Отек сетчатки глаза лечение в домашних условиях


лечение, причины, механизм образования, как лечить народными средствами

Глаза человека – сложный орган, включающий множество элементов. Все они выполняют отдельные функции и крайне важны для острого и качественного зрения. Если поражается хотя бы один, из строя выходит вся цепочка, человек может остаться слепым. Сетчатка представляет собой оболочку, расположенную в глубине глазного яблока. В сетчатке находятся зрительные рецепторы, воспринимающие свет и преобразующие его в нервные импульсы. Если по каким-либо причинам развивается отек сетчатки глаза, зрительные функции человека резко снижаются. Без незамедлительного оказания врачебной помощи прогрессирующая отечность приведет к полной утрате зрения.

Описание проблемы

Отек сетчатки глаза – это, по своей сути, осложнение других офтальмологических патологий, которые привели к скоплению жидкости в органах зрения. Нередко отечность появляется в макулярной области: поражается так называемое желтое пятно, расположенное в центре сетчатой оболочки. Желтое пятно или макула отвечает за восприятие цвета и форм объектов. Потому, если развивается макулярный отек сетчатки, качество зрения человека резко снижается, проигнорировать такую патологию сложно.

Механизм образования отека сетчатки глаза будет понятнее, если знать строение органов зрения. Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку, выстилающую глазное яблоко по задней стенке. К окружающим тканям она практически не прикреплена за исключением отдельных участков, что делает сетчатку особенно уязвимой. Но при этом она выполняет важнейшие функции – улавливает световую волну, формирует ее в зрительные импульсы и передает ее головному мозгу.

Световой луч улавливают рецепторы глазного дна. В его центре расположено небольшое округлое пятно – это выход зрительного нерва. Интенсивнее всего световую волну воспринимает макула – пятно вокруг зрительного нерва. Питание сетчатки и ее отдельных элементов осуществляется через вены и артерии. Повреждения любого сосуда достаточно, чтобы сетчатая оболочка начала накапливать влагу и отекать.


Отек сетчатки глаза – последствие других офтальмологических патологий, требующих незамедлительного лечения для сохранения зрения

Причины отечности сетчатой оболочки глаза

Причины образования отека сетчатки глаза могут быть в механическом повреждении глазных структур или же в патологических изменениях, вызванных нарушениями кровообращения. Чаще всего набухание сетчатой оболочки и глазного дна происходит при таких заболеваниях:

  • воспалительные процессы органов зрения;
  • хирургическое вмешательство на глазах;
  • ухудшение микроциркуляции крови в сосудах глаза по причине повышенной проницаемости сосудистых стенок;
  • смещение хрусталика при травмах или операции, на фоне злокачественных образований;
  • англиопатия;
  • ретинопатия;
  • артериальная гипертензия;
  • тромбы в сосудистой системе глаза, в частности, в центральной вене, питающей сетчатку;
  • миелоидная лейкемия;
  • липидная дистрофия.

При диабетическом отеке основные причины патологического явления заключаются в неправильном липидном обмене и высоком уровне глюкозы в крови, что негативно влияет на эластичность стенок сосудов. Они задерживают жидкость, из-за чего ткани глазного дна не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Чтобы компенсировать дефицит, организм образует новые сосуды. Они с одной стороны обеспечивают глазное дно необходимыми микроэлементами. Но при этом дополнительно впитывают влагу и увеличивают отечность тканей. Если полости растянутых сосудов, заполненных жидкостью, объединяются, развивается кистозный отек.

Стоит узнать: при постоянных скачках артериального давления глазные сосуды деформируются, их стенки становятся извитыми, могут пережиматься и спазмироваться. Это также приводит к задержке жидкости и формировании отека. Также в группу риска попадают аллергики. У них отечность сетчатки часто носит сезонный характер и отмечается в весенне-летние периоды.


Нарушения микроциркуляции крови и лимфы в глазных структурах после травм или при хронических заболеваниях сосудов – основные причины развития отека сетчатки

Симптомы и проявления

Проявления патологии будут зависеть от того, где именно локализуется отек, насколько он сильный и чем спровоцирован. Если признаки болезни выражены достаточно ярко, уже по ним врач сможет определить причину отечности и оптимальные способы ее уст ранения.

Основные симптомы отека глазного дна, которые должны обеспокоить человека и послужить основанием обращения к врачу:

  • нечеткость зрительной картинки – типичный признак отека при диабетической ретинопатии;
  • часто возникающая пелена перед глазами – также отмечается при осложнениях сахарного диабета;
  • нарушенное цветовосприятие;
  • неправильное восприятие форм и очертаний предметов;
  • снижение остроты зрения;
  • повышенная фоточувствительность, особенно при ярком дневном или искусственном освещении.

Признаки заболевания долгое время могут быть нечеткими, смазанными, периодически становиться выраженными, но затем вновь уходить. Исследования показали, что в 70% случаев пациенты списывают нарушения зрения на возрастные изменения и по этой причине не обращаются к врачу, просто подбирают наугад очки или стараются адаптироваться к ухудшению зрения.


Мутная, нечетка картинка, искажение очертаний предметов, розовый оттенок зрительной картинки – типичные симптомы отечности сетчатой оболочки глаза

Более чем в половине случаев макулярный отек обнаруживается случайно при профилактическом плановом осмотре органов зрения. В этом случае выигрывают пациенты, страдающие хроническими формами сахарного диабета или гипертензии: они должны проходить плановый осмотр органов зрения каждые полтора-два месяца, что позволяет сразу обнаружить первые изменения сетчатки.

Для информации: нарушение цветовосприятия при отечности сетчатки проявляется окрашиванием окружающего мира в розоватые оттенки. Прямые линии кажутся волнистыми, изогнутыми. Яркий свет вызывает болевые ощущения в глазах, они начинают слезиться. Усиление проявления симптомов отмечается обычно в утренние часы. В очень тяжелых случаях пациент, просыпаясь, различает только свет и темноту. Потом постепенно зрение частично возвращается.

Лечение консервативными методами

Основная цель лечения в данном случае – устранить не отек, а причину, вызвавшую его. То есть, необходимо восстановить микроциркуляцию крови и отток внутриглазной жидкости. Если отеки незначительны и нарушения зрительных функций обратимы, врач назначит медикаменты, стимулирующие кровообращение. Они могут быть как системного, так и местного действия.

Если механизм образования отечности макулы обусловлен трофическими изменениями сосудов, необходимы противовоспалительные препараты. Обычно это мази или капли местного действия.

При сахарном диабете следует подобрать препараты, которые нормализуют уровень сахара в крови и будут поддерживать его, а также препараты, восстанавливающие жировой обмен в клетках сосудов.

Для рассасывания тромбов и устранения кровоизлияний в стекловидном теле и сетчатке используются такие препараты:

  • тауфон – глазные капли местного действия;
  • йодистый калий – системно или местно;
  • лидаза;
  • химотрипсин.

Хороший эффект дают уколы «Луцентис». Это кортикостероидный препарат, он мгновенно снимает даже очень сильную отечность сетчатки и купирует воспалительный процесс. Но поскольку делается инъекция непосредственно в глазное яблоко, процедура очень болезненная. Назначают ее только в крайних случаях, когда капли, мази и таблетки оказались низкоэффективными.


С помощью глазных капель можно улучшить питание тканей сетчатки и предотвратить дальнейшие осложнения, но полностью вылечить отек консервативными методами невозможно

Если установлено, что отечность спровоцирована тромбом в центральной вене сетчатки, показаны инъекции препаратов, способствующих разжижению крови:

  • Дексамезазон;
  • Дипроспан;
  • Траватан;
  • Тимолол;
  • Бетопник.

Если отек носит аллергический характер, местно применяются офтальмологические капли антигистаминного действия – Лотопреднилон, Кетотифен.

Полезный совет: Чтобы усилить эффективность медикаментозного лечения и ускорить выздоровление, рекомендуется придерживаться простых мер предосторожности. Не стоит во время курса терапии посещать сауну, баню, бассейн – высокие температуры и влажность будут провоцировать отечность, кроме того, в общественных местах повышается риск подхватить грибковую или вирусную инфекцию. По этой же причине следует избегать контактов с лицами, зараженными инфекциями любого происхождения. От декоративной косметики пока лучше отказаться, как и от использования контактных линз.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение отека сетчатки глаза показано в том случае, если скопление влаги в оболочках и нарушение кровообращения вызваны травмами, смещением хрусталика или же диабетической ретинопатией. В большинстве случаев отек, вызванный воспалительными процессами в органах зрения, удается устранить с помощью медикаментозных средств. Но если улучшения все же не наступило, также проводится хирургическая операция по устранению отека. В зависимости от причины отека, степени нарушений зрения используются различные виды операций.

  • Витрэктомия – наиболее распространенный метод. Заключается он в удалении деформированного стекловидного тела глаза, которое давит на сетчатку, смещает хрусталик и провоцирует отечность.
  • Лазерная коагуляция – такая процедура показана при фокальной отечности глазных структур. Вначале врачу требуется обнаружить сосуды, через стенки которых просачивается жидкость и провоцирует отеки. Затем с помощью лазерного луча эти сосуды спаиваются. Таким образом внутри глаза восстанавливается нормальное кровообращение, улучшается питание тканей глаза. Этот метод наиболее эффективен на ранних стадиях отека. Если пациент своевременно обратился за помощью, вероятность полного восстановления зрения достигает 100%.

Лазерная коагуляция сосудов сетчатки на сегодняшний день является единственным по-настоящему эффективным методом лечения патологии

После операции заболевание лечат дальше консервативными методами. Это необходимо для предотвращения рецидива.

На заметку: с помощью лазерной коагуляции лечат также отечность при диабетической ретинопатии. Лазерным лучом хирург-офтальмолог припаивает сетчатую оболочку к тканям стекловидного тела. Такая манипуляция позволяет укрепить сетчатку, сделать ее плотнее и прочнее, также с помощью лазерной коагуляции можно предупредить разрыв и отслойку сетчатой оболочки.

Народные средства

Вылечить данное заболевание народными средствами невозможно – это должен понимать и осознавать каждый пациент. Существуют рецепты, с помощью которых можно снизить внутриглазное давление, улучшить кровообращение и стимулировать отток жидкости. Но процесс этот будет очень медленным, постепенным. При этом если не устранить основную причину застойных явлений в глазных структурах, то лечение народными средствами приведет только к усилению отека и дополнительным осложнениям.

Тем не менее, щадящие и доступные народные средства против отека сетчатки и макулы глаза достаточно эффективны при склонности к сосудистым заболеваниям или в послеоперационный период для профилактики рецидива. Вот какие рецепты пользуются наибольшей популярностью среди адептов нетрадиционной медицины:

  • Настойка боярышника или рябины. Это средство нормализует артериальное давление и поддерживает в норме кровообращение. Применяют его для устранения отеков сетчатки, сопровождающих артериальную гипертензию.
  • Смесь морковного и свекольного сока. Морковь содержит каротин и ряд витаминов, которые крайне полезны для укрепления глазных структур и поддержания остроты зрения. Свекла улучшает кровообращение и укрепляет сосудистые стенки, что также полезно при склонности к закупорке сосудов и застойным явлениям. Фитотерапевты рекомендуют смешивать по полстакана свежеотжатых соков корнеплодов, добавлять ложечку меда и выпивать каждое утро натощак. Курс лечения длится не менее 21 дня, но нужно дополнительно проконсультироваться с гастроэнтерологом, нет ли противопоказаний со стороны органов пищеварения.
  • Полевой хвощ. Из этого лекарственного растения готовят настойку, которую следует принимать по 100 мл трижды в день на протяжении четырех недель. Полевой хвощ способствует рассасыванию тромбов, укрепляет стенки сосудов, останавливает кровоизлияния в тканях глаза.
  • Донник и каштан конский. Также укрепляют сосуды, рассасывают тромбы, стимулируют кровообращение в глазных сосудах. Народные целители рекомендуют добавлять в лекарство немного прополиса или пчелиного молочка.

Морковка с медом – традиционное средство лечения и профилактики офтальмологических заболеваний в народной медицине

Не стоит возлагать больших надежд на эффективность лечения народными средствами. Скорее они работают как общеукрепляющие и профилактические. Пить отвары трав и есть тертую морковь не будет вредным никому, однако при серьезных поражениях сетчатки сохранить зрение помогут только комплексная медикаментозная терапия или хирургическая операция.

Резюме: Сетчатка – один из самых важных и при этом самых деликатных элементов наружных органов зрения человека. Она расположена по задней стенке глазного яблока и плотно прилегает к сосудам. По этой причине, если изменяется состояние сосудов, страдает и сетчатка тоже. В большинстве случаев избавиться от отека глазного дна удается путем восстановления функций сосудов. Но если состояние вен и артерий очень плохое, а ткани глазного яблока серьезно деформированы, сохранить зрение можно только с помощью хирургического вмешательства.

Лечение отеков - Американский семейный врач

ДЖЕЙМС Г. О'БРАЙЕН, доктор медицины, и ШОБА А. ЧЕННУБХОТЛА, доктор медицины, Школа медицины Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

РАМАНА В. ЧЕННУБХОТЛА, доктор медицины, Медицинский центр по делам ветеранов , Луисвилл, Кентукки

Am Fam Physician. , 1 июня 2005 г .; 71 (11): 2111-2117.

Информация для пациентов: см. Раздаточный материал по отекам, написанный авторами этой статьи.

Отек является результатом дисбаланса в системе фильтрации между капиллярным и интерстициальным пространствами.Почки играют ключевую роль в регулировании объема внеклеточной жидкости, регулируя выведение натрия и воды. Основные причины отека включают венозную обструкцию, повышенную проницаемость капилляров и увеличение объема плазмы вследствие задержки натрия и воды. Для определения основного диагноза необходим систематический подход. Лечение включает ограничение натрия, использование диуретиков и соответствующее лечение основного заболевания. Некоторым пациентам может помочь поднятие ноги. Петлевые диуретики часто используются по отдельности или в комбинации.Было обнаружено, что у пациентов с застойной сердечной недостаточностью III и IV классов Нью-Йоркской кардиологической ассоциации спиронолактон снижает заболеваемость и смертность. У пациентов с циррозом печени асцит лечится парацентезом и спиронолактоном. Отек, вызванный дигидропиридином, можно лечить с помощью ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора ангиотензиновых рецепторов. Лимфедема возникает, когда в интерстиции накапливается богатая белком жидкость. Компрессионное белье и упражнения на диапазон движений могут быть полезны пациентам с этим заболеванием.

Отек - часто встречающаяся проблема в клинической практике, но эффективное лечение этого состояния - относительно недавняя разработка.1 Этиология отека всегда должна быть определена; это состояние может указывать на основное опасное для жизни заболевание, такое как застойная сердечная недостаточность, или оно может быть вызвано чем-то столь же легким, как слишком долгое сидение. Отек может быть локализованным и ограничиваться одной конечностью или генерализованным и массивным. Обычно это происходит из-за дисбаланса сил, контролирующих обмен жидкости, включая изменение капиллярной гемодинамики, способствующее задержке натрия и воды почками и перемещению жидкости из сосудистого пространства в интерстиций.2 Причины отека классифицированы в таблице 1.3

Просмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки

Лечение ангиотензин-превращающим ферментом Ингибитор или блокатор рецепторов ангиотензина следует рассматривать у пациентов с отеком стопы, вызванным блокаторами кальциевых каналов.

A

29,30

Спиронолактон (альдактон) следует использовать для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV класса по NYHA.

B

15

Использование трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта может превзойти парацентез большого объема в облегчении асцита и продлении выживаемости.

B

22,23

Дорожные чулки (например, «поддерживающий шланг») следует носить во время полетов продолжительностью более семи часов, чтобы предотвратить отек и ТГВ.

B

27

Спиронолактон следует использовать у пациентов с циррозом печени и асцитом 2 или 3 степени для борьбы с гиперальдостеронизмом.

C

18

Парацентез является методом выбора у пациентов с асцитом 3 степени и должен использоваться в сочетании с ограничением натрия и диуретической терапией.

C

18

У пациентов с лимфедемой следует рассмотреть возможность длительного использования компрессионного белья в сочетании с тщательным уходом за кожей и избеганием измерений артериального давления и других ограничений.

C

34

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Лечение ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или ангиотензин-рецептором Применение блокаторов следует рассматривать у пациентов с отеком стопы, вызванным блокаторами кальциевых каналов.

A

29,30

Спиронолактон (альдактон) следует использовать для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV класса по NYHA.

B

15

Использование трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта может превзойти парацентез большого объема в облегчении асцита и продлении выживаемости.

B

22,23

Дорожные чулки (например, «поддерживающий шланг») следует носить во время полетов продолжительностью более семи часов, чтобы предотвратить отек и ТГВ.

B

27

Спиронолактон следует использовать у пациентов с циррозом печени и асцитом 2 или 3 степени для борьбы с гиперальдостеронизмом.

C

18

Парацентез является методом выбора у пациентов с асцитом 3 степени и должен использоваться в сочетании с ограничением натрия и диуретической терапией.

C

18

У пациентов с лимфедемой следует рассмотреть возможность длительного использования компрессионного белья в сочетании с тщательным уходом за кожей и избеганием измерений артериального давления и других ограничений.

C

34

ТАБЛИЦА 1
Основные причины отеков

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Патофизиология

Отек возникает, когда такие силы, как повышение гидравлического давления в капиллярах, увеличение проницаемости капилляров или онкотическое давление внутри ткани, или снижение онкотического давления плазмы, увеличивают чистую фильтрацию.2 Почки играют центральную роль в поддержании гомеостаза жидкости организма: они контролируют объем внеклеточной жидкости, регулируя выведение натрия и воды. Антидиуретический гормон, который секретируется в ответ на раздражители, такие как изменение объема крови, тонуса и артериального давления, является основным регулятором воды в организме. Натрий и другие анионы образуют основные растворенные вещества во внеклеточной жидкости, и их содержание остается в узком диапазоне. Потребление хлорида натрия обычно эквивалентно выходу в течение нескольких дней; при увеличении потребления наблюдается компенсаторное увеличение выведения хлорида натрия после периода задержки.Таким образом, объем внеклеточной жидкости может поддерживаться на постоянном уровне, несмотря на значительные колебания в потреблении4.

Концепция эффективного объема артериальной крови (EABV) является центральной для понимания удержания натрия, которое происходит для поддержания объема плазмы. EABV определяется механизмами объемного гомеостаза и в конечном итоге модулирует реабсорбцию натрия почками. EABV коррелирует с объемом внеклеточной жидкости. У здоровых людей нагрузка натрием увеличивает объем внеклеточной жидкости и EABV, что приводит к быстрому натрийурезу и восстановлению нормальных объемов.У людей с истощенным объемом EABV и объем внеклеточной жидкости уменьшаются. Почечная задержка натрия активируется через ось ренин-ангиотензин-альдостерон, и восстанавливается нормальный объем крови. При нарушении функции почек нарушается разделение жидкости на различные отделы. В последующих отечных состояниях снижение EABV активирует датчики объема / давления, включая барорецепторы низкого давления в венозном кровотоке, барорецепторы высокого давления в магистральных сосудах, внутрипочечные рецепторы и внутрипеченочные рецепторы.

У пациентов с первичной задержкой натрия афферентные стимулы подавляются. По мере увеличения внеклеточного объема развивается отек и уменьшается ВДК. Это изменение стимулирует эфферентные пути, вызывая задержку натрия, активацию симпатической нервной системы, стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой оси и секрецию аргинина вазопрессина.

Отек сохраняется, независимо от того, вызван ли он снижением сердечного выброса или другими состояниями из-за компенсаторных механизмов, направленных на поддержание объема плазмы.

Лечение

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

Лечение отеков заключается в обращении основного заболевания (если возможно), ограничении потребления натрия с пищей для минимизации задержки жидкости и, как правило, в применении диуретической терапии.3 Этот подход подчеркивает необходимость установления диагноза. и при необходимости использовать нефармакологические подходы, а не прибегать к немедленному применению диуретиков.

Не всем пациентам с отеками требуется медикаментозное лечение; у некоторых пациентов достаточное ограничение натрия (т.е.е., меньше количества, выводимого почками) и подъем нижних конечностей над уровнем левого предсердия. Однако большинству пациентов требуются диуретики в дополнение к нефармакологическому лечению, особенно постоянному ограничению потребления соли. Выбор диуретика, пути введения и режима дозирования будет зависеть от основного заболевания, его тяжести и срочности проблемы. Знание фармакокинетики и фармакодинамики различных агентов очень важно.

Диуретики оказывают свое действие на различные участки почек (Таблица 2) .4 Петлевые диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), буметанид (Бумекс) и торсемид (Демадекс), блокируют транспортер хлорида натрия и калия в восходящей петле Генле. , 5 тогда как тиазидные диуретики блокируют электронейтральный транспортер хлорида натрия в дистальных извитых канальцах. Амилорид (Midamor) и триамтерен (Dyrenium) блокируют апикальные натриевые каналы в кортикальных собирательных трубочках. Эти препараты сильно связаны с альбумином.4 Все диуретики, за исключением спиронолактона (альдактон), достигают мест действия в просвете через канальцевую жидкость.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Физиологическая классификация диуретиков
Проксимальные диуретики Петлевые диуретики Диуретики DCT Диуретики CCT

Углеродный антазоламид Diamox)

Ингибитор фосфодиэстеразы *: теофиллин

Ингибиторы хлорида натрия и калия: буметанид (Bumex), этакриновая кислота (Edecrin), фуросемид

02

03 (ласикс) ингибиторы: хлорталидон (Гигротон), гидрохлоротиазид (Эсидрикс), метолазон (Диуло)

Антагонист альдостерона: спиронолактон (Альдактон)

Блокаторы натриевых каналов

(мидраморидные каналы):

ТАБЛИЦА 2
Ph Психологическая классификация диуретиков
Проксимальные диуретики Петлевые диуретики Диуретики DCT Диуретики CCT

Ингибитор карбоангидразы: ацетазоламид (диамокс2)

ингибитор фосфоразы

Ингибиторы хлорида натрия и калия: буметанид (Bumex), этакриновая кислота (Edecrin), фуросемид (Lasix)

Ингибиторы натрия хлорида: хлортонзидон, гидрохлорталидон (гидротонзид) метолазон (Диуло)

Антагонист альдостерона: спиронолактон (Aldactone)

Блокаторы натриевых каналов: амилорид (Midamor), триамтерен (Dyrenium, абсорбция

01

03

902 902

902

902 в среднем около 50 процентов nt, но может составлять от 10 до 80 процентов.Абсорбция буметанида и торсемида более полная и составляет от 80 до 100 процентов.6 Тиазидные диуретики, такие как хлоротиазид (Диурил) и гидрохлоротиазид (Эзидрикс), могут выводиться с мочой в неизмененном виде. Другие агенты, такие как бендрофлуметиазид (Натуретин) и индапамид (Лозол), метаболизируются в печени. Период полувыведения из плазмы будет определять частоту приема. Тиазидные диуретики с длительным периодом полувыведения можно назначать один или два раза в день.

Петлевые диуретики с более коротким периодом полураспада, который колеблется примерно от одного часа для буметанида до трех-четырех часов для торсемида, следует назначать чаще, чем тиазидные диуретики.6 Эффект петлевых диуретиков быстро исчезает, после чего почки немедленно начинают реабсорбировать натрий и сводят на нет диуретический эффект. Этот процесс называется постдиуретической задержкой хлорида натрия. Если потребление хлорида натрия велико, а период полувыведения диуретика короткий (как в случае петлевого диуретика), задержка натрия хлорида после диуретика полностью компенсирует потерю натрия.7 Поэтому ограничение натрия важно, когда пациент принимает петлевой диуретик. диуретики.

НЕУДАЧА ЛЕЧЕНИЯ

Устойчивость к диуретикам - это неспособность создать отрицательный баланс натрия, несмотря на использование высоких доз диуретиков (например.г., фуросемид в дозировке 240 мг в сутки). Следует подозревать резистентность у пациентов со стойкими отеками, получающих соответствующее лечение диуретиками и ограничивающих физическую активность и потребление натрия (т.е. менее 2 г в день) 8.

. диуретическая устойчивость. Фуросемид при пероральном приеме имеет неустойчивый характер абсорбции; буметанид может быть лучшим выбором, поскольку он всасывается более полно.Добавление диуретика, действующего в другом месте, может помочь преодолеть адаптацию дистальных извитых клеток к хроническому применению диуретика. Более частое использование диуретиков короткого действия или диуретиков длительного действия ограничивает реабсорбцию натрия, которая может возникнуть, когда диуретический эффект прекращается. Пациента необходимо тщательно наблюдать на предмет побочных эффектов, таких как гипокалиемия и гиповолемия. Иногда может возникнуть необходимость в непрерывном внутривенном введении петлевых диуретиков. Эта стратегия должна применяться для пациентов с истинной рефрактерной резистентностью, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии.9

Другие возможные причины неудач лечения перечислены в Таблице 3.8. Проблема может заключаться не в истинной лекарственной устойчивости, а в несоблюдении режима терапии; это становится проблемой при лечении пожилых людей, которые принимают несколько лекарств и подвержены риску недержания мочи. Эти пациенты могут ограничить использование диуретиков для поддержания удержания мочи. Устойчивость к диуретикам может усугубляться одновременным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут свести на нет диуретический эффект.10 Прекращение терапии НПВП может исправить резистентность.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Неудача лечения: причины у пациентов, принимающих петлевые диуретики

Несоблюдение

Несоблюдение режима приема лекарств

Несоблюдение

ограничения натрия

Истинная резистентность к диуретикам

Нарушение кишечной абсорбции петлевых диуретиков

Снижение почечной перфузии, вызванное низким объемом, артериальным заболеванием или употреблением наркотиков (например,g., ингибиторы АПФ, НПВП)

Фармакокинетические причины, связанные с периодом полураспада диуретика

Снижение канальцевой секреции, вызванное малым объемом, заболеванием почек или употреблением наркотиков

при постоянном применении петлевых диуретиков

ТАБЛИЦА 3
Неудача лечения: причины у пациентов, принимающих петлевые диуретики

Несоблюдение

Несоблюдение режима приема лекарств

Несоблюдение

Истинная резистентность к диуретикам

Нарушение кишечной абсорбции петлевых диуретиков

Снижение почечной перфузии, вызванное малым объемом, артериальным заболеванием или употреблением наркотиков (например,g., ингибиторы АПФ, НПВП)

Фармакокинетические причины, связанные с периодом полувыведения диуретика

Снижение канальцевой секреции, вызванное низким объемом, заболеванием почек или употреблением наркотиков

при постоянном применении петлевых диуретиков

Другой потенциальной причиной неудач лечения является переносимость диуретиков. Кратковременную переносимость следует учитывать, когда наблюдается снижение ответа после приема первой дозы диуретика.Считается, что кратковременная толерантность вызвана истощением внутрисосудистого объема с компенсаторной реакцией для защиты от дальнейшей потери жидкости. Долгосрочная толерантность может возникнуть у пациентов, которые длительное время получают петлевые диуретики. Проблема связана с механизмом, при котором дистальные сегменты нефрона подвергаются гипертрофии и реабсорбируют больше натрия после длительного воздействия растворенных веществ, что снижает общий диурез.11 Увеличение дозировки петлевых диуретиков у пациентов с длительной толерантностью к диуретикам вряд ли улучшит диурез. тогда как добавление тиазидного диуретика, которое действует в другом месте, приводит к синергетическому и быстрому диуретическому ответу.Добавление ацетазоламида (диамокса), который действует на проксимальные канальцы, также может быть эффективным при снижении ответа на другие диуретики.

.

Отслоение сетчатки: диагностика и лечение

Как диагностируется отслоение сетчатки?

Ваш офтальмолог закапает вам в глаз капли, чтобы расширить (расширить) зрачок. Затем они будут смотреть через специальную линзу, чтобы проверить сетчатку на предмет изменений.

Как лечить отслоение сетчатки?

Операция по восстановлению отслоения сетчатки. Вот несколько видов хирургии отслоения сетчатки:

Пневматическая ретинопексия

Ваш офтальмолог помещает пузырек газа вам в глаз.Это подталкивает сетчатку на место, чтобы она могла зажить должным образом. После этого вам нужно будет в течение нескольких дней держать голову в очень определенном положении, как рекомендует ваш врач. Это удерживает пузырек в нужном месте. Когда ваш глаз заживает, ваше тело вырабатывает жидкость, которая наполняет глаз. Со временем эта жидкость заменяет пузырек газа.

Витрэктомия

Ваш офтальмолог устраняет натяжение стекловидного тела на сетчатке. Стекловидное тело заменяется пузырьком воздуха, газа или масла. Пузырь подталкивает сетчатку на место, чтобы она могла зажить должным образом.Если используется масляный пузырь, ваш офтальмолог удалит его через несколько месяцев. С воздушным или газовым пузырем нельзя летать на самолете, путешествовать на большие высоты или нырять с аквалангом. Это связано с тем, что изменение высоты вызывает расширение газа, повышая давление в глазах.

Склеральная пряжка

Повязка из резины или мягкой пластмассы пришита к внешней стороне глазного яблока. Он мягко прижимает глаз внутрь. Это помогает заживлению отслоившейся сетчатки относительно стенки глаза. Вы не увидите склеральной пряжки на глазу.Обычно он остается на глазу навсегда.

Каковы риски операции по поводу отслоения сетчатки?

Любая операция связана с риском проблем. Но если не лечить отслоение сетчатки, вы можете быстро и навсегда потерять зрение. Вот некоторые из рисков операции по поводу отслоения сетчатки:

  • Глазная инфекция
  • Кровотечение в глазу
  • Повышенное давление внутри глаза, которое может привести к глаукоме
  • Катаракта, когда хрусталик в глазу мутнеет
  • Необходимость повторной операции
  • Вероятность того, что сетчатка не прикрепится должным образом
  • Вероятность повторного отслоения сетчатки

Ваш офтальмолог обсудит эти и другие риски и обсудит, как операция может вам помочь.Чего ожидать после операции:

  • Вы можете испытывать дискомфорт в течение нескольких дней или недель после операции. Вам дадут обезболивающее, чтобы вы почувствовали себя лучше.
  • Вам необходимо отдыхать и быть менее активными после операции в течение нескольких недель. Ваш офтальмолог скажет вам, когда вы снова сможете заниматься спортом, водить машину или заниматься другими делами.
  • После операции вам нужно будет носить повязку на глазу. Обязательно носите его до тех пор, пока врач вам не скажет.
  • Если пузырек попал вам в глаз, вам нужно будет удерживать голову в одном положении в течение определенного времени, например, 1-2 недель.Ваш врач скажет вам, что это за положение головы. Очень важно следовать инструкциям, чтобы глаз зажил.
  • Вы можете видеть плавающие объекты и мигающие огни в течение нескольких недель после операции. Вы также можете заметить пузырек в глазу.
  • Ваше зрение должно начать улучшаться примерно через четыре-шесть недель после операции. После операции могут пройти месяцы, чтобы ваше зрение перестало меняться. Кроме того, сетчатка может зажить в течение года или более после операции. Насколько улучшится ваше зрение, зависит от повреждения, которое отслоение нанесло клеткам сетчатки.
.

Лечение кистозного макулярного отека у пациентов с дегенерацией сетчатки - Full Text View

Известно, что у некоторого процента пациентов с дегенерацией сетчатки, группой прогрессирующих заболеваний слепоты, в центральной части сетчатки появляется жидкость, известная как макулярный отек. Предыдущие исследования документально подтвердили, что пероральная форма ингибитора карбоангидразы (ацетазоламид) может быть эффективной для уменьшения количества отека желтого пятна у таких пациентов (Archives of Ophthalmology, 106: 1190-1195, 1988; 107: 1445-1452, 1989).Однако известно, что использование пероральной формы этого лекарства вызывает клинически значимые побочные эффекты, такие как усталость и потеря аппетита.

Форма ингибитора карбоангидразы для местного применения (Трусопт) обещает оказывать аналогичное благотворное влияние на жидкость сетчатки, но при этом не имеет системных побочных эффектов, наблюдаемых при пероральной форме лекарства.

В текущем исследовании мы предлагаем использовать местный Трусопт в группе пациентов с дегенерацией сетчатки (ДР), чтобы определить его эффективность в снижении количества жидкости в сетчатке у пациентов с РД и отеком желтого пятна.Методы включают начальное лечение препаратом Трусопт в течение одного месяца для каждого глаза три раза в день. По прошествии одного месяца пациенты вернутся на контрольное обследование. На исходном уровне у них будет измерение своего центрального зрения и измерение макулярной жидкости с помощью процедуры, подобной фотографической, называемой оптической когерентной томографией (ОКТ). После месячного периода лечения у них снова будет измерение зрения и повторная оценка с помощью ОКТ. Улучшение одной или нескольких линий зрения будет считаться значительным улучшением.Поскольку краткосрочная вариабельность области отека желтого пятна между визитами у пациентов с РЗ может варьироваться от 11% до 16%, уменьшение объема жидкости по меньшей мере на 25% по площади будет считаться клинически значимым улучшением отека желтого пятна.

.

Лечение ранибизумабом при отеке желтого пятна, вторичном по отношению к окклюзии вены сетчатки - Просмотр полного текста

Экспериментально: 1 + PRN

Интравитреальная инъекция ранибизумаба 0,5 мг (IVR): начальная инъекция 1 раз (1 месяц), а затем IVR требуется, если центральная макулярная толщина (CMT) больше 300 мкм во время последующего наблюдения (Pro re nata, PRN, значит при необходимости).

После 6 месяцев наблюдения пациенты в этой группе будут случайным образом разделены для получения только IVR PRN или лазерной фотокоагуляции в сочетании с IVR PRN.

Только IVR PRN: пациент получит IVR PRN, если CMT больше 300 мкм во время последующего наблюдения (PRN) через 6 месяцев.

Лазерная фотокоагуляция с IVR PRN: пациент получит лазерную фотокоагуляцию для неперфузионной области в соответствии с результатами FFA через 6 месяцев, а затем получит IVR PRN, если CMT больше 300 мкм.

Лекарство: Ранибизумаб

Пациенты получат интравитреальную инъекцию ранибизумаба 0,5 мг (1 + PRN или 3 + PRN) в соответствии с исследованием до 6 месяца.Затем пациенты будут получать только PRN ранибизумаба или лазерную фотокоагуляцию с PRN Ranibizumab через 6 месяцев.

Другое название: Lucentis


Аппарат: лазерная фотокоагуляция

После 6 месяца пациенты будут получать только PRN ранибизумаба или лазерную фотокоагуляцию с PRN Ranibizumab в соответствии с повторной рандомизацией на 6 месяц.


.

Смотрите также