Отек сетчатки глаза лечение уколы


лечение, причины, механизм образования, как лечить народными средствами

Глаза человека – сложный орган, включающий множество элементов. Все они выполняют отдельные функции и крайне важны для острого и качественного зрения. Если поражается хотя бы один, из строя выходит вся цепочка, человек может остаться слепым. Сетчатка представляет собой оболочку, расположенную в глубине глазного яблока. В сетчатке находятся зрительные рецепторы, воспринимающие свет и преобразующие его в нервные импульсы. Если по каким-либо причинам развивается отек сетчатки глаза, зрительные функции человека резко снижаются. Без незамедлительного оказания врачебной помощи прогрессирующая отечность приведет к полной утрате зрения.

Описание проблемы

Отек сетчатки глаза – это, по своей сути, осложнение других офтальмологических патологий, которые привели к скоплению жидкости в органах зрения. Нередко отечность появляется в макулярной области: поражается так называемое желтое пятно, расположенное в центре сетчатой оболочки. Желтое пятно или макула отвечает за восприятие цвета и форм объектов. Потому, если развивается макулярный отек сетчатки, качество зрения человека резко снижается, проигнорировать такую патологию сложно.

Механизм образования отека сетчатки глаза будет понятнее, если знать строение органов зрения. Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку, выстилающую глазное яблоко по задней стенке. К окружающим тканям она практически не прикреплена за исключением отдельных участков, что делает сетчатку особенно уязвимой. Но при этом она выполняет важнейшие функции – улавливает световую волну, формирует ее в зрительные импульсы и передает ее головному мозгу.

Световой луч улавливают рецепторы глазного дна. В его центре расположено небольшое округлое пятно – это выход зрительного нерва. Интенсивнее всего световую волну воспринимает макула – пятно вокруг зрительного нерва. Питание сетчатки и ее отдельных элементов осуществляется через вены и артерии. Повреждения любого сосуда достаточно, чтобы сетчатая оболочка начала накапливать влагу и отекать.


Отек сетчатки глаза – последствие других офтальмологических патологий, требующих незамедлительного лечения для сохранения зрения

Причины отечности сетчатой оболочки глаза

Причины образования отека сетчатки глаза могут быть в механическом повреждении глазных структур или же в патологических изменениях, вызванных нарушениями кровообращения. Чаще всего набухание сетчатой оболочки и глазного дна происходит при таких заболеваниях:

  • воспалительные процессы органов зрения;
  • хирургическое вмешательство на глазах;
  • ухудшение микроциркуляции крови в сосудах глаза по причине повышенной проницаемости сосудистых стенок;
  • смещение хрусталика при травмах или операции, на фоне злокачественных образований;
  • англиопатия;
  • ретинопатия;
  • артериальная гипертензия;
  • тромбы в сосудистой системе глаза, в частности, в центральной вене, питающей сетчатку;
  • миелоидная лейкемия;
  • липидная дистрофия.

При диабетическом отеке основные причины патологического явления заключаются в неправильном липидном обмене и высоком уровне глюкозы в крови, что негативно влияет на эластичность стенок сосудов. Они задерживают жидкость, из-за чего ткани глазного дна не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Чтобы компенсировать дефицит, организм образует новые сосуды. Они с одной стороны обеспечивают глазное дно необходимыми микроэлементами. Но при этом дополнительно впитывают влагу и увеличивают отечность тканей. Если полости растянутых сосудов, заполненных жидкостью, объединяются, развивается кистозный отек.

Стоит узнать: при постоянных скачках артериального давления глазные сосуды деформируются, их стенки становятся извитыми, могут пережиматься и спазмироваться. Это также приводит к задержке жидкости и формировании отека. Также в группу риска попадают аллергики. У них отечность сетчатки часто носит сезонный характер и отмечается в весенне-летние периоды.


Нарушения микроциркуляции крови и лимфы в глазных структурах после травм или при хронических заболеваниях сосудов – основные причины развития отека сетчатки

Симптомы и проявления

Проявления патологии будут зависеть от того, где именно локализуется отек, насколько он сильный и чем спровоцирован. Если признаки болезни выражены достаточно ярко, уже по ним врач сможет определить причину отечности и оптимальные способы ее уст ранения.

Основные симптомы отека глазного дна, которые должны обеспокоить человека и послужить основанием обращения к врачу:

  • нечеткость зрительной картинки – типичный признак отека при диабетической ретинопатии;
  • часто возникающая пелена перед глазами – также отмечается при осложнениях сахарного диабета;
  • нарушенное цветовосприятие;
  • неправильное восприятие форм и очертаний предметов;
  • снижение остроты зрения;
  • повышенная фоточувствительность, особенно при ярком дневном или искусственном освещении.

Признаки заболевания долгое время могут быть нечеткими, смазанными, периодически становиться выраженными, но затем вновь уходить. Исследования показали, что в 70% случаев пациенты списывают нарушения зрения на возрастные изменения и по этой причине не обращаются к врачу, просто подбирают наугад очки или стараются адаптироваться к ухудшению зрения.


Мутная, нечетка картинка, искажение очертаний предметов, розовый оттенок зрительной картинки – типичные симптомы отечности сетчатой оболочки глаза

Более чем в половине случаев макулярный отек обнаруживается случайно при профилактическом плановом осмотре органов зрения. В этом случае выигрывают пациенты, страдающие хроническими формами сахарного диабета или гипертензии: они должны проходить плановый осмотр органов зрения каждые полтора-два месяца, что позволяет сразу обнаружить первые изменения сетчатки.

Для информации: нарушение цветовосприятия при отечности сетчатки проявляется окрашиванием окружающего мира в розоватые оттенки. Прямые линии кажутся волнистыми, изогнутыми. Яркий свет вызывает болевые ощущения в глазах, они начинают слезиться. Усиление проявления симптомов отмечается обычно в утренние часы. В очень тяжелых случаях пациент, просыпаясь, различает только свет и темноту. Потом постепенно зрение частично возвращается.

Лечение консервативными методами

Основная цель лечения в данном случае – устранить не отек, а причину, вызвавшую его. То есть, необходимо восстановить микроциркуляцию крови и отток внутриглазной жидкости. Если отеки незначительны и нарушения зрительных функций обратимы, врач назначит медикаменты, стимулирующие кровообращение. Они могут быть как системного, так и местного действия.

Если механизм образования отечности макулы обусловлен трофическими изменениями сосудов, необходимы противовоспалительные препараты. Обычно это мази или капли местного действия.

При сахарном диабете следует подобрать препараты, которые нормализуют уровень сахара в крови и будут поддерживать его, а также препараты, восстанавливающие жировой обмен в клетках сосудов.

Для рассасывания тромбов и устранения кровоизлияний в стекловидном теле и сетчатке используются такие препараты:

  • тауфон – глазные капли местного действия;
  • йодистый калий – системно или местно;
  • лидаза;
  • химотрипсин.

Хороший эффект дают уколы «Луцентис». Это кортикостероидный препарат, он мгновенно снимает даже очень сильную отечность сетчатки и купирует воспалительный процесс. Но поскольку делается инъекция непосредственно в глазное яблоко, процедура очень болезненная. Назначают ее только в крайних случаях, когда капли, мази и таблетки оказались низкоэффективными.


С помощью глазных капель можно улучшить питание тканей сетчатки и предотвратить дальнейшие осложнения, но полностью вылечить отек консервативными методами невозможно

Если установлено, что отечность спровоцирована тромбом в центральной вене сетчатки, показаны инъекции препаратов, способствующих разжижению крови:

  • Дексамезазон;
  • Дипроспан;
  • Траватан;
  • Тимолол;
  • Бетопник.

Если отек носит аллергический характер, местно применяются офтальмологические капли антигистаминного действия – Лотопреднилон, Кетотифен.

Полезный совет: Чтобы усилить эффективность медикаментозного лечения и ускорить выздоровление, рекомендуется придерживаться простых мер предосторожности. Не стоит во время курса терапии посещать сауну, баню, бассейн – высокие температуры и влажность будут провоцировать отечность, кроме того, в общественных местах повышается риск подхватить грибковую или вирусную инфекцию. По этой же причине следует избегать контактов с лицами, зараженными инфекциями любого происхождения. От декоративной косметики пока лучше отказаться, как и от использования контактных линз.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение отека сетчатки глаза показано в том случае, если скопление влаги в оболочках и нарушение кровообращения вызваны травмами, смещением хрусталика или же диабетической ретинопатией. В большинстве случаев отек, вызванный воспалительными процессами в органах зрения, удается устранить с помощью медикаментозных средств. Но если улучшения все же не наступило, также проводится хирургическая операция по устранению отека. В зависимости от причины отека, степени нарушений зрения используются различные виды операций.

  • Витрэктомия – наиболее распространенный метод. Заключается он в удалении деформированного стекловидного тела глаза, которое давит на сетчатку, смещает хрусталик и провоцирует отечность.
  • Лазерная коагуляция – такая процедура показана при фокальной отечности глазных структур. Вначале врачу требуется обнаружить сосуды, через стенки которых просачивается жидкость и провоцирует отеки. Затем с помощью лазерного луча эти сосуды спаиваются. Таким образом внутри глаза восстанавливается нормальное кровообращение, улучшается питание тканей глаза. Этот метод наиболее эффективен на ранних стадиях отека. Если пациент своевременно обратился за помощью, вероятность полного восстановления зрения достигает 100%.

Лазерная коагуляция сосудов сетчатки на сегодняшний день является единственным по-настоящему эффективным методом лечения патологии

После операции заболевание лечат дальше консервативными методами. Это необходимо для предотвращения рецидива.

На заметку: с помощью лазерной коагуляции лечат также отечность при диабетической ретинопатии. Лазерным лучом хирург-офтальмолог припаивает сетчатую оболочку к тканям стекловидного тела. Такая манипуляция позволяет укрепить сетчатку, сделать ее плотнее и прочнее, также с помощью лазерной коагуляции можно предупредить разрыв и отслойку сетчатой оболочки.

Народные средства

Вылечить данное заболевание народными средствами невозможно – это должен понимать и осознавать каждый пациент. Существуют рецепты, с помощью которых можно снизить внутриглазное давление, улучшить кровообращение и стимулировать отток жидкости. Но процесс этот будет очень медленным, постепенным. При этом если не устранить основную причину застойных явлений в глазных структурах, то лечение народными средствами приведет только к усилению отека и дополнительным осложнениям.

Тем не менее, щадящие и доступные народные средства против отека сетчатки и макулы глаза достаточно эффективны при склонности к сосудистым заболеваниям или в послеоперационный период для профилактики рецидива. Вот какие рецепты пользуются наибольшей популярностью среди адептов нетрадиционной медицины:

  • Настойка боярышника или рябины. Это средство нормализует артериальное давление и поддерживает в норме кровообращение. Применяют его для устранения отеков сетчатки, сопровождающих артериальную гипертензию.
  • Смесь морковного и свекольного сока. Морковь содержит каротин и ряд витаминов, которые крайне полезны для укрепления глазных структур и поддержания остроты зрения. Свекла улучшает кровообращение и укрепляет сосудистые стенки, что также полезно при склонности к закупорке сосудов и застойным явлениям. Фитотерапевты рекомендуют смешивать по полстакана свежеотжатых соков корнеплодов, добавлять ложечку меда и выпивать каждое утро натощак. Курс лечения длится не менее 21 дня, но нужно дополнительно проконсультироваться с гастроэнтерологом, нет ли противопоказаний со стороны органов пищеварения.
  • Полевой хвощ. Из этого лекарственного растения готовят настойку, которую следует принимать по 100 мл трижды в день на протяжении четырех недель. Полевой хвощ способствует рассасыванию тромбов, укрепляет стенки сосудов, останавливает кровоизлияния в тканях глаза.
  • Донник и каштан конский. Также укрепляют сосуды, рассасывают тромбы, стимулируют кровообращение в глазных сосудах. Народные целители рекомендуют добавлять в лекарство немного прополиса или пчелиного молочка.

Морковка с медом – традиционное средство лечения и профилактики офтальмологических заболеваний в народной медицине

Не стоит возлагать больших надежд на эффективность лечения народными средствами. Скорее они работают как общеукрепляющие и профилактические. Пить отвары трав и есть тертую морковь не будет вредным никому, однако при серьезных поражениях сетчатки сохранить зрение помогут только комплексная медикаментозная терапия или хирургическая операция.

Резюме: Сетчатка – один из самых важных и при этом самых деликатных элементов наружных органов зрения человека. Она расположена по задней стенке глазного яблока и плотно прилегает к сосудам. По этой причине, если изменяется состояние сосудов, страдает и сетчатка тоже. В большинстве случаев избавиться от отека глазного дна удается путем восстановления функций сосудов. Но если состояние вен и артерий очень плохое, а ткани глазного яблока серьезно деформированы, сохранить зрение можно только с помощью хирургического вмешательства.

Лечение отеков - Американский семейный врач

1. Экноян Г. История отеков и их лечение. Почки Int Suppl . 1997; 59: S118–26 ....

2. Роза Б.Д. Патофизиология и этиология отеков. В кн .: Роза Б.Д., под ред. Своевременно. Уэллсли, Массачусетс: UpToDate, 2004.

3. Rose BD. Подходите к взрослому с отеком. В кн .: Роза Б.Д., под ред. Своевременно. Уэллсли, Массачусетс: UpToDate, 2004.

4. Эллисон Д.Х. Мочегонные препараты и лечение отеков: от клиники к скамейке и обратно. Am J Kidney Dis . 1994; 23: 623–43.

5. Виттнер М., Ди Стефано А, Вангеманн П., Грегер Р. Как действуют петлевые диуретики? Наркотики . 1991; 41 (приложение 3): 1–13.

6. Братер Д.К. Диуретическая терапия. N Engl J Med . 1998. 339: 387–95.

7. Wilcox CS, Митч МЫ, Келли Р.А., Скорецкий К, Мейер Т.В., Фридман П.А., и другие. Ответ почек на фуросемид.I. Влияние приема соли и почечной компенсации. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1983; 102: 450–8.

8. Дорман ТП, Герлаг PG, Рассел Ф.Г., Смитс П. Комбинированная диуретическая терапия при тяжелой сердечной недостаточности. Наркотики . 1998. 55: 165–72.

9. Дорман ТП, ван Мейель JJ, Герлаг PG, Тан Y, Рассел Ф.Г., Смитс П. Диуретическая эффективность высоких доз фуросемида при тяжелой сердечной недостаточности: болюсная инъекция по сравнению с непрерывной инфузией. Джам Колл Кардиол . 1996; 28: 376–82.

10. Furst DE. Клинически важные взаимодействия нестероидных противовоспалительных препаратов с другими лекарствами. J Rheumatol Suppl . 1988; 17: 58–62.

11. Kaissling B, Бахманн С, Криз В. Структурная адаптация дистального извитого канальца к длительному лечению фуросемидом. Ам Дж. Физиол . 1985; 248 (3 ч. 2): F374–81.

12. Knauf H, Мучлер Э.Последовательная блокада нефронов снижает устойчивость к диуретикам при отечных состояниях. J Cardiovasc Pharmacol . 1997; 29: 367–72.

13. De Bruyne LK. Механизмы и управление резистентностью к диуретикам при застойной сердечной недостаточности. Postgrad Med J . 2003. 79: 268–71.

14. Консенсусные рекомендации по ведению хронической сердечной недостаточности. От имени членов консультативного совета по улучшению результатов лечения сердечной недостаточности по всей стране. Ам Дж. Кардиол . 1999; 83 (2A): 1A – 38A.

15. Питт Б., Заннад Ф, Ремме WJ, Коди Р., Кастень А, Перес А, и другие. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med . 1999; 341: 709–17.

16. Пакер М. Лечение хронической сердечной недостаточности. Ланцет . 1992; 340: 92–5.

17. Силке Б. Гемодинамическое влияние диуретической терапии при хронической сердечной недостаточности. Кардиология . 1994; 84 (приложение 2): 115–23.

18. Мур К.П., Вонг Ф, Гинес П, Бернарди М, Охс А, Салерно F, и другие. Ведение асцита при циррозе печени: отчет о консенсусной конференции Международного асцитного клуба. Гепатология . 2003. 38: 258–66.

19. Тито Л, Гинес П, Арройо V, Планас Р, Панели J, Римола А, и другие.Тотальный парацентез, связанный с внутривенным введением альбумина у пациентов с циррозом и асцитом. Гастроэнтерология . 1990; 98: 146–51.

20. Ананд Б.С. Медикаментозное лечение осложнений цирроза печени у пожилых людей. Лекарства от старения . 2001; 18: 575–85.

21. Гинес П, Тито Л, Арройо V, Планас Р, Панели J, Вивер Дж, и другие. Рандомизированное сравнительное исследование терапевтического парацентеза с внутривенным введением альбумина и без него при циррозе печени. Гастроэнтерология . 1988; 94: 1493–502.

22. Россл М., Охс А, Гульберг В, Зигерштеттер V, Холл Дж, Дейберт П., и другие. Сравнение парацентеза и трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у пациентов с асцитом. N Engl J Med . 2000; 342: 1701–7.

23. Салерно Ф, Мерли М, Риджио О, Каззанига М, Валериано V, Поцци М, и другие.Рандомизированное контролируемое исследование TIPS по сравнению с парацентезом и альбумином при циррозе с тяжелым асцитом. Гепатология . 2004. 40: 629–35.

24. Палмер Б.Ф., Alpern RJ. Патогенез отекообразования при нефротическом синдроме. Почки Int Suppl . 1997; 59: S21–7.

25. Де Санто НГ, Полластро РМ, Савиано С, Паскаль С, Ди Стазио V, Хириконе D, и другие. Нефротический отек. Семин Нефрол . 2001; 21: 262–8.

26. Дуглас WS, Симпсон NB. Рекомендации по лечению хронических венозных язв на ногах. Отчет мультидисциплинарного семинара. Британская ассоциация дерматологов и исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей. Br J Dermatol . 1995; 132: 446–52.

27. Cesarone MR, Белькаро Г, Эрричи Б.М., Николаидес А.Н., Герулакос Г, Ипполито Э, и другие.LONFLIT4 - Исследование тромбоза и отека глубоких вен Concorde: профилактика с помощью дорожных чулок. Ангиология . 2003. 54: 143–54.

28. Messerli FH, Гроссман Э. Отек педали - не все антагонисты дигидропиридинового кальция одинаковы. Am J Hypertens . 2002; 15: 1019–20.

29. Messerli FH, Опарил С, Фэн З. Сравнение эффективности и побочных эффектов комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (беназеприл) с антагонистом кальция (нифедипином или амлодипином) по сравнению с монотерапией высокими дозами антагониста кальция при системной гипертензии. Ам Дж. Кардиол . 2000; 86: 1182–7.

30. Бассейн J, Кайхланен П., Льюис Дж., Гинзберг Д, Опарил С, Глейзер Р, и другие. Лечение пациентов с артериальной гипертензией один раз в день: плацебо-контролируемое исследование амлодипина и беназеприла. Дж Хум Гипертенс . 2001; 15: 495–8.

31. Роксон С.Г. Лимфедема. Ам Дж. Мед . 2001; 110: 288–95.

32. Сегерстрем К, Бьерле П., Граффман С, Нистром А.Факторы, влияющие на частоту возникновения отека плеча после лечения рака груди. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1992; 26: 223–7.

33. Topham EJ, Мортимер PS. Хронический отек нижних конечностей. Клин Мед . 2002; 2: 28–31.

34. Харрис С.Р., Хуги MR, Оливотто И.А., Левин М. Клинические рекомендации по уходу и лечению рака груди: 11. Лимфедема. CMAJ .2001; 164: 191–9.

35. Macdonald JM, Sims N, Mayrovitz HN. Лимфедема, липедема и открытая рана: роль компрессионной терапии. Surg Clin North Am . 2003. 83: 639–58.

.

Лечение отека желтого пятна - Американская академия офтальмологии

Лучший подход к лечению требует устранения основной причины отека желтого пятна и связанных с ним утечек и отека сетчатки.

Лечение отека желтого пятна зависит от того, чем он вызван, и может включать:

Лекарства для инъекций . Есть лекарства, которые называются препаратами против VEGF.Лечение анти-VEGF помогает уменьшить аномальные кровеносные сосуды в сетчатке, а также уменьшает утечку из кровеносных сосудов. Это лекарство вводится в ваш глаз через очень тонкую иглу.

Стероидное лечение . Когда отек желтого пятна вызван воспалением, можно использовать стероидные препараты. Эти препараты можно вводить в виде глазных капель, таблеток или инъекций.

Глазные капли . Для лечения кистозного отека желтого пятна, который может возникнуть после операции по удалению катаракты, ваш офтальмолог может прописать нестероидные противовоспалительные (НПВП) глазные капли на несколько месяцев.

Лазерное лечение . Во время этой операции ваш офтальмолог применяет множество крошечных лазерных импульсов к участкам утечки жидкости вокруг макулы. Цель состоит в том, чтобы стабилизировать зрение, перекрыв протекающие кровеносные сосуды.

Хирургия витрэктомии. Когда отек макулы вызван растяжением стекловидного тела за макулу, может потребоваться процедура, называемая витрэктомией, чтобы восстановить макулу до ее нормальной (плоской) формы. Хирург использует крошечные инструменты, чтобы удалить стекловидное тело из глаза и отделить рубцовую ткань от макулы.Это уменьшает тягу, повреждающую макулу.

Иногда опухоль в глазу может вызывать повышение внутриглазного давления, что называется глаукомой. В таких случаях офтальмолог назначит вам лекарства от глаукомы.

В зависимости от причины отека желтого пятна и плана лечения, рекомендованного врачом, устранение отека желтого пятна может занять несколько месяцев. В течение этого времени важно соблюдать режим лечения, рекомендованный вашим офтальмологом, чтобы лечение было эффективным.

.

Интравитреальная инъекция конберцепта в сочетании с фотокоагуляцией сетчатки при отеке желтого пятна, вторичном по отношению к окклюзии ветвистой вены сетчатки

  • Авторы:
    • Бинг Ван
    • Шуфэн Фанг
    • Лин Чен
  • Просмотр аффилированных лиц


    Филиалы: Отделение офтальмологии, больница Янтайшань, Яньтай, Шаньдун 264000, П.Р. Китай, Отделение офтальмологии, Народная больница Лайчжоу, Яньтай, Яньтай, Шаньдун, 261400, Китайская Народная Республика, Отделение офтальмологии, Больница Юхуандин Университета Циндао, Яньтай, Яньтай, Шаньдун, 264000, Китай

  • Опубликовано онлайн: 9 апреля 2020 г. https://doi.org/10.3892/etm.2020.8660
  • Страницы: 3537-3542
  • Авторское право: © Wang и другие.Это статья в открытом доступе, распространяется под условия Creative Лицензия Commons Attribution License.

Показатели: Всего Просмотры: 0 (Публикации Spandidos: | Статистика PMC:)

Метрики: Всего скачиваний PDF: 0 (Публикации Spandidos: | Статистика PMC:)

Эта статья упоминается в:

Абстрактные

Были исследованы эффекты Conbercept в сочетании с фотокоагуляцией сетчатки на отек желтого пятна, вторичный по отношению к окклюзии ветвей вены сетчатки (BRVO).Было собрано 98 пациентов (98 глаз) с отеком желтого пятна, вторичным по отношению к BRVO. Регистрировали центральную толщину желтого пятна (CMT), частоту осложнений после лечения и наиболее скорректированную остроту зрения (BCVA). Также были проанализированы факторы, влияющие на восстановление зрения пациентов. Через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после лечения BCVA в обеих группах был значительно выше, чем до лечения (P

.

Лечение и симптомы диабетической ретинопатии

Ежегодно миллионы американцев сталкиваются с потерей зрения, связанной с диабетом.

Фактически, согласно последним данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти 26 миллионов американцев - примерно 8,3% населения США - страдают диабетом, и более 28% диабетиков в возрасте 40 лет и старше в в США есть диабетическая ретинопатия (ДР) и связанное с ней диабетическое заболевание глаз.

Что еще хуже, значительное число случаев диабета и диабетических заболеваний глаз остаются невыявленными или нелеченными, потому что люди не проходят плановые осмотры глаз, как рекомендовано их оптометристом или офтальмологом.

Если у вас диабет, вам следует посещать ближайшего к вам окулиста не реже одного раза в год, чтобы предотвратить потерю зрения.

Большинство лазерных и нелазерных методов лечения диабетической болезни глаз зависят от серьезности глазных изменений и типа имеющихся у вас проблем со зрением.

Диабетическая ретинопатия - это связанное с диабетом повреждение светочувствительной сетчатки в задней части глаза. По мере прогрессирования диабета хронический высокий уровень сахара в крови вызывает изменения, которые повреждают крошечные кровеносные сосуды сетчатки. Это вызывает утечку жидкости из этих кровеносных сосудов или кровотечение (кровотечение). В конечном итоге это приводит к проблемам со зрением, которые невозможно исправить с помощью очков или контактных линз.

Если у вас диабетическое кровоизлияние в стекловидное тело, вам может потребоваться витрэктомия для удаления прозрачного гелеобразного вещества внутри глаза.

Диабетическая ретинопатия связана с белком, который называется фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) в сетчатке. VEGF стимулирует образование новых кровеносных сосудов в сетчатке, чтобы доставить больше кислорода в ткани, поскольку кровообращение в сетчатке неадекватно из-за диабета.

К сожалению, эти крошечные новые кровеносные сосуды, которые образуются в сетчатке в ответ на VEGF, являются хрупкие и увеличиваются в количестве, что приводит к дополнительной утечке жидкости, кровотечению и рубцеванию сетчатки, что вызывает прогрессирующую потерю зрения.

Утечка кровеносных сосудов в результате диабетической ретинопатии может привести к накоплению жидкости в макуле, которая является наиболее чувствительной частью сетчатки, отвечающей за центральное зрение и цветовое зрение.

Это состояние, называемое диабетическим макулярным отеком, является основной причиной потери зрения, связанной с диабетической ретинопатией. Диабетический макулярный отек (ДМО) является ведущей причиной новые случаи слепоты у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет в Соединенных Штатах, по данным CDC.

Лечение диабетической ретинопатии: Лазеры

Лазерное лечение диабетической болезни глаз обычно направлено на протекающие кровеносные сосуды или поврежденные ткани сетчатки.

Некоторые лазеры обрабатывают протекающие кровеносные сосуды непосредственно «точечной сваркой» и герметизацией области утечки. Этот процесс называется фотокоагуляцией. Другие лазеры устраняют аномальные кровеносные сосуды, образующиеся в результате неоваскуляризации.

Лазеры также могут использоваться для преднамеренного разрушения ткани на периферии сетчатки, которая не требуется для функционального зрения. Это делается для улучшения кровоснабжения наиболее важной центральной части сетчатки и поддержания зрения.

Также считается, что периферическая сетчатка участвует в образовании VEGF, ответственного за аномальное образование кровеносных сосудов.Когда клетки периферической сетчатки разрушаются фотокоагуляция (см. ниже), количество VEGF снижается, а также вероятность образования аномальных кровеносных сосудов сетчатки.

После лазерной обработки периферической сетчатки часть кровотока обходит эту область и вместо этого обеспечивает дополнительное питание центральной части сетчатки. Результирующий приток питательных веществ и кислорода к центральной сетчатке помогает поддерживать здоровье клеток макулы, которые необходимы для детального зрения и восприятия цвета.Однако из-за этого лечения может быть потеряно некоторое периферическое зрение.

Для лечения серьезного диабетического заболевания глаз обычно используются два типа лазерного лечения:

  • Фокусная или сеточная лазерная фотокоагуляция.

    Этот тип лазерной энергии направлен непосредственно на пораженный участок или применяется в виде ограниченного сетчатого рисунка для разрушения поврежденной ткани глаза и удаления шрамов, которые способствуют появлению слепых пятен и потере зрения. Этот метод лазерного лечения обычно воздействует на отдельные кровеносные сосуды.

  • Рассеивающая (панретинальная) лазерная фотокоагуляция.

    С помощью этого метода от 1200 до 1800 крошечных пятен лазерной энергии воздействуют на периферию сетчатки, оставляя нетронутой центральную область.

Лечение клинически значимого ДМО также включает использование флюоресцентной ангиографии для получения изображений внутренней части глаза. Эти изображения точно определяют направление применения лазерной энергии, что помогает «высушить» локализованный отек в макуле.Флюоресцентная ангиограмма также может определить место утечки кровеносных сосудов, вызванной пролиферативной диабетической ретинопатией.

Хотя лазерное лечение диабетической ретинопатии обычно не улучшает зрение, эта терапия предназначена для предотвращения дальнейшей потери зрения. Даже людям с зрением 20/20, которые соответствуют рекомендациям по лечению, следует рассмотреть возможность лазерной терапии для предотвращения возможной потери зрения, связанной с диабетом.

Чего ожидать до, во время и после лазерного лечения

Лазерное лечение диабетической ретинопатии обычно не требует пребывания в больнице на ночь, поэтому вас будут лечить амбулаторно в клинике или кабинете врача.

Убедитесь, что кто-нибудь отвезет вас в офис или клинику и обратно в день процедуры. Кроме того, после этого вам нужно будет надеть солнцезащитные очки, потому что ваши глаза будут временно расширены и чувствительны к свету.

Перед процедурой вам сделают местный анестетик или, возможно, сделают инъекцию рядом с глазом, чтобы онемел и не двигался во время лазерной обработки.

Ваш глазной врач внесет следующие изменения в лазерный луч перед его направлением в глаз:

  • Количество используемой энергии

  • Размер «пятна» или конца луча, который направлено в глаз

  • Рисунок, нанесенный лазерным лучом на целевую область

Лазерное лечение обычно длится не менее нескольких минут, но может потребоваться больше времени в зависимости от степени состояния вашего глаза.

Во время лечения лазером вы можете испытывать некоторый дискомфорт, но не должны ощущать боли. Сразу после лечения вы сможете вернуться к нормальной деятельности. Вы можете испытывать дискомфорт и нечеткое зрение в течение дня или двух после каждой лазерной обработки.

Количество необходимых процедур будет зависеть от состояния ваших глаз и степени повреждения. Людям с клинически значимым диабетическим макулярным отеком может потребоваться от трех до четырех различных лазерных сеансов с интервалом от двух до четырех месяцев, чтобы остановить отек желтого пятна.

Хотя конкретный механизм, с помощью которого лазерная фотокоагуляция уменьшает диабетический макулярный отек, полностью не изучен, знаменательное исследование под названием «Исследование ранней терапии диабетической ретинопатии» (ETDRS) показало, что фокальная (прямая / сеточная) фотокоагуляция снижает умеренную потерю зрения, вызванную DME, на 50. процентов и более.

Если у вас пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) - это означает, что в сетчатке началась утечка жидкости, - лазерное лечение должно занимать от 30 до 45 минут на сеанс, а вам может потребоваться до трех или четырех сеансов.

Ваши шансы на сохранение остаточного зрения при PDR улучшаются, если вы получите лазерную фотокоагуляцию рассеянным светом как можно скорее после диагностики.

Раннее лечение PDR особенно эффективно, когда также присутствует отек желтого пятна.

Лечение отека желтого пятна, без лазера

Инъекция кортикостероидов или других лекарств в глаз - непосредственно или в виде инъекционного имплантата - часто рекомендуется вместо лазерных процедур для лечения диабетического отека желтого пятна.В некоторых случаях может быть рекомендовано сочетание инъекций лекарств и лазерного лечения.

В этом видео глазной врач объясняет диабетическое заболевание глаз. (Видео: Национальный институт глаз)

Источник: Национальный институт глаз (NIH)

По мере ухудшения диабетической ретинопатии, помимо VEGF, клетки выделяют другие небольшие «сигнальные» белки (цитокины), вызывая дополнительное воспаление в сетчатка, которая может вызвать или ухудшить DME.

Было показано, что кортикостероиды имеют положительный эффект, уменьшая количество VEGF и других воспалительных цитокинов, продуцируемых клетками (процесс, называемый «подавляющая регуляция»), что может привести к уменьшению отека желтого пятна, связанного с диабетом.

Хотя следующие лекарства снижают уровни некоторых белков, связанных с воспаление, их обычно классифицируют как лекарства против VEGF.

Препараты против VEGF или высвобождающие лекарственные средства имплантаты, одобренные FDA для инъекций в глаз для лечения ДМО в США, включают:

Iluvien - крошечный имплантат, обеспечивающий устойчивое медленное высвобождение кортикостероида. (флуоцинолона ацетонид) для лечения диабетического макулярного отека. Он назначается пациентам, которые ранее получали кортикостероиды и у которых не было клинически значимого повышения внутриглазного давления (потенциальный побочный эффект применения кортикостероидов).

В клинических испытаниях, необходимых для утверждения FDA, пациенты, получившие имплант Iluvien, продемонстрировали статистически значимое улучшение остроты зрения в течение трех недель после процедуры по сравнению с контрольной группой; и через 24 месяца после процедуры у 28,7% пациентов наблюдалось улучшение остроты зрения на 15 или более букв на стандартизированном глазу по сравнению с исходным уровнем (до проведения процедуры).

Согласно Alimera Sciences, значительное преимущество Илувиена перед другими методами лечения DME - это продолжительность его действия.Илувиен разработан для обеспечения длительного высвобождения кортикостероидов в течение 36 месяцев (трех лет) по сравнению с другими видами лечения, которые длятся всего месяц или два.

Ozurdex , еще один имплантат, одобренный FDA для лечения ДМО, высвобождает длительную дозу дексаметазона (кортикостероида) в сетчатку. Имплант Ozurdex также одобрен FDA для лечения заднего увеита и отека желтого пятна после окклюзии ветвей сетчатки (BRVO) или окклюзии центральной вены сетчатки (CRVO) - двух типов глазных инсультов.

Луцентис (ранибизумаб), продаваемый Genentech, одобрен FDA как для лечения диабетического макулярного отека, так и для лечения диабетической ретинопатии с ДМЕ или без него).

Клинические испытания Луцентиса показали, что до 42,5% пациентов, которым ежемесячно вводились глазные инъекции препарата, набирали не менее 15 букв в наиболее скорректированной остроте зрения (BCVA). на стандартной глазной карте через два года после начала лечения по сравнению с 15,2% пациентов в контрольной группе.

Исследования также показали, что инъекции Луцентиса и инъекции Луцентиса в сочетании с лазерной фотокоагуляцией были значительно более эффективными, чем лечение одним только лазером для лечения ДМО.

Eylea (афлиберцепт) - еще один препарат против VEGF, одобренный FDA для лечения DME. Он также одобрен для лечения поздней возрастной дегенерации желтого пятна (AMD) и отека желтого пятна после окклюзии вены сетчатки.

Данные двух исследований с участием 862 пациентов показали, что глазные инъекции Eylea, вводимые ежемесячно или каждые два месяца (после пяти начальных ежемесячных инъекций), были значительно более эффективными для лечения диабетического макулярного отека, чем лечение лазером.Кроме того, пациенты, получавшие лечение Eylea, в среднем приобрели способность читать примерно две дополнительные линии на глазной карте, по сравнению с почти неизменным изменением остроты зрения среди пациентов в контрольной группе.

Retisert (Bausch + Lomb) - еще один внутриглазный имплантат, который обеспечивает долгосрочное замедленное высвобождение кортикостероида (флуоцинолона ацетонид) и используется для лечения DME.

Retisert разработан для введения кортикостероидов внутрь глаза до 2 человек.5 лет, по данным компании Bausch + Lomb. Устройство имплантируется в глаз через хирургический разрез в склере.

Риски, связанные с внутриглазным стероидным лечением ДМО, включают катаракту, вызванную стероидами, и глаукому. Потерю зрения из-за катаракты обычно можно восстановить с помощью операции по удалению катаракты. Чтобы снизить риск глаукомы, ваш глазной врач может порекомендовать превентивное использование глазных капель от глаукомы или даже операцию по удалению глаукомы.

Диабетическая ретинопатия, другие методы лечения

У некоторых людей с пролиферативной диабетической ретинопатией кровотечение в стекловидное тело (кровоизлияние в стекловидное тело) делает невозможным лечение лазерной фотокоагуляцией, поскольку кровь закрывает глаза хирургу на сетчатку.

Если кровоизлияние в стекловидное тело не исчезает в течение нескольких недель или месяцев, может быть проведена операция витрэктомии для механического удаления кровоизлияния, после чего может быть применена лазерная фотокоагуляция. Лазерная процедура выполняется либо во время витрэктомии, либо вскоре после нее.

Кровотечение сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело также могут вызывать образование полос рубцовой ткани. Эти полосы рубцовой ткани могут сжиматься и, если они прикреплены к сетчатке, могут привести к тому, что сетчатка оторвется от своего основания для создания тяги.Такое вытяжение может привести к разрывам сетчатки или возможным отслоениям сетчатки.

Если вы испытываете тракционное отслоение сетчатки как часть PDR и сокращение рубцовой ткани, которая тянет сетчатку, вам обычно сразу же назначают процедуру повторного прикрепления сетчатки.

Глазные капли для лечения диабетической ретинопатии

У некоторых людей с диабетическим макулярным отеком может наблюдаться уменьшение симптомов и улучшение зрения после лечения кортикостероидными препаратами, которые вводятся в глаз через глазные капли, а не через внутриглазный имплант.

Исследования показали, что пациенты с диффузным DME, которые использовали глазные капли Durezol с кортикостероидом четыре раза в день в течение одного месяца, имели уменьшение отека сетчатки и значительное улучшение остроты зрения по сравнению с аналогичными пациентами с DME, которые не использовали глаз. капли.

Посетите глазного врача

Помните: если у вас диабет (или вы подвержены риску диабета), обратитесь к ближайшему к вам окулисту для ежегодного всестороннего осмотра зрения и следуйте рекомендациям врача по последующему наблюдению.От этого зависит ваше видение!

Примечания и ссылки

FDA одобрило препарат Луцентис (инъекция ранибизумаба) компании Genentech для лечения диабетической ретинопатии, основной причины слепоты среди взрослых трудоспособного возраста в США. Пресс-релиз Genentech в апреле 2017 года. Alimera Sciences предоставляет подробную информацию об одобрении FDA препарата Iluvien в качестве первого долгосрочного средства для лечения диабетического макулярного отека. Пресс-релиз, выпущенный Alimera Sciences в сентябре 2014 г. Allergan объявляет, что FDA одобряет пересмотренные показания к применению Озурдекса (интравитреальный имплантат дексаметазона) 0.7 мг для лечения диабетического макулярного отека. Пресс-релиз Allergan в сентябре 2014 г. Компания Allergan получила одобрение FDA для препарата Озурдекс (интравитреальный имплантат дексаметазона) 0,7 мг в качестве варианта лечения для некоторых пациентов с диабетическим макулярным отеком. Пресс-релиз Allergan в июне 2014 г. Лечение диффузного диабетического макулярного отека стероидными глазными каплями. Acta Ophthalmologica. ноябрь 2012 г. FDA одобряет использование препарата Луцентис для лечения диабетического макулярного отека. Пресс-релиз FDA выпущен в августе 2012 года.Система доставки дексаметазона (Ozurdex) для лечения рефрактерного диабетического макулярного отека: ретроспективный анализ серии случаев. Acta Ophthalmologica. Опубликовано в Интернете перед печатью в августе 2012 г. Ранибизумаб при диабетическом макулярном отеке: результаты 2 рандомизированных исследований фазы III: RISE и RIDE. Офтальмология . Апрель 2012 г. Долговременная безопасность, визуализация с высоким разрешением и моделирование температуры тканей невидимой диодной микроимпульсной фотокоагуляции при ретиноваскулярном макулярном отеке. Retina. Опубликовано в Интернете перед печатью, ноябрь 2011 г. Исследование RESTORE: монотерапия ранибизумабом или комбинация с лазером по сравнению с лазерной монотерапией при диабетическом макулярном отеке. Офтальмология . Апрель 2011 г. Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и предиабете в Соединенных Штатах, 2011 г. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2011 г. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. Медицинский журнал Новой Англии . Июль 2010 г. Диабетическая ретинопатия. Клиника Кливленда: Современная клиническая медицина, 2-е изд. 2010 г. Серозная отслойка нервной сетчатки. Офтальмология, 3-е изд. 2008 г. Сравнение модифицированного исследования диабетической ретинопатии на раннем этапе лечения и стратегии лазерной фотокоагуляции легкой макулярной сетки при диабетическом макулярном отеке. Архив офтальмологии. Апрель 2007г.

Страница обновлена ​​в июле 2019 г.

.

Смотрите также