Отек решетчатой кости


причины, симптомы, диагностика и лечение

Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности». При обследовании больного ведущее значение имеют жалобы, анамнез заболевания, риноскопия, общеклинические лабораторные тесты, рентгенография, КТ или МРТ. В ходе лечения применяются антибиотики, симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры, при необходимости выполняется оперативное вмешательство.

Общие сведения

Этмоидит, или этмоидальный синусит, является одним из наименее распространенных синуситов. Хроническая форма встречается несколько реже острой, составляет порядка 45-48% от общего количества воспалительных процессов в области решетчатой пазухи. Чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте до 6-7 лет, что связано со скарлатинозной инфекцией. У этой же категории пациентов отмечается наиболее высокая вероятность развития осложнений – примерно в 5-15% случаев. Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой. Наблюдается сезонность – острые процессы и обострения хронических этмоидитов чаще регистрируются в холодное время года (осенью и зимой).

Этмоидит

Причины этмоидита

Первичное воспаление клеток решетчатого лабиринта выявляется редко. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. Возникновению воспалительного процесса в синусе способствуют:

  • Недостаточность иммунитета. Этмоидит развивается на фоне угнетения активности местного и общего иммунитета. Эти состояния могут быть обусловлены длительной или бесконтрольной антибактериальной терапией, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом или другими эндокринопатиями. Реже в роли предрасполагающих факторов выступают онкологические процессы, гемобластозы, декомпенсированные хронические соматические заболевания, первичные генетически обусловленные иммунодефициты.
  • Хронические ЛОР-патологии. Инфицированию решетчатого синуса способствуют вялотекущие или часто рецидивирующие риниты (в том числе – аллергического происхождения), гаймориты, фронтиты, ларингиты, фарингиты, тубоотиты, различные варианты тонзиллитов. В детском возрасте большое значение имеют аденоидные разрастания, аденоидиты.
  • Аномалии развития. Одним из важных этиофакторов этмоидита является нарушение полноценного дренирования полости решетчатого лабиринта. Данное состояние наблюдается при врожденных пороках носоглотки: слишком узких входных отверстиях ячеек, сужении среднего носового хода, деформации носовой перегородки.
  • Травматические повреждения. Ухудшение дренажа пазухи и создание благоприятных условий для патогенной флоры отмечается при травматических деформациях с нарушением нормальной конфигурации решетчатой кости, которые наблюдаются при тяжелых черепно-мозговых травмах, обширных оперативных вмешательствах в лицевой области.

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе этмоидита играет прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. Поскольку поражение решетчатого лабиринта в большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.

Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование.

Нарушение нормальной вентиляции приводит к изменению характера потока воздуха, что усугубляет повреждения слизистой и замыкает «порочный круг». Дальнейшее развитие этмоидита характеризуется полной закупоркой входных отверстий, местной гипоксией и снижением парциального давления внутри решетчатого лабиринта.

Остатки кислорода всасываются слизистыми оболочками, вследствие чего запускается анаэробный гликолиз. Продукты метаболизма смещают кислотно-основное равновесие и приводят к метаболическому ацидозу, что влечет за собой снижение активности лизоцима – фермента, отвечающего за местный иммунитет. Сочетание перечисленных факторов становится причиной прогрессирования воспалительных реакций, размножения гноеродной флоры.

Классификация

С учетом характера воспалительной реакции, распространенности процесса и формирующихся в пазухе изменений в клинической практике выделяют несколько разновидностей заболевания. По локализации этмоидит может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие варианты поражения решетчатого синуса:

  • Катаральный. Характеризуется продукцией большого количества катарального отделяемого, его скоплением в полости пазухи и выходом через носовые ходы. Внешне отделяемое выглядит как светлая, полупрозрачная масса жидкой консистенции.
  • Гнойный. Сопровождается выделением умеренного количества гнойного экссудата. Морфологически отделяемое представляет собой буро-желтую, зеленую или светло-коричневую субстанцию жидкой или густой консистенции.
  • Отечно-катаральный. Отличительная черта – превалирование отека слизистых оболочек над процессами экссудации. Наблюдается небольшое количество катарального или гнойного отделяемого на фоне болей и выраженного синдрома интоксикации.
  • Полипозный или гиперпластический. Встречается при хроническом этмоидите. Проявляется гиперплазией внутренней оболочки синуса по типу равномерного утолщения, формированием полипозных образований на ножке или широкой основе.

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

Осложнения

Осложнения обусловлены деструкцией стенок лабиринта при отсутствии соответствующего лечения или выборе неправильной терапевтической тактики (самолечении). Кариес стенок пазухи приводит к эмпиеме и прорыву гнойных масс в прилегающую орбитальную полость, в результате чего развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона глазницы, характеризующиеся экзофтальмом, отеком век, дистопией глазного яблока кнаружи, концентрическим сужением зрительных полей, появлением скотом и усилением болевых ощущений. Редко процесс распространяется в полость черепа, провоцируя разлитой гнойный менингит, абсцесс головного мозга, арахноидит, энцефалит, тромбозы венозных синусов.

Диагностика

Диагноз выставляется при сопоставлении анамнестических сведений, результатов физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Во время первичного приема отоларинголог уточняет жалобы и обстоятельства, на фоне которых развилось текущее состояние: предшествующие ОРВИ, травмы, иммунодефицит, наличие пороков развития и ранее перенесенных оперативных вмешательств в области лица. Диагностическая программа включает в себя:

  • Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре полости носа - риноскопии - отмечается диффузный умеренный отек и покраснение слизистых оболочек средних отделов. Под средней раковиной могут выявляться патологические выделения. При гиперпластической форме возможно наличие полипозных разрастаний.
  • Общеклинические анализы. В ОАК определяется лейкоцитоз на уровне 10-13×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением количества палочкоядерных и юных нейтрофилов от 5% и от 2% соответственно, увеличение СОЭ от 10 мм/ч и выше. Выраженность изменений зависит от активности воспалительного процесса.
  • Рентген пазух. Рентгенография придаточных пазух - базовый метод диагностики при этмоидите. Рентгенологически поражение ячеек лабиринта проявляется затемнением их просвета, снижением пневматизации, неровностью и утолщением или дефектами костных стенок. При эмпиеме возможна визуализация уровня жидкости.
  • Томография. Компьютерная томография синусов используется при низкой информативности рентгенографии, признаках орбитальных или внутричерепных осложнений. Кроме того, исследование применяется для достоверной дифференциальной диагностики с другими патологиями. При необходимости сочетается с МРТ придаточных пазух носа.
  • Пункцию решетчатой пазухи. Назначается сравнительно редко для определения характера патологического процесса путем забора материала для бактериологического, цитологического и гистологического анализа.
  • Бактериологическое исследование. Проводится с целью идентификации патогенной флоры, подбора наиболее эффективного антибактериального препарата. Исследуемый материал – содержимое ячеек лабиринта, получаемое при пункции, реже – выделения из носа.

КТ придаточных пазух носа. Двухсторонний катаральный этмоидит

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.

Лечение этмоидита

Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:

  • Антибактериальные препараты. Эмпирическая антибиотикотерапия проводится средствами широкого спектра: цефалоспоринами II-III поколения, защищенными аминопенициллинами. При получении результатов бактериологического посева схема лечения корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
  • Симптоматические средства. Для устранения отека назначаются сосудосуживающие капли, ватно-марлевые турунды c раствором адреналина, Н1-гистаминоблокаторы. При болевом синдроме и гипертермии используются НПВС. Для укрепления иммунитета применяются поливитамины и иммуномодуляторы.
  • Оперативное лечение. К хирургическому вмешательству прибегают при хронических этмоидитах. Суть методики заключается в раскрытии ячеек внутриносовым (эндоскопическим) или внешним способом, дренировании их полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости в ходе операции выполняют септопластику, полипотомию, иссечение тканей гипертрофированной нижней носовой раковины.
  • Физиотерапия. Назначается после купирования острой фазы воспалительного процесса с целью ускорения процессов репарации и регенерации. Представлена электрофорезом с антибактериальными препаратами, фонофорезом с кортикостероидами, УВЧ, гелий-неоновым лазером.

Прогноз и профилактика

Прогноз при корректной, своевременно начатой терапии острого этмоидита благоприятный – в исходе наблюдается полное излечение. При хронических формах адекватная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Неспецифические профилактические мероприятия основываются на укреплении общих защитных сил организма, предотвращении переохлаждения, полноценном лечении других отоларингологических патологий, системных заболеваний, эндокринопатий, вторичных иммунодефицитов. Большое значение в профилактике синусита имеют соблюдения рекомендаций относительно приема назначенных препаратов, ранняя коррекция врожденных аномалий развития анатомических структур области носоглотки, предотвращение травм лица.

Этмоид кемик - Википеди

Этмоид кемик (Юнанка: этмос «элек»), burun boşluğunu beyinden ayıran, kafatasında bulunan bir kemiktir. Burunun üst kısmında ve orbitallerin arasında bulunur. Бу kübik kemik süngerimsi yapıda olduğu için hafiftir. Решетчатая kemik göz orbitallerini oluşturan kemiklerden biridir.

Решетчатый кемик on beş kemikle eklem yapar

Lamina papyracea'nın kırılması, решетчатая лабирентная kemiğin латеральная plakası, nazal kavite ve ipsateral yörünge arasında inferomedial orbital duvar boyunca, orbital amfizem ile sonuçlanan iletişimine sağlar.Назал кавитеде базынчин артмаси, örneğin hapşırma sırasında görülmesi gibi, geçici eksoftalmi'ye kadar gider.

Bazı kuşlar ve göç eden hayvanların ethmoid kemiklerinde, Dünya'nın jeomanyetizmasında yönlerinin bulmaya izin veren bir manyetik katman vardır. İnsanlar da bunun gibi bir katmana sahiptirler, fakat bu katmanın işlevini kaybettiğine inanılır.

  • Этмоидальный kemiğin dikey katmanı.

  • Этмоидальный кемик (gönden görünüm).

  • Этмоидальный kemiğin sağ tarafı.

  • Клиновидная кость kemiğin görünen sağ merkezi.

  • Kafatasının yandan görünümü.

  • Sol orbitalin orta duvarı.

  • Kafatasının tabanı Üst yüzey.

  • Geniz sol medial duvarı.

  • Sol nazal kavitenin üst, taban ve lateral duvarı.

.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Отек (также обозначается как отек ) - это отек, вызванный утечкой жидкости из капилляров тела. (Капилляры - это самые маленькие кровеносные сосуды организма.) Жидкость накапливается и попадает в ткани вокруг протекающих кровеносных сосудов. [1] Это вызывает отек. Если набухание достаточно, то отек можно увидеть снаружи.

Отек может возникнуть в любой части тела.Однако легче всего увидеть на руках и ногах, включая кисти, лодыжки и ступни. [1] Отек рук и ног называется периферический отек . [2]

Отек легких. - жидкость в легких. [3] Отек легких опасен тем, что из-за жидкости в легких затрудняется дыхание. Если отек легких станет достаточно сильным, человек может утонуть в жидкости. [4]

Отек в брюшной полости называется асцитом. [5]

Некоторые из признаков и симптомов отека: [1]

  • Отек или отечность прямо под кожей
  • Кожа, которая выглядит растянутой или блестящей
  • Изменение цвета кожи
  • Больные руки и ноги
  • Жесткие соединения
  • Увеличение или потеря веса
  • Артериальное давление и частота пульса выше нормы

Отек в легких (отек легких) может затруднить дыхание или вызвать боль в груди. [4]

Отек может вызывать многое. Когда отек легкий (не очень серьезный), наиболее частыми причинами являются: [1] [6]

Однако отек также может быть признаком серьезного заболевания. [1] [6] Заболевания, которые могут вызывать отек, включают:

  • Застойная сердечная недостаточность (ЗСН). При хронической сердечной недостаточности сердце не перекачивает кровь достаточно сильно, чтобы разносить кровь по всему телу. Это может вызвать скопление крови в руках и ногах (вызывая периферический отек).Это также может вызвать скопление жидкости в легких (отек легких). [7]
  • Повреждение печени (цирроз). Повреждение печени может вызвать скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и ногах. [8]
  • Почки проблемы. Работа почек заключается в удалении лишней жидкости из крови. Если почки не выполняют эту работу, жидкость накапливается в других частях тела. [6]
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ). ТГВ - это сгусток крови внутри одной из глубоких вен тела, обычно глубоко внутри ног. Отеки ног - один из признаков ТГВ. [9]
  • Варикозное расширение вен . [1]

Если отек не очень серьезный, он часто проходит сам по себе. Если у человека наблюдается легкий отек руки или ноги, он часто может заставить отек исчезнуть быстрее, если держать руку или ногу поднятыми над уровнем сердца. [1]

Если отек более серьезный, его лечат лекарствами, называемыми диуретиками.Это лекарства, которые помогают организму избавиться от лишней жидкости путем ее мочеиспускания. [6]

Если отек вызван заболеванием, это заболевание необходимо лечить. [1]

.

Решетчатая булла | определение этмоидной буллы Медицинским словарем

Перед началом хирургической процедуры в среднюю, крючковатую и переднюю носовые раковины вводили 1% лигнокаин с концентрацией адреналина 1: 100 000, включая, среди прочего, чрезмерно пневматизированный пузырек решетчатой ​​кости, экстенсивно пневматизированный средний носовой ход, увеличение клеток agger nasi. Затем с помощью микродебридера срезают крючковидную ткань и обнажают решетчатую буллу. Из них в 43% случаев обструкция была вызвана клетками agger nasi, у 28.5% решетчатой ​​буллой или добавочными клетками и в 28,5% полипами. Анатомическая обструкция этого пути может возникнуть в результате сужения лобной выемки кзади решетчатой ​​буллой. Передняя непроходимость возникает, когда увеличенные аггер-носовые клетки ослабляют лобный инфундибулум. Носовая эндоскопия может выявить отек или эритему среднего прохода или решетчатой ​​кости, но простая рентгенограмма синуса «полезна для подтверждения диагноза у пациентов с симптомами с неоднозначными выводами, особенно когда применяются определенные критерии рентгенологической интерпретации.«Примером таких критериев является взгляд Уотерса, выявляющий утолщение слизистой оболочки более чем на 5 мм или полное помутнение одной или нескольких пазух, - заявила рабочая группа. Выявление и полное удаление крючковидного отростка приводит к расширению среднего прохода и доступ к решетчатой ​​булле, лобной выемке и выходному тракту верхнечелюстной пазухи, из них 8 (57%) - справа, 6 (43%) - слева, в 43% - Обструкция была вызвана клетками agger nassi у 28.5% решетчатой ​​буллы или добавочных клеток и в 28,5% полипов. Во время операции хорошо выраженная решетчатая булла была обнаружена в левом среднем проходе (рисунок, В). (6) Границы лобной ниши обычно образована клеткой agger nasi спереди; листовая пластинка папируса сбоку; самая передняя и верхняя часть средней носовой раковины медиально; и решетчатая булла, связанная с ней ламелла буллы и супрабуллярная клетка (если есть) сзади. Около 16 (32%) пациентов имели увеличенный булл решетчатой ​​кости, 12 (24%) пациентов имели полипоидные изменения.Эндоскопическая этмоидотомия производилась через переднюю поверхность решетчатого пузыря (рисунок, Б). .

этмоид - Викисловарь

английский [править]

Этимология [править]

С французского ethmoïde , с древнегреческого ἠθμοειδής (ēthmoeidḗs, «как ситечко, перфорированное»), из ἠθμός (ēthmós, «ситечко, сито») + -ειδ s, форма, -подобная »).

Произношение [править]

Существительное [править]

этмоид ( множественное число этмоид )

  1. (анатомия, кость) Квадратная кость у корня носа, составляющая часть черепа и имеющая множество перфораций, через которые проходят обонятельные нервы к носу.
    Синонимы: решетчатая кость, решетчатая кость
Производные термины [править]

Прилагательное [править]

этмоид ( несопоставимо )

  1. (анатомия, кость) Имеет отношение к решетчатой ​​кости или относится к ней.
    Синоним: этмоидальный
Производные термины [править]

Ссылки [править]

.

Смотрите также