Отек слизистой носоглотки


Отек носоглотки без насморка: причины и лечение

Отек носоглотки, как правило, является следствием простудных или вирусных заболеваний среди детей и взрослых. Также данный симптом нередко возникает при развитии у человека гайморита, фронтита, аллергических патологий. В таком случае пациент наблюдает дополнительные признаки в виде заложенности носа, першении в горле, повышении температуры. Лечить данное состояние необходимо комплексно и с участием медицинского специалиста.

Причины отечности носа без насморка

Основными причинами отека носоглотки считаются простудные заболевания — они являются начальным фактором образования отека. Вследствие данных патологий, помимо главного симптома отмечается слабость, недомогание, головная боль, заложенность носа и только через несколько суток после начала простуды могут возникнуть слизистые выделения.

Кроме простуды, можно выделить следующие факторы:

  • полипы в носу,
  • изменение гормонального фона,
  • аномалии развития носоглотки,
  • длительное применение лекарственных средств,
  • травмы.

Образование в носовой полости полипов или аденоидов тоже способствуют возникновению отека — при их развитии, как правило, наблюдается заметная заложенность носа, слизистая поверхность постепенно отекает, но насморк чаще отсутствует.

Изменения в гормональном уровне тоже могут повлиять на развитие такого состояния — слизистая носа может отекать у женщин в период вынашивания ребенка, что связывают с перестройкой организма.

Врожденные аномалии, связанные с развитием носа — часто выступают в качестве причины отека, это может быть искривление носовой перегородки и другие врожденные дефекты.

Нерациональное использование назальных капель — тоже немаловажная причина отечности, при нарушении адекватности приема сосудосуживающих средств, возможно развитие лекарственного привыкания, из-за чего появляется заложенность, нарушение дыхания и отечность носоглотки без наличия насморка.

Травматизация носовой полости или перегородки — также сопровождаются отечностью, это могут быть:

  • удары,
  • ушибы,
  • перелом,
  • попадание в носовые ходы инородного тела, который будет нарушать структуру слизистой и вызывать ее отек.

Прочие факторы, провоцирующие отек слизистой

Еще на отечность влияют плохие факторы внешней среды, они тоже могут вызвать заболевания носоглотки. В качестве причины отека носа может послужить излишняя сухость воздуха в помещении, а также высокая влажность, которая тоже негативно сказывается на состоянии слизистой поверхности.

Аллергическая реакция — тоже является нередкой причиной отечности носа и носоглотки. Вследствие аллергии отмечается заложенность носа, затрудняется дыхание. Дополнительными признаками выступают чихание, слезотечение, неприятные ощущения в носу.

Нерациональное питание — может вызвать отек носа, особенно при чрезмерном употреблении в пищу сахара. Он имеет свойство откладываться в организме и провоцирует нарушение гормонального уровня, из-за чего возникает отечность носоглотки.

Традиционное лечение

Лечение отека носоглотки необходимо начинать своевременно после полноценной диагностики. Для лучшего терапевтического эффекта следует установить причину отечности, оценить состояние слизистой оболочки и выявить дополнительные симптомы.

Чаще всего в качестве традиционного лечения отека и покраснения слизистой назначают:

  • лекарственные средства,
  • ингаляции,
  • растворы для промывания.

Антибиотики

Если причиной отечности стала инфекционная патология, пациенту назначают антибактериальные препараты, которые подавляют деятельность патогенной флоры и способствуют ее уничтожению. Антибиотики следует принимать только по показанию медицинского специалиста, поскольку данные лекарства обладают значительным перечнем противопоказаний и побочных действий.

Назальные капли и антигистаминные препараты

Снизить отек носа можно с помощью сосудосуживающих капель и применения антигистаминных лекарственных средств. Большей популярностью от такого недуга служат:

Растворы для промывания

При развитии аденоидов больному назначают солевые растворы и ингаляционные мероприятия. Кроме этого, также используют назальные сосудосуживающие капли и средства на основе серебра.

В период вынашивания ребенка бороться с заложенностью носа можно с помощью солевых растворов, которые помогают безопасно снимать отечность, улучшают носовое дыхание. В случае сильного отека пациентке могут назначить сосудосуживающие капли, но это довольно редко, потому что они нежелательны во время беременности. Самостоятельный прием данных капель категорически противопоказан, это следует делать только по показанию врача.

Посещение травматолога

Если причиной отека оказалась травма носа, перегородки или другой его участок, следует обратиться за помощью к травматологу. Он в зависимости от состояния повреждения может наложить обычную повязку или гипс.

Народные методы лечения

Если отекает слизистая носа, помимо традиционного способа лечения, широко используют народную медицину. Она включает в себя большое количество универсальных рецептов и также эффективно, как лекарственные средства, борется с отечностью носоглотки.

Популярными методами домашней терапии являются ингаляции, теплые ванночки, растворы на основе лекарственных растений. Нетрадиционное лечение следует использовать после консультации с врачом, чтобы исключить нежелательные последствия.

Ингаляции

Ингаляции — эффективное средство для лечения, с помощью такого способа человеку удается улучшить носовое дыхание, снять отек и имеющуюся заложенность. В качестве сырья для приготовления раствора можно использовать:

  • ромашку,
  • календулу,
  • шалфей и прочее.

Для приготовления лечебного раствора следует небольшое количество лекарственных растений залить кипятком и дать настояться. После смесь процеживают, остужают и промывают носовые ходы.

Масло туи

Масло туи — замечательное средство, оказывает антисептическое воздействие. Эффективно борется с аденоидами и полипами, помогает нормализовать слизистую поверхность и способствует укреплению иммунитета. Масло следует ежедневно закапывать в нос по 1–2 капли.

Сухое тепло

Сухое тепло — тоже используется для снижения отечности носоглотки. Для этого к перегородке прикладывают:

  • теплую соль,
  • вареное яйцо,
  • применяют синюю лампу.

В течение суток прогревать нос можно не более раза.

Лечение отека носа у детей раннего возраста

В детском возрасте также как и у взрослых, существует множество причин, вследствие которых может развиться отек носоглотки. Самыми частыми считаются:

  • аллергические заболевания,
  • хронический насморк,
  • инфекционные процессы,
  • развитие аденоид или полипов,
  • различные травмы носа.

Исходя из причин, маленькому пациенту назначают грамотное терапевтическое вмешательство. В качестве лечения часто применяют лекарственные средства. Однако к их выбору следует подходить особенно щепетильно, поскольку многие из них противопоказаны к использованию в маленьком возрасте.

Лечить покраснение слизистой и ее отек следует только после полноценной диагностики и осмотра ребенка медицинским специалистом. Он согласно этиологии, индивидуальным особенностям организма и возраста, подберет правильное средство, которое будет наиболее безопасно для маленького пациента.

При начальных этапах терапии, ни в коем случае нельзя самостоятельно лечить ребенка, давать ему антибиотики, сосудосуживающие капли и промывать носовые пазухи грушевидным баллоном.

Профилактика

Предупредить развитие отека в области носа можно при соблюдении определенных профилактических рекомендаций:

  • Своевременное лечение инфекционных и простудных заболеваний у детей и взрослых.
  • Нельзя переусердствовать с применением сосудосуживающих капель.
  • Важно повышать и укреплять иммунитет с помощью рационального питания, закаливания, следует избегать переохлаждения организма.
  • Необходимо предупредить воздействие аллергенов на организм при наличии аллергического заболевания.
  • Желательно регулярно проходить обследование на выявление аденоидов и полипов, и при появлении своевременно их устранять.

Видео: Как избавиться от сосудосуживающих спреев при насморке

Отек или припухлость слизистой - Laryngopedia

Отек или опухоль слизистой оболочки - это скопление отека (тканевой жидкости) внутри слизистой оболочки, слоя ткани, выстилающего внутреннюю часть тела. В гортани это нарастание отека обычно происходит в средней точке голосовых связок как реакция организма на чрезмерное использование голоса, и оно напоминает небольшой низкопрофильный волдырь.

Чрезмерное использование вокала вызывает это нарастание отека, потому что при чрезмерном использовании вокала голосовые связки подвергаются большему вибрационному стрессу и травмам, чем они предназначены.Организм отвечает, собирая отек, образуя защитную подушку. Однако это набухание искажает форму голосовой связки и может ограничивать ее гибкость, что может привести к ухудшению голоса, из-за чего он будет звучать резко или хрипло.

От отека слизистой оболочки до узелков:

Если голос находится в состоянии покоя даже умеренно, эта отечная жидкость быстро рассеется - в течение 12–24 часов, если она не серьезная, - так что опухоль исчезнет и голос вернется в норму. Однако, если голосом по-прежнему злоупотребляют, в организме может накапливаться больше хронических опухолей (это уже не просто отек), так что на голосовых связках образуются узелки.

🔊 Нажмите, чтобы увидеть аудио версию


Фото:

Набухание: Серия из 4 фото

Отек (1 из 4)
Полуприведенное положение, стандартный свет.

Отек (2 из 4)
Предварительный телефонный момент. Стандартный свет показывает только предположение о вздутии края, так как темное пространство между шнурами не совсем одинаковое по длине.

Отек (3 из 4)
Открытая фаза вибрации. Стробоскопический свет показывает как широкие отклонения (указывающие на легкую вялость), так и припухлость края.

Отек (4 из 4)
Замкнутая фаза вибрации, проблесковый маячок. Более четко показывает вздутие маржи.


Индикатор набухания: Серия из 4 фото

Предварительный телефонный звонок (1 из 4)
Пре-фонаторный момент при E-flat 5 (622 Гц), обычный вид со стандартным освещением не показывает явных нарушений слизистой оболочки.

Телефония 2 из 4)
Phonation, стандартное освещение E-flat 5, с вибрационным размытием и без видимых проблем.

Незначительные вздутия (3 из 4)
Только на очень высоком шаге и при большом увеличении можно увидеть едва различимые вздутия. Здесь замкнутая фаза вибрации на C # 6 (1106 Гц).

Индикатор набухания (4 из 4)
Открытая фаза вибрации, также на C # 6.Принимая во внимание безупречную «проверку отечности» пациента, эти результаты служат только индикатором прошлого и потенциального чрезмерного использования голоса, и их не следует объяснять пациенту как свидетельство прошлой проблемы и потенциальной будущей проблемы, если чрезмерное использование снова произойдет. , но, если голос работает нормально, это не обязательно как текущая проблема.


Индикатор поражения и МПД: Серия из 6 фото

Дыхательный голос (1 из 6)
Отдаленный взгляд в предзвонном моменте молодой певицы.Между шнурами большой промежуток. Объяснение этого разрыва не сразу видно, но голос хриплый.

Телефония (2 из 6)
Phonation начался с размытия полей, и ощущение лишнего пространства между шнурами осталось.

Открытая фаза (3 из 6)
Стробоскоп, открытая фаза вибрации на B4 (494 Гц)

Закрытая фаза (4 из 6)
Замкнутая фаза вибрации, все еще на B4.Обратите внимание на неполное закрытие в задней части, вызванное MTD. Стрелками обозначены голосовые процессы.

Открытая фаза, индикаторные поражения (5 из 6)
Открытая фаза вибрации, стробоскоп, на F # 5 (740 Гц). Здесь более отчетливо видны тонкие индикаторные поражения; края голосовых связок не совсем прямые.

«Закрытая» фаза, МПД (6 из 6)
«Закрытая» фаза вибрации на самом деле не замкнута, и вокальные процессы не заканчиваются полностью, что опять же соответствует MTD.


Используйте высокий голос и близкий, четкий обзор, чтобы раскрыть то, что скрыто: Серия из 4 фотографий

Положение для дыхания (1 из 4)
Молодая женщина с жалобами на певческий голос. Разговорный голос в норме, но отек сильно нарушен. Здесь положение для дыхания, стандартный свет, ничего особо не заметно, кроме тонкого возвышения левой голосовой связки (справа на фото).

Телефония (2 из 4)
Здесь высокий тон, но при стандартном освещении и только при умеренном увеличении аномалия все еще довольно не впечатляет.

Явные вздутия, открытая фаза (3 из 4)
На более близком расстоянии, при использовании стробоскопа и в то же время при достаточно высоком голосе (F # 5 740 Гц) видны явные припухлости.

Явные вздутия, закрытая фаза (4 из 4)
Тот же шаг, замкнутая фаза вибрации. И вокальные, и визуальные находки действительно очевидны. После пробной логопедии, микрохирургия голосовых связок вернула голосовые возможности «оригинального оборудования».


Эта запись была размещена в Мультимедийной энциклопедии и помечена как Заболевания, Фотографии, Вибрационные повреждения голосовых связок, Голосовые и другие расстройства гортани автором admin. Добавьте в закладки постоянную ссылку. .

Виды отека носоглоточной миндалины

Набухание носоглотки миндалины: более широкие симптомы

Категории симптомов, связанных с отеком носоглоточной миндалины, могут включать:

Набухание носоглоточной миндалины: сопутствующие симптомы и заболевания

Изучите причины соответствующих медицинских симптомов или других связанных медицинские условия, такие как:

Набухание носоглоточной миндалины: сопутствующие или сопутствующие симптомы

Некоторые из сопутствующих или связанных медицинских симптомов, связанных с набуханием носоглоточной миндалины, могут включать:

Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Отек носоглоточной миндалины:

Следующий список условий есть "опухоль носоглоточной миндалины" или подобное указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным. Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом отека носоглоточной миндалины или выберите «Просмотреть все».

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

  • Задайте или ответьте на вопрос в советах директоров:
.

Признаки и симптомы рака носоглотки

Большинство людей с раком носоглотки (NPC) замечают образование или на шее , которое приводит их к врачу. Могут быть шишки с обеих сторон шеи по направлению к спине. Шишки обычно не чувствительны и не болезненны. Они вызваны тем, что рак распространяется на лимфатические узлы на шее, вызывая их опухоль. Лимфатические узлы - это железы или органы, которые содержат скопления клеток иммунной системы.Их можно найти по всему телу. Обычно они меньше размера горошины.

Другие возможные симптомы NPC включают:

  • Потеря слуха, звон в ухе, боль или чувство заложенности в ухе (особенно только с одной стороны)
  • Повторяющиеся ушные инфекции
  • Заложенность носа или заложенность носа
  • Носовое кровотечение
  • Головные боли
  • Боль или онемение лица
  • Проблемы с открыванием рта
  • Затуманенное зрение или двоение в глазах
  • Проблемы с дыханием или разговором

Инфекции уха часто встречаются у детей, но реже у взрослых.Если у вас развилась инфекция в одном ухе и у вас никогда не было ушных инфекций, важно, чтобы специалист осмотрел вашу носоглотку. Это особенно верно, если у вас нет инфекции верхних дыхательных путей (например, «простуды») наряду с инфекцией уха.

Многие симптомы и признаки NPC чаще вызываются другими, менее серьезными заболеваниями. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

.

Диагностика и лечение опухоли шейного узла, подозрительной на злокачественное новообразование: алгоритмический подход

Цель . Представить современный алгоритм, включающий последние достижения в области диагностики и лечения. Метод . Был проведен поиск в Medline / Pubmed для выявления релевантных исследований, опубликованных на английском языке с 1990 по 2008 годы. Были выявлены только клинические исследования, которые использовались в качестве основы для диагностического алгоритма. Результаты . Приемлемая литература предоставила только данные наблюдений.Подавляющее большинство шейных узлов из оккультных первичных исследований (> 90%) представляют собой SCC с высокой частотой среди мужчин среднего возраста. Курение и злоупотребление алкоголем являются важными факторами риска. Пациенты из Азии и Северной Африки с метастазами в шейные лимфоузлы подвержены риску возникновения скрытой карциномы носоглотки. Остальные - аденокарцинома, недифференцированная карцинома, меланома, карцинома щитовидной железы и карцинома из клеток Меркеля. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) достигает чувствительности и специфичности в процентах 81% и 100% соответственно и играет важную роль в качестве второго диагностического шага после рутинного ЛОР-зеркального и / или эндоскопического обследования.ФДГ-ПЭТ / КТ оказались полезными при выявлении скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при использовании в качестве ориентира перед панендоскопией, и могут побуждать к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев. Заключение . Хотя отчеты о диагностическом процессе предлагают в основном описательные исследования, текущей информации кажется достаточно, чтобы сформулировать диагностический алгоритм, способствующий более систематическому диагностическому подходу, предотвращающему ненужные шаги.

1.Введение

Пациенты с подозрительной опухолью на шее проходят регулярный осмотр. Подавляющее количество возможных заболеваний, связанных с опухолью шеи, делает чрезвычайно важным соблюдение строгого протокола для постановки правильного диагноза. В противном случае это может привести к значительной задержке диагностики [1].

Метастазы в шейные лимфоузлы из неизвестного первичного очага (UPS) являются частью «рака неизвестного первичного» происхождения, при котором первичная опухоль может оставаться неизвестной в течение всей жизни пациента, несмотря на тщательное диагностическое обследование [2].Это клиническое заболевание может развиваться в результате полной инволюции первичной опухоли или в результате генетического воздействия, что способствует росту метастазов по сравнению с ростом первичной опухоли [3]. Хотя приблизительно одна треть метастазов от UPS обнаруживается в лимфатических узлах [4], частота шейных узлов от UPS составляет только 1,7% –5,5% от всех карцином головы и шеи в больших сериях [1, 5, 6]. Более 90% метастазов в шею составляют плоскоклеточный рак (SCC) [7], тогда как аденокарцинома, недифференцированная карцинома и другие злокачественные новообразования (например,g., карцинома щитовидной железы, меланома) реже встречаются в западном мире. Недифференцированные карциномы чаще встречаются в странах с высокой распространенностью карцином носоглотки.

2. Метод

В базе данных Medline / Pubmed был проведен поиск с использованием шейного узла, шейной аденопатии, неизвестного первичного, скрытого первичного и метастазов в качестве поисковых терминов для выявления соответствующих исследований, опубликованных на английском языке с 1990 по 2008 год. Из 226 выбранных статей 34 соответствующих статьи были отобраны после просмотра тезисов двумя опытными хирургами головы и шеи, ядерным врачом и радиотерапевтом.Были идентифицированы только клинические описательные исследования. Эти и две голландские публикации [1, 8] были использованы в качестве основы для диагностического алгоритма. Рекомендации, содержащиеся в данной статье, достигают уровня доказательности IV (мнение экспертов).

2.1. Первоначальное диагностическое обследование подозрительной опухоли на шее

Неопластическая природа должна рассматриваться в первую очередь у пациентов старше 40 лет, особенно у тех, кто злоупотреблял алкоголем и много курил. Также важны расовые черты: массы на верхних уровнях шеи у азиатских, североафриканских и индийских пациентов часто связаны с скрытой карциномой носоглотки [10] и ротоглотки / полости рта [11] соответственно.

Метастазы в узлы могут быть обнаружены на каждом уровне шеи (рис. 1), причем метастазы от UPS чаще всего обнаруживаются на уровне II [1, 5, 12, 13]. Шейные узлы из UPS представлены двусторонне в 10% случаев [12, 14]. В общем, узлы на уровнях I – III связаны с предположительно первичным SCC, расположенным в слизистой оболочке верхних пищеварительных трактов [15–17], тогда как узлы на уровнях IV и Vb чаще возникают из проксимальных отделов пищевода и карциномы щитовидной железы, но могут также происходят из отдаленных органов тела, часто содержащих адено- или крупноклеточную недифференцированную карциному (LCUC).Лимфатические узлы с аденокарциномой часто сопровождаются множественными метастазами, такими как легкие, печень и кости, как часть синдрома CUP [18, 19]. Лимфатические узлы на уровне IIb и Va более типичны для рака носоглотки. Узлы в околоушной области чаще всего возникают из-за рака кожи, и их следует отличать от первичных околоушных опухолей, а метастазы I уровня - от первичного рака подчелюстной железы. Узлы, содержащие меланому, могут возникать на каждом уровне шеи, часто затрагивая поверхностные, затылочные лимфатические узлы, уровень V и околоушные лимфатические узлы [20].


При обнаружении подозрительного узла требуется точное обследование слизистой оболочки верхних дыхательных путей с помощью зеркального осмотра и / или волоконно-оптической или жесткой эндоскопии, а также (бимануальная) пальпация ротоглотки и рта. Если это приводит к обнаружению первичной карциномы, могут быть предприняты дополнительные специальные диагностические меры. Если первичная опухоль не обнаружена, следующим этапом диагностики является тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) узла, проводимая опытным цитологом или хирургом.Если к поражению труднее подойти или цитологическое исследование не является диагностическим, необходимо провести тонкоигольную аспирационную цитологию под контролем УЗИ (USFNAC).

2.2. Оценка гистопатологических характеристик

Метастазы в шею представлены в основном твердыми, твердыми массами, но отдельная подгруппа метастатических узлов представлена ​​в виде кистозных масс, часто связанных с карциномой щитовидной железы, за которой следует ПКР и злокачественная меланома [21]. Goldenberg et al. [22] отметили, что некоторые SCC миндалины с большей вероятностью вызывают кистозные метастазы.Сегодня сделан вывод, что так называемые «бранхиогенные карциномы» представляют собой кистозные изменения в метастазах шеи, а не бранхиогенные карциномы. Недавно была идентифицирована подгруппа пациентов с кистозными массами лимфатических узлов, связанных с SCC, у которых часто отсутствуют классические факторы риска SCC, которые связаны с HPV-ассоциированным SCC [23]. Присутствие ВПЧ может быть обнаружено в материале FNAC [24] и направляет поиск первичного рака, возникающего в ротоглотке. Однако кистозные образования часто приводят к отрицательному и вводящему в заблуждение результатам FNAC, указывая на повторные FNAC под контролем УЗИ из твердых частей кисты [8, 25].В целом, для FNAC сообщается о высокой чувствительности и процентной специфичности 81% и 100% соответственно, что позволяет клиницисту быть уверенным в злокачественности клинически подозрительного поражения [26–29], но более низкие проценты специфичности (57%) также имеют найдено [30]. Cheng и Dorman [26] пришли к выводу, что точность диагностики повышается с опытом и хорошим взаимодействием между цитопатологом и клиницистом. Только повторяющиеся отрицательные или недиагностические FNAC являются показанием для инцизионной, эксцизионной или (под контролем изображения) биопсии с истинным разрезом.Хотя прямое влияние биопсии шейного узла на рецидив опухоли не было продемонстрировано [31], мы по-прежнему не рекомендуем выполнять инцизионную биопсию из-за неблагоприятного воздействия на последующие операции на шее за счет образования рубца. В случае лимфоидной пролиферации анализ аспирата, собранного в среде RPMI, с помощью флуоресцентно-активированного клеточного сортировщика (FACS) помогает отличить реактивные лимфатические узлы от НХЛ с моноклональной пролиферацией лимфоидных клеток. Этот метод менее инвазивен, чем биопсия свежих лимфатических узлов, и дает аналогичный результат.Однако для окончательной классификации НХЛ необходимо полное удаление (свежего) лимфатического узла.

2.3. FNAC: плоскоклеточная карцинома

Цитологическая диагностика ПКР и отрицательные результаты рутинного ЛОР и кожного обследования требуют точной панендоскопии под общей анестезией слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Можно посоветовать, чтобы перед эндоскопией был проведен специальный процесс визуализации, состоящий либо из МРТ (толщина среза 3-4 мм), либо из FDG-PET (/ CT) для повышения эффективности процедуры [32–35].Положительные прогностические значения варьируются от 88% до 62% для FDG-PET и традиционной визуализации (CT и / или MRI) соответственно [36]. Ранние исследования с помощью FDG-PET показали неоднозначные или неутешительные результаты по обнаружению скрытых первичных опухолей [37–39]. Постоянные технические улучшения в разрешении и чувствительности ПЭТ-изображений, а также интеграции с КТ [40] привели к повышению клинической ценности. В недавних публикациях было показано, что FDG-PET выявляет скрытые первичные очаги рака примерно в 30% случаев после отрицательного клинического и радиологического обследования [41, 42], включая панендоскопию [43].При реализации положительной прогностической ценности FDG-PET кажется полезным только приблизительно у 25% пациентов. Оптимальным местом для ФДГ-ПЭТ в диагностическом алгоритме, по-видимому, является до панендоскопии, чтобы избежать ложноположительных результатов из-за предшествующих биопсий [41], а также для повышения эффективности панендоскопии, направляя биопсию на основе результатов ПЭТ [43] . Кроме того, FDG-PET как процедура на всем теле может также улучшить стадирование, демонстрируя скрытое региональное и метастатическое заболевание [39, 41]. В целом, добавление ФДГ-ПЭТ может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев [43].Также была признана ценность отрицательного сканирования FDG-PET. У большинства пациентов без признаков первичной первичной опухоли на ФДГ-ПЭТ никогда не разовьется клинически распознаваемая первичная опухоль, особенно у тех, у кого также есть отрицательные результаты панендоскопии и МРТ [42, 44]. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты ФДГ-ПЭТ имеют место, особенно в области миндалин, где физиологическое воспаление может скрывать метаболическую активность опухоли [45]. Следовательно, FDG-PET (/ CT) имеет место на ранней стадии диагностического алгоритма для обнаружения неизвестных первичных опухолей в области головы и шеи, но не может исключать необходимость панендоскопии с биопсией для обнаружения скрытых первичных опухолей [42].В то время как МРТ и / или ПЭТ / КТ являются предпочтительным исследованием перед панендоскопией, КТ-сканирование следует признать приемлемой альтернативой для тех клиницистов, которые не имеют доступа к этим методам визуализации.

В процессе тщательного исследования слизистой оболочки следует иметь в виду, что в западном мире основание языка и область миндалин являются предпочтительными участками для укрытия скрытого, поверхностно растущего первичного ПКР [16], тогда как в Азии это носоглотка.Подозрительные результаты клинического осмотра или визуализации могут направлять биопсию для патологического подтверждения первичной карциномы. В случае нормального макроскопического вида всей слизистой оболочки рекомендуется выполнить дополнительную тонзиллэктомию [46], так как на этом участке выявляется примерно четверть первичных опухолей [34, 47–49]. Для пациентов с отрицательными результатами эндоскопических исследований и визуализаций может возникнуть сомнение, следует ли рекомендовать ипсилатеральную тонзиллэктомию и слепую биопсию основания языка, носоглотки и грушевидной пазухи [42, 44].Из литературы неясно, была ли двусторонняя тонзиллэктомия признана стандартной процедурой при раке неизвестного первичного происхождения [50]. Скорость контралатерального распространения метастатического рака из скрытых поражений миндалин приближается к 10% [51]. По этой причине можно рекомендовать двустороннюю тонзиллэктомию, не теряя времени на адекватное лечение.

При использовании вышеописанного алгоритмического подхода (Рисунки 2 (a) и 2 (b)) только 2% злокачественных новообразований головы и шеи будут окончательно классифицированы как происходящие из неизвестного первичного очага в области головы и шеи [1].

Рост числа случаев ПКР кожи во всем мире делает все более вероятным, что врачи могут также столкнуться с регионарными узловыми метастазами этого типа рака кожи в околоушной железе и верхних уровнях шеи [52]. Таким образом, следует тщательно обследовать такие области высокого риска, как уши и кожа головы. Если шейные узлы обнаруживаются на уровнях Va и Vb, следует также провести обследование кожи шеи и туловища. Карцинома из клеток Меркеля, хотя и встречается редко, является еще одним агрессивным кожным злокачественным новообразованием, половина случаев которого проявляется в основном в голове и шее с высокой склонностью к метастазам в шейные узлы [53].

Отсутствие точного местоположения первичной опухоли создает огромную дилемму, особенно в отношении того, все ли потенциальные первичные очаги опухоли нужно лечить лучевой терапией [34, 47, 54]. Теоретически лучевая терапия может проводиться только на пораженную ипсилатеральную шею, на предполагаемые первичные участки и пораженную шею или на двустороннюю шею и потенциальные первичные участки. Все опубликованные исследования по этой теме носят ретроспективный характер. Однако некоторые из этих работ предполагают, что включение обширного облучения в кандидаты первичных участков и на двустороннюю шею приводит к меньшим локорегиональным нарушениям по сравнению с только ипсилатеральным облучением шеи [5, 41, 55].Обобщая имеющиеся ретроспективные литературные данные, Nieder et al. [34] пришли к выводу, что пациенты, получавшие узловую резекцию и двустороннее облучение шеи, включая потенциальные первичные участки слизистой оболочки, имели лучший локорегиональный контроль, чем хирургия шеи с использованием ипсилатерального облучения или только лучевой терапии. С другой стороны, некоторые ретроспективные исследования в одном учреждении показали, что облучение только ипсилатеральной шеи не было связано со снижением выживаемости или более высокой частотой появления первичных оболочек слизистой оболочки [5, 56–58].Смешивающим фактором в этих сериях может быть тот факт, что согласно сообщениям об одностороннем облучении только шеи, значительная часть (ипсилатеральных) участков слизистой оболочки могла получить облучение из-за использования неконформных методов облучения в прошлом.

Нет прямых сравнительных данных об использовании ипсилатерального облучения слизистой оболочки (например, миндалин или латерализованного основания языка) с обширным двусторонним облучением слизистой оболочки в отношении предотвращения возникновения первичных опухолей.Однако некоторые из ранее цитированных [5, 56–58] серий ипсилатерального облучения шеи (которые также будут включать ипсилатеральное облучение слизистой оболочки) не сообщают об увеличении частоты появления первичных опухолей по сравнению с обширным облучением.

Одной из очевидных опасений обширного облучения является развитие токсичности для нормальных тканей, включая длительную ксеростомию, которая может значительно снизить качество жизни [59]. Современные методы лучевой терапии, такие как IMRT, могут преодолеть некоторые из этих проблем и привести к сохранению (одной) слюнных желез.Следует тщательно взвесить различные методы лечения, такие как только операция на шее [(выборочное) расслоение шеи], комплексное облучение двусторонних шейных узлов по сравнению с облучением ипсилатеральной шеи вместе с предполагаемыми первичными участками, иссечение узлов или выборочное рассечение шеи с последующей радиотерапией или первичным химиолучевым лечением с запасным вскрытием шеи в резерве.

Принимая во внимание токсичность, индивидуально подобранный для пациента подход к лечению, состоящий из ипсилатерального облучения, может применяться только в случае благоприятного заболевания шеи после рассечения шеи (например,г., pN1 без экстранодального расширения). В случаях с двусторонними метастазами в лимфоузлы, обширным односторонним поражением в отношении количества и уровней метастазов в лимфоузлы или экстранодального распространения следует рассмотреть возможность комплексного облучения. К сожалению, рандомизированное исследование, проведенное EORTC и RTOG для изучения того, приведет ли комплексное облучение двусторонней шеи и потенциальных кандидатных участков слизистой оболочки к лучшим результатам по сравнению с ипсилатеральным облучением шеи, не удалось только из-за плохой оценки.

2.4. Аденокарцинома

Аденокарцинома, содержащая шейные узлы из UPS, является исключительной [7], теоретически встречающейся на любом уровне шеи. Если они обнаруживаются на уровнях I – III, они вызывают серьезное подозрение на метастазирование карциномы слюнной железы, включая также небольшие подслизистые слюнные железы. Метастазы карциномы щитовидной железы в основном обнаруживаются на уровнях II – VI. Метастазы, расположенные на уровне IV и VB (надключичные), являются исключительными и, если они не связаны с щитовидной железой, вызывают подозрение на наличие первичной карциномы ниже ключиц (легкие, молочные железы, простата и желудочно-кишечный тракт).

КТ легких и брюшной полости, маммография, УЗИ щитовидной железы и урологическое обследование, включая определение сывороточного уровня ПСА у мужчин и КЭА у всех пациентов, должны использоваться для клинического обследования. ПЭТ-КТ-сканирование может заменить обычную компьютерную томографию для выявления первичной опухоли с уровнем обнаружения 57% [60]. При метастазах в шейные лимфоузлы I – III уровней мы также рекомендуем тщательное фиброэндоскопическое ЛОР-обследование, включая УЗИ околоушных желез.

В некоторых случаях цитопатолог может провести несколько иммуногистохимических анализов со встроенным аспиратом, чтобы помочь различить различные аденокарциномы [61–63].

У большинства пациентов с аденокарциномой шеи это первый признак диссеминированного заболевания. Тем не менее, в изолированных шейных лимфоузлах пролонгированная выживаемость, в среднем 25 месяцев, может быть достигнута путем селективной диссекции шеи с последующей лучевой терапией [19]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2,5. Крупноклеточная недифференцированная карцинома (LCUC)

Изолированные метастазы из LCUC могут происходить либо из скрытого первичного SCC головы и шеи, либо из аденокарциномы. Сочетание FNAC и иммуногистохимии и интерпретации опытным патологом головы и шеи имеет первостепенное значение. Для окончательного различия между аденокарциномой и LCUC распознавание паттернов роста и окраски муцина остается важной частью диагностического процесса [64]. В тех случаях, когда остается окончательный цитологический диагноз LCUC, следует применять алгоритмические пути поиска скрытой первичной аденокарциномы и SCC.Следует учитывать возможность первичного рака слюнной железы. Если первичный не обнаружен, LCUC является частью классического синдрома CUP с очень плохим прогнозом. Тем не менее и в этих случаях избирательное рассечение шеи с последующей лучевой терапией может привести к хорошему паллиативному эффекту или даже к увеличению выживаемости [19]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2.6. Меланома

Метастаз неизвестной первичной меланомы в шею или околоушную область - редкое явление.Из 300 пациентов с меланомой головы и шеи 17 (5,7%) поступили таким образом [20]. Обследование пациента с метастатической меланомой неизвестного происхождения требует активного участия дерматолога в поиске первичного поражения кожи лица и волосистой части головы. Также желательно провести рутинное ЛОР-обследование для поиска скрытой меланомы слизистой оболочки головы и шеи [65]. Дополнительная визуализация, по-видимому, имеет ограниченную ценность для обнаружения первичного поражения [7], но может рассматриваться как исключение диссеминированного заболевания, особенно у пациентов с положительными лимфатическими узлами.В систематическом обзоре Krug et al. [66] Визуализация всего тела с помощью FDG-PET (/ CT) пациентов с AJCC стадии III + выявила отдаленные метастазы с чувствительностью 83% и специфичностью 85%, с влиянием на лечение в 33%. У пациентов без отдаленных метастазов модифицированное радикальное рассечение шеи по-прежнему является основным методом лечения. Заднебоковая диссекция шеи с удалением уровней II – V показана, если метастаз находится на уровне V. Данную диссекцию следует распространить на заурикулярные и затылочные бассейны лимфатических узлов.Послеоперационная лучевая терапия может улучшить местно-регионарный контроль у пациентов с плохими прогностическими признаками, то есть множественными узлами и / или экстракапсулярным распространением [67]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2.7. Карцинома щитовидной железы

Хорошо дифференцированные карциномы щитовидной железы, а также медуллярные и недифференцированные карциномы щитовидной железы имеют очень высокую склонность к распространению в шейные лимфатические сосуды [68–70]. Фактически, если диагноз карциномы щитовидной железы подтверждается цитологическим исследованием или открытой биопсией, это больше не считается метастазом неизвестного первичного происхождения.В целом, метастазы на уровнях III, IV и VI должны вызывать подозрение на первичное злокачественное новообразование щитовидной железы. Эти злокачественные новообразования щитовидной железы могут возникать даже у молодых женщин, особенно у пациентов с наследственными признаками (MEN1-2) или предыдущим облучением шеи. Помимо опухоли в щитовидной железе при пальпации или УЗИ, цитология играет ключевую роль в диагностике. Хорошо дифференцированные карциномы щитовидной железы часто имеют довольно характерный вид. ИГХ с использованием антител к тиреоглобулину, TTF-1 или кальцитонину может дать дальнейшее направление дифференциальной диагностике этой аденокарциномы.В случае сомнений следует получить сывороточный РЭА и кальцитонин, чтобы исключить медуллярную карциному. Недифференцированные карциномы щитовидной железы труднее классифицировать цитологически. У этих пациентов клиническая картина быстрорастущей массы в области щитовидной железы у пожилых пациентов в сочетании с недифференцированной цитологией крупных клеток чаще всего позволяет поставить диагноз. Метастазы в лимфатические узлы требуют селективной модифицированной диссекции шеи с сохранением внутренней яремной вены, добавочного нерва и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующей удалением функциональных остатков щитовидной железы радиоактивным йодом.

3. Заключение

Шейный узел, содержащий метастазы карциномы неизвестного первичного происхождения, в большинстве случаев представляет собой плоскоклеточный рак среди широкого разнообразия гистологий. Алгоритмический подход с тщательным обследованием головы и шеи и ключевой ролью тонкоигольной аспирации может способствовать более систематическому диагностическому подходу, предотвращающему ненужные шаги и позволяющему проводить терапию в зависимости от места. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

.

Смотрите также