Отек при синусите


симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Для снятия отека слизистой оболочки и облегчения дыхания через нос назначаются сосудосуживающие средства, такие как:
  • Назол;
  • Тизин;
  • Виброцил;
  • Отривин;
  • Длянос.
Некоторые из компонентов, например, виброцил содержат также противоаллергический компонент. Однако, эти препараты не стоит применять дольше 3 дней.

Большой популярностью пользуются капли для промывания носа на основе морской воды. Солевые растворы очищают слизистую оболочку и увлажняют ее. Эти препараты не содержат каких-либо лекарственных компонентов и поэтому не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Их можно применять у детей, беременных женщин и при кормлении грудью. К этим препаратам относят:

  • Аквалор;
  • Аквамарис;
  • Физиомер;
При синуситах аллергической природы назначают капли противоаллергического действия - Кромогексал, Аллергодил и др.

При особо сложных и неподдающихся лечению синуситах применяют капли с содержанием глюкортикостероидов - гормонов, обладающих противовоспалительным действием. Эти препараты снимают отек и воспаление слизистой оболочки. Назначить эти препараты может только лечащий врач из-за возможных побочных эффектов. К этим препаратам относят:

  • Назонекс;
  • Авамис;
  • Фликсоназе;
  • Насобек.
Если синусит не лечить, воспалительный процесс может перейти в хроническую форму. Воспалительный процесс может перейти на ухо и вызвать средний отит или воспаление среднего уха. Это происходит потому, что гной из пазухи носа попадает в носоглотку, а оттуда в полость среднего уха. Самым грозным осложнением синусита может стать менингит или воспаление мозговых оболочек. Это может случится, если гной из носовой пазухи прорвется в область головного мозга.

Синусит (инфекция носовых пазух) - NHS

Синусит - это опухоль носовых пазух, обычно вызванная инфекцией. Это обычное явление и обычно проходит само по себе в течение 2–3 недель. Но лекарства могут помочь, если они проходят долго.

Проверьте, нет ли у вас синусита

Синусит - обычное явление после простуды или гриппа.

Симптомы синусита включают:

  • боль, припухлость и болезненность вокруг щек, глаз или лба
  • заложенный нос
  • снижение обоняния
  • зеленая или желтая слизь из носа
  • головная боль в носовых пазухах
  • высокая температура
  • зубная боль
  • неприятный запах изо рта

Признаки синусита у маленьких детей могут также включать раздражительность, затрудненное кормление и дыхание через рот.

Что такое пазухи?

Пазухи - это небольшие пустые пространства за скулами и лбом, которые соединяются с внутренней частью носа.

Синусит вызывает опухание слизистой оболочки носовых пазух.

Это останавливает отток слизи в нос и горло, заставляя вас чувствовать себя заложенным.

Как лечить гайморит самостоятельно

Часто можно вылечить легкий синусит, не обращаясь к терапевту:

  • как можно больше отдыхать
  • пить много жидкости
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен (не давайте аспирин детям до 16 лет)
  • избегая аллергии триггеры и отказ от курения
  • промывание носа раствором соленой воды для облегчения заложенности носа
Как очистить нос раствором соленой воды
  1. Прокипятите пол-литра воды и дайте ей остыть.
  2. Смешайте в воде 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку гидрокарбоната соды.
  3. Вымой руки.
  4. Встаньте над раковиной, сложите ладонь одной руки и налейте в нее небольшое количество раствора.
  5. Нюхайте воду в одну ноздрю за раз.
  6. Повторяйте эти шаги, пока ваш нос не станет более комфортным.

Нет необходимости использовать весь раствор, но используйте 1 свежий раствор каждый день.

Фармацевт может помочь при синусите

Фармацевт может посоветовать вам лекарства, которые могут помочь, например:

  • противозастойные назальные спреи или капли для разблокировки носа (противоотечные средства не следует принимать детям младше 6 лет)
  • соленая вода спреи для носа или растворы для полоскания носа

Спреи для носа можно купить без рецепта, но их нельзя использовать более 1 недели.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • ваши симптомы тяжелые
  • обезболивающие не помогают или ваши симптомы ухудшаются
  • ваши симптомы не улучшаются через 1 неделю
  • вы продолжаете болеть синуситом
Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Лечение гайморита от GP

Если у вас синусит, терапевт может порекомендовать другие лекарства, которые помогут с вашими симптомами, например:

  • стероидные назальные спреи или капли - для уменьшения отека в пазухах
  • антигистаминные препараты - если аллергия вызывает у вас симптомы
  • антибиотики - если ваши симптомы вызывает бактериальная инфекция, и вы очень плохо себя чувствуете или подвержены риску осложнений (но антибиотики часто не нужны, поскольку синусит обычно вызывается вирусом)

Возможно, вам потребуется принять стероид назальные спреи или капли на несколько месяцев.Иногда они вызывают раздражение, боль в горле или кровотечение из носа.

Врач общей практики может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), если, например, у вас:

  • все еще есть синусит после 3 месяцев лечения
  • продолжаете болеть синуситом
  • есть симптомы только на одной стороне ваше лицо

В некоторых случаях они также могут порекомендовать операцию.

Операция по поводу синусита

Операция по лечению хронического синусита называется функциональной эндоскопической хирургией синуса (FESS).

FESS проводится под общим наркозом (когда вы спите).

Хирург может расширить ваши пазухи:

  • удалив часть закупоренной ткани
  • надувая крошечный баллончик в закупоренных носовых пазухах и затем удаляя его

Вы сможете пройти FESS в течение 18 недель после вашего терапевта деловое свидание, встреча.

Дополнительную информацию о FESS можно найти на веб-сайте ENT UK (PDF, 506kb).

Последняя проверка страницы: 19 декабря 2017 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 декабря 2020 г.

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Что такое гайморит?

Синусит - это воспаление или отек ткани, выстилающей пазухи. Пазухи - это четыре парных полости (пространства) в голове. Их связывают узкие каналы. В носовых пазухах выделяется жидкая слизь, которая вытекает из каналов носа. Этот дренаж помогает поддерживать нос в чистоте и не содержать бактерий. Обычно носовые пазухи заполнены воздухом, но могут закупориваться и заполняться жидкостью.Когда это происходит, бактерии могут расти и вызывать инфекцию (бактериальный синусит).

Это также называется риносинуситом, где «носорог» означает «нос». Ткань носа почти всегда опухает, если ткань пазухи воспалена.

Какие бывают пазухи около носа и глаз?

Придаточные пазухи носа расположены в голове рядом с носом и глазами. Они названы в честь костей, которые обеспечивают их структуру.

  • Решетчатые пазухи расположены между глазами.
  • Верхнечелюстные пазухи расположены под глазами.
  • Клиновидные пазухи расположены за глазами.
  • Лобные пазухи расположены над глазами.

Самая большая полость пазухи - это верхнечелюстная полость, и это одна из полостей, которая чаще всего заражается.

Есть разные типы гайморитов:

  • Острый бактериальный синусит: этот термин относится к внезапному появлению симптомов простуды, таких как насморк, заложенный нос и боль в лице, которые не проходят через 10 дней, или симптомы, которые, кажется, улучшаются, но затем возвращаются и становятся хуже, чем начальные симптомы (так называемое «двойное недомогание»).Хорошо поддается лечению антибиотиками и противоотечными средствами.
  • Хронический синусит: этот термин относится к состоянию, определяемому заложенностью носа, дренажом, лицевой болью / давлением и снижением обоняния в течение как минимум 12 недель.
  • Подострый синусит: этот термин используется, когда симптомы длятся от четырех до двенадцати недель.
  • Рецидивирующий острый синусит: этот термин используется, когда симптомы возвращаются четыре или более раз в течение одного года и длятся каждый раз менее двух недель.

Кто болеет синуситом?

Инфекция носовых пазух может случиться с каждым.Однако люди с носовой аллергией, носовыми полипами, астмой и аномальными структурами носа с большей вероятностью заболеют синуситом. Курение также может увеличить частоту инфекций носовых пазух.

По оценкам, 31 миллион человек в Соединенных Штатах страдают синуситом.

Как узнать, есть ли у меня инфекция носовых пазух, простуда или аллергия на нос?

Иногда бывает трудно отличить простуду, аллергию от инфекции носовых пазух. Простуда обычно нарастает, достигает пика и медленно исчезает.Это длится от нескольких дней до недели. Простуда может перерасти в инфекцию носовых пазух. Носовая аллергия - это воспаление носа из-за раздражающих частиц (пыли, пыльцы и перхоти). Симптомы носовой аллергии могут включать чихание, зуд в носу и глазах, заложенность носа, насморк и выделение слизи из носа (слизь в горле). Симптомы синусита и аллергии могут возникнуть одновременно с простудой.

Если вы боретесь с простудой и у вас развиваются симптомы инфекции носовых пазух или аллергии на нос, обратитесь к своему врачу.Вам будет предложено описать ваши симптомы и историю болезни.

Что вызывает синусит?

Синусит может быть вызван вирусом, бактериями или грибком, которые опухают и блокируют носовые пазухи. Несколько конкретных причин включают:

  • Простуда.
  • Назальная и сезонная аллергия, включая аллергию на плесень.
  • Полипы (разрастания).
  • Искривление перегородки. Перегородка - это линия хряща, разделяющая нос. Искривленная перегородка означает, что она не прямая и находится ближе к носовому проходу на одной стороне носа, что вызывает закупорку.
  • Слабая иммунная система из-за болезни или лекарств.

Для младенцев и маленьких детей, если они проводят время в дневных учреждениях, использование пустышек или бутылочек в положении лежа может увеличить шансы заболеть синуситом.

Для взрослых курение увеличивает риск инфекций носовых пазух. Если вы курите, вам следует бросить. Курение вредит вам и окружающим вас людям.

Заразен ли синусит?

Вы не можете распространять бактериальный синусит, но можете распространять вирусы, которые приводят к синуситу.Не забывайте соблюдать правила мытья рук, избегать людей, если вы больны, и чихать или кашлять в локоть, если вам нужно чихнуть или кашлять.

Каковы признаки и симптомы синусита?

Общие признаки и симптомы синусита включают:

  • Посттекло из носа (слизь стекает по горлу).
  • Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа
  • Давление на лице (особенно вокруг носа, глаз и лба), головная боль и / или боль в зубах или ушах.
  • Галитоз (неприятный запах изо рта)
  • Кашель.
  • Усталость.
  • Лихорадка.

##

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 06.04.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 3 февраля 2020 г.

Что такое хронический синусит (у взрослых)?

Хронический синусит - длительное воспаление носовых пазух. Пазухи - это влажные воздушные пространства за костями верхней части лица - между глазами и за лбом, носом и щеками. Обычно носовые пазухи отводятся через небольшие отверстия внутрь носа. Все, что препятствует току, может вызвать скопление слизи, а иногда и гноя в носовых пазухах.Дренаж из носовых пазух может быть затруднен из-за структурных аномалий носа, инфекции или отека тканей, вызванных аллергией. Скопление слизи приводит к повышению давления в носовых пазухах и лицевой боли. У взрослых хронический синусит чаще всего связан с отеком носа, вызванным аллергией, особенно аллергией на вдыхаемую пыль, плесень, пыльцу или споры грибов. Эти аллергии вызывают высвобождение гистамина и других химических веществ, которые вызывают опухание внутренней оболочки носа и блокируют дренаж пазух.

Полипы, опухоли носа и переломы носа могут препятствовать дренажу носовых пазух, что приводит к хроническому синуситу. Хронический синусит также можно увидеть у людей, носовые пазухи и пазухи которых структурно ненормально узкие. У людей с астмой, муковисцидозом или проблемами иммунной системы хронический синусит развивается чаще, чем у других.

Симптомы

Наиболее частый симптом - болезненное давление в верхней части лица, особенно в области лба, за носом, между глазами или за ними, или в щеке.Иногда боль в носовых пазухах может ощущаться как зубная боль. Другие симптомы включают заложенность носа, постназальное выделение, усиливающееся ночью, и неприятный запах изо рта, не связанный с проблемами с зубами. Лихорадка и густые обесцвеченные выделения из носа являются признаками острого синусита, краткосрочной инфекции носовых пазух, обычно вызываемой вирусами или бактериями. Такие же симптомы могут присутствовать при хроническом синусите.

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах, как долго они у вас есть и на что у вас может быть аллергия в вашем окружении.Он или она осмотрит вас, уделяя особое внимание вашему носу и горлу. Во время этого осмотра ваш врач проверит:

  • Лихорадка
  • Болезненность в области лица над пазухами
  • Воспаление и слизь в носу и горле
  • Полипы носа или искривленная перегородка
  • Увеличенные лимфатические узлы

Ваш врач обычно может диагностировать хронический синусит и начать лечение на основе ваших симптомов и физического осмотра.Дальнейшие тесты обычно не нужны. Если диагноз неясен или если ваш врач подозревает, что у вас может быть структурная закупорка, он или она может назначить тесты для осмотра пазух - обычно компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) ваших пазух. Также вас могут направить к специалисту для дальнейших анализов. Специалист по уху, носу и горлу может более внимательно изучить ваш нос и горло с помощью крошечного телескопа с объективом камеры на конце. Специалист по аллергии может провести кожный укол или анализ крови (RAST), чтобы выяснить, на что у вас аллергия.

Ожидаемая длительность

Симптомы хронического синусита могут длиться месяцами или годами. Некоторые врачи считают синусит хроническим, а не острым, если он длится не менее трех месяцев.

Профилактика

Если у вас хронический синусит, избегайте курения сигарет и пассивного курения. Вам также следует избегать длительного пребывания на открытом воздухе при высоком уровне переносимых по воздуху аллергенов или загрязняющих веществ. В помещении использование кондиционеров и увлажнителей воздуха иногда может помочь предотвратить симптомы хронического синусита.Если у вас аллергия, вы можете помочь предотвратить приступы синусита, выявляя и избегая триггеров, а также принимая соответствующие лекарства в соответствии с указаниями. В домашних условиях можно предпринять несколько мер по удалению многих переносимых по воздуху аллергенов, вызывающих проблемы с носовыми пазухами. Вот что вы можете сделать:

  • Держите окна закрытыми, особенно окна в спальнях. Вы можете уменьшить воздействие загрязнения в помещении, используя фильтр HEPA (высокоэффективный воздушный фильтр для твердых частиц) в вашем кондиционере.
  • Путешествуя в автомобиле, садитесь за руль с закрытыми вентиляционными отверстиями и включенным кондиционером. Некоторые новые автомобили могут быть оснащены высокоэффективной системой фильтрации воздуха.
  • Примите душ или вымойте голову перед сном, чтобы удалить загрязняющие вещества или переносимые по воздуху аллергены, накопившиеся в течение дня.
  • Сушите белье внутри в сушилке или на веревке. Сушка одежды на внешней линии может собирать аллергены.
  • Сведите к минимуму действия, связанные с сильным воздействием пыльцы, например стрижку газонов и сдутие листьев.
  • Регулярное вдыхание пара и полоскание носа физиологическим раствором также может помочь избежать симптомов.
  • Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.

Лечение

Если вы подозреваете, что у вас синусит, вы можете сначала попробовать кое-что дома, чтобы уменьшить отек и открыть заложенные носовые пазухи. Часто помогает вдыхание пара и промывание носа солевым раствором. Противоотечные средства, принимаемые внутрь или в виде спрея для носа, отпускаются без рецепта и могут помочь снизить давление.Чтобы контролировать боль, попробуйте ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие).

Поскольку хронический синусит часто возникает из-за воспаления, связанного с аллергией, выявление, лечение и профилактика аллергии помогает облегчить синусит. Лекарства от аллергии включают антигистаминные, противоотечные, ингибиторы лейкотриенов и противовоспалительные препараты.

Спреи для носа с кортикостероидами также могут уменьшить отек носа и воспаление пазух. Если эти спреи не помогают, вам могут потребоваться пероральные стероиды, например преднизон.Возможно, вам потребуется принимать антибиотики вместе с назальными или пероральными кортикостероидами. Если вашу аллергию трудно контролировать, специалист по аллергии может проверить вас на конкретную аллергию и назначить десенсибилизирующие уколы (иммунотерапия) для лечения ваших симптомов.

Если симптомы трудно контролировать с помощью одних лекарств, вам, возможно, потребуется обратиться к специалисту по уху, носу и горлу, который определит, нужно ли вам дренировать пазухи или вам нужна эндоскопическая операция для расширения отверстий пазух.В эндоскопической хирургии используются небольшие телескопы и инструменты, чтобы видеть и оперировать носовые ходы, чтобы добраться до пазух. Если закупорка пазухи ограничена, баллонная дилатация области может решить проблему и избежать более сложной хирургической операции.

Носовые полипы и другие структурные закупорки также можно удалить с помощью эндоскопической хирургии носовых пазух. Даже искривленную перегородку можно исправить с помощью эндоскопической хирургии.

Когда звонить профессионалу

Если ваши симптомы не улучшаются через несколько дней, или если у вас поднялась температура или появились коричневые или зеленые выделения, вам следует обратиться к врачу.Если у вас возникла сильная головная боль, вам следует позвонить своему врачу для более срочного обследования.

Прогноз

Прогноз хронического синусита зависит от его причины. Часто для уменьшения воспаления или устранения закупорки необходимы лекарства или хирургическое вмешательство. Во многих случаях воспаление нужно лечить с помощью лекарств в течение длительного времени, чтобы предотвратить рецидив.

Подробнее о хроническом синусите (у взрослых)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http: // www.niaid.nih.gov/

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI)
http://www.aaaai.org/

Американская академия отоларингологии - Хирургия головы и шеи
http://www.entnet.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Синусит - лучший канал здоровья

Синусит означает инфекцию или воспаление носовых пазух. Пазухи - это заполненные воздухом пространства внутри костей лица. Они располагаются в области щек (верхнечелюстные), лба (лобные) и вокруг глаз (решетчатые). Пазухи связаны между собой и связаны с носом и горлом через узкие каналы, называемые устьями. Одна из функций носовых пазух - согревать и увлажнять вдыхаемый воздух, прежде чем он достигнет легких. Пазухи также выстланы клетками, которые помогают предотвратить инфекцию, производя слизь, задерживающую вдыхаемые частицы грязи и других загрязнителей.

Причины гайморита

Синусит возникает из-за слишком большого количества слизи или отека слизистой носовых пазух и носа, который может заблокировать узкие каналы. Это может произойти во время простуды, может быть вызвано аллергией (например, сенной лихорадкой) или раздражением слизистой носовых пазух (например, хлором в бассейне). Затем бактерии (микробы) разрастаются внутри носовых пазух, вызывая боль, головную боль и иногда жар. Слизь из инфицированных носовых пазух может быть желтой или зеленой. Некоторые люди болеют синуситом при большинстве простуд, другие - редко.

Симптомы

Общие симптомы синусита включают:
  • заложенный нос
  • Чувство давления внутри лица
  • Боль в лице, особенно при наклоне вперед
  • Головная боль
  • Больные зубы верхней челюсти
  • Слизь из носа желтого или зеленого цвета
  • Отек лица
  • Потеря обоняния и вкуса
  • Постоянный кашель
  • В целом плохое самочувствие.

Факторы риска

Некоторые факторы повышают предрасположенность человека к синуситу, в том числе:
  • Частые простуды (особенно у детей раннего возраста)
  • Курение сигарет (активное или пассивное)
  • Регулярное использование противоотечных назальных спреев (более двух-трех дней)
  • Сенная лихорадка без лечения или другие аллергии
  • Структурные аномалии носа
  • Полипы носа (припухлость слизистой оболочки носа или носовых пазух)
  • Заболевание зубов, такое как нелеченый абсцесс зуба.

Осложнения хронического синусита

Некоторых людей беспокоят частые инфекции носовых пазух или постоянная инфекция. Хронический синусит может длиться неделями или даже месяцами. Иногда это может привести к серьезным осложнениям, включая инфекции костей и тканей вблизи носовых пазух. Очень редко эта инфекция может распространяться на мозг и жидкость вокруг мозга. Человек будет очень болен, у него появятся опухоли вокруг глаз.

У людей с хроническим синуситом могут быть другие проблемы, которые одновременно поражают нос, горло и уши, в том числе:

  • Инфекция среднего уха и временная глухота
  • Постназальные выделения (жидкость из носовых пазух и носа постоянно стекает по задней стенке глотки), которые могут вызывать постоянный кашель, боль в горле и неприятный запах изо рта.

Варианты лечения

Противоотечные средства, которые помогают при симптомах простуды, обычно не помогают при синусите. Спреи для носа могут даже усугубить проблему, если их использовать слишком долго, потому что они могут вызвать еще больший отек. При гайморите часто назначают антибиотики. Большинство людей полностью выздоравливают от синусита через неделю или около того без антибиотиков, но они могут выздороветь быстрее, если используются эффективные антибиотики. (Некоторые антибиотики гораздо более полезны при гайморите, чем другие).

Другие варианты лечения симптомов синусита включают:

  • Вдыхание паром, возможно с добавлением нескольких капель эвкалиптового масла
  • Комфортные горячие компрессы на лице
  • Обезболивающие, например парацетамол.
Если вы страдаете синуситом, важно посмотреть, есть ли какие-либо триггеры, которые можно вылечить. Например, может потребоваться лечение сенной лихорадки или стоматологического заболевания, или вы можете избежать появления раздражителей, не посещая бассейны.

Операция по дренированию гноя и улучшению оттока слизи из носовых пазух может быть вариантом при стойких случаях синусита.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 - для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
  • Химик.

Что следует помнить

  • Синусит означает инфекцию или воспаление носовых пазух, которые представляют собой заполненные воздухом пространства внутри костей лица.
  • Симптомы включают выделение слизи желтого или зеленого цвета из носа, лицевую боль и головную боль.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Июнь 2011 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Смотрите также