Отек сетчатки глаза лечение лазером


Макулярный отек - самые эффективные методы лечения

Причины   Симптомы   Диагностика  Лечение   Наши возможности  Цена 

Макулярным отеком называют отек центральной зоны сетчатой оболочки, которая обрела название желтого пятна или макулы. Именно эта область глаза ответственна за центральное зрение.

Отек макулы самостоятельным заболеванием не является, это только симптом, который наблюдается при некоторых болезнях глаз: диабетической ретинопатии, увеитах, тромбозе вен сетчатки. Кроме того, макулярный отек может возникать вследствие травм глаза либо после хирургического вмешательства.

Причины возникновения

Отек макулы возникает как следствие скопления жидкости в центральной области сетчатки, значительно ухудшая при этом остроту зрения. Факторов, приводящих к этому, достаточно много.

В 1953 году впервые был описан макулярный отек, который возник после операции удаления катаракты. Данное послеоперационное осложнение названо синдромом Ирвина–Гасса, по имени описавшего его врача. Причина и патогенез данного синдрома остаются спорными до сих пор. Установлено, что вид офтальмологической операции напрямую связан с частотой появления макулярного отека. К примеру, экстракапсулярная экстракция катаракты вызывает его появление чаще (примерно на 6%), чем интракапсулярное удаление хрусталика.

При диабетической ретинопатии возникает отек сетчатки, включая и макулу, что связано с нарушением проницаемости капилляров: жидкость пропотевает сквозь их неполноценную сосудистую стенку, скапливаясь в сетчатке.

Тромбозы центральной вены сетчатки либо ее ветвей также повышают проницаемость стенки сосудов, что способствует выходу жидкости в околососудистое пространство, вследствие чего и формируется отек сетчатки.

Кроме того, макулярный отек может наблюдаться при витреоретинальных тракциях, проявляющихся вследствие образования тяжей между сетчаткой и стекловидным телом. Они встречаются при сосудистых или воспалительных заболеваниях, а также травмах органа зрения, вызывая отек макулы, а при неблагоприятном развитии событий - и ее разрыв.

Симптомы макулярного отека

  • размытое центральное зрение
  • искаженные изображения - прямые линии кажутся волнистыми, появляется розоватый оттенок
  • особая чувствительность к свету
  • циклическое снижение остроты зрения, присущее определенному времени суток (чаще утром)
  • изменения рефракции (до 0,25 дптр)
  • различие в цветовосприятии в течение дня (отмечаются редко).

Стоит отметить, что длительно существующий отек макулы способен стать причиной необратимых явлений в структуре сетчатки, что непоправимо ухудшает зрение.

При сахарном диабете, на фоне ретинопатии могут возникать фокальный и диффузный макулярные отеки. Диффузным считается отек макулы, когда площадь утолщения сетчатки достигает 2 и более диаметров диска зрительного нерва, с распространением на центр макулы, а фокальным – если он не превышает площади 2 диаметров диска и центр макулы не захватывает. Именно существующий длительно диффузный отек часто сопровождается значимым снижением остроты зрения, а также приводит к дистрофии пигментного эпителия сетчатки, макулярному разрыву, эпиретинальной мембране.

Диагностика

Для диагностики назначается офтальмоскопия (осмотр глазного дна), которая может выявить выраженный макулярный отек. В случае невыраженности отека, обнаружить его достаточно сложно.

Начальная стадия отека сетчатки в ее центральной области обычно может быть заподозрена по некоторой тусклости отечного участка. Кроме того, признаком отека становится проминирование (выбухание) области макулы, которое выявляется по характерному изгибу сосудов, если исследование глазного дна проводят со щелевой лампой. Исчезает и фовеолярный рефлекс, что напрямую указывает на то, что произошло уплощение центральной ямки.

Правда, в настоящее время существуют современные методы исследования, позволяющие выявить даже минимальные отклонения в морфологии сетчатки. К таким методам, например, относится оптическая когерентная томография (OCT) . Данные этого исследования показывают толщину сетчатки в микронах, ее объем в кубических миллиметрах, а также структуру сетчатки и витреоретинальные соотношения.

Еще одним способом подтверждения макулярного отека является флюоресцентная ангиография сетчатки, которая заключается в контрастном исследовании сосудов сетчатки. Отек определяют по величине участка рассеивания контраста, не имеющего четких границ. Также флюоресцентная ангиография сетчатки делает возможным определение источника пропотевания жидкости.

Видео о заболевании

Лечение макулярного отека сетчатки

Макулярный отек, лечится консервативным, лазерным или хирургическим методом. Тактика ведения пациента полностью зависит от длительности существования отека и причин его вызвавших.

При консервативном лечении отека макулы применяют противовоспалительные препараты в каплях, уколах либо таблетках. Назначаются кортикостероиды, а также нестероидные противовоспалительные средства. Основным достонством назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) является отсутствие побочных эффектов, которые возникают при лечении кортикостероидами, таких как повышение внутриглазного давления, снижение местного иммунитета и изъязвления деэпителизированных участков роговицы. Для повышения эффективности хирургии катаракты, НПВС начинают использовать уже в предоперационной подготовке. Инстилляции НПВП назначают за несколько дней до операции, а затем продолжают и в послеоперационном периоде, как средство противовоспалительной терапии. Их использование рассматривается как профилактика послеоперационного отека макулы и лечение его субклинических форм.

Отсутствие эффекта от применения консервативной терапии диктует необходимость введения в стекловидное тело определенных препаратов, например, кортикостероидов длительного действия либо лекарственных средств, специально предназначенных для интравитреального введения.

Наличие в стекловидном теле выраженных изменений – тракций или эпиретинальных мембран, является показанием для проведения витрэктомии (удаления стекловидного тела).

Эффективный метод лечения макулярного отека при диабете - лазерная фотокоагуляция сетчатки . Причем, ранее лазерное лечение является принципиально важным условием. Эффективность лазеркоагуляции доказана и при фокальном отеке макулы. Правда, по мнению многих ученых, несмотря на лечение диффузного отека лазером, прогнозы в отношении сохранения зрительных функций неутешительны.

При макулярном отеке суть лазерной коагуляции сетчатки сводится к прижиганию всех неполноценных сосудов, из-за хрупкости которых, происходит просачивание жидкости. Незатронутым лазером остается только самый центр сетчатки.

Преимущества лечения в МГК

Не лишне учитывать, что успех лечения макулярного отека зависит от ранней его диагностики, а значит, необходимо своевременное обращение к врачу. Поэтому будьте бдительны и уделите внимание на самые, казалось бы, незначительные симптомы, особенно если у вас присутствует диагностированный сахарный диабет, тромбоз центральных вен сетчатки, или в недалеком прошлом была операция на глазном яблоке.

В случае если вы стоите перед выбором, куда обратиться за офтальмологической помощью или по поводу профилактического осмотра глаз, приходите в «Московскую Глазную Клинику». Работающие у нас специалисты имеют огромный клинический опыт диагностики и лечения большинства известных заболеваний глаз. Витреоретинальные и лазерные хирурги клиники являются высококлассными  и  востребованы в своей области. В клинике работает витреоретинальный хирург Ильюхин Олег Евгеньевич , в послужном списке которого – более 5 тысяч сложных операций на заднем отрезке глаза. Лазерными методами лечения в МГК занимается Эстрин Леонид Григорьевич , врач высшей категории с опытом более 30 лет.

В нашем центре собрано первоклассное современное офтальмологическое оборудование, в том числе и самые передовые хирургические аппараты, а также новейшие лазеры. Для удобства пациентов, мы работаем без выходных с 9 утра до 9 вечера, имеем собственный круглосуточный стационар.

Стоимость лечения

Стоимость лечения макулярного отека в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, пользоваться скайп-консультацией на сайте, а также можете ознакомиться с разделом "Цены".

Перейти в раздел "Цены"

Лечение и симптомы диабетической ретинопатии

Ежегодно миллионы американцев сталкиваются с потерей зрения, связанной с диабетом.

Фактически, согласно последним данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти 26 миллионов американцев - примерно 8,3% населения США - страдают диабетом, и более 28% диабетиков в возрасте 40 лет и старше в в США есть диабетическая ретинопатия (ДР) и связанное с ней диабетическое заболевание глаз.

Что еще хуже, значительное число случаев диабета и диабетических заболеваний глаз остаются невыявленными или нелеченными из-за того, что люди не проходят плановые осмотры глаз, как рекомендовано их оптометристом или офтальмологом.

Если у вас диабет, вам следует посещать ближайшего к вам окулиста не реже одного раза в год, чтобы предотвратить потерю зрения.

Большинство лазерных и нелазерных методов лечения диабетической болезни глаз зависят от серьезности глазных изменений и типа имеющихся у вас проблем со зрением.

Диабетическая ретинопатия - это связанное с диабетом повреждение светочувствительной сетчатки в задней части глаза. По мере прогрессирования диабета хронический высокий уровень сахара в крови вызывает изменения, которые повреждают крошечные кровеносные сосуды сетчатки. Это вызывает утечку жидкости из этих кровеносных сосудов или кровотечение (кровотечение). В конечном итоге это приводит к проблемам со зрением, которые невозможно исправить с помощью очков или контактных линз.

Если у вас диабетическое кровоизлияние в стекловидное тело, вам может потребоваться витрэктомия для удаления прозрачного гелеобразного вещества внутри глаза.

Диабетическая ретинопатия связана с белком

.

Лазерная хирургия сетчатки - Medicana

Лазерная хирургия сетчатки (лазерная фотокоагуляция)

Обзор

Наше глазное яблоко состоит из: роговицы, самого переднего прозрачного слоя глазных яблок; передняя камера, расположенная за роговицей, в которой находится водянистая влага; радужная оболочка и зрачок образуют заднюю границу передней камеры; хрусталик, расположенный в капсуле в задней камере; жидкость, называемая стекловидным телом, заполняющая глазное яблоко в задней камере; и диск зрительного нерва, зрительный нерв и сетчатку в задней части глазных яблок.Белая часть, видимая снаружи глаза, называется склерой.

Vitrues body - это прозрачный гель, заполняющий полость в задней части глазных яблок. Сетчатка - это первый слой, ограничивающий стекловидное тело глазного яблока.

Сетчатка содержит фоторецепторные клетки глаза, и этот слой расположен рядом с артериальной и венозной сетью (сосудистым сплетением) глазного яблока; макула - слой, который передает световые сигналы в мозг, чтобы воспринимать свет и создавать изображение, фовеола, зрительный диск и зрительный нерв расположены в сетчатке.

Нарушение зрения обязательно, если повреждение происходит в этом слое глаза (самый внутренний слой в задней части глаза), который так важен для здорового зрения по разным причинам, включая, помимо прочего, старение, травмы, сахарный диабет и гипертония, а также опухоль головного мозга.

Лазерная хирургия направлена ​​на лечение заболеваний сетчатки с помощью теплового воздействия лучей высокой энергии. Лазерная хирургия сетчатки полезна и предпочтительна при разрывах сетчатки, кровотечениях и отеках, которые недостаточно серьезны, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

Лазерная хирургия позволяет лечить следующие состояния сетчатки:

Кровотечение или утечка сетчатки: Если кровотечение или утечка развиваются в кровеносных сосудах сетчатки вследствие травмы или других заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертония, область кровотечения или утечки коагулируется под действием теплового воздействия лазера.

Отек сетчатки: Отек является результатом кровотечения или утечки в кровеносные сосуды, и его можно регрессировать с помощью лазерных лучей.

Отек желтого пятна: подразумевает отек желтого пятна, и принцип лечения идентичен принципу лечения отека сетчатки.

Дегенерация желтого пятна: Макула является частью сетчатки и отвечает за центральное зрение; в макуле могут возникать возрастные дегенеративные изменения. Существует два типа дегенерации желтого пятна: влажная и сухая. Тепловое воздействие лазера используется для разрушения дегенеративных участков и устранения проблем со зрением.

Отверстие или разрыв сетчатки: Сетчатка, которая выстилает внутреннюю стенку задней части глазного яблока, может быть разорвана или на этом слое может образоваться отверстие вследствие генетических факторов, старения, офтальмологической хирургии, такой как катаракта или травма глаза. Стекловидное тело может продвигаться через это отверстие или разрыв, что приводит к полному отслоению сетчатки. В лазерной хирургии сетчатки тепловая энергия используется для коагуляции разрыва или отверстия, и образуется рубцовая ткань, чтобы остановить прогрессирование клинической картины.

Отслоение сетчатки: Отслоение сетчатки проявляется различными симптомами, такими как потеря точности зрения, нечеткое зрение, вспышки перед глазами, потеря периферического поля зрения, полная потеря поля зрения и плавающие объекты в одном или оба глаза. Если вы заметили такие симптомы, вам следует обратиться к офтальмологу для восстановления зрительных функций.

К известным факторам риска отслоения сетчатки относятся возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертония и наличие отслоения сетчатки в семейном анамнезе.

При обращении к офтальмологу из-за вышеупомянутых симптомов будет проведено подробное обследование глаз. Исследуется передняя камера, состоящая из роговицы, радужки, зрачка и хрусталика.

После этого этапа осмотра глаз следует осмотр сетчатки глаза офтальмологом, специализирующимся на заболеваниях сетчатки. На этом этапе можно использовать передовые методы визуализации, такие как флюоресцентная ангиография глазного дна, оптическая когерентная томография и УЗИ глаз, для детальной оценки сосудов сетчатки и топографии сетчатки, а также для визуализации глаза.Здесь цель состоит в том, чтобы определить место и степень отслоения сетчатки, если отслойка сетчатки диагностирована.

Лазерная хирургия отслойки сетчатки требует разумного размера области отслоения сетчатки. Тепловой эффект лазера сшивает или несколько приваривает отслоившиеся слои сетчатки к задней стенке.

Порок развития кровеносных сосудов сетчатки: аномальный отек, извилистые контуры и вытекающая из этого утечка крови в кровеносные сосуды сетчатки лечатся с помощью лазерных лучей.

Почему проводится лазерная хирургия сетчатки?

Лазерная хирургия сетчатки - это вариант лечения заболеваний сетчатки, при которых операция не является абсолютно показанной. Хотя частота осложнений при глазной хирургии обычно невысока, лазерная хирургия сетчатки (фотокоагуляция) является гораздо более безопасным методом.

Риски

Наиболее частыми осложнениями являются катаракта, потеря зрения, повышение внутриглазного давления, рецидивы, помутнение зрения и инфекции.

Несмотря на то, что для предотвращения возникновения рисков принимаются все возможные меры, которые позволяет современная медицина, нельзя гарантировать, что риски будут полностью устранены.

Наши специалисты будут использовать все методы, чтобы минимизировать риск осложнений, а наши офтальмологи перед операцией проинформируют вас о перечисленных выше рисках и всех других возможных осложнениях.

Подготовка

После подтверждения того, что операция не представляет риска, вас попросят бросить курить, если вы курите, и прекратить прием некоторых лекарств, повышающих риск кровотечения.Все другие прописанные и безрецептурные лекарства, растительные продукты и добавки также будут подвергнуты сомнению, и вы будете проинформированы о продолжении или прекращении их приема.

Возможно, вам понадобится использовать глазные капли или таблетки с антибиотиком до и после операции, чтобы исключить риск послеоперационной инфекции.

Возможно, нет необходимости прекращать есть и пить перед лазерной операцией на сетчатке. Ваш врач сообщит вам об этой проблеме в зависимости от вашего состояния.

Кроме того, на этом этапе целесообразно спланировать выписку, размещение после выписки и поездку, чтобы лучше управлять послеоперационным периодом.

Операция и ранний послеоперационный период

Лазерная хирургия сетчатки - это обычно дневная операция, которая проводится в амбулаторных условиях. После того, как кожа вокруг глаз онемела, для расширения зрачков используются глазные капли. Процедура проводится в кресле для осмотра, которое похоже на кресла, используемые для обычных осмотров глаз. Вы будете бдительны на протяжении всей процедуры, но не почувствуете боли.

Специальная линза будет помещена на роговицу, чтобы сфокусировать лазерные лучи на пораженной части сетчатки.Тем временем ваш врач сможет увидеть сетчатку под микроскопом. Область вокруг сетчатки с кровотечением, отеком, отверстием, разрывом и дегенерацией будет обожжена лазерными лучами, чтобы изолировать пораженную зону. Затем происходит контролируемая коагуляция поражения сетчатки.

Вы можете видеть вспышки перед глазами на протяжении всей процедуры.

Лечение заболеваний сетчатки занимает от 15 до 30 минут в зависимости от состояния.

Вы можете почувствовать легкий дискомфорт после завершения лазерной хирургии сетчатки.Более того, вы, вероятно, увидите плавающие объекты. При необходимости ваш врач примет меры в отношении таких симптомов, но в большинстве случаев они исчезнут без необходимости лечения.

Вы должны быть очень осторожны с физической активностью в течение одной недели после операции. Вам следует избегать подъема тяжелых предметов и резких движений. Более того, вас попросят держать голову максимально высоко поднятой. Вы можете участвовать в работе или учебе, если избегаете напряженных занятий.

Ваш врач может попросить вас в качестве меры предосторожности использовать антибиотики, противовоспалительные таблетки и глазные капли.Вы должны внимательно следить за всеми советами врача, чтобы предотвратить или минимизировать послеоперационные осложнения.

Однако вам следует обратиться к врачу, если вы чувствуете сильную боль или дискомфорт в глазу.

Результаты

Повреждения сетчатки, к сожалению, необратимы, так как клетки сетчатки не могут восстанавливаться.

Основным фактором, влияющим на послеоперационные визуальные результаты, является расположение и тяжесть повреждения сетчатки.

Для исчезновения предоперационных нарушений зрения может потребоваться некоторое время.Более того, такие проблемы могут не исчезнуть полностью.

Поскольку существует риск рецидива заболеваний сетчатки и восстановление зрительных функций занимает некоторое время, вам обязательно следует обратиться к врачу при заранее назначенных визитах. Дополнительные методы лечения или вмешательства могут быть рекомендованы в зависимости от выздоровления вашего заболевания и состояния ваших зрительных функций.

Запрос на прием по телефону Medicana

Нужна дополнительная помощь? Свяжитесь с нами

.

Современное лазерное лечение заболеваний сетчатки

Каковы риски лазерного лечения?

При традиционном лазерном лечении эффект всегда достигается за счет разрушения небольшой области и, следовательно, всегда приводит к повреждению небольших участков сетчатки. Как правило, это не осознается пациентом сознательно, поскольку поврежденные части сетчатки обычно имеют небольшой диаметр - прибл. 0,1 мм. Однако в некоторых случаях зрение может ухудшиться.

Многим пациентам неудобно надевать специальные контактные линзы для лечения лазером.Иногда после лечения контактные линзы могут вызывать боль. Однако обычно это проходит относительно быстро. Тем не менее длительность лечения и блики лазера могут вызвать у пациента неприятные ощущения. Очень редко может возникнуть кровотечение и повышение внутриглазного давления.

Узнайте, как лазерная система Navilas® снижает эти риски.

Справочные исследования

  1. Клиническая оценка и точность лечения диабетического макулярного отека с использованием навигационного лазерного фотокоагулятора NAVILAS.Козак И., Остер С.Ф., Кортес М.А., Доуэлл Д., Хартманн К., Ким Дж. С., Фриман В. Р.. Офтальмология. 2011 Jan 24
    Читать дальше
  2. Боль и точность фокусного лазерного лечения диабетического макулярного отека с использованием навигационного лазера сетчатки (Navilas). Kernt M, CheuteuRE, Cserhati S, Seidensticker F, Liegl RG, Lang J, Haritoglou C, Kampik A, Ulbig MW, Neubauer AS. Clin Ophthalmol. 2012; 06: 289-96
    Подробнее
  3. Навигационный макулярный лазер снижает частоту повторного лечения диабетического макулярного отека: сравнение с обычным макулярным лазером.Neubauer AS, Langer J, Wolf J, Kozak I., Seidensticker F, Ulbig M, Freeman WR, Kampik A, Kernt M. Clin Ophthalmol. 2013: 121-128
    Подробнее
  4. От искусства к науке в лечении ДМО Сравнение анатомических результатов после лазерной терапии на основе навигационной ОКТ и традиционного фокального лазерного лечения. ЯНГ ЛИ, БА • РУМНЕК БЕДИ, БА • РИШИ П. СИНГХ, доктор медицины .
    Подробнее
  5. Сравнительная оценка комбинированной навигационной лазерной фотокоагуляции и интравитреального применения ранибизумаба в лечении диабетического макулярного отека.Лигл Р., Лангер Дж., Зайденстикер Ф., Резничек Л., Харитоглу С., Ульбиг М.В., Нойбауэр А.С., Кампик А., Кернт М. PLoS One. 2014 Dec 26; 9 (12)
    Подробнее
  6. Сравнение оценок боли между пациентами, перенесшими панретинальную фотокоагуляцию с использованием навигационных лазерных систем или систем лазерного сканирования. Инан У. У., Полат О, Инан С., Йигит С., Байсал З. Арк Брас Офтальмол. 2016 Февраль; 79 (1): 15-8. DOI: 10.5935 / 0004-2749.20160006.
    Подробнее

«Лазер Navilas обеспечивает превосходную точность. Учитывая возрастающее значение импульсного лазера микросекундной длительности, подробное документирование каждого лазерного пятна является огромным преимуществом.Мои пациенты высоко ценят комфорт бесконтактного лазерного лечения ».

Проф. Доктор Фоке Цимссен, Университетская глазная больница Тюбингена

.

Лазерная терапия сетчатки: подробности, риски и выздоровление

Лазерная терапия сетчатки, также известная как фокальная лазерная фотокоагуляция, - это амбулаторная процедура, направленная на лечение отека желтого пятна и небольших разрывов сетчатки. Эти состояния влияют на сетчатку и угрожают зрению. Сетчатка - это тонкая мембрана в задней части глаза, которая воспринимает свет. Он захватывает изображения с хрусталика глаза и отправляет их по зрительному нерву в мозг. Лазерная терапия сетчатки может сохранить здоровье сетчатки и предотвратить потерю зрения.

Макула - это центр сетчатки. Макулярный отек - или опухоль - возникает в результате кровотечения из пораженных кровеносных сосудов, которые снабжают кровью сетчатку. Это вызывает помутнение зрения и серьезную потерю зрения. Диабетическая ретинопатия, вызванная неконтролируемым диабетом и длительно высоким уровнем сахара в крови, вызывает отек желтого пятна. Макулярная лазерная терапия останавливает кровотечение, обращая отек вспять. При отсутствии лечения отек желтого пятна может привести к необратимой потере зрения и слепоте.

Серьезный диабет, травмы глаз, крайняя близорукость и процессы старения могут вызывать разрывы сетчатки.При отсутствии лечения разрывы сетчатки могут привести к отслоению сетчатки от глазной стенки, необратимой потере зрения и слепоте. Фокальная лазерная терапия вызывает воспалительную реакцию, которая позволяет оторванной сетчатке снова срастаться.

Лазерная терапия сетчатки - это только один из методов лечения отека желтого пятна и разрывов сетчатки. Обсудите все варианты лечения со своим врачом, чтобы понять, какой вариант подходит вам.

Другие процедуры, которые можно выполнить

Ваш врач может провести другое лазерное лечение, называемое рассеянным лазером, для лечения отека желтого пятна.Обработка рассеянным лазером сужает поврежденные кровеносные сосуды и предотвращает рост новых. Обычно врач делает эту процедуру через несколько недель после лазерной терапии сетчатки.

.

Смотрите также