Отек после рожистого воспаления


Отёки ног после рожистого воспаления: формы болезни, лечение, профилактика

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками (бактериями, обитающими в дыхательных путях и в толстом кишечнике). Поражению подвергаются кожа и подкожная клетчатка. Рожа является рецидивирующим заболеванием, это значит, что если заболевание не вылечено полностью, или не выполняются профилактические меры, то воспаление начнется снова. Первичная рожа чаще появляется в области лица, рецидивирующая форма обычно поражает ноги.

Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Болезнь проявляется немедленно, в острой форме. Поднимается температура тела до 39-40 градусов, начинается головная боль, ощущается общая слабость. Спустя несколько часов на теле появляется покраснение, отёк, чувство жжения, распирающая боль в пораженном месте.

Рожистое воспаление отличается низкой степенью заразности. 30% случаев заболевания связаны с нарушенным кровотоком и током лимфы в нижних конечностях (варикозное расширение вен, тромбофлебит). Причиной становится сниженный иммунитет, стрессы и общая слабость организма после перенесенных заболеваний. Дополнительным фактором, способствующим заражению, считаются грибковые заболевания кожи и болезни, вызывающие плохую регенерацию тканей (сахарный диабет).

Рожистое воспаление

Источником заражения становится носитель рожи или человек с уже имеющимися признаками заболевания. Носителем называют человека, у которого в организме постоянно имеется бактерия стрептококк, но симптомов заболевания не обнаруживается. Заражение возможно получить с грязными руками, при несоблюдении правил личной гигиены, бактерия попадает в организм через раны, порезы и ссадины на коже.

Симптомы и формы рожистого воспаления нижних конечностей

Течение заболевания показывает ряд форм:

  • Легкая форма течения заболевания, характер проявления – эритематозная форма. Чувствуется повышение температуры тела до 39 градусов. Участок ноги начинает краснеть, отекать, становится восприимчив к прикосновениям. В теле чувствуется общая слабость.
  • Среднетяжелая форма, характер проявления – геморрагическая форма. Повышенная температура тела держится до пяти суток. На пораженном участке ноги появляются кровоизлияния и синяки. Возникают головная боль и тошнота.
  • Тяжелая форма, характер течения – буллёзная форма. Возможны судороги в ногах. На пораженном участке кожи появляются пузыри с мутной жидкостью внутри и кровоизлиянием. Сопровождается повышенной температурой, рвотой и слабостью.

К описанным симптомам добавим увеличение лимфоузлов, особенно, если они расположены близко к поврежденному участку кожи. На ногах лимфоузлы расположены в подколенной и в паховой областях. Воспаленный участок кожи приобретает ярко-красный цвет с четкой, но неровной границей. Участок кожи на ощупь горячий, прикосновения вызывают сильную боль.

Отёкшая нога

Отёчность конечности при рожистом воспалении связана с высокой сосудистой проницаемостью. Происходит выход жидкой части крови в ткани. В тканях развивается гипоксия, снижается защитная реакция. Отёк свидетельствует об острой форме заболевания.

Отёчность ног после рожистого заболевания

Отёк ноги после перенесенного рожистого заболевания конечности считается осложнением после болезни или результатом неполного выздоровления. Это бывает результатом тромбофлебита глубоких вен голени. ТОтёк ноги вызывается лимфостазом (застоем лимфы в коже), признаком перенесённого рожистого заболевания.

Для снятия отёков после рожистого воспаления ног допустимо прибегнуть к народной медицине. Нужно делать аппликации к месту отёка. Собираем фитосбор: лист подорожника, ромашка, тысячелистник, зверобой, шалфей, череда, листья березы, крапива, ягоды черной бузины.

Потребуется спирт медицинский, несколько таблеток Аспирина и морская соль. Растительные компоненты измельчаем и перемешиваем. Заливаем холодной водой 1 л, варим при слабом кипении 5 мин. Отвару дать остыть, процедить, добавить 5 г истолченных таблеток Аспирина и 50 г медицинского спирта 70%. Затем сделать аппликацию, смочив бинт или отрезок ткани в теплом растворе, обернув вокруг ноги. Поверх компресса наложить второй бинт, смоченный в 10% соляном растворе. Поместить в целлофан, закрепить повязкой, чтобы сохранить тепло.

Ингредиенты для аппликаций

Смысл аппликации – расширить сосуды ноги и вывести лишнюю воду из тканей. Выполнять трижды в день, по 2-4 часа. После окончания процедуры сполоснуть ногу в теплой воде. Параллельно допустимо принимать внутрь отвар из ягод бузины, крапивы и листьев березы. Сбор залить стаканом кипятка и варить 10 мин. Принимать по 1/3 стакана за 20 мин до еды. Настой способствует выведению жидкости, задержавшейся в организме.

Лечение рожистого заболевания ног

Современной медицине известны способы лечения рожистого заболевания нижних конечностей:

  1. Антибактериальная терапия, при которой уничтожаются вредоносные микроорганизмы;
  2. Местное лечение, направленное на восстановление кожных покровов;
  3. Повышение иммунитета пациента при помощи иммуномодуляторов;
  4. Физиотерапия;
  5. Хирургическое вмешательство.

Лечение антибиотиками – действенный метод лечения. Предпочтительны пенициллин и цефалоспорин, к указанным препаратам заболевание наиболее чувствительно. Лечение антибиотиками длится 7-10 дней. Во время лечения пациент начинает ощущать себя значительно лучше, спадает температура, уменьшается очаг поражения.

Медикаментозная помощь

К местной терапии относят охлаждающие процедуры при помощи хлорэтила. За три-четыре дня применения уменьшается болевой синдром. Также используют антисептические средства в виде аппликаций на ногу. Они не только вызывают гибель стрептококка, но и предупреждают развитие осложнений течения заболевания.

Иммуномодулирующая терапия необходима для поднятия способности организма сопротивляться воспалительному процессу и не получить осложнение. Применяют Тималин, Декарис и прочие подобные препараты. Также применяют антистрептококковую сыворотку.

Физиотерапия считается необходимым этапом лечения и восстановления после рожистого заболевания. Наиболее эффективен метод лечения ультрафиолетом. Он вызывает гибель вредоносных стрептококков, позволяет избежать рецидива заболевания. Применяют парафинотерапию и озокеритотерапию. Методы относятся к тепловым воздействиям на пораженную ногу. Способствуют улучшению кровообращения и микроциркуляции в кожных покровах.

Хирургическое вмешательство требуется в случае гнойного поражения ноги. Операция помогает избежать гнойной интоксикации.

Профилактика рецидива рожистого воспаления ног

Рожистому воспалению свойственны рецидивы. 10% пациентов, перенесших заболевание, наблюдает рецидив в течение полугода, а 30% – в течение первых трех лет. Основным фактором появления рецидива признано неполное излечение заболевания, когда пациент перестает принимать лекарства и ходить на физиотерапевтические процедуры, почувствовав первые улучшения состояния.

Рецидив бывает:

  • Поздний. Когда воспаление возникает через год после перенесения инфекции;
  • Сезонный. Появляется ежегодно на протяжении многих лет, чаще летом и осенью. Возникают из-за склонности к повреждениям кожных покровов в связи с профессиональной деятельностью человека.

Для профилактики рецидивов заболевания пациенту назначают комплекс витаминов и специальных антибиотиков, которые препятствуют размножению стрептококка. Нужно стараться избегать стрессов и психических нагрузок. Быть аккуратнее с физическими нагрузками, не допускать травм.

Ряд правил профилактики воспаления:

  1. Укрепление иммунной системы;
  2. Соблюдение правил личной гигиены;
  3. Не переохлаждаться, держать ноги в сухости и тепле;
  4. Вовремя лечить грибок, натоптыши и мозоли на стопах ног.

Профилактика и лечение отёка ног после рожистого воспаления

Когда после рожистого воспаления отекает нога, требуется придерживаться бессолевой диеты, соль задерживает жидкость в организме, провоцирует появление отёков. Назначают мочегонные препараты (гипотиазид), усиливая дренаж лимфы в организме. Помогает сократить отёчность легкий лимфодренажный массаж, снизу – вверх, по направлению к лимфатическим узлам. Проделывают самостоятельно дважды в день по 10-15 мин. Лёгкая лечебная гимнастика способствует усилению кровообращения и току лимфы по сосудам.

Дополнительным действенным способом борьбы с отёчностью ног считается перевязка поражённой ноги эластичным бинтом. Бинт накладывают снизу, от пальцев ног, до колена, постепенно ослабевая давление. Ежедневно, желательно на протяжении дня, нужно носить компрессионный трикотаж (чулки, гольфы или колготы). Бельё улучшает скорость кровообращения и борется со скоплением крови и жидкости в нижней части ног. Надевать лучше утром, не вставая с постели, чуть приподняв ноги. В указанном положении сосуды сохранят форму, приближенную к идеальной.

Лимфедема и рожа | Торакальный ключ



Хотя стадии не помогают в диагностике, они позволяют оценивать и контролировать эффективность лечения.




Диагноз

В большинстве случаев результаты физикального обследования, связанные с тщательным сбором анамнеза, позволяют установить диагноз и выявить причину отека. Для помощи в диагностике используются дополнительные тесты:






  • Дуплексное сканирование: должно выполняться для исключения тромбоза глубоких вен [ 1 ].



    • Компьютерная томография и магнитный резонанс могут продемонстрировать характеристики лимфедемы: наличие отека, ограниченного подкожной тканью, ограниченного мышечной фасцией [ 1 ].

    • Лимфосцинтиграфия: это предпочтительный диагностический тест. Он имеет чувствительность 70–90% и специфичность почти 100% в различении лимфатического отека и других причин периферического отека. Он оценивает лимфатическую функцию путем измерения клиренса радиоактивных макромолекулярных маркеров.Он предоставляет важную анатомическую и функциональную информацию, если требуется хирургическая процедура. Однако его не следует использовать для рутинной диагностики, поскольку он может усугубить течение болезни [ 1 ].

    • Лимфография: экзамен позволяет изучить лимфатическую анатомию, но не лимфатическую функцию. Из-за высокой стоимости, технической сложности и большого количества осложнений этот экзамен больше не используется в клинической практике [ 1 ].

    • Биопсия подкожной ткани: в некоторых отдельных случаях, особенно на поздних стадиях, может потребоваться биопсия из-за риска злокачественного новообразования.Цель состоит не в том, чтобы установить диагноз лимфедемы, а рака [ 1 ].


Лечение


Лечение лимфедемы должно быть междисциплинарным [ 3 ]. Он основан, прежде всего, на консервативных мерах [ 3 ]. Подход вторичной лимфедемы заключается в предотвращении возникновения отека (таблица 18.2). При первичной лимфедеме целью является уменьшение отека и предотвращение его прогрессирования [ 3 , 5 , 6 ].


Таблица 18.2

Лимфедема: Профилактические меры


Латентная фаза

Наличие скопления жидкости и перилимфатического фиброза без клинического отека

Степень I

Признак положительного элевации лимба 900 уменьшается после элевации лимба 9009

Grade II

Знак Качифо отрицательный. Отек не уменьшается после подъема конечности

III степень

Необратимый отек.Фиброз и склероз кожи и подкожной клетчатки







Ограничение потребления жидкости и натрия

0
Контроль массы тела









Ежедневный подъем нижней конечности над уровнем сердца во время сеансов по 20–30 минут каждый

Физическая активность

Избегайте внешнего давления на пораженную конечность (e .г., украшения, обтягивающая одежда)

Ежедневный уход и очищение кожи

Регулярное использование эластичных компрессионных чулок (не выше 15–20 мм рт. ст.)

Профилактическое использование антибиотиков в рецидивирующих случаях



Большинство пациентов ответят на консервативное лечение, которое может быть выполнено с помощью комбинации комплексной противоотечной физиотерапии, периодического пневматического сжатия, медикаментозной терапии и немедленного лечения любого подозреваемого инфекции или лимфангит [ 3 ].Несмотря на метод лечения, обязателен интенсивный уход за кожей с ежедневным очищением, лосьонами с низким pH и постоянным ношением хлопчатобумажной одежды. Точно так же после любого начального лечения использование градуированных компрессионных чулок или рукавов в сочетании с упражнениями и подъемом конечностей является частью лечения. Эластичные чулки облегчают венозный и лимфатический кровоток за счет постепенного сжатия [ 1 , 3 ].

Комплексная противоотечная физиотерапия


В настоящее время это золотой стандарт лечения лимфедемы [ 6 , 7 ].

Комплексная противоотечная физиотерапия состоит из двух этапов. Начальная фаза отека и поддерживающая фаза.


Первый этап основан на ручном лимфодренажном массаже с последующим наложением многослойных бинтов. Он направлен на уменьшение диаметра конечности, и за ним следует незамедлительно последовать вторая фаза с ручным лимфодренажем, чтобы стимулировать лимфатические сосуды, которые все еще функционируют, и слить застойную белковую жидкость, накопленную в подкожной клетчатке.Его должны проводить квалифицированные физиотерапевты [ 7 ].
Поддерживающая фаза состоит из непрерывного использования градуированных компрессионных чулок / рукавов и ручного лимфодренажа, применяемого в физиотерапии или самостоятельно [ 1 , 7 ].

Прерывистое пневматическое сжатие


Воздушный компрессионный насос - еще один эффективный метод лечения для уменьшения объема лимфедемы конечности с использованием аналогичного принципа ручного лимфодренажа, но в этом случае внешнее сжатие выполняется с помощью последовательного градиентного насоса, который заставляет лимфоток через конечность [ 1 , 8 ].

Фармакологическое лечение


Основано на лимфокинетических препаратах, представленных бензопиронами [ 5 ]. Этот класс лекарств обладает потенциальными эффектами гидролизованных тканевых белков, усиления их транспорта и стимуляции лимфатических коллекторов [ 1 ]. Он состоит из рутозидов и биофлавоноидов. Эффективность одного медикаментозного лечения спорна [ 1 ]. Есть несколько испытаний низкого качества, решающих эту проблему.Невозможно сделать выводы об эффективности бензопиронов в уменьшении объема конечностей, уменьшении боли или дискомфорта в лимфоэдематозных конечностях [ 7 , 9 , 10 ].

Диуретики не демонстрируют долгосрочных преимуществ и, следовательно, не играют роли в лечении лимфедемы.


Противомикробные препараты следует вводить при наличии каких-либо признаков инфекции. Препаратами выбора являются пенициллин, цефалексин и азитромицин для приема внутрь от 7 до 14 дней. В случае рецидива - более двух-четырех эпизодов в год - требуется профилактическое лечение пенициллином перорально 7 дней в месяц или бензатин-пенициллином один раз в месяц [ 11 ].

Хирургическое лечение


Зарезервировано для самых тяжелых и рефрактерных случаев. Подход может быть реконструктивным или удаленным [ 1 , 12 - 14 ]. Реконструктивный подход направлен на восстановление лимфатической функции путем создания лимфо-венозных шунтов или транспозиции аутологичных сосудов [ 14 ].
Операция по удалению массы уменьшает отек за счет удаления избытка ткани, тем самым уменьшая размер и вес пораженной конечности, обеспечивая улучшенную функцию и подвижность [ 12 , 13 ].


Рожа



Концепция


Рожа - инфекция кожи и слизистых оболочек, вызываемая бета-гемолитической группой A Streptococcus pyogenes по классификации Лансфилда. Это самый частый из всех лимфангитов [ 15 ].

Эпидемиология


Рожистое воспаление является обычным заболеванием в повседневной клинической практике, с оценкой заболеваемости 10–100 случаев на 100 000 жителей в год. Женский пол наиболее подвержен этому заболеванию, и в первую очередь он поражает взрослых в возрасте от 40 до 60 лет [ 16 ].Чаще встречается у пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями [ 17 ].
Более 40% пострадавших людей имеют другие заболевания [ 18 ]. Нижние конечности поражаются более чем в 80% случаев. Основными факторами риска являются наличие (1) лимфедемы и (2) ожирения [ 16 , 19 ], но также (3) низкие социально-экономические условия, (4) состояния иммунодефицита, (5) алкоголизм, ( 6) сахарный диабет и (7) хроническая венозная недостаточность связаны [ 20 , 21 ].

Естественная история


Бактериологическому агенту требуется инокуляционная точка или шлюз. Наиболее частым местом попадания является межпальцевой микоз. Однако другими путями могут быть активные хронические венозные язвы, повреждения кожи, вызванные обувью, укусами насекомых, скарификация от царапин или другие травмы любого рода [ 22 , 23 ].
Эволюция зависит от сопротивления хозяина. Он может спонтанно регрессировать без последствий или вызвать серьезные системные инфекции с гемодинамической нестабильностью.Известно, что нелеченная рожа имеет более высокую частоту рецидивов и оставляет больше последствий в лимфатической системе с остаточной и прогрессирующей лимфедемой, чем леченая [ 16 , 17 ].

Клинические результаты


Болезненное увеличение лимфатических узлов может быть первым признаком. Обычно симптомы за несколько дней предшествуют кожным проявлениям. Первоначальные симптомы - местная боль, недомогание, астения, головная боль, тошнота и рвота, озноб и высокая температура.Системные проявления обычно связывают с высоким потенциалом поражения токсином, продуцируемым Streptococcus sp. Среди признаков наблюдается отек и местная эритема, придающие коже вид апельсиновой корки (рис. 18.1). Позже появляются пятна и эритематозные папулы, которые превращаются в пузырьки, пузыри и пузыри, которые сливаются, обнаруживая цитрусовую жидкость, кровь или гной. Это также может привести к образованию корок и некрозу кожи (рис. 18.2). Пузырьки и пузыри обычно появляются на поздних стадиях и часто после системного и лабораторного улучшения [ 15 , 24 ].



Рис. 18.1

Пациент с отеком и эритемой правой ноги и апельсиновой коркой, указывающей на рожу





Рис. 18.2

Расширенная рожа с эритематозными папулами, пузырьками и волдырями, содержащими гнойный секрет

47

Диагноз


Диагноз рожистого воспаления ставится на основании клинического обследования [ 17 ]. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Инфекции кожи и мягких тканей - знания для студентов-медиков и врачей

Инфекции кожи и мягких тканей представляют собой группу разнородных состояний, которые в основном развиваются в результате проникновения патогенов в кожу через незначительные травмы. Большинство кожных инфекций вызывается стафилококком, но в некоторых случаях они также могут быть вызваны стрептококком или смешанными инфекциями. Факторы риска включают сахарный диабет, иммунодефицит и хронические отеки. Инфекции кожи и мягких тканей в основном проявляются в виде болезненных, теплых, эритематозных кожных поражений.Также могут возникать системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание. Повышенные маркеры воспаления в крови подтверждают клинический диагноз. Чтобы установить степень и локализацию инфекции, можно рассмотреть возможность визуализации. Лечение включает антибактериальную терапию и иммобилизацию пораженного участка, в то время как в тяжелых случаях и абсцессах требуется хирургическое вмешательство (санация или разрез и дренирование). За исключением некротического фасциита, в большинстве случаев лечение хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.В случае генерализации может возникнуть сепсис и распространение инфекции на локальные и удаленные участки.

.

Лимфодренаж при посттравматическом отеке нижних конечностей

Цель . Настоящее исследование было направлено на оценку использования механической и мануальной лимфатической терапии в качестве лечения лимфедемы, возникшей в результате ортопедической операции, которая стала болезненной после эпизода рожистого воспаления. Отчет о болезни . Пациент 70 лет получил прямую травму, в результате которой произошел сложный перелом большеберцовой и малоберцовой костей левой ноги. В течение четырех месяцев ему был назначен внешний фиксатор, после чего была иммобилизована гипсовая повязка в течение трех недель.У него была лихорадка и парестезия в нижней левой конечности, что привело к эпизоду рожистого воспаления, и у пациента развился болезненный лимфедема. Было предложено лечение по методике Годоя и Годоя, включая мануальную и механическую лимфатическую терапию. Объемное вытеснение воды использовалось для количественной оценки уменьшения размера ног. Результаты . После 10 сеансов терапии у пациента отмечалось значительное уменьшение объема конечностей и ремиссия симптомов. Выводы .Используемый метод может быть перспективным вариантом лечения посттравматических отеков с болью.

1. Введение

Травмы могут повлиять на все системы. Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, классифицируются как прямое или косвенное, начиная от выпаса, ссадины, рваные раны, разрывы, дробление и avulsions до разрушения сложной ткани и переломов различных типов. Этиологические факторы разнообразны и включают автомобильные аварии, спортивные происшествия, взрывы, ожоги и травмы, нанесенные огнестрельным оружием или острыми предметами, среди прочего [1].

Механические травмы мягких или костных частей обычно сопровождаются хроническим отеком как в месте травмы, так и дистально от него. Это осложнение поражает почти всех пациентов с переломами нижних конечностей, независимо от того, перенесены они на операцию или нет. Так называемый «посттравматический отек» может быть результатом лимфатической обструкции, тромбоза глубоких вен (ТГВ) или гиперактивности факторов роста и цитокинов в месте травмы [2].

Рожа - это кожный инфекционный процесс, вызываемый бактерией, которая распространяется по лимфатическим сосудам.Портом проникновения может быть повреждение кожи в результате травмы, язвы или, чаще, межпальцевой микоз, широко известный как «стопа спортсмена» [3]. Пораженный участок проявляется эритемой, отеком, гипертермией и болью, а в качестве системной симптоматики у пациента может быть озноб, высокая температура, астения, головная боль, тошнота и рвота. Рожа считается важным осложнением как при отеках, так и при травмах [3, 4].

Отек конечностей способствует развитию рожистого воспаления из-за недостаточного венозного и лимфатического кровообращения, в то время как рожа становится фактором, усугубляющим лимфедему в результате рецидивирующих вспышек [5].

Одним из способов лечения посттравматической лимфедемы является лимфодренаж, и в последние годы Годой и Годой разработали новые методы ручного и механического лимфодренажа [6, 7].

Что касается техники, Годой и Годой разработали новую технику стимуляции лимфатической системы, которая недавно была названа мануальной лимфатической терапией (МЛТ), терапией, использующей линейные движения, которые вручную перемещают лимфу по анатомическому пути лимфатических сосудов.Методика Годоя и Годоя была разработана на основе нормальной анатомии, физиологии и патофизиологических процессов и адаптирована для каждого типа лимфедемы. MLT подчиняется концепциям гидродинамических принципов, необходимых для осушения коллекторов [6]. Механический лимфодренаж может дренировать как поверхностные, так и глубокие лимфатические цепи и использует электромеханическое устройство RAGodoy®, которое выполняет непрерывное пассивное сгибание и разгибание голеностопного сустава [8, 9].

Настоящее исследование было направлено на оценку использования механической и мануальной лимфатической терапии в качестве лечения лимфедемы в результате ортопедической операции, которая стала болезненной после эпизода рожистого воспаления.

2. История болезни

Пациент мужского пола 70 лет получил прямую травму, в результате которой произошел сложный перелом большеберцовой и малоберцовой костей левой ноги. В течение четырех месяцев ему был назначен внешний фиксатор, после чего была иммобилизована гипсовая повязка в течение трех недель. После снятия гипса у него появился отек, и он был направлен на физиотерапию, где он провел пять сеансов ручного лимфодренажа и шесть сеансов гидротерапии, не разрешив состояние. Пациент обратился с жаром и парестезией левой ноги.Медицинское обследование выявило межпальцевый микоз между пальцами левой стопы, медицинский диагноз - рожистое воспаление.

После лечения рожи у пациента появились повышенная чувствительность, боль и усиление отека. Пациент направлен на клиническое лечение. Предложенный метод включал ручной лимфодренаж (методика Годоя и Годоя) [6, 7], методика с использованием линейных движений, которые вручную перемещают лимфу по анатомическому пути лимфатических сосудов.Методика Годоя и Годоя была разработана на основе нормальной анатомии, физиологии и патофизиологических процессов и адаптирована для каждого типа лимфедемы и подчиняется концепциям гидродинамических принципов, необходимых для дренажа коллекторов, и механического лимфодренажа (устройство RAGodoy), аппарата который выполняет упражнения на подошвенное сгибание и тыльное сгибание, использовался для динамической оценки изменений венозного давления во время пассивных упражнений в течение двух часов в день в течение десяти дней подряд [8, 9].Объемное вытеснение воды использовалось для количественной оценки уменьшения размера ног. Перед началом лечения разница между отечной ногой и контралатеральной конечностью составляла 567 мл.

После первого сеанса гиперчувствительность снизилась, боль уменьшилась. Лечение уменьшило пораженную ногу примерно на 497 мл, то есть на 87% от избыточного объема. Более того, было уменьшение нормального объема ноги на 129 мл. Начальный (до лечения) и окончательный (после десяти сеансов лечения) объемы обеих ног показаны в Таблице 1 и на Рисунке 1.Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований FAMERP (№ 20445-11 / 05/2012).


Начальный объем (мл) Конечный объем (мл) Разница (мл)

Левая нога 3316 2819 497
Правая нога 2749 2626 123


3.Обсуждение

В настоящем исследовании сообщается о пациенте, который перенес сложный перелом, осложняющими факторами которого были отек и рожа. В качестве метода лечения были выбраны ручной лимфодренаж (метод Годоя и Годоя) [6, 7] и механический лимфодренаж (RAGodoy), метод, разработанный для лечения отеков, вызванных поражением лимфатической системы [8, 9].

Механический лимфодренаж был выбран потому, что после травмы поражаются как поверхностная, так и глубокая лимфатическая система, а оборудование RAGodoy выполняет лимфодренаж обеих систем [8, 9].

Исследования показали, что 10,5% пациентов с отеком вследствие травматических повреждений имели лимфатические поражения, подтвержденные лимфосцинтиграфией, у 23,6% отек был следствием тромбоза глубоких вен, а у 65,9% пациентов наблюдались отеки, связанные с воспалениями. Увеличение лимфатического потока в последних случаях можно объяснить изменением проницаемости капилляров из-за воспалительного процесса [2].

Использование RAGodoy во время послеоперационной госпитализации может быть полезным в качестве вспомогательной терапии для предотвращения случаев ТГВ, поскольку он пассивно выполняет сгибательные и разгибательные движения в голеностопном суставе, способствуя активации насоса икроножных мышц [8, 9].Использование этого устройства при уже существующем ТГВ противопоказано.

Рожа, боль и повышенная чувствительность не являются критериями исключения для использования оборудования для лечения лимфедемы; в данном случае у пациента улучшилась боль и уменьшилась гиперчувствительность.

Сочетание механической лимфатической терапии с мануальной лимфатической терапией важно, поскольку ручной лимфодренаж может помочь уменьшить отек в месте травмы более конкретно, чем механический лимфодренаж.

4. Заключение

Механический лимфодренаж (RAGodoy), связанный с ручным лимфодренажем, был эффективным для уменьшения отека и боли при лимфедеме, возникшей в результате травматического повреждения и усугубляемой рожистым воспалением.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Erisipela - Википедия, la enciclopedia libre

La erisipela es una enfermedad influencciosa aguda de la piel, producida por estreptococos, basicel Streptococcus pyogenes , que afecta los de la dermis ya. [2]

Se caracteriza por una placa eritematosa de extensión variable, de bordes bien Definidos y que puede causar dolor y prurito y manifestaciones sintomáticas que includes fiebre y linfadenopatías.В общем, инфекция возникла в лас-Пьернас.

Introducción [editar]

La erisipela es una influencción bacteriana aguda de las capas superiores de la dermis causada mainmente por estreptococos. Actualmente no existen pruebas de que otras bacterias puedan causar la erisipela típica. El papel de las toxinas estreptocócicas es вероятноmente de importancia en la patogenia de la enfermedad. Durante 20 años se observó en muchos países un recrudecimiento epidémico, pero los datos se basan Principalmente en las series de los Hospitales y están, por lo tanto, sujetos a errores de sesgo.В отделении дерматологии французской больницы зарегистрировано значительное количество пациентов: 5 диагностических пациентов в 1978 г. и 40 г. и в 1990 г. Отсутствуют проблемы, связанные с сопротивлением и лечением пациентов.

A pesar de que el Diagnóstico clínico de erisipela es fácil en su forma típica, en algunos pacientes en quienes la enfermedad es más profunda, éste se Dificulta por la apariencia clínica y la posibilidadde que esttrade бактерий.En Francia en 2000, se llevó a cabo una conferencia de consnso que cubrió todos los aspectos de la enfermedad.

Definición [editar]

La erisipela se define como un tipo clínico de celulitis (entendiendo como tal una influenación cutánea) que puede afectar la dermis y el tejido celular subcutáneo (hipodermis). En Francia los dermatólogos ya no usan el término celulitis porque no es lo suficientemente Preciso en la descripción de la localización y Definición de este grupo de enfermedades.Не соответствует un tejido anatómico o histopatológico. Más aún, otras formas no bacterianas de influenación de la piel se descriptionen dentro del término celulitis. Actualmente usan el término de dermohipodermitis bacteriana. Cuanto más dérmica es la localización de la erisipela, más Definidos son los límites del eritema y el edema. En algunos pacientes la localización es más profunda en la hipodermis, lo que hace que tenga límites más indefinidos, con una coloración rosada. En estos sujetos, es frecuente un origen estreptocócico, pero no es la única posibilidad, y puede haber otras bacterias asociadas.

Anatomía patológica [редактор]

En la fase aguda se observa un denso infiltrado infiltrado воспаление дермико compuesto por нейтрофилов, menostenso en la hipodermis. Puede asociarse con pústulas, abscesos or necrosis focal. El edema dérmico, rico en fibrina, es importante y puede contribuir al desarrollo de bullas (ampollas) subepidérmicas. Los vasos linfáticos dilatados contienen нейтрофилос и макрофагос. También se observan нейтрофилос и las paredes venulares y puede ocurrir trombosis.

Fisiopatología [редактор]

La erisipela es una influencción bacteriana y la mayoría de losvestigadores consideran que la causa primary son los estreptococos. Seencuentran tres clases de estreptococos: Streptococcus pyogenes en 58% и 67% de los casos, Streptococcus agalactiae en 3% и 9%, y S. dysagalactiae sp. equisimilis en 14% и 25%. En algunos pacientes se pueden encontrar otras bacterias, en general asociadas a estreptococos, como Staphylococcus aureus en 10% и 17%, y Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias en 5% and 50%.

Existen argumentsos косвенно, que indican el papel único de estreptococos en la erisipela. El número de bacterias estreptocócicas es pequeño en la erisipela y los métodos que usan antígenos estreptocócicos han aumentado el porcentaje de casos de erisipela estreptococo-positiva. Бактериальная колонизация бактерий часто встречается у Pseudomonas sp. en las áreas intertriginosas. Нет se encontraron hemocultivos positivos para estafilococos en las erisipelas.Finalmente, la penicilina G, a la cual normalmente son resistentes los estafilococos, se usa regularmente con éxito en el tratamiento de la erisipela y sus recurrencias.

Los estreptococos tienen muchos factores protectores y de virulencia, lo que puede explicar los síntomas clínicos de la enfermedad. La Proteína M y la cápsula retardan la fagocitosis y фасилитатор ла инвазии тканей. La Proteína M y los ácidos teicoicos aumentan la adhesividad celular. La diffusión de enzimas y exotoxinas contribuye a la местного воспламенения.Las exotoxinas SpeB y SpeC son las más frecuentemente halladas en la erisipela, en tanto que la SpeA (ответственный за синдром шока в токсике) соло, чтобы наблюдать за муй рара вез. Estos superantígenos estreptocócicos también contribuyen а-ля воспаление и muerte celular.

Diagnóstico clínico [редактор]

На 90% мест в казино и в лас-пирнас. Otros sitios invucrados son la cara, los brazos y los muslos (pacientes con cirugía de cadera). La entidad se caracteriza por la presentación súbita, con fiebre unas horas antes de la aparición de los signos cutáneos, que generalmente es más alta en pacientes con celulitis y fascitis.Puede estar sin embargo ausente en 15% de los pacientes. El eritema se extiende gradient y se acompaña de edema y dolor. La placa es bien delimitada y se extiende unos 5 a 25 cm por día, sin involución central.

En las piernas, la puerta de entrada más frecuente es a través del pie de atleta (tiña del pie). Este se encuentra con más frecuencia en pacientes con erisipela que en la población general. Otras puertas de entrada includes úlceras, dermatitis por estasis venosa y heridas.En la cara puede ser una осложнения синусита, процесса лечения dentarias, отита y heridas.

Los síntomas generales asociados a eritema creciente por lo común son diagnósticos. Puede observarse linfadenopatía Regional, así como linfangitis. Al momento del diagnóstico es importante tener en cuenta marcadores clínicos de gravedad, que pueden indicar la necesidad de hospitalización. Estos includes síntomas y signos generales, como fiebre alta y confusión mental, taquipnea, taquicardia, oliguria e hipotensión.También deben valorarse manifestaciones locales de gravedad, como dolor local tenso, gran edema, ampollas hemorrágicas, очаговый некроз, livedo reticularis y crepitación. Finalmente, también son motivo de hospitalización la existencia de comorbilidades como diallitus y obesidad.

La rápida respuesta weak a los antibióticos apoya el diagnóstico. En 24 a 72 horas desaparece la fiebre, y el dolor se reduce, aligual que los signos cutáneos. Si esto no es así, se debe analizar la posibilidad decompaciones o tener en cuenta los marcadores de gravedad clínica citados más arriba.Al resolverse el cuadro производит descamación.

Los factores de riesgo son numerosos. Influyen las condiciones locales (pie de atleta, úlceras de pierna) así como las enfermedades asociadas (линфедема, диабет, алкоголизм) или las condiciones de vida. En el único estudio de casos y controles realizado se vio que el linfedema y la puerta de entrada son los Principales factores de riesgo para erisipela.

En pacientes con dermohipodermitis atípica es necesario considerar otros diagnósticos, al igual que cuando la enfermedad no se resuelve tras 48 a 72 horas de tratamiento.

Las manifestaciones más serias son la dermohipodermitis o erisipela necrotizante y la fascitis. Ambas entidades ponen en riesgo la vida del paciente y Requieren tratamiento quirúrgico.

La erisipela necrotizante es una compressación grave en pacientes con insuficiencia arterial. En ellos, la erisipela descompensa la enfermedad arterial y provoca necrosis. Se observa especialmente en ancianos y diabéticos.

Laboratorio [редактор]

En la forma clásica no se Requieren exámenes complementarios para el diagnóstico.Los análisis mostrarán una enfermedad influencciosa bacteriana con нейтрофилии и niveles elevados de proteína C reactiva. Las pruebas de labratorio para estreptococos tienen varios niveles de sensibilidad. Es imperioso realizar el examen bacteriológico de la puerta de entrada, pero es positivo en menos del 40% de los pacientes. Los resultados de los estudios serológicos demoran mucho como para ser útiles. Los hemocultivos están indicados en los pacientes con escalofríos, fiebre elevada o signos tóxicos.

Complicaciones [редактор]

Algunos signos asociados no deben ser considerados осложнения si están localizados y resuelven con el tratamiento. En ocasiones se observan ampollas a conscuencia del edema, así como púrpura en el centro de la placa.

Los abscesos localizados no son infrecuentes y deben sospecharse cuando la fiebre no response a los antibióticos. Se puede palpar una zona blanda y dolorosa. La punción de la lesión resultará en la emisión de pus, a menudo estéril.

La septicemia y la bacteriemia son raras. Los cultivos de sangre son positivos en menos del 5% de los pacientes. En 1% и 5% вызваны глубоким венозным тромбофлебитом.

La recurrencia es relativamente elevada, это произведено на 10% de los pacientes durante los seis meses después del primer episodio y en un 30% a los tres años. Нет siempre aparece en el mismo lugar. Los factores de riesgo de recurrencia son las úlceras en las piernas, el pie de atleta, el linfedema crónico y los traumas cutáneos.La erisipela recurrente es en su mayoría debida a la falta de tratamiento de los factores locales.

Tratamiento [редактор]

En la erisipela de la pierna y en la celulitis, la primera medida de tratamiento es reposo por varios días con la Pierna Elevada. Esto уменьшить отек y el dolor, y es importante para combatir la fiebre. Una vez que el paciente puede deambular, las medias elásticas allowen mejor contención y reducen la recurrencia del edema y el riesgo de linfedema.

La penicilina G Continúa siendo el tratamiento estándar en las erisipelas no complexadas y es eficaz en más del 80% de los casos. La dosis diaria inicial varía, de acuerdo con los estudios, от 10 до 20 МЕ и от 4 до 6 настоев. En la mayoría de los estudios se Continúa la terapia endovenosa con penicilina oral por 2 a 3 días, en tres dosis diarias de 3 a 6 MU, tan pronto como la fiebre desaparezca. También se puede utilizar amoxicilina, 3 и 4,5 г / день. El tratamiento debe sercontinado por 10 a 20 días.

Otros antibacterianos utilizados para la erisipela son los macrólidos (eritromicina, roxitromicina y azitromicina), nuevas cefalosporinas (цефалексина, цефадроксило и цефотаксима) и фторхинтеолон, эквивалайзер, лавинопрофилактида, ламинатин, эквивазиленовая кислота La indicación del uso de estas drogas es Principalmente la celulitis complexada. En Francia, el agencyte de segunda elección en caso dealergia a la penicilina es la pristinamicina (un macrólido).

Se debatió por mucho tiempo el uso de anticoagulantes durante el período inicial del tratamiento.Actualmente, considerando la baja prevalencia de trombosis venosa profunda, Solo se indica heparina subcutánea a los pacientes con antecedente de trombosis venosa o embolia pulmonar, con venas varicosas, o en pacientes obesos que no pueden deambular.

Normalmente se Requiere tratamiento de la puerta de entrada. La mayoría de los antimicóticos tópicos utilizados para tratar el pie de atleta tienen cierta actividad antiestreptocócica, pero no han sido evalados en la превентивная рекурсия де ла эрисипела.Deben utilizarse asociados con una buena elegiene. Los antibióticos sistémicos son suficientes en pacientes con úlceras en la pierna por Streptococcus pyogenes. Es importante que el paciente entienda la importancia del tratamiento tópico en la preventción de las recurrencias.

El tratamiento de la erisipela recurrente no ha sido bien estudiado. El uso de penicilina V y eritromicina resultó en una reducción Mongativa de las recurrencias.

Список литературы [редактор]

  • Fonseca Capdevila, E.: «Infecciones bacterianas». En: Ferrándiz, C. (ed.): Dermatología clínica (стр. 23-35). Барселона: Elsevier, 3ª edición, 2009.
  • Bagó.com.

Enlaces externos [редактор]

.

Смотрите также