательную активность и вернуть пациенту естественное состояние без дискомфорта и боли.

Алгоритм действий:

  •         Ортопедическая кровать и продолжительный покой в лежачем положении.
  •         Инъекционная блокада в пораженную область обезболивающими препаратами.
  •         Употребление НПВП и анальгетиков.
  •         Препараты с содержанием кальция, регенераторы костной ткани.
  •         Костное вытяжение:
  •         Кровать со стороны ног приподнимают под углом (30 градусов).
  •         К пятке либо голени фиксируют груз (до 14 кг.).
  •         Деформированные участки подвергаются вытягиванию.
  •         По истечении 5 недельной процедуры, на область поражения крепится корсет.
  •         Если в процессе травмы не обнаружено смещение позвонков, применяют вертебропластику. Позвонок, подвергшийся деформации, укрепляется медицинским цементом. Таким образом, ускоряется процесс регенерации.

Корсет для фиксации позвонка

Для того чтобы зафиксировать поясничный отдел после компрессионного перелома, в обязательном порядке назначают ношение корсета. Такое приспособление снимает нагрузку с позвоночника. Важно! Корсет изготавливают с учетом особенностей фигуры человека по индивидуальным замерам.

Упражнения, ЛФК и массаж

Лечебная физкультура — это обязательный вид лечения при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника. После консервативной терапии и оперативного вмешательства применяют различные по интенсивности нагрузок упражнения. Для достижения необходимого результата, возвращения к полноценной жизни, необходимо регулярно выполнять предписанные врачом упражнения. От исполнительности пациента зависит, насколько полноценной будет жизнь после реабилитации.

Если в области перелома нет болевых ощущений, на третий, пятый день назначают ЛФК:

  •         Первые две недели посвящают статическим и динамическим дыхательным упражнениям. При этом руки двигаются в полном объеме. Нижние конечности в процессе занятий от кровати не отрывают. Сгибают колени, делают упор на локти. Для декомпенсации позвонков добавляют движения с прогибом позвонков.
  •         После первого этапа уделяют месяц упражнениям с поворотом на живот и напряжением спины. (Туловище не сгибают). Действия осуществляют в положениях лежа на спине и на животе. Повороты корпусом и наклоны допускаются со второго месяца, также можно приподнимать ноги и укреплять вестибулярный аппарат (сгибание туловища вперед не допускается). Продолжительность занятий — 25 мин.
  •         Для того чтобы полноценно выполнять нагрузки в вертикальном положении, делают упражнения в упоре стоя на коленях, при этом, прогибают спину. Наклоны корпуса вперед не проводят. Длительность зарядки достигает полчаса.
  •         На следующем этапе разрешают подниматься из положения стоя на коленях несколько раз в день. Прописывают ходьбу без перегрузки конечностей. Все упражнения направлены на укрепление мышц ног. Наклон туловища впервые делают через квартал — три с половиной месяца, после полноценного освоения ходьбы. Быстрому восстановлению способствуют занятия в бассейне.

Придерживаясь правил, можно значительно улучшить качество жизни, и не допустить развития осложнений:

  •         Занятия проводить каждый день.
  •         Каждый подход выполнять качественно, не пропуская количество повторений.
  •         Нагрузка должна быть правильной, так как недостаток приводит к неэффективности лечения, а переизбыток может привести к осложнению:
  •         Процесс регенерации костей замедляется либо прекращается вовсе.
  •         Позвонки расшатываются.
  •         Появляются грыжи.
  •         Проявляются признаки деформации позвоночника, остеопороза, остеохондроза.
  •         Невралгии.
  •         Паралич ног.
  •         Неконтролируемое мочеиспускание.
  •         Нарушение половой функции.

Первые комплексы проводят по 15 минут, в промежутках между приемом пищи. Постепенно время занятий доводят до часу. В течение дня придерживаются следующего плана:

  •         Утренняя зарядка.
  •         Прогулка после обеда.
  •         Пятиминутные упражнения в течение дня.
  •         Занятия в группе ЛФК, тренажерный зал, бассейн.

Задача массажных процедур — наладить циркуляцию крови и укрепить мышечный корсет. Массаж предотвращает появление осложнений, трофических и двигательных нарушений. Массажем устраняются парезы и параличи, возвращаются утраченные функции.

Операция

Кифопластику проводят в случае, если позвонки не сместились. Через надсечки фиксируют баллоны. Они закрепляют тело позвонка, после чего костным цементом заливают в поврежденный участок. Малоинвазивное хирургическое вмешательство выполняется с целью стабилизации, а также, чтобы исключить повторные нарушения целостности позвоночника. Операция проводится под местным наркозом и не требует длительного нахождения в стационаре при условии благополучного исхода процедуры.

Такая манипуляция имеет некоторые преимущества:

  •         Снимается болевой синдром.
  •         Восстанавливается осанка.
  •         Не допускаются дальнейшие осложнения.
  •         Остаются незначительные рубцы.
  •         Нет необходимости долго находиться в стационаре.

У большинства больных исчезают боли в спине, восстанавливаются позвонки и их нормальное функционирование. Кроме всего:

  •         Позвоночник становится более прочным.
  •         Лечится компрессионный перелом при отсутствии смещения.

Алгоритм действий при операции:

  •         Обеззараживание операционного поля.
  •         Местное обезболивание.
  •         Вводят в надрез трубку (троакар), диаметром 5 мм.
  •         Проводят биопсию тканей позвоночника.
  •         Внедряют сдутый баллон.
  •         Наполняют баллон воздухом (жидкостью).
  •         Извлекают баллон.
  •         Образовавшееся пространство заливают медицинским цементом.

Оперативное вмешательство также проводят в сложных случаях. В процессе операции врач удаляет осколки, иссекает пораженные ткани, по показаниям вживляется протез. Часто в случаях перелома применяют пластины из титана. После манипуляций хирурга спину закрепляют бандажом или корсетом на 8 недель.

Реабилитация

Реабилитации после перенесения операции на позвоночнике следует уделить особенное внимание. От исполнительности пациента и компетентности врача зависит результат и дальнейшее полноценное существование больного. Скорость восстановления функций зависит от многих факторов. Врач назначает:

  •         Симметричный массаж.
  •         Электрофорез.
  •         Ультразвук.
  •         Парафиновые аппликации, озокерит.
  •         УФО.
  •         Бальнеологические процедуры.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение целостности позвоночника следует быть более внимательным и не допускать причин, приводящих к травме:

  •         Избегать падений, не прыгать с возвышенностей.
  •         Аккуратно водить автомобиль, избегать аварийных ситуаций.
  •         Остеопороз в пожилом возрасте требует повышенной осторожности при передвижении.
  •         Избегать профессиональных и спортивных травм.
  •         Своевременно обращаться к врачу в случае обнаружения новообразований.

Чтобы снизить вероятность нарушения костных тканей из-за травматизма следует придерживаться следующих рекомендаций:

  •         Обогатить рацион кальцием, витамином D.
  •         Добавить в жизнь больше двигательной активности.
  •         Укреплять мышечный каркас плаванием, танцами, аэробикой.
  •         После климакса следить за изменениями в структуре костных тканей (ежегодный контроль).
  •         Исключить пагубные привычки (пристрастие к табаку, алкоголю).
  •         Отказаться от употребления газировок, напитков с кофеином, маргарина, спредов, майонеза.

При первых признаках остеопороза, купировать недуг, пройти курс терапевтических мероприятий.

Прогноз

При поражении 1-го позвонка (критической точки), если не задет спинной мозг и лечение начато своевременно, прогноз благоприятный.

На второй позвонок нагрузка практически такая же сильная, как и на первый и он так же более предрасположен к деформациям вследствие травмы либо остеопороза. Если не лечить патологию, и позволить уменьшится телу позвонка в два раза, следующим этапом будет разбалтывание позвонков, что негативно скажется на всем позвоночнике, повлечет за собой массу заболеваний, которые начнут прогрессировать на этом фоне.

Третий позвонок менее подвержен травмам, но при ударе непосредственно в эту область терапия медикаментами может быть не эффективной. Часто требуется оперативное вмешательство, чтобы не допустить спондилопатию, расшатывания и хроническую боль.

Четвертый позвонок более устойчив и травмы в этой области редко заканчиваются переломом, но могут быть трещины в кости, а также переломы от натиска второго и третьего позвонков в результате падения с высоты на пяточные кости.

Пятый позвонок подвергается деформации при падении на ягодицы. Повреждение крестца может быть разной степени тяжести, соответственно и прогноз зависит от правильно проведенной доврачебной помощи, адекватно назначенной терапии, профессионализма врача, грамотно расписанного курса реабилитации.

Позвоночник — основа скелета. Любые изменения в результате травмы либо патологического процесса, приводят к нарушению полноценной двигательной функции, болевым ощущениям, ухудшению качества жизни. Современная медицина может восстановить разрушенные участки позвоночного столба, нормализовать процессы, вызванные нарушением, при условии своевременного обращения за помощью. Боль в позвоночнике — сигнал организма и игнорировать его нельзя. Упущенное время приводит к изменениям, не поддающимся восстановлению.

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Перелом поясничного отдела позвоночника

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

S32.0 Перелом поясничного позвонка

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

  • Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
  • Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
  • Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Позвоночный столб способен выдержать огромные нагрузки. Его подвижность и амортизацию при высоком давлении обеспечивают межпозвоночные диски. Все же некоторые патологии могут приводить к снижению плотности костной ткани. Это становится главной причиной механических повреждений. Одной из наиболее тяжелых и опасных травм считается компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела. Что это такое и поддается ли повреждение лечению?

Что это такое?

Если сказать просто, компрессия – это сжатие. То есть позвоночный столб ломается из-за того, что сжимается. Повреждение приводит к деформации и расплющиванию тел позвонков. На них появляются трещины. В итоге пострадавший позвонок приобретает клиновидную форму.

Иногда при компрессионном переломе пострадавший может испытывать боль, но не настолько сильную, чтобы отправиться к врачу. В случае значительных деформаций отломанный фрагмент попадает в спинной мозг, что становится причиной серьезных неврологических нарушений.

СПРАВКА! Позвоночный столб – это своего рода ось, которая состоит из большого количества позвонков. Они отличаются прочностью и справляются с большими нагрузками. Прочность костных тканей не беспредельна. Во время болезней или ударов кости становятся хрупкими.

Вся тяжесть сосредоточена именно в поясничной области, поэтому даже несмотря на большой размер, позвонки подвержены перелому. В этой зоне расположен центр тяжести. В связи с этим мускулы скелета должны поддерживать равновесие, а это требует немалых усилий.

Для здорового организма справиться с такой нагрузкой не составляет труда. Если же прочность костной ткани значительно снижается, возникает опасность получения травмы.

Механизм получения компрессионного перелома заключается в следующем – переломленным оказывается его позвонковое тело. Опасность заключается в том, что поврежденный элемент может сдвинуться в сторону позвоночного и зажать находящийся там мозг.

Несмотря на то что позвонки поясничного отдела имеют большой размер, они подвержены повреждению

Причины возникновения

Главной причиной компрессионного перелома позвонков поясницы является сильное давление на поврежденную структуру позвоночного столба. На этот процесс могут повлиять как механические повреждения извне, так и внутренние нарушения, приводящие к структурным нарушениям позвонков.

Механические повреждения

Чаще всего компрессионный перелом поясничного позвонка возникает у профессиональных спортсменов, а также людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Появление микротрещины может спровоцировать целый ряд причин, а именно:

Как проверить позвоночник
  • неудачное приземление;
  • падение с высоты на выпрямленные ноги или ягодицы;
  • удар;
  • завал;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • прыжок с маленькой высоты;
  • ушиб о водную гладь при нырянии;
  • подъем тяжестей.

Заболевания

Существует ряд патологий, приводящих к нарушению плотности костной ткани и увеличению хрупкости. К ним можно отнести:

  • Остеохондроз. В основу развития патологии ложится замедленный метаболизм в хрящевой ткани позвоночного столба. Из-за этого межпозвоночный диск становится менее эластичным и разрушается. В итоге позвоночный столб перестает быть подвижным.
  • Остеопороз. Патология вызвана недостатком микроэлементов и витамина D. Позвонки с течением времени становятся хрупкими и менее плотными. Чаще встречается у пожилых людей.
  • Онкологические процессы. Речь идет как о доброкачественных, так и злокачественных опухолях. Патологические процессы вызывают замещение здоровой ткани на соединительную.
  • Туберкулез костей.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Авитаминоз.
  • Кальциевая недостаточность.

Кстати! В группу повышенного риска входят лица в возрастной категории старше 60 лет. Курящие женщины в период менопаузы чаще других сталкиваются с компрессионным переломом.

Классификация

В зависимости от выраженности клинических симптомов, выделяют три основных степени тяжести повреждения:

  1. Незначительное смещение. Высота позвонка уменьшается на четверть.
  2. Характеризуется смещением до 50%. Позвонок становится меньше на треть.
  3. Позвонок становится в два раза меньше относительно своего первоначального размера.

При закрытом компрессионном переломе легкой степени боль может быть слабо выраженной. Из-за этого пострадавшие часто игнорируют обращение к специалисту. Однако даже в этом случае присутствуют высокие риски дегенеративных изменений. Другие стадии сопровождаются такой невыносимой болью, что человек спешит на консультацию к врачу.

Специалисты выделяют неосложненное и осложненное течение патологии. Первый вариант протекает бессимптомно. Во втором же случае наблюдаются нарушения неврологического характера. Нервные корешки подвергаются сдавливанию, из-за чего со временем появляется онемение, нарушение чувствительности и паралич.

Симптомы

Симптомы компрессионного перелома должны побудить пострадавшего обратиться к специалисту. Выделим основные из них:

  • сильная боль сразу же после травмы, которая сохраняется еще какой-то промежуток времени;
  • резкие прострелы в спине с иррадиацией в ноги;
  • невозможность наклоняться, поворачивать туловищем и передвигаться;
  • онемение покалывание, снижение чувствительности в конечностях;
  • слабость и головокружение;
  • ослабление мышц;
  • изменение походки, развитие хромоты;
  • обморочное состояние;
  • возможна потеря функции мочевого пузыря или кишечника;
  • одышка, прерывистое дыхание;
  • иногда потеря сознания.

Если причиной компрессии стала механическая травма, на теле будут видны ссадины, царапины, гематомы. Независимо от глубины защемления спинного мозга возникает паралич кишечника, проявляющийся в виде непроходимости. Наблюдается вздутие живота. Не выходит даже газ. Может присутствовать тошнота и рвота.

При патологической компрессии, вызванной заболеваниями внутренних органов, болевой синдром выражен слабо. Все же постепенно неприятные ощущения будут нарастать.

Компрессионный перелом поясницы может вызвать травматический шок

Локализация боли зависит от того, какие именно позвонки подверглись сжатию. Например, при повреждении с 1 по 3 сегмент боль в пояснице будет уходить в верхнюю часть тела. Если же был травмирован 4 или 5 позвоночный элемент, неприятные ощущения иррадиируют в паховую зону.

Перелом первого поясничного позвонка – это достаточно распространенное явление. Травма сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом 2 позвонка встречается гораздо реже. Его повреждение вызывает нарушения, локализованные в первых трех сегментах.

Повреждение l3 позвонка обычно возникает после сильного удара. Травма проявляется в виде хронической боли и нестабильности позвоночного столба. Лечение проводится оперативным путем.

Четвертый сегмент травмируется при повреждениях l2 и l3 позвонков. Повреждение проявляется в виде болевого синдрома, локализованного в поясничном отделе. И наконец, 5 позвонок травмируется после падения на таз. Боль охватывает всю поясничную и паховую область.

Зачастую компрессионным переломам сопутствуют и другие повреждения скелета. Это существенно затрудняет диагностику.

На заметку! При своевременном лечении компрессионный перелом тела l1 позвонка прогноз на полное восстановление благоприятен.

Если вовремя не приступить к лечению, консолидирующий перелом позвоночника может привести к таким последствиям:

  • Нестабильность позвоночника. При сильных ушибах и травмах повреждение обычно приходится на л1 или л2 позвонок. В итоге эти структуры становятся более подвижными. Позвонок l1 специалисты называют критическим, так как именно в этой зоне случаются компрессионные переломы.
  • Сужение позвоночного канала, или стеноз. Это наблюдается при деформировании 4 или 5 позвонка. Сопровождается защемлением спинного мозга и нервных корешков. Пострадавший испытывает сильнейшую боль, тошноту и головокружение.
  • Неврологические патологии. Происходит защемление нервных корешков и ганглий. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.
  • Воспалительные процессы. Механическое повреждение вызывает нарушение обменных процессов в хрящевых и костных тканях. Это создает идеальные условия для воспалительно-дегенеративных заболеваний (остеохондроз, радикулит).

Вышеупомянутые последствия компрессионного перелома позвоночника чаще всего встречаются у людей, которые игнорируют первые признаки патологии.

Компрессионный перелом может привести и к другим осложнениям:

  • паралич ног;
  • эректильная дисфункция у мужчин;
  • фригидность и выпадение матки у женщин;
  • энурез;
  • формирование межпозвоночных грыж;
  • инфекции позвоночного столба;
  • хронические воспаления скелета и суставов;
  • пережатие сосудистого русла, сопровождающееся онемением отдельных участков;
  • ограничение подвижности;
  • кифотическая деформация;
  • формирование горба;
  • пролежни, омертвение мягких тканей;
  • повреждение спинного мозга, вплоть до разрыва.

Диагностическое обследование

Обследование пациента начинается с осмотра и сбора данных об истории болезни. И также проводится пальпация зоны повреждения. В месте перелома позвонков болевые ощущения усиливаются. У пациента проверяют рефлексы, реакцию сухожилий, тонус мышц, ответ корешков нервных окончаний, а также чувствительность нижней части тела. Возможно, потребуется дополнительное обследование у травматолога и невропатолога.

После этого врач назначит одно из инструментальных методов исследования. Это поможет определить характер патологии, выявить точную локализацию процесса и выбрать оптимальное лечение.

Рентгенография – это классический способ исследования позвонков в нескольких проекциях

Поставить точный диагноз врачу помогут такие методы диагностики:

  • рентгенография в лицевой и фронтальной проекциях;
  • КТ и МРТ;
  • миелография (визуализация спинномозгового пространства и нервных ганглиев);
  • денситометрия (измерение плотности ткани и количества кальция).

Отдельно стоит сказать о рентгенографии. К ней прибегают в качестве предварительной диагностики. Связано это с тем, что рентгеновское излучение не показывает мелких образований и опухолей.

Лечебная тактика

Многие задаются вопросом о том, как лечить компрессионный перелом, чтобы он не привёл к опасным последствиям. Лечебные мероприятия подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, общего состояния и сопутствующих патологий. Лечат перелом поясничного отдела позвоночника двумя методами – консервативным и хирургическим.

Первая помощь

Большое значение в дальнейшем лечении и прогнозах имеет доврачебная помощь, которая должна быть проведена в первые минуты после повреждения. При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего следует разместить на твердой, ровной поверхности. Под поясничную область размещают скатку, а под головной конец — невысокую подушку.

В тяжелых случаях человек испытывает болевой шок и теряет сознание. В этот момент первостепенной задачей является предотвращение перекрытия дыхательных путей рвотными массами. С этой целью голову пострадавшего следует повернуть в бок и зафиксировать такое положение подушкой.

На поврежденную область нужно наложить широкую шину. Для снижения болевой чувствительности можно дать какое-то анальгезирующее средство, а к месту перелома нужно обязательно приложить холод. Перемещать пациента допускается лишь на твердой поверхности, например, носилках или доске.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Лечение компрессионного перелома дома невозможно.

Тем, кто оказывает помощь, важно следить за соблюдением полной неподвижности больного. Во время госпитализации пациент не должен передвигаться самостоятельно ввиду высокого риска смещения позвонка. Пepeмeщать пoтepпeвшeгo нa носилки или щит следует при помощи трех чeлoвeк. Это поможет уменьшить движение в пoзвoнoчнoм cтoлбe. Вставать на ноги и совершать какие-либо движения категорически запрещено.

Доврачебная помощь включает в себя и некоторые другие моменты:

  • фиксирование пораженной области с помощью корсета или специальной повязки;
  • пальпация пораженного участка и нижних конечностей для проверки чувствительности;
  • прием обезболивающих препаратов, которые смогут купировать сильную боль.

Если человек находится в бессознательном состоянии, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Консервативная терапия

К безоперационному лечению прибегают редко ввиду того, что патология постоянно прогрессирует. Все же микротрещины и защемления нервных корешков, которые не сопровождаются клиническими симптомами, могут лечиться с помощью медикаментозных средств, корректоров осанки и вытяжения.

Главным проявлением компрессионного повреждения является болевой синдром. Для его купирования назначаются препараты, которые блокируют болевой центр. Однако на скорость срастания перелома и заживления костного повреждения такие средства никак не влияют. И также может потребоваться прием антибиотиков, иммуномодуляторов и поливитаминных комплексов.

Ограничение физической активности – это еще одна важная составляющая консервативного лечения консервативной терапии компрессионного перелома. Сколько придется лежать? Постельный режим может назначаться сроком до одного месяца. Для людей преклонного возраста этот период может проходить дольше. Для полного обездвиживания позвоночника применяется ортопедический корсет. Почему нельзя долго сидеть? Это будет увеличивать нагрузку на позвоночник и мешать процессу заживления.

Лечебная физкультура — это обязательный вид лечения компрессионного перелома

Однако стоит понимать, что длительное пребывание в горизонтальном положении неестественно для человека, поэтому может привести к появлению пролежней и язв, застойной пневмонии, а также ухудшению подвижности суставов. В итоге мышечно-связочный аппарат всего тела ослабевает, а физиологические изгибы позвоночного столба сглаживаются.

Во избежание неприятных осложнений пациента необходимо перемещения на бок и на живот, а также поднимать голову из позиции лежа на живот. Больному нужно опираться на локти и пытаться немного прогнуться в позвоночнике до появления усталости.

ЛФК – это еще один важнейший элемент терапии компрессионного перелома поясничного отдела. Если нет болезненных ощущений, то уже на третий-пятый день назначаются специальные упражнения.

Первые две недели посвящены статическим и динамическим дыхательным упражнениям. Верхние конечности могут двигаться с максимальной амплитудой, а вот отрывать ноги от кровати не рекомендуется.

В течение последующего месяца добавляют упражнения с поворотом на живот и напряжением спины. Туловище при этом сгибать нельзя. Примерно со второго месяца разрешено делать повороты корпусом, наклоны и подъемы ног. Сгибать туловище вперед запрещено.

КСТАТИ! От исполнительности пациента зависит, насколько полноценной будет жизнь после реабилитации.

На следующем этапе разрешено несколько раз в день подниматься из положения стоя на коленях. Пациенту прописывают ходьбу без перегрузки конечностей. Это поможет укрепить мышц ног. Быстрому восстановлению будет способствовать занятия в бассейне.

Для того чтобы ЛФК принесло максимальную пользу, важно придерживаться следующих основных правил:

  • занятия должны проводиться ежедневно;
  • каждое повторение нужно выполнять качественно, нельзя пропускать подходы;
  • не стоит переусердствовать;
  • первые комплексы проводятся по 15 минут;
  • занятия лучше проводить в интервалах между приемами пищи.

Для того чтобы организм быстрее восстанавливался после травмы, ему нужно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов. Для этого необходимо следить за питанием пациента. Даже если он отказывается от пищи, жидкость и пищу следует вводить парентерально.

ЗАПОМНИТЕ! Отсутствие или недостаток в воде и еде снижает эффективность лечения.

Чем больше чистой природной воды попадает в организм, тем легче внутренним органам и системам будет справляться со своими функциональными задачами. Лучше всего пить жидкость часто небольшими порциями. При травмах позвоночника запрещены такие ограничения в пище, как лечебное голодание, вегетарианство, сыроедение.

Малоподвижный образ жизни предрасполагает к набору веса. Чтобы этого избежать, необходимо отказаться от поздних приемов пищи, ограничить потребление быстрых углеводов, есть небольшими порциями. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты.

Для полного восстановления организма после перелома нужен полноценный отдых. Какие бы переживания ни испытывал больной, он должен успокоится и соблюдать режим сна. Именно во время отдыха происходит процесс восстановления поврежденных тканей. Бессонница, напротив, снижает эффективность лечения.

Оперативное вмешательство

Операция показана в случае неэффективности консервативной терапии. Необходимость в проведении хирургического вмешательства может возникнуть при наличии серьезных осложнений или из-за большого присутствия мелких осколков.

В хирургии существует два метода корректировки компрессии позвоночника:

  • Кифопластика. Суть процедуры заключается во введении в структуру позвонка специального шаровидного устройства. Его надувают до необходимой величины, а затем закрепляют в неподвижном состоянии специальным цементом. Кифопластику проводят лишь в том случае, если позвонки не сместились.
  • Вертебропластика. В поврежденный позвонок вводится цементное вещество для фиксации костей.

Малоинвазивные хирургические процедуры выполняются с целью стабилизации поврежденного позвонка. Они помогают исключить повторные нарушения целостности хребта. Операция проводится под местной анестезией и не требует длительного пребывания в стационаре.

Подведение итогов

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – это тяжелая и опасная травма, которая возникает в результате чрезмерной нагрузки. При данном повреждении происходит одновременное сжатие и сгибание хребта. Причины связаны с чрезмерным сгибанием оси позвоночника или же падением с приземлением на пяточные кости или ягодицы. Привести к травме может целенаправленный удар в поясницу. Прогноз на излечение благоприятный в том случае, если травма не привела к разрыву спинного мозга. Если же осколок позвонка задел этот жизненно важный орган, велика вероятность развития паралича с последующей инвалидностью. Поражение 1, 2 или 3 позвонка сопровождается болью, которая распространяется вверх по туловищу. Повреждение 4 или 5 позвоночного сегмента вызывает распространение боли от поясницы в пах. При отсутствии своевременного и профессионального лечения патологический процесс прогрессирует, вплоть до сдавливания нервных волокон. Терапия включает в себя прием медикаментов, соблюдение постельного режима, ношение корсета, лечебную физкультуру. Если же консервативное лечение не дало своих результатов, потребуется проведение операции.


Смотрите также