Отек пресакральной клетчатки


Диагностика и лечение пресакральных кист у взрослых пациентов


ДИАГНОСТИКА ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ ТЕРАТОИДНЫХ КИСТ
Диагностика пресакральных кист основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности заболевания, анализе результатов клинического и инструментального обследования пациента (УД 3b, СР C [1, 3, 8, 9, 16, 41, 64, 82, 83]).

· Сбор анамнеза

Выявляют жалобы больного, время их появления и интенсивность, акушерский анамнез, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств, а так же травм области промежности и прямой кишки (УД 3b, СР C [26, 37, 64, 78]). Тератоидные образования длительное время могут не иметь клинических проявлений и не вызывать жалоб. Первые симптомы проявляются по мере роста этих образований – боли в области крестца и копчика, внизу живота, иногда появление опухолевидных образований в области промежности; выделение слизи, гноя из прямой кишки; частые позывы на дефекацию, мочеиспускание; лентовидный кал. Но наиболее частые жалобы пациентов при обращении к специалистам – это нагноение тератом, их злокачественное перерождение, образование наружных и внутренних свищей, нарушение кишечной проходимости.
 
· Осмотр больного
Проводят на гинекологическом кресле в положении, как для литотомии, и в коленно-локтевом положении. При осмотре промежности особое внимание обращают на внешний вид кожных покровов, наличие и расположение наружных свищевых отверстий, следов мацерации, расчесов, каловых масс и рубцов, сформировавшихся в результате перенесенных ранее оперативных вмешательств; выявляют возможные сопутствующие заболевания этой области - анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации промежности обращают внимание на наличие пальпируемых опухолевидных образований, что особенно ценно при локализации кисты ниже уровня леваторов в параректальной клетчатке (УД 3b, СР C [26, 35, 64, 78]).
 
· Оценка анального рефлекса
Используется для оценки сохранности нервно-рефлекторных связей наружного сфинктера. Нормальный рефлекс сохранен тогда, когда при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный — реакция наружного сфинктера малозаметна (УД 5, СР D [26, 35]) .
 
· Пальцевое исследование прямой кишки
Определяют тонус и волевые усилия анального сфинктера, наличие и выраженность рубцовых изменений в анальном канале, отмечают участки, подозрительные в отношении наличия внутреннего свищевого отверстия. Далее проводят пальпацию стенок прямой кишки. При этом обращают внимание на наличие выбухания стенки прямой кишки, консистенцию образования, локализацию нижнего и достижимость верхнего полюсов, распространенность    образования, подвижность или фиксацию слизистой прямой кишки в проекции выявляемого образования. Особое внимание обращают на целостность слизистой прямой кишки в проекции тератоидного образования, наличие рубцов   и рубцово-воспалительных изменений в тканях параректальной клетчатки, о которых косвенно может свидетельствовать консистенция образования. При обнаружении внутреннего отверстия свища пациента просят напрячь мышцы анального жома, для точного определения отношения расположения внутреннего дренирующего отверстия к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы [1, 8, 9, 26, 35]
Таким образом, при пальцевом исследовании прямой кишки у пациентов с подозрением на наличие пресакральной кисты выявляют:
1.            локализацию образования;
2.            его размеры и консистенцию;
3.            наличие и локализацию внутреннего свищевого отверстия и     его отношение к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы;
4.            диаметр внутреннего отверстия и наличие рубцовых изменений в его краях;
5.            наличие рубцовых изменений в анальном канале;
6.            функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и лонно-прямокишечной мышцы (УД 3a, СР C [1, 8, 9, 26, 35]).
 
· Ректороманоскопия

Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. При наличии свища исследование позволяет оценить внешний вид внутреннего отверстия, его диаметр, характер отделяемого, наличие признаков хронического воспаления (грануляционная ткань). Обнаруживают признаки, характерные для наличия объемных образований в полости малого таза -нависание задней стенки прямой кишки на различных уровнях, смещение прямой кишки кпереди и сужение её просвета. Оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки. Так, у 55,4% пациентов, при осложненном течении заболевания с развитием прямокишечных свищей, дренирующих пресакральные кисты,   имеются воспалительные изменения - гиперемия, отечность слизистой, контактная ранимость, сглаженность сосудистого рисунка. Воспалительный процесс слизистой оболочки прямой кишки у этих пациентов обусловлен воздействием на слизистую отделяемым через свищевой ход содержимым кисты с вирулентной флорой (УД 3b, СР C [1, 8, 9, 26, 35]).
 
· Рентгенологические методы: проктография, фистулография
Выявляют размеры образования, форму и разветвленность свищевых ходов на всем их протяжении, наличие гнойных затеков и полостей, взаимоотношения свищевого хода и внутреннего отверстия свища с волокнами   анального сфинктера и лонно-прямокишечной мышцы. Непосредственно перед выполнением фистулографии пациентам выполняют рентгенографию крестцово копчикового отдела позвоночника для исключения таких патологических изменений, как незаращение дужек крестцовых позвонков, остеомиелит костей крестца (УД 3a, СР C [26, 35, 38, 39]).
Методика выполнения проктофистулографии:
- при наличии наружных отверстий свища: в прямую кишку вводят и заполняют бариевой взвесью аноконтрастор. В наружное отверстие шприцом вводят водорастворимое контрастное вещество (кардиотраст , верографин, урографин). Количество контрастного вещества   зависит от величины и размеров контрастируемых  полостей и затеков, протяженности свищевых ходов. Методика позволяет точно определить длину анального канала и верхнюю его границу, проходящую по верхнему краю лонно- прямокишечной мышцы; точно дифференцировать свищи ампулярного отдела прямой кишки от свищей, дренирующихся в анальный канал (УД 3b, СР C [ 1, 8, 9, 46, 47]).
- при отсутствии наружных свищевых отверстий, то есть при неполном внутреннем свище: с помощью резинового катетера с множеством боковых отверстий, диаметром 0,2 см, расположенных по всей окружности резиновой трубки, вводят бариевую взвесь в прямую кишку под контролем зрения с помощью экрана. Небольшими вращательными движениями сопоставляют одно из отверстий на боковой поверхность катетера с внутренним отверстием в стенке анального канала или прямой кишки. В момент совпадения просветов отверстий на экране можно видеть поступление контраста во внутреннее отверстие свища и заполнение полости. Далее выполняют проктографию по методике двойного контрастирования. При высоком расположении внутреннего отверстия (выше    уровня лонно- прямокишечной мышцы) выполняют проктофистулографию по методике двойного контрастирования. Для изучения пресакрального пространства рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях (УД 3b, СР C [1, 8, 9, 46, 47]).
На рентгенограммах кистозные образования проявляются    расширением ретроректального пространства и смещением прямой кишки в противоположную от образования сторону, с дугообразным вдавлением её задней и заднебоковой стенки (симптом «кулис»). Стенка прямой кишки, покрывающая кисту, и стенки контрастированных   кистозных полостей имеют четкий и ровный контур (УД 3b, СР C [43, 46, 47]).
 
· Компьютерная рентгеновская и магниторезонансная томография
Методика: исследования выполняют в положении больного на спине. Делают серию снимков срезов малого таза. Толщина среза – 0,4-0,6 см, ход (расстояние между срезами) составляет 10-20% от толщины среза. Выполняют снимки в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекции. (УД 2b, СР B [28, 44, 82, 84, 85]).
При этих исследованиях получают максимально полную и точную информацию о размерах, структуре образования, взаимоотношении массы опухоли с органами малого таза и стенкой кишки, рубцовых и воспалительных изменениях в полости малого таза (УД 2b, СР B [28, 44, 82, 84, 85]).

· Эндоректальное и трансвагинальное ультрасонографическое исследование.
Методика: исследование выполняют в коленно-локтевом положении или положении больного на боку. Ректальный датчик диаметром 10 мм, частотой 7,5 МГГц, на который предварительно герметично надет резиновый резервуар, вводят ректально на глубину 8-10 см. Затем производят заполнение резинового резервуара по окружности датчика физиологическим раствором до плотного соприкосновения стенок резервуара со стенками прямой кишки [44, 48, 77].
При исследовании оценивают органическое состояние внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки, толщину мышечного слоя, наличие рубцовых и воспалительных изменений в его массе, длину анального сфинктера. Затем оценивают стенку прямой кишки, толщину слизистого и мышечного слоев прямой кишки, наличие рубцов, воспалительных изменений. Последним этапом производят оценку структуры кистозного образования, его размеров, наличия или отсутствия дополнительных камер, гнойных ходов и полостей (УД 3a, СР C [35, 44, 48, 76]).

Что такое отек пресакральной клетчатки

Опухоль между крестцом и прямой кишкой — пресакральный рак малого таза

Пресакральные опухоли, локализованные между крестцом и прямой кишкой — обобщающий термин для относительно редких образований доброкачественного, потенциально злокачественного и злокачественного характера.

Сложный эмбриогенез данной области является предпосылкой развития аномалий, поэтому две трети образований являются врожденными. Риск малигнизации возрастает с возрастом и достигает 25-40%.

• Врожденные образования: эпидермоидная киста, дермоидная киста, энтеральная киста (постклоакальная кишка, удвоение), тератома, тератокарцинома.

• Нейрогенные образования: хордома, нейрофиброма/саркома, неврилеммома, эпендимома, нейробластома, переднее крестцовое менингоцеле.

• Костные: остеома/хондрома/саркома, простая костная киста, гигантоклеточная опухоль, саркома Эвинга, хондромиксосаркома.

• Разные: метастазы, GIST, саркома, гемангиома, лимфома, десмоид, карциноид, воспалительные изменения (абсцесс, хронический свищ, гематома).

а) Эпидемиология пресакральных опухолей:

• Редкие опухоли составляют около 0,01% от всех ежегодных госпитализаций.

• Два возрастных пика: от неонатального периода до раннего детства (обычно тератомы), взрослые старше 40-50 лет (чаще всего — эпидермоидные кисты, хордомы).

б) Симптомы опухоли между крестцом и прямой кишкой:

Дети: собственно наличие опухоли.

Взрослые:

— Отсутствие симптомов: случайные находки при пальцевом исследовании или при инструментальном обследовании прямой кишки.

— Наиболее часто встречающиеся симптомы: боль (30-40%), чувство наполненности таза, запоры (25-30%), абсцесс/отделяемое (15-20%), задержка мочеиспускания (15%), опухоль на ягодице (5-10%).

— Подозрительные симптомы: рецидивирующий постанальный абсцесс, рецидивирующий свищ прямой кишки без изменений в крипте, инфекция в области копчика, вызанная наличием эпителиального копчикового хода, но при нетипичной картине может быть обусловлена врожденным спиналь-ным или анальным уродством.

— Осложнения: озлокачествление, формирование свища, инфекция.

— Малигнизация => высокий риск метастазов.

в) Дифференциальный диагноз:

• Доброкачественная киста.

• Истинная пресакральная опухоль: хордома, гигантоклеточная опухоль, врожденные опухоли.

• Послеоперационные изменения: пресакральный абсцесс/синус (несостоятельность анастомоза), гематома.

• Рецидив или метастазы рака.

• Послелучевые изменения (тазовый фиброз).

• Глубокий постанальный абсцесс (ишиоректальный парапроктит).

• Менингоцеле.

• Остеомиелит, эпителиальный копчиковый ход, туберкулез и т.д.

г) Патоморфология пресакральных опухолей:

• Эпидермоидные, энтерогенные (из постклоакальной кишки) кисты: простой эпителий, отсутствие кожных придатков.

• Крестцово-копчиковая тератома (доброкачественная с потенциалом к малигнизации): опухоль, происходящая из плюрипотентных стволовых клеток с наличием более одного зародышевого листка => возможна малигнизация:

— Обычные структуры: волосы, слюнные железы, гладкие мышцы, хрящи, кости, нервная ткань, сетчатка, поджелудочная железа, щитовидная железа, зубы, бронхи, жир.

— Редкие структуры: скелетные мышцы, сердечная мышца, почки, ткань печени.

• Дермоидные кисты (доброкачественные): структурные элементы являются производными эктодермы.

• Хордома (злокачественная): происходит из остатков хорды, местно агрессивная злокачественная опухоль, которая с увеличением размеров приводит к деструкции крестца.


КТ пресакральной опухоли между крестцом и прямой кишкой

д) Обследование при опухоли между крестцом и прямой кишкой

Необходимый минимальный стандарт:

— Анамнез/специфические симптомы: кровотечение, запоры, изменения стула, боль, потеря веса, мочевые/вагинальные симптомы, сексуальные расстройства, дисфункция анального сфинктера; семейный анамнез; сопутствующие заболевания.

— Клиническое обследование:

• Пальцевое исследование прямой кишки: пресакральная опухоль, передняя поверхность крестца и копчика недоступны пальпации.

• Ригидная ректороманоскопия: изменения слизистой? Внепросветное сдавление? — Методы лучевой диагностики:

• Обзорная рентгенография: костная деструкция = симптом «турецкой сабли». Внимание: не путать с торакальным синдромом «турецкой сабли» при аномалии легочной вены!

• МРТ и КТ органов брюшной полости/таза: контуры мягкотканного образования и его отношение к костям.

— Обследование толстой кишки перед плановой операцией.

Дополнительные исследования (необязательные):

• ЭРУЗИ: вовлечение стенки прямой кишки?

• Онкомаркеры: альфа-фетопротеин (AFP), человеческий хориональный гонадотропин (HCG): малоинформативны при дифференциальном диагнозе между злокачественными/доброкачественными опухолями.

• Аспирационная или трепанобиопсия: показания спорны, рекомендаций к рутинному применению нет, имеются противопоказания:

— Риск диссеминации —> пункцию следует планировать так, чтобы ткани по ходу иглы могли быть иссечены во время операции.

— Риск менингита (менингомиелоцеле).

— Недостаточная отрицательная прогностическая ценность, результаты не влияют на необходимость операции.

е) Классификация:

• Врожденные/приобретенные.

• Доброкачественные/злокачественные.

• Высокой/низкой локализации.

ж) Лечение без операции пресакральных опухолей малого таза:

• Неоперабельные больные с сопутствующими заболеваниями.

• Неоперабельные/инкурабельные больные с местнораспространенной опухолью => контроль симптомов.

• Хордома и другие злокачественные опухоли => роль (нео-)адъювантной химиолучевой терапии?


Препарат удаленной в ходе операции пресакральной шванномы, представленной выше на КТ

з) Операция при опухоли между крестцом и прямой кишкой

Показания — любая пресакральная опухоль (за исключением абсолютных противопоказаний).

Хирургический подход:

• Низко локализованные опухоли: доступ по Йорку-Мейсону или Краске, резекция копчика, для достижения локального контроля при хордоме необходима резекция крестца.

• Высоко локализованные опухоли: комбинированный абдомино-сакральный доступ — мобилизация прямой кишки со стороны брюшной полости, задняя резекция крестца, возможно закрытие с помощью лоскутов.

и) Результаты лечения опухоли между крестцом и прямой кишком:

• Сакральная резекция (относительно безопасный метод): для сохранения стабильности крестца => сохранение S1, для обеспечения функции анального сфинктера или мочевого пузыря => сохранение S2/S3.

• Злокачественные пресакральные опухоли: наилучший прогноз (пятилетняя выживаемость в 50% случаев) при резекциях в пределах здоровых тканей хордомы без метастазов, прогноз при других опухолях — плохой.

• Осложнения: кровотечение (пресакральные вены), раневая инфекция, остеомиелит, мочеполовая дисфункция, рецидив.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:

• Оптимизация контроля дефекации и мочеиспускания.

• Мониторинг рецидивов.

• Роль адъювантной химиолучевой терапии?

Учебные видео топографической анатомии этажей малого таза

— Также рекомендуем «Меланома толстой и прямой кишки в колопроктологии»

Оглавление темы «Болезни толстой кишки»:

  1. Карциноид — причины, признаки, лечение
  2. Опухоль между крестцом и прямой кишкой — пресакральный рак малого таза
  3. Меланома толстой и прямой кишки в колопроктологии
  4. Саркома Капоши аноректальной области и кишечника в колопроктологии
  5. Лимфома кишечника в колопроктологии
  6. Десмоидная опухоль в колопроктологии
  7. Воспаление кишки после лучевой терапии — лучевой проктит и энтерит
  8. Ишемический колит — причины, признаки, лечение
  9. Клостридиальный псевдомембранозный колит (С. difficile-ассоциированный колит)
  10. Инфекционный энтероколит — причины, признаки, лечение

причины появления у взрослых, недоношенных детей и у плода

Отек подкожно-жировой клетчатки называется подкожным и диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Он представляет собой скопление свободной жидкости в мягких тканях. Часто возникает на фоне хронических заболеваний, сбоев обмена веществ, при отсутствии физической активности и неправильном питании.

Подкожный отек локализуется во внесосудистом пространстве. В последнем в норме присутствует небольшое количество жидкости, при увеличении ее объема диагностируется отечность. Патология может присутствовать как во всем теле, так и на отдельных его участках. Местные опухоли более распространены и чаще выявляются на конечностях и лице.

Подкожные отеки жировой клетчатки развиваются по различным причинам. Типы заболеваний и состояний, определяющих их возникновение:

ПричинаОписание
Воспалительный процессСдавливание кровеносных сосудов. Скопление излишней крови на периферии. Жидкость, проникая через сосудистую стенку, образует подкожный отек. Чем обширнее воспалительный процесс, тем больше появляется скопившейся жидкости. По мере его уменьшения опухоль спадает.
ТравмыНарушение целостности кровеносных сосудов в пораженной области. Остановка или замедление процесса транспортировки крови влечет за собой развитие опухоли жировой клетчатки и скопление свободной жидкости в мягких тканях. Патология устраняется самостоятельно по мере заживления повреждений.
Нарушение циркуляции крови и лимфыСледствие присутствия крупной опухоли, заболеваний вен и прочих патологий. Сбой кровообращения и лимфооттока со временем усугубляется, что увеличивает объем скопившейся жидкости. Последний исчезает только после лечения первичного заболевания.
Сбой обмена веществНа формирование опухоли жировой клетчатки значительно влияет дисбаланс белка, возникающий при болезнях печени, истощении, авитаминозе, неправильном питании. У крови теряется способность удерживать жидкость, что приводит к появлению опухоли.

Общий отек первоначально присутствует в жировой клетчатке. В дальнейшем он перемещается в мягкие ткани и органы. Причины развития:

  • эндокринные нарушения – появление генерализованного подкожного отека является следствием гормонального сбоя;
  • цирроз печени – скопление жидкости в жировой клетчатке брюшной стенки, поясницы, ног, возможен асцит;
  • болезни почек – патология на лице, сопровождающееся бледностью кожи;
  • истощение и невроз – вероятно развитие местной или генерализованной опухоли;
  • легочная недостаточность – отечность в нижней части тела;
  • аллергические реакции – формируется на лице, шее.

Опухоль жировой клетчатки, возникающая на отдельных участках тела, чаще всего является следствием заболеваний сосудов. Виды первичных патологий, приводящих к ее развитию:

  • варикозная болезнь вен – наиболее распространен отек подкожно жировой клетчатки голени;
  • тромбофлебит – совместно с опухолью присутствует болезненность в пораженном участке, воспаление в области тромбоза;
  • заболевания головного мозга, влекущие нарушения работы многих систем организма;
  • доброкачественные опухоли кожи и подкожной клетчатки – причина скопления малого объема жидкости в их области;
  • крупные опухоли внутренних органов – отечность нижних конечностей, сочетается с их тяжестью и усталостью;
  • артриты, артрозы – подкожный отек локализуется на локте, щиколотке, колене или других пораженных суставах;
  • флеболимфедема – варикозное расширение вен с лимфедемой;
  • нарушение лимфооттока – болезненность и отечность в области лимфоузлов;
  • раны, ожоги, воспаления на коже – сопровождаются покраснением и подкожным отеком.

Часто патология развивается у лиц, имеющих стоячую или сидячую работу. В этом случае первичное заболевание может отсутствовать, а подкожный отек жировой клетчатки считается идиопатическим.

Классификация

Заболевание классифицируется по нескольким критериям. Два основных типа – местный и общий отеки. Виды по причине их возникновения:

  1. Гипопротеинемический. Сбой обмена веществ. Низкая концентрация альбуминов.
  2. Гидростатический. Повышение капиллярного давления.
  3. Мембраногенный. Высокая проницаемость капилляров из-за их травматизации.

По стадии формирования патология разделяется на предотек жировой клетчатки и выраженный отек. Первый вид является начальной стадией развития, а второй – явно выраженной опухолью.

Классификация подкожной отечности жировой клетчатки по виду жидкости:

  1. Слизь. Признак микседемы. Включает в себя органические кислоты, коллоиды межуточной ткани, воду.
  2. Экссудат. Содержит элементы крови, белок.
  3. Транссудат. Схож с экссудатом, но содержит меньшую концентрацию белка.

Опухоль жировой клетчатки способна развиваться с различной скоростью. Типы по быстроте возникновения симптомов:

  1. Хронический. Длительное образование скопления жидкости – до нескольких недель.
  2. Острый. Формирование за несколько часов.
  3. Молниеносный. Развитие опухоли от нескольких минут до одного часа. Обычно является следствием аллергической реакции, травмы.

Точный вид заболевания можно определить только по результатам комплексной диагностики. Назначением обследований и последующего лечения занимается врач-флеболог.

Симптомы

Интенсивность симптомов зависит от объема опухоли жировой клетчатки, его типа, индивидуальных особенностей пациента. Основные признаки:

  • припухлость под кожей;
  • след, не проходящий некоторое время после нажатия пальцем на отечную область.

Симптомы варьируются в зависимости от сопутствующих заболеваний. Виды первичных патологий и признаки опухоли жировой клетчатки:

  1. Сердечно-сосудистые нарушения. Свободная жидкость скапливается на нижних конечностях, особенно заметно ее появление к вечеру. Первый признак опухоли – длительное присутствие следов от одежды и обуви. Болевой синдром отсутствует.
  2. Болезни мочевыводящих органов. Отек жировой клетчатки под глазами и на лице, который ярче всего выражен в утреннее время.
  3. Патологии вен. Отечность плотная, присутствуют вблизи пораженных сосудов. Сопровождается ноющей болью, усталостью в ногах.
  4. Аллергия. Скопление жидкости под кожей на лице, языке, гортани.

При распространенном отеке подкожной клетчатки всего тела опухоль на лице наиболее заметна в утреннее время, к вечеру она перемещается к конечностям. Местный тип болезни не обладает способностью смены локализации.

Отек головы, лица, шеи

Данный вид заболевания возникает быстро, а его исчезновение происходит достаточно медленно. Опухоль жировой клетчатки на лице является заметным косметическим дефектом, создающим нездоровый внешний вид. Причины развития:

  • простудные заболевания с воспалением пазух носа;
  • травмы головы;
  • болезни почек;
  • воспаления в ротовой полости.

Патология способна самостоятельно исчезать к середине дня. Ее появление повторяется на следующее утро. Объем свободной жидкости в жировой клетчатке постепенно уменьшается и полностью исчезает по мере устранения основной патологии.

Наиболее опасной считается отечность шеи.

Она способна мгновенно развиваться при аллергических реакциях. При склонности к ее возникновению необходимо носить с собой средства для первой помощи. Отек подкожной клетчатки шеи при наличии тонзиллита встречается при дифтерии, способен развиваться при эндокринных нарушениях, опухолях горла, воспалении слюнных желез. Он может быть следствием онкологических процессов в данной области.

Местная опухоль может образоваться при поражении организма инфекциями. Так, распространенный отек подкожной клетчатки шеи при дифтерии характерен для большинства пациентов любого возраста, наиболее часто диагностируется при токсичной ее форме.

Отек на конечностях

Подкожная опухоль на руках и ногах может быть следствием местных заболеваний или нарушений функциональности систем организма. Причины его возникновения:

  • крупные опухоли;
  • болезни кровеносных сосудов;
  • заболевания сердца;
  • нарушение кровоснабжения и лимфооттока.

При объемных новообразованиях и других механических препятствиях для нормального кровотока чаще встречаются односторонний тип патологии. Такой вид не изменяется в течение дня и постепенно увеличивается.

Генерализованные

Скопление жидкости по всему телу является признаком заболеваний сердца. Такие опухоли могут сочетаться с более объемными отеками подкожно-жировой клетчатки поясничной области и нижней части живота у лежачих больных. Данная патология вероятна и при наличии онкологического процесса на последних стадиях.

Заболевание у детей

Данное заболевание в детском возрасте имеет те же причины развития, что и у взрослых. Основное отличие заключается в водянке плода – генерализованном типе патологии. Подкожный отек плода можно распознать уже в 12-13 недель с помощью УЗИ по соотношению размеров частей тела и положению рук и ног.

Водянка возникает при наличии одного из следующих факторов:

  • мутации генов и хромосом;
  • тяжелые болезни мочевыводящих органов;
  • патологии сердечно сосудистой системы;
  • аномалии развития костных и хрящевых тканей;
  • патологии плаценты;
  • многоплодная беременность;
  • инфекции в организме матери в период беременности;
  • гемолитическая болезнь плода;
  • тяжелая степень нарушения обмена веществ.

Существует и местная форма патологии у ребенка в утробе. Подкожный отек плода возле головки может свидетельствовать о наличии резус-конфликта, гестоза у матери. Подобные отклонения встречаются в период инфекционного поражения, в случае его успешного лечения опухоль спадает самостоятельно.

Отеки подкожной основы у недоношенных детей вызваны незрелостью и, как следствие, низкой функциональностью систем жизнедеятельности.

Причины отечности жировой клетчатки у новорожденных:

  • нарушения работы почек или гемодинамики;
  • высокая проницаемость сосудов при инфекционных процессах или гипоксии;
  • побочные эффекты инфузионной терапии;
  • гипопротеинемия.

В норме подкожные отеки жировой клетчатки у новорожденных присутствуют несколько дней сразу после рождения. Чаще всего они исчезают уже в первые сутки после родов, что вызывает незначительную потерю веса – до 5-8% от общей массы тела.

Диагностика

Первоначально диагностируется сама подкожная отечность. Для этого проводится ее визуальный осмотр и пальпация, при необходимости – УЗИ подкожной жировой клетчатки. В дальнейшем обследование направлено на выявление причины возникновения опухоли. Виды диагностики:

  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • исследование гормонального фона;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости.

При обнаружении первичного заболевания назначается более обширное исследование. Оно направлено на установление его типа, степени тяжести и других характеристик. При выявлении болезней опорно-двигательного аппарата необходим рентген или МРТ суставов, эндокринных нарушений – УЗИ соответствующих органов и т.д.

Методы лечения

Тип лечения подкожных отеков жировой клетчатки определяется его типом и причиной возникновения. Терапия подбирается индивидуально и включает в себя комплекс мер, направленных на устранение всех обнаруженных патологий.

При заболеваниях сердца

Нарушения сердечной деятельности устраняются с помощью медикаментов. Последние необходимы для нормализации сердечного ритма, артериального давления, устранения болевого синдрома. Дополнительно назначаются мочегонные препараты, выводящие излишки жидкости из жировой клетчатки.

Патологии почек

Для лечения почек используются диуретики. Это снижает нагрузку на мочевыводящие органы, способствуя их восстановлению. Пациентам с подкожными отеками жировой клетчатки следует соблюдать диету, снижающую до минимума потребления соли. Объем выпиваемой в сутки воды не должен быть менее полутора литров.

Заболевания почек можно лечить с помощью нетрадиционной медицины. Для этого подбираются травы и плоды, обладающие очищающими, мочевыводящими, противовоспалительными свойствами. Лучшими народными средствами для снятия подкожных отеков на фоне почечных патологий считаются арбуз, дыня, сельдерей, ромашка, шалфей, шиповник и почки березы.

Травмы

Подкожные отеки жировой клетчатки при травмировании тканей носят местный характер и исчезают самостоятельно. Для ускорения их устранения необходимо применять регенерирующие средства в различных формах выпуска. При переломах и ушибах используются бандажи и прочие поддерживающие изделия. Болевой синдром можно снять путем приема обезболивающих препаратов.

При травмах для снятия подкожных опухолей следует прикладывать компресс с ихтиоловой мазью. Средство не должно попадать в рану.

При высоком риске нагноения раны или уже начавшемся инфицировании следует пройти курс антибактериальной терапии. В противном случае подкожный отек способен увеличиваться.

Варикозное расширение вен

При варикозе назначается прием антикоагулянтов, препаратов, улучшающих местное кровообращение. Распространено использование мазей от отеков, выводящих подкожную жидкость. В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство. Хроническое варикозное расширение вен часто сопровождается подкожной опухолью вплоть до проведения операции по удалению пораженных участков сосудов.

Профилактика

Для профилактики подкожных отеков жировой клетчатки, возникающих вследствие длительного сидения или стояния, рекомендуется каждые 1-1,5 часа выполнять легкую гимнастику для улучшения кровотока. Для остальных видов патологии необходимо предотвращать появление ее первичного заболевания. Специалисты рекомендуют придерживаться здорового образа жизни:

  • ежегодное полное медицинское обследование;
  • регулярные занятия спортом;
  • ежедневная гимнастика в домашних условиях по 15-20 минут;
  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • соблюдение питьевого режима;
  • прием комплекса витаминов в весеннее время.

При высоком риске развития отеков жировой клетчатки рекомендовано ношение компрессионного трикотажа. Это относится к пациентам, имеющим генетическую предрасположенность, беременным, пожилым.

Подкожные отеки считаются вторичным заболеванием. Для их устранения следует назначать лечение причины, вызвавшую их появление. Длительность выздоровление определяется степенью тяжести основной патологии.

Оценка изменений забрюшинной жировой клетчатки по данным компьютерной томографии и ультразвукового исследования

Оценка изменений забрюшинной жировой клетчатки по данным компьютерной томографии и ультразвукового исследования

Методы медицинской визуализации (ультразвуковое исследование -УЗИ, компьютерная томография - КТ, магнитно-резонансная томография - МРТ), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомотопографические особенности органов. Сочетанный анализ их данных дает возможность повысить чувствительность и специфичность каждого из них, перейти от вероятностного к нозологическому диагнозу [2,4,13,14,16,17,18,27,28,38]. Жировая клетчатка относится к каркасным субстанциям тела человека и находится в тесном анатомо-физиологическом взаимодействии с внутренними органами в силу наличия широкой сети сосудистых коллатералей и лимфатических сосудов, а также непосредственной контактности с органами. Поэтому многие патологические процессы приводят к тем или иным изменениям жировой клетчатки, что своеобразно отображается на компьютерных томограммах и ультразвуковых сканограммах [6]. Околопочечная жировая клетчатка на эхограммах представляется гиперэхогенной однородной массой, формирующей светло-тональный фон непосредственно вокруг почек. Последний позволяет идентифицировать собственно почку. В зависимости от индекса массы тела толщина слоя жировой клетчатки бывает различной. При достаточном навыке исследователя можно отдифференцировать фасцию Герота в виде гиперэхогенной линейной структуры, отграничивающей околопочечную жировую клетчатку от собственно забрюшинной жировой клетчатки, которые не отличаются друг от друга по своим эхографическим характеристикам. Указанные слои жировой клетчатки менее выражены у верхних полюсов и по передней поверхности почек (зоны прилегания почек к печени и к селезенке).

 

Эхографическая визуализация околокишечной жировой клетчатки со стороны передней брюшной стенки затруднена, поскольку наблюдается затухание ультразвука при прохождении через газовую среду восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Этот недостаток ультразвуковой методики можно устранить, используя латеральные поясничные доступы. Оценка периректальной жировой клетчатки не представляет затруднений, поскольку указанный массив забрюшинной жировой клетчатки визу-ализируется надлобковым доступом через мочевой пузырь. Последнее обстоятельство также обусловливает гиперэхогенное изображение периректальной клетчатки. Для более полноценной визуализации периректальной клетчатки предлагается промежностный доступ с использованием высокочастотных датчиков [7]. Недостатком УЗИ является отсутствие возможности одномоментного сравнения изображения жировой клетчатки в симметричных отделах тела. При КТ забрюшинная жировая клетчатка отличается низкими денситометрическими показателями (от -30 до - 100 Ни) и отчетливо дифференцируется от других тканей. Характеризуется однородностью в конкретной локализации, пронизанностью более или менее крупными линейными, либо точечными структурами (сосудами), разделенностью на массивные наружный и внутренний слои фасциями (собственно забрюшинная и околопочечная) в виде четкой линейной разграниченности. Изменения компьютернотомографических изображений обусловлены: расширениями сосудистой либо лимфатической сетей, пе-реполнением кровью сосудистых коллатералей и их визуализируемостью, формированием сети вновь об-разованных сосудов, утолщением фасций, разрастанием фиброзных элементов, реактивным выпотом в серозных полостях. Первое, на что следует обратить внимание при анализе компьютерных томограмм, это однотипность отображения жировой клетчатки и фасций симметричных отделов туловища (правой и левой). Разнотипность отображения жировой клетчатки и фасций симметричных отделов туловища легко определяема и прямо или косвенно указывает на патологический процесс, требует конкретизации локализации и характера выявленных изменений.

 

Измененность жировой клетчатки проявляется патологической линейной исчерченностью (лим- фостаз, сосудистое полнокровие), мелкоточечной испещренностью (поперечное изображение полнокровных сосудов, мелкие абсцессы), протяженной стушеванностью (инфильтрация), очаговой деструкцией (абсцесс, смешанная жировая и сосудистая опухоль, метастазы опухоли, инвазивный рост опухоли) [7]. Характер изменений жировой клетчатки различен при разных патологических состояниях. Патологическая исчерченность жировой клетчатки присуща острым воспалительным процессам (омен- тит при разлитом перитоните, флегмона аппендикса, острый панкреатит с отеком околопанкреатиче- ской жировой клетчатки), воспалительным процессам с последующими фиброзными изменениями в жировой клетчатке (концентрическая исчерченность с тенденцией к ограничению - демаркация; радиарная исчерченность с тенденцией к распространению процесса; смешанная линейная исчерченность с сочетанием отграничения и распространения процесса; хаотическая линейная исчерченность с разрастанием фиброзной ткани в условиях неподавленности основного процесса). Патологическая исчерченность может быть диффузной (венозное полнокровие при недостаточности кровообращения) и локальной (регионарный лимфостаз при новообразованиях, соседствующих с измененной жировой клетчаткой). Мел-коточечная и мелкопетлистая испещренность жировой клетчатки наблюдается при венозном полнокровии зоны интереса в случаях задействованности сосудистых коллатералей при поражении магистральных вен опухолями; после вынужденного хирургического лигирования (отключения) крупных вен. Диффузное уплотнение жировой клетчатки и кальцификация наблюдаются после избыточного разрастания соединительной ткани, развития фиброзной тяжисто- сти и полного замещения рубцово-склеротической тканью.

 

В норме жировая клетчатка может служить естественной контрастной средой для визуализации. В частности, видимость лимфатических узлов при компьютерной томографии зависит от выраженности жировой клетчатки. Поэтому в претрахеальном пространстве, позади верхней полой вены и на уровне непарной вены, кпереди от дуги аорты практически в 80-90% случаев в норме определяются лимфатические узлы. Другие группы лимфатических узлов не так четко дифференцируются. [15]. Особенность расположения надпочечников, а именно наличие вокруг них околопочечной жировой клетчатки, создает оптимальные условия для четкого выявления при КТ как неизмененных надпочечников, так и пораженных патологическим процессом. Чувствительность КТ при инциденталомах и адренокортикальном раке достигает 100%, однако определить нозологическую принадлежность опухоли возможно далеко не всегда [8]. Роль жировой клетчатки важна и в развитии нефроптоза. Способствует нефроптозу, кроме физических перегрузок, резкое похудение. В норме почка окутана достаточно большим количеством жировой ткани. Она как бы «сидит на жировой подушке». Резкое снижение жировой массы околопочечной жировой клетчатки увеличивает вертикальную подвижность почек [12]. Предстательная железа также окружена жировой клетчаткой. Признаками хронического простатита являются деформация семенных пузырьков и повышение плотности парапростатиче- ской жировой клетчатки.

 

Патологические состояния, при которых наблюдаются изменения жировой клетчатки весьма разнообразны. Так, проведены сравнительные исследования чувствительности и специфичности КТ и ультразвукового исследования при остром аппендиците: чувстительность УЗИ - 76-90%, специфичность – 86- 100%, значения этих величин для КТ обычно превосходят 95% [32]. Имеются и другие работы, по-священные этой проблеме [11,24,28,33,34,38,40,43,4 5,47,48]. Острый аппендицит является наиболее частой причиной синдрома острого живота и, соответственно, неотложных оперативных вмешательств. Ввиду сложностей клинической диагностики ложноположительный диагноз влечет за собой выполнение аппендэктомии в 20% случаев. У женщин ре-продуктивного возраста этот показатель возрастает до 40%, так как острые гинекологические состояния очень часто клинически имитируют острый аппендицит [19]. В норме и КТ, и УЗИ, позволяют обнаружить череобразный отросток. Неизмененный аппендикс имеет вид трубчатой, слепо заканчивающейся структуры диаметром 2-8 мм, с тонкими стенками и различным содержимым. Если червеобразный отросток заполнен воздухом, диагноз острого аппендицита практически исключается [11]. При аппенди-ците отмечается утолщение червеобразного отростка до 1-1,5 см, отек его стенок, жидкостное содержимое в просвете отростка и инфильтрация пери- аппендикулярной жировой клетчатки. При компьютерной томографии определяется растянутый червеобразный отросток с утолщенными стенками. Камни в просвете отростка выявляются в 25% случаев. К признакам местного воспаления относятся повышение рентгеноплотности или «исчерченность» близ-лежащей жировой клетчатки, очаговое утолщение близлежащих фасций, очаговое скопление жидкости, наличие флегмон или абсцессов в окружающих отросток тканях. В 38–55 % случаев острый аппендицит осложняется перфорацией и формированием абсцесса, наиболее часто осложнения развиваются в детском и пожилом возрасте. Часто развивается воспаление окружающей жировой клетчатки, что сопровождается повышением ее рентгеноплотности. В диагностике острого аппендицита немаловажную роль играет определение состояния близлежащей жировой клетчатки. На КТ и УЗИ наблюдаются исчерченность, отек и тяжистость периаппендикулярной жировой клетчатки. Сравнительные исследования показали преимущество КТ перед УЗИ при диагностике острого аппендицита. В последнее время КТ вышла на первое место в ряду неотложных методов обследования пациентов с подозрением на острый аппендицит [9,44]. По данным Kosaka N. и соавт. (2007) [32]. периаппендикулярное воспаление проявляется при КТ и УЗИ тяжистостью окружающей отросток жировой клетчатки, утолщением латероконусной фасции и мезоаппендикса, флегмоной, экстралюминальным выпотом, абсцессом и незначительным увеличением подвздошно-слепокишечных лимфатических узлов. Ввиду доступности и экономичности УЗИ, предложено считать его первоочередным методом обследования пациентов с клиническим подозрением на аппендицит. В детском и репродуктивном возрасте при подозрении на острый аппендицит первичным методом лучевой диагностики является УЗИ. Однако данный метод не позволяет визуализировать неизмененный червеобразный отросток, выявить его при атипичном анатомическом расположении данным методом бывает весьма затруднительно, в связи с этим при отрицательных результатах УЗИ рекомендуется выполнение КТ. Компьютерная томография является методом выбора в диагностике сложных случаев ап-пендицита, ее чувствительность при этом достигает 90–95 %, а специфичность - 95–100%. Альтернативным методом остается МРТ, которая благодаря отсутствию ионизирующего излучения получила широкое распространение в установлении причин болей в правом нижнем квадранте живота у детей и беременных женщин [21,39].

 

Жировая клетчатка реагирует определенно также при дивертикулезе толстой кишки. Дивертику- лез толстой кишки - это приобретенное заболевание. Считается, что в его основе лежит нарушение перистальтики, которое ведет к появлению участков с высоким внутрипросветным давлением, проталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои. Это происходит в относительно слабых местах, где в циркулярную мышцу выходят кровеносные сосуды. Острый дивертикулит развивается при обтурации шейки дивертикула частицами пищи, кишечным содержимым или при отеке стенки кишки. В результате происходит микроперфорация стенки дивертикула с развитием перифокального воспаления клетчатки и брыжейки кишки. У людей до 30 лет дивертикулез наблюдается очень редко, но его частота увеличивается с возрастом, и к 50 годам до 30% населения имеет дивертикулы толстой кишки. В общей популяции дивертикулез толстой кишки встречается достаточно часто, выявляясь примерно у 5–10 % населения старше 45 лет и 80% старше 85 лет [29]. Частота этой патологии у мужчин и у женщин одинакова. Дивертикулез легко выявляется при ирриго- скопии и при компьютерной томографии (КТ) с контрастированием. Чувствительность сонографии несколько меньше, однако с ее помощью можно выявлять утолщение стенок и крупные абсцессы. КТ с контрастным усилением — это исследование выбора у больных с острым дивертикулитом. Часто при ее проведении обнаруживается характерное утолщение стенок толстой кишки с воспалением окружающей ее жировой клетчатки. При этом отек прилежащей клетчатки является более характерным признаком дивертикулита, чем утолщение стенки кишки. Компьютерная томография может быть достаточно информативным, но не идеальным методом для диагностики острого дивертикулита на ранних стадиях заболевания или неосложненных его форм. Однако при этом на компьютерных томограммах выявляется изменение рентгеноплотности околокишечной жировой клетчатки, что является признаком воспалительной реакции. При КТ дивертикул представляет собой небольшое выпячивание стенки кишки (чаще сигмовидной), содержащее газ.

 

Примечательны также изменения жировой клетчатки при болезни Крона. При КТ область фиброзножировой пролиферации характеризуется более высокой плотностью, чем нормальная клетчатка. Пролиферация жировой клетчатки в брыжейке кишки встречается только при болезни Крона, тогда как пролиферация периректальной клетчатки пред-ставляет собой неспецифический симптом, который встречается при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, лучевом и псевдомембранозном колитах [41]. При гематоме прямой мышцы живота дополнительно повышается плотность прилежащей к области гематомы подкожной клетчатки и формируется отек переднебоковых мышц брюшной стенки. В забрюшинной клетчатке могут наблюдаться гнойные процессы. В вопросе о гнойных процессах в забрюшинной клетчатке до настоящего времени остается много неясного. Как свидетельствует изучение литературы, на протяжении уже длительного периода отсутствует единый взгляд на их природу и происхождение. Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке большинство авторов рассматривают преимущественно как «паранефрит», «псоит» или вообще как «забрюшинные гнойники» без определенной локализации. Подавляющее большинство воспалительных процессов, описываемых под названием «паранефрит», «параколит», «псоит» или просто «за- брюшинный гнойник», в действительности являются острогнойными процессами в собственно ретро- перитонеальной клетчатке поясничной и подвздошной областей. Этиологическими моментами их возникновения служат: травмы (открытая или закрытая) с по-следующей инфекцией, воспалительные процессы в области нижних конечностей, брюшной стенки, спины, промежности, ягодиц, острый аппендицит, остеомиелит костей таза, позвоночника, воспалительные заболевания половых органов, кишечника, желчного пузыря, органов грудной полости, паранефрит, параколит, сепсис. Примерно у 40% больных первичные очаги остаются невыясненными. Большинство острых гнойных процессов в забрюшинной клетчатке вначале протекает без четко очерченных симптомов, поэтому предварительные диагнозы бывают ошибочными. Это является основной причиной позднего поступления больных в хирургический стационар. В этом аспекте изучение дополнительных критериев диагностики в виде изменений жировой клетчатки представляется весьма актуальным. Первичный паранефрит возникает при гематогенном распространении возбудителей инфекции. Вторичный паранефрит обычно является осложнением гнойного процесса в почке (апостематозный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки, пионефроз), забрюшинной клетчатке (параметрит, парацистит, параколит), органов брюшной полости (аппендицит, абсцесс печени, межкишечный абсцесс). При остром паранефрите вначале возникает серозное воспаление околопочечной жировой клетчатки с последующим гнойным ее расплавлением и образованием полости, окруженной инфильтратом. Возможно обратное развитие серозного паранефрита. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают передний, задний, верхний и тотальный паранефрит. Нередко развивается первично-хронический паранефрит, например при мочекаменной болезни. Он протекает по типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной (панцирный паранефрит) или фиброзно-липоматозной тканью, что приводит к рубцеванию зоны почечного синуса и является причиной педункулита. Осложнения острого паранефрита обусловлены расплавлением околопочечной жировой клетчатки и прорывом гнойника под кожу поясничной области, под диафрагму, в плевральную полость, в клетчатку малого таза, под паховую связку, в мочевой пузырь. Хронический паранефрит осложняется педункулитом, рубцово-склеротическим или жировым перерождением почки. Основными методами диагностики забрюшинных гнойников любой локализации являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Близкое анатомическое соседство около- почечной и собственно ретроперитонеальной клетчатки поясничной области является причиной того, что клиническая картина имеет много сходных общих и местных симптомов, особенно на ранних стадиях острых гнойных процессов. При дифференциальной диагностике этих заболеваний следует учитывать расположение гнойника. Околопочечная клетчатка расположена глубже собственно ретроперитонеальной, а условием подтверждения диагноза паранефрита является возможность ощупывания почки во время операции.

 

Повреждения почек занимают третье место среди повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства и составляют 2,5% урологических больных. В 38% летальных исходов при различных травмах фигурируют повреждения почек. В мирное время закрытые повреждения почек встречаются в 2 раза чаще, чем открытые [1]. В связи с этим большой интерес представляет сравнительное изучение возможностей современных методов неотложной лучевой диагностики - ультразвукового исследования, компьютерной томографии (в том числе спиральной, мультиспиральной компьютерной томографии), радиоизотопной ренографии в выявлении повреждений почек при сочетанной травме. Накопленный опыт показал их высокую эффективность при диагностике заболеваний мочевыводящей системы [30,35,36,50 ]. Появление спиральной компьютерной томографии (СКТ) требует изучения её возможностей в неотложной диагностике повреждений почек при сочетанной травме, определения места среди других методов лучевой диагностики. При травме почки наблюдается забрюшинная урогематома, скопление крови и мочи в околопочечной забрюшинной клетчатке происходит постепенно. Жировая клетчатка все больше пропитывается жидкостью. Урогема- тома увеличивается в размерах и оказывает давление на задний листок париентальной брюшины. В литературе имеется достаточное количество работ, посвященных проблеме паранефрита [22,23,25,31,46]. Эмфизематозный пиелонефрит - острый воспалительный процесс, обусловленный проникновением микроорганизмов в почку, вызывающих некротизи- рующие воспаления и способных к газообразованию. Газообразование чаще (80%) наблюдается у больных сахарным диабетом, причем преимущественно у пожилых женщин при высоком содержании глюкозы в крови и тканях и относительно низком в моче. У других больных эмфизематозный пиелонефрит обычно обусловливается обструкцией мочеточников или абсцессом почки. Процесс в большинстве случаев односторонний. Воспалительно-некротические изменения в околопочечной клетчатке могут вызвать раздражение пристеночной брюшины и появление соответствующих симптомов, в ряде случаев развитие серозного или фиброзного перитонита. В около- почечной клетчатке обнаруживают скопления газа, которое является патогномоничным симптомом для этого заболевания. Колика нарушает состояние почки и ее функции (уродинамику, гемодинамику, фильтрацию мочи и т. д.). Повышение внутрилоханочного давления может вызвать разрыв свода чашек и появление лоханочно-почечных рефлюксов. Следствием этого является поступление (экстравазация) мочи в жировую клетчатку синуса, в околочашечковую, околопочечную и забрюшинную клетчатку. Мочевая инфильтрация жировой клетчатки приводит к развитию фиброзно-склеротических изменений в почечном синусе, в околопочечной жировой клетчатке. В результате этого создаются неблагоприятные условия для нормальной сократительной деятельности чашечно-лоханочной системы.

 

По данным литературы спиральная КТ является высокоспецифичным методом (98%), определяющим опухолевую инвазию за капсулу почек [3,20]. СКТ не может надежно выявить микроскопическое или нерезко выраженное макроскопическое распространение опухоли за почечную капсулу. Появление сетчатых включений мягкотканой плотности в перинефральной клетчатке может свидетельствовать не только об инвазии опухоли, но и представлять отек, фиброз, выраженную сосудистую сеть. Выявление объемного образования мягкотканой плотности размером не менее 1см в перинефральном пространстве является высокоспецифичным (98%), однако малочувствительным (46%) признаком опухолевой инвазии за почечную капсулу. В некоторых случаях при отсутствии изменений в перинефральном пространстве на СКТ при послеоперационном гистологическом исследовании в нем определяются признаки микроскопической опухолевой инвазии. РКТ в настоящее время является основным методом визуализации объемных образований почки. Точность РКТ в диагностике рака почки достигает 95%. РКТ довольно четко выявляет наличие венозной инвазии. Как крупные, так и небольшие опухоли (1.5 - 2.0 см в диаметре) могут иметь некротические зоны и подвергаться кистозной трансформации, что обычно отчетливо отображается при РКТ [5]. Внутривенное контрастирование, несомненно, повышает диагностическую ценность РКТ в тех случаях, когда характер выявляемых образований или причина деформации почки не ясны. Если обнаруживаемое образование имеет иную степень контрастирования, чем смежная, внешне не измененная паренхима почки, это следует расценивать как признак опухолевого процесса. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей обычно невозможна, за исключением почечной ангиомиолипомы, патогномоничным признаком которой является наличие жировых включений.

 

Отдельный интерес представляет ретроперитонеальный фиброз или синдром Ормонда- развитие неспецифического воспалительного процесса в забрюшинной клетчатке с образованием плотной фиброзной ткани. Этиология, патогенез склеротического процесса в забрюшинной клетчатке до конца не выяснены. Заболевание получило различные названия: идиопатический ретропариетальный фиброз, пластический периуретерит, периренальный фас- циит, фиброзный стенозирующий периуретрит, фиброзный перитонит и др. Наиболее распространенным является забрюшинный фиброз. Ретроперитоне- альный фиброз (РФ) может представлять собой первичное заболевание, которое, возможно, имеет аутоимунный патогенез и отвечает на кортикостероиды, или вторичное симптоматическое поражение (синдром Ормонда) в результате воспалительных заболеваний, опухолей, аневризм аорты, лучевой терапии, лекарственных воздействий или травмы. Злокачественная форма ретроперитонеального фиброза (менее 10%) обусловлена инфильтрацией забрюшинного пространства злокачественными клетками. Этот вид злокачественной десмопластической реакции забрюшинного жира сопровождает рак молочной железы, толстой кишки и легкого, болезнь Ходжкина, неходжкинскую лимфому, карциноид и саркомы. Довольно большая частота доказанного одностороннего ретроперитонеального фиброза позволяет, если не усомниться в инфекционно-иммунологической теории его возникновения, то, по крайней мере, уделить значительное внимание существенной роли предрасполагающих факторов. Такими факторами могут быть хронические заболевания желудочнокишечного тракта и женских половых органов, генерализованное атеросклеротическое поражение сосудов, травма поясничной области, длительная работа с соединениями фтора. Обе формы ведут к фиброзному уплотнению забрюшинного пространства. В фиброзный процесс могут вовлекаться кровеносные сосуды, мочеточники, почки и забрюшинные отделы кишечника и желчных путей. Острая воспалительная стадия отличается от хронической фибротизирующей стадии. Ретроперитонеальный фиброз преобладает у лиц среднего возраста и поражает преимущественно мужчин.

 

В ранней, возможно обратимой, стадии РФ эффективными методами диагностики являются изотопная ренография и ультразвуковое сканирование, выявляющие нарушение секреции и пассажа по верхним мочевым путям, а нередко и его уровень. В этот период экскреторная урография показывает нормальную проходимость рентгеноконтрастного вещества по мочеточнику, который уже начинает смещаться медиально. Рентгенологические методы обследования эффективны в основном, когда степень компрессии мочеточника уже привела к морфологическим изменениям верхних мочевых путей. Наиболее характерным для РФ рентгенологическим признаком является медиальное смещение мочеточников фиброзным процессом. Степень смещения отражает характер поражения забрюшинной клетчатки, а не плотность фиброзного участка, т.е. не степень механического сдавления мочеточников. КТ используют при исследовании гидронефроза с невыясненной причиной, для исключения забрюшинных патологических образований другой природы и для оценки эффективности стероидной терапии. Первичные опухоли забрюшинного пространства обычно имеют эксцентрическое расположение и обнаруживают тенденцию к инвазии и метастазам. Выявление кистозных участков больше соответствует злокачественным опухолям. В нативных КТ-изображениях значения плотности фиброзных разрастаний сходны с мы-шечной тканью, и среди них плохо дифференцируются сосуды. Поэтому требуется внутривенное контрастирование. При вторичной форме РФ контрастирование позволяет в ряде случаев демонстрировать первичное поржение (опухоль, аневризму). Нужно соблюдать осторожность при применении контрастного средства у пациентов с почечной недостаточно-стью [10]. На наш взгляд, представляется интересным изучить структурную измененность забрюшин- ной жировой клетчатки в зависимости от этиологии и морфогенетического типа поражения. В литературе практически не имеется работ, посвященных изучению состояния околопочечной жировой клетчатки при гломерулопатиях, пиелонефритах, тубулоинтерстициальных нефропатиях, ишемической болезни почек, нефроангиосклерозе, артериальных гипертензиях.

 

Pinter I и соавт. (2004) [42] проанализировали распространенность анальгетической нефропатии среди 1400 больных. Наличие анальгетической нефропатии было констатировано у 47 (3,3%) из них. Почти у 50% женщин и более чем у 25% мужчин, страдавших этим хроническим заболеванием почек, анальгетиче- ская зависимость была обусловлена головными болями, еще у 40% в обеих группах - суставными болевыми синдромами. У большинства из этих пациентов к моменту развития терминальной почечной недостаточности истинный характер поражения почек установлен не был: среди нефрологических диагнозов называли хронический пиелонефрит (25,7%), диабетическую нефропатию (22,7%), хронический гло- мерулонефрит (15,9%), гипертонический нефроанги- осклероз (11,5%). Злоупотребление ненаркотическими анальгетиками и НПВП и, следовательно, аналь- гетическая нефропатия своевременно распознаны не были. Проведение больным КТ, УЗИ с изучением дополнительных косвенных признаков околопочечной жировой клетчатки, возможно, в некоторых случаях явилось бы подспорьем для окончательной постановки диагноза. Weber M. с соавт. (1985) [49] проводили УЗИ исследование у больных анальгетической нефропатией и выявили волнистость контуров обеих почек, кальцинаты в них, отсутствие дифференциации коркового и мозгового вещества.

 

Таким образом, КТ обладает несомненным преимуществом в определении состояния жировой клетчатки как при ее непосредственном поражении, так и как индикатора патологических процессов в близлежащих органах. В некоторых случаях УЗИ помогает в определении характера выявленной локальной измененности жировой ткани.

 

Список литературы

 

  1. Басек И.В. Дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург,2004.165с.
  2. Блок Б. УЗИ внутренних органов. 2-е издание. МЕД пресс-информ, 2011. 256 с.
  3. Буйлов В.М., Борисанов А. В., Иванов А.П. Спиральная компьютерная томография при опухолях почки. Практическая медицина. Москва. 2009.
  4. Глаголев Н. А. Основы и принципы рентгеновской ком-пьютерной томографии (методологические аспекты). ВИДАР, 2009. 79 с.
  5. Забродина Н.Б. Дис. док. мед. наук. Москва, 2007. 40 с.
  6. Казарян А.К. Сонографические и компьютерно-томографические критерии измененности брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки. Ереван. Изд. “Астхик Гратун”, 2007. 107с.
  7. Казарян А.К., Чзмачян М.С. Медицинский вестник Эребуни. Ереван. 2012. 3.
  8. Котельникова Л.П., Каменева О.С., Дмитриева А.М. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников. Современные проблемы науки и образования. 2008. 6; с. 129-133
  9. Лучевая диагностика при синдроме тазовых болей. Под ред. Г.Е. Труфанова, В.О. Панова. СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2008.
  10. Матиас Прокоп, Михаэль Галански. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Москва «МЕД пресс-информ»2007.
  11. Неотложная радиология. под ред. Б.Маринчек, Р.Ф. Донделинжер. ВИДАР, 2009.
  12. Повитухина Л.Б. Методические рекомендации. Бийск. БПГУ им. В.М.Шукшина. 2006. 24с.
  13. Практическое руководство по ультразвуковой диагно-стике. Изд. 2-е. под ред. В.В. Митькова. ВИДАР, 2011, 720 с.
  14. Сергеева И.И., Тихомирова Т.Ф., Рожковская В.В., Алешкевич А.И., Борейко С.Б. Лучевые методы иссле-дования в клинической медицине. 2011. 44с.
  15. Слапик С.С., Давидович Т. В. 2000. 1: 20-22.
  16. Торстен Б. Меллер, Э. Райф. Норма при КТ- и МРТ- исследованиях. МЕДпресс-информ, 2009. 256 с.
  17. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Ищенко В.И., Мищенко А.В. Лучевая диагностика заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря. ЭЛБИ-СПб, 2010. 384 с.
  18. Хамм Б., Асбах П., Бейерсдорф Д., Хайн П., Лемке У Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы. МЕДпресс-информ, 2010. 280с.
  19. Andersson R.E., Hugander A., Thulin A.J. Eur. J. Surg. 1992. Vol. 158. 37-41.
  20. Azizun-Nisa, Hasan SH, Raza Y. J Coll Physicians Surg Pak. 2011 Nov;21(11):713-4.
  21. Birchard K.R., Brown M.A., Hyslop W.B. et al. AJR.2005.184. Р. 452-458.
  22. Blery M, Tasu J, Rocher L, Rondeau Y, Miquel A. J Radiol. 2000.81(9 Suppl):1028-36.
  23. Boridy I.C., Kawashima A., Goldman S.M., Sandler C.M. Radiology. 1999. 213(3):663-7.
  24. Coursey CA, Nelson RC, Patel MB, Cochran C, Dodd LG, Delong DM, Beam CA,Vaslef S. Radiology. 2010.254(2):460-8.
  25. Gardiner R.A, Gwynne R.A, Roberts S.A. BJU Int. 2011. 107 Suppl 3:20-3.
  26. Hazewinkel M.H., Gietelink L., van der Velden J., Burger M.P., Stoker J., Roovers J.P. Gynecol 0ncol.2012 124(1):83-6.
  27. Jung J.W., Kirby C.L. Ultrasound Q. 2008. 24(2):101-3.
  28. Kaidu M, Oyamatu M, Sato K, Saitou A, Yamamoto S, Yoshimura N, Sasai K. Radiat Med. 2008. 26(2):63-9.
  29. Kang J.Y., Melville D., Maxwell J.D. Drugs Aging. 2004.21.P. 211-228.
  30. Kamel I.R., Berkowitz J.F. J Comput Assist Tomogr 1996.20:803-806.
  31. Kaya K., Gokce G., Kaya S., Kilicarslan H., Ayan S., Gultekin E.Y Trop Doct. 2006. 36(4):243-6.
  32. Kosaka N, Sagoh T, Uematsu H, et al. Emerg Radiol 2007.14: 289-295.
  33. Krajewski S, Brown J, Phang PT, Raval M. Can J Surg.2011.54(1):43-53.
  34. Lopez P.P., Cohn S.M. Am Coll Surg. 2010; 211(4):567.
  35. Lopez-Cubillana P., Hita Rosino E., Asensio Egea L., et al. Br J Radiol. 1998;71:146-154
  36. McAninch JW. Carroll PR. J Trauma 1993; 35: 870-874.
  37. Mucksavage P, Ramchandani P, Malkowicz SB, Guzzo T.J. Urology. 2012 Jan;79(1):28-31.
  38. Nathan R.O., Blackmore C.C., Jarvik J.G. Am J Roentgenol. 2008.191(4):1102-6.
  39. Oto A., Ernst R., Shah R. et al. Radiology. 2005. 234: P. 445-451.
  40. Paulson E.K., Coursey C.A. AJR Am J Roentgenol. 2009.193(5):1268-71.
  41. Philpotts L.E., Heiken J.P., Westcott M.A. et al. Radiology. 1994. Vol. 190. P. 445-449.
  42. Pinter I, Matyus J, Czegany Z. et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 840-3.
  43. Poortman P., Lohle P.N., Schoemaker C.M., Oostvogel H.J., Teepen H.J., Zwinderman K.A., Hamming J.F. Am J Roentgenol. 2003.181(5):1355-9.
  44. Rao P.M., Rhea J.T., Novelline R.A. J. Comput. Assist. Tomogr. 1997. Vol. 21. P 686-692.
  45. Santos DA, Manunga J Jr, Hohman D, Avik E, Taylor EW. Am Surg. 2009. 75(10):918-21.
  46. Shpizel’ RS. Sov Med. 1966. 29(4):65-71.
  47. Toorenvliet BR, Wiersma F, Bakker RF, Merkus JW, Breslau PJ, Hamming JF. World J Surg. 2010. 34(10):2278-85.
  48. Unlu C., de Castro S.M., Tuynman J.B., Wust A.F., Steller E.P., van Wagensveld B.A. Int J Surg. 2009. 7(5):451-5.
  49. Weber M, Braun B, Kohler H. Nephron 1985; 39: 216-22.
  50. Willmann J.K., Roos J.E., Platz A., Pfammatter T., Hilfiker P. R., Marincek B., Weishaupt D. AJR. 2002.179. p. 2 437-444.

 

Рак прямой кишки

МРТ методика и МРТ стадирование рака прямой кишки

Основным направлением в лечении колоректального рака в настоящее время является иссечение прямой кишки вместе с эмбриологически связанным с ней фасциальным футляром и параректальной клетчаткой содержащей лимфатические узлы, total mesorectal excision (TME). Другим направлением является переход от адъювантной к неоадъювантной химиолучевой терапии. Оба подхода кардинально изменили частоту местных рецидивов и выживаемость пациентов. Полная ремиссия может достигать до 30% у пациентов получающих неоадьювантную химиотерарию. Вопрос состоит в том, является ли пациент с раком прямой кишки кандидатом на TME или же необходима предоперационная химиолучевая терапия с последующей TME. МРТ, как наиболее точный метод для стадирования рака прямой кишки, может ответить на этот вопрос.

Max Lahaye, Regina Beets-Tan and Robin Smithuis [перевод оригинальной статьи ->]

Radiology Departement of the Maastricht University Hospital and the Rijnland Hospital in Leiderdorp, the Netherlands

Введение

Ранние методы хирургического лечения рака прямой кишки заключались в резекции опухоли с окружающей параректальной клетчаткой. Однако при использовании данных методик частота местных рецидивов достигала 40%. В 1982 году хирургом Richard John Heald была предложена техника TME. Широкое внедрение данной техники позволило снизить частоту местных рецидивов с 40% до 11% (1,2). Роль МРТ заключается в определении возможности TME операции, а в случае значительной распространенности опухолевого процеса назначения химиолучевой терапии как первого этапа лечения, с последующей TME.

Total mesorectal excision

TME техника является методом выбора при лечении колоректального рака при условии налиичия свободного края опухоли. Прямая кишка с опухолью «единым блоком» удаляется вместе с мезоректумом под контролем зрения до уровня анального канала острым путем в бессосудистой зоне. Собственная фасция остается неповрежденной. Сохраняются в целостности расположенные кнаружи пресакральная прослойка жировой ткани, париетальная фасция боковых стеной таза, предстательная железа у мужчин и влагалище у женщин вместе с нервными сплетениями. Это сводит к минимуму вероятность неполного удаления опухоли.

На схематическом изображении слева, опухоль прямой кишки с прорастанием в параректальную клетчатку и изменениями единичных лимфатических узлов. Край резекции по мезоректальной фасции без признаков инвазии, следовательно TME может быть выполнена. Обратите внимание на верхний край анального канала (зуючатая линия - синяя стрелка).

На МР изображениях параректальная клетчатка имеет высокую интенсивность сигнала на Т1 и Т2 взвешенных изображениях. Параректальная клетчатка отграниченна мезоректальной фасцией, которая виднка как тонкая линия с низкой интенсивностью МР сигнала (красные стрелки).

Роль мезоректальной фасции при планировании TME.
Наименьшая дистанция от края опухоли или лимфатических узлов называется circumferential resection margin (CRM/циркулярный край резеции/ проксимальный, дистальный и латеральный края резекции). Она является одим из главных факторов риска местного рецидива. Вовлеченный латеральный край резекции является отдельным прогностическим фактором общей и безрецидивной выживаемости, расстояние > 2 мм позволяет говорить о том, что мезоректальная фасция интактна, 1-2 мм с возоможной инвазией, и вовлечена в процесс если это расстояние ⩽1 mm.

Прямая кишка окружена параректальной клетчаткой, отграниченной мезоректальной фасцией, помеченной красными стрелками. Р - простата V - семенные пузырьки

Сircumferential resection margin / циркулярный край резеции / латеральный край резекции

На иллюстрации слева:

  • T2-опухоль ограниценная стенкой кишки
  • T3-опухоль с широким circumferential resection margin или T3 CRM-
  • T3-опухоль с вовлечениемм латерального края резекции или T3 CRM+ (красная стрелка)
  • T4-опухоль с прорастанием в семенные пузырьки и простату

При наличии визуализируемых лимфатических узлов и "отсевов" опухоли в 2 мм от мезоректальной фасции, всегда необходимо отражать это в описании, так как они могут отражать вовлечение латерального края резекции (синяя стрелка).

МРТ исследование должно определить следующее:

  1. Расположение опухоли
  2. Уровень (нижне-, средне- или верхнеампулярный отдел прямой кишки), размер, окружость роста
  3. T-стадию: T1, T2, T3 или T4
  4. Расстояние от опухоли до мезоректальной фасции. Вовлечен или нет? 
  5. Рост опухоли или лимфатических узлов в 1 мм от края резекции? 
  6. N-стадию: Есть ли лимфатические узлы в пределах параректальной клетчатки или за ее пределами?

Локализация опухоли

Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки к низу от сигмовидной ободочной кишки и до заднепроходного отверстия. Ректосигмоидный переход условно определяется на 15 см выше анального отверстия. Опухоли с локализацией более 15 см выше анального отверстия рассматриваются и рассматриваться как опухоли сигмовидной кишки. Поскольку на МР изображениях мы не можем обнаружить анального отверстия, лучше измерять это расстояние от аноректального угла. Таким образом опухоли на 15 см выше аноректального угла рассматриваютсякак опухоли сигмовидной кишки.

Рак прямой кишки может быть разделен на:

  • Нижнеампулярный рак прямой кишки:
    Дистальная граница от аноректального угла на 5 см.
  • Среднеампулярный рак прямой кишки:
    Границы составляют 5-10 см от аноректального угла.
  • Верхнеампулярный рак прямой кишки:
    Границы составляют 10-15 см от аноректального угла.

Нижнеампулярный рак прямой кишки

Нижнеампулярный рак прямой кишки имеет более высокую частоту местных рецидивов. Дистальное сужение параректальной клетчатки предрасполагает к тому, что нижнеампулярный рак прямой кишки более легко проникает в окружающие структуры и более трудоемок для получения свободного края резекции хирургом (см рисунок).

T-стадия и мезоректальная фасция.

Следующим шагом после определения локализации  опухоли, необходимо определить Т-стадию. МРТ не может определить отграниченна ли опухоль подслизистым слоем или есть инвазия мышечного слоя, и следовательно, не может разграничить T1 и T2 стадию. Чтобы избежать рисков, тяжелых осложнений, связанных с обширными операциями, для ранних опухолей прямой кишки Т1 применяется трансанальное местное иссечение. Этот метод требует тщательной предоперационной диагностики с участием трансанального УЗИ, как более точного в дифференцировке на T1 и T2 стадиях.

T1 и T2

T1 и T2 опухоли ограничены стенкой кишечника и имеют хороший прогноз в лечении.
Они могут быть достаточно точно определены на МРТ, так как неизмененная стенка прямой кишки будет иметь вид линии с МР-сигналом низкой интенсивности, что означает что наружный мышечный слой окружает опухоль (3). На изображении,  опухоль прямой кишки полностью окружена черной полоской наружной мышечной стенки. Это Т2 опухоль.

T3 MRF-

Т3 опухоли прорастают все слои кишечной стенки и проникают в параректальную  жировую клетчатку. При данной стадии важно определить имеется ли вовлечение мезоректальной фасции или нет. Слева изображена опухоль с возможной инвазией в параректальную клетчатку т.е. Т3 (стрелка). Край резекции широкий и нет увеличения  лимфатических узлов прилегающих к мезоректальная фасции . Эта опухоль классифицируется как Т3 MRF-. В Нидерландах, как и в большинстве европейских стран, этому пациенту будет проведен короткий предоперационный курс лучевой терапии с последующим TME.

Периректальная инфильтрация/инвазия

Чувствительность МРТ в  диагностике инвазии в периректальную клетчатку составляет 82%. Видимая лучистая инфильтрация периректальной клетчатки, может быть ловушкой, так как может быть как результатом опухолевого прорастания, так и местной десмопластической реакции. Что бы избежать неправильной трактовки, опухоли с инфильтрацией периректальной клетчатки рекомендуется стадировать как Т3. Степень экзофитного распространения является прогностическим фактором. На МР изображениях слева предствалены две опухоли со схожей МР картиной. На изображении А была выявленая инвазия периректальной клетчатки. На изображении В опухоль была отграничена стенкой кишечника, Т2 стадия, периректальная инфильтрация клетчатки в данном случае была результатом десмопластической реакции. На выбор лечебной тактики  данный признак, при дифференцировке между T2 MRF- и T3 MRF- опухолями, не оказывает значимого влияния. Обе опухоли будут подвергнуты ТМЕ или предоперационному курсу низкодозной лучевой терапии 5х5 Гр с последующим TME

T3 MRF +

Слева опухоль с инвазией параректальной клетчатки и инвазией переднего края резекции (стрелка). Такая опухоль классифицируется как Т3 MRF +. Данный пациент будет проходить курс химиолучевой терапии, при положительном ответе на которую по результатам МРТ контроля будет проведено рестадирование с последующей ТМЕ.

T4

Т4 — опухоль инфильтрирует окружающие органы (влагалище, простату, семенные пузырьки или мочевой пузырь) и ткани. Пациенты с данной стадией требуют длительного курса химиолучевой терапии и обширной операции. Для определяется инвазии в окружающие органы все диагностические методы показывают схожую чувствительность: 70% для ТРУЗИ, 72% для КТ и 74% для МР-томографии. Слева T4-опухоль с инвазией предстательной железы.

N-стадия

Наличие N-стадии является важным фактором риска развития локорегионарного рецидива. К сожалению МРТ, как и большинство других методов визуализации, имеет низкую чувствительность и специфичность для обнаружения метастазов в лимфатических узлах. Пораженными считаются  лимфатические узлы с размерам по короткой ось > 5 мм, изменением формы, с лучистыми контурами и нечеткими границами или гетерогенной структурой. Однако не все пораженные лимфатические узлы отвечают этим критериям.
Более часто используется классификация TNM5 для определения N-стадии. N-стадии в TNM7 схожи с TNM5, но N1 и N2-стадии более дифференцированы. 

Даже в T1 и T2 стадии опухолевого процесса имеют значительный риск метастатическго поражения лимфоузлов (см. таблицу).

Низкая чувствительной использования для оценки только размеров, может быть объяснена тем фактом, что при колоректальном раке широко распространено наличие злокачественных изменений даже в мелких лимфатических узлах, до 9% в узлах размерами 1-2 mm nodes и до 17% у узлах размерами 2-5 mm (11). Как показано в таблице слева, большинство изменений выявляется в лимфатических узлах размерами 1-5 mm. Чтобы не занижать стадию все визуализируемые лимфатические узлы можно рассматривать как малигнезированные.

На изображении слева нижнеампулярный рак прямой кишки с множественными лимфатическими узлами в периректальной клетчатке кзади от ампулы. Это имеет огромное влияние на прогноз у пациента, основанное на MRF+ и N+ статусе, по этому пациент будет получать более агрессивное лечение с неоадъювантной химиолучевой терапией.

Важно обращать внимание на лимфатические узлы задней мезоректальной клетчатки (стрелка). Данные мезоректальные лимфатические узлы важны, так как могут быть причиной местных рецидивов. При их обнаружении с помощью МРТ, лучевая терапия и хирургическое планирование будут адаптированы.
Слева пациент после TME с рецидивом в узлах мезоректальной клетчатки (стрелка). Эти мезоректальные лимфатические узлы не были резецированы во время стандартной ТМЕ операции. 
Определение малигнезированных мезоректальных лимфатических узлов как минимум влечет за собой более расширенную хирургическую тактику, так как необходимо удалить все опухолевые узлы или увеличение дозы лучевой терапии в зоне риска.

На аксиальных Т2-взвешенных изображениях слева представлены два пациента с раком прямой кишки. Эти примеры иллюстрируют сложности определяется N-статуса. На крайний слева определяется небольшой эктрамезоректальный лимфатический узел. 
На изображении справа визуализируются многочисленные крупные мезоректальные лимфатические узлы, а также в правых отделах эктрамезоректальной клетчатки определяется лимфатический узел с нечеткими границами (красная стрелка). Хотя лимфатические узлы этих пациентов имеют разные характеристики по размерам, границам и гетерогенному внешнему виду, все они оказались малигнезированными. 
Рак прямой кишки характеризуется метастатическим поражением мелких лимфатических узлов.

МР протокол

Только T2 FSE изображения, нет контрастное усиления.

Требуются только T2 FSE последовательности. Применение препаратов гадолиния не улучшает диагностическую точность и, следовательно, они не включены в стандартный протокол при данной патололгии. Изображения получают в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях. Начинать необходимо с сагиттальной серии, по ней выстраиваются аксиальные изображения, перпендикулярные стенкам прямой кишки на уровне опухоли (синие линии). Коронарные изображения выстраиваются перпендикулярно аксиальной серии (желтая линия) через дистальные отделы опухоли и параллельно анальному каналу. Данный подход позволяет избежать артефакт частичного объема и позволяет точно оценить глубину инвазии опухоли, а так же оценить врастание опухоли в анальный канал. Кроме того правильно планировать МР последовательности помогает указание хирургом в направлении на исследование уровня опухоли. Верхней границей поля обследования (FOV) является L5, каудальная граница  - ниже уровня анального канала. Рекомендуется использовать поверхностную катушку, в эндоректальной катушке нет необходимости. Единого мнения об использовании 1.5T или 3.0T систем нет. Диффузионно взвешенные изображения могут использоваться для переоценки стадии процесса. Высокий уровень сигнала на изображениях с B1000 указывает на неполный ответ.

Углы

Аксиальные изображения должны быть под правильным углом, перпендикулярно оси опухоли, чтобы избежать усреднения объема.
На примере слева первое планирование аксиальных изображений было выполнено под неправильным углом, что создало ложное впечатление о вовлечении мезоректальной фасции (MRF, выделено красным кругом), при правильном изменении угла перпендикулярно оси опухоли видно, что мезоректальная фасция (MRF) не вовлечена в процесс (желтый круг).

Не используйте программы с подавлением сигнала от жира и ректальное контрастирование

Подавление сигнала жира не улучшает визуализацию границ опухоли. Пациенты не нуждаются в подготовке кишечника. Использование ректального контраста не рекомендуется, потому что растяжение стенок кишечника может привести ложноположительным результатам при отсутствии инвазии в мезоректальную фасцию.
Кроме того, это затрудняет оценку дистальных мезоректальных лимфатических узлов.
Описание исследования

Описание исследования

А. Первичное исследование

Радиологический отчет должен содержать следующие пункты:

  • Положение опухоли в нижне-, средне- или верхнеампулярном отделе прямой кишки.
  • Расстояние от аноректального угла до нижнего полюса опухоли.
  • Длина опухоли.
  • Циркулярная или полуциркулярная. Положении опухоли боковых, передней или задней стенке.
  • T-стадии:
    • T1 / T2: опухоль ограничена стенки кишечника
    • T3: инвазия периректальной клетчатки с указанием степени прорастания в мм.
    • T4: вторжение в окружающие органы и ткани, с указанием пораженных органов.
    • Наименьшее расстояние (в мм) между опухолью и мезоректальной фасцией с указанием локализации.
  • N-стадия: лимфатические узлы в параректальной клетчатке с указанием минимального расстояния к краю резекции, указание экстрамезоректальных лимфатических узлов . Обозначить количество подозрительных лимфатических узлов.

Б. Оценка ответа на неоадъювантную химиолучевую терапию

Контрольное исследование выполняется аналогичным образом как и первичное исследование, с добавлением префикса Y.
Например YT3 означает, что пациент с опухолевой инвазией в мезоректальную фасцию получает неоадъювантую терапию.

Лечение

Существуют различные подходы в лечении рака прямой кишки в разных странами и разных учреждениях. Общепринято, что TME является лучшим методом радикального лечения для всех опухолей со свободным краем резекции. В Нидерландах, как и в большинстве европейских стран, большинству пациентов до TME проводится краткий курс лучевой терапии 5x5 Гр. В отдельных учреждениях, при наличии хороших прогностических факторов (верхнеампулярные раки T1N0 и T2N0), предоперационный курс лучевой терапии не проводится. Короткие курсы лучевой терапии непосредственно перед TME не снижают распространенность и поэтому не подходят для местно распространенных опухолей.Все пациенты с Т4-опухолями, опухолями с инвазией края резекции, а так же опухолями с малигнезацией  лимфатических узлов вблизи или за пределами края резекции, сначала получают высокодозную химиолучевую терапию. Дальнейшая тактика зависит от ответа на проводимое предоперационное лечение. В случае регрессии опухоли выполняется менее обширная резекция. В случаях уменьшения размеров опухоли и стерилизации узлов (yN0) следующим шагом выполняется TME. При полном исчезновение опухоли и лимфатических узлов может рассматриваться выжидательная тактика. Однако этот подход остается спорным и не является стандартным.

симптомы и лечение у женщин и мужчин, рак копчика, причины отека, что делать, если опух и болит

Копчик – это конечное отделение позвоночника, которое в процессе эволюции утратило все свои функции. Он представляет собой практически неподвижное сочленение нескольких позвонков, соединенных с крестцовой частью позвоночного столба хрящевым диском.

Характерная особенность копчиковой области – множество нервных окончаний, что способствует возникновению неврологических болей после повреждения соседних тканей. Разберемся в причинах, которые вызывают этот процесс, а также в симптомах и лечении воспаления копчика.

Причины

Воспалительные процессы в области копчика (в народе называемые воспалением копчика) обусловлены следующими причинами:

  • «сидячие» профессии, недостаток двигательной активности;
  • сильное физическое напряжение;
  • травмы крестцовых и некоторые других позвонков;
  • метаболические нарушения;
  • дефицит кальция;
  • защемление нервов;
  • костные заболевания;
  • искривления и дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике;
  • воспаления мочеполовых путей;
  • нарушения работы прямой кишки;
  • сдавливающая одежда;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • воздействие низких температур;
  • езда верхом, жесткие сиденья;
  • беременность;
  • сахарный диабет.

Все воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области условно делят на следующие группы:

  1. Воспаление кожи и мягких тканей в области копчика (абсцесс, флегмона).
  2. Воспалительный процесс в параректальной клетчатке (парапроктит).
  3. Воспалительный процесс в костной структуре копчика (остеомиелит, дегенеративно-воспалительные заболевания крестца и копчика). Пример представлен на фото.

Возможен ли рак копчика

В большинстве случаев при возникновении онкологического поражения крестца болевые ощущения концентрируются в области копчика. Первичное же поражение тканей копчика практически не встречается, поэтому речь идет о злокачественных новообразованиях смежного позвоночного отдела.

Основные симптомы

Основной симптом воспаления копчика – локальная боль, которая усиливается при наклонах туловища, в положении сидя, при ходьбе. При инфекционном воспалении (нагноении копчиковой кисты) наблюдается отечность и покраснение кожи, боль во время прикосновения к области копчика.

Болевой синдром в области копчика называется кокцигодиния. Он подразделяется на острую и хроническую форму, в зависимости от причины. Острое течение характерно для ушиба копчика, результата воспаления кисты, острого воспаления тазовых органов.

Хроническое течение имеет кокцигодиния в результате дистрофических поражений костно-суставной системы – остеохондроза, артроза, остеопороза.

Методы диагностики

Существует много патологий, вызывающих боли в области копчика, поэтому диагностика воспаления довольно сложная, требует полного обследования пациента с обязательной консультацией у невропатолога, уролога, гинеколога и хирурга.

Из аппаратных методов диагностики назначают:

  • рентген органов малого таза;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию поясничного отдела позвоночника.

Лечение заболевания

Что делать, если опух копчик и болит кожа и мышечные ткани вокруг? Лечение воспаления копчика напрямую зависит от его причины и обычно направлено на:

  • уменьшение болевых ощущений;
  • снятие отеков и воспаления;
  • устранение гнойного воспаления.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных средств – основной метод лечения при выраженной болезненности в копчиковой зоне, вызванной воспалительными процессами. Для купирования мышечного спазма и снятия боли используют следующие разновидности лекарственных препаратов:

  1. Миорелаксанты центрального типа воздействуют непосредственно на двигательные нейроны головного и спинного мозга, тем самым снижая мышечный тонус. Обычно назначают «Баклосан», «Мидокалм», «Сирдалуд».
  2. Средства из группы нестероидных противовоспалительных обладают анальгетическим действием и замедляют воспалительный процесс. Это уменьшает болевой синдром и отечность пораженных тканей. Курс лечения анальгетиками не должен превышать 1 месяц без перерыва. К этой группе относятся «Ибупрофен», «Индометацин».
  3. Хондропротекторы эффективны при аноректальной боли, обусловленной остеохондрозом. Это «Хондроитина сульфат», «Глюкозамина сульфат».

Справка. Помимо перечисленных медикаментов пациенту назначают вспомогательные схемы с поливитаминными комплексами и средствами для улучшения микроциркуляции. Эти вещества не оказывают влияния непосредственно на очаг патологии, однако создают условия для естественных регенеративных процессов, улучшают кровоснабжение тканей, стимулируют собственные защитные силы организма.

Народная медицина

Прежде чем использовать народные средства, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Надо понимать истинную причину болей в области копчика, чтобы не усугубить ситуацию.

Во время болезни противопоказано принимать горячие ванны, а также накладывать на область копчика согревающие компрессы, поскольку это чревато усилением воспалительного процесса.

Хорошо зарекомендовали себя следующие рецепты:

  1. Снимает воспаление отвар шиповника. Литром кипятка заливают 100 г плодов. Кипячение не требуется. Настоять полчаса. Отвар процедить и хранить в темноте при комнатной температуре. Принимать 3 раза в день по 100 мл.
  2. Для восстановления тканей в области копчика прикладывают повязки с алоэ. Растение имеет заживляющие свойства. Листок алоэ срезают с нижней части ствола (там он более мясистый), колючки обрезают. Разделяют лист посередине на две части, раскладывают на марлю или бинт срезом к коже и фиксируют компресс.
  3. При боли, которая вызвана воспалением, эффективно помогает раствор из меда и уксуса. Смешивают две части меда и одну часть уксуса, втирают в проблемную область 3-4 раза в день.
  4. Если появилась опухоль в районе копчика, хорошо помогает средство, обладающее антимикробным и заживляющим действием. Понадобятся 2 столовые ложки сливочного масла и 1 столовая ложка березового дегтя. После тщательного перемешивания получится смесь, которую наносят на рану, прикрывая целлофаном и оставляя на ночь.
  5. Отвар из листьев герани уменьшает боль, а также обладает восстанавливающим эффектом. Листья герани (2 ст. ложки) заливают водой (1 л), кипятят несколько минут. С этим отваром принимают теплую ванну или делают компрессы.

Лечебная физкультура

При лечении воспаления копчика назначают физические упражнения. При их выполнении важно соблюдать некоторые принципы:

  • при обострении болезни запрещено выполнять упражнения, которые направлены на активную подвижность копчика;
  • проводить тренировку паравертебральных мышц, которые располагаются вдоль всего позвоночного столба, можно только в статическом режиме;
  • при выполнении физических упражнений не должна возникать боль.

Лучше всего выполнять комплекс два-три раза в день – утром сразу после сна, в середине рабочего дня или вечером.

  1. Исходное положение – лежа на животе. Поднимайте руки и ноги как можно выше над уровнем пола. Между подходами делайте перерыв 5-10 секунд. Повторите до 5 раз.
  2. Примите сгруппированное положение, подтяните согнутые колени к груди, обхватите их руками. Выполняйте перекаты в течение одной минуты.
  3. Исходное положение – лежа на спине. Используйте гимнастический коврик. Между стопами зажмите мяч среднего размера. Важно расслабить лопатки, плечи, руки, а копчик вытянуть вперед, в противоположную сторону от макушки. Начинайте давить стопами на мяч в течение 5 секунд. Затем расслабьтесь на 10 секунд и повторите снова 10-15 раз.
  4. Лежа на спине, разведите в стороны согнутые в коленях ноги и приподнимите таз на 3-5 секунд. Ягодичные мышцы при этом должны напрягаться. Число повторов – 6-8 раз, интервалы – 10-15 секунд.
  5. В положении лежа на спине зажмите между согнутыми коленями мяч (футбольный, волейбольный или другой такого же размера). Ладони  положите на живот. С усилием сжимайте коленями мяч на протяжении 5-7 секунд, одновременно ладонями препятствуя выпячиванию живота. Число повторов – 10 раз.

Внимание! Вылечить воспаление копчика только физическими упражнения не удастся. Необходимо сочетать их с медикаментозным лечением и физиотерапией.

Физиотерапия

Во время физиотерапевтических процедур происходит воздействие на определенную площадь и глубину тканей, что позволяет ликвидировать признаки воспаления, отеков и боли.

Для лечения применяют следующие методы:

  1. Электрофорез – методика, позволяющая вводить лекарства непосредственно в очаг воспаления без нарушения целостности кожи. В качестве трансмиттера используют постоянный электрический ток. С помощью этого способа вводят местные анестетики, антибиотики, противовоспалительные средства местного действия. Электрофорез наиболее эффективен в сочетании с системной медикаментозной терапией.
  2. Дарсонвализация по ректальному типу – способ, основанный на воздействии высокочастотными импульсами. Реализуется путем введения в анальное отверстие электрода. Цель – стимуляция слизистой оболочки прямой кишки и раздражающее воздействие на нее (отвлекающая терапия). Процедуру используют не всегда. Многим больным это доставляет физический и моральный дискомфорт.
  3. Терапия ультразвуком основана на способности ультравысоких частот попеременно сжимать и растягивать ткани на микроуровне. Кокцигодиния, симптомы и лечение которой у мужчин и женщин не различаются, хорошо поддается подобной стимуляции. Процедуру проводят трансдермально, без введения электродов в прямую кишку, что существенно повышает ее популярность среди больных.
  4. Диадинамотерапия заключается в воздействии на организм электрическим током, частота которого составляет 50-100 Гц. Диадинамические токи, проникая внутрь кожи, воздействуют на ее рецепторы. Впоследствии токи попадают в центральную нервную систему, откуда перекрывают болевой синдром, исходящий из патологического очага. Блокируя импульсы, идущие из болевого участка в кору головного мозга, диадинамотерапия действует обезболивающе. Также используемый ток улучшает местное кровообращение, оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие.

Заключение

Столкнувшись с такой проблемой, как воспаление копчика, не стоит надеяться, что боль пройдет самостоятельно. Ее причиной становится множество заболеваний, осложнения которых лучше не допускать. Нельзя заниматься самолечением, так как причины отека копчика у женщин и мужчин различаются.

Обязательно посетите врача, чтобы специалист поставил точный диагноз и назначил правильное лечение. Чтобы ускорить выздоровление, регулярно выполняйте лечебную гимнастику. Если соблюдать все назначения доктора, вскоре вы забудете об этой неприятной проблеме.

На

пресакральных УЗИ показано «утолщение / отек подкожно-жировой клетчатки». болезненное и твердое уплотнение под кожей, которое можно почувствовать. хирургическое удаление? | Ответы врачей

28-летняя женщина спросила:

1 ответ врача

39 лет опыта Радиология

Единица измерения неспецифична: Вам нужен диагноз. Больше истории. U / S добавляет немного, но недостаточно. МРТ также добавила бы информацию, но опять же, этого может быть недостаточно. МРТ будет наиболее чувствительной при распознавании границ и может дать полезную информацию для хирурга, например.сосудистость. Только хирурги могут принять решение о послеоперационном вскрытии. против удаления. Взломать дешевле всего, но для меня (радиолога) МРТ - это хорошо, чтобы избежать неожиданностей и безопасно.

Ответ 30 мая 2016 г.

.

Периферический отек: определение, причины и лечение

Симптомы периферического отека различаются в зависимости от основной причины. Как правило, ваши ноги или другой пораженный участок могут:

  • выглядеть опухшими и опухшими
  • чувствовать себя тяжелыми, болезненными или жесткими
  • иметь синяк или обесцвечиваться из-за травмы

Другие симптомы могут включать:

  • кожа в области опухшая область, которая кажется плотной или теплой
  • точечная коррозия (когда вы нажимаете на кожу в течение примерно пяти секунд, ваш палец оставляет вмятину на коже)
  • опухшие ноги или ступни, из-за которых вам трудно ходить
  • трудности с надеванием чулки или обувь
  • вес, который увеличивается из-за увеличения жидкости

Периферический отек имеет множество причин.Как правило, если отек проходит за ночь, это указывает на более легкую причину. Постоянные периферические отеки днем ​​и ночью предполагают более сложную первопричину.

Вот несколько распространенных причин периферических отеков, как временных, так и системных.

Временные состояния, связанные с отеком

Травма

Перелом, растяжение связок, растяжение или сильный синяк на ноге, лодыжке, ступне или руке могут вызвать отек и боль. Воспаление голени также может быть вызвано инфекцией, разрывом сухожилия или связки или растяжением мышц.

Слишком долгое сидение или стояние

Продолжительные перелеты на самолете или поездки на автомобиле могут вызвать отек ног и лодыжек. Это обычное дело и обычно не серьезно.

Продолжительное сидение или стояние во время работы также может привести к периферическим отекам.

Беременность

У восьмидесяти процентов беременных женщин возникают отеки, обычно на руках, ногах и лице. У беременных сохраняется лишняя жидкость, которая нужна плоду. В 50 процентах случаев отек возникает в области голеней.

Периферический отек носит временный характер и проходит после рождения.

Гормональные изменения

Задержка жидкости во время менструального цикла является нормальным явлением и может вызвать отек ног и ступней. Это происходит из-за ежемесячных гормональных изменений.

Чрезмерное потребление соли

Употребление слишком большого количества соленой пищи может вызвать задержку жидкости в организме, что приведет к отеку.

Реакции на лекарства

Периферический отек может быть побочным эффектом многих лекарств, обычно потому, что они вызывают повышенную задержку воды.Дозировка и продолжительность приема этих препаратов влияют на отек.

К лекарствам, которые могут вызвать периферический отек, относятся:

Аллергическая реакция

Аллергия может вызвать отек рук и ног, хотя чаще поражает другие части тела. Этот тип отека называется ангионевротическим отеком. При крапивнице может появиться зуд. Триггерами могут быть лекарства, укусы насекомых или определенные продукты. Отек Квинке также может быть наследственным.

Ангионевротический отек может быть острым (внезапным), требующим неотложной помощи.

Идиопатический отек

«Идиопатический» означает, что причина неизвестна. Идиопатический отек чаще всего встречается у молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Это связано с увеличением веса и отеками лица, туловища и конечностей.

Это также связано с диабетом, ожирением и эмоциональными проблемами.

Ожирение

Избыточный вес, вызывающий давление на вены, может привести к периферическим отекам. Ожирение также может приводить к другим причинам отека, таким как обструктивное апноэ во сне или венозная недостаточность.

Ношение тесной одежды

Узкие брюки, трусики или леггинсы могут вызвать отек ног.

Малая высота

Если вы переместитесь на небольшую высоту с большой возвышенности, примерно через две недели это может вызвать периферический отек. Отек со временем уменьшается.

Заболевания, связанные с отеками

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность означает, что вены на ногах повреждены или ослаблены и не перекачивают кровь к сердцу.Затем кровь скапливается в ваших голенях. Это может быть одна или обе ноги.

Венозная недостаточность - наиболее частая причина периферических отеков. От него страдают до 30 процентов населения. Когда у людей старше 50 лет возникают периферические отеки и системное заболевание исключено, причиной обычно является венозная недостаточность. У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается венозная недостаточность. Это может быть наследственное заболевание.

Варикозное расширение вен присутствует часто, но венозная недостаточность может развиваться и без них.

Вначале отек будет мягким, и при коротком прикосновении к ноге останется вмятина. На более поздних стадиях вы можете увидеть изменения пигментации и эластичности кожи. Ваша кожа может стать толще и более волокнистой.

Отек может усилиться, если вы будете сидеть или стоять подолгу или в жаркую погоду.

Сгусток крови

Если отек одной ноги внезапно возникает и ваша нога становится болезненной, это может быть вызвано сгустком крови в этой ноге. Это называется тромбозом глубоких вен.Это серьезное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи.

Сердечная недостаточность

Когда правая сторона сердца не работает эффективно, кровь может скапливаться в голенях, вызывая отек. Если левая часть сердца не работает эффективно, в легких будет скапливаться жидкость. Вам может быть трудно дышать, и вы также можете чувствовать усталость.

Перикардит

Перикардит - это воспаление тонкой внешней оболочки, окружающей ваше сердце.Обычно это вызвано вирусом. Но это также может быть результатом аутоиммунных и других заболеваний.

Симптомы включают периферический отек и боль в груди. Перикардит обычно проходит самостоятельно.

Преэклампсия

Периферический отек рук и ног - симптом преэклампсии, серьезного осложнения беременности. Преэклампсия может развиваться медленно или внезапно. Повышение артериального давления - главный симптом.

Отек не считается надежным признаком преэклампсии, потому что нормальная беременность также сопровождается периферическими отеками.

Цирроз

Когда ваша печень повреждена рубцами, это может вызвать периферический отек, оказывая давление на вены на ногах. Поздняя стадия рубцевания печени называется циррозом.

Со временем гепатит, злоупотребление алкоголем и многие другие причины могут повредить печень. Шрамы возникают в результате попыток печени исцелить себя. Наращивание рубцов нарушает нормальный кровоток в печени и нарушает ее качество белка.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия является часто нераспознанной причиной периферических отеков.

Легочное артериальное давление - это давление, необходимое вашему сердцу, чтобы перекачивать кровь от сердца через легкие. Давление повышается, когда артерии в легких сужаются в результате заболевания легких, сердечной недостаточности или апноэ во сне.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность также называется хронической болезнью почек или почечной недостаточностью. Периферический отек - один из симптомов.

Когда ваши почки повреждены, они не могут должным образом выводить продукты жизнедеятельности и жидкости из крови.Скопление лишней жидкости может привести к отеку.

Исследование, проведенное в 2016 году с участием 12 778 человек, госпитализированных в больницу с серьезными заболеваниями, показало, что у пациентов с периферическими отеками риск острого повреждения почек на 30 процентов выше.

Лимфедема

Когда ваша лимфатическая система повреждена, жидкость накапливается в ваших тканях, вызывая периферический отек. В США и других индустриальных странах лимфедема может возникнуть в результате операции по удалению злокачественных лимфатических узлов. Это называется вторичной лимфедемой.

Первичная лимфедема встречается реже и может передаваться по наследству. Это может повлиять на руки или ноги.

Тридцать процентов случаев лимфедемы возникают на обеих ногах или обеих руках. Лимфедема также поражает стопы и пальцы ног.

Лимфедема обычно безболезненна и не болезненна. На более поздних стадиях кожа выглядит потемневшей, утолщенной и бородавчатой.

В развивающихся странах наиболее частой причиной лимфедемы является филяриатоз. Это паразитарная инфекция, вызываемая аскаридами. От него страдают более 90 миллионов человек.

Липедема

Липедема - это аномальное увеличение обеих ног, возникающее в результате неправильного распределения жира под кожей. От него страдают до 11 процентов женщин. Это не всегда классифицируется как настоящий отек.

Воспаление

Артрит, бурсит, подагра или киста Бейкера могут вызвать отек ног.

Целлюлит

Целлюлит - это бактериальная инфекция кожной ткани, которая вызывает красные болезненные язвы и отек.Обычно это происходит на ногах, но может поражать любой участок кожи на теле.

Недоедание

Диета с низким содержанием белка в течение длительного периода может привести к накоплению жидкости и периферическим отекам обеих ног.

Рак и лечение рака

Тазовые и другие раковые опухоли могут увеличивать давление на вены, что приводит к отеку. Периферический отек также может быть результатом химиотерапии, лучевой терапии и других методов лечения рака.

Апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне может вызывать периферический отек даже без легочной гипертензии. Одно исследование людей, страдающих отеками, показало, что одна треть из тех, у кого было апноэ, не страдала легочной гипертензией.

Другие болезни

Некоторые другие болезни связаны с периферическими отеками, в том числе:

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Отек - это отек, который возникает, когда в тканях тела, особенно в коже, остается слишком много жидкости.

Есть разные причины и типы отеков. Например, отек легких поражает легкие, а отек стопы вызывает отек ног.

Отек обычно начинается медленно, но может быть внезапным.Это обычная проблема, но также может быть признаком серьезного заболевания.

В этой статье Центра знаний MNT объясняется, что такое отек и как его распознать, а также различные типы и методы лечения отеков. В статье также будут рассмотрены возможные осложнения этого состояния.

Краткие сведения об отеках

Вот некоторые ключевые моменты об отеках. Более подробно в основной статье.

  • Отек возникает, когда избыток жидкости остается в тканях тела.
  • Обычно это заболевание или состояние.
  • Симптомы зависят от причины и обычно развиваются постепенно.
  • Доступны лекарства для лечения отеков.
Поделиться на Pinterest Отек, или задержка воды, вызывает опухоль в пораженной части тела.

Отек - это припухлость и отечность в различных частях тела.

Чаще всего возникает на коже, особенно на кистях, руках, лодыжках, ногах и ступнях. Однако он также может повлиять на мышцы, кишечник, легкие, глаза и мозг.

Заболевание в основном встречается у пожилых людей и беременных женщин, но отек может возникнуть у любого.

Симптомы зависят от основной причины, но отек, стеснение и боль являются обычными явлениями.

Человек с отеком может заметить:

  • опухшая, растянутая и блестящая кожа
  • кожа, на которой остается ямочка после нажатия в течение нескольких секунд
  • отечность лодыжек, лица или глаз
  • болящие части тела и жесткие суставы
  • прибавка или потеря веса
  • более полные вены руки и шеи
  • более высокая частота пульса и артериальное давление
  • головная боль
  • боль в животе
  • изменения в кишечнике
  • тошнота и рвота
  • спутанность сознания и летаргия
  • нарушения зрения

Симптомы зависят от первопричины, типа отека и его локализации.

Лечение будет зависеть от причины отека.

Диуретики - это лекарственные препараты. Они помогают избавиться от лишней жидкости за счет увеличения выработки мочи почками. Разные типы работают по-разному.

Врач порекомендует специальное лечение отека желтого пятна, отека легких и других типов отеков.

Альтернативные средства правовой защиты.

Поделиться на Pinterest. Компрессионные чулки помогают уменьшить отек и уменьшить дискомфорт, вызванный отеками.

Некоторые методы ухода за собой могут помочь предотвратить или уменьшить отек.

Сюда входят:

  • сокращение потребления соли
  • снижение веса, если возможно
  • выполнение регулярных упражнений
  • поднятие ног, когда это возможно, для улучшения кровообращения
  • ношение поддерживающих чулок, которые можно купить в Интернете
  • не сидя или слишком долго стоять на месте
  • регулярно вставать и ходить во время путешествия
  • избегать экстремальных температур, таких как горячие ванны, душ и сауны
  • тепло одеваться в холодную погоду

Массажистка или физиотерапевт могут помочь удалить жидкость, твердо поглаживая в направлении сердца.

Кислород можно использовать для лечения некоторых видов отеков. Человек с кардиогенным отеком легких может нуждаться в дополнительном кислороде, если ему трудно потреблять достаточное количество кислорода.

Кислород, поступающий через нос, может улучшить плохое зрение, вызванное диабетическим макулярным отеком.

Было обнаружено, что гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) увеличивает риск отека легких.

Есть много видов отеков. Каждый может указать на ряд других состояний здоровья. Вот несколько видов.

Периферический отек : поражает лодыжки, голени, кисти и руки. Признаки включают отек, отечность и затруднение движений части тела.

Отек легких : Избыток жидкости скапливается в легких, затрудняя дыхание. Это может быть следствием застойной сердечной недостаточности или острого повреждения легких. Это серьезное заболевание, может потребовать неотложной медицинской помощи и может привести к дыхательной недостаточности и смерти.

Отек мозга : Это происходит в головном мозге.Это может произойти по ряду причин, многие из которых потенциально опасны для жизни. Симптомы включают головную боль, боль или скованность в шее, полную или частичную потерю зрения, изменение сознания или психического состояния, тошноту, рвоту и головокружение.

Отек желтого пятна : Это серьезное осложнение диабетической ретинопатии. Отек возникает в желтом пятне - части глаза, обеспечивающей четкое центральное зрение. Человек может заметить изменения в своем центральном зрении и в том, как он видит цвета.

Отеки могут возникать и в других местах, но упомянутые выше являются наиболее распространенными. Это может указывать на одно из многих серьезных заболеваний. Если вас беспокоит какая-либо опухоль, важно проконсультироваться с врачом.

Отек может быть результатом проблем с кровообращением, инфекций, отмирания тканей, недоедания, заболевания почек, общего перегрузки организма жидкостью и проблем с электролитами.

Существует множество возможных причин отека, в том числе:

Сердечная недостаточность

Если одна или обе нижние камеры сердца не могут перекачивать кровь должным образом, кровь может скапливаться в конечностях, вызывая отек.

Заболевание почек или повреждение почек

Человек с заболеванием почек может не выводить достаточное количество жидкости и натрия из крови. Это оказывает давление на кровеносные сосуды, из-за чего часть жидкости вытекает. Отек может возникать вокруг ног и глаз.

Повреждение клубочков, капилляров почек, фильтрующих отходы и избыток жидкости из крови, может привести к нефротическому синдрому. Одним из симптомов этого является низкий уровень белкового альбумина в крови.Это может привести к отеку.

Заболевание печени

Цирроз влияет на функцию печени. Это может привести к изменению секреции гормонов и химикатов, регулирующих жидкость, и снижению выработки белка. Это вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов в окружающие ткани.

Цирроз также увеличивает давление в воротной вене, большой вене, по которой кровь из кишечника, селезенки и поджелудочной железы попадает в печень. Отек может привести к ногам и брюшной полости.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства увеличивают риск:

Беременность

Во время беременности организм выделяет гормоны, которые способствуют задержке жидкости, и женщина имеет тенденцию удерживать больше натрия и воды, чем обычно. Может опухать лицо, руки, нижние конечности и ступни.

Когда женщина во время беременности отдыхает в полулежащем положении, увеличенная матка может давить на вену, известную как нижняя полая вена. Это может закупорить бедренные вены и вызвать отек.

Во время беременности кровь легче свертывается. Это может увеличить риск тромбоза глубоких вен (ТГВ), еще одной причины отеков.

Эклампсия, которая возникает в результате гипертензии или высокого кровяного давления, вызванной беременностью, также может вызывать отек.

Факторы питания

Ряд диетических факторов влияют на риск отеков, например:

  • Потребление слишком большого количества соли у людей, подверженных развитию отеков
  • Недоедание, при котором отек может быть результатом низкого уровня белка в кровь
  • низкое потребление витаминов B 1, B 6 и B 5

Диабет

Осложнения диабета включают:

  • сердечно-сосудистые заболевания
  • острая почечная недостаточность
  • острая печеночная недостаточность
  • энтеропатия с потерей белка, кишечное заболевание, вызывающее потерю белка

Эти и некоторые лекарства от диабета могут вызвать отек.

Диабетический макулярный отек - это отек сетчатки при диабете.

Состояния, влияющие на головной мозг

Некоторые причины опухания головного мозга включают:

Травма головы : Удар по голове может привести к скоплению жидкости в мозгу.

Инсульт : тяжелый инсульт может привести к отеку мозга.

Опухоль головного мозга : Опухоль головного мозга накапливает воду вокруг себя, особенно по мере образования новых кровеносных сосудов.

Аллергия

Некоторые продукты питания и укусы насекомых могут вызывать отек лица или кожи у людей, страдающих аллергией или чувствительных к ним. Сильный отек может быть признаком анафилаксии. Отек в горле может закрыть дыхательные пути человека, и он не сможет дышать. Это неотложная медицинская помощь.

Проблемы с конечностями

Сгусток крови : Любая закупорка, например сгусток в вене, может препятствовать току крови. По мере увеличения давления в вене жидкость начинает просачиваться в окружающие ткани, вызывая отек.

Варикозное расширение вен : Обычно это происходит из-за повреждения клапанов. В венах повышается давление, и они начинают выпирать. Давление также увеличивает риск утечки жидкости в окружающие ткани.

Киста, новообразование или опухоль : любое уплотнение может вызвать отек, если оно надавливает на лимфатический проток или вену. По мере роста давления жидкости могут проникать в окружающие ткани.

Лимфедема : Лимфатическая система помогает удалить лишнюю жидкость из тканей.Любое повреждение этой системы, например хирургическое вмешательство, инфекция или опухоль, может привести к отеку.

Разные состояния

Длительная неподвижность : У людей, находящихся в неподвижном состоянии на длительное время, может развиться отек кожи. Это может быть связано как с накоплением жидкости в областях, зависящих от силы тяжести, так и с выбросом антидиуретического гормона из гипофиза.

Большая высота : в сочетании с физическими нагрузками это может увеличить риск. Острая горная болезнь может привести к высокогорному отеку легких или высокогорному отеку мозга.

Ожоги и солнечные ожоги : Кожа реагирует на ожог, удерживая жидкость. Это вызывает локализованный отек.

Инфекция или воспаление : Любая инфицированная или воспаленная ткань может опухнуть. Обычно это наиболее заметно на коже.

Менструация и предменструальный цикл : Уровень гормонов колеблется во время менструального цикла. В дни перед менструальным кровотечением уровень прогестерона ниже, и это может вызвать задержку жидкости.

Противозачаточные таблетки : любые лекарства, содержащие эстроген, могут вызвать задержку жидкости. Женщины нередко прибавляют в весе, когда впервые начинают принимать таблетки.

Менопауза : В период менопаузы колебания гормонов могут вызвать задержку жидкости. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) также может вызвать отек.

Заболевание щитовидной железы : Гормональный дисбаланс, связанный с проблемами щитовидной железы, может привести к отеку.

Без лечения отек может привести к:

  • болезненному отеку с усиливающейся болью
  • скованности и затруднению ходьбы
  • растянутой и зудящей коже
  • инфекции в области отека
  • рубцеванию между слоями тканей
  • плохим кровообращение
  • потеря эластичности артерий, вен и суставов
  • язвы на коже

Любое основное заболевание или состояние требует лечения, чтобы предотвратить его обострение.

.

Отек, причины, факторы риска и лечение

Отек (альтернативное написание: отек), ранее называвшийся водянкой или водянкой, представляет собой отек тканей тела из-за избыточной задержки жидкости в интерстициальной . Отек может возникать локально, часто поражая конечностей (периферический отек) или обычно поражая все тело (анасарка).

В организме есть два основных отдела, между которыми происходит обмен жидкости: внутрисосудистое и внесосудистое.Внутрисосудистые компартменты включают камеры сердца и саму сосудистую систему, тогда как внесосудистые компартменты включают все остальное. Жидкость легко перемещается между этими отделениями, и степень этого движения определяется в первую очередь балансом между гидростатическим и онкотическим давлением .

Гидростатическое давление относится к давлению, оказываемому силой тяжести на жидкость в состоянии равновесия, и имеет тенденцию вызывать фильтрацию жидкости во внесосудистое пространство.Онкотическое давление - это форма осмотического давления, при котором белки плазмы втягивают жидкость обратно во внутрисосудистый отсек. Обычно эти давления уравновешиваются относительно одинаково с чистой фильтрацией во внесосудистое пространство около 1% плазмы. Затем лимфатическая система транспортирует эту лишнюю жидкость обратно во внутрисосудистый отсек через грудной проток. Следовательно, любое изменение баланса этих давлений, которое приводит к чистой фильтрации, большей, чем лимфатическая система может эффективно транспортировать, может вызвать отек.

Симптомы отека

Помимо выраженного отека, как правило, вышележащая кожа выглядит растянутой и блестящей. В случае язвенного отека кожа над пораженным участком будет сохранять отчетливую ямку в течение 10–15 секунд после нажатия. У пациентов с периферическими отеками опухоль часто усиливается после длительного пребывания в положении сидя или стоя. Anasarca , или общий отек, проявляется опухолью, покрывающей все тело.Асцит, в частности, относится к задержке жидкости в брюшной полости и приводит к отчетливому набуханию брюшной полости .

Этиология

Повышение гидростатического давления может происходить в результате сердечной недостаточности , почечной недостаточности, печеночной недостаточности или венозной обструкции . Снижение онкотического давления наблюдается у пациентов с недоеданием , что приводит к аномально низкому уровню белков крови. Кроме того, любые состояния, влияющие на проницаемость сосудистых оболочек , включая воспаление или , вызывающее травму , также могут вызывать «утечку» большего количества жидкости из внутрисосудистого компартмента.Когда организм замечает, что происходит утечка, почки, в свою очередь, удерживают больше воды и натрия, чтобы восполнить потерю жидкости, что приводит к циркуляции большего количества крови и увеличению утечки. Отек, связанный, в частности, с нарушением лимфатической системы при отводе интерстициальной жидкости, называется лимфедемой.

Факторы риска

Отеки сами по себе не болезнь, а симптом. Менее тяжелые формы отеков могут возникать в результате образа жизни и общих факторов здоровья, таких как:

  • Слишком долгое пребывание в одном положении (сидя, стоя или на спине)
  • Повышенное потребление натрия
  • Гормональные изменения в связи с менструацией
  • Беременность

Отек также может возникать как побочный эффект нескольких различных лекарств, в том числе:

  • Сосудорасширяющие
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Лекарства на основе эстрогенов
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Некоторые лекарства от диабета

Однако отек также может быть признаком серьезных заболеваний, например:

  • Застойная сердечная недостаточность
  • Цирроз
  • Болезнь почек
  • Хроническая венозная недостаточность
  • Хронические заболевания легких (только отек легких)
  • Поврежденная лимфатическая система

Осложнения

Если не принять меры, периферический и общий отек может привести к растяжению вышележащей кожи и развитию инфекций или изъязвлений .Кроме того, снижение кровообращения может привести к образованию тромбов в глубоких венах тела, также известных как тромбоз глубоких вен .

Диагностические исследования

  • УЗИ сердца, грудной клетки, брюшины и конечностей
  • Анализы крови и мочи для оценки функции почек и печени, а также уровня альбумина
  • Рентгеновские снимки, включая МРТ, КТ, лимфангиографию

Лечение отеков и вмешательства

В зависимости от диагноза следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития отека у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

  • Уменьшите суточное потребление натрия.
  • Избегайте тесной одежды и украшений, которые могут стеснять пораженную область
  • Избегайте экстремальных температур.
  • По возможности держите пораженную конечность выше сердца.
  • Лимфатический массаж пораженного участка помогает удалить лишнюю жидкость. Найдите квалифицированного терапевта по лимфедеме, который правильно выполнит эту процедуру.
  • Во время активности следите за пораженной конечностью на предмет любых изменений в размере, форме, тканях, текстуре, болезненности, тяжести или твердости.
  • Обращайте особое внимание на конечность во время авиаперелета, так как снижение давления и увеличение времени сидения могут усугубить существующие симптомы отека.Рассмотрите возможность использования компрессионного белья во время таких путешествий, за исключением случаев, когда у вас есть открытые раны или плохое кровообращение в пораженной конечности.

Лечение отека всегда должно начинаться с диагностики и лечения первопричины . В зависимости от причины могут быть прописаны диуретики для увеличения выхода воды из почек, а их сочетание с диетой с низким содержанием натрия может помочь уменьшить задержку жидкости. Также могут быть назначены другие лекарства и методы лечения.Периферический отек также можно лечить, надев предписанные компрессионные чулки или одежду, которые оказывают большее давление на пораженный участок и могут способствовать реабсорбции жидкости во внутрисосудистое пространство.

Список литературы

Клиника Кливленда. Отек. Кливлендская клиника. http://my.clevelandclinic.org/disorders/edema/hic_edema.aspx. Доступ 25 апреля 2018 г.
Cunha JP. Отек. MedicineNet.com. MedicineNet, Inc. http://www.medicinenet.com/edema/article.htm. Доступ 25 апреля 2018 г.
Klabunde RE. Отек тканей и общие принципы транскапиллярного жидкостного обмена. Концепции сердечно-сосудистой физиологии. https://www.cvphysiology.com/Microcirculation/M010.htm. Обновлено 11 июля 2011 г. Проверено 25 апреля 2018 г.
Фонд Мэйо по медицинскому образованию и исследованиям. Отек. Клиника Майо. http://www.mayoclinic.com/health/edema/DS01035. Опубликовано 11 октября 2011 г. Проверено 25 апреля 2018 г.
MediLexicon International Ltd. Что такое отек? Что вызывает отек? Медицинские новости сегодня. http: // www.medicalnewstoday.com/articles/159111.php. Опубликовано 29 июля 2009 г. Проверено 25 апреля 2018 г.

.

подкожный отек мягких тканей | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

31-летний участник спросил:

Опыт 23 года Общая хирургия

Биопсия или акциз: образование, которое можно увидеть на УЗИ, которое касается саркомы в зависимости от размера требуется биопсия или иссечение. Небольшую массу можно удалить. Большой ... Подробнее

18 лет опыта Детская гематология и онкология

Саркома мягких тканей: Результаты визуализации касаются саркомы мягких тканей или другого агрессивного процесса.Вы должны пройти обследование у онколога-ортопеда или в ... Подробнее

28-летняя женщина спросила:

39 лет опыта Радиология

U / S неспецифично: вам нужен диагноз. Больше истории. U / S добавляет немного, но недостаточно. МРТ также добавила бы информацию, но опять же, этого может быть недостаточно. МРТ была бы наиболее чувствительной ... Подробнее

20-летняя женщина спросила:

48-летний опыт Патология

Необходимость обследования: невозможно дать значимое заключение без дополнительного сбора анамнеза, физического осмотра и, возможно, некоторые тесты.Было бы разумно ... Подробнее

48-летний участник спросил:

29 лет опыта в медицине от наркозависимости

Изучите: вовлеченная область, нет ничего более определенного. Видеть и трогать область. Для диагностики не нужны лаборатории.

.

Симптомы, причины и время обращения к врачу

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Отек - это видимый отек, вызванный скоплением жидкости в тканях. Когда после надавливания на опухшую кожу остается вмятина, это называется точечным отеком. Эффект также может быть заметен после снятия тесной обуви или чулок.

Язвенный отек может возникнуть у любого человека, но поскольку некоторые причины более опасны, чем другие, часто рекомендуется проконсультироваться с врачом.

В этой статье мы расскажем, кто подвержен риску точечного отека. Мы также исследуем сопутствующие симптомы, методы лечения и профилактики.

Поделиться на Pinterest Язвенный отек может вызвать вмятины на коже после снятия давления.
Изображение предоставлено: Джеймс Хейлман, доктор медицины (2017, 1 февраля).

Это заболевание чаще всего встречается в нижней части тела, особенно в ногах, лодыжках и ступнях.

Отек, вызванный отеком, обычно вызывает ощущение стянутости, тяжести или болезненности кожи.Другие симптомы зависят от причины, но они могут включать:

  • покалывание или жжение вокруг опухоли
  • боль и ноющие боли в опухших областях
  • кожа, которая кажется опухшей или жесткой
  • кожа, теплая или горячая на ощупь
  • онемение
  • вздутие живота
  • задержка воды
  • судороги
  • необъяснимый кашель
  • усталость или снижение дневной энергии
  • боль в груди
  • одышка и затрудненное дыхание

Люди, которые испытывают боль в груди, одышку или отек только одной конечности, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Язвенная коррозия против отека без язвы

Отек возникает, когда жидкость, которая накапливается в тканях, приводит к отеку. При надавливании на опухшую область на коже может образоваться ямка.

При отеке без ямок кожа возвращается к своей опухшей форме после снятия давления.

Множество факторов могут привести к отеку точечной коррозии, в том числе:

В качестве альтернативы, может быть причиной любое из следующих состояний:

Отек ямки также может быть побочным эффектом приема лекарств, таких как: - противовоспалительные препараты (НПВП)

  • препараты, дополняющие эстроген
  • препараты от высокого кровяного давления
  • тиазолидиндионы, класс препаратов, используемых для лечения диабета 2 типа
  • Язвенный отек может затронуть любого, хотя определенные факторы могут увеличить риск человека .

    К ним относятся:

    • малоподвижный образ жизни
    • проживание в теплом климате
    • чрезмерно богатая натрием диета
    • ожирение
    • многоплодная беременность
    • история операций на лимфатических узлах
    • заболевания щитовидной железы
    • заболевания легких, например, эмфизема
    • порок сердца

    В большинстве случаев врач должен определить причину точечного отека и, при необходимости, направить человека к специалисту.

    Некоторые сопутствующие симптомы требуют неотложной помощи.Любой, кто испытывает одышку, затрудненное дыхание, боль в груди или отек одной конечности, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Если боль и отек в ноге не проходят после того, как человек сидел в течение нескольких часов, это может указывать на тромбоз глубоких вен. Это происходит при образовании тромба глубоко в ноге. Всем, кто подозревает это, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

    Точечный отек во время беременности

    Беременность может вызвать точечный отек, который обычно проходит по окончании беременности.

    Тем не менее, рекомендуется обсуждать каждый новый симптом с врачом, который может провести тест, чтобы исключить серьезные состояния, связанные с отеком, такие как очень высокое кровяное давление или преэклампсия.

    Язвенный отек часто диагностируется при медицинском осмотре. Врач может надавить на опухшую кожу примерно на 15 секунд, чтобы проверить, не осталось ли вмятин.

    Поскольку некоторые сопутствующие состояния более опасны, чем другие, важно найти первопричину отека.Это может потребовать тщательного тестирования. Отек обычно проходит после устранения причины.

    Чтобы правильно определить основную причину, врач может подробно изучить историю болезни и спросить о лекарствах. Затем они могут направить человека к врачу, специализирующемуся на вопросах, касающихся вен или системы кровообращения.

    Тесты, которые могут помочь в диагностике точечного отека, включают:

    • физический осмотр
    • визуализационные тесты, такие как рентген, которые могут показать задержку жидкости и проблемы в легких
    • анализы крови
    • анализы мочи
    • эхокардиограмма, представляющая собой ультразвуковое сканирование сердца.

    Язвенный отек классифицируется на основе глубины и продолжительности вдавливания.Для оценки степени тяжести используется следующая шкала:

    Оценка 1 : Давление, оказываемое врачом, оставляет вмятину размером 0–2 миллиметра (мм), которое немедленно отскакивает. Это наименее серьезный вид язвенного отека.

    Grade 2 : Давление оставляет вмятину размером 3–4 мм, которое восстанавливается менее чем за 15 секунд.

    Grade 3 : Давление оставляет вмятину 5–6 мм, отскок которой занимает до 30 секунд.

    Класс 4 : Давление оставляет вмятину глубиной 8 мм или более.Для отскока требуется более 20 секунд.

    Понимание степени отека может помочь врачу определить первопричину и лучший курс лечения.

    Это включает устранение основной причины отека. Ряд методов лечения соответствует ряду причин, но общие методы включают в себя:

    • поднятие опухших конечностей над уровнем сердца
    • ношение компрессионных чулок для улучшения кровообращения. Компрессионные чулки можно приобрести в Интернете.
    • на сосудистой хирургии
    • повышение уровня белка в крови
    • прием диуретиков для вымывания лишней жидкости

    Если основная причина успешно вылечена, отек вряд ли повторится.

    Некоторые изменения в образе жизни и диете могут снизить вероятность развития отеков, особенно если человек относится к группе высокого риска.

    Эти изменения могут включать в себя поддержание активности, отказ от сидения и стояния в течение длительного времени и выполнение легких упражнений для уменьшения отеков.

    Язвенный отек - частый симптом. Обычно это не является поводом для беспокойства, но многие основные состояния требуют лечения, иногда безотлагательного.

    Отек не должен вызывать длительных осложнений. После работы с врачом многие люди находят стойкое облегчение симптомов.

    .

    Смотрите также