Отеки при хпн


Развитие отеков при заболевании почек

Множество патологических изменений проявляется скоплением излишков жидкости в подкожной клетчатке. В большинстве случаев, провоцируют отечность нарушения в работе сердца или поражение парных органов выделительной системы. Отеки при заболеваниях почек всегда являются следствием развития определенного недуга. Поэтому важно при первых изменениях обратиться за квалифицированной помощью и выявить источник проблем со здоровьем.

Содержание статьи:

Отеки как симптом заболеваний почек

Отечный синдром при заболеваниях почек — это избыточное скопление жидкости в организме. Во время деформации тканей усиливается транссудативный ток из тонких сосудов и ухудшается обратная циркуляция по лимфатическим протокам. При отсутствии проблем со здоровьем отеки не наблюдаются. Когда имеют место быть почечные болезни, у больного проявляется отечность разной степени, в различных частях тела.

Признаки отеков

Отеки бывают внешние и внутренние. Первый вид достаточно легко заметить: изменяется толщина конечностей, появляется припухлость кожных покровов. Второй тип трудно распознать по внешним признакам. Его симптомами служат: неравномерный и значительный набор веса, количество суточного выведения жидкости.

Причины и механизм развития

Раннее утро — время образования отеков под глазами при заболеваниях почек. Виной всему нарушение белкового состава крови и накопление ионов Na. Из-за этого в организме человека собирается лишняя жидкость.

Существуют определенные причины, провоцирующие появление отеков:

  • Увеличение капиллярного давления, в результате которого в тканях повышается фильтрация жидкости и снижается ее реабсорбция.
  • Выведение большого количества белка вместе с мочой. Низкий процент протеина в плазме приводит к проблемам с выводом воды из межклеточного пространства.
  • Неправильная работа мочевыводящей системы почек значительно снижает фильтрацию.
  • Повышение секреции альдостерона способствует задержке воды.

Совет! Беременность — сложный период в жизни женщины, когда избыточное накопление жидкости происходит в результате гормональных изменений. Очень важно своевременно проинформировать об этом гинеколога, так как существует риск серьезных осложнений.

Почечные болезни, сопровождаемые отечностью

Часто деформация тканей, при болезнях парных мочевыводящих органов, наблюдается в области лица, глаз либо стоп. Например, отеки ног при почечной недостаточности — распространенное явление. Гораздо реже изменения затрагивают районы грудной или брюшной полости.

Основные причины появления деформации тканей — различные заболевания:

  • опухолевые процессы в почках;
  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • нефрит;
  • почечная недостаточность;
  • нефроз;
  • васкулиты.

Перечень заболеваний достаточно серьезный. Поэтому, при ранних проявлениях накопления излишней жидкости в тканях, необходимо посетить терапевта.

 Нефритический и нефротический синдром: особенности и отличия

В человеческом организме формирование мочи происходит в почечных клубочках. При нефритическом синдроме появляется их воспаление. Данный вид патологии часто обнаруживается после инфекционных болезней: кори, ветрянки, дизентерии. А также во время длительных и серьезных заболеваний: сахарного диабета, тяжелой стадии бронхита, туберкулеза. Обычно симптомы нефрита проявляются через 7-14 дней после пережитого недуга.

Вот их примерный перечень:

  • присутствие в урине крови;
  • легкая одутловатость, тела, которая распространяется сверху вниз;
  • повышенное артериальное давление вследствие негативных изменений в кровеносных сосудах;
  • редкое мочеиспускание.

Нефрит развивается достаточно быстро. Стремительные изменения в состоянии больного могут произойти за сутки. Бывает, что болезнь протекает неочевидно, переходя постепенно в хроническую форму. Несвоевременное лечение способно привести к полному расстройству функций почек.

Медицина разделяет нефротический синдром на перманентную, острую и подострую формы. Причиной данного нарушения являются негативные изменения в процессе обмена липидов и белков. Количество данных элементов в моче обычно увеличено.

Вот перечень характерных признаков нефроза:

  • локализация отеков (половые органы, лицо) со временем распространяется по всему телу;
  • кожные покровы больного бледные;
  • жидкость собирается в области сердца, легких, живота;
  • верхний эпителий внешних покровов может трескаться и шелушиться.

Важно знать! Дети до пяти лет особенно подвержены данному виду заболевания. Понижение содержания альбумина и протеина, а также увеличение свертываемости крови – характерные внутренние изменения.

Ретенционный отек

Ретенционные отеки при болезни почек являются следствием накопления излишка жидкости организмом при терминальной стадии хронических заболеваний. Задержка h3O и Na могут быть по причине затяжного гломерулонефрита, в результате патологии клубочков и снижения их фильтрации. Для возникновения отечности, помимо ухудшения функций главных органов, необходимо наличие других провоцирующих факторов.

Сравнение отеков при сердечных и почечных болезнях

Отеки, сопровождающие болезни почек, следует отличать от изменений, связанных с сердечными недугами. Основные отличия деформации кожных покровов, возникающей в результате различных патологий, перечислены в данной таблице.

Особенности болезней почекПризнаки заболевания сердца
Жидкость распределяется равномерно под кожной поверхностью.Пониженное онкотическое давление в измененных тканях.
Локализируются преимущественно в зоне лица (под глазами).Наличие в плазме крови белковых соединений.
Увеличение веса без видимых причин.Локализация отеков — ноги, руки, грудная клетка, бока.
Припухлость отличается подвижностью, жидкость перемещается под кожей без дискомфортных ощущений.Область отека характеризуется стабильностью, при пальпации присутствует боль.

«Почечная» отечность бывает скрытой или явной. Неочевидные изменения можно выявить, если принять мочегонные препараты. Наличие «спрятанного» отека проявит себя в маленькой суточной потере веса больного (от 1 до 2 кг, учитывая выведенную жидкость). Определить точную этиологию повышенного накапливания воды в организме могут кардиолог и невролог.

Почечные отеки у беременных

Некоторые гинекологи считают наличие отеков при беременности нормальным явлением. Подавляющее большинство специалистов склоняется к мнению, что скапливание жидкости в организме при вынашивании плода, может быть проявлением серьезных заболеваний. Особенно это касается поздних сроков, когда отеки могут быть причиной отслоения плаценты и мозгового кислородного голодания у будущего ребенка.

Диагностирование патологии

Для выяснения причины отеков следует обратиться к терапевту. Внешние изменения диагностируются путем визуального осмотра, а также при помощи пальпации. Дополнительно назначают общие клинические анализы крови и мочи. В зависимости от полученного результата, лечащий врач может направить на специальные исследования: ЭКГ сердца, УЗИ почек, щитовидной железы.

Способы устранения синдрома

Лечение почечных отеков назначается только по результатам обследования пациента нефрологом. После установления точного диагноза разрабатывается схема мероприятий: курс антибиотиков, специальные капельницы, мочегонные препараты. Если медикаментозная терапия не дает должного результата, больному обоснованно назначают гемодиализ.

Лекарства

Для устранения чрезмерного количества воды в организме больному могут прописать мочегонные средства. Длительное употребление препаратов, активизирующих мочевыделение, может иметь некоторые побочные эффекты.

Поэтому одновременно с ними следует принимать «Панангин» или «Аспаркам». Данные лекарства поддерживают функционирование сердца и купируют выведение калия из организма.

В рамках медикаментозной терапии лечащий врач может назначить следующие препараты:

  • мочегонные средства — снимают отеки;
  • антибиотики — уничтожают бактерию-возбудителя;
  • цитостатические лекарства — борются с увеличением количества нездоровых клеток;
  • иммунодепрессанты — подавляют защитные силы организма при их аномальном действии;
  • глюкокортикостероиды — устраняют воспаление и изменения тканей;
  • плазмозаменяющие растворы — поддерживают здоровый состав крови;
  • калиесодержащие таблетки — восполняют дефицит данного элемента.

Особое значение в процессе излечения имеет прием витаминов. Полезные микроэлементы можно употреблять в виде таблеток или в составе продуктов питания.

Питание

Лечащий врач может посоветовать прием пищи, содержащей витамины: С (шиповник), D (петрушка), А (капуста), Е (сладкий болгарский перец).

Пациентам на весь период лечения назначается бессолевая диета. Так как соль способствует задержке жидкости. Специалисты рекомендуют употреблять как можно больше овощей, достаточное количество белковых продуктов (отварное мясо или рыбу).

Средства из народной аптечки

Существуют растения, которые способствуют быстрому выведению лишнего объема жидкости из организма и избавлению от отечного синдрома. Рецепты народной медицины могут оказывать отличное целебное действие. Прием травяных настоев необходимо согласовать с лечащим врачом.

Предлагаем варианты наиболее эффективных натуральных «лекарств»:

  • Березовые почки + плоды можжевельника + листья брусники + толокнянка. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях. 1 ст. л. смеси заливается кипятком, ставится на медленный огонь на 15 минут. После чего готовый отвар остужают и процеживают. Принимают 5 раз в день по две столовые ложки за один подход.
  • Чай из одуванчиков обладает хорошим мочегонным эффектом и компенсирует запасы калия. Принимают его по 1 ст. 3 раза в сутки.
  • Отвар льняного семени: 4 чайные ложки заливают литром воды и проваривают 15 минут. Принимают в теплом виде по 1/2 стакана 3 раза в день. Курс лечения — 2-3 недели.

Важно знать! По поводу домашних методов исцеления стоит помнить, что народные средства не могут заменить полноценного лечения серьезных патологий. 

Осложнения и методы профилактики

Если не лечить причину почечных отеков, существует большая вероятность перехода патогенетического процесса в хроническую форму. Прогрессирующее заболевание может привести к полной дисфункции парного органа. В крайнем случае, врачи прибегают к пересадке пораженной почки.

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Лучшее средство профилактики отеков — физические упражнения. Оптимальным выбором в данном случае будет плавание. Взаимодействие с водным пространством способствует улучшению механизма кровообращения, укрепляет сосудистую систему. Если регулярно применять контрастный душ, также можно предупредить появление отеков. Необходимо соблюдать основное правило закаливания: привыкать к холодной воде следует постепенно.

Заключение

Появление отеков — это всегда свидетельство о серьезных нарушениях. Чем раньше человек обратится за квалифицированной помощью, тем быстрее врач определит диагноз, патогенез и назначит соответствующее лечение. Особого внимания к здоровью требуют пожилые люди и беременные женщины. Наличие отеков при вынашивании ребенка может привести к нежелательным последствиям. Лучшей профилактикой почечных заболеваний являются: сбалансированное питание, минимальное употребление соли, умеренная двигательная активность, соблюдение питьевого режима (два литра в сутки). Отказ от вредных привычек подарит любому человеку отменное здоровье и бодрость духа.

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, лечение, диагностика

Хроническая почечная недостаточность может сохраняться в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почек помогут компенсировать потерю, работая более интенсивно. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, он, вероятно, поймает ее на ранней стадии, проводя регулярные анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут быть обнаружены только после того, как почки будут повреждены.Некоторые из симптомов, такие как усталость, могут присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не связывают с почечной недостаточностью.

Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:

Другие симптомы не так очевидны, но являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма:

По мере того, как почечная недостаточность усугубляется, а токсины продолжают накапливаться. в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.

Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее этого состояния зависит от медицинской проблемы, вызвавшей почечную недостаточность, степени повреждения почек и наличия осложнений, если таковые имеются.

  • анемия
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • повышенный риск кровотечения
  • повышенный риск заражения
  • Перегрузка жидкостью (отек )
  • обезвоживание
  • электролитные нарушения (например,г., гиперкалиемия , повышенный уровень калия в крови)
  • минеральные нарушения (например, гиперкальциемия [высокий уровень кальция в крови] или гиперфосфатемия [высокий уровень фосфора в крови])
  • хрупкие кости
  • недоедание
  • изъятий
  • Как сделать диагностику

    История болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного сбора анамнеза ваш врач проверит любое или все из следующего:

    • артериальное давление (многие люди с хронической почечной недостаточностью имеют повышенное артериальное давление)
    • Анализы мочи (на протеинурию - избыток белка в моче)
    • Анализы крови
    • Рентген почек
    • КТ брюшной полости или компьютерная томография (компьютерная томография)
    • МРТ брюшной полости (магнитно-резонансная томография)
    • УЗИ брюшной полости
    • сканирование почек

    Рентген, сканирование и ультразвук проверяют наличие аномалий почек, таких как небольшой размер, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить, присутствует ли какое-либо нарушение функции почек, и диагностировать ХБП.

    Лечение и профилактика

    Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно советуют внести изменения в свой рацион. Часто рекомендуется диета с низким содержанием белка, чтобы помочь замедлить накопление шлаков в организме и уменьшить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог поможет определиться с правильным питанием. При изменении диеты необходимо учитывать основное заболевание или недомогания.

    Поскольку почки не удаляют отходы организма так эффективно, как следовало бы, уровни электролитов, (натрий и калий) и минералов, (кальций и фосфат) в вашем организме могут либо подняться слишком высоко (чаще всего), либо быть слишком высокими. устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и если уровни не сбалансированы, может быть рекомендовано изменение диеты или лекарств.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач также может проверить уровень витамина D в крови, поскольку он может быть ниже у людей с заболеванием почек. Ваш врач может посоветовать принимать добавки или лекарства, чтобы помочь справиться с дисбалансом.

    Если почки не позволяют организму избавляться от лишней жидкости, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости. Это сделано для того, чтобы почки и сердце не работали так тяжело. Допустимое количество жидкости можно определить заранее, но часто дневное выделение зависит от количества мочи, выделенной накануне.Например, человеку, который выделяет 500 мл мочи за один день, можно разрешить выпить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничение жидкости обычно используется только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии и возникла необходимость в диализе. Диетологи могут помочь составить диету с учетом ограничения жидкости и научить, что можно, а чего следует избегать.

    Если, несмотря на лечение, состояние почек продолжает ухудшаться, возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.

    Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ . Диализ - это процесс, при котором излишки жидкости и шлаки удаляются с использованием мембраны вместо почек в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, в том числе от образа жизни человека. Диализ - это не лекарство, и люди, находящиеся на диализе, по-прежнему должны соблюдать специальные диеты, уменьшать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.

    Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве своего фильтра.Его могут использовать только люди, не перенесшие серьезную абдоминальную операцию. Используя катетер (очень маленькая гибкая трубка), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшная полость заполняется раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного времени. Диализат вытягивает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. По завершении диализат - теперь уже со смешанными дополнительными жидкостями организма и отходами - сливается, а затем заменяется свежим диализатом.Обычно это делается дома, эта процедура является непрерывной и циклической. Перитонеальный диализ может проводиться самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа проводимого перитонеального диализа. Циклы могут происходить каждые несколько часов или процедура может охватывать всю ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически меняет жидкость, пока человек спит.

    Перитонеальный диализ работает не для всех и со временем может перестать работать эффективно для тех, кто его использует.В этом случае необходим гемодиализ.

    Гемодиализ - это процедура, которая должна выполняться в больнице или специальной клинике. При гемодиализе отходы и лишняя жидкость тела фильтруются через кровь с помощью диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Аппарат для диализа прокачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, а диализат находится на другой стороне мембраны.Как и при перитонеальном диализе, диализат втягивает лишнюю жидкость и отходы организма через фильтр, а затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в организм. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно длится от четырех до пяти часов. Обычно это делается примерно три раза в неделю.

    Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию - состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм вырабатывать больше красных кровяных телец.

    Пересадка почки - это решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент всех с этим заболеванием обследуют на предмет пересадки почки. Однако некоторые, у кого есть другие серьезные заболевания, могут подвергаться повышенному риску осложнений после операции или приема лекарств от отторжения, поэтому трансплантат может быть для них не подходящим вариантом. Почка может быть пересажена от живого донора (часто от родственника) или от недавно умершего донора, который оставил свои органы для донорства.При успешной трансплантации и надлежащем медицинском уходе реципиент почки может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.

    Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до того, как будут замечены какие-либо признаки почечной недостаточности. Многие люди с ХБП уже имеют или разовьются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Врачи также могут предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здорового питания (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.

    Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны знать о потенциальных рисках. Их также следует научить, как принимать меры, чтобы избежать почечной недостаточности и как распознавать некоторые предупреждающие знаки.Хотя нет лекарства, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.

    Вот некоторые способы предотвращения или замедления развития хронической почечной недостаточности:

    • управлять такими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, как:
      • Избегайте курения - курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
      • регулярно измеряйте артериальное давление и спрашивайте, каким должно быть ваше целевое артериальное давление.
      • Поддерживайте здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно выполняйте физические упражнения
      • ограничение потребления алкоголя
    • соблюдать рекомендованные методы лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
    • Не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта - спросите фармацевта, какие лекарства безопасны для использования и не причинят дальнейшего вреда почек
    • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
    • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure

    .

    Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)

    Введение

    Хроническая болезнь почек - ХБП (ранее - хроническая почечная недостаточность ) включает длительное и часто ухудшающееся снижение функции почек. Это необратимый и обычно появляется в течение нескольких лет. Первоначально ХБП начинается с биохимических отклонений, но в конечном итоге приводит к клиническим симптомам. Когда это происходит, это часто называют уремией .

    Достигнув стадии, когда смерть неминуема без заместительной почечной терапии, это называется ESRF - терминальная стадия почечной недостаточности.

    Определение и диагноз ХБП основывается на наличии белка в моче (альбуминурия) и / или сниженной расчетной скорости клубочковой фильтрации <60 мл / мин в течение как минимум 3 месяцев.

    Обнаружить заболевание почек бывает сложно. Почти все случаи протекают бессимптомно, а симптомы развиваются только после того, как 90% функции почек будет утрачено. У большинства пациентов симптомы проявляются только после достижения 5 стадии ХБП. Таким образом, скрининг играет важную роль в выявлении ХБП на более ранних стадиях.

    В большинстве случаев ничего нельзя сделать, чтобы обратить вспять уже нанесенный ущерб. Исключения включают случаи обструкции мочевыводящих путей , синдрома Гудпасчера и случаи, когда сужение почечных артерий можно исправить .

    Однако есть убедительные доказательства того, что раннее лечение может снизить скорость прогрессирования заболевания и предотвратить осложнения терминальной стадии ХБП. Чем раньше будет вмешательство, тем больше будет эффект от лечения.Цель - предотвратить необходимость в диализе.

    Большинство пациентов можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи, и у них никогда не разовьется серьезное заболевание. Те, у кого рСКФ <30 (ХБП 4 и 5 стадии), считаются более серьезными и должны быть направлены к специалисту по почкам.

    Раннее выявление ХБП позволяет изменить образ жизни и назначить ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА), что снижает риск прогрессирования и снижает риск сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений до 50%.

    Эпидемиология

    • Сильно коррелирует с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания
    • ХЗП стадии 3-5 имеет распространенность около 8%
    • Хроническая болезнь почек имеет особое значение с точки зрения затрат для NHS; около 630 пациентов на 1 миллион остаются живы с помощью заместительной почечной терапии, а частота новых пациентов, получающих такое лечение, составляет около 110 на 1 миллион.
    • В США заболеваемость примерно в 3 раза выше, чем в Великобритании; более половины пациентов с ХБП в США являются диабетиками.
    • Заболеваемость ESRF намного выше среди чернокожих, чем среди белых.В этой этнической группе ХБП обычно вызывается гипертонической нефропатией .
    • ХБП, вызванная атеросклеротическим заболеванием сосудов почечной артерии, чаще встречается у пожилых пациентов, чем у молодых.
    • Существует широкий географический разброс по частоте состояний, вызывающих ХБП.
      • Малярия является основной причиной ХБП во всей Африке.
      • Шистосомоз - это паразитарное заболевание, вызываемое несколькими видами двуустки.Заболевание чаще всего встречается в некоторых частях Дальнего Востока, Ближнего Востока и Африки, где водоемы содержат множество пресноводных улиток, переносящих паразит. Проникая через кожу, пораженные паразитом личинки улиток попадают в системный кровоток, а затем в портальный кровоток, созревая в печени. Двигаясь в вены, окружающие мочевой пузырь, они затем откладывают яйца, которые пересекают уретру или стенку мочевого пузыря, вызывая длительную непроходимость мочевыводящих путей, что приводит к ХБП.
    • Заболеваемость диабетом и, следовательно, диабетической нефропатией, как правило, выше в азиатских популяциях, чем среди белых.

    Факторы риска

    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Диабет
    • Курение
      • Повышенный риск от 40% до 105% в зависимости от года выпуска
    • Гипертония
    • Острая травма почек (AKI)
    • Ожирение
      • Риск составляет удвоено
      • Центральное ожирение является более точным прогностическим фактором по сравнению с общим весом
    • Хроническое употребление НПВП

    Причины

    Поскольку существует множество причин ХБП, ниже перечислены только наиболее частые из них.

    9033%

    105

    5 9104

    1 9104

    1 9104

    Поликистоз почек, синдром Альпорта, кистозно-мозговая болезнь, туберозный склероз

    Причина

    Пропорциональный учет для всех случаев ESRF

    Примеры

    Стеноз почечной артерии

    5%

    5-25%

    расовые различия или диагностические различия - мы не знаем!

    Ускоренная гипертензия

    Гломерулярные болезни

    e.грамм. IgA-нефропатия, гранулематоз Вегернера, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, серповидно-клеточная анемия

    10-20%

    IgA-нефропатия, серповидноклеточный тромбоцитопенидоз, серповидноклеточный тромбоцитологический тромбоцитопенидоз, серповидно-клеточный тромбоцитопенидоз

    Интерстициальные заболевания

    5-15%

    Рефлюкс-нефропатия, туберкулез, шистосомоз, множественная миелома, почечный папиллярный склероз, китайская травяная нефропатия

    0 0

    0 0 901

    Воспалительная болезнь системы е.грамм. СКВ, васкулит

    5%

    СКВ, васкулит

    Сахарный диабет

    20-40%

    Имеются значительные расовые и региональные различия в количестве диагностированных больных СД. по развитию ESRF.

    Другое / Неизвестно

    5-20%

    Необходимо очень тщательно собирать историю болезни, уделяя пристальное внимание…

    • Продолжительность симптомов
    • История лекарств - включая НПВП, противовоспалительные средства и другие лекарства; не забудьте принять во внимание использование лечебных трав
    • Семейный анамнез почечной недостаточности
    • Диабет
    • Известная гипертензия
    • Предыдущие случаи, когда проводился анализ функции почек, e .грамм. для медицинской страховки, новой работы или осмотра нового пациента и т. д.

    ХБП может быть вызвана любой патологией, нарушающей нормальную структуру и функцию почек.

    Один из самых полезных признаков - двусторонние маленькие почки на УЗИ.

    Признаки и симптомы

    Ранние стадии ХБП часто полностью бессимптомны.

    Уровни мочевины и креатинина обычно измеряются , и существует грубая корреляция между этими уровнями и тяжестью заболевания.

    Многие симптомы ХБП возникают из-за высокого уровня мочевины.

    Симптомы становятся очевидными, когда концентрация мочевины в сыворотке достигает 40 ммоль / л, и это наблюдается только при тяжелой форме ХБП. Однако многие пациенты испытывают симптомы при более низких концентрациях, чем эта. Симптомы могут включать:

    • Гипертония
    • Недомогание
    • Потеря аппетита
    • Бессонница
    • Ноктурия и полиурия из-за невозможности концентрировать мочу
    • Зуд (из-за высокого уровня мочевины)
    • Тошнота, рвота и диарея
    • Парастезия из-за полинейропатии
    • Синдром беспокойных ног
    • Боль в костях из-за метаболического заболевания костей
    • Периферический и легочный отек из-за задержки соли
    • Симптомы анемии
    • Аменорея
    • Эректильная дисфункция
    • Ушибленное дыхание
    • Одышка Гематурия

    Признаки могут включать:

    • Повышенная пигментация кожи
    • Раздражение
    • Бледность
    • Гипертония
    • Постуральная гипотензия
    • Периферический отек
    • Плевральный выпот
    • Периферическая нейропатия

    Ураемия более развитая , я.е. 50-60 ммоль / л, вышеупомянутые симптомы имеют тенденцию быть более серьезными, могут быть и другие симптомы, включая симптомы со стороны ЦНС:

    • Умственное замедление, помутнение сознания, судороги
    • Миоклонические подергивания - миоклонус - это определенная группа мышц будет непроизвольно подергиваться, например икота - разновидность миоклонического толчка, поражающего диафрагму; при тяжелом течении болезни это обычно один из последних признаков, которые появляются после того, как другие симптомы уже присутствуют.

    В конечном итоге может появиться олигурия , которая имеет тенденцию встречаться только при ОПП и на очень поздних стадиях ХЗП.

    Моча НЕ является хорошим показателем для почечной функции. Низкая СКФ по-прежнему может привести к очень высокому диурезу из-за отказа механизмов реабсорбции.

    • Хотя мочевина сама по себе не является особенно токсичным веществом, общий эффект всех метаболитов метаболизма белка является тем, что составляет проблемный характер жизни с ХБП. Это подтверждается тем фактом, что , ограничивающий диетический белок , может уменьшить тяжесть симптомов.

    Обследование

    Обычно признаков уремии очень мало. Может быть, а может и не быть очевидным:

    • Низкий рост - из-за хронической почечной недостаточности в детстве
    • Бледность - т. Е. Бледный цвет из-за анемии
    • Повышенная светочувствительная пигментация - из-за которой пациент может выглядеть обманчиво здоровым
    • Коричневое изменение цвета ногти
    • Царапины - пациент может ощущать зуд из-за высокого уровня мочевины в организме
    • Признаки перегрузки жидкостью - периферический отек, отек легких (треск в основании легких при аускультации)
    • Трение перикарда
    • Потеря чувствительности перчаток и чулок - редко.

    Сами почки обычно не пальпируются, если они не увеличены в результате поликистоза, непроходимости или опухоли.

    Рассмотрите ректальное и вагинальное обследование , если показано - это может выявить основную причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей.

    Также могут быть признаки других основных состояний, таких как ретинопатия при диабете, признаки заболевания периферических сосудов, признаки расщелины позвоночника и другие причины нейрогенного мочевого пузыря.

    Диагноз

    Диагноз ХБП может быть поставлен с помощью любого из:

    • рСКФ <60 в двух случаях с интервалом не менее 2 недель
      • Обязательно повторите в течение 1 недели, чтобы исключить ОПП, а затем, как правило, повторите в двух случаях. Через 3 месяца после этого для подтверждения ХБП
    • Альбуминурия (ACR> 30 [UK] или 2.5 для мужчин и 3,5 для женщин [AUS]) в двух случаях в течение 3 месяцев (первые пробы мочи с мочеиспусканием)

    ХБП сама по себе не является первичным диагнозом - необходимо предпринять дальнейшие попытки определить основную причину (см. Исследования ниже).

    Скрининг

    Важно учитывать группы риска по почечной недостаточности. «Красная книга» RACGP [AUS] рекомендует:

    • Артериальное давление
    • U + Es - для креатинина (и рСКФ)
      • Если рСКФ <60 мл / мин - повторить в течение 7 дней
    • Моча при альбуминурии
      • Если положительный результат - организовать еще две пробы в течение 2 месяцев

    У следующих пациентов из группы риска каждые два года :

    • Ожирение (ИМТ> 30)
    • Курильщик
    • Известное сердечно-сосудистое заболевание
    • Аборигены или жители островов Торрес-страйт в возрасте> 30 лет
      • Эти патенты в 4-5 раз чаще имеют ХБП
    • История острого повреждения почек
    • Семейный анамнез ХБП
    • Известное заболевание почечного тракта - e.грамм. камни, гипертрофия простаты
    • Многосистемное заболевание, поражающее почки, например SLE
    • Гематурия
    • Злокачественная опухоль
    • Возраст> 60

    И ежегодно всем пациентам с:

    Исследования

    В дополнение к артериальному давлению, U + Es и ACR мочи может быть проведено множество дополнительных исследований для выявления основного заболевания. причина.

    Ниже приводится список тестов, которые могут рассматриваться для поиска второстепенной причины ХБП.

    Кровь
    • FBC
    • СОЭ - если она повышена, это указывает на миелому или васкулит
    • U + E - повышенный уровень мочевины и повышенный креатинин
      • В частности, мочевина является плохим маркером ХБП. Уровни зависят от гидратации и диеты
      • Уровни креатинина могут оставаться нормальными вплоть до потери 50% функции почек
    • рСКФ - обычно рассчитывается большинством лабораторий на основе возраста, мочевины и креатинина
    • Глюкоза - проверьте для диабета
    • Натрий - часто низкий
    • Калий - может быть повышен - и если он повышен - часто является признаком тяжелого заболевания и требует срочного лечения
      • Гиперкалиемия в основном показании для диализа
      • Мочевина и креатинин являются только второстепенные соображения, и пациенты обычно не проходят диализ без аномалий калия
    • Кальций - может быть низким, нормальным или высоким!
    • Повышенный уровень фосфатов
    • Повышенный уровень паращитовидных желез
    • Альбумин - часто низкий - из-за потери через почки
    • Серология
      • Рассмотреть гепатит B и C, а также серологию на ВИЧ
      • Рассмотреть анализ антител
    Моча
    • Гематурия - позволяет дифференцировать гломерулонефрит от хронической почечной недостаточности; также исключает другие условия.
      • Пациентам с гематурией необходимо провести MC + S в моче, чтобы исключить ИМП.
      • Если ИМП нет, но есть стойкая гематурия и NO признаки почечной недостаточности, то обратитесь к урологу для исследования причины гематурии (например, ПКР или ОКР). )
    • Протеинурия - если она тяжелая, это указывает на гломерулярную болезнь.
    • Глюкозурия - это обычное явление даже при нормальном уровне глюкозы в крови при ХБП.
    • Цилиндры - с предположением о заболевании почек; очень наводит на мысль о гломерулонефрите .
    • Белые клетки - предполагающие инфекцию / нефрит
    • Красные клетки - могут поступать из в любом месте мочевого тракта , поэтому их присутствие не особенно полезно при диагностике ХБП.
    • 24-часовой клиренс креатинина - полезен для определения уровня почечной недостаточности. Рекомендуемое исследование ACR мочи (в отличие от «белка», который менее чувствителен).
      • Отдельный образец мочи для ACR предпочтителен (первое мочеиспускание в день) для удобства и соответствия, и может использоваться для оценки 24- часовое значение
      • Степень протеинурии сильно коррелирует с уровнем заболевания почек
      • Референсные диапазоны:
        • Нормальный - 30 мг альбумина / 1 г креатинина
        • Микроальбуминемия - 30 - 300 мг альбумина / 1 г креатинина
        • Макроальбуминемия -> 300 мг альбумина / 1 г креатинина
      • Подтверждает диагноз ХБП (даже если рСКФ в норме) с 2 положительными образцами в течение 3 месяцев
    • Электролиты в моче - бесполезное исследование.
    • Осмоляльность мочи - она ​​низкая при большом потреблении жидкости, но также низкая при недостаточном потреблении жидкости при заболевании почек; показывает, что почки не могут концентрировать мочу.

    Другое

    • ЭКГ - для поиска признаков основной сердечной дисфункции - например, гипертрофия левого желудочка
    • Почечный USS
      • Почки часто большие на ранней стадии ХБП и уменьшаются по мере прогрессирования болезни
      • Часто видны множественные кисты
      • Могут обнаруживаться признаки заболевания почечного тракта (например,грамм. гидронеофроз)
      • Показания
        • Ускоренное прогрессирование заболевания
        • рСКФ <30
        • Стойкая гематурия
        • Любые симптомы непроходимости мочевыводящих путей
        • Сильная FHx поликистоза почек
      • В Австралии рекомендуется выполнить УЗИ у всех пациентов с ХБП после подтверждения диагноза
    • Сканирование почечных нуклеотидов
      • Может оценить наличие стеноза почечной артерии
    • CT
      • Может выявить почечные кисты и образования - но они лучше визуализируются с помощью УЗИ
      • Лучшее исследование при подозрении на патологию почечного тракта
    • МРТ
      • Может редко использоваться, если КТ противопоказана - e.грамм. при аллергии на внутривенное введение контрастного вещества

    Анализы, которые всегда следует проводить при диагностике ХБП:

    • Почечный тракт USS
    • FBC, CRP, СОЭ
    • Моча ACR
    • Губы натощак и глюкоза
    • Микроскопия мочи для выявления дисморфных эритроцитов, цилиндров или кристаллов красных кровяных телец

    eGFR

    GFR - это скорость клубочковой фильтрации. Расчетная СКФ (рСКФ) рассчитывается с использованием уровня креатинина пациента, возраста, пола и формулы.Используется несколько формул, наиболее распространенной из которых является уравнение CKD-EPI.

    рСКФ сильно коррелирует с уровнем заболевания почек, однако до 50% почечной функции могут быть потеряны до того, как начнется повышение креатинина.

    Другие факторы, которые могут повлиять на рСКФ, включают:

    • Потребление мясной еды в течение 4 часов до приема U + Es
    • Крайние размеры тела
    • Пациент придерживается диеты с высоким содержанием белка (или принимает белковые добавки. )
    • Высокая мышечная масса
    • Тяжелое жизненное заболевание
    • Лекарства - особенно фенофибрат и триметоприм
    • Беременность
    • Пациент находится на диализе
    рСКФ и лекарства

    В патентах следует изменить дозы некоторых лекарств с низкой рСКФ.Общие примеры включают метформин и другие лекарства от диабета.

    Лекарства, которые, как известно, влияют на функцию почек, включают:

    • НПВП
      • Особенно в сочетании с ингибиторами АПФ (или БРА) и тиазидным диуретиком - Triple Whammy - Известно, что ускоряет ОПП, особенно в сочетании с обезвоживанием / уменьшением объема.
    • Литий
    • Контрастные вещества для рентгенографии
    • Аминогликозиды
    • Гадолиний

    Альбуминурия и ACR

    Белок в моче является ключевым маркером повреждения почек.Большая часть белка, обнаруженного в моче, - это альбумин. Следует взять образец «первой мочи», т. Е. Первую часть струи мочи. Для подтверждения наличия альбуминурии требуются повторные тесты (обычно 3 раза в течение 3 месяцев). Считается, что у пациента альбуминурия, если 2 из 3 анализов положительны. ХБП присутствует, если альбуминурия сохраняется в течение 3 месяцев.

    • Повышенный ACR является более чувствительным признаком, чем низкий рСКФ
    • У 8% взрослых будет аномальный ACR мочи, в то время как у 4% будет низкая рСКФ

    Тестирование полосками не рекомендуется для диагностики, поскольку оно недостаточно точное .

    Несколько других факторов, не связанных с ХБП, могут вызывать альбуминурию:

    • ИМП
    • Высокое потребление белка с пищей
    • Сердечная недостаточность
    • Острое лихорадочное заболевание
    • Тяжелые упражнения в течение последних 24 часов
    • Менструация
    • Генитальная инфекция
    • Лекарственные препараты - особенно НПВП

    Дифференциация ОПН и ХБП

    Следующие факторы могут помочь дифференцировать хроническую и острую почечную недостаточность (точнее - ОПН - острое повреждение почек), но помните, что они не всегда присутствуют! анемия

    Острая почечная недостаточность (ОПН)

    Хроническая почечная недостаточность (ХЗП)

    Почки нормального размера

    004104

    Анемия, i.е. нормохромный, нормоцитарный - проверьте Hb

    Нет диабета

    Диабет

    Низкое АД

    Повышенное АД

    Быстрое изменение появление симптомов

    Олигурия обычно присутствует

    Олигурия присутствует только на более поздних стадиях; полиурия и никтурия часто проявляются при менее запущенных стадиях заболевания

    Не часто симптомы ЦНС

    Симптомы ЦНС в более поздних стадиях заболевания

    Симптомы, немного похожие на «шок»

    Симптомы, более похожие на серьезные болезнь

    УЗИ почек - наиболее полезное исследование для дифференциации ОПН и ХБП.ОПП часто бывает нормальным, в то время как ХБП ассоциируется со следующими результатами ультразвукового исследования:

    • Маленькие почки (часто вторичные по отношению к хроническому гломерулонефриту)
    • Кисты

    Острое хроническое заболевание почек также является частым проявлением и может Особенно сложно будет оценить степень острой и хронической травмы.

    Болезнь Стадия

    Существует 5 стадий ХБП. Симптомы обычно возникают только после достижения 4 стадии.

    1

    Стадия

    Описание

    СКФ (мл / мин / 1,73 см 2 )

    3 9011

    Имеется какое-то повреждение почек, которое было обнаружено с помощью анализа мочи (альбуминурия) или визуализационных исследований. СКФ в норме или высокая

    > 90

    Обследуйте более тщательно - проверьте на протеинурию и гематурию.

    2

    Повреждение почек со слегка низкой СКФ

    60-89

    Renoprotection - контролирует артериальное давление и изменяет диету, то есть с низким содержанием белка.

    3

    Умеренное снижение СКФ. Иногда делится на:

    • 3a - рСКФ 45-59
    • 3b - рСКФ 30-44

    30-59

    4

    Очень низкая СКФ

    При необходимости подготовьтесь к заместительной почечной терапии.Для многих лекарств требуется уменьшенная дозировка с рСКФ <30

    5

    Почечная недостаточность

    <15 или диализ

    Суффикс (p) используется для обозначения сосуществующих протеинурия

    Прогрессирование ХБП

    Прогрессирование ХБП можно отслеживать, исследуя уровни креатинина. Нормальный креатинин составляет 70-150 мкмоль / л. Когда уровень превышает 300 мкмоль / л, обычно возникают проблемы! За пределами этой стадии уровень креатинина имеет тенденцию к экспоненциальному росту; таким образом, построив график зависимости отношения 1 / креатинина от времени, получится прямой график с убывающей линией, параллельный прямому графику с убывающей линией для СКФ. Скорость снижения варьируется между людьми, но будет довольно постоянной для одного конкретного человека. Этот график можно использовать для прогнозирования потребности в диализе.

    Управление

    Краткий обзор

    Ежегодно проверяйте - проверяйте вес, рСКФ и ACR мочи. Кровь на липиды и СД2 (обычно HbA1c).

    • Контрольная артериальная гипертензия
    • Отказ от курения
    • Стремление к здоровому ИМТ (18,5 - 24,9)
    • Избегайте нефротоксических препаратов
    • Факторы образа жизни
    • Если рСКФ 30-60 с альбуминурией или 30-45 без альбуминурии (заболевание средней тяжести)
      • Все вышеперечисленное
      • Проверяйте каждые 3-6 месяцев
      • Проверяйте кальций, фосфат и паратиреоидный гормон
    • Если рСКФ <30
      • Все вышеперечисленное
      • Проверяйте каждые 1-3 месяца
      • Монитор отеков
      • Обратитесь лечащему врачу
      • Обсудите расширенный план лечения, диализ и трансплантацию почки

    Подробности

    • Объясните пациентам, что такое ХБП, и убедите, что подавляющему большинству пациентов диализ не потребуется
    • Большинство Важными факторами в управлении являются:
      • Контроль гипертонии
      • Контроль диабета 9 0033
      • Профилактика и лечение непроходимости мочевыводящих путей
    • Избегайте НПВП
    • Обеспечьте вакцинацию против гриппа и пневмококка
    • Сообщите о связи между ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями
    • Повторите введение мочевины и креатинина в течение 5 дней после получения изначально аномальных результатов нет быстрого прогрессирования.
      • Повторите еще раз через 90 дней, чтобы подтвердить диагноз ХБП.
    • Ежегодно оценивать ACR мочи
    • Мочевина и электролиты ежегодно.Более регулярно при более тяжелых или быстро прогрессирующих заболеваниях
    • Три основных принципа профилактики здоровья более подробно рассматриваются ниже и включают в себя:
      • Контроль артериального давления
      • Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
      • Факторы образа жизни
    • Рассмотрите возможность предоставления пациентам информационный бюллетень, например Австралия или Великобритания
    Факторы образа жизни
    • Важно контролировать потерю веса и недостаточное питание
    • Вес и измерять ИМТ ежегодно.Недоедание определяется как:
      • Фактическая масса тела составляет 85% от идеальной массы тела
      • ИМТ <20 кг / м2
      • 5% потеря веса за 3 месяца или 10% за 6 месяцев (если не из-за отека)
    • Рассмотрите возможность приема добавок при недостаточном питании
      • Если потеря веса продолжается, может быть показано кормление NG или кормление PEG
    • Рассмотреть возможность приема белковых добавок
      • На более поздних стадиях ХЗП альбумин теряется с мочой в больших количествах и может привести к потере веса
      • 0.75 г / кг идеальной массы тела в день при ХБП 4-5
      • 1,2 г / кг идеальной массы тела при диализе
    • Добавка витамина D
    • Посоветуйте регулярные умеренные упражнения
      • 30 минут в день упражнений средней интенсивности (эквивалент быстрая прогулка) не менее 5 дней в неделю
      • Это должно включать 2 дня (60 минут в неделю) укрепляющих упражнений
      • Рассмотрите возможность направления к физиологу-физкультурнику для составления индивидуального плана - особенно при тяжелых сопутствующих заболеваниях
      • Постепенное увеличение физической активности в результате малоподвижного образа жизни безопасно и полезно для подавляющего большинства пациентов
    • Посоветуйте средиземноморскую диету
      • Разнообразная диета, которая должна быть богата овощами, орехами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, злаками, нежирным мясом, птицей , рыба, яйца, бобы, бобовые и нежирные молочные продукты
      • Ограничьте потребление соли до <6 в день
      • Ограничьте количество добавленных сахаров
      • Ограничьте количество насыщенных и транс-жиры
    • Алкоголь - посоветуйте в пределах безопасного питья, полное прекращение, вероятно, лучше
    Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
    • Статины
      • Следует предлагать в качестве первичной и вторичной профилактики для всех пациентов с ХБП
      • Если рСКФ <30 - проконсультируйтесь со специалистом по почкам относительно дозы
    • Добавки B12 и фолиевой кислоты
      • Рассмотреть у всех пациентов
      • Проверять уровень фолиевой кислоты и B12 в сыворотке у всех пациентов с ХЗП 4 и 5 стадии каждые 6 месяцев и каждые 3 месяца, если пациент находится на диализе
    • Аспирин
      • Рекомендуется только для вторичной профилактики
    • Пероральные антикоагулянты
      • При показаниях (например,грамм. при неклапанной ФП) ривароксабан обычно предпочтительнее варфарина при ХБП. Обсудите со специалистом почек, если рСКФ <30
    Управляйте артериальным давлением
    • Стремитесь к <130/80 мм рт. после начала приема лекарств и через 2 недели после любых изменений дозы
    • Противопоказано, если уровень калия> 6 ммоль / л ( Немедленно прекратить лечение )
    • Не начинать лечение, если уровень калия> 5 ммоль / л
  • Для диализных пациентов
    • Низкосолевая диета (<5 г / день)
    • Гипертония обычно купируется ультрафильтрацией
  • Показания для направления к специалисту
    • eGFR <30
    • Рацион креатинина альбумина (ACR)> 70 мг / ммоль, OR
      • ACR> 30 мг / ммоль С гематурия
    • Ускоренное прогрессирование заболевания 900 05. Определяется как:
      • Снижение рСКФ на 25% или более + изменение категории заболевания в течение менее 12 месяцев, ИЛИ
      • Снижение рСКФ> 15 в течение менее 12 месяцев
    • Гипертензия, не контролируемая с помощью минимум 4 гипотензивных препарата
    • Известная или предполагаемая генетическая причина ХБП
    • Стеноз почечной артерии (доказанный или подозреваемый)
    • Обструкция оттока почек - обратитесь к урологу , а не почечной бригаде
    Минеральные и костные нарушения
    • Нарушения паращитовидной железы (паратироидный гормон, кальций, фосфат и витамин D) могут возникать при ХБП
      • Обычно наблюдается вторичный гиперпаратиреоз - , при котором ПТГ хронически повышается - обычно в ответ на повышенный уровень фосфатов - , который не выводится из организма больной почкой.Это повышение уровня ПТГ вызывает изменения в метаболизме кальция.
      • ХБП является основной причиной паратиреоза
      • При тяжелой форме ХБП часто требуется добавка витамина D
      • Нарушение этой оси и последующая мобилизация кальция из костей предрасполагают пациентов с ХБП к остеопороз. При необходимости предложите лечение для этого
    • Разве не обычно рекомендуется проверять уровни ПТГ, кальция или фосфата, если только рСКФ <30
      • У пациентов с рСКФ <30, затем проверять ПТГ, кальций и фосфат через регулярные промежутки времени - точный интервал будет зависеть от степени отклонения от нормы этих уровней.
      • Если отклонения присутствуют, сначала проведите лечение витамином D (холекальциферол).Если это безуспешно, используйте вместо него аналог витамина D (например, кальцитрол)
        • Витамин D вызывает повышенное поглощение кальция из кишечника и снижение выведения почками
    • У пациентов, находящихся на гемодиализе - Всегда будьте осторожны проверьте «скорректированный» кальций - и держите его в диапазоне 2,2–2,5 мммоль / л. - Остерегайтесь гиперкальциемии
    • Гиперфосфатемия также часто встречается при ХБП
      • Возникает из-за пониженной фильтрации фосфата почками
      • Это вызывает увеличение ПТГ, вызывая вторичный гиперпаратиреоз
      • Вторичный гиперпаратиреоз вызывает повышенную смертность и заболеваемость, а также повышенный риск переломов
      • Рассмотрите возможность направления к диетологу для разработки индивидуального плана питания с низким содержанием фосфат
      • Если требуются белковые добавки, используйте добавки с низким содержанием фосфатов 9 0042
      • Если фосфат все еще остается высоким - обработайте фосфатным связующим - e.грамм. ацетат кальция . Пациенты часто не переносят этого, карбонат кальция является подходящей альтернативой
        • При развитии гиперкальциемии (обычно только при ХБП 4 и 5 стадии) используйте связующее без кальция
        • Принимайте фосфатсвязывающие средства с пищей
    Заместительная почечная терапия

    Существует несколько методов лечения, которые подпадают под категорию заместительной почечной терапии. Это включает в себя:

    • перитонеальный диализ - может быть выполнена либо в условиях стационара или дома, после обучения пациента
    • гемодиализа
    • почечного трансплантата

    Когда начинать диализ является спорным вопрос.Примерный пример:

    • рСКФ <10 мл / мин, ИЛИ
    • рСКФ <15 мл / мин у пациента с диабетом

    Нет никаких доказательств того, что ранний диализ улучшает исходы. Однако поздний диализ часто приводит к выраженному недоеданию (возможно, из-за потери белка).

    Направьте пациентов к специалисту по почкам, если рСКФ <30 мл / мин, чтобы рассмотреть возможные варианты.

    Диализ также часто используется при ОПП. В этом случае одним из основных показаний является уровень калия (обычно> 6.5 ммоль / л для AKI, но 7,0 ммоль / л при CKD). При ОПП необходимо учитывать следующие факторы:

    • Натрий> 155 ммоль / л или <120 ммоль / л
    • Тяжелый ацидоз (pH <7,0) - не реагирует на бикарбонат
    • Тяжелая почечная недостаточность - например, креатинин> 500, мочевина> 30 ммоль / л
    • Лекарственная токсичность с лекарствами, которые можно подвергнуть диализу

    Осложнения

    • Анемия
    • Гипертрофия левого желудочка
    • Нарушение когнитивных функций
    • Коагулопатия
    • Гипертензия, приводящая к:
      • Сердечно-сосудистые заболевания
      • Сердечная недостаточность
    • Загрузка фосфата кальция может вызвать
      • Сердечно-сосудистые заболевания
      • Кальцификация мягких тканей
    • Костные изменения, вторичные по отношению к гиперпаратиреозу
    • Уремическая энцефелопатия
    • Перегрузка жидкостью
        Легочная гипертензия Отек легочной артерии
    • Недоедание и потеря веса
    • Низкий уровень белка
    • Непереносимость глюкозы
    ХБП и СД2
    • У пациентов с ХБП и СД2 более чем в два раза выше вероятность эпизодов гипогликемии
    • Чем ниже рСКФ и более вероятно, что у пациента гипогликемия
    • Многие лекарства, используемые при лечении диабета, требуют снижения дозы или не могут применяться у пациентов с низким рСКФ - е.г .:
      • Метформин следует снижать при рСКФ 30-60 и противопоказан, когда рСКФ <30
      • Ингибиторы SGLT2 требуют снижения дозы
      • Ингибиторы DPP-4 - ситаглиптин требует снижения дозы, линаглиптин не требует
      • Сульфонилмочевины требуют корректировки дозы, когда рСКФ <30
      • Антагонисты рецептора GLP1 - например, инъекционные препараты Byetta и Trulicity - противопоказаны при рСКФ <30
      • Инсулин не требует специальной корректировки дозы, но следует помнить о повышенном риске гипогликемии
    ХБП и гипертонии
    • Поддерживать АД <130/80 для всех пациентов
    • Более низкое АД может улучшить исходы - особенно для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Ингибиторы АПФ и БРА - первая линия.
      • Ингибитор АПФ (или БРА) + блокатор кальциевых каналов, вероятно, наиболее эффективная комбинация для уменьшения сердечно-сосудистых заболеваний риск
      • Ингибиторы АПФ вызывают уменьшение клубочкового кровотока, и может наблюдаться снижение рСКФ при назначении ингибиторов АПФ.Если это сокращение <25%, дальнейшие действия не требуются. Если это> 25%, прекратите прием лекарства и обратитесь к почечному терапевту
      • Избегайте тиазидных диуретиков, если рСКФ <45
      • Можно также рассмотреть бета-адреноблокаторы
    • Остерегайтесь риска гиперкалиемии, особенно если используются диуретики. в комбинации с АПФ
      • Прекратить АПФ, БРА и спиронолактон у пациентов с К +> 6

    ХБП и лекарствами

    • Многие препараты требуют снижения доз при рСКФ <60, а некоторые из них противопоказаны, особенно однократно рСКФ <30

    CKD и AKI

    Профилактика AKI является важной частью лечения CKD.В частности, во время острого заболевания или острого эпизода обезвоживания очень важно избегать приема лекарств, которые, как известно, ускоряют ОПП или ухудшают функцию почек. Лекарства, которые следует отменить, можно вспомнить с помощью мнемоники SAD-MANS :

    • S - сульфонилмочевина
    • A - ингибиторы ацетил-мочевины
    • D - диуретики M - Метформин
    • A - БРА
    • N - НПВП
    • S - Ингибиторы SGLT2
    Управление жидкостью и электролитами
    • Пациенты с ХЗП обычно производят нормальное количество мочи до самого конца этапы.Ограничение жидкости требуется только в терминальной стадии заболевания. При ограничении жидкости рекомендуемая доза составляет:
    • Избегайте запоя
    • Будьте бдительны, чтобы восполнить потери через пот - например, жаркая погода
    • Диетическое ограничение натрия и калия разумно, но лучше всего достигается с помощью хороших диетических рекомендаций (с привлечением диетолога)
    • Петлевые диуретики могут быть полезны для улучшения баланса натрия и гипертонии
    • Гиперкалиемия
      • Если> 7 ммоль / л - требуется диализ
      • Если <7 ммоль / л, попытайтесь устранить причину.Часто диетическое; слишком много:
      • Также рассмотрите желудочно-кишечные кровотечения и ингибиторы АПФ как причины
    • Ацидоз
      • Это частое осложнение терминальной стадии болезни и связано с потерей бикарбоната
      • Рассмотрите возможность перорального приема бикарбонатов
      • Это может усугубить гиперкалиемию , потеря кальция из костей и подавляет синтез белка, что усугубляет низкий уровень белка
    • Неврологические побочные эффекты
      • Считается следствием накопления некоторых токсинов
      • Симптомы, которые часто облегчаются диализом
      • Симптомы включают:
        • Синдром беспокойных ног
        • Периферическая невропатия
        • Нарушения сна
        • Когнитивные нарушения

    Прогноз

    • Большинство пациентов не прогрессируют до терминальной стадии
    • Однако даже умеренное заболевание связано с повышенным риском падений , увеличивают риск перелома, повышенный риск ОПП и повышенная смертность

    Ссылки

    Подробнее о наших источниках

    Статьи по теме

    .

    Симптомы хронической почечной недостаточности, лечение и домашние средства от почечной недостаточности


    Хроническая почечная недостаточность возникает, когда почки не работают должным образом в течение достаточного периода времени. Основная функция почек - фильтровать кровь и удалять отходы и вредные вещества из организма. Когда ваши почки не могут вывести продукты жизнедеятельности или не фильтруют кровь должным образом, в вашем теле накапливаются токсичные вещества, и вы заболеете.Хроническая почечная недостаточность развивается медленно. Поражение почек происходит медленно. В почках есть небольшие фильтрующие элементы, известные как нефроны. Когда нефроны не фильтруют кровь должным образом, отходы попадают обратно в кровь и вызывают различные признаки и симптомы. Когда повреждение происходит каждый день, нефроны перестают работать, и наступает момент, когда в ваших почках не работает фильтрующий элемент. Люди, страдающие повышенным артериальным давлением, повышенным уровнем сахара в крови, подвержены хронической почечной недостаточности.
    Существуют различные виды лечения хронической почечной недостаточности. Есть некоторые домашние средства от почечной недостаточности, которые также помогают при лечении хронической почечной недостаточности. Симптомы хронической почечной недостаточности возникают после тяжелого поражения почек.

    Купить Пакет для лечения хронической почечной недостаточности (почечная)
    Симптомы хронической почечной недостаточности
    • Скудное мочеиспускание. Пациент не может нормально мочиться.
    • Набухание конечностей под глазами из-за скопления жидкости.
    • Чувство усталости. Пациент остается вялым и чувствует сонливость.
    • Аппетит снижается. Больной не чувствует голода и медленно худеет.
    • Ощущение дискомфорта в желудке. Постоянно болит голова.
    • Дурной привкус во рту, кожный зуд, подергивание мышц и судороги в ногах.
    • Существует повышенный риск заражения. Люди с хронической почечной недостаточностью могут страдать от острых инфекций.
    • Кости становятся хрупкими из-за дисбаланса электролитов и недостатка минералов.
    • В моче выделяется кровь, что может вызвать анемию.
    Подробное описание лекарств в упаковке от хронической почечной недостаточности: -

    Divya Vrkka dosa Hara Kvatha: Это лечебное средство на травах полезно при любом типе заболевания почек. Помогает омолаживать клетки почек для нормального функционирования.

    Дивья Гилой Сат: Растительное средство, помогающее восстановить нормальную работу почек.Он помогает омолаживать клетки почек и способствует нормальному функционированию почек.

    Дивья Васант Кусумакар Рас: Это средство помогает обеспечить пищевые добавки, которые обеспечивают питание почек для оптимального функционирования.

    Дивья Хаджрул Яхуд Бхасм: Это натуральное лечебное средство на травах помогает облегчить симптомы хронической почечной недостаточности. Это природное средство уже давно используется при проблемах с почками.

    Дивья Пунарнавади Мандур: Это традиционное средство, которое обеспечивает необходимую поддержку почек для нормального функционирования. Это отличное средство для восстановления нормального функционирования почек, снабжая их необходимыми питательными веществами.

    Divya Chardraprabha vati: Считается, что это лекарство очень полезно при лечении хронической почечной недостаточности. Он поддерживает клетки почек и способствует их нормальному функционированию.

    Дивья Гоксуради Гуггулу: Это лечебное средство на травах оказалось очень эффективным для быстрого облегчения симптомов хронической почечной недостаточности.Было доказано, что это отличное травяное и натуральное средство для лечения хронической почечной недостаточности.

    Домашние средства при хронической почечной недостаточности

    Домашние средства помогают пациентам с почечной недостаточностью справиться с симптомами хронической почечной недостаточности в домашних условиях. Домашние средства помогают пациентам избавиться от симптомов и осложнений хронической почечной недостаточности. Эти средства абсолютно естественны, безопасны и помогают стабилизировать болезнь. Предотвращает прогрессирование заболевания почек.Есть много продуктов, которые помогают облегчить симптомы хронической почечной недостаточности. Некоторые полезные домашние средства от хронической почечной недостаточности обсуждаются под:

    • Огурец естественным образом помогает вымывать токсины и шлаки из почек. Человек, страдающий хронической почечной недостаточностью или любым другим заболеванием почек, должен есть огурец каждый день, чтобы избавиться от симптомов заболевания почек.
    • Редис - еще одно важное домашнее средство от хронического заболевания почек.Это помогает улучшить работу почек. Он помогает естественным и эффективным образом фильтровать отходы почек.
    • Свекольный сок также является полезным лекарством для людей, страдающих хроническим заболеванием почек. Это помогает увеличить выработку красных кровяных телец. Это полезное средство при анемии.
    • Листья базилика также помогают удалять камни в почках. Он помогает контролировать артериальное давление и облегчает симптомы хронической почечной недостаточности.
    • Клюквенный сок очень полезен для предотвращения инфекции почек.Это также полезное средство, которое помогает облегчить отек и другие симптомы хронической почечной недостаточности.
    • Одуванчик помогает выводить лишнюю жидкость из организма. Облегчает отек стоп, щиколоток, лица, рук и т. Д.
    Профилактика хронической почечной недостаточности
    • Уменьшите количество соли в рационе. Повышенное потребление соли повысит кровяное давление.
    • Ешьте продукты с низким содержанием калия. Вы должны есть такие продукты, как яблоки, стручковая фасоль, виноград и клубника.
    • Людям с хронической почечной недостаточностью следует избегать высокобелковой диеты. Следует избегать продуктов с высоким содержанием белка, таких как молоко, сыр и яйца. В рацион следует включать продукты с низким содержанием белка, такие как хлеб, крупы, фрукты.
    • Рекомендуются упражнения, которые помогают укрепить иммунную систему. Простые упражнения йоги могут помочь облегчить симптомы заболевания почек.
    • Пациенту с заболеванием почек следует пить больше воды, чтобы вымыть токсичные химические вещества. У пациентов с заболеванием почек количество мочи уменьшается, а употребление большего количества воды поможет легко удалить вредные вещества из организма.
    • Следует избегать жирной пищи.
    • Следует избегать алкогольных напитков. Следует сократить или полностью исключить курение сигарет.
    • Следует избегать острой пищи, так как она может выделять кислоты и причинять вред почкам.
    .

    Смотрите также