Отек после перелома лучевой кости


лечение с помощью мазей и народных средств

В месте повреждений часто появляются отеки, и область лучевой кости не является исключением. Отек после перелома лучевой кости не несет в себе опасность, но нельзя не придавать этому значения.

Если при наложении гипса не было рассчитано место на возможные увеличения, то после передавливания возможны осложнения в виде потери подвижности в пораженном суставе.

Причины отека после перелома

При переломах часто образуется отечность в зоне обездвиживания. Почему это происходит? При травмах замедляется приток крови к поврежденному участку, повреждаются сосуды, связки и мышечные ткани.

При переломах наблюдаются ушибы мягких тканей, а если при этом происходит смещение, может произойти разрыв связок или мышц. Отек в этом случае может распространиться на всю поврежденную руку.

К основным причинам возникновения отечности относят:

  • Нарушение тока крови;
  • Чрезмерное сдавливание;
  • Смещенной костью пережата артерия или крупная вена.

Зачастую отек длительное время не сходит после снятия гипсовой повязки. В период срастания избавится от нее невозможно. Как только кость срастется, необходимо начинать выполнять простые процедуры, помогающие избавиться от застоя крови.

Гели и мази для снятия отека

Отек образуется на конечности после снятия гипсовой повязки. Медицинские препараты для избавления от отеков бывают двух видов:

  • Согревающие;
  • Охлаждающие.

Для удаления отеков чаще применяют охлаждающие мази. Чем снять отек после перелома лучевой кости:

  • Троксевазин;
  • Лиотон-1000.

Их рекомендуют наносить 2-3 раза в день на  участок перелома. Лиотон-1000 в данном случае наиболее эффективен. Гель быстро впитывается в кожу и не оставляет жирных следов на одежде.

Он снимет боль и охладит поврежденный участок. Благодаря своему составу гель быстро всасывается, максимальная концентрация наблюдается через 6-8 часов. Полностью выводится с мочой.

Троксевазин также наносят на кожу после снятия гипса. Полоску средства длиной в 3 сантиметра необходимо тщательно растереть по коже. Оба средства нельзя применять при открытых ранах и гнойных очагах.

Лечебная физкультура

После снятия гипса необходим курс процедур, направленных на восстановление циркуляции крови в руке. Лечебная физкультура после повреждения руки поможет:

  • Восстановить циркуляцию крови;
  • Повысить упругость мышц;
  • Избавиться от отека.

Что бы полностью убрать отечность, необходимо много времени. Запрещено сразу после снятия повязки нагружать руку, при выполнении упражнений важно соблюдать основные правила. Врач-травматолог должен расписать по дням допустимое увеличение нагрузки.

Зарядку для поврежденной конечности следует делать каждый день, при этом важно контролировать утомляемость руки. При возникновении боли следует прекратить выполнение упражнений и проконсультироваться с врачом.

Массаж руки в больнице

Для полноценной реабилитации после повреждения руки назначают курс массажа. Выполнять его должен только опытный специалист, потому что при излишнем сдавливании тканей можно ухудшить состояние больного. Эту процедуру нужно проводить регулярно, массаж поможет быстро убрать последствия перелома.

В большинстве случаев назначается комплексный курс массажа поврежденного участка, который направлен на:

  • Усиление кровообращения в атрофированных конечностях;
  • Улучшение работы нервных окончаний;
  • Ускорение процессов восстановления тканей.

Физиотерапия

Курс физиотерапии поможет вернуть мышцам активность и предотвратить развитие осложнений в будущем. При срастании возникает костная мозоль, которую в некоторых случаях приходится удалять хирургическим путем. После перелома применяют:

  • Электрофорез;
  • Аппликации из лечебных грязей;
  • Облучение ультрафиолетом.

Эти процедуры помогут избежать осложнений и способствуют быстрому восстановлению.

Народные средства для снятия отека

Медицинские методы, безусловно, эффективны, но их можно комбинировать с проверенными и безопасными натуральными средствами. Существует немало испытанных временем действенных домашних средств. Они помогают наладить кровообращение поврежденной зоны, восстанавливают ткани, помогают убрать возникшую опухоль.

Можно применять:

  • Компрессы;
  • Ванночки;
  • Аппликации;
  • Спиртовые растирания.

При приготовлении ванночек в воду добавляют антисептические и противовоспалительные эфирные масла. Противоотечным действием обладают масла:

  • Кипариса;
  • Пихты;
  • Сосны;
  • Кедра;
  • Ели.

Также в ванночки полезно добавлять йод и морскую соль или соль мертвого моря. Не менее эффективны примочки из отвара ромашки, можжевельника или календулы. Также к составу компресса можно добавлять пихтовое масло и масло кедра.

Следует рассмотреть несколько популярных домашних методов, эффективных после перелома:

  • Вас заинтересует... Симптомы и лечение перелома шиловидного отростка лучевой костиМесто необходимо растирать 2-3 раза в день маслом пихты или кедра. Этот метод достаточно действенный, отечность становится меньше уже через 2 дня;
  • Отек лечат при помощи аппликаций из голубой глины. Для этого нужно сделать лепешку из глины и прикладывать ее к области повреждения руки. Делать это 2 раза в день на 20-40 минут, уже после 1 использования заметны небольшие улучшения;
  • Справиться с изменениями после перелома помогает компресс из отвара арники. Для его приготовления требуется взять 20 грамм арники аптечной и залить 200 мл крутого кипятка. Настаивать в течение 30 минут, можно прокипятить на паровой бане. Остудить состав, смочить в нем бинт или чистую салфетку, прикладывать к месту повреждения на 20 минут перед сном.

Массаж в домашних условиях

Как правило, после снятия повязки врач назначает несколько процедур для избавления от отека после срастания. Массаж должен делать профессиональный массажист, потому что неумелое и неправильное сдавливание поврежденного участка может привести к осложнениям.

Как снять отек после перелома лучевой кости самостоятельно? Для этого следует предварительно посоветоваться с врачом. Он подскажет технику выполнения и поможет избежать ошибок.

В основном самомассаж заключается в легком массировании здоровой рукой поврежденного участка.

Руку поглаживают и растирают, при этом можно наносить различные охлаждающие средства, это усилит эффект.

Справиться с отеком руки после перелома лучевой кости можно за короткий срок. Важно соблюдать все рекомендации врача и посещать назначенные им процедуры. Методы традиционной медицины можно дополнять народными средствами. Важно помнить, что если проблема после терапии не исчезает, нужно обратиться к врачу.

Восстановление после перелома дистального отдела лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости можно устранить хирургическим путем (открытая репозиция) или без нее (закрытая репозиция). В этой статье обсуждается процесс восстановления для обоих подходов, а также тактика обезболивания, которую можно использовать для всех пациентов.

Снятие боли во время выздоровления

Пациентам во время выздоровления можно использовать следующие методы обезболивания:

  • Врачи могут назначить короткий курс из опиоидных обезболивающих после уменьшения.Срок действия рецепта обычно короткий, поскольку опиоиды могут вызывать побочные эффекты и вызывать привыкание.
  • Пациенты могут использовать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) , такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алиев), для купирования боли и воспаления. НПВП могут вызывать легкие побочные эффекты, и их следует принимать в соответствии с указаниями.
  • Ледяная терапия - это простой и безопасный способ избавиться от боли и воспаления. Сеансы обледенения можно проводить от 5 до 10 минут каждый час.Пациентам не следует прикладывать лед непосредственно к коже, так как это может вызвать повреждение.

См. Видео: Как сделать гелевый пакет со льдом

объявление

Закрытое восстановление Восстановление

После закрытой (нехирургической) перетяжки гипсовая повязка будет храниться около 6 недель. Пациентам необходимо следить за тем, чтобы повязки и шины оставались сухими, избегая ванн или плавания, а также принимая душ, накрыв их пластиковым пакетом. Если перелом восстановился, пациентам может потребоваться периодически проходить рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что кость заживает правильно.

После снятия гипса запястье может оставаться жестким в течение 1-2 месяцев. У некоторых пациентов - например, пожилых людей, страдающих остеоартритом или пострадавших от сильного перерыва в работе, например, в результате автомобильной аварии, - такая скованность может сохраняться до 2 лет.

Пациентам по-прежнему можно рекомендовать носить мягкую повязку на запястье на ночь в течение 1-2 недель после снятия гипса, чтобы стабилизировать запястье и помочь пациентам лучше спать.

Независимо от метода лечения перелома дистального отдела лучевой кости, физиотерапия имеет важное значение для процесса восстановления.Некоторые из целей физиотерапии включают:

  • Изучение диапазона движений в упражнениях для пальцев, запястья и предплечья
  • Уменьшение отека и / или рубцевания с помощью осторожных манипуляций
  • Укрепление кисти и запястья для восстановления движения сжатия и захвата

Запястье и рука должны быть в рабочем состоянии для большей активности через 8–10 недель после операции. Примерно через 3-6 месяцев большинство пациентов могут возобновить более тяжелую активность запястий или рук и занятия спортом.

Восстановление открытого восстановления

После хирургической процедуры, такой как внешняя фиксация или фиксация внутренней пластиной, гипсовая повязка не требуется.Перевязка будет применяться до тех пор, пока раны не заживут, и наложат шину для стабилизации запястья.

При внешней фиксации запястье наложат шину в течение 10 дней, чтобы облегчить боль и отек. Внешний фиксатор обычно удаляется через 6 недель, а любые дополнительные спицы Киршнера можно удалить через 2 недели.

В случае процедуры внутренней пластинки на рану накладывают повязку, и пациенты носят шину в течение 6 недель. Запястье должно оставаться неподвижным в течение 1 недели, пока не будут сняты швы, но после этого пациенты могут начать упражнения на подвижность.

Будет назначен курс физиотерапии, чтобы помочь пациентам восстановить диапазон движений, уменьшить отек и восстановить силы.

объявление

Возможные осложнения переломов дистального отдела лучевой кости

Как и все процедуры по лечению травм, могут возникнуть некоторые потенциальные осложнения. Шансы на следующие осложнения зависят от состояния пациента и применяемого подхода к лечению. Пациентам следует спросить у своих врачей конкретную информацию об их собственном риске определенных осложнений.

Возможные осложнения перелома дистального отдела лучевой кости могут включать, но не ограничиваются:

  • Неправильное сращение кости и продолжающаяся деформация
  • Остаточная боль и скованность
  • Нарушение функции или силы кисти или запястья
  • Посттравматический артрит запястья (особенно при внутрисуставных переломах)
  • Травмы нервов, сухожилий, других мягких тканей
  • Инфекции точечного или разреза

См. Мягкие ткани запястья

В некоторых случаях, например, когда кость срастается с нарушением выравнивания (неправильное сращение) или имеется повреждение сухожилия из-за внутренней пластины, может потребоваться вторая операция для устранения проблемы.

Большинство людей, перенесших перелом дистального отдела лучевой кости, могут хорошо восстановиться и вернуться к своей прежней деятельности.

.

Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)

Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

Лучевая дуга является одной из двух костей предплечья и расположена со стороны большого пальца. Часть лучевой кости, связанная с лучезапястным суставом, называется дистальным радиусом. Когда радиус лучевой кости ломается около запястья, это называется перелом дистального отдела лучевой кости.

Разрыв обычно случается при падении на вытянутую или согнутую руку. Это также может произойти в автомобильной аварии, аварии на велосипеде, катании на лыжах или другом спортивном мероприятии.

Перелом дистального отдела лучевой кости может быть изолирован, что означает отсутствие других переломов. Также это может произойти вместе с переломом дистального отдела локтевой кости (кости предплечья со стороны мизинца). В этих случаях травма называется перелом дистального отдела лучевой кости и локтевой кости.

В зависимости от угла дистального отдела лучевой кости перелом называется переломом Коллеса или Смита.

  • A Перелом по Коллесу может возникнуть в результате прямого удара по ладони, например, если вы используете руки, чтобы остановить падение и приземлиться на ладони.Вид сбоку запястья после перелома Коллеса иногда сравнивают с формой обращенной вниз вилки. На запястье есть отчетливая «шишка», похожая на шейку вилки. Это происходит из-за того, что сломанный конец дистального отдела лучевой кости смещается вверх по направлению к тыльной стороне кисти.
  • A Перелом по Смиту является менее распространенным из двух. Это может произойти в результате удара о тыльную сторону запястья, например, падения на согнутое запястье. При этом типе перелома конец дистальной лучевой кости обычно смещается вниз к ладони.Обычно это приводит к отчетливому падению запястья там, где заканчивается более длинная часть лучевой кости.

Каковы симптомы перелома дистального отдела лучевой кости?

  • Немедленная боль с нежностью при прикосновении
  • Синяки и отек вокруг запястья
  • Деформация - нечетное положение запястья

Что такое лечение перелома дистального отдела лучевой кости?

Решение о том, как лечить перелом дистального отдела лучевой кости, может зависеть от многих факторов, в том числе:

  • Смещение перелома (смещены ли переломы)
  • Измельчение (наличие трещин в нескольких местах)
  • Совместное участие
  • Сочетанный перелом локтевой кости и повреждение срединного нерва
  • Будь то доминирующая рука
  • Ваш род занятий и уровень активности

В любом случае немедленное лечение перелома - это наложение шины для облегчения боли и снятия боли.Если перелом смещен, его вправляют (возвращают в правильное положение) перед тем, как наложить шину. Репозиция перелома проводится под местной анестезией, то есть обезболивается только болезненный участок.

Нехирургическое лечение

Если перелом дистального отдела лучевой кости находится в хорошем положении, накладывается шина или гипсовая повязка. Часто это последнее лечение, пока кость не заживет. Обычно гипсовая повязка сохраняется до шести недель. Затем вам дадут съемную шину на запястье для комфорта и поддержки.После снятия гипса вы можете начинать физиотерапию, чтобы восстановить правильную функцию и силу запястья.

Рентген можно сделать через три недели, а затем через шесть недель, если перелом уменьшился или считается нестабильным. Их можно принимать реже, если перелом не восстановился и считается стабильным.

Сначала необходимо исправить перелом со смещением. После анатомического выравнивания накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка. Репозиция (закрытая репозиция) обычно проводится под местной анестезией.Ваш хирург-ортопед оценит перелом и решит, потребуется ли вам операция или перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель.

Операция по лечению переломов дистального отдела лучевой кости

Этот вариант обычно применяется для переломов, которые считаются нестабильными или не поддаются лечению с помощью гипса. Операция обычно выполняется через разрез на ладонной части запястья (где вы чувствуете пульс). Это обеспечивает полный доступ к перерыву. Детали соединяются и удерживаются на месте одной или несколькими пластинами и винтами.

В некоторых случаях требуется второй разрез на тыльной стороне запястья для восстановления анатомии. Пластины и винты будут использоваться, чтобы удерживать детали на месте. Если костных фрагментов несколько, фиксация пластинами и винтами может оказаться невозможной. В этих случаях для фиксации перелома можно использовать внешний фиксатор с дополнительными спицами или без них. При использовании внешнего фиксатора большая часть оборудования остается вне тела.

После операции вам наложат шину на две недели до вашего первого контрольного визита.В это время шина будет снята и заменена съемной шиной запястья. Носить его придется четыре недели. Вы начнете физиотерапию, чтобы восстановить функцию и силу запястья после первого посещения клиники. Через шесть недель после операции вы можете перестать носить съемную шину. Вам следует продолжать упражнения, предписанные вашим хирургом и терапевтом. Раннее движение является ключом к достижению наилучшего восстановления после операции.

.

Что делать после перелома запястья

25 августа Что делать после перелома запястья

автор: Крейг Линделл PT, DPT, CSCS

Итак, вы упали на руку, и она раздулась, как воздушный шар. Вы обнаруживаете, что сломали запястье, получили перелом запястья, травму FOOSH - что угодно - это отстой, несмотря ни на что. Следующее, что вы знаете, вы будете в гипсе 4-6 недель. Проходит время, вы идете к врачу, и он говорит, что кость зажила, вам хорошо! Вы снимаете гипс, но понимаете, что ваше запястье и рука выглядят сморщенными и крошечными по сравнению с другой стороной.Хуже того, больно двигать им, у вас слабая рука, вы даже не можете выдержать нагрузку, что теперь ?! В этой статье мы подробно расскажем, что такое перелом запястья, и расскажем о некоторых упражнениях, которые помогут вам начать реабилитацию, когда вы снимете гипс.

Что такое перелом запястья?

Сломанное запястье, также называемое переломом запястья, обычно представляет собой перелом дистальной лучевой кости, которая является одной из костей предплечья со стороны большого пальца.Переломы запястья обычно возникают в результате падения из-за естественной реакции на попытку прервать падение, вытянув руку и приземлившись на нее. Как вы можете видеть выше, наиболее распространенный перелом запястья в результате травмы FOOSH (падение на вытянутую руку) называется переломом Колле. Вы можете узнать больше о других типах травм FOOSH здесь.

Как я узнаю, что сломал себе запястье? Следует ли мне сделать рентген?

Может быть, вы наткнулись на эту статью, потому что только что повредили запястье и пытаетесь решить, следует ли вам обращаться за медицинской помощью или нет.Что ж, вы попали в нужное место! Это действительно хороший вопрос, настолько хороший, что исследователи решили выяснить, кому следует и кому нельзя делать рентгеновские снимки, чтобы сэкономить системе здравоохранения немного денег. Это с учетом того факта, что большинство людей, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в запястье, направляются на визуализацию, однако только 39% людей, получивших травму запястья, будут иметь перелом (1). Амстердамские правила для запястий содержат следующую информацию…

Вероятность получения ЛЮБОГО типа перелома запястья выше, если…

  • Возраст (каждые 10 лет жизни увеличивает вероятность)
  • Мужской
  • Отек запястья
  • Видимая деформация
  • Пальпация дистального отдела лучевой кости
  • Боль с радиальным отклонением
  • Сжать / зажать большой палец НЕ БОЛЬНО

Вероятность перелома ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСА выше, если…

  • Возраст (каждые 10 лет жизни увеличивает вероятность)
  • Отек запястья
  • Видимая деформация
  • Пальпация дистального отдела лучевой кости
  • Боль при сгибании запястья
  • Боль при супинации предплечья
  • БЕЗ БОЛИ с локтевым отклонением

Пункты списка, выделенные жирным шрифтом и курсивом , имеют наибольший вес в отношении вероятности перелома запястья.Таким образом, если у вас очень опухшее запястье, видимая деформация запястья и вы нежно касаетесь внутренней стороны запястья в области дистального отдела лучевой кости, вероятно, в ваших интересах обратиться за медицинской помощью и сделать рентген. чтобы подтвердить, есть ли у вас перелом запястья.

Итак, я сломал себе запястье, что теперь?

Отстойно застрять в гипсе на 4-6 недель. Однако это не означает, что вы должны вести малоподвижный образ жизни. Сейчас мы не говорим, что вы должны поднимать тяжести, как Террелл Прайор, когда ему наложили гипс, но не садитесь на задницу на диване в течение месяца! Технически вы все еще можете делать кардио упражнения, упражнения для нижней части тела и даже тренировать вторую руку.Обычно вас беспокоит то, что вы будете однобоким и создадите асимметрию / дисбаланс, если тренируете только другую руку. Это неправда! Во всяком случае, тренировка другой руки может привести к так называемому эффекту кроссовера, помогающему сохранить размер и силу другой руки!

Итак, я снял гипс, что теперь?

Я помню, как в колледже сломал безымянный палец, играя в футбольный флаг. У меня была гипсовая повязка 6 недель, это был самый замечательный день, когда я снимал эту вещь.Однако, когда гипс, наконец, сняли, меня огорчило то, как выглядели моя рука, запястье и предплечье. Хуже того, я пытался пошевелить рукой и пальцами, но ничего не происходило! Это было ТАК ЖЕСТКО. Тем не менее, я знал, что мне нужно сделать, и это просто заставило мое запястье и пальцы снова двигаться и использовать мою руку как можно больше!

Программа реабилитации локтей, запястий и кистей [P]

Боль в локтях, запястьях и кистях часто игнорируется, пока не становится слишком поздно, превращая незначительную, поддающуюся лечению боль в потенциальную хроническую боль и изнурительную проблему.Эта 8-недельная программа предназначена для минимизации боли и улучшения здоровья ваших локтей, запястий и рук. Мы упростим эту задачу и научим вас, как самостоятельно [P] реабилитировать эту область и поддерживать ее здоровье от всего, что вам бросает жизнь, с помощью подробных программ упражнений и наших фирменных видеороликов.

Упражнения на хват и диапазон движений

При обычном несложном переломе запястья мягкое введение в упражнения на захват и диапазон движений во всех направлениях - именно то, что нужно вашему запястью.Ниже вы найдете несколько видеороликов, которые помогут снова заставить ваше запястье и руку двигаться!

Захват теннисным мячом

Скольжения сухожилий

Круги на запястьях и пальцах

Руки сложены кругами вместе

Метчики от кончика пальца до большого пальца

Метчики от большого пальца до кончика пальца

Разводка пальцев

Круги для большого пальца

Пронация и супинация предплечья

Но мое запястье все еще болит?

Переломы запястья, к сожалению, восстанавливаются медленно.Может потребоваться очень много времени, даже до года, чтобы ваше запястье стало на 100% нормальным, как до травмы. Это особенно верно в отношении силы захвата, способности удерживать весь ваш вес через запястье и кисть, а также выполнения повседневных действий с помощью запястья и руки. Суть в том, что вам нужно набраться терпения, напоминать себе о том, как далеко вы продвинулись по сравнению с первым днем ​​наложения гипса. Если вы по-прежнему испытываете значительные ограничения и боль в запястье, возможно, в ваших интересах обратиться за помощью к физиотерапевту или сертифицированному специалисту по запястью и кисти.

Хотите больше видео на запястье и руке?

Не забудьте заглянуть в нашу библиотеку упражнений ЗДЕСЬ, чтобы получить доступ к другим подобным видео!

Список литературы

  1. Walenkamp MM, Bentohami A, Slaar A, Beerekamp MS, Maas M, Jager LC и др. Амстердамские правила для запястья: многоцентровое проспективное обоснование и внешнее подтверждение клинического правила принятия решения для использования рентгенографии при острой травме запястья.BMC Musculoskelet Disord 2015; 16: 389–97.
.

Общие переломы предплечья у взрослых

Переломы верхней конечности часто оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи при первичном обращении пациента или при последующем наблюдении после отделения неотложной помощи. На эти переломы приходится около 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно.1 Восемнадцать процентов посещений связаны с переломами плечевой кости; 31 процент - лучевые или локтевые переломы; и 51 процент - переломы запястья, пястной кости или фаланги. Падения являются основной причиной переломов верхних конечностей.2

Первичное лечение трещин обычно следует традиционному протоколу PRICE (защита, отдых, лед, сжатие и подъем). Травмированную руку следует защитить и положить в состояние покоя, используя шину и перевязку. Лед и возвышение могут помочь контролировать боль и отек. В остром периоде следует избегать сдавления конечности из-за возможных осложнений отека, таких как синдром острого компартмента. При необходимости для снятия боли могут быть назначены анальгетики. Окончательное лечение переломов предплечья может варьироваться от функциональной фиксации до хирургической фиксации.Поскольку потеря подвижности является наиболее частым осложнением, обычно рекомендуется ранняя мобилизация. травмы. Для этого требуется тщательный осмотр всей руки. Любые трещины на коже должны быть оценены, чтобы исключить возможность открытого перелома. Вывих суставов, открытые переломы и сосудисто-нервные повреждения являются показаниями для немедленного обращения к ортопеду (Таблица 1).4–7 Нейроваскулярное обследование включает оценку наполнения капилляров, а также пульса в лучевой и локтевой артериях. Сенсорные и двигательные функции кисти и запястья должны быть задокументированы, с акцентом на функцию срединного нерва из-за его предрасположенности к травмам при травмах предплечья.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.
Показания для ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Нервно-сосудистое повреждение

Открытые переломы

Относительные показания

Размоление

Смещение

Внутрисуставное поражение .

Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

2

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Нервно-сосудистая травма

Относительные признаки

Измельчение

Смещение

Внутрисуставное поражение

Последующая оценка во многом основана на рентгенологических исследованиях. перелом.Стандартная рентгенография должна включать задний вид спереди и сбоку. Если остается сомнение в наличии перелома, можно использовать виды под углом для дополнения основной серии. Небольшие, скрытые или внутрисуставные переломы могут не быть замечены на первичной рентгенографии. Передняя жировая подушечка обычно визуализируется у локтя, но излияние вызывает подъем жировой подушечки (знак паруса). Задняя жировая подушечка является аномальной находкой.8 Наличие знака паруса или визуализированной задней жировой подушечки свидетельствует о переломе или другом внутрисуставном процессе (рис. 1).При наличии недавней травмы пациенты с визуализированной задней жировой подушечкой и без других признаков травмы скелета должны рассматриваться как перелом. При высоком подозрении на перелом целесообразно выполнить повторную рентгенографию через 10–14 дней. Если требуется немедленное подтверждение или исключение перелома, или если есть вопрос о наличии нестабильности сустава или связанного с ним повреждения связок, может быть выполнена магнитно-резонансная томография.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.


Рис. 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.

Типы переломов

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСА

Переломы дистального радиуса, также известные как переломы Кол-ле, составляют до одной шестой всех обработанных переломов.Они наиболее распространены у молодых людей и пожилых людей4. Механизм травмы, как правило, различается в этих двух группах: у более молодого населения обычно возникают переломы в результате высокоэнергетической травмы, а у пожилого населения обычно возникают травмы с малой степенью воздействия. например, от простого падения.

Эти переломы традиционно лечили закрытыми манипуляциями и литьем. Однако теперь признано, что многие из этих трещин нестабильны, и отливка может не поддерживать приемлемого восстановления.5 Кроме того, достижения в хирургической технике улучшили стабильность переломов, что позволило раньше начать движение и реабилитацию. 5

Большая часть доказательств в поддержку различных методов лечения недостаточно развита. Кокрановские обзоры рандомизированных контролируемых исследований хирургических и медицинских вмешательств по поводу переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых выявили недостаточные доказательства для выбора лечения.9,10 Из-за этого решения о лечении часто принимаются на основе опыта врачей и мнений экспертов.

Для врачей первичного звена первичное ведение включает принятие решения о направлении пациента к ортопеду.Молодой, активный пациент, занятие или хобби которого требует высокофункциональной руки и запястья, может предпочесть более агрессивное лечение, чем пожилой, малоподвижный пациент, который больше заинтересован в обезболивании и может терпеть некоторую потерю подвижности. Поскольку нехирургическое лечение лиц с внутрисуставными переломами увеличивает риск осложнений, таких как лучезапястный артрит, 4,6,7,11 следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту при любом переломе, который распространяется на лучезапястный сустав или дистальный лучевой сустав.Кроме того, переломы, требующие репозиции, потенциально нестабильны и могут потребовать хирургической фиксации.7,11,12 Если врач первичной медико-санитарной помощи не имеет большого опыта лечения переломов, лучше всего направить пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, требующими манипуляции, к хирургу-ортопеду.

Для полной рентгенологической оценки перелома дистального отдела лучевой кости требуется как минимум два вида (задне-передний и боковой) запястья. Косая рентгенография часто требуется для полной оценки степени перелома.Рентгенограммы должны быть тщательно изучены на предмет внутрисуставных переломов, травм запястья, вывиха дистального лучевого сустава и других связанных переломов, например, переломов шиловидного отростка локтевой кости. Наличие любого из этих результатов требует направления к ортопеду.

Угол и смещение перелома можно оценить с помощью рентгенографии путем измерения радиальной высоты, радиального наклона и ладонного наклона. Радиолог может предоставить их по запросу. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют эти измерения.13 Мнения расходятся относительно допустимой степени смещения, но общепринято, что вероятность неблагоприятного исхода увеличивается по мере того, как каждый параметр отклоняется от нормы. Показания для репозиции и направления включают потерю ладонного наклона, в результате чего дорсальный угол дистальной лучевой суставной поверхности превышает 5-10 градусов, изменение радиального наклона больше 5-10 градусов или радиальное укорочение более 2 мм. –7,14

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности. Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.


Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности.Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Воллярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонной и дорсальной кромок лучевой кости, и вторая линия, перпендикулярная длинной оси радиуса.На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочного материала 13.


Рис. 3.

Волярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонного и дорсального края лучевой кости, и второй линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. радиус. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Переломы дистального радиуса, которые минимально смещены или повреждены (рис. 4), можно лечить с помощью иммобилизации на срок от четырех до восьми недель.5,11,12 Первоначально может потребоваться наложение шины на ладонную часть или сахарный язык, если имеется значительный отек. Окончательное лечение должно основываться на характеристиках перелома и предпочтениях пациента. Более молодых пациентов с хорошим здоровьем костей и переломами без смещения часто можно лечить с помощью ладонной шины, тогда как пациенты с минимальным смещением или остеопоротической костью должны иметь дополнительную защиту с помощью гипсовой повязки на короткую руку.5,11,12 Университет Оттавы, Онтарио, Канада , предлагает видеодемонстрации правильной техники литья и наложения шин на http: // intermed.med.uottawa.ca/procedures/cast. Крайне важно выполнять еженедельную рентгенографию в течение первых трех недель, потому что даже переломы, которые кажутся стабильными, могут смещаться на раннем этапе лечения, особенно у пожилых пациентов.6 Любая гипсовая повязка или шина не должны препятствовать движению локтя, пястно-фалангового сустава или пальцев.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди.(B) Вид сбоку.


Рис. 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди. (B) Вид сбоку.

ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ПЕРЕДНИИ

Переломы лучевой кости и локтевой кости (переломы обеих костей) сложны и трудно поддаются успешному лечению.11,15 Переломы без смещения могут смещаться, несмотря на внешнюю иммобилизацию.11 Изолированные переломы лучевой кости также трудно поддаются лечению. Пациентов с такими переломами следует направлять к ортопеду, если только лечащий врач не имеет значительного опыта в этом лечении.

Хотя изолированные переломы диафиза локтевого сустава встречаются редко, их можно успешно лечить консервативными методами. Часто называемые «ночными палочками» переломы диафиза локтевой кости вызваны прямым ударом по приподнятому предплечью.16 Для полного обследования требуется задне-передняя и боковая рентгенография всего предплечья, включая запястье и локоть. Врач должен убедиться, что при переломах проксимальной трети локтевой кости не возникает сопутствующего вывиха головки лучевой кости (т.е.э., перелом Монтеджи), поскольку для этого требуется консультация ортопеда. Изолированные переломы диафиза локтевой кости, которые не смещены более чем на 50 процентов диаметра кости и угол наклона менее 10 градусов, можно лечить с помощью короткой повязки на руку или функционального бандажа на предплечье в течение четырех-восьми недель11,15-17 A Функциональная скоба позволяет свободно двигаться запястью и локтю, снижая риск постиммобилизационной скованности. Если вначале используется короткая повязка на руку, ее следует заменить на функциональную скобу примерно через две недели.Рентгенографию следует повторять еженедельно в течение первых трех недель, чтобы обнаружить смещение перелома.

ЛУЧЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ

Переломы лучевой головы составляют до 5,4% всех переломов и около 33% переломов локтя.18 Обычно они вызваны падением на вытянутую руку с пронацированным предплечьем или локтем в небольшом сгибании. , или прямой удар в боковой локоть. Движения предплечья болезненны и ограничиваются переломами головки лучевой кости. Болезненность может проявляться в области головки лучевой кости дистальнее латерального надмыщелка.Обычно достаточно стандартной рентгенографии, хотя может потребоваться косой или радиокапителлярный обзор.

Переломы головки лучевой кости классифицируются с использованием системы Мейсона (таблица 2) .19 Переломы типа I по Мейсону обычно лечат консервативно, и их можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. При таких переломах на локоть накладывают заднюю шину на пять-семь дней, после чего следует ранняя мобилизация и повязка для комфорта. Аспирацию выпота можно рассматривать как облегчение боли и более раннюю подвижность.Есть данные, подтверждающие немедленное начало движения локтя у пациентов с переломом Мэйсона I. В одном исследовании 60 пациентов с минимально смещенными переломами головки лучевой кости были рандомизированы для немедленной мобилизации или пятидневной задержки до мобилизации.20 Не было изменений в результатах через четыре недели или три месяца; однако пациенты с более ранней мобилизацией имели меньше боли и лучше функционировали через семь дней после травмы. Рандомизированное исследование немедленной мобилизации с помощью повязки для обеспечения комфорта по сравнению с двумя неделями гипсовой повязки не выявило никаких преимуществ при использовании повязки.21

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.
Классификация трещин головки лучевой кости по масону
Тип трещины Описание

I

Трещина без смещения, отсутствие механической преграды

II

Наличие значительного смещения (более 2 мм) или изгиба (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Таблица 2.
Классификация трещин головки лучевой кости по Мэйсону
Тип трещины Описание

I

Трещина без смещения, отсутствие механической преграды

II

Наличие значительного смещения

более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Мейсон Переломы типа I следует повторить через одну-две недели для обеспечения надлежащего выравнивания.Для улучшения диапазона движений может быть добавлена ​​физиотерапия22. Более 85% пациентов с переломом Мэйсона I типа имеют хорошие результаты с исчезновением боли и возвращением к нормальной функции через два-три месяца23. невозможность полностью разогнуть локоть - наиболее частое осложнение. Постоянная боль или задержка восстановления функции локтя указывают на необходимость повторной визуализации или консультации с ортопедом.

Переломы Мэйсона II типа с небольшим смещением можно лечить без хирургического вмешательства.Значительное смещение (более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов) требует хирургического вмешательства посредством иссечения или открытой репозиции с внутренней фиксацией. Травмы Мэйсона III типа могут потребовать фиксации, иссечения или замены оскольчатой ​​части лучевой головки.24 Консультация ортопеда обычно требуется для лечения переломов Мэйсона II-IV типа.

ПЕРЕЛОМЫ ОЛЕКРАНОНА

Подкожное положение локтевого сустава делает его уязвимым для переломов, особенно когда локоть согнут.Обычный механизм травмы - прямая травма. Травма также может возникать в виде отрыва в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Сопутствующий отек может быть значительным, поскольку прилегающий мешок бурсы наполняется жидкостью. При отсутствии выпота пальпация перелома возможна из-за отсутствия структур мягких тканей. Поэтому важен тщательный осмотр открытых ран. Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что пациент может разгибать локоть.Любые недостатки разгибательного механизма требуют консультации ортопеда. Поскольку перелом обычно хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме локтя, расширенная визуализация требуется редко.23

Переломы локтевого сустава можно разделить на внутрисуставные или внесуставные, в зависимости от их рентгенологического вида. Внесуставные переломы встречаются реже (рис. 5) и, как правило, вызваны отрывом трицепса. С ними можно справиться нехирургическим путем, если разгибательный механизм не поврежден.25 Многие переломы локтевого сустава имеют внутрисуставной характер повреждения и классифицируются по смещению, стабильности локтя, измельчению и целостности разгибательного механизма. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава несколько противоречиво и обычно требует консультации ортопеда. У более активных пациентов может потребоваться хирургическая фиксация. Пациенты с минимальным смещением (менее 2 мм), нормальной стабильностью локтя, отсутствием измельчения и неповрежденным механизмом разгибания могут рассматриваться для нехирургического лечения.19,24


Рис. 5.

Перелом внесуставного локтевого сустава со смещением (стрелка).

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОИДНОГО ПРОЦЕССА

Переломы венечного отростка проксимального отдела локтевой кости встречаются редко. Венечный отросток представляет собой треугольный выступ на передней поверхности локтевого сустава, который действует как опора для предотвращения смещения локтя назад. Эти переломы лучше всего видны на боковых рентгенограммах локтя (рис. 6), они присутствуют в 10–15 процентах локтевых вывихов.26 Обычно они являются частью спектра травм, связанных с вывихом локтя. Неотложная помощь должна быть направлена ​​на уменьшение вывиха с уделением внимания нервно-сосудистому статусу верхних конечностей. Пульс на лучевой артерии следует исследовать, держа руку согнутой на 90 градусов. Консультация ортопеда подходит для любого вывиха локтя или перелома венечного отростка со значительным смещением или нестабильностью. В качестве изолированной травмы переломы со смещением менее 5 мм и стабильным локтем можно лечить консервативно с помощью шины на длинную руку с локтем, согнутым на 90 градусов, в течение одной-трех недель.Если повторная визуализация не показывает признаков дальнейшего смещения, можно инициировать диапазон движений.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.


Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.

.

Смотрите также