Отек спинного мозга позвоночника последствия


последствия, симптомы, причины, лечение, что это такое

Спинной мозг обладает клетками и межклеточным пространством, в которых ни в коем случае не должно быть излишней жидкости. Поэтому, когда она скапливается, то это в медицинской терминологии обозначается как отёк спинного мозга. Под этим понятием рассматривается раздвижение клеток жидкостью, вследствие чего спинной мозг начинает усиленно увеличиваться в объеме. Из-за скопления жидкости нарушается межклеточный обмен, происходит кислородное голодание, следовательно, клетки начинают просто погибать.

Отек спинного мозга позвоночника имеет несколько форм, которые обладают определенными особенностями и причинами возникновения. Основная классификация зависит именно от причин. Например, опухоль, осложнение после хирургического вмешательства, посттравматика, токсическое воздействие, ишемия, воспалительный процесс или гипертензия.

Виды отеков мозга в зависимости от патогенеза

  1. Цитотоксический вид отека спинного мозга образуется после травмирования позвоночника. Вследствие гипоксии непосредственно в клетках нарушаются обменные процессы, из-за чего скапливается натрий, а он способствует скоплению воды в тканях. После этого начинают отекать и погибать клетки астроциты, расположенные около кровеносной системы, поэтому поражаются нейроны.
  2. Вазогенный вид отека возникает при нарушениях гематоэнцефалического барьера. Как правило, изменяется в худшую сторону осмотическое давление, а за него отвечают положительные ионы. Следовательно, клеточный барьер уже не может выполнять полноценно свои функции, что приводит к пропусканию ионов. Далее, межклеточное пространство скапливает ненужную жидкость. Оказывается, если увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера, то эта межклеточная жидкость будет накапливаться в зависимости от артериального давления. То есть, чем больше оно повышается, тем скорей жидкость заполняет свободное пространство. Следствием возникновения вазогенного отека являются опухолевые новообразования в спинном мозге, микро эмболия сосудов и окклюзия.
  3. Интерстициальный вид отека развивается при гидроцефалии. В данном случае наблюдается нарушение оттока спинномозговой жидкости, вследствие чего повышается в значительной степени внутричерепное давление, а вода скапливается в тканях.

Симптоматика отека спинного мозга

Симптомы при отеке мозга спины могут быть 2-х видов: очаговая и стволовая.

Итак, отёк спинного мозга симптомы стволовые:

Почему нельзя игнорировать боль в позвоночнике и суставах

Бездействие при болях в позвоночнике и суставах может привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений вплоть до инвалидности. В это непростое время обнаружено натуральное средство, которым уже пользуются многие люди наученные горьким опытом...Читать далее»

  1. Нарушение кровообращения.
  2. Изменение дыхания.
  3. Снижение реакций зрительного аппарата.
  4. Спадание возбудимости.
  5. Снижение рефлекторных функций.
  6. Утрата болевой, температурной, проприоцептивной и тактильной чувствительности.
  7. Вялая плегия конечностей.
  8. Брадикардия.
  9. Гипотермия.

При очаговой симптоматике наблюдается нарушение функциональности органа в месте локализации.

Причины отека спинного мозга

  1. Опухолевые образования.
  2. Высокое артериальное давление.
  3. Травмирование спинного мозга при переломах, сдавливании, разрывах дисков, ушибах.
  4. Воспалительный процесс.
  5. Инфицирование организма.
  6. Кровоизлияние.
  7. Интоксикация.
  8. Ишемическое состояние.

Лечение отека спинного мозга

При болях в суставах и позвоночнике

Испытываете постоянные боли в позвоночнике и суставах? Если Вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом, артритом вы уже знакомы лично. Наверняка перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! О научной формуле которую от нас скрывали рассказывает врач-ортопед Сергей Бубновский...Читать подробнее»

  1. Для успешного лечения всегда изначально устраняется причина возникновения патологии.
  2. Далее, уменьшается объем отечности при помощи препаратов, которые нормализуют электролитный баланс. Например, «Верошпирон», «Бринальдикс».
  3. Назначаются лекарственные средства форсированного диуреза: «Фуросемид», «Лазикс».
  4. Препараты, снижающие выработку ЦСЖ: «Ацетазоламин», «Диакарб».
  5. Глюкокортикостероиды: «Гидрокортизон», «Кортеф», «Дексаметазол», «Дексавен». Благодаря данным препаратам можно стабилизировать эндотелий небольших сосудов и мембраны клеток.
  6. В качестве протекторов мембран применяются ноотропные средства: «Луцетаме», «Винпотропил», «Гаммалон», «Ноотропил», «Пирацетам».
  7. Для снижения отёчности и улучшения микроциркуляции крови используются активные реологические препараты: «Реополиглюкин», «Трентал», «Курантил».
  8. В некоторых случаях могут быть применены барбитураты, лидокаин, гиалуронидазы.
  9. Витаминная терапия: «Тиамин», «Аскорбиновая кислота», «Цианокобаламин», «Пиридоксин». Эти препараты ускоряют обменные процессы на клеточном уровне, кровообращение. Вследствие этого клетки насыщаются необходимым кислородом и полезными веществами.
  10. Если существует проблема паралича, то назначаются миорелаксанты: «Тубокурарин», «Панкуроний».
  11. Если патология: отек спинного мозга не поддается лечению, или имеет тяжелую степень, может применяться хирургическое вмешательство.

Категорически запрещено принимать препараты, которые расширяют сосуды, антагонисты ионов калия и осмотические диуретики. Дело в том, что при их использовании может наблюдаться симптом отдачи.

Профилактика, реабилитация, последствия

Отек спинного мозга: последствия могут носить различный характер и даже появиться патологические изменения совершенно в любом органе. Профилактические меры после лечения обязательны, потому что это позволит избежать осложнений. Так как больной будет в этот период находиться в лежачем положении, важно обеспечить искусственное мочеиспускание и обработку пролежней. Обязательно нужно заниматься и дыхательной, и физической лечебной гимнастикой. Можно применять вибромассаж и физиотерапевтические меры. Желательно направить больного в специализированный реабилитационный центр, где ему помогут восстановиться.

Что делать при болях в спине и суставах?

Пропало обоняние и вкус а после этого воспалились суставы? Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях - невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели. Также сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника. Нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему - рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский...Читать далее >>> Автор: Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Если вам понравилась статья, оцените её: Загрузка...

Также советуем ознакомиться:

Спинной мозг

  • Мои предпочтения
  • Мой список чтения
  • Литературные заметки
  • Подготовка к тесту
  • Учебные пособия

!

  • Дом
  • Учебные пособия
  • Анатомия и физиология
  • Спинной мозг
Все предметы
  • Основы анатомии и химии
    • Тест: что такое анатомия и физиология?
    • Атомы, молекулы, ионы и связи
    • Викторина: атомы, молекулы, ионы и связи
    • Неорганические соединения
    • Тест: неорганические соединения
    • Органические молекулы
    • Что такое анатомия и физиология?
    • Тест: органические молекулы
    • Химические реакции в метаболических процессах
    • Викторина: химические реакции в метаболических процессах
  • Клетка
    • Викторина: Клетка и ее мембрана
    • Соединения ячеек
    • Тест: соединения ячеек
    • Перемещение веществ
    • Викторина: перемещение веществ
    • Отделение клеток
    • Клетка и ее мембрана
    • Викторина: Подразделение клеток
  • Ткани
    • Эпителиальная ткань
    • Тест: эпителиальная ткань
    • Соединительная ткань
    • Тест: соединительная ткань
    • Нервная ткань
    • Введение в ткани
    • Тест: нервная ткань
    • Мышечная ткань
    • Тест: мышечная ткань
  • Покровная система
    • Викторина: кожа и ее функции
    • Эпидермис
    • Викторина: Эпидермис
    • Дермис
    • Викторина: Дермис
    • Гиподерма
    • Кожа и ее функции
    • Викторина: Гиподерма
    • Добавочные органы кожи
    • Викторина: дополнительные органы кожи
  • Кости и скелетные ткани
    • Тест: типы костей
    • Структура кости
    • Тест: структура костей
    • Развитие костей
    • Тест: развитие костей
    • Рост костей
    • Функции костей
    • Тест: функции костей
    • Типы костей
    • Тест: рост костей
    • Костный гомеостаз
    • Тест: гомеостаз костей
    • Особенности поверхности костей
    • Тест: особенности поверхности костей
  • Скелетная система
    • Тест: череп: череп и лицевые кости
    • Подъязычная кость
    • Тест: подъязычная кость
    • Позвоночный столб
    • Тест: позвоночник
    • Организация скелета
    • Викторина: Организация скелета
    • Череп: череп и лицевые кости
    • Грудь
    • Тест: Торакс
    • Грудной ремень
    • Quiz: Нагрудный ремень
    • Верхняя конечность
    • Тест: верхняя конечность
    • Тазовый ремень
    • Quiz: Тазовый ремень
    • Нижняя конечность
    • Тест: нижняя конечность
  • Сочленения
    • Классифицирующие суставы
    • Тест: классификация суставов
  • Мышечная ткань
    • Тест: типы мышц
    • Соединительная ткань, связанная с мышечной тканью
    • Тест: соединительная ткань, связанная с мышечной тканью
    • Структура скелетных мышц
    • Тест: структура скелетных мышц
    • Сокращение мышц
    • Типы мышц
    • Тест: сокращение мышц
    • Мышечный метаболизм
    • Строение сердца и гладкой мускулатуры
    • Тест: структура сердца и гладкой мускулатуры
  • Мышечная система
    • Тест: действия скелетных мышц
    • Названия скелетных мышц
    • Тест: названия скелетных мышц
    • Размер мышц и расположение мышечных пучков
    • Тест: размер мышц и расположение мышечных пучков
    • Основные скелетные мышцы
    • Действия скелетных мышц
    • Тест: основные скелетные мышцы
  • Нервная ткань
    • Нейроглия
    • Тест: Нейроглия
    • Миелинизация
    • Тест: миелинизация
    • Передача нервных импульсов
    • Нейроны
    • Тест: нейроны
    • Тест: передача нервных импульсов
    • Синапс
    • Викторина: Синапс
  • Нервная система
    • Терминология нервной системы
    • Тест: терминология нервной системы
    • Мозг
    • Викторина: Мозг
    • Желудочки и спинномозговая жидкость
    • Организация нервной системы
    • Тест: организация нервной системы
    • Тест: желудочки и спинномозговая жидкость
    • Менинги
    • Викторина: Менинги
    • Барьер кровь-мозг
    • Викторина: Барьер кровь-мозг
    • Черепные нервы
    • Тест: черепные нервы
    • Спинной мозг
    • Тест: спинной мозг
    • Спинномозговые нервы
    • Тест: спинномозговые нервы
    • Рефлексы
    • Тест: Рефлексы
    • Вегетативная нервная система
    • Тест: вегетативная нервная система
  • Сенсорная система
    • Тест: сенсорные рецепторы
    • Соматические чувства
    • Тест: соматические чувства
    • Видение
    • Тест: видение
    • Слух
    • Сенсорные рецепторы
    • Тест: слух
    • Равновесие
    • Викторина: равновесие
    • Запах
    • Тест: запах
    • Вкус
    • Тест: вкус
  • Эндокринная система
    • Тест: гипоталамус и гипофиз
    • Эндокринные органы и ткани
    • Тест: эндокринные органы и ткани
    • Антагонистические гормоны
    • Тест: антагонистические гормоны
    • Гормоны
    • Тест: гормоны
    • Гипоталамус и гипофиз
  • Сердечно-сосудистая система
    • Викторина: Кровь
    • Кровяное образование
    • Тест: образование крови
    • Гемостаз
    • Тест: гемостаз
    • Группы крови
    • Функции сердечно-сосудистой системы
    • Тест: функции сердечно-сосудистой системы
    • Кровь
    • Тест: группы крови
    • Кровеносные пути
    • Тест: кровообращение
    • Сердце
    • Викторина: Сердце
    • Сердечная проводимость
    • Сокращение сердечной мышцы
    • Электрокардиограмма
    • Сердечный цикл
    • Сердечный выброс
    • Кровеносные сосуды
    • Артериальное давление
    • Контроль артериального давления
    • Кровеносные сосуды тела
  • Лимфатическая система
    • Лимфатические сосуды
    • Тест: лимфатические сосуды
    • Лимфоидные клетки
    • Тест: лимфоидные клетки
    • Лимфатические ткани и органы
    • Компоненты лимфатической системы
    • Тест: компоненты лимфатической системы
    • Тест: лимфатические ткани и органы
  • Иммунная система и другие защитные механизмы организма
    • Неспецифические барьеры
    • Тест: неспецифические барьеры
    • Неспецифическая защита
    • Тест: неспецифическая защита
    • Специальная защита (иммунная система)
    • Защитите свое тело
    • Тест: специфическая защита (иммунная система)
    • Главный комплекс гистосовместимости
    • Тест: главный комплекс гистосовместимости
    • Лимфоциты
    • Тест: лимфоциты
    • Антитела
    • Тест: антитела
    • Костимуляция
    • Викторина: Костимуляция
    • Гуморальные и клеточно-опосредованные иммунные ответы
    • Тест: гуморальные и клеточно-опосредованные иммунные ответы
    • Добавки к иммунному ответу
    • Викторина: добавки к иммунному ответу
  • Дыхательная система
    • Тест: структура дыхательной системы
    • Легкие
    • Тест: легкие
    • Механика дыхания
    • Викторина: Механика дыхания
    • Функция дыхательной системы
    • Объемы и вместимость легких
    • Тест: функция дыхательной системы
    • Строение дыхательной системы
    • Тест: объемы и вместимость легких
    • Газовая биржа
    • Викторина: Газовая биржа
    • Газовый транспорт
    • Викторина: Газовый транспорт
    • Контроль дыхания
    • Викторина: Контроль дыхания
  • Пищеварительная система
    • Тест: структура стенки пищеварительного тракта
    • Пищеварительные ферменты
    • Тест: пищеварительные ферменты
    • Рот
    • Викторина: Рот
    • Функция пищеварительной системы
    • Тест: функции пищеварительной системы
    • Строение стенки пищеварительного тракта
    • Глотка
    • Пищевод
    • Викторина: Пищевод
    • Деглютиция (глотание)
    • Тест: Деглютификация (глотание)
    • Желудок
.

Классификация и синдромы травм спинного мозга

Специалисты по позвоночнику, которые диагностируют и лечат травмы спинного мозга (ТСМ), используют систему классификации для оценки и классификации травмы пациента по степени тяжести. Классификацию можно сравнить с универсальным языком, на котором говорят все специалисты SCI. Классификация травмы улучшает общение между представителями разных медицинских специальностей.

Кроме того, классификация типа и степени тяжести ТСМ может помочь пациентам лучше понять степень их функционального и неврологического повреждения и потенциал для улучшения.
Анатомический разрез спинного мозга человека. Источник фото: 123RF.com.

Как врачи классифицируют травму спинного мозга

Врачи во всем мире классифицируют ТСМ с использованием метода, разработанного Международными стандартами неврологической классификации травм спинного мозга (ISNCSCI). Если ваш врач подозревает SCI, он или она может провести обследование ISNCSCI вскоре после вашего прибытия в больницу.

ISNCSCI основан на 3 баллах:

  1. Оценка моторики Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая оценивает силу мышц и движения.
  2. Сенсорная оценка ASIA, которая оценивает ощущение легкого прикосновения и укола иглой.
  3. Оценка по шкале ASIA Impairment Scale, которая определяет, является ли травма полной или неполной.

Подробнее о шкале обесценения ASIA
Шкала обесценения ASIA присваивает SCI оценку, основанную на его серьезности. Уровни варьируются от A до E, где A - самая тяжелая травма, а E - наименее серьезная.

Grade A
Полная потеря сенсорной или моторной функции ниже уровня травмы.

Grade B
Ощущение сохраняется ниже уровня травмы, но моторная функция утрачена.

Оценка C
Двигательная функция ниже уровня травмы сохранена, более половины основных мышц получили менее 3 баллов по моторной шкале ASIA.

Оценка D
Двигательная функция ниже уровня травмы сохраняется, при этом более половины основных мышц получают не менее 3 баллов по шкале ASIA.

Grade E
Нормальные ощущения и двигательная функция.

Полные и неполные травмы спинного мозга
Шкала ASIA Impairment Scale определяет категорию SCI, которая обычно составляет полных или неполных . Третья, менее распространенная категория - discomplete - относится к полным травмам, которые показывают некоторые признаки связи между мозгом и мышцами.

  • Полная ТСМ возникает, когда наблюдается полная потеря функции (моторной) и чувствительности (сенсорной) ниже уровня травмы.Например, травма грудной клетки может начаться на уровне туловища и рук, но также затронет поясницу, таз, пах, копчик, ноги и пальцы ног. Полная ТСМ одинаково влияет на обе стороны тела.
  • При неполном SCI некоторые функции и чувства остаются ниже уровня травмы. Обычно одна сторона тела выполняет больше функций или чувств, чем другая. Существуют различные типы или синдромы неполной травмы спинного мозга, включая синдром центрального спинного мозга, синдром Брауна-Секара, синдром переднего спинного мозга и синдром заднего спинного мозга.

Синдромы травмы спинного мозга

Синдром центрального пуповины
Синдром центрального пуповины - наиболее частый синдром неполной травмы спинного мозга, встречающийся в 15-25% травматических травм спинного мозга. Синдром центрального спинного мозга часто встречается у пожилых пациентов с шейным спондилезом и стенозом позвоночника в анамнезе, страдающих травмой спинного мозга в результате травматического падения. Как следует из названия, этот синдром поражает центральную часть спинного мозга. Центральный спинной мозг содержит крупные нервные волокна, которые обмениваются информацией между спинным мозгом и корой головного мозга.Кора головного мозга важна для личности, интерпретации ощущений (ощущений) и двигательной функции. Центральный спинной мозг важен для функции кисти и руки, такой как управление мелкой моторикой (например, письмо), хотя нижняя часть тела также может быть затронута (например, потеря контроля над мочевым пузырем).
Кора головного мозга состоит из 4-х различных долей; лобные, теменные, височные и затылочные. Источник фото: 123RF.com. Синдром Брауна-Секара
Синдром Брауна-Секара чаще всего возникает у пациентов, перенесших проникающую травму SCI, такую ​​как пулевое или ножевое ранение.Этот синдром поражает левую или правую сторону спинного мозга, но симптомы могут поражать обе стороны тела. Он характеризуется частичной потерей функции или нарушением функции, ощущением вибрации на той же стороне травмы, а также болью и потерей температуры на противоположной стороне травмы.

Синдромы переднего и заднего спинного мозга
Спинной мозг передний, спинной мозг - это передняя часть структуры, а задний, спинной мозг - задняя.Эти синдромы чаще всего встречаются у людей с нетравматической ТСМ, в отличие от травматической ТСМ. Синдром передней пуповины вызывает полную потерю подвижности, боль и потерю температуры, но сохраняет легкие ощущения прикосновения. Синдром заднего пуповины дает противоположный эффект: он вызывает потерю чувствительности к прикосновению, но сохраняет движение, боль и ощущение температуры.

Ранняя классификация ведет к правильному лечению в нужное время

Способность врачей-ортопедов во всем мире единообразно классифицировать травмы спинного мозга позволяет им быстро понять тяжесть травмы спинного мозга, включая связанные с ней синдромы травмы спинного мозга.При травматическом повреждении - и, конечно, повреждении спинного мозга - время играет решающую роль в результатах. Наличие стандартной системы классификации SCI помогает пациентам раньше получить правильное лечение.

Рекомендуемая дополнительная литература
В специальном выпуске журнала Global Spine Journal изложены рекомендации по ведению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, которые кратко изложены в SpineUniverse в Кратком руководстве по клинической практике для Лечение дегенеративной шейной миелопатии и травматической травмы спинного мозга.

.

Осложнения при травмах спинного мозга

Благодаря достижениям в исследованиях травм спинного мозга (ТСМ) люди живут дольше и активнее после травм шеи и / или спины. Но это может стоить дорого: осложнения могут возникнуть через много лет после первоначальной травмы.

В этой статье рассматриваются наиболее распространенные заболевания и расстройства, связанные с травмами спинного мозга. Некоторые из этих осложнений относятся к местным , что означает, что они влияют на определенный участок тела. К другим относятся системных осложнений, что означает, что они могут стать хроническими заболеваниями с широко распространенными последствиями для всего организма.

Важно отметить, что не у всех с ТСМ есть эти осложнения. Хотя некоторые осложнения довольно распространены, вы можете перенести травму спинного мозга и никогда не столкнуться с другими сопутствующими заболеваниями после первоначального хирургического лечения.
Возможные осложнения травмы спинного мозга можно разделить на местные и системные. Источник фото: 123RF.com.

Травма спинного мозга - местные осложнения

Сирингомиелия
Около 3% людей с ТСМ развивают сирингомиелию, которая возникает, когда в спинном мозге образуется киста, заполненная жидкостью, или сиринкс.Киста со временем увеличивается в размерах, вызывая компрессию спинного мозга и прогрессирующую миелопатию, которая может возникнуть через годы после травмы спинного мозга.

Некоторые люди с сирингомиелией не испытывают никаких симптомов и требуют только периодического наблюдения. С другой стороны, пациенты со значительными симптомами могут пройти процедуру хирургической декомпрессии. Узнайте о сирингомиелии.

Невропатическая артропатия суставов (или суставная артропатия Шарко)
Подобно сирингомиелии, которая может возникать спустя годы после первоначального повреждения позвоночника, нейропатическая спинальная артропатия (или суставная артропатия Шарко) является отсроченным осложнением ПСМ.

Невропатическая артропатия суставов - это медленное разрушение сустава (включая суставы бедер, коленей, лодыжек, плеч, локтей и позвоночника). Это осложнение часто диагностируется через 15 лет после первичной травмы спинного мозга. У пациентов может развиться деформация, боль ниже сенсорного уровня травмы, снижение неврологической функции и / или слышимые щелчки при движении.

Существует несколько вариантов лечения этого типа артропатии, включая консервативный мониторинг, фиксацию, прием лекарств и операцию по сращению позвоночника.

Спастичность
Спастичность - это расстройство, характеризующееся длительным сокращением мышц, которое вызывает жесткость или жесткость мышц. Это может затруднить любые движения, такие как ходьба или разговор. Это также может повлиять на сон.

От спастичности страдают от 65 до 78% людей с хронической травмой спинного мозга (т. Е. У них более 1 года после травмы).

Общие методы лечения спастичности включают физиотерапию, миорелаксанты, интратекальную лекарственную терапию, инъекции ботулинического токсина и хирургическое вмешательство.

Травма спинного мозга - системные осложнения

Сердечно-сосудистая система
Аномально низкое артериальное давление - частое осложнение травмы спинного мозга, особенно у людей, у которых травма шейного (шея) или грудного (средняя часть спины) позвоночника. Около 60% людей имеют симптоматическую ортостатическую гипотензию, которая вызывает головокружение, слабость и временную потерю сознания при переходе из положения сидя / лежа в положение стоя.

Обычное лечение включает ношение компрессионных чулок или ремня живота, а также медикаментозную терапию.

Вегетативная дисрефлексия
Вегетативная дисрефлексия вызывается повреждающим событием ниже уровня травмы, таким как закупорка кишечника, растяжение мочевого пузыря или пролежни. Это приводит к дисфункции вегетативной нервной системы, которая затем препятствует правильной коммуникации между телом и мозгом выше уровня травмы. Автономная нервная система в некоторой степени саморегулируется, поскольку работает без вашего осознания. Во время вегетативной дисрефлексии функции организма, такие как дыхание, артериальное давление и частота сердечных сокращений, становятся нерегулируемыми.

Если у вас вегетативная дисрефлексия, ваш врач назначит лекарства, которые помогают регулировать частоту сердечных сокращений и расслаблять кровеносные сосуды.

Это заболевание может развиться вскоре после травмы спинного мозга или спустя годы, поэтому очень важны долгосрочные профилактические меры, включая лечение кишечника и мочевого пузыря.

Респираторные
Респираторные осложнения являются основной причиной смерти пациентов с хронической травмой спинного мозга.

ТСМ шейного и грудного отделов могут ослабить мышцы груди и живота, что приведет к респираторным инфекциям.Типичные инфекции включают простуду, бронхит и пневмонию.

У пациентов может также наблюдаться жидкость вокруг легких, и они подвержены большему риску апноэ во сне (непроизвольные паузы в дыхании) и дыхательной недостаточности.

Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы очистить грудную клетку от инфекции, но более серьезные респираторные проблемы могут потребовать пожизненной зависимости от аппарата ИВЛ.

К другим системным осложнениям травмы спинного мозга относятся:

  • Вторичный иммунодефицит : ТСМ может разрушать лейкоциты, повышая риск инфекций (включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и инфекции ран).
  • Проблемы с мочевым пузырем: ТСМ на уровне или выше L1 – L2 (первый и второй позвонки в нижней части спины) могут вызвать дисфункцию мышцы мочевого пузыря, что может вызвать проблемы с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи и частые инфекции мочевыводящих путей.
  • Дисфункция кишечника : Около 39% людей с ТСМ утверждают, что дисфункция кишечника ухудшила качество их жизни. ТСМ может вызвать запор и повысить риск инфицирования.
  • Пролежни : Пролежни болезненны и обычно возникают на ягодицах, внешней стороне бедер, крестце, стопах и лодыжках.Эти язвы могут стать опасными для жизни, если их быстро не вылечить.
  • Нейрогенная гетеротопическая оссификация: У 53% людей с хронической травмой спинного мозга наблюдается аномальное костеобразование в соединительной ткани вокруг суставов - это называется нейрогенной гетеротопической оссификацией. Этот процесс часто происходит в крупных суставах бедер, коленей, локтей и плеч. Это может вызвать боль, жар и спастичность.
  • Нейропатическая боль: До 40% пациентов с хронической травмой спинного мозга сообщают о нейропатической боли.Нейропатическая боль сложна, и с ней могут помочь различные методы лечения. Лечение может включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, хирургическое вмешательство и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и когнитивно-поведенческая терапия.

Продолжение ухода - ключ к лечению осложнений после травмы спинного мозга
Если вы пережили травму спинного мозга, ваше лечение не прекратится после выписки из больницы. Лучший способ справиться с любыми потенциальными проблемами - следить за своим медицинским обслуживанием, которое может продолжаться спустя годы после травмы.Регулярные встречи с вашей медицинской бригадой гарантируют, что любые проблемы будут обнаружены на ранней стадии, что поможет сохранить значимое качество жизни.

Рекомендуемая дополнительная литература
В специальном выпуске Global Spine Journal излагаются рекомендации по ведению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, которые кратко изложены в SpineUniverse в Кратком руководстве по клинической практике для Лечение дегенеративной шейной миелопатии и травматической травмы спинного мозга.

.

Прием метилпреднизолона после травмы спинного мозга снижает экспрессию аквапорина 4 и усугубляет отек

Повреждение спинного мозга (SCI) - это состояние, которое выводит из строя двигательные, сенсорные и вегетативные функции. С 1990 г. единственным лечением, назначаемым в острой фазе ТСМ, был метилпреднизолон (МП), синтетический кортикостероид, обладающий противовоспалительным действием; однако, его эффективность остается спорной. Хотя считается, что МП помогает в лечении отеков, нет никаких научных оснований для подтверждения этого утверждения.Аквапорин 4 (AQP4), самый распространенный компонент водных каналов в ЦНС, участвует в формировании и устранении отека, но неясно, играет ли модуляция экспрессии AQP4 MP какую-либо роль в физиопатологии SCI. Мы изучили функциональную экспрессию AQP4, модулируемую MP после SCI, на экспериментальной модели на крысах вместе с соответствующими изменениями проницаемости гемато-спинномозгового барьера. Мы проанализировали эти эффекты у самцов и самок крыс и обнаружили, что SCI увеличивает экспрессию AQP4 в белом веществе спинного мозга и что MP снижает такое увеличение до исходного уровня.Более того, MP увеличивал экстравазацию компонентов плазмы после SCI и усиливал набухание и отек тканей. Наши результаты предоставляют научную поддержку увеличению движения, чтобы избежать лечения МП после травмы спинного мозга.

1. Введение

Травматическое повреждение спинного мозга приводит к поражению, которое вызывает серьезные неврологические изменения, от которых ежегодно страдают тысячи людей, хотя точное число пострадавших трудно оценить, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где имеются записи. не полностью доступны [1].Существует ограниченное понимание клеточных и молекулярных событий, которые вовлечены в эту патологию, а также процессов, которые способствуют повреждению тканей и отказу нейрорегенеративных механизмов; поэтому терапевтических стратегий лечения ТСМ недостаточно. На сегодняшний день не существует фармакологического лечения ТСМ с доказанной эффективностью; доступный только протокол используемый в текущий момент высокие дозы метилпреднизолона (МП), но его использование является весьма спорным, так как положительные эффекты не были воспроизводимыми и перевешивают серьезными побочными эффектами [2, 3].Более 30 лет назад считалось, что МП снижает перекисное окисление липидов, вызванное вторичным повреждением после травмы спинного мозга [4], и его использование в значительной степени оправдано в исследовании II Национального исследования острых травм спинного мозга (NASCIS II) [5, 6], в котором основной вывод заключался в том, что подгруппа пациентов, получавших болюс 30 мг / кг при поступлении в больницу с последующим введением 5,4 мг / кг / ч в течение следующих 23 часов, начиная с 8 часов контузии, показала небольшое улучшение ощущения легкого прикосновения и укола иглой очень тонкое улучшение моторики.Важно отметить, что исследованиям, которые потенциально могли подтвердить испытание NASCIS II, недостает методологической обоснованности, что ограничивает возможность делать какие-либо выводы; таким образом, положительные результаты NASCIS II никогда не подтверждались хорошо спланированными рандомизированными контрольными испытаниями [7]. Тем не менее, введение MP после травмы спинного мозга по-прежнему является обычной практикой [8–11], несмотря на то, что она больше не рекомендуется в руководствах по ведению острой травмы спинного мозга Американской ассоциации неврологических хирургов [2].

ТСМ может быть вызван различными механизмами, среди которых ушибы, массивное сжатие, рассечение и разрыв. Как следствие первичного повреждения, ряд клеточных факторов, которые влияют на близлежащие ткани, высвобождаются, вызывая воспаление, которое, в свою очередь, увеличивает повреждение нейронов и прогрессирующую потерю аксонов, вызывая вторичное повреждение. Сразу после первичного поражения наступает активное состояние провоспалительных реакций, сопровождающееся набуханием тканей и образованием вазогенного отека [12].Отек обнаруживается с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) как высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенных и ослабленных жидкостью инверсионных восстанавливающих изображениях вокруг травмы [13, 14]. Кажется, что серое вещество более устойчиво к притоку воды, чем белое вещество, где сначала происходит накопление жидкости, что объясняет, почему вазогенная отечная жидкость просто обнаруживается в белом веществе при сканировании с помощью компьютерной томографии или МРТ [15].

Вазогенный отек является следствием повышенной проницаемости капилляров, окружающих поврежденную область, отчасти из-за изменений в экспрессии водных каналов, состоящих в основном из аквапоринов [16], и нарушения регуляции факторов проницаемости, таких как фактор роста эндотелия сосудов [16]. 17].Аквапорин 4 (AQP4) является членом семейства белков водных каналов, изначально экспрессируемых в концевых ножках астроцитов на границе с капиллярной сетью, лимитированной глией и эпендимой центрального канала [18], и регуляция его экспрессии может лежать в основе некоторых механистические действия администрации МП после ТСМ.

На сегодняшний день нет исследований, посвященных механистическому влиянию MP на отек позвоночника через модуляцию экспрессии водных каналов после SCI. Здесь мы решили экспериментально определить, способствует ли введение MP сразу после контузии уменьшению отека и изменений гемато-спинномозгового барьера (BSCB) после SCI.

2. Материалы и методы
2.1. Животные

Взрослые самцы (270–350 г) и самки (250–320 г) крыс Long-Evans подверглись тяжелому ушибу спинного мозга. После поражения животных содержали в индивидуальных клетках с 12-часовым циклом свет / темнота с пищей и водой ad libitum. Все животные были умерщвлены через 24 часа в острой фазе после травмы. Для гистологического анализа крыс вводили седативное действие пентобарбиталом натрия и подвергали транскардиальной перфузии ледяным 0,9% раствором w / v NaCl, а затем ледяным 4% параформальдегидом w / v .Отдельную группу животных, подвергнутых тем же экспериментальным процедурам, убивали передозировкой пентобарбитала, и собирали свежие ткани спинного мозга для количественного определения отека и синего Эванса. Эксперименты проводились в соответствии с инструкциями по использованию и уходу за лабораторными животными (NOM-062-ZOO-1999 Mexico) с одобрения комитетов по уходу за животными IFC (CICUAL-IFC-LT02-2014) и Proyecto Camina. Были приложены все усилия, чтобы свести к минимуму страдания животных и количество крыс, использованных в этом исследовании.

2.2. Экспериментальный SCI

Животных анестезировали внутримышечно. смесь кетамин / ксилазин (80/8 мг / кг). В асептических условиях была выполнена полная ламинэктомия на Т9. После обнажения дорсальной поверхности дурального мешка и тщательного предотвращения любого разрыва твердой мозговой оболочки крыс подвешивали в стереотаксической рамке, зажимая остистые отростки Т8 и Т10. Ушиб спинного мозга затем был произведен с использованием устройства для сброса веса Нью-Йоркского университета путем падения на открытую твердую мозговую оболочку стержня весом 10 г с высоты 50 мм, что привело к травме тяжелой степени [19].После поражения рана послойно ушита. Ложно травмированным животным была проведена только операция на мягких тканях без ламинэктомии и ТСМ. Для предотвращения боли и членовредительства ацетаминофен (Пиза, Гвадалахара, Мексика) вводился перорально в дозе 30 мг / кг каждые 12 часов. Для лечения нейрогенного мочевого пузыря ручное сжатие гипогастральной области выполняли дважды в течение 24 часов перед умерщвлением.

2.3. MP Administration

В соответствующих группах крысы получили i.п. введение 30 мг / кг натрия сукцината МП (Пиза, Гвадалахара, Мексика) через 10 мин после ушиба позвоночника [20]. Контрольные животные получали соответствующий объем фосфатного буфера.

2.4. Иммуногистохимия и конфокальная микроскопия

Фиксированные ткани позвоночника разрезали на 40 поперечных срезов толщиной мкм и толщиной мкм с помощью криостата. Срезы, прилегающие к месту поражения, блокировали 5% бычьим сывороточным альбумином в трис-буферном физиологическом растворе с 0,1% v / v Triton X-100 (TBS-T) и инкубировали с анти-AQP4 (1:50 ; Genetex, Irvine, CA) и антитела против GFAP (1: 2000; Sigma, St.Луис, Миссури) в течение 24 часов. Срезы промывали 3 раза TBS с последующей инкубацией в течение 2 ч при комнатной температуре с конъюгированными с Alexa Fluor 488 антимышиными и Alexa 546-конъюгированными антикроличьими антителами (1: 2000 каждое; Invitrogen, Carlsbad, CA) в TBS. Изображения были получены с помощью конфокальной микроскопии (Leica TCS SP5) с использованием объектива 63x. В среднем 60 оптических срезов было получено каждые 0,2 мкм м для каждого Z-стека. Количественную оценку интенсивности флуоресценции проводили с помощью пакета обработки изображений Fiji for ImageJ (NIH), анализирующего 8-битные полутоновые фотографии изображений, калиброванных по площади; четыре изображения в каждой области были проанализированы и усреднены для каждой группы.Количественные данные выражены в произвольных единицах флуоресценции.

2.5. Evans Blue Extravasation Analyses

Через 24 часа после ТСМ животным вводили в / в. болюс 80 мг / кг синего Эванса (2% w / v в изотоническом солевом растворе) и через 30 мин были седативны пентобарбиталом и транскардиально перфузировали ледяной 0,9% w / v NaCl для удаления всего циркулирующие следы синего Эванса. Были собраны свежие ткани и сделаны макроскопические фотографии каждого образца; затем ткани криоконсервировали в 30% сахарозе w / v до обработки.Поврежденные ткани гомогенизировали в воде и к каждому образцу добавляли равный объем трихлоруксусной кислоты (60% v / v ). После 30-минутного центрифугирования при 10000 × g супернатанты собирали и разбавляли этанолом до 1: 3. Объем 100 мкл мкл переносили в черный 96-луночный планшет с прозрачным дном и измеряли синюю флуоресценцию Эванса в считывающем устройстве для микропланшетов (BioTek, Winooski, VT) с возбуждением 620 нм и эмиссией 680 нм. Относительные единицы флуоресценции были преобразованы в концентрацию путем аппроксимации известной кривой концентрации и взвешены по содержанию белка для контроля изменчивости размера образца.

2.6. Определение содержания воды в тканях

Собирали свежие ткани неперфузированных крыс и взвешивали на аналитических весах сегмент спинного мозга длиной 1 см, содержащий поражение. После этого ткани помещали на горячую пластину (75 ° C) на 4 ч и снова взвешивали. Содержание воды в тканях рассчитывали следующим образом: где - содержание воды (в процентах от массы), - масса свежей влажной ткани, - масса после того, как ткань была высушена.

2.7. Статистический анализ

Для определения иммунофлуоресценции, синего Эванса и содержания воды был проведен дисперсионный анализ с помощью апостериорных тестов Фишера. Значение p считалось статистически значимым.

3. Результаты
3.1. У животных, получавших МП после ТСМ, развиваются травмы и кровотечения

Мы проанализировали эффект от введения 30 мг / кг МП внутрибрюшинно. Через 10 мин после травмы на крысах-самцах и самках. Через 24 часа после ушиба макроскопическое поражение спинного мозга было заметно схожим у животных, которым вводили MP, по сравнению с травмированными животными, которым вводили соответствующий объем контрольного носителя (рис. 1).Субарахноидальное кровоизлияние также развилось в обеих группах (рис. 1). У всех животных, подвергнутых SCI, был полный паралич задних конечностей и хвоста. Согласно ранее опубликованной шкале оценки двигательной активности [21], не было заметного улучшения двигательного результата после лечения МП в этот момент времени, а также не было заметных различий между травмированными самцами и самками крыс, получавших МП.


3.2. Переносимые с кровью молекулы экстравазируются более обильно после лечения MP после SCI

Характерной особенностью SCI в короткие промежутки времени после травмы является разрушение BSCB, что, как считается, увеличивает вторичное повреждение ткани позвоночника [22].Учитывая противовоспалительные свойства МП, можно предположить, что высокие дозы этого кортикостероида могут уменьшить экстравазацию молекул плазмы в паренхиму спинного мозга. Поэтому мы попытались оценить, может ли MP уменьшить экстравазацию компонентов крови при в / в. назначение синего Эванса, нековалентно связывающегося с альбумином, наиболее распространенным белковым компонентом крови [23], и измерение его присутствия в паренхиме спинного мозга через 24 часа после травмы. Макроскопическое исследование поврежденного спинного мозга выявило явное увеличение экстравазированного синего пятна Эванса у животных, получавших МП, по сравнению с животными, которым вводили носитель (фигура 2 (а)).Количественный анализ флуоресценции показывает, что существует ~ 80% увеличение экстравазации синего Эванса после введения МП по сравнению с таковым у животных, которым вводили носитель, что указывает на более нарушенное состояние BSCB (рис. 2 (b)).


.

Смотрите также