Перелом ладьевидной кости стопы


Перелом ладьевидной кости: основные признаки и способы лечения

Перелом ладьевидной кости часто возникает из-за удара, сильного неправильного приземления на стопу, падения с высоты или по другим причинам. Он сопровождается ноющими болезненными ощущениями, отечностью, резкой болью при движении и другими признаками. Для диагностики требуется осмотр у врача и рентген. Для лечения накладывают циркулярную гипсовую повязку. Может потребоваться репозиция костей, фиксация с помощью спиц и другие методы терапии. Период реабилитации включает в себя диету, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массажи. При необходимости можно носить ортез.

Анатомия ладьевидной кости

Стопа человека выполняет важную роль — опоры и поддержки всего скелета. Кроме того, стопа несет на себе огромную нагрузку веса человека, амплитуды всех движений и удерживает равновесие. По своему строению делится на три сектора:

  • предплюсневый, состоящий из 7 костей, в том числе: ладьевидная, таранная, кубовидная, пяточная и другие, соединенные с плюсневым отделом стопы;
  • плюсневый, который состоит из 5 трубчатых костей;
  • фаланги пальцев:14 маленьких костей цилиндрической формы, образующих пальцы ног.

Перелом кубовидной кости при травмах ноги, равно как и ладьевидной кости стопы — явление  частое. Происходят травмы в силу уязвимости области стоп и анатомического строения. В частности, эти области расположены с тыльной стороны стопы и при ударе повреждения в первую очередь отражаются на предплюсневом и плюсневом отделах.

Причины перелома

Причины, по которым происходит перелом ладьевидной кости стопы:

  1. прямой удар предметом непосредственно на область стопы;
  2. приземление после прыжка на стопы;
  3. падение с высоты на ноги;
  4. резкое насильственное сгибание ноги, в результате которого происходит отрывной перелом (от кости отрывается маленький осколок либо происходит отрыв самой костной ткани);
  5. возраст — чем старше человек, тем более хрупкая у него костная ткань;
  6. усталостные переломы — травмы стопы, случающиеся у спортсменов, под воздействием ежедневной нагрузки на ноги в костных структурах происходят изменения, которые сопровождаются соответствующими патологиями голеностопа;
  7. ношение сдавливающей ноги обуви, обуви на каблуках;
  8. травмы в результате ДТП или в ситуациях, когда автомобиль наезжает на ногу человека.

Интересная статья по теме — признаки перелома стопы.

Симптоматика перелома

При наличии перелома ладьевидной кости, пострадавший переживает следующие симптомы, говорящие о травме:

  1. боль ноющего характера, усиливающаяся при ходьбе или надавливании на область повреждения;
  2. при ходьбе пострадавший может опираться только на пятку;
  3. отек, который бывает как в области самой кости, так и по всему голеностопному суставу;
  4. гематома;
  5. практически невозможно двигать конечностью вверх-вниз или в стороны из-за резких болевых ощущений;
  6. при смещении костных отломков, как правило, они видны под кожным покровом, при смещении костных структур сверху ступни видно возвышение.

Застарелый перелом не имеет таких выраженных симптомов, однако представляет собой сложный для диагностики и лечения случай. Восстановление после лечения подобной травмы занимает долгий период времени.

Помощь и диагностика

После травмы ладьевидной кости стопы или при подозрении на перелом очень важно зафиксировать стопу в неподвижном состоянии. В этом может помочь палка или элемент доски, которую необходимо привязать к поврежденной конечности. После этого стоит сразу направиться в отделение травмпункта или вызвать скорую помощь, которая окажет первую помощь и доставит пациента к врачу-травматологу.

Диагностика переломов ладьевидной кости заключается во:

  • внешнем осмотре и пальпации повреждения;
  • опросе пострадавшего о характере и силе травмы;
  • рентгенологическом исследовании, которое поможет определить диагноз и обозначит наличие или отсутствие смещения отломков ладьевидной кости.

Методы лечения

После проведения рентгенологического исследования становится ясным характер и степень повреждения.

  • В случае, если после травмы ладьевидной кости произошел перелом без смещения костных отломков, врач-травматолог накладывает циркулярную гипсовую повязку от колена до пальцев ног. Эту повязку накладывают для фиксации травмированной области и дальнейшего срастания костной ткани. Важно правильно наложить повязку, так как есть вероятность искажения свода стопы, которое приводит к дальнейшему плоскостопию. Чтобы избежать уплощения свода ступни врачом устанавливается супинатор из металла. Иммобилизацию проводят на 2,5-3 недели.
  • В осложненных случаях, когда повреждение сопровождается смещением отломков, требуется их репозиция, то есть сопоставление костных фрагментов и их осколков после травмы. Репозицию проводят либо под внутривенным наркозом либо под внутрикостной анестезией двумя врачами-травматологами.
  • Если дополнительно обнаруживается вывих или большое количество отломков, то под общим наркозом проводят операцию и фиксируют элементы спицами с помощью специальной конструкции Черкес-Заде. Одну из них врач вставляет через пяточную кость, а другую — через верхушки плюсневых костей.
  • Когда врач не может полностью провести репозицию элементов, ему приходится прибегать к частичному их удалению с последующим заполнением пустой области костным трансплантатом.
  • Учитывая, что костные структуры в стопе связаны между собой, перелом одной из костей приводит к изменениям, затрагивающим всю конечность. Поэтому не рекомендуется даже в очень тяжелых ситуациях удалять ладьевидную кость. Это может стать причиной деформации и искривления ступни.

 Реабилитация

Ключом к выздоровлению, восстановлению целостности кости и всех функций конечности после травмы является реабилитация. Если не упускать из внимания предписания врача, возможно вернуть первоначальную подвижность ступни после перелома.

Основные методы реабилитации:

  1. Лечебный массаж. Из-за длительного неподвижного положения и ношения гипса нога имеет плохое кровоснабжение, поэтому на этапе реабилитации показан массаж для нормализации кровообращения в тканях и устранения атрофии.
  2. Выполнение упражнений ЛФК. На первом этапе упражнения носят щадящий характер и выполняются еще при наложенном гипсе. После его снятия начинается второй этап. Нагрузка увеличивается постепенно, чтобы конечность успевала заново приспосабливаться к нагрузке. При болях во время упражнений или иных неприятных ощущениях стоит немедленно прекратить занятия и проконсультироваться с врачом, так как чрезмерная нагрузка может привести к нежелательным осложнениям.
  3. Физиотерапевтические процедуры способствуют уменьшению боли и отеков: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия.
  4. Плавание в бассейне благотворно сказывается на восстановительных функциях. Рекомендуется плавать в ластах для развития эластичности мышц и связок, для восстановления двигательных функций.
  5. Использование ортопедической обуви, стелек или супинатора. Срок ношения определяет врач. В среднем, специальную обувь носят около 6-7 месяцев, а супинатор — до года.
  6. Ношение ортеза.
  7. Сбалансированное питание, прием витаминов и минералов.
  8. Принятие теплых ванночек для ног, особенно после длительной нагрузки на ноги, в конце рабочего дня или при длительной ходьбе.

Перелом ладьевидной кости стопы: Анатомия, Причины, Симптомы, Первая помощь, Диагностика, Лечение, Реабилитация, Осложнения, Профилактика

Травмы стопы обычно делают человека нетрудоспособным, причиняют сильные болевые ощущения и не позволяют нормально передвигаться. Кроме того, возникают проблемы с подбором обуви, ведь нога сильно отекает и на нее не получается надеть привычную обувь.

Стопа состоит из множества костей, хрящей и связок, мышц, которые обеспечивают человеку нормальное движение. Стопа ежедневно выдерживает огромные нагрузки, имея при этом достаточно маленькую площадь. Именно поэтому лечение перелома костей стоп должно проводиться своевременно и правильно, иначе у человека меняется походка, он страдает от хронических болей, и может даже стать инвалидом.

Анатомия

Рис — Анатомия стопы (кости предплюсны)

Стопа состоит из 26 костей, которые соединяются между собой с помощью суставов. Именно такое строение делает ее гибкой, что позволяет человеку удерживать равновесие при движении. Если одна из костей повреждена, то стопа не может нормально функционировать. Такие нарушения происходят и при переломе ладьевидной кости.

Ладьевидная кость располагается в среднем отделе стопы и относится к костям предплюсны. Соединяется она с таранной, кубовидной и клиновидными костями. Такое тесное расположение чаще всего приводит к перелому нескольких костей, изолированный перелом ладьевидной кости встречается редко.

Причины

Ладьевидная кость может травмироваться вследствие прямого и непрямого воздействия. В первом случае в область стопы приходится сильный удар, например, если предмет падает с высоты прямо на стопу. Во втором случае при неловком движении, подворачивании стопы мышцы сильно напрягаются, при этом тесная обувь сжимает стопу, в результате кости могут не выдержать нагрузки и сломаться.

Следующие группы людей более других подвержены подобным травмам:

  • Лица, которое ходят в тесной и неудобной обуви, особенно на высоких каблуках;
  • Спортсмены, в частности с большой нагрузкой на ноги;
  • Пациенты в преклонном возрасте, так как кости с годами становятся более хрупкими.

Перелом ладьевидной кости может произойти при ДТП, если произошел удар в область стопы или автомобиль наехал на нее. От тяжести автомобиля возникают множественные переломы, в том числе и ладьевидной кости. Такая травма часто сопровождается смещением отломков.

Нередко возникают и усталостные переломы ладьевидной кости. Обычно они бывают у спортсменов, ноги которых претерпевают огромные нагрузки. Чаще всего такое встречается у танцоров, футболистов, гимнастов, фигуристов. От ежедневных тренировок кости стопы могут менять свою структуру и не выдерживать нагрузок. Может быть и повторный перелом, если пациент начал тренироваться, не долечившись. Линия перелома при этом проходит через неокрепшую костную мозоль.

Симптомы

Любой перелом ладьевидной кости сопровождается характерными симптомами, которые сильнее выражены при разрыве связок и смещении костных отломков, так как травмируется не только кость, но и окружающие ее ткани.

Рис — Внешние вид стопы при переломе ладьевидной кости

Общие симптомы:

  • Появляется ноющая боль, которая становится резкой, если человек пытается наступить на больную ногу, также боль усиливается, если нажать пальцами на кость.
  • Ткани вокруг места повреждения отекают, часто отек может быть локальным и располагается только над ладьевидной костью, в других случаях стопа опухает вся, до голеностопного сустава;
  • При переломе обычно повреждаются сосуды и возникает гематома;
  • Если произошло смещение отломков кости, то на тыльной стороне стопы появляется видимый бугор;
  • Пациент принимает вынужденную позу и походку, при этом опирается только на пятку больной ноги;
  • При попытке развернуть стопу внутрь или наружу, опустить ее вниз или поднять вверх, пациент чувствует сильную боль.

Важно отметить, что не всегда при переломе костей стопы сразу появляются видимые симптомы. Часто пациент в течение нескольких часов, или даже в течение всего дня может чувствовать только боль при движении. Многие с такой проблемой даже умудряются работать, но этого делать нельзя. Если не обратиться к врачу, кость срастется неправильно и стопа будет плохо функционировать, хромота останется на всю жизнь.

При любой травме пострадавшему нужно оказать первую помощь, в том числе и при переломах костей предплюсны. Если не обездвижить ногу, и доставить пациента в больницу без фиксации стопы, то по пути костные отломки могут сместиться, тогда одним гипсом врач не ограничится, придется проводить операцию.

При переломе ладьевидной кости пациент испытывает сильную боль. Если во время транспортировки нога будет свободно трястись, то для пострадавшего это будет дополнительной нагрузкой и приведет к усилению болезненности.

Для профилактики осложнений и уменьшения боли выполняется транспортная иммобилизация. Если пациенту вызывали скорую помощь, то его нужно уложить на спину на ровную поверхность и попросить не двигать ногой. Иммобилизацию проведут специалисты по всем правилам.

Рис — Иммобилизация при травме стопы

Если было принято решение доставить пострадавшего в больницу самостоятельно, ему дают обезболивающее и проводят иммобилизацию при помощи шины и бинта. В качестве шины можно использовать доски, пластиковые пластины, металлические прутья или плотный картон. Шину фиксируют чистой тканью или бинтом. Если перелом открытый, то накладывают защитную повязку на рану, чтобы снизить риск возникновения инфекции в ране.

Очень важно как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу, тогда больше шансов, что перелом срастется правильно. Промедление ухудшает прогноз и повышает риск осложнений.

Диагностика

Рис — Рентген-снимок стопы

Сначала проводят осмотр и опрос пациента. Обычно переломы предплюсневых костей врач определяет сразу по характерным признакам. Кроме того, врач спрашивает, как произошла травма, был ли сильный удар, какой образ жизни ведет пациент и были ли переломы костей стопы в прошлом.

Точно определить место перелома ладьевидной кости, наличие отломков и повреждение соседних костей можно только при помощи рентгенографии. Поэтому пациента перед началом лечения отправляют на рентген. На снимке сразу видна деформация кости и нарушение ее целостности.

Лечение

При переломе без смещения костных осколков назначают консервативное лечение. Врач накладывает гипсовую повязку, при которой важную роль играет моделирование свода стопы. При переломе ладьевидной кости всегда возникает искажение поперечного свода, и если гипс наложить неправильно, то пациент будет страдать от плоскостопия в будущем.

Рис — Лечение перелома костей стопы со смещением скелетным вытяжением

Если произошел перелом ладьевидной кости со смещением, то кость устанавливают на место при помощи скелетного вытяжения. В зависимости от количества отломков кости, вытяжение могут провести врачи вручную, или же установить специальный аппарат Черкес-Заде. В первом случае один врач держит стопу, а другой тянет на себя за пальцы, заставляя костные отломки встать на место.

В более тяжелых случаях может проводиться операция даже с полным удалением костных отломков. Пустое место в кости закрывают при помощи специального костного трансплантата. Для этих целей чаще всего используются искусственные материалы, иногда часть большеберцовой кости.

В наше время удалять полностью ладьевидную кость не рекомендуют, так как известно, что это приводит к сильной деформации стопы и нарушению двигательной активности. У пациента навсегда меняется походка, он хромает и не может носить привычную обувь. Поэтому врачи всеми силами пытаются восстановить эту небольшую косточку, чтобы обеспечить пациенту нормальную жизнь после лечения. Соединение отломков возможно с помощью остеосинтеза.

Реабилитация

Реабилитационный период играет важную роль при лечении перелома ладьевидной кости. Травмированный участок постепенно восстанавливается и срастается под гипсовой повязкой. После ее снятия наблюдается слабость мышц, вызванная атрофией от длительного бездействия. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за того, что нога долгое время находилась в неподвижном состоянии.

Поэтому очень важно подготовить стопу, прежде чем вернуться к нормальной жизни. Улучшить кровообращение, укрепить мышцы, восстановить объем движений в суставах помогут следующие процедуры:

  • Лечебная физкультура. Нагрузка увеличивается постепенно;
  • Плавание в бассейне;
  • Лечебный массаж поможет улучшить кровообращение и убрать застойные процессы в тканях, которые образовались при долгом ношении гипса;
  • Ношение ортопедической обуви и стелек. Это необходимо, чтобы откорректировать свод стопы, иначе возникнет плоскостопие. Носят ортопедические приспособления не менее года после перелома;
  • В период реабилитации за ногами нужно ухаживать особенно тщательно, в конце рабочего дня делать массаж дома и держать ноги в теплых ванночках, это поможет снять усталость после тяжелого дня, улучшить кровообращение и уменьшить отек.

Народные средства

Средства народной медицины при переломе ладьевидной кости используются только в комплексном лечении, в основном в восстановительном периоде.

В период реабилитации пациенту рекомендуют регулярно принимать ванночки для ног. Это может быть обычная вода температурой, как парное молоко. Вода расслабляет мышцы, движения в воде совершать гораздо легче, чем в обычных условиях.

Народная медицина предлагает следующие рецепты ванночек:

  • Ванночки с ромашкой или чередой оказывают противовоспалительный эффект. Для их приготовления 3-4 ложки травы заваривают в 500 мл кипятка и оставляют настояться под крышкой. Остывшую жидкость нужно процедить и вылить в ванночку с теплой водой, поместить в нее ноги на 15 минут.
  • Ванночки с морской солью также положительно сказываются на ногах, а готовятся очень просто. Достаточно растворить в теплой воде полстакана натуральной морской соли и подержать в растворе ноги 15-20 минут.

Очень важно, чтобы в период лечения на коже не было ран или раздражения. Если целостность кожных покровов нарушена, местные средства использовать нельзя. Для лучшего эффекта после ванночки нужно выполнить самомассаж с увлажняющим или лечебным кремом, если такой выписал врач. Крем наносят на кожу и аккуратно растирают всю стопу.

Осложнения

При своевременном обращении к врачу прогноз чаще всего благоприятный, особенно у людей в молодом возрасте. Если перелом со значительным смещением или произошел у пациента пожилого возраста, либо пострадавший обратился в больницу несвоевременно, перелом может осложниться:

Профилактика

Профилактику перелома провести сложно, так как травмы происходят случайно. Конечно, стоит избегать травмоопасных ситуаций, правильно переходить дорогу, носить удобную обувь и не перенапрягать стопы. Также рекомендуется правильно питаться и вести активный образ жизни, чтобы укрепить организм.

Для профилактики осложнений нужно сразу же после травмы обращаться к врачу и проходить адекватное лечение. Ответственное отношение к своему здоровью поможет быстро избавиться от проблемы и снизить риск возникновения осложнений.

Видео: Кости стопы (анатомия)

Видео: Перелом средней части стопы. Как не стать жертвой красоты

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
  2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Редактор

Маляева Светлана Геннадьевна

Дата обновления: 09.05.2019, дата следующего обновления: 09.05.2022

Перелом ладьевидной кости стопы

Самой важной функцией стоп человека является прямохождение, передвижение в пространстве. Стопы состоят из 52 костей, что составляет четверть всего скелета человека. Перелом одного из отделов ладьевидной кости стопы человека — серьезная травма, которая может иметь неблагоприятные последствия, если не уделить восстановлению должного внимания.

Анатомия ладьевидной кости

Стопа человека выполняет важную роль — опоры и поддержки всего скелета. Кроме того, стопа несет на себе огромную нагрузку веса человека, амплитуды всех движений и удерживает равновесие. По своему строению делится на три сектора:

  • предплюсневый, состоящий из 7 костей, в том числе: ладьевидная, таранная, кубовидная, пяточная и другие, соединенные с плюсневым отделом стопы;
  • плюсневый, который состоит из 5 трубчатых костей;
  • фаланги пальцев:14 маленьких костей цилиндрической формы, образующих пальцы ног.

Перелом кубовидной кости при травмах ноги, равно как и ладьевидной кости стопы — явление  частое. Происходят травмы в силу уязвимости области стоп и анатомического строения. В частности, эти области расположены с тыльной стороны стопы и при ударе повреждения в первую очередь отражаются на предплюсневом и плюсневом отделах.

Причины перелома

Причины, по которым происходит перелом ладьевидной кости стопы:

  1. прямой удар предметом непосредственно на область стопы;
  2. приземление после прыжка на стопы;
  3. падение с высоты на ноги;
  4. резкое насильственное сгибание ноги, в результате которого происходит отрывной перелом (от кости отрывается маленький осколок либо происходит отрыв самой костной ткани);
  5. возраст — чем старше человек, тем более хрупкая у него костная ткань;
  6. усталостные переломы — травмы стопы, случающиеся у спортсменов, под воздействием ежедневной нагрузки на ноги в костных структурах происходят изменения, которые сопровождаются соответствующими патологиями голеностопа;
  7. ношение сдавливающей ноги обуви, обуви на каблуках;
  8. травмы в результате ДТП или в ситуациях, когда автомобиль наезжает на ногу человека.

Симптоматика перелома

При наличии перелома ладьевидной кости, пострадавший переживает следующие симптомы, говорящие о травме:

  1. боль ноющего характера, усиливающаяся при ходьбе или надавливании на область повреждения;
  2. при ходьбе пострадавший может опираться только на пятку;
  3. отек, который бывает как в области самой кости, так и по всему голеностопному суставу;
  4. гематома;
  5. практически невозможно двигать конечностью вверх-вниз или в стороны из-за резких болевых ощущений;
  6. при смещении костных отломков, как правило, они видны под кожным покровом, при смещении костных структур сверху ступни видно возвышение.

Застарелый перелом не имеет таких выраженных симптомов, однако представляет собой сложный для диагностики и лечения случай. Восстановление после лечения подобной травмы занимает долгий период времени.

Помощь и диагностика

После травмы ладьевидной кости стопы или при подозрении на перелом очень важно зафиксировать стопу в неподвижном состоянии. В этом может помочь палка или элемент доски, которую необходимо привязать к поврежденной конечности. После этого стоит сразу направиться в отделение травмпункта или вызвать скорую помощь, которая окажет первую помощь и доставит пациента к врачу-травматологу.

Диагностика переломов ладьевидной кости заключается во:

  • внешнем осмотре и пальпации повреждения;
  • опросе пострадавшего о характере и силе травмы;
  • рентгенологическом исследовании, которое поможет определить диагноз и обозначит наличие или отсутствие смещения отломков ладьевидной кости.

Методы лечения

После проведения рентгенологического исследования становится ясным характер и степень повреждения.

  • В случае, если после травмы ладьевидной кости произошел перелом без смещения костных отломков, врач-травматолог накладывает циркулярную гипсовую повязку от колена до пальцев ног. Эту повязку накладывают для фиксации травмированной области и дальнейшего срастания костной ткани. Важно правильно наложить повязку, так как есть вероятность искажения свода стопы, которое приводит к дальнейшему плоскостопию. Чтобы избежать уплощения свода ступни врачом устанавливается супинатор из металла. Иммобилизацию проводят на 2,5-3 недели.
  • В осложненных случаях, когда повреждение сопровождается смещением отломков, требуется их репозиция, то есть сопоставление костных фрагментов и их осколков после травмы. Репозицию проводят либо под внутривенным наркозом либо под внутрикостной анестезией двумя врачами-травматологами.
  • Если дополнительно обнаруживается вывих или большое количество отломков, то под общим наркозом проводят операцию и фиксируют элементы спицами с помощью специальной конструкции Черкес-Заде. Одну из них врач вставляет через пяточную кость, а другую — через верхушки плюсневых костей.
  • Когда врач не может полностью провести репозицию элементов, ему приходится прибегать к частичному их удалению с последующим заполнением пустой области костным трансплантатом.
  • Учитывая, что костные структуры в стопе связаны между собой, перелом одной из костей приводит к изменениям, затрагивающим всю конечность. Поэтому не рекомендуется даже в очень тяжелых ситуациях удалять ладьевидную кость. Это может стать причиной деформации и искривления ступни.

 Реабилитация

Ключом к выздоровлению, восстановлению целостности кости и всех функций конечности после травмы является реабилитация. Если не упускать из внимания предписания врача, возможно вернуть первоначальную подвижность ступни после перелома.

Основные методы реабилитации:

  1. Лечебный массаж. Из-за длительного неподвижного положения и ношения гипса нога имеет плохое кровоснабжение, поэтому на этапе реабилитации показан массаж для нормализации кровообращения в тканях и устранения атрофии.
  2. Выполнение упражнений ЛФК. На первом этапе упражнения носят щадящий характер и выполняются еще при наложенном гипсе. После его снятия начинается второй этап. Нагрузка увеличивается постепенно, чтобы конечность успевала заново приспосабливаться к нагрузке. При болях во время упражнений или иных неприятных ощущениях стоит немедленно прекратить занятия и проконсультироваться с врачом, так как чрезмерная нагрузка может привести к нежелательным осложнениям.
  3. Физиотерапевтические процедуры способствуют уменьшению боли и отеков: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия.
  4. Плавание в бассейне благотворно сказывается на восстановительных функциях. Рекомендуется плавать в ластах для развития эластичности мышц и связок, для восстановления двигательных функций.
  5. Использование ортопедической обуви, стелек или супинатора. Срок ношения определяет врач. В среднем, специальную обувь носят около 6-7 месяцев, а супинатор — до года.
  6. Ношение ортеза.
  7. Сбалансированное питание, прием витаминов и минералов.
  8. Принятие теплых ванночек для ног, особенно после длительной нагрузки на ноги, в конце рабочего дня или при длительной ходьбе.

Источник: https://otravmah.com/perelom-nogi/ladevidnoj-kosti

Виды переломов ладьевидной кости и методы лечения

Ладьевидная кость, вместе с таранной, пяточной и еще четырьмя костями составляют предплюсну стопы. Из всех отделов стопы предплюсна самая малоподвижная. У внутреннего края она имеет бугристость ладьевидной кости. Бугристость хорошо прощупывается под кожей.

Бугристость является точкой, которая служит для определения высоты внутренней части продольного свода стопы.

Перелом ладьевидной кости, так же, как и перелом другой кости среднего отдела стопы, вызывает боль, ограничивает движения стопы, приводит к потере трудоспособности, а иногда и к инвалидности.

Наиболее распространенным переломом ладьевидной кости – перелом дорсальной губы. Дальше следует перелом бугорка. Перелом бугорка может быть продольным переломом и поперечным. По убывающей идут: перелом тела и компрессионный перелом.

Чаще всего перелом ладьевидной кости стопы возникает под действием прямой травмирующей силы. Изолированные переломы ладьевидной кости – явление редкое. В большинстве случаев они совмещаются с переломами клиновидной кости или кубовидной. Прямая травма, это падение тяжелого предмета на тыловую сторону стопы и прижатия стопы к чему-то твердому.

Симптомы переломов и методы лечения

Ступня припухает, в области перелома видны кровоподтеки, при пальпации усиливается боль. Усиливается боль и при вращательных движениях переднего отдела стопы.

Переломы кубовидной, ладьевидной и клиновидной кости бывают оскольчатыми, но без больших смещений отломков. Для уточнения характера перелома, делают рентгенографию в двух проекциях.

Диагностируя перелом бугорка ладьевидной кости, не следует забывать о том, что в этом районе могут быть добавочные косточки.

При подозрении на перелом травмированной ноге нужно обеспечить неподвижность. Для этого можно использовать палку или доску. Ногу нужно фиксировать выше колена. Прибинтовать к ней ногу и вызвать скорую помощь, или на машине доставить в ближайший травмпункт.

Чтобы убрать сомнения, сравнивают расположение добавочных косточек на второй ноге. Если сомнения остались – делают рентгенограмму второй стопы. Если на здоровой стопе такая же картина, как и на травмированной, то подозрения на наличие перелома отпадают. Кость и отломок имеют зазубренные края, а добавочные косточки гладкие, и прорисуются на рентгенограмме.

При переломе ладьевидной кости лечение состоит в наложении круговой гипсовой повязки. Повязка типа «сапожок» накладывается от пальцев ног и до коленного сустава. В районе среднего отдела стопы вгипсовуют стремя. После того как повязка высохнет, разрешают ходить нагружая ступню.

Пациенту придется ходить в сапожке три недели. По окончании этого процесса — короткий реабилитационный период, около двух недель. Через 4–5 недель пациент достаточно хорошо ходит, и может приступить к работе.

При переломе ладьевидной кости со смещением, перед наложением циркулярной повязки ставят на место сместившийся отломок. Для этого делают операцию под местным или внутрикостным наркозом.

Для вправления сместившегося фрагмента, лежащему пациенту сгибают конечность в колене, до образования угла в 90 градусов. На операции присутствуют врач, два ассистента.

Один из них удерживает ногу в согнутом состоянии, а второй сгибает передний отдел стопы, увеличивая тем самым расстояние между суставами таранной и клиновидной костей. Врач в это время нажимает на смещенный фрагмент, и устанавливает его на место.

Если консервативным путем сдвинувшийся отломок не удалось поставить на место, прибегают к операции.

Чтобы предотвратить повторное смещение, через первую клиновидную кость и тыльный отломок проводят металлическую тонкую спицу. Кончик спицы откусывают щипцами, а рану зашивают послойно.

Далее, стопу приводят к небольшому подошвенному сгибанию, и фиксируют сапожком повязкой до колена. Удаляют спицу через шесть недель, и продолжают лечение.

После этой процедуры делают повторную рентгенограмму. Если контрольный снимок показал, что отломок встал на место, ступне придают необходимое положение и накладывают гипсовую повязку.

В «сапожок» вгипсовывают стремя или гипсовый каблук. На срок около двух недель, пациенту предписано передвигаться на костылях, не нагружая ногу.

Через две недели, если повязка не стала свободной, ногу разрешают нагружать.

В повязке пациент пребывает в течение десяти недель. По окончании этого срока сапожок снимают, и приступают к процессу реабилитации. В реабилитационные мероприятия включаются: массаж, упражнения лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры.

В течение года рекомендуется носить супинатор. Через четыре месяца после снятия гипсовой повязки разрешается давать ноге полноценную нагрузку.

За это время восстанавливается трудоспособность у пациентов, занятых физическим трудом или длительно находящихся на ногах.

Последствием переломов ладьевидной, кубовидной или таранной костей иногда становится деформирующий артроз, долго сохраняющиеся боли, которые не позволяют нагружать ногу. В таких случаях прибегают к артродезированию мелких сосудов.

При отрыве бугорка ладьевидной кости сначала вправляют отломок, потому что к нему крепится сухожилие задней большеберцовой мышцы. Вправление производится под местным обезболиванием.

Дальше накладывают гипсовую повязку, сроком до шести недель. Нагружать ногу разрешается со второй недели ношения сапожка. После снятия сапожка делают повторную рентгенограмму. Если на снимке заметно объединение, разрешается нагрузка на ногу при условии ношения супинатора.

Для улучшения функций травмированной стопы рекомендуются процедуры восстановления: массаж; лечебная физкультура, физиотерапия. Быстро разработать ногу поможет плавание в бассейне. Трудоспособность полностью восстанавливается к 7–8 неделе.

Последствия недолеченных переломов

Переломовывихи ладьевидной кости с невправленным оторвавшимся бугорком, раннее снятие гипсовой повязки приводят к несращению. Переломы тела могут привести к асептическому некрозу или травматическому артриту.

Здесь консервативные методы лечения не дадут результата. Пациент отправляется в хирургию для оперативного вмешательства. Во время операции оторвавшийся бугорок несколькими стежками или специальным металлическим винтом прикрепят на месте.

Дальше больного можно лечить амбулаторно.

В слишком сложных случаях переломовывиха ладьевидной кости или с большим смещением отломков вправление делается при помощи аппарата Черкес – Заде. При этом одну спицу проводят сквозь пяточную кость, а другую через головки плюсневых костей.

После растяжения смещенный отломок становится на место от легкого на него надавливания.

Удалять ладьевидную кость ноги не рекомендуется даже при сильном ее повреждении. При ее удалении происходит сильное уплощение свода стопы и развивается вальгусное искривление переднего отдела стопы.

После любого перелома ладьевидной кости травмированную ногу нужно разрабатывать после длительного ношения гипсовой повязки.

Сразу после снятия гипсовой повязки нельзя заниматься спортом. Ногу нужно оберегать во избежание образования ложного сустава. Ложный сустав требует сложного и длительного хирургического лечения. Процесс реабилитации нужно соблюдать, чтобы не сделать ноге хуже.

Ладьевидная кость подвержена травмам больше, чем какая-либо другая, а лечение долгое. Но ладьевидная кость стопы поддается лечению лучше, чем ладьевидная кость кисти.

Источник: http://ladysmed.ru/platypodia/cyllosis/foot/vidy-perelomov-ladevidnoj-kosti-i-metody-lecheniya.html

Травмы стопы обычно делают человека недееспособным, причиняют сильные болевые ощущения и не позволяют нормально передвигаться. Кроме того, возникают проблемы с подбором обуви, ведь нога сильно отекает и на нее не получается надеть привычную обувь.

Стопа состоит из множества костей, хрящей и связок, мышц, которые обеспечивают человеку нормальное движение, кроме того ноги ежедневно получают огромные нагрузки, имея при этом достаточно маленькую площадь. Именно поэтому лечение перелома костей стоп должно проводиться своевременно и правильно, иначе у человека меняется походка, он страдает от хронических болей, и может даже стать инвалидом.

Анатомия

Анатомия

Стопа состоит из 26 костей, которые соединяются между собой хрящевой тканью. Именно такое строение делает ее гибкой, что позволяет человеку удерживать нормальное равновесие при движении. Если одна из костей повреждена, то стопа не может нормально функционировать, нарушения происходят и при повреждении ладьевидной кости.

Ладьевидная кость располагается в среднем отделе стопы и относится к костям предплюсны. Соединяется она с таранной, кубовидной и клиновидными костями. Такое тесное расположение чаще всего приводит к перелому нескольких костей, а одна ладьевидная кость ломается крайне редко.

Причины

Ладьевидная кость может травмироваться вследствие прямого и непрямого воздействия. В первом случае в область стопы приходится сильный удар, например, если предмет падает с высоты прямо на ногу. Во втором случае при движении мышцы сдавливают кости, при этом некое давление оказывает тесная обувь, и кости могут не выдерживать нагрузки.

Следующие группы людей более подвержены подобным травмам:

  • Люди, которое ходят в тесной и неудобной обуви, особенно на высоких каблуках;
  • Люди, занимающиеся активным видом спорта, в частности с большой нагрузкой на ноги;
  • Пациенты в преклонном возрасте, так как кости со временем истончаются.

Перелом ладьевидной кости может произойти при ДТП, если произошел сильнейший удар в область стопы или автомобиль наехал на нее. От тяжести автомобиля возникают множественные переломы, в том числе и ладьевидной кости. Такая травма часто сопровождается смещением костей и осколков.

Нередко возникают и усталостные переломы ладьевидной кости. Обычно бывают они у спортсменов, ноги которых претерпевают огромные нагрузки.

Чаще всего такое встречается у танцоров, футболистов, гимнастов, фигуристов. От ежедневных тренировок кости стопы могут менять свою структуру и не выдерживать нагрузок.

Такая патология может являться и повторным переломом, если человек начал тренироваться не долечившись.

Симптомы

Любой перелом ладьевидной кости сопровождается характерными симптомами, которые более выражены при разрыве связок и смещении костных осколков, так как травмируется не только кость, но и окружающие ее ткани.

Общие симптомы:

Внешние проявления

  • Появляется ноющая боль, которая становится резкой, если человек наступает на больную ногу, также боль усиливается, если нажать пальцами на кость.
  • Ткани вокруг повреждения отекают, часто отек может быть локальным, он располагается только над ладьевидной костью, в других случаях стопа опухает вся, до голеностопного сустава;
  • При переломе обычно повреждаются сосуды и возникает гематома;
  • Если произошло смещение кости, то на тыльной стороне стопы появляется видимый бугор;
  • Пациент принимает вынужденную позу и походку, при этом опирается только на пятку больной ноги;
  • При попытке развернуть стопу внутрь и наружу, либо внизу и вверх, пациент чувствуют сильную боль.

Важно отметить, что не всегда при переломе костей стопы сразу появляются видимые его симптомы.

Часто пациент в течение нескольких часов, или даже в течение всего дня может чувствовать только боль при движении. Многие с такой проблемой даже умудряются работать, но этого делать нельзя.

Если не обратиться к врачу, кость срастется неправильно и стопа будет плохо функционировать, хромота останется на всю жизнь.

Помощь

При любом переломе пострадавшему нужно оказать первую помощь, в том числе и при переломах костей предплюсны. Если не обездвижить ногу, и доставить пациента в больницу без фиксации стопы, по пути костные отломки могут сместиться, тогда одним гипсом врач не ограничится, придется проводить операцию.

Кроме того, перелом ладьевидной кости причиняет пациенту довольно сильную боль. Если во время транспортировки нога будет свободно трястись, для пострадавшего это будет страшным мучением, всю дорогу он будет испытывать сильнейшие боли.

Для профилактики осложнений и уменьшения боли проводится транспортная иммобилизация. Если пациенту вызывали скорую помощь, то его нужно уложить на спину на ровную поверхность и попросить не двигать ногой. Иммобилизацию проведут врачи по всем правилам.

Иммобилизация

Если было принято решение доставить пострадавшего в больницу самостоятельно, ему дают обезболивающее и иммобилизирую ногу при помощи шины и бинта.

В качестве шины можно использовать доски, пластиковые пластины, металлические прутья или плотный картон. Шину фиксируют чистой тканью или бинтом.

Если перелом открытый, то накладывают защитную повязку на рану, чтобы снизить риск возникновения инфекции в ране.

Очень важно сразу доставить пострадавшего в больницу, тогда врачи смогут поставить кости на место и наложить гипс, и стопа срастется правильно. Если помедлить несколько дней, то кости начнут срастаться как попало, что сильно усложнит лечение и ухудшит прогноз.

Диагностика

Рентген-снимок

Диагностика заключается в первую очередь в осмотре и опросе пациента. Обычно переломы предплюсневых костей врач определяет сразу по характерным признакам. Кроме того, врач спрашивает, как произошла травма, был ли сильный удар, какой образ жизни ведет пациент и были ли переломы костей стопы в прошлом.

Точно определить место перелома ладьевидной кости, наличие осколков и поражения соседних костей можно только при помощи рентгенографии. Поэтому пациента перед началом лечения отправляют на рентген. На снимке сразу видна деформация кости и ее уплотнение.

Лечение

При простом переломе, когда не произошло смещения костных осколков, лечение назначают консервативное. Врач накладывает гипсовую повязку, при которой важную роль играет моделирование свода стопы. При переломе ладьевидной гости всегда возникает искажение поперечного свода, и если гипс наложить неправильно, то пациент будет страдать от плоскостопия в будущем.

Лечение вытяжением

Если произошел перелом ладьевидной кости со смещением, то кость устанавливают на место при помощи вытяжения.

В зависимости от количества отломков кости, вытяжения могут провести врачи вручную, или же установить специальный аппарат Черкес-Заде.

В первом случае один врач держит стопу, а другой тянет на себя за пальцы, провоцируя кость встать на место. Установка аппарата происходит под общим наркозом.

В особо тяжелых случаях может проводиться операция даже с полным удалением костных отломков. Пустое место в кости закрывают при помощи специального костного трансплантата. Для этих целей чаще всего используются искусственные материалы, иногда части большеберцовой кости.

В наше время удалять полностью ладьевидную кость не рекомендуют, так как известно, что это приводит к сильной деформации стопы и нарушению двигательной активности. У пациента навсегда меняется походка, он хромает и не может носить любимую обувь. Поэтому врачи всеми силами пытаются восстановить эту небольшую косточку, чтобы обеспечить пациенту нормальную жизнь после лечения.

Реабилитация

Реабилитационный период играет важную роль при лечении перелома ладьевидной кости. Травмированный участок постепенно восстанавливается и срастается под гипсовой повязкой, а после ее снятия наблюдают слабость мышц, да и сама кость остается хрупкой и может сломаться снова, при чрезмерных нагрузках.

Поэтому очень важно подготовить к стопу, прежде чем вернуться к нормальной жизни. Ускорить заживление тканей, улучшить кровообращение и укрепить мышцы помогут следующие процедуры:

  • Лечебная физкультура, бассейн. Эти мероприятия считаются необходимыми, так как мышцы нужно укрепить и суставы разработать, чтобы они могли выдерживать долгое хождение. Иначе произойдет усталостный перелом.
  • Лечебный массаж поможет улучшить кровообращение и убрать застойные процессы в тканях, которые образовались при долгом ношении гипса;
  • Ношение ортопедической обуви и стелек. Это необходимо, чтобы откорректировать свод стопы, иначе возникнет плоскостопие. Носят ортопедические приспособления не менее года после перелома;
  • Первые пол года необходимо носить ортез или фиксирующую повязку, чтобы снизить нагрузку на травмированный участок.
  • В период реабилитации за ногами нужно ухаживать особенно тщательно, в конце рабочего дня делать массаж дома и держать ноги в теплых ванночках, это поможет снять усталость после тяжелого дня, улучшить кровообращение и снять воспаление.

Народное

Средства народной медицины при переломе ладьевидной кости используются только в комплексном лечении, в основном в период реабилитации. Без гипсового сапожка и корректировки сводов стопы и расположения костных отломков лечиться нельзя, поэтому после травмы нужно сразу обращаться к врачу.

В период реабилитации пациенту рекомендуют регулярно принимать ванночки для ног. Их готовят обычно по народным рецептам, с использованием трав и других эффективных средств и продуктов.

Рецепты ванночек в период реабилитации:

  • Ванночки с ромашкой или чередой оказывают противовоспалительный эффект. Для их приготовления 3-4 ложки травы заваривают в 500 мл кипятка и оставляют настояться под крышкой. Остывшую жидкость нужно процедить и вылить в ванночку с теплой водой, поместить в нее ноги на 15 минут.
  • Ванночки с морской солью также положительно сказываются на ногах, а готовятся очень просто. Достаточно растворить в теплой воде полстакана натуральной морской соли и подержать в растворе ноги 15-20 минут.

Очень важно, чтобы в период лечения на коже не было ран или раздражения. Если целостность кожных покровов нарушена, местные средства использовать нельзя. Для лучшего эффекта после ванночки нужно выполнить самомассаж с увлажняющим или лечебным кремом, если такой выписал врач. Крем наносят на кожу и аккуратно растирают всю стопу.

Осложнения

При своевременном обращении к врачу прогноз чаще всего благоприятный, особенно у людей в молодом возрасте. Если перелом очень сложный, или произошел у пациента очень пожилого возраста, либо пострадавший обратился в больницу только через несколько суток, перелом может осложниться:

  • После срастания костей появляются хронические боли в стопе и хромота;
  • Уплощение сводов стопы;
  • Вальгусная деформация;
  • Укорочение стопы;
  • Нарушения двигательной активности, стопу невозможно повернуть в стороны;
  • В особо тяжелых случаях может наступать инвалидность.

Профилактику перелома провести невозможно, так как обычно это происходит случайно. Конечно, стоит избегать травмоопасных ситуаций, правильно переходить дорогу, носить удобную обувь и не перенапрягать стопы. Также рекомендуется правильно питаться и вести активный образ жизни, чтобы укрепить организм.

Для профилактики осложнений нужно сразу же после травмы обращаться к врачу и проходить нормальное лечение. Ответственное отношение к своему здоровью поможет быстро избавиться от проблемы и снизить риск возникновения осложнений.

Источник: https://nogi.guru/travmy/perelom/ladevidnoj-kosti.html

Перелом ладьевидной кости стопы: возможные причины, способы лечения и последствия

Naviculare поддерживает свод стопы

В статье рассматриваются наиболее частые причины повреждения ладьевидной кости (naviculare). Описываются симптомы, методы диагностики и основные принципы лечения.

Стопа состоит из множества структурных элементов, выполняющих функцию опоры. Перелом ладьевидной кости стопы лишает человека возможности не только активно передвигаться, но и стоять.

Анатомия стопы

Стопа человека представлена тремя отделами — предплюсна, плюсна и пальцы. Кости, составляющие стопу довольно многочисленны.

Naviculare является одной из самых мелких костей среднего отдела (предплюсны). Располагается она рядом с внутренней частью ступни, к ней прикреплено сухожилие задней большеберцовой кости, благодаря чему обеспечивается поддержка стопы.

Naviculare относится к среднему отделу стопы

Причины и виды переломов

Как правило, причинами переломов naviculare являются:

  • прямая травма — падение на стопу тяжелого предмета;
  • непрямая травма — происходит при насильственном сгибании или скручивании стопы в области подошвы;
  • ДТП — чаще всего развиваются компрессионные переломы;
  • усталостные переломы — характерны для профессиональных спортсменов и танцоров;
  • неудачное падение с высоты.

Чаще всего перелом naviculare сопровождается вывихами и переломами других костей. Специалисты выделяют несколько видов ее переломов.

Таблица. Классификация переломов.

Виды переломов Фото
Компрессионный перелом — отломки костей вдавливаются друг в друга. Чаще всего возникает при ДТП
Отрыв горизонтальной пластинки  При падении на ноги с высоты происходит отрыв горизонтальной пластинки
Перелом в саггитальном направлении 
Отрыв фрагмента бугристости  Образуется свободно лежащий отломок кости

Так же специалисты выделяют открытые и закрытые переломы и переломы со смещением и без смещения костных отломков.

Симптоматические проявления перелома

Общим симптомом переломов является резкая боль, развивающаяся сразу после перелома. Из-за интенсивных болевых ощущений пострадавший не в состоянии опереться на конечность.

Он старается держать стопу повернутой кнутри, и не может повернуть ее кнаружи. В области перелома появляется гематома и отек. Смещение отломков проявляется крепитацией при пальпации стопы.

Перелом может сочетаться с вывихом. Стопа приобретает неестественное положение. Деформация стопы может проявиться через несколько дней после перелома.

Наиболее опасным считается открытый перелом. При первичном открытом переломе на дне образовавшейся раны видны отломки кости. При вторичном открытом переломе отломок прорывает кожные покровы и выходит наружу.

У пострадавшего может развиться кровотечение и болевой шок, проявляющийся бледностью кожных покровов, холодным потом, учащением сердцебиения и поверхностным дыханием. При таких симптомах необходимо оказать первую медицинскую помощь как можно быстрее.

Оказание первой помощи

Сразу после получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Чтобы уменьшить боль и отечность, человеку предлагают принять обезболивающий препарат и прикладывают к области перелома лед, завернутый в несколько слоев ткани. Затем пострадавшую конечность нужно иммобилизировать с помощью подручных средств.

Импровизированные шины накладываются на всю поверхность стопы, захватывая место перелома и голеностопный сустав. Таким образом будет удобно транспортировать пострадавшего до медицинского учреждения. При открытом переломе необходимо срочно вызвать машину скорой помощи, а до ее прибытия постараться остановить кровотечение и обработать рану антисептиком.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять смещенные или торчащие кости.

Диагностика

Врач — травматолог ставит диагноз на основании анамнеза, осмотра и опроса пациента и на основании рентгенологического исследования.

Пациенту делается рентген в двух проекциях — боковой и прямой, и в третьей — под углом 45 градусов. Если на рентгенографии ничего не видно, но имеются клинические проявления перелома, выполняется МРТ или КТ.

Для диагностики проводится рентгенологическое исследование как минимум в двух проекциях

На основании клинических и инструментальных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Лечение перелома

Лечение этой травмы осуществляется с помощью разных методов, выбор которых зависит от характера перелома, степени тяжести и сопутствующих заболеваний пациента.

Основными принципами терапии являются:

  • устранение боли и отека;
  • точное сопоставление отломков;
  • назначение медикаментозного лечения и процедур, способствующих быстрому срастанию кости;
  • восстановление функций стопы.

Лечение проводится консервативными или оперативными методами.

Консервативная терапия

В зависимости от того, каким является перелом — со смещением или без смещения костных отломков проводятся различные мероприятия.

  1. Перелом без смещения отломков. На пораженную конечность накладывается гипсовая повязка типа «сапожок», в подошву которого помещен металлический супинатор для предотвращения уплощения свода стопы. Продолжительность иммобилизации до 8 недель.
  2. Перелом с незначительным смещением. Хирург с ассистентом проводят сопоставление отломков ручным способом под наркозом или внутрикостным обезболиванием. Затем проводится рентгенография, и в случае удачного сопоставления отломков ногу иммобилизуют с помощью гипсовой повязки «сапожок».
  3. Переломовывих с большим смещением отломков. В этом случае вправление производят с помощью аппарата конструкции Черкес-Заде. Через пяточную кость и через головки плюсневых костей вводятся две спицы Таким образом легко достичь вправления смещенного отломка.

В более сложных случаях, или если консервативная терапия не дала положительных результатов, проводится оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано в случае острых травматических переломов, а также переломов бугристости со значительным смещением отломков. Проводятся операции открытой репозиции отломков и остеосинтеза. Как это происходит, объяснит специалист в видео в этой статье.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антибиотиков — для предотвращения развития инфекции при открытых переломах, препаратов кальция, магния, железа. Также рекомендовано принимать иммуномодулирующие препараты, витамины и БАДы.

После снятия гипса, для снятия болевых ощущений и отеков можно использовать местные средства в виде гелей, мазей и кремов. Они широко представлены в аптеках и цена на них доступна каждому.

Восстановительный период

Восстановление довольно длительное, из-за недостаточности кровоснабжения, так как эту кость окружают только мелкие кровеносные сосуды.

Через несколько дней после операции назначаются различные физиопроцедуры, которые проводятся прямо через гипс или специальное отверстие в нем.

Наиболее эффективными считаются:

  • электромагнитное поле ультравысокой частоты — ускоряет заживление и снижает воспалительную реакцию;
  • магнитотерапия оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект;
  • ультрафиолетовое облучение перелома необходимо для образования витаминаD;
  • электрофорез препаратами кальция — лекарство поступает непосредственно в область перелома, что позволяет ускорить процесс сращения костных отломков.

Внимание! Восстановления полных функций стопы можно с помощью регулярного выполнения спортивных упражнений. Комплекс ЛФК подбирается врачом или методистом индивидуально для каждого пациента. Занятия проводятся под наблюдением специалиста.

После того, как пациент усвоит технику выполнения упражнения, ему выдается подробная инструкция, и он сможет заниматься самостоятельно. После занятий полезно провести сеанс массажа.

Упражнения выполняются от простого к сложному

Перелом ладьевидной кости стопы достаточно трудно поддается лечению. Через месяц после снятия гипса необходимо сделать контрольную рентгенограмму, чтобы предотвратить возможность вымывания кальция и повторного перелома.

Трудоспособность при данной травме наступает через 3-6 месяцев, при условии адекватного лечения и выполнения пациентом всех рекомендаций врача.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/perelom-ladevidnoj-kosti-stopy-263

Перелом ладьевидной кости: виды, симптомы и методы лечения

Перелом ладьевидной кости ступни редко бывает изолированным.

Это небольшая кость и при ее повреждении страдают другие кости, составляющие начальный отдел ступни, непосредственно примыкающий к голеностопному суставу.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ) перелом ладьевидной кости вместе с кубовидной и клиновидной костями относится к классу «Перелом других костей предплюсны» и имеет код S 92,2.

Причины, виды Симптомы, первая помощь Методы лечения

Сроки реабилитации

Особенности анатомии стопы

Стопа человека в связи с прямохождением испытывает большие статические и динамические нагрузки. В ее состав входят 26 костей, соединенных между собой связками, сухожилиями, мышцами.

Такое сложное строение придает гибкость и подвижность стопе и помогает выполнять ей опорную и амортизационную функции.

Большую часть нагрузки до 80% при ходьбе, беге, прыжках стопа берет на себя, тем самым предотвращает травматизацию других отделов опорно-двигательного аппарата – суставов, позвонков.

Ладьевидная кость стопы расположена в переднем отделе предплюсны вместе с кубовидной и тремя клиновидными костями. На ее поверхности имеются впадины, к которым прилегают другие кости, образуя суставы. Важное значение этой кости придается из-за того, что к ней крепится сухожилие задней большеберцовой мышцы, которая обеспечивает поддержку свода стопы.

Причины переломов ладьевидной кости стопы

К такой травме, как перелом ладьевидной кости приводят:

  1. Прямая механическая травма при падении на ступню тяжелого предмета. Вместе с ладьевидной ломаются и клиновидная, и кубовидная кости предплюсны.
  2. Резкое сильное подошвенное сгибание стопы, при котором ладьевидная кость подвергается воздействию головки таранной кости с одной стороны и клиновидными костями с другой. При таком мощном сжатии или отрывается бугор ладьевидной кости, или отламывается край тыльной поверхности.
  3. Компрессионный перелом при ДТП.
  4. Усталостные переломы происходят при патологических изменениях структуры кости у людей, у которых стопа подвергается повышенной осевой нагрузке – гимнасты, танцовщики. Провоцирующим фактором усталостных переломов становится слишком ранняя нагрузка на ногу после перелома.
  5. Так как к ладьевидной кости прикрепляется сухожилие крупной задней большеберцовой мышцы, отрыв фрагмента кости возникает у спортсменов- спринтеров при нескоординированном сокращении этой мышцы.

Классификация переломов

По факту повреждения целостности кожного покрова:

  • закрытые – кожные покровы целые;
  • открытые – образование раневой поверхности на коже.

Характер повреждения кости:

  • перелом с трещиной – без смещения костных обломков;
  • перелом со смещением – костные фрагменты отдалены друг от друга;
  • раздробленный – наличие множества осколков;
  • компрессионный — сдавление кости с уменьшением ее толщины.

Анатомические параметры:

  • перелом тела кости;
  • перелом полюса кости;
  • отрыв бугорка (бугристости);
  • краевой перелом.

Клинические проявления

Клиника переломов ладьевидной кости стопы сильно варьирует и зависит от причины и тяжести травмы, вида перелома, от сопутствующих повреждений мягких тканей (кожи, мышц, связок).

Когда имеется перелом ладьевидной кости, симптомы следующие:

  • боль в области травмы;
  • отекшая стопа, отек быстро распространяется на весь голеностопный сустав;
  • если вместе с переломом произошел вывих фрагмента кости в сторону голеностопного сустава, визуально определяется костный выступ;
  • невозможны любые активные движения в суставе: вниз, вверх, вправо, влево;
  • нарушение функции конечности — пострадавший не может полностью наступить на ступню, только на пятку;
  • крепитация – хруст при пальпации пораженной области;
  • если при травме повреждаются кровеносные сосуды, то образуется подкожная гематома. Нога приобретает синюшный оттенок.

Диагностика

В ходе диагностики врач выясняет механизм травмирования, производит осмотр пострадавшего участка стопы, оценивает данные рентгенографии. Снимки делаются в двух проекциях: прямой и боковой.

Характерные рентгенологические признаки перелома — линия (щель) в кости и смещение отломков.

Если смещения фрагментов кости не происходит, а линия перелома отчетливо не прослеживается, прибегают к дополнительным исследованиям в виде КТ и МРТ.

Алгоритм неотложной помощи пострадавшему при переломе ладьевидной кости:

  1. Вызвать скорую помощь. Снять обувь и придать конечности возвышенное положение.
  2. Если имеется раневая поверхность, смазать края раны любым антисептиком (йод, зеленка, перекись водорода) и наложить стерильную повязку. Для уменьшения отека и снижения боли приложить к месту повреждения пакет со льдом.
  3. Если иммобилизация зоны перелома проводится без участи медиков, транспортную шину на поврежденную ногу, сконструированную из подручных средств (дощечка, кусок фанеры) накладывают так, чтобы голеностопный сустав был неподвижен.
  4. Иногда одновременно с переломом наблюдается вывих сустава, и ступня занимает неестественное положение, не следует пытаться вернуть ее в первоначальный вид. Дать пострадавшему обезболивающее: Анальгин, Кеторолак, Парацетамол, Ибупрофен.
  5. Доставить в больницу для оказания медицинской помощи.

Осложненные переломы:

Болям в суставах пришел конец!

Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике!Рассказывает известный врач

  • Если осколок кости повредил кровеносный сосуд, наблюдается кровотечение или внутреннее (при закрытой травме), или наружное (при открытой).
  • При травмировании нерва появляется потеря чувствительности в зоне иннервации или невозможность движения пальцами ног.
  • При открытых переломах существует опасность инфицирования раневой поверхности.

Принципы лечения

Тактика лечения переломов ладьевидной кости ноги зависит от вида, характера перелома, общего состояния на момент травмы, возраста больного.

Консервативные методы

При закрытом переломе без смещения фрагментов осуществляется наложение гипса, в эту конструкцию встраивают металлический супинатор, чтобы не провис свод поврежденной ступни и не сформировалось травматическое плоскостопие.

При смещении отломков врач проводит репозицию – сопоставление обломков с восстановлением анатомической формы кости. Закрытая репозиция без открытого доступа выполняется под местной анестезией.

На стопе сильные мышцы и сухожилия, поэтому операцию ведут два травматолога – один фиксирует пятку, другой оттягивает пальцы стопы на себя.

После сопоставления накладывают гипсовый сапожок на поврежденную ногу, делают контрольный рентгеновский снимок для того, чтобы убедиться в правильности репозиции.

Хирургические способы

При неэффективности консервативных методов при переломе ладьевидной кости прибегают к различным видам фиксации отломков с помощью специальных методик.

При значительном смещении ладьевидной кости для установки ее на место используется метод вытяжения с помощью аппарата Черкес-Заде.

Остеосинтез ладьевидной кости выполняется внутренним или внешним способами. Внутренний остеосинтез осуществляют с помощью устройств, скрепляющих отломки кости внутри тела больного. Это различные пластины, спицы, винты, штифты, которые изготовляются из материалов, которые не вступают ни в какие химические реакции внутри организма.

Внутренний остеосинтез делится на репозиционный и функционально-стабильный.

Репозиционный осуществляет сопоставление отломков без нагрузки. После проведения оперативного вмешательства на конечность накладывается гипсовая повязка или лонгета.

Функционально-стабильный, когда фрагменты кости сохраняют прочность при движении конечности без закрепления гипсом.

Внешний остеосинтез, когда фиксация обломков проводится путем чрезкостного введения проволоки, которая закрепляется на аппарате, расположенном вне тела больного. Примером таких аппаратов служит аппарат Елизарова.

Разработаны операции, при которых с минимальной травматизацией осуществляется соединение обломков, при этом сохраняется кровоснабжение поврежденных фрагментов кости, низкий риск некротизации и сокращенные сроки срастания костных отломков.

Если кость раздроблена на мельчайшие осколки и невозможно ее собрать, выполняют остеотомию – удаление осколков с последующей трансплантацией. На место утраченной кости помещается имплант из искусственного материала или из фрагмента собственной большеберцовой кости.

Цены зависят от вида хирургического вмешательства, стоимости металлофиксатора и клиники, где будет проводиться операция.

Преимущества остеосинтеза:

  1. Максимально точное сопоставление фрагментов кости, восстановление ее первоначальной анатомической формы.
  2. Прочная и надежная фиксация отломков костей, в результате чего скорее восстанавливаются обменные процессы в окружающих тканях.
  3. Сращение костей происходит значительно быстрее, чем при консервативном лечении перелома под гипсовой повязкой.

Осложнения лечения

Оно опасно:

  • отсутствие сращения больше 6 месяцев, что связано с нежизнеспособностью фрагментов;
  • развитие инфекционно-некротического процесса (остеомиелит);
  • при длительной иммобилизации гипсовой повязкой сдавливаются сосуды конечности, что может привести к тромбозам и тромбоэмболиям;
  • некроз кожных покровов из-за нарушения обменных процессов в тканях;
  • вторичное смещение осколков;
  • сниженная чувствительность при травме нерва;
  • формирование ложного сустава.

Реабилитация

Длительное нахождение сустава под гипсовой повязкой в условиях неподвижности значительно нарушает его функцию. Слабое кровоснабжение, малое поступление кислорода, застойные явления в мягких тканях приводят к тому, что после снятия гипса необходимы реабилитационные мероприятия:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • ношение специальной ортопедической обуви и стелек для предотвращения провисания стопы и формирования плоскостопия;
  • применение фиксирующей повязки или ортеза для разгрузки пострадавшего сустав;
  • массаж способствует ликвидации застойных процессов в мышцах, улучшает кровообращение и лимфоотток.

Главным принципом лечения переломов стопы, в том числе и ладьевидной кости, является ранняя двигательная активность в суставе и поздняя статическая нагрузка на больную ногу. Упражнения в голеностопном суставе можно начинать уже через три недели после наложения гипса. Ходить, ступая на ногу, первоначально нужно с помощью костылей, чтобы снизить нагрузку на конечность.

Срок лечения и реабилитации

Перед снятием гипса делают рентген, чтобы убедиться в полном срастании кости.

Период лечения и реабилитация функции поврежденной конечности зависит от вида перелома, тяжести, от сохранности кровоснабжения фрагмента кости, от сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, возраста больного.

Срастание поврежденных отломков кости происходит за 1-1,5 месяца, но еще минимум 6—12 месяцев уходит на восстановительное лечение. При переломе страдают не только кости, но и окружающие ткани – мышцы, связки, хрящи. Восстановительное лечение направлено на возможно полное воссоздание функциональной способности ноги.

Полноценную нагрузку на поврежденную ногу после перелома ладьевидной кости при отсутствии осложнений дают через 4 месяца после снятия гипса. В эти сроки восстанавливается работоспособность у людей физического труда, и у тех, кто проводит много времени на ногах.

По отзывам травматологов современные методы металлоостеосинтеза позволяют сразу активно эксплуатировать поврежденную конечность, сустав, а окружающие ткани не находятся в состоянии гипоксии, и их не приходится длительное время восстанавливать.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Источник: http://ArtrozamNet.ru/perelom-ladevidnoj-kosti/

Поделиться:

Нет комментариев

Перелом ладьевидной кости стопы: возможные причины, способы лечения и последствия

Naviculare поддерживает свод стопы

В статье рассматриваются наиболее частые причины повреждения ладьевидной кости (naviculare). Описываются симптомы, методы диагностики и основные принципы лечения.

Стопа состоит из множества структурных элементов, выполняющих функцию опоры. Перелом ладьевидной кости стопы лишает человека возможности не только активно передвигаться, но и стоять.

Анатомия стопы

Стопа человека представлена тремя отделами — предплюсна, плюсна и пальцы. Кости, составляющие стопу довольно многочисленны.

Naviculare является одной из самых мелких костей среднего отдела (предплюсны). Располагается она рядом с внутренней частью ступни, к ней прикреплено сухожилие задней большеберцовой кости, благодаря чему обеспечивается поддержка стопы.

Naviculare относится к среднему отделу стопы

Причины и виды переломов

Как правило, причинами переломов naviculare являются:

  • прямая травма — падение на стопу тяжелого предмета;
  • непрямая травма — происходит при насильственном сгибании или скручивании стопы в области подошвы;
  • ДТП — чаще всего развиваются компрессионные переломы;
  • усталостные переломы — характерны для профессиональных спортсменов и танцоров;
  • неудачное падение с высоты.

Чаще всего перелом naviculare сопровождается вывихами и переломами других костей. Специалисты выделяют несколько видов ее переломов.

Таблица. Классификация переломов.

Виды переломов Фото
Компрессионный перелом — отломки костей вдавливаются друг в друга.

Чаще всего возникает при ДТП

Отрыв горизонтальной пластинки 

При падении на ноги с высоты происходит отрыв горизонтальной пластинки

Перелом в саггитальном направлении 

Отрыв фрагмента бугристости 

Образуется свободно лежащий отломок кости

Так же специалисты выделяют открытые и закрытые переломы и переломы со смещением и без смещения костных отломков.

Симптоматические проявления перелома

Общим симптомом переломов является резкая боль, развивающаяся сразу после перелома. Из-за интенсивных болевых ощущений пострадавший не в состоянии опереться на конечность.

Он старается держать стопу повернутой кнутри, и не может повернуть ее кнаружи. В области перелома появляется гематома и отек. Смещение отломков проявляется крепитацией при пальпации стопы.

Перелом может сочетаться с вывихом. Стопа приобретает неестественное положение. Деформация стопы может проявиться через несколько дней после перелома.

Наиболее опасным считается открытый перелом. При первичном открытом переломе на дне образовавшейся раны видны отломки кости. При вторичном открытом переломе отломок прорывает кожные покровы и выходит наружу.

У пострадавшего может развиться кровотечение и болевой шок, проявляющийся бледностью кожных покровов, холодным потом, учащением сердцебиения и поверхностным дыханием. При таких симптомах необходимо оказать первую медицинскую помощь как можно быстрее.

Оказание первой помощи

Сразу после получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Чтобы уменьшить боль и отечность, человеку предлагают принять обезболивающий препарат и прикладывают к области перелома лед, завернутый в несколько слоев ткани. Затем пострадавшую конечность нужно иммобилизировать с помощью подручных средств.

Импровизированные шины накладываются на всю поверхность стопы, захватывая место перелома и голеностопный сустав. Таким образом будет удобно транспортировать пострадавшего до медицинского учреждения. При открытом переломе необходимо срочно вызвать машину скорой помощи, а до ее прибытия постараться остановить кровотечение и обработать рану антисептиком.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять смещенные или торчащие кости.

Диагностика

Врач — травматолог ставит диагноз на основании анамнеза, осмотра и опроса пациента и на основании рентгенологического исследования.

Пациенту делается рентген в двух проекциях — боковой и прямой, и в третьей — под углом 45 градусов. Если на рентгенографии ничего не видно, но имеются клинические проявления перелома, выполняется МРТ или КТ.

Для диагностики проводится рентгенологическое исследование как минимум в двух проекциях

На основании клинических и инструментальных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Лечение перелома

Лечение этой травмы осуществляется с помощью разных методов, выбор которых зависит от характера перелома, степени тяжести и сопутствующих заболеваний пациента.

Основными принципами терапии являются:

  • устранение боли и отека;
  • точное сопоставление отломков;
  • назначение медикаментозного лечения и процедур, способствующих быстрому срастанию кости;
  • восстановление функций стопы.

Лечение проводится консервативными или оперативными методами.

Консервативная терапия

В зависимости от того, каким является перелом — со смещением или без смещения костных отломков проводятся различные мероприятия.

  1. Перелом без смещения отломков. На пораженную конечность накладывается гипсовая повязка типа «сапожок», в подошву которого помещен металлический супинатор для предотвращения уплощения свода стопы. Продолжительность иммобилизации до 8 недель.
  2. Перелом с незначительным смещением. Хирург с ассистентом проводят сопоставление отломков ручным способом под наркозом или внутрикостным обезболиванием. Затем проводится рентгенография, и в случае удачного сопоставления отломков ногу иммобилизуют с помощью гипсовой повязки «сапожок».
  3. Переломовывих с большим смещением отломков. В этом случае вправление производят с помощью аппарата конструкции Черкес-Заде. Через пяточную кость и через головки плюсневых костей вводятся две спицы Таким образом легко достичь вправления смещенного отломка.

В более сложных случаях, или если консервативная терапия не дала положительных результатов, проводится оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано в случае острых травматических переломов, а также переломов бугристости со значительным смещением отломков. Проводятся операции открытой репозиции отломков и остеосинтеза. Как это происходит, объяснит специалист в видео в этой статье.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антибиотиков — для предотвращения развития инфекции при открытых переломах, препаратов кальция, магния, железа. Также рекомендовано принимать иммуномодулирующие препараты, витамины и БАДы.

После снятия гипса, для снятия болевых ощущений и отеков можно использовать местные средства в виде гелей, мазей и кремов. Они широко представлены в аптеках и цена на них доступна каждому.

Восстановительный период

Восстановление довольно длительное, из-за недостаточности кровоснабжения, так как эту кость окружают только мелкие кровеносные сосуды.

Через несколько дней после операции назначаются различные физиопроцедуры, которые проводятся прямо через гипс или специальное отверстие в нем.

Наиболее эффективными считаются:

  • электромагнитное поле ультравысокой частоты — ускоряет заживление и снижает воспалительную реакцию;
  • магнитотерапия оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект;
  • ультрафиолетовое облучение перелома необходимо для образования витаминаD;
  • электрофорез препаратами кальция — лекарство поступает непосредственно в область перелома, что позволяет ускорить процесс сращения костных отломков.

Внимание! Восстановления полных функций стопы можно с помощью регулярного выполнения спортивных упражнений. Комплекс ЛФК подбирается врачом или методистом индивидуально для каждого пациента. Занятия проводятся под наблюдением специалиста.

После того, как пациент усвоит технику выполнения упражнения, ему выдается подробная инструкция, и он сможет заниматься самостоятельно. После занятий полезно провести сеанс массажа.

Упражнения выполняются от простого к сложному

Перелом ладьевидной кости стопы достаточно трудно поддается лечению. Через месяц после снятия гипса необходимо сделать контрольную рентгенограмму, чтобы предотвратить возможность вымывания кальция и повторного перелома.

Трудоспособность при данной травме наступает через 3-6 месяцев, при условии адекватного лечения и выполнения пациентом всех рекомендаций врача.

Переломы ладьевидной кости стопы: диагностика и лечение в Москве

Переломы тела ладьевидной кости нередко сочетаются с подвывихами и вывихами, поэтому далеко не все из них можно лечить консервативно. Консервативное лечение показано пациентам, у которых по тем или иным причинам невозможно хирургическое лечение или которые не будут после операции передвигаться с опорой на оперированную ногу.

Хирургическое лечение

При выборе времени хирургического вмешательства следует принимать во внимание состояние пациента в целом и характер имеющегося у него повреждения.

При невправимых вывихах, открытых переломах, повреждении сосудов и нервов или мягких тканей, как правило, показано хирургическое лечение в экстренном порядке.

Первичной задачей таких операций является устранение вывихов костей и восстановление более или менее приемлемой формы стопы.

Это уменьшит отек мягких тканей и снизит вероятность развития некроза кожи или мягких тканей.

Фиксация костей и суставов может быть выполнена с использованием спиц Киршнера или аппаратов внешней фиксации.

Чрескожная фиксация является эффективным методом временной стабилизации свежих переломов и/или вывихов костей стопы.

Наружные фиксаторы обеспечивают б?льшую стабильность фиксации при переломах и нестабильных вывихах.

Окончательными методами лечения являются открытая репозиция и внутренняя фиксация пластинами и винтами.

Окончательная фиксация перелома возможно только после достаточного уменьшения отека, что определяется появлением «морщинок» на коже.

У данного пациента имел место перелом тела ладьевидной кости, а также размозжение костей наружного края стопы. На уровне латеральной колонны переломы фиксированы мостовидной пластиной, обеспечивающей возможность сохранения длины латеральной колонны. Перелом ладьевидной кости фиксирован стягивающими винтами, а для сохранения длины медиальной колонны и разгрузки ладьевидной кости использован наружный фиксатор.

Внутренняя фиксация на сегодняшний день считается золотым стандартом лечения переломов со смещением.

Результаты анатомичной репозиции переломов с их внутренней фиксацией лучше, чем при консервативном лечении.

Поэтому на сегодняшний день золотым стандартом лечения переломов ладьевидной кости является открытая репозиция и внутренняя фиксация во всех случаях, где это возможно, и как можно в более ранние сроки, когда позволит состояние мягких тканей. Такая тактика позволяет уменьшить риск деформации стопы, несращения перелома или развития остеонекроза ладьевидной кости.

Для фиксации фрагментов ладьевидной кости можно использовать мини-винты, а для внутрисуставных фрагментов — биодеградируемые винты. Разработаны ряд специальных пластин, обеспечивающих возможность введения винтов в ладьевидную кость в различных плоскостях.

Очень давно применяется такой метод лечения переломов ладьевидной кости, как артродез таранно-ладьевидного сустава. Артродез это замыкание и сращение близлежащих с ладьевидной костью суставов.

На сегодняшний день артродез в свежих случаях рекомендуется только при многооскольчатых переломах, которые невозможно синтезировать или удержать в нужном положении в связи с их выраженной нестабильностью.

Артродез является основным методом лечения в несвежих случаях после уже проведенного и оказавшегося неэффективным консервативного или оперативного лечения.

Артродез показан в случаях посттравматического артрита, деформации стопы вследствие неправильной консолидации перелома, при ложных суставах.

Перелом стопы, как лечить перелом ладьевидной кости стопы?

Перелом стопы является одним из наиболее популярных повреждений. Каждый 5 случай травматизма у человека приходится на кости, которые образуют ступню. Подобное поражение относят к сложным травмам, во время которых требуется гарантировать пациенту соответствующий уход и контроль. Следует сделать все необходимое, чтобы правильным образом лечить перелом. Осложнения неправильной и несвоевременной терапии приводят к разнообразным патологическим процессам в опорно-двигательной системе, а в сложных ситуациях потерпевший остается инвалидом.

Причины повреждения

Переломы стопы зачастую проявляются у взрослых. К главным провоцирующим факторам подобных травм относятся:

  • Приземление ступни во время падения либо прыжка с высоты.
  • Внезапное сгибание стопы, которое провоцирует перелом ступни.
  • Падение тяжелого предмета на ногу, которое часто вызывает травматизм костей, а также кожного покрова, мышц, связочного аппарата.

Травма ступни возникает неожиданно, не зависит от гендерной принадлежности, образа жизни. Однако есть категория людей, чаще остальных подверженных подобному патологическому процессу:

  • Спортсмены. Вероятность получения перелома стопы достаточно высока.
  • Заболевания. Патологии рубцовой ткани, болезни генетического происхождения ведут к ломкости костей.
  • Остеопороз. Неблагоприятно воздействует на прочность костной ткани.

Классификация переломов

Перелом ступни является повреждением формирующих ее костей, в результате воздействия сил давления снаружи. Сила превышает ту, которую кости ступни могли бы выдерживать без травмы.

Ситуации, которые провоцируют перелом ступни, бывают разными: неудачный прыжок, падение тяжелого предмета, внезапные движения и пр. Стопа включает в себя 26 крупных и множество мелких костей. Поражение одной из них проявляется по-разному и имеет различный восстановительный период.

Переломы ступни делятся на следующие разновидности:

  • Со смещением. Появляются во время интенсивных боковых нагрузок на ногу. Вследствие подобного напряжения изменяется положение костей. В целях терапии такого рода переломов понадобится продолжительный период времени.
  • Без смещения. Произойти подобный перелом может из-за прыжка с высоты и в процессе приземления на пятки. Травма также бывает от падения на ступню тяжелого предмета. Невзирая на интенсивное давление на нее, от данного действия будут страдать только часть костей. В этот период пораженные кости анатомически правильно останутся в природном положении.
  • Открытые переломы. Подобное повреждение отмечается поражением внутренних тканей и кожи, интенсивным кровотечением, присутствием видимых частей кости. При таких травмах увеличивается вероятность заражения раны, формирование гангрены, столбняка, остеомиелита и сепсиса.
  • Закрытые переломы. Не затрагиваются мягкие ткани. Травма отражается на смежных костях ступни.

По типу переломы ступни могут быть:

  • косыми;
  • оскольчатыми;
  • поперечными;
  • фрагментными.

Крайне опасны и болезненны переломы следующих костей:

  • кубовидной и ладьевидной;
  • пяточной и таранной;
  • клиновидной;
  • костей предплюсны и плюсны;
  • фаланг ног.

Кости стопы тонкие, потому любая травам способна стать разрушительной для них.

Симптомы

Симптоматика, которая указывает на появление перелома костей ступни, проявляется такими признаками — отечность в месте травмы и сильные болезненные ощущения. Во многих ситуациях при переломе, боли настолько сильны, что пациент не способен наступить на нижнюю конечность. В некоторых случаях в процессе перелома ступни отмечаются кровоподтеки — смещаются кости. Симптомы и признаки переломов стопы способны существенно отличаться между собой.

Повреждение таранной кости

Одна из наиболее больших костей ступни — таранная. Она является связующим звеном меж голенью и стопой. Из-за этого фактора на нее приходится существенное напряжение. Питают эту кость небольшие сосуды, в связи с чем кровоток слабый. Поэтому восстановительный период после травмы займет продолжительное время.

Травматизм таранной кости в медицине отмечается нечасто и относится к тяжелым повреждениям костей ступни. Они сочетаются с прочими травмами.

Популярные симптомы:

  • Голеностоп увеличивается в размере.
  • Ввиду острых болевых ощущений появляется сложность с двигательной активностью ступни.
  • При незначительном постукивании по пятке, болевые ощущения станут сильнее.

Перелом пяточной кости

Пяточная кость расположена под таранной и обладает наибольшим размером. В процессе ее поражения отмечается вклинивание таранной кости и как результат — раскол. Травматизм данной кости делится на — перелом ступни со смещением либо без, обычный, оскольчатый, вколоченный. Симптоматика поражения:

  • Пятка увеличивается в размере.
  • Интенсивные болевые ощущения, нарастающие в области пятки.
  • Дефект стопы обладает продольным характером, что сигнализирует об уплощении свода.

После травматизма припухает участок ниже щиколотки. Очертания пятки изменяются – она станет круглее, появляется отечность. Во время попытки дотронуться к ней пациент ощущает острые болезненные ощущения, отдающие в икроножную мышцу. Ходит больной с трудом, поломанные кости причиняют существенный дискомфорт во время наступания на ногу. Потому при ходьбе он делает опору на передние участки ступни. В процессе поколачивания по пятке возникают резкие болевые ощущения.

Симптомом каких патологий может быть боль в щиколотке? — статья по теме.

Травма ладьевидной кости

Часто переломы ладьевидной кости стопы совмещаются с прочими травмами данного участка. Проявляются следующими симптомами:

  • Слабовыраженные болевые ощущения.
  • Передвижение с упором на пятку.
  • Формируется отек, краснота внутренней части ступни.
  • Прослеживается выступающий участок поломанной кости.
  • Ступня поворачивается внутрь и наружу, движение ступни по сторонам провоцирует резкие болезненные ощущения в поврежденном месте.
  • Травма способна остаться без внимания вследствие того, что проявления будут незначительны.

Повреждение клубовидной клиновидной кости

Рассматриваемые кости расположены внутри ступни. Травма обладает такими проявлениями перелома кости стопы:

  • Отечность пораженного участка.
  • Ступня поворачивается по сторонам.
  • Прощупывание провоцирует интенсивные болевые ощущения.
  • Травму относят к непопулярным поражениям, невзирая на то, что кость расположена снаружи.

Перелом плюсневых костей

Наибольшее количество травм приходится на перелом кости плюсны. Провоцирует это ее структура, которая предполагает наличие тонких трубчатых костей. В соответствии со статистикой зачастую отмечается перелом первой, четвертой и пятой плюсневой костей.

Переломы бывают множественные, одиночные, стрессовые и травматические. С учетом тяжести выделяются переломы головки, шейки и тела.

Одиночный перелом нечасто сопряжен со смещением осколков, поскольку сохранившиеся целые плюсневые кости осуществляют функцию природного фиксатора, который удерживает фрагменты. При травматизме может возникнуть перелом без смещения и с ним.

Стрессовый перелом зачастую отмечается у людей, которые ведут интенсивную жизнь с физическими напряжениями. При подобной травме формируется трещина в кости, которую трудно обнаруживать. Кроме того, рассматриваемый перелом возникает вследствие регулярного ношения некомфортной обуви либо при патологических процессах хронического характера, которые провоцируют травму. Когда нога подвернулась внутрь, есть риск приобретения отрывного перелома.

Стрессовая нагрузка также вызывает перелом 5 плюсневой кости. Рассматриваемая травма отмечается медленным восстановлением. Обусловлено подобное тем, что на данном участке кровоток крайне слабый.

Для травмы характерны следующие проявления:

  • Внутренняя часть ступни несущественно припухает, отеки распространятся на область подошвы.
  • Больному трудно передвигаться, он уменьшает напряжение на пятку, чтобы не чувствовать болезненные ощущения.
  • Опора на переднюю часть ступни доставляет существенную боль, во время прощупывания заметно деформирование костей.

Травматизм фаланги пальцев

Подобный вид травм ступни отмечается во время прямого действия травмирующего фактора — удара, падения предмета на ногу либо вследствие подворачивания.

Перелом третьей и средней фаланг в дальнейшем не нарушит функционирование конечности. Важное значение при расстройстве в работе стопы имеет ненадлежащее сращивание основных фаланг во время травмы.

Когда повреждены фаланги либо основание кости плюсны, возникают следующие проявления:

  • Неестественная подвижность ноги.
  • Усиление болевых ощущений при прощупывании.
  • Формирование гематом, оттенок пораженного пальца станет синим.
  • Сильная отечность в области пальцев.

Какие симптомы при переломе пальца на ноге и как его лечить? — возьмите на заметку.

Первая помощь

Больному, сразу после травмы требуется предоставить неотложную помощь, которая поможет снизить либо предотвратить количество неблагоприятных последствий.

При любом переломе кости стопы, схема оказания экстренной помощи схожа, однако осуществлять ее требуется людям, которые разбираются в переломах и имеющих знания об их проявлениях. Необходимые мероприятия:

  • При открытой травме требуется устранить кровотечение и обработать пораженное место каким-либо антисептиком: йод, зеленка, пероксид водорода либо ненасыщенный раствор марганцовки.
  • Уменьшить болезненный дискомфорт и избавиться от шокового состояния возможно посредством какого-либо анальгетического средства. Когда избавиться от болезненных ощущений пероральными средствами не удается, то требуется сделать внутримышечный укол.
  • Обездвижение. Чтобы зафиксировать ступню в ее анатомическом положении, накладывают специальную шину. Стопа находится в наиболее естественной позиции. Как шина используются какие-либо ровные предметы – палки, доски, лыжи. Фиксируют шину посредством бинта, полотенца, лоскутов ткани. Бинтуется нога до колена. Когда подручные средства отсутствуют, то пораженная нога прикрепляется к здоровой.
  • Пациента, у которого поломаны ноги, необходимо перенести на носилках в машину, чтобы доставить его в лечебницу.

Когда присутствует смещение либо кости выступают наружу, то самостоятельное вправление такого повреждения запрещено. Нужно также учесть, что допустимо принимать лишь легкие анальгетические средства. Когда неотложная помощь оказывается надлежащим образом, то реабилитационный период после перелома кости плюсны и прочих поражений ступни будет проходить без неблагоприятных последствий.

Диагностика

Часто возникает вопрос, как определить переломы стопы. Изначально специалист осуществляет общий осмотр участка, где возможна травма. Задачей станет выяснение механизма травмирования. Когда присутствует подозрение на перелом ступни, необходимо осуществить рентгенограмму. Посредством подобной диагностики удастся удостовериться в диагнозе и подобрать надлежащую терапевтическую схему. Рентген в нескольких проекциях поможет установить характер повреждения.

Когда травма достаточно тяжелая, то в целях точного исследования и оценки состояния мягких тканей назначаются КТ либо МРТ. При помощи такой диагностики удастся удостовериться в предполагаемом диагнозе и подобрать эффективную терапию.

Лечение

Терапия перелома ступни в большинстве своем варьируется от тяжести повреждения. В определенных ситуациях, как во время лечения перелома костей плюсны, достаточным будет зафиксировать пораженный участок посредством особого бандажа либо обуви. Помимо того, при легком повреждении требуется исключать нагрузку на пораженную нижнюю конечность и во время ходьбы применять костыль либо трость. Когда понадобится, то иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки.

Физиотерапевтические процедуры сокращают реабилитационный период. Они действенны и безопасны. Физиотерапия обладает большим количеством существенных преимуществ:

  • обширный спектр воздействия;
  • отсутствуют противопоказания;
  • не провоцирует привыкание, аллергию;
  • оказывает на больного интенсивное, в то же время мягкое воздействие;
  • исключаются негативные последствия.

ЛФК при переломе ступни может в кратчайшее время восстанавливать работоспособность поврежденной конечности. Помимо этого, подобное помогает укрепить ступню. Это гарантирует положительные изменения, с учетом следования всем требованиям и предписаниям относительно осуществления гимнастических упражнений.

Также эффективным будет массаж ступни после перелома. Вследствие осуществления манипуляции:

  • устранится атрофия тканей мышц, сосудов;
  • увеличится тонус, мышечная эластичность;
  • восстановится двигательная активность суставов;
  • устранится застаивание;
  • увеличится двигательная активность нижних конечностей.

В некоторых случаях понадобится оперативное вмешательство.

Переломы без смещения

Когда произошла рассматриваемая травма ступни без смещения осколков, то реабилитация существенно снизится, даже когда пострадали кости плюсны. Главной терапевтической методикой станет обездвижение пораженной части посредством повязки из гипса.

Чтобы достигнуть наилучшего эффекта гипс накладывается на 2 смежных сустава и до средней трети голени. Чтобы конечность была в состоянии покоя, в первые 7 дней, после травмы 5 кости плюсны и прочих поражений, требуется придерживаться постельного режима, который даст возможность снизить отечность, болезненные ощущения.

Читайте также полезную статью о том, каковы первые симптомы перелома ноги и методы его лечения.

Переломы со смещением

Когда произошла травма основания 5 кости плюсны либо прочей кости со смещением, то основным заданием специалиста станет сопоставление фрагментов кости, фиксация их в положении, наиболее приближенном к природному. В медицине существует 2 вида репозиции:

  • Закрытый. Подобная методика применяется во время целостности кожи, когда травма ступни простая. Специалист, вместе с ассистентом, разводит концы костей по сторонам, пока не сформируется щель меж них. Затем хирург сопоставляет фрагменты, крепко фиксируя их при помощи гипса. Данный способ обладает недостатками – кости способны вторично смещаться.
  • Открытый либо перелом со смещением. Является непосредственным показанием для проведения операции. Кроме того, может потребоваться хирургическое вмешательство при множественных либо оскольчатых травмах. Чтобы зафиксировать конечность хирурги применяют спицы, винты, пластины. При такой терапевтической методике увеличивается вероятность появления инфекционных осложнений, остеомиелита. Однако надлежащее применение асептических и антисептических средств дает возможность предотвратить подобные последствия.

Когда переломы костей ступни открытые, то это усложнит терапию. Важное значение в подобном лечении играет противомикробное лечение. Основной задачей его станет предотвращение нагноения раны, возникновения инфицирования.

Срок лечения

Если возникла подобная травма, у больного и его родных возникают вопросы, когда возможно наступать на ногу, как долго носится гипс, какое время потребуется для восстановления, какой тренинг либо массаж понадобится. Подобное будет зависеть от пораженного участка кости, тяжести и присутствия смещения. Прочие обстоятельства, оказывающие существенное влияние на терапевтический и реабилитационный период.

  • При поражении таранной кости восстановление займет приблизительно 1,5-3 месяца. Для скорейшего восстановления функционирования гипс возможно снять к 3 недели, однако с условием сросшегося перелома. Тогда допускается разработка конечности.
  • Повреждение пяточной кости нуждается в наложении гипса на 1,5 месяца. Повязка циркулярная либо лангета, переводящаяся в циркулярную после устранения отечности.
  • При наличии травматизма прочих костей предплюсны, фиксация конечности продолжается 5 недель с дальнейшим применением супинатора.
  • При переломе плюсневых костей, гипсовая лонгета оставляется на 4 недели.
  • Лечение поражения фаланг продолжается преимущественно 4 недели. Несущественный травматизм одной кости не нуждается в гипсе, зачастую он накладывается во время перелома 5 пальца.

Реабилитация

Период реабилитации после перелома стопы будет зависеть от тяжести повреждения. Комплекс процедур предполагает различные формы ЛФК, физиотерапию, массаж. Манипуляции назначает специалист в индивидуальном порядке после основной терапии. Основные предписания:

  • Массаж рекомендуется в целях улучшения кровотока. Когда снят гипс, появляется отечность, спровоцированная застаиванием лимфы. Чтобы усилить кровообращение проводится массаж – легкими движениями требуется массажировать поврежденный участок. По мере восстановления напряжение увеличивают, возвращая надлежащий мышечный тонус.
  • Лечебные гимнастические упражнения назначаются по прошествии нескольких недель после травматизма. Особый тренинг помогает укрепить мышцы, увеличить двигательную активность суставов.
  • Супинаторы считаются обязательным условием восстановления. Стельки для коррекции требуется носить в целях формирования анатомического свода ступни. Делают их в индивидуальном порядке, по слепку стопы.
  • Требуется насытить меню пациента кальцием, витамином Д, которые помогают образовать и укреплять костную ткань.
  • Физиотерапия способствует стимулированию роста костной ткани, ускорению сращивания перелома.

Перелом стопы является сложным повреждением, во время которого крайне важно обеспечить соответствующий уход и наблюдение. Иначе вероятны разнообразные патологические процессы в опорно-двигательной системе, а в сложных ситуациях больной становится инвалидом. В связи с этим требуется своевременно диагностировать заболевание и подобрать соответствующую терапию.


Смотрите также