Отек стенки желчного пузыря


Желчный пузырь — 24Radiology.ru

Признаки холецистита.

Утолщение стенки желчного пузыря является диагностическим признаком, который встречается максимально часто при диагностике болезней желчного пузыря. Исторически так сложилось, что при утолщении стенки желчного пузыря врачи в первую очередь врачи думают о первичном заболевания желчного пузыря, а именно остром холецистите. В данной статье хотелось бы разобрать, какие патологические состояния приводят к утолщению стенки желчного пузыря так, как помимо воспалительных заболеваний желчного пузыря существует другие патологии, приводящие к тому же патоморфологическому признаку, как утолщение стенки желчного пузыря.

Схематичная патология. На данном рисунке продемонстрирован растянутый и гиперемичный желчный пузырь. Данные изменения встречаются при калькулезном холецистите, обусловленные обструкцией камнем желчного протока или шейки желчного пузыря.

УЗИ признаки калькулезного холецистита.

При помощи УЗИ, МРТ и КТ всегда возможно различить нормальную стенку желчного пузыря от утолщенной. Традиционно, УЗИ используется в качестве первого метода исследования при заболеваниях желчного пузыря так, как данный метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении камней желчного пузыря. Также к достоинствам УЗИ относится:

  1. возможность оценки в реальном времени.
  2. дешевый метод.
  3. быстрый в выполнении.
  4. нет лучевой нагрузки.

Однако, компьютерная томография стала популярным методом при диагностике пациентов с симптомами острого живота. При остром животе КТ является первым методом исследования желчного пузыря во многих хирургических клиниках. Также КТ используют, как дополнительный метод исследования, если на УЗИ не выявили патологию или возникли какие-либо сомнения.

У МРТ также высокая диагностическая ценность при визуализации патологии желчного пузыря, но в связи с дороговизной метода и долгим временем выполнения диагностики, используют редко.

В норме стенки желчного пузыря на УЗИ визуализируется следующим образом:

  1. слизистой слой — гиперэхогенный.
  2. мышечный слой — гипоэхогенный.
  3. наружный или серозный слой — гиперэхогенный.

Толщина стенки желчного пузыря зависит от того насколько растянут желчный пузырь. Также толщина желчного пузыря увеличивается при следующих патологиях:

  1. холецистит.
  2. цирроз печени.
  3. асцит.
  4. острый вирусный гепатит.
  5. гипопротеинемия.
  6. злокачественное новообразование.
  7. правожелудочковая недостаточность.

Сверху: УЗИ желчного пузыря стенка норма в виде «карандаша». Справа УЗИ картина псевдо-утолщения стенки желчного пузыря.

На КТ желчный пузырь в норме визуализируется, как образование с плотностью присущей мягким тканям. Указано стрелкой.

УЗИ признаки калькулезного холецистита.

Утолщение стенки желчного пузыря — это частая диагностическая находка. Утолщением является размер стенки более 3 мм. При УЗИ утолщенная стенка имеет слоистый внешний вид, а на КТ выявляется гиподенсный слой, что соответствует субсерозному отеку.

Слева — УЗИ — желчного пузыря у 59 летней женщины с острым холециститом. Субсерозный отек так, как гипоэхогенное утолщение между гиперэхогенными слоями (мышечным и слизистым). Справа — КТ брюшной полости с контрастным усилением. Также визуализируется субсерозный отек так, как наружный слой гиподенсный.

Острый холецистит стоит на четвертом месте среди заболеваний брюшной полости, требующих немедленной госпитализации. Если на УЗИ у пациентов, поступивших с острым животом, визуализируется утолщение стенки желчного пузыря, то первое о чем думают радиологи — это острый холецистит. Для постановки диагноза холецистита должны присутствовать также следующие признаки, как на УЗИ, так и на КТ:

  1. Дилатация желчного пузыря.
  2. Камни.
  3. Положительный симптом Мерфи при надавливании ультразвуковым датчиком в область желчного пузыря.
  4. Гиперемия стенки желчного пузыря в режиме Допплер.
  5. Воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающая желчный пузырь.

Острый калькулезный холецистит. После контрастного усиления визуализируется растянутый желчный пузырь (белые наконечники) со слегка утолщенной стенкой. Визуализируется камень в шейки желчного пузыря (белая стрелка).

Сверху изображения пациента 62 лет с калькулезным холециститом. На УЗИ визуализируется стенки желчного пузыря растянутые, с субсерозным отеком (указано белыми стрелками) и в просвете желчного пузыря камень и взвесь. На КТ визуализируется переход воспалительного процесса с желчного пузыря на соседние ткани (перихолецистит).

УЗИ некалькулезный холецистит.

Острый бескаменный холецистит возникает у пациентов во время поста, а также у пациентов, которые принимают лекарства, вызывающие холестаз. К признакам некалькулезного холецистита относятся все признаки острого калькулезного холецистита кроме наличия камней в просвете желчного пузыря, но при этом взвесь обычно присутствует.

74 — летнему мужчине выполнено УЗИ желчного пузыря. Диагноз: острый некалькулезный холецистит. На левой сонограмме стрелкой указано утолщение стенок желчного пузыря. В просвете желчного пузыря взвесь. На правой сонограмме у того же пациента при исследовании в доплеровском режиме выявлен еще один признак воспаления — гиперемия.

УЗИ хронических холецистит

Термин хронического холецистита используют для обозначения вялотекущего воспалительного процесса с фиброзированием стенки желчного пузыря и образованием в просвете камней.

Представлен больной с хроническими болями в правом подреберье, который ежедневно воздерживался от еды с вечера. Утолщение слабо выраженное и не является физиологическим. Также визуализируются обструкция и камень. После УЗИ данному больному был поставлен диагноз — хронический холецистит.

Ксантогранулематозный холецистит.

Ксантогранулематозный холецистит — это воспалительное заболевание, характеризующаяся тем, что в стенке желчного пузыря образуются ксантомы и гранулемы. При исследовании выявляют утолщение стенки желчного пузыря, уменьшение органа в размере, а также интрамуральные узелки, которые визуализируются, как гипоэхогенные включения на УЗИ и гиподенсные на компьютерной томограмме. Данные включения схожи с включениями при карциноме желчного пузыря.

УЗИ и КТ желчного пузыря. Ксантогранулематозный холецистит. Слева на УЗИ визуализируется (помечено стрелками) утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральным включением и с камнем в просвете органа. Справа на КТ выявляется утолщение стенки с гиподенсными включениями.

Выше представлено КТ пациента 71 года с ксантогранулематозным холециститом. Постконтрастное КТ. Визуализируется утолщение стенки желчного пузыря с включениями, которые соответствуют абсцессу или фокусам воспаления.

КТ желчного пузыря/Рак желчного пузыря

Наиболее часто встречаемый рак желчного пузыря является карцинома. Карцинома желчного пузыря занимает пятое место по частоте встречаемости среди раков желудочно-кишечного тракта. Чаще его обнаруживают случайно (в 2% случаях) при гистологической проверке после холецистэктомии. Карцинома желчного пузыря выявляется на последних стадиях заболевания так, как себя не проявляет клинически на ранних. Специфических признаков при карциноме желчного пузыря также нет. Рак может поражать желчный пузырь диффузно, целиком стенку или пристеночно. Карцинома желчного пузыря имеет схожую картину с ксантогрануломатозным холециститом, но при постановке диагноза радиологу помогают такие находки:

  1. Прорастание в соседние органы.
  2. Вторичная дилатация желчных протоков.
  3. Метастазирование в печень или лимфатические узлы.

УЗИ (слева) и КТ (справа) желчного пузыря. На УЗИ ярко выраженное утолщение стенки желчного пузыря (указаны белыми стрелками). Множественные камни в просвете желчного пузыря (указано стрелкой). Компьютерная томография с контрастным усилением. На КТ визуализируются утолщение стенки с внутристеночными гиподенсными включениями. На КТ также выявлено, что процесс распространился на печень (указано стрелкой).

Лечение и лечение холецистита (воспаления желчного пузыря)

Как лечить холецистит?

Лечение холецистита обычно проходит в стационаре. Процедуры могут включать:

  • Голодание для отдыха желчного пузыря.
  • Внутривенные жидкости для предотвращения обезвоживания.
  • Обезболивающее.
  • Антибиотики для лечения инфекций.
  • Удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно выполняется путем крошечных надрезов (надрезов) через брюшную полость, чтобы вставить лапароскоп (крошечную камеру), чтобы увидеть внутреннюю часть живота, и хирургические инструменты для удаления желчного пузыря.Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24-48 часов после госпитализации, если у вас есть подтвержденный случай острого холецистита.
  • Осушение желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции. Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно предназначена для тех, кто слишком болен, чтобы перенести операцию.
  • Удаление камней в области блокировки общего желчного протока. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), предназначена для пациентов с подозрением или подтвержденной блокировкой общего желчного протока и может очистить проток от камней и ила.

Каково восстановление после операции на желчном пузыре?

Восстановление после операции на желчном пузыре, когда оно проводится лапароскопически, обычно проходит без осложнений. Как и при любой операции, в местах разрезов может быть минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из больницы вскоре после операции и не требуют дополнительных анализов или вмешательств. Если операция проводится через большую рану (открытая операция), выздоровление может быть более медленным и потребовать больше дней в больнице.

Могу ли я жить без желчного пузыря?

Да, вы можете жить нормальной жизнью без желчного пузыря. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в хранении желчи, а желчь непрерывно вырабатывается печенью, желчный пузырь не нужен для нормального пищеварения. Желчь по-прежнему может вытекать прямо из печени через общий желчный проток в тонкий кишечник.

Какие осложнения могут возникнуть, если холецистит не лечить?

Осложнения могут варьироваться от продолжающейся инфекции до возможной смерти.

  • Желчный пузырь с серьезной инфекцией: Заблокированный желчный пузырь, вызывающий крайне дискомфорт и болезненность. Без лечения это может привести к обширной инфекции или даже гангрене желчного пузыря.
  • Холангит : острая инфекция основных желчных протоков и печени, которая может быть чрезвычайно опасной для жизни, если не будет своевременно лечить.
  • Воспаленная поджелудочная железа ( Панкреатит ): Ваш общий желчный проток и проток поджелудочной железы имеют один и тот же «клапан» в двенадцатиперстной кишке.Если желчный камень блокирует этот клапан, мощный сок ферментов поджелудочной железы, выделяемый поджелудочной железой, получает поддержку, вызывая панкреатит, который также может быть серьезным и опасным для жизни.

Что делать, если у меня холецистит во время беременности?

При ранней и поздней беременности холецистит можно лечить антибиотиками. Хирургическое вмешательство обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но его также можно безопасно провести в любое время, если антибиотики не помогают вылечить инфекцию

Предыдущий: Диагностика и тесты Далее: Профилактика

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.07.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Холецистит: воспаление желчного пузыря, симптомы, лечение

Анатомия желчного пузыря с застреванием желчных камней в пузырном протоке.

Что такое холецистит?

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь - это небольшой орган грушевидной формы, спрятанный под печенью в правом верхнем углу живота. Задача желчного пузыря - накапливать желчь - переваривающую жир жидкость, вырабатываемую печенью, - и выделять ее после еды.Холецистит обычно развивается, когда желчь попадает в желчный пузырь и заражается бактериями. Желчь задерживается, когда желчные камни блокируют отток желчи из желчного пузыря.

Что такое желчные камни и как они блокируют отток желчи?

Желчные камни - это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, и могут иметь размер от крошечной песчинки (называемой ила) до мяча для гольфа. Они состоят из холестерина или пигментных камней.Желчные камни из холестерина имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни в основном состоят из билирубина - вещества, которое образуется при расщеплении эритроцитов печенью.

Желчные камни сами по себе не обязательно являются проблемой. Возможно, желчные камни находятся в желчном пузыре, никогда не беспокоят вас, и в этом случае их не нужно лечить. Однако желчные камни, которые покидают желчный пузырь, могут застрять в ваших протоках (трубках). Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что вызывает скопление желчи.Эти события вызывают воспаление и опухание стенок желчного пузыря, что может привести к бактериальной инфекции желчи. Ваша жизнь может оказаться в опасности, если вы не обратитесь за немедленной медицинской или хирургической помощью.

Как работает желчный пузырь?

Желчный пузырь соединяется с печенью системой протоков (трубок), которые выглядят как ствол дерева с ветвями. Внутри вашей печени много протоков или «ветвей». Эти ветви деревьев соединяются с двумя основными ветвями вашей печени, называемыми правым и левым печеночными протоками.Эти два протока сливаются (как ствол дерева), образуя ваш общий печеночный проток. Одна основная «ветвь дерева», отходящая от общего печеночного протока, называется пузырным протоком. Он подключается непосредственно к желчному пузырю. Общий печеночный проток, «ствол дерева», продолжается, но его название меняется на общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки.

Желчь, растворяющее жир жидкое вещество, которое непрерывно вырабатывается вашей печенью, проходит через систему протоков и попадает в пищеварительную систему через двенадцатиперстную кишку.Когда вы не едите, клапанная структура на соединении общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, называемая большим дуоденальным сосочком, обычно закрыта. Это позволяет желчи возвращаться обратно через пузырный проток в желчный пузырь и накапливаться. Во время еды желчный пузырь сжимается, а клапан открывается, выталкивая накопленную желчь из желчного пузыря через пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в кишечник. Желчь смешивается с частично переваренной пищей, что способствует дальнейшему расщеплению жиров в вашем рационе.

Желчные камни или даже ил в желчном пузыре могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что приводит к холециститу.

Насколько распространен холецистит?

Ежегодно около 120 000 американцев лечат острый холецистит. Женщины составляют 60% от этого числа.

Кто рискует заболеть холециститом?

Вы подвержены большему риску развития холецистита, если:

  • Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.
  • Женщина в возрасте 50 лет и старше.
  • Мужчина или женщина старше 60 лет.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Имеют избыточный вес или ожирение.
  • Болеет диабетом.
  • Коренные американцы, скандинавы или латиноамериканцы.
  • Беременны в настоящее время или имели несколько беременностей.
  • Женщина, принимающая заместительную терапию эстрогенами или противозачаточные таблетки.
  • Стремительно похудела.

Что вызывает холецистит?

Холецистит обычно вызывается камнями в желчном пузыре, которые заблокировали пузырный проток, что препятствует выходу желчи из желчного пузыря.Ваш желчный пузырь набухает и может заразиться бактериями. Менее распространенные причины включают закупорку желчных протоков из-за рубцевания, снижение притока крови к желчному пузырю, опухоли, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря, или вирусные инфекции, вызывающие воспаление желчного пузыря.

Структура пищеварительной анатомии, демонстрирующая печень, желудок, поджелудочную железу и желчный пузырь.

Каковы симптомы холецистита?

Симптомы могут быть острыми или хроническими.

Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную постоянную боль. Более 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Боль начинается в середине и вверху справа живота и может распространяться на правую лопатку или спину. Боль становится наиболее сильной через 15-20 минут после еды и продолжается. Сильная боль считается неотложной медицинской помощью.

Хронический холецистит означает, что у вас повторялись приступы воспаления и боли.Боль обычно менее сильна и не длится так долго, как острый холецистит. Повторные приступы обычно вызваны желчными камнями, периодически блокирующими пузырный проток.

Другие признаки и симптомы холецистита могут включать:

  • Нежность в животе при прикосновении.
  • Тошнота и вздутие живота.
  • Рвота.
  • Температура выше 100,4 F (38 C). Лихорадка может отсутствовать у пожилых людей и обычно не возникает у людей с хроническим холециститом.
  • Озноб.
  • Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе.
  • Боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи.
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз).
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.07.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Диагностика и анализы холецистита (воспаления желчного пузыря)

Как диагностируется холецистит?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах. Они могут заказать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и насколько хорошо работает ваша печень. Количество лейкоцитов выше нормы - это признак инфекции, воспаления или абсцесса.

Тесты визуализации, которые можно заказать, включают:

  • Брюшная полость УЗИ : В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков.Это помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, а также утолщение или опухание стенки желчного пузыря.
  • Ядерная визуализация гепатобилиарной системы (сканирование HIDA): Это визуализирующий тест, который включает в себя инъекцию радиоактивного вещества. Гамма-камера видит излучение, когда оно движется по различным трактам пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, то врач знает, что орган заблокирован, что указывает на холецистит.Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции. Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она превышает 30-35%.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Этот тип МРТ показывает детали вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков, а также структур и протоков поджелудочной железы. Он может показать камни в желчном пузыре, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также наличие воспаления поджелудочной железы.
  • Брюшная полость Компьютерная томография (компьютерная томография) : Этот рентгеновский тест показывает детали вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков. Это показывает воспаление желчного пузыря.
Предыдущий: Обзор Далее: Управление и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.07.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Разрыв желчного пузыря: каковы шансы на разрыв моего желчного пузыря?

Когда люди начинают испытывать боль при приступе желчного пузыря, главное беспокойство вызывает то, вот-вот разорвется ли желчный пузырь или уже есть. Но приступ желчного пузыря часто сопровождается мучительной болью, не имеющей ничего общего с разрывом. Когда нормальный отток желчи нарушается, независимо от механизма, возникает боль. И когда желчный пузырь заблокирован и расширяется, он может оказывать давление на нервы, вызывая боль в спине.

Признаки и симптомы надвигающегося разрыва желчного пузыря

Однако, хотя статистика очень низкая, возможность разрыва реальна, и поиск признаков и симптомов надвигающегося разрыва желчного пузыря может развеять некоторые опасения. Разрывы, возникающие в результате травм, неизбежны, но вы можете следить за признаками холецистита (воспаления желчного пузыря). Если боль при приступе желчного пузыря длится 6 или более часов, а также если есть озноб или жар, обратитесь к врачу, где они могут заказать визуализацию, чтобы лучше понять, что происходит.

Большинство зарегистрированных случаев разрыва или перфорации желчного пузыря вызваны острым холециститом. Статистика показывает, что от 1 до 4% пациентов с острым воспалением желчного пузыря могут столкнуться с разрывом желчного пузыря. Риск намного выше для людей с бескаменным холециститом, также известным как воспаление желчного пузыря без наличия желчных камней. Во всех этих случаях тело или дно желчного пузыря является наиболее частым местом перфорации, поскольку это часть с наименьшим кровоснабжением.

Классификация перфораций желчного пузыря
Тип 1 - свободная перфорация

Этот тип также называется острой перфорацией желчного пузыря. Для него характерно свободное истечение желчи и другого содержимого желчного пузыря. Обычно это сопровождается воспалением оболочки, образующей брюшную полость. Перфорации типа 1 обычно наблюдаются у пациентов с АГС, диабетом, злокачественными новообразованиями, циррозом печени и иммунодепрессивными заболеваниями.

Тип 2 - Перфорация с абсцессом

Этот тип перфорации является наиболее распространенным среди четырех типов, встречающихся во время операции.Это также называется подострой перфорацией. Он характеризуется подтеканием перихолекистозной жидкости в месте перфорации желчного пузыря, локализованным перитонитом (воспалением тканей внутренней стенки живота) и болезненным скоплением гноя.

Тип 3 - Хроническая перфорация с образованием желчных свищей

Тип 3 также называется хронической перфорацией желчного пузыря. Помимо наличия вышеупомянутых характеристик при перфорации типа 1 и типа 2, тип 3 идентифицируется по возникновению холецистодуоденальной фистулы.Это редкое осложнение, которое может произойти у людей с длительным холециститом и желчными камнями, когда желчный пузырь прилипает к двенадцатиперстной кишке, а камень язвы через стенку.

Причины разрыва желчного пузыря или перфорации желчного пузыря

Перфорация желчного пузыря также классифицируется на основе возможных причин: спонтанные, травматические и ятрогенные.

1. Спонтанные

В дальнейшем их можно разбить на две группы:

  • Идиопатические причины связаны с заболеваниями или состояниями, которые возникают спонтанно без какой-либо очевидной или доказанной причины.Диагностика таких случаев разрыва желчного пузыря часто задерживается или пропускается. К счастью, это редкость.
  • Вторая подкатегория по спонтанным причинам может включать такие состояния, как камни в желчном пузыре, холецистит, инфекции, врожденная непроходимость и многое другое.
2. Причины травм

В результате травм или несчастных случаев.

3. Ятрогенный

Как следует из названия, этот тип может быть случайно вызван медицинскими процедурами, рецептами или терапией.Желчный пузырь может быть перфорирован или полностью разорван из-за ошибок во время операции, неправильного приема лекарств или побочных эффектов терапии. Некоторые ятрогенные причины, которые упоминались в исследованиях, включают осложнения при холецистэктомии, биопсии почек и биопсии печени.

Связь между воспалением и перфорацией желчного пузыря

Острый холецистит по-прежнему является наиболее частой причиной перфорации или разрыва желчного пузыря. Механизм мог быть из-за следующего:

1.Застой желчи

Аномальные и значительные изменения содержания и концентрации желчи могут быть вызваны следующими причинами:

  • непроходимость
  • голодание
  • обезвоживание
  • питание и диета
2. Сосудистые нарушения

Снижение кровотока в желчный пузырь может быть вызвано любым состоянием, которое влияет на его подвижность, нарушением из-за расширения желчного пузыря или основным системным заболеванием, например, шоком, сепсисом и атеросклерозом.

3. Некроз (гибель клеток) и перфорация стенки желчного пузыря
Состояния, ведущие к разрыву желчного пузыря и перфорации желчного пузыря

Помимо острого холецистита, к разрыву желчного пузыря могут привести и другие состояния:

перфорация и перфорация желчного пузыря:

Эмфизематозный холецистит

Газ в желчных камнях , более известный как «знак Mercedes-Benz», на самом деле не является заболеванием желчного пузыря.Скорее, это характеристика желчных камней, иногда обнаруживаемых на рентгенограмме брюшной полости или компьютерной томографии. Он назван так, потому что представляет собой трещину в желчном камне, которая имеет звездообразный узор, имитирующий знаменитый логотип. Трещины встречаются примерно в 50% желчных камней, но наличие газообразного азота в этих трещинах встречается редко. Наличие этого знака Mercedes-Benz является признаком редкого состояния, называемого эмфизематозным холециститом или клостридиальным холециститом, острой инфекцией желчного пузыря.

Причины и влияние газа в желчных камнях

Точная причина существования этого газа не установлена.Однако некоторые предполагают, что это связано с наличием в желчных путях газообразующих организмов. Другие считают, что это происходит из-за быстрого осаждения кристаллов на поверхности желчного камня, вызывающего диффузию внутрь газа из окружающей жидкости.

Эмфизематозный холецистит считается неотложной хирургической операцией. Если не лечить, это может привести к септическому шоку, сердечно-сосудистому коллапсу или смерти. Эмфизематозный холецистит также значительно увеличивает вероятность гангрены и перфорации желчного пузыря.

Гангренозный холецистит

Еще одно редкое, но серьезное заболевание, вызванное хроническим воспалением желчного пузыря, - это некроз органа или гангренозный холецистит. Гангрена - это особый тип некроза, при котором кровоснабжение вызывает гибель клеток; Сам по себе некроз - это смерть клеток по любой причине, не обязательно из-за отсутствия кровоснабжения.

Гангренозный холецистит является результатом длительного увеличения, отека или растяжения стенки желчного пузыря, вызывающего недостаточное кровоснабжение желчного пузыря, что приводит к отмиранию или некрозу тканей.

Кто подвержен риску гангренозного холецистиса?

Это состояние чаще встречается у пожилых пациентов и чаще встречается у мужчин. Люди с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным количеством лейкоцитов больше подвержены риску гангренозного холецистита. Гангренозный холецистит развивается до 20% случаев острого холецистита. Также существует более высокий риск перфорации желчного пузыря у 10% пациентов с сопутствующим перитонитом, фистулой и формированием внутрибрюшинного абсцесса.

Симптомы и лечение гангренозного холецистита

Помимо обычных симптомов, сопровождающих воспаление желчного пузыря, некоторые из индикаторов гангренозного холецистита включают высокий уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и общей щелочной ALP-фосфатазы (бипирфосфатазы). как показано в лабораторных испытаниях. У некоторых пациентов с гангренозным холециститом также обнаруживаются газы в желчных камнях, что характерно для эмфизематозного холецистита.

Обнаружение гангренозного холецистита не меняет хирургического лечения холецистита.Однако знание того, что у пациента повышен риск гангренозного холецистита, может побудить к более раннему хирургическому вмешательству.

Бактериальная инфекция

Микроорганизмы прямо или косвенно участвовали в ряде исследований по изучению инфекции, разрыва и перфорации желчного пузыря. Некоторые специфические организмы, которые были изолированы от субъектов исследования:

  • Clostridia
  • Klebsiella
  • Escherichia coli
  • Enterococci
  • Анаэробные Streptococci
  • Salmonella из родов Staphylococcus
  • Streptococcus
  • Pseudomonas

Одним из объяснений идентификации бактериальной инфекции как причины инфекции желчного пузыря и перфорации желчного пузыря является колонизация желудочно-кишечного тракта и проникновение через кишечный барьер.Из-за этого бактерии могут достигать ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани, инфицировать фагоцитарные клетки, попадающие в кровоток, и распространяться системно на несколько органов, особенно на печень и селезенку. Инфекция в билиарной системе может вызвать сильный воспалительный ответ и вызвать повреждение тканей. В конечном итоге это может привести к перфорации или разрыву желчного пузыря.

Паразитарная инфекция

Помимо бактериальной инфекции, желчные пути также подвержены паразитарной инвазии.В отдельных случаях были специально изучены печеночные двуустки, вызывающие хлонорхоз, круглые черви, вызывающие аскаридоз, и ленточные черви, такие как Taenia saginata , вызывающие эхинококкоз.

Доказано, что все они являются возможными причинами обструкции желчных путей, гангренозного холецистита и, в конечном итоге, перфорации или разрыва желчного пузыря.

Травма

Тупые травмы желчного пузыря встречаются редко, поскольку его стратегическое анатомическое расположение обеспечивает естественный «щит» от травматических повреждений.Однако есть еще отдаленные случаи, когда орган может быть перфорирован или разорван. Это случается примерно с 2-3% всех тупых травм живота. Некоторые случаи, которые могут объяснять эту возможность, включают:

  • Автомобильные аварии (сжатие ремня безопасности)
  • Тупая травма живота
  • Прием алкоголя в голодном состоянии
Лечение перфорации или разрыва желчного пузыря

Если желчный пузырь перфорирован или полностью разорван, необходимо срочное хирургическое лечение.

Процедура слива жидкости из желчного пузыря через трубку или катетер, называемая чрескожной холецистостомией, иногда выполняется, если операция невозможна. Иногда этот метод также используется для растворения и извлечения камней в качестве альтернативы удалению желчного пузыря.

Независимо от выбранного метода лечения ранняя диагностика и стандартное тестирование имеют решающее значение для своевременного медицинского ответа.

Литература:

  • Ахан, О., Акынджи, Д., & Озмен, М. Н. (2002). Чрескожная холецистостомия. Европейский радиологический журнал , 43 (3), 229-236.
  • Бортофф, Г. А., Чен, М. Ю., Отт, Д. Дж., Вольфман, Н. Т., и Раус, В. Д. (2000). Камни желчного пузыря: визуализация и вмешательство. Радиография , 20 (3), 751-766.
  • Чаудхри, С., Хуссейн, Р., Раджасундарам, Р., и Корлесс, Д. (2011). Гангренозный холецистит у бессимптомного пациента, обнаруженный во время плановой лапароскопической холецистэктомии: описание случая. Журнал медицинских историй болезни , 5 (1), 199.
  • Corr, P. (2012). Сонография гангренозного холецистита. Журнал неотложной помощи, травм и шока , 5 (1).
  • Деричи, Х., Кара, К., Боздаг, А. Д., Назли, О., Тансуг, Т., и Акча, Э. (2006). Диагностика и лечение перфорации желчного пузыря. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG , 12 (48), 7832.
  • Дир, Т., и Шиовиц, Р. (2015).Синдром желчного пузыря пожилого человека: гангренозный холецистит у неизвестных пациентов. Международный журнал хирургических историй болезни , 11 , 46-49.
  • Хаким, С. Ю., Рашид, А., Хуроо, С., и Бали, Р. С. (2012). Taenia saginata: редкая причина перфорации желчного пузыря. История болезни в хирургии , 2012 .
  • Люблин, М., и Данфорт, Д. Н. (2001). Ятрогенная перфорация желчного пузыря: консервативное лечение путем чрескожного дренирования и холецистостомии. Американский хирург , 67 (8), 760.
  • Менендес, А., Арена, Э.Т., Гутман, Дж. А., Торсон, Л., Валланс, Б. А., Фогл, В., и Финли, Б. Б. (2009 г. ). Сальмонеллезная инфекция эпителиальных клеток желчного пузыря вызывает локальное воспаление и повреждение в модели острого брюшного тифа. Журнал инфекционных болезней , 200 (11), 1703-1713.
  • Ондер, А., Капан, М., Юлгер, Б. В., Огуз, А., Тюркоглу, А., & Услукая, О. (2015). Гангренозный холецистит: летальность и факторы риска. Международная хирургия , 100 (2), 254-260.
  • Сурика, Б., и Бансал, К. (2016). Знак Mercedes-Benz. Журнал клинико-диагностических исследований: JCDR , 10 (10), TL01.
.

Смотрите также