Отек стромы что это


Отек стромы что такое

В среднем расшифровка результатов биопсии эндометрия занимает 1-2 недели. Это зависит от режима работы патоморфологической лаборатории и сложности применяемых окрасок.

Значимую роль играет и метод взятия биоптата слизистой оболочки матки – в одних случаях врач-морфолог получает цельные фрагменты тканей с сохранной гистологической структурой, тогда как в других велика вероятность получить всего лишь сгустки крови.

Методики проведения биопсии

Чаще всего биопсию эндометрия берут путем традиционного диагностического выскабливания (РДВ). Получаемый материал представляет собой отдельные участки слизистой оболочки, в которых отчетливо видны маточные железы, соединительнотканная строма и их взаимоотношения друг с другом. Если в образце присутствуют злокачественные элементы, патоморфолог может с высокой точностью определить глубину их прорастания, а это напрямую влияет на тактику лечения и прогноз заболевания.

В отличие от РДВ при аспирации эндометрия и пайпель биопсии врач получает не целостные пласты слизистой, а ее разрозненные элементы с большой примесью крови. Нередко биоматериал представлен ничем иным, как скудным скоплением отдельных клеток, по которым нельзя достоверно судить о характере патологического процесса.

С точки зрения диагностической ценности результатов биопсии эндометрия предпочтение следует отдать раздельному диагностическому выскабливанию. Тем не менее, в ряде случаев всеобъемлющая расшифровка биоптатов не требуется. Так, пайпель биопсия обычно проводится для оценки состояния эндометрия перед процедурой ЭКО. В этой ситуации даже разрозненных элементов слизистой оказывается достаточно, чтобы определить тип патологии.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия

В своем заключении врач-патоморфолог может дать различную расшифровку биопсии эндометрия, с подробным описанием морфологии или без нее. Часто к результатам прилагается патоморфологический диагноз, который представляет собой краткое резюме описательной характеристики.

Ниже дана расшифровка различных терминов, которые можно встретить в результатах биопсии эндометрия.

  • Аденокарцинома – синоним рака матки.
  • Аденомиоз – разрастание маточных желез в миометрии (мышечной оболочке матки). Редкая находка, преимущественно при РДВ.
  • Атрофическая слизистая – истонченный эндометрий с единичными железами. Вполне нормальное явление для менопаузы; в более молодом возрасте указывает на серьезные гормональные нарушения.
  • Ворсины хориона – вспомогательные компоненты плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матке. Впоследствии они трансформируются в плаценту. Наличие ворсин хориона в соскобе эндометрия – однозначный признак беременности.
  • Гиалиноз – уплотнение и сужение просвета мелких маточных артерий.
  • Гиперплазия атипическая – разрастание эндометриальных желез с признаками злокачественной трансформации. Потенциально предраковое состояние.
  • Гиперплазия простая – то же самое, но без признаков опухоли. Встречается при гормональных нарушениях на фоне кисты яичника и других состояний.
  • Гипопластическая слизистая – истонченный эндометрий, занимающий промежуточное состояние между зрелым и атрофическим.
  • Гравидарная слизистая – эндометрий беременной матки с полями децидуальной ткани.
  • Детрит – обозначение аморфных масс, представленных остатками погибших клеток.
  • Децидуальная ткань – скопления крупных клеток, содержащих обилие питательных веществ. Признак беременности.
  • Дисплазия – изменение структуры и клеточного состава маточных желез, напоминающее опухолевую трансформацию.
  • Киста – расширенная железа, заполненная жидкостью.
  • Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц, расположенных в средней оболочке матки.
  • Лимфоидные фолликулы – скопления лимфоцитов, отражающие длительный воспалительный процесс (например, хронический эндометрит).
  • Менструальная слизистая – эндометрий в разгар месячных.
  • Метаплазия – состояние, при котором нормальный эпителий слизистой матки замещается на эпителий, характерный для другого органа.
  • Плацентарный полип – остатки плаценты после выкидыша, аборта или естественных родов (реже после кесарева сечения).
  • Полип – любое образование слизистой, выступающее в просвет матки.
  • Пузырный занос – патология беременности, вариант трофобластической болезни. Характеризуется разрастанием одних лишь ворсин хориона; плод при этом не формируется.
  • Реакция Ариас-Стеллы – вариант изменения эндометрия, напоминающие трансформацию желез канала шейки матки во время беременности. Указывает на гиперпластический процесс.
  • Регенерирующая слизистая – эндометрий в первые 1-3 сут после менструаций.
  • Спиральные артерии – мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие слизистую оболочку матки. Основной источник ее кровоснабжения.
  • Строма – ткань, в которую погружены эндометриальные железы.
  • Трофобласт – клеточный материал, из которого образуются ворсины хориона и другие вспомогательные структуры эмбриона.
  • Фаза пролиферации – соответствует 5-14 дню менструального цикла (после после месячных).
  • Фаза секреции – соответствует 15-26 дню менструального цикла (до месячных).
  • Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани в строме. Признак хронического воспаления, а также нормальное явление в постменопаузе.
  • Хориокарцинома – злокачественная опухоль из атипичных ворсин хориона, вариант трофобластической болезни. Если говорить грубо, то хориокарцинома – это «раковый пузырный занос».
  • Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Последующие действия

Дальнейшая тактика зависит от метода, которым брали биоптат. Если по результатам аспирационной или пайпель биопсии выявлена гиперплазия и признаки атипии, то это в большинстве случаев служит показанием для раздельного диагностического выскабливания.

Если помимо указания фазы цикла и наличия крови или детрита в заключении больше ничего не указано, то фактически это указывает на отсутствие какой-либо патологии со стороны эндометрия.

Последующие действия пациентки и гинеколога должны быть направлены на исключение других причин дисфункционального маточного кровотечения.

Наличие опухолевых изменений, в том числе атипической гиперплазии, требует регулярного динамического наблюдения и консультации онкогинеколога. Устанавливается стадия онкопроцесса и назначается комплексное лечение, включающее операцию, химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение в Израиле

Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами.

Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.

Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.

Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.

Вопросы и ответы по: фиброз стромы эндометрия

Здравствуйте!мне 31 лет рожала ребенке 13 лет хочу еще детей был один протокол эко неудачно заключение гистологии обрывки цервикального эпителия типового строения,мелкий полиповидный фрагмент с железами эндометрия с пролиферативного типа и фиброзом стромы соскоб из полости матки эндометрий с железами ранней и средней стадии фазы пролиферации,в строме дифузная выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация,перивас-кулярный и перигланудлярный фиброз Заключение:хронический эндометрит. железисто-фиброзный полип эндометрия.что это значит?можно ли лечить при таком диагнозе делают ли эко спасибо!

Здравствуйте. В 10,5 нед на узи зам бер. Беременность первая, планируемая, все предшествующие анализы хорошие, 39 лет.

Результат гистологии следующий
«При гистологическом исследовании отмечается наличие тканей децидуальной оболочки и ворсинчатого хориона с хориальной пластинкою . Децидуальная оболочка инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками,с очагами отёка , фибриноидного некроза ,некробиоза. В базальном отделе децидуальной оболочки отмечается очаговая , поверхностная инвазия интерстициального трофобласта, спиральные артерий без признаков гестционной перестройки. Хорион представлен ворсинами мезенхимального типа,которые покрыты различным по толщине трофобластом с явлениями пролиферации. Большинство ворсин имеют аваскулярную строму без признаков ангиогенеза,часто с явлениями фиброза. Единичные ворсины содержат фетальные капилляры ,в просвете которых видны ядерные эритроциты плода.Также обнаруживаются крупные очаги ворсин с явлениями некробиоза , а также ворсины ,»замурованные» в фибриноид. Диагноз: нарушение развития беременности в раннем сроке гестации 6-7 недель ; аномалия развития ворсинчастого хориона: нарушени васкуляризации и созревания ;снижение инвазии интерстициального трофобласта в эндометрий с нарушением его децидуализации.»

Анализ генетики плода.

Заключение : 46,XY nuc ish (DXZ1x1,DYZ3x1,D18Z1x2)х/(RB1,D21S341)x2/(D16Z3,D15Z3,BCR)x2

Комментарии: При проведении цитогенетичного обследования было виявлено только одну метафазную пластинку, которая имеет нормальний мужской кариотип. При проведении молекулярно-цитогенетичного исследования методом FISH на интерфазных ядрах клеток ворсин хориона з использованием проб AneuVysion (Vysis, USA), CEP 16 (SpectrumAqua), BCR 22 (SpectrumGreen), Vysis, USA; CEP 15 (Spectrum Orange), Vysis, USA.Було проанализировано 105 интерфазных ядер. Исследуемые районы хромосом 13, 15, 16, 18, 21, 22 представлены двумя копиями. Исследуемые районы хромосом X та Y представлены одной копией. Кариотип мужской. Анеуплоидию хромосом 13, 15, 16, 18, 21, 22, X, Y не выявлено.

Скажите пжлст, что означает эти два диагноза — гистологический и генетический, можно ли судить о причинах ЗБ, и можно ли верить этому диагнозу, если по результатам узи в 8 акуш нед ктр 17,2 мм, ЧСС 168, ЖМ 5,6, пя 32, вроде все четко соответствовало сроку развития 8 нед, а по результатам гистологии пишут о нарушении развития на сроке 6-7 нед. Есть ли нарушения в генетике или нет?

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки — эндометрия. Образцы ткани доставляют в лабораторию, где проводится гистологический анализ – изучение ткани слизистой оболочки и выявление атипичных признаков в клетках.

Цели. Современные врачи широко назначают биопсию эндометрия матки. Она является обязательным исследованием при подготовке женщины к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Данная процедура не только дает информацию о состоянии эндометрия, но и значительно повышает шансы на прикрепление эмбриона.
Биопсия эндометрия необходима для выявления:

  • причин бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности;
  • гормональных отклонений;
  • причин маточных кровотечений не связанных с менструацией;
  • гиперплазии эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
  • злокачественных изменений – рака матки.

Виды биопсии эндометрия матки:

  • Пайпель биопсия – забор материала проводят с помощью тонкой пластиковой трубочки с боковым отверстием на конце. С помощью поршня в трубочке создается отрицательное давление, благодаря чему в цилиндр всасывается ткань маточных желез и эндометрия. Считается наименее травматичным методом взятия материала.
  • Аспирационная биопсия – принцип проведения процедуры тот же, что и при Пайпель биопсии, но для создания отрицательного давления используется шприц или электрический вакуумный аппарат.
  • Диагностическое выскабливание матки – забор материала с помощью хирургической ложки – кюретки. Гинеколог соскабливает верхний слой слизистой с отдельных участков или со всей поверхности матки. Слизистую выскабливают полностью или в виде штриховых соскобов – цугов.
  • Биопсия во время гистероскопии– бразцы слизистой матки получают во время эндоскопического обследования с помощью гистероскопа – зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой и миниатюрным хирургическим инструментом.

Обезболивание при биопсии эндометрия. Выбор анестезии зависит от метода проведения биопсии. Так современный метод — Пайпель-биопсия практически безболезненный и не требует обезболивания. А диагностическое выскабливание относится к малым хирургическим операциям и проводится под местным обезболиванием или кратковременным общим наркозом.

Исследование биоптата. В лаборатории биоптат обезвоживают, делают жирорастворимым, а затем пропитывают парафином, превращая в специальных формах в твердый кубик. С помощью микротома его нарезают на пластины, толщиной 3-10 мкм. Эти тончайшие слои ткани размещают на предметное стекло, окрашивают и накрывают вторым предметным стеклом, что позволяет зафиксировать материал и хранить его долгое время.
Врачи гистологи и патоморфологи изучают образцы ткани, используя световой микроскоп. Весь процесс занимает 7-10 дней, по истечении которых выдается заключение, в котором описываются особенности строения эндометрия. Окончательный диагноз ставится только в явных случаях. Большинству пациенток клинический диагноз ставит гинеколог, с учетом результатов биопсии и других обследований (субъективных симптомов, результатов осмотра, гистероскопии, кольпоскопии).

Строение матки

Матка – главный орган детородной системы женщины, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и толстой кишкой. По форме она напоминает треугольник, обращенный основанием вверх и полый внутри. Нижняя часть матки, переходящая во влагалище, называется шейкой матки. Внутри нее проходит канал шейки матки (цервикальный канал).
Стенки матки состоят из трех слоев:

  • Наружный слой или параметрий – соединительная ткань, покрывающая орган снаружи. Она же образует связки, которые обеспечивают прикрепление матки.
  • Внутренний слой или миометрий – гладкие мышцы. Толстый слой мышечной ткани обеспечивает защиту плода и сокращение матки во время родов.
  • Внутренний слой или эндометрий – слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов. В ней находятся маточные железы, которые выделяют слизь препятствующую спаданию стенок матки.

Строение и функции эндометрия
Эндометрий играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины. Он ежемесячно готовит условия для оплодотворенной яйцеклетки: обеспечивает ее прикрепление, а в дальнейшем формирование пуповины и создание условий для развития эмбриона. Если же в данном цикле беременность не наступила, верхний слой эндометрия отторгается, что проявляется в виде менструального кровотечения.
Все изменения, которые происходят в эндометрии, управляются женскими половыми гормонами, которые выделяются, соответственно созреванию фолликула яичнике.
В развитии эндометрия выделяют три фазы:

  • Фаза пролиферации – нарастание функционального слоя эндометрия, его восстановление после менструации. Продолжительность с 5-го по 14-й день цикла. Размножение клеток эндометрия, их пролиферацию, стимулирует гормон эстроген.
  • Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, что создает оптимальные условия для прикрепления и развития зародыша. Длится, примерно, с 15-го по 27-й день цикла. Изменения стимулируются гормоном желтого тела – прогестероном.
  • Фаза кровотечения – период, во время которого функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится из матки при менструации. Продолжительность с 28-го по 4-й день цикла. Отторжение функционального слоя связывают с дефицитом прогестерона. При его отсутствии, артерии, питающие верхний слой эндометрия, сжимаются, из-за чего клетки не получают достаточно питательных веществ и отмирают.

Гистология слизистой оболочки матки
Внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим эпителием. Клетки эндометрия низкой цилиндрической формы. По размеру они меньше эпителия канала шейки матки. Клетки содержат одно ядро и хорошо выраженную цитоплазму. Они могут иметь реснички, облегчающие продвижение яйцеклетки к месту прикрепления, или быть безреснитчатыми.

В слизистой оболочке матки выделяют несколько составляющих. Их клеточное строение может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла.

  • Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщина 10-15 мм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
  • Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
  • Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.
  • В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
  • В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.
  • Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.
  • В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
  • В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Показания к проведению биопсии эндометрия матки

Противопоказаниями к проведению любого вида биопсии эндометрия являются:

  • Беременность;
  • Острые инфекции мочеполовых органов;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
  • Значительные нарушения свертываемости крови.

Исследования набухания стромы роговицы верблюда и крупного рогатого скота

Турки Альмубрад, Мохаммад Фейсал Джамал Хан, Саид Ахтар
Заведующий отделом исследований роговицы, факультет оптометрии, Колледж прикладных медицинских наук, Университет короля Сауда, Саудовская Аравия

Резюме: В настоящем исследовании мы исследовали характеристики набухания свежего верблюда и роговица крупного рогатого скота в растворах натриевой соли. Исследования набухания проводили через 20 минут, 14 часов и 46 часов на пяти свежих роговицах верблюда и на пяти свежих роговицах крупного рогатого скота.Во время 20-минутной гидратации свежей стромы роговицы исследовали с использованием хлорида натрия (NaCl), бикарбоната натрия (NaHCO 3 ), ацетата натрия (CH 3 COONa), тиоцианата натрия (NaSCN) и хлорида натрия (NaF). через 2-х минутные интервалы времени. В течение 46-часового периода времени исследование гидратации проводилось с использованием NaCl (150, 300 мМ) и NaF (150 мМ) через случайные интервалы. 14-часовое исследование было проведено для оценки регидратации стромы роговицы после 6 часов сушки. Во время 20-минутных исследований набухания в первые 2 минуты скорость гидратации роговицы как верблюда, так и крупного рогатого скота была высокой, но постепенно снижалась в течение 2–20-минутного периода.Скорости и уровни гидратации роговицы верблюда и крупного рогатого скота существенно не отличались друг от друга при всех дозах растворов. Во время 46-часового исследования набухания начальная скорость гидратации (0–2 часа) стромы верблюда и крупного рогатого скота во всех растворах была значительно выше (Z = 0,056) по сравнению с гидратацией в более поздние часы (2–46 часов). Гидратация стромы верблюда (высокая) в 150 мМ NaCl была значительно выше по сравнению с гидратацией стромы крупного рогатого скота в том же растворе в течение 10–24 и 24–46-часовых периодов времени.Регидратация в строме верблюда была значительно ниже, чем у крупного рогатого скота в 150 мМ NaF. 20-минутное исследование показало, что не было селективного сродства к определенным ионам в строме роговицы верблюда или крупного рогатого скота. Первоначальный отек как роговицы, так и стромы крупного рогатого скота происходит быстрее и заметнее по сравнению с более поздним отеком. Отек роговицы верблюда более выражен по сравнению со стромой роговицы крупного рогатого скота. Это может быть связано с более высоким содержанием отрицательно заряженных кератинсульфат-протеогликанов в строме. Более низкая регидратация роговицы верблюда предполагает более сильное вымывание протеогликанов из стромы в NaF.

Ключевые слова: верблюд, набухание, тиоцианат натрия, бикарбонат натрия, протеогликаны

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Некоммерческую лицензию Creative Commons Attribution (непортированная, v3.0). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы.Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Пункты 4.2 и 5 наших Условий.

.

6 Набухание | Карманная стоматология

ГЛАВА 6
Отек

• Общий подход

• Вирусный сиаладенит (эпидемический паротит)

• Бактериальный сиаладенит

• Сиалоз (сиаладеноз)

• Мукоцеле и ранула

• Плеоморфная аденома слюнной железы

• Аденоидно-кистозная карцинома

• Плоскоклеточный рак

• Акромегалия

• Болезнь Крона

• Орофациальный гранулематоз

• Болезнь Педжета (деформирующий остит)

• Фиброэпителиальный полип (очаговая фиброзная гиперплазия, раздражающая фиброма)

• Гиперплазия десен, вызванная лекарственными средствами

• Очаговая гиперплазия эпителия (болезнь Хека)

• Гиперплазия, вызванная протезом (гранулема протеза)

• Пиогенная гранулема (эпулис беременности)

• Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис)

• Плоская папиллома

• Инфекционные бородавки (бородавки обыкновенные, остроконечные кондиломы)

• Костный экзостоз

• Сиалолит (слюнный камень)

• Прокалывание языка

• Лимфома

• Липома

Общий подход

• Отек ротовой полости может быть следствием травмы, инфекции, иммунных реакций или неоплазии.

• Хронические опухоли тканей полости рта обычно безболезненны.

• Отек может быть внеротовым, внутриротовым или на обоих участках.

• Дифференциация внутриротовой припухлости может быть достигнута на основании наличия язвы и цвета поражения.

Причины отека во рту и в полости рта приведены в таблицах 5 и 6 .


Таблица 5 Причины отека в полости рта

• Вирусный сиаладенит

• Бактериальный сиаладенит

• Сиалоз

• Ранула

• Опухоль слюнной железы

• Плоскоклеточный рак

• Болезнь Крона

• Орофациальный гранулематоз

• Болезнь Педжета

• Фиброзная дисплазия

• Акромегалия



Таблица 6 Причины отека полости рта

Розовый

• Фиброэпителиальный полип

• Гиперплазия, вызванная лекарственными средствами

• Бородавки и кондиломы

• Фокальная гиперплазия эпителия

• Болезнь Крона

• Орофациальный гранулематоз

• Плоскоклеточный рак

• Опухоль слюнной железы

• Лимфома

Красный

• Гиперплазия, вызванная протезом

• Пиогенная гранулема

• Гигантоклеточная гранулема

• Плоскоклеточный рак

• Цинга

Белый

• Плоская папиллома

• Плоскоклеточный рак

Синий

• Мукоцеле

• Ранула

Желтый

• Сиалолит

• Костный экзостоз

• Липома


Вирусный сиаладенит (свинка)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Свинка представляет собой острый вирусный сиаладенит, поражающий преимущественно околоушные железы, хотя могут быть поражены и другие железы.Инфекция вызывается парамиксовирусом, который очень заразен и передается через слюну. Инкубационный период 2–3 недели предшествует появлению клинических симптомов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Свинка чаще всего возникает в детстве, но иногда может развиваться и у взрослых. Основные проявления - лихорадка, недомогание, головная боль, озноб и преаурикулярная боль с отеком. Примерно у 75% пациентов наблюдается двустороннее поражение околоушных желез ( 246 ). Припухлость максимальна через 2–3 дня после появления клинических симптомов, большая часть отека проходит через 10 дней.Поскольку эпидемический паротит является системной инфекцией, могут быть поражены другие органы, включая гонады, печень, поджелудочную железу и почки. Орхит и оофорит в зрелом возрасте - серьезное осложнение, поскольку может привести к бесплодию.

ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев диагноз можно диагностировать на основании клинических данных. Если есть сомнения, диагноз может быть подтвержден демонстрацией повышенных сывороточных антител к антигенам S и V парамиксовируса. Антитело к антигену S исчезает вскоре после заражения, но антитело к антигену V сохраняется и может использоваться в качестве маркера предыдущей инфекции.Вирус также можно культивировать из слюны.

УПРАВЛЕНИЕ

Лечение симптоматическое, состоит из покоя, жидкости и обезболивания (парацетамол, парацетамол). Эффективная вакцина, вводимая детям, значительно снизила количество случаев паротита. Аспирин не рекомендуется детям. Взрослым, у которых развивается поражение гонад, следует назначать примерно 40 мг преднизолона (преднизона) перорально ежедневно в течение 4 дней, затем постепенно снижают дозу.

246 Двусторонняя опухоль околоушных желез при паротите.

Бактериальный сиаладенит

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Любая причина пониженного слюноотделения может привести к ретроградной инфекции основной слюнной железы членами комменсальной микрофлоры полости рта. Обезвоживание после обширной операции ранее было важным предрасполагающим фактором для бактериального сиаладенита, но более глубокое понимание баланса жидкости почти устранило это осложнение. Традиционно микроорганизмами, встречающимися при этой инфекции, были Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans и Streptococcus pneumoniae. Однако совсем недавно стало очевидно, что в этом участвуют и строго анэробные бактерии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Пораженная железа болезненна, опухла ( 247 ) и болезненна при прикосновении с гнойным выделением из отверстия протока ( 248 , 249 ). Вышеуказанная кожа может быть эритематозной, и у пациента будет жар и недомогание.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ставится на основании истории болезни и клинических данных.В редких случаях можно обнаружить, что у ребенка повторные эпизоды острого сиаладенита в одной околоушной железе, состояния, известного как рецидивирующий паротит в детском возрасте ( 250 ). Этот необычный диагноз можно подтвердить с помощью сиалографии, которая покажет множественный сиалектаз околоушной железы ( 251 ).

УПРАВЛЕНИЕ

Лечение должно включать эмпирическую терапию антибиотиками с активностью бета-лактамаз, такими как флуклоксациллин, клиндамицин или метронидазол.Если возможно, следует взять образец гноя из отверстия протока путем аспирации. В острой фазе пациент получит облегчение боли от приема НПВП. Пациенту с обезвоживанием необходимо провести регидратацию и установить водный баланс. После исчезновения острых симптомов следует провести сиалограмму, чтобы определить наличие каких-либо структурных аномалий в пораженной железе. Каждый эпизод инфекции при рецидивирующем паротите в детском возрасте требует индивидуального лечения.Интересно, что это редкое заболевание проходит после полового созревания.

247 Опухание правой околоушной железы.

248 Гнойное отделяемое из устья околоушного протока.

249 Гной, вытекающий из устья протока левой поднижнечелюстной железы в дно рта.

250 Опухание левой околоушной железы у мальчика с рецидивирующим паротитом в детском возрасте.

251 Сиалограмма, показывающая множественный сиалектаз, характерный для рецидивирующего паротита в детском возрасте.

Сиалоз (сиаладеноз)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Это состояние представляет собой невоспалительный, неопухолевый отек основных слюнных желез, в основном околоушных желез. Этиология плохо изучена, хотя возможная причина связана с рядом условий. Факторы, связанные с сиалозом, включают злоупотребление алкоголем, цирроз, диабет, анорексию и булимию.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Сиалоз проявляется безболезненным двусторонним увеличением околоушных желез ( 252 , 253 ).

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ставится на основании клинических данных и истории болезни. Биопсия не требуется, хотя в случае ее проведения выявляется гипертрофия серозных ацинусов и отек интерстициальной соединительной ткани. Необходимо провести гематологическое исследование, чтобы исключить другие причины хронического отека околоушных желез.

УПРАВЛЕНИЕ

После постановки диагноза никакого активного лечения не требуется.

252 Двустороннее набухание околоушной железы в сочетании с булимией.

253 Сиалоз левой околоушной железы. Мочка уха обычно смещена вверх.

Мукоцеле и ранула

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Скопление слизи в соединительных тканях или в слюнном протоке клинически называется мукоцеле (Глава 3, с.54) и охватывает как явление экстравазации слизистой, так и ретенционные кисты слизистой оболочки. Явление слизистой экстравазации является результатом травмы или рассечения слюнного протока, что приводит к разливу слизи в соединительные ткани, что приводит к реакции грануляционной ткани. Ретенционная киста слизистой оболочки может быть результатом закупорки протока, вызванного слюнным камнем, рубцами или прилегающей опухолью.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Мукоцеле может развиваться на любом участке ротовой полости, но чаще всего представляет собой синеватую, заполненную жидкостью сидячую массу чуть ниже слизистой оболочки нижней губы.Закупорка протока поднижнечелюстной или подъязычной железы может вызвать образование большого количества мукоцеле на дне рта с наружным отеком. Такое мукоцеле иногда называют ранулой после предполагаемого сходства с животом лягушки и латинского термина, обозначающего лягушку ( 254 , 255 ). Глубокая ранула - это результат грыжи поражения через подъязычно-подъязычную мышцу и вдоль фасциальных плоскостей шеи. Они могут проявляться в виде образований по средней линии шеи и, реже, в средостении.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз мукоцеле ставится на основании анамнеза и обследования. Эксцизионная биопсия, включая соседние малые слюнные железы, является излечивающей, и диагноз экстравазации или ретенции подтверждается гистопатологическими данными. Для определения степени ранулы может потребоваться визуализация с использованием УЗИ, КТ или МРТ дна рта и шеи.

УПРАВЛЕНИЕ

Мукоцеле лечат хирургическим путем, чтобы включить поражение и прилегающие малые слюнные железы.Аспирация не приносит долговременной пользы, поскольку соседние слюнные железы быстро заполняют мукоцеле. Место операции часто оставляют для заживления из-за вторичного натяжения, чтобы минимизировать вероятность рецидива. Криотерапия может использоваться для лечения мукоцеле у детей, хотя существует вероятность рецидива.

254 Мукоцеле дна ротовой полости.

255 Большое мукоцеле (ранула) на дне рта.

Плеоморфная аденома слюны

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Опухоли слюнных желез относительно редки и обычно проявляются в виде опухоли.Большинство (85%) опухолей слюны поражают основные железы, причем почти 90% из них возникают в околоушной железе.

Плеоморфная аденома слюнной железы (ПСА) (также известная как плеоморфная аденома или смешанная опухоль) - доброкачественная опухоль и наиболее частое новообразование как большой, так и малой слюнных желез. Примерно 75% всех опухолей околоушной железы - это ПСА. Этиология PSA неизвестна, но патологические особенности предполагают, что он происходит в результате неопластической трансформации слюнных клеток ацинарного типа и миоэпителиальных клеток.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ПСА представляет собой твердую дольчатую массу либо за пределами ротовой полости внутри большой железы ( 256 ), либо внутри ротовой полости из ткани малой железы ( 257 ). Вышележащая слизистая оболочка или кожа похожи на прилегающие ткани. Поражения растут медленно и безболезненно, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Во рту большинство этих опухолей локализуются на небе, слизистой оболочке щек или верхней губе.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается при гистопатологическом исследовании биопсийного материала, которое показывает двухслойные структуры протоков, состоящие из неопластических ацинарных клеток, в различной степени смешанных с миэптелиальными клетками, и стромы, варьирующейся от гиалинового материала до хрящей и костей. Визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, часто необходимы для определения степени заболевания, особенно когда PSA возникает в большой слюнной железе.

УПРАВЛЕНИЕ

Хирургическое удаление - метод выбора.Энуклеация не является приемлемой терапией, поскольку маленькие пальцы опухоли, расположенные внутри и снаружи капсулы опухоли, остаются позади и способствуют рецидиву. Неполное удаление - наиболее важный фактор, связанный с рецидивом опухоли. Злокачественные изменения, называемые карциномой экс-ПСА, иногда могут возникать при нелеченном долгосрочном ПСА.

256 Плеоморфная аденома слюнной железы околоушной железы.

257 Плеоморфная аденома слюнной железы на небе.

Аденоидно-кистозная карцинома

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Злокачественные опухоли слюнных желез также встречаются редко. Этиология злокачественных опухолей слюнных желез неизвестна, но в некоторых случаях, таких как аденоидно-кистозная карцинома, опухоль возникает в результате неопластической трансформации слюнных клеток ацинарного типа и миоэпителиальных клеток. В целом, наиболее распространенной злокачественной опухолью слюнной железы является мукоэпидермоидная карцинома, опухоль с диапазоном клинического поведения от вялого до клинически агрессивного.Аденоидно-кистозная карцинома составляет только 25% карцином, возникающих в слюнных железах, но составляет большую часть (50–70%) всех новообразований, возникающих в малых слюнных железах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Внутри ротовой полости аденоидно-кистозная карцинома чаще всего проявляется в виде твердой безболезненной опухоли неба ( 258 , 259 ), возможно, с поверхностным изъязвлением. Когда в околоушной железе развивается аденоидно-кистозная карцинома, фиксированная дискретная припухлость часто связана с параличом лицевого нерва.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается на основании биопсии. Аденоидно-кистозная карцинома состоит из двухслойных протоковидных структур в виде решетчатой ​​формы. Опухоль некапсулирована, показывая широкую инфильтрацию соседних тканей, включая нервы. После постановки диагноза требуются визуализирующие исследования с использованием КТ или МРТ, чтобы определить степень опухоли. В случае больших поражений крупных желез такое сканирование или ультразвуковое исследование, вероятно, будет выполнено до биопсии.

УПРАВЛЕНИЕ

Аденоидно-кистозная карцинома, как известно, плохо поддается лечению.Предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство с большим запасом. В околоушной железе паротидэктомия выполняется с принесением в жертву лицевого нерва. В некоторых ситуациях может использоваться послеоперационная лучевая терапия. Химиотерапия играет незначительную роль или не играет никакой роли в лечении этого состояния. 5-летняя выживаемость составляет около 70%, а 15-летняя выживаемость составляет всего 10%. Этот результат, вероятно, отражает медленный, но неуклонно инфильтративный рост и периневральное распространение этой опухоли.

258, 259 Отек тканей неба из-за аденоидной кистозной карциномы.Вышележащая слизистая оболочка нормальна, что позволяет предположить, что очаг поражения находится в нижележащих тканях.

Плоскоклеточный рак

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Употребление табака и алкоголя остаются двумя наиболее важными факторами риска, связанными с развитием ПКР полости рта (Глава 2, стр. 30).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

SCC не имеет характерного внешнего вида и может проявляться различными клиническими признаками, включая опухоль, белое пятно (Глава 4, с.86), красное пятно (глава 5, с. 110) или изъязвление (глава 2, с. 30). Фиксация к нижележащим тканям характерна для всех форм. Большой SCC во рту может вызвать явный отек в полости рта ( 260 ). Если метастаз произошел, регионарные лимфатические узлы могут быть пальпированы или заметно увеличены ( 261 ). SCC губы может проявляться в виде твердой припухлости, которая пальпируется внутри тканей ( 262 - 264 ). Внутри ротовой полости SCC может развиваться в виде припухлости в любом месте, но чаще всего в области дна рта, языка и ретромолярной области ( 265 - 267 на обороте ).Десны ( 268 - 270 на обороте ). и слизистая оболочка щеки) являются относительно редкими участками SCC.

ДИАГНОСТИКА

/>

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

CORNEA - Центр поверхности глаза, Берлин

Основными продуцентами коллагенов являются клетки соединительной ткани « домашнего хозяйства» , называемые фиброцитами - или фибробластами , как их называют в их более активном состоянии. Это название просто означает «клетки, продуцирующие волокна» ... и дает нам представление о том, насколько легко понять анатомию и гистологию! ). По историческим причинам эти клетки роговицы носят другое название - « кератоцитов » (от греческого слова «керас», означающего «рог» i.е. «клетки« роговой »« роговицы »- но слово« роговая »вводит в заблуждение, потому что роговица только кажется несколько« роговой », потому что она полупрозрачная, например, как роговые хлопья на коже. Роговица структурно не имеет ничего общего с роговым материалом, который состоит из другого белка, называемого кератином.)

Строма роговицы состоит из фибрилл коллагена . Они представляют собой скопления даже более мелких строительных блоков, производимых кератоцитами стромы (см. рисунок справа).В роговице, в отличие от других тканей, существует очень специфическая структура коллагена из фибрилл, расположенных слоями.

В склере , как и в других соединительных тканях, фибриллы упакованы в похожие на веревки структуры более высокого порядка, такие как волокна коллагена и волокна пучки . Сплетение коллагена в виде веревки приводит к более грубой структуре по сравнению с очень правильной стромой роговицы.

Фибриллы разного диаметра и расстояния в разных тканях и слоях ткани различаются.Каждая из этих разновидностей, конечно же, , идеально адаптированная к назначению , то есть функции. - в теле нет «универсального».

Следовательно, роговица и склера могут быть непрерывными на уровне лимба роговицы, хотя есть некоторые различия в их структуре. Это различие, которое можно увидеть в световом микроскопе, и, безусловно, проявляется в виде разных уровней прозрачности ... поскольку это основа для попадания света в глаз.

И КАК НАСЧЕТ ТЕРМИНОЛОГИИ ? Итак ... хотя анатомия проста, терминология может быть сложной. Роговица происходит от латинского слова «кукуруза», что означает «рог» ... и название «кератоцитов» также означает «роговые» клетки, но это слово происходит от древнегреческого слова «керас». Латинские слова в номенклатуре обычно относятся к нормальной анатомии, тогда как греческие слова часто используются для обозначения патологических проблем и заболеваний - но, к сожалению, мы не всегда можем доверять этому «практическому правилу», потому что кератоциты, названные греками, являются совершенно нормальными клетками.Хммм, но тогда, с другой стороны, когда они меняют свою деятельность, например начав продуцировать медиаторы воспаления. или особенно когда они изменяют свою дифференцировку, например после ранения за счет приобретения мышечных сократительных способностей ... ТОГДА их можно рассматривать как патологические ... ну ... похоже, это выходит за рамки данной главы, и можно найти более подробную информацию, например, в PUBMED.

.

Роговица - определение и подробное изображение

Роговица позволяет свету попадать в глаз для зрения. Вот основные сведения об этой важной части глаза.

Определение роговицы

Роговица - это прозрачная передняя поверхность глаза. Он расположен прямо перед радужной оболочкой и зрачком и пропускает свет в глаз.

При взгляде спереди роговица кажется немного шире, чем высота.Это связано с тем, что склера («белок» глаза) немного перекрывает верх и низ передней части роговицы.

Горизонтальный диаметр роговицы обычно составляет около 12 миллиметров (мм), а вертикальный диаметр - 11 мм, если смотреть спереди. Но если смотреть сзади, роговица выглядит круглой с одинаковым диаметром примерно 11,7 мм. Таким образом, размер роговицы составляет примерно две трети цента.

Средняя толщина роговицы в центре составляет около 550 микрон, или чуть больше полмиллиметра.

Роговица состоит из пяти слоев. Этими слоями спереди назад являются:

  1. Эпителий роговицы. Этот внешний слой роговицы имеет толщину от пяти до семи клеток и составляет около 50 микрон, что составляет чуть менее 10 процентов от толщины всей роговицы. Эпителиальные клетки постоянно производятся и отслаиваются в слое слезы на поверхности глаза. Время обновления всего эпителия роговицы составляет около одной недели.

  2. Боумановский слой.

    Это очень тонкий (от 8 до 14 микрон) и плотный волокнистый лист соединительной ткани, который образует переход между эпителием роговицы и подлежащей стромой.

  3. Строма роговицы. Этот средний слой роговицы имеет толщину примерно 500 микрон, или примерно 90 процентов толщины всей роговицы. Он состоит из нитей соединительной ткани, называемых фибриллами коллагена. Эти фибриллы имеют одинаковый размер и расположены параллельно поверхности роговицы в виде 200–300 плоских пучков, называемых ламеллами, которые проходят через всю роговицу.Регулярное расположение и равномерное расстояние между этими пластинками - вот что позволяет роговице быть совершенно прозрачной.

  4. Десцеметова мембрана. Этот очень тонкий слой отделяет строму от нижележащего эндотелиального слоя роговицы. Десцеметовая (произносится как «ДЕСС-э-майс») мембрана постепенно утолщается на протяжении всей жизни - она ​​составляет около 5 микрон у детей и 15 микрон у пожилых людей.

  5. Эндотелий роговицы. Это самый внутренний слой роговицы.Задняя часть эндотелия купается в прозрачной водянистой влаге, заполняющей пространство между роговицей, радужной оболочкой и зрачком. Эндотелий роговицы представляет собой единственный слой клеток толщиной около 5 микрон. Большинство эндотелиальных клеток шестиугольные (шестигранные), но некоторые могут иметь пять или семь сторон. Регулярное расположение этих клеток иногда называют эндотелиальной мозаикой.

Функция роговицы

Как уже упоминалось, прозрачная роговица позволяет свету попадать в глаз для зрения.Но у него есть еще одна очень важная функция - роговица обеспечивает примерно от 65 до 75 процентов фокусирующей силы глаза.

Остальную часть фокусирующей способности глаза обеспечивает хрусталик, расположенный непосредственно за зрачком.

Большинство аномалий рефракции - близорукость, дальнозоркость и астигматизм - происходят из-за неоптимальной кривизны или симметрии роговицы. С другой стороны, пресбиопия возникает из-за старения хрусталика.

Помимо того, что свет проникает в глаз и обеспечивает большую часть фокусирующей способности глаза, отдельные части роговицы выполняют специальные функции:

Эпителий роговицы. Эпителий роговицы обеспечивает оптимальную поверхность для слезной пленки, которая может распространяться по поверхности глаза, сохранять его влажным и здоровым, а также поддерживать четкое и стабильное зрение.

Боуменский пласт. Плотность слоя Боумена помогает предотвратить проникновение царапин роговицы в строму роговицы.Ссадины роговицы, ограниченные внешним эпителиальным слоем, обычно заживают без рубцевания; но царапины, пронизывающие слой Боумена и строму роговицы, обычно оставляют стойкие рубцы, которые могут повлиять на зрение.

Эндотелий роговицы. Единый слой клеток, образующий эндотелий, поддерживает содержание жидкости в роговице. Повреждение эндотелия роговицы может вызвать отек (отек), который может повлиять на зрение и здоровье роговицы.

Проблемы с роговицей

На роговицу может влиять ряд условий.К наиболее частым проблемам роговицы относятся:

Появление старческой дуги (роговичной дуги).

Arcus senilis. По мере того как люди стареют, на периферии роговицы часто появляется белое кольцо. Это называется старческая дуга (также называемая роговичной дуги ), и это наиболее частое старение роговицы. Сенильная дуга обычно отделена от лимба областью прозрачной роговицы. Белое кольцо, состоящее из холестерина и родственных ему соединений, может быть едва заметным или очень заметным.

У пожилых людей роговичная дуга обычно не связана с уровнем холестерина в крови; но если это происходит у человека в возрасте до 40 лет, следует провести анализы крови для проверки на гиперлипидемию (аномально высокая концентрация жиров или липидов в крови).

Истирание роговицы. Поцарапанная роговица может быть очень болезненной и привести к глазной инфекции. [Подробнее о ссадинах роговицы.]

Халязион. Халязион - это фиброзное разрастание, которое начинается на внешней склере глаза, но может проникать на роговицу, вызывая раздражение, проблемы со зрением и уродство передней части глаза.

Сухие глаза. Хотя причина сухости глаз обычно начинается в слезной железе и веках, она может привести к повреждению эпителия роговицы, что вызывает дискомфорт в глазах и нарушение зрения.

Язва роговицы. Язва роговицы - это серьезная инфекция роговицы, похожая на абсцесс, которая может привести к значительной боли, рубцеванию и потере зрения. [Подробнее о язвах роговицы.]

Дистрофия роговицы. Дистрофия - это ослабление или дегенерация ткани.Самая распространенная дистрофия роговицы, называемая дистрофией Фуха, поражает эндотелий роговицы, вызывая отек роговицы, затуманенное зрение, светочувствительность и другие проблемы. [Подробнее о дистрофии роговицы Фуха.]

Acanthamoeba keratitis. Это очень серьезная и болезненная инфекция роговицы, которая может вызвать сильную боль и потерю зрения. [Подробнее об акантамебном кератите.]

Грибковый кератит. Это еще одна опасная инфекция роговицы, которая (как и акантамебный кератит) чаще поражает тех, кто носит контактные линзы, чем людей, носящих очки.[Подробнее о грибковом кератите.]

Кератоконус. Это истончение и деформация роговицы, вызывающая проблемы со зрением, которые нельзя исправить с помощью обычных очков или контактных линз. В некоторых случаях проблемы со зрением из-за кератоконуса можно исправить с помощью склеральных контактных линз или гибридных контактов. Но в тяжелых случаях может потребоваться пересадка роговицы. [Подробнее о кератоконусе.]

Эктазия роговицы. Это истончение и деформация роговицы, напоминающая кератоконус, но возникающая как редкое осложнение LASIK или другой операции по рефракции роговицы.[Подробнее об осложнениях LASIK.]

Примечания и ссылки

Функция роговицы. Веб-сайт Massachusetts Eye and Ear (Гарвардская медицинская школа), 2017 г.

Remington, Lee Ann. Клиническая анатомия и физиология зрительной системы, 3-е издание. Butterworth-Heinemann, 2012.

Cassel GH, Billig MD, and Randall, HG. Глазная книга: полное руководство по глазным заболеваниям и здоровью. Издательство Университета Джона Хопкинса, 1998.

Страница обновлена ​​в апреле 2017 г.

.

Смотрите также