Отек соска зрительного нерва


Отек зрительного нерва - симптомы, причины и лечение, профилактика

Отек зрительного нерва (ЗН) — это результат повышения давления внутри черепа, которое происходит за счет различных патологических процессов, протекающих в организме. Спектр варьируется от врожденных пороков развития, опухолей, лекарств, травм, воспалений до других заболеваний глаз, таких как глаукома, которые могут привести к вторичному повреждению ЗН и его отечности.

Анатомия зрительного нерва

ЗН — это вторая пара черепно-мозговых нервов, которым свойственные зрительные раздражения. Состоит из 4 отделов — внутричерепного, внутриканальцевого, внутриглазного и внутриорбитального.

ДЗН — это диск ЗН, он представляет собой место соединения оптических волокон. Его длина — 1 мм, диаметр — 1,75–2 мм. Находится ДЗН в носовой части глазного дна.

Вторая пара черепных нервов окружена тремя мозговыми оболочками. Его толщина — 3–3,5 мм, длина — 3,5–5,5 см. Волокна ЗН различны по направлению и калибру, есть тонкие и толстые. Последние передают световое раздражение в зрительную часть коры, первые — это рефлекторные, они необходимы для передачи светового импульса в парасимпатическую нервную систему.

Причины отека зрительного нерва

Неврит

Причина и происхождение в значительной степени неизвестны, но врачи рассматривают рассеянный склероз. Пострадавшие пациенты страдают от ослабления зрения, насыщения цвета (особенно красного) и болезненного движения глазами.

Симптомы переходные, то есть они, как правило, формируются самостоятельно. Если поражена задняя часть ЗН (ретробульбарный неврит), то воспаление и отек диска зрительного нерва могут быть не диагностированы при осмотре глазного дна. Необходимы другие методы визуализации.

Оптическая нейропатия

В случае острого закрытия кровеносных сосудов глаза ЗН необратимо повреждается, без подачи кислорода и питательных веществ через кровь нейроны ЗН отмирают. Поскольку эти клетки не могут вновь образоваться, постепенно снижается зрение до слепоты. Офтальмолог при осмотре видит бледный отекший зрительный нерв-сосочек и его головку, небольшие кровотечения. Пациент замечает сильное ухудшение зрения и ограничение поля зрения.

Атеросклероз или эмболия из-за болезни сердца (фибрилляция предсердий/эндокардит) являются наиболее распространенными причинами. Артериит височной артерии, аутоиммунный цистит, вызывают оптическую нейропатию.

Патологии внутренних органов

К развитию патологии приводят некоторые болезни внутренних органов. Например, инсульт, гипертония и почечная недостаточность.

Для каждого состояния характерны определенные признаки, их легко различить при проведении соответствующей диагностики.

Артерии височной артерии

Это аутоиммунное заболевание, приводящее к сосудистому воспалению (васкулит). Примерно в 30% случаев поражены глазные артерии, это приводит к ослаблению зрения вплоть до слепоты.

Пациент часто страдает от сильной головной боли, испытывает трудности с пережевыванием пищи. При физическом обследовании височная артерия болезненна. Если поражены глаза, то специалист видит признаки отекшего зрительного диска.

Глаукома

Глаукома является следствием патологически повышенного давления в глазах. Она повреждает зрительный нерв, точнее сосок. Пациент замечает ухудшение зрения и выпадение поля зрения.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва обозначает необратимое повреждение ткани ЗН. Первичная форма, обусловленная врожденной неисправностью, отличается от вторичной. В последнем случае, причиной являются другие заболевания или механические факторы. Возможные факторы:

  • сильное давление на ЗН;
  • нарушение кровообращения;
  • воспаление;
  • интоксикация.

Данные состояния характеризуются отеком зрительной головки, дефектами поля зрительного восприятия и ухудшением остроты.

Другие причины

Отек ЗН развивается из-за повышения давления внутри черепа, связанного с гнойными абсцессами в пространстве черепа, внутренними кровотечениями, ЧМТ. Причиной отека ДЗН выступает краниосиностоз и менингит, энцефалит.

Группа риска

Предрасположенность к данному состоянию имеется у всех пациентов с глазными заболеваниями, травмами головного мозга. Больше всего отеку подвержены личности со слабой иммунной системой и опухолями.

Классификация

Отек зрительного нерва бывает двусторонним или односторонним. В первом случае поражается оба органа оптической системы, во втором — лишь один.

При одностороннем отеке ЗН симптоматика слабо выражена, даже опытные офтальмологи не всегда замечают отечность.

Заболевание имеет острый и хронический характер. При остром течении развитие клинической картины спонтанное, симптоматика появляется в течение 2–3 часов.

При повторяющихся рецидивах на развитие первых признаков уходит до 3 дней.

Симптомы

Клиническая картина характеризуется постепенным снижением остроты зрительного восприятия. Особенно сильно ухудшается в центральной части поля зрения.

Периодически затуманивается зрение, нарушается цветовосприятие, умеренно напрягаются вены и отсутствуют очаги.

Поражение нервных волокон приводит к двоению в глазах, головным болям, мерцаниям перед глазами, тошноте и рвоте.

Дальнейшее прогрессирование патологического состояния приводит к образованию скотом в поле зрения. Возможно развитие вторичной атрофии ЗН.

Диагностика

Первичное обследование проводится с помощью офтальмоскопа. Это визуальная оценка состояния головки ЗН, артерий и вен сетчатки. Обязательно проводят реакцию зрачка на свет с помощью небольшой лампы. Как правило, оба зрачка одинаково сильно сужаются, независимо от того, на какой орган зрения врач направит световой конус.

Однако при ретробульбарном неврите часто наблюдается так называемый относительный афферентный дефект зрачка.

Это означает, что ЗН пораженного глаза не так хорошо направляет входящие световые сигналы в мозг, как другой ЗН. В результате зрачки сужаются меньше, когда врач наводит свет на больной глаз. Для более детального осмотра нервных волокон используют специальные капли, расширяющие зрачки.

При необходимости проводят дополнительные исследования. С их помощью выясняют, какая причина привела к отеку ЗН. Для диагностики рассеянного склероза проводят МРТ головы и позвоночника.

Проводится поясничная пункция для забора спинномозговой жидкости. Она проверяется на наличие признаков воспалительного процесса.

Лечение

Если имеется ретробульбарный неврит, используются препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Вводятся глюкокортикоиды (стероиды), такие как Кортизон или Метилпреднизолон. Первые пять дней препараты используют в высоких дозах, затем медленно снижают дозировку в течение следующих 2 недель.

Перед тем, как проводить терапию с помощью Кортизона, необходимо исключить такие заболевания, как туберкулез, язва желудка, сахарный диабет или гипертония. Они могут ухудшаться при глюкокортикоидном лечении. Если бактериальная инфекция является причиной отека зрительного нерва, для лечения могут быть использованы антибиотики.

Стероиды тоже могут оказаться полезными для остановки данной иммунной реакции.

Терапия дополняется мочегонными средствами. Они нормализуют баланс спинномозговой жидкости. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.

Осложнения

Основным осложнением отека зрительного нерва является постепенное ухудшение зрения и полная слепота, наступающая при отсутствии лечения.

Прогноз

Что касается течения и прогноза отека зрительного нерва, то необходимо опираться на причину заболевания и тяжесть ее течения. Как правило, в первые три недели еженедельно следует посещать офтальмолога.

Прогноз всегда благоприятный, если терапия начата своевременно.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни можно. Профилактика предполагает своевременное обращение в больницу при получении травм, появлении признаков глазных заболеваний.

В данный перечень входит соблюдение правил личной гигиены. Во избежание развития инфекций, которые в дальнейшем способны вызвать отек ЗН, нельзя тереть глаза грязными руками и пользоваться чужими косметическими средствами/полотенцами.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Набухание сосков - RightDiagnosis.com

Набухание сосков: введение

Набухание сосков: Набухание сосков. См. Подробную информацию ниже для списка из 13 причины набухания сосков , средство проверки симптомов, включая болезни и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины набухания сосков: Причины | Проверка симптомов »

Причины набухания сосков:

Следующие медицинские условия являются одними из возможных причины отека сосков.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.

См. Полный список из 13 причины набухания сосков

» Обзор Причины набухания сосков: Причины | Проверка симптомов »

Домашнее диагностическое обследование и набухание сосков

Домашние медицинские тесты, которые могут быть связаны с отеком сосков:

Причины набухания сосков:

Изучите причины набухания сосков в более конкретных категориях:

См. Полный список из 1 типы для набухания сосков

Набухание сосков: прибор для проверки симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с набуханием сосков, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов
Устройство проверки симптомов

См. Полный список от 501 Проверка симптомов отека сосков

Средства для лечения отеков сосков

Ознакомьтесь с дополнительной информацией о лечении отека сосков.

Истории пользователей о набухании сосков

Истории из реальной жизни, связанные с набуханием сосков:

Лекарства или вещества, вызывающие отек сосков:

Следующие препараты, лекарства, вещества или токсины являются одними из возможных: причины набухания сосков как симптома.Всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах или методах лечения, которые вы используете, включая рецептурные, безрецептурные добавки, травяные или альтернативные методы лечения.

См. Полный список из 10 лекарства, вызывающие отек сосков

Набухание сосков: коморбидные симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы Набухание сосков может включать следующие симптомы:

Показать все сопутствующие симптомы отека сосков

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

.

Как диагностировать опухоль зрительного нерва

Набухание или отек зрительного нерва может быть пугающим открытием в первичной офтальмологической клинике. Диагноз опухшего зрительного нерва ставится на основании клинического диагноза, но важность подробного анамнеза невозможно переоценить.

Глазной анамнез
Во время анамнеза необходимо задать много важных вопросов, чтобы помочь определить этиологию отека зрительного нерва. Врач должен начать с того, что спросит, является ли заболевание проблемой одного или двух глазных яблок.

Двусторонний отек зрительного нерва требует неотложной медицинской помощи.

Связано: Набухание зрительного нерва - признак неруоретинита от кошачьих царапин

Начало и тяжесть потери зрения и симптомы являются важными подсказками, которые следует учитывать. Быстрое начало характерно для ишемической нейропатии зрительного нерва, воспалительных и травматических причин и неврита зрительного нерва.

Постепенное начало с течением времени типично для компрессионных, наследственных, токсических и пищевых причин.

Еще один важный симптом: боль, связанная с движениями глаз.Если присутствует, это отличительный признак неврита зрительного нерва.

Системная история
Подробная история системного здоровья очень важна. Диабет, гипертония, высокий уровень холестерина и наличие в анамнезе лечения злокачественных новообразований или аутоиммунных заболеваний или наличия в них злокачественных новообразований или аутоиммунных заболеваний имеют решающее значение для понимания потенциальных рисков, связанных с отеком зрительного нерва.

Текущие и предыдущие лекарства могут быть подсказкой, потому что многие из них могут быть прямо или косвенно токсичными для зрительного нерва. Эти препараты включают тетрациклин, циклоспорин, метотрексат, этамбутол, амиодарон, алкоголь и табак и многие другие.

Наконец, анализ общего состояния здоровья пациента, включая вес, пищевые привычки и социальную активность, такую ​​как употребление алкоголя, курение и запрещенные наркотики, поможет составить общую картину здоровья, зная, что токсические факторы и причины питания входят в парадигму дифференциальной диагностики.

Клинический осмотр
Клинический глазной осмотр - это второй этап процесса. При любом заболевании зрительного нерва врачи должны уделять пристальное внимание нескольким элементам обследования.

Важные элементы обследования:
• Субъективная и объективная острота зрения
• Зрачки
• Внеокулярные мышцы
• Цветовое зрение
• Контрастная чувствительность
• Тестирование поля зрения
• Наблюдение за передней и задней камерой
• Наблюдение за зрительным нервом

Острота зрения может быть нормальной или сниженной, и субъективно пациент может жаловаться на размытые буквы или тени вокруг букв и общее снижение четкости.

Тестирование зрачка чрезвычайно важно при оценке заболеваний зрительного нерва. Относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) может быть обнаружен с помощью теста «раскачивающийся зрачок карандашом», проводимого в темной комнате для оценки полной амплитуды зрачкового ответа.

Тестирование цветового зрения и снижения насыщенности цвета может быть выполнено с помощью цветных пластин Ishihara и бутылок с красной крышкой. Дисхроматопсия, или способность воспринимать цвета как ненормальные, является чувствительным индикатором заболевания зрительного нерва.

Связано: Обследование зрительного нерва, ключ к оценке

Во время осмотра расширенного глазного дна клиницист должен искать доказательства клеток в передней камере и стекловидном теле.Это указывает на то, что набухание диска является вторичным по отношению к увеитическому процессу.

При оценке зрительного нерва стереоскопические изображения диска обеспечивают качество и детализацию, необходимые для определения отека диска по его возвышению. Зрительный нерв будет казаться приподнятым и гиперемированным, с размытыми краями, затемняющими перипапиллярные сосуды, когда они покидают диск.

Важно оценить спонтанную венозную пульсацию (у 20 процентов нормального населения) - ее не будет видно, если присутствует отек.

Еще одним клиническим признаком, на который следует обратить внимание, является искривление или складки сетчатки височной части диска, также известные как линии Патона.

При подозрении на отек зрительного нерва стандартным методом оценки отека диска с помощью офтальмоскопии является Модифицированная шкала Фризена. Это порядковая шкала с субъективной оценкой и оценками от 0 (отсутствие отека) до 5 (тяжелая степень отека) с характерными результатами для каждой степени. 1

Дополнительное тестирование, имеющее решающее значение для точной диагностики отека зрительного нерва, - это проверка поля зрения (ФЖ) и оптическая когерентная томография (ОКТ). 2

Связано: 6 ловушек OCT, которых следует избегать

Тестирование VF может быть конфронтационным, кинетическим (Goldmann) или автоматизированной статической периметрией (Humphrey). Дефекты VF имеют несколько вариантов: центральный, дугообразный, высотный и генерализованный. Определенные закономерности могут помочь врачу сопоставить конкретный диагноз.

ОКТ использует свет для получения изображений на микронном уровне и представляет собой объективную неинвазивную альтернативу для анализа головки зрительного нерва и количественной оценки состояния слоя нервных волокон сетчатки (RNFL).Высота RNFL сравнивается с возрастными нормативными значениями, чтобы помочь подтвердить уже визуализированные результаты офтальмоскопии по шкале Фризена. 1

Двусторонний отек зрительного нерва
Отек зрительного нерва приобретенный двусторонний отек зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления вторичного к увеличению спинномозговой жидкости (CSF), который имеет специфические этиологические последствия. Отек диска зрительного нерва - это настоящая глазная неотложная проблема, поскольку она может возникать из-за структурных поражений, занимающих пространство, таких как большие опухоли, гидроцефалия, сосудистые аномалии, тромбоз венозного синуса головного мозга и артериовенозные фистулы. 3,4

Из-за этих патологий обязательно начать процесс нейровизуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием головного мозга, орбиты и зрительного нерва, а также магнитно-резонансную венографию (MRV) мозг.

Обязательно направление в нейроофтальмологию для оценки и обработки результатов нейровизуализации. Если результаты нейровизуализации отрицательны, важно провести люмбальную пункцию для измерения давления открытия, а также биохимических, микробиологических и цитологических характеристик спинномозговой жидкости.

Примечание. Отек диска зрительного нерва в педиатрической популяции может включать, помимо прочего, синдром Гийена-Барре, расщелину позвоночника, гидроцефалию, травму / субдуральное кровоизлияние и менингит. 5,6

Связано: ОКТ при педиатрических заболеваниях глаз

После исключения потенциально опасных для жизни состояний и нормальной спинномозговой жидкости определите, повышено ли давление открытия при люмбальной пункции (> 20 см h30).

Также важно отметить, что модифицированные критерии Денди по-прежнему не выполняются.Этот диагностический критерий требует выявления других потенциальных причин - идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) является диагнозом исключения после того, как все другие потенциальные причины были исключены ». процента пациентов, а также пульсирующий шум в ушах, фотопсия и ретробульбарная боль. 8,9 Лечение первой линии ИИГ должно быть сосредоточено на снижении веса и управлении нейроофтальмологом для снижения ЦСЖ с помощью перорального ингибитора карбоангидразы, такого как ацетазоламид, в сочетании с диетой с низким содержанием натрия, как описано в IIHTT. 10

У пациентов с внезапным и тяжелым отеком диска зрительного нерва, которые могут подвергаться риску необратимой потери зрения, могут срочно потребоваться хирургические вмешательства, такие как фенестрация оболочки зрительного нерва и шунтирование спинномозговой жидкости. 11 На рисунках 1-4 показан пример пациента с отеком зрительного нерва из-за ИБГ.

Это ключ к исключению псевдо-отека диска зрительного нерва, доброкачественного возвышения головки зрительного нерва с лежащим в его основе аномальным состоянием (см. Таблицу 1). Эти аномалии включают друзы головки зрительного нерва (ONHD), врожденное скопление межпозвоночных дисков и неправильные вставки дисков.

ONHD является наиболее частой причиной, на которую приходится 75 процентов клинически диагностируемых аномалий диска. 12 Склеральный канал и диск зрительного нерва глаз с друзами намного меньше среднего размера, поэтому вид приподнят.

Связано: Случай с размытыми краями диска

ОКТ может помочь отличить друзы диска от отека. Отек диска имеет гладкий внутренний контур и демонстрирует V-образное гипорефлексивное пространство между сенсорной сетчаткой и RPE по сравнению с бугристым видом, обнаруживаемым при дисковых друзах. 13

Врожденное скопление дисков является результатом прохождения нормального количества аксонов сетчатки через небольшое заднее отверстие склеры, что приводит к появлению плотно упакованной головки зрительного нерва, когда аксоны выходят из глазного яблока. Неправильно установленный диск возникает из-за косого прикрепления нерва к глазному яблоку; в первую очередь носовая часть приподнята, а височная часть вдавлена, что придает ей опухший вид. 14

Односторонний отек зрительного нерва
Односторонний отек зрительного нерва может быть вызван различными патогенными процессами, включая демиелинизирующие, сосудистые, компрессионные, воспалительные, инфекционные, инфильтративные, токсические, пищевые и наследственные причины.(см. рисунок 5)

Демиелинизирующий неврит или неврит зрительного нерва (ON): история внезапной потери зрения в одном глазу и боли, связанной с движением глаз, предыдущая история неврологических симптомов, таких как парестезия, слабость конечностей, атаксия, хроническая парестезия руки и уменьшение ухудшение зрения после повышения температуры тела, например, после упражнений или горячего душа (феномен Ухтоффа) - очень распространенное явление.

ON улучшается в 90% случаев за несколько недель до почти нормальной остроты зрения. МРТ головного мозга необходима для определения наличия поражений белого вещества для подтверждения диагноза. 15

Артеритическая ишемическая оптическая нейропатия (AION): наличие предшествующей преходящей потери зрения, диплопии, височной боли, хромоты челюсти, усталости, потери веса и миалгии с большой вероятностью указывает на AION, вызванный гигантоклеточным артериитом (GCA).

GCA вызывает только 6 процентов ишемической оптической нейропатии, но это разрушительно для зрения - быстрая диагностика может начать лечение и предотвратить потерю зрения в боковом глазу. Другие причины включают узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера и заболевания соединительной ткани. 15

Неартериальный AION обычно менее серьезен и является наиболее частой причиной одностороннего отека зрительного нерва у лиц старше 50 лет. Обычно связано с плохим кровообращением в зрительном нерве и связано с сахарным диабетом, глаукомой, гиперхолестеринемией и употреблением наркотиков в анамнезе. 16

Компрессионный : Поражение орбиты и, реже, зрительного канала может привести к повреждению зрительного нерва, а потеря зрения обычно постепенная и прогрессирующая.К частым причинам относятся глиома зрительного нерва, менингиома, лимфангиомы, аденомы гипофиза, краниофирангиомы и орбитопатия Грейва. МРТ и КТ головного мозга и орбиты имеют решающее значение для диагностики. 17,18

Воспалительный : Отек зрительного нерва могут вызывать различные системные аутоиммунные заболевания. К ним относятся саркоидоз, болезнь Бешета, системная красная волчанка, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера и сифилис. Лаборатория для каждого диагноза должна быть включена в обследование этих пациентов. 19,20

Инфильтративный : Зрительный нерв может быть инфильтрирован вторичными опухолями и злокачественными новообразованиями, включая метастазы, карциномы, лейкоз, лимфому и множественную миелому. Пациентов с раком и приобретенным отеком зрительного нерва в анамнезе следует считать злокачественными, пока не будет доказано обратное. Необходимо назначить нейровизуализацию, чтобы помочь установить правильный диагноз. 21,22

Инфекционные : Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции могут привести к заболеванию зрительного нерва и отеку.Наиболее частыми причинами являются токсоплазмоз, бартонелла (болезнь кошачьих царапин) и болезнь Лайма. Лабораторные исследования и хорошая история болезни важны для выделения возбудителя. 23,24

Питательный / токсичный : Различные лекарства, токсины и недостаток питательных веществ могут привести к заболеванию зрительного нерва. Они обычно имитируют и вызывают вторичный ИБГ. К ним относятся тетрациклины, витамин А, амиодарон и литий.

Наследственная : Наследственная оптическая нейропатия, которая вызывает опухание дисков, является наследственной оптической невропатией Лебера и обычно возникает в возрасте от 15 до 35 лет. 27 Следует рассмотреть вопрос о генетическом тестировании и консультировании, если это подозреваемая причина оптической невропатии.

Ссылки:

1. Скотт К., Кардон Р., Ли А., Фризен Л., Уолл М. Диагностика и классификация отека диска зрительного нерва у пациентов с повышенным внутричерепным давлением с использованием оптической когерентной томографии и клинической экспертной оценки с использованием шкалы клинической стадии. Arch Ophthalmol. 2010 июн; 128 (6): 705-11.
2. Бехбехани Р. Клинический подход к оптическим невропатиям. Clin Ophthalmol.2007 сентябрь; 1 (3): 233-46.
3. Фридман Д.И. Отек зрительного нерва. В: Miller NR, Newman NJ. Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта, 6-е изд. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005: 237-291.
4. Фридман Д., Якобсон Д. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45.
5. Эйвери Р. Интерпретация измерений давления открытия люмбальной пункции у детей. J Neuroophthalmol. 2014 сентябрь; 34 (3): 284-7.
6. Шах А., Сирт Б., Шэн И., Ся Т., Хури А.С. Друзы диска зрительного нерва у ребенка: диагностика с помощью неинвазивных методов визуализации.Optom Vis Sci. 2013 Октябрь; 90 (10): e269-73.
7. Pane A, Miller N, Burdon M et al. Руководство по выживанию в нейроофтальмологии. Мосби; 2007.
8. Carta A, Bertuzzi F, Cologno D, Giorgi C, Montanari E, Tedesco S. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri): описательная эпидемиология, клинические особенности и визуальные результаты в Парме, Италия, с 1990 по 1999 год. Eur J Ophthalmol. 2004 январь-февраль; 14 (1): 48-54.
9. Келтнер Дж. Л., Джонсон Калифорния, Виолончель К. Э., Уолл М.; Группа исследования идиопатической внутричерепной гипертензии NORDIC.Исходные данные поля зрения в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (IIHTT). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 29 апреля; 55 (5): 3200-7.
10. Субисследовательский комитет OCT для группы исследования идиопатической внутричерепной гипертензии NORDIC, Ауингер П., Дурбин М., Фелдон С., Гарвин М., Кардон Р., Келтнер Дж., Куперсмит М. Дж., Сибони П., Пламб К., Ван Дж. К., Вернер Дж. Измерения ОКТ в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии, часть II: корреляции и взаимосвязь с клиническими особенностями.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 4 ноября; 55 (12): 8173-9.
11. Алсухайбани А.Х., Картер К.Д., Нерад Дж.А., Ли А.Г. Влияние фенестрации оболочки зрительного нерва на отек диска зрительного нерва оперированного и контралатерального неоперированного глаза при идиопатической внутричерепной гипертензии. Офтальмология. 2011 Февраль; 118 (2): 412-4.
12. Auw-Haedrich C, Staubach F, Witschel H. Optic Disk Drusen. Surv Ophthalmol. 2002 ноябрь-декабрь; 47 (6): 515-32.
13. Джонсон Л.Н., Дил М.Л., Хамм К.В., Соммервилл Д.Н., Петроски Г.Ф. Дифференциация отека диска зрительного нерва от друзы головки зрительного нерва с помощью оптической когерентной томографии.
Arch Ophthalmol. 2009 Янв; 127 (1): 45-9
14. Вениамин I, Александр LJ. Врожденные и приобретенные аномалии головки зрительного нерва. В: Первичная терапия заднего сегмента. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. 2002: 209-315.
15. Бек Р.В. Исследование лечения неврита зрительного нерва: результаты трехлетнего наблюдения. Arch Ophthalmol. 1995 Февраль; 113 (2): 136-7.
16. Хайрех С.С., Подгайский П.А., Циммерман Б. Глазные проявления гигантоклеточного артериита. Am J Ophthalmol. 1998 Апрель; 125 (4): 509-20.
17. Миллер Н.Р., Ньюман Н.Дж., Биусе В. и др. (Ред.).Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта: Основы. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.
18. Lee AG. Нейроофтальмологическое лечение глиом зрительного пути.
Нейрохирург Фокус. 2007; 23 (5): E1.
19. Джабс Д.А., Миллер Н.Р., Ньюман С.А., Джонсон М.А., Стивенс МБ. Оптическая нейропатия при системной красной волчанке. Arch Ophthalmol. 1986 Апрель; 104 (4): 564-8.
20. Кансу Т., Киркали П., Кансу Э., Зилели Т. Оптическая невропатия при болезни Бехесета. J Clin Neuroophthalmol.1989 декабрь; 9 (4): 277-80.
21. Браун Г.С., Шилдс Дж. А., Аугсбургер Дж. Дж., Серота Ф. Т., Кох П. Лейкемическая оптическая нейропатия.
Int Ophthalmol. 1981 Март; 3 (2): 111-6.
22. van Oostenbrugge RJ, Twijnstra A. Представление особенностей и значения диагностических процедур при лептоменингеальных метастазах. Неврология. 1999, 22 июля; 53 (2): 382-5.
23. Экерт Г.У., Меламед Дж., Менегаз Б. Изменения зрительного нерва при глазном токсоплазмозе. Глаз (Лонд). 2007 июн; 21 (6): 746-51.
24. Мураками К., Цукахара М., Цунэока Х., Иино Х., Исида К., Цуджино К., Умеда А., Фуруя Т., Каваути С., Сасаки К.Болезнь кошачьих царапин: Анализ 130 серопозитивных случаев. J Infect Chemother. 2002 декабрь; 8 (4): 349-52.
25. ДеВита Э.Г., Мяо М., Садун А.А. Оптическая нейропатия при туберкулезе почек, леченном этамбутолом. J Clin Neuroophthalmol. 1987 июн; 7 (2): 77-86.
26. Риццо Дж. Ф., 3-й, Лесселл С. Табачная амблиопия. Am J Ophthalmol. 15 июля 1993 г ​​.; 116 (1): 84-7.
27. Вотруба М., Тизелтон Д., Бхаттачарья СС. Морфология диска зрительного нерва у пациентов с аутосомно-доминантной атрофией зрительного нерва OPA1. Br J Ophthalmol. 2003 Янв; 87 (1): 48-53.

.

Отек зрительного нерва (отек зрительного нерва) - Harvard Health

перейти к содержанию
  • Поиск
  • Корзина
  • Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 16 сентября 2020 г.

Что такое отек зрительного нерва (отек зрительного нерва)?

Отек зрительного нерва - это опухоль зрительного нерва, которая попадает в заднюю часть глаза из-за повышенного внутричерепного давления. Окружающая мозг жидкость постоянно вырабатывается и реабсорбируется, поддерживая внутричерепное давление, достаточное для защиты мозга в случае тупой травмы головы.

При головной боли или необъяснимой тошноте и рвоте врач осмотрит ваш глаз с помощью офтальмоскопа.Этот портативный инструмент освещает вам глаза ярким светом. Изменения внешнего вида зрительного нерва и кровеносных сосудов, проходящих через него, можно увидеть через офтальмоскоп и могут быть связаны с источником ваших симптомов.

Анатомия зрительного нерва делает его чувствительным маркером внутренних проблем мозга. Этот нерв соединяет заднюю часть каждого глазного яблока и его сетчатку с мозгом. На коротком промежутке между мозгом и глазом вся поверхность зрительного нерва залита спинномозговой жидкостью.Эта жидкость защищает нерв от резкого движения.

Однако даже небольшое повышение давления этой жидкости из-за набухания головного мозга может сдавливать зрительный нерв по всей его окружности "удушающим" образом. Когда этот нерв подвергается воздействию высокого давления или когда у него развивается воспаление, он может выпирать заднюю стенку глазного яблока, вызывая отек диска зрительного нерва.

Врачи обычно использовали этот термин для описания внешнего вида независимо от первопричины.В идеале термин «отек диска зрительного нерва» следует использовать для обозначения отека нервной головки, когда отек вызван повышенным внутричерепным давлением. Другие состояния могут иметь вид, похожий на отек диска зрительного нерва, вызванный высоким внутричерепным давлением.

Некоторыми важными причинами повышенного давления спинномозговой жидкости и отека диска зрительного нерва являются опухоли головного мозга и инфекции головного мозга, такие как абсцесс мозга, менингит или энцефалит. Значительная часть людей, у которых диагностированы опухоли головного мозга, имеют некоторые признаки отека диска зрительного нерва.Повышение давления в результате кровотечения или очень высокого кровяного давления также может вызвать отек диска зрительного нерва.

Одно заболевание может вызвать повышение давления в спинномозговой жидкости без отека мозга или желудочков. Это состояние, называемое идиопатической внутричерепной гипертензией или псевдоопухолью головного мозга, возникает, когда организм производит слишком много спинномозговой жидкости. Чаще встречается у женщин детородного возраста, страдающих ожирением. Состояние, кажется, запускается в те моменты, когда организм приспосабливается к гормональным изменениям, таким как беременность, начало приема противозачаточных таблеток, первый менструальный цикл или менопауза.

Симптомы

Симптомы, связанные с отеком диска зрительного нерва, вызванным повышенным давлением, включают головную боль и тошноту с рвотой и звуком, похожим на машинный. У двадцати пяти процентов людей с тяжелым отеком диска диска зрительного нерва также развиваются некоторые визуальные симптомы. Как правило, визуальные изменения представляют собой повторяющиеся короткие эпизоды продолжительностью менее 30 секунд, в течение которых зрение становится серым или черным, что иногда описывается так, как если бы на глаза упала пелена. Симптомы обычно поражают сразу оба глаза.Потеря зрения часто вызывается изменением положения, например, внезапным вставанием, или они могут быть вызваны кашлем или напряжением в груди или животе. Иногда люди с отеком диска зрительного нерва могут испытывать мигание света, часто в форме дуги. Со временем происходят и другие визуальные изменения, включая меньшее поле зрения с большим слепым пятном и, в конечном счете, слепоту, если не было проведено успешное лечение.

Диагностика

Передний конец зрительного нерва виден сзади глаза, когда ваш врач или окулист просматривает зрачок с помощью офтальмоскопа.Круглая передняя часть имеет размер чуть более 1,5 миллиметра. Обычно конец нерва, называемый диском зрительного нерва, имеет четкие очертания и слегка вдавлен. Если диск зрительного нерва выглядит приподнятым и имеет размытый внешний край, ваш врач может диагностировать отек диска зрительного нерва. Давление внутри нерва может привести к закупорке дренирующих вен глаза. Кроме того, как правило, исчезают очень крошечные пульсации, которые обычно наблюдаются в венах глаза. При тяжелом отеке диска зрительного нерва могут быть видны маленькие красные пятна от местного кровотечения или пятнистые изменения цвета на сетчатке из-за накопленного мусора или от поврежденных клеток сетчатки.Отек зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления почти всегда двусторонний.

Медицинский осмотр также будет включать проверку вашего поля зрения. Отек зрительного нерва приводит к тому, что на каждом глазу появляется более широкое слепое пятно возле носа, что сужает периферическое (краевое) зрение. Чтобы проверить ваше поле зрения, врач может сравнить ваше зрение со своими собственными, сидя напротив вас и перемещая пальцы в поле зрения и из поля зрения. Поля зрения могут быть проверены офтальмологом более формально с помощью сеток зрения.

Результаты, свидетельствующие о наличии отека диска зрительного нерва, указывают на очень ненормальную проблему, которая обычно требует немедленной медицинской помощи. Беспокойство меньше о потере зрения. Отек диска зрительного нерва из-за повышенного давления в головном мозге обычно не повреждает зрительный нерв, за исключением случаев, когда он находится под высоким давлением в течение длительного времени. Беспокойство вызывает повреждение мозга; отек мозга иногда может быть опасным для жизни. Визуализация головного мозга должна выполняться в срочном порядке с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Если на сканировании головного мозга нет отклонений от нормы, большинству пациентов потребуется поясничная пункция (спинномозговая пункция), чтобы можно было измерить давление спинномозговой жидкости. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга) является частой причиной отека диска зрительного нерва при нормальных результатах сканирования мозга.

Ожидаемая длительность

После выявления и лечения причины отека диска зрительного нерва и восстановления нормального повышения давления в спинномозговой жидкости отек диска зрительного нерва постепенно проходит в течение шести-восьми недель.Когда повышение давления требует более длительного лечения, как при идиопатической внутричерепной гипертензии, симптомы могут исчезнуть дольше.

Профилактика

Многие причины отека диска зрительного нерва невозможно предотвратить. Шаги, которые помогут предотвратить некоторые причины отека диска зрительного нерва, включают:

  • Следуйте инструкциям вашего врача, чтобы контролировать высокое кровяное давление, и никогда не пропускайте прием лекарств от кровяного давления, если ваш врач не проинструктирует вас об этом.

  • Поддерживайте физическую форму и избегайте ожирения, занимаясь спортом и придерживаясь диеты с низким содержанием жиров.

Лечение

Выбор лечения отека диска зрительного нерва зависит от его причины.

Если диагностирована опухоль головного мозга, в качестве первого шага к лечению может потребоваться биопсия (хирургическим путем). Опухоли головного мозга иногда можно лечить с помощью лазера или облучения, и часто требуется хирургическое вмешательство.Если высокое кровяное давление приводит к отеку диска диска зрительного нерва, его следует лечить в условиях неотложной помощи.

Идиопатическую внутричерепную гипертензию можно лечить с помощью многократных спинномозговых пункций для удаления излишков спинномозговой жидкости или лекарством под названием ацетазоламид (Diamox и другие торговые марки). Это лекарство заставляет организм вырабатывать меньше спинномозговой жидкости и возвращает нормальное давление в центральной нервной системе. Снижение веса приветствуется и помогает. Некоторым пациентам потребуется хирургическое вмешательство, чтобы помочь излишнему оттоку спинномозговой жидкости, если они плохо себя чувствуют при начальном лечении.Поскольку идиопатическая внутричерепная гипертензия часто является длительным заболеванием, которое может повредить зрение, наблюдение офтальмолога является важной частью лечения.

Когда звонить профессионалу

Если у вас головная боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой, и вы не знаете причину, важно немедленно обратиться к врачу. Особенно важно оценить эти симптомы, если у вас жар, высокое кровяное давление, если вы недавно начали принимать противозачаточные таблетки или беременны.

Прогноз

У вас может быть легкий отек диска зрительного нерва в течение месяцев или лет, но вы при этом не потеряете существенного зрения. Однако, как только вы начнете терять зрение, оно может стать постоянным в течение нескольких дней или недель и требует срочного лечения.

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http://www.ninds.nih.gov/

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
http: // rarediseases.org /

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также