Отеки при перитонеальном диализе


Перитонеальный диализ | Компетентно о здоровье на iLive

Перитонеальный диализ - безопасный и сравнительно недорогой метод почечно-заместительной терапии. Первую попытку замещения функций почек с помощью этого метода у больного с острой почечной недостаточностью была выполнена Ganter в 1923 г. Брюшная полость самой природой создана как резервный орган детоксикации. Брюшина здесь служит полупроницаемой диализной мембраной, площадь которой соответствует площади поверхности тела пациента, а кровоток - почечному кровотоку (1200 мл/мин). Клиренс низкомолекулярных веществ в условиях перитонеального диализа существенно ниже, чем при гемодиализе. Между тем процедура перитонеального диализа постоянная (круглосуточная), и поэтому суммарный клиренс может быть выше, чем при интермиттирующем гемодиализе.

Общая характеристика

Процесс перитонеального диализа протекает по тем же принципам, что и диализ через искусственную полунепроницаемую мембрану аппаратом «искусственная почка», брюшина в этом случае выступает в качестве естественной мембраны. В то же время анатомо-физиологические особенности брюшины обусловливают ряд принципиальных отличий возможностей перитонеального диализа от гемодиализа:

  • Наличие в брюшине мезентериальных сосудов, отводящих кровь от кишечника в портальную систему печени, повышает эффективность диализа при пероральных отравлениях гепатотропными препаратами.
  • Наличие в бассейне брюшной полости большого количества жировой клетчатки создает условия для эффективного диализа липотропных токсикантов, быстро концентрирующихся в жировых депо (хлорированные углеводороды и др), за счет непосредственного омывания их диализирующей жидкостью.
  • Наличие в определённых местах брюшины так называемых люков обеспечивает возможность диализа не только кристаллоидов, но и крупномолекулярных белков, тем самым создаются условия для эффективного диализа токсикантов, быстро и прочно вступающих в связь с белками плазмы.

Снижение АД и сопутствующий этому ацидоз приводят к повышению проницаемости стенок капилляров, что в этих условиях позволяет поддерживать процесс диализа на достаточном уровне.

Целенаправленное изменение физико-химических свойств диализирующих растворов, кроме того, позволяет повышать эффективность перитонеального диализа с учётом аналогичных особенностей токсикантов. Щелочные диализирующие растворы наиболее эффективны при отравлениях препаратами слабокислого характера (барбитураты, салицилаты и др ), кислые - при отравлениях ядами со свойствами слабых оснований (хлорпромазин и т. п.), в результате чего наступает ионизация токсического вещества, препятствующая его обратному всасыванию из диализирующего раствора в кровь, нейтральные диализирующие растворы наиболее пригодны для удаления ядов с нейтральными же свойствами (ФОИ и др.). Рассматривается возможность использования липидного перитонеального диализа при отравлениях жирорастворимыми препаратами (дихлорэтан), а добавление к диализирующей жидкости белка (альбумин) может увеличить выведение препаратов, обладающих выраженной способностью связываться с белками (барбитураты короткого действия и т. п.), что зависит от сорбции токсического вещества на поверхности альбумина, позволяющей поддерживать значительный градиент концентрации вещества между плазмой крови и диализирующим раствором до полного насыщения поверхности адсорбента.

При острых экзогенных отравлениях рекомендуется фракционный метод перитонеального диализа, позволяющий достичь высокой интенсивности выведения токсического вещества и вместе с тем обеспечивающий постоянный контроль за объёмом введенной и выведенной диализирующей жидкости и ее наиболее полный контакт с брюшиной. Кроме того, при фракционном методе наиболее эффективно предупреждаются такие осложнения перитонеального диализа, как инфекция брюшной полости, большие белковые потери и некоторые другие.

Фракционный метод заключается в том, что в брюшную полость с помощью нижнесрединной лапаротомии вшивают специальную фистулу с раздувной манжетой, а через фистулу между листками брюшины вводится перфорированный катетер, по которому осуществляется движение диализирующего раствора в обоих направлениях. Поскольку количество диализирующего раствора, которое одномоментно может быть введено в брюшную полость, ограничено (в пределах 2 л), интенсивность ПД поддерживается регулярной сменой диализирующего раствора через определенные промежутки времени (экспозиция). Благодаря этой методической особенности перитонеального диализа еще одним подходом к повышению его эффективности является правильный выбор экспозиции. При этом экспозиция должна быть такой, чтобы обеспечить максимально возможное накопление токсического вещества в диализирующей жидкости. Увеличение же экспозиции сверх оптимального срока приводит к резорбции, тек обратному переходу токсического вещества в кровь, что существенно снижает эффективность операции.

У больных с острой почечной недостаточностью эффективность любого метода замещения функций почек зависит от скорости ультрафильтрации. При перитонеальном диализе на её величину влияет проницаемость брюшины, осмолярность и время экспозиции диализирующего раствора, а также состояние гемодинамики. При использовании растворов с теоретической осмолярностью до 307 мосм/л скорость ультрафильтрации не превышает 0,02 мл/кг х мин). Применение высоко осмолярных растворов (до 511 мосм/л) позволяет увеличить её до 0,06 мл/кг х мин). Принцип метода перитонеального диализа основан на диффузионном массопереносе жидкости и растворённых в ней веществ из сосудистого русла и окружающих тканей в диализирующий раствор через полупроницаемую мембрану - брюшину. Скорость диффузионного транспорта зависит от концентрационного градиента между кровью и диализирующим раствором, молекулярной массой веществ и резистентностью брюшины. Естественно, чем выше концентрационный градиент, тем выше скорость перитонеального транспорта, поэтому частая смена диализата в брюшной полости может поддерживать высокий уровень массопереноса при проведении процедуры.

Скорость ультрафильтрации при перитонеальном диализе зависит и от состояния гемодинамики и выбранной терапии недостаточности кровообращения. Теоретически кровоток по сосудам брюшины поддерживается на удовлетворительном уровне даже при падении системного АД. Однако тяжёлые гемодинамические нарушения, централизация кровообращения, инфузия значительных доз кардиотоников и вазопрессоров отрицательно влияют на перитонеальный кровоток и на скорость массопереноса. Именно поэтому, несмотря на то что перитонеальный диализ может быть эффективным у пациентов с нестабильной гемодинамикой, степень эффективности процедуры у больных этой категории, конечно, снижается.

Во многих клиниках мира отдают предпочтение «острому» перитонеальному диализу в качестве заместительной почечной терапии у новорождённых и грудных детей, учитывая минимальное неблагоприятное воздействие этого метода на показатели гемодинамики, отсутствие необходимости в сосудистом доступе и применении системной антикоагуляции. Раннее начало диализа у детей с острой почечной недостаточностью или синдромом полиорганной недостаточности позволяет при проведении комплексной интенсивной терапии быстро корригировать водно-электролитный дисбаланс, метаболические нарушения, обеспечивать клиренс экзо- и эндогенных токсинов, осуществлять адекватный объём инфузионно-трансфузионной терапии и нутритивной поддержки.

С практической точки зрения этот метод прост и доступен для любого отделения интенсивной терапии, не требует сложной и дорогостоящей аппаратуры и больших трудозатрат персонала. Однако при всех его преимуществах в педиатрической практике в ряде случаев возникает ситуация, требующая более динамичной коррекции грубых нарушений водно-электролитного и метаболического балансов. При гиперволемии, угрожающей отёком лёгких, критической гиперкалиемии и лактат-ацидозе ни технические сложности, ни проблемы адекватного сосудистого доступа, ни масса других важнейших методологических вопросов не могут быть ограничением для использования у детей экстракорпоральных методик детоксикации.

Перитонеальный диализ | NIDDK

На этой странице вы найдете информацию о перитонеальном диализе, включая ответы на следующие вопросы:

Что такое перитонеальный диализ и как он работает?

Перитонеальный диализ - это метод лечения почечной недостаточности, при котором внутренняя подкладка живота или живота используется для фильтрации крови внутри тела. Медицинские работники называют эту оболочку брюшиной.

За несколько недель до начала перитонеального диализа хирург помещает вам в живот мягкую трубку, называемую катетером.

Когда вы начинаете лечение, диализный раствор - вода с солью и другими добавками - течет из мешка через катетер в ваш живот. Когда мешок пуст, вы отсоединяете его и надеваете колпачок на катетер, чтобы вы могли перемещаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он поглощает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела.

Перитонеальный диализ

Через несколько часов раствор и отходы сливаются из вашего живота в пустой мешок.Использованный раствор можно выбросить в унитаз или ванночку. Затем вы начинаете заново со свежим пакетом диализного раствора. Когда раствор свежий, он быстро впитывает отходы. Со временем фильтрация замедляется. По этой причине вам нужно повторять процесс опорожнения использованного раствора и наполнения живота свежим раствором четыре-шесть раз в день. Этот процесс называется обменом.

Вы можете производить обмены днем ​​или ночью, используя машину, которая закачивает жидкость внутрь и наружу.Для достижения наилучших результатов важно выполнять все обмены в соответствии с предписаниями. Диализ может помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше, но это не лекарство от почечной недостаточности.

Как я буду чувствовать, когда раствор для диализа окажется внутри моего живота?

Вы можете чувствовать себя как обычно, чувствуете себя полным или вздутым. Ваш живот может немного увеличиться. Некоторым людям нужна одежда большего размера. Вы не должны чувствовать боли. Большинство людей выглядят и чувствуют себя нормально, несмотря на то, что их живот полон раствора.

Какие бывают виды перитонеального диализа?

Вы можете выбрать наиболее подходящий для вас тип перитонеального диализа:

  • непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)
  • автоматический перитонеальный диализ

Основные различия между двумя типами перитонеального диализа:

  • расписание обменов
  • один использует машину, а другой делается вручную

Если один тип перитонеального диализа вам не подходит, посоветуйтесь со своим врачом о применении другого типа.

CAPD не использует машину. Вы делаете обмен в течение дня вручную.

Обмен можно производить вручную в любом чистом, хорошо освещенном месте. Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать. При CAPD вы держите раствор в животе от 4 до 6 часов или более. Время, в течение которого диализный раствор находится в вашем животе, называется временем пребывания. Обычно вы меняете раствор по крайней мере четыре раза в день и спите с раствором в животе ночью.Вам не нужно просыпаться ночью, чтобы совершить обмен.

Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать.

Автоматический перитонеальный диализ. Пока вы спите, обмен осуществляет автомат.

При автоматическом перитонеальном диализе аппарат, называемый циклером, наполняет и опорожняет ваш живот от трех до пяти раз за ночь. Утром вы начинаете день со свежего раствора в животе. Вы можете оставить этот раствор в животе на весь день или сделать один обмен в середине дня без аппарата.Люди иногда называют это лечение непрерывным перитонеальным диализом с помощью циклера или CCPD.

Где я могу сделать перитонеальный диализ?

Вы можете проводить как CAPD, так и автоматический перитонеальный диализ в любом чистом, уединенном месте, в том числе дома, на работе или во время путешествий.

Перед поездкой вы можете попросить производителя отправить расходные материалы туда, куда вы собираетесь, чтобы они были там, когда вы туда доберетесь. Если вы используете автоматический перитонеальный диализ, вам придется носить аппарат с собой или планировать замену вручную, пока вы находитесь вдали от дома.

Как подготовиться к перитонеальному диализу?

Операция по установке катетера

Перед первым лечением вам сделают операцию по установке катетера в живот. Планирование установки катетера минимум за 3 недели до первой замены может улучшить успех лечения.

Хотя вы можете использовать катетер для диализа, как только он будет установлен, катетер, как правило, работает лучше, когда у вас есть 10–20 дней на заживление до начала полного графика обменов.

Ваш хирург сделает небольшой разрез, часто ниже и немного сбоку от пупка, а затем проведет катетер через разрез в брюшную полость. Вам сделают общую или местную анестезию, и, возможно, вам придется переночевать в больнице. Однако большинство людей могут пойти домой после процедуры.

Вы научитесь ухаживать за кожей вокруг катетера, называемой местом выхода, в рамках своего курса диализа.

Обучение диализу

После обучения большинство людей может выполнять оба типа перитонеального диализа самостоятельно.Вы будете работать с медсестрой по диализу в течение 1-2 недель, чтобы узнать, как проводить обмен и избегать инфекций. Большинство людей приводят на тренировку члена семьи или друга. С обученным другом или членом семьи вы будете готовы на случай, если у вас будет больничный и вам понадобится помощь с обменом.

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вы узнаете, как сделать

  • подготовить циклер
  • соединить пакеты с диализным раствором
  • место сливной трубки

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам также необходимо научиться выполнять замену вручную в случае отключения электроэнергии или если вам требуется замена в течение дня в дополнение к автоматическому перитонеальному диализу в ночное время.

Медсестра диализа убедится, что вы знаете, как проводить диализ.

Как произвести обмен?

Вам понадобятся следующие расходные материалы:

  • раздаточный комплект
  • диализный раствор
  • Принадлежности для содержания в чистоте места выхода

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам понадобится циклер.

Ваша медицинская бригада предоставит вам все необходимое для начала перитонеального диализа и поможет организовать доставку таких материалов, как раствор для диализа и хирургические маски, к вам домой, как правило, один раз в месяц.Тщательное мытье рук и надевание хирургической маски на нос и рот во время подсоединения катетера к набору для переноса может помочь предотвратить инфекцию.

Используйте набор для переноса, чтобы подключить катетер к диализному раствору

Набор для переноса - это трубка, с помощью которой вы подключаете катетер к пакету с диализным раствором. Когда вы впервые получаете катетер, часть трубки, которая выступает из вашей кожи, будет закрыта на конце, чтобы предотвратить заражение. Разъем под крышкой можно подключить к любому типу передачи.

Вы подключаете катетер к набору для переноса, чтобы произвести обмен.

Между заменами катетер и набор для переноса можно хранить скрытыми внутри одежды. В начале обмена вы снимаете одноразовую крышку с набора для переноса и подсоединяете набор к трубке, которая разветвляется, как буква Y. Одно ответвление Y-трубки подключается к сливному мешку, а другое - к пакет со свежим диализным раствором.

Использовать диализный раствор в соответствии с предписаниями

Раствор для диализа поставляется в упаковке 1.Пакеты по 5, 2, 2,5 или 3 литра. Растворы содержат сахар, называемый декстрозой, или соединение, называемое икодекстрином, и минералы, которые выводят отходы и лишнюю жидкость из крови в живот. Различные растворы имеют разную концентрацию декстрозы или икодекстрина. Ваш врач назначит вам формулу, которая соответствует вашим потребностям.

Вам понадобится чистое пространство для хранения пакетов с раствором и других принадлежностей.

Обмен вручную

  • После того, как вы вымыли руки и надели хирургическую маску, слейте использованный диализный раствор из живота в дренажный мешок.Ближе к концу слива вы можете почувствовать легкое тянущее ощущение, которое говорит о том, что большая часть жидкости ушла. Закройте передаточный набор.
  • Перед использованием нагрейте каждый пакет с раствором до температуры тела. Вы можете использовать электрическое одеяло или оставить сумку в ванне с теплой водой. Большинство пакетов с раствором поставляется в защитной внешней обертке, и вы можете согреть их в микроволновой печи. Не помещайте пакет с раствором в микроволновую печь после того, как вы вынули его из упаковки.
  • Повесьте новый пакет с раствором на столб и подсоедините его к трубке.
  • Удалите воздух из трубок - позвольте небольшому количеству свежего теплого раствора вытечь прямо из нового мешка с раствором в дренажный мешок.
  • Зажмите трубку, идущую к сливному мешку.
  • Откройте или снова подсоедините набор для переноса и наполните живот свежим диализным раствором из подвесного мешка.

Использование циклера для автоматического перитонеального диализа

При автоматическом перитонеальном диализе вы используете аппарат, называемый циклером, для наполнения и опорожнения живота.Вы можете запрограммировать циклер на выдачу разного количества диализного раствора в разное время.

Каждый вечер вы настраиваете автомат на три-пять обменов за вас. Вы подключаете от трех до пяти пакетов диализного раствора к трубке, которая идет в циклер - по одному пакету раствора на каждую замену. В автомате может быть специальная трубка для подсоединения сумки для последнего обмена за ночь.

В автоматическом перитонеальном диализе используется устройство, называемое циклером, для наполнения и опорожнения вашего живота от трех до пяти раз в течение ночи, пока вы спите.

В установленное вами время циклер

  • освобождает зажим и позволяет отработанному раствору стекать из живота в дренажную линию
  • согревает свежий диализный раствор до того, как он попадет в ваш организм
  • освобождает зажим, позволяя раствору температуры тела стекать в живот

Счетчик жидкости в циклеере измеряет и записывает, сколько раствора удаляет циклер. Некоторые велосипедисты сравнивают количество, которое было добавлено, с количеством, которое сливается.Эта функция позволяет вам и вашему врачу узнать, удаляет ли лечение достаточное количество жидкости из вашего тела.

Некоторые велосипеды позволяют использовать длинную сливную линию, которая сливается прямо в унитаз или ванну. У других есть контейнер для мусора.

Какие изменения мне нужно будет внести, когда я начну перитонеальный диализ?

Распорядок дня

Ваш график будет меняться по мере того, как вы вводите диализный обмен в свой распорядок дня. Если вы выполняете CAPD в течение дня, вы можете в некоторой степени контролировать, когда вы совершаете обмен.Тем не менее, вам все равно придется прекратить свои обычные действия и выполнить обмен примерно через 30 минут. Если вы делаете автоматический перитонеальный диализ, вам придется настраивать циклер каждую ночь.

Физическая активность

Возможно, вам придется ограничить некоторые физические нагрузки, когда ваш живот наполнен диализным раствором. Вы по-прежнему можете вести активный образ жизни и заниматься спортом, но вам следует обсудить свои действия со своим лечащим врачом.

Внесите изменения в то, что вы едите и пьете

Если вы находитесь на перитонеальном диализе, вам может потребоваться ограничить

Также может понадобиться

  • смотрите, сколько жидкости вы пьете и едите.Ваш диетолог поможет вам определить, сколько жидкости вам нужно употреблять каждый день.
  • добавьте белок в свой рацион, потому что перитонеальный диализ удаляет белок.
  • выбирайте продукты с нужным количеством калия.
  • принимать пищевые добавки для людей с почечной недостаточностью.

Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше, пока вы находитесь на перитонеальном диализе. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас план питания.

Лекарства

Ваш врач может вносить изменения в принимаемые вами лекарства.

Копинг

Приспосабливаться к последствиям почечной недостаточности и времени, которое вы тратите на диализ, может быть трудным как для вас, так и для вашей семьи. Вы можете

  • меньше энергии
  • необходимо отказаться от некоторых занятий и обязанностей на работе или дома

Консультант или социальный работник ответит на ваши вопросы и поможет вам справиться.

Позаботьтесь о месте выхода, расходных материалах и катетере, чтобы предотвратить инфекции

Ваша медицинская бригада покажет вам, как содержать катетер в чистоте, чтобы предотвратить инфекции.Вот несколько общих правил:

  • Храните принадлежности в прохладном, чистом и сухом месте.
  • Перед использованием проверьте каждый пакет с раствором на наличие признаков загрязнения, например, помутнения.
  • Найдите чистое, сухое, хорошо освещенное место для обмена.
  • Мойте руки каждый раз, когда вам нужно манипулировать катетером.
  • Ежедневно очищайте кожу в том месте, где катетер входит в тело, в соответствии с инструкциями вашей медицинской бригады.
  • При обмене используйте хирургическую маску.
Вымойте руки перед тем, как брать катетер.

Каковы возможные проблемы при перитонеальном диализе?

Возможные проблемы при перитонеальном диализе включают инфекцию, грыжу и увеличение веса.

Инфекция

Одной из самых серьезных проблем, связанных с перитонеальным диализом, является инфекция. Вы можете заразиться инфекцией кожи вокруг места выхода катетера или у вас может развиться перитонит - инфекция, содержащаяся в жидкости в животе. Бактерии могут попасть в ваше тело через катетер, когда вы подключаете его к мешкам или отсоединяете их.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть признаки инфекции

Признаки инфекции места выхода включают покраснение, гной, отек или выпуклость, а также болезненность или болезненность в месте выхода. Медицинские работники лечат инфекции в месте выхода антибиотиками.

Перитонит, который может вызывать

  • боль внизу живота
  • лихорадка
  • тошнота или рвота
  • покраснение или боль вокруг катетера
  • Необычный цвет или непрозрачность использованного диализного раствора
  • манжета катетера, которую нужно вытолкнуть из вашего тела - манжета - это часть катетера, которая удерживает ее на месте

Медицинские работники лечат перитонит антибиотиками.В диализный раствор, который обычно можно принимать дома, добавляют антибиотики. Быстрое лечение может предотвратить дополнительные проблемы.

Грыжа

Грыжа - это слабое место в брюшной мышце.

Перитонеальный диализ увеличивает риск грыжи по нескольким причинам. Во-первых, у вас есть отверстие в мышце для катетера. Во-вторых, вес диализного раствора в животе оказывает давление на мышцы. Грыжи могут возникать возле пупка, возле места выхода или в паху. Если у вас опухоль или новая шишка в паху или животе, поговорите со своим врачом.

Увеличение веса от жидкости и декстрозы

Чем дольше диализный раствор остается в вашем животе, тем больше декстрозы ваше тело поглотит из диализного раствора. Со временем это может привести к увеличению веса.

Ограничение набора веса

При использовании CAPD у вас могут возникнуть проблемы с длительным временем пребывания в ночное время. Если ваше тело поглощает слишком много жидкости и декстрозы за ночь, вы можете использовать циклер для замены раствора один раз во время сна.Этот дополнительный обмен сократит время пребывания в организме, предотвратит поглощение организмом слишком большого количества жидкости и декстрозы и отфильтрует больше отходов и лишней жидкости из вашего тела.

При автоматическом перитонеальном диализе вы можете абсорбировать слишком много раствора во время дневного обмена, который имеет длительное время пребывания. Вам может потребоваться дополнительная замена во второй половине дня, чтобы ваше тело не впитало слишком много раствора и чтобы вывести из организма больше шлаков и лишней жидкости.

Ваш диетолог может дать полезные рекомендации по снижению веса.

Как я узнаю, работает ли мой перитонеальный диализ?

Чтобы узнать, удаляет ли ваш диализный обмен достаточное количество отходов, вам нужно будет сдавать анализ крови и собирать использованный диализный раствор раз в месяц. Если вы все еще мочитесь, возможно, вам нужно собрать мочу.

Эти тесты помогут вашему врачу назначить режим диализа и дозу в соответствии с вашими медицинскими потребностями. Если ваш график диализа не удаляет достаточное количество отходов или ваше тело поглощает слишком много декстрозы, ваш врач внесет коррективы.Прочтите о дозе и адекватности перитонеального диализа.

.

Перитонеальный диализ - Центр домашнего диализа

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ (ПД) использует внутреннюю подкладку живота ( брюшины ) в качестве фильтра для очистки вашего живота. кровь. Хирург установит мягкую пластиковую трубку (PD катетер ) через стенку живота или груди (предсердный катетер , ). Трубка размером с соломка для питья.После заживления медсестра научит вас, как использовать трубку, чтобы наполнить живот стерильным жидкость.

Большинство людей используют циклер для PD - машина, которая наполняет ваш живот жидкостью и опорожняет его. Cycler PD чаще всего делать ночью, пока вы спите, так что ваши дни будут свободными. Если вы можете выполнить шаги PD самостоятельно и поднять жидкость сумки, вам не нужен партнер для PD.

После того, как вы поместите стерильную жидкость для ПД ( диализат ) в живот, она останется там или останется на некоторое время. часов. Пока вы занимаетесь своим днем, жидкость будет собирать отходы и воду. Затем вы сливаете использованный жидкость и залить свежей жидкостью. Слив, а затем заполнение называется обмен . Есть два способа сделать PD:

вручную
Некоторые люди делают четыре обмена в день вручную.Вы можете сделать один, когда проснетесь, один в обеденное время, один в время ужина и один перед сном. Каждое занимает около 20–30 минут. Это называется непрерывным амбулаторный (гуляет) PD или CAPD.
С станком
Большинство людей, занимающихся PD, используют циклические машины для обмена ночью, пока они спят.С циклером PD, ваши дни могут быть свободными. Или вам может потребоваться дневное обмен вручную тоже. Ваш врач может назначить вам Cycler, чтобы соответствовать вашей жизни. Это называется автоматическим PD (APD) или непрерывным циклическим PD (CCPD).
Коротко о преимуществах перитонеального диализа (ПД):
  • Безыгольный - Вы используете катетер для лечения
  • Портативный - Возьми это с собой
  • Гибкий - Выберите время лечения, которое подходит вашей жизни
  • Свобода - Ешьте и пейте больше того, что вам нравится, и меньше ходите в клинику
  • Почки - PD сохраняет оставшуюся функцию почек дольше, чем стандартный HD

Готовимся к PD

Комплект для переноса

Катетер для ПД можно установить в амбулаторных условиях.Тебе не нужно оставаться в больнице с ночевкой. У некоторых людей после установки катетера боль практически не возникает; у других есть боль для некоторых дней.

СОВЕТ 1: Попросите хирурга поставить комплект раздаточный на катетере. Это более длинный отрезок трубки с клапаном для открытия и закрытия катетера. Иметь набор для переноса поможет вам быстрее приступить к работе с PD.

СОВЕТ 2: Убедитесь, что катетер не выходит из вашего тела по линии пояса или под кожной складкой. Это сделает ваше дело более комфортно и легко жить и содержать в чистоте.

После операции медсестра-медсестра проверит ваш катетер, промоет его жидкостью и научит вас меняйте повязки, пока они не заживут (около недели).

Обучение

После установки катетера у вас будет тренировка.Медсестра / медбрат научит вас:

  • Создать чистую комнату для обмена
  • Вымой руки
  • Позаботьтесь о катетере и месте выхода
  • Сделайте обмен
  • Узнайте, какую жидкость использовать и когда производить замену
  • Используйте свой циклер (если вы используете APD или CCPD)
  • Храните и заказывайте расходные материалы
  • Вести журнал лечения
  • Измерьте артериальное давление
  • Соблюдайте диету и лимит жидкости
  • Уведомлять и сообщать о любых проблемах

Медсестра отделения дежурства будет на связи 24 часа в сутки, если вам понадобится помощь.

Когда вы впервые начинаете вводить жидкость для парентерального питания в живот, вы можете почувствовать себя очень наполненным - даже растянутым. После неделю или две вы привыкнете к жидкости, и она вас не побеспокоит. Если чувство переполнения - большая проблема для спросите медсестру, сможете ли вы постепенно нарастить до нужного количества в течение нескольких дней.

Где взять PD

PD - наиболее распространенный тип домашнего диализа. Вы можете найти его во всех 50 штатах. Более 5000 клиники диализа в U.С., и около половины обучающихся делать ПД. Найдите ближайший к вам центр.

Время

Вы можете выполнять PD дома, на работе или в поездке. Обмен PD занимает около получаса, но вы можете выбрать когда их делать. Cycler PD позволяет проводить процедуры каждую ночь, пока вы спите, поэтому ваши дни будут свободными. После обучения вам нужно будет ходить в клинику только раз в месяц, чтобы проверять свои лабораторные анализы и лечение. журналы.Вам также потребуется время, чтобы проверять и заказывать расходные материалы каждый месяц, а затем получать посылку.

Требуется место

Раз в месяц грузовик привозит к вам домой расходные материалы. Водитель поставит коробки там, где вы хотите. Вам нужно будет хранить около 30 ящиков с жидкостью, каждая примерно 1 на 2 фута, плюс пара небольших ящиков. с другими расходными материалами. Если у вас мало места для хранения вещей, вы можете получить половину своих принадлежностей. вместо этого дважды в месяц.Возможно, вам придется пропустить работу, чтобы быть дома, когда прибудут припасы.

Ящики тяжелые, так как в них находятся мешки с жидкостью. Они должны оставаться сухими. Если держать их в подвале, кладите их на полки или поддон, а не на пол. Шкаф - это здорово, если он у вас есть. Или выровняйте ящики у стены в комнате, где до них легко добраться. Вы можете накрыть их красивой простыней или складывающийся экран перед ними, чтобы не смотреть на коробки.

Задачи партнера по уходу

В большинстве случаев вы можете выполнить PD самостоятельно. Даже слепые люди могут выполнять PD с помощью вспомогательных устройств. Учиться подробнее о распространенных мифах о ПД. Если вам есть кому помочь, он или она может тренироваться с вами. Партнер по уходу может собирать принадлежности, перемещать ящики, настройте циклер (если вы его используете) или, в некоторых случаях, сделайте свои обмены.

PD может быть хорошим выбором для вас, если вы хотите:
  • Чувствую себя все время хорошо. PD проводится круглосуточно, а не только 3 раза в неделю. Вы не будете чувствовать себя опустошенным или уставшим после обмен.
  • Избегайте игл. ПД не использует иглы. Ваша кровь не покидает ваше тело для очистки.
  • Ешьте и пейте более нормально. У вас не будет строгих ограничений по жидкости, калия, натрия и фосфора, которые были бы у вас с стандартное центральное изображение HD.
  • Не пропускайте много рабочего времени на обучение PD. Большинство клиник проводят обучение PD в рабочее время, но обучение может занять всего несколько неполных дней.
  • Оставайся на работе. Используйте свой PD в течение дня или делайте это, пока вы спите. PD удобен в работе.
  • Путешествие. Вы можете выполнять PD дома, на работе или во время путешествия. Поставки могут быть доставлены бесплатно в континентальной части США Велосипедист может отправиться с вами даже в самолет.
  • Проводите больше времени со своими близкими. Вам не нужно будет проводить много времени в диализной клинике, за исключением ежемесячных посещений. И вы можете быть больше будут считать себя в основном здоровым.
  • Защитите свое сердце. Артериальное давление, скорее всего, останется на безопасном уровне при проведении ПД, чем при стандартном HD. PD это мягче на сердце, потому что лечение медленное и проводится каждый день.
  • Все под контролем! Исследования показывают, что чем больше вы знаете о своем лечении и делаете для себя, тем дольше вы можете жить.ПД ставит вы на водительском сиденье.
  • Сохраните любую функцию почек.
PD может быть не лучшим выбором для вас, если вы хотите:
  • Часто плавайте или принимайте ванну. Из-за риска заражения ваша медицинская бригада может посоветовать вам избегать ванн, купания в озерах или пруды.Некоторые люди накидывают на катетер мешок для стомы, чтобы он оставался чистым и сухим для редкого плавания. С предсердный катетер, вы банка принимать ванны, потому что катетер можно уберечь от воды.
  • Выходные. PD должен делать каждый день. (Обратите внимание, что имея 2 выходных дня подряд, как при стандартном гемодиализе в центре, связан с намного более высокий риск смерти.
  • Держите диализ подальше от дома. Поскольку это лечение в домашних условиях, вам понадобится аппарат и принадлежности.
  • Проводите время с другими на диализе. Вы будете ходить в клинику один раз в месяц для посещения вашей медицинской бригады, но можете не видеть других, которые используют PD. Однако вы можете найти их в Интернете.
  • Выглядите стройно. Наличие жидкости и катетера в животе может повлиять на то, как вы выглядите, и как вы относитесь к твое тело. В диализате содержится сахар (декстроза), который может вызвать некоторое увеличение веса.
  • Завести ребенка. Забеременеть на БП может быть непросто из-за жидкости в животе.И по мере роста плода требуется комнату, необходимую для диализа.
  • Живи как можно дольше. Выживаемость БП немного лучше, чем при стандартном центральном гемодиализе (ГД). Но, делая больше и / или более частое HD - или пересадка - дает вам лучшее шанс на долгую жизнь.

Кто лучше всего подходит для PD?

Если вы перенесли серьезные операции на брюшной полости * , вы не сможете делать PD.Если вы крупный человек, может быть трудно получить достаточно диализа с помощью ПД. Есть грыжа? Это необходимо исправить перед запуском ПД. Иногда БП может вызвать грыжу. Если так, есть способ вы должны продолжать делать PD, пока он исправлен. Помимо этих проблем со здоровьем, самое жизненно важный фактор в том, можете ли вы выполнять PD, - это насколько вы хочу это сделать.

* Рождение ребенка посредством кесарева сечения, трансплантации почки или фиксированной грыжи не считается серьезным заболеванием.«

Думаете о PD? Узнайте, как выбрать домашний диализ клиника.

.

Перитонеальный диализ - NephCure Kidney International ®

Перитонеальный диализ (per-ih-tuh-NEE-ul di-AL-uh-sis) - это способ удалить продукты жизнедеятельности из крови, когда почки больше не могут выполнять свою работу должным образом . Во время перитонеального диализа кровеносные сосуды в брюшной полости желудка фильтруются так же, как и почки, с помощью диализирующего раствора, который циклически входит и выходит через катетер в брюшной полости.

Как работает перитонеальный диализ?

PD использует тонкую оболочку живота, называемую брюшиной, в качестве фильтра.Во время лечения очищающая жидкость, называемая диализатом, циркулирует в брюшную полость пациента через небольшую гибкую трубку, называемую катетером PD. Диализат абсорбирует или выводит лишние отходы и жидкости из кровеносных сосудов в брюшной полости в брюшную полость, где он остается в брюшной полости в течение определенного времени (времени пребывания). Затем аппарат PD сливает жидкость из брюшной полости в дренажный мешок или мешок для отходов, а излишки шлаков и жидкости удаляются из организма. Затем свежий диализат отправляется обратно в брюшину, чтобы еще раз очистить кровь.Этот процесс наполнения и слива называется заменой или циклом.

Существует более одной формы PD?

Существует две формы перитонеального диализа:

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)

CAPD - это перитонеальный диализ, который можно проводить вручную, без использования аппарата, в течение дня. Пациент заполняет брюшную полость диализным раствором, а затем сливает жидкость. Под действием силы тяжести жидкость перемещается по трубке в живот и из него.

Каждый обмен включает наполнение брюшной полости диализирующим раствором, позволяя жидкости оставаться в брюшной полости, а затем слить жидкость. Пациентам может потребоваться три-четыре смены в течение дня и одна с более длительным временем пребывания во время сна. Обмен можно производить дома, на работе или в любом чистом месте. Во время CAPD пациенты могут заниматься своими обычными делами, в то время как диализный раствор остается в их брюшной полости между заменами.

Перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD)

При CCPD, который также можно назвать автоматическим перитонеальным диализом (APD), аппарат, называемый автоматическим циклом, выполняет от трех до пяти обменов в ночное время, пока пациент спит.Циклер автоматически заполняет брюшную полость диализным раствором, позволяет ему оставаться там, а затем сливает его в стерильный дренажный мешок, который затем выбрасывается утром. Это дает пациентам большую гибкость в течение дня, но они должны оставаться подключенными к аппарату в течение 10–12 часов ночью. Утром они начинают один обмен с выдержкой, которая длится весь день.

Форма перитонеального диализа, наиболее подходящая для каждого пациента, зависит от его образа жизни, личных предпочтений и состояния здоровья.Некоторые пациенты могут использовать индивидуальную программу, которая объединяет две формы.

Каковы преимущества и недостатки перитонеального диализа?

Преимущества PD включают:

  • Меньше негативных побочных эффектов (таких как тошнота, рвота, спазмы и увеличение веса), чем при гемодиализе
  • Обеспечивает непрерывную терапию, которая действует как естественные почки
  • Позволяет снизить диетические ограничения
  • Процедуры без иглы
  • Прямая доставка расходных материалов к вам домой или в пункт назначения
  • Не нужно ехать в диализный центр для лечения
  • Больше гибкости и свободы в графике лечения
  • Может проводить диализ во время сна
  • Позволяет путешествовать

К недостаткам ПД можно отнести:

  • Диализ необходимо включить в свой распорядок дня, семь дней в неделю
  • Требуется постоянный катетер, вне тела
  • Риск инфекции / перитонита
  • Может набрать вес / иметь большую талию
  • Очень крупным людям может потребоваться дополнительная терапия
  • Вам нужно достаточно места для хранения принадлежностей в вашем доме
  • Требуется место в спальне для оборудования и ПД-машины
  • Требует ответственности и детального обучения

Как подготовиться к перитонеальному диализу?

Перед тем, как начать перитонеальный диализ, вам потребуется операция по введению перитонеального катетера, мягкой пластиковой трубки, по которой диализный раствор поступает в брюшную полость и выходит из нее.У детей это делается под общей анестезией, а взрослые могут получать либо местные анестетики, либо общие анестетики для хирургической процедуры. Лучше всего дать катетеру несколько недель на заживление, прежде чем начинать диализ.

Вы пройдете интенсивное обучение тому, что включает в себя процедура и как безопасно использовать оборудование. Вы также встретитесь с медсестрой по диализу и диетологом. Было бы неплохо также попросить кого-нибудь из членов семьи помочь вам. Обязательно узнайте о ваших новых диетических ограничениях и ограничениях в жидкости при встрече с диетологом.Посетите вкладку «Диета и питание» для получения дополнительной информации о почечной диете.

Большинство центров принимают своих пациентов в больницу, чтобы начать диализ и придерживаться хорошего графика, поддерживающего надлежащие лаборатории и баланс жидкости.

Кто подходит для перитонеального диализа?

Перитонеальный диализ подходит не всем с почечной недостаточностью. Брюшная полость некоторых пациентов, особенно тех, кто страдает патологическим ожирением или перенесших несколько операций на брюшной полости, может затруднить или даже сделать невозможным лечение перитонеального диализа.Пациент и / или опекун должны обладать способностью к мелкой моторике и хорошим зрением. Чистота - это огромный фактор, а PD требует стерильной среды. Дом пациента должен оставаться очень чистым. Также должно быть достаточно места для хранения расходных материалов PD и места в доме для устройства PD и расходных материалов.

Лучше всего поговорить с вашей командой диализа, чтобы определить, какой тип диализа подходит вам или вашему близкому. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о гемодиализе.

Ресурсов:

Центр домашнего диализа - онлайн-источник актуальной и объективной информации о домашнем диализе - во всех его формах - для людей с заболеваниями почек, их семей и медицинских работников, оказывающих помощь при заболеваниях почек.

Американский почечный фонд - Финансовая помощь и программы для почечных пациентов.

Граждане, пациенты с диализом - Общенациональная некоммерческая организация под руководством пациентов, членство в которой открыто только для диализных и преддиализных пациентов и их семей.

Вернуться к диализу

.

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ?

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) проводится для удаления отходов, химикатов и лишней жидкости из вашего тела. Во время CAPD жидкость, называемая диализатом, вводится в брюшную полость через катетер (тонкую трубку).Диализат выводит отходы, химические вещества и лишнюю жидкость из крови через брюшину. Брюшина - это тонкая выстилка внутри живота. Брюшина работает как фильтр, поскольку через нее проходят отходы. Процесс наполнения и опорожнения брюшной полости диализатом называется обменом. Обмен можно производить 3-5 раз в течение дня и один раз в ночное время.

Зачем мне нужен CAPD?

Вам может потребоваться CAPD, если ваши почки не работают или если они перестали работать.Почки удаляют шлаки и лишнюю жидкость из крови и покидают тело с мочой. Когда ваши почки повреждены, они не могут удалить отходы должным образом. Это может вызвать серьезные проблемы в вашем теле. Вам может потребоваться CAPD, если у вас острая (краткосрочная) или хроническая (длительная) почечная недостаточность. При острой почечной недостаточности вам может потребоваться CAPD только до тех пор, пока ваши почки не поправятся. Если у вас хроническая почечная недостаточность, вам потребуется диализ на всю оставшуюся жизнь.

Как вводится катетер CAPD?

Будет проведена процедура по установке катетера.Вам дадут лекарство, чтобы расслабиться и уменьшить боль. Ваш лечащий врач сделает разрез ниже или рядом с вашим пупком или чуть ниже ваших ребер. Он прорежет ваши мышцы и ткани, чтобы сделать отверстие, в которое будет помещен катетер. Через это отверстие вам в брюшную полость введут катетер. Конец катетера можно поместить прямо под кожу на 3-5 недель. Ваш лечащий врач пропустит через катетер немного жидкости, чтобы убедиться, что он работает. Он также может добавить туда лекарство, разжижающее кровь, чтобы предотвратить засорение катетера.Катетер будет удерживаться на месте с помощью швов, а область покрыта повязкой.

Как происходит обмен CAPD?

Обмен

CAPD должен производиться в хорошо освещенном помещении. В комнате не должно быть домашних животных, перхоти, сильного ветра или вентиляторов. Они могут увеличить риск заражения.

  • Соберите все необходимое. Поместите следующие расходные материалы на чистый стол рядом с местом, где вы будете проводить обмен CAPD:
    • Пакет для диализата и пакет для отходов
    • Y-образная трубка
    • Подставка для внутривенных вливаний (используется для подвешивания диализирующего мешка)
    • Перчатки медицинские одноразовые
    • Медицинская маска для ношения на лице во время CAPD
    • Зажимы для труб
    • Новый пластиковый шприц без иглы (при необходимости)
  • Вымойте руки водой с мылом. Потрите руки с мылом не менее 15 секунд, прежде чем ополоснуть их. Вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Не прикасайтесь к трубке или катетеру, не вымыв руки и не надев перчатки. Держите ногти короткими и чистыми.
  • Наденьте перчатки и маску. Наденьте маску так, чтобы она закрывала рот и нос. Не прикасайтесь ни к чему, кроме катетера и принадлежностей, после того, как надели перчатки.
  • Промойте трубку. Промойте трубки диализирующим раствором перед заменой, чтобы предотвратить инфекции.Подсоедините нижний конец Y-образной трубки к катетеру, а два других конца трубки подсоедините к мешку для диализата и мешку для отходов. Зажмите трубку, прикрепленную к катетеру, который входит в брюшную полость. Это закроет трубку, и диализат еще не попадет в брюшную полость. Позвольте 100 миллилитрам (мл) свежего диализата вытечь из мешка и по трубке в мешок для отходов. После слива 100 мл диализата зажмите трубку, идущую к мешку для отходов.
  • Дайте диализирующему раствору течь в брюшную полость. Повесьте сумку на уровне выше живота. Снимите зажим с трубки, прикрепленной к катетеру, который входит в брюшную полость. Дайте остальному диализату стечь в брюшную полость. Это должно занять не более 10 минут. Пока диализат вливается, вы можете лечь, сесть или встать. После того, как весь диализат окажется в брюшной полости, вымойте руки и наденьте новые перчатки. Отсоедините катетер от трубки. Зажмите катетер. Оставьте диализат в брюшной полости на 3-5 часов.
  • Слейте диализат из брюшной полости в мешок для отходов.
    • По истечении времени выдержки выполните следующие действия: вымойте руки и наденьте маску. Убедитесь, что необходимые вам расходные материалы легко достать и использовать. Снова подсоедините Y-образную трубку к катетеру. Сделайте это так же, как вы вводили диализат в брюшную полость. Зажмите трубку, идущую к мешку диализата, так, чтобы он был закрыт. Повесьте сумку ниже уровня живота. Снимите зажимы с трубки, ведущей к мешку для отходов.Дайте диализату стечь из брюшной полости в мешок для отходов.
    • Если диализат плохо вытекает, измените положение тела. Если это не способствует лучшему оттоку диализата, отсоедините конец трубки, прикрепленной к катетеру. С помощью шприца аккуратно откачайте диализат из брюшной полости. Для слива диализата из брюшной полости должно потребоваться менее 45 минут. Стекающий диализат должен быть прозрачным. После слива всего диализата закройте мешок для отходов и утилизируйте его, как указано.Мойте руки.

Что такое автоматический перитонеальный диализ?

Автоматический перитонеальный диализ (APD) - это тип диализа, в котором используется аппарат, называемый циклер. Он помещает диализат в брюшную полость и сливает его после завершения обмена. Вы можете сделать 1 обмен, который позволит диализирующему раствору оставаться в вашей брюшной полости в течение дня. Ночью вы можете подсоединить катетер к циклеру, чтобы слить его. Обмены перитонеального диализа также будут выполняться во время сна.Если вы спите от 8 до 9 часов, аппарат может сделать от 3 до 5 обменов за это время. С APD вам не нужно останавливать то, что вы делаете в течение дня, чтобы совершить обмен. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о APD.

Нужно ли мне соблюдать специальную диету?

  • Придется ограничить фосфор и натрий (соль). В зависимости от уровня в крови вам может потребоваться уменьшить или увеличить калий. Вам также понадобится дополнительный белок, потому что белок теряется в процессе обмена.Диализат содержит сахар, из-за которого вы можете набрать вес. Ваш диетолог может посоветовать вам уменьшить количество калорий, которые вы употребляете каждый день, если вы набираете вес.
  • Вам также может потребоваться ограничить количество жидкости, если ваше тело задерживает (задерживает) жидкость. Ваш лечащий врач скажет вам, сколько жидкости нужно пить каждый день. Запишите, сколько жидкости вы пьете каждый день. Измеряйте количество мочи, которое вы выделяете каждый раз, когда идете в туалет. Ваш лечащий врач может попросить вас взвешиваться каждый день.Покажите эту информацию своему врачу при повторных посещениях. Он скажет вам, слишком много или слишком мало жидкости в вашем теле, и что делать, чтобы это исправить.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Гной или жидкость вытекает из места выхода.
  • Диализат, стекающий из брюшной полости, выглядит мутным.
  • Место выхода больше, чем было раньше.
  • Диализат не вытекает из брюшной полости во время обмена, даже после того, как вы изменили положение и использовали шприц.
  • У вас жар или озноб.
  • У вас тупая боль в животе во время диализного обмена.
  • С тех пор, как вы начали проводить обмен CAPD, на вашем животе выросла новая шишка.
  • Место выхода катетера красное, болезненное или болезненное.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вас запор.
  • У вас боли в животе и рвота.
  • У вас проблемы с дыханием, когда вы делаете обмен.
  • В катетере есть трещина или отверстие, либо он частично или полностью вышел из брюшной полости.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2018 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также